Сифіліс у тварин. Характеристика сифілісу. Етіологія. Умови та шляхи зараження сифілісом. Експериментальний сифіліс. Загальний перебіг сифілісу. Як бактерія потрапляє до організму

Історично достовірними є описи сифілісу іспанськими лікарями з Барселони Скілатусом і Діасом де Ісла, які належать до 1493 р. Першими їхніми пацієнтами були матроси Христофора Колумба, які повернулися з подорожі навколо світу. Було встановлено, що свою хворобу вони отримали від тубільців острова Гаїті, де вона вже давно була відома місцевому населенню. Незабаром хвороба поширилася серед мешканців Барселони, а згодом епідемія охопила сусідні міста та держави. Значною мірою сприяли поширенню сифілісу похід французького короля Карла VIII Валуа до Італії 1494 р. та наступна облога Неаполя. У війську Карла VIII був загін із 300 іспанських найманців, серед яких виявилися хворі на сифіліс. Після війни різноплемінні найманці Карла VIII рознесли хворобу відразу по всіх країнах Європи, викликавши значну пандемію в Європі, а потім і в Азії. Спочатку сифіліс протікав у європейських жителів у вкрай важких, злоякісних формах, чому сприяла повна відсутність способів його лікування.

Існує, однак, і інша точка зору, згідно з якою сифіліс зустрічався в Європі ще за часів давнини. При вивченні кістяків, витягнутих археологами з давніх поховань, іноді виявлялися кісткові та зубні зміни, характерні для вродженого сифілісу. Г. Форберг (1924) вважав, наприклад, що у погруддях Сократа у Ватиканському та Луврському музеях відображені типові зовнішні ознаки вродженого сифілісу (такі, як сідлоподібний ніс). Це твердження, зрозуміло, неспроможна вважатися безперечним.

12. Що означає слово "сифіліс"?

Детальний опис сифілісу було дано в роботі знаменитого вченого епохи Відродження, лікаря та поета Джіроламо Фракасторо. Робота називалася "Про французьку хворобу". Той самий автор у віршованій поемі виклав історію кохання пастуха на ім'я Сифіліс, покараного богами за непокору їм хворобою, до того невідомої. Фракасторо описав прояви і протягом у Сіфілісу " французької хвороби " , зробивши це настільки наочно, що наступними авторами ім'я Сифілісу вже використовувалося як загальне.

Спочатку сифіліс мав безліч назв у різних країнах. Загалом відомо до 300 найменувань цієї хвороби. Так, у Франції цю хворобу називали іспанською, в Італії та Польщі – французькою, у Росії вона називалася польською та французькою, у Японії – китайською хворобою.

13. Які перші ознаки захворювання на сифіліс?

Відразу після зараження сифіліс не виявляє себе. Захворювання хіба що збільшує сили, як проявити себе відкрито. В організмі відбувається бурхливе розмноження збудників хвороби - блідих трепонем, але ні температури, ні будь-яких скарг зазвичай не буває. Лише через три тижні після зараження (так званий інкубаційний період) на місці впровадження блідої трепонеми з'являється невелика безболісна виразка, щільна на дотик - твердий шанкер. Зазвичай він розташовується на статевих органах (при статевому шляху зараження), але якщо зараження відбулося побутовим шляхом або при інших контактах (наприклад, при поцілунку, укусі, потраплянні інфікованої слини або слизу на шкірні садна здорової людини) твердий шанкер може розташовуватися на губі, порожнини рота, на руках та інших частинах тіла. Найближчі до шанкру лімфатичні вузли значно збільшуються, що допомагає лікарю відрізнити виразку іншого походження від сифілітичної.

Іноді від моменту зараження до появи твердого шанкеру минає не три тижні, а більше чи менше. Інкубаційний період сифілісу скорочується, якщо на нього захворює людина, ослаблена іншими хворобами (туберкульоз, хронічна пневмонія, алкогольний цироз печінки, ревматизм та ін.), що погано харчується, зі слабкою опірністю до інфекцій. Подовження інкубаційного періоду може спостерігатись у тих випадках, коли хворий з іншого приводу починає приймати в цей період антибіотики. Зазвичай доза їх виявляється недостатньою, щоб зупинити захворювання сифілісом, але затримує його прояви, робить симптоматику "стертою", нечіткою, ускладнює діагноз.

Через три тижні після появи твердого шанкеру правильність поставленого діагнозу може бути підтверджена специфічними дослідженнями крові хворого. Слід пам'ятати, що при деяких формах зараження сифілісом, наприклад трансфузійної, тобто при переливанні крові від хворого на сифіліс донора, твердий шанкер не виникає і описаних ознак зараження немає. Хвороба відразу ж виявляється зі свого наступного етапу – вторинного сифілісу.

14. Як протікає сифіліс?

Сифіліс є загальним хронічним інфекційним захворюванням, що вражає всі органи і тканини організму людини. За відсутності лікування тривалість перебігу сифілісу не обмежена, може тривати десятки років. Сифіліс дуже різноманітний за своїми клінічними проявами залежно від переважного ураження тих чи інших органів. Однак у його перебігу можна назвати кілька закономірних періодів. Насамперед це вже згадуваний інкубаційний період без зовнішніх проявів хвороби, тривалістю 3 тижні. Потім – первинний сифіліс, його тривалість 6 – 7 тижнів. Він характеризується наявністю твердого шанкеру в місці впровадження збудника, збільшенням лімфатичних вузлів та появою позитивних серологічних реакцій у крові. Лише через два з невеликим місяці після зараження виникає виражена клінічна картина поширеного загального захворювання – вторинний свіжий сифіліс. Найбільш демонстративні ураження шкіри у вигляді висипу, а в деяких хворих – пігментація та облисіння. Страждають і внутрішні органи: можуть виникнути сифілітичні ангіна, гепатит, менінгіт, неврити і т. п. Навіть за відсутності лікування, через деякий час симптоми захворювання згладжуються, згасають, хвороба ніби "відходить усередину". Через деякий час виникає рецидив вторинного сифілісу. Такі рецидиви можуть виникати багаторазово протягом 2 - 4 і більше років, після чого сифіліс переходить у третю стадію (третинний сифіліс). Ця стадія характеризується осередками специфічного запалення шкіри внутрішніх органів як гумм і горбків, у своїй уражені тканини тіла розпадаються з утворенням великих виразок, та був грубих рубців. У деяких хворих розвиваються злоякісні форми ураження спинного та головного мозку – спинна сухотка та прогресивний параліч. Ці форми захворювання без лікування призводять до смертельного результату.

15. Чи завжди заразний хворий на сифіліс?

Хворий на сифіліс заразний у всіх періодах хвороби. Він особливо небезпечний для оточуючих у І та ІІ стадіях сифілісу, чому останні називаються гострозаразними формами. На поверхні твердого шанкеру міститься велика кількість блідих трепонем. Численні висипання на шкірі і слизових у вторинному свіжому і рецидивному періодах сифілісу можуть при їх зволоженні та терті (на геніталіях, у роті, у складках шкіри) розростатися, мокнути і покритися виразками, виділяючи величезну кількість блідих трепонем, і представляють велику епідемі хто стикається з хворим або предметами, якими він користувався (посуд, цигарки, стільці в туалетах, одяг тощо). Бліді трепонеми містяться в слині, в молоці матері, що годує, спермі та інших фізіологічних рідинах хворих.

Наведемо для прикладу два випадки непрямої передачі сифілісу.

1-й випадок. В один із диспансерів звернулася жінка 81 року з виразкою на спині. На превеликий подив лікаря виразка носила всі типові риси твердого шанкеру. У правій пахвовій западині (на боці шанкеру) промацувалися збільшені щільні безболісні лімфовузли. При лабораторному дослідженні виявили збудник сифілісу - бліда трепонема. Внаслідок епідеміологічного обстеження було виявлено незвичайний спосіб побутового зараження сифілісом. Хвора проживала одна, в окремій квартирі з усіма зручностями. Нікуди не виїжджала, але 1,5 місяця тому у неї проїздом на добу зупинявся син, ночував у її ліжку. Білизна після сина вона не змінила. Було надіслано запит до шкірно-венерологічного диспансеру за місцем проживання сина з дорученням провести медичний огляд його. У сина виявився вторинний свіжий сифіліс. Отже, коли він гостював у матері, у нього був твердий шанкер, виділеннями з якого він забруднив білизну, а через білизну від сина заразилася мати.

2-й випадок. Молодий інженер, добрий сім'янин, звернувся до диспансера з приводу висипки на шкірі. Під час огляду було виявлено шанкер на яснах, сильний сифілітичний висип та збільшення лімфатичних вузлів. У дружини встановлено первинний сифіліс, заразилася вона від чоловіка. Було обстежено всіх мешканців комунальної квартири, в якій проживав хворий. У сусіда, неодруженого чоловіка, виявлено вторинний рецидивний сифіліс. Як з'ясувалося, хворий інженер скористався помилково зубною щіткою сусіда, дуже схожою на його власну, що виявилося достатнім для передачі сифілісу.

16. Чи заразний хворий прихованим (латентним) сифілісом?

Заразний. Однак ступінь його епідеміологічної небезпеки для оточуючих дещо менший, ніж при гострих заразних формах сифілісу. Хоча у такого хворого немає будь-яких зовнішніх проявів сифілісу, він може передати своє захворювання іншим особам при статевому контакті, тому що в спермі хворого на латентний сифіліс і у вагінальних виділеннях жінок можуть міститися бліді трепонеми. Такий хворий завжди може мати непомітні для нього прояви сифілісу на слизовій оболонці у роті і передати сифіліс через слину при поцілунку або користуванні загальним посудом. Крім того, у хворого на прихований сифіліс у будь-який час може виникнути рецидив захворювання з активними проявами.

17. Чи потрібно сказати близьким про зараження сифілісом?

Це вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку, з урахуванням інтересів хворого та охорони здоров'я людей, що його оточують. Усі особи, що були в контакті з хворим, обстежуються для з'ясування можливого зараження. Обстеження проводиться коректно, і там, де не потрібно, не називається ні прізвище хворого, ні справжній привід для обстеження. Безумовно, повинні бути повідомлені про хворобу дружина або чоловік, а також особи, які мали статевий контакт із хворим. Якщо хворий виконує всі розпорядження лікаря, таємниця його зберігається.

18. Чи можна вилікувати сифіліс, не звертаючись до лікаря?

Лікування сифілісу вимагає високої професійної підготовки лікаря, знань загальної патології сифілісу, особливостей перебігу сифілісу у різні періоди хвороби. Схеми та методи лікування різноманітні. Використовується поєднання ряду препаратів у певній послідовності та розстановці за часом. Найбільшою помилкою хворого є самолікування. Воно небезпечне в усіх відношеннях: неправильно вибрані препарати та їх дози, нерегулярне введення, недостатній рівень концентрації ліків в організмі тощо, - все це матиме своїм наслідком переведення збудника в так звані "форми виживання" - Л-форми та цисти , які втрачають будь-яку зовнішню схожість з блідою трепонемою, оточуються багатошаровою оболонкою, стійко зберігаються в тканинах хворого і вже не піддаються в подальшому дії лікарських засобів, що зазвичай застосовуються. Зовнішні симптоми хвороби зникають, але пройдуть роки, і сифіліс проявить себе більш тяжкими наслідками або виявиться у потомстві хворого.

