Запалення аорти. Аортит: види, як розвивається, ознаки та перебіг, діагностика, лікування. Патологічна анатомія та патогенез

Аортит – це захворювання судинної системи запального характеру, яке вражає окремі верстви чи всю стінку аорти. Дане захворювання може виявлятися розвитком інших патологій і вираженими симптомами аж до непритомності. Діагностується ця недуга за допомогою лабораторних та інструментальних обстежень, а лікування залежить безпосередньо від характеру та причини недуги.

Найчастіше при розвитку цього захворювання відбувається ураження грудної аорти, але трапляються випадки, коли уражається черевна аорта. Дане захворювання ще можна класифікувати згідно з його поширенням:

• висхідне;
• низхідне;
• дифузне.

Причини

Щодо причин виникнення даної хвороби, то всі вони можуть поділятися на дві категорії:

• інфекційного характеру;
• алергічного характеру.

Інфекційний аортит утворюється в результаті проникнення інфекції в стінку аорти, після чого відбувається поширення запального процесу не тільки в ділянці ураженої ділянки, але і в прилеглих до нього тканинах. Інфекційний тип захворювання своєю чергою ділиться як специфічний і неспецифічний. Специфічний тип інфекційної недуги розвивається на тлі таких захворювань як туберкульоз, сифіліс або бруцельоз, а неспецифічний стає наслідком стрептококової інфекції або ревматичної лихоманки. Якщо у хворого виявлено абсцес легені, ендокардит інфекційного характеру чи медіастиніт, тоді запалення може вражати як стінки, а й саму аорту.

Що стосується алергічного типу цієї недуги, то вона часто обумовлена ​​аутоімунним захворюванням, наприклад колагенозом або системним васкулітом. Але також зустрічалися випадки, коли аортит розвивається на тлі хвороби Бехтерова, тромбангіїту або ревматоїдного артриту.

Як проявляється хвороба

Враховуючи той факт, що основною причиною аортиту є інше захворювання різного характеру, то й симптоматика його залежить від симптомів хвороби, на тлі якої він утворився. Сама недуга проявляється ознаками ішемії внутрішніх органів, які отримують кровопостачання з допомогою головних гілок аорти. Наприклад, ішемія головного мозку може виявлятися у вигляді запаморочень, головного болю, порушень зорів і навіть непритомності. Симптоматика ішемії серцевого м'яза проявляється інфарктом міокарда або стенокардією, а ішемія нирок – артеріальною гіпертензією. Напади черевної жаби можуть проявлятися при ішемії кишечника.

Крім цього варто відзначити, що аортит може супроводжуватися болями в ділянці ураженої ділянки аорти, оскільки відбувається залучення до патологічного процесу нервових закінчень. При ураженні грудної аорти можуть спостерігатися такі зміни:

• болі в ділянці грудної клітини давить або пекучого характеру;
• тахікардія;
• задишка;
• сильний безпричинний кашель.

При ураженні черевної аорти спостерігаються болючі відчуття в області живота і попереку, при цьому больовий синдром носить постійний характер, єдине, що може змінюватися це його інтенсивність.

На ранніх стадіях свідчити про виникнення захворювання може несиметричний пульс, який можна перевірити, промацавши променеву, підключичну або сонну артерію. Причому на одній стороні пульс може бути зовсім відсутнім. Це саме стосується і артеріального тиску, тобто на різних руках воно може мати різні показники або зовсім не визначатися.

Важливо знати, що аортит може давати серйозні ускладнення, такі як тромбоемболія, бактеріальна емболія, розрив аорти та розшарування аневризми. А оскільки симптоми інфекційного типу захворювання можуть проявлятися через кілька років, дуже важливо регулярно проходити медогляд, щоб уникнути таких ускладнень.

Діагностика недуги

Щоб точно визначити стан хворого потрібно провести повне обстеження. Оскільки причинами захворювання можуть бути інші хвороби, то людина повинна пройти огляд у різних фахівців, у тому числі венеролога, кардіолога, ревматолога і фтизіатра. Найчастіше постанова точного діагнозу та призначення ефективного лікування відбувається на основі лабораторних, інструментальних та клінічних досліджень.

