Плевральна порожнина – будова, функції, основні патології. Симптоми та лікування плевриту легень Парієтальний та вісцеральний листки плеври

В організмі людини кожен орган розташований окремо: це необхідно для того, щоб діяльність одних органів не заважала роботі інших, а також у тому, щоб уповільнити швидке поширення інфекції по організму. Роль такого «обмежувача» для легень виконує серозна оболонка, що складається з двох листків, простір між якими називається плевральна порожнина. Але захист легень – не єдина її функція. Щоб зрозуміти, що таке плевральна порожнину і які завдання вона виконує в організмі, необхідно докладно розглянути її будову, участь у різних фізіологічних процесах, її патології.

Будова плевральної порожнини

Сама плевральна порожнина – це проміжок між двома листками плеври, що містить у собі невелику кількість рідини. У здорової людини порожнину макроскопічно не видно. Тому доцільно розглядати не саму порожнину, а тканини, що її утворюють.

Листки плеври

Плевра має внутрішній та зовнішній шар. Перший називають вісцеральною оболонкою, другий – парієтальної мембраною. Незначна відстань між ними і є плевральною порожниною. Перехід нижчеописаних шарів з одного в інший відбувається в області воріт легені - спрощено кажучи, в тому місці, де легені з'єднуються з органами середостіння:

• серцем;
• вилочковою залозою;
• стравоходом;
• трахеєю.

Вісцеральний шар

Внутрішній шар плеври покриває кожну легеню так щільно, що її неможливо відокремити, не пошкоджуючи цілісності легеневих часток. Оболонка має складчасту будову, тому вона здатна розділяти частки легень одна від одної, забезпечуючи їхнє легке ковзання в процесі дихання.

У цій тканині кількість кровоносних судин переважає над лімфатичними. Саме вісцеральний шар продукує рідину, що заповнює плевральну порожнину.

Парієтальний шар

Зовнішній шар плеври зростається зі стінками грудної клітки з одного боку, а з іншого, зверненої до плевральної порожнини, він покритий мезотелієм, який перешкоджає тертю між вісцеральним та парієтальним шаром. Розташований приблизно від точки на 1,5 см вище від ключиці (купол плеври) до точки на 1 ребро нижче легені.

Зовнішня частина парієтального шару має три зони, залежно від того, з якими частинами грудної порожнини вона стикається:

• реберна;
• діафрагмальна;
• середостіння.

У парієтальному шарі велика кількість лімфатичних судин, на відміну від вісцерального шару. За допомогою лімфатичної мережі з плевральної порожнини виводяться білки, ферменти крові, різні мікроорганізми та інші щільні частинки, а також реабсорбується зайва парієтальна рідина.

Плевральні синуси

Відстань між двома парієтальними оболонками називається плевральними синусами.

Їх існування в організмі людини обумовлено тим, що межі легень та плевральної порожнини не збігаються: обсяг останньої більший.

Розрізняють 3 види синусів плеври, кожен із них слід розглянути докладніше.

1. Реберно-діафрагмальний синус – розташований уздовж нижньої межі легені між діафрагмою та грудною клітиною.
2. Діафрагмально-медіастинальний – розташований у місці переходу медіастинальної частини плеври до діафрагмальної.
3. Реберно-медіастинальний синус - розташований біля переднього краю лівої легені протягом серцевої вирізки, праворуч виражений дуже слабко.

Реберно-діафрагмальний синус умовно може вважатися найголовнішим синусом, по-перше через свій розмір, який може досягати 10 см (іноді і більше), по-друге, тому що в ньому накопичується патологічна рідина при різних захворюваннях та травмах легень. Якщо людині потрібна легенева пункція, забір рідини на дослідження проводитиметься шляхом проколу (пункції) саме діафрагмального синуса.

Інші два синуси мають менш виражене значення: вони невеликі за розміром і не мають значення у процесі діагностики, але з погляду анатомії знати про їхнє існування корисно.

Таким чином, синуси – це запасні простори плевральної порожнини, «кишені», сформовані парієтальною тканиною.

Основні властивості плеври та функції плевральної порожнини

Оскільки плевральна порожнина є частиною легеневої системи, її основною функцією є допомога у здійсненні дихання.

Тиск у плевральній порожнині

Для розуміння процесу дихання потрібно знати, що тиск між зовнішнім та внутрішнім шаром плевральної порожнини називають негативним, тому що воно нижче за рівень атмосферного тиску.

Щоб уявити цей тиск і його силу, можна взяти два шматочки скла, намочити їх і притиснути один до одного. Розділити їх на два окремі фрагменти буде складно: скло легко ковзатиме, але прибрати одне скло від іншого, розвівши в дві сторони, буде просто неможливо. Саме за рахунок того, що в герметичній плевральній порожнині стінки плеври з'єднані і можуть рухатися відносно один одного тільки шляхом ковзання, здійснюється процес дихання.

Участь у диханні

Процес дихання може бути усвідомленим чи ні, але його механізм однаковий, що можна побачити на прикладі вдиху:

• людина робить вдих;
• його грудна клітка розширюється;
• легені розправляються;
• повітря проникає у легені.

Після розширення грудної клітини негайно слідує розправлення легень, тому що зовнішня частина плевральної порожнини (парієтальна) з'єднана з грудною клітиною, а значить, при розширенні останньої слідує за нею.

Через негативного тиску всередині плевральної порожнини внутрішня частина плеври (вісцеральна), яка щільно зчеплена з легенями, теж слідує за парієтальним шаром, змушуючи легеню розправлятися і впускати в себе повітря.

Участь у кровообігу

У процесі дихання негативний тиск усередині плевральної порожнини впливає і на кровотік: при вдиху вени розширюються, і приплив крові до серця збільшується, при видиху приплив крові зменшується.

Але говорити про те, що плевральна порожнина є повноправним учасником кровообігу — некоректно. Те, що приплив крові до серця та вдих повітря синхронізований, є лише підставою для того, щоб своєчасно помітити попадання повітря в кровотік через травму великих вен, виявити дихальну аритмію, яка офіційно не є захворюванням і не завдає своїм власникам жодного клопоту.

Рідина в порожнині плеври

Плевральна рідина – той самий рідкий серозний прошарок у капілярах між двома шарами плевральної порожнини, що забезпечує їх ковзання та негативний тиск, що відіграє провідну роль у процесі дихання. Її кількість у нормі становить близько 10 мл для людини вагою 70 кг. Якщо плевральної рідини буде більше за норму – вона не дасть легкому розправитися.

