Парапроктит у жінок симптоми та лікування. Що таке парапроктит: причини, симптоми та лікування. Застосування лікувальних свічок та тампонів

Може стати парапроктит. Це захворювання пов'язане із запаленням підшкірної клітковини та утворенням у ній гнійної ділянки. Проктологи вважають цю патологію дуже поширеною, і попереджають, що вона призводить до складної операції та тривалої реабілітації. Тому корисно познайомитися з основними симптомами, дізнатися про способи лікування та профілактики.

Чому виникає парапроктит

Будь-яке проктологічне захворювання змушує пацієнта замовчувати та приховувати свою проблему. Він починає шукати методи самолікування, відтягуючи до останнього відвідування фахівця. Тому будь-яке невелике запалення у нижній частині кишечника може перерости у таке ускладнення, як парапроктит.

У 90% випадків він є продовженням гострого чи хронічного геморою. При загостренні цієї неприємної хвороби у людини утворюються тріщини довкола анального отвору. Якщо є внутрішні гемороїдальні, вони часто травмуються і залишаються мікротріщини на слизовій оболонці прямої кишки. У них легко потрапляють бактерії при проходженні калових мас або поверхні нижньої білизни, не вимитих після туалету рук. Найчастіше в аналізах виявляють змішаний тип патогенної мікрофлори: кишкові палички, стрептококи та стафілококи.

Набагато рідше небезпечні мікроби потрапляють на слизову оболонку кишечника складним «внутрішнім» шляхом: через каріозні зуби, після перенесеного синуситу або гаймориту, грибкових інфекцій. Найдрібніші клітини збудника легко переносяться організмом з кров'ю чи лімфою, затримуючись у рані сфінктера. Гнійний парапроктит іноді буває після закупорки анальних залоз продуктами життєдіяльності, що пов'язано із застоєм та бродінням, появою токсинів.

До парапроктиту призводять і інші проблеми зі здоров'ям:

• будь-яке ослаблення імунітету після застуди, грипу чи перенесеної інфекції;
• хронічні захворювання та вроджені патології кровоносних судин, варикозне розширення вен;
• цукровий діабет на різній стадії;

Особливо обережними необхідно бути хворим на стадії загострення геморою: вони повинні стежити за станом мікрофлори свого кишечника, лікувати будь-яку інфекцію на ранній стадії. Схильні до захворювання люди, які страждають частими або ведуть сидячий спосіб життя.

Основні симптоми та види запалення

Парапроктит є інфекційним процесом у підшкірній клітковині. При попаданні в рану бактерій розвивається хворобливе вогнище, яке ніби розплавляє її зсередини, утворюючи велику кількість гнійної рідини та абсцес. Він шукає вихід і прокладає нориці назовні або всередину прямої кишки. Чим активніше поводиться патологія, тим більше м'яких тканин ушкоджується в нижній частині живота.

Симптоми парапроктиту повністю залежать від виду захворювання:

• Підшкірна форма: великий за обсягом гнійник розташовується навколо ануса і випирає горбком. Лікар спостерігає опухлість та , яке супроводжується температурою, слабкістю та ознобом. Людині лежати і виконувати повсякденні справи. Основна проблема – відвідування туалету та оправлення природних потреб. Біль може посилюватися при перенесенні тяжкості та турбувати після ходьби.
• Підслизова форма: зустрічається рідше і відрізняється менш вираженим больовим синдромом. Крім підшкірної клітковини від запального процесу страждає слизова оболонка в ректальному каналі і нижньому відділі кишечника. Припухлість може бути меншою у розмірі, але починаються труднощі з виходом калових мас і сильно ушкоджуються, виникають невеликі кровотечі.
• Ішіоректальний вид: найважчий для діагностики варіант. Запалення формується у глибині заднього проходу і зовсім непомітно при візуальному огляді. Людина може скаржитися на болі, що тягнуть, які не дають тужитися в туалеті і різко зростають при будь-якому русі. Лише за кілька днів підвищується температура і починається характерна набряклість навколо сфінктера.
• Гнійний парапроктит: його завжди супроводжує утворення одного або декількох наповнених запальної рідиною. Біль стає пульсуючим і проходить тільки після розтину гнійника. Якщо свищева рана утворилася в ректальному каналі, пацієнт зауважує слиз і кров'яні прожилки, що виходять назовні з каловими масами. У жінок часто запалення захоплює задню стінку піхви. Тоді рідина з'являється з промежини, що загрожує зараження маткових труб та яєчників.

Остання форма за відсутності лікування легко переростає у хронічну. Пацієнт стикатиметься з загостреннями та нагноєннями після будь-якого стресу, перенесеної ангіни або ГРЗ, простого переохолодження. Щоразу ділянка запалення буде все ширшою. Це може закінчитися проривом чергового нориці прямо в черевну порожнину та небезпечним для життя гнійним перитонітом.

Ще одне ускладнення, про яке слід знати – некротичний парапроктит. Його викликає особливий вид гнильних бактерій та анаеробних організмів, який важко піддається лікуванню антибіотиками. Хвороба у разі розвивається дуже швидко. Всього за кілька днів опухає вся промежина, шкіра стає неприродного синюшного відтінку і до неї неможливо торкнутися. Висока температура приносить сильну слабкість та зниження тиску, головний біль та озноб. І тут потрібно термінова операція і навіть видалення ділянки ректального каналу.

Парапроктит необхідно обов'язково лікувати. Якщо запустити захворювання, нижній відділ кишечника стає "ледачим", не утримує кал. Крім того, лікарі стверджують, що хронічна форма є однією з причин появи раку кишечника чи анусу.

