Будова очниці. Анатомія очної ямки: будова, функції Верхня стінка очниці

Ока , orbita, (Рис. , ; див. Рис. , ), являє собою чотиристоронню порожнину, стінки якої утворюють неправильної форми піраміду. У порожнини очної ямки залягають очне яблуко зі своїми м'язами, судинами та нервами, а також слізна залоза та жирова тканина. Попереду порожнина відкривається широким входом в очницю, aditus orbitae, який є як би основою піраміди, обмеженою очним краєм, margo orbitalis, (Див. рис. , ). Біля самого входу порожнина очної ямки розширюється, а в напрямку дозаду поступово звужується. Поздовжні осі обох очниць, проведені від середини входу до середини зорового каналу, сходяться в області турецького сідла. Око межує медіально з носовою порожниною, зверху - з відповідною частиною передньої черепної ямки, зовні - з скроневою ямкою, знизу - з верхньощелепною пазухою.

Вхід у порожнину очниці має контур чотирикутника із закругленими кутами. Зверху вхід обмежений надочковим краєм, margo supraorbitalis, який утворений однойменним краєм лобової кістки та її виличним відростком. З внутрішньої сторони вхід до очниці обмежений медіальним краєм, margo medialis, утвореним носовою частиною лобової кістки та лобовим відростком верхньої щелепи. Знизу вхід у очницю утворений підочковим краєм, margo infraorbitalis) верхньої щелепи та прилеглим відділом виличної кістки.

Латеральний край, margo lateralis, входу в очницю утворює вилицювату кістку . Всі стінки очниці гладкі.

Верхня стінка, paries superior, утворена очний частиною лобової кістки, а задній її ділянку - малими крилами клиноподібної кістки. Між цими двома кістками проходить клиновидно-лобовий шов, sutura sphenofrontalis. Біля кореня кожного малого крила знаходиться зоровий канал, canalis opticusчерез який проходять зоровий нерв і очна артерія. У переднього краю верхньої стінки, ближче до його кута, розташовується ямка слізної залози, fossa glandulae lacrimalis, а вперед і всередину від краю - блокова ямка, fovea trochlearis, і блокова ость, spina trochlearis.

Латеральна стінка очниці, paries lateralis orbitae, утворена в задньому відділі очної поверхні великого крила клиноподібної кістки, у передньому - очній поверхні виличні кістки. Між цими кістками проходить клиновидно-вилицевий шов, sutura sphenozygomatica. Верхня і бічна стінки відокремлюються один від одного верхньою щілиною очей, fissura orbitalis superior, яка знаходиться між великими та малими крилами клиноподібної кістки. На очній поверхні вилицевої кістки є скулогочниковий отвір, foramen zygomaticoorbitale.

Нижня стінка очниці, paries inferior orbitae, утворюється головним чином очної поверхні верхньої щелепи, а також частиною очної поверхні вилицевої кістки і очним відростком піднебінної кістки. Між нижнім краєм очної поверхні великого крила та заднім краєм очної поверхні верхньої щелепи знаходиться нижня очна щілина, fissura orbitalis inferior, що доходить переднім кінцем до вилицевої кістки. Через цю щілину порожнина очної ямки повідомляється з криловидно-піднебінною і підвисочною ямками. На боковому краї очної поверхні верхньої щелепи починається підочкова борозна, sulcus infraorbitalis, яка переходить у підочковий канал, canalis infraorbitalis, що залягає в товщі передніх відділів нижньої стінки очниці.

Медіальна стінка очної ямки, paries medialis orbitae, (Див. рис. ), Утворена (спереду назад) слізною кісткою, очної пластинкою гратчастої кістки і латеральною поверхнею тіла клиноподібної кістки. У передньому відділі стінки є слізна борозна, sulcus lacrimalis, що триває в ямку слізного мішка, fossa sacci lacrimalis. Остання переходить донизу в нососльозний канал, canalis nasolacrimalis.

По верхньому краю медіальної стінки очниці розташовано два отвори: передній решітчастий отвір, foramen ethmoidale anterius, у переднього кінця лобно-гратчастого шва, і задній гратчастий отвір, foramen ethmoidale posterius, поблизу заднього кінця того ж шва. Всі стінки очної ямки сходяться біля зорового каналу, який з'єднує очницю з порожниною черепа. Стінки очної ямки покриті тонкою окістям.

Ока є порожниною в черепі неправильної форми, що нагадує піраміду. У її основі лежить кістка, навколо якої розташовуються зв'язки, м'язовий апарат, фасціальні оболонки. Безпосередньо в порожнині очної ямки розташовується око, яке захищене за допомогою всіх цих структур від можливого пошкодження. При цьому потрібно враховувати, що якщо сила впливу дуже велика, то навіть закосовий каркас орбіти не здатний захистити яблуко від пошкодження.

Будова очниці

До складу очниці входять такі кістки черепної коробки:

• Клиноподібна;
• Вилицева;
• Відросток лобовий;
• Верхня щелепа;
• Гратчаста кістка.

Найміцніша стінка, у формуванні якої беруть участь товсті кістки, є зовнішньою. Найтонша стінка – внутрішня, у зв'язку з чим найчастіше ушкоджується саме вона.

Серед анатомічних утворень очниці виділяють:

1. ямку, в якій розташовується слізний мішок. Вона знаходиться на внутрішній стінці орбіти.
2. Носослезний канал, що відходить від слізної ямки.
3. Надочноямкова виїмка, через яку в порожнину очниці проходять нерви і судини, що іннервують і кровопостачають око. Вона знаходиться по верхньому краю орбіти.
4. Бічний шип, що знаходиться поряд з надочниковою виїмкою. До нього прикріплюється верхній косий м'яз.
5. Підочкова борозна, що триває в канал, розташовується в області нижньої стінки очниці.
6. Очникові щілини (верхня та нижня), прикриті сполучнотканинною мембранною, є вхідними воротами для судин та нервів.

Фізіологічна роль очниці

Серед основних функцій, що виконує орбіта, слід виділити:

• Захисну, що допомагає зберегти очне яблуко цілістю.
• Обмежувальну для запальних інфільтрацій.
• Зв'язуючу із середньою черепною ямкою через очний канал і зоровий нерв.

Відео про будову очниці

Симптоми захворювань очної ямки

Симптоми при патології області орбіти можуть бути різноманітними:

• Обмеження рухливості ока;
• Дислокація очного яблука в межах очної ямки;
• Набряклість області;
• Значне та раптове зниження зору;
• Поява шкіри повік.

Дислокація очного яблука у межах орбіти буває кількох типів:

• Витрішкуватість ();
• Захід (енофтальм);
• Дислокація вгору чи вниз.

Методи діагностики захворювань очної ямки

Для діагностики патологічних змін очниці використовують кілька методик:

1. Візуальний огляд, який дозволяє встановити локалізацію ока та інші непрямі ознаки захворювання.
2. Пальпація доступних кісткових утворень очної ямки.
3. Екзофтальмометрія дозволяє встановити відхилення ока вперед або назад, що важливо при діагностиці енофтальму та витрішкуватості.
4. дослідження кістково-м'язової системи, а також самого ока, що дозволяє встановити ступінь його залучення до патологічного процесу.
5. Рентгенограма та КТ, які допомагають уточнити діагноз.
6. Біопсія виконується у разі підозри на новоутворення та дозволяє оцінити клітинний склад матеріалу.

Ще раз нагадаємо, що очниця є кістковим захистом для очного яблука. До її складу крім кісток входять м'язи, зв'язки, сполучна тканина. Функція очної ямки не обмежується захистом ока, вона також виконує роль сполучної ланки, що стає можливим за рахунок передачі інформації по нервових волокнах.

Захворювання очної ямки

Сама очниця може бути схильна до різних патологічних процесів, серед яких виділяють:

• Травматичні зміни, що є причиною перелому кісток.
• Пухлинні новоутворення доброякісної та злоякісної природи.
• Емфізема століття пов'язана з попаданням бульбашок повітря в область підшкірної клітковини, що відбувається при пошкодженні внутрішньої стінки орбіти.
• Запальні зміни.
• Ендокринна офтальмопатія, що в більшості випадків є результатом дисфункції щитовидної залози.

Найчастіше очниця зазнає запальних змін. Серед таких патологій можна назвати такі нозології:

• Целюліт орбіти супроводжується ураженням жирової тканини. Процес запалення при цьому не локалізований, у зв'язку з чим існує високий ризик поширення його очей.
• Абсцес в очниці є обмеженим осередком гнійної інфекції.
• пов'язаний із запаленням м'язових волокон.
• Васкуліт є наслідком ураження судин цієї галузі.
• Саркоїдоз супроводжується формуванням специфічних вузликів і пов'язаний частіше з аутоімунними процесами.
• Дакріоаденіт є запаленням.
• Лімфогранулематоз Вегенера є специфічним запальним захворюванням судин.

Ока (orbita) - парна кісткова западина в лицьовій частині черепа, що локалізується з боків від кореня носа. Тривимірні реконструкції орбіти більше нагадують грушу, ніж традиційно згадувану в підручниках чотиригранну піраміду, яка до того ж втрачає одну грань в області вершини очної ямки.

Осі очних пірамід конвергують кзади і, відповідно, дивергують допереду, при цьому медіальні стінки орбіти розташовані практично паралельно один одному, а латеральні - під прямим кутом відносно один одного. Якщо брати за точки відліку зорові нерви, то кут дивергенції зорових осей у нормі не перевищує 45º, а зоровим нервом та зоровою віссю – 22,5º, що добре видно на аксіальних комп'ютерних томограмах.

Кут розходження зорових осей визначає відстань між очницями – міжорбітальну відстань, під якою розуміють дистанцію між передніми слізними гребенями. Це найважливіший елемент лицьової гармонії. У нормі міжорбітальна відстань у дорослих варіює від 185 до 307 мм, в ідеалі складаючи 25 мм. Як зменшена (стенопія), так і збільшена (евріопія) міжорбітальна відстань свідчить про наявність серйозної черепно-лицевої патології.

Довжина передньо-задньої осі («глибина») орбіт у дорослої людини в середньому становить 45 мм. Тому всі маніпуляції в очниці (ретробульбарні ін'єкції, піднадкісткове відсепарування тканин, розмір введених для заміщення кісткових дефектів імплантатів) повинні обмежуватися 35 міліметрами від кісткового краю очниці, не доходячи, щонайменше, одного сантиметра. Слід мати на увазі, що глибина очної ямки може варіювати в суттєвих межах, крайніми варіантами яких є «глибока вузька» і «дрібна широка» орбіти.

