Сифіліс: ознаки, прояви всіх стадій, діагностика, як лікувати. Історія хвороби вторинний сифіліс Клінічна картина захворювання

Сифіліс (люес) відноситься до інфекційних хвороб, що передаються в більшості випадків статевим шляхом. Збудник сифілісу – мікроорганізм спіралеподібної форми Treponema pallidum(бліда трепонема), дуже вразлива у зовнішньому середовищі, швидко розмножується у людському організмі. Інкубаційний період, тобто час від зараження до появи перших симптомів, приблизно 4-6 тижнів. Може коротшати до 8 днів або подовжуватися до 180 при супутніх венеричних хворобах ( , ), якщо пацієнт ослаблений імунодефіцитним станом () або приймав антибіотики. В останньому випадку первинні прояви сифілісу взагалі можуть бути відсутніми.

Незалежно від протяжності інкубаційного періоду, пацієнт у цей час вже заражений сифілісом та небезпечний для оточуючих як джерело інфекції.

Як можна заразитися сифілісом?

Сифіліс передається переважно статевим шляхом – до 98% всіх випадків зараження.Збудник потрапляє до організму через дефекти шкіри чи слизових оболонок геніталій, аноректальних локусів, рота. Однак приблизно 20% статевих партнерів, які контактували з хворими на сифіліс, залишаються в доброму здоров'ї. Ризик зараженнязначно знижується, якщо немає умов, необхідних для проникнення інфекції – мікротравм та достатньої кількості заразного матеріалу; якщо статевий зв'язок з хворим на сифіліс був одноразовим; якщо сифіліди (морфологічні прояви захворювання) мають малу контагіозністю(Здатністю заражати). Деякі люди генетично несприйнятливі до сифілісу, тому що їхній організм виробляє специфічні білкові речовини, здатні знерухомлювати блідих трепонем і розчиняти їх захисні оболонки.

Можливе інфікування плода внутрішньоутробно або під час пологів: тоді діагностують вроджений сифіліс.

Побутовий шлях – через будь-які предмети, забруднені заразним матеріалом, рукостискання чи формальні поцілунки – реалізується дуже рідко. Причина у чутливості трепонем: у міру висихання рівень їхньої контагіозності різко падає. Заразитися сифілісом через поцілунокцілком можливо, якщо в однієї людини на губах, слизової оболонки рота або горла, на мові є сифілітичні елементи, що містять достатню кількість вірулентних (тобто живих та активних) збудників хвороби, а в іншої людини – подряпини на шкірі, наприклад, після гоління.

збудник сифілісу – бліда трепонема із сімейства спірохет

Дуже рідкісні шляхи передачі інфекційного матеріалу через медичні інструменти. Трепонеми нестійкі навіть у нормальних умовах, а при стерилізації або обробці інструментарію звичайними дезінфікуючими розчинами вони гинуть майже миттєво. Отже, всі історії про зараження сифілісом у гінекологічних та стоматологічних кабінетах відносяться, швидше за все, до розряду усної народної творчості.

Передача сифілісу при гемотрансфузіях(переливання крові) практично не зустрічається. Справа в тому, що у всіх донорів обов'язково беруть аналіз на сифіліс, і ті, що не пройшли тест, просто не зможуть здати кров. Навіть якщо припустити, що трапився казус і в донорській крові є трепонеми – вони загинуть під час консервації матеріалу вже за кілька діб. Сама присутність збудника в крові теж рідкість, адже Treponema pallidumз'являється в кровотоці лише в період трепонемного сепсису» при вторинному свіжому сифілісі. Інфікування можливе, якщо достатня кількість вірулентного збудника передається при прямому переливанні кровівід зараженого донора, буквально з вени у вену. З огляду на те, що показання для процедури гранично звужені, ризик заразитися сифілісом через кров є малоймовірним.

Що підвищує можливість зараження сифілісом?

• Рідкі виділення. Оскільки трепонеми воліють вологе середовище, то материнське молоко, мокнучі сифілітичні ерозії та виразки, сперма, що відокремлюється з піхви, містять величезну кількість збудників і тому найбільш заразні. Передача інфекції через слину можлива, якщо в ротовій порожнині є сифіліди(Висип, шанкри).
• Елементи сухого висипу(Плями, папули) менш контагіозні, в гнійниках ( пустулах) трепонем можна виявити тільки по краях утворень, а в гное їх взагалі немає.
• Період захворювання. При активному сифілісі заразні неспецифічні ерозії на шийці матки та головці пеніса, бульбашки герпетичного висипу та будь-які запальні прояви, що призводять до дефектів шкірних покривів або слизових оболонок. У періоді третинного сифілісу можливість зараження через статевий контакт мінімальна, а специфічні для даного етапу папули та гуми практично не контагіозні.

Щодо поширення інфекції найбільш небезпечний прихований сифіліс: люди не підозрюють про свою хворобу і не вживають жодних заходів, щоб захистити партнерів.

• Хвороби, що супруводжують. Хворі на гонорею, та інші ЗПСШ легше заражаються сифілісом, оскільки слизові оболонки геніталій у них вже пошкоджені попередніми запаленнями. Трепонеми швидко розмножуються, але первинний люес «маскується» симптоматикою інших венеричних хвороб, і пацієнт стає епідемічно небезпечним.
• Стан імунної системи. Ймовірність заразитися сифілісом вища у людей, ослаблених хронічними захворюваннями; хворих на СНІД, ; у алкоголіків та наркоманів.

Класифікація

Сифіліс здатний вражати будь-які органи та системи, але прояви сифілісу залежать від клінічного періоду, симптомів, тривалості хвороби, віку пацієнта та інших змінних. Тому класифікація здається трохи заплутаною, але насправді вона побудована дуже логічно.

1. В залежності від відрізку часу, що від моменту зараження, розрізняють ранній сифіліс – до 5 років, понад 5 років – пізній сифіліс.
2. за типовим симптомамсифіліс поділяють на первинний(твердий шанкер, склераденіт та лімфаденіт), вторинний(папульозний та пустульозний висип, поширення хвороби на всі внутрішні органи, ранній нейросифіліс) та третинний(Гуми, ураження внутрішніх органів, кісткової та суглобової систем, пізній нейросифіліс).

шанкер - виразка, що розвивається в місці впровадження збудника сифілісу

1. Первинний сифіліс, за результатами аналізів крові, може бути серонегативнимі сіркопозитивним. Вторинний за основними симптомами поділяють на стадії сифілісу – свіжу та приховану (рецидивну), третинний диференціюють як активний та прихований сифіліс, коли трепонеми перебувають у формі цист.
2. Переважно ураження систем та органів: нейросифіліс та вісцеральний (органний) сифіліс.
3. Окремо – сифіліс плода та вроджений пізній сифіліс.

Первинний сифіліс

Після закінчення інкубаційного періоду виникають характерні перші ознаки.У місці проникнення трепонем утворюється специфічна округла ерозія або виразка, з твердим гладким дном, «підгорнутими» краями. Розміри утворень можуть варіювати від кількох мм до кількох сантиметрів. Тверді шанкри здатні зникати без лікування. Ерозії гояться безвісти, виразки залишають плоскі рубці.

Зниклі шанкри не означають закінчення хвороби: первинний сифіліс лише переходить у приховану форму, протягом якої хворий все одно заразний для статевих партнерів.

на малюнку: шанкри генітальної локалізації у чоловіків та жінок

Після формування твердого шанкеру, через 1-2 тижні починається локальне збільшення лімфовузлів. При обмацуванні вони щільні, безболісні, рухливі; один завжди більшого розміру, ніж решта. Ще через 2 тижні стає позитивноюсироваткова (серологічна) реакція на сифіліс, з цього моменту первинний сифіліс переходить зі стадії серонегативного до серопозитивного стадію. Кінець первинного періоду: може піднятися температура тіла до 378-380, з'являються порушення сну, м'язові і головні болі, ломота в суглобах. Можливий щільний набряк статевих губ (у жінок), головки пеніса та мошонки у чоловіків.

Вторинний сифіліс

Вторинний період починається приблизно через 5-9 тижнів після утворення твердого шанкеру, і триває 3-5 років. Основні симптомисифілісу на цьому етапі - шкірні прояви (висип), що з'являється при сифілітичній бактеріємії; широкі кондиломи, лейкодерма та облисіння, поразка нігтів, сифілітична ангіна. Присутня генералізований лімфаденіт: вузли щільні, безболісні, шкіра з них нормальної температури («холодний» сифілітичний лімфаденіт). Більшість пацієнтів не відзначають особливих відхилень у самопочутті, але можливе підвищення температури до 37-37,50, нежить і біль у горлі. Через ці прояви початок вторинного сифілісу можна сплутати зі звичайною застудою, але в цей час люес вражає всі системи організму.

сифілітичний висип

Основні ознаки висипу (вторинний свіжий сифіліс):

• Освіта щільні, краї чіткі;
• Форма правильна, округла;
• Не схильні до злиття;
• Не лущиться в центрі;
• Розташовані на видимих ​​слизових оболонках і по всій поверхні тіла, навіть на долонях і стопах;
• Немає сверблячки та болючості;
• Зникають без лікування, не залишають рубців на шкірі чи слизових.

У дерматології прийнято спеціальні назвидля морфологічних елементів висипу, здатних залишатися незмінними чи трансформуватися певному порядку. Перше у списку – пляма(macula), може перейти до стадії горбок(Papula), бульбашки(vesicula), який розкривається з освітою ерозіїабо перетворюється на гнійничок(pustulа), а при поширенні процесу вглиб – у виразку. Усі перелічені елементи зникають безслідно, на відміну ерозій (після загоєння спочатку утворюється пляма) і виразок (вихід – рубцювання). Таким чином, можна за слідовими знаками на шкірі дізнатися, яким був первинний морфологічний елемент, або прогнозувати розвиток та результат вже наявних шкірних проявів.

