Підняв тяжкий боюся що внутрішні шви розійдуться. Причини розбіжності післяопераційних швів. Ознаки розходження швів

Якщо зненацька розійшовся шов після операції, що робити? Перше, що відчуває людина, крім болю – це паніка. Заспокойтеся, це часто трапляється. Огляньте рану та оцініть збитки. Найчастіше краї пошкодження розходяться при інфекції, тому натисніть легенько на рану і подивіться, чи немає гною. За допомогою ліхтарика загляньте всередину, що видно на дні – підшкірні шари чи внутрішні органи? Якщо пошкодження більше 3 см і через нього видно кишки, сальник та інші органи, краще спричинити швидку. Краї рани стягнути пластиром, щоби нічого не випало. Якщо нутрощів не видно, краще звернутися до хірурга, що оперував вас, або іншого аналогічного фахівця.

Чому можуть розійтися краї рани після операції?

Проблема з швами, що розійшлися після операції, частіше зустрічається після екстрених хірургічних втручань, особливо, коли вже було запалення, наприклад, перитоніт при розриві апендикса. До інших причин належать:

• інфекція у рані;
• слабкість м'яких тканин або м'язів на краї ушкодження, що виник унаслідок деяких захворювань;
• надлишковий тиск на область післяопераційних швів та порушення лікарських рекомендацій;
• надмірно тугі шви;
• неправильна техніка закриття хірургічної рани;
• травма у сфері післяопераційного шва;
• гостру нестачу деяких вітамінів (наприклад, вітаміну С), мікроелементів та білків;
• тривалий прийом кортикостероїдів або застосування їхнього високого дозування.

Існує ряд факторів, що зумовлюють схильність до розходження швів після операції:

• надлишкова маса тіла;
• цукровий діабет;
• похилий вік;
• куріння;
• незбалансоване харчування;
• наявність злоякісних пухлин;
• захворювання нирок та імунної системи;
• лікування за допомогою хіміотерапії та променевої терапії;
• у безпосередній близькості від операційного пошкодження був старий рубець;
• хірургічні помилки;
• ігнорування післяопераційних рекомендацій у частині фізичних навантажень та підняття важких предметів у ранній відновлювальний період;
• небезпечний надлишковий тиск усередині черевної порожнини, що створюється через скупчення рідини, запалення кишечника, сильного кашлю, запору або блювання.

Повернутись до змістуОзнаки розбіжності післяопераційного шва

Шов після хірургічної операції може розійтися і до моменту зняття швів у разі застосування шовного матеріалу, що не розсмоктується. Один або кілька симптомів можуть проявитися ще під час перебування у стаціонарі:

• різкий біль;
• кровотеча;
• помітний набряк;
• почервоніння;
• гіперемована – шкіра температура;
• краї рани відходять одна від одної;
• видно відкриту рану.

У цьому випадку з проблемою боротимуться лікарі. Можливо, що шви знімуть та замінять іншим матеріалом. Коли ви вже знаходитесь вдома, доведеться розбиратися із проблемою самостійно.

У медицині є спеціальний термін для розійшлася операційної рани евентрація. Євентрація має 4 ступені:

Діагностувати євентрацію досить просто. На ранній стадії, на сухій марлевій серветці, накладеній на пошкодження, з'являється сукровичне або серозне відділення. Це говорить про те, що глибокі верстви рани вже розійшлися, все тримається тільки за рахунок склеєної шкіри. Іноді спостерігається емфізема навколо рани – припухлі краї, а при пальпації чутний виразний хрускіт, як від сухого снігу або крохмалю.

Повернутись до змістуМедичні обстеження розійшлися при післяопераційних швах

Коли ви прийдете до хірурга, він огляне стан рани та навколишніх тканин. За потреби лікар призначить додаткові дослідження:

• бактеріальний посів зразка з ушкодження визначення інфекції;
• аналізи крові;
• рентген рани для визначення ступеня евентрації;
• комп'ютерну томографію чи УЗД визначення місця, де скупчився гній чи сукровичное виділення.

Повернутися до змістуМетоді лікування швів розійшлися

Найпоширенішою причиною є вентрації є інфекція, яка потрапила в рану, особливо, якщо чітко спостерігається виділення гною. Лікар порекомендує антибіотик широкого спектра дії.

Після операції пацієнт може страждати від падіння імунітету та загального ослаблення організму, тому йому зазвичай прописують загальнозміцнюючі полівітамінні препарати.