Крім природної плевральної рідини, у легенях можуть накопичуватися також і патологічні.

Усунення патологічної рідини з плевральної порожнини завжди передбачає проведення правильної діагностики, а потім лікування причини виникнення симптому.

Патології плеври

Патологічна рідина може заповнювати плевральну порожнину внаслідок різних захворювань, іноді безпосередньо не пов'язаних із дихальною системою.

Якщо говорити про патології самої плеври, то можна виділити такі:

1. Спайки в плевральній ділянці – утворення спайок у плевральній порожнині, які порушують процес ковзання шарів плеври і призводять до того, що людині важко та боляче дихати.
2. Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині внаслідок порушення герметичності плевральної порожнини, через яке у людини з'являється різкий біль у грудях, кашель, тахікардія, відчуття паніки.
3. Плеврит – запалення плеври з випадінням фібрину або скупченням ексудату (тобто сухий або випітний плеврит). Виникає на тлі інфекцій, пухлин та травм, проявляється у вигляді кашлю, тяжкості у грудях, лихоманки.
4. Осумкований плеврит – запалення плеври інфекційного генезу, рідше – системних захворювань сполучної тканини, у якому ексудат накопичується лише у частини плеври, будучи відокремленим від решти порожнини плевральними спайками. Може протікати без симптомів, так і з вираженою клінічною картиною.

Діагностика патологій провадиться за допомогою рентгену грудної клітки, комп'ютерної томографії, пункції. Лікування здійснюється переважно медикаментозним способом, іноді може бути потрібне хірургічне втручання: відкачування повітря з легень, виведення ексудату, видалення сегмента або частки легені.

Плевра (pleura) є тонкою серозною оболонкою, що огортає кожне легке (вісцеральна плевра) і вистилає стінки його плевральної порожнини (парієтальна плевра). Вона утворена тонкою сполучнотканинною основою, покритою плоским епітелієм (мезотелієм), розташованим на базальній мембрані. Клітини мезотелію плоскі формою, мають безліч мікроворсинок на апікальної поверхні, незначно розвинені органели. Сполучнотканинна основа утворена шарами колагенових і еластичних волокон, що чергуються на кшталт решіток; містить окремі пучки гладких міоцитів та незначну кількість клітин сполучної тканини.

Вона покриває паренхіму легень, середостіння, діафрагму та вистилає внутрішню поверхню грудної клітки. Парієтальна та вісцеральна плеври покриті одним шаром плоских мезотеліальних клітин.

Вісцеральна (легенева) (pleura visceralis, s.pulmonalis) з усіх боків покриває легке, міцно зростається з його поверхнею, заходить у щілини між частками. По передній та задній поверхнях кореня легені вісцеральна переходить у парієтальну (медіастинальну) плевру. Донизу від кореня легені передній і задній листки вісцеральної плеври утворюють вертикально орієнтовану складку - легеневу зв'язку (lig.pulmonale), що спускається до діафрагми. Ця зв'язка розташована у фронтальній площині між медіальною поверхнею легені та листком парієтальної плеври, що прилягає до середостіння.

Парієтальна (pleura parietalis) є безперервним листком, який у кожній половині грудної порожнини утворює вмістище для легені, зростаючись з внутрішньою поверхнею грудної порожнини і поверхнею середостіння. У парієтальної розрізняють реберну, медіастинальну та діафрагмальну частини.

У парієтальній мезотеліальні клітини розташовані безпосередньо на шарі сполучної тканини. У вісцеральній шар мезотеліальних клітин розташований на тонкому сполучному шарі, який пов'язаний з більш глибоким шаром сполучної тканини (основним сполучнотканинним шаром). Між основним шаром вісцеральної плеври і прикордонним субплевральним шаром легені розташований судинний шар. Існують відмінності у співвідношенні кровоносних та лімфатичних судин у вісцеральній та парієтальній плеврі. У парієтальній у 2-3 рази більше лімфатичних судин, ніж кровоносних, у вісцеральній - зворотні співвідношення - кровоносних судин більше, ніж лімфатичних. Найбільш активною є міжреберна (костальна) плевра, в ній є лімфатичні «люки» округлої або довгастої форми, за допомогою яких лімфатичні судини парієтальної (костальної) плеври пов'язані з плевральною порожниною.

Реберна (pleura costalis) покриває зсередини внутрішню поверхню ребер та міжреберні проміжки. Спереду у грудини та ззаду – у хребта реберна переходить у медіастинальну плевру.

Медіастинальна (средостенная) (pleura mediastinalis) обмежує з латеральної боку органи середостіння, відокремлюючи їхню відмінність від плевральної порожнини відповідного легкого (правого чи лівого). Медіастинальна плевра йде від внутрішньої поверхні грудини спереду до бічної поверхні хребетного стовпа ззаду. Медіастинальна зрощена з перикардом, в області кореня легені вона переходить у вісцеральну плевру.

Вгорі лише на рівні головки 1 ребра реберна і медиастинальная плеври перехолять друг в друга, утворюючи купол плеври (cupula pleurae). Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Внизу реберна та медіастинальна плевра переходять у діафрагмальну плевру. Діафрагмальна (pleura diaphragmatica) покриває діафрагму зверху, крім центральних ділянок, до яких прилягає перикард.

Плевральна порожнина (cavitas pleuralis) розташована між парієтальною та вісцеральною у вигляді вузького шелю, вона містить незначну кількість серозної рідини, що зволожує листки плеври, що сприяє зменшенню тертя листків вісцеральної та парієтальної плеври один про одного при дихальних рухах легень. У ділянках переходу реберної плеври в медіастинальну та діафрагмальну плевру у плевральної порожнини є поглиблення - плевральні кишені (синуси). Вони є резервними просторами плевральної порожнини, що заповнюються легкими при диханні. Плевральні синуси (recessus pleurales) можуть бути місцями скупчення серозної або іншої рідини при захворюваннях або ушкодженнях легені плеври. Реберно-діафрагмальний синус(recessus costodiaphragmaticus) знаходиться у місці переходу реберної плеври в діафрагмальну. Його найбільша глибина (9 см) відповідає рівню середньої пахвової лінії. Діафрагмапно-медіастинапний синус(recessus phrenicomediastindlis) є неглибокою сагітально орієнтованою щілиною плевральної порожнини в місці переходу нижньої частини діафрагмальної плеври в медіастинальну. Реберно-медіастинальний синус(recessus costomediastinalis) є невеликою щілиною, розташованою при переході переднього відділу реберної плеври в медіастинальну.

