Поведінкова психотерапія. Поведінкова терапія: вправи та методи

В процесі поведінкової терапіїПоліпшення часто настає раніше, ніж за інших видів психотерапії, і проявляється більш конкретно. Швидке поліпшення може виявлятися навіть при розладах, що тривали багато років (наприклад, при тривалій алкогольній залежності, порушеннях прийому їжі, фобіях).

Енциклопедичний YouTube

1 / 5

Когнітивно-поведінкова психотерапія (розповідає психотерапевт Дмитро Ковпак)

Поведінкова психотерапія

Лікування фобій у когнітивно-поведінковій терапії.

Тривожні розлади – бич сучасної цивілізації. Дмитро Ковпак

Вебінар "Когнітивно-поведінкова психотерапія депресивних розладів" - Ковпак Дмитро Вікторович

Субтитри

Історія

Незважаючи на те, що поведінкова терапія є одним з нових методівлікування психіатрії, прийоми, які у ній застосовуються, існували вже у давнину. Здавна було відомо, що поведінкою людей можна керувати за допомогою позитивних та негативних підкріплень, тобто винагород та покарань (метод «батога і пряника»). Однак лише з появою теорії біхевіоризму ці методи отримали наукове обґрунтування.

Біхевіоризм як теоретичний напрямок психології виник і розвивався приблизно в той же час, що і психоаналіз (тобто з кінця XIX століття). Тим не менш, систематичне застосування принципів біхевіоризму для психотерапевтичних цілей відносяться до кінця 50-х - початку 60-х років.

Методи поведінкової терапії значною мірою засновані на ідеях російських учених Володимира Михайловича Бехтерева (1857-1927) та Івана Петровича Павлова (1849 1936). Роботи Павлова та Бехтерєва були добре відомі за кордоном, зокрема, книга Бехтерєва «Об'єктивна психологія» надала великий впливна Джона Уотсона . Павлова називають своїм учителем усі найбільші біхевіористи Заходу. (Див. ще: рефлексологія)

Термін «поведінкова терапія» вперше був згаданий в 1911 Едвардом Торндайком (1874-1949). У 1940-х роках цей термін використовувався дослідницькою групою Джозефа Вольпе (англ.)російська. .

Подальший розвиток поведінкової терапії пов'язаний насамперед з іменами Едварда-Торндайка і Фредеріка-Скінера, які створили теорію оперантного обумовлення. У класичному зумовленні Павлова поведінка може бути змінена за допомогою модифікації вихідних умов, у яких проявляється ця поведінка. У разі оперантного обумовлення, поведінка може бути змінена завдяки стимулам, які прямуютьза поведінкою («нагороди» та «покарання»).

1. «Закон вправи»(англ. Law of exercise), який стверджує, що повторення певної поведінки сприяє тому, що надалі ця поведінка виявлятиметься з дедалі більше високою ймовірністю.
2. «Закон ефекту»(англ. Law of effect): якщо поведінка має позитивний результат для індивіда, у майбутньому вона повторюватиметься з більш високою ймовірністю. Якщо ж дія призводить до неприємних результатів, у майбутньому вона виявлятиметься все рідше або взагалі зникне.

До кінця 60-х років поведінкова психотерапія була визнана як самостійна та ефективна формапсихотерапії. В даний час цей напрямок психотерапії став одним з провідних методів психотерапевтичного лікування. У 1970 роки методи поведінкової психології стали використовуватися не тільки в психотерапії, а й у педагогіці, менеджменті та бізнесі.

Спочатку методи поведінкової терапії були засновані виключно на ідеях біхевіоризму, тобто на теорії про умовних рефлексахта на теорії навчання. Але на даний час спостерігається тенденція до значного розширення теоретичної та інструментальної бази поведінкової терапії: до неї може бути включений будь-який метод, ефективність якого була доведена експериментальним шляхом. Арнольд Лазарус (англ.)російська.назвав цей підхід «поведінковою терапією широкого спектру» або «мультимодальною психотерапією». Наприклад, в даний час у поведінковій терапії застосовуються методи релаксації та дихальні вправи(зокрема, діафрагмальне дихання) . Таким чином, хоча поведінкова терапія ґрунтується на науково-обґрунтованих методах, вона відрізняється еклектичним характером. Прийоми, які у ній використовуються, поєднує лише те, що вони націлені зміну поведінкових навичок і умінь. За визначенням Американської Асоціації Психологів , « Поведінкова психотерапія включає, перш за все, використання принципів, які були розвинені в експериментальній та соціальної психології… Основною метою поведінкової терапії є побудова та зміцнення здатності до дій, підвищення самоконтролю» .

Методи, подібні до прийомів поведінкової терапії, використовувалися і в Радянському Союзі починаючи з 1920-х років. Однак у вітчизняній літературі довгий час замість терміну «поведінкова психотерапія» використовувався термін «умовно-рефлекторна психотерапія».