Для вторинного свіжого сифілісу перші ознаки – численні точкові крововиливи у шкіру та слизові оболонки; рясні висипання у вигляді округлих рожевих плям(roseolaе), симетричних і яскравих, безладно розташованих - розеолезна висипка. Через 8-10 тижнів плями бліднуть і зникають без лікування, а свіжий сифіліс переходить у вторинний прихований сифіліс, що протікає з загостреннями та ремісіями.

Для стадії загострення ( рецидивний сифіліс) характерна краща локалізація елементів висипу на шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, у складках (пахвинні області, під грудними залозами, між сідницями) та на слизових. Плям значно менше, колір їх більш бляклий. Плями комбінуються з папулезним і пустульозним висипом, який частіше спостерігають у ослаблених пацієнтів. На час ремісії усі шкірні прояви зникають. У рецидивний період хворі особливо заразні, навіть за побутових контактах.

Висиппри вторинному загостреному сифілісі поліморфна: складається одночасно з плям, папул та пустул. Елементи групуються і зливаються, формують кільця, гірлянди та напівдуги, які називають стрічковими сифілідами. Після їхнього зникнення залишається пігментація. На цьому етапі діагностика сифілісу за зовнішніми симптомами для непрофесіонала скрутна, оскільки вторинні рецидивні сифіліди можуть бути схожими практично на будь-які захворювання шкіри.

Лентикулярний висип при вторинному рецидивному сифілісі

Пустульний (гнійничковий) висип при вторинному сифілісі

Пустулозні сифіліди – ознака злоякісного захворювання.Найчастіше спостерігаються в період вторинного свіжого сифілісу, але один із різновидів – ектіматозні- Характерна для вторинного загостреного сифілісу. Ектимиз'являються у ослаблених пацієнтів приблизно 5-6 місяць від часу зараження. Розташовуються асиметрично, зазвичай на гомілках спереду, рідше – на шкірі тулуба та обличчя. Сифіліди числом 5 - 10, округлі, діаметром приблизно 3 см, з глибоким гнійником по центру. Над пустулою утворюється сіро-чорна кірка, під нею – виразка з некротичними масами та щільними крутими краями: формою ектими нагадують воронки. Після цього залишаються глибокі темні рубці, які з часом втрачають пігментацію і стають білими з перламутровим відтінком.

Некротичні виразки від пустульозних сифілід, вторинна-третинна стадії сифілісу

Ектими можуть переходити в рупіоїднісифіліди, з поширенням виразки та розпаду тканин назовні та вглиб. По центру рупійформуються багатошарові «устричні» кірки, оточені кільцеподібною виразкою; зовні – щільний валик червонувато-фіолетового кольору. Ектими та рупії малозаразні, у цей період негативні всі серологічні реакції на сифіліс.

Вугроподібнісифіліди - гнійники розміром 1-2 мм, локалізуються в волосяних мішечках або всередині сальних залоз. Висипання локалізуються на спині, грудях, кінцівках; гояться з утворенням дрібних пігментованих рубчиків. Опіноподібнісифіліди не пов'язані з волосяними фолікулами, мають форму сочевиці. Щільні біля основи, колір мідно-червоний. Сифілід, схожий на імпетіго- Гнійне запалення шкіри. Зустрічається на обличчі та шкірі волосистої частини голови, розміри пустул 5-7 мм.

Інші прояви вторинного сифілісу

Сифілітичні кондиломисхожі на бородавки з широкою основою, частіше утворюються у складці між сідницями та в зоні ануса, під пахвами та між пальцями ніг, біля пупка. У жінок – під грудьми, у чоловіків – біля кореня пеніса та на мошонці.

Пігментний сифілід(плямиста лейкодермау буквальному перекладі з латини - "біла шкіра"). На пігментованій поверхні з'являються білі плями розміром до 1 см, які розташовуються на шиї, за що отримали романтичну назву «намиста Венери». Лейкодерма визначається через 5-6 місяців. після зараження сифілісом. Можлива локалізація на спині та попереку, животі, руках, на передньому краї пахвових западин. Плями не болючі, не лущиться і не запалюються; зберігаються незмінними тривалий час, навіть після специфічного лікування сифілісу.

Сифілітичне облисіння(Алопеція). Випадання волосся може бути локальним або охоплювати великі ділянки шкіри голови та тіла. На голові частіше спостерігають дрібні осередки неповної алопеції, з округлими неправильними контурами, переважно розташовані на потилиці та скронях. На обличчі в першу чергу звертають увагу на брови: при сифілісі спочатку випадають волоски з їхньої внутрішньої частини, розташованої ближче до носа. Ці ознаки започаткували візуальну діагностику і стали відомі як « омнібусний синдром». На пізніх стадіях сифілісу людина позбавляється всіх волосся, навіть пушкового.

Сифілітична ангіна– результат ураження слизової оболонки горла. На мигдаликах і м'якому піднебінні з'являються невеликі (0,5 см) плямисті сифіліди, вони видно як синювато-червоні осередки різких обрисів; розростаються до 2 см, зливаються та утворюють бляшки. Колір у центрі швидко змінюється, набуваючи сірувато-білого опалового відтінку; краї стають фестончастими, але зберігають щільність та початковий колір. Сифіліди можуть спричинити біль під час ковтання, почуття сухості та постійного різання в горлі. Виникають разом з папулезним висипом у період свіжого вторинного сифілісу, або як самостійна ознака вторинного загостреного сифілісу.

прояви сифілісу на губах (шанкер) та мові

Сифіліди мовою, у куточках ротаЧерез постійне роздратування розростаються і піднімаються над слизовими і здоровою шкірою, щільні, поверхня сірого кольору. Можуть покриватися ерозіями або покритися виразками, викликаючи хворобливі відчуття. Папулезні сифіліди на голосових зв'язкахспочатку проявляються осиплістю голосу, пізніше можлива повна втрата голосу - афонія.

Сифілітичне поразка нігтів(Оніхія та пароніхія): папули локалізуються під ложем і біля основи нігтя, видно як червонувато-бурі плями. Потім нігтьова пластина над ними стає білі і ламкою, починає кришитися. При гнійному сифіліді відчувається сильний біль, ніготь відходить від ложа. Згодом у підстави утворюються поглиблення у формі кратерів, ніготь потовщується втричі чи вчетверо проти нормою.

Третичний період сифілісу

Виявляється третинний сифіліс осередковим руйнуванням слизових і шкірних покривів, будь-яких паренхіматозних чи порожнистих органів, великих суглобів, нервової системи. Основні ознаки – папулезні висипання та гуми, що деградують з грубим рубцюванням. Третичне сифіліс визначається рідко, розвивається протягом 5-15 років, якщо ніякого лікування не проводилося. Безсимптомний період ( прихований сифіліс) може тривати більше двох десятиліть, діагностується тільки за серологічними тестами між вторинним і третинним сифілісом.

що може вражати запущений сифіліс

Папулезні елементищільні та округлі, величиною до 1 см. Розташовуються в глибині шкіри, яка над папулами стає синювато-червоною. Папули виникають у різний час, групуються у дуги, кільця, витягнуті гірлянди. Для третинного сифілісу типова фокусністьвисипки: кожен елемент визначається окремо та у своїй стадії розвитку. Розпад папулезних сифілом починається від центру горбка: з'являються округлі виразки, краї - вертикальні, на дні некроз, по периферії щільний валик. Після загоєння залишаються невеликі щільні рубці з пігментною облямівкою.

Серпінгінознийсифілід – це згруповані папули, які знаходяться у різних стадіях розвитку та поширюються на великі ділянки шкіри. Нові освіти з'являються по периферії, зливаються зі старими, які в цей час вже покриваються виразками і рубцюються. Процес у формі серпа ніби переповзає до здорових ділянок шкіри, залишаючи слід із мозаїчних рубців та вогнищ пігментації. Численні бугоркові ущільнення створюють строкату картину істинно поліморфного висипу, Яка видно у пізні періоди сифілісу: різні розміри, різні морфологічні стадії однакових елементів – папул.

сифілітична гума на обличчі

Сифілітична гумма. Спочатку це щільний вузол, який розташовується у глибині шкіри або під нею, рухливий, розміром до 1,5 см, безболісний. Через 2-4 тижні гумма фіксується щодо шкіри і височить над нею як округла темно-червона пухлина. У центрі з'являється розм'якшення, потім утворюється отвір і назовні виходить клейка маса. На місці гуми утворюється глибока виразка, здатна збільшуватися по периферії поширюватися по дузі ( серпінгувальний гуммозний сифілід), причому на «старих» ділянках йде загоєння з появою втягнутих рубців, а на нових – виразка.

Найчастіше сифілітичні гуми розташовуються поодинокоі локалізуються на обличчі, біля суглобів, на гомілках спереду. Близько розташовані сифіліди можуть зливатися з освітою гумм майданчикомі перетворюватися на значні виразки з ущільненими, нерівними краями. У ослаблених хворих, при поєднанні сифілісу з ВІЛ, гонореєю, вірусним гепатитом можливе розростання гум у глибину. мутуютьабо іррадіюючігуми. Вони спотворюють зовнішність, можуть призвести навіть до втрати ока, яєчка, до перфорації та відмирання носа.

Гумми у роті та всередині носарозпадаються з деструкцією піднебіння, язика та носової перегородки. Утворюються дефекти: фістулиміж порожнинами носа та рота (голос гугнявий, їжа може потрапляти в ніс), звуження отвору зіва(утруднення ковтання), косметичні проблеми – провалився сідлоподібний ніс. Моваспочатку збільшується і стає горбистим, після утворення рубців зморщується, пацієнтові стає важко розмовляти.