Кровопостачання парієтальної здійснюється судинами великого кола кровообігу. Реберна плевра забезпечується гілками міжреберних артерій, медіастинальна плевра – перикардіо-діафрагмальною артерією, діафрагмальна плевра – верхньою діафрагмальною та м'язово-діафрагмальною артеріями.

Вісцеральна плевра постачається кров'ю із системи бронхіальних артерій та легеневої артерії.

У нормі парієтальний та вісцеральний листки розділені дуже тонким шаром рідини. Встановлено, що згідно із законом транскапілярного обміну Старлінга, у нормі рідина рухається з капілярів парієтальної плеври в плевральну порожнину, а потім всмоктується вісцеральною плеврою (Ligt, 1983).

Як відомо, без повітря людина не може обходитися понад три хвилини. На цьому запаси кисню, розчиненого в крові, виснажуються, і настає голодування головного мозку, яке проявляється непритомністю, а у важких випадках – комою і навіть смертю. Звичайно, треновані певним чином люди змогли продовжити безповітряний період до п'яти, семи і навіть десяти хвилин, але звичайній людині таке навряд чи під силу. Обмінні процеси, що відбуваються в організмі, вимагають постійного надходження молекул кисню, і з цим добре справляється дихальна система.

Етапи дихання

Кисневий обмін між організмом та зовнішнім середовищем проходить у чотири етапи:

1. Повітря потрапить із зовнішнього середовища в легені та заповнює весь доступний простір.
2. Відбувається дифузія газів, у тому числі й кисню, через стінку альвеоли (структурна одиниця легень) у кров.
3. Гемоглобін, який міститься в червоних клітинах крові, пов'язує більшу частину кисню і розносить його організмом. Невелика частина розчиняє у крові у незмінному вигляді.
4. Кисень залишає гемоглобінові сполуки і через стінку судини проходить у клітини тканин та органів.

Зазначимо, що в цьому процесі дихальна система бере участь лише на початковому етапі, решта залежить від характеру струму крові, її властивостей та рівня тканинного обміну. Крім цього, легені беруть участь у теплообміні, виведенні токсичних речовин, утворенні голосу.

Анатомія

Вся дихальна система поділяється на два відділи, залежно від взаєморозташування органів.

Верхні дихальні шляхи складаються з носової та носоглотки, ротоглотки, зіва та глотки. І здебільшого є порожнини, утворені стінками кісток черепа або м'язово-сполучнотканинним каркасом.

Нижні дихальні шляхи включають гортань, Альвеоли в цю класифікацію не входять, так як є складовою паренхіми легень і термінальним відділом бронхів одночасно.

Коротко про кожну складову одиницю дихальних шляхів.

Носова порожнина

Це кістково-хрящове утворення, яке розташоване на лицьовій частині черепа. Складається з двох не сполучених порожнин (правої та лівої) та перегородки між ними, яка формує звивистий хід. Усередині покрита слизовою оболонкою, що має велику кількість кровоносних судин. Ця особливість допомагає зігрівати повітря, що проходить в процесі вдиху. А наявність дрібних вій дозволяє відфільтровувати великі пилові частинки, пилок та інший бруд. Крім того, саме носова порожнина допомагає людині розрізняти запахи.

Носоглотка, ротоглотка, зів і ковтка служать для проходження зігрітого повітря в горло. Будова тісно пов'язана з анатомією черепа та практично повністю повторює його кістково-м'язовий каркас.

Гортань

Голос людини утворює у гортані. Саме там розташовані голосові зв'язки, які вібрують під час проходження ними потоку повітря. Це схоже на струни, але через особливості будови (довжини, товщини) їх можливості не обмежуються одним тоном. Звучання голосу посилюється через близьке розташування внутрішньочерепних пазух або порожнин, які створюють певний резонанс. Але голос – ще не мова. Членороздільні звуки утворюються тільки при злагодженій роботі всіх складових елементів верхніх дихальних шляхів та нервової системи.

Трахея, або дихальне горло, є трубкою, яка з одного боку складається з хрящів, а з іншого - зі зв'язок. Довжина її – десять-п'ятнадцять сантиметрів. На рівні п'ятого грудного хребця вона ділиться на два головні бронхи: лівий та правий. Будова органів нижніх дихальних шляхів переважно представлено хрящами, які, з'єднуючись, утворюють трубки, які проводять повітря в глибину паренхіми легень.

Відокремлення дихальної системи

Плевра – це зовнішня тонка оболонка легені, представлена ​​серозною сполучною тканиною. Зовні її можна прийняти за блискуче захисне покриття, і це не так далеко від правди. Вона покриває внутрішні органи з усіх боків, а також розташовується на внутрішній поверхні грудної клітки. Анатомічно виділяють дві частини плеври: одна покриває легені, а друга вистилає грудну порожнину зсередини.

Вісцеральний листок

Та частина оболонки, що знаходиться поверх внутрішніх органів, називається вісцеральна, або легенева плевра. Вона щільно припаяна до паренхіми (власне речовини) легень, і відокремити її можна лише хірургічним шляхом. Саме завдяки такому тісному контакту та повторенню всіх контурів органу можна розрізнити борозни, що розділяють легеню на частки. Ці ділянки називаються не інакше як міжчасткова плевра. Пройшовши по всій поверхні легень, сполучна тканина оточує корінь легені, щоб захистити судини, нерви, що входять до нього, і головний бронх, а потім переходить на стінку грудної клітки.

Парієтальний листок

Починаючи з місця переходу, листок сполучної тканини зветься "парієтальна, або пристіночна плевра". Це відбувається через те, що прикріплення його тепер буде не до паренхіми легені, а до ребрів, міжреберних м'язів, їх фасцій та діафрагми. Важливою особливістю вважається те, що протягом усього серозна оболонка залишається цілісною, незважаючи на відмінності в топографічних назвах. Анатоми для власної зручності розрізняють реберний, діафрагмальний та середостінний відділи, а частина плеври над верхівкою легені отримала назву купол.

Порожнина

Між двома листками плеври існує невеликий зазор (не більше семи десятих міліметрів), це легень. Вона заповнена секретом, який виробляє безпосередньо серозна оболонка. У нормі здорова людина щодня продукує лише кілька мілілітрів цієї речовини. Плевральна рідина необхідна пом'якшення сили тертя, що виникає між листками сполучної тканини під час дихання.

