Що таке корпускулярно-хвильовий дуалізм?
Корпускулярно-хвильовий дуалізм світла означає, що світло одночасно має властивості безперервних електромагнітних...
Для діагностики різних захворювань легень, кісток та інших органів та тканин людського організму в медицині протягом 120 років використовується рентгенографія (або рентген) – це проста та безпомилкова методика, що дозволила врятувати величезну кількість життів завдяки точності встановлення діагнозу та безпеки проведення процедури.
Х-промені, відкриті німецьким фізиком Вільгельмом Рентгеном, майже безперешкодно проходять через м'які тканини. Кісткові структури організму їх не пропускають, внаслідок чого на рентгенівських знімках утворюються тіні різної інтенсивності, що точно відображають стан кісток та внутрішніх органів.
Рентгенографія – це одна з найбільш досліджених та перевірених у клінічній практиці технік діагностики, вплив якої на організм людини чудово вивчений за вікове застосування в медицині. У Росії (Петербурзі та Києві) завдяки цій методиці вже в 1896 році, через рік після відкриття Х-променів, були успішно проведені операції з використанням рентгенівських знімків на фотопластинах.
Незважаючи на те, що сучасне рентгенівське обладнання постійно вдосконалюється і є високоточними медичними приладами, що дозволяють проводити детальну діагностику, принцип отримання знімка залишився незмінним. Тканини людського організму, що мають різну щільність, пропускають невидимі Х-промені з різним ступенем інтенсивності: м'які здорові структури їх практично не затримують, а кістки – поглинають. Підсумкові знімки виглядають як сукупність тіньових зображень. Рентгенівський знімок є негативом, на якому білим кольором позначені кісткові структури, сірим – м'які, а чорним – повітряні прошарки. Наявність патологічних змін у внутрішніх органах, наприклад, у легенях, відображається у вигляді світлішого місця на легеневій плеврі або в сегментах найлегшого. Опис зробленої рентгенограми є підставою, яким лікарі можуть будувати висновки про стан тих чи інших об'єктів дослідження.
Якщо XX столітті апаратура дозволяла проводити, переважно, лише дослідження грудної клітини і кінцівок, то сучасна рентгеноскопія застосовується для високоточної діагностики різних органів з допомогою широкого модельного ряду рентгенівського устаткування.
Для проведення профілактичних досліджень та глибокої діагностики у медицині використовуються різні види рентгенографії. Рентгенівські методики класифікуються:
Перелік різноманітних методик показує, якою затребуваною та незамінною в діагностиці буває рентгенологія. Сучасні медики можуть використовувати різні форми досліджень для виявлення патологій у більшості органів та життєво важливих систем людського тіла.
Х-промені в сучасній медицині застосовуються для профілактичних оглядів та спрямованої діагностики. Без такого обстеження не обійтися при:
Методику проведення рентгенологічного дослідження обирає лікар залежно від наявності до неї показань та протипоказань у пацієнта. Порівняно з деякими сучасними методиками отримання об'ємних зображень, традиційний рентген є найбільш безпечним. Але він не показаний певним категоріям пацієнтів.
Незважаючи на безпеку діагностики, пацієнти відчувають на собі дію іонізуючого випромінювання, яке негативно позначається на кістковому мозку, еритроцитах, епітелії, репродуктивних органах та сітківці ока. Абсолютними протипоказаннями для рентгену є:
Дітям і вагітним жінкам таке обстеження призначається тільки в крайніх випадках, коли загроза життю більше, ніж потенційна шкода від процедури. По можливості намагаються вдатися до альтернативних методик. Так, якщо лікареві потрібно діагностувати пухлину у вагітної, то замість рентгена використовується УЗД.
Для обстеження стану хребта, шлунка чи щелепних кісток спеціальна підготовка не потрібна. Пацієнту необхідно зняти з себе одяг та металеві предмети перед проходженням такого обстеження. Відсутність сторонніх предметів на тілі забезпечує точність рентгенівського знімка.
Підготовка потрібна лише за умови використання контрастної речовини, яка вводиться для проведення рентгену тих чи інших органів з метою підвищення візуалізації результатів. Ін'єкцію контрастного препарату роблять за деякий час до виконання процедури або безпосередньо у процесі.