Об'єм порожнини очної ямки (cavitas orbitalis) трохи менше, ніж прийнято вважати, і становить 23-26 см 3 , з яких лише 6,5-7 см 3 припадає на очне яблуко. У жінок очний обсяг на 10% менше, ніж у чоловіків. Велике впливом геть параметри орбіти надає етнічна приналежність.

Краї входу в очницю

Краї (надочноямковий - margo supraorbitalis, підочниковий - margo infraorbitalis, латеральний - margo lateralis, медіальний - margo medialis) очниці складають так званий «зовнішній орбітальний каркас», що відіграє важливу роль у забезпеченні механічної міцності всього очисного комплексу і є "ребер жорсткості", що гасять деформації лицьового скелета при жуванні, а також при черепно-лицьових травмах. Крім того, профіль очного краю відіграє важливу роль у формуванні контуру верхньої та середньої третини особи.

Слід зазначити, що краї очної ямки не лежать в одній площині: латеральний край зміщений позаду в порівнянні з медіальним, а нижній в порівнянні з верхнім, формуючи спіраль з прямими кутами. Це забезпечує широке поле зору і погляду знизу-зовні, проте залишає передню половину очного яблука не захищеною від впливу агента, що рухає, того ж боку. Спіраль входу в очницю розімкнена в області медіального краю, де вона формує ямку слізного мішка, fossa sacci lacrimalis.

Безперервність надочноямкового краю на кордоні між середньою і внутрішньою його третиною порушується надочниковою вирізкою (incisura supraorbitalis), через яку перекидаються ідучі з орбіти на лоб і в пазуху однойменні артерія, вена і нерв (а., v. еt n. supraorbitali). Форма вирізки дуже варіабельна, ширина її приблизно дорівнює 4,6 мм, висота - 1,8 мм.

У 25% випадків (а в жіночій популяції - до 40%) замість кісткової вирізки є отвір (foramen supraorbitale) або невеликий кістковий канал, через який проходить вказаний судинно-нервовий пучок. Розміри отвору зазвичай менші, ніж вирізки і становлять 3,0×0,6 мм.

• Підочковий край (margo infraorbitalis) , сформований верхньою щелепою і вилицею кісткою, має меншу міцність, тому при тупій травмі орбіти піддається минущої хвилеподібної деформації, що передається на нижню стінку і викликає ізольований («вибуховий») її перелом зі зміщенням нижнього м'язового комплексу і жирової клітковини. При цьому підочноямковий край найчастіше залишається інтактним.
• Медіальний край очної ямки (margo medialis) у верхній своїй частині сформований носовою частиною лобової кістки (pars nasalis ossis frontalis). Нижня частина медіального краю складається із заднього слізного гребеня слізної кістки та переднього слізного гребеня верхньої щелепи.
• Найбільш міцними є латеральний та надочковий краї (margo lateralis et supraorbitalis) , сформовані потовщеними краями вилицьової та лобової кісток. Що стосується надочноямкового краю, то важливим
  додатковим фактором його механічної міцності є добре розвинена лобова пазуха, що демпфує удар по цій галузі.

Стінки очниці

Верхня стінка

Верхня стінка очниці сформована в основному лобовою кісткою, в товщі якої, як правило, є пазуха ( sinus frontalis), і частково (в задньому відділі) протягом 1,5 см - малим крилом клиноподібної кістки;

Аналогічно нижній та латеральній стінкам має трикутну форму.

Межує з передньою черепною ямкою, і цією обставиною визначається тяжкість можливих ускладнень при її пошкодженнях. Між цими двома кістками проходить клиновидно-лобовий шов, sutura sphenofrontalis.

У кореня кожного малого крила знаходиться зоровий канал, canalis opticus, через який проходять зоровий нерв та очна артерія.

Збоку, біля основи вилицевого відростка лобової кістки, безпосередньо за надочковим краєм є невелике втискання - ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis), де розташовується однойменна залоза.

Медіальніше, в 4 мм від надочноямкового краю, розташована блокова ямка (fossa trochlearis), поряд з якою часто є блокова остюк (spina trochlearis), що являє собою невеликий кістковий виступ поблизу переходу верхньої стінки в медіальну. До нього прикріплюється сухожильна (або хрящова) петля, через яку проходить сухожильна частина різко змінює свій напрямок верхнього косого м'яза ока.

Ушкодження блоку при травмах або оперативних втручаннях (зокрема, при операціях на лобовій пазусі) спричиняє розвиток тяжкої та стійкої диплопії внаслідок дисфункції верхнього косого м'яза.

Внутрішня стінка

Найдовша (45 мм) медіальна стінка очниці (paries medialis) утворена (у передньо-задньому напрямку) лобовим відростком верхньої щелепи, слізною та ґратчастою кістками, а також малим крилом клиноподібної кістки. Верхньою межею її служить лобно-гратчастий шов, нижньою - гратчасто-верхньощелепний шов. На відміну з інших стін вона має форму прямокутника.

Основу медіальної стінки становить очний (яку завзято продовжують іменувати "паперової") пластинка гратчастої кістки величиною 3,5-5,0 × 1,5-2,5 см і товщиною всього 0,25 мм. Це найбільший і слабкий компонент медіальної стінки. Очникова пластинка гратчастої кістки трохи увігнута, тому максимальна ширина очниці відзначається не в площині входу в неї, а на 1,5 см глибше. Як наслідок, черезшкірні та транскон'юнктивальні доступи до медіальної стінки орбіти з великими труднощами забезпечують адекватний огляд її площі.

Очникова пластинка складається приблизно з 10 сотень, розділених перегородками (септами) на передню та задню частини. Великі та численні дрібні перегородки між гратчастими осередками (cellulae ethmoidales) зміцнюють медіальну стінку з боку носа, виконуючи функцію контрфорсів. Тому медіальна стінка виявляється міцнішою за нижню, особливо при розгалуженій системі гратчастих перегородок і відносно невеликих розмірах очної пластинки.

У 50% очниць гратчастий лабіринт досягає заднього слізного гребеня, а ще в 40% випадків - лобового відростка верхньої щелепи. Цей анатомічний варіант називається "передлежанням гратчастого лабіринту".

На рівні лобно-решітчастого шва, в 24 і 36 мм позаду переднього слізного гребеня, в медіальній стінці очниці є переднє і заднє решітчасті отвори (foramina ethmoidalia anterior et posterior), що ведуть в однойменні канали, що служать для проходження з очної ямки. носа однойменних гілок очної артерії та носоресневого нерва. Слід підкреслити, що задній решітчастий отвір розташовується на межі верхньої і медіальної стінок очниці в товщі лобової кістки всього в 6 мм від отвору зорового (мнемонічне правило: 24-12-6, де 24 - відстань в мм від переднього слізного гребеня до переднього , 12 - відстань від переднього гратчастого отвору до заднього, і, нарешті, 6 - відстань від заднього гратчастого отвору до зорового каналу). Відслонення заднього гратчастого отвору в ході піднадкісткової відсепаровування орбітальних тканин однозначно вказує на необхідність припинення подальших маніпуляцій у цій зоні, щоб уникнути травми зорового нерва.

Найбільш важливим утворенням медіальної стінки очної ямки є розташована здебільшого перед тарзоорбітальною фасцією ямка слізного мішка величиною 13×7 мм, сформована переднім сльозовим гребенем лобового відростка верхньої щелепи та слізною кісткою з її заднім слізним гребенем.

Нижня частина ямки плавно переходить у кістковий нососльозний канал (canalis nasolacrimalis), довжиною 10-12 мм, що проходить у товщі верхньої щелепи і відкривається в нижній носовий хід 30-35 мм від зовнішнього отвору носа.

Медіальна стінка очниці відокремлює очницю від порожнини носа, ґратчастого лабіринту та клиноподібної пазухи. Ця обставина має велике клінічне значення, оскільки ці порожнини нерідко є джерелом гострого чи хронічного запалення, що поширюється per contuitatem на м'які тканини очниці. Цьому сприяє не тільки незначна товщина медіальної стінки, але і природні (переднє і заднє гратчасті) отвори, що є в ній. Крім того, в слізній кістці і очній платівці гратчастої кістки нерідко зустрічаються вроджені дегісценції, що є варіантом норми, але служать додатковими воротами інфекції.

Латеральна стінка

Латеральна стінка (paries lateralis) є найбільш товстою і міцною, вона сформована в передній своїй половині вилицевою кісткою, а в задній - очній поверхнею великого крила клиноподібної кістки. Довжина латеральної стінки від краю орбіти до верхньої щілини очей дорівнює 40 мм.

Спереду межами латеральної стінки є лобно-вилицеві (sutura frontozygomatica) і вилицювальнонещелепні (sutura zygomaticomaxillaris) шви, ззаду - верхня і нижня очні щілини.

Центральна третина - trigone (трикутник або клиновидно-лускатий шов, sutura sphenosquamosa) відрізняється високою міцністю. Цей трикутник відокремлює орбіту від середньої черепної ямки, тим самим беручи участь у формуванні і латеральної очної стінки, і основи черепа. Цю обставину слід враховувати і під час зовнішньої орбітотомії, пам'ятаючи у тому, що відстань від латерального краю очниці до середньої черепної ямки становить середньому 31 мм.

Латеральна стінка очниці відокремлює її вміст від скроневої та крилоподібно-піднебінної ямок, а в області вершини – від середньої черепної ямки.

Нижня стінка

Нижня стінка очниці яка є "дахом" верхньощелепної пазухи, утворена головним чином очній поверхнею тіла верхньої щелепи, в передньо-зовнішньому відділі - вилицькою кісткою, в задньому відділі - невеликим очним відростком перпендикулярної пластинки піднебінної кістки. Площа нижньої очної стінки становить приблизно 6 см 2 , товщина її не перевищує 0,5 мм, вона єдина, у формуванні якої не бере участь клиноподібна кістка.

Нижня стінка очниці має вигляд рівностороннього трикутника. Є найкоротшою (близько 20 мм) стінкою, що не досягає вершини орбіти, а нижньою очничною щілиною і криловидно-піднебінною ямкою, що закінчується. Лінія, що проходить по нижній очній щілині, формує зовнішню межу дна очниці. Внутрішня межа визначається як продовження вперед і взад решітчасто-верхнещелепного шва.

Найбільш тонкою ділянкою дна очної ямки є підочкова борозна, що перетинає його приблизно навпіл, переходить допереду в однойменний канал. Трохи міцніша задня частина внутрішньої половини нижньої стінки. Інші її ділянки дуже стійкі до механічного впливу. Найбільш товстим місцем є з'єднання медіальної та нижньої стінок орбіти, що підтримується медіальною стінкою верхньощелепної пазухи.