Методи лікування парапроктиту

При будь-якій формі та стадії захворювання необхідне хірургічне втручання. Його інтенсивність і спосіб залежить від місця формування свища. Лікар розкриває його та ретельно прочищає, іноді залишаючи дренаж для кращого відходження рідини. Якщо тканини зазнали змін та сильно заражені бактеріями, їх також доведеться видалити. Після чого всі рани та внутрішні свищові ходи ушиваються, щоб не було умов нової інфекції.

У період реабілітації пацієнт проходить курс антибіотикотерапії. У вигляді ін'єкцій використовують цефтріаксон, лінкоміцин або амікацин. Добре допомагає і спеціальна мазь від парапроктиту, з якої роблять компреси на анус та запалену область навколо нього. Загоює рани і прибирає набряклість багаторазова обробка.

Парапроктит – гнійне запальне захворювання околоректальної жирової клітковини. Через інтенсивний кровообіг у порожнині малого тазу цей процес розвивається дуже стрімко.

За правилами лікування в хірургії, будь-яка гнійна порожнина підлягає розтині та випорожненню. Проте на початку підшкірного парапроктита можна уникнути оперативного втручання. Для цього, в першу чергу, потрібно вчасно звернутися до лікаря принаймні до розвитку ускладнень та виконувати всі його приписи щодо лікування. Крім цього є хороші рецепти лікування парапроктиту народними засобами.

Етіологія захворювання

Парапроктит виникає через стрімке зростання патогенних мікроорганізмів. Через деякі причини, флора, нормальна для внутрішнього середовища організму, стає хвороботворною. Найчастіше це кишкова паличка та стафілокок. Не виключено інфікування іншими бактеріями (клебсієлла, протей). Ними людина заражається від інших людей ззовні, ці шкідливі мікроби можуть переселитися в пряму кишку з вогнищ хронічної інфекції, (каріозні зуби, запалені піднебінні мигдалики, придаткові пазухи носа). Іноді захворювання розвивається на тлі тяжкого імунодефіциту, особливо часто це трапляється при сепсисі.

Етіологічним чинником виникнення парапроктиту може бути навіть туберкульозна паличка, бліда трепонема чи хламідії.

Причини запалення

Для виникнення гострого парапроктиту потрібні специфічні умови, в яких могли б розмножуватися бактерії та, що найголовніше, наявність вхідних воріт. Проникнення мікроорганізмів при парапроктиті зазвичай реалізується через:

• тріщини анального сфінктера та прямої кишки;
• ерозивні та виразкові процеси прямокишкового каналу;
• запалені гемороїдальні вузли;
• прямокишкові залози у криптах;
• рани після травм періанальної області внаслідок нещасних випадків, лікувальних та діагностичних заходів;
• занесення інфекції з внутрішніх осередків запалення з кровотоком та лімфою.

Лікарі-проктологи виділяють групи людей, у яких ризики появи парапроктиту вищі. До запалення в області прямої кишки схильні:

• люди з хронічними, млявими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, зокрема, прямої кишки;
• люди, які не дотримуються принципів правильного харчування;
• чоловіки, жінки та діти молодшого та підліткового віку з вродженими або набутими імунодефіцитами;
• особи з цукровим діабетом, особливо у стадії декомпенсації;
• дорослі, які мають шкідливі звички, сигарети, що палять, і регулярно вживають міцні алкогольні напої;
• особи, які нехтують правилами особистої гігієни.

Важливо! Довго нелікований геморой і хронічне запалення вузлів стають одним з головних шляхів проникнення інфекції в параректальну клітковину.

Коли можна уникнути операції

Чи можливе за такого діагнозу, як парапроктит, лікування без операції? Так, іноді хірургічного втручання можна уникнути. Головне – своєчасний початок терапії. У разі виникнення тривожних симптомів варто терміново звернутися до лікаря за консультацією.

Пацієнти з парапроктитом у хронічній формі здатні швидко розпізнати ознаки загострення, оскільки це часто відбувається. Клінічні прояви фактично нічим не відрізняються від захворювання, що гостро виникло. Характер симптомів парапроктиту, час та інтенсивність їх прояву безпосередньо залежить від фази запального процесу, а їх виділяють три:

1. фаза інфільтрації;
2. фаза гнійного запалення;
3. фаза вирішення процесу.

Лікування парапроктиту без операції можливе у фазу інфільтрації, поки не утворився гній. Застосовують безліч ефективних методів: фізіотерапію, лазер, антибіотики та протизапальні препарати. У разі виникнення гнійної порожнини можливе лише хірургічне лікування із видаленням вогнища запалення. Лише після цього призначають консервативне лікування парапроктиту.

Діагностика

Зазвичай діагностика парапроктиту не викликає серйозних труднощів. Досвідчений хірург проктолог ретельно з'ясовує скарги та проводить огляд анальної області. Додатково проводять пальцеве дослідження прямої кишки, в ході якого може бути виявлена ​​щільна гаряча припухлість, запалення, тріщини сфінктера та гемороїдальні вузли.

При хронічному парапроктиті призначають ультразвукове обстеження для уточнення локалізації нориці та поширення запалення. Можливе проведення фістулографії – спеціального рентгенологічного дослідження, коли рентгенконтрастну речовину вводять в отвір свищевого ходу.

