Праця-Експерт.Управління. Бронхіальна астма як професійне захворювання

- це респіраторний алергоз, що протікає з обструкцією дихальних шляхів, що розвивається на фоні впливу виробничих алергенів. Професійна бронхіальна астмапроявляється нападами ядухи, кашлю, експіраторної задишки, свистячого дихання, які виникають безпосередньо при контакті з тригерними речовинами на роботі. Для підтвердження діагнозу необхідне встановлення асоціації між професійною діяльністю та виникненням симптомів астми. Проводяться алергопроби, провокаційні тести, пікфлоуметрія. Лікування – виключення контакту з алергеном (по можливості), фармакотерапія (десенсибілізатори, бронходилататори, глюкокортикостероїди та ін.), фізіотерапія.

МКБ-10

J45Астма

Загальні відомості

Професійна бронхіальна астма (ПБА) – бронхіальна астма, викликана взаємодією з різними сенсибілізуючими речовинами на робочому місці. При постановці діагнозу «професійна бронхіальна астма» важливо враховувати відсутність попереднього анамнезу, тобто відсутність субклінічного або клінічного перебігузахворювання на момент початку роботи у даних умовах. У промислово розвинених країнах бронхіальна астма професійного генезу трапляється у 2-15% всіх випадків цієї патології. У структурі інших професійних захворювань частку бронхіальної астми припадає близько 12%. Високий питома вагаЗахворюваність пояснюється інтенсивною хімізацією виробництва та постійною появою нових промислових алергенів. Розробкою медичної стратегії щодо професійної бронхіальної астми займаються фахівці у галузі профпатології, клінічної пульмонології та алергології-імунології.

Причини

Етіологія професійної бронхіальної астми обумовлена ​​постійним впливом на респіраторний тракт виробничих агентів. Їхнє вдихання може бути пов'язане з порушенням технологічних процесів, поганим кондиціюванням повітря у виробничих приміщеннях, зневагою індивідуальними засобами захисту. Виробничі чинники, що стосуються розвитку ПБА, діляться на індуктори і тригери. Перші з них (індуктори) провокують запальну реакцію та гіперреактивність бронхів; другі (тригери) безпосередньо викликають бронхообструкцію та загострення професійної бронхіальної астми. У ролі індукторів виступають неінфекційні та інфекційні алергени, роль тригерів можуть грати метеофактори, стреси, гіпервентиляція, фізичне навантаження, активне або пасивне куріння або ті ж індуктори (алергени, ГРВІ, загострення риніту, синуситу тощо).

На даний час виявлено понад 300 виробничих факторів, які провокують ПБА. У фермерів, ветеринарів, співробітників лабораторій і зоомагазинів професійну бронхіальну астму можуть викликати шерсть і волосся тварин, перо птиці, продукти бджільництва, корми і т. д. у зерновому та борошняному пилу, бавовняному, лляному, шовковому волокні, насінні. Робітники, зайняті в столярному, меблевому та деревообробному виробництві, страждають від вдихання деревного пилу, що містить високоалергенні низькомолекулярні сполуки. Частою причиною професійної бронхіальної астми у малярів, барвників, робочих будівельних спеціальностей є професійний контакт із фарбами, клеєм, розчинниками. Високу сенсибілізуючу здатність мають морепродукти (креветки, краби, молюски), тому робітники, зайняті їх видобутком і переробкою, схильні до виникнення ПБА.

До групи ризику щодо розвитку професійної бронхіальної астми відносяться працівники фармацевтичної та хімічної промисловості, медичні працівники (через контакт з лікарськими препаратами, миючими засобами, латексними рукавичками, дезінфектантами), перукарі та майстри нігтьового сервісу, що взаємодіють з барвниками для волосся, декоративними лаками та пудрою для нігтів. Крім ПБА, у цих та інших осіб може розвиватися алергічний риніт, ринофарингіт, кон'юнктивіт, алергічні дерматози, екзема. Інгалювання деяких речовин (хлору, йоду, фтору, вугілля, силікатів) може викликати первинна поразкареспіраторного апарату у вигляді екзогенного алергічного альвеоліту, пилового бронхіту або пневмосклерозу, а професійна бронхіальна астма є ускладненням пневмоконіозу.

Класифікація

У вітчизняній класифікації прийнято виділяти три форми професійної бронхіальної астми: алергічну, неалергічну та ПБА із поєднаним механізмом розвитку. Патогенез алергічної ПБА може бути опосередкований IgE- та IgG-обумовленими реакціями, клітинними імунними механізмами (ЦВК) або всіма типами імунних реакцій. Для цього професійної бронхіальної астми типовий латентний період, під час якого відбувається сенсибілізація організму до причинного агенту. Неалергічна форма ПБА протікає без імунних механізмів; тут першому плані виходить пряме дратівливий вплив на бронхи ирритантов, вивільнення гістаміну з опасистих клітин, зміна нейрогенної регуляції бронхіального тонусу. У розвитку ПБА з поєднаним механізмом беруть участь імунні та неімунні механізми.

Перебіг кожної з названих форм може бути:

1. інтермітуючим- рідкісні (рідше одного разу на тиждень) та короткочасні загострення, помірно виражені симптоми. Значення ОФВ1 та ПІС видиху >80% від норми; розкид між ранковими та вечірніми показниками не перевищує 20%.
2. персистуючим:

• легким- симптоми ПБА виникають частіше ніж один раз на тиждень. Значення ОФВ1 та ПІС видиху >80% від норми, розкид між ранковими та вечірніми показниками 20–30%.
• середньої тяжкості- симптоми ПБА виникають щоденно; для усунення нападів потрібні інгаляції симпатоміметиків. Під час загострень порушується фізична активність та сон. Значення ОФВ1 та ПІС видиху 60-80% від норми, розкид між ранковими та вечірніми показниками >30%.
• важким– постійні симптоми та часті напади ПБА (в т. ч. нічні), виражені обмеження активності. Значення ОФВ1 та ПІС видиху<60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

Залежно від рівня контролю поділяють контрольовану, частково контрольовану та неконтрольовану професійну бронхіальну астму.

Симптоми професійної БА

Прояви професійної бронхіальної астми загалом не відрізняються від астми іншого генезу. Перед нападом бронхообструкції можуть спостерігатися провісники: пароксизмальний кашель, першіння в горлі, чхання, ринорея, утруднене дихання. Іноді з'являються шкірно- алергічні симптоми: свербіж, контактний дерматит, кропив'янка, набряк Квінке.

Безпосередньо астматичний напад виникає під час роботи з речовинами-сенсибілізаторами або незабаром після закінчення. Виникає відчуття ядухи, експіраторна задишка, що змушує пацієнта зайняти становище, сидячи з опорою на руки, з включенням у процес дихання та напругою допоміжних м'язів. Прослуховується шумне свистяче дихання, виникає тахікардія; звертає увагу блідість шкірних покривів. Після закінчення нападу відокремлюється в'язке прозоре мокротиння. У ранньому періоді професійної бронхіальної астми напад задухи закінчується разом із припиненням впливу виробничого алергену; у пізньому – для його усунення потрібне застосування спеціальних інгаляторів. Затяжний або тяжкий астматичний напад може закінчитися смертю пацієнта від асфіксії внаслідок закупорки бронхіол в'язким мокротинням.

При легкій формі професійної бронхіальної астми у період між нападами клінічні симптоми відсутні. Під час світлого проміжку при середньотяжкому перебігу астми може відчуватися помірна задишка, пов'язана з навантаженням, невеликий кашель зі слизовим мокротинням. При тяжкій формі у хворих діагностується хронічний обструктивний бронхіт, легеневе серце, емфізема легень та пневмосклероз.

Клінічними критеріями, на підставі яких діагностується професійна бронхіальна астма, є: зв'язок виникнення захворювання з професійною діяльністю; наявність інших ознак професійної алергії (шкірних, респіраторних, очних); зниження виразності або припинення симптомів астми у вихідні дні та в період відпустки та погіршення стану при поверненні на роботу; оборотність бронхообструкції.

Діагностика

Крім клінічних симптомів, професійний характер бронхіальної астми підтверджує аналіз умов праці, профмаршруту пацієнта, дані обстеження імунного та алергологічного статусу. Для цього до діагностики залучаються фахівці: пульмонологи, алергологи-імунологи, отоларингологи, дерматологи, проте діагноз ПБА виставляє лише лікар-профпатолог. Найпростіші діагностичні тести включають проведення пікфлоуметрії будинку та на робочому місці, елімінаційних проб.

У період ремісії професійної бронхіальної астми здійснюється постановка шкірних алергопроб з епідермальними, пиловими, побутовими, пилковими алергенами та провокаційних інгаляторних проб з виробничими алергенами, які, ймовірно, спровокували захворювання. Імунодіагностика включає визначення загального та специфічного IgE, що циркулюють імунних комплексів, реакцію дегрануляції базофілів, серологічні реакції

Рентгенографія органів грудної клітки може показати зміни, характерні для пізніх стадій перебігу професійної бронхіальної астми, тому основна її роль полягає у виключенні іншої патології дихальної системи. Для оцінки ступеня тяжкості астми досліджується функція зовнішнього дихання. Діагнозами-винятками служать

Міжнародний досвід: Професійна бронхіальна астма працівників

Бронхіальна астма (БА) - респіраторне захворювання, що характеризується непрохідністю дихальних шляхів, частково або повністю оборотною, в результаті лікування або спонтанно; запаленням дихальних шляхів; та алергічною реакцією дихальних шляхів на різні подразники (NAEP 1991). Професійна бронхіальна астма – це захворювання, що виникає під впливом несприятливих факторів виробничого середовища. Зафіксовано кілька сотень речовин, які викликають професійну бронхіальну астму.