Нижня стінка має характерний S-подібний профіль, що має обов'язково враховуватись при формуванні титанових імплантатів для заміщення дефектів дна очної ямки. Надання відтвореної стінки плоского профілю призведе до збільшення орбітального об'єму та збереження енофтальму у післяопераційному періоді.

П'ятнадцятиградусна елевація нижньої очної стінки до вершини орбіти та її складний профіль оберігають хірурга від ненавмисного проведення распатора в глибокі відділи очниці і роблять малоймовірним пряме пошкодження зорового нерва в ході реконструкції дна орбіти.

При травмах можливі переломи нижньої стінки, які іноді супроводжуються опущенням очного яблука та обмеженням його рухливості догори та назовні при утиску нижнього косого м'яза.

Три з чотирьох стінок очної ямки (крім зовнішньої) межують з приносовими пазухами. Це сусідство нерідко є вихідною причиною розвитку в ній тих чи інших патологічних процесів, чаші запального характеру. Можливе і проростання пухлин, що виходять з ґратчастої, лобової та верхньощелепних пазух.

Шви очниці

Очникова поверхня великого крила клиноподібної кістки (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) неоднакова по товщині. Передньо-латеральна третина, яка з'єднується з очної поверхнею вилицевої кістки за допомогою клиновидно-вилицевого шва (sutura sphenozygomatica), і задньомедіальна третина, що формує нижню межу верхньої очної щілини, відносно тонкі. Тому зона клиновидно-вилицевого шва зручна для здійснення зовнішньої орбітотомії.

Біля клиновидно-лобного шва (sutura sphenofrontalis) у великому крилі клиноподібної кістки у переднього краю верхньої очної щілини є непостійний однойменний отвір, що містить гілка слізної артерії - зворотну менінгеальну артерію (анастомоз між a. meningea media з басейну артерії ).

Клиновидно-вилицевий шов завдяки своїй протяжності та тривимірній структурі відіграє вкрай важливу роль у процесі репозиції вилицьової кістки при скулоорбітальних переломах.

Лобно-вилицевий шов (sutura frontozygomatica) забезпечує жорстку фіксацію вилицьової кістки до лобової.

Лобно-гратчастий шов вважається важливою розпізнавальною точкою, що позначає верхню межу решітчастого лабіринту. Відповідно, остеотомія вище фронто-етмоїдального шва може призвести до пошкодження твердої оболонки головного мозку (ТОГМ) в області лобової частки.

Скуло-лицьовий (canalis zygomaticofacialis) і вилиць (canalis zygomaticotemporalis) канали містять однойменні артерії і нерви, що виходять з порожнини очниці крізь її латеральну стінку і закінчуються в виличній і скроневій областях. Тут вони можуть виявитися "несподіваною" знахідкою для хірурга, що відсепаровує скроневий м'яз під час зовнішньої орбітотомії.

У 11 мм нижче лобно-вилицевого шва і в 4-5 мм позаду очного краю розташований зовнішній очний бугорок (tuberculum orbitale Whitnall) - невелике піднесення очного краю вилицевої кістки, що зустрічається у 95% людей. До цієї важливої ​​анатомічної точки прикріплюються:

• фіксуюча зв'язка латерального прямого м'яза (сухожильне розтягування, lacertus musculi recti lateralis, сторожова зв'язка за термінологією В. В. Віта);
• зв'язка нижньої повіки, що підвішує (нижня поперечна зв'язка Локвуда, Lockwood);
• латеральна зв'язка повік;
• латеральний ріг апоневрозу м'яза, що піднімає верхню повіку;
• очна перегородка (тарзоорбітальна фасція);
• фасція слізної залози.

Повідомлення з порожнинами черепа

Зовнішня, найбільш міцна і найменш вразлива при захворюваннях і травмах, стінка очниці утворена вилицею, лобовою кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Ця стінка відокремлює вміст очниці від скроневої ямки.

Нижня очнична щілина знаходиться між латеральною і нижньою стінками орбіти і веде в крилоподібно-піднебінну та підвисочну ямки. Через неї з орбіти виходить одна з двох гілок нижньої очної вени (друга впадає у верхню очну вену), анастомозируюча з крилоподібним венозним сплетенням, а також входять нижньоочникові нерв і артерія, виличний нерв і очні гілки крило.

Медіальна стінка очної ямки, paries medians orbitae, утворена (попереду назад) слізною кісткою, очною пластинкою гратчастої кістки і латеральною поверхнею тіла клиноподібної кістки. У передньому відділі стінки є слізна борозна, sulcus lacrimalis, що триває в ямку слізного мішка, fossa sacci lacrimalis. Остання переходить донизу в нососльозний канал, canalis nasolacrimalis.
По верхньому краю медіальної стінки очниці розташовано два отвори: передній гратчастий отвір, foramen ethmoidale anterius, у переднього кінця лобно-гратчастого шва, і задній гратчастий отвір, foramen ethmoidale posterius, поблизу заднього кінця того ж шва. Всі стінки очної ямки сходяться біля зорового каналу, який з'єднує очницю з порожниною черепа. Стінки очної ямки покриті тонкою окістям.

Через верхню очну щілину, що веде в середню черепну ямку, проходять окоруховий ( n. oculomotorius), що відводить ( n. abducens) та блокоподібний ( n. trochlearis) нерви, а також перша гілка трійчастого нерва ( r. ophthalmicus n. trigemini). Тут же проходить верхня очна вена, що є основним венозним колектором очниці.

Поздовжні осі обох очниць, проведені від середини входу до середини зорового каналу, сходяться в області турецького сідла.

Отвори та щілини очниці:

1. Кістковий канал зорового нерва ( canalis opticus) довжиною 5-6 мм. Починається в очниці круглим отвором ( foramen optician) діаметром близько 4 мм, з'єднує її порожнину із середньою черепною ямкою. Через цей канал в очницю входять зоровий нерв. n. opticus) та очна артерія ( a. ophthalmica).
2. Верхня очна щілина (Fissura orbitalis superior). Утворена тілом клиноподібної кістки та її крилами, що з'єднує очницю з середньою черепною ямкою. Затягнута топкою сполучнотканинною плівкою, через яку в очницю проходять три основні гілки очного нерва ( n. ophthalmicus) - слізний, носоресничний і лобовий нерви ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), а також стовбури блокового, відвідного та окорухового нервів ( nn. trochlearis, abducens та oculomolorius). Через цю ж щілину її залишає верхня очна вена ( n. ophthalmica superior). При ушкодженнях цієї області розвивається характерний симптомокомплекс - "синдром верхньої очної щілини", проте він може бути виражений не повністю, коли пошкоджені не всі, а лише окремі нервові стовбури, що проходять через цю щілину.
3. Нижня очна щілина (fissuга orbitalis inferior). Утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки та тілом верхньої щелепи, забезпечує повідомлення очниці з крилопіднебінною (у задній половині) та скроневою ямками. Ця щілина також закрита сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна орбітального м'яза ( m. orbitalis), що іннервується симпатичним нервом. Через неї очницю залишає одна з двох гілок нижньої очної вени (інша впадає у верхню очну вену), анастомозуюча потім з крило видним венозним сплетенням ( et plexus venosus pterygoideus), а входять нижньоочникові нерв і артерія ( n. a. infraorbitalis), виличний нерв ( n.zygomaticus) і очні гілки крилопіднебінного вузла ( ganglion pterygopalatinum).
4. Круглий отвір (foramen rotundum) знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки. Воно пов'язує середню черепну ямку з крилопіднебінною. Через цей отвір проходить друга гілка трійчастого нерва ( n. maxillaris), від якої в крилопіднебінній ямці відходить підочноямковий нерв ( n. infraorbitalis), а в нижньовисочній - виличний нерв ( n. zygomaticus). Обидва нерви потім проникають у порожнину очниці (перший поднадкостнично) через нижню очисну щілину.
5. Гратчасті отвори на медіальній стінці очниці ( foramen ethmoidale anterius et posterius), через які проходять однойменні нерви (гілки носоресневого нерва), артерії та вени.
6. Овальний отвір знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки, що з'єднує середню черепну ямку з підскроневою. Через нього проходить третя гілка трійчастого нерва. n. mandibularis), але вона не бере участі в іннервації органу зору.

Анатомічні структури орбіти

Око є кістковим вмістилищем для очного яблука. Через її порожнину, задній (ретробульбарний) відділ якого заповнений жировим тілом ( corpus adiposum orbitae), проходять зоровий нерв, рухові та чутливі нерви, окорухові м'язи, м'яз, що піднімає верхню повіку, фасціальні утворення, кровоносні судини.

Спереду (при зімкнутих століттях) орбіта обмежується тарзоорбітальною фасцією, що вплітається в хрящ повік і з окісткою по краю орбіти.

Слізний мішок розташовується допереду від тарзоорбітальної фасції і знаходиться поза порожниною очниці.

За очним яблуком з відривом 18-20 мм від заднього полюса знаходиться війковий вузол ( ganglion ciliare) розміром 2 х 1 мм. Він розташований під зовнішнім прямим м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва. Війковий вузол є периферичним нервовим ганглієм, клітини якого за допомогою трьох корінців ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) пов'язані з волокнами відповідних нервів.

Кісткові стінки очної ямки покриті тонкою, але міцною окістям ( periorbita), яка щільно зрощена з ними в області кісткових швів та зорового каналу. Отвір останнього оточений сухожильним кільцем ( annulus tendineus communis Zinni), від якого починаються всі окорухові м'язи, за винятком нижньої косою. Вона бере початок від нижньої кісткової стінки очної ямки, поблизу вхідного отвору носослезного каналу.

Крім окістя, до фасцій очниці, згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, відносяться піхва очного яблука, м'язові фасції, очна перегородка та жирове тіло очниці ( corpus adiposum orbitae).

Піхва очного яблука ( vagina bulbi, колишня назва - fascia bulbi s. Tenoni) покриває майже все очне яблуко, за винятком рогівки та місця виходу з нього зорового нерва. Найбільша щільність та товщина цієї фасції відзначаються в області екватора ока, де через неї проходять сухожилля окорухових м'язів на шляху до місць прикріплення до поверхні склери. У міру наближення до лімбу тканина піхви стоншується і зрештою поступово втрачається в підкон'юнктивальній тканині. У місцях припинення екстраокулярними м'язами вона віддає їм досить щільне сполучнотканинне покриття. З цієї ж зони відходять і щільні тяжі ( fasciae musculares), що пов'язують піхву ока з окістям стін і країв очниці. В цілому ці тяжи утворюють кільцеподібну мембрану, яка паралельна екватору ока і утримує його в очниці у стабільному положенні.