Методи консервативного лікування

Медикаментозна терапія – не менш важливий компонент усунення парапроктиту. Консервативне лікування може застосовуватися та ізольовано, особливо коли операція протипоказана (при тяжких супутніх хворобах у стадії декомпенсації, особливо якщо пацієнт – літня людина або маленька дитина).

Насамперед при парапроктиті призначають антибактеріальні препарати. Найчастіше лікарі використовують такі ліки:

• Амікацин;
• Гентаміцин;
• Цефтріаксон;
• Цефіпім;
• Метронідазол.

Ліки для лікування парапроктиту призначають у різних формах: у вигляді таблеток, розчинів для ін'єкцій та навіть свічок. Антибіотики мають протизапальні властивості, зменшують набряк та інфільтрацію тканин. Призначення антибактеріальних засобів перешкоджає переходу захворювання у хронічну форму та утворенню свищевих ходів. Знижується температура тіла, зменшуються загальні симптоми інтоксикації.

У фазу ремісії парапроктиту, коли свищевий канал закритий, операцію не проводять, проте потрібно постійно лікуватися і проводити деякі заходи. Проктологи виписують спеціальні ректальні свічки з антисептичною дією, які зменшують запалення та болючі відчуття. Їх застосовують двічі на день обов'язково після гігієнічних процедур.

Найпопулярніші препарати для лікування парапроктиту:

• Реліф;
• Проктозан;
• Постеризана;
• Олестезин;
• Ультрапрокт;
• Іхтіолові свічки.

Використовують для лікування та спеціальні мазі, креми, які наносять безпосередньо на область запалення або доставляють за допомогою ватного тампона, що залишають на 3-4 години.

• Проктосиділ;
• Локакортен-Н;
• Лівомеколь;
• Левосин;
• мазь Вишневського.

Увага! Без оперативного лікування та видалення гнійних мас капсула гнійної порожнини може прорватися, тоді вміст пошириться на навколишні тканини або потрапить у кровотік. Результатом запущеної хвороби може бути тяжке запалення та септичні ускладнення.

Народні засоби

Рецепти для лікування парапроктиту, які використовують народні цілителі, давно зарекомендували себе як досить ефективні. Люди, у яких виникла така хвороба, довго думають, які методи вибрати, як вилікувати парапроктит у домашніх умовах.

Варто пам'ятати, що народне лікування може лише полегшити симптоми парапроктиту, зменшити запалення, а вилікуватися від недуги допоможе лише тоді, коли він знаходиться підшкірно в початковій стадії.

Лікування парапроктиту методами нетрадиційної медицини включає застосування лікувальних клізм, дія яких спрямована на пригнічення зростання патогенної флори, зменшення запалення, очищення кишківника від калових мас. Добре їх робити перед використанням лікувальних свічок та мазей для посилення ефекту останніх.

Такі клізми зазвичай невеликого обсягу – 100-200 мілілітрів. Мікроклізми роблять із настоїв лікарських трав. Для цього додають 1-2 столові ложки сухої сировини в склянку гарячої води і настоюють протягом 3-4 годин.

Найбільш популярне при лікуванні парапроктиту використання наступних трав:

• ромашки;
• черги;
• шавлії;
• календули;
• деревію.

Широко застосовують в умовах будинку ванни та примочки. Найпростіший рецепт сидячої ванни при парапроктите - додати у воду 2-3 столових ложки солі або соди. Приймати таку ванну протягом півгодини. Можна додавати настої з лікарських трав: материнки або кори дуба.

Використовуються рецепти з муміє, яке потрібно попередньо розчинити, і навіть із деревною золою та кам'яною олією. Ці засоби позбавляють пацієнтів від болю, зменшують набряк та запобігають поширенню запалення на здорові тканини.

Правила харчування

Для профілактики та лікування парапроктиту потрібно подбати про те, щоб їжа була натуральною, легкою, збалансованою за складом білків, жирів і вуглеводів і включала основні вітаміни та мікроелементи.

Важливо дотримуватися режиму харчування, рекомендується вживати їжу приблизно в один і той же час. Краще виключити смажену, копчену їжу, солодкі газовані напої, кондитерські вироби та, звісно, ​​алкоголь. Важливо вживати достатньо кисломолочних продуктів: домашні йогурти, кефіри та сирки. Ця дієта сприяє відновленню нормальної мікрофлори та регулярному випорожненню кишечника.

Обов'язково варто пам'ятати під час лікування питного режиму, в день бажано пити 1,5-2 літри чистої води.

У разі відповідального ставлення до свого здоров'я можна вилікувати парапроктит без операції. Важливо протягом усього часу лікування уважно стежити за станом анальної області та при погіршенні стану своєчасно звертатися до лікаря.

Відео на тему статті:

Являє собою запалення тканин, що оточують пряму кишку. Щоб зрозуміти, що таке парапроктит, слід звернутися до нашої анатомії. Клітковинні простори, що оточують пряму кишку, досить численні - і в кожному з них можливе виникнення запалення, а в особливо важких випадках навіть у кількох.

Свої особливості має і слизова оболонка, багата на крипти (поглиблення), на дні яких розташовані анальні залози. Найчастіше запалення починається саме з криптиту, а пізніше завдяки анальним залозам інфекція поширюється і на прилеглі тканини.

Класифікація гострих та хронічних парапроктитів

1. Звичайний, анаеробний, травматичний, а також специфічний(з етіології).
2. Підслизовий, ретроректальний, підшкірний, пельвіоректальний, ошіоректальний(залежно від того, де розташовані гнійники).