Під час гострої фази потрібно ретельно доглядати пошкодження – обробляти антисептичними розчинами та порошками. Це прибирає інфекцію та запалення. Врахуйте, що віддирати марлеву серветку, що присохла, можна. Її потрібно попередньо намочити 3%-ним розчином перекису водню. Після цього вона самостійно відійде від шкіри. Пов'язку тягнуть від периферії рани до центру. Далі її обробляють тим самим розчином перекису. Трохи наливають на рану і чекають, поки перекис водню піниться. Чистим бинтом промокають рану і повторюють обробку, поки місце не очиститься. Після цієї процедури рану краще потримати 15-20 хвилин на сонці. Як альтернатива підійде 3-5 хвилинне опромінення ультрафіолетовою лампою. Це також прибирає інфекцію та прискорює загоєння.

Хірург може порадити обробки розчином діамантової зелені, фукорцином (рідкістю Кастелані), йодинолу, йодопірону, етиловим спиртом, форисепт-софт колорит.

Після процедур потрібно накласти чисту пов'язку з димексидом, розведеним фізрозчином у співвідношенні 1: 3. На додаток на компрес наливають 1% розчин діоксидину. Коли в рані є нагноєння, лікарі ставлять дренаж або з цієї ділянки прибирають шви. Надалі вона затягуватиметься вторинним натягом. Після зняття краю пошкодження можна стягувати за допомогою пластиру.

Хорошими ранозагоювальними засобами є льовомеколь, мазі з маслом обліпихи та пантенолом. Олія розторопші бореться із запаленням, покращує загоєння та розсмоктує рубці.

Не потрібно тримати рану весь час під пластиром чи марлевою пов'язкою.

Для інтенсифікації загоєння їй потрібне повітря. Саме тому деякі лікарі радять обробляти післяопераційні рани антисептиками та тримати їх відкритими, час від часу підставляючи їх променям сонця.

На етапі рубцювання через два місяці використовують Контрактубекс чи Медерма. Вони сприяють розгладжуванню та розсмоктуванню грубих рубців.

Хірургічне втручання під час лікування розійшлися післяопераційних швів здійснюється дуже рідко. Найчастіше, перш ніж зашивати повторно, хірург підрізає краї рани, щоб усунути інфіковані та омертвілі тканини.

При тяжких супутніх захворюваннях, що заважають загоєнню рани, накладають постійну або тимчасову сітку. Це запобігає подальшому розширенню пошкодження.

Профілактика розходження швів після операції:

Успіх операції складається не лише з вдало проведеного хірургічного втручання, а й швидкого загоєння рани. Післяопераційний шов вимагає спокою, уваги та догляду. Якщо шов із якихось причин розходиться, потрібно негайно звернутися до хірурга, який проводив операцію. Тільки лікар може оцінити всю серйозність ситуації та порекомендувати правильне лікування.

Часто пацієнтки скаржаться на те, що розійшовся шов після кесаревого розтину. Після проведення хірургічного втручання така проблема виникає через неправильне проведення відновлювального періоду. Якщо жінка зауважила, що шов розійшовся, не слід самостійно намагатися вирішити цю проблему. Потрібно негайно звернутись до фахівця за отриманням медичної допомоги.

Кесарів розтин супроводжується розрізом на черевній стінці та матковій порожнині. Операція призначається через наявність низки причин. Багатьом пацієнткам втручання проводиться у встановлену дату. Спеціаліст заздалегідь проводить підготовку жінки.

У ході хірургічного впливу черевна стінка обробляється антисептичним розчином. Розріз здійснюється у верхній частині лобкової зони. Через отриманий розріз фахівець отримує доступ до м'язового каркасу. При нормальному перебігу операції м'язи акуратно розсуваються. Відкривається передня стінка маткової порожнини.

Стінка матки розсікається таким чином, щоб хірург отримав доступ до шиї малюка. Через отвір у матці виймається дитина та плацента. Після очищення матки проводиться зворотна процедура. Стінки матки скріплюються саморозчинною ниткою. Цей матеріал не потребує подальшого зняття швів. Залишки ниток повністю розчиняються наприкінці другого місяця після кесаревого розтину. Якщо операція супроводжувалася будь-якими ускладненнями, стінки матки необхідно скріпити скобами. Вони виготовляються із спеціального сплаву, який не піддається окисленню при контакті з кров'ю та тканинами.

Після скріплення матки м'язи зрушуються на початкове місце. Якщо є незначні ушкодження на м'язовому каркасі, також накладаються шви розчинного матеріалу. Стінки очеревини зшиваються хірургічною ниткою. Багато сучасних клінік використовують косметичні шви. Такий спосіб зшивання дозволяє уникнути утворення грубої рубцевої тканини. Після закінчення операції жінку переводять до палати. З цього моменту починається тривалий відновлювальний період.

