Види опіків та їх класифікація з етіології, ступенів та зон ураження. Класифікація термічних опіків по глибині поразки

Ступені опіків – це метод діагностики термічних, променевих, електричних, хімічних ушкоджень шкіри. Вони допомагають визначити глибину рани та призначити методи лікування (домашня терапія, стаціонарне лікування, хірургія).

Поняття опік означає складні біоушкодження шкірних тканин людського тіла зовнішнім впливом температур, електричних джерел, хімічними чи медикаментозними речовинами, рентгенівським чи сонячним випромінюванням.

Дві третини травм, за статистикою, спричинені випадковостями у побуті. Обпалюються окропом, нагрітою сковорідкою, . Понад чверть постраждалих складають маленькі пацієнти, які важче за дорослих переносять поранення.

Чоловіки частіше зазнають хімічних, термічних, електричних впливів на небезпечних виробництвах, оскільки становлять основу персоналу.

Серед опіків, травми верхніх кінцівок трапляються у 75% випадків. Крім поверхневих шарів найчастіше страждають підшкірні елементи, слизові оболонки, м'язи, сухожилля і навіть кісткові тканини.

Тяжкість поранень визначається глибиною та площею пошкоджених покривів. Ці фактори враховуються МКБ-10 -. Цим описом лікарі користуються заповнення кодів діагнозів, показань під час оформлення документації, складанням прогнозу лікування.

МКБ-10 акцентує на глибині випалювання трьох ступенів:

1. I – поверхневий вплив, що відповідає першій вітчизняній.
2. II – хворобливі руйнування дерми, епідермісу, що узгоджується з другою та три – А.
3. III – всеосяжний некроз дерми, що відповідає четвертій та три-Б.

Характеристика ступенів

Класифікація, прийнята 1960 року на 27 Всесоюзному з'їзді хірургів, виділяє клініко-морфологічні особливості випалювань чотирьох ступенів:

Перша

Порівняно легке поранення з гіперемією – почервоніння шкіри, набряки, больові запалення.

Такі ознаки простежуються приблизно тиждень. Потім верхній шар відмирає, у травмованих місцях з'являються пігментні плями зі лущиться шкірою.

Друга

Крім набряку та характерних почервонінь, спостерігається поява пухирів, заповнених каламутно-жовтою або світлою рідиною. Розриви бульбашок оголюють яскраво-червоні шари паросткової шкіри. Пацієнт відчуває біль, рана гоїться протягом двох тижнів без рубців, якщо не було ускладнень.

Третя

Тяжкі поранення термічного походження цієї стадії поділяються на 3-А і 3-Б.

3-А характеризується травмами та омертвінням поверхневих шарів шкіри. Волосяні фолікули, клітини потових, сальних залоз зберігаються, що створює передумови для мимовільного наростання країв травми всередину.

3-Б відрізняється ураженнями всіх компонентів шкіри разом із підрядними формуваннями. Супроводжується відмиранням клітин з утворенням пухирів, заповнених кров'янистою рідиною та слизом.

Торкання рани викликають болючі відчуття. Можливі набряки, зневоднення інтоксикація, висока температура. Мимовільне загоєння виключається. Потрібна госпіталізація та втручання медиків.

Четверта

Найважча категорія. Клітини тканин омертвляються та обвугливаються. Термічній дії, крім шкірного покриву, піддаються мускулатура, нервові закінчення, сухожилля, навіть кістки. Омертвілі тканини відторгаються організмом протягом кількох тижнів. Загоєння відбувається повільно, з появою рубців, які виглядають некрасиво.

Наслідки тяжкі. Продукти розпаду порушують функціонування внутрішніх органів, впливають на склад крові, госпіталізація, з хірургічним втручанням, неминуча.

Потерпілий переживає фазу опікового шоку, який супроводжують зайва збудливість, підвищений тиск. Пізніше постраждалий стає байдужим, загальмованим.

Види опіків

Розрізняють види опіків: термічні, хімічні, електричні, променеві.

Термічний наслідок впливу:

• пара;
• окропу;
• розпечених поверхонь.

Тяжкість поразки обумовлюється сукупністю факторів:

1. Температура. Критичні впливи викликаються поглибленим перегріванням шкірного покриву понад 45 ° C та тривалістю більше хвилини. У тканинах паралізуються дихальні та обмінні процеси, клітини руйнуються, змінюється якість білка.
2. Тривалість дотику з термічним джерелом.
3. Теплопровідності речовини, що впливає на тіло.
4. Вологість повітря.
5. Фізіологічний стан потерпілого.

Хімічні травми провокують контакти із лугами, кислотами, солями металів. Агресивні компоненти, діючи ззовні, вражають шкірні покриви, слизові, а зсередини – печінку, нирки, органи травлення.

На рані, при ураженні солями металів і кислотами, з'являється темна кірка із крові, що згорнулася і змертвілих тканин, що заважають впровадженню хімічної речовини. Набряклість та почервоніння – помірні.

Травма від лужного впливу покривається вологим, м'яким струпом, який не перешкоджає просочуванню їдкої субстанції в глибину. Грунтовне ураження супроводжується великим набряком, еритемою – аномальним почервонінням шкіри та появою об'ємного струпа болотного кольору.

Каліцтва, отримані в результаті хімічного впливу, гояться довго, з повільною регенерацією тканин.

Електричні ураження – викликають зіткнення зі струмом, через поломки обладнання, порушення техніки безпеки або розряд блискавки. Загроза життя становить сила струму понад 0,1 ампера.

Електрична травма характеризується:

• глибиною ушкоджень тіла потерпілого, а не лише поверхневих тканин;
• здатністю неконтактного поранення, на відстані;
• "мітками струму", які позначають точки вхід-вихід убивчої енергії. Це характерні травми шкіри до трьох сантиметрів у поперечнику і потовщення на краях, з обглиблими заглибленнями в центрі. Рана не болить через пошкоджені нервові волокна, після травм залишаються рубці;
• першорядним значенням характерних рис організму постраждалого, і навіть якості, товщини, вологості, шкіри.