Вісцеральний та нейросифіліс

При вісцеральнийтретинному сифілісі спостерігаються ураження органів, при розвитку нейросифілісу– симптоми центральної нервової системи (ЦНС). Протягом вторинного періоду проявляється ранній сифіліс ЦНС; він зачіпає мозок, його судини та оболонки ( менінгіті менінгоенцефаліт). У третинному періоді спостерігають прояви пізнього нейросифілісу, до них відносять атрофію зорового нерва, спинну сухотку та прогресивний параліч.

Спинна сухотка-Прояв сифілісу спинного мозку: пацієнт буквально не відчуває землі під ногами і не може ходити, заплющивши очі.

Прогресивний паралічмаксимально проявляється через півтора-два десятиліття після початку хвороби. Основні симптоми – порушення психіки, від дратівливості та порушення пам'яті до маячних станів та недоумства.

Атрофія зорового нерваПри сифілісі спочатку уражається одна сторона, трохи пізніше зір погіршується в іншому оці.

Гуми, що вражають головний мозок, спостерігаються рідко. За клінічними ознаками вони схожі на пухлини та виражаються симптомами здавлення мозку – підвищення внутрішньочерепного тиску, рідкісний пульс, нудота та блювання, тривалі головні болі.

руйнування кісток при сифілісі

Серед вісцеральних форм переважає сифіліс системи серця та судин(До 94% випадків). Сифілітичний мезаортит- Запалення м'язової стінки висхідної та грудної аорти. Часто зустрічається у чоловіків, супроводжується розширенням артерії та явищами ішемії головного мозку (запаморочення та непритомність після фізичного навантаження).

Сифіліс печінки(6%) призводить до розвитку гепатиту та печінкової недостатності. Сукупна частка сифілісу шлунка та кишечника, нирок, залоз внутрішньої секреції та легень не перевищує 2%. Кістки та суглоби: артрити, остеомієліт та остеопороз, наслідки сифілісу – незворотні деформації та блокада рухливості суглобів.

Природжений сифіліс

Сифіліс може передаватися при вагітності від інфікованої матері дитині на 10-16 тижнях.Часті ускладнення – мимовільні аборти та смерть плода ще до пологів. Природжений сифіліс за тимчасовими критеріями та симптомами поділяють на ранній та пізній.

Ранній вроджений сифіліс

Діти з явним дефіцитом ваги, з зморшкуватою та в'ялою шкірою, нагадують маленьких стареньких. Деформаціячерепа та його лицьової частини («олімпійський лоб») часто поєднується з водянкою мозку, менінгітом. Присутня кератит- Запалення рогівки очей, видно випадання вій і брів. У дітей віком 1-2 роки розвивається сифілітична висип, локалізована навколо геніталій, ануса, на обличчі та слизових горла, рота, носа. Загоєний висип утворює рубці: шрами, схожі на білі промені навколо рота – ознака вродженого люесу.

Сифілітична пухирчатка- Висип з везикул, спостерігається у новонародженого через кілька годин або днів після появи на світ. Локалізується на долонях, шкірі ступнів, на згинах передпліч - від кистей до ліктів, на тулуб.

Риніт, причини його виникнення – сифіліди слизової носа З'являються невеликі гнійні виділення, що утворюють скоринки навколо ніздрів. Дихання через ніс стає проблематичним, дитина змушена дихати лише через рот.

Остеохондрит, періостит– запалення та руйнування кісток, окістя, хрящів. Найчастіше визначається на ногах та руках. Відзначається місцева набряклість, біль та напруження м'язів; потім розвивається параліч. Під час раннього вродженого сифілісу деструкції кісткової системи діагностуються у 80% випадків.

Пізня вроджена сифіліс

Пізня формапроявляється у віковому періоді 10-16 років. Основні симптоми – ослаблення зору з можливим розвитком повної сліпоти, запалення внутрішнього вуха (лабіринтит) із наступною глухотою. Шкірні і вісцеральні гуми ускладнюються функціональними порушеннями органів і рубцями, що потворюють зовнішність. Деформація зубів, кісток: краї верхніх різців мають півмісячні виїмки, гомілки викривляються, через руйнування перегородки ніс деформується (сідлоподібний). Часті проблеми з ендокринною системою. Основні прояви нейросифілісу – спинна сухотка, епілепсія, порушення мови, прогресивний параліч.

Вроджений сифіліс характеризує тріада ознак Гетчинсона:

• зуби із дугоподібним краєм;
• помутніла рогівка очей і світлобоязнь;
• лабіринтит – шум у вухах, втрата орієнтації у просторі, ослаблення слуху.

Як діагностують сифіліс?

Діагностика сифілісу заснована на клінічних проявах, характерних для різних форм та стадій хвороби, та лабораторних тестах. Кровберуть, щоб провести серологічний (сироватковий) аналіз на сифіліс. Для нейтралізації тепонем в людському організмі продукуються специфічні білки - , які визначаються в сироватці крові зараженого або хворого на сифіліс.

RW-аналізкрові (реакція Вассермана) вважають застарілим. Часто може бути хибно-позитивним при туберкульозі, пухлинах, малярії, системних захворюваннях та вірусних інфекціях. У жінок- Після пологів, при вагітності, місячних. Вживання алкоголю, жирних продуктів, деяких ліків перед здаванням крові на RW також може виявитися причиною недостовірної інтерпретації аналізу на сифіліс.

Заснований на здатності антитіл (імуноглобулінів IgM та IgG), присутніх у крові заражених сифілісом, взаємодіяти з білками-антигенами. Якщо реакція пройшла – аналіз позитивний, тобто збудники сифілісу виявлені в організмі даної людини. НегативнийІФА – антитіл до трепонем немає, хвороба або зараження відсутні.

Метод високочутливий, застосовний для діагностики латентної – прихованоїформи – сифілісу та перевірки людей, які контактували з хворим. Позитивнийще до прояву перших ознак сифілісу (IgM – з кінця інкубаційного періоду), і може визначатися після повного зникнення трепонем з організму (IgG). ІФА на антиген VRDL, який з'являється при альтерації (псування) клітин внаслідок сифілісу, застосовують для контролю дієвості лікувальних схем.

РПГА (реакція пасивної гемаглютинації)– склеювання еритроцитів, що мають на своїй поверхні антигени Treponema pallidumз специфічними білками-антитілами. РПГА позитивна при захворюванні чи зараженні сифілісом. Залишається позитивною протягом усього життя пацієнтанавіть після повного одужання. Щоб унеможливити помилково-позитивну відповідь, РПГА доповнюють тестами ІФА, ПЛР.

Прямі методиЛабораторні дослідження допомагають виявити мікроорганізм-збудник, а не антитіла до нього. За допомогою можна визначити ДНК трепонем у біоматеріалі. Мікроскопіямазка з серозного сифілітичного висипу, що відокремлюється, - методика візуального виявлення трепонем.

Лікування та профілактика

Лікування сифілісу проводиться з урахуванням клінічних стадій хвороби та сприйнятливості пацієнтів до препаратів.Серонегативний ранній сифіліс лікується легше, при пізніх варіантах хвороби навіть найсучасніша терапія не здатна усунути наслідки сифілісу- рубці, порушення функції органів, кісткові деформації та розлади нервової системи.

Застосовують два основні методи лікування сифілісу: безперервний(перманентний) та перемежований(курсовий). У процесі обов'язкові контрольні аналізи сечі та крові, відстежується самопочуття пацієнтів та робота орган-систем. Перевага надається комплексній терапії, яка включає:

• Антибіотики(Спеціфічне лікування сифілісу);
• Загальнозміцнюючі(Імуномодулятори, протеолітичні ферменти, вітамінно-мінеральні комплекси);
• Симптоматичнізасоби (знеболювальні, протизапальні, гепатопротектори).

Призначають харчування з підвищенням частки повноцінних білків та обмеженою кількістю жирів, знижують фізичні навантаження. Забороняють статеві контакти, куріння та алкоголь.

Психотравми, стреси та безсоння негативно позначаються на лікуванні сифілісу.

Пацієнти з раннім прихованим та контагіозним сифілісом перший курс о 14 – 25 днів проходять у клініці, потім лікуються амбулаторно. Лікувати сифіліс починають з пеніцилінових антибіотиків- внутрішньом'язово вводять натрієву або калієву сіль бензилпеніциліну, біциліну 1-5, феноксиметилпеніцилін. Разову дозу розраховують за вагою пацієнта; якщо є запальні ознаки у лікворі (спінальної рідини), то дозування збільшують на 20%. Тривалість всього курсу визначається відповідно до стадії та тяжкості хвороби.

Перманентний метод: на стартовий курс для серонегативного первинного сифілісу знадобиться 40-68 діб; сіркопозитивного 76-125; вторинного свіжого сифілісу 100-157.

Курсове лікування: до пеніцилінів додають тетрацикліни ( доксициклін) або макроліди ( азитроміцин), препарати на основі вісмуту – бісмоврол, бійохінолі йоду – калію або натрію йодид, кальційодін. Ціанкобаламін (віт. В-12) та розчин коамідапосилюють дію пеніциліну, сприяють збільшенню концентрації антибіотика у крові. Ін'єкції пірогеналу або продігіозану, аутогемотерапія, алое використовують як засоби неспецифічної терапії сифілісу, що підвищують опірність інфекції.

При вагітності сифіліс лікується лише пеніциліновими антибіотиками, без препаратів із солями вісмуту.

Випереджальне(превентивне) лікування: проводять як у разі серонегативного первинного сифілісу, якщо статевий контакт із зараженим був 2-16 тижнів тому. Один курс пеніциліну використовується для медикаментозної профілактики сифілісу, якщо контакт був не більше ніж 2 тижні тому.