Патологічні стани

В основному захворювання плеври мають запальний характер. Як правило, це швидше ускладнення, ніж самостійне захворювання, як правило, воно розглядається лікарями в сукупності з іншими клінічними симптомами. Туберкульоз – ось найчастіша причина, чому запалюється плевра. Це інфекційне захворювання поширене серед населення. У класичному варіанті первинне зараження відбувається через легені. Будова зумовлює перехід запалення та збудника з паренхіми на серозну оболонку.

Крім туберкульозу, винуватцями запалення плеври можуть бути пухлинні, алергічні реакції, пневмонія, спричинена стрептококами, стафілококами та гнійною флорою, травмами.

Плеврити за характером бувають сухі (фібринозні) та випітні (ексудативні).

Сухе запалення

У цьому випадку судинна мережа всередині сполучнотканинних листків набухає, з неї випотіває незначну кількість рідини. Вона згортається в плевральній порожнині та утворює щільні маси, які відкладаються на поверхні легень. У важких випадках цих нальотів так багато, що довкола легені утворюється твердий панцир, який заважає людині дихати. Таке ускладнення виправити без хірургічного втручання неможливо.

Випітне запалення

Якщо плевральна рідина виробляється у значній кількості, то говорять про нього, у свою чергу, ділять на серозний, геморагічний та гнійний. Все залежить від характеру рідини, яка знаходиться між сполучнотканинними листками.

Якщо рідина прозора або злегка каламутна, жовтого кольору - це серозний випіт. Він містить багато білка та незначну кількість інших клітин. Можливо в такому обсязі, що заповнить всю грудну порожнину, стискаючи органи дихальної системи та перешкоджаючи їх роботі.

Якщо лікар побачив під час діагностичної пункції, що в грудній клітці є червона рідина, це говорить про те, що є пошкодження судини. Причини можуть бути різні: від проникаючого поранення та закритого перелому ребер зі зміщенням уламків до розплавлення тканини легені туберкульозною каверною.

Наявність в ексудаті великої кількості лейкоцитів робить його каламутним, із жовто-зеленим відтінком. Це гній, отже, у пацієнта бактеріальна інфекція із серйозними ускладненнями. Гнійний плеврит інакше називається емпієма. Іноді скупчення запальної рідини дають ускладнення і серцевий м'яз, викликаючи перикардити.

Як бачимо, дихальна система складається з легких. У неї входять ніс і рот, ковтка і горло зі зв'язками, трахея, бронхи, легені і, звісно, ​​плевра. Це цілий комплекс органів, який працює злагоджено, доставляючи в організм кисень та інші гази атмосферного повітря. Для того, щоб підтримувати цей механізм у порядку, необхідно регулярно проходити флюорографію, уникати гострих респіраторних інфекцій та постійно підвищувати свій імунітет. Тоді негативний вплив навколишнього середовища менше відбиватиметься на функції органів дихання.

Плеврит відноситься до найбільш поширених патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це зовсім так. Плеврит легень – не самостійне захворювання, а, швидше, симптом. У жінок у 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями у молочній залозі або репродуктивній системі. Найчастіше процес розвивається в онкологічних пацієнтів і натомість метастазів у легенях чи плеврі.

Своєчасні діагностика та лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаря не складе труднощів. Завдання пацієнта – своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на плеврит, що розвивається, і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання та види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що обволікає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один із них прилягає до легень, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху та видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легень рідина накопичується в надлишку. Це явище зветься плевральний випіт. Таку форму плевриту називають випотною, або ексудативною. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим – у цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрину, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит – це лише перша стадія захворювання, яка передує подальшому утворенню ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути гнійним.

Як мовилося раніше, медицина не відносить плеврит до самостійних захворювань, називаючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легень або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану та цитологічного аналізу плевральної рідини, поряд з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання та вжити адекватних заходів, але й сам по собі плеврит потребує лікування. Більше того, в активній фазі він здатний виходити на перший план у клінічній картині. Саме тому практично плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, залежно від стану плевральної рідини виділяють:

• гнійний плеврит;
• серозний плеврит;
• серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму та за відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

• гострим чи хронічним;
• серйозним чи помірним;
• торкатися обидві частини грудної клітки або виявлятися лише з одного боку;
• розвиток нерідко провокує інфекція, у разі його називають інфекційним.

Широкий список та неінфекційних причин виникнення плевриту легень:

• захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травми грудної клітки;
• алергія;
• онкологія.

В останньому випадку мова може йти не тільки про безпосередньо рак легені, але й про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланомі та ін. Рідина проникає в плевральну порожнину. Можливе закриття просвіту великого бронха, що знижує тиск у плевральній порожнині, а отже – провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легені (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж у половині випадків. При аденокарцином частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному раку легені – 10%. Бронхіоло-альвеолярний рак призводить до плеврального випоту вже на ранній стадії, і в такому разі плеврит може стати єдиним сигналом злоякісної пухлини.

Залежно від форми різняться клінічні прояви плевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легень не складно. Набагато важче знайти справжню причину, що викликала запалення плеври та появу плеврального випоту.

Симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легень – це біль у грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, відчуття здавленості у грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври та локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутніми. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, який при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або підвищується незначно – не більше 37 °C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуття більш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (у найлегших їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка та тяжкість у грудях лише посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупчення рідини перешкоджає відтоку крові з шийних вен, вони починають випирати, що зрештою стає помітно. Уражена плевритом частина грудної клітки обмежена у русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладених ознак додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує важкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить у кілька етапів:

1. Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення та рівень самопочуття пацієнта.
2. Клінічне обстеження. Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами щодо наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
3. Рентгенологічне дослідження та КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити об'єм рідини, а в ряді випадків – виявити метастази у плеврі та лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія допомагає встановити ступінь поширеності точніше.
4. Аналіз крові. При запальному процесі в організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів чи лімфоцитів. Це дослідження необхідне для діагностики інфекційного плевриту.
5. Плевральна пункція. Це забір рідини із плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози життю пацієнта. Якщо рідини накопичилося дуже багато, негайно проводять плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки та електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого покращується, а частину рідини відправляють на аналіз.

Якщо після всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. У грудну клітину вводять тораскоп – це інструмент із відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо йдеться про онкологію – необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагноз і почати лікування.