Великі електричні опіки викликають:

• некроз шкірних, м'язових, кісткових тканин;
• руйнування та закупорку судин.

Супроводжуються складними запаленнями, нагноєннями, кровотечами, відторгненнями відмерлих тканин.

Променеві викликаються джерелами світла:

• ультрафіолетовими;
• іонізуючими;
• інфрачервоними.

Найбільш поширені – сонячні опіки шкіри першого другого ступеня ультрафіолетовими променями переважно на пляжі або в солярії. Можуть виникати неглибокі рани, які становлять великі поверхні дії.

Ознаки передозування сонячної ванни виявляються не відразу, а протягом доби. Обгорілий шар шкіри починає лущитися на третій - сьомий день після опіку.

За симптомами та методами лікування подібні до термічних впливів.

Трапляється, що явні ознаки ультрафіолетового ураження відсутні, але шкода від тривалого перебування на спеці позначається підвищеними ризиками розвитку ластовиння, зморшок або гірше – раку шкіри. Найкраща профілактика подібних неприємностей – скорочення часу на сонці.

Як визначити ступінь опіку

Серйозність травм розпізнають глибиною та розмірами ураження, що впливає на період лікування.

Існують методи розрахунку травмованих ділянок, яких дотримуються медики планети. Характерні риси потерпілих, вікові відмінності впливають на точність результатів.

Правило долоні. Визначають, скільки разів долоня пацієнта поміститься на поверхні травми виходячи з того, що вона відповідає приблизно одному відсотку шкірного покриву. Метод використовується за малих площах поразок.

Правило дев'яток. Найпростіший прийом встановлення поверхні опіку. Виходячи з цього принципу, людське тіло символічно ділиться на низку самостійних анатомічних областей і займає 9% усієї поверхні:

• голова із шиєю;
• живіт;
• груди;
• рука;
• стегно;
• гомілка, стопа.

Спина становить вісімнадцять відсотків, промежина – одна.

Підрахунки дитячих травм супроводжуються поправкою на те, що голова дитини разом із шиєю займають близько 21% поверхні тіла. Метод дає імовірні значення, але в екстремальній обстановці допомагає у визначенні ступеня опіку, складанні картини каліцтва.

Метод Постнікова. Марлю чи стерильний целофан накладають місце травми і позначають контури поразок. Змальовані фрагменти вирізуються і потім наносяться на міліметровий папір для ретельного обчислення площі дії. Відсотки опіку визначають, користуючись спеціальною таблицею.

Особливості загоєння за видами та ступенями

Алгоритм надання долікарської допомоги пацієнту визначає тип впливу, характеристика опіків. Випалювання першого другого ступеня допускають домашній догляд, при якому рекомендується дотримуватися наступної тактики:

1. Дотик пацієнта із причиною опіку перервати: пересунути від вогню; згасити тліючий одяг.
2. При термічній дії бажано протягом п'ятнадцяти хвилин охолоджувати шкіру водою з температурою 14 - 16 градусів. Далі зробити стерильну перев'язку.
3. Сонячні опіки рекомендується охолодити компресом і прийняти внутрішньо анальгетик: парацетамол, ібупрофен.

Швидка допомога обов'язково потрібна при опіках:

• хімічні, електричні;
• III-IV ступеня будь-якого різновиду;
• понад 1,5% або поверхні долоні;
• очей, вух, обличчя, носоглотки;
• появою ознобу, блювання, розладами свідомості;
• онімінням місць поразок.

Оперативна допомога професіоналів полегшить страждання пацієнта, зменшить інфікування, ускладнення, прискорить оздоровлення, швидше запустить механізм реабілітації.

Опік– пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. По глибині ураження тканин виділяють 4 ступені опіку. Великі опіки призводять до розвитку так званої опікової хвороби, небезпечної смертю через порушення в роботі серцево-судинної та дихальної систем, а також виникнення інфекційних ускладнень. Місцеве лікування опіків може проводитись відкритим або закритим способом. Воно обов'язково доповнюється знеболюючим лікуванням, за показаннями – антибактеріальною та інфузійною терапією.

Загальні відомості

Опік– пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. Легкі опіки – найпоширеніша травма. Тяжкі опіки посідають друге місце за кількістю смертельних наслідків внаслідок нещасного випадку, поступаючись лише дорожньо-транспортним пригодам.

Класифікація

По локалізації:

• опіки шкірних покривів;
• опіки очей;
• інгаляційні ушкодження та опіки дихальних шляхів.

По глибині поразки:

• І ступінь. Неповне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується почервонінням шкіри, незначним набряком, пекучим болем. Одужання через 2-4 дні. Опік гоїться без сліду.
• ІІ ступінь. Повне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується пекучим болем, утворенням невеликих пухирів. При розтині бульбашок оголюються яскраво-червоні ерозії. Опіки гояться без утворення рубців протягом 1-2 тижнів.
• ІІІ ступінь. Пошкодження поверхневих та глибоких шарів шкіри.
• ІІІА ступінь. Глибокі шари шкіри частково пошкоджені. Відразу після травми утворюється суха чорна або коричнева кірка – опіковий струп. При ошпарюванні струп білувато-сірий, вологий і м'який.

Можливе формування великих, схильних до злиття бульбашок. При розтині бульбашок оголюється строката ранова поверхня, що складається з білих, сірих і рожевих ділянок, на якій у подальшому при сухому некрозі формується тонкий струп, що нагадує пергамент, а при вологому некрозі утворюється волога сірувата плівка фібрина.

Хвора на чутливість пошкодженої ділянки знижена. Загоєння залежить від кількості острівців, що збереглися, неушкоджених глибоких шарів шкіри на дні рани. При малій кількості таких острівців, а також при подальшому нагноєнні рани самостійне загоєння опіку уповільнюється або стає неможливим.

• IIIБ ступінь. Загибель всіх шарів шкіри. Можливе пошкодження підшкірної жирової клітковини.
• IV ступінь. Обвуглювання шкіри та підлягаючих тканин (підшкірно-жирової клітковини, кісток та м'язів).