19. Чи хворіють на сифіліс тварини?

Сифіліс – хвороба людини. Хоча в деяких тварин і описані деякі інфекції, що передаються статевим шляхом, але в природних умовах на сифіліс вони не хворіють. Лише в експерименті вдається заразити сифілісом мавп, кролів, білих мишей та щурів. Однак клінічні прояви сифілісу у білих мишей та щурів, незважаючи на достовірне зараження, фактично відсутні. У лабораторних умовах вони використовуються як біологічні резервуари для збереження певних штамів блідих трепонем. Тільки у вищих людиноподібних мавп захворювання на сифіліс протікає як у людини. Але найдоступнішим у лабораторіях є моделювання сифілісу у кроликів. За дотримання низки умов вони вдається отримати твердий шанкр і прояви вторинного сифілісу. Щеплення сифілісу тваринам, особливо кроликам, ефективно використовується у наукових лабораторіях з метою розробки нових методів лікування та вивчення загальних питань патології сифілісу.

20. Сифілофобія – що це таке?

Страх перед зараженням сифілісом може стати хворобою. Іноді особи, які мали випадковий статевий зв'язок і відчували при цьому побоювання заразитися, самі ставлять собі діагноз, ґрунтуючись на випадкових, несуттєвих ознаках. Вирішивши, що вони хворі, такі особи багаторазово відвідують лікарів, наполягаючи на повторних обстеженнях та курсах лікування, не вірять запевненням у відсутності у них захворювання, вважають, що лікарі "приховують від них гірку правду" або ставляться до них неуважно. Іноді хворі на сифілофобію наполягають на обстеженні членів сім'ї, найчастіше своїх дітей, і також переконують їх у наявності у них "сифілісу". У всіх цих випадках йдеться по суті про психічні порушення від легких, оборотних "надцінних ідей" до маячних переживань, що свідчать про наявність психозу. Хворі на сифілофобію потребують консультації та допомоги психіатра.

21. Як відбивається сифіліс батьків на потомстві?

У вагітної жінки, яка хворіє на сифіліс, можуть відбутися інфікування плоду, що розвивається, і виникнення вродженого сифілісу у дитини. Зараження зазвичай відбувається внаслідок сифілітичного ураження плаценти (дитячого місця), частіше на 4 – 5 місяцях вагітності. Збудник сифілісу – бліда трепонема – знаходить у тканинах плода сприятливі умови для свого швидкого розмноження. Відзначаються значні пошкодження тканин плода: легень, печінки, нервової системи, селезінки, кісток і т. д. У багатьох випадках ці ураження внутрішніх органів настільки важкі, що стають несумісними з життям, і плід гине внутрішньоутробно, після чого слідує викидень або мертвонародження. Багато дітей із явищами вродженого сифілісу гинуть невдовзі після народження. Новонароджений, що страждає на вроджений сифіліс, має часто характерний вигляд: зморшкувата, сірого кольору шкіра, мала вага, великий живіт, де визначаються значно збільшені печінка і селезінка. Характерно, що чим "свіжішим" є захворювання у матері, тим частіше відзначаються випадки внутрішньоутробної загибелі плода, тим грубішими є порушення у новонароджених.

22. Чи вилікуємо вроджений сифіліс?

Безперечно вилікуємо. Сучасні методи лікування дають цьому повну гарантію. Важливо вчасно розпізнати хворобу та провести повноцінне лікування.

23. Якщо дитина заразиться під час пологів, проходячи родові шляхи матері, чи можна вважати цей сифіліс уродженим?

Трапляється, коли жінка заражається сифілісом в останньому триместрі вагітності, і бліда трепонема до початку генералізації інфекції не встигає обсіменити плід. У цих випадках дитина вступає в пологи здоровою, але під час проходження родових шляхів заражається від зіткнення з ураженими слизовими оболонками матері. Після цього у нього розвивається первинна сифілома після звичайного інкубаційного періоду, і сифіліс протікає так само, як у осіб із набутою інфекцією. Підхід до лікування та прогноз таких випадків інший, більш сприятливий, ніж при вродженому сифілісі.

24. Чи часто зустрічається вроджений сифіліс нині нашій країні, які заходи вживаються щодо його попередження?

Винятково рідко. У СРСР організовано добре продуману систему профілактики вродженого сифілісу як із розділів комплексних заходів боротьби з венеричними захворюваннями. Згідно з Інструкцією Міністерства Охорони здоров'я СРСР за 1976 р. проводиться дворазове обстеження на сифіліс: при першій явці вагітної до акушера-гінеколога (зазвичай у першу половину вагітності) та на 5-, 6-, 7-му місяцях перед оформленням декретної відпустки.

Обов'язково досліджується кров за загальноприйнятим комплексом класичних серологічних реакцій на сифіліс. При необхідності для уточнення діагнозу ставляться більш трудомісткі та більш інформативні специфічні реакції на сифіліс – реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ) та реакція імунофлюоресценції (РІФ).

Вагітні, що хворіли на сифіліс у минулому, закінчили лікування, але не зняті з обліку за терміном спостереження, отримують додаткове специфічне лікування під час вагітності. Проводиться також додатковий курс протисифілітичного лікування під час першої вагітності тих жінок, які раніше хворіли на сифіліс, але вже зняті з обліку.

Вроджений сифіліс реєструється в основному у дітей тих жінок, які не знали про свою хворобу, пізно звернулися до лікаря, і головним чином у дітей жінок з асоціальною поведінкою, які страждають на алкоголізм, байдужих до свого здоров'я, до здоров'я та долі своєї майбутньої дитини, які не звернулися. під час вагітності до лікувального закладу.

25. Чи може батько передати нащадку сифіліс, а мати при цьому залишитися здоровою?

Ні. Спадкового сифілісу, тобто сифілісу, переданого через статеві клітини, зокрема через сперматозоїди, бути не може. Останні гинуть під час впровадження у яких блідої трепонеми. Хворий батько винен у тому, що заражає майбутню матір, а хвора мати – дитину, внутрішньоутробно. Тому треба говорити "вроджений" сифіліс, а не "спадковий".

26. Чи можна, хворіючи на сифіліс, не знати про це?

Такі випадки цілком можливі. Сифіліс може протікати приховано, якщо початкові симптоми пройшли непомітно для хворого, а потім сифіліс протягом деякого часу нічим себе не проявляв. Найчастіше не знають про своє захворювання жінки, рідше - чоловіки, тому що у жінок первинна сифілома (твердий шанкер) може розташовуватися в ділянці шийки матки. Крім того, шанкер може залишитися нерозпізнаним як самим хворим, так і лікарями інших спеціальностей, недостатньо знайомими з клінікою сифілісу. Шанкр на мигдаликах приймається за ангіну, у сфері нігтьової фаланги - за панарицій, у сфері заднього проходу - за тріщину тощо.

Нерідко сифіліс набуває прихованого характеру, коли прийнята під час інкубаційного періоду доза антибіотиків (зазвичай з іншого приводу) виявляється недостатньою для його попередження, але робить "стертою", малопомітною класичну симптоматику початкових стадій сифілісу.

Невідомий сифіліс виявляється зазвичай при активному обстеженні контактів інших хворих, при дослідженні крові на реакцію Вассермана в порядку загального клінічного обстеження або рецидив сифілісу за проявами на шкірі, в кістках, внутрішніх органах.

Прояви вторинного сифілісу як правило не дають суб'єктивних відчуттів, висипання зазвичай бляке, без сверблячки і хворобливості, може тимчасово зникати сама по собі, без будь-якого лікування. Все це спричиняє те, що хворий не звертається своєчасно до лікаря, не підозрює про свою хворобу і може заразити оточуючих.

Наведемо наступний показовий приклад.

На вечірній прийом до лікаря шкірно-венерологічного диспансеру прийшла схвильована молода жінка з проханням оглянути її. Хвора, збираючись у театр, прийняла душ і одягла сукню без рукавів. Присутня при цьому подруга звернула увагу на якусь висипку на шкірі у хворої, яку остання раніше у себе не помічала. При лікарському огляді, крім шкірного висипу, був виявлений твердий шанкер в області шийки матки. Даними лабораторних досліджень діагноз сифілісу було підтверджено. Як з'ясувалося, за 2,5 місяці до описаних подій хвора була у будинку відпочинку та мала випадковий зв'язок із малознайомим чоловіком. Таким чином, до появи симптомів вторинного свіжого сифілісу хвора нічого не підозрювала про хворобу, що була в неї. Після прийнятого душу висипка стала більш яскравою і помітною.

27. Чи можна заразитися сифілісом та гонореєю одночасно?

Одночасне зараження цими двома венеричними хворобами зустрічається не так вже й рідко. У зв'язку з тим, що кожна з них має свої особливості клінічного перебігу, вони виявляються у різні терміни після зараження. Гонорея виявляє себе через 3 – 5 днів, а інкубаційний період при сифілісі дорівнює 21 – 28 дням. Кожен хворий на гонорею у випадках, коли джерело зараження його не встановлено, повинен перебувати під наглядом лікаря протягом півроку. Це робиться тому, що антибіотики, що застосовуються при лікуванні гонореї, діють також і на бліду трепонему, збудника сифілісу, з тією різницею, що сумарна їх доза при лікуванні гонореї недостатня для попередження сифілісу так само, як незадовільний для цієї мети і метод (При сифілісі концентрація ліків у крові повинна бути постійно високою, у зв'язку з чим ін'єкції виробляються кожні три години, а при гонореї – 1 – 2 рази на добу). Проте й у недостатніх дозах антибіотики здатні затримати прояви сифілісу, подовжити інкубаційний період до 4-х і більше місяців, що визначає необхідність спостереження лікаря за подібною категорією хворих. Протягом цього терміну проводяться повторні огляди хворих та серологічне дослідження крові на сифіліс.

28. До чого зобов'язує "передплата", яка береться від венеричних хворих?

Підписка є юридичним документом, у якому викладено чинне законодавство про кримінальну відповідальність за зараження венеричним захворюванням за ст. 115 КК РРФСР із змінами та доповненнями, внесеними до статті Указом Президії Верховної Ради СРСР від 1 жовтня 1971 р. "Про посилення відповідальності за поширення венеричних захворювань". У передплаті зазначено, що хворий повідомлено про наявність у нього заразного венеричного захворювання, про необхідність лікування та спостереження лікаря до зняття з диспансерного обліку, виконання режиму, що наказується, і про необхідність утримання від статевого життя до повного лікування. Хворий дає свій підпис, і надалі передплата зберігається в історії хвороби.

29. Як лікують сифіліс?

В даний час у розпорядженні лікарів для лікування сифілісу є цілий арсенал високоефективних лікарських препаратів, що забезпечують повне лікування сифілісу. Враховуючи всю відповідальність лікування такого серйозного захворювання, наслідки погано лікованого сифілісу, здатність блідих трепонем (за останніми науковими даними) при недостатніх дозах ліків перетворюватися на "форми виживання" - Л-форми та цисти, "заброньовані" від несприятливих впливів багатошаровими оболонками з особливою структурою , лікування сифілісу в нашій країні проводиться тільки у суворій відповідності до "Інструкції з лікування та профілактики сифілісу". У цьому відношенні сифіліс є єдиною інфекцією, де вибір препаратів, їх дози, послідовність введення та термін лікування повинні виконуватися без будь-яких відхилень від інструкції. Ось чому в СРСР категорично заборонено і переслідується законом лікування сифілісу приватними лікарями.

