Собаки досить рідко стикаються з інсультом. Це з відсутністю тварин основних чинників ризику хвороб кровообігу (гіпертонія, куріння, вживання алкоголю та наявність холестеринових бляшок). Як правило, за маскою інсульту ховається периферичний вестибулярний синдром. Як розпізнати інсульт і що робити?
У переважній кількості випадків за інсульт приймають симптоми периферичного вестибулярного синдрому. Симптоми цього захворювання обумовлені ураженням органу рівноваги - лабіринту равлика та/або VIII пари черепно-мозкових нервів. Ці структури найчастіше страждають внаслідок запальних захворювань вух. Тому перше, що зробить лікар - проведе огляд зовнішнього слухового проходу.
Симптоми периферичного вестибулярного синдрому:
· Порушення рівноваги;
· Нахил голови у бік ураженого вуха;
· Падіння при спробі пересуватися;
· ністагм (коливальні рухи зіниць);
· параліч лицьового нерва з боку ураження (найбільш помітно за відвисанням верхньої губи з ураженої сторони);
· Випадання третього століття, звуження зіниці, западіння очного яблука (синдром Горнера).
Останні два – можливі, але необов'язкові симптоми.
На початку появи цих симптомів тварина виглядає переляканою, може спостерігатися нудота, слинотеча, відмова від корму, блювання. Протягом перших кількох днів відбувається значне покращення стану навіть без лікування.
Наведені вище симптоми не свідчать про порушення мозкового кровообігу, якщо немає додаткових симптомів.
Найчастіше від інсульту страждають великі люди похилого віку, які живуть у великих містах.
Класичні ознаки інсульту у тварин – це:
· апатія, депресія, дезорієнтація, летаргія (сонливість), коматозний стан;
· Зміна поведінки: втрата умовних рефлексів (собака може не реагувати на команди і кличку, не впізнає господаря), може бути агресивна, надмірно збуджена поведінка, безцільне ходіння по квартирі або вольєру;
· ходіння по колу, опущена вниз голова, вигин тулуба в один бік (тварина згортається в кільце);
· Порушення рефлексів на одній стороні тіла;
· Порушення зору;
· Припадки;
· У тяжких випадках відбувається порушення дихання.
Для інсульту характерним є швидке виникнення симптомів. Якщо перелічені симптоми наростають поступово, малоймовірно, що причиною є інсульт. У будь-якому випадку, якщо у вашого собаки виявляються симптоми зі списку, слід негайно звернутися до ветеринарної клініки.
Порушення мозкового кровообігу має два механізми розвитку:
1. Закупорка судини (ішемічний інсульт)
2. Крововилив у головний мозок (геморагічний інсульт).
Діагноз встановлюється на підставі неврологічного огляду, аналізу історії хвороби, результатів загального та клінічного аналізів крові, аналізу сечі, ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та рентгену легень. Для остаточного підтвердження діагнозу необхідна комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія головного мозку та аналіз спинно-мозкової рідини. Без томографії можливі лише ймовірні діагнози. Додаткову інформацію може надати електроенцефалограма.
Тяжкість наслідків і прогноз залежать від причини захворювання, загального стану тварини і від того, наскільки велика постраждала ділянка головного мозку. Найбільш злоякісна течія характерна для інсультів, що відбуваються на тлі загального тяжкого стану: при сепсисі, отруєнні щурою отрутою, тяжких травмах. У цих випадках шанси на одужання дуже малі - тварина гине найближчим часом. Якщо ж напередодні інсульту стан тварини був задовільний, то прогноз швидше сприятливий, незважаючи на те, що специфічного лікування для собак та кішок немає.
Лікування інсульту зводиться до контролю захворювання, що привело до нього. Спочатку надається перша допомога, особливо при великих інсультах. Після цього призначається курс лікування, який складається з медикаментозної терапії. Вона включає судинні та серцеві, ноотропні препарати, застосування антиконвульсантів, транквілізаторів, спазмолітиків, антиоксидантів та підтримки у вигляді вітамінів.
Курс лікування інсульту зазвичай триває шість тижнів.
Але все ж таки головне - не допустити інсульт у собак. Для цього потрібно грамотно організувати режим харчування тварин, давати їм відпочинок та намагатися уникати стресів.
Тетяна Зайдаль
Клінічна діагностика та лікування інсультів у собак
Інсульт або гостре порушення кровообігу головного мозку зазвичай призводить до виражених неврологічним розладам, які реалізуються у вигляді пізніх, рухових та поведінкових відхилень від норми. Інсульти досить часто зустрічаються у літніх собак (на практиці ця нозологія становить приблизно 2,3% від загальної кількості захворювань). Протягом останніх 5 років відзначається досить стійка тенденція до зниження віку розвитку інсульту, проте, у літніх і старих тварин ризик розвитку цього захворювання, як і раніше, істотно перевищує такий у собак молодого та середнього віку. Немає породної схильності до підвищення частоти встречаемости даного захворювання. У межах породи частота інсультів непогано корелює з її поширеністю. Тим не менш, ризик розвитку інсульту у собак великих і середніх порід дещо вищий, ніж у дрібних та карликових. Собаки з підвищеною психоемоційною реактивністю також потрапляють до групи підвищеного ризику розвитку цього захворювання. Нарешті, у собак, які мешкають у великих містах, ризик розвитку інсультів вищий, ніж у сільській місцевості (на прикладі Москви та області), однак, дана тенденція може бути тільки здається через меншу кількість звернень до фахівців за межами Москви та відсутності відповідної статистичної бази (наприклад, у статистичній формі звітності з незаразних хвороб тварин відсутня група серцево-судинних та неврологічних захворювань загалом та інсультів зокрема).
Всі гострі ураження судин головного мозку, що призводять до вираженої неврологічної симптоматики, поділяються на кілька груп, причому в основу такого поділу можуть бути різні принципи, що робить цю класифікацію досить довільною. Зазвичай застосовуються такі принципи класифікації інсультів.
