Будова серця людини та її функції. Будова стінки серця Середній шар стінки серця утворений якоюсь тканиною

Серце- центральний орган системи крово- та лімфообігу. Завдяки здатності до скорочень, серце рухає кров.
Стінка серцяскладається з трьох оболонок: ендокарда, міокарда та епікарда.

Ендокард. У внутрішній оболонці серця розрізняють такі шари: ендотелій, що вистилає зсередини порожнини серця, та його базальну мембрану; подендотеліальний шар, представлений пухкою сполучною тканиною, в якій багато малодиференційованих клітин; м'язово-еластичний шар, що складається з гладкої м'язової тканини, між клітинами якої у вигляді густої мережі розташовуються еластичні волокна; зовнішній сполучнотканинний шар, що складається з пухкої сполучної тканини. Ендотелій та подендотеліальний шари аналогічні внутрішній оболонці судин, м'язово-еластичний є "еквівалентом" середньої оболонки, а зовнішній сполучнотканинний шар аналогічний зовнішній (адвентиційній) оболонці судин.

Поверхня ендокарда є ідеально гладкою і не перешкоджає вільному руху крові. У передсердно-шлуночковій ділянці та в основі аорти ендокард утворює дуплікатури (складки), іменовані клапанами. Розрізняють передсердно-шлуночкові та шлуночково-судинні клапани. У місцях прикріплення клапанів є фіброзні кільця. Клапани серця – це щільні пластинки волокнистої сполучної тканини, вкриті ендотелією. Живлення ендокарда відбувається шляхом дифузії речовин із крові, що знаходиться в порожнинах передсердь та шлуночків.

Міокард(Середня оболонка серця) - багатотканинна оболонка, що складається з поперчнополосатой серцевої м'язової тканини, пухкої м'язової сполучної тканини, численних судин і капілярів, а також нервових елементів. Основною структурою є серцева м'язова тканина, що у свою чергу складається з клітин, що формують і проводять нервові імпульси, і клітин робочого міокарда, що забезпечують скорочення серця (кардіоміоцитів). Серед клітин, що формують та проводять імпульси, у провідній системі серця розрізняють три види: Р-клітини (клітини-пейсмекери), проміжні клітини та клітини (волокна) Пуркіня.

Р-клітини- Клітини-водії ритму, розташовуються в центрі синусного вузла провідної системи серця. Вони мають полігональну форму та детерміновані на спонтанну деполяризацію плазмолеми. Міофібрили та органели загального значення в клітинах-пейсмекерах виражені слабо. Проміжні клітини - неоднорідна за складом група клітин, що передають збудження від Р-клітин до клітин Пуркіня. Клітини Пуркіня – клітини з невеликою кількістю міофібрил та повною відсутністю Т-системи, з великою порівняно з робочими скорочувальними міоцитами кількістю ціоплазми. Клітини Пуркіня передають збудження від проміжних клітин до скоротливих клітин міокарда. Вони входять до складу пучка Гіса провідної системи серця.

Несприятливий вплив на клітини-пейсмекери та клітини Пуркіня мають низку лікарських препаратів та інші фактори, здатні призвести до виникнення аритмій та блокади серця. Наявність у серці власної провідної системи надзвичайно важлива, оскільки вона забезпечує ритмічну зміну систолічних скорочень та діастол камер серця (передсердь та шлуночків) та роботу його клапанного апарату.

Основну масу міокардаскладають скорочувальні клітини – серцеві міоцити, або кардіоміоцитпи. Це клітини витягнутої форми з упорядкованою системою поперечно смугастих міофібрил, розташованих на периферії. Між міофібрилами знаходяться мітохондрії з великою кількістю христ. У міоцитах передсердь Т-система виражена слабко. Слабко розвинена в кардіоміоцитах гранулярна ендоплазматична мережа. У центральній частині міоцитів розташовується ядро ​​овальної форми. Іноді зустрічаються двоядерні кардіоміоцити. У м'язовій тканині передсердь є кардіоміоцити з осміофільними секреторними гранулами, що містять натрійуретичний пептид.

У кардіоміоцитах визначаються включення глікогену, що є енергетичним матеріалом серцевого м'яза. Зміст його в міоцитах лівого шлуночка більший, ніж в інших відділах серця. Міоцити робочого міокарда та провідної системи з'єднуються між собою у вигляді вставних дисків - спеціалізованих міжклітинних контактів. В області вставних дисків прикріплюються актинові скорочувальні міофіламенти, присутні десмосоми та щілинні контакти (нексуси).

Десмосомисприяють міцному зчепленню скорочувальних міоцитів у функціональні м'язові волокна, а нексуси забезпечують швидке поширення хвиль деполяризації плазмолем з однієї м'язової клітини на іншу та існування серцевого м'язового волокна як єдиної метаболічної одиниці. Характерним для міоцитів робочого міокарда є присутність анастомозуючих містків - взаємопов'язаних фрагментів цитоплазм м'язових клітин різних волокон з міофібрилами, що знаходяться в них. Тисячі таких містків перетворюють м'язову тканину серця на сітчасту структуру, здатну синхронно та ефективно скорочуватися та викидати з порожнин шлуночків необхідні систолічні об'єми крові. Після перенесених великих інфарктів міокарда (гострих ішемічних некрозів стінки серця), коли дифузно уражаються м'язова тканина серця, система вставних дисків, анастомозуючих містків і система, що проводить, виникають порушення ритму роботи серця аж до фібриляції. У цьому випадку скорочувальна діяльність серця перетворюється на окремі неузгоджені посмикування м'язових волокон і серце не в змозі викидати необхідні систолічні порції крові в периферичну циркуляцію.

Міокардскладається загалом із високоспеціалізованих клітин, що втратили здатність ділитися мітозом. Лише певних ділянках передсердь спостерігаються мітози кардіоміоцитів (Румянцев П.П., 1982). Разом з тим для міокарда характерна наявність поліплоїдних міоцитів, що значно посилює його робочий потенціал. Явище полиплоидности найчастіше спостерігається при компенсаторних реакціях міокарда, коли підвищується навантаження серце, і за патології (недостатності серцевих клапанів, захворюваннях легень та інших.).