Під час відновлення нової матері даються поради, що дозволяють скоротити терміни загоєння. Щодня проводиться огляд та обробка швів. Характер проходження відновлювального етапу залежить від жінки. Якщо пацієнтка порушує окремі правила, можуть розвинутись ускладнення. Найбільш неприємним ускладненням є розбіжність швів після кесаревого розтину.

Розбіжність може мати кілька типів. Виділяються такі проблеми:

• розбіжність шва на матці;
• розрив ниток на черевній стінці;
• освіту свищевого отвору.

Кожне ускладнення слід розглянути окремо. Це дозволить розуміти, з якими проблемами можна зіткнутися після кесаревого розтину.

Пошкодження маткової стінки

Шов на матці є менш захищеним. Його обробляти лікар не може. Правильне загоєння матки залежить від поведінки породіллі після кесаревого розтину.

Ушкодження ниток може статися з таких причин:

• недотримання відновлювального режиму;
• невчасне проведення особистої гігієни;
• підняття тягарів та активне пересування;
• висока скоротливість маткової порожнини.

У перші кілька днів пацієнтка відходить від дії анестезуючого препарату, який використовується для наркозу. Цими днями не рекомендується вставати. Забороняється носити дитину. Також потрібно приймати аналгетичні засоби. Поступово біль починає зникати. За умови полегшення стану фахівці радять почати пересуватися. Це дозволить підвищити скоротливість маткової порожнини. Матка швидко очищається від лохій. Жінка повертається до звичайного способу життя. Але не всі пацієнтки дотримуються цих рекомендацій. Це призводить до розходження ниток на матці.

Після кесаревого розтину для швидкого загоєння шва потрібно ретельно дотримуватись правил інтимного догляду. Жінка повинна ретельно очищати зовнішні статеві органи спеціальними засобами. Не всі мами можуть це зробити через зайнятість із малюком. В результаті накопичення забруднення починають активно розмножуватися хвороботворні мікроорганізми. Бактерії переміщаються по стінках піхви та потрапляють у ранову зону. Поширення інфекції призводить до нагноєння шва. Нитки розчиняються раніше за певний час. Стінки матки розходяться.

Протягом трьох тижнів жінка не повинна активно рухатися та носити тяжкість. З цієї причини потрібно скористатися допомогою рідних та близьких. Догляд за дитиною повинен здійснюватися без частого носіння її на руках. Якщо мама ігнорує цю рекомендацію, тиск на пошкоджену стінку зростає. Спостерігається розбіжність шва після кесаревого розтину.

Існує й інша небезпека. Після природних пологів м'язова тканина починає скорочуватися самостійно. Цей процес виникає через діяльність гормону-окситоцину. При кесаревому перерізі окситоцин починає вироблятись на 5-6 день. Гормон розпочинає діяльність. Матка поступово зменшується у розмірах і набуває початкової форми. В окремих пацієнток цей процес може розпочатися активною формою. Різке зростання окситоцину призводить до зміни становища швів. Нитки на матці після кесаревого розтину розходяться.

На що слід звернути увагу

Визначити розбіжність швів на матці можна за окремими ознаками. Жінка має звернути увагу на появу наступних небезпечних симптомів:

• збереження хворобливості у нижній частині живота;
• зміна параметрів вагінальних виділень;
• підвищення температури тіла

У нормі болючість зберігається до двох тижнів. Поступово інтенсивність знижується. У цей період лікарі призначають знеболювальні препарати. При зменшенні інтенсивності симптому лікарський засіб скасовується. Але в окремих жінок болючість починає посилюватися. Це тривожний симптом. Якщо біль швидко зростає, необхідно повідомити про це спостерігача. Він проведе обстеження та встановить причину патології.

При розбіжності швів на матці змінюються властивості вагінальних виділень. Після кесаревого розтину виділення з'являються одразу. Складаються виділення з лохій та рідини. Лохії - це скупчення ендометріальних клітин, що оберігають плідний міхур від зараження та ушкодження. При розбіжності матки спостерігається різке збільшення обсягу виділень. Рідина набуває яскравого червоного забарвлення. В окремих випадках лохії припиняють виводитись. В цьому випадку вміст матки потрапляє у черевну порожнину. Це спричиняє зараження. Потрібна термінова медична допомога.

Якщо шви розійшлися в повному обсязі, то перші два симптоми можуть проявитися у яскравій формі. І тут вміст викликає розвиток запального процесу. Запалення супроводжується зміною складу крові. У кров'яній рідині збільшується чисельність білих клітин – лейкоцитів. Лейкоцити беруть участь у захисті організму від різних інфекцій. Різке збільшення кількості лейкоцитів призводить до незначного зростання температури тіла. Підвищення температурних показників свідчить про неправильне загоєння рани.