Бронхіальна астма (БА) - респіраторне захворювання, що характеризується непрохідністю дихальних шляхів, частково або повністю оборотною,
в результаті лікування або мимовільно; запаленням дихальних шляхів; та алергічною реакцією дихальних шляхів на різні подразники
(NAEP 1991). Професійна бронхіальна астма – це захворювання, що виникає під впливом несприятливих факторів виробничого середовища. Зафіксовано кілька сотень речовин, які викликають професійну бронхіальну астму.

Випадки вже існуючої бронхіальної астми або алергічної реакції дихальних шляхів, симптоми яких прогресують під впливом подразнюючих речовин або фізичних факторівна виробництві зазвичай класифікуються під назвою професійно посилена бронхіальна астма (WAA). Існує думка, що БA стала найбільш поширеним виробничим захворюванням легень у розвинених країнах, хоча результати оцінки фактичних масштабів захворювання можуть бути різними. Проте, зрозуміло, що у багатьох країнах бронхіальна астма, що виникає внаслідок впливу виробничих алергенів, значно збільшує економічні витрати у зв'язку з тимчасовою чи постійною втратою працездатності працюючих.

Більшість випадків захворювань професійної бронхіальної астми та економічних витрат, пов'язаних з компенсаціями постраждалим, можна попередити шляхом визначення алергенів, з якими хворому доводиться мати контакт у процесі трудової діяльності, зниження їх рівня або повного їх усунення у виробничому середовищі. У цій статті наведено короткий опис підходів, що використовуються для виявлення, лікування та профілактики професійної БA. У кількох останніх роботахдається докладний описцих питань (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).

МАСШТАБИ ПРОБЛЕМИ

Захворюваність на бронхіальну астму дорослого населення зазвичай становить від 3 до 5%, залежно від рівня виявленості захворювання та географічних характеристик місцевості, при цьому поширеність захворювання значно вища серед міського населення з низьким доходом. Кількість випадків бронхіальної астми, пов'язане з роботою на виробництві, у дорослого населення коливається в межах від 2 до 23%, причому результати останніх оцінок наближаються до вищого показника.

Дослідження частоти виникнення випадків бронхіальної астми та професійної бронхіальної астми було проведено в невеликих групах і в перехресних дослідженнях груп робітників, схильних до високого ступеня ризику. При аналізі 22 випадків професійного впливу шкідливих речовин, захворюваність на астму та професійну бронхіальну астму, встановлена ​​з використанням ряду методів, варіювала від 3 до 54%; а при аналізі 12 інших досліджень була зафіксована захворюваність, що перевищує 15% (Becklake, in Bernstein et al. ).

Такі суперечливі дані говорять про неоднорідність фактичної частоти виникнення захворювання (через різні види та рівні впливу). Ці дані також відображають відмінності в діагностичних умовах, обліку випадків захворювання, доборі груп для дослідження. Результати оцінки масштабів захворюваності населення за рік коливаються в межах від 14 випадків на мільйон зайнятого на виробництві дорослого населення у Сполучених Штатах до 140 випадків на мільйон зайнятих у Фінляндії (Meredith and Nordman 1996). У Фінляндії виявлення випадків захворюваності було повнішим, а використовувані у своїй методи діагностики були ретельнішими. Дані, отримані з наведених джерел, свідчать про те, що методи діагностики професійної бронхіальної астми різняться в різних країнах, не у всіх випадках і/або не завжди фіксується, і представляє тому більш значну проблему для охорони здоров'я, ніж це зазвичай прийнято вважати.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

На основі епідеміологічних та клінічних даних було зафіксовано понад 200 факторів (специфічні речовини, рід діяльності чи виробничі процеси), що викликають бронхіальну астму. При професійній БA запалення дихальних шляхів та бронхоспазм можуть бути викликані імунологічними порушеннями, механічним впливом на слизові оболонки дихальних шляхів, місцевоподразнювальним впливом речовин-сенсибілізаторів або іншими механізмами.

Деякі речовини (наприклад, фосфорорганічні інсектициди) за допомогою прямої фармакологічної дії можуть викликати бронхоспазм. Вважають, більшість відомих чинників посилює сенсибілізацію організму. Респіраторні подразники часто посилюють симптоми у робітників, що вже мають бронхіальну астму (тобто, WAA) і, при високих рівнях впливу, можуть викликати нові напади бронхіальної астми (синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів або астма, викликана впливом подразників) (Brooks, Weiss and Ber 1985; Alberts and Do Pico 1996).

Професійна бронхіальна астма характеризується наявністю або відсутністю латентного періоду. Латентний період є час між первинним впливом і розвитком симптомів, і може бути різним за тривалістю. Зазвичай він триває менш ніж 2 роки, але приблизно в 20% випадків становить 10 років і більше. Професійна бронхіальна астма з латентним періодом зазвичай буває викликана сенсибілізацією організму в результаті впливу одного або декількох виробничих факторів.

Сенсибілізуючі речовини з високою молекулярною вагою (5,000 дальтонів (Da) або більше) часто діють за допомогою IgE-залежного механізму. Сенсибілізуючі речовини з низькою молекулярною вагою (менше ніж 5,000 Da), до яких належать високореактивні речовини типу ефірів ізоціанової кислоти, можуть діяти за допомогою IgE-незалежних механізмів або можуть поводитися як гаптени, поєднуючись із протеїнами організму. Якщо у робітника виявляється сенсибілізація, то повторний вплив сенсибілізуючої речовини (інтенсивність якої часто буває нижче за той рівень, який викликав сенсибілізацію) призводить до запальним процесаму дихальних шляхах, що часто супроводжується підвищенням непрохідності дихальних шляхів та неспецифічними бронхіальними реакціями (NBR).

Епідеміологічні дослідження професійної бронхіальної астми показують, що промислові впливи є найсильнішими визначальними факторами виникнення астми, і ризик розвитку професійної бронхіальної астми з латентним періодом зростає зі зростанням інтенсивності впливу фактора. Атопія має велике значення, а куріння є менш визначальним фактором виникнення бронхіальної астми у дослідженнях факторів, що діють через IgE-залежний механізм. Ні атопія, ні куріння є важливими визначальними чинниками виникнення астми щодо чинників діючих через IgE-незалежні механізми.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ПРОФЕСІЙНОЇ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Симптоми, що виявляються при професійній бронхіальній астмі, подібні до симптомів бронхіальної астми непрофесійного генезу. Для бронхіальної астми характерні хрипи, кашель, здавлювання грудей і задишка. Іноді у пацієнтів спостерігається напади кашлю або нічна астма. Професійна бронхіальна астма може мати важкі форми і призвести до втрати працездатності і навіть до смерті. Приступи ядухи з'являються під впливом виробничих алергенів, тому для поставки діагнозу необхідно встановити вид алергену, що є присутнім у виробничому середовищі на момент виникнення астматичного нападу. При WAA виробничі алергени значно підвищують частоту та/або тяжкість симптомів вже існуючого захворювання.

Деякі особливості історії хвороби можуть говорити про наявність бронхіальної астми, що виникла під впливом виробничих факторів (Chan-Yeung 1995). Симптоми, що часто загострюються під час роботи та ввечері після роботи, послаблюються під час вихідних та відновлюються при поверненні на роботу. Симптоми можуть загострюватись до кінця робочого тижня. Пацієнт може помітити, що певний вид діяльності або певні речовини, присутні у виробничому середовищі, викликають численні симптоми. Роздратування очей або риніт, що виникає на роботі, може бути пов'язане з астматичними симптомами. Такий типовий набір симптомів може бути тільки на початкових стадіях професійної бронхіальної астми.

Часткове або повне зникнення симптомів під час вихідних або відпустки типово для початкових стадій професійної бронхіальної астми, але при повторюваних впливах виробничого алергену час, необхідний для одужання збільшується, або симптоми можуть не зникати взагалі. Більшість пацієнтів з діагнозом професійної бронхіальної астми, які більше не мають контакту з виробничим алергеном, продовжують періодично страждати від нападів бронхіальної астми навіть через роки після того, як вплив припинився, характеризуються стійкою втратою працездатності. Триває контакт і виробничим алергеном призводить до посилення захворювання. Коротка тривалість нападів та помірна тяжкість перебігу на момент припинення контакту з алергеном – гарні прогностичні ознаки, що зменшують ймовірність розвитку хронічної бронхіальної астми.

Для професійної бронхіальної астми були описані деякі тимчасові моделі появи нападів. Ранні напади ядухи зазвичай з'являються менш ніж через годину після початку роботи або появи специфічного виробничого алергену, що викликає астму. Пізні напади з'являються через 4 - 6 годин після початку дії виробничого алергену і можуть тривати від 24 до 48 годин. Поєднання цих двох моделей спостерігається при одночасному появі астматичних нападів з несподіваним їх припиненням, що розділяють ранні та пізніші реакції, або при безперервних астматичних нападах з симптомами, що не зникають між нападами. За деяким винятком ранні реакції найчастіше є IgE опосередкованими, а пізні – IgE незалежними.

Збільшений показник NBR, зазвичай вимірюваний метахолінової чи гістамінної провокацією, вважається основною характеристикою виробничої астми. Перебіг часу та ступінь NBR можуть виявитися корисними при діагностиці та лікуванні. Показник NBR може знизитися через кілька тижнів після того, як дія припинилася, хоча нетипові показники NBR зазвичай зберігаються протягом місяців або навіть років після того, як дія припинилася. У осіб, які мають професійну бронхіальну астму, показник NBR зазвичай не змінюється в залежності від впливу та/або тяжкості симптомів.