Субвагінальний простір ока (колишня назва - spatium Tenoni) являє собою систему щілин у пухкій епісклеральній тканині. Воно забезпечує вільний рух очного яблука у певному обсязі. Цей простір нерідко використовують із хірургічною та терапевтичною метою (виконання склерозміцнюючих операцій імплантаційного типу, введення лікарських засобів шляхом ін'єкцій).

Очникова перегородка (septum orbitale) - добре виражена структура фасціального типу, розташована у фронтальній площині. З'єднує очні краї хрящової повік з кістковими краями очниці. Разом вони утворюють як би її п'яту, рухливу стінку, яка при зімкнутих століттях повністю ізолює порожнину очниці. Важливо мати на увазі, що в області медіальної стінки очниці ця перегородка, яку називають також тарзоорбіталою фасцією, кріпиться до заднього слізного гребеня слізної кістки, внаслідок чого слізний мішок, що лежить ближче до поверхні, частково знаходиться в пресептальному просторі, тобто поза порожниною очниці.

Порожнина очниці заповнена жировим тілом ( corpus adiposum orbitae), яке укладено в тонкий апоневроз і пронизане сполучнотканинними перемичками, що ділять його на дрібні сегменти. Завдяки пластичності жирова тканина не перешкоджає вільному переміщенню протікає через неї окоруховим м'язам (при їх скороченні) і зоровому нерву (при рухах очного яблука). Від окістя жирове тіло відокремлено щілинним простором.

КТ- та МР-анатомія

Кісткові стінки очних ямок чітко візуалізуються на КТ-зрізах, утворюючи фігуру усіченого конуса, зверненого вершиною до основи черепа. Слід враховувати, що інтегрований у томограф комп'ютер неспроможна побудувати зображення кісткових структур товщиною менше 0,1 мм.

Тому в ряді випадків зображення медіальної, нижньої та верхньої стінок очниці носять переривчастий характер, здатний ввести в оману лікаря. Невелика величина кісткового "дефекту", відсутність кутових зсувів країв "перелому", зникнення уривчастості контуру на наступних зрізах дозволяють відрізнити подібні артефакти від перелому.

Внаслідок малого вмісту протонів водню кісткові стінки очних ям характеризуються вираженим гіпоінтенсивним сигналом на Т1-і на Т2-ВІ і погано помітні при МРТ.

Жирове тіло очниці Виразно візуалізується як на КТ (щільність 100 НU), так і МРТ, де воно дає гіперінтенсивний сигнал на Т2 і низький - на Т1-ВІ.

Зоровий нерв при КТ має густину 42–48 HU. При УЗД він візуалізується як гіпоехогенної смужки. МРТ дозволяє простежити зоровий нерв протягом усього, аж до хіазми. Особливо ефективними для його візуалізації на всьому протязі є аксіальна та сагітальна площини з жиропридушенням. Навколишнє зоровий нерв субарахноїдальний простір краще візуалізуються на Т2-ВІ з жироутиском у фронтальній площині.

Товщина зорового нерва на аксіальному зрізі коливається від 4,2 ± 0,6 до 5,5 ± 0,8 мм, що обумовлено його S-подібним вигином і здавалося (!) потовщенням при входженні в площину сканування і "стоншенням" при виході з її.

Оболонки очного яблука при УЗД та КТ візуалізуються як єдине ціле. Щільність дорівнює 50-60 НU. При МРТ їх можна диференціювати інтенсивністю МР-сигналу. Склера має гіпоінтенсивний сигнал на Т1 і Т2-ВІ і виглядає як чітка темна смужка; судинна оболонка та сітківка гіперінтенсивні на Т1-ВІ та на томограмах, зважених за протонною щільністю.

Екстраокулярні м'язи на МР-томограмах інтенсивності сигналу значно відрізняються від ретробульбарної клітковини, внаслідок чого чітко візуалізуються на всьому протязі. При КТ вони мають густину 68-75 HU. Товщина верхнього прямого м'яза становить 3,8±0,7 мм, верхньої косої - 2,4±0,4 мм, латеральної прямої - 2,9±0,6 мм, медіальної прямої - 4,1±0,5 мм, нижній прямий – 4,9±0,8 мм.

Цілий ряд патологічних станів супроводжується потовщенням окорухових м'язів

• До обумовлених травм причин належать:
• контузійний набряк,
• внутрішньом'язова гематома,
• орбітальний целюліт, а також
• каротидно-кавернозна та
• дурально-кавернозна фістула.
• До інших -
• ендокринна офтальмопатія,
• псевдотумор очниці,
• лімфома,
• амілоїдоз,
• саркоїдоз,
• метастатичні пухлини і т.д.

Верхня очна вена на аксіальних зрізах має діаметр 1,8±0,5 мм, корональних – 2,7±1 мм. Виявлене на КТ розширення верхньої очної вени може свідчити про цілу низку патологічних процесів - утруднений відтік з очниці (каротидно-кавернозне або дурально-кавернозне співустя), посилений приплив (артеріо-венозні мальформації орбіти, судинні або метастатичні пухлини) і, нарешті, ендокринної офтальмопатії.

Кров у придаткових пазухах носа має густину 35-80 HU залежно від давності крововиливу. Запальні процеси частіше призводять до обмеженого скупчення рідини і виглядають як пристінкове або поліпоподібне потовщення слизової оболонки щільністю 10-25 HU. Нерідкими радіологічними симптомами перелому орбітальних стінок, що межують з підрядними пазухами, є емфізема очної ямки та параорбітальних тканин, а також пневмоцефалія.

8985 0

Очне яблуко знаходиться в кістковому вмістилищі - очниці (orbita). Око має форму усіченої чотиригранної піраміди, вершина якої повернена у бік черепа. Глибина орбіти в дорослих 4-5 див, горизонтальний діаметр біля входу в орбіту (aditus orbitae) близько 4 див, вертикальний - 3,5 див.

Око має чотири стінки (верхню, нижню, зовнішню і внутрішню), три з яких (внутрішня, верхня і нижня) межують з навколоносовими пазухами.

Нижня стінкаутворена вилицею кісткою, очної поверхнею верхньої щелепи і очним відростком піднебінної кістки (рис. 1). Нижня стінка покриває гайморову пазуху, запальні процеси якої можуть швидко поширюватись на тканини орбіти. Нижня стінка найчастіше піддається тупим травмам (контузіям); внаслідок цього може статися зміщення очного яблука донизу, обмежуючи його рухливість догори і назовні при утиску нижнього косого м'яза (m. obliquus inferior).

Верхня стінкаутворена лобовою кісткою, в товщі якої є пазуха (sinus frontalis), і малим крилом клиноподібної кістки. На лобовій кістці з боку орбіти біля зовнішнього краю розташований невеликий кістковий виступ (spina trochlearis), до якого фіксується сухожильна (хрящова) петля, через неї проходить сухожилля верхнього косого м'яза (lig. m, obliqui superioris). У лобовій кістці зверху та зовні є ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis). Верхня стінка орбіти знаходиться на межі передньої черепної ямки, що дуже важливо враховувати при травмах.

Внутрішня стінкаутворена: знизу - верхньою щелепою та піднебінною кісткою; зверху – частиною лобової кістки; ззаду - клиноподібною кісткою; спереду - слізною кісткою та лобовим відростком верхньої щелепи.

У слізній кістці є задній слізний гребінь, у лобовому відростку верхньої щелепи – передній слізний гребінь. Між ними розташоване поглиблення – ямка слізного мішка (fossa sacci lacrimalis), у якій знаходиться слізний мішок (saccus lacrimalis). Розмір ямки 7×13 мм; внизу вона переходить у нососльозну протоку (ductus nasolacrimalis) довжиною 10-12 мм, яка проходить у стінці верхньощелепної кістки і закінчується в 2 см ззаду від переднього краю нижньої носової раковини. При пошкодженні стінки розвивається емфізема повік та орбіти.

Внутрішня, верхня і нижня стінки очниці межують з приносовими пазухами, що найчастіше спричиняє поширення запалення та пухлинного процесу з них у порожнину орбіти.

Зовнішня стінка- Найбільш міцна; вона утворена виличною, лобовою кісткою і великим крилом клиноподібної кістки.

У стінках очної ямки у її вершини є отвори та щілини, через які в порожнину орбіти проходять великі нерви та кровоносні судини довжиною 5-6 мм (див. рис. 1).

Мал. 1. Будова очниці

Зоровий канал(canalis opticus) – кістковий канал з круглим отвором діаметром 4 мм. Через нього очниця повідомляється з порожниною черепа. Через зоровий канал проходять зоровий нерв (n. opticus) та очна артерія (a. ophtalmica).

Верхня очна щілина(fissura orbitalis superior) утворена тілом клиноподібної кістки та її крилами. За допомогою неї очниця з'єднується із середньою черепною ямкою. Щілина закрита тільки тонкою сполучнотканинною перетинкою, через яку проходять три гілки очного нерва (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, а також окоруховий нерв (n. oculomotorius); з очної ямки через цю щілину виходить верхня очна вена (v. ophtalmica superior). При пошкодженні верхньої очної щілини розвивається однойменний комплекс симптомів: повна офтальмоплегія (відсутність руху очного яблука), птоз (опущення верхньої повіки), мідріаз (розширення зіниці), розлад тактильної чутливості, розширення вен сітківки, екзофтальм (вистій очного).

Нижня очна щілина(fissura orbitalis inferior) утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки та тілом верхньої щелепи. За допомогою неї очниця повідомляється з крилопіднебінною і скроневою ямкою. Щілина закрита сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна м'язів очних (m. orbitalis), що іннервуються симпатичними нервовими волокнами. Через цю щілину виходить одна з двох гілок нижньої очної вени (v. ophtalrmca interios), а входять до очниці n. infraorbitalis та a. infraorbitalis, n. zygomaticus та rr. орбіталіс від крилопіднебінного вузла (gangl. pterygopalatinum).

Передні та задні решітчасті отвори(Foramen ethmoidale anterius et posterius) - отвори в гратчастих платівках. Через них проходять однойменні нерви, артерії та вени (гілки носоресневого нерва).

Овальний отвір(foramen ovale) знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки, з'єднуючи середню черепну ямку з підвісною ямкою. Через неї проходить нижньощелепний нерв - n. n.andibularis (III гілка n. trigeminis).

З внутрішньої сторони очниця покрита окістям (periorbita), яка щільно зрощена з кістками, що утворюють її в області canalis opticus. Тут розташовується сухожильне кільце (annulus tendineus communis Zinni), в якому починаються всі м'язи окорухові, крім нижньої косою.