Формування післяопераційного нориці

Це ускладнення виявляється рідко. Патологія характеризується формуванням капсули довкола хірургічної нитки. Часто причиною проблеми є накладання швів на м'язову тканину.

Капсула утворюється через скупчення ліквору навколо лігатури. Поступово стінки капсули запалюються, об'єм рідини збільшується. На поверхні очеревини утворюється невелике новоутворення.

Збільшення обсягу рідини призводить до витончення черевної стінки. На зовнішній стороні утворюється рана. Рана заповнена ліквором та гноєм.

Свищ погано піддається медикаментозному впливу. Тому призначається промивання рани з антисептичним розчином. Краї свища обробляються лікарськими засобами, що підсушують. Поступово він починає затягуватись.

Існує кілька причин утворення патології:

• неправильне оброблення швів;
• розвиток бактеріальної інфекції

У багатьох випадках причина полягає у неправильній післяопераційній обробці швів. Після кесаревого розтину очищення рани та перев'язка здійснюється медичним персоналом. Краї шва рясно змащуються антисептичним розчином, що підсушує. З цією метою застосовується діамантова зелень чи фукорцин. Після цього шви закриваються спеціальною пов'язкою. Вони купуються в аптечному кіоску. У домашніх умовах жінка має самостійно повторювати цю процедуру. Але не завжди молода мати може виділити для обробки час. Краї рани покриваються засохлими клітинами та ліквором. Починає розвиватись запалення. Якщо патологічний процес проникає в глибокі шари тканин, виникає ризик утворення свищевої капсули.

Проблема може розвинутись і при бактеріальному інфікуванні рани. При щоденній антисептичній обробці хвороботворні мікроорганізми у тканини не проникають. Вони гинуть під час контакту з антибактеріальним засобом. Якщо ж ці розчини не використовуються, то бактерії починають активно розмножуватися. Поширення бактеріальної інфекції призводить до зараження внутрішніх тканин. При поразці швів хвороботворними мікроорганізмами спостерігається накопичення гною. Такий нориця може пошкодити всі тканини черевної порожнини.

Розрив ниток на очеревині

У деяких випадках спостерігається розрив ниток на черевній стінці. Жінка скаржиться, що вилізла нитка. Проблема виникає з наступних причин:

• недотримання правил обробки;
• носіння тісного одягу;
• активна фізична діяльність.

Нитка може розійтися через недотримання правил обробки. При змащуванні країв рани слід використовувати стерильний марлевий тампон або ватну паличку. Деякі пацієнтки в домашніх умовах не використовують ці пристрої. Необережний рух може призвести до розходження країв рани. У цьому випадку потрібно ретельно обробити рану антисептичним розчином та закрити її стерильною пов'язкою. Після цього слід звернутися до фахівця.

У багатьох випадках проблема з'являється у жінок, які віддають перевагу тісному одягу. Після кесаревого розтину м'язовий каркас відновлюється повільно. Завдяки цій якості процес відновлення початкових форм сповільнюється. При кесаревому перерізі не рекомендується відразу використовувати білизну, що тягне, або післяпологовий бандаж. Носіння вузьких штанів або поясів призводить до розриву окремих ниток. Шви розходяться.

Методи лікування патології

При розбіжності швів у більшості випадків не потрібне повторне накладання лігатури. Лікарі використовують інші методи лікування. Для терапії використовують прийом антибіотичних препаратів. Лікування призначається на розсуд лікаря. Особливу увагу слід приділити обробці відкритої рани.

При розбіжності швів необхідно ретельно очищати ранову поверхню. З цією метою використовують стерильний розчин фурациліну або водний хлоргексидин. Рана промивається рідиною та просушується марлевим тампоном. Після очищення рана посипається порошком стрептоциду та закривається стерильною пов'язкою.

При накопиченні в рані рідини потрібне введення дренажної трубки. Дренаж встановлюється виведення патогенного матеріалу. Через трубку проводиться додаткове промивання рани антисептичним розчином. Дренаж усувається лише після припинення виведення небезпечної рідини.

Також при розбіжності фахівець встановлює причину та дає рекомендації пацієнтці. Якщо загоєння не відбувається, накладається повторна лігатура. Але такий метод боротьби з недугою застосовується рідко. Найчастіше операція призначається при розбіжності стінок матки. У цьому випадку хірургічний вплив дозволяє уникнути зараження крові та великої крововтрати. Іншим методом проблему не усунути.