Хронічний парапроктит(або, як його ще називають, свищ прямої кишки) буває:

1. Повним, зовнішнім, неповнимі внутрішнім(За анатомічним принципом).
2. Переднім, бічним, заднім(Згідно з розташуванням внутрішнього отвору свища).
3. Простим, складним(За ступенем тяжкості).

Безперечно, парапроктит має свої особливості, завдяки яким його можна діагностувати. Найчастіше кожен вид цього захворювання має ознаки. Нижче ми розглянемо їх.

Симптоми парапроктиту

Під час огляду у хворого спостерігається гіперемія (почервоніння), набряк ураженої тканини та деформація анального каналу. Під час пальпації (обмацування) пацієнт зазнає різкого болю, часом визначається флюктуація (симптом, що говорить про наявність рідини в замкненій порожнині).

Підслизовий парапроктит. Виникає у невеликого відсотка. Болючі відчуття, які, тим не менш, збільшуються при дефекації, досить помірні в інший час. Температура тіла залишається субфебральною (тобто може підвищуватись протягом тривалого часу до 37-37.5 градусів). При пальпації також визначають вибух гнійника, болючість. Якщо гнійник проривається у просвіт прямий кишки самостійно, настає одужання.

Ретроректальний парапроктитвважається формою захворювання, що найрідше зустрічається серед хворих. Характеризується вона вираженими хворобливими відчуттями у прямій кишці, що віддають у промежину, стегна, в криж і навіть у пряму кишку. Болі стають сильнішими під час дефекації, сидячому положенні, пальпації куприка або його натисканні. Задня стінка кишки різко вибухає, що помітно під час обстеження.

Сіднично-прямокишковий парапроктит, Що виникає у 35-40% хворих, повідомляє про себе, в першу чергу, ознаками запалення гнійного характеру - хворого турбують порушення сну, що супроводжуються слабкістю та ознобами.

Згодом захворювання проявляється більш локалізовано – зокрема, у промежині та у прямій кишці починаються болі тупоподібного характеру, що стають згодом гострими та пульсуючими. Посилюється біль не тільки при фізичному навантаженні і при акті дефекації, але і під час звичайного кашлю.

Спереду від прямої кишки при появі гнійника відзначається дизурія. Після закінчення 5-7 днів спостерігається помірне почервоніння та набряклість у промежині, там, де локалізовано гнійник. Напівмісячна складка при цьому згладжена, а сідничні частки асиметричні. При пальпації хворі скаржаться на болючість (щоправда, помірну) усередині сідничного нерва.

Пальвіоректальний парапроктит(або, як його ще називають, тазово-прямокишковий) вважається найважчою формою захворювання. Діагностується у 2-7% хворих на гострий парапроктит. Основна клініка – загальна слабкість, нездужання, легке підвищення температури тіла (до 37,5), головний біль, зниження апетиту і навіть ломота в суглобах.

Болючість відзначається і в нижній частині живота. Коли за тиждень-три відбувається абсцес інфільтрату пальвіоректальної клітковини, температура тіла починає різко «стрибати» на кілька градусів. Симптоми гнійної інтоксикації набувають більш вираженого перебігу - болю посилюються, спостерігаються запори (але при цьому хворі скаржаться на помилкові болючі позиви до дефекації, які іменуються в медицині тенезмами), порушення відтоку сечі. На цьому етапі в промежині немає болю при пальпації, вони виникають пізніше, з більш тривалим перебігом захворювання.

Діагностика важка до тих пір, поки запальний процес не пошириться на сіднично-прямокишкову кишку та підшкірну клітковину. У цьому випадку симптоми досить пізнавані – гіперемія та набряк тканин промежини, болючість при пальпації. Також при огляді лікар може виявити інфільтрацію (скупчення крові та лімфи в тканині) стінки прямої кишки, виривання гнійника в просвіт кишки (обмацати верхній край виривання неможливо).

Класифікація по збудникам

Туберкульозний парапроктитвиникає внаслідок потрапляння інфекції із прямої кишки або метастазування. Відзначається утворення щільного інфільтрату, який згодом розм'якшується та розкривається, виділяючи велику кількість безбарвного гною.

Актиномікозний парапроктит(Виник грибка) у лікарській практиці зустрічається дуже рідко. Характеризується утворенням щільного інфільтрату, який розкривається, виділяючи невелику кількість густого гною. У ньому видно білуваті крупинки - це і є грибки, що спричинили парапроктит.

Ускладнення парапроктиту

Ускладнення гострого парапроктиту

1. Прорив гнійника. Якщо гнійник проривається самостійно, це плюс, але те, що при прориві гній з нього може потрапити в найближчі міжклітинні простори – це мінус, адже попадання гною у пряму кишку чи піхву викликає інфікування.
2. Запальне явище може перейти на сусідні органи (матку, передміхурову залозу, пряму кишку, піхву або навіть уретру), що спричинить необоротну деформацію їх, можливо, призвівши до інвалідності, адже часом єдиним методом лікування є їх видалення. Також інфекція може потрапити до черевної порожнини, викликавши перитоніт.

Наслідки хронічного парапроктиту

1. Розростання свищевого ходу на безліч відгалужень, що ускладнює лікування.
2. Деформації прямої кишки до неможливості утримання калу внаслідок поганої роботи сфінктера.
3. Якщо парапроктит, що періодично загострюється, має місце бути більше п'яти років, це може призвести до розвитку онкозахворювання.

Можливі ускладнення після операції

1. Рецидив (повторна поява нориці).
2. Недостатність анального сфінктера (нетримання часткове чи повне).