Показання

p align="justify"> Поведінкова психотерапія застосовується при широкому спектрі розладів: при психічних і так званих психосоматичних розладах, а також при суто соматичних захворюваннях. Вона особливо корисна при лікуванні тривожних розладів, зокрема при панічних розладах , фобіях , нав'язливості , а також лікуванні депресій та інших афективних розладів , порушеннях прийому їжі , сексуальних проблемах , шизофренії , асоціальному поведінці , розлади , розлади , розлади інших порушеннях розвитку дитячому віці, а також при мовних та розмовних проблемах .

Крім того, поведінкова психотерапія може використовуватися для подолання стресів та лікування клінічних проявівпідвищеного, артеріального, тиску, головного болю, астми та деяких шлунково-кишкових захворювань, зокрема ентеритів та хронічних болів.

Основні принципи

Схема поведінкової терапії

Оцінка стану клієнта

Ця процедура в поведінковій терапії називається «функціональним аналізом» або «прикладним аналізом поведінки». На цьому етапі насамперед складається список патернів поведінки, які мають негативні наслідки для пацієнта. Кожен патерн поведінки описується за такою схемою:

Потім виявляються ситуації та події, які викликають невротичну поведінкову реакцію (страх, уникнення тощо). За допомогою самоспостереження пацієнт повинен відповісти на запитання: які фактори можуть збільшити чи зменшити ймовірність появи бажаного чи небажаного патерну поведінки? Слід також перевірити, чи не має небажаний патерн поведінки якоюсь «вторинною вигодою». (англ.)російська.» для пацієнта, тобто прихованим позитивним підкріпленням цієї поведінки. Потім терапевт визначає для себе, які сильні сторониу характері пацієнта можуть бути використані у терапевтичному процесі. Важливо також з'ясувати, які очікування пацієнта щодо того, що може дати йому психотерапія: пацієнту пропонується сформулювати свої очікування в конкретних термінах, тобто вказати, яких поведінкових патернів він хотів би позбутися, і яким формам поведінки він хотів би навчитися. Необхідно перевірити, чи ці очікування є реалістичними. Для того, щоб отримати найбільш повну картину стану пацієнта, терапевт видає йому запитальник, який пацієнт повинен заповнити вдома, з використанням у разі потреби методу самоспостереження. Іноді етап початкової оцінкизаймає кілька тижнів, оскільки у поведінковій терапії дуже важливо отримати повне та точний описпроблеми пацієнта.

У поведінковій терапії дані, отримані на етапі попереднього аналізу, називаються базовим рівнем або відправною точкою (англ. baseline). Надалі ці дані використовуються з метою оцінки ефективності терапії. Крім того, вони дозволяють пацієнтові усвідомити, що його стан поступово покращується, що підвищує мотивацію для продовження терапії.

Складання плану терапії

У поведінковій терапії вважається за необхідне, щоб у роботі з пацієнтом терапевт дотримувався певного плану, тому після оцінки стану пацієнта терапевт та пацієнт складають список проблем, які слід вирішити. Однак, не рекомендується працювати з кількома проблемами одночасно. Численні проблеми повинні вирішуватися послідовно. Не слід переходити до наступної проблеми, доки не буде досягнуто значного покращення в роботі з попередньою проблемою. За наявності складної проблематики доцільно розбити на кілька компонентів. При необхідності терапевт складає «сходи проблем», тобто діаграму, яка показує, в якому порядку терапевт працюватиме з проблемами клієнта. Як «мішень» вибирається патерн поведінки, який слід змінити насамперед. При цьому для вибору використовуються такі критерії:

У разі недостатньої мотивації пацієнта або невіри у свої сили терапевтичну роботу можна почати не з найважливіших проблем, а з легкодосяжних цілей, тобто з тих паттернів поведінки, які найпростіше змінити, або які пацієнт хоче змінити насамперед. Перехід до більш складним завданнямпровадиться лише після того, як вирішені простіші завдання. У ході терапії психотерапевт постійно перевіряє ефективність використовуваних методів. Якщо спочатку обрані техніки виявилися нерезультативними, терапевту слід змінити стратегію терапії та використовувати інші методики.

Пріоритет у виборі мети завжди узгоджується із пацієнтом. Іноді терапевтичні пріоритети можуть бути переглянуті під час терапії.

Теоретики поведінкової терапії вважають, що конкретніше буде сформульовано мети терапії, то ефективніше виявиться робота терапевта. На цьому етапі слід з'ясувати, наскільки велика мотивація пацієнта зміни тієї чи іншої типу поведінки .

У поведінковій терапії вкрай важливим факторомУспіхом є те, наскільки добре пацієнт розуміє сенс прийомів, які застосовує терапевт. З цієї причини зазвичай на початку терапії пацієнту докладно пояснюються основні принципи цього підходу, а також роз'яснюється мета кожного конкретного методу. Потім з допомогою питань терапевт перевіряє, наскільки добре пацієнт зрозумів його пояснення, і за необхідності відповідає питанням. Це не тільки допомагає пацієнтові правильно виконувати вправи, які рекомендує терапевт, а й збільшують мотивацію пацієнта щодня виконувати ці вправи.