"Інструкція" періодично оновлюється з урахуванням новітніх наукових даних та результатів клінічної апробації схем лікування та нових лікарських препаратів, узагальнення накопиченого досвіду та аналізу результатів роботи всіх науково-практичних установ країни. Остання "Інструкція" 1976 р. складена колективом авторів Центрального науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту Міністерства Охорони Здоров'я СРСР. У розробці її брало участь 7 науково-дослідних інститутів, кафедри шкірних та венеричних хвороб найбільших медичних вузів країни та деякі великі шкірно-венерологічні диспансери.

Для лікування сифілісу переважно застосовуються пеніцилін та препарати вісмуту. Як допоміжні засоби використовуються препарати йоду, вітаміни, препарати, що надають стимулюючу дію (пірогенал, продігіозан, алое), аутогемотерапія, препарати сірки та інші.

Усі хворі з вперше встановленим діагнозом сифілісу, які страждають на заразні його форми, підлягають обов'язковому стаціонарному лікуванню. Це робиться на користь суспільства (ізоляція заразного хворого) та на користь самого хворого, оскільки важливо вводити ліки у певній розстановці за часом (наприклад, пеніцилін вводиться кожні 3 години цілодобово).

Лікування сифілісу починається і проводиться лише за умови точно встановленого діагнозу, підтвердженого клінічними та лабораторними даними (виявлення блідої трепонеми, позитивні серологічні реакції).

30. Яка тривалість лікування сифілісу?

Тривалість лікування сифілісу залежить від низки обставин: клінічної форми сифілісу, віку хворого, його загального стану, наявності супутніх захворювань, переносимості лікарських препаратів, динаміки захворювання та швидкості негативації серологічних реакцій у процесі лікування. У середньому лікування антибіотиками пеніцилінового ряду при первинному сифілісі з негативною реакцією Вассермана триває від 40 до 68 днів, з позитивною реакцією – від 76 до 125 днів, при вторинному свіжому сифілісі – від 100 до 157 днів. У всіх інших випадках – при вторинному рецидивному сифілісі, при третинному та вродженому – проводиться лише курсове лікування різними препаратами. Тривалість курсу при комбінованому лікуванні в середньому від 40 до 60 днів, перерва – 1 місяць. Кількість курсів залежить від форми сифілісу, становлячи від 2 до 8 курсів.

31. Що таке превентивне лікування та кому воно призначається?

Це попереджувальне лікування. Воно призначається особам, які мали контакт (статевий або побутовий) з хворим на сифіліс, коли існувала ймовірність зараження. Препарати, терміни та дози лікування призначаються залежно від давності контакту. Якщо з моменту можливого зараження пройшло трохи більше двох тижнів, призначається один курс лікування пеніциліном або екмоновоциліном. При більш тривалому терміні (від 2 до 4 місяців) лікування проводиться як при первинному сифіліс з негативною реакцією Вассермана (сифіліс первинний серонегативний).

Особливий сенс має так зване профілактичне лікування вагітних, які хворіли раніше на сифіліс і закінчили лікування до настання вагітності. Лікування призначається їм з метою максимальної гарантії народження здорової дитини. Профілактичне лікування проводиться і дітям, які народилися від матерів, які раніше хворіли на сифіліс, навіть якщо ці діти практично здорові, при негативних серологічних реакціях на сифіліс.

32. Чи повністю виліковується сифіліс?

Сучасні методи лікування дозволяють гарантувати повне лікування сифілісу, що доводиться величезним досвідом клінічних спостережень, експериментальними дослідженнями, народженням здорових дітей від матерів, які раніше хворіли на сифіліс і закінчили лікування до початку вагітності. Переконливим доказом виліковності сифілісу є повторне зараження ним, що супроводжується проявами первинного сифілісу. Вирішальним та визначальним результат і прогноз сифілісу є своєчасно розпочате лікування та проведення його у повній відповідності до діючих інструкцій та з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

33. Чи можна повторно заразитися сифілісом?

Сифіліс після лікування не залишає імунітету, тобто несприйнятливості до повторного зараження. Людина, яка перехворіла на сифіліс і успішно вилікована, може захворіти на сифіліс знову. Відомі випадки як дворазового, а й триразового і навіть чотириразово перенесеного сифілісу. Повторне зараження називається реінфекцією. Щоразу при реінфекції хвороба починається і протікає так само, як і при першому зараженні: з шанкром, за відсутності лікування – з подальшою генералізацією інфекції, збільшенням лімфатичних вузлів, облисінням та іншими звичайними проявами сифілісу. Також послідовно наростають імунологічні зрушення, які виявляються зміною періодів сифілісу, появою позитивної реакції Вассермана та інших серологічних реакцій. Реінфекція свідчить про повне лікування сифілісу при попередньому зараженні.

34. Чи є якісь особливості перебігу сифілісу при повторному зараженні?

При ретельному вивченні та аналізі випадків повторного зараження на сифіліс встановлено, що найчастіше повторно хворіють люди з асоціальною поведінкою, що зловживають алкоголем, що ведуть безладне статеве життя. У таких людей і при первинному зараженні спостерігається несприятливіший перебіг хвороби. Однак при порівнянні рівноцінних контингентів осіб з первинним і повторним зараженням встановлено, що при повторному зараженні сифіліс протікає важче: частіше спостерігаються виразкові та множинні шанкри, гнійні (пустульозні, з розпадом тканин) висипання, стійкіше тримається позитивна реакція Вассермана, нерідко лікування, додаткові курси терапії, загальнозміцнюючі та стимулюючі засоби. Велике значення має одночасне протиалкогольне лікування у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм.

35. Якщо людина хвора на прихований сифіліс і мала контакт з хворим на заразну форму сифілісу, чи заразиться вона знову?

У такій ситуації буде не повторне зараження, а нашарування інфекції чи так звана суперінфекція. При цьому, як показують експериментальні та клінічні дослідження, у місці проникнення трепонем не розвивається жодної реакції або виникає елемент висипу, відповідний клініці тієї стадії сифілісу, яка є у хворого: наприклад, при вторинному сифілісі - папула (вузлик), при третинному - горбок з результатом у рубець. Твердого шанкеру, що розвивається як реакція у відповідь на бліду трепонему у людини, до цього здорової, при суперінфекції, як правило, не буває.

36. Чи можна заразитися сифіліс при переливанні крові?

Така можливість не виключена, якщо у донора під час здавання крові був сифіліс в інкубаційному періоді, а він не знав про це. При огляді такого донора клінічних проявів сифілісу був, серологічні реакції на сифіліс були негативні і запідозрити зараження був підстав. З метою профілактики таких випадків із донорами проводиться відповідна санітарно-освітня робота. Усі донори перед тим, як здати кров, оглядаються лікарем, провадиться дослідження взятої у них крові комплексом класичних серологічних реакцій на сифіліс. У свою чергу, кожен хворий обов'язково опитується, чи не здавав він кров, про що вноситься відповідний запис в історію хвороби.

37. Чи може людина, яка перехворіла на сифіліс, бути донором?

38. Які заходи вживаються, якщо людині перелили кров від хворого на сифіліс?

Насамперед, у разі встановлення факту здачі крові донором, який згодом виявився хворим на сифіліс, взята кров знищується. Якщо кров хворого вже використана, негайно встановлюється, коли і кому вона перелита. Усім особам, яким влили інфіковану кров, проводиться запобіжне лікування.

39. Чи проводиться дезінфекція у будинку хворого на сифіліс?

Збудник сифілісу - бліда трепонема (спірохета) - поза людським організмом швидко гине, особливо при висиханні, дії дезінфікуючих речовин і навіть гарячої води з милом. Тому спеціальної дезінфекції у будинку хворого проводити не потрібно. Рекомендується прокип'ятити з додаванням пральних порошків білизну, постільна білизна, мочалки, рушники. Безумовно, потрібно обробити дезінфікуючим розчином (наприклад, хлораміном) ванну, унітаз, раковину, якими користувався хворий, а потім їх обмити гарячою водою.

40. Як протікає сифіліс у хворих, які зловживають алкоголем?

Систематичне зловживання алкоголем значною мірою знижує опірність організму по відношенню до багатьох інфекцій, у тому числі й до сифілісу. У хронічних алкоголіків сифіліс, як правило, протікає важче, нерідко злоякісно. Часто відзначається так званий галопуючий перебіг сифілісу. Може скорочуватися інкубаційний період, особливо рано (через 4 тижні) настає генералізація сифілітичної інфекції, нерідко відсутні такі специфічні ознаки захворювання, як збільшення лімфатичних вузлів і позитивна реакція Вассермана, що ускладнює діагностику. Прояви вторинного сифілісу більш поліморфні, часто зустрічаються пустульозні (гнійні) висипання, що мають схожість з гнійними захворюваннями шкіри - вуграми, фурункулами, гнійними виразками.

У хронічних алкоголіків, які страждають на сифіліс, частіше зустрічаються сифілітичне облисіння і пігментний сифілід в ділянці шиї, рано наступають третинні гумозні прояви і тяжкі ураження нервової системи - менінгіт, спинна сухотка, прогресивний параліч, розвивається ураження печінки з наслідком ци.

Відомий французький сифілідолог Фурньє вказував, що сифіліс улюблено вражає органи, які мають патологічне минуле. Таким органом у хворих, які страждають на хронічний алкоголізм, є печінка. Подвійна шкідливість - алкогольна та сифілітична отрути - згубно діють на судинну стінку та нервову тканину, визначаючи несприятливий прогноз захворювання. Для ілюстрації можна навести одне клінічне спостереження.

Молодий чоловік, який захворів на сифіліс на Півночі, отримав один курс лікування і заявив лікарю, що він вирішив повернутися до батьків, повідомивши при цьому місто та адресу, куди він вибуває. Хворому на руки було дано направлення для подальшого лікування та надіслано повідомлення-наряд до шкірно-венерологічного диспансеру міста, вказаного хворим. Але хворий, отримавши при розрахунку велику суму грошей, вирішив, перш ніж їхати до батьків, спочатку погуляти. На протязі б місяців він не працював, багато пив, до чого був схильний і раніше. Після побоїв, отриманих у п'яній бійці, у нього на шиї виник щільний вузол, що перетворився на виразку. Згодом виразка не тільки не загоїлася, але й продовжувала поширюватися, захопивши майже половину шиї, хоча болі турбували мало. Через 2 місяці після появи виразки хворого госпіталізували і при обстеженні йому було поставлено діагноз гуммозного сифілісу. На той час з моменту зараження минуло лише 10 місяців. Під впливом специфічного лікування виразка швидко зарубцювалася, але залишився великий рубець, що викликав кривошею, через що після закінчення лікування сифілісу було проведено пластичну операцію.

Ще задовго до відкриття блідої трепонеми вчені робили спроби заразити сифілісом тварин. Наразі важко встановити, хто перший це зробив, оскільки клініка у тварин не була підкріплена знаходженням збудника.