Опіки I-IIIА ступеня вважаються поверхневими і можуть гоитися самостійно (якщо не відбулося вторинне поглиблення рани внаслідок нагноєння). При опіках IIIБ та IV ступеня потрібне видалення некрозу з наступною шкірною пластикою. Точне визначення ступеня опіку можливе лише у спеціалізованому медичному закладі.

За типом ушкодження:

Термічні опіки:

• Опіки полум'ям. Як правило, ІІ ступеня. Можливе ураження великої площі шкіри, опік очей та верхніх дихальних шляхів.
• Опіки рідиною. Переважно ІІ-ІІІ ступінь. Як правило, характеризуються малою площею та великою глибиною поразки.
• Опіки пором. Велика площа та невелика глибина поразки. Часто супроводжуються опіком дихальних шляхів.
• Опіки розпеченими предметами. II-IV ступінь. Чітка межа, значна глибина. Супроводжуються відшаруванням пошкоджених тканин під час припинення контакту з предметом.

Хімічні опіки:

• Опіки кислотою. При дії кислоти відбувається коагуляція (згортання) білка у тканинах, що зумовлює невелику глибину ураження.
• Опіки лугом. Коагуляції в даному випадку не відбувається, тому пошкодження може досягати значної глибини.
• Опіки солями важких металів. Зазвичай поверхневі.

Променеві опіки:

• Опіки внаслідок дії сонячних променів. Зазвичай I, рідше – ІІ ступінь.
• Опіки внаслідок дії лазерної зброї, повітряних та наземних ядерних вибухів. Викликають миттєве ураження частин тіла, звернених у бік вибуху, можуть супроводжуватися опіками очей.
• Опіки внаслідок дії іонізуючого випромінювання. Як правило, поверхневі. Погано гояться через супутню променеву хворобу, при якій підвищується ламкість судин і погіршується відновлення тканин.

Електричні опіки:

Мала площа (невеликі ранки в точках входу та виходу заряду), велика глибина. Супроводжуються електротравмою (ураженням внутрішніх органів при дії електромагнітного поля).

Площа поразки

Тяжкість опіку, прогноз та вибір лікувальних заходів залежать не тільки від глибини, а й від площі опікових поверхонь. При обчисленні площі опіків у дорослих у травматології використовують «правило долоні» та «правило дев'яток». Відповідно до «правила долоні», площа долонної поверхні пензля приблизно відповідає 1% тіла її господаря. Відповідно до «правила дев'яток»:

• площа шиї та голови становить 9% від усієї поверхні тіла;
• груди – 9%;
• живіт – 9%;
• задня поверхня тулуба – 18%;
• одна верхня кінцівка – 9%;
• одне стегно – 9%;
• одна гомілка разом зі стопою – 9%;
• зовнішні статеві органи та промежину – 1%.

Тіло дитини має інші пропорції, тому «правило дев'яток» та «правило долоні» до неї застосовувати не можна. Для розрахунку площі опікової поверхні у дітей використовується таблиця Ланда та Броуера. У спеціалізованих мед. Установах площу опіків визначають за допомогою спеціальних плівкових вимірювачів (прозорих плівок з мірною сіткою).

Прогноз

Прогноз залежить від глибини та площі опіків, загального стану організму, наявності супутніх травм та захворювань. Для визначення прогнозу використовується індекс тяжкості ураження (ІТП) та правило сотні (ПС).

Індекс тяжкості поразки

Застосовується у всіх вікових групах. При ІТП 1% поверхневого опіку дорівнює 1 одиниці тяжкості, 1% глибокого опіку – 3 одиниці. Інгаляційні поразки без порушення дихальної функції – 15 одиниць, порушенням функції дихання – 30 одиниць.

Прогноз:

• сприятливий – менше 30 од.;
• відносно сприятливий – від 30 до 60 од.;
• сумнівний – від 61 до 90 од.;
• несприятливий - 91 і більше од.

За наявності комбінованих уражень та тяжких супутніх захворювань прогноз погіршується на 1-2 ступені.

Правило сотні

Зазвичай застосовується для хворих віком понад 50 років. Формула розрахунку: сума віку у роках + площа опіків у відсотках. Опік верхніх дихальних шляхів прирівнюють до 20% ураження шкіри.

Прогноз:

• сприятливий – менше 60;
• щодо сприятливий – 61-80;
• сумнівний - 81-100;
• несприятливий – понад 100.

Місцеві симптоми

Поверхневі опіки до 10-12% та глибокі опіки до 5-6% протікають переважно у формі місцевого процесу. Порушення діяльності інших органів та систем не спостерігається. У дітей, людей похилого віку та осіб з тяжкими супутніми захворюваннями «кордон» між місцевим стражданням і загальним процесом може знижуватися вдвічі: до 5-6% при поверхневих опіках і до 3% при глибоких опіках.

Місцеві патологічні зміни визначаються ступенем опіку, періодом часу з моменту травми, вторинною інфекцією та деякими іншими умовами. Опіки І ступеня супроводжуються розвитком еритеми (почервоніння). Для опіків ІІ ступеня характерні везикули (невеликі бульбашки), для опіків ІІІ ступеня – булли (великі міхури з тенденцією до злиття). При відшаруванні шкіри, мимовільному розтині або знятті міхура оголюється ерозія (яскраво-червоно червона поверхня, що кровоточить, позбавлена ​​поверхневого шару шкіри).

При глибоких опіках утворюється ділянка сухого чи вологого некрозу. Сухий некроз протікає більш сприятливо, виглядає як чорна або коричнева кірка. Вологий некроз розвивається при великій кількості вологи в тканинах, значних ділянках та великій глибині ураження. Є сприятливим середовищем для бактерій, що часто поширюється на здорові тканини. Після відторгнення ділянок сухого та вологого некрозу утворюються виразки різної глибини.

Загоєння опіку відбувається у кілька стадій:

• І стадія. Запалення, очищення ран від загиблих тканин. 1-10 добу після травми.
• ІІ стадія. Регенерація заповнення рани грануляційною тканиною. Складається із двох підстадій: 10-17 доба – очищення рани від некротичних тканин, 15-21 добу – розвиток грануляцій.
• ІІІ стадія. Формування рубця, закриття рани.