Всі рентгенівські знімки робляться в спеціально обладнаних кабінетах, де є захисні екрани, що запобігають попаданню випромінювання на органи тіла, що не просвічуються. Дослідження не триває багато часу. Залежно від цього, якою методикою робиться процедура, рентгенографія виконується у різних положеннях. Пацієнт може стояти, лежати чи сидіти.
Належні умови зйомки рентгенівським апаратом тієї чи іншої модифікації створюються спеціально обладнаних кабінетах, де є захист від іонізуючих променів. Така апаратура має великі габарити і використовується тільки в стаціонарних умовах, що дозволяє домагатися максимальної безпеки процедури.
Для проведення профілактичних обстежень великої кількості людей на територіях віддалених від великих клінік можуть використовуватися мобільні флюорографічні кабінети, які повністю повторюють обстановку стаціонарних медичних приміщень.
Просвічування тканин та органів проводиться стільки разів, скільки допускає та чи інша методика діагностики. Найбільш безпечними вважаються флюорографія та рентген. Лікар може направити пацієнта кілька разів на таке обстеження залежно від отриманих результатів і поставлених цілей. Об'ємні знімки роблять за показаннями.
При призначенні рентгенографії важливо не перевищувати максимально дозволену сумарну дозу радіації за рік, що дорівнює 150 мЗв. Для інформації: опромінення при виконанні рентген-знімку грудної клітки в одній проекції становить 0,15-0,4 мЗв.
Рентгенограму можна зробити практично у будь-якій медичній установі: у державних поліклініках, стаціонарах, приватних центрах. Вартість такого обстеження залежить від досліджуваної зони та кількості виконаних знімків. В рамках обов'язкового медичного страхування або за виділеними квотами у державних лікарнях просвічування органів за направленням лікаря можна зробити безкоштовно. У приватних медичних закладах таку послугу потрібно буде сплатити. Ціна починається від 1500 рублів і в різних приватних медичних центрах може змінюватись.
Що свідчить виконана рентгенографія? На зробленому знімку або екрані монітора видно стан певного органу. Різноманітність темних та світлих відтінків на отриманому негативі дозволяє лікарям судити про наявність чи відсутність тих чи інших патологічних змін у певному відділі досліджуваного органу.
Читати рентгенівські знімки може лише кваліфікований лікар, який має тривалу клінічну практику і знається на особливостях різних патологічних змін у тих чи інших органах тіла. На основі побаченого на знімку лікар робить опис отриманої рентгенограми у карті хворого. За відсутності нетипових світлих плям чи затемнень на м'яких тканинах, тріщин та переломів на кістках медик фіксує здоровий стан того чи іншого органу. Точно розшифрувати рентгенівський знімок може лише досвідчений лікар, який чудово знає рентгеноанатомію людини та симптоми захворювання того органу, знімок якого робиться.
При просвічуванні м'яких тканин, суглобів чи кісток за наявності патологічних змін, у них з'являються характерні у тому чи іншого захворювання симптоми. Уражена запаленням ділянка інакше поглинає рентгенівське випромінювання, ніж здорові тканини. Як правило, така зона містить виражені осередки затемнень. Досвідчений лікар відразу визначає тип захворювання на отриманому зображенні на знімку.
При перенесенні зображення на плівку місця із патологічними змінами виділяються на тлі здорової тканини. При просвічуванні пошкоджених кісток чітко видно місця деформацій та зміщень, що дозволяє травматологу поставити точний прогноз та призначити правильне лікування. Якщо виявлені тіні на легенях, це може свідчити про пневмонію, туберкульоз або рак. Кваліфікований фахівець має диференціювати виявлені відхилення. А ось області просвітління в цьому органі найчастіше свідчать про плеврит. Специфічні симптоми характерні кожного виду патології. Щоб встановити правильний діагноз, необхідно досконало володіти рентгеноанатомією людського тіла.