І. І. Мечников і Ру у 1903 р. з успіхом прищепили сифіліс двом шимпанзе. Перші досліди із зараження кролика у око приписують Jense (1881); Bertarelli (1906) втиранням у подряпину рогівки очі заразив сифілісом кролика. У 1907 р. Parodi вперше заразив кролика запровадженням під tunica vaginalis матеріалу сифілітичної папули.
В даний час кролик є основною твариною для дослідів з отримання експериментального сифілісу. Тварин заражають суспензією блідих трепонем, витягнутих з сифілітичних проявів, шляхом введення внутрішньотестикулярно (ранній орхіт), внутрішньошкірно на мошонці (отримання шанкров), на боці у вистрижену поверхню шкіри, шляхом втирання в скарифіковану поверхню шкіри або внутрішньошкірно, в передню камеру у мозок.

Після інкубаційного періоду (2-3 тижні) на місці введення блідих трепонем з'являється невелике ущільнення, що поступово збільшується і набуває хрящеподібної консистенції. У центрі його утворюються некроз і шанкер, покритий маленькою кров'янистою скоринкою. У вмісті шанкеру знаходять величезну кількість трепонем. Запальних явищ по периферії шанкеру немає. Приблизно через 3-4 тижні шанкер розм'якшується і кількість трепонему зменшується. Серологічні реакції стають позитивними, їх титр поступово наростає.

Одночасно з шанкром у кролика промацуються регіональні лімфатичні вузли розміром до горошини. Через 2,5-3 міс після утворення шанкеру у тварини можуть виникнути вторинні прояви (папульозні, папулокорочкові, рупієподібні висипання), у вмісті яких знаходять бліді трепонеми. Розеоли не з'являються. Відсоток настання вторинних проявів у кроликів різний. Найчастіше вторинні прояви локалізуються у шкірі мошонки, кінцівках, коренях вух, надбрівних дугах. Для вторинного періоду сифілісу кролів характерне облисіння. Спостерігається також розвиток паренхіматозних кератитів, кількість яких коливається залежно від пори року.

Прояв третинного періоду сифілісу трапляється дуже рідко. Поки що немає переконливих даних про ураження нервової системи. Спостерігаються залучення до патологічного процесу внутрішніх органів кроликів: аортити, зміни печінки та ін. (Л. С. Зенін, 1929; С. Л. Гогайшис, 1935). У літературі є поодинокі повідомлення (П. З. Григор'єв, До. Р. Яришева, 1928) про успішні досліди отримання вони вродженого сифілісу. Іноді при зараженні блідої трепонеми у кроликів немає жодних ознак хвороби чи відсутні клінічні прояви за наявності збудника в лімфатичних вузлах чи внутрішніх органах (таких кроликів називають нуллерами - вони мають інфекційний імунітет до сифілісу).
На експериментальній моделі сифілісу проводиться вивчення терапевтичної ефективності лікарських засобів.

Останніми роками з'явилися повідомлення, що після імунізації кроликів трепонемальними вакцинами вдалося отримати захист від подальшого зараження цих тварин суспензією блідо-патогенної трепонеми. Однак ці результати не підтверджені М. М. Овчинніковим із співавт.

Бліда трепонема потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Вхідні ворота можуть бути настільки незначними, що залишаються непоміченими. Хворий на сифіліс заразний для оточуючих, особливо при активних проявах інфекції. На поверхню бліді трепонеми можуть вийти з серозною рідиною з глибини тканин внаслідок тертя (при ходьбі), фрикцій (при статевому акті), роздратування (механічного або хімічного), а також порожнини рота у разі знаходження там сифілітичних папул.

В даний час основним шляхом зараження сифіліс слід визнати статевий контакт. Випадки побутового зараження (через посуд, сигарети, трубки тощо) трапляються рідко. Позастатеве зараження можливе, якщо у роті хворого є ерозовані сифілітичні елементи. Значно рідше відокремлюване сифілітичних елементів потрапляє на предмети домашнього вжитку, які стають посеред-

ником у передачі інфекції (у вологому середовищі трепонеми довго зберігають життєздатність поза організмом людини). Медичні працівники можуть заразитися під час огляду хворого на сифіліс або під час проведення лікувальних процедур. Такі випадки спостерігали серед акушерок, хірургів, акушерів-гінекологів, стоматологів, венерологів, лабораторних працівників, які проводили дослідження на бліду тре-понему. Щоб уникнути подібного зараження, треба працювати в рукавичках, стежити за цілістю шкіри кистей, а після обстеження хворого (особливо з заразною стадією сифілісу), знявши рукавички, протирати руки дезінфікуючим розчином і мити їх з милом.

Дуже рідкісні випадки зараження сифілісом при прямому переливанні (трансфузії) крові від хворого на сифіліс донора. Вважають, що слина хворого заразлива, тільки якщо у хворого в ротовій порожнині є сифілітичні елементи. Висловлюється припущення про заразливість жіночого молока, навіть якщо в області соска молочної залози немає видимих ​​сифілітичних змін. Також трактують питання заразливості сперми, за відсутності проявів хвороби на статевих органах хворого активним сифілісом. Водночас вважають, що сеча та піт хворих на сифіліс не заразні. Можлива передача інфекції від хворої матері плоду через плаценту. В результаті може розвинутись вроджений сифіліс.

Для розвитку сифілісу має значення та кількість збудника, що вводиться в організм піддослідної тварини. Очевидно, і в людей це відбувається аналогічно. У осіб, які неодноразово перебували у статевому контакті з хворим з активною формою сифілісу, можливість зараження набагато зростає порівняно з тими, хто мав одноразовий та короткочасний статевий контакт. У сироватці крові здорових людей є фактори, що іммобілізують бліді трепонеми. Поряд з іншими факторами вони дозволяють пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відбувається інфікування. Вітчизняний сифілідолог М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважав, що зараження може не настати у 49-57% випадків.

Патогенез.Основними шляхами поширення блідої трепонеми в організмі є лімфатична та кровоносна системи. Патогістологічні дослідження показали, що в перші дні після зараження бліді трепонеми заповнюють лімфатичні щілини та периваскулярні лімфатичні простори. Лише після цього вони виявляються у просвітах дрібних кровоносних судин та їх стінках. Пояснення

такого тропізму блідої трепонеми, що є факультативним анаеробом, вбачають у значно меншому вмісті кисню в лімфі порівняно з артеріальною та венозною кров'ю. Бліді трепонеми, що проникли в організм, інтенсивно розмножуються і поширюються в лімфі, де вміст кисню не перевищує 0,1%, у той час як у венозній крові воно в 100, а в артеріальній - у 200 разів вище (8-12 і 20% відповідно) .

Поряд із просуванням по лімфатичній системі трепонеми розносяться зі струмом крові по всіх органах та тканинах. Підтвердженням цього є відомі випадки зараження реципієнтів кров'ю донорів, що знаходяться в інкубаційному періоді хвороби.

При первинному та в перші місяці при вторинному сифілісі переважає спіралеподібна форма блідої трепонеми, а пізніше відбувається її трансформація в L-форми та цисти, що є патогенетичним обґрунтуванням зміни маніфестних періодів сифілісу латентними. З тривалим перебуванням в організмі хворого на змінені форми блідої трепонеми пов'язують феномен серорезистентності - збереження позитивних серологічних реакцій після повноцінного лікування. Цисти, на які пеніцилін не діє, мають антигенну активність, тому серологічні реакції залишаються позитивними доти, поки в організмі зберігаються змінені форми блідої трепонеми.

Здатність цист та L-форм знову перетворюватися на вірулентну спіралеподібну форму відіграє важливу роль у патогенезі клінічних та серологічних рецидивів захворювання після повноцінного лікування. У частини хворих після зникнення клінічних ознак сифілісу і негативізму серологічних реакцій через кілька місяців вони раптово стають позитивними, а в деяких випадках знову з'являються клінічні ознаки інфекції. Додаткова специфічна (антибіотики) та неспецифічна (пірогенал, вітаміни) терапія не завжди дає бажані результати. Тільки через кілька місяців спонтанно і без додаткового лікування може знизитися титр серологічних реакцій. Позитивні серологічні тести у разі вимагає проведення специфічного лікування.

Імунна система активізується при взаємодії блідої трепонеми з антигенпредставляющими клітинами: клітинами моноци-тарного ряду та клітинами Лангерганса. Захопивши антиген, клітини Лангерганса переходять у зрілу стадію, втрачають відростки та мігрують у лімфатичні вузли та селезінку, де впливають на субпопуляції.

Т- і В-лімфоцитів, посилюють презентацію антигенів CD4, кератино-цитів та клітин запального інфільтрату. У цьому спостерігається супресія клітинної ланки імунітету.

Імунітет. Суперінфекція. Реінфекція.При сифілітичній інфекції формується нестерильний (інфекційний) імунітет, що зберігається до зникнення трепонему. Інфікування відбувається у людей з недостатністю гуморальних та клітинних факторів імунітету, низьким рівнем трепонемостатичних та трепонемоцидних речовин у сироватці крові. Сифіліс за класифікацією ВООЗ відноситься до захворювань з імунною неспроможністю. Встановлено клітинну імуносупресію на ранніх стадіях розвитку інфекції, зменшення числа Т-лімфоцитів у периферичній крові та Т-залежних зонах лімфоїдних органів.

В інкубаційному періоді сифілісу бліді трепонеми швидко поширюються лімфогенним шляхом. Реакція організму у вигляді первинної сифіломи та регіонарного склераденіту запізнюється. Наприкінці первинного та початку вторинного періоду сифілісу відбувається масове розмноження трепонем та їх поширення по всьому організму (тре-понімний сепсис). Цим зумовлений розвиток загальних симптомів захворювання (лихоманка, слабкість, нездужання, біль у кістках та суглобах, поліаденіт). В результаті мобілізації імунобіологічних захисних механізмів більшість трепонем гине і настає латентний період вторинного сифілісу.

У міру ослаблення захисних процесів макроорганізму трепонеми розмножуються і обумовлюють рецидив (вторинний рецидивний сифіліс). Після цього знову мобілізуються захисні сили, та за відсутності лікування бліді трепонеми (можливо, цист-форми) сприяють збереженню сифілітичної інфекції. Хвилястий перебіг інфекції у вторинному періоді відображає складні взаємини мікро- та макроорганізму.

У вторинному періоді активізуються фактори, що пригнічують проліферативну функцію лімфоцитів, знижується фагоцитарна активність нейтрофілів та збільшується їхня здатність до утворення фагосом. Активізується синтез антитіл, збільшується концентрація сироваткових імуноглобулінів G, А та М. Вважають, що на початку захворювання на сифіліс вищий рівень сироваткових IgG, IgМ, а при пізніх формах залишаються лише IgG. Реакція антиген-антитіло, специфічна для сифілісу, підтримує хвилеподібний, стадійний перебіг хвороби, особливо виражений у первинному та вторинному періодах.

У третинному періоді сифілісу, коли в тканинах зберігається лише невелика кількість блідих трепонем, висока сенсибілізація до тре-понемів та їх токсинів проявляється своєрідною анафілактичною реакцією з некрозом та подальшим рубцюванням. Так як після лікування регресують не тільки прояви сифілісу, але і гуморально-клітинні фактори імунного захисту, при повторному контакті можливе нове зараження.