Причини виникнення парапроктиту

Траплялися випадки, коли парапроктит виникав через підвищення ваги, неправильного харчування (а також надмірного вживання алкоголю), переохолодження і навіть перенесеного риніту. В інших випадках з'ясувати причину появи парапроктиту неможливо. Встановлено, що у жінок він часто виникає на тлі заднього проходу нижньої білизни, що постійно врізається в шкіру.

Трохи про парапроктит у дітей

Проте в дітей віком (зокрема і в немовлят) необхідно диференціювати справжній парапроктит від абсцесів промежини, які, слід зазначити, виникають набагато частіше. Взагалі деякі лікарі впевнені, що дитячий вік і парапроктит несумісні. Також не можна назвати гнійний процес, що виникає при септикопіємії, істинним парапроктитом.

Діагностика та лікування парапроктиту

*Часто парапроктит діагностується досить швидко за допомогою пальцевого перегляду з доповненням у вигляді ректального дзеркальця, якщо стан пацієнта дозволяє це зробити.
*Це захворювання є досить поширеним, враховуючи, що відсоток хворих на парапроктит становить 20-40% від усіх проктологічних хвороб, займаючи 4-е місце серед них за частотою.
*Примітно, що чоловіки хворіють на це захворювання частіше за жінок. Вік хворих коливається від 30 до 50 років.
*Парапроктитом хворіють як люди, а й тварини – частіше він вражає собак, ніж кішок.

Щоб розрізнити парапроктит, необхідні додаткові методи обстеження, що особливо необхідно, коли гнійник перебуває надто високо. Подібна інструментальна діагностика включає аноскопію, ректроманоскопію, фістулографію. У деяких випадках використовується ультрасонографія.

Лікування парапроктиту

Консервативне лікування.

Консервативне лікування парапроктиту, звичайно, можливе, проте воно в більшості випадків виявляється неефективним через рецидиви, тому застосовується лише на початкових стадіях захворювання. Зокрема, полягає консервативне лікування у призначенні лікарем постільного режиму, антисептиків, сидячих ванн та теплих клізм із лікарським ефектом.

Також призначається дієта. Полягає вона в необхідності дотримання режиму (їсти не менше 4-х разів на день в однаковий час), вживанні хоча б один раз на добу гарячих рідких страв, обмеження себе в їжі вечорами та уникнення шкідливих продуктів - смажених, жирних, солоних. Важливо пити багато води. Рекомендується уникати продуктів, до складу яких входить танін, а також страв в'язкої консистенції (рисова каша, манка) та перетертих страв.

Поряд із дієтою, траплялися випадки успішного лікування парапроктиту за допомогою регулярних компресів (із застосуванням мазі Вишневського), ванн з марганцівкою, свічками з антибіотиками. Добре зарекомендували себе у лікуванні парапроктиту такі свічки, як Реліф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свічки з метилурацилом та прополісом.

Якщо ж консервативне лікування виявляється неефективним, показано операцію.

Хірургіянайчастіше призначається відразу після діагностики, оскільки вважається невідкладною. Однак часом її можна відкласти – у цьому випадку лікар радить пацієнтові приймати антибіотики, призначає фізіотерапевтичні процедури. Тим не менш, хірургічне лікування обов'язкове, тому що у разі рецидиву може виникнути запалення.

Основна мета операції – розкрити та дренувати запальне вогнище. Хворому дають епідуральний та сакральний наркоз, в інших, рідкісних випадках – загальний. При розтині паралектальних процесів місцеву анестезію зазвичай дають.

Під час операції хірург знаходить і розкриває гнійник, відкачує гній. Після чого знаходить запалену крипту, що є джерелом інфекції, і січе її разом з гнійним ходом. Якщо вогнище запалення в організмі залишилося, в майбутньому може виникнути рецидив. Тому джерело в організмі видаляється. Після цього великі шанси на повне одужання.

Найбільш складною операцією є розтин гнійника, який знаходиться в області малого тазу. Якщо має місце хронічний парапроктит, свищ треба сікати. Але в період загострення робити цього не можна - слід спочатку розкрити і дренувати наявні абсцеси, після чого видаляють свищ.

Якщо є області інфільтрації, у вигляді передопераційної підготовки призначають антибактеріальну терапію разом із протизапальною. Видаляти свищевий хід потрібно якнайшвидше, щоб уникнути рецидиву, який може настати досить швидко. У деяких випадках операція стає неможливою. У цьому випадку слід покращити стан пацієнта за допомогою консервативної терапії та лише після цього провести операцію.

Народні засоби лікування парапроктиту

Лікування нориці (хронічного) календулою. Свіжі квітки календули заваріть у окропі та наполягайте протягом двох годин. Цим настоєм роблять мікроклізми, поєднуючи прийом (якщо немає протипоказань) з кам'яною олією. Пацієнтам зазвичай вистачає одного курсу.

Молоко з цибулею. Два літри окропу прокип'ятіть, після чого киньте туди 2 середні цибулини і 4 зубочки часнику. Через кілька хвилин кип'ятіння трохи остудіть його. Обмотавшись навколо ковдрою, сядьте на каструлю. Слід робити процедуру доти, доки вона гаряча, коли молоко охолоне, лікування на сьогоднішній день можна закінчувати. Для економії грошей можна щодня кип'ятити те саме молоко.