Серцеві міоцитиу цих випадках різко гіпертрофуються, і стінка серця у тому чи іншому відділі потовщується. У міокардіальній сполучній тканині укладена багато розгалужена мережа кровоносних і лімфатичних капілярів, що забезпечує постійно працюючий серцевий м'яз живленням і киснем. У прошарках сполучної тканини є щільні пучки колагенових волокон, і навіть еластичні волокна. В цілому, ці сполучнотканинні структури складають опорний скелет серця, до якого прикріплюються серцеві м'язові клітини.

Серце- орган, що має здатність до автоматизму скорочень. Воно може функціонувати у певних межах автономно. Однак у організмі діяльність серця перебуває під контролем нервової системи. В інтрамуральних нервових вузлах серця знаходяться чутливі вегетативні нейрони (клітини Догеля П-го типу), малі інтенсивно флюоресцентні клітини - МІФ-клітини та ефекторні вегетативні нейрони (клітини Догеля 1-го типу). МІФ-клітини розглядаються як вставні нейрони.

Епікард- зовнішня оболонка серця - є вісцеральним листком навколосерцевої сумки (перикарда). Вільна поверхня епікарда вистелена мезотелієм так само, як і поверхня перикарда, звернена до перикардіальної порожнини. Під мезотелієм у складі цих серозних оболонок знаходиться сполучнотканинна основа з пухкої волокнистої сполучної тканини.

Стіни камер серця значно різняться за товщиною; так, товщина стінок передсердь становить 2-3 мм, лівого шлуночка - в середньому 15 мм, що зазвичай у 2,5 рази перевищує товщину стінки правого шлуночка (близько 6 мм). У стінці серця виділяють 3 оболонки: вісцеральну платівку перикарда – епікард; м'язову оболонку – міокард; внутрішню оболонку – ендокард.

Епікард(Epicardium)є серозною оболонкою. Він складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої із зовнішньої поверхні мезотелієм. В епікарді розташовуються судинні та нервові мережі.

Міокард(Myocardium)становить основну масу стінки серця (рис. 155). Він складається з поперечносмугастих серцевих м'язових волокон (кардіоміоцитів), з'єднаних між собою перемичками. Міокард шлуночків відокремлений від міокарда передсердь правим та лівим фіброзними кільцями (annuli fibrosi),що знаходяться між передсердями та шлуночками та обмежують передсердно-шлуночкові отвори. Внутрішні півкола фіброзних кілець переходять у фіброзні трикутники (Trigona fibrosa).Від фіброзних кілець та трикутників починаються пучки міокарда.

Мал. 155.Лівий шлуночок. Напрямок м'язових пучків у різних шарах міокарда:

1 – поверхневі пучки міокарда; 2 – внутрішні поздовжні пучки міокарда; 3 - «вир» серця; 4 - стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана; 5 - сухожильні хорди; 6 – кругові середні пучки міокарда; 7 - сосочковий м'яз

Пучки м'язових волокон міокарда мають складну орієнтацію, становлячи єдине ціле. Для полегшення ставлення до ході пучків міокарда необхідно знати таку схему.

Міокард передсердь складається з поверхневихпоперечно спрямованих пучків та глибокихпетлеподібних, що йдуть майже вертикально. Глибокі пучки утворюють кільцеві потовщення у гирлах великих судин і випинаються в порожнину передсердь і вушок як гребінчастих м'язів.

У міокарді шлуночків є м'язові пучки трьох напрямків: зовнішні поздовжні,середні кругові,внутрішні поздовжні.Зовнішні та внутрішні пучки є загальними для обох шлуночків і в області верхівки серця безпосередньо переходять один до одного. Внутрішні пучки утворюють м'ясисті трабекулиі сосочкові м'язи.Середні кругові м'язи формують як загальні, і ізольовані пучки для лівого і правого желудочков. Міжшлуночкова перегородка сформована на більшому протязі міокардом [м'язова частина (pars muscularis)], а вгорі на невеликій ділянці - сполучнотканинною пластинкою, покритою з двох сторін ендокардом, - перетинчаста частина (Pars membranacea).

Ендокард(endocardium)вистилає порожнину серця, включаючи сосочкові м'язи, сухожильні хорди, трабекули. Стулки клапанів також являють собою складки (дуплікатуру) ендокарда, в яких знаходиться сполучнотканинний прошарок. У шлуночках ендокард тонший, ніж у передсердях. Він складається з м'язово-еластичного шару, покритого ендотелієм.

У міокарді є особлива система волокон, які відрізняються від типових (скоротливих) кардіоміоцитів тим, що містять більшу кількість саркоплазми та менше міофібрил. Ці спеціалізовані м'язові волокна утворюють провідну систему серця(комплекс стимуляції серця) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis))(рис. 156), що складається з вузлів та пучків, здатних проводити збудження до різних ділянок міокарда. Уздовж пучків та у вузлах розташовані нервові волокна та групи нервових клітин. Такий нервово-м'язовий комплекс дозволяє координувати послідовність скорочення стінки камер серця.

Синусно-передсердний вузол (nodus sinuatrialis)залягає в стінці правого передсердя між правим вушкам і верхньою порожнистою веною під епікардом. Довжина цього вузла в середньому 8-9 мм, ширина 4 мм, товщина.

Мал. 156.Провідна система серця:

а - розкриті праві передсердя та шлуночок: 1 - верхня порожниста вена; 2 - синусно-передсердний вузол; 3 – овальна ямка; 4 - передсердно-шлуночковий вузол;

5 - нижня порожниста вена; 6 - заслінка вінцевого синуса; 7 - передсердно-шлуночковий пучок; 8 - його права ніжка; 9 - ліва ніжка, що відгалужується; 10 - клапан легеневого стовбура;

б - розкриті ліві передсердя та шлуночок: 1 - передній сосочковий м'яз; 2 - ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка; 3 – клапан аорти; 4 – аорта; 5 - легеневий стовбур; 6 – легеневі вени; 7 - нижня порожня вена

2-3 мм. Від нього відходять пучки в міокард передсердь, до вушків серця, усть порожнистих і легеневих вен, до передсердно-шлуночкового вузла.

Передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis)лежить на правому фіброзному трикутнику, вище за прикріплення перегородкової стулки тристулкового клапана, під ендокардом. Довжина цього вузла 5-8 мм, ширина 3-4 мм. Від нього відходить у міжшлуночкову перегородку передсердно-шлуночковий пучок (Fasc. atrioventricularis)довжиною приблизно 10 мм. Передсердно-шлуночковий пучок ділиться на ніжки: праву (crus dextrum)та ліву (Crus sinistrum).Ніжки лежать під ендокардом, права також у товщі м'язового шару перегородки, з боку порожнин відповідних шлуночків. Ліва ніжка пучка поділяється на 2-3 гілки, що розгалужуються далі до дуже тонких пучків, що переходять у міокард. Права ніжка, тонша, йде майже до верхівки серця, там поділяється і переходить у міокард. У нормальних умовах

автоматичний ритм серцевих скорочень виникає у синуснопередсердному вузлі. З нього імпульси передаються по пучках до м'язів усть вен, вушок серця, міокарда передсердь до передсердно-шлуночкового вузла і далі по передсердно-шлуночковому пучку, його ніжкам і гілкам на м'язи шлуночків. Порушення поширюється сферично із внутрішніх шарів міокарда на зовнішні.

Камери серця

Праве передсердя(atrium dextrum)(Рис. 157, див. Рис. 153) має кубічну форму. Внизу воно повідомляється з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору (ostium atrioventriculare dextrum),яке має клапан, що пропускає кров з передсердя в шлуночок і перешкоджає її зворотному поступу.

Мал. 157.Препарат серця. Розкрито праве передсердя:

1 - гребінчасті м'язи правого вушка; 2 – прикордонний гребінь; 3 - гирло верхньої порожнистої вени; 4 – зріз правого вушка; 5 - правий передсердно-шлуночковий клапан; 6 - місце розташування передсердно-шлуночкового вузла; 7 - гирло вінцевого синуса; 8 - заслінка вінцевого синуса; 9 - заслінка нижньої порожнистої вени; 10 - гирло нижньої порожнистої вени; 11 – овальна ямка; 12 – край овальної ямки; 13 - місце розташування міжвенозного горбка

лення. Кпереду передсердя утворює порожнистий відросток - праве вушко (Auricula dextra).Внутрішня поверхня правого вушка має низку піднесень, утворених пучками гребінчастих м'язів. Гребінчасті м'язи закінчуються, утворюючи піднесення - прикордонний гребінь (crista terminalis).

Внутрішня стінка передсердя - міжпередсердна перегородка (Septum interatriale)гладка. У її центрі є майже кругле заглиблення діаметром до 2,5 см – овальна ямка (fossa ovalis).Край овальної ямки (limbus fossae ovalis)потовщений. Дно ямки утворене, як правило, двома листками ендокарда. У ембріона дома овальної ямки є овальний отвір (For. Ovale),через яке передсердя повідомляються. Іноді овальний отвір на момент народження не заростає і сприяє змішуванню артеріальної та венозної крові. Таку ваду усувають хірургічним шляхом.

Ззаду у праве передсердя впадає вгорі верхня порожня вена,внизу - нижня порожня вена.Гирло нижньої порожнистої вени обмежене заслінкою (valvula vv. cavae inferioris),складка ендокарда шириною до 1 см. Заслінка нижньої порожнистої вени у зародка спрямовує струмінь крові до овального отвору. Між устями порожнистих вен стінка правого передсердя випинається і утворює синус порожнистих вен (Sinus venarum cavarum).На внутрішній поверхні передсердя між гирлами порожнистих вен є піднесення - міжвенозний горбок (Tuberculum intervenosum).У задненижнелевую частину передсердя впадає вінцевий синус серця (sinus coronarius cordis),має невелику заслінку (Valvula sinus coronarii).

Правий шлуночок(Ventriculus dexter)(рис. 158, див. рис. 153) має форму тригранної піраміди, зверненої основою догори. Відповідно формі шлуночок має 3 стінки: передню, задню та внутрішню - міжшлуночкову перегородку (Septum interventriculare).У шлуночку виділяють дві частини: власне шлуночокі правий артеріальний конус,розташований у верхній лівій частині шлуночка і триває в легеневий стовбур.

Внутрішня поверхня шлуночка нерівна внаслідок утворення м'ясистих трабекул, що йдуть у різних напрямках. (Trabeculae carneae).Трабекули на міжшлуночковій перегородці виражені дуже слабко.

Вгорі шлуночок має 2 отвори: праворуч і ззаду - праве передсердно-шлуночкове; спереду та зліва - отвір легеневого стовбура (Ostium trunci pulmonalis).Обидва отвори закриті клапанами.

Мал. 158.Внутрішні структури серця:

1 – площина зрізу; 2 – м'ясисті трабекули правого шлуночка; 3 - передній сосочковий м'яз (зрізаний); 4 – сухожильні хорди; 5 - стулки правого передсердно-шлуночкового клапана; 6 - праве вушко; 7 - верхня порожниста вена; 8 - заслінка клапана аорти; 9 - вузлик заслінки; 10 - стулки лівого передсердношлуночкового клапана; 11 - ліве вушко; 12 - перетинчаста частина міжшлуночкової перегородки; 13 - м'язова частина міжшлуночкової перегородки; 14 - передні сосочкові м'язи лівого шлуночка; 15 - задні сосочкові м'язи

Передсердно-шлуночкові клапанискладаються з фіброзних кілець; стулок,прикріплюються своєю основою на фіброзних кільцях передсердно-шлуночкових отворів, а вільними краями звернених у порожнину шлуночка; сухожильних хорді сосочкових м'язів,утворених внутрішнім шаром міокарда шлуночків (рис. 159).

Стулки (cuspes)є складками ендокарда. У правому передсердно-шлуночковому клапані їх 3 тому клапан називають тристулковим. Можливо і більше стулок.

Мал. 159.Клапани серця:

а - стан під час діастоли при віддалених передсердях: лівий передсердношлуночковий клапан: 1 – сухожильні хорди; 2 - сосочковий м'яз; 3 - ліве фіброзне кільце; 4 - задня стулка; 5 - передня стулка; клапан аорти: 6 - задня напівмісячна заслінка; 7 - ліва напівмісячна заслінка; 8 - права напівмісячна заслінка; клапан легеневого стовбура: 9 - ліва напівмісячна заслінка; 10 - права напівмісячна заслінка; 11 - передня напівмісячна заслінка; правий передсердно-шлуночковий клапан: 12 - передня стулка; 13 - перегородкова стулка; 14 - задня стулка; 15 - сосочкові м'язи з сухожильными хордами, що відходять до стулок; 16 - праве фіброзне кільце; 17 - правий фіброзний трикутник; б - стан під час систоли

Сухожильні хорди (chordae tendineae)- тонкі фіброзні утворення, що йдуть у вигляді ниток від країв стулок до верхівок м'язів сосочкових.

