Острівець скроневої частки. Острівцева частка (острівець). Хірургічне лікування пухлин острівцевої області мозку

Острівцеву частку не можна розглядати як рудиментарну частину мозку, спостерігається поступове збільшення складності організації частки від приматів до людини. Так, дослідження показали, що у макак (залежно від виду) острівцева частка або не має звивини і борозен, або є одна орбітоінсулярна борозна. У острівцевій частці людини 5-7 борозен і звивин, і вона займає значно більший обсяг у порівнянні з аналогічною часткою у мавп. У той же час найбільш сильно (з незрозумілих причин) розвинений острівець у китоподібних – до 20 борозен.

Острівець – єдина частка мозку, яка не має виходу на його поверхню. Вона прихована зверху і знизу частинами лобової, тім'яної і скроневої часток, які утворюють відповідно три покришки (оperculum), поверхні яких, що стикаються, у свою чергу формують глибоку частину щілини.

Якщо видалити покришки мозку, то острівець стане у формі перевернутої піраміди з основою, зверненою до лобової долі. Центральна борозна острівця поділяє його поверхню на дві частини: більшу (передню) і меншу (задню). Передня складається з трьох окремих коротких звивин (передня, середня, задня), а також з не завжди зустрічаються додаткової та поперечної звивин. Задня частина частки складається з двох довгих звивин: передньої та задньої. Всі звивини сходяться до верхівки острівця, яка представляє найбільш виступаючу частину острівцевої частки. Також виділяють поріг острівця (limen) - дугоподібний край, що злегка піднімається, розташований у місці з'єднання сфеноїдального і оперкулярного сегментів сильвієвої щілини. Під сірою речовиною, що покриває поріг острівця, розташований гачкоподібний пучок. Передня продірявлена ​​речовина розташована відразу нижче і медіальніша за поріг острівця. Середня відстань між місцем входження найлатеральнішої лентикулостріарної артерії в передню продірявлену речовину та медіальним краєм порога острівця, за даними різних авторів, становить від 15 до 20 мм.

Під центральною частиною острівцевої частки в латерально-медіальному напрямку розташовані: крайня капсула, огорожа, зовнішня капсула, шкаралупа, бліда куля та внутрішня капсула (див. малюнок).

Права острівцева частка. а – вид збоку і трохи знизу, б – горизонтальний зріз на рівні спайки склепіння.

Периметр острівцевої частки обмежений периінсулярними борознами: верхньої, передньої і нижньої, які відокремлюють острівець від навколишніх покришок мозку. На латеральній поверхні частки лежить сегмент М2 середньої мозкової артерії, від якої відходять судини, що перфорують, кровопостачають острівець. Відповідно до дослідження U. Türe та співавт. , приблизно 85-90% інсулярних артерій короткі і кровопостачають тільки кору острівцевої частки і крайню капсулу, 10% артерій середньої довжини і доходять до огорожі та зовнішньої капсули і лише 3-5% довгі кровопостачають променистий вінець. Таким чином, пошкодження останніх під час резекції пухлин острівцевої частки може призводити до геміпарезу.

Під передньонижньою частиною острівцевої частки розташований сегмент М1 середньої мозкової артерії, від якого відходять латеральні лентікулостріарні артерії, що постачають базальні ганглії і внутрішню капсулу.

Функція острівцевої частки мозку

Острівцева частка відноситься до паралімбічної системи - частини центральної нервової системи, що служить сполучною ланкою між лімбічною системою (аллокортекс) і великими півкулями (неокортекс), і представлена ​​мезокортексом, тобто має від 3 до 5 шарів нейронів.

Функція острівця довгий час була предметом гострих суперечок серед дослідників. І навіть сьогодні немає єдиної думки щодо цього питання. Наприклад, клінічні випадки ішемічних інфарктів, локалізованих лише в острівцевій частці, виявляються різноманітними симптомами залежно від місця та поширення патологічного процесу. C. Cereda та співавт. виділяють 5 основних симптомокомплексів ураження кори острівцевої частки мозку: соматосенсорний дефіцит (інфаркт у задній частці правого/лівого острівця), розлад відчуття смаку (задня частка лівого острівця), вестибулярний синдром (задня частка правого/лівого острівця), серцево-судинні порушення у задній частині правого острівця), нейропсихологічні прояви (ішемічне ураження задніх відділів правого/лівого острівця).

Цікаві результати отримані A. Afif та співавт. при дослідженні 25 пацієнтів з фармакорезистентною епілепсією, яким були стереотаксично імплантовані електроди на острівцеву частку. Показаннями до їх впровадження в острівець були як клінічні прояви нападів (смакові галюцинації, неприємні відчуття в гортані, парестезії та тоніко-клонічні скорочення м'язів обличчя, гіперсалівація), так і відеоелектроенцефалограми.

В результаті прямої стимуляції автори отримали таку кількість відповідей: порушення мови (нездатність говорити або зниження інтенсивності голосу) – 8, больові відчуття (біль у краніофаціальній ділянці, або колючий біль у контралатеральній половині тіла) – 8, соматосенсорні прояви (парестезії та відчуття жару) - 11; моторні відповіді - 11; почуття жару) – 20.

Таким чином, острівець бере участь у процесі обробки сенсорних імпульсів (нюхових та смакових), контролі вегетативних функцій (симпатичний контроль серцево-судинної системи), емоцій та поведінкових реакцій, а також у довільному ковтанні та процесі модуляції мови. Острівцева частка, можливо, є частиною нейрональної системи, що зв'язує супрамаргінальну звивину та зону Брока, і може брати участь (поряд із премоторною корою) у фонетичному плануванні мови.

Класифікація пухлин острівцевої частки мозку

У 1992 р. M. Yaşargil та співавт. опублікували попередні результати лікування пацієнтів із пухлинами лімбічної та паралімбічної системи. У цій роботі, що стала згодом класичною, автори виділили три основних типи пухлин, що зачіпають острівцеву частку: тип 3А - пухлина не виходить за межі острівцевої частки, тип 3В - об'ємне освіту, яке поширюється на прилеглі покришки мозку, тип 5 - пухлина поширюється лобової та скроневої покришок в орбітофронтальну або темпорополярну ділянку. (Інші типи пухлин у цій же класифікації: 1 – об'ємні утворення медіобазальних відділів скроневої частки; 2 – пухлини поясної звивини, 4 – ураження форнікса та мамілярних тіл.)

Довгий час ця класифікація залишалася єдиною. Нова класифікація була запропонована лише у 2010 р. N. Sanai та співавт. . Автори розділили острівцеву частку двома перпендикулярними площинами, що проходять через отвір Монро та сильвієву щілину. В результаті острівцева частка розбивається на IV зони: I – передньоверхню, II – задньоверхню, III – задньонижню, IV – передньонижню. Якщо пухлина виходить межі однієї зони, вона позначається як сума зон, у яких розташована. У випадках, коли об'ємна освіта захоплює всі зони і виходить за межі, воно позначається як giant.

Особливості гліальних пухлин острівцевої частки мозку

За останніми епідеміологічними даними, гліальні пухлини острівцевої частки від числа всіх гліальних пухлин головного мозку високого та низького ступеня злоякісності становлять близько 10 і 25% відповідно і мають властивості, що відрізняють їх від пухлин, розташованих в інших частинах мозку.

Відповідно до епідеміологічних досліджень, простежується явна тенденція до зростання саме низькозлоякісних. пухлин у острівці (табл. 1).

У пацієнтів з низькозлоякісним утворенням в острівці відмічено менш агресивний перебіг пухлинного процесу, ніж у пацієнтів із такою самою патологією, але іншої локалізації. Ряд дослідників вказують на особливості цитоархітектоніки даної галузі (мезокортекс), функціональні особливості частки, проте точна причина цього феномена досі не зовсім зрозуміла.

Хірургічне лікування пухлин острівцевої області мозку

У зв'язку з розташуванням острівця поблизу найважливіших судинних та нервових структур існує високий ризик наростання неврологічного дефіциту після видалення пухлин цієї локалізації. У післяопераційному періоді можуть виникнути грубий геміпарез, а також виражені порушення мови, якщо пухлина локалізується в домінантній мові півкулі, тому ряд авторів вважають їх неоперабельними. Методом вибору в цьому випадку вважається проведення стереотаксичної біопсії з верифікацією гістологічного діагнозу та призначення радіотерапії та/або хіміотерапії. Хоча існує багато суперечок щодо необхідності радикального видалення гліом головного мозку, низка дослідників все-таки вважають її важливою для покращення прогнозу життя у хворих.