Гарячі ванни. Приймати ванни потрібно на ніч, коли хворий відчуває, що незабаром біль знову з'явиться. Для цього рекомендується лягти в гарячу воду та почекати, поки тіло звикне до такої температури. Після цього підлити гарячої води. І так доти, доки терпіти хворий не зможе. Провести у ванній слід не менше півгодини.

Профілактика парапроктиту

1. Пити багато рідини (від 1,5 л на добу).
2. Є більше каш, фруктів та овочів, які покращують перистальтику.
3. Не захоплюватися проносними препаратами (вони викликають запори) та клізмами.
4. Не допускати збільшення власної ваги.
5. Багато рухатись.

Гострий парапроктит - це серйозне захворювання, яке потребує грамотної лікувальної тактики.

В іншому випадку захворювання може переходити до хронічної форми. Дане захворювання є гнійним запаленням, яке утворюється в жировій клітковині в області прямої кишки. Парапроктитом називають запалення околопрямокишечної клітковини.

Зазначимо, що захворювання найчастіше зустрічається у дорослих, а його можна розпізнати набагато рідше. Симптоми та причини захворювання різняться залежно від форми захворювання.

Але, якщо захворювання має гострий характер, то лікувати його можна лише за допомогою хірургічного втручання. Після встановлення діагнозу необхідно відразу ж приступити до лікування.

Під час операції лікар застосовує внутрішньовенний наркоз або сакральну анестезію. Місцева анестезія у разі буде недоречною.

Операція при гострому парапроктиті може проводитися за такою схемою:

• розтин та дренування абсцесу, видалення зараженої крипти, розсічення гнійної освіти у просвіті кишки;
• висічення крипти та сфінктеротомія;
• проведення лігатури;
• переміщення клаптя слизової оболонки кишки.

Час на хірургічний стіл.

Парапроктит - захворювання, лікування якого не слід налагоджувати в далеку скриньку. Хворого необхідно повністю знеболити і лише потім приступати до хірургічної дії. В основному лікарі застосовують масочний наркоз або сакральну анестезію.

Під час лікування гострого парапроктиту недоцільно застосування місцевої анестезії, оскільки це захворювання дуже небезпечне і швидко поширюється. За допомогою радикальної операції обов'язково розкривається гнійник, що допоможе його швидко ліквідувати.

Операційне втручання має бути у спеціальних колопроктологічних відділеннях, у результаті якого повністю ліквідується гнійний перебіг.

Якщо ж лікування відбувається у неспеціалізованому стаціонарі, то виконується лише розтин та дренування гнійника. Такий підхід може спричинити рецидив захворювання, внаслідок чого може виникнути .

Основна мета хірургічного втручання повністю ліквідувати гнійний перебіг, раз і назавжди позбавити хворого неприємного захворювання. Лікування необхідно приступити відразу ж після визначення діагнозу, щоб хвороба не перетворилася на хронічний стан.

Після розтину гнійника, через три чи чотири дні, необхідно зробити спеціальну латексну лігатуру. Ця процедура чинить тиск на тканини та забезпечує повноцінне та успішне лікування та відновлення.

Завдяки такому методу можна досягти ефективного результату і, при цьому, не втратити функції м'яза стискає задній прохід.

Як відбувається операції при гострому парапроктиті, — обережно, натуралістичне відео:

Післяопераційний період та реабілітація

Після операції необхідно виявляти ретельну увагу стану свого здоров'я. І хворий та лікар повинні уважно стежити за станом у період реабілітаційного етапу. Справа в тому, що після операції захворювання може повністю не зникнути.

На фото розташування гнійників при гострому парапроктиті

Для того, щоб воно не виникло рецидивів, потрібно грамотно поводитися в післяопераційний період. У деяких випадках доводиться кілька разів вдаватися до операційного втручання.

Навіть після успішної операції пацієнт найчастіше себе неважливо відчуває і постійно вимагає особливої ​​уваги. Тому необхідно налаштовуватися на тривале та терпляче відновлення після операції.

Насамперед потрібно стежити за гігієною анальної зони. Крім цього, після операції слід продовжити лікування парапроктиту за допомогою медикаментів та дієтичних препаратів.

Можливі ускладнення

Якщо у хворого діагностовано гострий вид парапроктиту, то можуть виникнути такі ускладнення:

• спонтанне розтин гнійника;
• запалення тазової клітковини;
• поширені інфекційні процеси і т.д.

В основному, ускладнення захворювання пов'язані з розвитком рубцевої тканини, що призводить до деформації анального каналу. Крім цього, у важких випадках можуть деформуватися сфінктери прямої кишки.

Найнебезпечнішим ускладненням є поширення запалення на клітинні простори тазу.

Але часто доводиться також стикатися з розплавленням стінки прямої кишки рівня аноректальної лінії. У разі збільшується ризик поширення інфекції.

Профілактичні заходи

Для попередження захворювання або для профілактики рецидивів необхідно уникати переохолодження, а також вчасно проходити відповідну терапію початкової стадії хвороби.

У разі потреби операційне втручання не варто відкладати, оскільки це може призвести до більш тяжких наслідків.

Дієта та основи харчування

Хворим з таким діагнозом лікар обов'язково повинен призначити безшлакову дієту, що щадить, в напіврідкому вигляді, яка полегшить стан хворого. Завдяки такій дієті усуваються і діарея, які сприяють виникненню захворювання.

Повне та остаточне одужання можливе лише після хірургічного втручання, але завжди варто стежити за власною гігієною.

Крім цього, пацієнт повинен дотримуватися режиму правильного харчування, дотримуватись потрібної дієти, не допускати і розлади випорожнень. Важливо постійно зміцнювати імунітет.