Сосочкові м'язи (mm. papillares)розрізняються за місцем розташування. У правому шлуночку їх зазвичай 3: передня, задняі перегородкова.Число м'язів, як і стулок, може бути більшим.

Клапан легеневого стовбура (valva truncipulmonalis)перешкоджає зворотному току крові з легеневого стовбура в шлуночок. Він складається з 3 напівмісячних заслінок (Valvulae semilunares).Посередині кожної напівмісячної заслінки є потовщення - вузлики (noduli valvularum semilunarium),сприяють більш герметичному змиканню заслінок.

Ліве передсердя(atrium sinistrum)так само, як і праве, кубічної форми, утворює зліва виріст - ліве вушко (Auricula sinistra).Внутрішня поверхня стінок передсердя гладка, крім стінок вушка, де є гребінчасті м'язи.На задній стінці розташовані отвори легеневих вен(По дві праворуч і зліва).

На міжпередсердній перегородці з боку лівого передсердя помітна овальна ямка,але вона виражена менш виразно, ніж у правому передсерді. Ліве вушко вужче і довге, ніж праве.

Лівий шлуночок(Ventriculus sinister)конічної форми з основою, зверненою догори, має 3 стінки: передню, заднюі внутрішню- міжшлуночкову перегородку.Вгорі розташовуються 2 отвори: зліва та спереду - ліве передсердно-шлуночкове,праворуч і ззаду - отвір аорти (ostium aortae).Як і в правому шлуночку, ці отвори мають клапани: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Внутрішня поверхня шлуночка, крім перегородки, має численні м'ясисті трабекули.

Лівий передсердно-шлуночковий, мітральний, клапан містить зазвичай дві стулкиі дві сосочкові м'язи- Передню та задню. Як стулки, так і м'язи більші, ніж у правому шлуночку.

Клапан аорти утворений на кшталт клапана легеневого стовбура трьома напівмісячними заслінками.Початкова частина аорти в місці розташування клапана трохи розширена і має 3 поглиблення - синуси аорти (Sinus aortae).

Топографія серця

Серце знаходиться у нижньому відділі переднього середостіння, у перикарді, між листками медіастинальної плеври. По відношенню

до середньої лінії тіла серце розташовується несиметрично: близько 2/3 – ліворуч від неї, приблизно 1/3 – праворуч. Поздовжня вісь серця (від середини основи до верхівки) йде косо зверху вниз, праворуч наліво і ззаду наперед. У порожнині перикарда серце підвішене на великих судинах.

Становище серця буває різним: поперечним, косимабо вертикальним.Поперечне положення частіше зустрічається у осіб з широкою та короткою грудною клітиною та високим стоянням купола діафрагми, вертикальне – у людей з вузькою та довгою грудною клітиною.

У живої людини межі серця можна визначити методом перкусії, а також рентгенографічно. На передню грудну стінку проектується фронтальний силует серця, що відповідає його грудино-реберній поверхні та великим судинам. Розрізняють праву, ліву та нижню межі серця (рис. 160).

Мал. 160.Проекції серця, стулчастих та напівмісячних клапанів на передню поверхню грудної стінки:

1 – проекція клапана легеневого стовбура; 2 - проекція лівого передсердношлуночкового (мітрального) клапана; 3 – верхівка серця; 4 - проекція правого передсердно-шлуночкового (тристулкового) клапана; 5 – проекція клапана аорти. Показані місця вислуховування лівого передсердно-шлуночкового (довга стрілка) та аортального (коротка стрілка) клапанів

Права межа серця,у верхній частині, що відповідає правій поверхні верхньої порожнистої вени, проходить від верхнього краю II ребра біля місця прикріплення його до грудини до верхнього краю III ребра, на 1 см вправо від правого краю грудини. Нижня частина правої межі відповідає краю правого передсердя і проходить від III до V ребра у вигляді дуги, що віддаляється від правого краю грудини на 1,0-1,5 см. На рівні V ребра правий кордон переходить у нижню.

Нижня межа серцяутворена краєм правого та частково лівого шлуночків. Вона проходить косо вниз і вліво, перетинає грудину над основою мечоподібного відростка, хрящ VI ребра і сягає п'ятого міжребер'я, на 1,5-2,0 см всередину від среднеключичной лінії.

Ліва межа серцяпредставлена ​​дугою аорти, легеневим стовбуром, лівим вушком, лівим шлуночком. Вона проходить від нижнього краю

I ребра біля місця його прикріплення до грудини ліворуч до верхнього краю

II ребра, на 1 см ліворуч від краю грудини (відповідно проекції дуги аорти), далі на рівні другого міжребер'я, на 2,0-2,5 см назовні від лівого краю грудини (відповідно легеневому стовбуру). Продовження цієї лінії на рівні ІІІ ребра відповідає лівому серцевому вушку. Від нижнього краю III ребра ліва межа проходить опуклою дугою до п'ятого межреберья, на 1,5-2,0 див всередину від среднеключичной лінії відповідно краю лівого желудочка.

Устя аортиі легеневого стовбурата їх клапани проектуються лише на рівні третього межреберья: гирло аорти - позаду лівої половини грудини, а гирло легеневого стовбура - біля її лівого краю.

Передсердно-шлуночкові отворипроектуються по лінії, що проходить від місця прикріплення до грудини хряща правого V ребра до місця прикріплення лівого хряща III ребра. Проекція правого передсердно-шлуночкового отвору займає праву половину цієї лінії, лівого – ліву (див. рис. 160).

Грудино-реберна поверхнясерця частково прилягає до грудин і хрящів лівих III-V ребер. Передня поверхня на більшому протязі стикається з медіастинальною плеврою та передніми реберно-медіастинальними синусами плеври.