До фасцій очницікрім окістя відносяться:

• піхву очного яблука (vag. bulbi);
• м'язові фасції (fasciae musculares);
• очна перегородка (septum orbitale);
• жирове тіло очної ямки (corpus adiposum orbitae).

Піхва очного яблука(vagina bulbi s. Tenoni) одягає все очне яблуко, крім рогівки та місця виходу n. opticus. Найбільш товста його частина (2,5-3,0 мм) розташована в області екватора ока, де проходять сухожилля окорухових м'язів, які набувають тут щільної сполучнотканинної оболонки. З екваторіальної зони відходять також щільні тяжі, що зв'язують тенонову капсулу з окістя стінок і краями очної ямки, створюючи таким чином мембрану, яка фіксує яблуко в орбіті. Під очним яблуком розташована зв'язка Локвуда, що підвішує, яка має велике значення в підтримці очного яблука в правильному положенні при його русі.

Епісклеральний (теноновий) простір(Spatium episclerale) представлено пухкою епісклеральною тканиною (ця обставина часто використовується для інстиляції ліків, імплантації транспозиційних матеріалів з лікувальною метою).

Очникова перегородка (septum orbitae) є п'ятою рухомою стінкою орбіти, що обмежує порожнину очниці при змиканні повік. Вона утворена фасціями, які з'єднують орбітальні краї хрящівки з кістковими краями очниці. Порожнина очниці заповнена жировим тілом; від окістя воно відокремлено щілинним простором. Через очницю від вершини до її основи проходять судини та нерви.

Кровопостачання

Очна артерія (a. ophtalmica) входить в орбіту через зоровий отвір (foramen optidum) і відразу розпадається на кілька гілок:

• центральну артерію сітківки (a. centralis retinae);
• надорбітальну артерію (a. supraorbitalis);
• слізну артерію (a. lacrimalis);
• передню та задню гратчасті артерії (аа. ethmoidalis anterior et posterior);
• лобову артерію (a. frontalis);
• короткі та довші задні війкові артерії (аа. ciliares posteriores breves et longae);
• м'язові артерії (aa. musculares).

17-09-2012, 16:51

Опис

Форма очниці

Ока містить

• очне яблуко,
• зовнішні м'язи ока,
• нерви та судини,
• жирову клітковину, з
• лізну залозу.

Мал. 2.1.1.Вид правої та лівої очних ямок спереду (а) і збоку під кутом 35 градусів (б) (за Henderson, 1973): а - фотокамера розміщена вздовж серединної осі черепа. Правий візуальний отвір злегка прикритий медіальною стінкою очної ямки. Ліве зорове отвір трохи видно у вигляді невеликого заглиблення (маленька стрілка). Велика стрілка вказує на верхньоочникову щілину; б- фотокамера розміщена під кутом 35 градусів щодо серединної лінії. Чітко видно зоровий канал (маленька стрілка) та верхньоочникова щілина (велика стрілка).

Мал. 2.1.2.Очна та очна осі та їх відношення

Мал. 2.1.3.Кістки, що формують очницю: 1 - очний відросток вилицевої кістки; 2 - вилкова кістка; 3 - лобно-клиноподібний відросток вилицевої кістки: 4 - очна поверхня великого крила клиноподібної кістки; 5 - велике крило клиноподібної кістки; 6 – латеральний відросток лобової кістки; 7 – ямка слізної залози; 8 - лобова кістка; 9 - зоровий отвір; 10 - надочникова виїмка; 11 – блокова ямка; 12 - гратчаста кістка; 13 - носова кістка; 14 - лобовий відросток верхньої щелепи; 15 - слізна кістка; 16 – верхня щелепа; 17 - підочковий отвір; 18 - піднебінна кістка; 19 - нижньоочникова борозна; 20 нижньоочникова щілина; 21-вилицевий отвір; 22-верхньоочникова щілина

Медіальні стінки очної ямки практично паралельні, а відстань між ними дорівнює 25 мм. Зовнішні стінки очної ямки у дорослих розташовуються відносно один одного під кутом в 90°. Таким чином, дивергентна вісь очниці дорівнює половині 45 °, тобто 22,5 ° (рис. 2.1.2).

Лінійні та об'ємні розміри очниціколиваються у різних людей у ​​досить широких межах. Проте усереднені показники є наступними величинами. Найбільш широка частина очної ямки розташована на відстані 1 см від переднього свого краю і дорівнює 40 мм. Найбільша висота дорівнює приблизно 35 мм, а глибина – 45 мм. Таким чином, у дорослої людини обсяг очної ямки становить приблизно 30 см3.

Формує очницю сім кісток:

• гратчаста кістка (os ethmoidale),
• лобова кістка (os frontale),
• слізна кістка (os lacrimale),
• верхньощелепна кістка (maxilla),
• піднебінна кістка (os palatimim),
• клиноподібна кістка (os sphenoidale)
• і вилкова кістка (os zigomaticum).

Краї очниці

У дорослого форма краю очної ямки (margoorbitalis) є чотирикутникомз горизонтальним розміром, рівним 40 мм, а вертикальним – 32 мм (рис. 2.1.3).

Найбільшу частину зовнішнього краю (margo lateralis) та зовнішню половину нижнього краю (margo infraorbitalis) очниці формує вилична кістка. Зовнішній край очної ямки досить товстий і витримує великі механічні навантаження. У разі перелому кістки у цій галузі він зазвичай проходить лінією поширення швів. При цьому перелом виникає як по лінії скуловерхнещелепного шва в напрямку вниз або вниз-назовні по лінії скулолобного шва. Напрямок перелому залежить від місця застосування сили, що травмує.

Лобова кісткаутворює верхній край очниці (margo siipraorbitalis), а її зовнішня та внутрішня частини беруть участь в утворенні зовнішнього та внутрішнього країв очниці відповідно. У новонароджених верхній край гострий. Гострим він залишається у жінок протягом усього життя, а у чоловіків із віком округляється. На верхньому краї очниці з медіальної сторони видно надочникове вилучення (incisura frontalis), що містить надочноямковий нерв (n. siipraorbitalis) і судини. Спереду від артерії та нерва і злегка назовні щодо надочкової виїмки розташовується невеликий надочковий отвір (foramen supraorbitalis), через який в лобову пазуху і губчасту частину кістки проникає однойменна артерія (arteria siipraorbitalis).

Внутрішній край очниці(margo medialis orbitae) у передніх відділах утворений верхньощелепною кісткою, що віддає відросток до лобової кістки.

Конфігурація внутрішнього краю очної ямки ускладнюється наявністю в цій галузі слізних гребінців. З цієї причини Whitnall пропонує розглядати форму внутрішнього краю у вигляді спіралі хвилеподібної (рис. 2.1.3).

Нижній край очниці(margo inferior orbitae) утворений наполовину верхньощелепної та наполовину вилицевою кістками. Через нижній край очниці з внутрішньої сторони проходять подглазничний нерв (n. infraorbitalis) та однойменна артерія. Вони виходять на поверхню черепа через підочноямковий отвір (foramen infraorbitalis), розташований кілька всередині і нижче нижнього краю очниці.

Кістки, стінки та отвори очниці

Як зазначено вище, очницю формують всього сім кісток, що беруть участь і в утворенні лицьового черепа.

Медіальні стінкиочних ямок паралельні. Вони відокремлені один від одного пазухами ґратчастої та клиноподібної кісток. Латеральні стінкивідокремлюють очницю від середньої черепної ямки ззаду і від скроневої ямки – спереду. Ока розташована безпосередньо під передньою черепною ямкою і над верхньощелепною пазухою.

Верхня стінка очної ямки (Paries superior orbitae)(Рис. 2.1.4).

Мал. 2.1.4.Верхня стінка очної ямки (по Reeh et, al., 1981): 1 - очна стінка лобової кістки; 2- ямка слізної залози; 3 - передній решітчастий отвір; 4 - велике крило клиноподібної кістки; 5 - верхньоочникова щілина; 6 - латеральний очний горбок; 7 – блокова ямка; 8- задній гребінець слізної кістки; 9 - передній гребінець слізної кістки; 10 - sutura notra

Верхня стінка очниці прилягає до лобової пазухи та передньої черепної ямки. Сформована вона очною частиною лобової кістки, а ззаду - малим крилом клиноподібної кістки. Між цими кістками проходить клиновиднолобний шов (sutura sphenofrontalis).

На верхній стінці очниці існує велика кількість утворень, що відіграють роль «міток», що використовуються під час оперативних втручань. У передньолатеральній частині лобової кістки розташовується ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis). Ямка містить не тільки слізну залозу, але також і невелику кількість жирової клітковини, переважно в задній частині (додаткова ямка Pout Довінье (Roch on-Duvigneaud)). Знизу ямка обмежена скулолобним швом (s. frontozigomatica).

Поверхня кістки області слізної ямки зазвичай гладка, але іноді визначається шорсткість у місці прикріплення підтримує зв'язки слізної залози.

У передньомедіальній частині, приблизно на відстані 5 мм від краю, розташовані блокова ямка та блокова ость(fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильному кільці якої прикріплюється верхній косий м'яз.

Через надочноямкову виїмку, розташовану на верхньому краї лобової кістки, проходить надочноямковий нерв, що є гілкою лобового відгалуження трійчастого нерва

У вершини очниці, безпосередньо біля малого крила клиноподібної кістки, розташовано зоровий отвір- Вхід у зоровий канал (canalis opticus).

Верхня стінка очниці тонка і тендітна. Потовщується вона до 3 мм у місці формування її малим крилом клиноподібної кістки (ala minor os sphenoidale).

Найбільше стоншування стінки спостерігається в тих випадках, коли виключно сильно розвинена лобова пазуха. Іноді з віком настає резорбція кісткової тканини верхньої стінки. При цьому періорбіт контактує з твердою мозковою оболонкою передньої черепної ямки.

Оскільки верхня стінка тонка, саме в цій галузі при травмі виникає перелом кісткиіз заснуванням гострих кісткових уламків. Через верхню стінку поширюються в очницю різні патологічні процеси (запалення, пухлини), що розвиваються у лобовій пазусі. Необхідно звернути увагу і на те, що верхня стінка знаходиться на межі передньої черепної ямки. Ця обставина має велике практичне значення, оскільки травми верхньої стінки очної ямки нерідко поєднуються з пошкодженням головного мозку.

Внутрішня стінка очної ямки (Paries теdialis orbitae)(Рис. 2.1.5).