У важких випадках можливий розвиток ускладнень: гнійного целюліту, лімфаденіту, абсцесів та гангрени кінцівок.

Загальні симптоми

Великі поразки викликають опікову хворобу – патологічні зміни з боку різних органів прокуратури та систем, у яких порушується білковий і водно-сольовий обмін, накопичуються токсини, знижуються захисні сили організму, розвивається опікове виснаження. Опікова хвороба у поєднанні з різким зниженням рухової активності може викликати порушення функцій дихальної, серцево-судинної, сечовивідної системи та шлунково-кишкового тракту.

Опікова хвороба протікає поетапно:

І етап. Опіковий шок. Розвивається через сильний біль і значну втрату рідини через поверхню опіку. Небезпека для життя хворого. Триває 12-48 годин, в окремих випадках – до 72 години. Короткий період збудження змінюється наростаючою загальмованістю. Характерна спрага, м'язове тремтіння, озноб. Свідомість сплутана. На відміну від інших видів шоку, артеріальний тиск підвищується чи залишається у межах норми. Почастішає пульс, зменшується виділення сечі. Сеча стає коричневою, чорною або темно-вишневою, набуває запаху гару. У важких випадках можлива непритомність. Адекватне лікування опікового шоку можливе лише у спеціалізованому мед. установі.

ІІ етап. Опікова токсемія. Виникає при всмоктуванні в кров продуктів розпаду тканин та бактеріальних токсинів. Розвивається на 2-4 добу з моменту ушкодження. Триває від 2-4 до 10-15 діб. Температура тіла підвищена. Хворий збуджений, його свідомість сплутана. Можливі судоми, марення, слухові та зорові галюцинації. На цьому етапі проявляються ускладнення з боку різних органів та систем.

З боку серцево-судинної системи – токсичний міокардит, тромбози, перикардит. З боку шлунково-кишкового тракту - стресові ерозії та виразки (можуть ускладнюватися шлунковою кровотечею), динамічна кишкова непрохідність, токсичний гепатит, панкреатит. З боку дихальної системи - набряк легень, ексудативний плеврит, пневмонія, бронхіт. З боку нирок – пієліт, нефрит.

ІІІ етап. Септикотоксемія. Зумовлена ​​великою втратою білка через ранову поверхню та реакцією організму на інфекцію. Триває від кількох тижнів до кількох місяців. Рани з великою кількістю гнійного відокремлюваного. Загоєння опіків припиняється, ділянки епітелізації зменшуються чи зникають.

Характерна пропасниця з великими коливаннями температури тіла. Хворий млявий, страждає від порушення сну. Апетит відсутній. Відзначається значне зниження ваги (у тяжких випадках можлива втрата 1/3 маси тіла). М'язи атрофуються, зменшується рухливість суглобів, посилюється кровоточивість. Розвиваються пролежні. Смерть настає від загальних інфекційних ускладнень (сепсису, пневмонії). При сприятливому варіанті розвитку подій опікова хвороба закінчується відновленням, під час якого рани очищаються та закриваються, а стан хворого поступово покращується.

Перша допомога

Необхідно якнайшвидше припинити контакт з ушкоджуючим агентом (полум'ям, парою, хімічною речовиною тощо). При термічних опіках руйнування тканин через їх нагрівання триває деякий час після припинення руйнівного впливу, тому обпалену поверхню потрібно охолоджувати льодом, снігом або холодною водою протягом 10-15 хвилин. Потім акуратно, намагаючись не пошкодити рану, зрізають одяг та накладають чисту пов'язку. Свіжий опік не можна змащувати кремом, олією чи маззю – це може ускладнити подальшу обробку та погіршити загоєння рани.

При хімічних опіках потрібно промити рану проточною водою. Опіки лугом промивають слабким розчином лимонної кислоти, опіки кислотою – слабким розчином питної соди. Опік негашеним вапном водою промивати не можна, натомість слід використовувати олію. При великих і глибоких опіках хворого необхідно укутати, дати знеболювальне та тепле пиття (краще содово-сольовий розчин або лужну мінеральну воду). Потерпілого з опіком слід якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа.

Лікування

Місцеві лікувальні заходи

Закрите лікування опіків

Насамперед проводять обробку опікової поверхні. З пошкодженої поверхні видаляють сторонні тіла, шкіру навколо рани обробляють антисептиком. Великі бульбашки підрізають і випорожнюють, не видаляючи. Шкіра, що відшарувалась, прилипає до опіку і захищає ранову поверхню. Обпаленої кінцівки надають високе становище.

На першій стадії загоєння застосовують препарати з знеболювальною та охолоджувальною дією та лікарські засоби для нормалізації стану тканин, видалення ранового вмісту, профілактики інфекції та відторгнення некротичних ділянок. Використовують аерозолі з декспантенолом, мазі та розчини на гідрофільній основі. Розчини антисептиків та гіпертонічний розчин застосовують тільки при наданні першої допомоги. Надалі їх використання недоцільно, оскільки пов'язки швидко висихають і перешкоджають відтоку вмісту з рани.

При опіках IIIА ступеня струп зберігають до моменту самостійного відторгнення. Спочатку накладають асептичні пов'язки, після відторгнення струпа – мазеві. Мета місцевого лікування опіків на другій та третій стадії загоєння – захист від інфекції, активізація обмінних процесів, покращення місцевого кровопостачання. Застосовують лікарські засоби з гіперосмолярною дією, гідрофобні покриття з воском і парафіном, що забезпечують збереження епітелію, що росте, при перев'язках. При глибоких опіках проводиться стимуляція відторгнення некротичних тканин. Для розплавлення струпа використовують саліцилову мазь та протеолітичні ферменти. Після очищення рани виконують шкірну пластику.

Відкрите лікування опіків

Проводиться у спеціальних асептичних опікових палатах. Опіки обробляють висушують розчинами антисептиків (розчин марганцівки, діамантового зеленого та ін.) і залишають без пов'язки. Крім того, зазвичай зазвичай лікують опіки промежини, особи та інших областей, на які складно накласти пов'язку. Для обробки ран у цьому випадку використовують мазі з антисептиками (фурацилінова, стрептоміцинова).