Що стосується лабораторних досліджень, то залежно від підозр фахівців може знадобитися дослідження крові на імуноглобуліни, антинуклеарні антитіла, серологічне дослідження крові та рідини спинного мозку, аналіз мокротиння тощо. Інструментальне обстеження має на увазі рентгенографію, томографію, УЗДГ, аортографію і не тільки.

Тільки провівши всі необхідні обстеження лікар може точно визначити стан хворого, позначити причину хвороби і призначити коректне лікування.

Методи лікування

Враховуючи той факт, що розвиток аортиту може бути спровокований іншими захворюваннями, основна терапія має бути спрямована на усунення безпосередньої причини недуги, тобто супутнього захворювання. При цьому залежно від характеру супутнього захворювання можуть призначатися лікарські препарати різних груп, наприклад:

• антибіотики;
• глюкокортикоїдні препарати;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• імуносупресори;
• пеніцилінові антибіотики;
• препарати із вмістом йоду і не тільки.

Звичайно, протягом усього курсу лікування лікар уважно відстежує стан пацієнта та ефективність лікування.

Варто зазначити, що без проведення вищевказаного обстеження практично неможливо робити будь-які прогнози. Оскільки ступінь серйозності недуги залежить насамперед від форми та етіології. На сьогоднішній день найсерйознішим вважається бактеріальний аортит, оскільки ефективність його лікування безпосередньо залежить від того, коли воно розпочато. Тобто чим раніше проблема була виявлена ​​і чим швидше розпочато лікування, тим простіше позбавитися хвороби.

Що стосується хронічної форми аортиту, то її виникнення та перебіг знову ж таки залежить від основного захворювання, яке спровокувало його виникнення. Саме тому, якщо не робити правильного та оперативного лікування, захворювання може прогресувати та давати серйозні ускладнення.

Враховуючи той факт, що лікування аортиту може включати прийом сильнодіючих лікарських препаратів, в жодному разі не можна займатися самолікуванням. Зумовлено це тим, деякі препарати можуть негативно впливати на здорові внутрішні органи, що ще більше посилить стан хворого. Також практично всі лікарські препарати мають свої протипоказання та дозування, лікар обов'язково враховує їх при призначенні лікування. Також дуже важливо пам'ятати, що аортит може бути викликаний дуже серйозними, а часом і небезпечними для життя хворобами, і це ще один важливий аргумент на користь професійного лікування.

Запалення стінок аорти може торкнутися одного з її шарів або вражати всі три оболонки. Залежно від локалізації, аортит викликає біль у грудній клітці чи животі, порушення кровопостачання кінцівок, гіпертензію, напади непритомності. Для лікування потрібно насамперед ліквідувати причину – бактеріальну інфекцію чи відновити імунну реакцію.

Читайте у цій статті

Причини запалення стінок аорти

Інфекційний аортит виникає при попаданні в кров збудників таких хвороб:

• сифіліс,
• туберкульоз,
• бруцельоз,
• септичні процеси при стрептококовій (або іншій) генералізованій інфекції.

Аортит може бути ускладненням пневмонії, абсцесу легені, ендокардиту. Його також діагностують при ревматоїдному артриті, хворобі Бехтерева, системному запаленні судин (), тромбангіїті.

Класифікація аортиту

Залежно від варіанта патологічних змін, у стінках аорти виділено різні форми аортиту. При гострому запаленні захворювання може протікати як гнійного чи некротичного процесу, а при хронічному – як гранулематозний чи продуктивний. Серед інфекційних аортитів сифілітичний виділений в окрему клінічну форму як найпоширеніший. При хворобах сполучної тканини, колагенозах аортит протікає на кшталт імуноалергічного.

Сифілітичний

Внутрішня оболонка під впливом запального процесу стає зморщеною, з грубими складками, що складаються із сполучної тканини. Вона стає схожою на кору дерева. При сифілісі уражаються гирла коронарних артерій, і навіть клапани аорти.

Тому клініка хвороби схожа на стенокардію чи аортальну недостатність. При тривалому перебігу аортиту в стінках утворюються мішковидні або веретеноподібні аневризми, які можуть призвести до масивної та смертельної кровотечі при розриві.