Кесарів розтин є ефективним способом запобігання проблемам при народженні. Якщо вагітній призначається операція, лікар дає всі необхідні рекомендації щодо подальшого відновлення. Недотримання порад лікаря призводить до різноманітних ускладнень. І тут спостерігається розбіжність швів. Якщо така проблема виникає, не треба бити на сполох. Необхідно правильно обробити рану та звернутися до найближчої лікарні. Будь-яка лікувальна дія повинна здійснюватися тільки після відвідування лікаря.

Операція кесаревого розтину – складна, але здійсненна. Подібні операції виконують сьогодні без ускладнень, але в період реабілітації фіксуються випадки патологічних порушень. Внаслідок представленого факту лікарі жінці пояснюють заздалегідь, що робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину, а також про методи запобігання найпоширенішому ускладненню. Проблема з рубцями поширена і небезпечна здоров'ю жінки, котрий іноді її життя. Також наголошується, що розбіжність швів може відбутися як у реабілітаційний період, так і під час нової вагітності із зростанням плода у порожнині матки.

Найчастіше навіть велика перерва між вагітностями «не рятує» від проблем із цілісністю швів матки. Усього цього можна уникнути, якщо ретельно дотримуватись правил реабілітаційного періоду кесаревого розтину, чого молоді мами не витримують, поринаючи у турботи про немовля. У статті будуть детально розписані основні проблеми після операції кесаревого розтину, а також методи профілактики розбіжності.

Операція кесаревого розтину - це розродження хірургічним методом. В результаті у жінки утворюються два шви – внутрішній на матці та зовнішній, за яким у післяопераційний період слід ретельно доглядати згідно з рекомендаціями лікаря. Внаслідок здійсненого порізу та розриву судин рана, як зовнішня, так і внутрішня, загоюватиметься довго. Внутрішня рана вимагає відмови від носіння тяжкості та інших основ для швидкого відновлення. У цей час зовнішня рана постійно повинна піддаватися антисептичної обробці.

При належному та своєчасному догляді зовнішній рубець формується вже за тиждень – лікар відразу ж знімає нитки. Внутрішня рана гоїться самостійно і не потребує повторного втручання лікаря.

Це важливо: Розбіжність шва може статися як зовні, і усередині. Причому зовнішній шов може залишатися цілим, тоді як усередині буде діагностовано розбіжність. Оскільки зовнішній рубець відразу сигналізує про розвиток проблем, внутрішній віддаватиме лише сильним болем, який жінки зазвичай терплять протягом деякого часу – це призводить до серйозної внутрішньої кровотечі та повторного проведення операції.

Також слід знати про симптоми розбіжності внутрішнього та зовнішнього шва. Зовнішній шов покривається сукровицею - це говорить про погане відновлення судин або розбіжності утвореної рани. Внутрішній шов - це рана, зашита матеріалами, що саморозсмоктуються. Такі нитки видаляти не потрібно - вони протягом 80-90 днів розсмоктуються самі.

У період розсмоктування ниток рана провокує больовий синдром, який у перші дні після операції кесаревого розтину знімається прийомом знеболюючих ліків. Поступово інтенсивність болю має зменшуватися – якщо цього немає, отже, почалися ускладнення, із якими терміново звертаються до лікаря.

У наведеній нижче таблиці виділено три види порушення цілісності рубця:

Найчастіше розходження швів після операції відбувається в перші 3 місяці, тому в цей час жінка повинна берегти себе і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У деяких випадках породіллям після операції забороняють піднімати на руки навіть свою дитину – заборона накладається на перші тижні післяопераційного періоду.

Як виглядає шов після кесаревого розтину видно на цьому фото:

Про проблеми у післяопераційний період

Розбіжність шва після кесаревого розтину – це єдине ускладнення в жінок. Усі можливі проблеми умовно поділяють на 2 групи – ранні та пізні. Ранні ускладнення - це проблеми, що розвинулися післяопераційний період. Пізні - що утворюються через місяць після операції.

До ранніх проблем, крім розходження шва, відносять наступні моменти:

• Легкі кровотечі – якщо пов'язка на зовнішньому шві стає вологою та кров'яною, слід обробити його перекисом водню та звернутися до лікаря.
• Гематоми – ущільнення із симптомами у вигляді підвищення температури тіла, а також сильними болями, можуть спровокувати запалення.
• Запалення – часто таке трапляється внаслідок навантаження, занесення інфекції в рану та інших проблем.
• Нагноєння – якщо шов загнив, лікар установлює дренаж для своєчасного відходу гнійних мас. Загниття шва можливе внаслідок занесення інфекції за відсутності належного догляду за раною.
• Розбіжність шва – відбувається у більшості випадків у перші 2 тижні після зняття ниток. Причин цього може бути багато – навантаження, поганий відновлювальний процес судин та інші причини.