У поведінковій терапії широко поширене використання методу самоспостереження та застосування «домашніх завдань», які пацієнт повинен виконувати щодня, або навіть за необхідності кілька разів на день. Для самоспостереження використовуються самі питання, які були задані пацієнту на етапі попередньої оцінки:

Даючи пацієнту « домашнє завданнятерапевт обов'язково повинен перевірити, чи правильно пацієнт зрозумів, що він повинен робити, і чи має пацієнт бажання і можливість щодня виконувати це завдання.

Не слід забувати, що поведінкова терапія не зводиться лише усунення небажаних патернів поведінки. З точки зору теорії біхевіоризму, будь-яка поведінка (як адаптивна, так і проблемна) завжди виконує якусь функцію в житті людини. З цієї причини, при зникненні проблемної поведінки в житті людини утворюється своєрідний вакуум, який може виявитися заповненим новим проблемною поведінкою. Щоб цього не сталося, складаючи план поведінкової терапії, психолог передбачає, які форми адаптивної поведінки слід виробити для заміни проблемних патернів поведінки. Наприклад, терапія фобії не буде повною, якщо не буде встановлено, які форми адаптивної поведінки заповнять час, який пацієнт присвячує фобічним переживанням. План терапії має бути складений у позитивних термінах і зазначати, що пацієнт повинен робити, а не те, чого він робити не повинен. Це правило отримало в поведінковій терапії назву «правило живої людини» - оскільки поведінка живої людини описується в позитивних термінах (те, що вона здатна робити), в той час як поведінка мертвої людини може бути описана лише в негативних термінах (наприклад, мертва людина не може мати шкідливі звички, відчувати страх, виявляти агресію, і т. д.).

Завершення терапії

Методи поведінкової терапії

Проблеми, що виникають під час терапії

• Схильність клієнта до багатослівної вербалізації того, що він думає і відчуває, а також прагнення знайти причини своїх проблем у тому, що він пережив у минулому. Причиною цього може бути уявлення про психотерапію як про метод, який «дозволяє виговоритися та зрозуміти самого себе». І тут слід пояснити клієнту, що поведінкова терапія у виконанні конкретних вправ, і її метою не розуміння проблеми, а усунення її наслідків. Тим не менш, якщо терапевт бачить, що клієнту необхідно висловити свої переживання або знайти глибинну причину своїх труднощів, то поведінковим методамможна додати, наприклад, прийоми когнітивної чи гуманістичної психотерапії.
• Страх клієнта з приводу того, що корекція його емоційних проявів перетворить його на «робота». У такому разі слід пояснити йому, що завдяки поведінковій терапії, його емоційний світ не стане біднішим, просто на зміну негативним та неадаптивним емоціям прийдуть приємні емоції.
• Пасивність клієнта чи страх перед зусиллям, необхідним виконання вправ. В цьому випадку варто нагадати клієнту, до яких наслідків така установка може призвести до довгострокової перспективи. У той же час можна переглянути план терапії та почати роботу з більш простих завдань, Розбиваючи їх на окремі етапи. Іноді у випадках у поведінкової терапії використовується допомога членів сім'ї клієнта.

Іноді у клієнта присутні дисфункціональні переконання та установки, що заважають його залученню до терапевтичного процесу. До цих установок належать:

• Нереалістичні чи негнучкі очікування щодо методів та результатів терапії, що може бути різновидом магічного мислення (передбачається, що терапевт здатний усунути будь-яку проблему клієнта). У цьому випадку особливо важливо з'ясувати, які очікування клієнта, а потім скласти чіткий план терапії та обговорити цей план із клієнтом.
• Переконаність у цьому, що з успіх терапії відповідальний лише терапевт, а клієнт неспроможна і повинен прикладати якісь зусилля (зовнішній локус контролю) . Ця проблема не тільки суттєво уповільнює прогрес лікування, а й призводить до рецидивів після припинення зустрічей з терапевтом (клієнт не вважає за необхідне виконувати «домашні завдання» та дотримуватися рекомендацій, які були йому дані в момент завершення терапії). І тут корисно нагадати клієнту, що у поведінкової терапії успіх неможливий без активного співробітництва клієнта.
• Драматизація проблеми, наприклад: «У мене дуже багато труднощів, я ніколи не впораюся з цим». У цьому випадку корисно почати терапію з простих завдань і вправ, що дозволяють досягти швидкого результату, що підвищує впевненість клієнта в тому, що він здатний впоратися зі своїми проблемами.
• Страх засудження: клієнт соромиться розповідати терапевту про деякі свої проблеми, і це перешкоджає виробленню ефективного та реалістичного плану терапевтичної роботи.

За наявності подібних дисфункціональних переконань є сенс застосувати методи когнітивної психотерапії, що допомагають клієнту переглянути свої установки.

Однією з перешкод для досягнення успіху є недостатня мотивація клієнта. Як було зазначено вище, сильна мотивація є необхідною умовою успішності поведінкової терапії. З цієї причини мотивація до зміни повинна бути оцінена на самому початку терапії, а потім, в ході роботи з клієнтом, її рівень слід постійно перевіряти (не слід забувати, що іноді демотивація клієнта набуває прихованих форм. Наприклад, він може припинити терапію, запевняючи, що його проблема вирішена.У поведінковій терапії це називається «втеча в одужання»). Для підвищення мотивації.