Повторне зараження називається реінфекцією. Для діагностики реінфекції необхідні інше розташування шанкеру, ніж при першому зараженні, присутність у ньому блідих трепонем та поява регіонарного склераденіту. Достовірність реінфекції підтверджується достатнім лікуванням першого зараження та негативними серологічними реакціями після лікування. Враховують існування сифілітичної інфекції у статевого контакту. Реінфекцію відрізняють від суперінфекції – повторного зараження невилікуваного хворого. При цьому як би додається нова порція блідих трепонем до наявних, тому в різні періоди захворювання суперінфекція проявляється по-різному. Так, в інкубаційному періоді та в перші 10-14 днів первинного періоду сифілісу, коли інфекційний імунітет ще не сформувався, додаткове зараження проявляється розвитком нового шанкеру. Цей шанкер має меншу величину і виникає після укороченого інкубаційного періоду (до 10-15 днів). Такі шанкри називаються послідовними. (ulcera indurata seccentu-aria).В інших стадіях при суперінфекції організм відповідає на нове зараження висипаннями, що відповідають стадії, в якій він знаходився під час надходження нової «порції» трепонем. Так, у вторинному періоді дома зараження виникає папула чи пустула, у третинному періоді - горбок чи гумма.

Класифікація сифілісу

Реакція організму на використання та розмноження блідих трепонем проявляється зміною активних, клінічно виражених періодів хвороби та періодів без проявів на шкірі та видимих ​​слизових оболонках (так звані приховані, латентні періоди). На закономірну зміну періодів при «класичному» перебігу сифілісу звернув увагу французький сифілідолог Рікор. У перебігу сифілісу розрізняють інкубаційний, первинний, вторинний та третинний періоди.

У нашій країні існує єдина класифікація сифілісу. В її основу покладено стадію хвороби, в якій хворий вперше звернувся за медичною допомогою.

Нижче наводиться поділ сифілісу за Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду. МКБ ґрунтується на етіології, анатомічній локалізації, обставинах виникнення захворювання з діагностичним описом місцевих проявів, ускладнень, основних хворобливих процесів. Для отримання достовірних статистичних даних, їхньої централізованої обробки, особливо за допомогою комп'ютерів, аналізу епідеміологічної ситуації, адекватної оцінки ефективності методів лікування є доцільним використовувати єдину термінологію.

З 1999 р. МКБ замінює всі інші класифікації хвороб у Росії.

Сифіліс-класичне венеричне захворювання. Сифіліс у чоловіків, жінок та дітей на різних стадіях характеризується такими ознаками, як ураження шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів (серцево-судинної системи, шлунка, печінки), кістково-суглобової та нервової систем.

Симптомами захворювання, серед інших проявів, можуть бути:

• лихоманка (температура);

Збудник - бліда трепонема, або бліда спірохета, - був відкритий в 1905 р. "Бліда" - тому що майже не фарбується звичайними аніліновими барвниками, прийнятими для цієї мети в мікробіології. Бліда трепонема має спіралеподібну форму, що нагадує довгий тонкий штопор.

Стадії сифілісу

Сифіліс – дуже тривале захворювання. Висип на шкірі та слизових оболонках змінюється періодами, коли якихось зовнішніх ознак немає і діагноз можна поставити тільки після дослідження крові на специфічні серологічні реакції. Такі приховані періоди можуть затягуватися надовго, особливо на пізніх стадіях, коли в процесі тривалого співіснування організм людини та бліда трепонема пристосовуються один до одного, досягаючи певної рівноваги. Прояви захворювання з'являються не відразу, а через 3-5 тижнів. Час, що передує їм, називається інкубаційним: бактерії поширюються зі струмом лімфи та крові по всьому організму і швидко розмножуються. Коли їх стає багато, і з'являються перші ознаки хвороби, настає стадія первинного сифілісу. Зовнішні симптоми його - ерозія або виразка (твердий шанкер) на місці проникнення в організм інфекції та збільшення прилеглих лімфатичних вузлів, які проходять без лікування через кілька тижнів. Через 6-7 тижнів після цього виникає висипка, що поширюється по всьому тілу. Це означає, що захворювання перейшло у вторинну стадію. Протягом неї висипи різного характеру виникають і, проіснувавши деякий час, зникають. Третинний період сифілісу настає через 5-10 років: на шкірі з'являються вузли та горбики.

Симптоми первинного сифілісу

Тверді шанкри (виразки), один або кілька, найчастіше розташовуються на статевих органах, у місцях, де зазвичай виникають мікротравми при статевих зносинах. У чоловіків – це головка, крайня плоть, рідше – стовбур статевого члена; іноді висип може перебувати всередині сечівника. У гомосексуалів вони виявляються в колі заднього проходу, в глибині складок шкіри, що формують його, або на слизовій оболонці прямої кишки. У жінок зазвичай з'являються на малих та великих статевих губах, біля входу у піхву, на промежині, рідше – на шийці матки. У разі виразку можна побачити лише за гінекологічному огляді на кріслі з допомогою дзеркал. Практично шанкри можуть виникнути на будь-якому місці: на губах, в кутку рота, на грудях, унизу живота, на лобку, в паху, на мигдаликах, в останньому випадку нагадуючи ангіну, при якій горло майже не болить і температура не підвищується. У деяких хворих з'являються ущільнення та набряк із сильним почервонінням, навіть посинінням шкіри, у жінок – в області великої статевої губи, у чоловіків – крайньої плоті. З приєднанням "вторинної", тобто. додаткову інфекцію, розвиваються ускладнення. У чоловіків це найчастіше запалення та набряк крайньої плоті (фімоз), де зазвичай накопичується гній і можна іноді промацати ущільнення на місці шанкра. Якщо в період наростання набряку крайньої плоті її відсунути і відкрити голівку члена, то зворотний рух не завжди вдається і головка виявляється ущемленою кільцем ущільненим. Вона набрякає і, якщо її не звільнити, може омертвіти. Зрідка таке омертвіння (гангрена) ускладнюють виразки крайньої плоті або розташовані на головці статевого члена. Приблизно через тиждень після появи твердого шанкеру безболісно збільшуються прилеглі лімфатичні вузли (найчастіше в паху), досягаючи розмірів горошини, сливи або навіть курячого яйця. Наприкінці первинного періоду збільшуються інші групи лімфатичних вузлів.

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс починається з появи рясної висипки по всьому тілу, якій нерідко передує погіршення самопочуття, може дещо підвищуватися температура. Шанкр або його залишки, а також збільшення лімфатичних вузлів на той час ще зберігаються. Висипання зазвичай являє собою дрібні, рожеві цятки, що рівномірно покривають шкіру, не піднімаються над поверхнею шкіри, не викликають сверблячки і не лущиться. Подібного роду плямисті висипання називають сифілітичною розеолою. Оскільки вони не сверблять, люди, неуважні до себе, можуть легко її переглянути. Навіть лікарі можуть помилитися, якщо у них немає підстав підозрювати у хворого на сифіліс, і поставити діагноз кору, краснухи, скарлатини, які зараз нерідко зустрічаються у дорослих. Крім розеолезной, буває висип папульозна, що складається з вузликів розміром від сірникової головки до горошини, яскраво-рожевих, з синюшним, бурим відтінком. Значно рідше зустрічаються пустульозний, або гнійничковий, схожий на звичайні вугри, або висип при вітряній віспі. Як і інші сифілітичні висипання, гнійнички не болять. В одного і того ж хворого можуть бути і плями, і вузлики, і гнійнички. Висипання тримаються від декількох днів до кількох тижнів, а потім без лікування зникають, щоб після більш менш тривалого часу змінитися новими, відкриваючи період вторинного рецидивного сифілісу. Нові висипання, зазвичай, не покривають всієї шкіри, а розташовуються окремих ділянках; вони більші, блідіші (іноді ледь помітні) і схильні групуватися, утворюючи кільця, дуги та інші фігури. Висип як і раніше може бути плямистим, вузликовим або гнійничковим, але при кожній новій появі кількість висипів все менше, а розміри кожного з них - більше. Для вторинного рецидивного періоду типові вузлики на зовнішніх статевих органах, області промежини, біля заднього проходу, під пахвами. Вони збільшуються, поверхня їх мокне, утворюючи садна, розростання, що мокнуть, зливаються один з одним, нагадуючи по вигляду цвітну капусту. Такі розростання, що супроводжуються смердючим запахом, мало болючі, але можуть заважати при ходьбі. У хворих на вторинний сифіліс буває, так звана, "сифілітична ангіна", яка відрізняється від звичайної тим, що при почервонінні мигдаликів або появі на них білястих плям горло не болить і температура тіла не підвищується. На слизовій оболонці шиї та губ виникають білуваті плоскі утворення овальних або химерних обрисів. Мовою виділяються яскраво-червоні ділянки овальних або фестончастих обрисів, на яких відсутні сосочки язика. У кутах рота можуть бути тріщини – так звані сифілітичні заїди. На лобі іноді з'являються бурувато-червоні вузлики, що оперізують його, - "корона Венери". В коло рота можуть виникнути гнійні скоринки, що імітують звичайну піодермію. Дуже характерна висипка на долонях і підошвах. При появі будь-яких висипів на цих ділянках необхідно обов'язково перевіритись у венеролога, хоча зміни шкіри тут можуть бути й іншого походження (наприклад, грибкового). Іноді на задній і бічних поверхнях шиї утворюються невеликі (розміром з ніготь мізинця) округлі світлі цятки, оточені темнішими ділянками шкіри. "Намисто Венери" не лущиться і не болить. Буває сифілітичне облисіння (алопеція) у вигляді рівномірного порідіння волосся (аж до різко вираженого), або дрібних численних вогнищ. Це нагадує хутро, побите міллю. Нерідко випадають також брови та вії. Всі ці неприємні явища виникають через 6 місяців після зараження. Досвідченому лікарю-венерологу досить побіжного погляду на хворого, щоб поставити йому за цими ознаками діагноз сифілісу. Лікування досить швидко призводить до відновлення росту волосся. У ослаблених, а також у хворих, що зловживають алкоголем, нерідко розкидані по всій шкірі множинні виразки, вкриті шаруватими кірками (так званий "злоякісний" сифіліс". Якщо хворий не лікувався, то через кілька років після зараження у нього може настати третинний період.