ВИЯВЛЕННЯ ТА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Важливо точно діагностувати професійну бронхіальну астму, маючи на увазі негативні наслідки, як неповної діагностики, так і надмірної діагностики. Своєчасне виявлення, ідентифікація та контроль виробничих факторів, що викликають професійну бронхіальну астму, підвищує можливість профілактики для тих, хто має ризик розвитку професійної бронхіальної астми або повної ліквідації симптомів у робітників, які вже страждають професійної бронхіальної астми. Таке первинна профілактикаможе значно знизити високі економічні та людські витрати на лікування хронічних форм астми, що призводять до втрати працездатності. І навпаки, оскільки поставлений діагноз професійної бронхіальної астми може вимагати зміну трудової діяльності, або застосування на робочому місці дорогих засобів захисту, необхідно точно відрізняти професійну бронхіальну астму від бронхіальної астми, викликаної не виробничими факторами. Це запобігатиме непотрібним соціальним і фінансовим витратам як з боку роботодавця, так і з боку робітників.

Було запропоновано кілька визначень професійної бронхіальної астми, що відповідають різним умовам. Визначення, придатні для медичного спостереження за робітником (Hoffman et al. 1990), іноді непридатні для клінічних цілей або компенсації. Дійшовши до спільної думки, дослідники визначили професійну бронхіальну астму як “захворювання, що характеризується наявністю різних ступенівобмеження повітряного потоку та/або підвищеною реакцією дихальних шляхів на фактори та умови, що існують у певному виробничому середовищі, а не на подразники, які перебувають за її межами” (Bernstein et al. 1993). Дане визначення було введено у вживання як медичне визначення медичного випадкузахворювання, коротко викладеного нижче (Chan-Yeung, 1995).

ВИЗНАЧЕННЯ ACCP ДЛЯ МЕДИЧНОГО ВИПАДКУ ПРОФЕСІЙНОЇ АСТМИ

Критерії для діагностики професійної астми 1 (потрібні всі 4, A-D):

(A) Лікарська діагностика астми та/або наявність фізіологічного свідчення гіперчутливості дихальних шляхів.
(B) Професійна дія передувала появі астматичних симптомів.
(C) Зв'язок між симптомами астми та роботою.
(D) Вплив та/або фізіологічне підтвердження зв'язку астми з робочим середовищем(Діагноз OA вимагає виконання одного і більше кроків з D2-D5, підозра на OA вимагає виконання лише кроку D1).

(1) Заявлено про професійну дію агента, що викликав OA.
(2) Пов'язані з роботою зміни у FEV1 та/або PEF.
(3) Пов'язані з роботою зміни в серійному тестуванні щодо виявлення неспецифічної бронхіальної чутливості (наприклад, Метилхоліновий Провокуючий Тест).
(4) Позитивний специфічний провокуючий бронхіальний тест.
(5) Початок астми з явним зв'язком із симптоматичним впливом інгальованого подразника в умовах робочого середовища (зазвичай RADS).

Критерії для діагностики RADS (має відповідати всім семи):

(1) Задокументована відсутність у минулому скарг із підозрою на астму.
(2) Спалах симптомів після єдиного впливу чи нещасного випадку.
(3) Вплив присутніх у високих концентраціях газу, диму, пари або пилу, що мають властивості подразника.
(4) Початок симптомів протягом 24 годин після дії з продовженням, Крайній мірі, Протягом 3х місяців.
(5) Симптоми узгоджуються з астмою: кашель, хрипи, задишка.
(6) Присутність обструкції повітряного потоку виявленої за допомогою тестів легеневої функції та/або неспецифічної бронхіальної гіперчутливості (тестування має бути проведене відразу після впливу).
(7) Інші легеневі захворювання виключені.

Критерії діагностики обтяженої професійною діяльністю астми (WAA):

(1) Відповідає критеріям A та C ACCP Medical Case Definition of OA.
(2) Наявність у минулому астми або історії астматичних симптомів, (з активними симптомамипротягом року на початок роботи чи аналізованого впливу).
(3) Явне посилення симптомів або потреб у лікарських препаратах, або опис пов'язаних з роботою змін до PEFr або FEV1 після працевлаштування або початку аналізованого впливу.

Визначення випадку вимагає відповідності критеріям A, C і будь-який з D1-D5 може бути корисним у дослідженнях щодо виявлення OA, WAA і RADS (Chan-Yeung, 1995).

Ретельне клінічне дослідження та виявлення професійної бронхіальної астми може займати багато часу, бути дорогим і складним. Для цього може знадобитися проведення діагностичних експериментів, що полягають у видаленні співробітника з роботи та його поверненні на робоче місце, і часто потрібне ретельне складання діаграми вимірювань серії максимально можливих видихів (PEF) пацієнта.

Багато лікарів не завжди мають деякі інструменти клінічного дослідження (такими як специфічні бронхіальні провокації або, наприклад, послідовне кількісне тестування на NBR, наприклад). Інші компоненти іноді просто недоступні (наприклад пацієнт більше не працює, відсутність діагностичних ресурсів, наявність неправильних результатів вимірювань PEF). Імовірність підвищення діагностичної точності зростає при ретельному проведенні клінічних досліджень.

Для кожного окремого пацієнта, при прийнятті рішень щодо розмірів медичного дослідження необхідно порівняти витрати на проведення дослідження з клінічними, соціальними, фінансовими витратами та витратами охорони здоров'я, якщо діагноз було поставлено неправильно або професійна бронхіальна астма не була виявлена ​​зовсім.

З урахуванням цих труднощів було розроблено покроковий підхід до діагностики професійної бронхіальної астми, який представлений у таблиці 10.7. У цьому підході сформульовані загальні положення, використання яких полегшить здійснення точної, практичної та ефективної діагностичної оцінки, з урахуванням того, що деякі із запропонованих процедур не можуть бути здійснені у певних умовах. Діагностика професійної бронхіальної астми включає діагностику бронхіальної астми як такої та встановлення зв'язку між захворюванням та умовами праці.

Після завершення кожного кроку, для кожного пацієнта, лікар повинен встановити, чи ступінь діагностичної точності достатній для того, щоб можна було перейти до здійснення необхідної діяльності, або слід перейти до наступного кроку діагностичної оцінки. Якщо є необхідні кошти та ресурси, то час і витрати, потрібні для продовження клінічного дослідження виправдовуються важливістю поставленого завдання - встановлення залежності бронхіальної астми від умов праці. Найбільш важливі моменти, що використовуються для діагностики професійної бронхіальної астми, будуть коротко перераховані в даній роботі; а їх докладний опис можна знайти в низці довідкових матеріалів (Chan-Yeung, 1995; Bernstein et al, 1993). Зважаючи на те, що діагностичний процес іноді буває складним, можна рекомендувати консультацію лікаря, який має досвід роботи з пацієнтами, які страждають на професійну бронхіальну астму.

КРОКИ З ДІАГНОСТИЧНОЇ ОЦІНКИ АСТМИ В УМОВАХ РОБОЧОГО МІСЦЯ

Крок 1.Детальна медична та професійна історія та спрямоване медичне обстеження.

Крок 2Фізіологічна оцінка щодо виявлення оборотної обструкції дихальних шляхів та/або неспецифічної бронхіальної гіперчутливості.

Крок 3. Імунологічна оцінка, якщо доречна.

Оцінка робочого статусу:

Який працює в даний час: спочатку зверніться до кроку 4;
- непрацюючий в даний час, згідно з діагностичною оцінкою, придатний до виходу на роботу: спочатку крок 5, потім крок 4.
Непрацюючий на даний час, згідно з діагностичною оцінкою, не придатний до виходу на роботу: крок 6.

Крок 4.Клінічна оцінка астми в умовах роботи або діагностика щодо повернення на роботу.
Крок 5.Клінічна оцінка астми поза робочими умовами або діагностика щодо зняття з робіт.
Крок 6Провокуючий тест в умовах роботи або специфічне бронхіальне тестування, що провокує. Якщо є підозра на причини, що викликають астму, цей крок може бути проведений перед кроком 4 для будь-якого пацієнта.

Це запропоновано як загальне керівництво для полегшення практичної та ефективної діагностичної оцінки. Рекомендується, щоб лікарі, які займаються діагностикою та контролем за OA, також зверталися до сучасної клінічної літератури.

RADS, викликаний виробничим впливом, вважають підкласом виробничої БА. Для встановлення RADS потрібно клінічна діагностикаіз використанням критеріїв, зазначених вище. Пацієнти, які отримали серйозні ушкодження дихальних шляхів внаслідок влучення в легені високих концентраційдратівливих речовин, повинні бути обстежені на наявність симптомів захворювання та визначення прохідності дихальних шляхів відразу після того, що сталося. Якщо історія хвороби говорить про наявність RADS, подальше обстеження має включати кількісне тестування на NBR, якщо немає протипоказань.

WAA може бути поширеним і може стати причиною стійкої, але оборотної втрати працездатності; однак було опубліковано надто мало інформації з діагностики, лікування або прогнозування захворювання. Як коротко описано в таблиці 10.6, WAA діагностується, коли астматичні симптоми, що передують шкідливому впливу, безсумнівно, посилюються умовами виробничого середовища. Про загострення симптомів під час роботи можуть свідчити або фізичні ознаки або результати вивчення медичних записів та дані про вживання медичних препаратів.

На розсуд клінічних фахівців залишається питання, чи поставити пацієнтам з діагнозом бронхіальної астми діагноз професійна ХА або WAA. Один рік прийнято вважати досить довгим асимптомним періодом, тому симптоми, що знову з'явилися, швидше, свідчать про початок нового процесу, викликаного виробничим впливом, хоча консенсусу з цього питання ще не досягнуто.

Крок 1: ретельне вивчення історії хвороби, професійного маршруту та фізикальне обстеження

Початкове припущення про існування професійної бронхіальної астми - момент, важливий для ранньої діагностики та лікування. Можна припустити наявність професійної бронхіальної астми або WAA у всіх хворих на астму пацієнтів, які виявили у себе симптоми захворювання, працюючи дорослими людьми (особливо недавно з'явилися симптоми), або у пацієнтів, у яких астма перейшла в більш важкі форми. Підозрювати наявність професійної бронхіальної астми можна також у всіх осіб, які мають симптоми, подібні до астматичних, що працюють з виробничими алергенами.