Лікування стану

Лікування плевриту легень має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок у плевральній порожнині та рідинних сумок, полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температурі хворому призначають жарознижувальні, при болях - аналгетичну НПЗЗ. Всі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функцію та ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту у легкій формі можливе в домашніх умовах, у складній – виключно у стаціонарі. Воно може включати різні методи і прийоми.

1. Торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють рідину, що накопичилася. Призначають при всіх випадках випітного плевриту за відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології системи згортання крові, підвищеному тиску в легеневій артерії, обструктивної хвороби легень у тяжкій стадії або наявності тільки однієї функціональної легені. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку та виробляють забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнтові стає легше дихати.
2. Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні та повністю безпечні інтраплевральні порт-системи що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, у тому числі в рамках хіміотерапії.
   Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять у плевральну порожнину, та титанової камери з силіконовою мембраною. Для установки потрібно всього два невеликі розрізи, які пізніше зашивають. Порт встановлюють у м'які тканини грудної стінки під шкіру. Надалі він не завдає пацієнту жодних незручностей. Маніпуляція займає трохи більше години. Вже наступного дня після встановлення порту пацієнт може піти додому. Коли потрібно знову евакуювати ексудат, достатньо проколоти шкіру та силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно та безболісно. При раптово виниклій необхідності та відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навичці та знанні правил проведення процедури навіть родичі спроможні самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
3. Інший вид втручання - плевродез . Це операція зі штучного створення спайок між листками плеври та знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає виробленню ексудату і має протипухлинну дію - у разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикостероїди, протимікробні засоби, радіоізотопи та алкілуючі цитостатики (похідні оксазафосфорину та біс-?-хлоретиламіну, нітрозосечовини або етилендіаміну, препарати платини, алкілсульфону .
4. Якщо вищезазначені методи не дали результату, показано видалення плеври та встановлення шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини перетворюється на черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатних викликати серйозні ускладнення, тому вдаються до них в останню чергу.
5. Медикаментозне лікування . У разі, коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, вибір яких залежить від виду збудника та його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, залежно від характеру патогенної флори, можуть бути:

• природні, синтетичні, напівсинтетичні та комбіновані пеніциліни (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін, метицилін, оксацилін, нафцилін, тикарцилін, карбпеніцилін, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоцилін, азлоцилін, метиллам);
• цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтріаксон", "Кейтен", "Латамокцеф", "Цефпіром", "Цефепім", "Зефтера", "Цефтолозан");
• фторхінолони (Мікрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми («Тієнам», доріпенем, меропенем);
• глікопептиди («Ванкоміцин», «Віро-Блеоміцин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
• макроліди ("Сумамед", "Ютацид", "Роваміцин", "Рулід");
• ансаміцини («Ріфампіцин»);
• аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин, сізоміцин, ізепаміцин), але вони несумісні з пеніцилінами та цефалоспоринами при одночасної терапії;
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин);
• тетрацикліни (Доксициклін, «Мінолексин»);
• амфеніколи («Левоміцетин»);
• інші синтетичні антибактеріальні засоби (гідроксиметилхіноксаліндіоксид, фосфоміцин, діоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні та десенсибілізуючі лікарські засоби (електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-відсотковий розчин платифіліну гідротартрату, індометацину та ін.), регулятори водно- фізрозчин та розчин глюкози), діуретики («Фуросемід»), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10–15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів та серцеві глікозиди, що посилюють скорочення міокарда (Еуфілін, Коргликон). Плеврит легень при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк та симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засоби вводять системно - у вигляді ін'єкцій чи внутриплеврально через мембранний клапан порт-системы.

За статистикою курси хіміотерапії разом із іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно в 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря та отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а за кілька тижнів призначити його повторно.

Прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легень можуть мати важкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних нориць, порушення кровообігу через здавлювання судин.

У процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежний бік, що призводить до зростання внутрішньогрудного тиску та порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності – центральне завдання всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні усунення хворому показаний екстрений плевроцентез.

Небезпечним ускладненням є емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини та остаточного замуровування легені. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканини загрожує летальним кінцем. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз паренхіматозних органів або ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його в онкологічних хворих. Випіт у плевральній порожнині посилює перебіг раку легені, збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисканні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушень це створює сприятливе середовище поширення бактерій і вірусів.

Наслідки захворювання та шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай накопичується на пізніх стадіях раку. Це ускладнює лікування, а прогноз часто несприятливий. В інших випадках, якщо рідину з плевральної порожнини вчасно видалили та призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереження, щоб вчасно діагностувати рецидив у його появі.

Малюнок 1. Плевральна порожнина, розкрита спереду: 1-т. sterno-cleido-mast.; 2-м. scalenus ant.; 3- ключиця; 4-Iребро; 5-lobussup.;«-lobusmed.; 7- proeessus xiphoideus; tf-lobus inf.; 9-"VІІ ребро; 10- нижня межа реберної плеври; 11- m. transversus. Abdominis; ij; - Jinea alba; 13- pericardium; 14- pleura mediaslinal.is; IS- cupula pleurae.