Симптоми третинного сифілісу

На шкірі з'являються одиночні великі вузли розмірами до волоського горіха або навіть курячого яйця (гуми) і дрібніші (горбки), розташовані, як правило, групами. Гумма поступово росте, шкіра стає синюшно-червоною, потім з центру її починає виділятися тягуча рідина і утворюється виразка, що тривало не гоиться, з характерним жовтуватим дном "сального" виду. Гумозні виразки відрізняються тривалим існуванням, що затягується на багато місяців і навіть роки. Рубці після їх загоєння залишаються на все життя, і за їх типовим зірчастим виглядом можна через тривалий час зрозуміти, що у цієї людини був сифіліс. Горбики і гуми найчастіше розташовуються на шкірі передньої поверхні гомілок, в області лопаток, передпліч і т. д. Одне з найчастіших місць третинних поразок - слизова оболонка м'якого та твердого піднебіння. Виразки тут можуть доходити до кістки і руйнувати кісткову тканину, м'яке небо, зморщуватися рубцями, або утворюють отвори, що ведуть з порожнини рота в порожнину носа, чому голос набуває типової гугнявості. Якщо гуми розташовуються на обличчі, вони можуть зруйнувати кістки носа, і він "провалюється". На всіх стадіях сифілісу можуть уражатися внутрішні органи та нервова система. У перші роки хвороби у частини хворих виявляються сифілітичні гепатити (ураження печінки) та прояви "прихованого" менінгіту. Під час лікування вони швидко проходять. Значно рідше, через п'ять і більше років, у цих органах іноді утворюються ущільнення чи гуми, подібні виникаючим шкірі. Найчастіше уражаються аорта та серце. Формується сифілітична аневризму аорти; на якійсь ділянці цієї найважливішої для життя судини його діаметр різко розширюється, утворюється мішок з сильно витонченими стінками (аневризм). Розрив аневризми призводить до миттєвої смерті. Патологічний процес може також "сповзати" з аорти на гирла коронарних судин, що живлять серцевий м'яз, і тоді виникають напади стенокардії, які не знімаються засобами, що зазвичай застосовуються для цього. У деяких випадках сифіліс стає причиною інфаркту міокарда. Вже ранніх стадіях захворювання можуть розвиватися сифілітичний менінгіт, менінгоенцефаліт, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, інсульти з повними чи частковими паралічами тощо. Ці важкі явища дуже рідкісні і, на щастя, досить добре піддаються лікуванню. Пізні ураження (спинна сухотка, прогресивний параліч). Виникають, якщо людина не лікувалась чи лікувалась погано. При спинній сухотці бліда трепонема вражає спинний мозок. Хворі страждають від нападів гострого болю. Шкіра їх втрачає чутливість настільки, що вони можуть не відчути опіку та звернути увагу лише на пошкодження шкіри. Хода змінюється, стає "качиною", з'являється спочатку утруднення сечовипускання, а надалі нетримання сечі та калу. Особливо тяжко протікає поразка зорових нервів, що у короткий час призводить до сліпоті. Можуть розвиватися грубі деформації великих суглобів, особливо колінних. Виявляються зміни розміру та форми зіниць та їх реакції на світло, а також зниження або повне зникнення сухожильних рефлексів, які викликаються ударом молоточка по сухожиллю нижче коліна (колінний рефлекс) та над п'ятою (ахіллів рефлекс). Прогресивний параліч розвивається зазвичай через 15-20 років. Це незворотне ураження мозку. Різко змінюється поведінка людини: зменшується працездатність, коливається настрій, знижується здатність до самокритики, з'являються дратівливість, вибуховість, або, навпаки, необгрунтована веселість, безтурботність. Хворий погано спить, у нього часто болить голова, тремтять руки, смикаються м'язи обличчя. Через деякий час стає нетактовним, грубим, хтивим, виявляє схильність до цинічної лайки, ненажерливості. Його розумові здібності згасають, він втрачає пам'ять, особливо на недавні події, здатність до правильного рахунку при простих арифметичних діях "в умі", при листі пропускає або повторює букви, склади, почерк стає нерівним, неохайним, мова уповільненою, монотонною, як би " спотикається". Якщо не проводиться лікування, то зовсім втрачає інтерес до навколишнього світу, незабаром відмовляється залишати постіль, і при явищах загального паралічу настає смерть. Іноді при прогресивному паралічі виникає манія величі, раптові напади збудження, агресії, небезпечні оточуючих.

Діагностика сифілісу

Діагностика сифілісу ґрунтується на оцінці аналізів крові на сифіліс.
Існує безліч видів аналізів крові на сифіліс. Їх ділять на дві групи:
нетрепонемні (RPR, RW з кардіоліпіновим антигеном);
трепонемні (РІФ, РІБТ, RW з трепонемним антигеном).
Для масових обстежень (у лікарнях, поліклініках) використовують нетрепонемні аналізи крові. У ряді випадків вони можуть бути хибнопозитивними, тобто бути позитивними без сифілісу. Тому позитивний результат нетрепонемних аналізів крові обов'язково підтверджують трепонемні аналізи крові.
Для оцінки ефективності лікування застосовують нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW із кардіоліпіновим антигеном).
Трепонемні аналізи крові залишаються позитивними після перенесеного сифілісу довічно. Тому для оцінки ефективності лікування трепонемні аналізи крові (такі як РІФ, РІБТ, РПГА) не застосовують.

Лікування сифілісу

Лікування сифілісу проводиться тільки після встановлення діагнозу та підтвердження його лабораторними методами дослідження. Лікування сифілісу має бути комплексним та індивідуальним. Основу лікування сифілісу становлять антибіотики. У ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибіотики (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія тощо).

Небезпечно займатися самолікуванням сифілісу. Одужання визначається лише лабораторними методами.

Ускладнення сифілісу

Шалена кількість проблем виникає у людини, яка дожила до третинного сифілісу, яка вже складно лікується і може призвести до смерті. Хвора вагітна жінка передасть інфекцію дитині внутрішньоутробно. Вроджений сифіліс – найважчий стан.

Поточна сторінка: 2 (всього у книги 20 сторінок)

Шрифт:

100% +

Етіологія

Збудник сифілісу – бліда трепонема (Treponema pallidum) – була відкрита Schaudinn та Hoffman у 1905 р. Вони виявили її у хворих на сифіліс у морфологічних елементах шкірного висипу та лімфатичних вузлах. У 1912 р. Noguchi та Moore виявили її в корі головного мозку у хворих з прогресивним паралічем.

T. pallidum є прокаріотним мікроорганізмом: у неї відсутня ядерна мембрана, ДНК не розділена на хромосоми, вона розмножується поперечним розподілом, її клітинна стінка містить муреїнові макромолекули.

T. pallidum відноситься до порядку Spirochaetalis, сімейства Spirochaetaecae, так само як Borrelia і Leptospira, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Назву «бліда» трепонема отримала через слабку здатність сприймати забарвлення. Мікроорганізми роду Treponema зустрічаються у людини та тварин, бувають патогенними чи сапрофітними. До патогенних для людини відносяться T. pallidum (збудник венеричного та невенеричного сифілісу); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (збудник пінти, фрамбезії та беджелю); патогенними для тварин є T. cuniculi, що викликає у природних умовах сифіліс у кроликів, та T. Fribourg-Blanc – збудник сифілісу у мавп.

До сапрофітних для людини або тварин належать T. microdentium і T. macrodentium (у порожнині рота біля країв ясен та у фекаліях в області заднього проходу людини); T. denticola (у порожнині рота у людини та шимпанзе); T. refringens (нормальна мікрофлора жіночих та чоловічих статевих органів); T. orale (у складках ясен у людини); T. Scoliodentium та T. Vincentii (у порожнині рота у людини). Сапрофітні штами трепонем ростуть на штучних живильних середовищах та мають антигенні відмінності від патогенних мікроорганізмів.

В організмі людини бліда трепонема існує у різних формах. Для заразних стадій захворювання характерна спіралеподібна форма, при пізніх та латентних стадіях сифілісу з'являються інцистовані та L-форми блідої трепонеми, стійкі до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища (антитіл, лікарських препаратів, температурних впливів, опромінення тощо).

Ці форми блідої трепонеми є основним способом збереження та розмноження інфекції за несприятливих умов і мають важливе значення для розуміння патогенезу латентних форм сифілісу, виникнення рецидивів та невдач при лікуванні.

Hoffman у своїй монографії «Die Aetiologie der Syphilis» (1906) дає наступний класичний опис блідої трепонеми: «У живому стані вона видається ніжною, слабо заломлюючою світло спіралеподібною освітою. Товщина її ледве сягає 1 мкм, довжина ж коливається у досить широких межах – від 6 до 20 і більше мікронів. Вона складається з численних у середньому 8-12 завитків, що відрізняються рівномірністю, вузькістю та крутістю. Висота завитків до кінців трепонеми дещо зменшується, а відстань між ними збільшується». Трапляються дуже короткі екземпляри мікроорганізму (в один виток) і дуже довгі (особливо в культурах), що мають до 20 завитків і більше.

Hoffman відзначає ще одну важливу особливість блідої трепонеми – її пружність, здатність уперто зберігати свою форму правильної спіралі. Навіть бліда трепонема, що потрапила між еритроцитами і покривним склом, незважаючи на тиск, що випробовується при цьому, не випрямляється.

Зазначені вище морфологічні особливості блідої трепонеми та її характерні рухи мають важливе диференціально-діагностичне значення. У живому вигляді при мікроскопії у темному полі руху блідої трепонеми характеризуються плавністю, витонченістю та елегантністю, що значно відрізняє її від інших трепонем (бліда трепонема рухається з «почуттям власної гідності»).

Розрізняють чотири основні види руху блідої трепонеми: згинальний, ротаторний (вкручується, обертальний навколо поздовжньої осі), поступальний і контрактильний (хвилястий). Згинальний (качальний, маятникоподібний) рух полягає в здатності блідої трепонеми згинати своє тіло в сторони на кшталт маятника. Різновидом згинального руху є хлистоподібний (бічкоподібний) рух, який спостерігається при прикріпленні трепонеми до будь-якої клітини (лімфоциту, еритроциту тощо). У цих випадках трепонема виробляє енергійні рухи, що нагадують удар бича або батога, як би намагаючись звільнитися від клітини, що прикріпилася до неї. Поступальний рух характеризується то повільнішим, то швидшим просуванням трепонеми щодо одного напрямі з періодами деякого відступу назад. Ротаторний рух обумовлений обертанням трепонеми довкола своєї осі. Контрактильне рух проявляється у вигляді хвилеподібних судомних скорочень, що пробігають по всьому тілу трепонеми. Вважається, що в основі структури блідої трепонеми лежить осьова нитка та шар протоплазми, укладеної в оболонку – перипласт, стійкий до трипсину.

Електронно-мікроскопічна будова блідої трепонеми складна. Спіралеподібна бліда трепонема має такі морфологічні компоненти: протоплазматичний циліндр, що включає нуклеотид, цитоплазму та рибосоми, цитоплазматичну мембрану; мезосоми. По довжині протоплазматичного циліндра проходять фібрили, що прикріплюються на кінцевих витках за допомогою блефаропластів; зовні від фібрилярних пучків розташована клітинна стінка, що включає тришарову мембрану та периферично розташовану капсулоподібну субстанцію [Делекторський Ст Ст, 1996]. Кожен наступний виток блідої трепонеми повторює будову основних морфологічних структур (фібрили, мембрани, сегменти циліндра протоплазматичного) попереднього витка. Саме ця ознака забезпечує при поперечному розподілі відтворення однотипних спіралеподібних екземплярів.

При інфекційних формах сифілісу, що характеризується інтенсивним розмноженням трепонем, виділяють особливий морфологічний тип збудника, який розглядається як форма «агресії» [Делекторський Ст Ст, 1996].

Бліді трепонеми мають складний антигенний склад (білковий, полісахаридний та ліпідні компоненти), причому основна частина антигенів локалізується в клітинній стінці.