До лікування хвороби необхідно підійти з усією серйозністю та звернутися до професійного фахівця в даній галузі. Адже самолікування здебільшого призводить лише до посилення ситуації, а хвороба нерідко переростає у хронічний стан.

Парапроктит(Від грец. para– «навколо, навколо» і proktos- "задній прохід") - це гнійне запалення жирової клітковини, розташованої навколо прямої кишки. Захворювання може протікати у гострій чи хронічній формі. Часто парапроктит також називають параректальним абсцесом.

Парапроктит у цифрах та фактах:

• Це одне із найпоширеніших проктологічних захворювань, яке становить 20-40% від усіх патологій прямої кишки.
• За поширеністю парапроктит поступається тільки анальним тріщинам, геморою та колітам (запалення товстого кишечника).
• Чоловіки хворіють у 1,5-4 рази частіше, ніж жінки.
• Парапроктит зустрічається практично лише у дорослих. Випадків у дітей описано дуже мало.
• Поширеність парапроктиту серед населення – 0,5% (захворювання є у 5 осіб із 1000).
• Найчастіше хворіють люди віком 30-50 років.

Особливості анатомії прямої кишки

• Слизова оболонка- Внутрішній шар. Вона не має, на відміну від слизової оболонки товстої кишки, ворсинок і містить велику кількість клітин, що виробляють слиз.


• М'язовий шар. Складається з двох шарів: в одному м'язи йдуть у поздовжньому напрямку, а в іншому – у поперечному. В області заднього проходу м'язи утворюють два потужні кільця – сфінктери. Одне працює мимоволі, друге підпорядковується волі людини. Сфінктери призначені для утримання калу. Під час дефекації відбувається їхнє розслаблення.


• Серозна оболонка. Зовнішній шар, що складається із сполучної тканини.

Причини виникнення парапроктиту

Мікроорганізми, які можуть спричинити парапроктит:

Симптоми хронічного парапроктиту

Ускладнення хронічного парапроктиту

• Проктит- Запалення слизової оболонки прямої кишки.
• Проктосигмоїдит– запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки.
• Рубцювання стінок анального каналу та м'язи, що стискає задній прохід. У цьому виникає нетримання газів, калу.
• Злоякісність– розвиток дома свища злоякісної пухлини. Зазвичай відбувається, коли свищ існує протягом 5-ти років і більше.

Діагностика парапроктиту

До якого лікаря слід звертатися, якщо з'явилися ознаки парапроктиту?

Що відбувається у кабінеті лікаря?

Він може поставити запитання:

• Які симптоми непокоять?
• Як давно вони з'явились? Після чого? Як змінювалися згодом?
• Чи підвищувалася температура тіла? До яких значень?
• Чи нормальний сон та апетит?

У цілому нині діагностика гострого парапроктита досить проста. Зазвичай лікар встановлює діагноз одразу після огляду.

Обстеження при парапроктиті

Обстеження при хронічному парапроктиті:

Назва дослідження	Опис	Як проводиться?
Зондування нориці	Дослідження, під час якого в нориці вводять металевий зонд. Цілі проведення: визначити напрямок нориці, його положення по відношенню до стінки прямої кишки; визначити протяжність та характер внутрішнього рельєфу свищевого ходу; виявити додаткові відгалуження та порожнини.	Зазвичай, пацієнта укладають на спину з розсунутими ногами на гінекологічному кріслі. Процедура може бути хворобливою, тому лікар зазвичай вводить пацієнту анестетики або знеболювальні препарати. Зонд є тонким металевим стрижнем, на кінці якого знаходиться округле булавоподібне розширення. Одночасно лікар може ввести в пряму кишку палець для того, щоб обмацати тканини між пальцем і зондом, визначити їх товщину (це непряма ознака складності нориці).
Аноскопія	Ендоскопічне дослідження, під час якого в пряму кишку вводиться спеціальний інструмент - аноскоп - діаметром приблизно 1 см, з мініатюрною відеокамерою на кінці.	В середньому дослідження займає 15 хвилин. Зазвичай воно безболісне. Якщо пацієнта турбують біль, лікар може використовувати анестетик, наприклад, лідокаїн. Пацієнта укладають на бік, або просять стати на кушетку рачки, спершись на коліна і лікті. Лікар вводить аноскоп у задній прохід пацієнта та проводить огляд. При цьому можна оцінити стан слизової оболонки, побачити великі свищеві отвори, рубці.
Ректороманоскопія	Ендоскопічне дослідження, під час якого у пряму кишку вводять ректороманоскоп – металевий інструмент із відеокамерою. Від аноскопії ректороманоскопія відрізняється тим, що інструмент вводиться глибше, лікар може оглянути пряму кишку і відділ кишечника, що вище лежить, - сигмовидну кишку.	Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на кушетку рачки. Лікар змащує ректороманоскоп вазеліном та вводить у задній прохід пацієнта. У цей час пацієнта просять розслабити праве плече. Просуваючи інструмент, лікар проводить огляд слизової оболонки прямої сигмовидної кишки. Зазвичай, ректороманоскопію проводять для того, щоб відрізнити парапроктит від інших захворювань.
Проба з барвником	Ціль: Виявити внутрішній отвір свища, що знаходиться на слизовій оболонці прямої кишки. Суть методу: У зовнішній отвір нориці на шкірі вводять барвник. Він проходить через весь нориці і досягає внутрішнього отвору, з якого починає виділятися.	Для проведення проби з барвником зазвичай використовують 1 % розчин метиленового синього. Ця речовина має яскравий синій колір та є антисептиком. Для виявлення виділення метиленового синього із внутрішнього отвору нориці застосовують аноскопію.
Фістулографія	Рентгенівське дослідження, під час якого нориця фарбується рентгенконтрастною речовиною. При цьому стають видні всі відгалуження, кишені, що є по ходу нориці.	У зовнішній отвір нориці вводять рентгенконтрастний розчин. Після цього виконують рентгенографію. На знімках добре видно свищ і всі його відгалуження. Дослідження безболісно та безпечно.
УЗД із застосуванням ректального датчика	Використовують спеціальний УЗ-датчик, який вводять у пряму кишку. При цьому лікар може виявити уражену крипту та свищевий хід.	Підготовка до дослідження: Перед проведенням УЗД пацієнту ставлять очисну клізму. Проведення дослідження: Використовується спеціальний тонкий датчик, який вводиться у пряму кишку. З метою гігієнічності лікар надягає на датчик презерватив. Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на карачки на кушетку. При положенні на лівому боці під час введення датчика просять розслабити праве плече. Лікар оцінює стан прямої кишки, крипт, наявність свищевого ходу зображення, яке бачить на моніторі. Дослідження безпечне та безболісне (але варто приготуватися до того, що буде певний дискомфорт).