Виражена в бічних і передніх відділах грудної клітки, і відокремлюється від останньої шаром пухкої підплевральної клітковини. За ступенем виразності і щільністю сполуки в підплевральній клітковині розрізняють три зони або попса (Руднєв). Перша зона знаходиться в задньому відділі, з боків хребта, від якого простягається на 5-6 смв обидві сторони. Тут клітковина багата, рихла і містить ряд найважливіших судин і неріов (nn. sympathies аа., vv. ct nn.mterccstales, v. azygos ef. nemiazygos) і (навіть при сильному схудненні легко віддирається від підлягає фасції, обнаже Друга, середня зона, що простягається до пахвової лінії, містить менш багату, але все ще досить пухку клітковину, що допускає відділення пловри без її пошкодження. фасції майже неможливо.У топографічному відношенні в парієтальній П. розрізняють кілька відділів або областей. за допомогою внутрішньогрудної фасції настільки тісно зрощена з реберними хрящами, що без пошкодження плеврального листка неможливе відділення її від ребер і міжреберних м'язів. У новонароджених та дітей реберна П. з'єднана з ребрами значно рихліша. Частина парієтальної П., прилегла до середостіння (mediasj tinum) і розташована допереду, носить назву середостіння П. (pleura medias-tinalis); біля воріт легені вона непомітно переходить у вісцеральну П. В області воріт медіастинальйая П. в напрямку діафрагми утворює трикутну складку, в ріді зв'язки (lig.pulmonale), що з'єднує медіастина-поверхню легень з медіастіналіюй і з діа-фрагм. та 3). Медіастиналья П. вентрально прилягає до перикарду, з яким вона пов'язана за допомогою ніжної і притому слабо вираженої сполучної тканини, і, протягом всього зазначеного відрізка носить назву нерикардной П. (pleura peri-cardialis). У проміжку між зовнішнім листком перикарда та перикардіальною плеврою проходить діафрагмальний нерв (п. diaplirag-maticus, s. phrenicus), закладений у пухку сполучну, а іноді в жирову тканину. Зліва медіастиналья П. покриває частину аорти і лівої підключичної артерії, стовбур лівого симпатич. нерва і напівнепарної вени, а праворуч праворуч верхньої порожнистої вени і безіменної артерії, непарну вену і стовбур правого симпат. нерва, а також праву сторону трахеї. Під діафрагмальноюП. (pleura diaphragmatica) розуміють ту частину нижнього листка парієтальної II., яка покриває на різному протязі зліва і праворуч верхню поверхню діафрагми, що залишається вільною від прикріплення діафрагмального листка перикарда. ~ Описані відділи плеври б. або м. відмежовуються один від одного і утворюють навколо легені замкнуті порожнини плевральних мішків. Розміри плевральних мішків дещо більше поміщаються в них легких, унаслідок чого при видиху ясно виступають випинання плевральних мішків. Випинання ці, на дні яких різні відділи плеври переходять один в одного, називаються синусами (sinus pleurae); нижня

Малюнок 2.Мал. 3.

Малюнок 2. Медіастинальні простори та їх відношення до плевральних мішок (ліворуч): 1 -a.sub-clavia sin.; S~ a. carot. comm.; 3- n. vagus; 4-дуга аорти; ,5-v. pulmonalis sup.; 6-бронх; 7-v. pulmonalis inf.; s- n. phrenicus; 9- itg. triangu-lare sin.; lo-n. splanchnicus major;. 11-n. vagus; 12- n. sympathicus; 13- a. pulmonalis;, 14-х. azygos. Малюнок З. Медіастинальні простори та їх відношення до плевральних мішок (праворуч): 1- у. azygos; 2-п. sympathicus; 3 -v. pulmonalis; 4 - п. splanchnicus; 5-iig. triangulare dex.; 6"-a. pulmonalis et bronchus; 7- правий бронх; в-n. phrenicus; 9-v. cava sup.; 10- n. vagus. плевральна лінія лежить нижче нижньої межі легких. Тільки в стані глибокого вдиху, а також при деяких пат. станах (напр. емфізема легень) щілинні синуси згладжуються і порожнина їх виконується легкими. Зазвичай розрізняють три основні випинання плевральних мішків: 1) реберно-медіартинальний синус (sinus pleurae costo-me-diastinalis) між переднім кінцем реберної П. і серцевою сорочкою, добре видимий. на горизонтальному розрізі грудної порожнини (рисунок 4); 2) реберно-діафрагмальний синус Гергардта (Gerhardt)-між нижніми краями реберної та діафрагмальної П., що представляє найбільші поглиблення мішків і також добре видимий на фронтальних розрізах через грудну порожнину (рис. 5); 3) діафрагма-льно-медіастинальний синус (sinus pleurae phrenico-mediastinalis)-найменш різко виражений і розташований на місці з'єднання

Малюнок 4. Малюнок 5.

Рисунок 4. Горизонтальний розріз через груди: 1-" аорта; 2-v. azygos; Л-pleura costalis; 4- cavum pleurale dext.; 5- n. phrenicus; 6-pleura media-stinatis; 7- pericardium parietale; #-sirlus pleurae costo-mediastinalis; .9-oesophagus. Малюнок о. Фронтальний розріз через груди: 1 -pleu-racostalis; 2 -pleura mediastinalis; Л-pleura dia-phragmatica; 4 - sinus phrenico-costalis; 5- pericardium parietale. діафрагмальної П. з листком її, що покриває серцевий мішок. Перші Два синуси-реберно-медіастинальний і реберно-діафрагмальний- являють собою запасні порожнини, куди переважно і пересуваються легені при вдиху і звідки вони йдуть при видиху, слідом з-

Малюнок 6. Легкові та плевральні межі спереду: 1~ apex pulmonis; 2-limes ant. pleurae dext.; s~ margo ant. pulmonis dext.; 4- margo inf.; 5-limes inf.; 6- sinus diaphragmaticus; 7- incisura car-diaca.

■ство чого обидва листки, що утворюють синуси, впритул прилягають один до одного. Надзвичайно важливим у лрактичному відношенні є вивчення меж крайнього зміщення П. на передній грудній стінці. Починаючись на обох сторонах в області грудно-ключичного зчленування, прикордонна лінія спускається донизу, і на деякому протязі на задній Поверхні рукоятки і тіла грудини залишається трикутна ділянка, вільна від плеврального покриву і межує безпосередньо з пухкої сполучної тканиною ме-діастин ; На рівні стер-нальних кінців IV реберних хрящів передніх плевральних кордонів розходяться: зліва лінія направляється злегка вигнутою дугою назовні до VІ реберного хряща, де на рівні його стернального кінця переходить в лінію нижнього завороту П. Як видно на рис. 6, вентральні кінці IV «V міжреберних проміжків позбавлені плеврального покриву. Праворуч лінія йде паралельно реберній дузі до VII реберного хряща, де на обох сторонах починається нижня межа плевральної порожнини, що йде відповідно до випинання діафрагмальяо - реберного синуса дугоподібно вниз і назовні. По. мамшгярной лінії кордон перетинає, VІІ ребро, по аксі-лярної-X і підходить до хребта на рівні середини Dxn. Т. "о. XII ребра Перехрещуються^ нижчою межею плеври на лінії со-

Малюнок 7. Легкі ззаду. Нижня межа легень та плеври: 1- apex pulmonis; 2-марго inf. pulmonis sin.; г-limes inf.; 4- sinus phrenico-costalis; i- incisura interlobaris.

