Симптоми та лікування шлуночкової тахікардії: найкращі препарати та ефективні методи профілактики. Медикаментозне лікування шлуночкової тахікардії, профілактика нападів та прогноз Шлункова тахікардія

Шлуночкова тахікардія - це порушення серцевого ритму, який обумовлюється ураженням м'язів цього органу. За відсутності лікування патологія може спричинити загибель людини. У цій статті ми дамо відповідь на питання про те, що являють собою симптоми та методи лікування шлуночкової тахікардії.

Ритм биття серця здорової людини варіюється від 50 до 80 уд/60 сек. Якщо уражається міокард, частота серцевих скорочень становить 150-200 уд/60 сек. Цей стан називається пароксизмом шлуночкової тахікардії. Розрізняють стійкий та нестійкий тип патології.

Таблиця 1. Два типи шлуночкової тахікардії:

Зверніть увагу! Цей вид порушення серцевого ритму зустрічається у 86% хворих на ІХС. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія тривалістю 4 секунди вдвічі частіше зустрічається в осіб чоловічої статі.

Як класифікується хвороба?

Виділяють 2 форми захворювання: мономорфна та поліморфна.

Друга форма включає:

• блокаду правої ніжки пучка Гіса;
• двонаправлену веретеноподібну шлуночкову пароксизмальну тахікардію;
• блокаду лівої ніжки пуску Гіса;
• шлуночкову тахікардію на кшталт пірует.

Також розрізняють кілька видів тахікардії.

Таблиця 2. Класифікація тахікардій:

Причини розвитку патології

Основні причини, що сприяють розвитку захворювання, представлені у табличці.

Таблиця 3. Чому розвивається шлуночкова тахікардія:

У 3% випадків точна причина патологія не може бути встановлена. Тому у хворого діагностується ідіопатична шлуночкова тахікардія.

Якщо на ЕКГ з'ясовується, що синусова тахікардія переривається шлуночковими екстрасистолами, причиною цього може бути порушення функціонування щитовидки.

Клінічні прояви

До супутніх симптомів слід зарахувати:

• втрату свідомості;
• сильне запаморочення;
• задишку;
• біль у грудній клітці.

Зверніть увагу! Однією з найбільш специфічних ознак є непритомність, що часто повторюється.

Встановлення діагнозу

Обов'язковою вимогою при шлуночковій тахікардії є проведення ЕКГ.

Дослідження дозволяє:

• врахувати силу імпульсів;
• зареєструвати електричну активність серця;
• врахувати частоту імпульсів.

Тип патології визначається виходячи з отриманих кривих.

Діагностика в домашніх умовах

Якщо виникає необхідність, хворому призначається носіння мініатюрних переносних пристроїв. Вони здатні зареєструвати ЕКГ удома.

Таблиця 4. ЕКГ у домашніх умовах:

ЕКГ-симптоматика

Основні ЕКГ-ознаки шлуночкової тахікардії представлені у табличці.

Таблиця 5. Основні ЕКГ-ознаки:

Як можна допомогти?

Лікування передбачає купірування пароксизму та профілактику його виникнення в майбутньому. Незалежно від типу патології, пацієнту потрібне термінове поміщення у стаціонар.

Купірування нападу

Невідкладна допомога передбачає запровадження:

1. 80-120 мл Лідокаїну. Ліки вводяться струминним способом.
2. 2,0 мл АТФ. Препарат вводиться у вену струминним способом. Розводити його не потрібно.
3. 10,0 Новокаїнаміду, з'єднаного з 20,0 фізрозчину. Медикамент вводиться струменевим способом. Одночасно лікар зобов'язується контролювати рівень артеріального тиску.
4. 150 мг Кордарону та 20,0 мл фізрозчину. Препарат вводиться у вену, струменевим способом.
5. При тахікардії типу пірует струминним способом повільно вводиться 10 мг 2,4% сульфату магнію, змішаного з 20,0 мл фізрозчину.
6. З метою усунення неврологічних розладів внутрішньовенно вводиться 2 мл Реланіуму.
7. Для усунення гіпотонії призначається введення 02-05 мл 1% розчину Мезатону.

Зверніть увагу! Купуючий ефект Лідокаїну варіюється від 12 до 67%. Він діє швидко, але недовго. Токсичність препарату невелика. Велике дозування ліків може спровокувати появу побічних ефектів.

З метою запобігання появі тахікардичного нападу проводиться електрокардіостимуляція. Головною побічною дією маніпуляції є перетворення тахікардії на шлуночкову фібриляцію.

Подальше лікування

У табличці представлені препарати, що призначаються для подальшої терапії.

Таблиця 6. Подальше лікування пароксизмальної шлуночкової тахікардії:

Дозування цих медикаментів визначається фахівцем. Залежно від даних постійної реєстрації ЕКГ, вона може змінюватись. Ефект лікування Кордарон становить 100%.

Допомога при піруетній тахікардії

Інструкція виглядає так:

1. Скасування лікарських засобів, що спровокували аритмію. Важливо відмовитися від застосування трициклічних антидепресантів та солей літію.
2. Внутрішньовенне введення Магнезії та хлориду калію.
3. Внутрішньовенне запровадження Обзидана.

Перша допомога при надшлуночковій пароксизмальній тахікардії

При НЖПТ хворий може допомогти собі самостійно. Для цього використовуються вагусні проби. Вони є дії, спрямовані на рефлекторне подразнення блукаючого нерва.

Таблиця 7. Основні вагусні проби:

Зверніть увагу! Не можна стискати очні яблука і масажувати каротидний синус.

Препарати при НЖПТ

У табличці представлені основні медикаменти, які призначаються за відсутності ефекту після вагусних проб.

Проведення електроімпульсної терапії

Процедура проводиться при яскраво вираженій тахікардії, коли частота ритму становить понад 150 уд/60 сек. Також електроімпульсна терапія проводиться на фоні протипоказань до лікування антиаритмічними засобами.

Енергія заряду залежить від клінічних проявів патології та стану здоров'я пацієнта:

• 50 Дж - надшлуночкова тахікардія, що характеризується різким і нападоподібним збільшенням серцебиття;
• 100 Дж - мерехтіння передсердь;
• 200 Дж - поліморфна тахікардія, фібриляція шлуночків.