Мал. 2.1.5.Внутрішня стінка очної ямки (по Reeh et al, 1981): 1 - передній слізний гребінець і лобовий відросток верхньої щелепи; 2- слізна ямка; 3 - задній слізний гребінець; 4- lamina раругасеа гратчастої кістки; 5 - передній решітчастий отвір; 6-зоровий отвір і канал, верхньоочникова щілина та spina recti lateralis; 7 - латеральний ангулярний відросток лобової кістки: 8 - нижньоочковий край зі вилице-лицьовим отвором, розташованим праворуч

Внутрішня стінка очниці є найтоншою (товщиною 0,2-0,4 мм). Утворена вона 4 кістками:

• очної пластинкою гратчастої кістки (lamina orbitalis os ethmoidale),
• лобовим відростком верхньої щелепи (processus frontalis os zigomaticum),
• слізною кісткою
• і латеральної очної поверхні клиноподібної кістки (fades orbitalis os sphenoidalis), розташованої найбільш глибоко.

У передній частині внутрішньої стінки видно слізна борозна(sulcus lacrimalis), що триває до ямки слізного мішка (fossa sacci lacrimalis). У ній розташовується слізний мішок. Слізна борозна в міру просування донизу перетворюється на слізно-носовий канал (сапаlis nasolacrimalis).

Кордони слізної ямки окреслені двома гребенями. переднім та заднім слізними гребенями(crista lacrimalis anterior et posterior). Передній слізний гребінь продовжується вниз і поступово переходить у нижній край очниці.

Передній слізний гребінь легко промацується через шкіру і є міткою під час операцій на слізному мішку.

Як вище зазначено, основна частина внутрішньої стінки очниці представлена ​​гратчастою кісткою. Оскільки з усіх кісткових утворень очниці вона найтонша, саме через неї найчастіше поширюється запальний процес із пазух ґратчастої кістки на тканини очниці. Це може призвести до розвитку целюліту, флегмони очної ямки, тромбофлебіту вен очної ямки, токсичному невриту зорового нерва та ін. У дітей нерідко виникає гострий птоз. Внутрішня стінка також є місцем поширення пухлин із пазухи в очницю і навпаки. Нерідко вона руйнується і при оперативних втручаннях.

Внутрішня стінка трохи товстіша лише у задніх відділах, особливо в області тіла клиноподібної кістки, а також в області заднього слізного гребінця.

Гратчаста кістка, Що бере участь у освіті внутрішньої стінки, містить численні повітрявмісні кісткові утворення, чим можна пояснити більш рідкісну зустрічальність переломів медіальної стінки очниці, ніж товстого дна очниці.

Необхідно згадати і про те, що в області гратчастого шва нерідко виникають аномалії розвитку кісткових стінок, наприклад вроджене «зіяння», що значно послаблює стінку. При цьому дефект кісткової тканини прикритий фіброзною тканиною. Ослаблення внутрішньої стінки відбувається також із віком. Причиною цього є атрофія центральних ділянок кісткової платівки.

У практичному відношенні, особливо при проведенні анестезії, важливим є знання розташування передніх і задніх гратчастих отворів, через які проходять гілки очної артерії, а також гілки носоресневого нерва.

Передні гратчасті отвори відкриваються біля переднього кінця лобно-решітчастого шва, а задні - поблизу заднього кінця цього ж шва (рис. 2.1.5). Таким чином, передні отвори лежать на відстані 20 мм за переднім слізним гребінцем, а задні - на відстані 35 мм.

У глибині очної ямки на внутрішній стінці розташований зоровий канал(canalis opticus), що повідомляє порожнину очниці з порожниною черепа.

Зовнішня стінка очної ямки (Paries lateralis orbitae)(Рис. 2.1.6).

Мал. 2.1.6.Зовнішня стінка очної ямки (по Reeh et al, 1981): 1 - лобова кістка; 2 - велике крило клиноподібної кістки; 3 - вилкова кістка; 4 - верхньоочникова щілина; 5 – spina recti lateralis; 6 - нижньоочникова щілина; 7 - отвір, через яке проходить гілка від вилицю-глазичного нерва до слізної залози; 8 - скуло-очниковий отвір

Зовнішня стінка очної ямки в задньому своєму відділі поділяє вміст очниці та середньої черепної ямки. Спереду вона межує з скроневою ямкою (fossa temporalis), виконаною скроневим м'язом (т. temporalis). Відмежована вона від верхньої та нижньої стінок очними щілинами. Ці межі поширюються попереду до клиновидно-лобового (sutura sphenofrontalis) та вилицево-верхньощелепного (sutura zigomaticomaxilare) швів (рис. 2.1.6).

Задній відділ зовнішньої стінки очниціутворює тільки очна поверхня великого крила клиноподібної кістки, а передній відділ - очна поверхня вилицевої кістки. Між ними розташовується клиновидно-вилицевий шов (sutura sphenozigomatica). Наявність цього шва значно полегшує проведення орбітотомії.

На тілі клиноподібної кістки в місці з'єднання широкої та вузької частин верхньоочної щілини розташований невеликий кістковий виступ(Шип) (spina recti lateralis), від якого і починається зовнішній прямий м'яз.

На вилицевій кістці недалеко від краю очниці розташовано скуло-очниковий отвір(i. zigomaticoorbitale), через яке очницю залишає гілку вилицевого нерва (п. zigomatico-orbitalis), що прямує до слізного нерва. У цій же області також виявляється очне піднесення (eminentia orbitalis; очний горбок Вітнелла). До нього прикріплюється зовнішня зв'язка століття, зовнішній «ріг» леватора, зв'язка Локвуда (lig. suspensorium), перегородка очей (septum orbitale) і слізна фасція (/. lacrimalis).

Зовнішня стінка очної ямки є місцем найпростішого доступу до вмісту очниці при різних оперативних втручаннях. Розповсюдження патологічного процесу на очницю з цього боку зустрічається виключно рідко і пов'язане, як правило, із захворюваннями виличної кістки.

При виконанні орбітотомії офтальмохірург повинен знати, що задній край розрізу при цьому віддалений від середньої черепної ямкина відстані 12-13 мм у чоловіків та 7-8 мм у жінок.

Нижня стінка очниці (Paries inferior orbitae)(Рис. 2.1.7).

Мал. 2.1.7.Нижня стінка очної ямки (по Reeh et al., 1981): 1 - нижньоочковий край, верхньощелепна частина; 2 - підочноямковий отвір; 3-очникова пластинка верхньої щелепи; 4 - нижньоочникова канавка; 5 - очна поверхня великого крила клиноподібної кістки; 6 - крайовий відросток вилицевої кістки; 7 – слізна ямка; 8 - нижньоочникова щілина; 9 - місце початку нижнього косого м'яза

Дно очної ямки одночасно є і дахом гайморової пазухи. Подібне сусідство є важливим у практичному відношенні, оскільки при захворюваннях гайморової пазухи нерідко уражається очниця і навпаки.

Нижня стінка очниці утворена трьома кістками:

• очної поверхні верхньої щелепи (fades orbitalis os maxilla), що займає більшу частину дна очниці,
• вилицевою кісткою (os zigomaticus)
• і очним відростком піднебінної кістки (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7).

Форма нижньої стінки очної ямки нагадує рівносторонній трикутник.

Між нижнім краєм очної поверхні клиноподібної кістки (fades orbitalis os sphenoidalis) і заднім краєм очної поверхні верхньощелепної кістки (fades orbitalis os maxilla) знаходиться нижня очна щілина(Fissura orbitalis inferior). Лінія, яку можна провести через вісь нижньої очної щілини, і утворює зовнішню межу нижньої стінки. Внутрішню межу можна визначити по ходу переднього та заднього гратчасто-верхньощелепних швів.

На бічному краї нижньої поверхні верхньощелепної кістки починається підочкова борозна(жолобок) (sulcus infraorbitalis), яка у міру просування вперед перетворюється на канал (canalis infraorbitalis). Вони розташовується подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У ембріона підочноямковий нерв лежить вільно на кістковій поверхні очниці, але поступово занурюється в верхнющелепну кістку, що швидко росте.

Зовнішнє отвір подглазичного каналу розташовується під нижнім краєм очниці з відривом 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У дітей ця відстань значно менша.

Нижня стінка очниці має різну щільність. Вона щільніша поблизу і кілька зовні нижньоочникового нерва. Всередину стінка помітно стоншується. Саме у цих місцях і локалізуються посттравматичні переломи. Нижня стінка є також місцем поширення запальних та пухлинних процесів.

Зоровий канал (Canalis opticus)(Рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Мал. 2.1.8.Вершина очної ямки (по Zide, Jelks, 1985): 1 - нижньоочникова щілина; 2-круглий отвір; 3- верхньоочникова щілина; 4-зоровий отвір та зоровий канал

Декілька всередині верхньоочної щілини розташовано зоровий отвір, що є початком зорового каналу. Відокремлює зоровий отвір від верхньоочної щілини ділянку з'єднання нижньої стінки малого крила клиноподібної кістки, тіла клиноподібної кістки з його малим крилом.

Звернений в очницю отвір зорового каналу має розміри 6-6,5 мм у вертикальній площині та 4,5-5 мм у горизонтальній (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Зоровий канал веде до середньої черепної ямки(fossa cranialis media). Довжина його дорівнює 8-10 ліл. Вісь зорового каналу спрямована вниз і назовні. Відхилення цієї осі від сагітальної площини, а також вниз відносно горизонтальної площини дорівнює 38°.

Через канал проходять зоровий нерв (n. opticus), очна артерія (a. ophtalmica), занурена в оболонки зорового нерва, а також стовбури симпатичних нервів. Після входження в очницю артерія лежить нижче за нерв, а потім перетинає нерв і розташовується зовні.

Оскільки в ембріональному періоді змінюється положення очної артерії, канал набуває форми горизонтального овалу в задньому відділі та вертикального овалу в передньому.

Вже до трирічного віку зоровий канал сягає нормальних розмірів. Діаметр його більше 7 мм вже необхідно вважати відхиленням від норми та припускати наявність патологічного процесу. Істотне збільшення зорового каналу спостерігається у разі розвитку різних патологічних процесів. У маленьких дітей необхідно порівнювати діаметр зорового каналу з обох боків, оскільки він ще не досягнув остаточних розмірів. При виявленні різного діаметра зорових каналів (не менше 1 мм) можна досить впевнено припустити наявність аномалії розвитку зорового нерва або патологічного процесу, локалізованого в каналі. При цьому найчастіше виявляютьсягліоми зорового нерва, аневризми в ділянці клиноподібної кістки, внутрішньоочникове поширення пухлин зорового перехреста. Досить складно діагностувати внутрішньоканальцеві менінгіоми. Про можливість розвитку внутрішньоканальцевої менінгіоми може свідчити будь-який неврит зорового нерва, що тривало протікає.