Єднання верхньої та середньої третини ребра (рисунок 7), що має практичне значення при оперативному підступі до нирок та ниркових балій. Протягом зазначених меж на передній стінці залишаються два місця, вільні від П., відповідно рукоятці і тілу грудини. До тіла грудини прилягає перик "ардіальний мішок, чим визначається спосіб оперативного підступу до нього при пункції або при розтині без пошкодження плевральних мішків у випадках їх типового розташування (в області IV або V міжреберного проміжку). До верхньої ділянки, що відповідає рукоятці грудини, у новонароджених і дітей прилягає зобна або видочкова залоза, а у дорослих жирова тканина, що представляє її залишки. thymica), а внизу-перикардіальне поле (area pericardiaca) Від типового ходу плевральних кордонів часто спостерігаються відступи, причому варіації ходу їх дуже значні і можуть бути зведені до двох основних крайніх форм зміщення кордонів вправо або вліво, що добре помітно на схемах цих зміщень на передній грудній стінці (рис. 8) Вищеописані випадки атипичного ходу плевральних мішків необхідно враховувати при пункціях або при розтинах плевральних порожнин. Верхня ділянка плевральних мішків, звана куполом П. (cupula pleurae), у вигляді конусоподібного виросту заходить через верхній отвір грудної клітини в область нижнього відділу шиї, досягаючи рівня середини Су п, і містить у собі верхівку соот-

Малюнок 8. Схема крайніх зсувів плевральних транш; вправо та вліво на передній грудній стінці: 1- limes anterior pleurae dext.; г-limes inferior pleurae dext.

Провідної легені. Ступінь вистояння верхівок легені, а тим самим і купола плеври, схильна до індивідуальних коливань і знаходиться в найтіснішому взаємині з конституційними особливостями грудної клітки: при паралітичній формі грудної клітки верхівка П. на 3-5 їмвистоїть над верхнім краєм I ребра, а при конусоподібній формі ледве виходить за межі ребер. Обык-тювеннр-.правий купол плеври коштує трохи вище, ніж лівий, що знаходиться мабуть

Малюнок 9.Рве. 10.