Пацієнти з підозрою на професійну бронхіальну астму повинні надати докладний анамнез, дані про профмаршрут, а також докладну документацію про характер і час прояву перших симптомів захворювання і про діагностику астми, і дані про всі впливи, які могли стати потенційними факторами, що викликають захворювання. Необхідно проаналізувати ступінь збігу історії хвороби з клінічним описом професійної бронхіальної астми, представленим вище, особливо тимчасові моделі появи симптомів з точки зору робочого графіка та змін виробничих впливів.

Необхідно також врахувати схеми прийняття протиастматичних засобів та зміни у цих схемах, а також мінімальний період часу, який пацієнт повинен провести поза роботою, необхідною для зникнення симптомів. Також необхідно взяти до уваги перенесені раніше респіраторні захворювання, схильність до алергій/атопії, куріння та вплив інших токсичних речовин, а також наявність алергічних реакцій у членів сім'ї пацієнта

Необхідно ретельно дослідити вплив потенційно шкідливих речовин або процесів, що викликають астму та присутніх у виробничому чи іншому середовищі, а також, по можливості, об'єктивно фіксувати результати такого впливу. Підозрювані впливи необхідно порівняти з повним спискомречовин, що викликають професійну бронхіальну астму (Harber, Schenker and Balmes 1996; Chan-Yeung and Malo 1994; Bernstein et al. 1993; Rom 1992b), хоча часто буває неможливо встановити фактори, що викликають бронхіальну астму, так як її можуть викликати і речовини, раніше не описані.

Декілька наочних прикладів наведено в таблиці нижче. Опис профмаршруту повинен включати докладну інформацію про справжню та важливу попередню трудову діяльність (включаючи дати, назви посад, завдання та шкідливі впливи), особливо про поточну роботу та про роботу, що виконується на момент виникнення симптомів. Опис інших видів впливів повинен включати інформацію про впливи, які є вдома або в інших місцях, які можуть викликати астму. Корисно розпочати аналіз даних про шкідливі впливи, використовуючи відкритий спосіб, задаючи питання про вплив великих категорій атмосферних речовин, до яких відносяться: пил (особливо органічний пил тваринного, рослинного або мікробного походження), хімічні, фармацевтичні засоби та подразнюючі або видимі гази або пари.

Пацієнт може визначити специфічні речовини, технологічні процеси або загальні категорії речовин, що спричинили симптоми. Попросивши пацієнта крок за кроком описати діяльність та дії, що спостерігалися останнім часом, можна отримати корисну інформацію. Може бути корисною інформація про матеріали, якими користувалися інші робітники, або про речовини, розлиті у великій кількості або потрапили в робоче середовище з інших джерел. Надалі інформацію можна отримати, спираючись на назву виробу, його склад, ім'я виробника, його номер телефону та адресу. Встановити наявність певних речовин можна, зателефонувавши виробнику, або за допомогою інших джерел, таких як довідники, бази даних на CD-ROM або Poison Control Centers. Так як професійна бронхіальна астма часто викликається низькими концентраціями атмосферних алергенів, то виробничі інспекції, що дають якісну оцінку впливів і контрольних заходів, можуть виявитися більш корисними, ніж кількісна оцінка забруднювачів, що містяться в повітрі.

Сенсибілізуючі агенти, які можуть спричинити професійну астму

На історію хвороби краще спиратися, швидше, щоб виключити, ніж підтвердити діагноз професійної бронхіальної астми, і краще використовувати відкритий метод проведення опитування лікарем, ніж закриті анкетні опитувальники. Одне дослідження порівняло результати незавершеної клінічної історії зареєстрованої фахівцями в галузі OA із «золотим стандартом» специфічного бронхіального провокаційного тестування 162 пацієнтів, спрямованих на оцінку підозри на OA. Дослідники відзначили, що чутливість клінічної історії передбачуваної OA була 87%, специфічність 55%, прогнозований позитивний показник 63% та прогнозований негативний показник 83%. У цій групі пацієнтів, відсоток захворюваності на астму і ОА склав 80% і 46%, відповідно (Malo et al, 1991). В інших групах пацієнтів прогнозований позитивний показник закритого анкетування варіював від 8 до 52% для різних професійних впливів (Bernstein et al. 1993). Застосовність даних результатів інших середовищ повинна оцінюватися лікарем.

Медичний огляд іноді корисний, тому необхідно звернути увагу на виявлені відхилення, які можуть мати значення для діагностики (такі як хрипи, носові поліпи, екзематозний дерматит), подразнення дихальних шляхів або алергію (наприклад, риніт, кон'юнктивіт) або інші потенційні джерела, викликають симптомизахворювання.

Крок 2: Функціональна оцінка дихальних шляхів на наявність оборотної обструкції та/або неспецифічної бронхіальної гіперреактивності

Якщо дані фізіологічного обстеження, що підтверджують наявність астми (NAEP, 1991), вже зафіксовані, крок 2 можна пропустити. Якщо такі дані відсутні, то необхідно під наглядом фахівця провести спірометрію, краще відразу після закінчення робочої зміни на день, коли у пацієнта спостерігаються астматичні симптоми. Якщо спірометрія виявляє бронхоспазм, який можна зняти за допомогою бронходилятора, це підтверджує діагноз професійної бронхіальної астми.

В той же день необхідно провести кількісне тестування на NBR з використанням метахоліну або гістаміну тих пацієнтів, у яких спірометрія не виявила чітких свідчень бронхоспазму. Кількісне тестування на NBR у цій ситуації є ключовою процедурою з двох причин.

По-перше, тестування часто виявляє пацієнтів з професійною БА помірною або легкої стадії, які мають найбільші шанси на лікування, але цю можливість можна упустити, якщо зупинитися на нормальних результатахспірометрії.

По-друге, якщо NBR не виявляє ознак захворювання у робітника, що постійно піддається впливу шкідливих факторіввиробництва, що асоціюється з симптомами, професійну бронхіальну астму можна виключити, припинивши на цьому тестування. Якщо тестування виявляє відхилення, необхідно перейти до кроку 3 чи 4 дослідження; ступінь NBR може бути корисним при моніторингу стану здоров'я пацієнта, який бере участь у діагностичному експерименті, що полягає у тимчасовому видаленні робітника з джерела шкідливого впливу (Крок 5). Якщо спірометрія виявляє бронхоспазм, який не проходить після застосування бронхолітичного засобу, необхідно провести повторне дослідження після завершення тривалішого курсу лікування з використанням кортикостеридів (ATS 1995; NAEP 1991).

Шкірне або серологічне (наприклад, RAST) тестування може продемонструвати імунологічну сенсибілізацію у відповідь вплив певної речовини. Такі імунологічні тести використовувалися для підтвердження наявності бронхіальної астми, пов'язаної з впливом виробничих факторів, а в деяких випадках замість специфічного інгаляційного провокуючого тесту. Наприклад, серед пацієнтів, які зазнали впливу psіllium і мають в анамнезі професійну ТИ БА, що підтвердилося при проведенні al. 1990).

Найчастіше діагностична значимість негативних результатів імунологічних тестів менш ясна. Діагностична чутливість імунологічних тестів надзвичайно залежить від того, чи всі передбачувані причинні антигени, що знаходяться в робочому середовищі, чи гаптеново-протеїнові комплекси були враховані під час тестування. Хоча наслідки сенсибілізації для асимтомного робітника ще визначені недостатньо, аналіз групових результатів може бути корисним при атестації заходів щодо контролю за станом навколишнього середовища.

Найкраще імунологічна оцінка підходить для речовин, для яких існують стандартні тести in vitroабо реагенти, що поколюють шкіру, такі як солі платини і детергентні ферменти. На жаль, більшість виробничих алергенів, які становлять інтерес, ще не випускається серійно. Використання в тестуванні на поколювання шкіри розчинів непромислового виробництва іноді викликало тяжкі наслідки, включаючи анафілактичний шок, тому необхідно бути обережними.

Якщо результати кроків 1 і 2 вказують на наявність професійної бронхіальної астми, необхідно, якщо можливо, продовжити дослідження. Порядок та розміри подальшого дослідження залежать від наявності діагностичних ресурсів, робочого статусу пацієнта та від можливості проведення діагностичних експериментів, що полягають у видаленні пацієнта з місця роботи та його поверненні назад через певний час, як зазначено у таблиці 10.7. Якщо проведення подальшого дослідження неможливе, необхідно поставити діагноз, ґрунтуючись на інформації, отриманій на даний момент.

Крок 4: Клінічна оцінка професійної бронхіальної астми, або діагностичний експеримент, який полягає у поверненні пацієнта на робоче місце

Найчастіше найдоступнішим фізіологічним тестом на наявність бронхоспазму є спірометрія. Щоб ефективність була вищою, спірометрія повинна здійснюватися під наглядом спеціально навченого фахівця. На жаль, одноденна перехресна-зрушена (cross-shift) спірометрія, проведена до і після робочої зміни, є неповною та неточною щодо бронхоспазму, викликаного виробничими факторами. Можливо, якщо проводити численні спірометрії щодня, протягом та по завершенні робочої зміни, то діагностичну точність можна підвищити, але це лише припущення.

Через складнощі, що виникають при проведенні перехресно-зрушеної (cross-shift) спірометрії, вимір PEF став важливим діагностичним засобом для встановлення професійної бронхіальної астми. При використанні недорогого портативного приладу PEF вимірюється і фіксується кожні дві години під час робочої зміни. Щоб підвищити точність, вимірювання необхідно здійснювати під час, коли робітник схильний до впливу підозрюваних речовин і коли у нього проявляються типові симптоми. Щоразу виробляють по три виміри, виміри роблять щодня на роботі та за межами робочого місця.