Велика кількість інших захворювань призводить до розширення зорового каналу. Це доброякісна гіперплазія павутинної оболонки, грибкові ураження (мікози), гранулематозна запальна реакція (сифілітична гумма, туберкульома). Розширення каналу відбувається також при саркоїдозі, нейрофібромі, арахноїдиті, арахноїдальній кісті та хронічній гідроцефалії.

Звуження каналу можливе при фіброзній дисплазії або фібромі клиноподібної кістки.

Верхня очна щілина (Fissura orbitalis superior).

Форма та розмір верхньоочної щілинисуттєво відрізняються у різних індивідуумів. Розташована вона із зовнішнього боку зорового отвору біля вершини очниці і має форму коми (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Мал. 2.1.9.Розташування структур в області верхньоочної щілини і циннова кільця (по Zide, Jelks, 1985): 1 - зовнішній прямий м'яз; 2-верхня та нижня гілки окорухового нерва; 3-лобний нерв; 4- слізний нерв; 5 – блоковий нерв; 6 - верхній прямий м'яз; 7 - носоресничний нерв; 8 - леватор верхньої повіки; 9 - верхній косий м'яз; 10 - нерв, що відводить; 11 - внутрішній прямий м'яз; 12 - нижній прямий м'яз

Обмежена вона малим та великим крилами клиноподібної кістки. Верхня частина верхньої очної щілини з латерального боку вужча, ніж з медіального боку і знизу. У місці стику цих двох частин розташовується прямий м'язи (spina recti).

Через верхньоочникову щілину проходять

• окоруховий,
• блоковий нерви,
• I гілка трійчастого нерва,
• відвідний нерв,
• верхньоочна вена,
• зворотна слізна артерія,
• симпатичний корінець війкового ганглія (рис. 2.1.9).

Загальне сухожильне кільце(anulus tendineus communis; цинове кільце) розташоване між верхньоочниковою щілиною і зоровим каналом. Через цинове кільце в очницю входять і тим самим розташовуються в м'язовій лійці зоровий нерв, очна артерія, верхня і нижня гілки трійчастого нерва, носоресничний нерв, що відводить нерв, симпатичні корінці трійчастого ганглія (рис. 2.1.9).

Відразу ж під кільцем у верхньоочниковій щілині проходить верхня гілка нижньої очної вени(V. ophthalmica inferior). Поза кільцем з латерального боку верхньоочної щілини проходять блоковий нерв(n. trochlearis), верхня очна вена (v. ophthalmica superior), а також слізний і лобовий нерви (nn. lacrimalis et frontalis).

Розширення верхньої очної щілини може свідчити про розвиток різних патологічних процесів, таких як аневризму, менінгіома. хордому. пітуїтарна аденома, доброякісні та злоякісні пухлини очної ямки.

Іноді в області верхньоочної щілини розвивається запальний процес неясної природи (синдром Талас - Ханта (Talasa - Hant), хвороблива офтальмоплегія). Можливе поширення запалення на нервові стовбури, що прямують до зовнішніх м'язів ока, що є причиною виникаючих при зазначеному синдромі болів.

Запальний процес в області верхньоочної щілини може призвести до порушення венозного дренажу очниці. Наслідком цього є набряк повік та очниці. Описано також туберкульозний енцефалічний періостит, що поширюється на структури, розташовані у внутрішньоочниковій щілині.

Нижня очна щілина (Fissura orbitalis inferior)(Рис. 2.1.7-2.1.10).

Мал. 2.1.10.Скронева, підскронева та крилопіднебінна ямки: 1 - скронева ямка; 2-крилопіднебінна ямка; 3 - овальний отвір; 4 - крилопіднебінний отвір; 5 - нижньоочникова щілина; 6 - очниця; 7 - вилкова кістка; 8 - альвеолярний відросток верхньої щелепи

Нижня очна щілина розташовується в задній третині очниці між дном і зовнішньою стінкою. Зовні вона обмежена великим крилом клиноподібної кістки, а з медіального боку піднебінної та верхньощелепної кістками.

Вісь нижньоочної щілини відповідає передній проекції зорового отвору і лежить на рівні, що відповідає нижньому краю очниці.

Нижньоочникова щілина поширюється вперед більше, ніж верхньоочникова. Закінчується вона на відстані 20 мм від краю очниці. Саме ця точка і є орієнтиром задньої межі під час проведення субперіостального видалення кістки нижньої стінки очниці.

Безпосередньо нижче нижньої очної щілини і з зовнішнього боку очниці розташовується крилопіднебінна ямка(fossa ptervgo-palatina), а спереду - скронева ямка(fossa temporalis), виконана скроневим м'язом (рис. 2.1.10).

Тупа травма скроневого м'яза може призвести до крововиливу в очницю внаслідок руйнування судин крилопіднебінної ямки.

Позаду нижньоочної щілини у великому крилі основної кістки розташовується круглий отвір(foramen rotundum), що з'єднує середню черепну ямку з крилопіднебінною ямкою. Через цей отвір в очницю проникають розгалуження трійчастого нерва, зокрема верхньощелепний нерв (n. maxillaris). При виході з отвору верхньощелепний нерв віддає гілку. підочноямковий нерв(n. infraorbitalis), який разом із підочноямковою артерією (a. infraorbitalis) проникає в очницю через нижньоочникову щілину. Надалі нерв і артерія розташовуються під окістям у підочноямковій борозні (sulcus infraorbitalis), а потім переходять у підочноямковий канал (foramen infraorbitalis) і виходять на лицьову поверхню верхньощелепної кістки на відстані 4-12 мм нижче за середину краю очниці.

Через нижню очисну щілину з підвисочної ямки (fossa infratemporalis) в очницю проникають також виличний нерв(n. zigomaticus), мала гілка крилопіднебінного ганглія (gangsphenopalatina) і вени (нижні очні), що відводять кров з очної ямки в крилоподібне сплетення (plexus pterygoideus).

У очниці виличний нерв ділиться на дві гілки- скуло-лицьову (м. zigomaticofacialis) і скуло-скроневу (п. zigomaticotemporalis). Надалі ці гілки проникають в однойменні канали в виличні кістки на зовнішній стінці очниці і розгалужуються в шкірі вилкової і скроневої областей. Від вилицю-скроневого нерва у напрямку до слізної залози відокремлюється нервовий стовбур, що несе секреторні волокна.

Нижня очна щілина закрита гладким м'язом Мюллера. У нижчих хребетних, скорочуючись, цей м'яз призводить до випинання ока.

М'які тканини очниці

Виклавши основні відомості щодо кісткових утворень очної ямки, необхідно зупинити свою увагу і на її вмісті. Вміст очниці є складним комплексом анатомічних утворень, що мають різне функціональне значення і відносяться до різних тканин як за походженням, так і за будовою (рис. 2.1.11 - 2.1.13).

Мал. 2.1.11.Топографічні відносини між очним яблуком і м'якими тканинами очної ямки (no Ducasse, 1997): а - горизонтальний зріз очної ямки (1 - зоровий нерв: 2 - зовнішній прямий м'яз: 3 - внутрішній прямий миша; 4 - пазуха гратчастої кістки; 5 - фіброзні тяжі до зовнішньої стінки очниці); б - сагітальний зріз очниці (1 - очне яблуко; 2 - верхній прямий м'яз; 3 - верхньоочникова вена; 4 - нижній прямий м'яз; 5 - нижній косий м'яз; 6 - лобова пазуха; 7 - верхньощелепна пазуха; 8 - півкуля головного); ; в - коронарний зріз очної ямки (1 - очне яблуко; 2 - леватор верхньої повіки; 3 - верхній прямий м'яз; 4 - зовнішній прямий м'яз; 5 - верхній косий м'яз; 6 - очний артерія; 7 - внутрішній прямий м'яз; 8-нижній косий м'яз, 9 - нижній прямий м'яз, 10 - лобова пазуха; 11 - повітроносні порожнини гратчастої кістки; 12 - верхньощелепна пазуха

Мал. 2.1.12.Горизонтальний зріз, що проходить на рівні краю повік: поверхнева головка внутрішньої зв'язки століття на цьому рівні не видно, але видно перегородку очей. Задні волокна м'яза Горнера виходять з претарзальної частини кругового м'яза ока, в той час як більш спереду розташовані волокна м'язи прикріплюються до пресептальної частини кругового м'яза. (1 - нижній прямий м'яз; 2 - внутрішній прямий м'яз; 3 - зовнішній прямий м'яз; 4 - стримуюча («сторожова») зв'язка внутрішнього прямого м'яза; 5 - очний перегородка; 6 - м'яз Горнера; 7 - слізний мішок; 8 - слізний фасція, 9 - круговий м'яз ока; 10 - «хрящова» (тарзальна) пластинка; 11-жирова клітковина;

Мал. 2.1.13.Відношення фасціальних оболонок і жирової клітковини до м'язової воронки (Parks, 1975): 1 - нижній косий м'яз; 2 – міжм'язова перегородка; 3 - жирова клітковина, розташована поза м'язовою лійкою; 4 - нижній прямий м'яз; 5 - зовнішній прямий м'яз; 6 - цинове кільце; 7 - леватор верхньої повіки; 8- верхній прямий м'яз; 9 - жирова клітковина, розташована над м'язовою лійкою; 10 тенонова капсула; 11 очна перегородка; 12 кон'юнктиви; 13 очна перегородка

Почнемо опис із тканини, що покриває кісткові стінки очної ямки.

Окістя (periorbita). Кістки очної ямки, як і всі кістки в організмі, покриті шаром фіброзної тканини, званої окістя. Необхідно підкреслити, що окістя не щільно фіксована до кістки практично на всьому протязі. Щільно вона прирощена лише до країв очної ямки, в області верхньо- і нижньоочних щілин, а також у зорового каналу, слізної залози та слізних гребінців. В інших місцях вона легко відокремлюється. Це може статися як під час оперативного втручання, так і в посттравматичному періоді внаслідок скупчення під окістям ексудату або транссудату.

У зорового отвору окістя віддає фіброзні тяжі до зовнішніх м'язів ока, а також у глиб очниці, розділяючи при цьому жирову клітковину на часточки. Вона також огортає судини та нерви.

У зоровому каналі окістя поєднується з ендостальним шаром твердої мозкової оболонки.

Окісткою прикрита і верхньоочникова щілина, за винятком місць проходження судин та нервів.

Спереду окістя покриває лобову, вилицьову та носову кістки. Через нижню очисну щілину вона поширюється у напрямку крилоподібної та піднебінної кісток та скроневої ямки.