Основною причиною великих ішемічних інсультів з вираженими стійкими неврологічними проявами собак є гострі циркуляторні розлади. Вони насамперед викликаються тривалими спазмами інтра- та екстракраніальних артерій, що призводить до глибокої ішемії відповідних областей мозку. Тенденція до підвищення тонусу судин при посиленому фізичному чи емоційному навантаженні є особливістю всього сімейства псових, т.к. забезпечує підвищення АТ, збільшення швидкості кровотоку та зменшення кровотечі при пораненнях. Однак з віком еластичність артерій суттєво знижується через заміщення пружного білка еластину жорстким і міцним колагеном, позбавленим пружних властивостей, що може призводити до ризику виникнення тривалих і глибоких спазмів магістральних судин головного мозку. Вікова серцево-судинна недостатність у собак, як правило, не є фактором, що підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту. Навпаки, подібні інсульти часто відбуваються на тлі цілком задовільної серцевої діяльності та адекватного рівня мозкового кровотоку. Кластерні напади епілептиформного синдрому або епілептиформний статус, що регулярно повторюються, також можуть призводити до ішемії головного мозку з подальшим формуванням осередкової симптоматики.
Емболічні інсульти в басейні екстракраніальних та великих інтра-краніальних артерій у собак не зустрічаються через особливості їх холестеринового обміну та відсутність великих кальцифікованих емболів у просвіті магістральних судин. Однак мікроемболія дрібних мозкових судин великими конгломератами тромбоцитів, що призводить до множинних точкових порушень регіонарного кровотоку, зустрічається досить регулярно, особливо на тлі гіпогідратації та підвищеної згортання крові. Геморагічні обширні інсульти у літніх собак зустрічаються досить рідко, саме через підвищену міцність судинної стінки, збагаченої колагеном, і відсутність холестеринового атеросклерозу з кальцифікованими бляшками. Проте, розриви дрібних судин і натомість тромбоцитарної мікроемболії чи за підвищенні АТ цілком ймовірні. Нарешті, вкрай рідко трапляються інсульти, викликані оклюзією (механічним стиском) екстракраніальних судин. Найбільш типовими в цьому випадку є інсульти, що розвиваються у вертебробазилярному басейні після травм шийного відділу хребта, які можуть спричинити порушення кровотоку в хребетних артеріях. Такі ж рідко зустрічаються інсульти, що розвиваються на тлі рефлекторного спазму судин у басейні сонних артерій при травмі каротидного синуса або при набряку м'яких тканин, що оточують екстракраніальні магістральні судини.
Зазвичай інсульт викликає як осередкові, і загальномозкові симптоми. Слід пам'ятати, що неврологічні ознаки осередкових уражень виявляються на боці, протилежній осередку ураження головного мозку, проте, надалі стороною ураження ми називатимемо бік локалізації неврологічної симптоматики. До осередкових проявів інсульту можна віднести, наприклад, геміпарези і геміплегії, девіацію голови і кінцівок, ністагм і стробізм і т.д. До загальномозкової симптоматики можна віднести генералізовану дискоординацію рухів, гіподинамію чи, навпаки, психомоторне збудження, гіперкінези, епілептиформний синдром тощо. Приблизно у половині випадків інсульти будь-якого походження розвиваються апоплектиформно, тобто. гостро, раптово, без видимих зовнішніх причин, часто із втратою свідомості та з наступним сопором чи комою. Проте досить часто зустрічається т.зв. "інсульт у ході", який характеризується повторюваними (транзиторними або мерехтливими) нападами спазмів судин, збереженням свідомості, поступовим або ступеневим формуванням осередкових ознак і практично повною відсутністю або слабкою вираженістю загальномозкової симптоматики. Подібне “мерехтіння” осередкових ознак може спостерігатися протягом кількох годин або навіть 2 – 3 доби перед остаточним формуванням неврологічних дефектів.
Точкові або дрібновогнищеві інсульти зазвичай викликаються спазмом артеріол високих порядків або мікроемболією. Вони зазвичай характеризуються ясною свідомістю, майже повною відсутністю загальномозкової симптоматики та слабовираженими вогнищевими проявами, які в деяких випадках мимоволі зникають протягом 1 – 3 діб. Осередкова симптоматика у разі виявляється як локальних односторонніх парестезій, парезів окремих м'язів і м'язових груп, птозов вушної раковини повік і губ, іноді девіації голови. У разі розвитку у тварин подібної симптоматики потрібно виключити наявність запальних або травматичних невритів. Наприклад, дуже схожу симптоматику викликають дрібновогнищеві інсульти в нижній чверті перикруціарної кори та неврити трійчастого нерва. Як диференціюючих ознак використовуються ознаки загальномозкової симптоматики, поширення осередкових знаків за межі представництва даного нерва, наявність первинних захворювань запального або травматичного характеру (отит, радикуліти), присутність двосторонніх симетричних уражень (парапарез та параплегія). Короткочасні, минущі спазми середніх артеріол можуть і викликати осередкової симптоматики. У цьому випадку тимчасово виявляються загальномозкові та вегетативні симптоми: блювання, гіпертермія, тахікардія та тахіпное, гіперемія очних яблук, язика та слизових ротової порожнини, суттєве підвищення або, навпаки, зниження РНК, хитка хода, дискоординація.
Великі кортикальні інсульти в басейні передньої мозкової артерії в області перикруціарної кори зазвичай призводять до виражених геміпарезів або геміплегій однойменних кінцівок, вираженої девіації голови та язика, птозу вушної раковини, повік та губ. Якщо тварина зберігає здатність до самостійних довільних рухів, то в цьому випадку спостерігаються односпрямовані манежні рухи (рух по колу з радіусом, що зменшується, аж до обертання на місці навколо вертикальної осі). Така тварина часто відчуває труднощі з питвом та прийомом корму. Достатньо регулярно спостерігається гіпертонус скелетної мускулатури на ураженому боці та вимушена поза. Тварина вивертає голову або згортається в кільце, нездатно лежати на стороні поразки, причому спроби надати тварині природну позу або перевернути на інший бік, зазвичай, призводить до нападу рухового збудження і спроб повернутися у вихідне положення. Двигун збудження може виникати і у відповідь на дотик до ураженої області (тому ін'єкції лікарських засобів слід виконувати тільки на інтактній стороні). Часто розвивається кортикальна атаксія та дискоординація рухів. У тварини формується характерна маршева хода, що гойдається, з високим, але асиметричним, підйомом передніх кінцівок. Тварина часто падає, переважно на бік поразки. Інсульти в басейні середньої мозкової артерії, окрім помірних геміпарезів, зазвичай призводять до гіперкінезів різного ступеня вираженості (від міофібриляцій до генералізованих швидких посмикувань скелетної мускулатури типу хореї та повільних рухів типу атетозів) або епілептиформних нападів. У цих випадках практично завжди область інсульту торкається тих чи інших підкіркових ядерних структур, від локалізації та ступеня ураження яких залежить формування епілептиформної або гіперкінетичної симптоматики. Інсульти у басейні задньої мозкової артерії зазвичай призводять до центральної сліпоті, що виражається як у повному односторонньому порушенні зорового сприйняття, так і у вигляді втрати предметного зору з боку ураження. Часто порушується здатність ураженого ока до світлової адаптації (міоз або мідріаз) та локомоції (зміна напрямку погляду). При порушенні локомоції може спостерігатись і односторонній енофтальм (втягування очного яблука вглиб орбіти). Множинні обширні кортикальні інсульти в басейні кількох інтракраніальних артерій (як правило, це повторні інсульти в одній і тій же півкулі) або в басейні внутрішньої або загальної сонної артерії трапляються казуїстично рідко і характеризуються виключно важкими поєднаними неврологічними проявами, як такі. Великі інсульти слід відрізняти від енцефалопатій несудинного генезу та пухлин мозку. Диференціюючими ознаками, наприклад, токсичної енцефалопатії може бути повна відсутність осередкової симптоматики і наявність виражених загальномозкових ознак, симетричний розподіл неврологічних уражень, виражені вегетативні розлади. Пухлинний ріст також веде до розвитку асиметричної осередкової та загальномозкової симптоматики. Однак пухлини ніколи не призводять до апоплектиформного прояву поразок, а викликають повільне наростання неврологічних розладів. При цьому в крові хворих тварин виявляється характерний лейкоцитоз з відповідною зміною лейкограми та присутність ювенільних форм (мієло- та метамієлоцити) лейкоцитів. До того ж, за статистикою, пухлини мозку зустрічаються значно рідше, ніж гострі циркуляторні розлади.