Після закінчення процедури слід перевірити серцевий ритм. При його відновленні необхідно зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях.

Лікування тахікардій, що загрожують життю

У табличці представлені способи лікування, які є актуальними при неефективності медикаментозної терапії.

Таблиця 9. Радикальні методи лікування:

Запобігання рецидивам

У табличці представлені групи препаратів, що призначаються в тому випадку, якщо напад був виявлений 2 рази/30 днів та супроводжувався симптомами серцевої недостатності.

Таблиця 10. Ліки для усунення рецидивів:

Прогноз після лікування

За клінічною симптоматикою тахікардії поділяються на недоброякісні та доброякісні.

У першому випадку йдеться про стійкі тахікардії, схильні до рецидиву і супроводжуються гемодинамічних порушень. Якщо стійка тахікардія не супроводжується серцевими патологіями, прогноз сприятливий.

Поганий прогноз у пробіжок шлуночкової тахікардії. Вони зустрічаються у 1/3 пацієнтів та часто є асимптоматичними. Прогностично несприятливі нестійкі тахікардії у пацієнтів, які перенесли зупинку серця.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасної діагностики може призвести до небезпечних наслідків.

Таблиця 11. Можливі ускладнення:

Зверніть увагу! Тяжке перебіг шлуночкової тахікардії може сприяти «смерті серця». Для цього стану характерна відсутність пульсу.

Профілактичні заходи

Запобігти розвитку шлуночкової тахікардії можуть допомогти заходи профілактики.

Висновок

Особам, які перебувають у групі ризику, необхідно відмовитися від використання стимуляторів. Протизастудні медикаменти можуть спровокувати прискорене серцебиття, тому приймати їх потрібно лише під контролем лікаря.

Більш детальну інформацію про лікування та профілактику шлуночкової тахікардії можна дізнатися з відео у цій статті.

Серцево-судинні захворювання становлять велику небезпеку для людей. На жаль, зараз хворі часто нехтують лікуванням і вважають за краще не звертатися до поліклініки. Також поширені випадки, коли люди просто вдаються до самолікування, використовують усілякі народні рецепти, п'ють відвари та різні настої. Зрештою всі ці дії можуть призвести до тяжких наслідків. Коли людина застосовує сумнівні методики, а справжнє лікування не займається, хвороба продовжує прогресувати. А шлуночкова тахікардія є серйозною недугою, яка може призвести до інфаркту, летального результату.

У цій статті ми докладно розглянемо патогенез, симптоматику та основні способи лікування шлуночкової тахікардії. Окрему увагу приділимо різним типам тахікардії шлуночків. Кожен вид має свої особливості, ключові симптоми, прийоми лікування, купірування нападів тахікардії теж відрізняються. Дуже важливо добре орієнтуватися в ознаках, щоб потім своєчасно зреагувати на тривожні сигнали організму, негайно усунути напад, розпочати лікування.

Слід обов'язково звертатися до поліклініки, орієнтуватися на рекомендації професійних лікарів з великим досвідом. Шлуночкова тахікардія на ЕКГ добре простежуються, помітні її нюанси та перебіг. Досвідчений кардіолог досить швидко зможе визначити патогенез, виписати відповідні препарати для ефективної медикаментозної терапії. В окремих випадках доводиться вдаватися і до хірургічного лікування.

Тахікардія – один із найпоширеніших типів алергії. Він елементарно діагностується на апараті ЕКГ. Коли говорять про шлуночкову тахікардію, мають на увазі патологічний процес, що протікає безпосередньо в одному із шлуночків.

Зазвичай шлуночкову тахікардію провокують всілякі органічні поразки, які у серцево-судинної системі. Найчастіше недуга досить швидко починає сигналізувати себе різними симптомами. Однак у 0,2% випадків, відповідно до статистики, хвороба може протікати, прогресувати взагалі без характерних ознак. Це якраз негативне явище, оскільки люди не підозрюють про свою хворобу і не вживають вчасних заходів, не лікуються.

Також поширені випадки, коли тахікардія починає розвиватися після перенесених хронічних, гострих захворювань: організм послаблюється загалом, але в серцево-судинну систему навантаження зростає. Коли в міокарді йдуть патологічні процеси, порушується будова волокон, це і стає основним фактором для розвитку шлуночкової тахікардії.

Якщо виявлено шлуночкову тахікардію у дітей, необхідно екстрено звертатися до медичного закладу. Тільки кваліфікована допомога здатна запобігти важким наслідкам, усунути загрозу для життя. Дитина більш схильна до стрімкого розвитку патологій серця, зокрема, це пов'язано зі зростанням, змінами системи кровообігу.

Пароксизм – напад тахікардії

При шлуночковій тахікардії можуть спостерігатися напади. Тоді лікарі говорять про пароксизм тахікардії. Частота серцевих скорочень різко зростає. При цьому напад супроводжується ектопічними імпульсами, частота яких досягає двохсот ударів за одну хвилину. Пароксизм шлуночкової тахікардії зароджується саме у шлуночку, через що так і називається даний патологічний стан. Стартує воно з розгалужень ніжок Гіса.

Особливо небезпечно, коли пароксизм перетворюється на фібриляцію, що у передсердях. Якщо в такий небезпечний момент не надати своєчасно медичної допомоги, хворий може загинути через зупинку серця. Саме пароксизмальна шлуночкова тахікардія визнана найнебезпечнішим життя хворого проявом збоїв серцевого ритму. Лікування має бути проведене екстрено, інакше можливий летальний кінець.

Також при пароксизмах спостерігається так звана фасцикулярна лівошлуночкова тахікардія, яка найчастіше виявляється у молодих людей, а набагато рідше – у хворих похилого віку. Коли спостерігається аритмія лівого желудочка, ознаки найчастіше виявляються. Важливо вчасно діагностувати недугу та розпочати лікування, але це складно зробити без регулярних обстежень.