Можлива комбінація відкритого та закритого способів лікування опіків.

Загальні лікувальні заходи

У пацієнтів зі свіжими опіками підвищується чутливість до аналгетиків. У ранньому періоді найкращий ефект забезпечується частим введенням малих доз знеболюючих препаратів. Надалі може знадобитися збільшення дози. Наркотичні анальгетики пригнічують дихальний центр, тому запроваджуються травматологом під контролем дихання.

Підбір антибіотиків здійснюється на підставі визначення чутливості мікроорганізмів. Профілактично антибіотики не призначають, оскільки це може призвести до утворення стійких штамів, несприйнятливих до антибактеріальної терапії.

У ході лікування необхідно відшкодувати великі втрати білка та рідини. При поверхневих опіках понад 10% та глибоких понад 5% показана інфузійна терапія. Під контролем пульсу, діурезу, артеріального та центрального венозного тиску пацієнту вводять глюкозу, поживні розчини, розчини для нормалізації кровообігу та кислотно-лужного стану.

Реабілітація

Реабілітація включає в себе заходи щодо відновлення фізичного (лікувальна гімнастика, фізіотерапія) та психологічного стану пацієнта. Основні засади реабілітації:

• ранній початок;
• чіткий план;
• виключення періодів тривалої нерухомості;
• постійне нарощування рухової активності.

Після закінчення періоду первинної реабілітації визначається необхідність додаткової психологічної та хірургічної допомоги.

Інгаляційні поразки

Інгаляційні ураження виникають у результаті вдихання продуктів горіння. Найчастіше розвиваються в осіб, які отримали опіки у замкнутому просторі. Ускладнюють стан потерпілого, можуть становити небезпеку для життя. Збільшують ймовірність розвитку пневмонії. Поряд із площею опіків та віком хворого є важливим фактором, що впливає на результат травми.

Інгаляційні поразки поділяються на три форми, які можуть зустрічатися разом та окремо:

Отруєння чадним газом.

Окис вуглецю перешкоджає зв'язуванню кисню з гемоглобіном, викликає гіпоксію, а при великій дозі та тривалій експозиції – смерть потерпілого. Лікування – штучна вентиляція легень із подачею 100% кисню.

Опіки верхніх дихальних шляхів

Опік слизової порожнини носа, гортані, глотки, надгортанника, великих бронхів та трахеї. Супроводжується захриплістю голосу, утрудненим диханням, виділенням мокротиння з кіптявою. При бронхоскопії виявляється почервоніння та набряк слизової оболонки, у важких випадках – бульбашки та ділянки некрозу. Набряк дихальних шляхів наростає і досягає свого піку на другу добу після травми.

Ураження нижніх відділів дихальних шляхів

Пошкодження альвеол та дрібних бронхів. Супроводжується утрудненням дихання. За сприятливого результату компенсується протягом 7-10 днів. Може ускладнитися пневмонією, набряком легень, ателектазами та респіраторним дистрес-синдромом. Зміни на рентгенограмі помітні лише на 4 день після травми. Діагноз підтверджується при зниженні парціального тиску кисню в артеріальній крові до 60 мм і нижче.

Лікування опіків дихальних шляхів

Здебільшого симптоматичне: інтенсивна спірометрія, видалення секрету з дихальних шляхів, вдихання зволоженої повітрокисневої суміші. Профілактичне лікування антибіотиками є неефективним. Антибактеріальна терапія призначається після бакпосіву та визначення чутливості збудників з мокротиння.

Найцінніше, що існує у людини, це її здоров'я. З роками починаємо цінувати цей стан і розуміємо, що багато в чому успіх залежить від дбайливого ставлення до організму та дотримання заходів безпеки. Існуючі нещасні випадки найчастіше трапляються внаслідок невиконання заходів особистої обережності та неуважності. Не виняток і опіки.

Види

Опік – порушення цілісності шкірних покривів та органів, внаслідок впливу на організм людини температури та хімічних речовин, електрики чи випромінювання.

• виникає через зіткнення зі шкірою розпечених предметів, пари, гарячої води (). Інтенсивність ушкодження залежить від характеристики термічного подразника, його температури, кількості дотику часу, індивідуальних особливостей організму.
• відбувається у результаті впливу організм електрики, що призводить до руйнації органів електромагнітним полем.
• з'являється через попадання на тіло агресивних рідин та речовин, у результаті відбувається пошкодження органів та тканин.
• можна отримати внаслідок впливу на організм інфрачервоних, іонізуючих або ультрафіолетових випромінювань. З ультрафіолетовими випромінюваннями знайомий кожен – це вплив сонця на шкіру. Найчастіше це поверхневі опіки, що сталися у період.

При отриманні опікової травми страждають на шкірні покриви та органи. За відсотковою кількістю уражень, глибині ушкоджень визначається класифікація та ступеня опіків.

Симптоми та періоди

Як визначити площу ушкодження організму? Обчислюється вона методом Постнікова (для розрахунку площі використовуються розміри прикладеної до ран марлі, величина виражається у квадратних міліметрах), правилом долоні (при невеликих ушкодженнях) або правилом дев'яток (загальна поверхня тіла поділяється на ділянки по 9%).

Опікова хвороба поділяється на періоди:

• шоку;
• токсемії;
• опікової інфекції (септикосемія);
• відновлення (реконвалесценція).

Перший період може тривати від кількох годин на добу і визначається порушенням серцевого ритму, ознобом, спрагою. У період токсемії відбувається розпад білка та вплив бактеріальних токсинів, при цьому підвищується температура, пропадає апетит, з'являється слабкість. Опікова інфекція починається на десяту добу і характеризується інфікуванням ураженої ділянки зі виснаженням організму, які можуть спричинити смертельний результат. При позитивних результатах лікування настає період регенерації та відновлення роботи організму.