Ви запитаєте, як часто у сучасному світізустрічаються люди з різними психічними відхиленнями та розладами? Відповідь буде – тисячі та мільйони людей! Так, порушення можуть бути дуже різноманітними, від грубих розладів психоневрологічного характеру до м'яких форм і просто акцентуацій характеру. Всі ми живемо в умовах постійного латентного стресу і змушені пристосовуватися, постійно адаптуватися до нових і нових соціальним нормамщо підвищує наш базальний рівень тривожності. Не дивно, що в таких умовах люди зазнають сильного психологічного дискомфорту, який може призводити до різноманітним розладампсихіки та навіть захворювань. Одним із сучасних і дуже ефективних методівборотьби з такими порушеннями якраз і є когнітивно-поведінкова психотерапія. Метод порівняно новий і активно впроваджується у клінічну практику малої психіатрії.

Під терміном когнітивно-поведінкова психотерапія або когнітивно-біхевіоральна психотерапія в психіатричній практиці прийнято розуміти напрям у лікуванні пацієнтів з психіатричними розладами особистості та іншими порушеннями поєднанням психоаналітичного підходу з біхевіоризмом, тобто. дослідженням структури поведінки хворого та реагування на різноманітні дії та подразники. Такий підхід виявляється дуже ефективним, оскільки дозволяє розкрити всю багатогранність психологічних порушень конкретного хворого. Поєднання цих двох видів терапії дозволяє досягти більшої віддачі від хворого, що також прискорює психоаналітичне дослідження пацієнта. Корекція поведінки та проявів захворювання відбувається шляхом мотивованого підкріплення позитивних дій та реакцій хворого у поєднанні з ігноруванням патологічних характеристик поведінки.

Цей напрямок у психіатричній практиці сформував психіатр американського походження – Аарон Бек. Теоретичне обґрунтування цього підходу до лікування психіатричних хворих було сформовано ще в середині минулого століття, проте активне впровадження методик когнітивно-поведінкової терапії стало повсюдно застосовуватися, починаючи лише з кінця 90-х років минулого століття. Когнітивно-аналітична психотерапія досить довгий час не визнавалася асоціацією американських психотерапевтів.

Спочатку метод психотерапії був розроблений та обґрунтований тільки для вузького кола захворювань, наприклад, застосовувався для терапії депресивного розладуособистості рамках психоаналітичного підходу.

Методологія когнітивного підходу

Когнітивна терапія грає важливу рольу дослідженні та аналізі психопатологічних шаблонів, що сформувалися у конкретного психіатричного хворого. Когнітивний підхід дозволяє знайти суть проблеми, щоб надалі таргетно впливати на психопатологічні захисні механізмихворого. Дуже важливо при когнітивному підході встановити з пацієнтом довірчий контакт, щоб відносини між спеціалістом та хворим будувалися на максимально відкритій та достовірній інформації. Методи когнітивної психотерапії включають такі етапи:

1. Насамперед психотерапевт формує список проблем, для зручності всі проблеми виписуються на лист і ранжуються від найбільш помітних фахівця та пацієнта, до прихованих або латентних проблем.
2. Фахівець обов'язково виявляє всі негативні думки пацієнта, особливо, які перебувають на підсвідомому рівні, тобто. виникають у нього автоматично.

Поведінковий підхід

Поведінковий підхід до терапії розладів особистості полягає у щільному дотику до теорії біхевіоризму, тобто. заснований на поведінкових шаблонах, характерних для людей. Поведінковий підхід дозволяє оцінити реакцію хворого ті чи інші когнітивні маніпуляції. Таким чином, фахівець досліджує поведінку пацієнта при психоаналітичному дослідженні, що дозволяє підтвердити ряд психопатологічних реакцій хворого.

Відмінності від класичного психоаналітичного підходу

Незважаючи на схожу структуру психоаналітичної та когнітивної методик, у обох напрямків є деякі відмінності. На відміну від психоаналітики, когнітивна терапіяставить собі за мету аналіз та корекцію психопатологічних порушень тут і зараз, у той час, як психоаналітика шукає корінь проблеми в дитячих та юнацьких спогадах. Когнітивна психотерапія використовує підхід до точкового дослідження та дії на пацієнта, тільки в момент тренінгу. Когнітивна психотерапія розладів особистості включає складний комплекс аналітичних і психотерапевтичних впливів фахівця на пацієнта, що дозволяє в короткі терміни провести корекцію психопатологічних порушень у хворого.