Найбільш важкими є інсульти в басейні вертебробазилярної системи, оскільки вони зачіпають насамперед структури стовбура головного мозку, мозок і таламічну ділянку. На перший план тут виступають виражені, симетричні вегетативні розлади: суттєва зміна температури тіла, частоти дихання, частоти серцевих скорочень, тонусу судинної стінки, які важко купуються медикаментозними препаратами. Одночасно присутнє глибоке порушення координації рухів на кшталт мозочкових атаксій різного ступеня вираженості, високий опістотонус (ригідність м'язів потилиці та шиї), напруга м'язів скелетної мускулатури, що викликає характерну позу “натягнутої цибулі” (прогинання у хребті, передні кінцівки. ). Часто спостерігається зяяння ануса, симетричний синдром Горнера (птоз, міоз, енофтальм), ністагм та стробизм очних яблук, бульбарний синдром (пригнічення рефлексів з кореня язика та задньої стінки глотки), що перешкоджає нормальному виконанню акту ковтання. Тварини, що перенесли стовбуровий інсульт, перебувають, як правило, у глибокій комі. Стовбурові інсульти слід відрізняти від високих шийних травм. Основним діагностичним методом у цьому випадку служить рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта (знімок обов'язково виконується у двох проекціях – прямий та бічний).
Лікування інсультів складається з ургентної та регулярної терапії. Ургентна (невідкладна) допомога має бути спрямована на стабілізацію дихання, серцево-судинної діяльності, попередження розвитку набряку мозку, розширення області інсульту та, по можливості, попередити повторні інсульти у тому самому басейні. Ургентна терапія у тварин проводиться протягом 3-5 днів і завершується за умови стійкої позитивної динаміки. Медикаментозна стимуляція дихального центру, особливо при стовбуровому інсульті, малоефективна, тому лобелін до застосування не рекомендований. Для підтримки серцевої діяльності найдоцільніше використовувати сульфокамфокаїн або кордіамін. Для зменшення ризику набряку мозку рекомендовано салуретики (фуросемід) або осмотичні діуретики (маніт, манітол), кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон), а при збереженні ковтального рефлексу – гліцерин перорально в дозі 1 мл. 10% розчину на 1 кг маси тіла тварини. Найбільш важливою частиною ургентної терапії слід вважати відновлення адекватної перфузії ішемізованої ділянки мозку. Слід підкреслити, що застосування засобів, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін, трентал, компламін, ксантинолу нікотинат) при внутрішньовенному введенні може провокувати посилення геморагії, тому ці засоби слід застосовувати з певною обережністю, особливо при підозрі на геморагічний інсульт. При ішемічному інсульті, поряд із зазначеними препаратами, непоганий ефект дають спазмолітики (но-шпа, папаверин, еуфілін). Еуфілін також слід застосовувати з певною обережністю, оскільки він може призводити до погіршення перфузії мозкової тканини на фоні серцевої недостатності. Для захисту ураженої ділянки мозку від наростаючої ішемії, особливо в перифокальній зоні, що може сприяти запобіганню розширення зони інсульту, рекомендовано застосування антиоксидантів (аскорбінова кислота, токоферол). Нарешті, для нормалізації обмінних процесів у ураженій ділянці мозку слід застосовувати ноотропні препарати (пірацетам, ноотропіл, серміон). Церебролізин (церебролізат) та похідні янтарної кислоти (когітум) в ургентній терапії не мають особливого значення, оскільки потрібне їх тривале (до 10 діб) накопичення у ураженій тканині мозку. Психомоторне збудження та судомна готовність купуються транквілізаторами (реланіум, седуксен) та похідними ГОМК (оксибутират натрію або літію, причому останній препарат більш ефективний, оскільки має ще й протинабрякові властивості).
Регулярна терапія призначається після повного комплексу невідкладних заходів. Регулярна терапія може бути призначена з використанням ін'єкційних і таблетованих форм препаратів. Ін'єкційний курс слід використовувати при великих ураженнях тканини головного мозку, які супроводжуються тяжкою осередковою та загальномозковою симптоматикою. Орієнтовна тактика ведення таких хворих тварин відповідає тактиці ургентної терапії. Також застосовуються сечогінні препарати (фуросемід, курсом від 3 до 7 днів), серцеві засоби (сульфокамфокаїн, кордіамін), препарати, що покращують перфузію мозкової тканини (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, компламін) та спазмолітики (но-шпа, папаверин). Обов'язково призначаються ноотропні засоби (пірацетам, ноотропіл, церебролізин, когітум) та вітаміни групи В. У разі важких паралічів (геміплегія) показано застосування препаратів, що покращують нервово-м'язову передачу та скорочувальну здатність скелетної мускулатури (прозерин, стрихні). При пригніченому ковтальному рефлексі та анорек-ії обов'язково призначається парентеральне харчування та замісна терапія, що запобігає розвитку гіпогідратації, проте краплинні інфузії розчинів при інсультах слід виконувати з особливою обережністю. Зазвичай курс лікування становить 10 – 15 днів, але за відсутності істотного поліпшення стану може бути продовжений до 4 – 6 тижнів. Кратність прийому і дози препаратів, що призначаються, залежать від вихідного стану тварини і в кожному конкретному випадку підбираються строго індивідуально за своєю дією. Зазвичай препарати призначаються прийом кожні 6 годин, але у особливо важких випадках інтервал між прийомами може бути скорочено до 4 годин. За наявності супутніх неврологічних розладів у вигляді гіперкінезів, епілептиформних нападів, підвищеного тонусу скелетної мускулатури регулярна терапія доповнюється відповідними препаратами: антиконвульсантами (бензонал, гексамідин, паглюферал при судомних нападах), антидофамінерг, антидофамінерг ами, що пригнічують розвиток підвищеного тонусу скелетної мускулатури та перешкоджають розвитку акінезії (мідокалм, леводопа, наком, норакін).