Профілактика сифілісу- Виявлення заражених і кола їх статевих партнерів, превентивне лікування та особиста гігієна після статевого акту. Обстеження на сифіліс людей, що належать до груп ризику – медиків, вчителів, персоналу дитсадків та закладів громадського харчування.

Відео: сифіліс у програмі "Жити здорово!"

Відео: сифіліс в енциклопедії ЗПСШ

Lues secundaria recidiva

Ускладнення ________________________________________

___________________________________________________

Супутній:

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса: ______________________________

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада _____________________________________________________

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Клінічний діагноз (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Luessecundariarecidiva

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Ким направлений хворий:ЦРЛ м. Починок

Чому:виявлення в аналізі крові на RW 4+

Коли відчув себе хворим:хворим себе не вважає

З чим пов'язує початок захворювання _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

З якої ділянки шкіри та слизових почалося захворювання _____________________________

Як захворювання розвивалося до теперішнього часу: у середині січня 2005 року з'явилася набряклість та ущільнення в області статевого члена За медичною допомогою із цього приводу не звертався. 21. 03. 05. звернувся до Починківської ЦРЛ з приводу неможливості відкрити головку статевого члена, де був прооперований

Вплив перенесених та існуючих в даний час захворювань (нервово-психічних травм, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та ін.): 21. 03. 05. - циркумцеція

Вплив зовнішніх факторів протягом даного процесу (залежність від пори року, від харчування, погоди та метеоумов, від виробничих факторів та ін.): ні

Лікування до вступу до клініки:до надходження до СОКВС протягом 4 днів отримував Пеніцилін 1 мл 6 разів на день

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Ефективність та переносимість лікарських препаратів (які пацієнт приймав самостійно або за призначенням лікаря щодо цього захворювання): непереносимості лікарських речовин немає

Епідеміологічний анамнез

Статеве життя з якого віку:з 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер - _____________________ - знаходиться на лікуванні в СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Фізичний та розумовий розвиток:ходити та говорити почав на другому році життя. У розвиток від однолітків не відставав

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:«дитячі» інфекції, щорічно хворіє на ГРВІ

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Непереносимість лікарських препаратів:не відзначає

Спадкові обтяження та наявність подібного захворювання у родичів:спадковість не обтяжена

Звичні інтоксикації:курить з 18 років по 10 цигарок на день. Помірно вживає алкоголь

Умови праці:не працює

Умови побуту:проживає в приватному будинку без зручностей, правил особистої гігієни дотримується

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:задовільна, свідомість ясна

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

Характеристика потовиділення шкіри:в нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:нігті не змінено. Алопеція змішаного характеру

Стан підшкірно-жирової клітковини:підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Опис усіх змін шкіри, що не належать до основного патологічного процесу (невуси, пігментації, рубці тощо)

2.ОПИС ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ

Поширеність (поширений, обмежений, генералізований, універсальний) поліморфізм, мономорфізм висипу, симетричність, вираженість запальних явищ:поширений. У зіві гіперемія з синюшним відтінком, з чіткими межами (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях, несиметрично. Крайня плоть відсутня через проведену циркумцецію. На голові алопеція мішаного характеру.

Характеристика кожного з первинного морфологічного та його опису (описати по черзі всі морфологічні елементи). У характеристиці вказувати: локалізацію, форму, колір, розміри, хар-ка кордонів, схильність до злиття чи угрупованню. Характеристика інфільтрату (щільний, м'який, тестуватий). Характеристика ексудату (серозний, геморагічний, гнійний), специфічні ознаки або симптоми (с-м Микільського, тріада симптомів при псоріазі).

Пляма – локалізується по всьому тулубу з переважним розташуванням на спині та бічних поверхнях. Розмір плям близько 0,7 див. елементи поступово з'являються. Свіжі елементи зникають при вітроскопії, старі повністю не зникають, на їх місці залишається буре фарбування - наслідок утворення сегментів від еритроцитів, що розпалися. Схильності до злиття та угруповання немає. Колір плям блідо-рожевий. Розташування не симетричне. Дозволяються безвісти. Позитивний симптом Бідермана.

Хар-ка вторинних морфологічних елементів: лущення, висівкове, дрібно-, крупнопластинчасте відшарування, тріщина, глибока, поверхнева, ерозія, колір, розміри, що відокремлюється, характеристика кордонів і т.д., характеристика вегетацій, ліхініфікації, характеристика втрічних серозні, геморагічні, гнійні, колір, щільність і т.д. Ні.

Кістково-м'язова система

Постава правильна. Статура правильна. Плечі розташовані на одному рівні. Над-і підключичні ямки виражені однаково. Деформацій грудної клітки немає. Рухи у суглобах збережені крім активних рухів суглобів нижніх кінцівок. При пальпації безболісні, видимих ​​деформацій немає. Спостерігається незначна атрофія м'язів нижніх кінцівок, переважно лівої гомілки, з чим пов'язана скрута активних рухів нижніх кінцівок, знижена м'язова сила.

Органи дихання

Дихання через обидві половини носа вільне. ЧДД – 16 за хвилину. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь у акті дихання. Дихання черевного типу. Дихання везикулярне, окрім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Хрипів немає.

Серцево-судинна система

Деформацій у сфері серця немає. Верхівковий поштовх у 5м міжребер'ї досередини від середньо-ключичної лінії. Межі відносної тупості у нормі. Тони серця ясні, ритм правильний: 78 за хвилину. АТ: 120/80 мм Hg. Пульс симетричний, регулярний, нормального наповнення та напруги. Дефіциту пульсу немає.

Травна система

Мова волога, обкладена білим нальотом. Ротова порожнина потребує сонації. У зіві відзначається гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком. Живіт нормальної форми, симетричний. У правій здухвинній ділянці післяопераційний рубець від опендоктомії. Печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. Перкуторні розміри її 9/10/11 см. Селезінка не пальпується, перкуторно її розміри 6/8 см. Стілець в нормі.

Сечостатева система

Видимих ​​набряків у ділянці нирок немає. Симптом Пастернацького негативний. Дизуричних розладів немає. Сечовипускання вільне.

Органи відчуттів

Органи почуттів не змінено.

Нервово-психічний статус

Свідомість ясна. Настрій звичайний. Сон нормальний. Пацієнт орієнтований особистості, просторі та часу.

Лабораторні дані

План обстеження

1. загальний аналіз крові

2. загальний аналіз сечі

5. ІФА на IgM, G

7. ВІЛ, Нвs Ag

Отримані результати з датою

1. ОАК 13.04.05

Еритроцити - 5,0 * 10 12 /л

Нв - 124 г/л

Лейкоцити - 5,2 * 10 9 /л

Еозонофіли – 1%

Нейтрофіли – 67%

Моноцити – 5%

Лімфоцити – 27%

ШОЕ – 22 мм/год

Висновок: норма

2. ОАМ 13.04.05

Колір - гомогенно - жовтий

Питома вага – 1010

Прозора

Епітеліальні клітини - 1 - 4 в п/з

Білок - відсутня

Лейкоцити – 2 – 3 у п/з

Висновок: норма

3. РМП 22.04.05.

1. RW 12.04.05

Титр 1:20

5. Hbs Ag, ВІЛ не виявлено

Заснування діагнозу

Діагноз поставлений на підставі:

1. Даних лабораторних методів досліджень: 12.04.05 реакція Вассермана виявила різко позитивну реакцію (++++), реакція мікропреципітації ++++

2. Даних клінічного обстеження: у зіві гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях і спині, симетрична. На голові алопеція мішаного характеру.

Диференціальний діагноз

Розеолезний (плямистий) сифілід слід диференціювати з:

1. Рожевим позбавляємо. При рожевому лишаї елементи розташовуються лініями натягу шкіри Лангера. Розмір 10 – 15 мм, з характерним лущенням у центрі. Зазвичай виявляється «материнська бляшка» — пляма більших розмірів, що виникає за 7 – 10 днів до появи дисемінованого висипу. Можливі скарги на почуття стягнутості шкіри, легкий свербіж, поколювання.

2. Розеолою при токсикодермії. Вона має більш виражений синюшний відтінок, схильність до злиття, лущення, розвитку сверблячки. В анамнезі є вказівки на прийом медикаментів, харчових продуктів, які часто викликають алергічні реакції.

Змішану алопецію слід диференціювати з:

1. Алопеція після перенесеного інфекційного захворювання. При цьому швидко настає випадання волосся. В анамнезі є дані про перенесені інфекційні захворювання.

2. Себорейною алопецією. Характерний стан себореї, випадання волосся розвивається повільно (протягом років).

3. Гніздною алопецією. Характеризується наявністю невеликої кількості вогнищ облисіння до 8 – 10 мм у діаметрі. Волосся відсутнє повністю.

Принципи, методи та індивідуальне лікування хворого

Антибіотикотерапія:

Пеніциліну натрієва сіль по 1000000 Од 4 рази на добу

Вітамінотерапія:

Тіаміну хлорид 2,5% по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 14 днів.

Аскорбінова кислота 0,1 г по 1 таблетці 3 рази на день

Прогноз

Для здоров'я, життя та роботи – сприятливий

Література

1. Скринкін ​​Ю. К. «шкірні та венеричні хвороби» М: 2001р.

2. Адаскевич «захворювання, що передаються статевим шляхом» 2001р.

3. Радіонов А. Н. «Сифіліс» 2002р.

Сифіліс вважається ганебною хворобою, начебто підчепити його можуть виключно жриці кохання або ті, хто користується їхніми послугами. Насправді, це не так!

По-перше, існує і побутовий сифіліс, заразитися яким може будь-яка людина, навіть провідний істинно чернечий спосіб життя. По-друге, ви колись вимагали у партнера результати аналізів на ВІЛ-інфекцію та сифіліс? Навряд чи! Тож якщо презервативи захищають від ВІЛ, то з сифілісом цей номер далеко не завжди проходить. Ось і виходить, що причина хвороби – не обов'язково розпуста, хоча основні шляхи зараження – статевий та трансплацентарний, тобто від матері до дитини.