Одними з перших M. Yaşargil та співавт. обґрунтували можливість видалення цих пухлин з добрими неврологічними результатами після хірургічного втручання на велику кількість пацієнтів. У їх дослідження входили 57 хворих з острівцевими та острівцево-оперкулярними пухлинами і 23 - з лобово-острівцево-скроневими утвореннями. Незважаючи на те, що 67% пухлин були в діаметрі більше 5 см, а 53% розташовувалися в лівій півкулі, основного обсягу резекції, мабуть, вдалося досягти в більшості випадків. Ступінь резекції, однак, для кожного випадку не повідомляли. Більшість хворих пухлини були доброякісними і викликали значного неврологічного дефіциту. Після операції у 8 (14%) пацієнтів із 1-ї групи та 1 (4%) із 2-ї з'явилися «помірні» неврологічні порушення у вигляді геміпарезу, що вимагало реабілітаційних заходів. Про мовні порушення при цьому нічого не повідомляється. Після публікації M. Yaşargil вийшло кілька робіт, у яких аналізувалося менше хворих. Так, V. Vanaclocha та співавт. описали свій досвід хірургічного лікування 23 хворих з пухлинами острівця, розташованих у 70% випадків у лівій півкулі. Повної резекції, за даними МРТ, вдалося досягти у 20 із 23 випадків. Післяопераційний дефіцит у вигляді геміпарезу та дисфазії виник у 6 пацієнтів. J. Zentner та співавт. повідомили про докладний аналіз 30 випадків пухлин острівця. Загалом з урахуванням до- та післяопераційного МРТ у 17% випадків здійснено тотальну, у 70% - субтотальну та у 13% - часткову резекцію. При цьому геміпарез виник у 4 пацієнтів, а афазія - у 3. У результаті автори відзначають, що у 63% хворих післяопераційний період протікав досить важко і ризик оперативних втручань на острівцевій області досить великий (табл. 2).

Існує кілька основних оперативних доступів до пухлин острівця: 1) транссільвієвий, 2) транскортикальний (трансфронтальний або транстемпоральний) і 3) комбінований (транскортикальний + транссільвієвий). У своїй новаторській роботі M. Yaşargil та співавт. використовували лише транссільвієвий підхід. Однак на сьогоднішній день у світовій літературі немає однозначної думки про те, який доступ можна вважати найбільш оптимальним з точки зору безпеки та можливості максимального огляду меж пухлини для її максимальної резекції. Ряд авторів застосовували транссільвієвий доступ тільки при ізольованих пухлинах острівця, а якщо вона поширювалася на лобову або скроневу області, то видалення починали з транскортикального доступу і тільки потім використовували транссільвієвий. Інші автори віддавали перевагу тільки транссільвієвому доступу навіть при пухлинах лобово-островково-скроневої локалізації. Складності цього підходу пов'язані з можливістю пошкодження як вен, так і артерій щілини сильвієвої, що призводить до ішемії і, як наслідок, до погіршення неврологічних функцій після операції. Тракція оперкулярної області під час цього підходу може стати причиною післяопераційного погіршення . При транскортикальному доступі можуть бути пошкоджені рухові та мовні зони, якщо пухлина розташована в домінантній півкулі (області Брока та Верніке).

Для попередження ускладнень при транскортикальному доступі H. Duffau та співавт. у всіх хворих (51 особа) під час операції використовували електрофізіологічну стимуляцію кори та провідних шляхів. З них у 16 ​​випадках проводилася краніотомія без відключеної свідомості. Незважаючи на погіршення у 30 (59%) випадках безпосередньо після операції, у подальшому лише у 2 осіб зберігся неврологічний дефіцит. Післяопераційне МРТ показало, що 16% резекцій були тотальними, 61% – субтотальними та 23% – парціальними.

F. Lang та співавт. при операції пацієнтів з пухлинами острівцевої частки (22 особи) застосовували лише транссільвієвий доступ і для оптимізації хірургічного доступу використовували безрамну навігацію. В усіх випадках проводилася електрофізіологічна стимуляція. Ультразвукова навігація дозволяла певною мірою контролювати обсяг резекції пухлини. В результаті у 10 хворих видалення було тотальним, у решти 12 - порівну: субтотальним (6) та частковим (6). У віддаленому післяопераційному періоді неврологічний дефіцит зберігся лише у 2 хворих. Основною причиною цієї події автори вважають ушкодження під час операції лентикулостріарних артерій. Для зниження ймовірності перетину цих артерій під час видалення пухлини F. Lang та співавт. ретельно аналізували співвідношення цих артерій та пухлини за даними передопераційної МРТ (у стандартних режимах) та відповідним чином планували обсяг хірургічного втручання. У попередніх дослідженнях H. Duffau з цією метою виконував до операції КТ-ангіографію. В останній публікації було запропоновано МРТ у режимі 3D TOF, яка, на думку авторів, найбільш чітко відображала топографоанатомічні співвідношення між лентикулостріарними артеріями та пухлиною.

Тільки в 2 останніх великих дослідженнях (M. Simon та співавт., N. Sanai та співавт.) проведено детальний аналіз виживання хворих з пухлинами острівцевої області залежно від їх гістології та обсягу резекції. У роботу M. Simon та співавт. увійшли 94 пацієнти, з яких 36% було з доброякісними гліомами та 64% - зі злоякісними. В результаті 5-річна загальна та безрецидивна виживання для гліом Grade II склала відповідно 68 та 58%, для анапластичних олігодендрогліом – 83 та 80%, для анапластичних астроцитом – 61 та 51% відповідно. У недавньому дослідженні N. Sanai та співавт. аналізуються результати лікування 104 пацієнтів, їх у 60% - доброякісні гліоми і в 40% - злоякісні. У результаті 5-річна загальна виживання прооперованих для гліом Grade II склала 100% за ступенем резекції більше 90% і наблизилася до 84% за ступенем резекції менше 90%. У тому самому контексті для злоякісних гліом 2-річна загальна виживання прооперованих склала 91% за ступенем резекції більше 90% і наблизилася до 75% за ступенем резекції менше 90%. У результаті автори дійшли висновку, що обсяг резекції достовірно впливає на загальне та безрецидивне виживання.

Висновок

Незважаючи на складність анатомії острівцевої області мозку, у сучасних роботах показано, що агресивна резекція гліальних пухлин острівця здійсненна з прийнятною частотою післяопераційного неврологічного дефіциту.

Острівець,

або так звана закрита часточка, що знаходиться в глибині бічної борозни. Від сусідніх відділів, що примикають, острівець відокремлений круговою борозеною. Поверхня острівця розділена його поздовжньою центральною борознаю на передню та задню частини. В острівці проектується аналізатор смаку. www.tvsubtitles.ru

Лімбічна кора.

внутрішньої поверхні півкуль над мозолистим тілом знаходиться поясна звивина. Ця звивина перешийком позаду мозолистого тіла перетворюється на звивину біля морського коника – парагиппокампову звивину. Поясна звивина разом з парагиппокамповой звивиною становлять склепінчасту звивину.

Внутрішня і нижня поверхні півкуль об'єднуються в так звану лімбічну (крайову) кору разом з мигдалеподібним ядром з групи підкіркових ядер, нюховим трактом і цибулею, ділянками лобових, скроневих і тім'яних часток кори великих півкуль, а також з підбугровою областю і реакцією. Лімбічна кора поєднується в єдину функціональну систему – лімбіко-ретикулярний комплекс. Основною функцією цих відділів мозку є не стільки забезпечення зв'язку із зовнішнім світом, скільки регуляція тонусу кори, потягів та афективного життя. Вони регулюють складні, багатопланові функції внутрішніх органів та поведінкові реакції. Лімбіко-ретикулярний комплекс – найважливіша інтегративна система організму. Лімбічна система має також важливе значення у формуванні мотивацій. Мотивація (або внутрішнє спонукання) включає складні інстинктивні і емоційні реакції (харчові, оборонні, статеві). Лімбічна система бере участь також у регуляції сну та неспання.

Лімбічна кора виконує також важливу функцію нюху. Нюх - сприйняття хімічних речовин, що знаходяться в повітрі. Нюховий мозок людини забезпечує нюх, а також організацію складних форм емоційних та поведінкових реакцій. Нюховий мозок є частиною лімбічної системи.

Нюховий мозок складається з двох відділів – периферичного та центрального. Периферичний відділ представлений нюховим нервом, нюховими цибулинами, первинними нюховими центрами. Центральний відділ включає звивину морського коня - гіпокамп, зубчасту і склепінчасту звивини.

Рецепторний апарат нюху розташований у слизовій оболонці носа. За системою нервових провідників інформація з рецепторів передається до кіркового відділу нюхового аналізатора.

Корковий відділ нюхового аналізатора знаходиться в поясній звивині, звивині морського коня і в гачку морського коня, які разом складають замкнуту кільцеподібну область. Периферичний відділ нюхового аналізатора пов'язаний із кірковими областями обох півкуль.