Лікування парапроктиту

Лікування гострого парапроктиту

Перед операцією призначається стандартне обстеження, що включає:

• огляд анестезіолога.

Місцеве знеболювання при операції з приводу гострого парапроктиту застосовувати не можна, оскільки воно найчастіше не здатне повністю усунути біль. Введення голки може сприяти поширенню гною.

Застосовується загальний наркоз: масковий чи внутрішньовенний.

Хід операції:

• Хірург уточнює розташування гнійника з огляду прямої кишки на ректальних дзеркалах.
• Потім розкривають гнійник та очищають від гною. Хірург повинен уважно дослідити порожнину, розкрити всі кишені, зруйнувати перегородки.
• Порожнину гнійника промивають розчином антисептика.
• У рані залишають дренаж (випускник, через який відтікає гній, сукровиця).
• У пряму кишку може бути вставлена ​​спеціальна трубка для відведення газів.
• Надалі щодня проводяться перев'язки, хворому призначають антибіотики.

Три головні завдання, які має вирішити лікар під час операції:

• розкрити та очистити гнійник;
• висікти уражену крипту - оскільки вона є джерелом гнійної інфекції;
• розсікти і очистити гнійний хід, який з'єднує крипту та гнійник.

Прогноз після хірургічного лікування гострого парапроктиту

Лікування хронічного парапроктиту

Хронічний парапроктит вдається вилікувати без операції дуже рідко.

Показання до консервативної терапії:

• у пацієнтів похилого віку, які мають протипоказання до хірургічного втручання;
• під час підготовки до операції.

Метод	Опис	Застосування*
Сидзячі ванни	Тепла ванна допомагає полегшити перебіг хвороби, зменшити симптоми.	Сидячі ванни приймають після акту дефекації 1 раз на добу протягом 15 хвилин. Можна додавати у воду відвари лікарських рослин (ромашка, календула). Тривалість курсу лікування – 2 тижні.
Промивання нориці антисептичними розчинами	Антисептики, введені в свищевий перебіг, сприяють знищенню інфекції, швидкому та ефективному очищенню.	Розчин антисептика вводять у нориці на шкірі за допомогою тонкого катетера або шприца. Можна використовувати різні розчини, наприклад, хлоргексидину, фурациліну, "Декасана". У нориці вводять по 5-10 мл антисептика 1 раз на день.
Введення антибіотиків у свищевий хід	Антибактеріальні препарати знищують збудників парапроктиту. Перед початком лікування слід провести бактеріологічне дослідження гною зі нориці, визначити чутливість збудників до антибіотиків.	Застосовуються різні антибіотики за призначенням лікаря. Їх вводять у нориці на шкірі у вигляді розчинів за допомогою катетера або шприца.
Мікроклізму: з маслом обліпихи; з коларголом.	Властивості масло обліпихи: антибактеріальне; протизапальне; посилення регенерації; ранозагоювальне; болезаспокійливе. Властивості коларголу: Антисептик знищує хвороботворні мікроорганізми.	Для мікроклізми використовують гумову спринцівку чи шприц на 150-200 мл. У них набирають масло обліпихи або розчин коларголу, підігріті до температури 37°C. Проведення процедури: лягти на лівий бік, зігнути ноги та підтягнути до живота; розсунути сідниці; змастити наконечник спринцівки чи катетер, приєднаний до шприца, вазеліном і ввести задній прохід на 5-10 див; не поспішаючи, невеликими порціями, ввести розчин чи олію у пряму кишку; стиснути сідниці рукою разом, щоб розчин не витік; полежати так небагато

Терміни хірургічного лікування при хронічному парапроктиті:

• під час загострення- Термінове хірургічне втручання, не відкладаючи;


• при підгострій течії(Коли у стінці прямої кишки є запальні ущільнення): операція проводиться після консервативного лікування протягом 1-3 тижнів;


• під час покращення стану- Проводиться консервативна терапія до чергового загострення.

У ході хірургічного втручання січуть свищ і рубці, розкривають та очищають усі гнійні порожнини. Хірургічна тактика, яку вибирає хірург, і тяжкість операції залежить від розташування, розмірів свища.

Дієта при парапроктит