До пізніх проблем відносять утворення свищів - порожнинні канали, що формуються внаслідок відторгнення ниток, якими була зашита рана. Жінка з наявністю цукрового діабету має стежити за станом шва особливо ретельно. Люди з представленим захворюванням входять до групи ризику розвитку ускладнень у післяопераційний період внаслідок постійної зміни рівня глюкози у крові, через що знижується сполучна функція клітин.

Профілактика розбіжності

Оскільки рана в більшості випадків розходиться в перші кілька тижнів після хірургічного втручання, породіллі повинні вдатися до наступних призначень лікаря для профілактики проблем. А саме:

• У перші кілька днів після операції жінці протипоказано піднімати на руки новонародженого малюка. Термін заборони може бути збільшений лікарем унаслідок проведеного огляду та наявності проблем у процесі загоєння рани.
• Протягом кількох місяців після розродження породіллі забороняється піднімати тяжкості - перенапруга м'язів провокує збільшення внутрішньоутробного тиску, а це може призвести до розходження внутрішнього шва.
• З метою зниження навантаження на нову рану жінці після пологів слід носити бандаж.
• Жінка після операції протягом певного часу приймає антибактеріальні препарати. Також слід проводити обробку порізу, використовуючи йод, зеленку чи інший спеціальний розчин. Зараз у пологовому будинку породіллі одразу після хірургічного втручання приклеюють спеціальний пластир, який не знімається протягом тижня – до зняття ниток.

Більшість жінок після повного відновлення вдаються до пластичної резекції рубця. Тут можна скористатися лазерним шліфуванням або мікродермобразом, результати якого у форматі до і після можна побачити на фото. Ці операції є малоінвазивними і не призводять до патологічних наслідків.

Якщо шов гоїться повільно, що може бути пов'язане з індивідуальними особливостями організму, показниками жінки та з професіоналізмом хірурга, рекомендується обробляти уражену область маслом обліпихи або розторопші, лівомеколом або пантеноловими мазями.

Важливо лише прислухатися до порад лікаря, який розповість про протипоказання до проведення. Формування рубця після операції кесаревого розтину - процес тривалий і багато в чому залежить від людського фактора. Це можна пояснити лише виникненням ускладнень щодо відновлення внаслідок порушення догляду та правил післяопераційного періоду – лікар не проконсультував жінку з питань обробки та допустив неакуратність під час хірургічного втручання. Нерідко в розбіжності винна сама породілля - навіть один незручний рух може спровокувати серйозні ускладнення з новим хірургічним втручанням.

Характерною дією для будь-якої хірургічної операції є розтин шкірних покривів організму або слизових оболонок. При цьому здебільшого не обійтися без накладання швів.

У відносно здорових людей час загоєння накладених швів не перевищує десяти днів від моменту здійснення операції. Більший період вже є патологією або пов'язаний із розбіжністю швів. Існує низка причин такого стану.

Причини розходження швів

Зокрема шви деякі хірурги знімають надто рано. Можливо, поспішають швидше розлучитися з хворим, а можливо, і не враховують, що певні рани гояться довше. Це нівелює весь блиск майстерно проведеної операції.

У деяких випадках шов накладається в зонах поганого кровообігу, що може бути спричинене будь-яким захворюванням, наприклад, цукровим діабетом або атеросклерозом судин нижніх кінцівок. Той самий результат можливий при натягу країв рани, при якому дрібні капіляри виявляються здавленими. Причиною може бути недостатньо м'яка техніка накладання швів, і тоді краї рани занадто сильно здавлюються шовним матеріалом.

На якість шва впливає стан імунітету, який може бути знижений внаслідок хвороби, вживання низки медикаментозних засобів або бути вродженим.

Однак найчастішою причиною розходження швів є присутність в рані інфекції.

Як розпізнати розбіжність шва?

Розбіжність шва можна визначити візуально, причому, практично завжди. У зоні розташування тонкої смуги ранової виникає помітне поглиблення, і краї рани розходяться в сторони. Рану можна розглянути всередину, де неозброєним оком виявляються тканини, які знаходяться глибше, такі як підшкірна жирова клітковина та м'язи, а в деяких випадках і внутрішні органи. Подібний стан носить назву «зіюча рана».