Порада. Потрібно пам'ятати серйозну інформацію. При будь-якому типі аритмії, незалежно від віку, причини та симптоматики, серйозності перебігу, цілком можливо раптова смерть. Тахікардія шлуночків – ключовий фактор ризику для зупинки серця.

Причини тахікардії шлуночкового типу

Слід пам'ятати: шлуночкова тахікардія – це самостійне захворювання. У хворих завжди є кілька пов'язаних один з одним органічних порушень. Найчастіше тахікардія стає доповненням до будь-якої основної недуги. Розглянемо ключові причини виникнення шлуночкової тахікардії.

1. Гіпертрофічна, ідіопатична кардіоміопатія.
2. Ішемічні захворювання серця, серцева недостатність.
3. Аневризм серцевого м'яза. Найчастіше це характерно саме для аневризми лівого шлуночка.
4. Вторинні, первинні кардіоміопатії.
5. Гострий інфаркт міокарда, для якого характерний розвиток тахікардії протягом доби, коли напад уже настав.
6. Підвищений артеріальний тиск, і навіть різні легкі форми патологій серця.
7. Ревматизм, всілякі запальні процеси, що протікають у серцевому м'язі.

Зверніть увагу! Шлуночкова тахікардія може виникнути на тлі передозування ліками. Незважаючи на те, що відсоток подібних випадків невеликий, людям необхідно пам'ятати і про таку ймовірність. Небезпеку становлять лікарські препарати, що містять глюкозоїди.

Клінічна картина, симптоматика шлуночкової тахікардії

Клінічна картина цієї недуги нагадує симптоматику, характерну для всіх типів аритмії. Серце збивається з нормального ритму, починає битися прискорено. На ЕКГ фахівець може визначити, що спостерігається саме тахікардія шлуночкового типу. На превеликий жаль, на початковій стадії хвороба протікає взагалі без симптомів. Тахікардія шлуночка виявляється у таких випадках:

• хворий відчуває, що серце працює неправильно та звертається до фахівця, знімає ЕКГ;
• людина регулярно відвідує лікаря, проходить обстеження у профілактичних цілях.

Таким чином можна зробити важливий висновок: треба обов'язково уважно ставитися до свого здоров'я, не ігнорувати тривожні сигнали, які подає організм. Оптимальне рішення – регулярно проходити обстеження з метою профілактики.

Ознаки

Типова симптоматика тахікардії шлуночкового типу така:

• Серцебиття частішає, людина починає чітко відчувати своє серце.
• Підвищується пітливість.
• Хворий страждає через перевтому, різкий занепад сил. Постійно відчувається слабкість, немає сил виконувати навіть просту звичну роботу.
• В ділянці грудної клітки виникають неприємні відчуття.
• Спостерігаються порушення дихання: людина страждає через відчуття здавлювання в ділянці грудей, з'являється сильна задишка.
• Може зненацька погіршиться зір. Перед очима літають «мушки», йде помутніння, предмети стають важкорозрізняними.
• Характерні мозкові порушення: хворі непритомніють, відчувають сплутаність свідомості, втрачають орієнтацію, страждають через запаморочення.

Зверніть увагу! Ми представили спектр симптомів, який характерний практично для будь-якого типу аритмії. Самостійне діагностування при збоях серцевого ритму проводити неможливо, категорично заборонено. Необхідно негайно звертатися до лікаря. Тільки кваліфікована допомога, медикаментозне лікування, проведення відповідних процедур та приміщення в стаціонар дозволять запобігти розвитку хвороби, уникнути ускладнень та мінімізувати ризик для життя хворого.

Коли тахікардія розвивається разом з іншими патологіями органічного типу, які вже існували раніше, зростає ризик смерті. Також можуть виявитися фатальні аритмії. У деяких випадках розвивається гострий інфаркт міокарда, що ставить життя хворого під загрозу. Ще один смертельно небезпечний фактор - розвиток кардіогенного шоку, що характерно при тахікардії, що розвивається без медикаментозного лікування. Вкрай важливо пам'ятати: терапія повинна обов'язково проводитися кваліфіковано, у повній відповідності до рекомендацій професійного кардіолога.

Стійка, нестійка тахікардія

Тахікардія шлуночків може бути стійкою та нестійкою. Для стійкої тахікардії характерна аритмія, що виникає і натомість ішемії серця. При цьому нестійка шлуночкова тахікардія є фазою між екстрасистолами і тахікардією. Вона може протікати майже без симптомів. Виявити її можна лише на ЕКГ. Саме тому важливо проводити профілактику, регулярно обстежуватись. Коли зміцнюється стійка тахікардія, вирішальним є ішемічна хвороба серця. Саме вона і провокує розвиток тахікардії.

Відмінні риси стійкої та нестійкої аритмії.

Можуть спостерігатися так звані пробіжки шлуночкової тахікардії, коли аритмія йде короткими епізодами, що перериваються. Подібні патологічні серцеві скорочення іноді протікають без ознак, оскільки вони не помітно впливають на коронарний кровотік, рівень артеріального тиску і гемодинаміку. Проте моніторне ЕКГ відбиває пробіжки. У такому разі можуть бути призначені адреноблокатори.

Важлива інформація! Пам'ятайте, що ризик для життя пацієнта при нестійкій та стійкій терапії практично дорівнює. Відрізняються лише основні симптоми. Лікування різних типів аритмії відрізняється методами та ліками.

Купірування пароксизмів тахікардії

Зупинимося важливому методі лікування пароксизмів тахікардії. Від правильності виконання терапії багато в чому залежить її результат та збереження життя хворого.

Коли спостерігається стабільна гемодинаміка, усунення шлункової тахікардії починають із введення лідокаїну. За п'ять хвилин необхідно запровадити струминним методом 200 мг. Якщо ефект не спостерігається, використовують новокаїнамід. Його потрібно вводити не більше одного грама протягом 20-ти хвилин.

Якщо симптоматика нестабільної гемодинаміки виражена помірно, треба вводити аміодарон протягом 10 хвилин. Доза становить 150 мг. Потім препарат продовжують вводити у кількості ще триста міліграм, але вже протягом двох годин. Якщо результату досягти так і не вдалося, показано ЕІТ.