Для призначення лікувальних заходів, встановлення обсягів лікування, виявлення здатності регенерації без оперативного впровадження прийнято класифікувати опіки з тяжкості, осередку локалізації та площі ураження.

Характеристика опіків

Існує 4 ступеня опіків за глибиною ураження тканин та рівнем тяжкості.

Перший ступінь

Опік 1 ступеня відбувається внаслідок незначних пошкоджень шкірного покриву через короткочасну дію предметів або рідини, що спричиняють термічну поразку.

Причинами виникнення першого ступеня опіку вважаються:

• сонячне проміння;
• попадання на шкіру гарячих рідин або пари;
• дія слабких агресивних розчинів (луги та кислоти).

Ознаки отримання:

• больові відчуття;
• гіперемія ділянки, що безпосередньо стикається з подразником;
• печіння;
• набряклість (залежить від площі поразки)

Страждає верхній шар - епідерміс, здатний при нормальному функціонуванні безперервного заміщення. Тому при мінімальних ушкодженнях загоєння відбувається досить швидко. У цей час відсутня можливість розвитку опікової хвороби. Місце пошкодження потроху підсушується і відбувається відлущування зморщеної ділянки. Опік першого ступеня поновлюється протягом тижня. На шкіряному покриві не залишаються рубці.

Другий ступінь

• усуньте дію ушкоджуючого фактора (погасіть вогонь, видаліть одяг, що горить, джерело електрики);
• приберіть постраждалого джерела ушкодження;
• охолодіть пошкоджену ділянку водою без застосування льоду;
• опіки першого ступеня можна обробити спеціальними засобами (бепантен, пантенол тощо);
• прикрийте постраждалу ділянку мокрою, чистою тканиною;
• дайте знеболювальне.

При отриманні будь-якого ступеня опіку шкіри не можна:

• видаляти одяг, що прилип;
• розкривати пухирі;
• протирати рани спиртовмісними розчинами;
• наносити мазі, олію;
• прикладати вату, пластирі тощо.

Позитивний результат лікування та час, наскільки затягнеться період одужання, залежить від злагодженості дій медичного персоналу.

Починається з визначення ступеня тяжкості та глибини ушкодження. Найлегша форма зазвичай не викликає побоювань, що не можна сказати про складніші випадки, де необхідно діяти максимально швидко і злагоджено.

Нижче наведено ознаки, симптоми всіх опікових ступенів, а також методи їх лікування та надання першої медичної допомоги.

4 ступеня опіків

Коротко про опіки

Виділяють 4 ступені опіків, кожен з яких характеризується певною глибиною ураження, площею порушених тканин і судин, появою почервоніння, пухирів, обвуглювання та інших ознак.

Своєрідною одиницею виміру відсотка ураженої площі прийнято вважати долоню, що дорівнює 1% тіла. Існує і певне відсоткове співвідношення: голова та одна рука займають приблизно по 9% від усього тіла, груди, спина та кожна нога – по 18%.

1 ступінь

Найлегше ушкодження – це опік 1 ступеня, що характеризується почервонінням та невеликою припухлістю шкіри, при цьому постраждала площа не повинна перевищувати 15%. Людину турбують терпимий біль і печіння, що помітно посилюються при дотику. Вказані симптоми зникають протягом 2-3 днів, після чого шкіра починає лущитися, а через 4-5 днів повністю відновлюється без утворення рубців або шрамів.

Перший ступінь - сонячний опік

Навіть отримавши несильний опік, слід зробити деякі дії:

• Усунути вплив вогнища ураження;
• Якнайшвидше охолодити обпалену ділянку під проточною водою протягом 15 хвилин;
• Застосувати народні засоби (прикласти компрес із сирої картоплі або розрізаний лист алое);
• При необхідності вгамувати біль, прийнявши знеболювальне (найз, парацетамол, анальгін та ін);
• Обробити місце ураження протизапальними та регенераційними місцевими засобами (мазі пантенол, левомеколь, лівосин, розчини новокаїну або лідокаїну 0,5%);

Важливо! У жодному разі не обробляйте обпалену шкіру маслом або жирною маззю, які створюють «тепличний ефект»: мимовільне нагрівання та посилення больових відчуттів.

Заборонені при опіках зеленка, йод, горілка та одеколон, які висушують зневоднені ділянки.

Додаткового лікування стаціонарі у разі не требуется.

2 ступінь

При обпаленому ділянці обов'язково з'являються як симптоми 1 рівня, підвищена чутливість, а й наповнені рідиною бульбашки. Пухирі, що утворилися, не можна лопати або розкривати, адже волога, що знаходиться в ньому, і покриває оболонка служать захистом рани від попадання інфекцій.

Другий ступінь опіку

Дані опіки супроводжуються сильнішим болем, який стихає після 3-4 днів і остаточно зникає приблизно через 10-15 днів.

Надання першої допомоги проводиться в домашніх умовах та нічим не відрізняється від лікування на попередній стадії. Однак при посиленні болю, сверблячки та печіння, збільшення площі почервоніння (до 15-20%) та появи інших тривожних симптомів рекомендується негайно звернутися до лікаря.

3 ступінь

Опік 3 ступеня є омертвіння шкірного покриву і освіту над раною сухого сірого або чорноватого шару, що називається струпом. У цьому випадку уражаються і верхній епідерміс, і всі глибинні шари дерми, а наочною ознакою служить зовнішній вигляд шкіри: неоднорідність, багряний відтінок, рідкісні плями і червоні крапки (сліди пошкодження судин).

Опіковий шок залежно від ступеня та площі

В цьому випадку необхідні такі дії:

• Викликати «невідкладну допомогу»;
• Припинити негативний вплив на опікову рану;
• Максимально підняти вгору частину тіла з опіком, щоб зменшити кровообіг та знизити поширення токсичних речовин;
• Накласти на пошкоджене місце стерильну пов'язку, змочену чистою холодною водою.

Увага! Не можна самостійно очищати шкіру від шматочків тканини, промивати рану водою, прикладати заморожені продукти чи лід та використовувати вату.