Краї рани можуть виглядати по-різному, що визначається причиною, що спровокувала розбіжність швів. При поспішному знятті швів або слабкому імунітет краю рани, зазвичай, рожеві, рівні, і мають здоровий вигляд. При інфекції та нагноєнні краї рани запалюються і набрякають, спостерігається і певна кількість гною між швами та в глибині рани. Якщо ж розбіжність рани сталася внаслідок поганого кровообігу, краї рани стають блідими чи чорними. Некротовані ділянки бувають як сухими, так і вологими, а сама рана заповнена каламутною рідиною.

Рана зазвичай розходиться в момент зняття швів або незабаром після цього, і провокуючими факторами тут є переважно неадекватні фізичні навантаження, хоча можливі інші причини. Інгода краю рани розходяться і при незнятих швах, що спостерігається при надмірному натягу країв рани та у присутності нагноєння. М'які тканини тут виявляються розрізаними самими швами, тому стан так і називається прорізування швів.

Розбіжність швів помітно не завжди, це в першу чергу стосується внутрішніх швів, що утримують глибокі шари рани. Шкіра на рані при цьому виглядає ідеально загоєною. Найчастіше подібне відбувається після поздовжніх розрізів по серединній лінії живота. Подібний стан може призвести до післяопераційних , які лікують повторними операціями. У цьому випадку причини здебільшого ті ж – інфекція та технічні похибки при пошаровому ушиванні рани.

Наслідки розходження швів

При всьому дискомфорті, розбіжність рани в переважній більшості рідко є серйозною небезпекою для здоров'я або життя хворого, хоча б тому, що розбіжність швів обмежується раною підшкірно-жирової клітковини і шкіри. Зяючі рани з випаданням органів трапляються дуже рідко.

Розбіжність швів може призвести до збільшення періоду загоєння і, замість максимум десяти днів цей термін може, залежно від багатьох факторів, розтягнутися на кілька місяців. Крім того, при розбіжності швів виникає небезпека інфікування та гнійних ускладнень. Рубці виглядають завжди грубіше, якщо мала місце розбіжність швів. Крім того, подібний стан після проникнення через передню черевну стінку нерідко призводить до розвитку гриж.

Що робити при розбіжності швів?

Якщо розійшовся шов, лікарі мають два шляхи вирішення цієї проблеми. Консервативний передбачає виконання спеціальних постійних перев'язок до повного загоєння рани самостійно. При оперативному вирішенні питання причина розходження швів усувається при повторній операції, після чого слідує наступне повторне ушивання рани.

І близькому розташуванні країв можна здійснити як консервативне, так і оперативне лікування, яким користуються переважно в косметичних цілях.

Повторна операція здійснюється при великих розмірах рани, але операція має сенс, якщо існує можливість встановити причину розходження швів. Рана, що розійшлася після нагноєння загоїться після усунення гнійного процесу, але наприклад, рана на стопі або гомілки або атеросклеротичному ураженні судин і далі провокуватиметься недоліком кровообігу. Повторне ушивання подібних ран може не принести успіху.

У разі недотримання правил реабілітації після операції можливі випадки розриву рани. Що робити, якщо раптом розійшовся шов після операції? Післяопераційний шов – неминуча частина хірургічного втручання в організм людини та наслідки неправильного догляду за раною можуть призвести до неприємних ускладнень.

Техніка накладання хірургічних швів

Хірургічний шов - це найпростіший і якісніший спосіб з'єднання тканин для їх загоєння. Будь-який лікар скаже, що основне завдання полягає у дбайливому проведенні процедури. Важливо зберігати краї рани рівними, міцно поєднувати шари органів.

Види техніки залежать від матеріалів та інструментів, з якими доводиться працювати. Наприклад, ручний шов виконується простим зшиванням тканин за допомогою голки та тримача. Хірург не тримає голку в руках. Він бере її пінцетом або спеціальним голкоутримувачем. Використовуються нитки біологічні та синтетичні, дріт.

А ось механічний шов – це з'єднання тканин за допомогою апарата з металевими скобами. Процедура забирає менше часу, але годиться не всім пошкоджень.

Додатково можна виділити види швів, враховуючи складність рани, її глибину:

• безперервний внутрішньошкірний шов і простий вузловий (прості рани з рівними краями, що не залишають рубців);
• горизонтальний матрацний П-подібний шов (глибокі рани, всередині яких може накопичуватися кров чи гній);
• шов по Донатті (глибокі рани, коли необхідно з'єднувати відразу кілька шарів тканин, евентрацію).

Якісно виконана робота характеризується швидким загоєнням рани та можливістю зняти нитки вже на 4-12 добу (залежно від локалізації та складності).