Фізіологічний механізм сприйняття запахів нюховим аналізатором остаточно не зрозумілий. Існують дві основні гіпотези, що з різних позицій пояснюють природу цього процесу. Відповідно до однієї з гіпотез, взаємодія між молекулами пахучої речовини та хеморецепторами відбувається за типом ключа та замку, тобто. типу молекули відповідає спеціальний рецептор. Інша гіпотеза базується на припущенні про те, що молекули пахучої речовини мають певну хвилю коливання, на яку налаштовані нюхові рецептори. Молекули, що мають подібні коливання, повинні мати загальну хвилю і давати близькі запахи.

Схожі матеріали:

Тріскові.
Мінтай, атлантична тріска та інші риби із сімейства тріскових дають близько 15% світового улову риби, займаючи друге місце після сільдеподібних. Атлантична тріска – одна з найбільших риб у сімействі тріскових: до 180 см завдовжки. ...

Функціональне значення гіпоталамуса
Гіпоталамус є центральною ланкою, що сполучає нервові та гуморальні механізми регуляції вегетативних функцій організму. Керуюча функція гіпоталамуса обумовлена ​​здатністю його клітин до секреції та аксонального транспорту регуляції.

Сімейство ГРЕБНЕМИШИНІ (Ctenomyidae)
Тіло циліндрове, масивне з великою головою на короткій шиї. Довжина 17-25 см. хвіст близько 8 см., Маса 200-900 гр. Очі маленькі зовнішнє вухо майже редуковані. Забарвлення коричнево-сіре. У самки 3 пари сосків. Характерні великі р...

1.1. Головний мозок

Головний мозок являє собою освіту, що складається з двох півкуль великого мозку - правого та лівого, які з'єднані масивною білою спайкою (мозолисте тіло), утвореною великими пучками мієлінізованих асоціативних волокон, і двох півкуль малих розмірів - мозочка.

У новонароджених маса мозку становить у середньому 340 г, подвоюється до 6 місяців і потроюється до 3 років (600 і 1018 р відповідно). До 7-8 років маса мозку стає рівною масі мозку дорослої людини і більше не збільшується (в нормі індивідуальні коливання маси мозку можуть бути значними).

Загальна поверхня площі кори півкуль великого мозку (плаща) становить 2500 см 2 , причому 2/3 поверхні знаходиться в глибині борозен, а 1/3 – на видимій поверхні півкуль.

Залежно від анатомо-фізіологічних особливостей будови виділяють:

Передній мозок (дві півкулі великого мозку, підкіркові базальні ганглії);

Проміжний мозок (таламус, гіпоталамус, метаталамус, субталамус, епіталамус);

Середній мозок;

Задній мозок (ствол мозку, мозок).

Найбільша частина мозку - півкулі великого мозку. У кожній півкулі розрізняють лобову, тім'яну, скроневу, потиличну частки та острівець (рис. 1.1).

Латеральна поверхня півкуль поцяткована численними борознами, головними з яких є латеральна (Сіль-Вієва)борозна, що відокремлює лобову та тім'яну частку від скроневої, центральна (роландова)борозна, що відокремлює лобову частку від тім'яної, і тім'яно-потилична, що проходить по внутрішній поверхні півкулі і відокремлює тім'яну частку від потиличної. Спереду

Мал. 1.1.Півкулі великого мозку:

а- верхньолатеральна поверхня правої півкулі: лобна частка (прецентральна звивина, прецентральна борозна, верхня лобна звивина, середня лобна звивина, нижня лобна звивина, центральна борозна, латеральна борозна), тім'яна частка (постцентральна звивина, постцентральна борозна, звивина), потилична частка;

б- медіальна поверхня правої півкулі: парацентральна часточка, передклиння, тім'яно-потилична борозна, клин, язична звивина, латеральна потилично-скронева звивина, парагіппокампальна звивина, гачок, склепіння, мозолисте тіло, верхня лобова звивина, поясна в- нижня поверхня великого мозку: поздовжня щілина великого мозку, очні борозни, нюховий нерв, зоровий перехрест, середня скронева борозна, гачок, нижня скронева звивина, соскоподібне тіло, основа ніжки мозку, латеральна потилично-скронева звивина, парагіппо звивина, язична звивина, нюхова борозна, пряма звивина

від центральної борозни знаходиться передня центральна звивина, в якій представлений руховий аналізатор – вищий центр регуляції рухів. Він утворений клітинами пірамідної форми (клітини Беца), що дають початок кортикобульбарному та кортикоспінальному трактам (пірамідний шлях). По ньому до ядр черепних нервів і клітин передніх рогів спинного мозку надходять сигнали регуляції довільних рухів.

Лобна частка відокремлена від тім'яної центральної борозна, від скроневої - латеральної борозна. На зовнішній поверхні лобової частки розрізняють чотири звивини: вертикальну (прецентральну) і три горизонтальні (верхню, середню та нижню). Вертикальна звивина укладена між центральною та прецентральною борознами. Верхня лобова звивина розташована вище верхньої лобової борозни, середня - між верхньою та нижньою лобовими борознами, нижня - між нижньою лобовою та латеральною борознами. На нижній (базальній) поверхні лобових часток розрізняють пряму та орбітальну звивини, які утворені нюхової та орбітальними борознами. Пряма звивина залягає між внутрішнім краєм півкулі та нюхової борозна. У глибині нюхової борозни лежать нюхова цибулина та нюховий тракт. Функція лобових часток пов'язані з організацією програми довільних рухів, рухових механізмів промови, регуляцією складних форм поведінки, процесів мислення.

тім'яна частка відокремлена від лобової центральної борозна, від скроневої - латеральної борозна, від потиличної - уявної лінії від верхнього краю тім'яно-потиличної борозни до нижнього краю півкулі. У тім'яній частині на зовнішній поверхні розрізняють вертикальну звивину постцентральну і дві горизонтальні часточки - верхню тім'яну і нижню тім'яну. Постцентральна звивина обмежена центральною та постцентральною борознами; верхня тім'яна часточка розташована догори від горизонтальної внутрішньотеменної борозни, а нижня - донизу від внутрішньотеменної борозни. Частину нижньої тім'яної часточки, розташовану над заднім відділом латеральної борозни, називають надкраєвою (супрамаргінальною) звивиною, а частина, що оточує висхідний відросток верхньої скроневої борозни, - кутовий (ангулярної) звивиною. Функція тім'яної частки переважно пов'язані з сприйняттям і аналізом чутливих подразнень, просторової орієнтації, регуляцією цілеспрямованих рухів.

Скронева частка відокремлена від лобової і тім'яної часток латеральною борозна і різко відрізняється за будовою від інших часток великого мозку. Зовнішня частина скроневої частки є новою корою (неокортекс), внутрішня частина - гіпокамп - включає стару (палеокортекс) і давню кору (архікортекс). На зовнішній поверхні скроневої частки розрізняють верхню, середню та нижню скроневі звивини. Верхня скронева звивина розташовується між латеральною і верхньою скроневою борознами, середня - між верхньою і нижньою скроневими борознами, нижня - донизу від нижньої скроневої борозни. На нижній базальній поверхні скроневої частки знаходиться латеральна потилично-скронева звивина, що межує з нижньою скроневою звивиною, а більш медіально - звивина гіпокампа. Функція скроневої частки пов'язана зі сприйняттям слухових, смакових, нюхових відчуттів, аналізом та синтезом мовних звуків, механізмами пам'яті.

У глибині латеральної борозни розташована так звана закрита часточка, або острівець. Острівець прикритий ділянками лобової, тім'яної та скроневої часток, які становлять покришку, або operculum.Від сусідніх відділів, що примикають, острівець відокремлений круговою борозеною. Поздовжня центральна борозна ділить острівець на передню та задню частини. Функція острівця пов'язана із сприйняттям смаку.

Гіпокамп - парна структура, розташована в медіальних скроневих відділах півкуль. Правий і лівий гіпокампи пов'язані комісуральними нервовими волокнами, що проходять у спайці склепіння головного мозку. Гіпокампи утворюють медіальні стінки нижніх рогів бічних шлуночків, розташованих у товщі півкуль великого мозку, простягаються до передніх відділів нижніх рогів бічного шлуночка і закінчуються потовщеннями, розділеними дрібними борозенками на окремі горбки - пальці ніг гіпокампа. З медіального боку з гіпокампом зрощена бахромка гіпокампа, що є продовженням ніжки склепіння кінцевого мозку. До бахромок гіпокампу прилягають судинні сплетення бічних шлуночків. Гіпокамп належить до однієї з філогенетично найбільш старих систем мозку - нюхового мозку, чим обумовлюється функціональна полімодальність гіпокампу. Однією з основних його функцій є перекодування інформації короткострокової пам'яті людини для її подальшого запису в довгостроковій пам'яті.