Отримані в результаті просвічування Х-промені рентгенівські знімки дають точне розуміння стану досліджуваного органу і дозволяють лікарям поставити точний діагноз. Мінімальна тривалість такого обстеження та сучасне обладнання суттєво знижують можливість отримання небезпечної для здоров'я людини дози іонізуючого опромінення. Пари хвилин достатньо для детальної візуалізації органу. За цей час, за відсутності протипоказань у пацієнта, неможливо завдати непоправної шкоди організму.
Усі форми діагностики захворювань із застосуванням рентгенівських променів проводяться лише за медичними показаннями. Найбільш безпечною вважається флюорографія, яку рекомендується проходити щорічно з метою раннього виявлення та профілактики туберкульозу та раку легень. Решта всіх процедур призначається з урахуванням інтенсивності рентген-випромінювання, при цьому інформація про отриману дозу заноситься в карту хворого. Фахівець завжди враховує цей показник при доборі діагностичних методик, що дозволяє не перевищувати норми.
Відповідно до міжнародних та вітчизняних нормативів, будь-які дослідження, засновані на впливі іонізуючого випромінювання, дозволяється проводити особам, які досягли 14 років. Як виняток, лікар може призначити дитині рентгенографію тільки при підозрі у неї на небезпечні хвороби легень за згодою батьків. Таке обстеження необхідне у гострих ситуаціях, що вимагають проведення швидкої та точної діагностики. Перед цим фахівець завжди співвідносить ризики від процедури та загрозу життю дитини у разі її непроведення.
Таке обстеження зазвичай не призначають у період виношування плода, особливо у першому триместрі. Якщо воно необхідне настільки, що відсутність своєчасної діагностики загрожує здоров'ю та життю майбутньої мами, то в ході його використовується свинцевий фартух для захисту внутрішніх органів від Х-променів. На тлі інших аналогічних методів рентген - найбезпечніший, але і його лікарі вважають за краще в більшості випадків не проводити під час вагітності, оберігаючи плід від згубних іонізуючих впливів.
120-річна практика використання рентгена та аналогічних методик (флюорографії, комп'ютерної, мультиспіральної, позитронно-емісійної томографії та інших) показала, що на сьогоднішній день не існує більш точного способу діагностики низки патологій. За допомогою рентген-дослідження можна швидко визначити захворювання легень, травми кісток, виявити дивертикули у вікових пацієнтів, зробити якісну ретроградну уретрографію, своєчасно виявити онкологію на початковій стадії розвитку та багато іншого.
Альтернатива такій діагностиці як УЗД може призначатися лише вагітним жінкам чи пацієнтам із протипоказаннями до проведення рентгену.
Рентгенографія є дослідження внутрішніх органів і систем людського організму шляхом їх проекції на спеціальний папір або плівку за допомогою рентгенівських променів. Рентгенографія є першим методом медичної візуалізації, що дозволило отримувати зображення тканин та органів, досліджувати їх за життя людини. Цей метод діагностики було відкрито 1895 року, коли німецький фізик Вільгельм Конрад Рентген зареєстрував властивість рентгенівського випромінювання затемнювати фотопластинку.
У зв'язку з тим, що рентгенографія передбачає дослідження тривимірних об'єктів, які на рентгеночутливій плівці зображуються плоскими, необхідно робити знімки щонайменше у двох проекціях для того, щоб виявити локалізацію патологічного вогнища.
До переваг рентгенографії можна віднести такі:
Незважаючи на широке поширення, рентгенографія має свої недоліки:
Цей метод діагностики дозволяє досліджувати лімфатичні вузли, кровоносні судини, дихальні шляхи, легені, серце. Зазвичай рентгенографія грудної клітини передбачає два знімки, з боку грудей і зі спини, проте у разі тяжкого стану хворого допустимо і один знімок. Перед цим дослідженням жодної спеціальної підготовки не потрібно, проте через негативний вплив радіації на плід проводити рентгенографію під час вагітності не рекомендується.