Причини, чому може бути виявлено потовщення стінок аорти, її кореня, можуть полягати у запальних та атеросклеротичних процесах. Симптоми легко сплутати з іншими захворюваннями. Лікування обирає лише лікар, народні засоби йдуть лише у комплексі після погодження.

Запальний процес, який захоплює окремі шари або всю товщу стінки аорти. Залежно від етіології та локалізації ураження аортит може виявлятися розвитком аорталгії, черевної жаби, вазоренальної гіпертензії, ішемії кінцівок; ознобами, лихоманкою, нападами запаморочень та непритомністю. Аортит діагностується на підставі лабораторних (біохімічних, імунологічних) та інструментальних досліджень (аортографії, УЗДГ, КТ). Лікування аортиту передусім передбачає терапію основного захворювання (інфекційного, алергічного, аутоімунного ураження).

Загальні відомості

Аортит - васкуліт, окремий випадок аортоартеріїту з винятковим або переважним ураженням аорти. Зважаючи на різноманіття причин, що призводять до розвитку аортиту, захворювання знаходиться не тільки в полі зору кардіології, але також ревматології, венерології, алергології, пульмонології та фтизіатрії, травматології.

Зазвичай при аортиті уражається грудна аорта, рідше черевна. Якщо запалення захоплює окремі шари аорти, говорять про ендаортиті, мезаортиті, періаортиті; при ураженні всієї товщі артеріальної стінки (інтими, медії та адвентиції) – про панаортит. За поширенням аортит може бути висхідним, низхідним та дифузним.

Причини аортиту

Залежно від етіології виділяють 2 групи аортитів: інфекційні та алергічні. Розвиток інфекційного аортиту пов'язане з проникненням інфекційного збудника в стінку аорти гематогенним або лімфогенним шляхом або поширенням запального процесу на аорту з тканин, що прилягають до неї. Специфічний інфекційний аортит найчастіше розвивається при сифілісі, туберкульозі, рідше – при бруцельозі. Неспецифічний аортит зазвичай має бактеріальну природу і зазвичай пов'язаний із попередньою стрептококовою інфекцією та ревматичною лихоманкою. Аорта може залучатися до запалення при абсцесі легені, медіастиніті, інфекційному ендокардиті.

Алергічний аортит найчастіше зумовлений аутоімунними захворюваннями, колагенозами, системними васкулітами (хворобою Такаясу). Описані випадки аортиту при хворобі Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит), ревматоїдний артрит, облітеруючий тромбангіїт. Аортит може бути складовою синдрому Когана, що також характеризується запальним кератитом, вестибулярною та слуховою дисфункцією.

Класифікація та патогенез

З урахуванням переважання тих чи інших патологічних процесів розрізняють гнійну, некротичну, продуктивну, гранулематозну форми аортиту. Гнійні та некротичні аортити мають гострий або підгострий перебіг, інші – хронічний. Патологічні зміни в артеріальній стінці мають відмінності при аортитах різної етіології.

При аортиті сифілітичної природи інтимальний шар аорти піддається запальним і склерозуючим процесам, у результаті стає зморщеним, рубцово-зміненим, з грубими складками, що нагадують кору дерева. У патологічний процес залучаються гирла вінцевих артерій, а також напівмісячні заслінки клапана аорти, сприяючи виникненню аортальної недостатності. У пізньому періоді сифілітичного аортиту формуються мішковидні або дифузні аневризми аорти. У стінці аорти іноді виявляються сифілітичні гуми.

Туберкульозний аортит розвивається при відповідному ураженні лімфовузлів, легень, органів середостіння, заочеревинного простору. У судинній стінці утворюються специфічні грануляції та осередки казеозного некрозу. Для туберкульозного аортиту характерна наявність виразки едотелію, аневризм, кальциноз стінки аорти, перфорацій.

Ревматичне ураження аорти протікає на кшталт панаортита. У цьому випадку у всіх шарах аорти розвивається мукоїдний набряк, набухання фібриноїду з наступним гранулематозом і склерозом. Гнійний аортит супроводжується флегмонозним або абсцедуючим запаленням стінки аорти, її розшаруванням та перфорацією. Зазвичай запалення переходить на стінку аорти із сусідніх органів, що оточує клітковину або внаслідок септичного тромбозу.