"Подарунок" від Колумба?

Який лелека принесла людству сифіліс, історія замовчує. Незрозуміло звідки взявшись, невідома зараза миттєво набула характеру пандемії і шокувала людей.

Суперечки про походження сифілісу не вщухають і досі, – каже Олексій Родін, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології ВолгДМУ. - Вперше ця венерична хвороба в Європі була документально зареєстрована у 1493 році, одразу після повернення Колумба з Америки. Прихильники першої версії вважають, що заразу привезли матроси-мандрівники. Тільки звідки - з Гаїті, з Америки, Індії чи Африки? Хворобу називали «великою віспою», оскільки, на відміну від натуральної (малої) віспи, вона залишала на тілах потерпілих великі рубці. Інша гіпотеза - про те, що сифіліс був уже в давнину, але не діагностований, - малоймовірна. Популярним є також припущення американців, що «статева чума» вийшла з Африки і є не що інше, як мутація місцевих тропічних хвороб.

Через 300 років ртуті – до пеніциліну

Сифіліс довго не знали, чим і як лікувати, – продовжує професор. - Так, відомий голландський філософ Еразм Роттердамський «гуманно» радив: «Якщо чоловік і дружина хворі на сифіліс, їх треба спалювати». У XV-XVII ст. лікарі відмовлялися лікувати ганебну хворобу, і тому боротьба з венеричними захворюваннями лягла на плечі цирульників та лікарів-шахраїв, які як ліки використовували ртуть, тому що їй тоді лікували багато шкірних хвороб, наприклад проказу та коросту.

Після нанесення ртутної мазі хворого загортали в простирадло, садили в бочку і пропарювали сухою парою. Перед цим били батогом, виганяючи аморальність. Переважна більшість людей після таких чудо-процедур помирала, мало хто вижив ставали інвалідами, але сифіліс не проходив.

Наступний етап - це запровадження препаратів вісмуту, теж дуже токсичних. Однак вони вперше дозволили досягти біологічного лікування, тобто прибрати бліду спірохету з організму. І лише у 1943-1945 роках з винаходом пеніциліну з'явилося дієве лікування. Довгий час, аж до 80-х років XX століття, чарівну плісняву приймали разом із препаратами вісмуту. Але нарешті було доведено, що вісмут у цій ситуації абсолютно не потрібний. Лікарі перейшли на «голий» пеніцилін – сучасне дієве лікування цієї венеричної хвороби.

У дореволюційному цариці сифіліс не лікували

Вважається, що до нашої країни сифіліс прийшов у XV столітті з Литви. З середини ХІХ століття хвиля хвороби захлеснула царську Росію. За словами професора Батьківщина, хворіли цілими селами. У Курській області досі є село Курносівка, яке отримало свою назву від «провалених носів».

Процвітала хвороба і в дореволюційному цариці. Після 1917 року в місцевій пресі можна було прочитати про те, що препарат доктора де Веза «вилікує ваш сифіліс на будь-якій стадії», але про серйозне наукове лікування та становлення професії дерматовенеролога, за словами вченого, можна говорити лише з моменту створення кафедри дерматовенерології у 1938 р. року на базі Сталінградського медичного інституту Першим її завідувачем був професор Йоффе. Езрій Ізраїлевич організував товариство лікарів дерматологів-венерологів, за його ініціативою у 1940 році було збудовано будівлю шкірно-венеричної клініки при обласній лікарні.

Особлива хвороба

Я б сказав, що сифіліс – хвороба особлива, – каже лікар Олексій Родін. - Ось, наприклад, факт: практично всі віруси стали стійкими до антибіотиків, і тільки бліда спірохета по-старому зберігає свій страх перед пеніциліном! Особливість ще й у тому, що захворюваність на сифіліс, якщо подивитися по роках, йде по синусоїді. Кожні 10-15 років – сплеск, потім 10-15 років – падіння. Є думка, що це залежить від активності сонця. Зараз ми знаходимося на спаді, у 2014 році у нашій області було зареєстровано 235 випадків сифілісу, у 2015 році до цього моменту 188 випадків. Незвичайно також те, що третина хворих одужує без будь-якого лікування самі собою. Був такий досвід, здійснений американцями. "Жертвами науки" стали 400 негрів з первинними ознаками сифілісу, з ними уклали контракт, за яким вони не повинні були лікуватися протягом 10 років. Через 10 років виявилося, що у третини з них - третинний сифіліс та нейросифіліс, у третини ніяких проявів немає, але кров позитивна (це в Росії вважається прихованим сифілісом) і 30% здорові. До речі, за цей досвід офіційні вибачення просили Рейган і Клінтон.

Підступність блідої спірохети

Зараз відзначається зростання захворюваності на пізні форми сифілісу, так званий нейросифіліс, спостерігається накопичення випадків вродженого сифілісу, - констатує дерматовенеролог. - Бліда спірохета може не давати знати про себе роками і раптом несподівано вразити судини чи кору головного мозку. Наприклад, у нас пролікувався пацієнт, 10 років потім працював шофером у багатолюдній Москві, і раптом, за його словами, одного чудового ранку він не знав, куди їхати. У нього діагностували нейросифіліс. Пізній сифіліс став виявлятися у пацієнтів, які у 90-ті роки пройшли курс лікування. Мабуть, є сенс говорити про недолікованість свого часу. Не секрет, що люди, які приходять до нас - лише надводна частина сифілісного айсберга, закликаю не боятися і вчасно звертатися до фахівців.

Чи знаєте ви, що:

«Свиню підклав» італійський лікар

Спочатку сифіліс називали люес, що означає «мор», «хвороба». Сучасну назву хвороби дала поема (і водночас медичний трактат) італійського лікаря, астронома, письменника Джироламо Фракасторо "Сифіліс, або Галльська хвороба" (1530). У ній розповідається про те, як одного разу міфічний свинопас на ім'я Сифіл (ін.-грец. συς - свиня, φ?λος - любитель) зухвало порівняв у знатності і багатстві земних правителів з богами Олімпу і був покараний важкою невиліковною недугою, назва якої і пішло від імені героя.

Хворий вчений заплутав усіх на 100 років

Як не стара хвороба, а збудника сифілісу, бліду спірохету (бліду трепонему), відкрили лише 1905 року! Спірохетою мікроб названий за подібність до спіралі, а блідої, тому що її можна побачити під мікроскопом при слабкому фарбуванні.

Велику плутанину до вивчення сифілісу вніс шотландський хірург Джон Хантер. Він увів собі в сечівник гній з уретри хворого на гонорею і ... захворів на сифіліс. Лікар так зрадів, що відразу навіть не зрозумів, що його «донор» був хворий на два захворювання відразу. Внаслідок цієї помилки понад 100 (!) років наукова спільнота помилково вважала, що сифіліс і гонорею викликає той самий збудник.

Наша довідка

Відомі сифілітики

Франсіско Гойя. Іспанський художник пристрасно любив не лише мистецтво, а й жінок. Те, що у нього був саме сифіліс, не доведено, тоді венеричні хвороби не дуже розрізняли. Але за описом саме він.

Авраам Лінкольн, президент Америки. За його власним зізнанням, у юності мав нещастя познайомитися з блідою спірохетою. Більше того, він мимоволі заразив дружину та трьох своїх дітей.

Адольф Гітлер. Під час Першої світової війни фюрер із діагнозом "сліпота" потрапив у лазарет. З документів шпиталю випливає, що справжній арієць лікувався там від сифілісу.

Гі де Мопассан. Письменник на практиці дотримувався переконання, що вірність і сталість – це марення. Статевий розгул у громадських будинках довів його до сифілісу. Справжній француз, він не засмутився навіть тоді, коли хвороба, незважаючи на лікування, почала прогресувати. Мопасан самоіронічно помічав: "Нарешті у мене справжній сифіліс, а не жалюгідна нежить!"

Наталія Хайруліна. Фото з відкритих джерел Інтернету

ПІБ хворого: ______________

Діагноз клінічний (російською та латиною):

Lues secundaria recidiva

Ускладнення ________________________________________

Супутній:

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса:

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада _____________________________________________________

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Клінічний діагноз (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Ким направлений хворий:ЦРЛ

Чому:виявлення в аналізі крові на RW 4+

Коли відчув себе хворим:хворим себе не вважає

З чим пов'язує початок захворювання _____________________________

_______________________________________________________________

З якої ділянки шкіри та слизових почалося захворювання _____________________________

Як захворювання розвивалося до теперішнього часу: у середині січня 2005 року з'явилася набряклість та ущільнення в області статевого члена За медичною допомогою із цього приводу не звертався. 21. 03. 05. звернувся до Починківської ЦРЛ з приводу неможливості відкрити головку статевого члена, де був прооперований

Вплив перенесених та існуючих в даний час захворювань (нервово-психічних травм, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та ін.): 21. 03. 05. - циркумцеція

Вплив зовнішніх факторів протягом даного процесу (залежність від пори року, від харчування, погоди та метеоумов, від виробничих факторів та ін.): ні

Лікування до вступу до клініки:до надходження до СОКВС протягом 4 днів отримував Пеніцилін 1 мл 6 разів на день

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Ефективність та переносимість лікарських препаратів (які пацієнт приймав самостійно або за призначенням лікаря щодо цього захворювання): непереносимості лікарських речовин немає

Епідеміологічний анамнез

Статеве життя з якого віку:з 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер - ___________ - знаходиться на лікуванні в СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Фізичний та розумовий розвиток:ходити та говорити почав на другому році життя. У розвиток від однолітків не відставав

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:«дитячі» інфекції, щорічно хворіє на ГРВІ