Потилична частка займає задні відділи півкуль, на зовнішній поверхні не має чітких меж, що відокремлюють її від тім'яної та скроневої часток. На внутрішній поверхні тім'яну частку від потиличної відмежовує тім'яно-потилична борозна. Борозни та звивини зовнішньої поверхні потиличної частки непостійні і мають варіабельну топографію. Внутрішня поверхня потиличної частини розділена на клин і язичну звивину горизонтальною шпорною борозеною. Функція потиличної частки пов'язані з сприйняттям і переробкою зорової інформації.

На медіальній поверхні півкуль над мозолистим тілом знаходиться поясна звивина, яка перешийком за мозолистим тілом переходить у парагиппокампову звивину. Поясна звивина разом із парагиппокамповой звивиною становить склепінчасту звивину. На медіальній поверхні півкуль розташовані ділянки кори, що входять до комплексу двох тісно пов'язаних між собою функціональних систем - нюхового мозку та лімбічної системи.

Нюховий мозок складається з двох відділів - периферичного та центрального. Периферичний відділ представлений нюховим нервом, нюховими цибулинами, первинними нюховими центрами та пов'язаний з кірковими областями обох півкуль. Центральний відділ включає звивину гіпокампа, зубчасту і склепінчасту звивини. Нюховий мозок є однією з найважливіших складових частин лімбічної системи, що об'єднує, крім нього, підкіркові структури - хвостате ядро, шкаралупу, мигдалеподібне тіло, таламус, гіпоталамус, а також численні шляхи, що пов'язують ці утворення між собою. Лімбічна система знаходиться у тісному функціональному зв'язку з ретикулярною формацією стовбура мозку, складаючи лімбіко-ретикулярний комплекс.

Зоровий бугор, таламус. Основна маса сірої речовини проміжного мозку відноситься до зорового бугра, розташованого по обидва боки III шлуночка. Прошарок білої речовини таламус розділений на ядра, яких до теперішнього часу налічується до 150. Однак основними є передні, вентролатеральні, медіальні, задні та внутрішньопластинчасті ядра. Таламус має яйцеподібну форму, передній відділ його загострений (передній горбок), а задній округлений і потовщений (подушка). Зовні зоровий бугор обмежений внутрішньою капсулою. Зоровий бугор має численні аферентні та еферентні зв'язки з корою, смугастим.

тілом, червоним ядром, верхніми пагорбами, гіпоталамічною областю, ретикулярною формацією та мозочком, структурами лімбічної системи.

Метаталамус представлений медіальним та латеральним колінчастими тілами.

Таламус і метаталамус є найважливішими аферентними центрами, колекторами висхідних аферентних імпульсацій, що належать до глибокої та поверхневої чутливості, первинними аналізаторами зору, слуху, смаку.

До епіталамусу відносяться повідець і шишкоподібне тіло. Шишкоподібне тіло з'єднане з мозком двома пластинками білої речовини: верхня переходить у повідці, з'єднані між собою спайкою повідців, а нижня прямує вниз до задньої спайки мозку. Шишкоподібне тіло відноситься до ендокринної системи, знаходиться в тісних функціональних відносинах з гіпофізом (передньою часткою) та наднирниками, бере участь у регуляції розвитку статевих ознак (особливо у дитячому та пубертатному віці), а також у секреції альдостерону корою надниркових залоз.

Гіпоталамус. Донизу від зорового бугра розташовується скупчення високодиференційованих ядер (32 пари), які становлять гіпоталамус. Ядра гіпоталамуса поділяються на 3 групи: передню, середню та задню, кожна з яких має своє функціональне значення. Передні відділи гіпоталамуса мають відношення до інтеграції переважно парасимпатичної частини вегетативної нервової системи, задні – симпатичної, середні забезпечують регуляцію діяльності залоз внутрішньої секреції, обмін речовин.

Вегетативні волокна гіпоталамуса утворюють зв'язки з гіпофізом, епіфізом, сірою речовиною навколо III шлуночка та сильвієвого водопроводу, вегетативними ядрами довгастого мозку, ретикулярною формацією, клітинами бічних рогів спинного мозку. Існують також численні зв'язки ядер гіпоталамуса з зоровим бугром, стріопалідарною системою, нюховим мозком, мигдалеподібним ядром.

В даний час в гіпоталамічній ділянці розрізняють так звану субталамічну область, що включає субталамічне ядро ​​Льюїса, невизначену зону поля Фореля (H 1 і Н 2) та деякі інші утворення. У функціональному відношенні субталамічна область є частиною екстрапірамідної системи.

Мал. 1.2.Фронтальний зріз головного мозку на рівні соскоподібних тіл:

I - міжпівкульна поздовжня щілина; 2 - склепіння; 3 - мозолисте тіло; 4 – судинне сплетення бічного шлуночка; 5 - променистість мозолистого тіла; 6 – медіальне ядро ​​таламуса; 7 – хвіст хвостатого ядра; 8 - гіпокамп; 9 - субталамічне ядро; 10 – III шлуночок;

II - соскоподібні тіла; 12 - основа ніжки мозку; 13 - мигдалеподібне тіло; 14 - зоровий тракт; 15 – нижній ріг бокового шлуночка; 16 - верхня скронева борозна; 17 - огорожа; 18 - острівець; 19 – латеральна борозна; 20 - шина; 21 - шкаралупа; 22 - блідий шар; 23 – внутрішня капсула; 24 – латеральні ядра таламуса; 25 – хвостате ядро;

26 - мозкова платівка таламуса;

27 - передні ядра таламуса

У нижній частині гіпоталамуса розташовуються сірий бугор і вирва. Вирва закінчується нижнім придатком мозку – гіпофізом.

Гіпофіз є одним із найважливіших ендокринних залоз; у філогенетичному та функціональному відношенні він тісно пов'язаний з гіпоталамусом. У гіпофізі розрізняють передню частку (аденогіпофіз), задню частку (нейрогіпофіз), а також проміжну частину, розташовану у вигляді облямівки в задній частині передньої частки. Передня частка розвивається з епітелію глоткової кишені Ратке, а задня – з інфундибулярного відростка гіпоталамуса.

На горизонтальному зрізі мозку на рівні полюсів лобових і потиличних часток видно шлуночки мозку, які мають форму метелика: у середині – III шлуночок, з боків, як крила, – бічні шлуночки, в яких розрізняють тіло, передній, задній та нижній роги. Між задніми рогами бічних шлуночків знаходиться шишкоподібна залоза. епі-фіз. Зовні увігнутого боку шлуночків знаходиться смугасте тіло, що складається з базальних ядер, що являють собою скупчення сірої речовини: хвостате ядро, блідий шар, таламус (рис. 1.2, 1.3). Ці утворення становлять екстрапірамідну систему. Базальні ядра прорізає смуга білої речовини, що нагадує формою бумеранг, між хвостатим ядром і зоровим бугром, з одного боку, і сочевице-подібним ядром - з іншого. Це внутрішня капсула, що складається з проекційних волокон і має на горизонтальному зрізі

вид тупого кута, відкритого назовні. У внутрішній капсулі розрізняють передню ніжку, задню ніжкуі з'єднує їх коліно.Всі відділи капсули представлені висхідними і низхідними волокнами, що з'єднують кору півкуль великого мозку з відділами головного і спинного мозку, що знаходяться нижче. Передня ніжкавнутрішньої капсули представлена ​​еферентними волокнами, що прямують

з кори лобової частки до зорового пагорба (кортико-таламічний шлях) і до мозочка через міст (кортико-понтоцеребеллярний шлях). У коліні та передніх 2/3 задньої ніжкипроходять низхідні волокна від передньої центральної звивини до передніх рогів спинного мозку – кортико-спінальний шлях (у передніх 2/3 задньої ніжки) та до рухових ядр черепних нервів – кортико-нуклеарний шлях (коліно внутрішньої капсули). У задній третині задньої ніжкипроходять висхідні чутливі волокна від зорового бугра до задньої центральної звивині (таламокортикальний шлях), висхідні шляхи зорового та слухового аналізаторів, що прямують відповідно в потиличну і скроневу частки, а також низхідні еферентні волокна, що йдуть від нижніх відділів потиличної і височної оккципіто-темпоропонто-церебеллярний шлях).

Масивний, щільно лежачий шар білої речовини, що поєднує різні ділянки кори і підкіркові утворення всередині однієї півкулі, - це

Мал. 1.3.Горизонтальний зріз головного мозку на рівні мозолистого тіла:

I – коліно мозолистого тіла; 2 - склепіння; 3 – зовнішня капсула; 4 - найзовніша капсула; 5 – огорожа; 6 - чече-віцеподібне ядро; 7 – III шлуночок; 8 – внутрішня капсула; 9 – судинне сплетення бічного шлуночка; 10 - задня таламічна променистість;

II – шпорна борозна; 12 - поздовжня міжпівкульна щілина; 13 – валик мозолистого тіла; 14 – задній ріг бокового шлуночка; 15 – латеральні ядра таламуса; 16 – медіальні ядра таламуса; 17 – передні ядра таламуса; 18 - острівець; 19 - внутрішня капсула

асоціативні волокна. Ці волокна бувають короткими та довгими. Короткі волокна зазвичай дугоподібної форми. Вони з'єднують сусідні звивини. Довгі волокна з'єднують віддалені ділянки кори.