Рентгенографія грудної клітки призначається у таких випадках:
Знімки, отримані в результаті рентгенографії хребта, дозволяють визначити будову та щільність кісткової тканини, зміщення хребців, наявність ерозій, виявити нерівність контурів та ділянки стоншення або потовщення коркового шару кісток. Дане дослідження доцільно проводити у таких випадках:
Рентгенографія хребта не вимагає ніякої спеціальної підготовки, необхідно лише під час дослідження суворо дотримуватись інструкцій лікаря, приймаючи необхідне положення на рентгенівському столі та затримуючи у певний момент дихання.
Лікар може призначити рентгенографію легень за наявності у пацієнта таких симптомів, як кровохаркання, сухий кашель, загальна слабкість, підвищена температура, втрата ваги, біль у легенях або спині. Це дослідження дозволяє діагностувати туберкульоз, запалення легень, пухлини або грибкові захворювання легень, а також виявити сторонні тіла.
Як правило, рентгенографія легень передбачає отримання двох знімків – за допомогою передньої та бічної рентгенограм. Маленьким дітям під час даного дослідження слід перебувати у лежачому положенні, а лікар при оцінці рентгенограми повинен враховувати змінені пропорції та особливості кровопостачання легень при знаходженні людини у горизонтальному положенні на спині. Жодної спеціальної підготовки рентгенографія легень не передбачає.
Даний метод діагностики використовується зазвичай при хронічному або затяжному артриті, а також при підозрі на деформуючий остеоартроз. При інших ревматичних захворюваннях здебільшого рентгенографія суглобів дозволяє виявити симптоми значно пізніше, ніж лабораторні дослідження чи спостереження за загальною клінічною картиною. Однак рентгенівські знімки все одно необхідні, вони дозволять порівнювати результати подальших досліджень із початковими даними.
У разі дослідження симетричних суглобів рентгенограма робиться у прямій та бічній проекціях, а при діагностиці захворювань плечових або кульшових суглобів потрібна ще одна додаткова проекція – коса.
Для виявлення захворювання дані рентгенографії суглобів аналізуються у такому порядку:
При оцінці рентгенографії суглобів враховується клінічна картина, давність захворювання та вік пацієнта.
Дивно, але даний метод малоінформативний при діагностиці черепно-мозкових травм, але водночас рентгенографія черепа доцільна у таких випадках:
Направити на рентгенографію черепа лікар може за наявності таких симптомів, як втрата свідомості, запаморочення, головний біль, порушення гормонального фону.
Як правило, дане дослідження виконується в п'яти проекціях – лівій та правій бічній, переднезадній, задній та аксіальній. Жодних спеціальних приготувань рентгенографія черепа не передбачає, єдина вимога – відсутність будь-яких металевих предметів (прикрас, зубних протезів, окулярів) у зоні опромінення.
Крім перелічених видів рентгенографії, таким же способом можуть бути досліджені шлунок і дванадцятипала кишка, жовчний міхур і жовчовивідні шляхи, товста кишка, різні відділи периферичного скелета, черевна порожнина, порожнина матки та прохідність фаллопієвих труб, а також зуби.
Рентгенографією називається метод проведення дослідження за допомогою рентгенівського обладнання, при якому передбачена можливість отримання зображення (знімка) об'єкта, що вивчається на твердому носії. Роль такого в більшості випадків виконує рентгенівська плівка. Можливості цифрових рентгенівських апаратів передбачають можливість фіксації зображення на папері, магнітної пам'яті та відображення зображення на екрані монітора.
Рентгенографія застосовується для правильного діагностування уражень специфічного характеру, що спостерігаються при дії на організм різних інфекцій. Це стосується таких хворобливих станів, як артрит, пневмонія, міокардит, а також до їх ускладнень. Можливості рентгенографії дозволяють проводити визначення ступеня тяжкості захворювань органів грудної клітки, зокрема серця та легень, а також досліджувати хребет, кістки черепа, суглоба, область печінки, нирки та травну систему.
Для проведення подібних досліджень необхідна наявність індивідуальних показань до них з боку хворого, крім того, має величезне значення переносимість організмом впливу рентгенівського випромінювання.