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Непереносимість лікарських препаратів:не відзначає

Спадкові обтяження та наявність подібного захворювання у родичів:спадковість не обтяжена

Звичні інтоксикації:курить з 18 років по 10 цигарок на день. Помірно вживає алкоголь

Умови праці:не працює

Умови побуту:проживає в приватному будинку без зручностей, правил особистої гігієни дотримується

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:задовільна, свідомість ясна

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

Характеристика потовиділення шкіри:в нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:нігті не змінено. Алопеція змішаного характеру

Стан підшкірно-жирової клітковини:підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Опис усіх змін шкіри, що не належать до основного патологічного процесу (невуси, пігментації, рубці тощо)

ПІБ хворого: ______________

Lues secundaria recidiva

Ускладнення

Супутній:

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса:

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

Ким направлений хворий:ЦРЛ

Чому:

Хворим на себе не вважає

_____________________________

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Епідеміологічний анамнез

З 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер – ___________ – перебуває на лікуванні у СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Не зазначає

Звичні інтоксикації:

Умови праці:не працює

Умови побуту:

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

В нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Завантажити повну версію історії хвороби з дерматовенерології ви можете тут

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Діагноз клінічний (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Ускладнення ________________________________________

Супутній:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса: ______________________________

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада _____________________________________________________

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Клінічний діагноз (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Ким направлений хворий:ЦРЛ м. Починок

Чому:виявлення в аналізі крові на RW 4+

Коли відчув себе хворим:хворим себе не вважає

З чим пов'язує початок захворювання _____________________________

З якої ділянки шкіри та слизових почалося захворювання _____________________________

Як захворювання розвивалося до теперішнього часу: у середині січня 2005 року з'явилася набряклість та ущільнення в області статевого члена За медичною допомогою із цього приводу не звертався. 21. 03. 05. звернувся до Починківської ЦРЛ з приводу неможливості відкрити головку статевого члена, де був прооперований

Вплив перенесених та існуючих в даний час захворювань (нервово-психічних травм, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та ін.): 21. 03. 05. - циркумцеція

Вплив зовнішніх факторів протягом даного процесу (залежність від пори року, від харчування, погоди та метеоумов, від виробничих факторів та ін.): ні

Лікування до вступу до клініки:до надходження до СОКВС протягом 4 днів отримував Пеніцилін 1 мл 6 разів на день

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Ефективність та переносимість лікарських препаратів (які пацієнт приймав самостійно або за призначенням лікаря щодо цього захворювання): непереносимості лікарських речовин немає

Епідеміологічний анамнез

Статеве життя з якого віку:з 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер - _____________________ - знаходиться на лікуванні в СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Фізичний та розумовий розвиток:ходити та говорити почав на другому році життя. У розвиток від однолітків не відставав

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:«дитячі» інфекції, щорічно хворіє на ГРВІ

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Непереносимість лікарських препаратів:не відзначає

Спадкові обтяження та наявність подібного захворювання у родичів:спадковість не обтяжена

Звичні інтоксикації:курить з 18 років по 10 цигарок на день. Помірно вживає алкоголь

Умови праці:не працює

Умови побуту:проживає в приватному будинку без зручностей, правил особистої гігієни дотримується

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:задовільна, свідомість ясна

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

Характеристика потовиділення шкіри:в нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:нігті не змінено. Алопеція змішаного характеру

Стан підшкірно-жирової клітковини:підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Опис усіх змін шкіри, що не належать до основного патологічного процесу (невуси, пігментації, рубці тощо)

2.ОПИС ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ

Поширеність (поширений, обмежений, генералізований, універсальний) поліморфізм, мономорфізм висипу, симетричність, вираженість запальних явищ:поширений. У зіві гіперемія з синюшним відтінком, з чіткими межами (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях, несиметрично. Крайня плоть відсутня через проведену циркумцецію. На голові алопеція мішаного характеру.

Характеристика кожного з первинного морфологічного та його опису (описати по черзі всі морфологічні елементи). У характеристиці вказувати: локалізацію, форму, колір, розміри, хар-ка кордонів, схильність до злиття чи угрупованню. Характеристика інфільтрату (щільний, м'який, тестуватий). Характеристика ексудату (серозний, геморагічний, гнійний), специфічні ознаки або симптоми (с-м Микільського, тріада симптомів при псоріазі).

Пляма – локалізується по всьому тулубу з переважним розташуванням на спині та бічних поверхнях. Розмір плям близько 0,7 див. елементи поступово з'являються. Свіжі елементи зникають при вітроскопії, старі повністю не зникають, на їх місці залишається буре фарбування - наслідок утворення сегментів від еритроцитів, що розпалися. Схильності до злиття та угруповання немає. Колір плям блідо-рожевий. Розташування не симетричне. Дозволяються безвісти. Позитивний симптом Бідермана.

Хар-ка вторинних морфологічних елементів: лущення, висівкове, дрібно-, крупнопластинчасте відшарування, тріщина, глибока, поверхнева, ерозія, колір, розміри, що відокремлюється, характеристика кордонів і т.д., характеристика вегетацій, ліхініфікації, характеристика втрічних серозні, геморагічні, гнійні, колір, щільність і т.д. Ні.

Кістково-м'язова система

Постава правильна. Статура правильна. Плечі розташовані на одному рівні. Над-і підключичні ямки виражені однаково. Деформацій грудної клітки немає. Рухи у суглобах збережені крім активних рухів суглобів нижніх кінцівок. При пальпації безболісні, видимих ​​деформацій немає. Спостерігається незначна атрофія м'язів нижніх кінцівок, переважно лівої гомілки, з чим пов'язана скрута активних рухів нижніх кінцівок, знижена м'язова сила.

Органи дихання

Дихання через обидві половини носа вільне. ЧДД – 16 за хвилину. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь у акті дихання. Дихання черевного типу. Дихання везикулярне, окрім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Хрипів немає.

Серцево-судинна система

Деформацій у сфері серця немає. Верхівковий поштовх у 5м міжребер'ї досередини від середньо-ключичної лінії. Межі відносної тупості у нормі. Тони серця ясні, ритм правильний: 78 за хвилину. АТ: 120/80 мм Hg. Пульс симетричний, регулярний, нормального наповнення та напруги. Дефіциту пульсу немає.

Травна система

Мова волога, обкладена білим нальотом. Ротова порожнина потребує сонації. У зіві відзначається гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком. Живіт нормальної форми, симетричний. У правій здухвинній ділянці післяопераційний рубець від опендоктомії. Печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. Перкуторні розміри її 9/10/11 см. Селезінка не пальпується, перкуторно її розміри 6/8 см. Стілець в нормі.

Сечостатева система

Видимих ​​набряків у ділянці нирок немає. Симптом Пастернацького негативний. Дизуричних розладів немає. Сечовипускання вільне.

Органи відчуттів

Органи почуттів не змінено.

Нервово-психічний статус

Свідомість ясна. Настрій звичайний. Сон нормальний. Пацієнт орієнтований особистості, просторі та часу.

Лабораторні дані

План обстеження

1. загальний аналіз крові

2. загальний аналіз сечі

Отримані результати з датою

Еритроцити - 5,0*10 12 /л

Лейкоцити - 5,2 * 10 9 /л

Колір – гомогенно – жовтий

Питома вага – 1010

Епітеліальні клітини – 1 - 4 у п/з

Лейкоцити – 2 – 3 у п/з

5. Hbs Ag, ВІЛ не виявлено

Заснування діагнозу

Діагноз поставлений на підставі:

1. Даних лабораторних методів досліджень: 12.04.05 реакція Вассермана виявила різко позитивну реакцію (++++), реакція мікропреципітації ++++

2. Даних клінічного обстеження: у зіві гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях і спині, симетрична. На голові алопеція мішаного характеру.

Диференціальний діагноз

Розеолезний (плямистий) сифілід слід диференціювати з:

1. Рожевим позбавляємо. При рожевому лишаї елементи розташовуються лініями натягу шкіри Лангера. Розмір 10 – 15 мм, з характерним лущенням у центрі. Зазвичай виявляється «материнська бляшка» - пляма більших розмірів, що виникає за 7 – 10 днів до появи дисемінованого висипу. Можливі скарги на почуття стягнутості шкіри, легкий свербіж, поколювання.

2. Розеолою при токсикодермії. Вона має більш виражений синюшний відтінок, схильність до злиття, лущення, розвитку сверблячки. В анамнезі є вказівки на прийом медикаментів, харчових продуктів, які часто викликають алергічні реакції.

Змішану алопецію слід диференціювати з:

1. Алопеція після перенесеного інфекційного захворювання. При цьому швидко настає випадання волосся. В анамнезі є дані про перенесені інфекційні захворювання.

2. Себорейною алопецією. Характерний стан себореї, випадання волосся розвивається повільно (протягом років).

3. Гніздною алопецією. Характеризується наявністю невеликої кількості вогнищ облисіння до 8 – 10 мм у діаметрі. Волосся відсутнє повністю.

Принципи, методи та індивідуальне лікування хворого

Пеніциліну натрієва сіль по 1000000 Од 4 рази на добу

Тіаміну хлорид 2,5% по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 14 днів.

Аскорбінова кислота 0,1 г по 1 таблетці 3 рази на день

Прогноз

Для здоров'я, життя та роботи - сприятливий

Література

1. Скринкін ​​Ю. К. «шкірні та венеричні хвороби» М: 2001р.

2. Адаскевич «захворювання, що передаються статевим шляхом» 2001р.