Малюнок 9. Межі правої легені та нижня плевральна межа: 1- lobus sup.; 2-lobus inf.; 3-sinus phrenico-costalis; *-l.imes inf. pleurae; 5- «largo inf. pulmonis; 6-lobus med.; 7- apex pulmonis. Малюнок 10. Кордони лівої легені і нижня пле-вральнакордон: -? - apex pulmonis; 2-lobus sup.; з~ margo inf. pulmonis; 4- sinus diaphragmati-cus; 5- limes inf.; в-lobus inf.; 7-^incisura inler-lobaris. у зв'язку з правостороннім становищем печінки, завдяки чому правий плевральний мішок коротший за лівий, але дещо перевершує його в ширину. Плевральний купол зверху і лятерально прилягає до сходових м'язів, ззаду і медіально до дихального горла і стравоходу, спереду до підключичної артерії і вені і нарешті зверху до нижнього стовбура плечового сплетення. ■ Нижня межа плевральних мішків не досягає діафрагми, переходить на грудну клітку і лежить на дівій стороні нижче, ніж на правій (рис. 9 і 10). У стані максимального видиху (і на трупі) нижня межа плевральних мішків утворює пряму лінію, що починається праворуч біля місця прикріплення до грудини VІ ребра, а ліворуч-на середині того ж ребра, і закінчується ззаду біля місця прикріплення XI ребра, що відповідає рівню остистого відростка Dx. На живій людині на підставі результатів перкусії за нижню межу легень приймають праворуч: VІ ребро по парастернальній лінії, верхній край VІІ ребра по мамілярній, нижній край того ж ребра по аксілярній, IX ребро по скапулярній і нарешті X ребро по паравертебральній лінії. Ліворуч кордон розташований на палець або на ширину ребра нижче. При вдиханні кордон відсувається на кілька сантиметрів нижче. Будова П. Плевра подібно до очеревини і перикарду складається з сполучнотканинної еластичної основи, тонкої склоподібної оболонки та зовнішнього покриву з одношарового полігонального плоского епітелію. Епітелій парієтальної плеври містить особливі щілинно-видні отвори (stomata), що стоять у зв'язку з лімф, судинами. Товщина П. різна в різних її відділах; найтонше вона на легких, де міцно зрощена з ними; товще всього реберна П., легко віддирається від ребер. На гострих краях легень знаходяться у великій кількості подібні з синовіальними ворсинами плевральні ворсинки- нервові волокна (Luschka)./ Кровеносні судини П. беруть початок з різноманітних джерел і утворюють широкі капілярні мережі Артерії парієтальної плеври походять від сусідніх артерій, а саме: з гілок внутрішньої грудної артерії (a. mammaria int.) m^diastinalis) і діафрагмальної артерії (a. diaphragmatica), реберна частина парієтальної плеври отримує також гілки, що йдуть від міжреберних артерій (аа. intercostales). аа.bronchiales) Венозні відвідні стовбури парієтальної і вісцеральної П. повністю відповідають розгалуженням артерій (див. вище).-^Лімф. судини утворюють у міжреберних проміжках густі та багаті сплетення і від вісцеральної П. йдуть разом з поверхневими лімфатичами. судинами легень (див. Легкі).Лімфатичні судини реберного відділу парієтальної П. направляються до передніх міжреберних залоз (Igl. intercostales ant.); до них йдуть розташовані відразу під ГГ. лімфатич. судини міжреберних проміжків. Від зазначених передніх міжреберних залоз лімф, судини сходять догори разом з внутрішніми грудними артеріями і венами і впадають зліва в грудну протоку (ductus tho-racicus), а праворуч у правий бронхо-медіастінальний стовбур (truncus broncho-mediastmalis dex). Лімф, судини Інших відділів парієтальної П. впадають у лімф, судини стінок і направляються з ними до судин, що супроводжують міжреберні, внутрішні грудні та діафраг-мальні артерії. сплетення, чим пояснюється її нечутливість; парієталь-наяже П. іннервується не тільки від симпат. 43S«нерва, але також від діафрагмального та міжреберних нервів, що й обумовлює її больову чутливість. Крім того передні, вентральні гілки (rami ventrales) міжреберних нервів йдуть на деякому протязі безпосередньо під парієтальною П., переходячи далі в реберні борозни (sulci costales). Це обставина пояснює легкість залучення міжреберних нервів у хворобливий процес при плевриті у вигляді жорстоких, часом міжреберних невральгій.Н. Мелік-Пашаєв. Патологія П. Поранення, пат. процеси, аномалії та ін. лише дуже рідко вражають П. первинно. Б.ч. плевра залучається до процесів, що розвиваються в органах і тканинах, розташованих у безпосередній близькості до неї. Сюди відносяться шкіра та м'які тканини, що покривають грудну клітину, ребра, легені, середостіння, серце, хребет, діафрагма, черевна порожнина. Тісне сусідство з переліченими органами робить вторинне ураження П. і плевральної порожнини при процесах у них майже обов'язковим. Травматичні пошкодження грудної клітки і легені, особливо проникні їх поранення, завжди майже супроводжуються розвитком пневмотораксу, є яскравим прикладом подібного залучення П. і плевральної порожнини (див. Легкі-хірургія). Аналогічно очеревині плевра відповідає на впровадження в неї інфекції гіперемією та ексудатами (див. Плеврит),на хім. і термічні роздратування – частіше сухим запаленням (pleuri-^ tis sicca). Геморрагічні діатези, гемофілія тощо можуть повести до накопичення крові в плевральній порожнині (haemothorax), хвороби, що супроводжуються загальною водянкою (нефроз, б-ні серця, голодні набряки, важкі анемії, кахексії тощо), ведуть до незапального накопичення рідини у плевральній порожнині (див. Hydrothorax).Туберкульоз П: спостерігається у 2 формах; а) чиста форма tbc П., що протікає (j інфільтрацією П. і розвитком туберкулів, і б) туб." плеврит. Нерідко проте ці 2 форми зустрічаються комбіновано. Перша форма є б. ч. результатом переходу на П. туб. творожисто перероджених бронхіальних залоз, з ребер, хребта, уражених туберкульозним процесом, а також спостерігається при загальному гострому міліарному туберкульоз(див.).- Актиномікоз П. також майже завжди є результатом переходу на неї процесу з легені, стравоходу, шкіри. Запальний процес, розвиваючись, зазвичай робить собі хід назовні через товщу грудної стінки, утворюючи свищі, що виділяють специфічний гній. Так як клінічна картина нерідко надзвичайно подібна до картини tbc, то правильний діагноз іноді ставиться лише на підставі дослідження гною. - Сифіліс П. рідко спостерігається у вигляді вторинної форми (розеоли, папули), що дає явища бронхіту і плевриту, частіше ж зустрічається гуммозна форма, що також ускладнюється плевритом. - Ехінокок плеври б.ч. є результатом переходу на неї процесу з печінки, селезінки, ребер, але гол. обр. з легені. Первинна форма спостерігається дуже рідко. Процес майже завжди супроводжується вторинним плев-фітом. При наявності дочірніх бульбашок швидко настає дисемінація по всій плевральній порожнині. Клин, симптоми різні в залежності від місця розташування та величини ехінококових кіст. Лікування хірургічне: торакотомія, нерідко з резекцією частини, грудної стінки. При одночасному ураженні печінки або селезінки - трансторакальна лапаротомія. Альвеолярний ехінокок вражає П. шляхом безпосереднього переходу з печінки або селезінки, первинно ж не спостерігався. У Китаї, Кореї, особливо в Японії, знаходили у плевральній порожнині також Distomum pulmonale, що потрапив до неї внаслідок розпаду ураженої ним легеневої тканини.< И н о р од н ы е тела наблюдаются в плевральной полости главным образом в виде мельчайших частичек копоти и пыли, попавших в нее из легкого, у рабочих соответствующих видов промышленности (см. Антракоз, пневтоконіоз).У вигляді вільних сторонні тіла (шматки дерева, уламки каменів, снарядів, оболонки куль) зрідка зустрічалися як наслідок проникаючих поранень. Часто зустрічаються при хрон. гнійних плевритах гумові дренажні трубки (див. Плеврит-плеврит гнійний). Для видалення з плевральної порожнини сторонніх тіл, що викликають великі спайки, доводиться виробляти іноді дуже великі торакотомії, що дають велику смертність. пухлини б. ч. є метастазами або переходять на плевру з сусідніх органів і тканин. Серед пухлин, що розвиваються в П. первинно, Зауербрух (Sauerbruch) спостерігав ендотеліоми, що іноді досягають великих розмірів. Пухлини плеври дають різноманітну клініч. картину залежно від величини, розташування та характеру. При пухлинах значних розмірів на першому плані зазвичай стоять явища задишки, що наступають навіть при невеликій напрузі, і болі, що віддають у відповідне плече. При злоякісних пухлинах спостерігається підвищення темпів, і серозний випіт у плевральній порожнині. Клемпер (Klemperer) відзначає початковий розвиток вен на шкірі над пухлиною. У постановці правильного діагнозу велику роль грає рентгеноскопія, характер випоту (геморагічний). Лікування пухлин плеври - хірургічне: торакотомія, велика резекція частини грудної стінки; воно успішно, але технічно важко при доброякісних або первинних злоякісних пухлинах плеври, не дає успіху при випадках, що далеко зайшли, і вторинних пухлинах. Блументаль. Літ.:Булигинський Г., До питання про вилучення сторонніх тіл із порожнини плеври, Нов. хір. арх., т. XIX, кн. 1 № 73, 1929; Баку ленко М., До хірургії пухлин плевральної порожнини, Каз. мед. ж.„ 1929 № 10; Васильєв І., До питання про первинні! раках плеври, ibidem, 1921 № 1; Грабіченко І., До вчення про тератоїдних пухлинах плеври, Нов. хір. архів, т. XV, книга 4, № 60, 1928; Гранстрем Е., Захворювання плеври (Приватна патологія та терапія внутрішніх хвороб, під ред. Г. Ланга та Д. Плетньова, т. III,. вип. 1, М.-Л., 1927); Могилевич А., До діагностики та клініки ракової поразки плеври, Дніпропетр. мед. ж., 1929 № 46; Помельцев До., Про вільні фіброзні тіла в порожнині плеври, Зап. туберкульозу, 1928 №3; Романцеп Н., Про деякі методи лікування гнійного запалення плеври", Лікар, газ., 1926, № !; Тер-Разаров А., Первинний рак плеври, Зап. туберкульозу, т. VІ, № 9-10, 1928; В е 1 е i i. S., Le sar-come de la plevre, Geneve, 1921; Castaigne J. et D e bг е R., Maladies de la plevre, P., 1912; Desbail-let E., Contribution h l'lustophyjiologie de la plevre, Liege, 1927; S a u e r. Плеврит. 8S8 1 ПЛЕВРАЛЬНА ПОРОЖНИНА,див. Плевра, Грудна порожнина. Легкі.