Трепонеми зазвичай розмножуються поперечним поділом. У цих випадках вони збільшуються, у місці майбутнього поділу звужуються, їх оболонка розтягується і розривається на кілька частин з різною кількістю завитків, на місцях поділу видно перемички, блефаро-пласти з іншого боку; фібрили, що знову утворюються, і старі фібрили; по краях місця поділу розташовані мезосоми. Бліді трепонеми можуть ділитися як навпіл, а й у безліч частин. Клітки, що розділилися, можуть протягом деякого часу тісно прилягати один до одного. Вважають також, що крім поперечного поділу, у трепонеми можливі складніші цикли розвитку, зокрема статевий шлях розмноження.

Бліда трепонема розмножується порівняно повільно: терміни її поділу становлять 30-33 години (більшість інших мікроорганізмів розмножуються кожні 20-40 хв). Дуже короткі (в один завиток) екземпляри здатні проходити через бактеріальні фільтри з величиною пір 0,22 мкм (розмір пір фільтрів, що застосовуються для фільтрації рідин, що стерилізує).

За несприятливих умов існування трепонеми можуть утворювати «форми виживання» – цисти та L-форми.

Інцистовані бліді трепонеми (цисти) мають захисну оболонку (кілька шарів зовнішнього мембранного покриття та капсулоподібну мукополісахаридну субстанцію), що забезпечує стійкість збудника до несприятливих впливів зовнішнього середовища. Особливістю цист є їхня здатність зберігати антигенні властивості, що виявляється позитивними серологічними реакціями. Кількість інцистованих форм блідих трепонем різко збільшується принаймні давності захворювання, досягаючи максимуму при вторинному рецидивному сифілісі. Наявністю в організмі хворих цих цист, мабуть, пояснюється тривале збереження позитивних серологічних реакцій крові через багато років після перенесених ранніх форм сифілісу, а також тривалий безсимптомний перебіг сифілісу, коли відсутні ранні активні форми захворювання, які діагностуються випадково на підставі позитивних серологічних реакцій у крові або у стадії ураження нервової системи та внутрішніх органів.

Другою формою збереження блідої трепонеми в організмі хворого є L-трансформація мікробної клітини (L-форми). Ця трансформація є загальнобіологічною закономірністю, властивою всім інфекційним захворюванням, особливо хронічним. L-форма блідої трепонеми характеризуються частковою або повною втратою клітинної стінки, зниженням метаболізму, порушенням клітинного ділення при інтенсивному синтезі ДНК. Найбільш типовий морфологічний варіант L-форм блідих трепонемів – велика спіралеподібна форма, діаметром від 0,5 до 2 мкм і більше. L-форми мають високу репродуктивну здатність і зберігають здатність реверсуватися у звичайні спіралеподібні бліді трепонеми. Встановлено, що L-форми блідих трепонем надзвичайно резистентні до зовнішніх несприятливих впливів, наприклад до впливу пеніциліну, їх стійкість до якого зростає в десятки і сотні тисяч разів. L-форми блідих трепонем не мають антигенних властивостей або вони виражені дуже слабо, у зв'язку з чим класичні серологічні реакції у хворих не розвиваються. Діагноз сифілісу в цих випадках може бути встановлений на підставі позитивних реакцій іммобілізації блідих трепонем (РІТ) або імунофлюоресценції (РІФ), що, на жаль, також відбувається в пізніх стадіях хвороби, іноді на підставі тяжких уражень нервової системи та внутрішніх органів.

На штучних живильних середовищах бліді трепонеми з організму хворого не зростають.

Бліді трепонеми малостійкі до різних зовнішніх впливів. Оптимальною температурою їхнього існування є 37°C. При 40-42 ° C поза людським організмом вони гинуть протягом 3-6 год, а при 55 ° C - за 15 хв. У цілісній крові або сироватці при 4°C мікроорганізми зберігають життєздатність не менше 24 годин, що має значення при переливанні крові. Бліда трепонема стійка до низьких температур. Зниження температури в межах -7 ° C не має великого впливу на життєздатність збудника сифілісу; у замороженому стані при - 18 ° C він протягом року не втрачає своєї заразливості для кроликів.

У тканинах трупа, особливо при його утриманні на холоді, бліді трепонеми залишаються життєздатними 2-3 доби і довше. Вони швидко гинуть під час висушування. Поза організмом людини (у біологічних субстратах, на предметах домашнього вжитку) бліда трепонема зберігає заразливість до висихання. Вона дуже чутлива до дії хімічних речовин. Різні антисептичні матеріали згубно впливають на збудника сифілісу. У 40% етанолі рухливість зберігається протягом 30-40 хв, у 50-60% етанолі трепонеми втрачають рухливість відразу. Кислоти та луги швидко вбивають трепонему. У 0,5% розчині їдкого лугу вони відразу ж втрачають рухливість і деформуються; у мильній піні вони також швидко втрачають рухливість. У розведеній оцтовій кислоті трепонеми гинуть протягом декількох хвилин, а в 0,5% розчині соляної кислоти миттєво втрачають рухливість. Трепонеми швидко гинуть у харчових продуктах, що містять кислоти (портвейн, лимонад, кисле молоко, квас, оцет). Вони миттєво втрачають рухливість і гинуть у присутності сполук миш'яку, ртуті та вісмуту. Бактерицидна активність цих речовин посилюється у разі підвищення температури тіла. Пеніциліни також має трепонемоцидну активність навіть у малих концентраціях. Однак бліді трепонеми гинуть дуже повільно, що пояснюється уповільненим розмноженням цих бактерій та їх низькою метаболічною активністю.

У порядку зниження трепонемоцидної активності антибіотики розташовуються у такому порядку: бензилпеніцилін, магнаміцин, еритроміцин, тераміцин, ауреоміцин, хлорміцетин, стрептоміцин. Стійкість до найефективнішого антибіотика бензилпеніциліну у блідих трепонем у порівнянні з іншими мікробами виробляється значно слабше і повільніше, що дозволило деяким авторам заперечувати набуту стійкість блідої трепонеми до цього антибіотика.

Практичний інтерес представляють дані про заразливість блідої трепонеми, що знаходиться в консервованій крові. Встановлено, що 5-денної консервації достатньо, щоб інактивувати збудника.

Патогенез

Перебіг сифілісу, як і будь-якого іншого інфекційного захворювання, насамперед обумовлено властивостями та взаємодією мікроорганізму (блідої трепонеми) та макроорганізму (людини), що відбувається у певних умовах середовища. Основну роль клінічному перебігу сифілісу грає стан макроорганізму, причому чинники, що послаблюють чи посилюють стійкість організму, можуть відповідним чином посилити чи послабити патогенний вплив блідої трепонеми, котрий іноді успішно захистити людини від зараження сифілісом. До факторів, що послаблюють реактивність організму та несприятливо впливають протягом сифілісу, відносяться ранній дитячий або старечий вік, важкі умови праці та побуту, фізична та розумова перевтома, недоліки харчування, різноманітні гострі та хронічні інфекції, інтоксикації (особливо алкоголізм, наркоманія). Успішному протистоянню організму людини інфікуванню сифілісом сприяють фізіологічні захисні властивості шкіри, особливо непроникність непошкодженого рогового шару епідермісу по відношенню до блідої трепонеми; наявність у частини здорових людей у ​​сироватці крові термолабільних трепонемостатичних та трепонемоцидних речовин, а також, можливо, генетично обумовленої несприйнятливістю окремих осіб до інфекції. Організм людини, що є навколишнім середовищем для блідих трепонем, що потрапили в нього, активно впливає на їх вірулентність, що призводить до виникнення особливих авірулентних форм, збереження і розмноження збудника (цисти, L-форми). Незважаючи на втрату вірулентності, ці форми трепонеми в організмі людини зберігають життєздатність протягом усього життя (носійство). За несприятливих умов ці форми блідої трепонеми знову стають вірулентними та викликають активні прояви сифілісу. Можливо, що ці особливості взаємодії макро-і мікроорганізму частково пояснюють тривалий безсимптомний перебіг сифілісу.

Підтвердженням зазначених вище особливостей патогенезу сифілісу є клінічні спостереження за хворими людьми та результати експериментальних досліджень на тваринах. Найбільш цінна інформація була отримана в результаті вивчення долі нелікованих хворих на сифіліс, які були обстежені через багато років після зараження. Так, у 1891–1910 pp. проф. C. Boeck відмовився від специфічного лікування препаратами ртуті та йоду 2000 хворих на сифіліс. Він виходив з припущення про те, що хворі на сифіліс не потребують цього лікування, оскільки імунні сили організму успішно впораються з ранніми проявами хвороби і попередять тим самим розвиток пізніх ускладнень. Для того, щоб унеможливити зараження оточуючих здорових людей, ці хворі були госпіталізовані до клініки і знаходилися там до зникнення клінічних проявів хвороби (від 1 до 12 місяців, в середньому 3-6 місяців). У 1955 р. T. Giestland опублікував відомості про подальшу долю 1147 хворих із клініки C. Boeck. Результати цього дослідження були такими: у 23,6% виникли рецидиви захворювання, 10,8% (15,4% чоловіків та 8% жінок) померли безпосередньо від сифілісу; у 15,8 % (16,4 % чоловіків та 14,4 % жінок) розвинувся бугорковий і гуммозний третинний сифіліс, у 10,4 % (14,9 % чоловіків та 8 % жінок) – сифіліс серцево-судинної системи та у 6 ,6% (9,7% чоловіків та 5% жінок) - нейросифіліс.

Таким чином, результати цього дослідження свідчать про те, що у 40% нелікованих хворих розвинулися пізні прояви сифілісу. З 60% обстежених людей, що залишилися, у 30% були виявлені тільки позитивні серологічні реакції і у 30% ні клінічних, ні серологічних даних про сифіліс через десятиліття після зараження виявлено не було.

У 1933 р. у США в штаті Алабама D. Rockwell та співавт. залишили без лікування 412 хворих на сифіліс. Через 30 років ці хворі були обстежені і результати виявилися ідентичними даними, отриманими у клініці C. Boeck.

Підсумки природного перебігу нелікованого сифілісу 1964 підвів R. ? Щох. На його думку, у цих випадках у 30% хворих настає самовилікування, що підтверджується відсутністю клінічних симптомів та негативацією серологічних реакцій. Майже у 30% хворих жодних клінічних ознак сифілісу не розвивається, але серологічні реакції залишаються позитивними протягом усього життя. У цих людей при патологоанатомічному дослідженні можна виявити мікроскопічні ознаки сифілісу, але смерть настає з інших причин. З решти 40% майже у половини виникають гуми, а у 25% – сифіліс серцево-судинної або нервової системи.

По-різному може протікати сифіліс у експериментальних тварин. Доведено, що у частини заражених кроликів настає генералізація інфекції з проникненням блідих трепонем у всі органи та появою позитивних серологічних реакцій, але жодних клінічних ознак захворювання так і не настає («нулери»).