Виразково-некротичний аортит зазвичай є наслідком бактеріального ендокардиту, сепсису, рідше – ускладненням операцій на аортальному клапані або відкритій артеріальній протоці. При цьому в ендотелії аорти виявляються вегетації, тромботичні маси, ділянки виразки, розшаровування та перфорації аортальної стінки. Неспецифічний аортоартеріїт (хвороба Такаясу) протікає на кшталт продуктивного запалення з гіперпродукцією фіброзної тканини.

Симптоми аортиту

Клінічна картина аортиту розгортається і натомість симптомів основного захворювання (сифілісу, ревматизму, туберкульозу, інфекційного ендокардиту, сепсису та інших.).

Власне аортит, головним чином, проявляється ознаками ішемії органів, які отримують кровопостачання через основні гілки аорти. Так, ішемія мозку супроводжується запамороченнями, головними болями, порушеннями зору, непритомністю; ішемія серцевого м'яза - стенокардією, інфарктом міокарда (нерідко безбольовим); ішемія нирок – артеріальною гіпертензією; ішемія кишечника - нападами черевної жаби.

Характерною ознакою аортиту є аорталгії – біль у процесі ураженої ділянки аорти, пов'язані із залученням парааортальних нервових сплетень. Поразка грудної аорти супроводжується болями, що давлять або пекучі в грудній клітці, які можуть зміщуватися в шию, обидві руки, між лопатками, епігастральну область. Можуть виникати тахікардія, задишка, кашлюкоподібний кашель, причини яких неясні. У разі ураження черевної аорти болі локалізуються у животі чи попереку. Больовий синдром при аортиті виражений майже завжди, інтенсивність болю періодично змінюється.

Ранньою патогномонічною ознакою аортиту є несиметричність пульсу на променевих, підключичних та сонних артеріях або його повна відсутність на одній стороні. При вимірі артеріального тиску на одній руці він може бути помітно знижений або не визначатися зовсім.

Ускладненнями аортиту можуть з'явитися тромбоемболії, бактеріальні емболії, аневризми аорти, що розшаровуються, розрив аорти. Прояви сифілітичного аортиту зазвичай розвиваються через 15-20 років після інфікування. До розвитку ускладнень (аортальної недостатності, кардіосклерозу, серцевої недостатності) сифілітичний аортит протікає практично безсимптомно.

Діагностика аортиту

Для з'ясування причин ураження аорти хворі з підозрою на аортит мають бути проконсультовані венерологом, ревматологом, фтизіатром, кардіологом. Для обґрунтування діагнозу аортиту необхідно вивчення клінічних, лабораторних та інструментальних даних.

Лікування аортиту

Лікування аортиту нерозривно пов'язане з активною терапією основного захворювання. При інфекційному аортиті препаратами першого ряду є антибіотики; при алергічному аортиті – глюкокортикоїди, НПЗЗ, імуносупресори; при сифілітичному аортиті – препарати вісмуту, йоду, антибіотики пеніцилінового ряду. Ефективність терапії відстежується за динамікою клініко-лабораторних показників.

Наявність аневризми аорти, особливо ознак її розшарування, є основою консультації судинного хірурга та ангіохірургічного лікування - резекції аневризми з наступним протезуванням аорти. При розвитку аортального стенозу може знадобитися проведення балонної дилатації, стентування чи шунтування.

Прогноз та профілактика

Серйозність прогнозу при аортиті визначається його формою та етіологією. Найбільш серйозний прогноз при гострій і підгострій течії бактеріального аортиту. Перебіг сифілітичного та туберкульозного аортиту тим сприятливіший, ніж раніше розпочато специфічне лікування. Розвиток інших форм хронічного аортиту переважно залежить від основного захворювання. За відсутності лікування захворювання схильне до прогресування та ускладненого перебігу.

Для попередження аортиту першорядне значення має своєчасна терапія первинних захворювань, профілактика ЗПСШ, активне виявлення туберкульозу.