3. Радіонов А. Н. «Сифіліс» 2002р.

istorii-bolezni.ru

Історія хвороби вторинний сифіліс

П.І.Б. x
Вік 21год пол Ж
Освіта середня
Домашня адреса м. Донецьк-41
Місце роботи швачка-мотористка
Дата надходження: 10.XI.95 р.
Діагноз при вступі: свіжий вторинний сифіліс

СКАРГИ
Хвора скаржиться на появу висипу на великих та малих статевих губах, болю, підвищення температури тіла вечорами до 37,5-38,0 С, загальну слабкість.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вперше хвора виявила висипання на великих і малих статевих губах 10 жовтня 1995 року, намагалася лікуватися в домашніх умовах, застосовуючи ванни з ромашкою і марганцівкою. Потім виникли болі в пахвинній ділянці. Припускає, що заразилася від чоловіка після появи симптомів захворювання статевих контактів не мала. Останній статевий контакт мала із чоловіком близько двох місяців тому.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Хвора x, 21 року, народилася другою дитиною в сім'ї (сестра на 2 роки старша). Батьки загинули, коли хворий було 12 років, після цього жила зі старшою сестрою. Матеріально-побутові умови нині задовільні, одружена, дітей немає. Простудними захворюваннями більш рідко, захворювання на хворобу Боткіна, малярією, черевним тифом, дизентерією, туберкульозом, іншими венеричними захворюваннями заперечує. Курить до 1/2 пачки на день, алкогольними напоями не зловживає. Спадковість не обтяжена. Статеві контакти має з дев'ятнадцятирічного віку, безладне статеве життя ніколи не вело.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний стан хворий задовільний, становище у ліжку активне. Статура нормостенічна, помірного харчування. Шкіряні покрови чисті, блідо-рожевого кольору. У правій здухвинній ділянці є післяопераційний рубець (апендектомія). Дермографізм рожевий. Зростання нігтів та волосся не змінено. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, мова нормальних розмірів, злегка обкладена жовтого кольору нальотом.
Частота дихання 16 за хвилину, перкуторний звук над легкими- ясний легеневий. Дихання везикулярне, патологічних шумів немає. Пульс ритмічний, 78 ударів за хвилину, задовільного наповнення, АТ 130/80. Кордони серця не розширені, тони ясні, чисті.
Живіт м'який, трохи болючий у здухвинних областях. Печінка та селезінка не збільшені. Симптоми роздратування очеревини, Георгівського-Мюссі, Ортнера, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюмберга та Пастернацького негативні.

ОПИС осередку ураження
На великих і малих статевих губах симетрично є мономорфна висипка у вигляді папул діаметром до 5 мм у діаметрі, буро-червоного кольору, безболісні, периферичний ріст відсутній. Деякі папули покриваються виразками з утворенням невеликих виразок з гнійним відокремлюваним, болючі. Пахвинні лімфовузли збільшені з обох боків, розмірами до 3 см у діаметрі, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами.

ПРИКЛАДНИЙ ДІАГНОЗ
Враховуючи локалізацію виспань на статевих органах, її характер (мономорфність, відсутність периферичного росту, безболісність), наявність збільшених пахових лімфовузлів можна припустити у хворої на захворювання свіжим вторинним сифілісом. Дане захворювання необхідно диференціювати з червоним плоским лишаєм, псоріазом, парапсоріазом, фолікулітами, гострими кондиломами, ложносифілітіческімі папулами Липшюца.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Аналізи крові та сечі без особливостей
RW від 10.XI.95г. - ++++

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
При червоному плоскому лишаї папули мають полігональні обриси, воскоподібний блиск, центральне пупкоподібне втискання, дають феномен сітки Вікхема, характеризуються хронічним перебігом і часто інтенсивним свербінням. Також відсутні інші прояви сифілісу (збільшення лімфатичних вузлів та ін.), серологічні проби дають негативний результат.
При псоріазі папули збільшуються по периферії, оточені слабо вираженим запальним віночком, є тріада феноменів (стеаринова пляма, псоріатична плівка і точкова кровотеча. Поверхня папул покрита рясними сріблясто-білими лусочками, численними тріщинами. поскаблювання псоріазиморфної сифілітичної папули видаляються лише лусочки, але поверхня залишається сухою, щільною, з різко вираженим обмеженим інфільтратом.
При парапсоріазі папула покрита цільною сухою лусочкою («колодійна плівка»), що відстає по краю; при пошкрібання спостерігається дифузна кровотеча. Сифілітична папула лущиться з центру і утворює «біеттовський комірець» по периферії щільного, різко обмеженого вузлика. Висипання парапсоріазу тримаються багато місяців, а нерідко й роки.
Фолікуліти на зовнішніх статевих частинах, у пахово-стегнових складках і на медіальних поверхнях стегон з'являються у жінок внаслідок подразнення шкіри виділеннями з піхви. На відміну від сифілітичних папул фолікуліти м'якої консистенції, оточені запальним віночком червоного кольору, мають конусоподібну форму, нерідко мікропустулу в центрі та супроводжуються суб'єктивними відчуттями (печіння, біль, свербіж); серологічні реакції негативні.
Ложносифілітичні папули Липшюца на вигляд нагадують круглої форми, злегка рожевого забарвлення, величиною з сочевицю, з сухою блискучою поверхнею, безболісні. Вони розташовуються на великих сором'язливих губах і можуть поширюватися на промежину і медіальну поверхню стегон.
Гострокінцеві кондиломи відносяться до вірусних захворювань, розташовуються переважно в області зовнішніх статевих органів і заднього проходу, але на відміну від широких кондилом мають тонку ніжку і складаються з дрібних блідо-червоних м'яких часточок, схожих на цвітну капусту або "півнячий гребінь". Хворі відчувають печіння, біль.

ОКІНЧИЙ ДІАГНОЗ
На підставі проведеної диференціальної діагностики, наявності позитивних серологічних спроб можна поставити остаточний діагноз: Свіжий вторинний сифіліс.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Сифіліс відноситься до хронічних інфекційних захворювань, збудником якого є бліда трепонема, або спірохета, відкрита 3 березня 1905 Ф.Шаудіним і Е.Гофманом. Вона відноситься до роду Traeponema, сімейства Traeponemaceae, порядку Spirochaetalis.
Жива бліда трепонема є ніжною спіралеподібною освітою з кінцями, що звужуються, що має 8-14 рівномірних вузьких і крутих завитків. Товщина трепонеми не перевищує 0,25 мкм, довжина коливається в межах 6-20 мкм, а глибина завитків-1-1,5 мкм. На її кінцях розташовуються ніжні джгутики, що звиваються, які іноді знаходяться і на бічних поверхнях. Особливістю блідої спірохети є її рух: 1) навколо своєї поздовжньої осі; 2) вперед і назад; 3)здійснює маятникообразное, згинальний, і контрактивний рух.
Захворювання на сифіліс починається після проникнення блідої трепонеми в організм через шкіру або слизову оболонку з пошкодженою поверхнею. Через слину, сльози, молоко, піт, сечу сифіліс не передається. Неушкоджений епітелій є перешкодою для проникнення блідої трепонеми. Зараження сифілісом може бути статеве, позастатеве та вроджене.
Сифіліс відноситься до хронічних інфекційних захворювань, відрізняється циклічним перебігом та зміною активних проявів та ремісій різної тривалості. Це дозволяє виділити протягом сифілісу окремі періоди: 1) інкубаційний; 2) первинний; 3) вторинний і 4) третинний. Проте провести різку грань між цими періодами хвороби і укласти в схему хворобливі явища, що спостерігаються при сифілісі, не представляється можливим. Слід пам'ятати, що будь-який поділ захворювання на періоди є лише спробою впорядкувати наші знання про його перебіг.
Після зараження сифілісом статевим або позастатевим шляхом проходить деякий час, протягом якого неможливо виявити ні місцевих, ні загальних явищ. Цей час прийнято називати інкубаційним періодом, тривалість якого дорівнює в середньому 21-24 днях і завершується розвитком дома проникнення блідої трепонеми первинної сифіломи (іноді інкубаційний період коливається від 10 до 40 і більше днів).
Первинний період сифілісу починається від моменту утворення первинної сифіломи з наступним через 3-5 днів збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і продовжується до появи рясних висипів вторинного періоду сифілісу. Тривалість первинного періоду – 45-50 днів. Протягом перших трьох тижнів існування первинної сифіломи реакція Вассермана негативна (негативна фаза) і тільки з четвертого тижня поступово переходить у позитивну фазу, стаючи різко позитивною за 2-3 тижні до початку вторинного свіжого сифілісу.
У другій половині первинного періоду у хворих може виникнути слабкість, млявість, летючий суглобовий біль, анемія, біль голови, особливо вночі. Наприкінці первинного періоду сифілісу відбувається збільшення периферичних лімфатичних вузлів-поліаденіт, що набуває великого значення в діагностиці сифілісу. Така клінічна симптоматика, що спостерігається у другій половині первинного періоду сифілісу, обумовлена ​​збільшенням кількості блідих трепонем та зниженням імунобіологічної опірності організму.
Вторинний період сифілісу починається приблизно з 9-10 тижнів після зараження і через 6-7 тижнів після появи первинної сифіломи. У вторинному періоді відбувається активне поширення блідих трепонем по лімфатичних і кровоносних судинах з переважним накопиченням їх у шкірі та слизових оболонках і меншою мірою у внутрішніх органах та нервовій системі, посилене розмноження трепонем супроводжується виникненням плямистих, папульозних, везикульозних, кісток, розвитком іритів, іридоциклітів та збільшенням лімфатичних вузлів (поліаденіт). Різноманітні клінічні прояви вторинного періоду сифілісу протікають неоднаково. В одних випадках відзначається бурхлива реакція організму з рясними висипаннями на шкірі, менінгіальною симптоматикою та ін., а в інших-процес обмежується мало вираженими еффлоресценціями, яким нерідко хворі не надають серйозного значення. Іншою особливістю вторинного періоду сифілісу є доброякісний перебіг сифілідів, які зазвичай за короткий термін безслідно розсмоктуються, особливо швидко після специфічної терапії (крім пустульозно-виразкових сифілідів). Вторинний період сифілісу може протікати невизначений час, чергуючись ремісіями та рецидивами, але в середньому близько 2-4 років, переходячи в третинний. Сифілітичні висипання, що виникають безпосередньо після закінчення первинного періоду сифілісу, відрізняються великою кількістю, безладністю розташування, часто поліморфізмом, супроводжуючись поліаденітом первинної сифіломою, що нерідко зберігається, або залишками її інфільтрату, регіонарним склераденітом (бубоном). Початкова стадія вторинного сифілісу називається вторинним свіжим сифілісом, прояви якого через кілька тижнів мимовільно проходять і настає видиме клінічне одужання. Ця стадія отримала назву вторинного прихованого (латентного) періоду сифілісу, який може тривати від кількох днів до багатьох тижнів та місяців. Однак благополуччя цієї стадії оманливе, оскільки сифілітична інфекція не зникла, а перебуває у прихованому стані, що підтверджується позитивними серологічними реакціями. За відсутності лікування після латентного сифілісу з'являються сифілітичні висипання (рецидив), що відрізняються від вторинного свіжого сифілісу обмеженістю елементів, великими розмірами, бляклістю забарвлення, схильністю до угруповання. Така стадія називається вторинним рецидивним сифілісом, у якому зазвичай немає первинної сифіломи і регіонарного бубона, а полиаденит виражений слабо. При ранніх рецидивах зрідка зустрічаються клінічні прояви, що займають проміжні положення між вторинним свіжим та рецидивним сифілісом, яке можна назвати поєднаним вторинним свіжим та рецидивним сифілісом. До цих форм захворювання слід відноситися з достатньою обережністю.
Клінічні рецидивні форми сифілісу, мабуть, обумовлені розмноженням блідих трепанем на місці сифілідів, що розсмокталися, в яких вони перебували в стані парабіозу. При сифілісі велику роль грає рухливість інфекційного імунітету, зниження якого створює сприятливі умови для активації блідих трепонем.
Третинний, або гуммозний, період сифілісу розвивається в тих випадках, коли в організмі залишилися спірохети внаслідок недостатнього або неправильного лікування і імунобіологічної реактивності організму, що змінилася. Третинний сифіліс найчастіше розвивається в осіб, які отримували антасифілітичної терапії. Перші клінічні ознаки третинного сифілісу постають через кілька років існування вторинного періоду, зазвичай між 5 і 10 роками після зараження, але в окремих випадках спостерігають гумозні елементи і значно пізніше (на 20-40 і навіть 60 році хвороби).
Для третинного періоду характерні обмежені, але масивні гранульоми, розташовані у власне шкірі або підшкірній основі, схильні до некротичного розпаду і подальшого рубцювання, яке нерідко закінчується значним руйнуванням, деформацією, порушенням функції органів і навіть смертельним наслідком, якщо в процес залучається життєво важливі огран (Аорта, печінка, мозок та ін). За нашими даними, гумозний сифіліс значно частіше вражає внутрішні органи, центральну нервову систему, опорно-руховий апарат, ніж шкіру та слизові оболонки. У цю стадію включаються також сухотка спинного мозку та прогресивний параліч, які часто супроводжуються вісцеральним сифілісом. У гуммозних сифілідах іноді знаходять бліді трепонеми в невеликій кількості в периферичній зоні інфільтрату, що не розпалася.
Гуми розвиваються також як рецидиви вторинного сифілісу. При послабленні імунобіологічної реактивності організму та підвищеної інфекційної алергії відбувається розмноження блідих трепонем на місці соснів, що розсмокталися, або лімфатичних вузлів, звідки вони зі струмом крові заносяться в різні органи, в яких формуються одиничні вузли, характерні для третинного сифілісу. Очевидно, дуже тривалий перебіг третинного сифілісу сприяє ослабленню вірулентності блідих трепонем, завдяки чому рідко реєструються рецидиви бугоркового і вузлового сифіліду. Прийнято виділяти три стадії третинного сифілісу: 1) третинний активний сифіліс; 2) третинний латентний, або прихований, сифіліс і 3) третинний рецидивний сифіліс.