Вимірювання необхідно продовжити протягом не менше 16 послідовних днів (наприклад, два п'ятиденні робочі тижні та 3 вихідні), якщо це не заважає пацієнту спокійно продовжувати працювати. Результати PEF заносяться до журналу та супроводжуються інформацією із зазначенням робочих годин, симптомів, застосування бронхолітичних засобів, високоінтенсивних впливів. Щоб полегшити інтерпретацію, результати вимірів необхідно зобразити графічно.

Певні моделі говорять про наявність професійної бронхіальної астми, але жодна модель не є патогномонічною, і допомога досвідченого фахівця може виявитися корисною. До переваг проведення PEF тестування відносяться низька вартість та відносна подібність до результатів бронхіальної перевірки імунності до специфічного агента. До недоліків методу належать необхідність тривалої участі з боку пацієнта, відсутність повної впевненості у точності даних, обмежена кількість методів інтерпретації та необхідність для деяких пацієнтів брати відпустку протягом 1,2 послідовних тижнів, щоб побачити значне покращення стану здоров'я. Портативні електронні спірометри, що записують, розроблені для самоконтролю пацієнта, можуть позбавити деяких недоліків, властивих PEF.

Протиастматичні засоби знижують ефект впливу виробничих факторів, що видно за результатами тестування. Однак не варто переривати застосування цих засобів під час моніторингу. Навпаки, пацієнт повинен приймати мінімальну постійну підтримуючу безпечну дозу протизапальних засобів протягом усього діагностичного процесу, а використання бронхолітичних засобів з нетривалим часом дії, що пригнічують симптоми, має бути зазначено у журналі.

Якщо при вимірі PEF не виявляється відмінностей у результатах, зафіксованих під час роботи та під час вихідних, то це не виключає ймовірність професійної бронхіальної астми, оскільки багатьом пацієнтам потрібно більше, ніж два дні вихідних, щоб результати PEF покращилися. У такому разі необхідно застосувати діагностичний експеримент, який полягає у більш тривалому видаленні пацієнта з роботи. Якщо кількісне тестування пацієнта на NBR ще не проводилося, і немає протипоказань, необхідно його провести щонайменше через два тижні роботи в умовах впливу шкідливих виробничих факторів.

Крок 5: Клінічна оцінка бронхіальної астми поза роботою або діагностичний експеримент із тривалим видаленням пацієнта з робочого місця

Цей крок полягає у здійсненні щоденних 2-годинних вимірювань PEF та фіксації їх результатів протягом не менше 9 послідовних днів поза роботою (наприклад, відпустка протягом 5-денного робочого тижня, плюс вихідні до та після цього тижня). Якщо після порівняння даних результатів з результатами вимірювань PEF, проведених на робочому місці, інформація виявляється недостатньою для встановлення діагнозу професійної бронхіальної астми, то необхідно продовжити дослідження поза роботою протягом наступного тижня.

Після видалення пацієнта з робочого місця на 2 або більше тижнів необхідно провести кількісне тестування на NBR та порівняти його результати з результатами проведеного під час роботи тестування на NBR. Якщо щонайменше двотижневий вимір PEF на роботі ще не проводився, то можна перейти до здійснення діагностичного експерименту, що полягає у поверненні пацієнта на робоче місце (див. крок 4), що необхідно робити після детальної консультації та під наглядом лікаря. Крок 5 часто буває надзвичайно важливим для підтвердження або виключення діагнозу професійної БА А, але це може бути і важкою і дорогою процедурою.

Якщо буде прийнято рішення провести експеримент з тривалим видаленням пацієнта з робочого місця, слід збільшити діагностичну ефективність, включивши PEF, PEV1, і NBR тести в одне велике дослідження. Щотижневі відвідування лікаря для консультацій та вивчення PEF графіків допоможуть отримати повні та точні результати. Якщо після здійснення спостереження за пацієнтом протягом двох тижнів на робочому місці і двох тижнів за його межами даних для постановки діагнозу ще недостатньо, необхідно перейти до кроку 6, якщо це є можливим.

Крок 6: Специфічна бронхіальна провокація або тестування реакції на вплив робочого середовища

Тестування бронхіальної імунреактивності до специфічного агента, з використанням експозиційної камери та стандартних рівнів впливу, у діагностиці професійної бронхіальної астми отримало назву «золотий стандарт». Переваги даного методуполягають у можливості однозначно підтвердити наявність професійної бронхіальної астми, а також виявити астматичну реакцію на вплив рівнів специфічних сенсибілізуючих речовин, нижче дратівливих, яких потім можна буде уникати.

З усіх діагностичних методівЦе єдиний метод, що дозволяє точно відрізнити бронхіальну астму, викликану впливом сенсибілізуючих речовин, від впливу подразнюючих речовин. Даний підхід має кілька недоліків: високу вартість процедури, ретельного спостереження або госпіталізації на кілька днів, і доступність проведення лише в деяких спеціалізованих центрах.

Можуть з'явитися помилково-негативні реакції, якщо відсутня стандартна методологія для всіх підозрюваних речовин, якщо підозрюються не ті речовини, або якщо пройшов великий проміжок часу з моменту впливу до тестування. Хибно-негативні реакції можуть проявитися, якщо були отримані неточні показники рівнів впливу подразнюючих речовин. З цієї причини, у більшості випадків тестування імунореактивності до специфічного агента для виявлення професійної бронхіальної астми залишається дослідницькою процедурою.

Тестування реакції на вплив виробничого середовища полягає у проведенні спеціалістом спірометрії на робочому місці через короткі проміжки часу (наприклад, щогодини) до та під час робочого дня, коли пацієнт піддається впливу підозрюваних факторів або процесів. Цей спосібможе бути більш чутливим, ніж тестування імунореактивності до специфічного агента, так як з його допомогою оцінюються «реальні» впливу, але так як бронхоспазм може бути викликаний не тільки сенсибілізуючими, але і дратівливими речовинами, позитивний результат необов'язково свідчить про сенсибілізацію.

Цей спосіб також вимагає участі роботодавця та фахівця, який проводитиме вимірювання мобільним спірометром. При здійсненні обох процедур існує ризик виникнення тяжких астматичних нападів, тому вони мають проводитися під ретельним наглядом фахівців, які мають досвід проведення таких заходів.

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА

Лікування професійної бронхіальної астми полягає в застосуванні медичних та превентивних заходів на робочих місцях, визначених як зони підвищеного ризику розвитку професійної бронхіальної астми щодо окремих пацієнтів та у здійсненні заходів на державному рівні. Медична терапія подібна до заходів, що застосовуються при лікуванні бронхіальної астми невиробничого походження, і добре описана в інших джерелах (NAEP 1991). Застосування лише медичної терапії недостатньо, невід'ємною частиною лікування є заходи щодо зниження чи припинення дії етіологічних факторів.

Процес починається з постановки точного діагнозу і виявлення факторів, що викликають захворювання. Якщо професійна бронхіальна астма викликана впливом сенсибілізуючих речовин, то зниження рівня впливу таких речовин не завжди призводить до повного зникнення симптомів. Тяжкі астматичні напади або прогресуюче погіршення може бути викликано впливом дуже низьких концентрацій речовини, тому рекомендується повністю і назавжди припинити цей вплив.

Для деяких пацієнтів невід'ємною частиною лікування може стати вчасно спланована реабілітуюча відпустка або перекваліфікація. Якщо повністю припинити вплив неможливо, необхідно знизити його рівень, що має супроводжуватися ретельним медичним спостереженням і контролем, хоча знизити вплив не завжди є можливим, а безпека тривалого застосуваннятакого підходу не було досліджено.

Наприклад, було б важко виправдати токсичну дію, яку піддається пацієнт під час тривалого лікуваннясистемними кортикостероїдами лише бажанням продовжити свою діяльність на тому ж робочому місці. При бронхіальній астмі, спричиненій та/або розвиненою внаслідок впливу подразнюючих речовин, реакцію на певну дозу речовини можна прогнозувати з більшою ймовірністю, і зниження рівня впливу подразника, при ретельному медичному спостереженні, може бути менш ризикованим та ефективнішим, ніж у випадку з професійною ХА, викликаної сенсибілізуючими речовинами. Якщо пацієнт продовжує працювати у нових умовах, медичний контрольповинен включати часті відвідуваннялікаря та аналіз журналу PEF, добре спланований доступ до аварійним службам, та ряд сеансів спірометрії та/або метахоліновий провокуючий тест, за відповідних обставин.

На робочих місцях, визнаних потенційними зонами ризику (наявність випадків професійної бронхіальної астми або використання речовин, що викликають астму), застосування профілактичних заходів може бути особливо ефективним. Раннє виявленняі ефективне лікуваннязахворювання, а також запобігання непрацездатності робітників, які вже страждають від професійної бронхіальної астми, і запобігання нових випадків захворювання - головні завдання. Виявлення специфічних речовин та технологічних процесів, що викликають захворювання має велике значення.

Одним із застосовуваних на початку дослідження практичних підходів є використання анкетних опитувальників, які допомагають виявити випадки професійної бронхіальної астми за допомогою оцінки критеріїв A, B, C, і D1 або D5. Даний спосіб допомагає виявити осіб, для яких, можливо, потрібне подальше клінічне обстеження, а також встановити фактори, які можуть спричинити захворювання. Оцінка групових результатів може допомогти при ухваленні рішення щодо необхідності подальшого дослідження робочого місця та застосування відповідних заходів, а також допомагає розробити профілактичні заходи.

Однак використання анкетних опитувальників не підходить для постановки індивідуального медичного діагнозу, оскільки прогнозовані позитивні показники анкетування професійної бронхіальної астми недостатньо високі. Щоб отримати велику міру діагностичної точності, застосовують медичне спостереження з використанням таких діагностичних процедур, як спірометрія, кількісне дослідження на NBR, вимірювання PEF та імунологічне тестування.