Діафрагмальна поверхнясерця прилягає до діафрагми, межує з головними бронхами, стравоходом, низхідною аортою та легеневими артеріями.

Серце міститься в замкненому фіброзно-серозному мішку (перикард) і лише через нього має відношення до оточуючих органів.

БУДОВА СТІНОК СЕРЦЯ

Стінки серця складаються з 3 шарів: внутрішнього – ендокарда, середнього – міокарда4 та зовнішнього – епікарда, що є вісцеральним листком навколосерцевої сумки, pericardium.

Товща стінок серця утворюється головним чином середнім шаром, міокардом, myocardium, що складається з м'язової тканини. Зовнішній шар, epicardium, є вісцеральним листком серозного перикарда. Внутрішній листок, ендокард, endocardium, вистилає порожнини серця.

Міокард myocardium, або м'язова тканина серця, хоча має поперечну смугастість, але відрізняється від скелетних м'язів тим, що складається не з окремих пучків, а являє собою мережу волокон, що з'єднуються між собою, з серединним розташуванням ядер. У м'язах серця розрізняють два відділи: м'язові шари передсердя і м'язові шари шлуночків. Волокна тих та інших починаються від двох фіброзних кілець - anuli fibrosi, з яких одне оточує ostium atrioventriculare dextrum, інше - ostium atrioventriculare sinistrurn. Так як волокна одного відділу, як правило, не переходять у волокна іншого, то в результаті виходить можливість скорочення передсердь окремо від шлуночків. У передсердях розрізняють поверхневий та глибокий м'язові шари: поверхневий складається з циркулярно або поперечно розташованих волокон, глибокий – з поздовжніх, які своїми кінцями починаються від фіброзних кілець та петлеподібно охоплюють передсердя. По колу великих венозних стволів, що впадають у передсердя, є циркулярні волокна, що охоплюють їх, як би сфінктери. Волокна поверхневого шару охоплюють обидва передсердя, глибокі належать окремо до кожного передсердя.

Мускулатура шлуночківще складніша У ній можна розрізнити три шари: тонкий поверхневий шар складається з поздовжніх волокон, які починаються від правого фіброзного кільця і ​​йдуть косо вниз, переходячи і на лівий шлуночок; на верхівці серця вони утворюють завиток, vortex cordis, загинаючи тут петлеподібно в глибину і утворюючи внутрішній поздовжній шар, волокна якого своїми верхніми кінцями прикріплюються до фіброзних кільцях. Волокна середнього шару, розташовані між поздовжніми зовнішнім і внутрішнім, йдуть більш менш циркулярно, причому на відміну від поверхневого шару не переходять з одного шлуночка на інший, а є самостійними для кожного шлуночка окремо (рис. 206, 207).

Важливу роль ритмічної роботі серця й у координації діяльності мускулатури окремих камер серця грає так звана провідна система серця. Хоча мускулатура передсердь відокремлена від мускулатури шлуночків фіброзними кільцями, проте між ними існує зв'язок за допомогою провідної системи, що є складним нервово-м'язовим утворенням. М'язові волокна, що входять до її складу (волокна Пуркіньє), мають особливу будову: вони бідні на міофібрили і багаті на саркоплазму, тому світліше. Вони видно іноді неозброєним оком у вигляді світлозабарвлених ниток і являють собою менш диференційовану частину первісного синцитію, хоча за величиною перевершують звичайні м'язові волокна серця. У провідній системі розрізняють вузли та пучки (рис. 208).

1. Атріовентрикулярний пучок, fasciculus atrioventricularis, починається потовщенням nodus atrioventricularis (вузол Ашоф - Тавара), розташованим у стінці правого передсердя, поблизу cuspis septalis тристулкового клапана. Волокна вузла, безпосередньо пов'язані з мускулатурою передсердя, продовжуються в перегородку між шлуночками у вигляді пучка Гіса (позначеного трохи раніше Кентом). У перегородці шлуночків пучок Гіса ділиться на дві ніжки - crus dextrum і sinistrum, які йдуть у стінки соименных шлуночків і розгалужуються під ендокардом у їхній мускулатурі. Атріовентрикулярний пучок має дуже важливе значення для роботи серця, тому що по ньому передається хвиля скорочення з передсердь на шлуночки, завдяки чому встановлюється регуляція систоли ритму - передсердь і шлуночків.

2. Синусний вузол, nodus sinuatriali s, або синусоатріальний пучок Кіс - Фляка, розташований в ділянці стінки правого передсердя, що відповідає sinus venosus холоднокровних (у sulcus terminalis, між верхньою порожнистою веною та правим вушкам). Він пов'язані з мускулатурою передсердя і має значення їхнього ритмічного скорочення.

Отже, передсердя пов'язані між собою синусоатріальним пучком, а передсердя та шлуночки – атріовентрикулярним. Зазвичай роздратування з правого передсердя передається з синусного вузла на атріовентрикулярний, а з нього за пучком Гіса на обидва шлуночки.

Епікард, epicardium,покриває зовні міокард і є звичайною серозною оболонкою, вистеленою на вільній поверхні мезотелієм.

Ендокард, endocardiumвистилає внутрішню поверхню порожнин серця. Він у свою чергу складається з шару сполучної тканини з більшим числом еластичних волокон і гладких м'язових клітин, розташованого зовні ще одного шару сполучної тканини з домішкою еластичних волокон і з внутрішнього ендотеліального шару, ніж ендокард відрізняється від епікарда. Ендокард за своїм походженням відповідає судинній стінці, а перелічені шари його - 3 оболонкам судин. Усі серцеві клапани представляють складки (дублікатури) ендокарда.

Описані особливості будови серця зумовлюють особливості його судин, що утворюють окреме коло кровообігу - серцевий.

Артерії серця(Рис. 209, 210) - аа. coronariae dextra et sinistra, вінцеві артерії, права і ліва, починаються від bulbus aortae нижче верхніх країв напівмісячних клапанів.