Важкі збої гемодинаміки потребують екстреного проведення ЕІТ.

Іноді систолічний артеріальний тиск починає знижуватися нижче межі 100 мм. У такому разі введення лідокаїну поєднують із мезатоном.

Наразі широко використовується метопролол. Даний кардіоселективний?1-адреноблокатор досить ефективний. Саме метопролол знімає аритмію, може усунути напад тахікардії.

ЕІТ - екстрена міра, коли інша терапія не дає необхідних результатів.

Особливості різних типів тахікардії: симптоматика, лікування

Розглянемо основні типи, різновиди шлуночкової тахікардії. Приділимо увагу ключовим ознакам, клінічній картині, а також методам лікування.

Мономорфна тахікардія

Поширена мономорфна шлуночкова тахікардія. Хворі страждають від порушень зору та запаморочень, різкої слабкості та перевтоми. Нерідко спостерігаються втрати свідомості, характерна задишка та почастішання серцевого ритму. Короткий пароксизм може пройти без симптомів. Тиск зазвичай падає, виникає надмірна пітливість, мозковий кровотік знижується.

Струменево вводять лідокаїн, новокаїнамід. Крапельниці ставлять із аміодароном. Дозування визначається індивідуально. Самолікування суворо заборонено. Коли починається напад жодочкової тахікардії, його купірують за допомогою електричної кардіоверсії.

Тахікардія веретеноподібна

Веретеноподібна шлункова тахікардія є патологічними серцевими скороченнями, при яких полярність комплексів QRS поступово змінюється від негативних до позитивних, навпаки. Виявити таку аритмію досить складно, бо навіть на ЕКГ її видно не завжди. Фахівці відзначають, що іноді виникає тахікардія цього типу на фоні прийому деяких медикаментів, наприклад, введення аміодарону. Лікування проводиться виключно в умовах стаціонару.

Піруетна аритмія шлуночкового типу

Багато хворих страждають саме від піруетної шлуночкової тахікардії, різновиду поліморфної аритмії. Для неї характерні напади із шлуночковою екстрасистолією, почастішання скорочень шлуночків з нерегулярним ритмом. Поліморфна шлуночкова тахікардія має нестійкий тип і часто спричиняє рецидиви з поступовим погіршенням стану хворого. Саме шлуночкова тахікардія, що протікає на кшталт пірует, може становити серйозну загрозу для здоров'я, оскільки при ній напади повторюються, поступово частішають.

Коли спостерігається шлуночкова тахікардія без пульсу, негайно проводиться електрична кардіоверсія. При купіруванні пароксизмів вводиться лідокаїн, аміодарон, соталол та прокаїнамід. Медикаментозна терапія в цілому проводиться практично так само, як і за інших типів аритмії.

Необхідно пам'ятати один ключовий момент: шлуночкова тахікардія становить серйозну загрозу життю. Саме тому необхідно негайно звертатися до лікаря щодо медикаментозної терапії. Самолікування неприпустиме.

Захворювання

Шлуночкова тахікардіяє небезпечною життя аритмією. Високий темп серцевих скорочень нижніх камерах серця скорочує інтервал часу необхідний достатнього наповнення камер. В результаті серце не хитає ефективно кров. Серцевий м'яз, мозок та інші частини тіла не отримують необхідної кількості крові. Шлуночкова тахікардія призводить до тяжкої непритомності і навіть загибелі людей. Більшість раптових серцевих смертей, викликані шлуночковою тахікардією, та їх кількість становить близько 300 000 смертей на рік, або приблизно половина випадків серцевої смертності.

Шлуночкова тахікардія є швидким, регулярним ритмом серця у нижніх камерах серця. Частота імпульсів перевищує показники від 120 до 200 ударів.

Шлуночкова тахікардія виникають найчастіше у людей з пошкодженим м'язом серця та ішемічною хворобою серця. Інші можливі причини пов'язані зі змінами клапанів або з кардіоміопатією. Рідко шлуночкова тахікардія розвивається у структурно нормальним серцем.

У лікуванні використовують дефібрилятор, що імплантується. Він є надзвичайно ефективним у лікуванні. Використовується для виявлення та припинення шлуночкової тахікардії. Це електронний пристрій, який імплантується під шкіру трохи нижче за ключицю, і контролює серцевий ритм.

Шлуночкова тахікардія

У широкому значенні слова, аритмії– це зміна нормальної регулярності, частоти, джерела серцевого збудження, розлад проведення імпульсу, і навіть порушення послідовності між порушенням шлуночків і передсердь.

• ненормальна координація скорочень ділянок міокарда, відділів серця
• серцеві цикли неоднакової тривалості
• почастішання, а може й ушкодження серцевих скорочень

Шлуночкова тахікардіяє напад серцебиття, при якому імпульси ритмічні і виходять з ектопічного вогнища. При ній спостерігається різке збільшення частоти серцевих скорочень (більше 140 серцебиття на хвилину).

Причини шлуночкової тахікардії

• Зрушення нервової, ендокринної регуляції, які змінюють у клітинах серця перебіг електричних процесів
• Хвороби серцевого м'яза (міокарда), її аномалії, спадкові та вроджені дефекти з ушкодженнями мембран, руйнуванням клітинних структур
• Змішані функціонально-органічні серцеві захворювання.

Для серця дуже важливо, щоб і зберігалася синхронність порушення його структур, тобто електрична гомогенність. Асинхронізм рефрактерності (незбудливості) та збудливості в окремих ділянках міокарда– найважливіший чинник розвитку аритмій, зокрема шлуночкової тахікардії. Ці ділянки міокарда з'являються на тлі інфарктів міокарда, міокардитів; ними також можуть стати вогнища міокардитичного, постінфарктного кардіосклерозу, гіпертрофована камера серця, аномально розташовані хорди, мітральний клапан з пролапсом та інші.