Опік ступінь 3А

Лікування такого ураження проводиться тільки під наглядом лікаря і включає ненаркотичне знеболювання, гормонотерапію, дегідратаційну терапію, а також прийом антибіотиків, бронхолітиків і протиправцеве щеплення, щоб уникнути подальшого інфікування.

4 ступінь

Опік 4 ступеня дуже небезпечний для здоров'я та життя людини та потребує негайної лікарської допомоги. Ознаками серйозної поразки служать велика площа опіку (понад 20%), кілька великих пухирів, темно-червоний колір шкіри, що доходить до чорного.

При такому пошкодженні омертвлюється не лише шкірний покрив, а й підшкірний жир, сухожилля, м'язовий шар, судини та кістки.

При отриманні рани 4 ступеня необхідно негайно викликати швидку допомогу, тому що слід максимально швидко очистити місце опіку від омертвілих тканин і почати лікування.

Надання першої допомоги при 3 та 4 ступенях

Метод лікування вибирає лікар залежно від стану хворого та можливостей лікарні. Так, застосовуються закритий та відкритий спосіб терапії:

• Закритий спосіб передбачає періодичні перев'язки та регулярну обробку пошкодженої ділянки антисептичними засобами. Через 3-4 дні починається гнійне розплавлення струпа і проводиться безкровна некректомія, при якій хірурги видаляють тканини, що від'єднуються.
• Також можуть призначити ультрафіолетову терапію або дія кисню під високою дією (гіпербаричну оксигенацію). Серед «плюсів» даного методу захист опіку від попадання бактерій, епіталізація рани, можливість транспортування, а серед «мінусів» – отруєння організму токсинами при повільному відторгненні відмерлих тканин та сильний гострий біль при перев'язках.
• Мета відкритої терапії – якнайшвидше утворення сухого струпа, який виступає як природна захисна «пов'язка». Рана спеціально висушується киснем, ультрафіолетом, інфрачервоними променями або знезаражуючими засобами з дією, що згортає. Такий спосіб дозволяє зменшити інтоксикацію та легко відстежувати процес одужання, але потребує спеціального дорогого оснащення закладу.

У будь-якому випадку загоєння проходить повільно, а на місці опіків часто утворюються грубі рубці та шрами.

Визначення площі опіків

Нерідко в лікувальному закладі одразу пропонують послуги косметологів чи пластичних хірургів.

Щоб правильно надати першу допомогу потерпілому від сильної термічної дії, необхідно точно оцінити масштаби опіку, глибину та ступінь ураження. Найчастіше головною ознакою стає зовнішній вигляд шкіри загальне самопочуття хворого.

Опік 1 ступеня – це травма шкірного покриву, одержана під впливом високої температури, хімічного реактиву, струму чи випромінювання. Це рання форма пошкодження, при якій страждає верхній шар - епідерміс. Супроводжується невеликим почервонінням шкірного покриву та незначним набряком.

Організм людини влаштований так, що клітини дерми безперервно оновлюються. Опік першої стадії лікується за 3-5 діб. Поступово йде гіперемія, спадає припухлість, шкіра стає сухою, зморшкуватою, потім зовнішній шар сходить. На регенерацію покриву епідермісу потрібно близько тижня.

Ознаки першої стадії видно відразу після контакту з травмуючим агентом. На місці ураження з'являється легке печіння та еритема. Навколо травми утворюється невеликий набряк.

Такі рани найчастіше займають малу площу і гояться швидко. Грубих шрамів та рубців не зберігають навіть на ніжних ділянках.

1 ступінь опіку утворюється в результаті:

• температурного впливу – окріп, гаряча пара, розпечені предмети;
• застосування хімічних речовин – кислота, луг, сіль;
• електричного – дотик оголених дротів, пошкоджені електроприлади;
• променевого опіку – надмірний вплив ультрафіолетових та радіаційних променів.

Невелике роздратування частіше виникає через тривале перебування на сонці або травми будинку (окріп, гарячі прилади, електричний струм). Якщо шкіра травмована на великій ділянці, це може спричинити отруєння продуктами розпаду або зневоднення. Щоб не було ускладнень, слід звернути увагу на такі симптоми:

1. Біль та почервоніння шкіри.
2. Запаморочення та головний біль.
3. Нудота, блювання, озноб.
4. Прискорений пульс.

Для початку потрібно прибрати джерело травми та охолодити рану. Не можна обробляти обпалені ділянки льодом – можна.

Бажано лікувати рану під наглядом лікаря, щоб уникнути інфекції. Якщо травму зазнала дитина, обов'язково зверніться до лікаря.

Особливості опіків 1 ступеня різного виду

Щоб лікування опіку першого ступеня протікало правильно, слід враховувати умови виникнення.

1. Термічний опік виходить при контакті з розпеченими предметами, рідиною, парою чи вогнем. Стадія ушкодження обумовлена ​​температурою (55-60 градусів), часом дії, теплопровідністю, особливостями шкіри людини.

• Вогонь може пошкодити дихальні шляхи, обличчя та інші місця. Якщо на місці поразки знаходиться одяг, це надає додаткових труднощів щодо його видалення та звільнення рани. Обгорілий одяг іноді спричиняє інфекцію.
• Гарячі предмети залишають чіткий слід за великої температури. Такі опіки бувають поверхневими та досить глибокими.
• Окріп дає хворобливу реакцію і часто вражає глибокі шари шкіри.
• Пара зазвичай не викликає небезпечних ран, але може пошкодити носоглотку.

1. Хімічний характеризується впливом кислоти, лугу, солей металів. Глибина пошкодження тканини залежить від насиченості речовини та часу її впливу. Перший ступінь хімічного опіку відрізняє і припухлість шкіри.

• Концентровані кислоти, потрапляючи на тканину, зневоднюють її, розпадається білок, утворюється суха кірка із чіткими межами. Некротичний струп може мати різне забарвлення та будову. Його особливості характеризують речовину, через яку утворилася рана.
• Луги потрапляють у тканину повільніше, але сильніше за кислоту. Вони руйнують білки тканини, відбувається омилення жирів. Струп, що сформувався, виглядає, як пухка структура і не має чітких меж. Характер струпа важливо знати лікаря, для встановлення причини опіку та подальшого лікування.