ЛІКУВАННЯ
Серед усіх протисифілітичних препаратів нині чільне місце посідають пеніцилін та його похідні, що мають трепонемоцидні та трепонемостатичні властивості. Очевидно, пеніцилін порушує ферментні системи блідої трепонеми, процес її зростання та розмноження. Пеніцилін особливо активно діє на бліді трепонеми в період їхнього розмноження.
„„Пеніцилін та його похідні ефективно діють при всіх формах сифілісу та сприяють видаленню блідих трепанем з поверхні сифілідів у середньому через 10-12 годин.
Пеніцилін можна вводити хворим підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, інтралюмбально та внутрішньо (фенілоксиметилпеніцилін). При лікуванні сифілісу пеніцилін вводять внутрішньом'язово у дозах, що залежать від маси тіла. Безперервне введення пеніциліну обумовлено необхідністю постійної підтримки певної концентрації препарату в крові (0,06 ОД у 1 мм крові). З цією метою хворим під час пеніцилінотерапії необхідно скоротити прийом рідин.
Крім розчинного пеніциліну, що швидко виводиться з організму застосовуються препарати, що підтримують терапевтичну концентрацію лікарської речовини в крові протягом 8-10 год (екмоновоцилін і біциллін-1, 3, 4, 5 і 6).
Р. Сазерак і К. Левадіті вперше запропонували вісмут у 1921 р. для специфічного лікування сифілісу. За своєю лікувальною дією препарати вісмуту посідають друге місце після пеніциліну. Будь-який препарат вісмуту повинен рівномірно всмоктуватися з місця ін'єкції та в достатній кількості виділятися з організму.
Бійохінол являє собою яскраво-червоного кольору 8% завис йод-хінін-вісмуту в нейтральному персиковому маслі, що містить 25% вісмуту, 56% йоду і 19% хініну. Таке поєднання лікарських інгредієнтів надає благотворну дію на організм: вісмут впливає на бліді трепонеми, йод сприяє розсмоктуванню сифілідів, а хінін має тонізуючі властивості.
Бісмоверол - препарат білого кольору, містить 7,5% суспензії вісмутової солі моновісмутвінної кислоти в стерилізованій і очищеній персиковій або мигдальній олії; в 1 мл бісмоверолу-0.05г металевого вісмуту. Препарат містить близько 67% металевого вісмуту. Виводиться вісмут із сечею та калом повільно; та закінчується його виведення через 1,5-3 місяці після припинення лікування.
Пентабісмол є водорозчинним препаратом, що містить 47,9% вісмуту; в 1 мл препарату міститься 0,01 г металевого вісмуту. Він швидше поглинається тканинами, ніж бійохінол та бісмоверол, але й швидко виводиться з організму.
Препарати вісмуту вводять внутрішньом'язово в товщу сідниць у верхньозовнішній квадрант, по черзі то в ліву, то в праву сторону. Після введення голки довжиною не менше 5-6см необхідно переконатися, чи не знаходиться її кінець у просвіті судини, оскільки введення емульсії вісмуту в посудину загрожує розвитком емболії легеневих судин або глибокої гангрени сідниці. Тому препарати вісмуту слід вводити повільно, обов'язково підігріти до температури тіла. Перед ін'єкцією флакон з бійохінолом та бісмоберолом необхідно ретельно збовтати, щоб отримати рівномірну завись препарату.
При лікуванні хворих на свіжий вторинний сифіліс застосовують 5 курсів комбінованого лікування пеніциліном та препаратами вісмуту:
1 курс: пеніцилін та один із препаратів вісмуту; перерва 1 місяць
2 курс: пеніцилін (екмоновоцилін) та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
3 курс: екмоновоцилін (пеніцилін) та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
4 курс: екмоновоцилін та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
5 курс: екмоновоцилін або пеніцилін та препарат вісмуту.
Курсова доза пеніциліну (екмоновоциліну) розраховується з розрахунку 120 000 ОД на 1 кг маси тіла хворого.

ПРОГНОЗ
При ранньому початку лікування вторинного свіжого сифілісу при проходженні повного курсу лікування очікується повне лікування хворий

Епікриз
Хвора на х, 21 рік, скаржиться на появу висипу на великих і малих статевих губах, болі, підвищення температури тіла вечорами до 37,5-38,0 С, загальну слабкість. Вперше хвора виявила висип на великих і малих статевих губах 10 жовтня 1995 (висип мономорфний, у вигляді папул діаметром до 5 мм в діаметрі, буро-червоного кольору, безболісні, периферичний ріст відсутній; деякі папули покриваються виразкою з невеликих виразок болючі). У хворої визначаються збільшені пахвинні лімфовузли з обох боків, розмірами до 3 см у діаметрі, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні з оточуючими тканинами. Хвора намагалася лікуватися в домашніх умовах, застосовуючи ванни з ромашкою та марганцівкою, безуспішно, потім звернулася до шкірвенеролога за місцем проживання та направлена ​​до міського шкірно-венерологічного диспансеру №1 з діагнозом: свіжий вторинний сифіліс. В даний час отримує лікування пеніциліном та препаратами вісмуту. Прогноз сприятливий, очікується повне лікування хворої.

ЛІТЕРАТУРА
1. Потоцький І.І., Торсуєв Н.А. Шкірні та венеричні хвороби.-Київ, вид. об'їд. «Вища школа», 1978р.
2. Диференціальна діагностика шкірних болезней.- Б.А.Беренбейн, А.А.Студицин та інших.- М.: Медицина, 1989г.
3. Патоморфологічна діагностика захворювань шкіри.- Г.М.Цвєткова, В.Н.Мордовцев.- М.: Медицина, 1986р.