Проекційні волокна пов'язують півкулі великого мозку з нижчими відділами мозку - стовбуром та спинним мозком. У складі проекційних волокон проходять провідні шляхи, що несуть аферентну (чутливу) та еферентну (рухову) інформацію.

Виділяють також комісуральні волокна, які з'єднують топографічно ідентичні ділянки правої та лівої півкуль. Комісуральні волокна утворюють мозолисте тіло, передню спайку, спайку склепіння та задню спайку. Основна маса комісуральних волокон проходить через мозолисте тіло, поєднуючи симетричні ділянки обох півкуль головного мозку.

Мозолисте тіло - дугоподібна тонка платівка. Подовжена середня частина мозолистого тіла назад переходить в потовщення, а спереду викривляється і дугоподібно загинається вниз. Мозолисте тіло поєднує філогенетично наймолодші ділянки півкуль і відіграє важливу роль в обміні інформацією між ними. Від мозолистого тіла до білої речовини півкуль великого мозку відходять нервові волокна. Ці волокна променеподібно розходяться, прямуючи у всі частки великого мозку.

Передня спайказ'єднує нюхові області правої та лівої півкуль великого мозку. Спайка склепіння з'єднує між собою гіпокампові звивини правої та лівої півкуль. У задньому відділі III шлуночка розташовуються задня мозкова та вуздечкова спайки,містять волокна, що з'єднують структури проміжного мозку.

Горизонтальний зріз на рівні середнього мозку дозволяє побачити ствол мозку та його ніжки, за допомогою яких великий мозок з'єднується зі стволом.

Стовбур мозку включає середній мозок, міст мозку та довгастий мозок. Стовбур мозку багато в чому є аналогом спинного мозку. У стовбурі мозку розрізняють основу та покришку. В основі проходять головним чином низхідні шляхи, в покришці – ядра черепних нервів та ретикулярна формація.

Ретикулярна формація розташована в центральній частині покришки стовбура мозку на всьому його протязі і є складною мережею пов'язаних один з одним нервових клітин. Вона отримує кіл-

латералі майже від усіх висхідних та низхідних шляхів. Ретикулярна формація входить до складу лімбічної системи, оскільки регулює рівень неспання кори та емоційне тло людини, та бере участь у діяльності дихального та судинно-рухового центрів довгастого мозку та центру погляду мосту (рис. 1.4).

Центральну частину середнього мозку займає водогін мозку, що з'єднує III шлуночок мозку з розташованим нижче IV шлуночком. Дах середнього мозку складає четверохолміе, основа - ніжки мозку; у середній частині розташовані ядра середнього мозку.

Ніжки мозку являють собою щільні тяжі білої речовини, що містять низхідні шляхи від кори до переднього рогу спинного мозку, рухових ядер черепних нервів і мозочка. Розходячись допереду, вони утворюють міжніжковий продірявлений простір, крізь який проходять мозкові судини. У ніжках мозку зовні проходять волокна провідних шляхів. У середній частині розташовані червоні ядра, чорна речовина, ядра III (очі-рухового) і IV (блокового) нервів, задній поздовжній пучок, медіальна петля. Над водопроводом середнього мозку розташовується платівка даху середнього мозку (четверохолмие), представлена ​​волокнами та ядрами, що належать до аналізаторів зору та слуху. Вона бере участь у координації рухів очей, повороту в слухове і лабіринтне роздратування, тобто. старт-рефлекс.

Міст мозку лежить між середнім та довгастим мозком. Оральна (передня) частина моста містить в основному поздовжні і поперечні волокна, в каудальній частині, крім волокон, що проводять, знаходяться ядра черепних нервів (з V по VIII). Дорсальна поверхня моста становить дно IV шлуночка - ромбоподібну ямку.

Мал. 1.4.Ретикулярна формація стовбура, її активуючі структури та висхідні шляхи до кори великих півкуль (схема):

1 - ретикулярна формація стовбура мозку та її активуючі структури;

2 – гіпоталамус; 3 – таламус; 4 – кора великого мозку; 5 - мозок; 6 - аферентні шляхи та їх колатералі; 7 - довгастий мозок; 8 – міст мозку; 9 – середній мозок

Рис. 1.5.Мозжечок

На поперечному зрізі моста можна побачити трапецієподібне тіло, волокна якого відносяться до системи слухового аналізатора. У вентральній частині розташовуються поздовжні волокна пірамідної колії. У дорсальній частині мосту мозку перебувають чутливі шляхи: латерально – спиноталамічний шлях, медіально – бульботаламічний шлях. В оральній частині мосту обидва чутливі шляхи зливаються в один щільний стовбур (медіальна петля), що йде дорсолатерально через міст і середній мозок.

Мозжечок розташовується над мостом мозку та під потиличними частками, від яких він відділений палаткою мозочка. Мозок складається з двох півкуль і хробака. Півкулі мозочка покриті корою, площа якої збільшена за рахунок глибоких паралельних дугоподібних борозен, що розділяють мозок на листки (рис. 1.5).

За структурно-функціональним і філогенетичним принципом у мозочку виділяють 3 частини: 1) древній мозок - архіцеребелум,пов'язаний з вестибулярною системою, включає клаптик і вузлик; 2) старий мозок - палеоцеребелум(хробак), пов'язаний зі спинним мозком; 3) новий мозок - неоцеребелум(Півкулі), пов'язаний з корою великого мозку і бере участь у прямоходженні.

У білій речовині півкулі та черв'яка мозочка є кілька парних ядер (рис. 1.6 а). Парамедіанно розташовані ядра намету, латеральніше - кулясте ядро, ще більш латерально - пробкоподібне ядро. У білій речовині півкулі розміщуються зубчасті ядра.

Три пари ніжок мозочка утворені його великими провідними шляхами. Верхні ніжки мозочка направляються до чотирипагорби середнього мозку, середні пов'язують мозок з мостом мозку, нижні - з довгастим мозком.

Основні висхідні шляхи в нижніх ніжках мозочка:

Від задніх рогів спинного мозку (задній спиноцеребеллярний шлях Флексіга);

Від вестибулярного ядра Бехтерєва (вестибулоцеребеллярний шлях);

Від ядер Голля та Бурдаха (бульбоцеребеллярний шлях);

Мал. 1.6.Мозжечок:

а- Внутрішня будова; б- ядра мозочка та їх зв'язку (схема): 1 - кора великого мозку; 2 – вентролатеральне ядро ​​таламуса; 3 – червоне ядро; 4 – ядро ​​намету; 5 - кулясте ядро; 6 - пробкоподібне ядро; 7 – зубчасте ядро; 8 - зубчасто-червоноядерний та зубчасто-таламічний шляхи; 9 - переддверномозжечковий шлях; 10 - шляхи від черв'яка мозочка (ядра намету) до тонкого і клиноподібного ядра, нижньої оливи; 11 - передній спинномозочковий шлях; 12 - задній спинномозочковий шлях

від ретикулярної формації (ретикулоцеребеллярний шлях);

Від нижньої оливи (оливоцеребеллярний шлях).

Всі перераховані вище шляху закінчуються в ядрі намету, крім оливоцеребеллярного, який закінчується в корі мозочка. У нижніх ніжках проходять кілька еферентних шляхів, зрештою прямують до переднього рогу спинного мозку: церебеллоретикулоспінальний, церебелловестибулоспінальний, через латеральне вестибулярне ядро ​​Дейтерса і церебелоолівоспінальний.

У найбільш потужних середніх ніжках мозочкапроходять мостомозжечкові волокна, що є частиною кортикопонтоцеребеллярних шляхів, що йдуть від верхньої лобової звивини та нижніх відділів потиличної та скроневої часток через міст до кори мозочка.

У верхніх ніжках мозочка проходять аферентний шлях від спинного мозку (передній спиноцеребеллярний шлях Говерса), еферентний дентатоталамічний і низхідний церебелорубро-спінальний шлях, що йде від зубчастого ядра півкулі мозочка через червоне ядро ​​до перед-

йому рогу спинного мозку. Таким чином замикаються важливі кола зворотного зв'язку між корою великого мозку, ядрами моста, корою мозочка, зубчастим ядром та таламусом. Мозок бере участь у регуляції координації рухів та підтримці м'язового тонусу (рис. 1.6 б).