Після досягнення стійкого поліпшення стану та стабілізації неврологічного та поведінкового статусу, при якому купуються або суттєво послаблюються основні осередкові та загальномозкові ознаки перенесеного інсульту, ін'єкційна терапія замінюється аналогічними препаратами у таблетованій формі. Звичайний курс лікування становить від 21 дня до 2 місяців. Кратність прийому препаратів становить 2 – 3 десь у день із рівними інтервалами. До складу курсу включають ноотропні препарати (пірацетам, піридитол, енцефабол, аміналон), судинні засоби (компламін, кавінтон, вінпоцетин, стугерон), спазмолітики (но-шпа, папаверин), а за наявності ознак підвищеного артеріального тиску (гіперемія склер) СНК на слизових ротовій порожнині, підвищений тонус артерій) та гіпотензивні препарати (папазол, анаприлін, енап).
Прогноз лікування дрібновогнищевих інсультів зі слабовираженими осередковими ознаками та відсутністю загальномозкової симптоматики практично завжди сприятливий. Лікування завершується повним відновленням нормального поведінкового та неврологічного статусу і часто не потребує невідкладної та ін'єкційної терапії. Лікування полягає у прийомі таблетованих форм препаратів протягом 2 – 3 тижнів.
Прогноз лікування досить великих інсультів, що розвинулися в одному з локальних басейнів кровопостачання, також переважно сприятливий. Найчастіше не потрібна невідкладна терапія, ін'єкційний курс вбирається у 10 – 14 днів, а завершальний курс таблетованих форм препаратів – 15 – 21 дня. Лікування, як правило, завершується практично повним купіруванням осередкової (іноді залишається незначна девіація голови і кінцівок, що посилюється при емоційному збудженні) і загальномозкової симптоматики (найчастіше зберігається супутній епілептиформний синдром, фобії і схильність до психомоторного збудження).
Прогноз лікування великих множинних інсультів, що розвинулися в різних басейнах або мають екстракраніальне походження, досить обережний. Такі інсульти призводять до грубої осередкової та загальномозкової симптоматики, часто викликають сопор і кому, тому обов'язковим компонентом лікування подібної патології є надання невідкладної допомоги. Загибель тварин відбувається приблизно 47,6% випадків протягом перших 3 – 5 днів після перенесеного інсульту. У ході подальшого лікування прогноз змінюється у бік сприятливого, проте навіть після тривалого завершального курсу терапії у тварин зберігаються окремі ознаки вогнищевих і загальномозкових дефектів. Курс невідкладної терапії становить 3 – 5 днів, курс ін'єкційної терапії – 19 – 27 днів і завершальний курс – щонайменше 30 днів.
Прогноз лікування стовбурових інсультів, як правило, несприятливий, хоча приблизно в 234% випадків вдається досить успішне лікування неврологічних дефектів. Слід зазначити, що після завершення курсу невідкладної терапії зберігається досить високий ризик розвитку вторинних вегетативних синдромів внаслідок ураження стовбура мозку, тому курс невідкладної та ін'єкційної терапії у разі подібних інсультів практично ідентичні. Тривалість курсу сягає 21 – 37 днів. Лікування таблетованими формами препаратів, як правило, характеризується невисокою ефективністю, тому замість таблетованого курсу рекомендовано повторний курс ін'єкційної терапії з інтервалом у 3-7 днів після завершення основного курсу або за фактом посилення неврологічної симптоматики. Неврологічні розлади після перенесеного стовбурового інсульту найбільш стійкі і виражені, навіть через тривалий час після успішного лікування.
Олексій ХОХЛОВ
На відміну від людей, домашні вихованці рідко страждають на судинні недуги. Але інсульт у собак, особливо у похилому віці – не винятковий діагноз. І якщо з вихованцем трапилася така напасть, допомогти може лише досвідчений ветеринар. Тому все, що потрібно від власника – вчасно помітити недобре і вчасно показати собаку лікареві.
Розрізняють ішемічний та геморагічний інсульт. У першому випадку йдеться про закупорку судини. Геморагічний інсульт – це розрив судини через підвищений тиск та/або витончення стінок судини. При цьому швидко утворюється гематома, яка давить на прилеглі тканини мозку.
Виходячи з вищесказаного, причини інсульту у собак всього дві - щось закупорило просвіт судини або щось сприяло витончення судинних стінок і підвищення тиску. Під фатальним «щось» можуть ховатися різні негативні фактори:
Перші яскраві симптоми нездужання помітить навіть собаковод-початківець: улюбленець виглядає переляканим і збудженим, погано реагує на голос, не виконує команди, ходить по колу або безцільно «тиняється» по кімнаті. Іноді собаки упираються головою у стіну чи підлогу. Можлива агресія, паніка. Не потрібно витрачати час на роздуми про те, що робити і які причини зміненої поведінки – одразу до ветеринара! При інсульті важливо надати медичну допомогу якомога раніше, буквально за лічені години.
Але все завжди так очевидно. При мікроінсультах собака може просто постійно спати (або лежати без сну, згорнувшись калачиком). Вихованець апатичний, погано їсть, не хоче гуляти, не звертає уваги на людей, що зайшли в кімнату. Інсульт підозрюють, якщо:
У важких випадках ознаки очевидніші:
Інсульт – небезпечний невідкладний стан! При підозрі до ветеринара потрібно звернутися негайно: собака після інсульту відновиться тим швидше, чим швидше їй було надано медичну допомогу (важливо не прогаяти перші три години).
Вихованець потребує кваліфікованого лікування, навіть найдосвідченіший власник не може суттєво допомогти. Проживаючи у великому місті та кроковій доступності від клініки, краще одразу викликати лікаря додому (якщо є впевненість, що ветеринар приїде негайно). Якщо ні, собаку треба одразу везти до клініки.