Окістя вистилає також слізну ямку, утворюючи так звану слізну фасцію, що огортає слізний мішок. При цьому вона поширюється між переднім та заднім слізними гребінцями.

Окістя очниці інтенсивно забезпечена кровоносними судинами, що виключно інтенсивно анастомозують між собою, і іннервується гілочками трійчастого нерва.

Окістка, будучи щільною фіброзною тканиною, служить досить потужною перешкодою на шляху розповсюдження крові після травми, запального процесу, пухлин, що виходять із придаткових пазух носа Однак, зрештою, вона руйнується.

При хворобі Коффей(інфантильний кірковий гіперостоз) з невідомої причини розвивається запалення окістя, що призводить до проптозу та підвищення внутрішньоорбітального тиску настільки, що розвивається глаукома. З окістя виходить також гранулярно-клітинна саркома. Окістя може бути єдиною перешкодою між вмістом очниці і дермоїдною кістою, мукоцеле.

Потенційний простір між періорбітою та кістками забезпечує можливість досить повного видалення тканин очниці при пухлинах. Необхідно вказати і те, що окістя необхідно максимально зберігати при видаленні пухлиноскільки вона є перешкодою до подальшого її поширення.

Фасції. Організація фіброзної тканини очної ямки традиційно розглядається з використанням термінів анатомії. На підставі цього фасції очниці поділяють на три частини: фасціальну оболонку, що покриває очне яблуко (тенонова капсула; fascia bitlbi), оболонки. покривають зовнішні м'язи ока і «сторожові» зв'язки, що беруть свій початок від фасції зовнішніх м'язів ока і прямують до кісток і віків (рис. 2.1.12).

Завдяки роботам Koomneef, який використовував методи реконструктивної анатомії (відновлення об'ємного розташування структур на основі аналізу серійних зрізів), м'які тканини очної ямки в даний час розглядають у вигляді складної біомеханічної системи, що забезпечує рухливість очного яблука.

Піхва очного яблука(Тенонова капсула; fascia bulbi) (рис. 2.1.13, 2.1.14)

Мал. 2.1.14.Задня частина тенонової капсули: На малюнку видно частину тенонової капсули правої очниці після видалення очного яблука (1 - кон'юнктива; 2 - зовнішній прямий м'яз; 3 - верхній прямий м'яз; 4 - зоровий нерв; 5 - верхній косий м'яз; 6 - гирла мейбомієвих залоз; 7 - слізна точка; 8 внутрішній прямий м'яз, 9 - слізне м'ясо; 10 - тенонова капсула;11 - нижній косий м'яз; 12-нижній прямий м'яз)

являє собою сполучнотканинну мембрану, що починається в області заднього відділу ока в місці входу зорового нерва і направляється допереду, огортаючи при цьому очне яблуко. Передній її край зростається з кон'юнктивою ока у корнеосклеральній ділянці.

Хоча тенонова капсула щільно прилягає до ока, все ж таки може бути відокремлена від нього на певній відстані. При цьому між очним яблуком та капсулою залишаються містки з ніжної волокнистої тканини. Простір, що виник, називають потенційним теноновим простором.

Імпланти після енуклеації очного яблука поміщають у порожнину тенонової капсули або кілька тому, у межах м'язової лійки.

Тенонова капсула схильна до різних запальних процесів. Це відбувається при псевдопухлинах очної ямки, склериті і хоріоїдиті. Запальний процес нерідко завершується фіброзом капсули.

Зовні тенонова капсула з'єднується з системою фіброзних тяжів та прошарків, Що розділяють жирову клітковину очниці на часточки (рис. 2.3.12) Око таким чином щільно з'єднане з навколишньою жировою клітковиною, але при цьому зберігає здатність обертатися в різних площинах. Цьому сприяє наявність у навколишньому тенонову капсулу сполучної тканини еластичних волокон.

Через тенонову капсулу проникають чотири м'язи (рис. 2.3.14). Це відбувається приблизно з відривом 10 мм від лімба. При проходженні через тенонову капсулу в м'яз відходять фіброзні прошарки (міжм'язові септи). Очне яблуко вкрите теноновою капсулою лише позаду прикріплення прямих м'язів. Таким чином, спереду від місця приєднання м'язів до очного яблука виявляється три тканинні шари: найбільш поверхневий – кон'юнктива, потім тенонова капсула та найбільш внутрішній – внутрішньом'язова перегородка (септа). Офтальмолога важливо пам'ятати про ці утворення, особливо під час проведення оперативного втручання на м'язах. У випадках розтину тенонової капсули на відстані більше 10 мм від лімбу жирова клітковина очної ямки випирає вперед, приводячи до пролапсу очниці.

Тенонова капсула утворює ряд фаціальних утворень. У горизонтальній площині капсула простягається від внутрішнього прямого м'яза до місця прикріплення до окістя виличної кістки, а від зовнішнього прямого м'яза до слізної кістки.

Між верхнім прямим м'язом і апоневрозом леватора верхньої повіки також існує безліч фасціальних тяжів, які координують рух ока та століття. У разі видалення цих сполучнотканинних тяжів, що буває при проведенні резекції леватора з приводу птозу, може розвинутись гіпотропія (косоокість донизу).

Фасціальні оболонки зовнішніх м'язів очі тонкі, особливо у задніх ділянках. Попереду вони значно товщають.

Як зазначено трохи вище, від зовнішніх м'язів очі відходять фіброзні тяжі, що направляються до стінок очниці. У міру їх віддалення від м'язів вони все більш чітко позначаються як анатомічні утворення. Називаються ці фіброзні тяжі зв'язками, що підвішують. Найбільш потужними є зв'язки, які беруть свій початок від прямих м'язів (внутрішній та зовнішній) (рис. 2.1.12, 2.1.15).

Мал. 2.1.15.Розподіл фасціальних оболонок правої очної ямки (вид ззаду): 1 - верхня частина фасції леватора верхньої повіки (центральна частина верхньої поперечної зв'язки); 2 - загальна частина фасції леватора верхньої повіки і верхнього прямого м'яза; 3-медіальна зв'язка слізної залози; 4 верхня поперечна зв'язка (разом з 1 та 2); 5 – міжм'язові мембрани; 6 – слізна залоза; 7 - нижня поперечна зв'язка; 8 - задній слізний гребінець; 9 - медіальна капсулярна зв'язка («сторожова» зв'язка); 10 - латеральний горбок очниці (зв'язка Вітнелла); 11-латеральна капсулярна (сторожова) зв'язка; 12 - тенонова капсула (задня частина); 13 - сухожилля верхнього косого м'яза та блок

Зовнішня зв'язка, що підвішуєпотужніша. Вона починається на задній поверхні латерального очного піднесення (горбок Вітнелла) і прямує у бік зовнішнього склепіння кон'юнктиви та зовнішньої частини очної перегородки (рис. 2.1.15).

Внутрішня зв'язок, що підвішуєа бере свій початок кілька позаду заднього слізного гребінця і прямує до латеральної частини очної перегородки, слізного м'яса і півмісячної складки кон'юнктиви.

Верхню поперечну зв'язку Вітнеллабагато авторів розглядають як верхню зв'язку, що підвішує.

Lockwood свого часу описав гамакоподібну структуру, що поширюється під очним яблуком від внутрішньої стінки очниці до зовнішньої стінки. Утворена вона зрощенням фасцій нижньої прямої та нижньої косої м'язів. Ця зв'язка може підтримувати око навіть після видалення верхньої щелепи та дна очниці. Більш потужною вона є попереду нижнього косого м'яза.

У фасціальній оболонці всіх зовнішніх м'язів ока можна виявити різну кількість гладком'язових волокон. Найбільше їх у фасціях верхньої та нижньої прямих м'язів.

Щільна сполучна тканина, що оточує зовнішні м'язи ока, формує вирву, верхівка якої розташовується в циновому кільці. Передня межа м'язової вирви лежить на відстані 1 мм від місця прикріплення зовнішніх м'язів ока до склери.

Всі тяжі фіброзної тканини очниці, включаючи фіброзні прошарки часток жирової тканини, відносяться до фасцикулярної системи очниці. Ця щільна сполучна тканина може зазнавати патологічного ураження типу вузлуватого фасціїту, запальної псевдопухлини.

Додаткові відомості про фасціальні утворення очниці можна знайти в розділі, присвяченому опису зовнішніх м'язів ока.

Жирова клітковина очниці. Всі простори очної ямки, що не містять очного яблука, фасцій, нервів, судин або залізистих структур, виконані жировою клітковиною (рис. 2.1.11). Жирова клітковина є амортизатором для очного яблука та інших структур очниці.

У передній частині очної ямки в жировій клітковині переважає волокниста сполучна тканина, у той час як у задніх відділах - жирові часточки.

Жирова клітковина очниці розділяється сполучнотканинною септою на дві частини - центральну та периферичну. Центральначастина лежить у м'язовій лійці. У передній своїй частині вона обмежена задньою поверхнею ока, покритою теноновою капсулою. Периферичначастина жирової клітковини очниці обмежена окістя стінок очниці і очної перегородкою.

При розкритті очної перегородки в області верхньої повіки прямо в центрі видно преапоневротична жирова подушка. Всередину та нижче блоку розташована внутрішня жирова подушка верхньої повіки. Вона світліша і щільніша. У цій же області розташовується підблоковий нерв (n. intratrochlearis) та кінцева гілка очної артерії.

Основним клітинним компонентом жирових часточок є ліпоцит, цитоплазма якого виконана нейтральними вільними та пов'язаними жирами. Скупчення ліпоцитів оточені сполучною тканиною, що містить численні кровоносні судини.

Незважаючи на наявність великої кількості жирової клітковини, в очниці пухлини, джерелом яких може стати жирова тканина, трапляються виключно рідко (ліпома, ліпосаркома). Припускають, що липосаркома очниці взагалі розвивається не з ліпоцитів, а з клітин ектомезенхіми.

Найчастіше жирова клітковина задіяна при розвитку запальних псевдопухлин очниці, будучи її структурним компонентом. У процесі прогресії захворювання ліпоцити руйнуються, вивільняючи вільні ліпіди. Вільні, позаклітинно розташовані ліпіди, у свою чергу, посилюють запальний процес, викликаючи гранулематозну реакцію. Завершує такий запальний процес фіброз уражених та оточуючих тканин. Подібний стан оцінюється як ліпогранульома. До розвитку ліпогранульоми може призвести травма очної ямки, що супроводжується некрозом жирової клітковини.

Практично всі патологічні процеси гранулематозного характеру (мікози, гранулематоз Вегенера та ін) включають жирову тканину.

Стаття із книги: .