Техніка когнітивної терапії

Для максимально точного дослідження та інтерпретації результатів діагностичних даних пацієнта, когнітивна психотерапіявикористовує різні техніки на хворого. Щоб досягти поставленої мети, а саме переконання пацієнта у його патологічних розумових процесах, потрібен глибокий аналіз його захисних психологічних механізмів та поведінкових характеристик. Для цього використовують такі техніки:

• Фіксація письмово всіх негативних установок пацієнта і розумових актів. Для цього при психотерапевтичній сесії, після встановлення довірчого контакту з фахівцем пацієнт виписує всі свої тривожні та негативні думки, після чого вибудовує список від найнеприємніших, до менш інтенсивних негативних факторів.
• Фіксація думок та дій у власний щоденник. У щоденник рекомендується виписувати якнайбільшу кількість думок, які виникають у пацієнта протягом дня. Щоденник необхідно вести щонайменше тиждень, щоб дані були адекватними та правильними.
• Застосування техніки катарсису. Катарсис заснований на відтворенні дій, пов'язаних з тими емоціями та емоційним станом, що переважає у пацієнта Наприклад, при депресивному настрої, коли пацієнт перебуває у смутку, фахівець може запропонувати пацієнту заплакати чи закричати, щоб краще зрозуміти психопатологічні механізми захворювання.
• Вивчення негативної установки. Дана техніка використовується для виявлення самознижувальних впливів розумового процесу у хворого. При зниженій самооцінці, спеціаліст пропонує пацієнту виконати ряд маленьких дій, але дії повинні обов'язково призводити до позитивного результату, що допоможе сформувати правильну мотивацію у пацієнта та подолати негативні думки.
• Використання уяви з терапевтичною метою. Уява – дуже потужний інструмент у розумінні, а також лікуванні хворих з різними порушеннями психоемоційного фону. Для початку психотерапевт просить пацієнта уявити пацієнта у думках якусь ситуацію і досліджує його реакцію і перебіг уяви, після чого допомагає спрямувати процес уяви на позитивний бік.
• Техніка трьох колонок. Цікава техніка, яка дозволяє надалі пацієнту самостійно коригувати деякі негативні розумові та поведінкові процеси. Для цього хворий складає таблицю із трьох колонок. У першій він записує якусь ситуацію, по-друге негативну думку, що формується у відповідь на ситуацію, по-третє дія необхідна, щоб подолати цю думку.
• Також високою ефективністюмає запис будь-яких дій, які здійснюються пацієнтом протягом дня. Після успішного оформлення листа спостережень психотерапевт аналізує дані та приймає рішення про призначення тих чи інших комплексів вправ та тренінгів.

Переваги когнітивно-поведінкового підходу

Когнітивно-поведінкова терапія дозволяє детально вивчити психопатологічні механізми, що сформувалися у відповідь на будь-яку подію, що травмує. Комплексне виявлення тригерів, що призводять до виникнення психопатологічної реакції у пацієнта, дозволяє ефективніше вплинути на основну причину розладу. Після аналізу психопатологічних механізмів фахівець може точково впливати на психіку пацієнта, що дозволяє мінімізувати вплив психотерапевта на пацієнта, що означає, що пацієнт самостійно вчиться справлятися зі своїми. психологічними порушеннями, а фахівець лише підштовхує хворого в потрібному напрямку. Когнітивно-поведінкова психотерапія дозволяє коригувати та лікувати широкий спектрпсихіатричних розладів і в більшості випадків, дозволяє впоратися із ситуацією, що склалася, без застосування фармакотерапії.

Окремо слід сказати про ефективному застосуванніданої методики у пацієнтів з різними видами психологічних залежностей. Застосування когнітивно-поведінкового підходу у адиктивних хворих дозволяє позбутися залежності самостійно, що значно скорочує відсоток рецидивів захворювання.

Когнітивна психотерапія розладів особистість дозволяє значно підвищити ефективність терапевтичного немедикаментозного впливу на пацієнтів з м'якими формамипорушень психічного здоров'я, а також у людей з різноманітними акцентуаціями характеру та залежностями. Комплексне проведення когнітивних технік та поведінкового аналізу пацієнта дозволяють гнучко впливати на його захисні та поведінкові механізми.

Цікаві публікації:

Немає схожих постів.

Поведінкова психотерапія– це, мабуть, один із наймолодших методів психотерапії, але водночас вона є однією з переважаючих сьогодні методик у сучасній психотерапевтичній практиці. Поведінковий напрямок у психотерапії виділилося в окремий метод у середині 20 століття. Даний підхід у психотерапії спирається на різні поведінкові теорії, концепції класичного та оперантного обумовлення та принципи навчання. Ключове завдання поведінкової психотерапії полягає у ліквідації небажаних видів поведінки та формуванні корисних для навичок поведінки. Найбільше ефективно використання поведінкових технік при лікуванні різних фобій, поведінкових порушень та залежностей. Іншими словами, таких станів, в яких можна виявити якийсь окремий прояв як так звану «мішень» для подальшого терапевтичного впливу.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Сьогодні когнітивно-поведінковий напрямок у психотерапії відомий як один з найбільш дієвих методівнадання допомоги при депресивних станахта попередження суїцидальних спроб суб'єктів.

Когнітивно-поведінкова психотерапія та її техніки є актуальною в наш час методикою, яка ґрунтується на суттєвій ролі в походженні комплексів та різноманітних психологічних проблем. пізнавальних процесів. Мислення індивіда виконує основну функцію знання. Американський психіатр А. Т. Бек вважається творцем когнітивно-поведінкового методу психотерапії. Саме А. Бек ввів такі фундаментально-концептуальні поняття та моделі когнітивної психотерапії, як опис тривоги та шкала безнадійності та шкала, що служить для вимірювання суїцидальних ідей. Цей підхід базується на принципі трансформації поведінки індивіда для розкриття існуючих думок та виявлення таких думок, які є джерелом проблем.