1. Променевий опік формується під впливом сонячних (УФ променів), іонізуючих (альфа, бета та нейронні промені), бета та рентгенівських променів, радіаційного імпульсу.

Найчастіше ми стикаємося з сонячними травмами, які виникають внаслідок тривалого перебування на сонці або . Шкіра непомітно червоніє, може з'явитися припухлість та болючі відчуття. Іноді з'являються бульбашки, наповнені рідиною. Бульбашка може прорвати, а рідина витекти назовні. Дерма втрачає вологу, набуває пергаментної текстури, а хвороблива ділянка починає лущитися. Менш сприйнятливі до сонячних опіків смагляві люди. Світловолосим, ​​з ніжною шкірою довго загоряти небажано.

1. Електричний опік відбувається при контакті з оголеними проводами, пошкодженими електроприладами, торканні вологою рукою металевої поверхні включеного приладу або удару блискавки. Крім ураження шкіри, відбувається збій у роботі серцево-судинної, дихальної та інших систем організму.

Діють умовні відсоткові пропорції ураження шкіри опіком:

• голова – 9% загального тіла;
• права, ліва рука – по 9%;
• грудний відділ – 18%;
• права, ліва нога – 18%;
• спина – 18%.

Відсоткове співвідношення допомагає оцінити стан людини, щоб зробити висновок про можливість порятунку.

Як відрізнити опік 1 стадії від інших ступенів

Усі опіки умовно класифікуються за 4-ма ступенями. Найчастіше що у побуті – це ушкодження I стадії тяжкості.

Опіки першого ступеня відрізняються почервонінням шкіри, легким набряком та пекучими відчуттями, які тримаються протягом кількох годин. Під час дотику до місця ураження біль посилюється.

Опік другого ступеня – це глибша поразка. У дермі знаходяться капіляри та нервові закінчення – тимчасово порушується їхня працездатність. Другий ступінь характеризується бульбашками з рідиною (плазмою) різного діаметра і ділянкою, що займається. Навколо них шкіра може залишитися незмінною або набряк. Пекучий біль триває кілька годин після отримання травми. Бульбашка може луснути – після неї залишається червона пляма.

Опік третього ступеня характерний ушкодженням шкіри до клітковини. Самостійно покрив відновитись не може – є ризик виникнення опікової хвороби. Причиною цього є великі розміри пошкоджень. Рана та омертвіла тканина виробляють продукти розпаду, які надходять у кров, викликаючи інтоксикацію. Зовнішньо третій ступінь має покроковий прояв:

• утворенням пухирів, заповнених рідиною;
• рана зі слизово-кров'янистими виділеннями;
• набряк та гіперемія шкіри навколо рани;
• можлива тахікардія, уривчасте дихання, зниження артеріального тиску;
• підвищення температури тіла

Опік четвертого ступеня – це головний та небезпечний вид ушкоджень шкіри. На місці травми з'являється товстий струп коричневого або чорного кольору. Постраждалий може впасти в шок чи кому. Невідкладне надання медичної допомоги може врятувати людину життя.

Перша допомога

Алгоритм дій залежить від стадії та виду шкірного ушкодження. Надаючи першу допомогу при опіках 1 ступеня, спочатку потрібно усунути причину, а потім займатися лікуванням.

1. Термічний.

Під впливом високої температури (окріп, олія, пара), потрібно звільнити уражене місце і промити холодною водою. Найбільш травмонебезпечними є , особи, очей. В цьому випадку краще негайно звернутися за допомогою до медичного пункту. При гострому болю внутрішньом'язово вводять знеболюючий засіб, 1-2 мл розчину морфіну 1%, 1 мл промедолу 2%.

1. Хімічний:

• Акуратно звільнити пошкоджене місце та промивати 10 – 20 хвилин проточною водою.
• Хімічний опік від соляної кислоти обробляють содовим чи мильним розчином. Мочити уражене місце не можна, тому що при цьому соляна кислота виділяє тепло. Лужні речовини нейтралізують розведеною борною, оцтовою чи лимонною кислотою.
• Обпалене місце потрібно висушити, а потім нанести мазь та стерильну пов'язку.

1. Сонячний:

• Уражене місце облити холодною водою.
• Змастити хворе місце препаратами «Пантенол», «Рятувальник» чи іншими протизапальними мазями.
• Якщо пошкодження І ступеня займає велику площу, правильніше буде піти до лікаря, послухати професійні відповіді та рекомендації.

1. Електричний:

• Спочатку необхідно знеструмити об'єкт.
• Якщо це не виходить, потрібно забрати людину від струму за допомогою ізольованого предмета.
• Викликати швидку.
• Надати реанімаційні заходи.

Лікування в домашніх умовах

Характерна особливість захворювання І ступеня – незначні ушкодження шкіри. Якщо травму було отримано в домашніх умовах, то допомогу доведеться надавати самостійно. При термічному впливі, рану на нозі, кисті руки та інших частинах тіла, спочатку промивають холодною водою, а потім наносять один із народних засобів як долікарську допомогу:

• Масло обліпихи - відмінні ліки для лікування теплових, хімічних і променевих опіків. Цінність його проявляється в хороших загоюючих характеристиках.
• Марлеву серветку просочити стерильним маслом обліпихи, нанести на рану і зафіксувати бинтом. Больові відчуття проходять, а рана через тиждень гоїться.
• Від сонячних опіків добре допомагає сметана. Спочатку потрібно прийняти прохолодний душ, а потім розподілити продукт на обпалені ділянки.
• Свіжа картопля дає добрий заспокійливий ефект після сонячного пошкодження. Його натирають на дрібній тертці, додають сметану або кефір та накладають на хворе місце. Такий компрес сприяє відновленню клітин епідермісу.
• Використовувати продукт можна при невеликому почервонінні шкіри та при сильних опіках з пухирами.

При перших стадіях застосовують антисептичні мазі та креми (Пантенол, Бепантен). Перед використанням необхідно ознайомитися з протипоказаннями, які вказані в інструкції.