На робочих місцях, де зафіксовано випадки захворювань, особливо ефективні програми з постійного спостереження та контролю. Однак, диференційоване видалення робітників із зоною підвищеного ризику, призведе до видалення великої кількості робітників, але запобігатиме відносно невеликій кількості випадків професійної БА, що економічно невигідно; здійснення таких заходів також не підтримується сучасною літературою.

Зниження або ліквідація впливів, що викликають професійну бронхіальну астму, а також запобігання і правильне поводження з розлитими речовинами або контроль впливів високо інтенсивності допоможуть уникнути сенсибілізації і запобігають виникненню професійної бронхіальної астми у інших робітників. Відповідним чином необхідно застосовувати звичайні заходи контролю, які включають заміну на менш токсичні речовини, технічні та адміністративні методи контролю та засоби індивідуального захисту, а також навчання робітників та керівників. Зацікавлені роботодавці можуть розпочати застосування деяких або всіх перерахованих підходів, але у разі, якщо вживаються неправильні превентивні заходи і робітники залишаються схильні до високого ризику, корисною може бути допомога урядових законодавчих установ.

Функціональні погіршення та втрата працездатності

М єдичне порушення це функціональне порушення, що виникає внаслідок захворювання Втрата працездатності – це загальний результатвпливу хвороби на життя пацієнта, який може посилюватись різними немедичними факторами, такими як вік та соціально-економічний статус (ATS, 1995).

Оцінка медичного порушенняздійснюється лікарем та може включати розрахунок індексу порушення та інші медичні дані. Індекс порушення розраховується на основі (1) ступеня обмеження повітряного потоку після застосування бронхолітичного засобу; , необхідного контролю астми.

Ще одним важливим компонентом оцінки медичного порушення є рішення лікаря щодо здатності пацієнта працювати в умовах, що викликають астму. Наприклад, пацієнт, який страждає від професійної бронхіальної астми, викликаної дією сенсибілізуючих речовин, може мати порушення, яке проявляється тільки в результаті впливу специфічної речовини, що викликала сенсибілізацію. Робітник, у якого симптоми виявляються лише під час впливу цієї речовини, може виконувати інші роботи, але не в змозі постійно виконувати звичну роботу в області, де вона має великі знання та досвід.

При оцінці непрацездатності, що виникла внаслідок захворювання на астму (включаючи ОА), необхідно враховувати як наявність медичного порушення, так і інші немедичні фактори, що впливають на здатність працювати і здійснювати діяльність у повсякденному житті. Спочатку оцінка непрацездатності має здійснюватися лікарем, який має виявити всі чинники, яких залежить вплив порушення життя пацієнта. Багато факторів, таких як професія, освітній рівень, наявність інших умінь, економічні умови та інші соціальні фактори можуть призвести до різним рівнямнепрацездатності в осіб, які мають однакову міру медичного порушення. Ця інформація потім може бути використана посадовими особами, що визначають ступінь непрацездатності з метою виплати компенсацій

Медичні порушення та непрацездатність можуть класифікуватися як тимчасові чи постійні, залежно від ймовірності значного покращення та від того, чи були впроваджені на робочому місці ефективні засоби контролю. Наприклад, професійна бронхіальна астма, викликана впливом сенсибілізуючих речовин, класифікується як постійне порушення, що повністю виключає можливість працювати в умовах впливу речовини, що спричинив захворювання.

Якщо симптоми частково або повністю зникають після припинення впливу, осіб з такими симптомами відносять до групи, представники якої не мають жодних або мають незначні протипоказання для виконання інших видів робіт. Часто такі випадки відносять до постійних часткових порушень непрацездатності, але термінологія може бути різною.

Якщо людина страждає від бронхіальної астми, симптоми якої виявляються залежно від дози дратівливої ​​речовини, присутній у робочому середовищі, такий випадок класифікується як тимчасова втрата працездатності; або фіксується незначний ступінь порушення або його відсутність, якщо встановлені відповідні засоби контролю, які зменшують або ліквідують шкідливий вплив.

Якщо ефективні засоби контролю не застосовуються, та сама людина може бути віднесена до групи осіб зі стійким порушеннями працездатності для виконання даного виду роботи, і їй рекомендується змінити рід діяльності. При необхідності можна провести повторну оцінку стійкого порушення працездатності через два роки після того, як рівень впливу був знижений або вплив ліквідований, коли зникнення симптомів професійної бронхіальної астми можна вважати plateaued.

Якщо пацієнт продовжує працювати, необхідно здійснювати постійний медичний контроль та повторну оцінку працездатності.

Робітники, які втратили працездатність через професійну БА або WAA, можуть розраховувати на фінансову компенсацію у зв'язку з медичними витратами та/або втратою зарплати. Щоб знизити матеріальні витрати робітника та його сім'ї у зв'язку з непрацездатністю, може знадобитися додаткова компенсація на медичне лікування та реабілітацію під час відпустки. Розуміння робітником та його лікарем специфічних медико-правових питань може виявитися важливим для того, щоб забезпечити відповідність діагностичної оцінки місцевим вимогам та щоб діагностична оцінка не обмежувала права постраждалого робітника.

Хоча при обговоренні методів зниження витрат часто зосереджуються на неадекватності компенсаційних систем, значне зниження фінансових та людських витрат, що викликаються професійною БА та WAA, залежить не тільки від удосконалення компенсаційних систем, але, що важливіше, від ефективності систем, розроблених для виявлення та зниження, або повного запобігання, несприятливих впливів, що у робочому середовищі і викликають нові випадки бронхіальної астми.

ПІДВОДИМО ПІДСУМКИ

Професійна бронхіальна астма стала найпоширенішим професійним захворюванням дихальної системи в багатьох країнах. Воно зустрічається набагато частіше, ніж зазвичай вважається, може мати важкі форми і призводити до втрати працездатності, але розвитку цього захворювання можна запобігти. Раннє виявлення та ефективні превентивні заходи можуть значно знизити ризик втрати працездатності та високі людські та фінансові витрати, пов'язані з хронічними формамиастми. З ряду причин професійна БА заслуговує на більшу увагу з боку лікарів, фахівців зі здоров'я та безпеки, вчених, законодавців у галузі охорони здоров'я, фахівців з гігієни праці та інших фахівців, зацікавлених у запобіганні виникненню виробничих захворювань.

George Friedman-Jimenez, Edward L. Petsonk

Бронхіальна астма - найбільш типове та тяжке алергічне захворювання дихальної системи. Патоморфологічна та патофізіологічна основа бронхіальної астми – бронхообструктивний синдром, зумовлений алергічним запаленням (набряк слизової оболонки бронхів та бронхіол, рефлекторний бронхоспазм, посилена секреція залоз).

Основною безпосередньою причиною захворювання є специфічна сенсибілізуюча дія алергену. Однак вирішальними факторами можуть бути різні екзо- та ендогенні дії, а також інший алерген. Істотну роль розвитку бронхіальної астми грає нервова система. Велике значення надається інфекції.

Розрізняють первинну (атонічну) бронхіальну астму, що виникає під впливом певного зовнішнього алергену, та вторинну (неатопічну, інфекційно-алергічну), що є наслідком або ускладненням будь-якого хронічного, найчастіше інфекційного захворювання бронхолегеневого апарату.

У перебігу бронхіальної астми розрізняють дві стадії: І стадія моноалергії, коли хворий сенсибілізований лише до одного певного агента, і ІІ стадія, коли ця сувора специфічність втрачається та розвивається полісенсибілізація або умовнорефлекторна реакція на інші впливи (стан паралергії).

Професійна бронхіальна астма виділяється за етіологічним принципом, коли захворювання розвивається під впливом певної професійної шкідливості, що має сенсибілізуючу здатність - виробничий алерген. Ці фактори, з якими людина контактує у своїй професійній діяльності, надзвичайно численні та різноманітні: хімічні сполуки(пестициди, урсол, берилій, хром), ряд фармацевтичних препаратів (корінь іпекакуани, тифен, вітаміни), деякі хлібні злаки та технічні культури (бавовна, льон та ін), плісняві та дріжджові гриби, антибіотики та багато інших. Тому професійна бронхіальна астма зустрічається у представників різних професій. Алергени надходять до організму інгаляторним шляхом у вигляді димів, пилу, пари. У поодиноких випадках можливе надходження через рот (наприклад, у дегустаторів чаю) або через неушкоджену шкіру (у робітниць косметичних кабінетів).

«Побутові» алергени також можуть відігравати роль професійного фактора, наприклад, квітковий пил у квіткарок. Якщо алерген має різко виражену сенсибілізуючу дію, захворювання на бронхіальну астму за несприятливих умов праці можуть мати масовий характер (наприклад, при контакті з урсолом). Якщо сенсибілізуюча дія менш виражена, виразніше виступає роль вихідної індивідуальної реактивності організму, і захворювання на бронхіальну астму в даній професії носять спорадичний характер.

Клініка

Первинна професійна бронхіальна астмавиникає під впливом певного виробничого алергену при стажі від кількох педель до кількох років, переважно від 2,5 до 4 років. Характеризується пароксизмально задухою, що розвивається. Перший напад бронхіальної астми нерідко передує алергічний риніт та інші прояви алергії, але напад може розвинутися і на тлі повного здоров'я.

Для перших нападів ядухи характерно виникнення нападу безпосередньо на роботі або незабаром після неї. Відзначаються гостре здуття легень, утруднений видих, сухі хрипи високого тембру, зниження життєвої ємності легень та порушення їхньої вентиляційної функції (максимальної вентиляції легень, індексу Тіффно, показників пневмотахометрії). У крові - уповільнення згортання крові, тромбоцитопенія, лейкопенія, еозинофілія та ін. Зміни білкового складу крові: вміст альбумінів зменшується, а y-глобулінів - збільшується. Приступ може тривати кілька годин. Після нападу спостерігається відділення харкотиння. У мокротинні – еозинофіли, елементи алергічного запалення (кристали Шарко – Лейдена, спіралі Куршмана). Приступи можуть посилюватися в менструальному та передменструальному періоді, провокуватися охолодженням, фізичним навантаженням, будь-яким іншим зовнішнім або внутрішнім стрес-фактором.