Для транспортування знадобиться бокс з кришкою, що відкидається, або рівна тверда поверхня. Собаку потрібно укласти на бік і обережно притримувати голову, стежачи за тим, щоб улюбленець не подавився власною слиною або блювотою. Іноді як перша допомога радять прикласти до голови холод - не варто цього робити, холод може не тільки запобігти розвитку гематоми (якщо вона взагалі є, а власник цього не може знати), а й погіршити кровообіг у ураженій ділянці (а це небезпека важких ускладнень ). І тим більше не можна намагатися штовхнути собаці таблетку або зробити укол за порадою знайомих (звісно, якщо знайомий не ветеринар).
Максимум, що можна вколоти – м'яке перевірене седативне. Важливо заспокоїти улюбленця, щоб знизити стрес (цим ви трохи знизите навантаження на серце і судини). Тому говоріть з собакою ласкаво, погладжуйте бік, дайте зрозуміти – я поряд, я допоможу!
Просто покладіть собаку, відкрийте щелепи (переконайтеся, що в пащі немає блювоти, великої кількості слини, якщо є - заберіть марлею), зніміть нашийник і терміново везіть до клініки.
Інсульт – це травма судини. Перед ветеринаром постають два завдання – зупинити розвиток інсульту та призначити відновлювальну терапію. Тривалість лікування від тижня до кількох місяців. Призначають знеболювальні, седативні, сечогінні, антикольвунсанти, нейролептики, транквілізатори та низку інших препаратів, залежно від виду, ступеня та зони ураження. Паралельно беруть під контроль основне захворювання, що призвело до інсульту.
Тільки ветеринар може вирішити, як лікувати інсульт у собаки в конкретному випадку, тому про самостійну заміну коштів або підбір схеми за порадами знайомих не може бути й мови.
Прогноз сприятливий, якщо зона поразки невелика, а допомога була надана в найкоротший термін. Якщо собака молода і в цілому здорова (не ослаблена, не страждає на важку хронічну недугу), її стан покращиться буквально через 2-3 дні, а вже через пару тижнів вихованець буде повністю здоровий.
У період реабілітації важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, до дрібниць. Важливо забезпечити улюбленцю комфорт та спокій, уникати протягів. Якщо собака паралізована, лікар покаже, як правильно робити масаж і як уникати пролежнів. Годування має бути дієтичним, легким, невеликими порціями (краще консерви або напіврідкої форми).
У важких випадках можливі віддалені наслідки - втрата рухової активності (кульгавість на один бік, паралічі), нетримання, зниження слуху чи зору. Але й у таких ситуаціях, разом із грамотним лікарем, улюбленцю можна допомогти відновитися чи пристосуватися до нового життя. Важливо розуміти, що собаки психологічно не так страждають, як люди. Наприклад, неможливість ворушити лапою чи чути не призведе до депресії. Тому при належній увазі та турботі улюбленець зможе жити повноцінним щасливим життям.
Інсульт
Симптоми інсульту раптово розвиваються за короткий проміжок часу. Існує велика класифікація інсультів, але в основному виділяють два типи – ішемічний (механізм розвитку – закупорка судини) та геморагічний (механізм розвитку – руйнування стінки судини та крововилив у тканині мозку).
Досить часто в практиці ветеринарного невролога будь-які стани, що супроводжуються у собак, особливо літніх, раптовою втратою координації, асиметрією морди та нахилом голови, власники описують як «відбувся інсульт», що цілком можна пробачити, адже симптоми дійсно при поверхневому погляді схожі на клінічні прояви інсульту. людей.
На жаль, діагноз "інсульт" іноді ставиться "на око", без будь-яких додаткових обстежень, таким тваринам та колегами, ветеринарними лікарями, що набагато більш обурливо. Справа в тому, що інсульти, аналогічні таким у людини, у тварин зустрічаються вкрай рідко, у сотні разів рідше, ніж у медичній неврологічній практиці.
Інсульт у людини в переважній більшості випадків пов'язаний з атеросклеротичною хворобою судин та/або артеріальною гіпертензією (підвищеним кров'яним тиском). У дрібних м'ясоїдних, до яких належать домашні собаки, у зв'язку з особливостями обміну холестерину, атеросклерозу, тобто відкладення холестеринових бляшок на внутрішній стінці судин, просто не буває. Відповідно, ішемічні інсульти, які становлять 80% інсультів у людей, собак не зустрічаються.
Артеріальна гіпертензія та хронічні захворювання серця у собак спостерігаються, проте значно рідше, ніж у людини. Гостро порушення мозкового кровообігу по геморагічному типу у собак описано, проте це далеко не найпоширеніший діагноз у неврологічних пацієнтів, до того ж, що вимагає остаточного підтвердження складної інструментальної діагностики (КТ, МРТ) або навіть даних патоморфології (пат.анатомічного розтину).
До того ж, основні фактори, які можуть посилити розвиток інсульту, такі як стреси, куріння, алкоголізм, сидячий спосіб життя домашнім тваринам не властиві.
Найчастіше собаки з “інсультом” насправді хворі ідіопатичний периферичний вестибулярний синдром.
Найчастіше до цього захворювання схильні літні тварини. Точний механізм розвитку ідіопатичного вестибулярного синдрому досі не з'ясований, але передбачається, що певну роль можуть грати дегенеративні (страчові) зміни у вестибулярному апараті – змінюються властивості ендолімфи лабіринту, у зв'язку з чим втрачається відчуття горизонту. У цьому органічні поразки самого лабіринту чи вестибулярного нерва не виявляються.
Симптоми виникають стрімко – протягом кількох годин, а іноді й хвилин, собака починає втрачати рівновагу, падає, ходить по колу, голова помітно нахилена на бік. Може спостерігатися асиметрія морди внаслідок порушень області гілки лицьового нерва. У разі сильно вираженої симптоматики тварина може лежати на боці з вираженим тонусом кінцівок та шиї. Часто спостерігається ністагм – швидкий мимовільний маятникоподібний рух очних яблук. Око може виглядати "випученим" вниз і вбік (вентролатеральний страбізм) або, навпаки, затягуватись третім століттям (синдром Хорнера).
Свідомість і загальний стан тварини, як правило, не порушені - собака відгукується на прізвисько, дізнається господаря, якщо їй допомогти, може поїсти, хоча нерідко в ранньому періоді тварини втрачають апетит.