Тому під час систоли вхід у вінцеві артерії прикривається клапанами, а самі артерії стискаються скороченим м'язом серця. Внаслідок цього під час систоли кровопостачання серця зменшується; кров у вінцеві артерії надходить під час діастоли, коли вхідні отвори цих артерій, що у гирлі аорти, не закриваються полулунными клапанами.
Права вінцева артерія, a. coronaria dextra, виходить з аорти відповідно до правої напівмісячної заслінки і лягає між аортою і вушком правого передсердя, назовні від якого вона огинає правий край серця по вінцевій борозні і переходить на його задню поверхню. Тут вона продовжується в міжшлуночкову гілку, r. interventricularis posterior. Остання спускається по задній міжшлуночковій борозні до верхівки серця, де анастомозує з гілкою лівої вінцевої артерії.

Гілки правої вінцевої артерії васкуляризують: праве передсердя, частина передньої та всю задню стінку правого шлуночка, невелику ділянку задньої стінки лівого шлуночка, міжпередсердну перегородку, задню третину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка та задній сосочковий м'яз лівого шлуночка.

Ліва вінцева артерія, a. coronaria sinistra , вийшовши з аорти біля лівої напівмісячної заслінки її, також лягає у вінцеву борозну вперед від лівого передсердя. Між легеневим стовбуром і лівим вушком вона дає дві гілки: більш тонку - передню, міжшлуночкову, ramus interventriсиlaris anterior, і більшу - ліву, що обгинає, ramus circumflexus.

Перша спускається по передній міжшлуночковій борозні до верхівки серця, де вона анастомозує з гілкою правої вінцевої артерії, про що йшлося вище. Друга, продовжуючи основний стовбур лівої вінцевої артерії, огинає по вінцевій борозні серце з лівого боку і також з'єднується з правою коронарною артерією. В результаті по всій вінцевій борозні утворюється артеріальне кільце, розташоване в горизонтальній площині, від якого перпендикулярно відходять гілки до серця. Кільце є функціональним пристосуванням для колатерального кровообігу серця. Гілки лівої вінцевої артерії васкуляризують ліве передсердя, всю передню і більшу частину задньої стінки лівого шлуночка, частину передньої стінки правого шлуночка, передні 2/3 міжшлуночкової перегородки та передній сосочковий м'яз лівого шлуночка.

Спостерігаються різні варіанти розвитку вінцевих артерій, унаслідок чого є різні співвідношення басейнів кровопостачання.

З цієї точки зору розрізняють три форми кровопостачання серця: рівномірну з однаковим розвитком обох вінцевих артерій, лівеневічну та правовенцеву. Крім вінцевих артерій, до серця підходять «додаткові» артерії від бронхіальних артерій, від нижньої поверхні дуги аорти поблизу артеріальної зв'язки, що важливо враховувати, щоб не пошкодити їх при операціях на легенях та стравоході і цим не погіршити кровопостачання серця.

(рис. 211, 212): від стовбурів вінцевих артерій та їх великих гілок відповідно 4 камер серця відходять артерії передсердь (аа. atriales) та їх вушок (аа. auriculares), артерії шлуночків (аа. ventriculares), артерії перегородок аа (septi anterior et posterior).

Проникнувши в товщу міокарда, вони розгалужуються відповідно до числа, розташування та влаштування шарів його: спочатку в зовнішньому шарі, потім у середньому (у шлуночках) і, нарешті, у внутрішньому, після чого проникають у сосочкові м'язи (аа. papillares) і навіть в атріовентрикулярні клапани. Внутрішньом'язові артерії в кожному шарі слідують ходу м'язових пучків і анастомозують у всіх шарах та відділах серця.

Деякі з цих артерій мають у своїй стінці сильно розвинений шар гладких м'язів, при скороченні яких відбувається повне замикання просвіту судини, через що ці артерії називають замикаючими. Тимчасовий спазм «замикаючих» артерій може спричинити припинення струму крові до даної ділянки серцевого м'яза і викликати інфаркт міокарда. Описано випадок додаткової вінцевої артерії серця, яка відходила від truncus pulmonalis.

Відня серцявідкриваються над порожнисті вени, а у порожнину серця.

Внутрішньом'язові венизнаходяться у всіх шарах міокарда та, супроводжуючи артерії, відповідають ходу м'язових пучків. Дрібні артерії (до 3-го порядку) супроводжуються подвійними венами, великі – одиночними. Венозний відтік йде за трьома шляхами: 1) у вінцевий синус; У правій половині серця цих вен більше, ніж у лівій, у зв'язку з чим вінцеві вени розвиненіші зліва.

Переважання вен Тебезія в стінках правого шлуночка при невеликому відпливі за системою вен вінцевого синуса свідчить про те, що вони відіграють важливу роль у перерозподілі венозної крові в серці.

1. Відня системи вінцевого синуса, sinus coronarius cordis. Він є залишком лівої кюв'єрової протоки і лежить у задньому відділі вінцевої борозни серця між лівим передсердям і лівим шлуночком. Своїм правим, товстішим кінцем він впадає у праве передсердя поблизу перегородки між шлуночками, між заслінкою нижньої порожнистої вени та перегородкою передсердя. У sinus coronarius впадають такі вени:

a) v. cordis magna, розпочавшись біля верхівки серця, піднімається вздовж передньої міжшлуночкової борозни серця, повертає ліворуч і, обігнувши ліву сторону серця, продовжується в sinus coronarius; б) v. posterior ventriculi sinistri - один або кілька венозних стволиків на задній поверхні лівого шлуночка, що впадають у sinus coronarius або v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri - невелика гілка, що розташовується на задній поверхні лівого передсердя (залишок зародкової v. cava superior sinistra); вона починається в складці перикарда, що містить сполучнотканинний тяж, plica venae cavae sinistrae, що теж представляє залишок лівої порожнистої вени; г) v. cordis media лежить у задній міжшлуночковій борозні серця і, досягнувши поперечної борозни, впадає у sinus coronarius; д) v. cordis parva - тонка гілка, розташована в правій половині поперечної борозни серця і зазвичай впадає в v. cordis media, там, де ця вена досягає поперечної борозни.

2. Передні вени серця, vv. cordis anteriores - невеликі вени, що знаходяться на передній поверхні правого шлуночка і впадають безпосередньо в порожнину правого передсердя.

3. Малі вени серця, vv. cordis minimae - дуже маленькі венозні стовбури, не з'являються на поверхні серця, а, зібравшись з капілярів, впадають прямо в порожнини передсердь і шлуночків.