Основний механізм реалізації більшості аритмій (наприклад, пароксизмальної тахікардії) на такому патологічному тлі– механізм повторного входу збудження, або re-entry, коли той самий серцевий імпульс починає круговий рух, повертаючись до місця виникнення, потім викликає повторне порушення м'язи серця. Наприклад, у стінці правого шлуночка є осередок постінфарктного кардіосклерозу. Збудливість цієї ділянки знижена, а її період незбудливості подовжений. Тому хвиля збудження охоплює здорові ділянки міокарда насамперед, огинаючи таку ділянку зі зниженою збудливістю. У цей час здорові ділянки серцевого м'яза встигають не тільки збудитись, а також вийти зі стану незбудливості, тобто рефрактерності. І в цей час приходить запізнілий імпульс патологічної ділянки міокарда, що викликає позачергові скорочення шлуночка. Виникне екстрасистолія.

У серці хвилі re-entry формуються в місцях впадання в ліве передсердя легеневих вен, біля гирла порожніх вен, в області пучків Венкебаха, Бахмана, Тореля, за наявності додаткових аномальних шляхів Кента і Махайма. За таким механізмом виникає пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

При шлуночковій тахікардії утворюються хвилі збудження за механізмом re-entry. При цьому водієм ритму на якийсь час стає гетеротопне вогнище. Шлуночкова тахікардія є потоком екстрасистол, ритмічно наступних одна за одною.

Симптоми шлуночкової такикардії

Скарги хворих різні, що залежить від характеру основного захворювання:турбує серцебиття, яке супроводжується запамороченням, слабкістю, задишкою, болями в ділянці серця, перебоями, паузами у скороченнях серця, непритомністю, епізодами сплутаності свідомості.

Основне місце у клінічній картині аритмій займає порушення гемодинаміки за ішемічним або застійним типом. Вони створюють загрозу емболії важливих органів, провокують виникнення більш важких аритмій, наприклад, фібриляції шлуночків, що є головною причиною смерті хворих з кардіоміопатіями, ІХС та іншими серцевими захворюваннями.

Найбільш характерні для шлуночкової тахікардії:

• різке серцебиття
• почуття сором'язливості у грудях
• Загальна слабкість
• блідість шкірних покривів
• пульсація яремних вен
• при затягуванні нападу з'являються ознаки серцевої недостатності (задишка, кашель, набряки та інші).

Діагностика шлуночкової такикардії в Ізраїлі

У ліжку хворого лікар має у своєму розпорядженні можливості як для виявлення аритмій, так і для з'ясування природи деяких з них, що досягається ретельним збором анамнезу життя та захворювання, оглядом, пальпацією артеріального пульсу, аускультацією (вислуховуванням) серця.

Більшість із хворих при зборі анамнезузнаходять різноманітні захворювання міокарда. При об'єктивному обстеженні дані залежить від форми аритмії. Більшу інформацію дають пальпація пульсу, аускультація серця :

• При аускультації на верхівці серця посилено I тон серцявнаслідок малого наповнення шлуночків, а II тон ослаблений над аортоючерез зниження АТ.

Але найбільше значення має ЕКГ(Електрокардіографія):

• Електрокардіограма являє собою серію шлуночкових екстрасистол, які випливають з великою частотою (від 140 до 180 кількостей в 1 хв) один за одним. При цьому відсутній зубець Р, або періодично може нашаровуватись на комплекс QRS, який розширений, деформований, з дискордантно розташованими після нього сегментом SТ і зубцем Т.

З додаткових методів використовується ЕКГ із навантажувальними пробами(наприклад, чресхарчова електрокардіостимуляція, велоергометрія, лікарські проби). Особливо важливе значення має холтерівське моніторування. тобто запис ЕКГ за тривалий проміжок часу.

Лікування шлуночкової такикардії в Ізраїлі

Призначаються антиаритмічні препарати. найбільш ефективними з яких є:

• Лідокаїн
• Прокаїнамід
• Мекселітін
• Аміодарон
• Магнію сульфат
• Бретиліятозилат

Препарати вводяться внутрішньовенно. У важких випадках необхідне проведення електроімпульсної терапії та серцево-легеневої реанімації .

Профілактика шлуночкової такикардії

Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія – прискорене скорочення шлуночків, які часто виникають та припиняються раптово. Дана патологія є одним із найбільш тяжких видів порушення ритму, що виникає при гострому інфаркті міокарда. Шлуночкова тахікардія може становити загрозу життю людини, тому потребує негайного медичного втручання.

Причини виникнення

Причин шлуночкової тахікардії може бути багато. При ідіопатичній шлуночковій тахікардії у хворого не виявляється жодних захворювань серця, а також немає генетичної схильності.

Відомими причинами шлуночкової тахікардії можуть бути:

· ішемічна хвороба серця;

· Міокардити;

· Кардіоміопатії;

· Вроджені вади серця;

· аритмогенна дисплазія правого шлуночка;

· Наслідок хірургічних операцій на серці;

· Прийом деяких лікарських препаратів. Зокрема, напади шлуночкової тахікардії можуть розвинутися при передозуванні антиаритмічними препаратами, бета-адреноблокаторами та глікозидами;

· Електролітні порушення;

Симптоми

Основними симптомами шлуночкової тахікардії є:

· Відчуття прискореного серцебиття;

· Відчуття грудки в горлі;

· Запаморочення, різка слабкість (аж до втрати свідомості);

· Відчуття страху;

· Блідість шкірних покривів.

Іноді шлуночкова тахікардія протікає безсимптомно.

Діагностика

На першому етапі проводиться аналіз скарг пацієнта та збір анамнезу захворювання. При фізикальному огляді проводиться огляд шкірних покривів, вимірюється артеріальний тиск та пульс, вислуховуються тони серця.

· Електрофізіологічне дослідження серця;

· Добове моніторування електрокардіограми;

· Навантажувальні тести;

· Мультиспіральна комп'ютерна томографія;

· Магнітно-резонансна томографія;

· радіонуклідні методи дослідження;

· Коронароангіографія;

· Інші методи дослідження (на розсуд лікаря).

Види захворювання

Шлуночкова тахікардія буває мономорфною та поліморфною. При мономорфній шлуночковій тахікардії є одне джерело виникнення прискореного серцебиття. Як правило, ця форма захворювання розвивається за наявності ураження серця.