Когнітивно-поведінкова психотерапія та її техніки використовуються для ліквідації негативно забарвлених думок, створення нових шаблонів мислення та методів аналізу проблем, підкріплення нових тверджень. Такі техніки містять у собі:

- Виявлення бажаних і непотрібних думок з подальшим визначенням факторів їх виникнення;

- Проектування нових шаблонів;

- використання уяви з метою візуалізації узгодження нових шаблонів з бажаними поведінковими реакціями та емоційним благополуччям;

- Застосування нових переконань в реального життята ситуаціях, де головною метоюбуде прийняття їх як звичний спосіб мислення.

Тому сьогодні пріоритетним напрямом сучасної психотерапевтичної практики вважається когнітивно-поведінкова психотерапія. Навчання пацієнта навичкам контролю за власним мисленням, поведінкою та емоціями є її найважливішим завданням.

Основний акцент даного підходу психотерапії робиться на тому, що всі психологічні проблеми особистості походять від спрямованості її мислення. Звідси випливає, що зовсім не обставини є головним бар'єром на шляху індивіда до щасливого та гармонійного життя, а особистість сама власним розумом виробляє ставлення до того, що відбувається, утворюючи в собі далеко не самі гарні якостінаприклад, паніку. Суб'єкт, який не здатний адекватно оцінити оточуючих людей, значення подій та явищ, наділяючи їх якостями не властивими їм, завжди буде долати різними психологічними проблемами, яке поведінка буде обумовлюватися сформованим ставленням до людей, речей, обставинам та інших. Наприклад, у професійної сфері, якщо начальник у підлеглого користується непохитним авторитетом, то будь-яка його точка зору відразу буде прийнята підлеглим як єдино правильна, навіть за умови того, що розум розумітиме парадоксальність такої думки.

У сімейних відносинахвплив думок на індивіда має більш виражені риси, ніж у професійній сфері. Досить часто більшість суб'єктів перебувають у ситуаціях, у яких вони побоюються якогось важливого події, та був після його наступу починають розуміти всю абсурдність власних побоювань. Таке трапляється внаслідок надуманості проблеми. При зіткненні з будь-якою ситуацією вперше індивід здійснює її оцінювання, яке надалі як шаблон друкується в пам'яті і надалі, при відтворенні аналогічної ситуації поведінкові реакції особистості будуть зумовлені існуючим шаблоном. Саме тому індивіди, які, наприклад, пережили пожежу, віддаляються на кілька метрів від джерела вогню.

Когнітивно-поведінкова психотерапія та її техніки базуються на виявленні та подальших трансформаціях внутрішніх «глибинних» конфліктів особистості, які виявляються доступними для її усвідомлення.

Когнітивно-поведінкова психотерапія сьогодні вважається практично єдиним напрямом психотерапії, який підтвердив свою високу результативність у клінічних експериментах та має фундаментальну наукову базу. Нині навіть створено асоціацію когнітивно-поведінкової психотерапії, метою якої є вироблення системи профілактики (первинної та вторинної) психоемоційних та психічних порушень.

Методи поведінкової психотерапії

Поведінковий напрямок у психотерапії концентрується на трансформації поведінки. Ключова відмінність даного методупсихотерапії з інших є, насамперед те, що терапією є будь-яка форма навчання нових шаблонів поведінки, відсутність якого відповідає за виникнення проблем психологічного характеру. Досить часто навчання передбачає ліквідацію помилкових способів поведінки чи його модифікацію.

Одним із методів даного психотерапевтичного підходу є аверсивна терапія, яка містить у собі застосування неприємних для індивіда стимулів з метою зниження ймовірності виникнення хворобливої ​​чи навіть небезпечної поведінки. Найчастіше аверсивну психотерапію застосовують у випадках, коли інші методи не показали результату і при тяжкій симптоматиці, наприклад, при небезпечних залежностях, таких як алкоголізм і наркоманія, неконтрольовані спалахи, аутодеструктивна поведінка та ін.

Сьогодні аверсивна терапія розглядається як крайні небажані заходи, вдаватися до яких слід з обережністю при цьому, не забуваючи враховувати численні протипоказання.

Даний вид терапії не застосовується як окремий метод. Він використовується тільки спільно з іншими техніками, спрямованими на вироблення поведінки, що заміщає. Ліквідація небажаної поведінки супроводжується утворенням бажаної. Також аверсивну терапію не рекомендується застосовувати до індивідів, які страждають на сильні страхи і до пацієнтів, які у очевидній формі схильні до втечі від проблем або неприємних ситуацій.

Аверсивні стимули слід застосовувати лише за згодою пацієнта, якому донесено суть запропонованої терапії. Клієнт повинен мати повний контроль над тривалістю та інтенсивністю подразника.

Ще одним методом поведінкової терапії є жетонна система. Сенс її полягає в отриманні клієнтом символічних речей, наприклад, жетонів за будь-яке корисна дія. Отримані жетони індивід може обміняти на приємні і важливі для нього предмети або речі. Такий метод досить популярний у в'язницях.