У серці розрізняють 3 мережі лімфатичних капілярів: під ендокардом, усередині міокарда та під епікардом. Серед судин, що відводять, формуються два головні лімфатичні колектори серця. Правий колектор виникає у початку задньої міжшлуночкової борозни; він приймає лімфу від правого шлуночка і передсердя і досягає верхніх лівих вузлів середостіння, що лежать на дузі аорти поблизу початку лівої загальної сонної артерії.

Лівий колектор утворюється у вінцевій борозні біля лівого краю легеневого стовбура, де приймає судини, що несуть лімфу від лівого передсердя, лівого шлуночка та частково від передньої поверхні правого шлуночка; далі він прямує до трахеобронхіальних, або трахеальних вузлів, або вузлів кореня лівої легені.

Обидва колектори впадають у вузли переднього середостіння, в ліві трахеальні або трахеобронхіальні вузли.

Нерви,що забезпечують іннервацію серцевої мускулатури, що має особливу будову і функцію, відрізняються складністю і утворюють численні сплетення. Вся нервова система складається з: 1) відповідних стволів, 2) сплетень у самому серці і 3) пов'язаних зі сплетенням вузлових полів.

Функціонально нерви серця діляться на 4 види: уповільнюючі та прискорюючі, що послаблюють та підсилюють. Морфологічно ці нерви йдуть у складі n. vagus та tr. sympathicus. Симпатичні нерви (переважно постгангліонарні волокна) відходять від трьох верхніх шийних і п'яти верхніх грудних симпатичних вузлів: n. cardiacus cervicitis superior - від ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - від ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - від ganglion cervicale inferius або ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum та nn. cardiaci thoracici від грудних вузлів симпатичного стовбура.

Серцеві гілки блукаючого нерва починаються від його шийного відділу (rami cardiaci superiores), грудного (rami cardiaci medii) та з n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Відповідні до серця нерви складаються у дві групи - поверхневу та глибоку. Поверхнева група прилягає у верхньому відділі до сонної та підключичної артерій, у нижньому-до аорті та легеневому стовбурі. Глибока група, складена головним чином гілками блукаючого нерва, лягає на передню поверхню нижньої третини трахеї. Ці гілки стикаються з лімфатичними вузлами, розташованими в ділянці трахеї, і при збільшенні вузлів, наприклад, при туберкульозі легень, можуть стискатися ними, що призводить до зміни ритму серця. З перелічених джерел формуються два нервові сплетення.

1) поверхневе, plexus cardiacus superficialis, між дугою аорти (під нею) та біфуркацією легеневого стовбура;

2) глибоке, plexus cardiacus profundus, між дугою аорти (позаду неї) та біфуркацією трахеї.

Ці сплетення продовжуються в plexus coronarius dexter et sinister, оточуючі соімені судини, а також сплетення, розташоване між епікардом і міокардом. Від останнього сплетення відходять внутрішньо-органні розгалуження нервів. У сплетення містяться численні групи гангліозних клітин, нервові вузли.

Аферентні волокна починаються від рецепторів і йдуть разом з еферентними у складі блукаючого та симпатичних нервів.

Стінки серця складаються з 3 оболонок:внутрішньої - ендокарда, середньої - міокардата зовнішньої - епікарда, що є вісцеральним листком перикарду, pericardium.

Товща стінок серця утворюється головним чином середньою оболонкою, міокардом, myocardium, що складається з серцевої смугастої м'язової тканини. Зовнішня оболонка, epicardiumпредставляє серозний покрив. Внутрішня оболонка, ендокард, endocardium, вистилає порожнини серця.

Міокард, myocardium, або м'язова тканина серця,хоча має поперечну смугастість, але відрізняється від скелетних м'язів тим, що зрстоїть не з окремих багатоядерних волокон, а являє собою мережу одноядерних клітин - кардіоміоцитів. У мускулатурі серцярозрізняють два відділи: м'язові шари передсердя та м'язові шари шлуночків. Волокна тих та інших починаються від двох фіброзних кілець - anulifibrosi, з яких одне оточує ostium atrioventriculare dextrum, інше - ostium atrioventriculare sinistrum. Так як волокна одного відділу, як правило, не переходять у волокна іншого, то в результаті виходить можливість скорочення передсердь окремо від шлуночків. У передсердях розрізняють поверхневий та глибокий м'язові шари: поверхневий складається з циркулярно або поперечно розташованих волокон, глибокий – з поздовжніх, які своїми кінцями починаються від фіброзних кілець та петлеподібно охоплюють передсердя. По колу великих венозних стволів, що впадають у передсердя, є циркулярні волокна, що охоплюють їх, як би сфінктери. Волокна поверхневого шару охоплюють обидва передсердя, глибокі належать окремо до кожного передсердя.

Мускулатура шлуночків ще складніша.У ній можна розрізнити три шари: тонкий поверхневий шар складається з поздовжніх волокон, які починаються від правого фіброзного кільця та йдуть косо вниз, переходячи і на лівий шлуночок; на верхівці серця вони утворюють завиток, vortex cordis, загинаючи тут петлеподібно в глибину і складаючи внутрішній поздовжній шар, волокна якого своїми верхніми кінцями прикріплюються до фіброзних кільцях. Волокна середнього шару, розташовані між поздовжніми зовнішнім і внутрішнім, йдуть більш менш циркулярно, причому на відміну від поверхневого шару не переходять з одного шлуночка на інший, а є самостійними для кожного шлуночка.

Серце (cor) являє собою порожнистий м'язовий орган, укладений в серозну оболонку (перикард), що складається з м'язових і сполучнотканинних волокон, багато іннервований і має інтенсивне кровопостачання. Серце, що скорочується, забезпечує безперервний рух по судинах крові, що надходить до всіх органів і тканин, а тим самим - обмін речовин і життєдіяльність людського організму. Скорочення серця називається систолою, яке розслаблення - диастолой (рис. 368). Час систоли та діастоли залежить від ритму серцевих скорочень. При частоті їх 75 за хвилину систола передсердь триває 0,1 с, змінюючись систолою шлуночків, що триває 0,3 с. У період систоли шлуночків настає діастола передсердь (0,7 с), а потім виникає діастола шлуночків. Після загальної паузи знову виникає систола передсердь і розпочинається новий цикл серцевої діяльності.