Симптоми не прогресують, а навпаки поступово зменшуються. Як правило, стан пацієнта стабілізується протягом 72 годин без будь-якого лікування, а за кілька тижнів нормалізується повністю.
Тим не менш, тварина з такими симптомами треба обов'язково показати ветеринарному лікарю, бажано фахівцю-неврологу - крім ідіопатичного вестибулярного синдрому, схожі прояви (ураження вестибулярного апарату) бувають викликані іншими причинами, як центрального (захворювання головного мозку) так і периферичного (захворювання) ) характеру. Центральні та периферичні ураження мають зовсім різний прогноз та лікування. Тільки провівши повний неврологічний огляд та дослідження рефлексів, ветеринарний лікар зможе звузити спектр можливих діагнозів.
Друга поширена причина периферичного вестибулярного синдрому – середній отит (otitis media-interna – запалення середнього чи внутрішнього вуха). Діагноз ставиться виходячи з анемназу та отоскопії – дослідження слухового каналу. У ряді випадків показано мерингоскопію – огляд барабанної перетинки за допомогою ендоскопа.
Інші причини виникнення периферичного вестибулярного синдрому: застосування ототоксичних препаратів (аміноглікозиди, хлоргексидин, метронідазол), гіпотиреоз (недостатність гормонів щитовидної залози), вроджений вестибулярний синдром (аномалії розвитку органу слуху та рівноваги), новоутворення (пухлини, пухлини) -мозкова травма (переломи кам'янистої частини скроневої кістки або барабанної порожнини)
Зовнішні прояви (порушення рівноваги) при центральному вестибулярному синдромі можуть бути схожі на периферичний вестибулярний синдром, проте при цьому захворюванні уражаються відділи мозку – зона моста, довгастого мозку, вестибулярні ядра. При неврологічному огляді виявляється порушення з боку черепно-мозкових нервів, пригнічення свідомості, зниження свідомих реакцій позиціонування за ураження, ністагм може бути вертикальним. Таким тваринам завжди потрібні додаткові методи діагностики – насамперед нейровізуалізація (МРТ).
За рідкісними винятками, багато поширених причин центрального вестибулярного синдрому можуть без лікування призвести до прогресуючого посилення неврологічних симптомів і навіть до летального результату.
Причини центрального вестибулярного синдрому: арахноїдальні кісти, вади розвитку каудальної (задньої) частини потиличної кістки, гідроцефалія, новоутворення в області стовбура мозку – первинні та метастатичні, інфекційні та запальні захворювання (менінгоенцефаліти, які можуть викликатись як інфекційними вітерами) протозойними організмами, так і мати аутоімунну природу), травми стовбура мозку.
Лікування та прогноз при різних захворюваннях різні, остаточний діагноз, як правило, вимагає великої кількості додаткових досліджень, але вже ретельно проведений неврологічний огляд може дати лікарю важливу інформацію, яка підтверджує або спростовує деякі підозри. При вестибулярних симптомах важливо своєчасно звертатися до кваліфікованого лікаря – вузького фахівця у сфері неврології, т.к. що вимагають різного лікування захворювання при огляді та зборі анамнезу відрізняються лише невеликими нюансами.
Як згадувалося вище, досить рідкісне захворювання в собак. Підтверджений цей діагноз може бути лише за допомогою МРТ або КТ, але ніколи не лише на клінічному огляді.
Може бути виявлено у собак з тривалою артеріальною гіпертензією, гіперадренокортицизмом, гіпотиреоїдизмом та хронічними захворюваннями серця або нирок.
Геморагічні ураження можуть бути наслідком витончення стінок судини через пухлинний процес у головному мозку, травми, отруєння антикоагулянтами (речовинами, що порушують згортання крові), ішемічні – при закупорці судин головного мозку тромбом або пухлинними клітинами.
Прогноз у цьому типі поразок вкрай обережний.
Інсульт у собаки - лікування
Інсульт- це гостре порушення мозкового кровообігу, при якому в певній обмеженій ділянці мозку або в цілому півкулі (великий інсульт) порушується кровообіг і, відповідно, постачання клітин мозку киснем.
На жаль, така страшна і досить рідкісна хвороба, як інсульт, не шкодує навіть собак. Звичайно, трапляється рідше, ніж у людей, проте буває досить часто. Що ж робити, якщо ви побачили перші ознаки інсульту у чотирилапого друга? Як допомогти? Куди звернутись? Відповіді на ці та інші питання можна знайти у цій статті, яку має прочитати кожен дбайливий власник собаки.
Інсульт у собаки помітить навіть початківець собаковласник, оскільки симптоми яскраві.
Ці ознаки мають насторожити дбайливого господаря. Інсульт у собаки та симптоми легше попередити, ніж потім проходити лікування. Найцінніші в цій ситуації – перші 2-3 години з моменту нападу, не можна втрачати жодної хвилини. Здоров'я собаки тут повністю залежить від моторності господаря.
У групі ризику гіперактивні собаки, а також ті, хто любить якомога довше поспати. Лакомою здобиччю для інсульту є літні собаки, у яких судини вже не такі міцні як у молодих побратимів.
Перше, якщо трапився інсульт у собаки, що може забезпечити дбайливий господар – своєчасне транспортування до ветеринарного центру, або ж викликати лікаря додому. Це легко зробити, особливо якщо ви мешкаєте в місті. Максимум що ви можете зробити - ввести чотирилапого друга м'який седативний засіб, в якому точно впевнені, а також бути поруч, постійно погладжувати собаку ніби даючи їй зрозуміти, що ви - поруч!
У жодному разі не залишайте підопічного одного. Зараз він безпорадний і йому як ніколи потрібна підтримка. Додатково, як невелика допомога прикласти до голови собаки холодний компрес.
Окрему увагу варто приділити правильного транспортування тварини до ветеринарного центру. Що б здійснити перевезення правильно при інсульті у собаки, знадобиться коробка, з кришкою яка відкидається або рівна, тверда поверхня, наприклад, дошка або двері. Тварину слід укласти на бік і тримати голову, відстежуючи те, щоб не поперхнувся слиною або блювотними масами. Намагайтеся вибрати короткий маршрут, без пробок. Адже на рахунку кожна хвилина, а якщо лікування провести в перші 2-3 години, то є надія, що здоров'я відновиться в повному обсязі. Повторюємо, категорично заборонено самостійно вводити ін'єкції та давати таблетки без призначення лікаря.
Повторимо ще раз, що захворювання досить рідкісне та чітких породних кордонів не має. Може виникнути як у елітного шарпея, так і у дворняги без роду. Найчастіше таким захворюванням страждають літні собаки.