У поведінковій терапії також слід виділити такий спосіб, як уявний «стоп», тобто. намагання перестати думати у тому, що може викликати негативні емоції, дискомфорт. Даний метод набув широкого поширення в сучасної терапії. Він полягає у виголошенні пацієнтом про себе слова «стоп» у момент виникнення неприємних думок чи болючих спогадів. Цей метод застосовується для ліквідації будь-яких хворобливих думок і почуттів, що гальмують діяльність, негативних очікувань при різних страхах і депресивних станах або позитивних при різноманітних залежностях. Також даний прийомможе застосовуватися і при втраті родичів або інших близьких, провалі кар'єри та ін. Він легко поєднується з іншими техніками, не потребує використання складної апаратури та досить не витратний за часом.

Крім перерахованих методів також застосовуються й інші, наприклад, навчання на моделях, поетапне підкріплення та самопідкріплення, навчання прийомів підкріплення, та самоінструкція, систематична десенсибілізація, приховане та цілеспрямоване підкріплення, тренінг самоствердження, система штрафів, умовно-рефлекторна терапія.

Когнітивно-поведінкова психотерапія навчання основним механізмам, принципам, прийомам і технікам сьогодні вважається одним з пріоритетних напрямківсучасної психотерапії, так як вона з однаковою успішністю застосовується у всіляких сферах людської діяльності, наприклад, на підприємствах при роботі з персоналом, психологічному консультуванніі клінічній практиці, у педагогіці та інших сферах.

Техніки поведінкової психотерапії

Однією з досить відомих методик у поведінковій терапії вважається техніка повені. Її суть полягає в тому, що тривала експозиція психотравмуючої ситуації веде до інтенсивного гальмування, що супроводжується втратою психологічної сприйнятливості впливу ситуації. Клієнт разом із психотерапевтом перебувають у травмуючої ситуації, що викликає страх. Індивід перебуває в умовах «повені» страхом до того періоду, поки сам страх не почне зменшуватися, що займає, як правило, від однієї години до півтори. У процесі «повені» індивід не повинен засинати чи думати про стороннє. Йому слід повністю поринути у страх. Сеанси «повені» можна проводити від трьох до 10 разів. Іноді цю техніку можна використовувати і за групової психотерапевтичної практики. Таким чином, техніка «повені» є неодноразовим відтворенням тривожних сценаріїв з метою зменшення їхньої «ймовірної тривожності».

Техніка «повені» має варіації. Так, наприклад, вона може проводитись у формі оповідання. У цьому випадку терапевт компонує розповідь, що відображає домінуючі страхи пацієнта. Однак цю техніку слід проводити з особливою обережністю, тому що у випадку, коли травма, описана в оповіданні, перевершує можливості клієнта впоратися з нею, у нього можуть виробитися досить глибокі порушення психіки, що вимагають негайних лікувальних заходів. Тому техніки імплозії та повені використовуються вкрай рідко у вітчизняній психотерапії.

Також у поведінковій терапії можна виділити кілька інших популярних технік. Серед них широко застосовується систематична десенсибілізація, що полягає в навчанні глибокого розслаблення м'язів у стані стресу, жетонна система, що є використання стимулів як винагороди за «правильні» дії, «експозиція», при якій терапевт стимулює пацієнта увійти в ситуацію, що породжує у нього страх .

Виходячи з вищесказаного, слід зробити висновок, що основне завдання психотерапевта у поведінковому підході до психотерапевтичної практики, полягає у впливі на установки клієнта, хід його думок та регулювання поведінки для покращення його самопочуття.

Сьогодні у сучасній психотерапії досить важливим вважається подальший розвитокта модифікація когнітивно-поведінкових технік, їх збагачення прийомами інших напрямів. З цією метою було створено асоціацію когнітивно-поведінкової психотерапії, основними завданнями якої є розвиток даного методу, об'єднання фахівців, надання психологічної допомоги, створення різних навчальних курсів та психокорекційних програм.

Когнітивно-поведінкова терапія народилася з двох популярних методів психотерапії другої половини XX століття. Це когнітивна (зміна мислення) та поведінкова (корекція поведінки) терапія. Сьогодні КПТ є одним із найбільш вивчених методів лікування в цій галузі медицини, пройшла безліч офіційних випробувань та активно використовується лікарями у всьому світі.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія – це популярний метод лікування психотерапії, заснований на корекції думок, почуттів, емоцій і поведінки, покликаної поліпшити якість життя пацієнта і позбавити його згубних пристрастей або психологічних розладів.

У сучасній психотерапії КПП використовують для лікування неврозів, фобій, депресій та інших психічних проблем. А також – для позбавлення від будь-яких видів залежності, у тому числі наркотичної.

КПТ виходить з простому принципі. Будь-яка ситуація спочатку формує думку, потім приходить емоційне переживання, яке виливається у конкретну поведінку. Якщо поведінка негативна (наприклад, прийом психотропних препаратів), то змінити його можна, якщо змінити спосіб мислення та емоційне ставлення людини до ситуації, що викликала таку згубну реакцію.