Ядра черепних нервів розташовані різних рівнях по всій довжині стовбура мозку (рис. 1.7). У середньому мозку знаходяться ядра окорухових нервів (III-IV), у мосту - трійчастого (V), відвідного (VI), лицьового (VII), переддверно-равликового (VIII), у довгастому мозку - язикоглоткового (IX), блукаючого (X) ), додаткового (XI) та під'язикового (XII).

На рівні великого потиличного отвору довгастий мозок переходить у спинний. Там же волокна кортикоспінального тракту перехрещуються, внаслідок чого ураження рухового аналізатора в корі однієї півкулі викликає параліч кінцівок на протилежному боці.

Мал. 1.7.Основа головного мозку з корінцями черепних нервів: 1 – гіпофіз; 2 – нюховий нерв; 3 - зоровий нерв; 4 - окоруховий нерв; 5 – блоковий нерв; 6 - нерв, що відводить; 7 - руховий корінець трійчастого нерва; 8 - чутливий корінець трійчастого нерва; 9 – лицьовий нерв; 10 – проміжний нерв; 11 - переддверно-равликовий нерв; 12 - язикоглотковий нерв; 13 - блукаючий нерв; 14 - додатковий нерв; 15 - під'язичний нерв; 16 - спинномозкові корінці додаткового нерва; 17 - довгастий мозок; 18 - мозок; 19 - трійчастий вузол; 20 – ніжка мозку; 21 - зоровий тракт. Римськими цифрами позначені черепні нерви

1.2. Спинний мозок

Спинний мозок розташований у спинномозковому каналі і закінчується у новонароджених на рівні III поперекового (L IIL), а у дорослих - II поперекового хребця (L II). Верхнім кінцем спинного мозку вважаються місце виходу перших шийних корінців і початок перехрестя пірамідного тракту. Спинний мозок має два потовщення - шийне та поперекове (рис. 1.8). По довжині спинного мозку виражені два

вигину - шийний та грудний. Від спинного мозку відходять спинномозкові нерви, які утворені переднім (руховим) та заднім (чутливим) корінцями. Відрізок спинного мозку з передніми та задніми корінцями, що виходять через один міжхребцевий отвір, називається сегментом(Рис. 1.9). У шийному відділі налічується 8 сегментів (Cj-C 8), у грудному - 12 (Thj- Th 12), у поперековому - 5 (Lj-L 5), у крижовому - 5 (S 1 -S 5) і в куприковому - 1-3 (З 1 -З 3). Протягом спинного мозку виділяють шийне та поперекове потовщення, що іннервують відповідно верхні та нижні кінцівки. Оскільки спинний мозок коротший за хребта (закінчується на рівні II поперекового хребця - L II), коріння проходять у хребетному каналі більш-менш довгу відстань, щоб досягти свого вихідного отвору. Ця відстань значніша для поперекових, крижових і куприкових корінців, які наприкінці хребетного каналу утворюють так званий кінський хвіст.

На поперечному розрізі спинного мозку видно сіру та білу речовину. Сіра речовина займає центральну частину і оточена білою. За формою сіра речовина нагадує метелика, крила якого утворені парними виступами (передні, бічні, задні роги). Сіра речовина обох половин з'єднана перешийком (сіра спайка), в центрі якого проходить центральний, або спинномозковий канал, заповнений цереброспінальною рідиною.

Мал. 1.8.Спинний мозок та його сегменти

Мал. 1.9.Сегмент спинного мозку (а, б)

Задні канатики утворені висхідними провідниками глибокої чутливості. Медіально розташовуються провідники глибокої чутливості від нижніх кінцівок (тонкий пучок Голля), латерально від верхніх кінцівок (клиноподібний пучок Бурдаха). Крім того, у задніх канатиках представлені провідники тактильної чутливості.

У бічних канатиках спинного мозку розташовуються низхідні та висхідні провідники. До низхідних насамперед відносяться волокна пірамідного (латерального кортико-спінального) шляху, а також руброспінальний шлях та ретикулоспінальний шлях. Усі низхідні шляхи закінчуються у клітинах передніх рогів спинного мозку. До висхідних відносять волокна спиноцеребеллярних шляхів (переднього та заднього), поверхневої чутливості (латеральний спиноталамічний шлях), спинотектального шляху.

Передні канатики спинного мозку складені переважно низхідними шляхами від передньої центральної звивини, стовбурових та підкіркових утворень до передніх рогів спинного мозку (передній неперехрещений пірамідний шлях, вестибулоспінальний шлях, оливоспінальний шлях та тектоспінальний шлях). Крім того, у передніх канатиках проходить тонкий чутливий пучок – передній спиноталамічний шлях.

У задніх рогахрозташовуються чутливі клітини (2-го нейрона поверхневої чутливості) та відокремлена група клітин, що належать до системи мозочкової пропріоцепції. Передні рогиспинного мозку містять рухові клітини, відростки яких утворюють передні коріння. У бічнихі частково у задніх рогахзнаходяться вегетативні симпатичні ядра. На рівні сегментів С8-Ц розташовуються

еферентні клітини симпатичної нервової системи, на рівні утворений симпатичний циліоспінальний центр. На рівні крижових сегментів S 2 -S 4 знаходиться спинальний парасимпатичний центр регулювання функції тазових органів.

Периферична нервова система - нервові утворення, розташовані поза головного та спинного мозку: черепні нерви та спинномозкові нерви (їхні коріння, чутливі вузли, сплетення та стовбури). До периферичної нервової системи відносять також структури вегетативної нервової системи, що є поза ЦНС. Коріння спинномозкових нервів представлені задніми (чутливими) та передніми (руховими) волокнами. По ходу заднього корінця розташований чутливий міжхребцевий вузол, у якому знаходяться чутливі псевдоуніполярні клітини, а також аферентні клітини вегетативної та мозочкової пропріоцептивної аферентації. За спинномозковим вузлом передній і задній коріння зливаються в загальний стовбур, утворюючи змішаний спинномозковий нерв. Після виходу з міжхребцевого отвору він ділиться на 4 гілки. Передня гілка іннервує шкіру та м'язи кінцівок та передньої поверхні тулуба; задня іннервує задню поверхню тулуба; оболонкова іннервує оболонки спинного мозку, а сполучна прямує до симпатичних вузлів. Передні гілки кількох сусідніх сегментів поєднуються, утворюючи сплетення, з яких виходять периферичні нерви. Зазвичай, периферичні нерви змішані, тобто. мають у своєму складі чутливі, рухові та вегетативні волокна. Часто вони проходять разом із судинами, утворюючи судинно-нервовий пучок.

Шийне сплетення утворено передніми гілками спинномозкових нервів чотирьох верхніх шийних сегментів. З шийного сплетення виходять периферичні нерви, що забезпечують іннервацію шкіри та м'язів потиличної області та шиї, а також діафрагму (діафрагмальний нерв).

Плечове сплетення утворено корінцями Q-Th 1 . Периферичні нерви, що беруть початок із плечового сплетення, забезпечують рухову та чутливу іннервацію плечового пояса та верхніх кінцівок. Іннервація верхніх кінцівок здійснюється трьома основними нервами: серединним, ліктьовим та променевим. При формуванні плечового сплетення спинномозкові нерви спочатку об'єднуються в два пучки: 5 -З 7 - верхній первинний пучок сплетень і Q-Th 1 - нижній первинний пучок. У зв'язку з цим у клініці може спостерігатися ізольоване ураження верхнього або нижнього ствола волокон плечового сплетення.

Поперекове сплетення утворено передніми гілками трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів і частково колатераля від Th 12 і L 4 . Поперекове сплетіння дає початок стегновому нерву і ряду тонших нервових стовбурів, що забезпечують чутливу іннервацію передньої, зовнішньої та внутрішньої поверхонь стегна, частково області сідниці, лобка, мошонки та великої статевої губи, а також іннервацію м'язів, що беруть участь у згинанні гомілки приведення стегна.

Крижове сплетення утворюється передніми гілками спинномозкових нервів, що відходять від L 5 -S 4 , частково від L 4 сегментів спинного мозку. Інервує м'язи задньої поверхні стегна, гомілки, стопи, сідничні м'язи, м'язи стегна, що відводять, а також м'язи і чутливість промежини, статевих органів, сідниць, задньої поверхні стегна, гомілки, стопи. Основними нервами, що виходять зі сплетення, є сідничний (його гілки - великогомілковий і малогомілковий нерви), верхній і нижній сідничні нерви та ін.

Хвильове сплетення утворено передніми гілками спинномозкових нервів З нього виходить кілька тонких задньопрохіднокопчикових нервів, що закінчуються в шкірі у верхівки куприка.