Існує певний перелік показань до проведення рентгенографії. До таких можна віднести:
Застосування рентгенографії поширене повсюдно. Усі лікувальні установи мають у своєму розпорядженні необхідний набір обладнання для її впровадження та здійснення. Для пацієнта вона не становить жодної небезпеки, для медичного персоналу закладу вона досить проста. Для проведення зйомки цілком прийнятна ситуація лікарняної палати, операційної або стаціонарного кабінету. Здебільшого рентгенографія проводиться у спеціально обладнаних при цьому відділеннях. Її результати є офіційним документом, призначений для подальшого зберігання, використання з метою порівняння з наступними знімками, а також для пред'явлення при обговоренні ситуації з іншими фахівцями. Правильний підбір всіх необхідних для зйомки технічних умов зрештою дозволяє отримати знімки, з якісним відображенням усіх особливостей анатомічної будови.
Незважаючи на те, що при проведенні рентгенографії не відзначається суттєвих навантажень на органи та системи організму пацієнта, рентгенівські промені здатні змінити генетичну структуру його клітин, іншими словами – викликати їх мутації. Сказане зовсім не потребує відмови від проведення рентгенографії, насправді слід лише вдаватися до неї відповідно до всіх правил необхідного захисту. Необхідно згадати про те, що рентгенографія поділяється на профілактичну та діагностичну різновиди. Останній різновид взагалі не передбачає жодних протипоказань до її застосування. Однак і застосовувати її до всіх підряд без розбору також не слід. Будь-яке дослідження за допомогою рентгена обов'язково має бути узгоджене з лікарем і проводити його необхідно лише за його розпорядженням. Не слід просити самостійно рентгенолога провести дослідження тієї галузі, яка болить зараз. Не потрібно відносити до протипоказань проведення рентгенографії дитячий вік або вагітність, в останньому випадку взагалі не вдасться інакше отримати правильну картину розвитку плода. Ризик від проведення рентгенографії завжди значно менший від ймовірності шкоди, що завдається вчасно не виявленим захворюванням. Жінкам, які годують немовлят, рекомендується перед проведенням рентгенографії зціджувати молоко, незважаючи на те, що промені рентгена не впливають на його склад. Рентгенографія, що проводиться з метою профілактики, як правило, не призначається вагітним жінкам і дітям, віком і чотирнадцяти років.
Розрізняють рентгенографію, що проводиться без використання спеціальних захисних екранів, телерентгенографії, а також рентгенографії контрастного типу. Перший з перерахованих різновидів застосовується з метою отримання інформації для подальшого вивчення структури тонких, дрібних кісток, рентгенографія телевізійного типу необхідна для отримання високоякісного зображення з мінімально допустимою зміною проекції. Крім того, цей різновид рентгенографії забезпечує отримання зображення з підвищеною виразністю. Рентгенографія контрастного типу передбачає застосування рентгеноконтрастних речовин.
Крім того, існують спеціальні різновиди рентгенографії, такі як флюрографія, всім відоме обстеження легень, і електрорентгенографія. p align="justify"> Проведення рентгенографії забезпечує можливість порівнювати деякі рентгенограми, зроблені через певні проміжки часу. Сучасні рентгенівські апарати комплектуються спеціальними інструкціями щодо їх застосування, що дозволяє робити належний вибір технічних умов під час проведення рентгенівського дослідження.
Проведення рентгенографії легень дає можливість досліджувати їх за допомогою рентгенівського випромінювання. Найбільш відомою є флюрографія. Особливості техніки її у тому, що пацієнт отримує невелику дозу опромінення, у своїй вартість проведення флюрографії порівняно мала. Результат буває отриманий досить швидко, тому флюрографія зазвичай входить до комплексу заходів, що проводяться з метою регулярного медичного огляду. Існують інші методи проведення рентгенографії легень, недолік яких полягає в малій кількості інформації, що видається ними.
Подібна система була розроблена та випробувана понад тридцять п'ять років тому. Вона мала певні недоліки, що не дозволяли виявити захворювання на його початковій стадії. До таких відносяться:
Перелічені недоліки призвели до того, що апарат був удосконалений і на зміну прийшла модель цифрового апарату.