Когнітивно-поведінкова терапія - це порівняно коротка методика, зазвичай вона триває 12-14 тижнів. Застосовується таке лікування на етапі реабілітаційної терапії, коли вже проведено інтоксикацію організму, пацієнт отримав необхідне медикаментозне лікування, і настає період роботи з психотерапевтом

Суть методу

З погляду КПТ наркотична залежність складається з низки конкретних моделей поведінки:

• імітаційних («друзі покурили/понюхали/укололися, і я хочу») – власне моделювання;
• заснованих на особистому позитивному досвіді від прийому наркотиків (ейфорія, уникнення болю, підвищення самооцінки та ін) - оперантне обумовлення;
• які йдуть від бажання випробувати приємні відчуття та емоції ще раз – класичне обумовлення.

Схема на пацієнта під час лікування

Крім того, на думки та емоції людини може вплинути ряд передумов, які «закріплюють» залежність:

• соціальні (конфлікти з батьками, друзями та ін.);
• вплив довкілля(ТБ, книги тощо);
• емоційні (депресія, невроз, бажання зняти стрес);
• когнітивні (прагнення позбутися негативних думок тощо);
• фізіологічні (нестерпні болі, «ломка» та ін.).

Працюючи з пацієнтом дуже важливо визначити ту групу передумов, яка вплинула саме нього. Якщо сформувати інші психологічні установки, навчити людину реагувати на ці ситуації по-іншому, можна позбутися наркотичної залежності.

КПТ завжди починається із встановлення контакту між лікарем та пацієнтом та функціонального аналізузалежності. Лікар повинен визначити, що саме змушує людину звертатися до наркотиків, щоб надалі працювати саме з цими причинами.

Потім потрібно встановити тригери – це умовні сигнали, що асоціюються в людини з наркотиками. Вони можуть бути зовнішніми (друзі, дилери, конкретне місце, де відбувається вживання, час – вечір п'ятниці зі зняттям стресу тощо). А також внутрішніми (гнів, нудьга, збудження, втома).

Для їх виявлення використовується спеціальна вправа – пацієнт повинен протягом кількох днів із зазначенням числа та дати записувати свої думки та емоції до такої таблиці:

Надалі застосовуються різні методикирозвитку особистісних навичок та міжособистісних відносин. До перших відносяться техніки управління стресом та гнівом, різні способизайняти дозвілля та ін. Навчання міжособистісних відносин допомагає протистояти тиску знайомих (пропозиція вжити наркотик), вчить боротися з критикою, наново взаємодіяти з людьми і т.д.

Також використовується техніка розуміння та подолання наркотичного голоду, відбувається відпрацювання навичок відмови від наркотиків та профілактика рецидиву.

Показання та етапи проведення КПТ

Когнітивно-поведінкова терапія давно і успішно використовується в усьому світі, є практично універсальною методикою, здатною допомогти у подоланні різних життєвих труднощів. Тому більшість психотерапевтів переконані – таке лікування підходить всім.

Однак для лікування за допомогою КПП є найважливіша умова- Пацієнт повинен сам усвідомити, що страждає від згубної залежності, і прийняти рішення самостійно боротися з наркозалежністю. Для людей, схильних до самоаналізу, які звикли стежити за своїми думками та почуттями, така терапія матиме найбільший ефект.

В окремих випадках перед початком КПТ потрібно відпрацювання навичок та прийомів подолання важких життєвих ситуацій (якщо людина не звикла справлятися із труднощами самостійно). Це дозволить підвищити якість майбутнього лікування.

Існує безліч різних методик у рамках когнітивно-поведінкової терапії – у різних клініках можуть використовуватися спеціальні техніки.

Будь-яка КПТ завжди складається із трьох послідовних етапів:

1. Логічний аналіз Тут відбувається аналіз пацієнтом власних думок і почуттів, виявляються помилки, які призводять до неправильної оцінки ситуації та неправильної поведінки. Тобто вживання заборонених препаратів.
2. Емпіричний аналіз. Пацієнт вчиться відрізняти об'єктивну реальність від сприймається, аналізує власні думкита моделі поведінки відповідно до об'єктивної реальності.
3. Прагматичний аналіз. Пацієнт визначає альтернативні способи реагування на ситуацію, вчиться формувати нові установки та використовувати їх у житті.

Ефективність

Унікальність методик когнітивно-поведінкової терапії полягає в тому, що вони передбачають максимально активну участь самого пацієнта, безперервний самоаналіз, власну (а не нав'язану ззовні) роботу над помилками. КПТ може протікати в різних формах- Індивідуальній, наодинці з лікарем, і груповий, - чудово поєднується з використанням медичних препаратів.

У процесі роботи над рятуванням від наркотичної залежності КПТ призводить до наступних ефектів:

• забезпечує стабільний психологічний стан;
• усуває (або значно зменшує) ознаки психологічного розладу;
• у рази збільшує користь медикаментозного лікування;
• покращує соціальну адаптаціюколишнього наркомана;
• знижує ризик зривів надалі.

Як показали дослідження, найкращі результати КПП показує в лікуванні. Широко використовуються методи когнітивно-поведінкової терапії та при позбавленні кокаїнової залежності.