1.3. Вегетативна нервова система

Вегетативна (автономна) нервова система являє собою сукупність центрів та шляхів, що забезпечують регулювання внутрішнього середовища організму. Вегетативна нервова система регулює метаболічні процеси, діяльність внутрішніх органів, гладкої мускулатури, залізистого апарату, беручи участь в інтеграції внутрішнього середовища організму до єдиного цілого (рис. 1.10). Вегетативна нервова система умовно поділяється на симпатичну та парасимпатичну частини.

У спинному мозку симпатична частина представлена ​​клітинами бічних рогів у сегментах C8-L3. Аксони цих клітин виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, утворюючи прегангліонарні волокна, і закінчуються у прикордонному симпатичному стовбурі. Найменша частина волокон закінчується в превертебральних та інтрамуральних вузлах, розташованих у стінках внутрішніх органів. Частина постгангліонарних волокон, що починаються у вузлах прикордонного симпатичного стовбура, йде у змішані спинномозкові нерви, інша повертається через задні корінці у спинний мозок і прямує у вісцеральні вегетативні сплетення. Прикордонний

Мал. 1.10.Вегетативна нервова система:

1 – кора лобової частки великого мозку; 2 – гіпоталамус; 3 - війний вузол; 4 - крилопіднебінний вузол; 5 - піднижньощелепний та під'язичний вузли; 6 – вушний вузол; 7 – верхній шийний симпатичний вузол; 8 - великий нутрощовий нерв; 9 - нутрощовий вузол; 10 - черевне сплетення; 11 - черевні вузли; 12 - малий нутрощовий нерв; 12а - нижній нутрощовий нерв; 13 - верхнє брижове сплетення; 14 - нижнє брижове сплетення; 15 - аортальне сплетення; 16 - симпатичні волокна до передніх гілок поперекових та крижових нервів для судин ніг; 17 – тазовий нерв; 18 - підчеревне сплетення; 19 - війний м'яз; 20 - сфінктер зіниці; 21 - дилататор зіниці; 22 - сльозна залоза; 23 - залози слизової оболонки носової порожнини; 24 - піднижньощелепна залоза; 25 - під'язикова заліза; 26 - привушна залоза; 27 - серце; 28 - щитовидна залоза; 29 - горло; 30 - м'язи трахеї та бронхів; 31 - легеня; 32 – шлунок; 33 – печінка; 34 - підшлункова залоза; 35 - наднирник; 36 - селезінка; 37 - нирка; 38 – товста кишка; 39 – тонка кишка; 40 - детрузор сечового міхура (м'яз, що виштовхує сечу); 41 - сфінктер сечового міхура; 42 – статеві залози; 43 – статеві органи; III, XIII, IX, X – черепні нерви

симпатичний ствол складається з 20-25 вузлів, з'єднаних поздовжніми волокнами. Вузли прикордонного стовбура шийного та грудного відділів розташовані з боків від хребта, поперекового та крижового відділів – на передній поверхні хребта.

Шийний відділ прикордонного ствола складається з трьох вузлів - верхнього, середнього та нижнього. Верхній шийний симпатичний вузол посилає постгангліонарні волокна до чотирьох верхніх шийних корінкових нервів, до сплетень зовнішньої та внутрішньої сонних артерій, до діафрагмального та під'язичного нервів; другий і третій симпатичні вузли посилають постгангліонарні волокна до 5 -З 8 і Th 1 , корінцевих нервів, до щитовидної залози, до загальної сонної та підключичної артерій. Нижній шийний симпатичний вузол часто зливається з першим грудним вузлом, утворюючи зірчастий вузол. Від нього відходять симпатичні волокна до С 6 -З 8 корінцевих нервів, до сонних, підключичних, хребетних артерій, до серця, зворотного нерва. Таким чином, симпатична іннервація голови (у тому числі обличчя та очей) здійснюється із зірчастого вузла.

Грудний відділ прикордонного ствола складається з 10-12 вузлів. Постгангліонарні волокна прямують до міжреберних нервів, до судин та органів черевної та грудної порожнин. Від четвертого п'ятого грудних вузлів відходять волокна до серцевого сплетення. Від п'ятого-десятого грудних вузлів відходять великий і малий черевні нерви до сонячного сплетення.

Поперековий відділ прикордонного ствола складається з 3-4 вузлів. Постгангліонарні волокна йдуть до відповідних корінкових нервів, сонячного сплетення, черевної аорти. Крижовий відділ представлений 3-4 вузлами. Постгангліонарні волокна прямують до крижових корінних нервів, органів малого таза.

Між симпатичною та соматичною сегментарною іннервацією немає повної відповідності. В ділянці С 8 -Тп 3 локалізуються центри для симпатичної іннервації голови та шиї, в ділянці Th 4 -Th 7 - для іннервації рук, в ділянці Th 8 -Th 9 - для іннервації ніг.

Парасимпатична частина вегетативної нервової системи представлена ​​структурними утвореннями в мозковому стовбурі та спинному мозку. У середньому мозку знаходиться мезенцефальний відділ парасимпатичної нервової системи: парасимпатичні ядра (парні Якубовича та центральне, непарне Перліа), від яких відходять волокна у складі окорухового нерва до війного вузла.

У довгастому мозку розташований бульбарний відділ парасимпатичної нервової системи. Він представлений секреторними, слиновіддільні ядрами (верхнім і нижнім), заднім ядром блукаючого нерва. У крижових сегментах спинного мозку знаходиться сакральний відділ S 3 -S 5 парасимпатичної нервової системи, від якого відходять волокна, що становлять тазовий нерв, що іннервує сечовий міхур, пряму кишку, статеві органи.

Парасимпатичні вузли, на відміну від симпатичних, розташовуються не поблизу спинного мозку, а інтрамурально, безпосередньо в органі, що іннервується.

Вегетативна іннервація голови (В тому числі особи, очей, слинних і слізних залоз) відрізняється по топіці. Симпатичну іннервацію здійснює верхній шийний симпатичний вузол (вегетативні центри розташовані в бічних рогах спинного мозку на рівні сегментів 6-8). Парасимпатична іннервація голови здійснюється з середнього мозку (ядра Якубовича, Перліа) окоруховим нервом і з довгастого мозку (секреторні, слиновидільні ядра, заднє ядро ​​блукаючого нерва) лицьовим, язико-глоточним і блукаючим нервами.

1.4. Оболонки та шлуночки головного та спинного мозку

Головний і спинний мозок оточені трьома оболонками: м'якою, що безпосередньо прилягає до поверхні мозку; павутинної, що займає серединне становище; та твердої.

Тверда мозкова оболонка складається із двох листків. Зовнішній лист зсередини примикає до черепа і вистилає внутрішній канал хребта. Внутрішній листок у порожнині черепа на значній площі зрощений із зовнішнім. У місцях їхнього розходження утворені синуси - ложа для відтоку венозної крові з мозку. У внутрішньохребцевому каналі між листками твердої мозкової оболонки (епідуральний простір) міститься пухка жирова тканина, з розвиненою венозною мережею. У порожнині черепа епідуральний простір розташований між зовнішнім листком твердої мозкової оболонки та кістками черепа (рис. 1.11).

Павутинна оболонка відокремлена від твердої оболонки капілярним суб-дуральним простором, від м'якої мозкової оболонки - субарахноїдальним. У субарахноїдальному просторі між павутинною та м'якою оболонками протягнуті тяжі та пластинки; судини, що проходять в ньому, як би підвішені в переплетенні трабекул. Субарахноїдальне про-

Мал. 1.11.Циркуляція цереброспінальної рідини [Netter]:

1 – тверда мозкова оболонка;

2 - арахноїдальна оболонка; 3 – субарахноїдальні простори; 4 - грануляції арахноїдальної оболонки (пахіонові грануляції); 5 - хоріоїдальні сплетення; 6 – водопровід мозку; 7 - міжшлуночковий отвір; 8 – латеральна апертура IV шлуночка мозку; 9 – медіальна апертура IV шлуночка мозку;

10 - мозочково-мозкова цистерна;

11 - міжніжкова цистерна

мандрівка заповнена цереброспінальною рідиною (ліквором). Павутинна оболонка не заходить у щілини між звивинами.

М'яка мозкова оболонка, що знаходиться в тісному зіткненні з речовиною мозку, покриває його і в тонких щілинах, і в борознах, і на протязі супроводжує кровоносні судини, що входять в мозок. Навколо мозкових судин є вузькі периваскулярні простори (при патологічних процесах, наприклад при набряку мозку, вони різко розширюються), які можна простежити до найменших капілярних розгалужень, а також навколо нервових клітин (перицелюлярні простори). Периваскулярний, перикапілярний і перицелюлярний простори носять назву просторів Вірхова-Робена. Вони заповнені цереброспінальною рідиною (ЦСЖ) та пов'язані з субарахноїдальним простором (рис. 1.12).