Течія дуже варіабельна. У частини хворих на появу типових астматичних нападів передує тривалий поточний бронхіт. Приступи ядухи можуть приєднатися значно пізніше, іноді через роки. Надалі при продовженні контакту з алергеном напади повторюються, робляться важчими, світлі інтервали коротші. При тривалому перебігу процес ускладнюється вираженим обструктивним бронхітом або пневмонією, емфіземою, пневмосклерозом, легеневою та легенево-серцевою недостатністю. Поступово втрачається початковий чіткий зв'язок ядухи з роботою.

Вторинна професійна бронхіальна астмарозвивається при більшому стажі, як наслідок чи ускладнення будь-якого попереднього професійного захворювання бронхолегеневого апарату, і протікає зазвичай і натомість цього захворювання (токсичний чи пиловий бронхіт, пневмоконіоз, токсичний пневмосклероз та інших.). У розвитку вторинної астми сенсибілізуючу роль відіграє інфекція повітроносних шляхів. Напади виникають нерідко вночі, погіршення стану має сезонний характер.

Багато виробничих алергенів, поряд із сенсибілізуючим, надають і дратівлива дія(урсол, хром, персульфат амонію та ін) і можуть викликати як первинну, так і вторинну бронхіальну астму. Встановлення професійного характеру бронхіальної астми представляє певні проблеми, особливо у період параллергии, коли чітка зв'язок з професійним алергеном губиться.

Діагностичними критеріями професійної бронхіальної астми є:

1. Наявність контакту з алергеном у виробничих умовах.

2. Розвиток захворювання під час цього контакту, чіткий хронологічний зв'язок перших нападів ядухи з роботою.

3. Наявність латентного періоду, тривалість якого залежить від рівня контакту з алергеном та індивідуальної реактивності організму.

4. Значне поліпшення стану хворих і навіть повне припинення нападів під час перерв у роботі (на початку захворювання), відновлення нападів ядухи при поверненні на роботу в колишніх умовах.

5. Поєднання бронхіальної астми з позалегеневими алергозами (дерматит, ринопатія та ін.).

6. Клінічне одужання при повному та постійному припиненні контакту з професійним алергеном.

7. Наявність аналогічних захворювань в інших робітників цього виробництва.

8. Позитивні результатипровокаційного діагностичного тестування (назальні та шкірні тести, інгаляційна проба).

9. Дані специфічної алергологічної діагностики.

Слід наголосити, що позитивні тести підтверджують професійну етіологію бронхіальної астми, проте негативні результати тестування самі по собі не дозволяють її відкинути.

Діагностичним критеріємвторинною професійною бронхіальною астмою є визнання професійного характеру попереднього хронічного бронхолегеневого захворювання (хронічний бронхіт пиловий або токсичної етіологіїта ін.).

Лікування

Лікування професійної бронхіальної астми ґрунтується на тих же принципах, що і лікування бронхіальної астми іншої етіології (бронхолітичні, відхаркувальні, десенсибілізуючі та протизапальні засоби, у тому числі кортикостероїди, фізіотерапія, антибактеріальні препарати, кардіотонічні, цитостатичні засоби, оксигено- та аероіонотерапія, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування та ін.).

Експертиза працездатності

При первинній бронхіальній астмі для повного одужання досить буває усунення контакту з алергеном (раціональне працевлаштування – протипоказаний контакт із сенсибілізуючими, дратівливими та токсичними речовинами, несприятливі метеорологічні умови). При необхідності – інвалідність ІІІ групи на термін перекваліфікації. При частих нападах, що погано піддаються терапії, а також при вторинній астмі, коли після припинення контакту напади можуть слабшати за частотою та інтенсивністю, але основне захворювання залишається, зазвичай, має місце стійке обмеження або втрата працездатності (інвалідність III або II групи). Характер інвалідності професійний.

Профілактика

Дотримання санітарно-гігієнічних вимог до умов праці як щодо можливого надходження алергену до повітряного середовища, так і до інших факторів виробництва (загазованість, запиленість, метеорологічні умови).

Не допускати па роботу в контакті з алергенами осіб, які страждають на будь-які алергічні захворювання, які мають в анамнезі вказівки на такі захворювання або на спадкову схильність до алергії. Виявлення осіб з латентною алергією та динамічний нагляд за ними.

Професійна бронхіальна астма - це захворювання, що розвивається внаслідок дії виробничих факторів. Характеризується оборотним порушенням прохідності дихальних шляхів, що проявляється певною клінічною симптоматикою.

Причини розвитку хвороби

Захворювання розвивається при тривалому впливі на організм різних речовин.

1. Хімічні сполуки з урахуванням нікелю, ртуті, хрому, марганцю, кобальту, платини, і навіть смоли (каніфоль), пестициди, барвники.
2. Лікарські речовини: ферменти, антибактеріальні засоби, гормони, вакцини, сульфаніламіди, аміназин, гепарин
3. Тварини білки: шерсть, шовк, волосся, рибний корм, пір'я, епідерміс.
4. Рослинні алергени: пил амброзії, бавовни, конопель, кедра, берези, сосни, а також ефірні олії лаванди, апельсина, соняшника.

І це не весь перелік.

Хвороба може спостерігатися у людей, які працюють на різних підприємствах:

• хімічних;
• деревообробних;
• текстильних;
• харчових;
• фармацевтичних;
• меблевих;
• металообробних.

Можлива поява астми у людей, зайнятих на виробництві косметики, парфумерії, які працюють у сільському господарстві. Захворювання часто виявляється у медичних працівників, перукарів, лаборантів, пекарів, бібліотекарів, електриків

Але професійна астма розвивається далеко не у всіх людей, які контактують із виробничими шкідливостями. Існують сприятливі фактори:

• схильність до алергії;
• шкідливі звички – куріння;
• хвороби органів дихання в гострій та хронічній формі;
• несприятливі мікрокліматичні умови.

Клінічні прояви (симптоми)

Типовим проявом бронхіальної астми є напад задухи із утрудненням вдиху. У цей момент з'являються сухі хрипи, які можна почути на відстані. Задишка може супроводжуватися кашлем з важковідокремлюваним слизовим мокротинням.

На початку захворювання напади з'являються при дії певного подразника, що проходять швидко. За тривалої роботи у шкідливих умовах хвороба прогресує. Симптоми астми стають більш вираженими, відновлення працездатності потрібно більше часу. Напади ядухи можуть виникати не тільки при контакті з виробничими факторами, але і при дії інших подразників.

Залежно від механізмів виникнення виділяють три форми бронхіальної астми: алергічну, неалергічну та змішану. Астма може бути контрольована, частково контрольована та неконтрольована. Важливе значеннядля підбору лікування та прогнозу має ступінь тяжкості захворювання.

Інтермітуюча бронхіальна астма

Для цього варіанта захворювання характерна поява короткочасних симптомів, що реєструються один раз на сім днів. Нічні напади турбують не частіше ніж два рази на тридцять днів. ПОС та ОФВ1 становлять від норми понад 80%. Розкид показників протягом дня трохи більше 20%.

Легкий перебіг астми

Приступи можуть з'являтися один раз на добу чи тиждень. Нічні симптоми непокоять кілька разів протягом місяця. Показники ОФВ1 і ПІС як при астмі, що інтермітує, але їх розкид іноді досягає 30%.

Бронхіальна астма середнього ступеня важкості

Хвороба дається взнаки щоденними нападами, потрібне постійне використання бронхолітиків. Значно знижується працездатність, страждає на сон. Щотижня відзначаються нічні напади. ОФВ1 і ПІС знаходяться в межах від 60 до 80%. Більше 30% становить їхню варіабельність.

Тяжка астма

Напади повторюються регулярно. Часто з'являється задуха ночами. Стан людини суттєво страждає. Показники ПОС та ОФВ1 менше 60% від нормальних.

Ускладнення бронхіальної астми:

• астматичний статус;
• емфізема легень;
• бронхоектази;
• дихальна недостатність;
• пневмоторакс.

Діагностика захворювання

При встановленні діагнозу враховуються багато моментів. Насамперед звертають увагу на характерні напади астми. У діагностиці допомагають стандартні дослідження.

1. Спірографія дозволяє оцінити функцію зовнішнього дихання.
2. Тести із бронхолітиком допомагають встановити оборотний характер обструкції дихальних шляхів.
3. Провокаційні тести з метахоліном або гістаміном дозволяють виявити гіперреактивність бронхів.
4. Рентген органів грудної клітки необхідний для оцінки стану бронхів та легень.
5. Для диференціальної діагностики важливе значення має дослідження мокротиння на туберкульоз, атипові клітини та мікрофлору.
6. Необхідне проведення загальних аналізівкрові, сечі, калу на яйця глистів, ЕКГ.
7. КТ та МРТ роблять при необхідності.

Для виявлення основного фактора, що спричинив захворювання, необхідне алергологічне обстеження. Проводять спеціальні шкірні випробування з використанням стандартного набору алергенів. Для підтвердження впливу промислових чинників проводять інгаляції передбачуваного алергену.

Для підтвердження зв'язку захворювання із професійними шкідливостями ретельно збирають анамнез хвороби. Насамперед з'ясовують тривалість роботи у шкідливих умовах, час, коли з'явилися перші симптоми захворювання.

Професійна бронхіальна астма може розвинутись вже через п'ять від початку роботи на підприємстві. Але за наявності факторів ризику цей термін може значно скорочуватися. Іноді дебют захворювання відзначається через десять років.