Ці симптоми допоможуть лікареві поставити максимально точний діагноз та призначити продуктивне лікування. Інсульт у чотирилапого друга вимагає негайного лікування для того, щоб одужання пішло якнайшвидше, а реабілітація простіше. Інсульт у собаки потребує термінового лікування. У жодному разі не відкладайте цей захід на потім.
Будь-яке зволікання може коштувати життя звірові. Як правило, 50% собак благополучно одужують, якщо отримали своєчасну допомогу кваліфікованого фахівця.. Ознаки інсульту у собак легко сплутати з багатьма іншими захворюваннями, які є небезпечними для життя. Тому господареві слід уважно спостерігати за вихованцем. Наші вузькопрофільні фахівці «Я-ВІТ» швидко поставлять вашого чотирилапого друга на лапи.
У період відновлення після того, як трапився інсульт у собаки, харчування собакиграє дуже велику роль. Слід давати напіврідку їжу, годувати невеликими порціями до 6 разів на добу. Як харчування відмінно підходить, дитяча їжа, кефір та інші напіврідкі продукти, які одночасно подарують ситість та дозволять собаці протриматися.
Як правило, якщо інсульт у собаки, прогноз одужання сприятливий, якщо дотримувалися скрупульозно всі приписи ветеринарного лікаря. Однак у літніх, ослаблених собак можливі ускладнення, такі як параліч однієї зі сторін тіла, порушення координації та інші малоприємні наслідки. Так само можливі ускладнення, як кульгавість на один бік, паралічі всього тіла, його половину або однієї лапи. Також можливе або повна сліпота, або значне погіршення зору на одне або 2 очі. Однак не варто засмучуватися якщо вихованець втратить будь-які здібності.
Після успішно пройденої реабілітації слід подбати про якісну, всебічну профілактику. Про що потрібно подбати для того, щоб улюбленець був здоровим і уникнути інсульт у собак? Звичайно ж, потрібно збалансувати його активність. Найбільшу увагу звернути на харчування підопічного. Нічого шкідливого, смаженого солодкого і більше виробів з тіста.
Щоб одужання пройшло якнайшвидше, радимо звернути увагу на наш ветеринарний центр «Я-ВІТ». Тільки тут є найсучасніше обладнання та лікарі з багаторічним досвідом, які з радістю допоможуть вирішити проблему, що виникла, інсульт у собак.
За допомогою стерильних інструментів та найсучаснішого обладнання можна поставити точний діагноз. Не заощаджуйте на своєму улюбленці. Зверніться до нашого центру за допомогою. А якщо немає можливості приїхати особисто – завжди можна запросити вузькопрофільного фахівця до себе додому за помірну плату. Ветеринарна допомога вдома позбавить вашого чотирилапого друга від зайвого стресу, який йому ні до чого. Інсульт є смертельно небезпечним захворюванням, яке ігнорувати в жодному разі не можна. Адже це ні що інше, як пошкодження судини головного мозку.
Інсульт у собак - явище досить рідкісне, але все ж таки можливе. Часто це захворювання зустрічається у тварин великих порід і особин, що вже пожили.
Інсульт – захворювання неврологічного характеруі часто його викликають стреси. Існує два види інсульту у собак: ішемічний та геморагічний. У першому випадку відбувається закупорювання судини; у другому — розрив судини через високий тиск, який може супроводжуватись гематомою. Причин для обох інсультів може бути кілька:
Інсульт — захворювання неврологічного характеру, і його викликають стреси. Існує два види інсульту у собак: ішемічний та геморагічний. У першому випадку відбувається закупорювання судини; у другому — розрив судини через високий тиск, який може супроводжуватись гематомою.
Помітити інсульт, що називається, неозброєним поглядом, під силу будь-якому господареві. Достатньо звернути увагу на поведінку собаки. Ось кілька ознак інсульту:
Симптоми інсульту:
При тяжкій формі інсульту можна помітити такі симптоми:
Важливо знати, що симптоми інсульту виявляються відразу, а чи не поступово— інакше це не інсульт.
Існує таке поняття, як мікроінсульт. Це той самий інсульт, тільки ділянка, на якій він стався, не значний за площею, і тривалість мікроінсульту коротша. Захворювання легко розпізнати, якщо вихованець раптом став апатичний, відмовляється про їжу, прогулянки, помічати людей, що ходять повз, постійно спить або просто лежить зі скляним поглядом.
Звичайно, при тій мірі серйозності інсульту - а він нерідко призводить до смерті - слід негайно звернутися в клініку для собак. Там вихованцю зроблять КТГ, ЕЕГ, томограми головного мозку, УЗД легень, візьмуть аналізи, після чого винесуть вердикт — інсульт у нього чи щось інше. Як правило, інсульт часто плутають з епілепсією та вестибулярним синдромом, тому для правдивого діагнозу потрібно пройти обстеження. Однак не завжди у господаря собаки є можливість у цю ж хвилину, як тільки його вихованець захворів, доїхати до лікаря. Тому існує ряд дій, необхідних для надання першої допомоги собаки при інсульті:
Той факт, що порушення кровообігу у собак – явище не таке вже й часто, не означає, що воно не варте особливої уваги з боку власників та ветеринарних фахівців. Стан важко діагностується і може загрожувати смертю тварині, якщо своєчасно не надати відповідну допомогу. Як визначити, що собака потребує екстреної допомоги, і що робити, якщо собака має інсульт?
При великому інфаркті зміни в головному мозку та роботі нервової системи можуть бути настільки важкими та серйозними, що тварина гине!
Основних причин, через які може розвинутися інсульт у собаки, дві: закупорка судини та розрив судини, що, у свою чергу, порушує кровообіг.
Причини, що порушують потік крові в головному мозку:
Якщо визначити провокуючу причину не вдалося, інсульт називають ідіопатичним (мимовільним, безпричинним). Не можна сумніватися у цьому, що він повторитися, т.к. причину не усунуто. Чи виживе собака після повторного крововиливу – сказати не зможе жоден фахівець.
Підтвердити діагноз може лише фахівець. Клінічне прояв може бути стрімким, до самої коми, і може спостерігатися протягом 1-3 діб. Але увагу власника повинні привернути такі ознаки та симптоми у собаки, характерні для інсульту:
Симптомів може бути кілька, можуть бути відразу всі (в особливо тяжких станах). У будь-якому випадку, при появі хоча б деяких із них потрібно терміново показати вихованця ветеринару!