Поліморфна шлуночкова тахікардія характеризується наявністю кількох джерел тахікардії. Дана форма захворювання може зустрічатися при передозування деяких лікарських препаратів, а також при деяких спадкових захворюваннях.

За течією шлуночкова тахікардія буває пароксизмальною нестійкою, пароксизмальною стійкою, а також хронічною.

Пароксизмальні нестійкі шлуночкові тахікардії характеризуються тривалістю нападів менше 30 секунд. Подібні загострення (пароксизми) не суттєво впливають на гемодинаміку, проте підвищують ймовірність розвитку фібриляції.

Пароксизмальні стійкі шлуночкові тахікардії характеризуються тривалістю нападів понад 30 секунд. При даній формі шлуночкової тахікардії відзначається вираженою порушення гемодинаміки.

Хронічна шлуночкова тахікардія характеризується повторюваними щодо короткими тахікардитичними нападами. При цьому варіанті шлуночкової тахікардії гемодинамічні порушення наростають повільно.

Дії пацієнта

За цієї патології хворому необхідна консультація лікаря-кардіолога.

Лікування

Необхідне лікування основного захворювання. Для відновлення ритму на момент загострення проводиться електроімпульсна терапія, хворому призначаються антиаритмічні препарати.

Для запобігання нападам шлуночкової тахікардії хворому можуть призначатися бета-адреноблокатори, антиаритмічні препарати, блокатори кальцієвих каналів, омега-3-поліненасичені кислоти.

Хірургічне лікування шлуночкової тахікардії передбачає радіочастотну абляцію (руйнування джерела тахікардії) або імплантацію кардіовертера-дефібрилятора.

Ускладнення

· Фібриляція шлуночків.

· Серцева недостатність.

· Раптова серцева смерть.

Профілактика

· Профілактика захворювань, що викликають шлуночкову тахікардію.

· Уникнення стресів.

· Відмова від шкідливих звичок (куріння та прийому спиртних напоїв).

Приступи ритмічного серцебиття із частотою скорочень серця (ЧСС) від 140 до 220 за хвилину, у яких джерело патологічних імпульсів перебуває у шлуночках, вимагають негайної медичної допомоги. Лікування шлуночкової тахікардії включає зупинку пароксизму з відновленням нормального серцевого ритму та подальшу терапію для профілактики аритмії. Купірування пароксизму можна проводити за допомогою ліків або електричної стимуляції. Існують і хірургічні методи лікування цього порушення ритму.

📌 Читайте у цій статті

Лікування в стаціонарі

При такому захворюванні, як пароксизмальна шлуночкова тахікардія, лікування нападу проводиться у стаціонарних умовах. У важких випадках потрібна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

Якщо ж тахікардія проявляється періодичними короткими пробіжками групових екстрасистол і натомість постійної , не супроводжується значним погіршенням самопочуття, такі епізоди не купируют, а намагаються підібрати правильну антиаритмічну терапію для постійного використання.

Препарати

Медикаменти, які можна використовувати для усунення нападу:

• лідокаїн внутрішньовенно струминно, а потім крапельно;
• новокаїнамід внутрішньовенно дуже повільно;
• дизопірамід;

Ефективність лікування тахікардії за допомогою лідокаїну не перевищує 30%. Однак очевидна перевага цього препарату – швидкість дії та мала токсичність. Новокаїнамід вводять при неефективності лідокаїну. Він припиняє напад аритмії у 66-83% випадків.

Препарати для лікування шлуночкової тахікардії при неефективності перерахованих вище:

• кордарон (ефективність сягає 100%);
• бретилій;
• мексилетин;
• пропанорм;
• боннекор.

Дозування та швидкість введення цих ліків визначається лікарем і коригується за даними постійної реєстрації ЕКГ за допомогою монітора.

На тлі подовженого інтервалу QT у хворого може виникнути шлуночкова тахікардія (ЖТ) типу «пірует». Її причиною може бути вроджене захворювання (синдром Джервела-Ланге-Нільсена та Романо-Уарда).

Але частіше подовження QT з'являється побічним ефектом прийому антиаритмічних засобів (хінідин, новокаїнамід, ритмілен, етмозин), антидепресантів, антибіотика еритроміцину, сечогінних препаратів. Така шлуночкова тахікардія має симптоми та лікування, які дещо відрізняються від звичайної пароксизмальної ШТ. Приступи протікають важче, нерідко супроводжуються запамороченням, непритомністю, болем у грудях.

Купірування ЖТ типу «пірует» включає:

• скасування ліків, що викликали аритмію;
• введення хлориду калію та сульфату магнію (магнезії) внутрішньовенно;
• внутрішньовенне введення лідокаїну або обзидана.

Електроімпульсне лікування

Купірування нападу ЖТ за допомогою електроімпульсів проводиться двома способами:

Дефібриляція проводиться за неможливості зняти напад ШТ за допомогою ліків.Крім того, вона відразу призначається при тяжкому стані хворого (набряк легень, падіння тиску, поява болю за грудиною).

Хворий поринає в медикаментозний сон, після чого йому наносять кілька електричних розрядів за допомогою дефібрилятора.

При неефективності дефібриляції проводиться кардіостимуляція – чресхарчова або ендокардіальна. Ця процедура супроводжується високим ризиком розвитку фібриляції шлуночків, тому необхідно мати напоготові дефібрилятор. Стимулятор програмують таким чином, щоб він наносив на міокард поодинокі та парні стимули. Вони пригнічують активність ектопічного вогнища та припиняють тахікардію.

Якщо пароксизми шлунково-кишкового тракту повторюються постійно і не піддаються медикаментозному лікуванню, хворому встановлюють постійний кардіовертер-дефібрилятор. Цей мініатюрний пристрій, що вшивається під шкіру і при появі пароксизму ЖТ автоматично наносить електричний розряд аналог дефібриляції. Внаслідок цього ритм серця відновлюється. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора допомогла врятувати життя сотням кардіологічних хворих.

Також хворим із частими пароксизмами може проводитися хірургічна операція – видалення частини внутрішньої оболонки серця (ендокарда), у якій знаходиться вогнище аритмії. Його виявляють за допомогою складного інструментального обстеження під час нападу аритмії у високоспеціалізованих кардіологічних центрах.