Впровадження блідих трепонем у шкіру та слизову оболонку призводить до розвитку в організмі зараженої людини двох паралельно протікаючих процесів: інтенсивне розмноження трепонем у місці їх інокуляції та швидке поширення по лімфатичних та кровоносних судинах у всі органи та тканини тіла. Крім того, невелика кількість блідих трепонемів дуже рано потрапляє в периневральні лімфатичні простори, звідки вони вздовж нервових волокон проникають у центральну нервову систему. Свідченням швидкого поширення блідих трепонем є їхнє виявлення у кроликів у лімфатичних вузлах вже через 24-48 годин після зараження. Це опосередковано підтверджують дані особистої профілактики, що полягає у місцевій обробці статевих органів дезінфікуючими засобами після статевого зв'язку з хворою людиною. Найкращий ефект відзначається лише тоді, коли така профілактика проводиться у перші 2-4 години після статевого контакту.

Поширення блідих трепонем на початку хвороби не викликає будь-якої клінічної симптоматики, проте під впливом антигенних властивостей збудника вже від початку хвороби реактивність організму зазнає глибоких змін. Це проявляється, з одного боку, підвищенням захисту організму стосовно збудника (імунітет), з другого боку – зміною чутливості тканин до блідої трепонеми (алергія). Ці два біологічні феномени (імунітет і алергію) слід розглядати як дві сторони одного і того ж біологічного процесу – зміна реактивності організму під впливом сифілітичної інфекції. Маючи один причинний зв'язок, вони мають різний, то паралельний, то протилежний розвиток, що зумовлює багату та різноманітну гамму клінічних, фізіологічних та патоморфологічних змін, тобто еволюцію сифілітичної інфекції. Зазначені вище особливості еволюції сифілітичного процесу припускають різні варіанти клінічного перебігу.

Перший варіант течії набутого сифілісу є класичним і був розроблений ще Ricord у 30-х роках ХІХ ст. При цьому варіанті найбільш чітко виявляються основні особливості сифілітичної інфекції: 1) хвилеподібна зміна активних проявів періодами інфекції, що приховано протікає; 2) поступова клінічна та патоморфологічна зміна викликаних блідою трепонемою уражень органів і тканин, зокрема, шкіри та слизових оболонок, що приймають з часом все більш виражений і тяжкий характер [Павлов С. Т. та ін., 1985]. Відповідно до запропонованої Ricord періодизації, класичний перебіг сифілітичної інфекції поділяється на такі періоди: 1) інкубаційний; 2) первинний; 3) вторинний; 4) третинний. Після відкриття класичних серологічних реакцій первинний сифіліс був поділений на серонегативний та серопозитивний.

Інкубаційний періодсифілісу (іноді від моменту зараження до появи перших клінічних симптомів хвороби) становить у середньому 3-4 тижні. Інкубаційний період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшитись до 108-190 днів. Скорочення інкубаційного періоду спостерігається при реінфекції сифілісу та при так званому «біполярному» розташуванні твердого шанкеру. При реінфекції скорочення інкубаційного періоду відзначається при багаторазових, послідовних статевих зносинах з людиною, хворою на сифіліс. У цих випадках перший шанкер розвивається у звичайні терміни, а наступні (ulcera indurativa succentuaria) – значно швидше. Після 10-12 днів з моменту появи першого шанкеру нових, послідовних шанкрів вже не виникає. Збільшення інкубаційного періоду спостерігається у літніх та ослаблених людей, а також його значне (до 6 місяців) штучне збільшення – внаслідок застосування порівняно невеликих доз трепонемоцидних засобів, особливо антибіотиків, щодо інших захворювань (ангіна, грип, пневмонія, гонорея та ін.) . При цьому звичайна послідовність перебігу сифілітичної інфекції може тією чи іншою мірою перекручуватися. Пролонгування інкубаційного періоду також спостерігається у разі прийому антибіотиків джерелом зараження. На особливу увагу заслуговують хворі, які одночасно заражаються сифілісом і гонореєю. Оскільки інкубаційний період гонореї дорівнює 3-5 дням, її лікування цих хворих може значно збільшити інкубаційний період сифілісу. Тому хворі на гонорею з нез'ясованими джерелами зараження, що мають постійне місце проживання та роботу, після лікування підлягають ретельному клініко-серологічному контролю протягом 6 міс. Хворі на гостру гонорею з нез'ясованим джерелом зараження у разі неможливості встановити за ними тривале диспансерне спостереження підлягають превентивному протисифілітичному лікуванню.

Первинний періодсифілісу характеризується появою ерозії або виразки (первинна сифілома, твердий шанкер, ulcus durum) у місці впровадження блідої трепонеми на шкірі або слизових оболонках. Через 5–7 (до 10) днів після виникнення первинної сифіломи з'являється другий симптом первинного сифілісу – регіонарний лімфоаденіт (супутній бубон). Первинний період сифілісу поділяють на первинний серонегативний, коли стандартні реагінові реакції Вассермана та осадові реакції негативні, і первинний серопозитивний, коли ці реакції стають позитивними, що відбувається в середньому через 3-4 тижні після виникнення первинної сифіломи.

Вторинний періодсифілісу починається в середньому через 2 1/2 міс після зараження і характеризується генералізованими висипаннями на шкірі та слизових оболонках. Його тривалість без лікування становить до 15 років (частіше 2-4 роки). При вторинному сифілісі інфекційний процес протікає хвилеподібно: періоди активних клінічних проявів (вторинний свіжий та рецидивний сифіліс) чергуються з періодами прихованого безсимптомного перебігу хвороби (латентний сифіліс).

Третій періодсифілісу характеризується утворенням на шкірі та слизових оболонках горбків або гумм, а також важким ураженням внутрішніх органів (серцево-судинної системи, печінки та ін.), нервової системи, кісток, суглобів. Третичні ураження розвиваються частіше в період з 3-го до 6-го року від початку захворювання, але іноді через десятки років після зараження. Третинний сифіліс, як і вторинний, протікає з клінічними рецидивами (активний третинний сифіліс) і ремісіями (латентний третинний сифіліс).

Сифіліс без шанкра(«обезголовлений» сифіліс) є клінічним різновидом сифілісу, що виникає в тих випадках, коли бліді трепонеми потрапляють в організм людини, минаючи шкіру або слизові оболонки. Зараження відбувається при глибоких уколах, порізах (наприклад, при хірургічних втручаннях) або переливанні інфікованої крові (трансфузійний сифіліс). Клінічні симптоми виникають зазвичай через 2–2 1/2 міс та відповідають вторинному періоду сифілісу. Подальший перебіг сифілісу не відрізняється від звичайного.

Злоякісний сифіліс(Syphilis maligna) - рідкісна форма вторинного періоду сифілісу. Зрідка вона виникає як рецидив на 5-6 місяці хвороби. Особливістю клінічних проявів злоякісного сифілісу є порівняно часта схильність твердого шанкеру до некрозу та периферичного зростання, скорочення первинного періоду до 3–4 тижнів, переважання на шкірі та слизових оболонках у вторинному періоді, крім плямистих та папульозних запалень, пустунів ). Висипання, особливо на слизових оболонках, схильні до виразки. Специфічний поліаденіт, як правило, відсутня; бліді трепонеми в пустульозних сифілідах виявляються важко. Серологічні реакції на сифіліс (реакція Вассермана та трепонемні реакції) іноді бувають негативними. Реакція Вассермана може бути позитивною після початку пеніцилінотерапії.

Для злоякісного сифілісу характерні порушення загального стану хворого, тривала пропасниця, симптоми інтоксикації. Залучення до процесу внутрішніх органів спостерігається рідко, але обтяжує перебіг. У нелікованих хворих протягом багатьох місяців патологічний процес не має схильності переходити до прихованого стану, рецидиви захворювання виникають один за одним, майже без латентних періодів. Терапевтичний ефект від бензилпеніциліну дуже добрий.

Тяжкий перебіг злоякісного сифілісу пов'язують із різким зниженням захисних сил організму під впливом різних загальних захворювань та інтоксикацій, насамперед алкоголізму. Можливо також, що у хворих на злоякісний сифіліс є гіперергічна реакція на бліду трепонему, так як у них встановлена ​​висока гіперчутливість до антигенів блідої трепонеми.

Прихований сифіліс(Syphilis latens) діагностується у людей без клінічних проявів хвороби на підставі виявлення позитивних серологічних реакцій. Сифіліс може протікати латентно з самого початку хвороби (первинна латентність сифілітичної інфекції, прихований сифіліс неуточнений, «невідомий сифіліс» – syphilis ignorata), або виникненню латентних періодів передують клінічні симптоми сифілісу (вторинна латентність сифілісу). У випадках прихованого невідомого сифілісу хворий не знає про час свого зараження, а лікар не може встановити період та термін захворювання. Другу групу прихованого сифілісу складають хворі, у яких раніше були клінічні прояви хвороби, але вони зникли під впливом антибіотиків у дозах, недостатніх для лікування хвороби або спонтанно. Прихований сифіліс може виникнути у будь-якому періоді захворювання (первинному, вторинному та третинному).

Важливе значення виявлення хворих прихованим сифілісом має профілактичний скринінг населення. Вважають, що збільшенню числа хворих із прихованим сифілісом сприяє патоморфоз сифілісу зі збільшенням частоти стертих випадків захворювання, чому сприяє широке застосування в лікувальній практиці антибіотиків.

Тривалий безсимптомний перебіг набутого сифілісу.Сифіліс може тривалий час протікати безсимптомно. У цих хворих відсутні ранні активні форми захворювання, і воно діагностується, як правило, випадково на підставі позитивних серологічних реакцій вже на стадії пізнього прихованого сифілісу або в стадії нейросифілісу та сифілісу внутрішніх органів. М. В. Міліч (1987) вважає цей варіант перебігу сифілісу настільки ж частим і характерним, як і звичайний класичний сифіліс, докладно описаний Ricord у 1838 році.

При тривалому безсимптомному перебігу сифілісу не діагностується його прихована рання стадія, оскільки класичні серологічні реакції або негативні протягом тривалого періоду часу, або вони не досліджуються. Причиною такого безсимптомного перебігу є зміна біологічних властивостей блідої трепонеми за рахунок її трансформації в цисти (тоді позитивні серологічні реакції) або в L-форми (тоді серологічні реакції негативні).

Як доказ закономірності тривалості безсимптомного перебігу сифілісу М. В. Міліч наводить такі факти: 1) у 70-90% хворих з пізніми формами сифілісу в анамнезі відсутні вказівки на перенесені ранні форми хвороби; 2) існує значна група хворих, виявлених на підставі позитивних серологічних реакцій у крові, у яких при тривалому статевому контакті один із подружжя та діти, як правило, залишаються здоровими. Зазначені випадки, коли люди за родом своєї роботи довго перебували під медичним наглядом, включаючи серологічне обстеження, і жодних даних за сифіліс вони не виявляли. Однак згодом вони виявлялися хворими на спинну сухотку або інші пізні форми сифілісу. Відзначено також випадки безсимптомного перебігу вродженого сифілісу.

Імунітет.В даний час вважається, що справжній імунітет при сифілісі відсутній, і, отже, людина природної несприйнятливості до сифілісу немає. Вважають, однак, що це питання не можна вважати остаточно вирішеним, особливо у зв'язку з проблемою незараження деяких людей сифілісом у тих випадках, коли воно, здавалося б, неминуче мало статися. Не виключається, що подальші дослідження дозволять довести, що існують люди з генетично обумовленою стійкістю до зараження сифіліс [Міліч М. В., 1987].