368. Схема, що пояснює механізм замикання передсердно-шлуночкових отворів та напрямок струму крові в період діастоли (А) та систоли (Б).

Порожнина серця поділяється на два передсердя і два шлуночки, що повідомляються передсердно-шлуночковими отворами. Ці отвори для одностороннього кровотоку мають клапани стулчастого типу, утворені складками за рахунок внутрішньої оболонки серця. У правому отворі розташовується клапан, що має три стулки; у лівому отворі клапан утворений двома стулками. Через праве передсердя та правий шлуночок проходить венозна кров, через ліве передсердя та лівий шлуночок – артеріальна.

Серце має в середньому масу 280 г, довжину 13 см, ширину 10,5 см, товщину 7 см. Всі ці параметри схильні до значних коливань залежно від віку, маси тіла, статі та фізичного навантаження.

Форма серця конічна: розрізняють ширшу основу (basis cordis) з великими кровоносними судинами та вузьку вільну частину - верхівку (apex cordis), звернену вниз, вперед та вліво.

369. Серце та великі судини. Перикард видалено (вигляд спереду).

1 - a. subclavia sinistra;
2 - a. carotis communis;
3 - arcus aortae;
4 – a. pulmonalis dextra;
5 – truncus pulmonalis;
6 - auricula sinistra;
7 - conus arteriosus;
8 - sulcus interventricularis anterior;
9 - ventriculus sinister;
10 – apex cordis;
11 - ventriculus dexter;
12 - sulcus coronarius;
13 - auricula dextra;
14 - aorta descendens;
15 – v. cava superior;
16 – місце переходу епікарда в перикард;
17 - truncus brachiocephalicus.

Поверхні серця. Передня опукла поверхня звернена у бік ребер та грудини і називається facies sternocostalis (рис. 369). Від лівого краю основи серця по діагоналі до вирізки верхівки проходить передня міжшлуночкова борозна (sulcus interventricularis anterior), яка є межею між правим і лівим шлуночками. Фактично ця борозна не видно, тому що вона заповнена артеріальним та венозним судинами, покритими жировою клітковиною. 2/3 площі передньої стінки належать правому шлуночку.

Нижня поверхня серця звернена до діафрагми (facies diaphragmatica) в області її сухожильної частини. Вона також містить задню міжшлуночкову борозну (sulcus interventricularis posterior), що змикається на верхівці в області вирізки (incisura cordis) з передньою борозенкою міжшлуночкової. У задній борозні також розташовуються артерія, вена та жирова клітковина. 2/3 задньої поверхні серця відносяться до лівого шлуночка. На межі передсердь та шлуночків поперечно серцю на діафрагмальній поверхні проходить вінцева борозна (sulcus coronarius), в якій залягає венозний вінцевий синус (sinus coronarius). Ця борозна на передній поверхні серця відсутня.

Розрізняють краї серця: правий - гостріший і лівий - тупіший.

Будова стінки серця. Стінка серця складається з epicardium - зовнішнього шару, myocardium - середнього шару та endocardium - внутрішнього шару.

Зовнішній шар серця утворений вісцеральним листком серозної оболонки серця та покритий мезотелієм. Сполучнотканина основа зовнішнього шару серця складається з переплетених еластичних та колагенових волокон.

Середній шар представлений поперечносмугастими, м'язовими волокнами, які становлять основну масу серцевої стінки. Ядра поперечнополосатых м'язових волокон серця розташовуються у тому товщі і це властивість ріднить їх із гладкими м'язами. Сполучнотканинні прошарки між м'язовими волокнами і пучками створюють міцний каркас серцевої стінки, що чинить опір тиску крові під час систоли. М'язи передсердь та шлуночків ізольовані один від одного фіброзними прошарками, що становлять опорні структури серця. М'яз передсердь щодо м'язу шлуночків більш тонкий, краще розвинений навколо усть судин у вигляді циркулярних пучків, що перешкоджають зворотному току крові у вени (рис. 370). Для правого та лівого передсердь є й загальні (кільцеві) м'язові пучки.

370. М'язовий шар передсердя (задній вид). 1 - поперечносмугасті м'язи, що оточують гирла лівих легеневих вен; 2 - поперечносмугасті м'язи, що оточують гирла правих легеневих вен; 3 - праві легеневі вени; 4 - верхня порожниста вена; 5 – м'язи її гирла; 6 – м'язи правого передсердя; 7 - нижня порожниста вена: 8 - гирло венозного синуса серця; 9 – м'язи лівого передсердя; 10 - ліві легеневі вени.

Найбільш розвинені і складно побудовані м'язові шари шлуночків, що умовно поділяються на зовнішній поздовжній, круговий і внутрішній поздовжній шари. М'язові волокна зовнішнього шару є спільними для обох шлуночків, починаються від фіброзних кілець серця (anuli fibrosi) і спіралеподібно прямують до його верхівки (рис. 371). Потім від верхівки серця вони повертаються у складі внутрішнього шару до фіброзних кілець. З волокон внутрішнього шару формуються соскові м'язи (mm. papillares) та м'ясисті трабекули (trabeculae carneae). Кругові м'язові волокна кожного шлуночка є самостійним шаром.

371. М'язовий шар серця (за Р. Д. Синельникову).

1 – vv. pulmonales;
2 - auricula sinistra;
3 - зовнішній м'язовий здавання лівого шлуночка;
4 – середній м'язовий шар;
5 – глибокий м'язовий шар;
6 - sulcus interventricularis anterior;
7 - valva trunci pulmonalis;
8 - valva aortae;
9 - atrium dextrum;
10 – v. cava superior.

Внутрішній шар серця – ендокард – складається з колагенових та еластичних волокон і вистелений з боку порожнини серця ендотелією. Внутрішній шар покриває всі поглиблення та опуклості камер серця, утворює стулки клапанів та сухожильні нитки соскоподібних м'язів.

Опорні утвори серця. Опорні утворення серця представлені фіброзними кільцями (anuli fibrosi), невидимими з його поверхні. Ці кільця відокремлюють передсердя від шлуночків і розташовуються у площині клапанів серця (рис. 372). Від фіброзних кілець починаються легеневий стовбур та аорта, поперечносмугасті м'язові волокна передсердь та шлуночків. Основи стулок всіх клапанів пов'язані безпосередньо з фіброзними кільцями серця.