Профілактика пароксизмів

Постійний прийом антиаритмічних ліків рекомендується пацієнтам із частими
пароксизм ЖТ. Зазвичай призначається один із таких препаратів:

• етмозин;
• етацизин;
• аймалін;
• аллапінін;
• пропафенон.

Їхня ефективність становить 30%. Її оцінюють за результатами добового моніторування ЕКГ. Підбір проводять методом «проб і помилок», поки не буде знайдений найкращий для хворого.

Ефективність кордарону при постійному прийомі сягає 70%. Зараз це один із найчастіше призначених медикаментів при шлуночковій тахікардії.

Якщо антиаритмічні препарати не спричиняють припинення пароксизмів, пацієнту рекомендується хірургічне лікування.

Прогноз

Аритмія може ускладнитися фібриляцією шлуночків, різким зниженням артеріального тиску, кардіальним шоком та несприятливим результатом. Прогноз при шлуночковій тахікардії залежить від виду та ступеня тяжкості основного захворювання серця.

Так, в гострому (початковому) періоді ЖТ виникає досить часто, але успішно усувається. Поступово вогнище ушкодження заміщується сполучною тканиною, електрична нестабільність зникає, і ШТ не рецидивує. Люди з одноразовим нападом тахікардії прогноз сприятливий.

Якщо немає тяжкого захворювання серця, очікується, що напад ШТ більше не повториться. При повторюваних епізодах аритмії знизити ризик несприятливого результату допомагає ретельний підбір та контроль лікарського лікування, а також встановлення кардіовертера-дефібрилятора.

Спосіб життя після відновлення

Спровокувати розвиток аритмії можуть деякі умови життя, яких хворий
повинен уникати:

• Потрібно відмовитися від інтенсивного фізичного навантаження та будь-яких дій, що викликають почастішання серцебиття.
• Забороняється вживати, курити, пити багато кави або міцного чаю.
• Необхідно постійно приймати призначені препарати та вчасно відвідувати лікаря для контролю ефективності лікування.
• Рекомендується виконувати всі поради медичного працівника щодо лікування основного захворювання серця, що викликає аритмію.

Припинення нападу шлуночкової тахікардії проводиться шляхом внутрішньовенного введення ліків. У деяких випадках використовується дефібриляція або електрокардіостимуляція.

Після відновлення ритму багатьом пацієнтам призначається постійний прийом антиаритмічних препаратів.При їх неефективності рекомендується хірургічне лікування, зокрема імплантація кардіовертера-дефібрилятора.

Корисне відео

Про симптоми, діагностику та лікування шлуночкової тахікардії дивіться в цьому відео:

Читайте також

Правильна та своєчасна перша допомога при тахікардії може врятувати життя. Що можна і потрібно зробити у домашніх умовах при нападі? Як надати невідкладну допомогу при пароксизмальній, надшлуночковій тахікардії?

ЕКГ при правошлуночковій пароксизмальній тахікардії у грудних відведеннях V1, V2 та V5, V6. ЕКГ схожа на блокаду лівої ніжки пучка Гіса. Комплекс QRS розширено. У V5, V6 домінує зубець R, V1, V2 - S. Частота ритму 200 в 1 хв.

Для шлуночкової форми пароксизмальної тахікардії характерні такі електрокардіографічні ознаки:

1. значне почастішання ритму до 140 - 220 за 1 хв;

Частота ритму скорочення шлуночків зазвичай 160 - 220 за 1 хв.

Відстань R-R значно вкорочена. Ритм скорочення шлуночків правильний зі стабільною відстанню R-R. Однак при шлуночковій тахікардії частіше, ніж при суправентрикулярній формі пароксизмальної тахікардії, спостерігаються невеликі коливання частоти ритму з різницею в тривалості окремих відстаней R-R, що становить 0,02 - 0,03 с і більше. Частота ритму залишається стабільною при фізичній або емоційній напрузі, при подразненні блукаючого нерва і т.д. Синокаротидна проба не усуває нападу.

Комплекс QRS при шлуночковій тахікардії перевищує 0,12 с, здебільшого становлячи 0,15 - 0,18 с. Він деформований і нагадує ЕКГ при блокадах ніжок пучка Гіса та при шлуночковій екстрасистолії. Якщо підряд слід 5 або більше шлуночкових екстрасистол, можна говорити про шлуночкову пароксизмальну тахікардію. Сегмент ST та зубець Т розташовані дискордантно по відношенню до комплексу QRS. На початку і в кінці нападу нерідко реєструються поодинокі, множинні або групові шлуночкові екстрасистоли з інтервалом зчеплення, що дорівнює відстані R-R при нападі тахікардії.

«Посібник з електрокардіографії», В.Н.Орлов

Пароксизмальна тахікардія

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

При шлуночковій ПТ ектопічний вогнище розташовується в одній з ніжок або гілок пучка Гіса. Як правило, але необов'язково, частота серцевих скорочень рідше, ніж при надшлуночковій формі зазвичай не вище! 60 уд. за хв, але може досягати 180 - 200 уд. за хв. Такі випадки є найбільш несприятливими.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардіямайже завжди свідчить про тяжку патологію міокарда. У 75-85% випадків причиною шлуночкової тахікардії є гострий або перенесений інфаркт міокарда. Інші захворювання представлені з наступною частотою: застійна дилатаційна кардіоміопатія та міокардити 10 - 13%, гіпертрофічна кардіоміопатія близько 2% та аритмогенна правоожелудочкова дисплазія близько 2%, набуті та вроджені вади серця 4%-6%, пролапс мітрального дигіталісна інтоксикація 1,5 - 2% (M.C.Кушаковський, 1992). Тільки в 3-5% випадків поразка серця незначна або як виняток (завжди сумнівне) відсутня зовсім.

На ЕКГ реєструється частий, здебільшого регулярний ритм з різним ступенем укорочення інтервалів R - R.

По суті шлуночкова ПТ є потіком однойменних екстрасистол. Тому кожен, взятий поодинці електрокардіографічний комплекс несе у собі всі знайомі риси шлуночкових екстрасистол;

розширення QRS до 0,12 с і більше,

дискордантні відносини між головним зубцем QRS і кінець частиною шлуночкового комплексу - Т і T (рис. 26).