На професійний характер бронхіальної астми вказують:

• поява задишки під час роботи або після трудового дня;
• відсутність симптомів у період відпустки та у вихідні дні;
• погіршення самопочуття при поверненні на робоче місце;
• поява інших симптомів професійної алергії у вигляді кон'юнктивіту, дерматиту та риніту.

Додатково потрібна консультація таких фахівців, як ЛОР, пульмонолог, фтизіатр та дерматолог.

Лікування професійної астми

Основною метою лікувальних заходівє досягнення та підтримка контролю за симптомами хвороби.

Завдання, які вирішуються у процесі лікування:

1. Купірування загострення.
2. Підбір адекватної схеми постійного лікування базисної терапії.
3. Профілактика ускладнень бронхіальної астми.
4. Зниження ризику розвитку несприятливих ефектів медикаментозної терапії.

Для усунення нападу ядухи використовуються інгаляційні препарати, що викликають розширення бронхів, такі як сальбутамол, беротек, атровент.

Для базисної терапії застосовують різні групилікарських засобів:

• інгаляційні глюкокортикоїди – беклазон (Кленіл), будесонід (Пульмікорт);
• системні глюкокортикоїди – преднізолон у таблетках;
• довготривалі B-2 агоністи - формотерол, салметерол;
• комбіновані препарати - Сімбікорт, Серетід;
• антилейкотрієнові препарати – Сингуляр (монтелукаст), Аколат (зафірлукаст) – таблетки;
• блокатори синтезу лейкотрієнів – Зілеутон – таблетки;
• антитіла до імуноглобуліну Е – Ксолар (омалізумаб) – ліофілізат для приготування розчину, що вводиться підшкірно;
• метилксантини – теофілін (Теопек) – таблетки.

Найчастіше використовують дозовані аерозольні або порошкові інгалятори, що дозволяють доставляти лікарська речовинабезпосередньо у дихальні шляхи. Може використовуватись небулайзер, особливо під час загострення астми. Для цього існую рідкі форми сальбутомолу, беротеку, беродуалу та будесоніду.

Для лікування розроблено ступінчасту терапію. Вибір лікарського препарату та доза залежить від тяжкості захворювання, а також рівня контролю над астмою. Згодом схема може змінюватися. При загостренні деяких випадках потрібна госпіталізація.

На додаток до основного лікування можуть застосовуватися відхаркувальні препарати та антибіотики.

Допоміжні методи:

• гомеопатія;
• траволікування;
• акупунктура;
• спелеотерапія;
• фізіолікування;
• дихальні методики Бутейко та Папуорта.

У всіх випадках, коли виявляється бронхіальна астма, необхідне виключення контакту зі шкідливим фактором, що спричинив захворювання: перехід на іншу роботу, перекваліфікацію. Якщо це неможливо, то проводиться медико-соціальна експертиза та визначається ступінь втрати працездатності.

Профілактика захворювання

Люди, які мають фактори ризику, особливо схильні до алергії, не повинні допускатися до роботи у шкідливих умовах. Для цього проводяться попередні медичні огляди. Під час роботи обов'язковими є щорічні медичні огляди для своєчасного виявлення захворювання.

На підприємствах мають стежити за вмістом шкідливих речовин у робочій зоні. А самі працівники зобов'язані використовувати індивідуальні засоби захисту, якщо це потрібно.

Професійна бронхіальна астма зустрічається досить часто, може протікати дуже важко, призводить до інвалідизації та потребує дорогого лікування. Але при своєчасному виявленні, лікуванні та усуненні шкідливих факторів прогноз сприятливий.

Професійна бронхіальна астма – оборотна обструкція дихальних шляхів, що розвивається після місяців і років сенсибілізації до алергену, з яким людина стикається на робочому місці. Симптоми професійної бронхіальної астми – задишка, хрипи, кашель та, іноді, алергічні симптоми верхніх дихальних шляхів. Діагноз заснований на професійному анамнезі, включаючи дослідження характеру роботи, алергенів у робочому середовищі та тимчасової асоціації між роботою та симптомами.

Шкірні алергічні проби та провокаційні інгаляційні тести можуть використовуватись у спеціалізованих центрах, але зазвичай не потрібні. Лікування професійної бронхіальної астми включає видалення людини із середовища та використання протиастматичних препаратів за потребою.

Код МКБ-10

Причини професійної бронхіальної астми

Професійна бронхіальна астма – це розвиток бронхіальної астми у робітників, які не мають жодного попереднього анамнезу; симптоми професійної бронхіальної астми типово розвиваються протягом місяців та років унаслідок сенсибілізації до алергенів, з якими хворий стикається на робочому місці. Одного разу сенсибілізувавшись, робітник незмінно відповідає набагато нижчі концентрації алергену, ніж той, який почав реакцію. Професійна бронхіальна астма відрізняється від професійно обумовленого погіршення бронхіальної астми, що є загостренням або погіршенням бронхіальної астми у робітників, які раніше мали клінічне або субклінічне захворювання, в результаті одиничного або багаторазового впливу наявних в умовах робочого місця легеневих іритантів, наприклад, пилу. Професійно обумовлене погіршення бронхіальної астми, яке зустрічається частіше, ніж професійна бронхіальна астма, зменшується зазвичай при зменшенні впливу та адекватного лікування астми. Воно має найкращий прогноз і не вимагає високого рівня клінічних досліджень тригерних алергенів.

Декілька інших захворювань дихальних шляхів, спричинених інгаляційними впливами на робочому місці, повинні відрізнятися від професійної бронхіальної астми та професійно обумовленого погіршення бронхіальної астми.

При синдромі реактивної дисфункції дихальних шляхів (РДДП), який не обумовлений впливом алергену, у людей без анамнезу бронхіальної астми розвивається постійна, оборотна обструкція дихальних шляхів після гострого надмірного впливу подразнюючого пилу, диму чи газу. Запалення дихальних шляхів зберігається навіть після видалення гострого подразника, і синдром не відрізняється від бронхіальної астми.

При синдромі реактивності верхніх дихальних шляхів у слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів (тобто назальної, фарингеальної області) розвиваються симптоми після гострого чи багаторазового впливу подразників дихальних шляхів.

При обумовленій подразником дисфункції голосових зв'язок, стані, що схоже на бронхіальну астму, з'являється патологічне змикання та закриття голосових зв'язок, особливо під час вдиху, після гострої подразливої ​​інгаляції.

При промисловому бронхіті (викликаний подразником хронічний бронхіт) бронхіальне запалення призводить до розвитку кашлю після гострих чи хронічних впливів інгаляційних подразників.

При облітеруючому бронхіоліті після гострого інгаляційного впливу газів (наприклад, ангідриду амонію) розвивається гостре бронхіолярне пошкодження. Відомі дві основні форми - проліферативна та констриктивна. Констриктивна форма зустрічається найчастіше і може бути чи не бути пов'язаною з іншими формами дифузного ураження легень.

Професійна бронхіальна астма викликається як імунними, і неиммунными механізмами. Імунні механізмивключають IgE- та не-1gЕ-медіаторну гіперчутливість до алергенів робочого місця. Існують сотні професійних алергенів, у діапазоні хімічних речовиннизькою молекулярної масидо великих білків. Прикладом можуть бути зерновий пил, протеолітичні ферменти, що використовуються у виробництві детергентів, деревина кедра, ізоціанати, формалін (рідко), антибіотики (наприклад, ампіцилін, спіраміцин), епоксидні смоли та чай.

«Неімуномедіаторні» запальні механізми, відповідальні за професійні захворювання дихальних шляхів, викликають пряме подразнення дихального епітелію та слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Симптоми професійної бронхіальної астми

Симптоми професійної бронхіальної астми включають укорочення дихання, сором у грудній клітці, хрипи та кашель, часто з наявністю симптомів подразнення верхніх дихальних шляхів типу чхання, ринореї та нежиті. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиви можуть передувати типовим астматичним симптомам протягом місяців та років. Симптоми професійної бронхіальної астми можуть розвинутися протягом робочого часу після контакту з певним пилом або виділенням пари, але часто можуть бути очевидними ще кілька годин після закінчення роботи, таким чином роблячи асоціацію з професійним алергеном менш очевидною. Єдиним симптомом можуть бути нічні хрипи. Часто симптоми зникають у вихідні дні або під час відпустки, хоча при контакті з алергенами такі тимчасові загострення і ремісії стають менш очевидними.

Діагностика професійної бронхіальної астми

Діагноз "професійна бронхіальна астма" залежить від виявлення зв'язку між алергенами робочого місця та клінічною бронхіальною астмою. Діагноз підозрюється на підставі професійного анамнезу та впливу алергену. Аркуш даних безпеки матеріалів може використовуватися для внесення до списку потенційних алергенів та підтвердження діагнозу, коли імунологічні тести (наприклад, шкірні уколи, зрошення або аплікаційні проби), що виконуються з підозрюваними антигенами, демонструють, що антиген, наявний на робочому місці, викликає захворювання. Збільшення бронхіальної гіперреактивності після впливу підозрюваного антигену також може враховуватися при уточненні діагнозу.

У важких випадкахретельно контрольований інгаляційний тест, виконаний у лабораторії, підтверджує причину обструкції дихальних шляхів. Такі процедури повинні призначатися в клінічних центрах, які мають досвід у проведенні інгаляційних тестів і здатні відстежувати інколи важкі реакціїякі можуть виникнути. Дослідження функції легень або пікфлоуметрія, які показують зниження потоку повітря під час роботи – ще одна ознака того, що професійні факториє причинними. Провокаційні тести з метахоліном можуть використовуватись для встановлення ступеня підвищеної реактивності дихальних шляхів. Чутливість до метахоліну може зменшитися після припинення впливу професійного алергену.