Цікавий факт! Згідно з записами, близько 1000 років до н. е. замість нитки під час операцій використовували великі мурашки. Їх підносили до рани, щоб ті укусом затискали шкіру. Потім їх убивали, тіло відрізали, а щелепи лишали.

Причини розходження швів

Розбіжність швів після операції може бути обумовлено двома факторами – лікарська помилка чи ускладнення. Розглянемо найпоширеніші причини:

Але рани можуть розійтися і без дотримання цих умов. Йдеться про ризик, якому схильні деякі групи пацієнтів:

1. Повні люди. Їхня шкіра у багатьох місцях розтягнута. Вона втратила еластичність, не може швидко затягуватись.
2. Цукровий діабет. Діагноз несе у собі багато ускладнень. Лікарю завжди важко оцінити ризик.
3. Шкідливі звички. Навіть куріння чи алкоголь можуть здатність повторним розривам. Але мало відмовитися від їхнього згубного впливу на час одужання. Як правило, організм вже досить отруєний.
4. Люди похилого віку. Їхні тканини складно піддаються загоєнню.
5. Погане харчування. Нестача вітамінів і мінералів шкодить не гірше за алкоголь. Необхідно продумати раціон.
6. Онкологія. Складно поєднувати хіміотерапію та зміцнення тканин.
7. Хронічні захворювання, які викликають кашель, блювоту, запори.

Що робити, якщо шов розійшовся

Шов, що розійшовся, легко виявити. Він збирає навколо себе багато неприємних симптомів: гострий біль; відкрита кровотеча або просто зміна кольору шкіри; температура; набряк; видно відкриту рану.

Самостійне лікування заборонено. Лише лікар має право після огляду визначити порядок дій. Існує два алгоритми:

Ще одна проблема полягає в тому, що шви можуть розходитися через хвороби. У таких випадках хірурги майже безсилі. Вони можуть зашити рану, але шансів успіху мало. Для прикладу можна навести пацієнтів із цукровим діабетом або ураженням судин. Слабкий імунітет також урізує можливості медицини.

Якщо у вас розійшовся шов після операції, і ви не знаєте, що робити, постарайтеся дотримуватися цього плану:

• викличте швидку допомогу;
• пройдіть огляд у хірурга;
• визначте причину розриву (нічого не приховуйте, навіть якщо дуже соромно);
• отримайте розписаний порядок лікування (див. таблицю);
• намагайтеся дотримуватися всіх вказівок.

Одужання багато в чому залежить від адекватної поведінки пацієнта. Великі фізичні навантаження, порушення режиму дня, неправильне харчування та алкоголь не дають ранам швидко гоїтися.

Наслідки розходження швів

Почнемо з такого поняття, як «евентрація». Цей термін означає ускладнення під час розходження швів, а за змістом його можна порівняти з «розгерметизацією». Порушення цілісного покриву тканин призводить до виходу нутрощів організму.

Евентрація є найскладнішим наслідком, оскільки потребує оперативного втручання. Внутрішні шви набагато небезпечніші за зовнішні.

При якісному накладенні швів рана гоїться за 10 днів (середньостатистичне число). Розбіжність веде до збільшення терміну кілька місяців, особливо якщо пацієнт відмовився від операції і вибрав перев'язки.

Інше ускладнення пов'язане із інфекціями. Як тільки рана відкривається, вона стає мішенню. За короткий час починаються нагноєння, які повністю зупиняють одужання.

Якщо шви були розташовані глибоко, їх порушення викликають появу грижі. Лікарям доводиться знову проводити операцію, що все вирізати. Останнім фізичним наслідком можна назвати рубці. Вони, звичайно, не шкодять здоров'ю, але можуть позначитися на зовнішності.

Евентрація може спричинити психологічні порушення. Пацієнти починають нервувати, впадають у депресію. Цей момент не можна списувати з рахунків, оскільки він також послаблює організм.

Багато проблем можна уникнути, якщо серйозно ставитися до своїх обов'язків. Хірург повинен дбайливо стежити за краями рани після операції, вибирати правильний вигляд шва та матеріали, не перетягувати нитку та дотримуватись стерильності.

Пацієнт, у свою чергу, має виконувати наступні моменти:

• не тримати рану постійно закритою;
• приймати антибактеріальні препарати;
• носити бандаж у вказаний час;
• не смикати пов'язку;
• стежити, щоб пов'язка була чистою;
• слухати лікаря;
• вчасно з'являтися на перев'язку;

Злагоджена співпраця пацієнта та лікаря допоможе швидко відновитися після операції та назавжди забути про якісь ускладнення.