Крім великих ішемічних патологій, у собак можуть спостерігатися мікроінсульти. Найчастіше вони проходять непомічено, але уважний господар завжди відзначить собі підозрілі зміни у поведінці вихованця:
Не доцільно намагатись надати медикаментозну допомогу собаці в домашніх умовах. Господарю важливо правильно та швидше організувати доставку тварини у ветклініку. До транспортування важливо:
При наданні невідкладної допомоги важливо не робити таких помилок:
Немає «чарівних» протиінсультних препаратів! Все лікування інсульту у собаки проводиться комплексно цілою низкою препаратів, враховуючи загальний стан тварини після інсульту, і яка його причина викликала. Зазвичай це:
Схеми лікування різних препаратів і тривалість застосування визначається фахівцем і індивідуально у кожному даному випадку.
Перші кілька діб бажано залишити собаку у стаціонарі під наглядом ветеринара. Важливо не пропустити будь-які зміни динаміки реакції на терапію.
Протягом періоду лікування та реабілітації:
Для запобігання ішемічних уражень, якщо у вихованця немає вроджених внутрішніх патологій, достатньо дотримуватися наступних правил:
У старих тварин часто розвивається підвищена крихкість судин, тому геморагічна поразка головного мозку цілком може зустрічатися. Також особини у віці мають різні захворювання до старості, які також можуть спровокувати мозкову недостатність. Тварини старше 5-7 років краще проводити щорічну диспансеризацію з оцінкою загального стану здоров'я та визначення всіх потенційних ризиків для нього. Інсульти у дуже старих собак (старше 11-13 років) часто закінчуються летально.
Самолікування категорично заборонено! Перші три доби вважаються найбільш критичними, тому в цей час рекомендовано тварину притримати у стаціонарі для проведення терапії під контролем фахівця. При позитивній динаміці можна продовжити лікування вдома, але за суворого дотримання рекомендацій ветлікаря. За відсутності позитивних реакцій у тварини на лікування прогноз несприятливий.
Ні, якихось особливих препаратів від інсультів немає. Лікування проводиться цілим комплексом різних препаратів, що стабілізують стан тварини, наскільки це можливо.
Найраціональніша допомога власника полягатиме у швидкій доставці собаки до ветеринара. Тварину покласти на будь-яку тверду поверхню на бік, зняти нашийник, притримувати в положенні на боці голову, перевірити пащу, щоб нічого не заважало дихати тварині (слина, блювання), погладжувати і спокійно розмовляти. Жодних таблеток або уколів робити не можна! Максимум можна дати 5 крапель настойки валеріани або собачої кропиви з водою для заспокоєння. Добре, якщо є можливість викликати ветеринара додому.
При тяжкій формі інсульту з паралічем і неможливістю ковтати собака повинна харчуватися в стаціонарі за допомогою крапельниць. Після того, як ковтальні функції відновлюватимуться, годування здійснюється за допомогою шприца або гумової груші рідкою, пюреподібною їжею.
Загалом раціон харчування краще не змінювати, але можна зменшити споживання жирів. В ідеалі це курячий бульйон з додаванням різних перетертих варених овочів, курячого м'яса або яловичини, печінки яловичої, вівсяних пластівців. Гречану та рисову крупу на початку періоду відновлення краще не давати. Якщо є можливість, можна до звичайного раціону додавати готові промислові корми для хворих та ослаблених тварин у вигляді паштетів, розчинених у будь-якому неміцному та нежирному м'ясному бульйоні.
Краще годувати частіше, але невеликими порціями – до 5-6 разів на день. Зазвичай апетит відновлюється швидко, проблема може зберігатися лише у відновленні функції жувальних та ковтальних м'язів.
Швидкість відновлення загального стану тварини та порушених нервових функцій залежить від багатьох факторів: віку та стану здоров'я на момент розвитку хвороби, місця локалізації крововиливу або ішемії та їх площа, чи була виявлена причина та наскільки швидко була надана перша медикаментозна допомога. Чим молодший і здоровіший собака, чим менший обсяг і серйозність пошкодження судин головного мозку, тим шансів на швидке та максимально повне відновлення більше. У тяжких випадках лікування може тривати 6-8 тижнів, а реабілітація – до 1 року.
Дуже часто інсульт плутають із такою патологією, як периферичний вестибулярний синдром. Це два різні стани, хоч зовні клінічні ознаки дещо схожі. Синдром виникає у особин старше 8 років, він не пов'язаний з судинними патологіями і не торкається центральної нервової системи в тому форматі, як це відбувається при ішемії або крововиливу. Істотно відрізняються схеми лікування. Саме оскільки стану схожі, відвідування ветеринара обов'язково, т.к. відрізнити ознаки інсульту від синдрому зможе лише фахівець.
Чи можна оформити працівника посаду фінансовий директор - головний бухгалтер. Головний бухгалтер стверджує, що так, а...
Керівник невеликого бізнесу може вести бюджет самостійно. ПЕРЕВІРЕНО! Якщо займатися веденням бюджету...
Створення нових проектів передбачає попереднє економічне обґрунтування їхньої доцільності, наступне...
Звітність формується РМ, проходить узгодження (схвалення) Комітету з ризиків за Правління та передається на...
На краю великого луга, на довгій смарагдовій травинці жила крихітна Божа Корівка. Маленька Божа Корівка...
Нині досить поширене звернення людини до зірок. За допомогою гороскопу людина може дізнатися багато про те, що...
Діловий чи приятельський. Якщо ж переслідували незнайомку - значить рівень вашої довіри до жіночої статі.
по соннику ФрейдаЯкщо вам снилося, як ви ловили рибу, значить, у реальному житті ви насилу можете відключитися...
Новорічна круговерт так швидко і стрімко закрутить нас, що пора вже досконально продумати новорічне...
Стаття пропонує кілька найсмачніших рецептів приготування вінегрету. Вінегрет – смачний салат із...
July 4th, 2015 , 08:33 pm Останнім часом наша Настя зовсім відмовляється від солодкого (і слава Богу), але...
Ароматний, дуже смачний шоколадний торт, відірватися неможливо!
Тлумачення сновидінь - давнє мистецтво, яке дозволяє як мінімум оцінити психологічний статус.
Як тільки на світ з'явилися перші дзеркала, люди відразу наділили їх усілякими містичними здібностями.
Керівник невеликого бізнесу може вести бюджет самостійно. ПЕРЕВІРЕНО! Якщо займатися веденням...
Створення нових проектів передбачає попереднє економічне обґрунтування їхньої доцільності, наступне...