Субарахноїдальний простір має трохи більше або

менш значних розширень, заповнених ЦСР. Такі порожнини називаються підпаутинними цистернами. Найбільш потужною є мозочково-мозкова (велика) цистерна, розташована між мозочком і довгастим мозком. Оточений ЦСЖ субарахноїдального простору мозок хіба що «плаває» у ній, тому зовнішні фізичні впливу сягають речовини мозку вже значно ослабленими. Навколо стовбура мозку розширений субарахноїдальний простір утворює кілька цистерн. між

Мал. 1.12.Оболонки мозку. Будова оболонок та підболочкових просторів:

I - пахіонові тільця; 2 - апонев-ротичний шолом; 3 – диплое; 4 – церебральні артерії; 5 – тверда мозкова оболонка; 6 – епідуральний простір; 7 - павутинна оболонка; 8 – м'яка мозкова оболонка;

9 – простір Вірхова-Робіна;

10 - субарахноїдальний простір;

II - верхній сагітальний синус; 12 - субдуральний простір

Мал. 1.13.Шлуночки мозку:

1 - лівий бічний шлуночок з лобовим, потиличним та скроневими рогами;

2 - міжшлуночковий отвір; 3 – третій шлуночок; 4 - сильвіев водопровід; 5 - четвертий шлуночок, бічна кишеня

ніжками мозку знаходиться міжніжкова цистерна, допереду від неї - цистерна перехрестя.

В області спинного мозку субарахноїдальний простір досить великий протягом усього. На рівні II поперекового хребця L II де закінчується спинний мозок, субарахноїдальний простір утворює кінцеву цистерну, розміри якої варіюють залежно від віку. У 3-місячного плода спинний мозок займає весь внутрішньохребетний канал, не залишаючи місця для цистерни. При подальшому розвитку зростання спинного мозку відстає від зростання хребта. У новонародженого кінець спинного мозку знаходиться на рівні III поперекового хребця (L III), у дітей 5-річного віку спинний мозок зазвичай закінчується на рівні I-II поперекових хребців (L I -L II), надалі співвідношення співвідношення вже не змінюється.

Крім субарахноїдального простору, ЦСШ міститься в чотирьох шлуночках головного мозку та в центральному каналі спинного мозку. Шлуночкова система складається з двох бічних, III та IV шлуночків мозку (стор. 1.13).

Бічні шлуночки розташовані в півкулях великого мозку і складаються з переднього рогу, що відповідає лобовій частці, тіла шлуночка, розташованого

у глибині тім'яної частки, заднього рогу, що знаходиться в потиличній частці, і нижнього рогу, що локалізується у скроневій частці. У передніх відділах внутрішньої поверхні бічних шлуночків розташовані міжшлуночкові (монроєві) отвори, через які ці шлуночки повідомляються з ІІІ шлуночком.

На середній лінії між зоровими буграми розташований III шлуночок.Він за допомогою водопроводу мозку поєднується з IV шлуночком. IV шлуночокчерез бічні отвори повідомляється з субарахноїдальним простором та через серединну апертуру IV шлуночка – з великою цистерною. Безпосереднім продовженням IV шлуночка є центральний спинномозковий канал.

1.5. Цереброспінальна рідина

Цереброспінальна рідина продукується судинними сплетеннями шлуночків, що мають залізисту будову, а всмоктується венами м'яких мозкових оболонок. Почасти фільтрація ЦСЖ у венозне русло здійснюється через пахіонові грануляції – ворсинки павутинної оболонки мозку, що вдаються в порожнину венозних синусів. Пахіонові грануляції у дітей нечисленні, у дорослих їх кількість збільшується і зростає відповідно функціональне значення. Загальна кількість ЦСЖ у новонародженого становить 15-20 мл, у віці 1 року – 35 мл, у дорослого – 120-150 мл. При деяких захворюваннях (гідроцефалія) кількість рідини може зростати до 800-1000 мл.

Процеси всмоктування та продукції ЦСЖ протікають безперервно та інтенсивно. Протягом доби рідина може обмінюватися до 4-5 разів. Оскільки ЦСЖ продукується в шлуночках мозку, а основне всмоктування забезпечується усією поверхнею м'якої мозкової оболонки як головного, так і спинного мозку, то виникає положення, при якому в порожнині черепа постійно є дефіцит всмоктування (при непорушеної лікворної циркуляції він компенсується відтоком ЦСЖ в субарахноїдальне мозку), а у внутрішньохребцевому каналі дефіцит продукції ЦСЖ компенсується припливом із порожнини черепа. При порушенні лікворообігу між головним та спинним мозком ЦСЖ у порожнині черепа накопичується та «розріджується», а в субарахноїдальному просторі спинного мозку посилено всмоктується та концентрується.

Циркуляція ЦСЖ підпорядковується різним впливам, у тому числі вона залежить від пульсації мозку, дихання, рухів голови, інтенсивності

Мал. 1.14.Шляхи ліквороциркуляції:

1 - корінець спинномозкового нерва;

2 - арахноїдальна ворсинка; 3 – епідуральні вени; 4 - навколишня цистерна; 5 - міжніжкова цистерна; 6 – хіазмальна цистерна; 7 – арахноїдальні ворсини; 8 – хоріодальне сплетення; 9 - мозочково-медулярна цистерна

продукції та всмоктування самої рідини. Тим не менш можна вказати основний напрямок струму ЦСЖ: бічні шлуночки - міжшлуночкові отвори - III шлуночок - водогін мозку - IV шлуночок - латеральна апертура IV шлуночка і серединна апертура IV шлуночка - велика цистерна і зовнішній субарахноїдальний простір головного мозку - центральний канал і субарах мозку – кінцева цистерна (рис. 1.14).

ЦСЖ механічно захищає мозок, оберігаючи його не лише від зовнішніх впливів, поштовхів, струсів, а й від коливань осмотичного тиску, що підтримує відносну його рівновагу та сталість у тканинах мозку. ЦСЖ також відіграє певну роль посередника між кров'ю та тканиною щодо харчування та обміну речовин

мозку.

Характеристика цереброспінальної рідини у нормі

1. Загальний об'єм у дорослої людини 90-200 мл (в середньому 140 мл), у новонародженої 20-40 мл.

2. Тиск у положенні лежачи на боці сягає 100-180 мм вод. ст., у положенні сидячи підвищується до 250-300 мм вод. ст., у дітей тиск нижчий на 50-70 мм вод. ст.

3. На 89-90% складається з води та 10-11% сухого залишку.

4. Випливає окремими краплями приблизно 60 крапель/хв.

5. Прозора, безбарвна (у новонароджених може бути ксантохромною за рахунок білірубіну).

6. Щільність – 1003-1008.

(insula, PNA, BNA, JNA; син.: частка центральна, Рейля острівець) частина півкулі великого мозку, що утворює дно латеральної борозни і відокремлена циркулярною борозеною від лобової, тім'яної та скроневої часткою.

• - Розлад функції ц. н. с. внаслідок кисневого голодування при недостатньому кровопостачанні мозкової тканини.

  Ветеринарний енциклопедичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Зовнішній шар великого мозку, що має складну будову, на який припадає до 40% ваги всього головного мозку і який містить приблизно 15 мільярдів нейронів.

  Медичні терміни

• - Вигляд знизу. передня сполучна артерія; передня мозкова артерія; внутрішня сонна артерія; середня мозкова артерія; задня сполучна артерія; задня мозкова артерія; базилярія артерія...

  Атлас анатомії людини

• - Мед. Абсцес головного мозку - відмежоване скупчення гною в головному мозку, що виникає вдруге за наявності осередкової інфекції поза ЦНС; можливе одночасне існування кількох абсцесів.

  Довідник з хвороб

• - А., що формується в тканинах головного мозку в результаті попадання в них збудників гнійної інфекції з інших вогнищ або при черепно-мозковій травмі.

  Великий медичний словник

• - див. Борозна...

  Великий медичний словник

• - див. Гідроцефалія...

  Великий медичний словник

• - див.

  Великий медичний словник

• - див, Ізвіліно...

  Великий медичний словник

• - Див. Здавлення головного мозку.

  Великий медичний словник

• - закрите пошкодження головного мозку, що характеризується виникненням вогнища деструкції його тканини і виявляється неврологічною та психопатологічною симптоматикою відповідно до локалізації вогнища.

  Великий медичний словник

• - див.

  Енциклопедичний словник Брокгауза та Євфрона

• - ЗВИЛИНА, -и,...

  Тлумачний словник Ожегова

• - Жар. мовляв. Шутл.-ірон. Дурниця. Максимов, 183...

  Великий словник російських приказок

• - сущ., кількість синонімів: 2 атеїзм лівослав'я...

  Словник синонімів

"острівець головного мозку" у книгах

Збільшення головного мозку

Хвороби головного мозку