Шлуночкова ПТ є типовим прикладом атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повної роз'єднаності у діяльності передсердь та шлуночків. Перші скорочуються в ритмі СА-вузла 60 - 80 за хв, другі набагато частіше. Таким чином, у принципі на ЕКГ повинні реєструватися позитивні зубці Р, що йдуть в автономному режимі, поза всяким зв'язком з комплексами QRS — Т. На практиці розпізнати їх непросто.

Під впливом «шквалу» ретроградних шлуночкових імпульсів АВ-з'єднання практично завжди перебуває у стані рефрактерності. З цієї причини зустрічні синусові імпульси до шлуночків не проводяться. Вкрай рідко їм все-таки вдається застати АВ-з'єднання вийшли на короткий час з рефрактерної фази і «підкорити» собі шлуночки. На ЕКГ, на тлі низки зміна|до шлуночкових комплексів, несподівано реєструється нормальний (вузький) QRS, якому передує зубець P (рис. 27). Це так звані «захоплені комплекси» ще одна діагностична ознака шлуночкової ПТ.

За ЕКГ можна встановити, в якому нз шлуночків розташовується гетеротопний вогнище право-і лівошлуночкової ПТ властива така сама конфігурація комплексів QRS у відведеннях V1-2 і V5-6 і як у екстрасистол однойменної локалізації. Але це деталі, які мають практичного значення.

Набагато більше значення має виділення монотопної, тобто моноформної ПТ не більше одного відведення, і політопної, тобто. поліформної ПТ у межах одного відведення (рис. 28).

Різновидом останньої є тахікардія типу «пірует», іпі «танець точок» (F. Dessertenne, 1876), більш відома у нас як «двоспрямована (веретеноподібна) шлуночкова ПТ» (Н.АМазур, 1984). Прогноз за цієї форми особливо поганий, смертність висока.

Істотну допомогу в діагностиці пароксизму шлуночкової ПТ та її диференціації від надшлуночкової ПТ з аберантними QRS надають клінічні ознаки. Для надшлуночкової ПТ вони були наведені у попередньому розділі. Шлуночкову тахікардію відрізняють

менш виражене (як правило) почастішання серцебиття, зазвичай не більше 160 в 1 хв;

деяка нерегулярність ритму;

атріовентрикулярна дисоціація, тобто. поєднання рідкісного (на яремних венах) та частого артеріального пульсу;

періодична поява посилених ("гігантських") хвиль венного пульсу, які виникають при збігу систол передсердь і шлуночків і краще видно в області правої надключичної ямки;

періодична поява *'гарматного» 1 тону з тієї ж причини;

відсутність феномена «спастичної сечі»;

схильність до швидкого розвитку гемодинамічних розладів при затяжному перебігу нападу, аритмогенний шок (колапс), набряк легень;

безуспішність "вагусних проб".

Для більшої нахабності діагностичні критерії надшлуночкової та шлуночкової ПТ зіставлені у табл. 3.

Клініко-прогностичний аспект шлуночкової ПТ набагато серйозніший. Скоротечні пароксгпми зазвичай мало позначаються на самопочутті хворих. Затяжні напади можуть спричинити не тільки тяжкі порушення регіональної та загальної гемодинаміки, але нерідко трансформуються у фібриляцію шлуночків.

Джерела: А. П. Мєшков - Азбука клінічної ЕКГ

А.В. Струтинський - Електрокардіограма: аналіз та інтерпретація

Суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія (диференціація)

У деяких випадках при суправентрикулярній пароксизмальній тахікардії, так само як при надшлуночковій екстрасистолії, форма шлуночкових комплексів аберантна, і тоді відмінність даного порушення від шлуночкової пароксизмальної тахікардії може становити значні труднощі.

Відомі непрямі електрокардіографічні ознаки, що відрізняють суправентрикулярну тахікардію з аберантними комплексами QRS від шлуночкової тахікардії. Так, вважається, що ширина аберантних комплексів QRS при суправентрикулярній тахікардії зазвичай не перевищує 0,12 с, а при шлуночковій тахікардії вона, як правило, більша.

Аберрантні шлуночкові комплекси здебільшого мають форму, характерну для блокади правої ніжки пучка Гіса. Ці ознаки, безперечно, досить відносні. Відрізнити зазначені види пароксизмальної тахікардії допомагає ставлення зубця Р до шлуночкового комплексу ЕКГ. При суправентрикулярній тахікардії зубці Р майже завжди пов'язані зі шлуночковими комплексами, а при шлуночковій тахікардії цей зв'язок у більшості випадків відсутній.

Як згадувалося вище, зубці Р найбільш чітко виявляються у стравохідному чи передсердному відведеннях ЕКГ, які, як правило, дозволяють поставити правильний діагноз у сумнівних випадках.

На малюнку показано ЕКГ хворого 69 років із діагнозом: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз, пароксизмальна тахікардія. На даній ЕКГ зареєстровано напад тахікардії з частотою 230 за хвилину. Комплекси QRS розширені та деформовані за типом блокади правої ніжки пучка Гіса. У жодному із звичайних поверхневих відведень зубець Р не виявляється. У передсердному відведенні, яке позначено на малюнку літерами ВПЕ, чітко видно зубці Р, пов'язані з шлуночковими комплексами, що вказує на ймовірне суправентрикулярне походження тахікардії.

Особливим різновидом пароксизмальної тахікардії є так звана двонаправлена ​​тахікардія з чергуванням шлуночкових комплексів з різним напрямом головних зубців. При суправентрикулярній двонаправленій тахікардії це явище пов'язане з порушеннями внутрішньошлуночкової прохідності, що перемежуються. Двоспрямована тахікардія може мати шлуночкове походження, про що сказано нижче.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія має кілька різновидів, іноді їх можна розпізнати за звичайною ЕКГ. Зокрема, виділяють синусово-передсердну, передсердну та атріовентрикулярну тахікардію.

«Практична електрокардіографія», В.Л.Дощицін