Використання апарата передбачає можливість отримання спрощеного варіанта цифрового зображення, що не передбачає наступного прояву рентгенівського знімка. Його можна зберігати згодом у пам'яті персонального комп'ютера. Крім того, цифрове обладнання передбачає можливість отримання високої якості зображення. Відсутні такі дефекти, як нечіткість та розмитість зображення на краях. Це дозволяє лікарю швидко відзначати зміни, що виникають у легень і приймати відповідне рішення. Думка про те, що цифровий апарат дає більше випромінювання, ніж попередник є помилковим. Подібна апаратура нерідко видає навіть менший обсяг випромінювання, тому найчастіше при проведенні рентгенівського дослідження легких перевагу отримують апарати саме цифрового типу.
Підготовка до рентгенографії легень передбачає кілька вузлових моментів:
Рентгенографія легень у двох проекціях проводиться лише у випадках, коли очікуваний ефект від її проведення істотно перевищує потенційну шкоду від неї. Наприклад, запалення легких паренхіми здатне сформувати стани, які є шкідливими для життя і в цьому випадку ситуація може призвести до недостатності органів дихання. Дві проекції рентгенографії передбачають отримання зображення у прямій та бічній позиціях. Прямий знімок її називається переднезаднім, оскільки саме в цьому напрямку через грудну порожнину пацієнта проходять рентгенівські промені. Будь-яке дослідження легень передбачає отримання знімка саме у прямій проекції. Рентгенограм легень у бічній проекції виконується лише у разі відповідної необхідності, що визначається рентгенологом.
Саме собою проведення рентгенографії легень ніяких складнощів не передбачає. Пацієнта встановлюють на спеціальну підставку, після чого просять глибоко вдихнути і якийсь час не дихати. Отриманий знімок вимагає додаткового розшифрування, для чого він прямує рентгенологу. Готується протокол проведення досліджень легень за допомогою рентгенівського обладнання, до якого включається:
Слід розуміти, що результат рентгенографії легень не є формою постановки діагнозу захворювання. Це лише певний висновок, що випливає з аналізу виконаних знімків. Зважаючи на те, що одержувана картинка включає зображення окремих частин тканини легень без урахування особливостей їх анатомічної будови, результату досліджень не в усіх випадках може відповідати поставленому діагнозу. Промені рентгена проходять без відображення через безліч структур легких тканин, тому отриманий результат може бути неповним.
Трапляються випадки, при яких результат рентгенографії легень може бути негативним або псевдопозитивним. Пояснення цього феномена криються у змінах густини тканин організму людини або відхиленнями його анатомічної структури. Спірні випадки вирішуються з допомогою проведення комп'ютерної томографії легких.
Крім всіх незаперечних переваг метод проведення рентгеноскопічного дослідження легень має і певні недоліки. Серед них можна виділити той факт, що рентгенографія не дозволяє проводити дослідження органів, які перебувають у русі, через що на знімках не знаходять свого відображення відповідні зміни у їхньому становищі. Крім того, рентгенографія коштує дорожче, порівняно з рентгеноскопією, більше часу необхідно обробити плівку після отримання кожного конкретного знімка. Тому описуваний метод дослідження легень слід визнати менш продуктивним.
Схожі матеріали:
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Рентген кісток проводиться з використанням різної апаратури, також існує різноманітність методів дослідження. Застосування виду рентгенівського дослідження залежить від конкретної клінічної ситуації, віку пацієнта, основного захворювання та супутніх факторів. Променеві методи діагностики є незамінними у діагностиці захворювань кісткової системи та відіграють головну роль у постановці діагнозу.
Існують такі види рентгенівського дослідження кісток:
Штучне отримання рентгенівських променів стало можливим завдяки Вільгельму Конраду Рентгену, на честь якого вони названі. Він також першим виявив можливість їх застосування в медицині для «просвічування» внутрішніх органів, насамперед кісток. Згодом ця технологія розвивалася, з'являлися нові способи застосування рентгенівського випромінювання, знижувалася доза опромінення.
Однією з негативних властивостей рентгенівського випромінювання є його здатність викликати іонізацію в речовинах, якими воно проходить. Через це рентгенівське випромінювання названо іонізуючим. У великих дозах рентген може призвести до променевої хвороби. Перші десятиліття після відкриття рентгенівських променів дана особливість була невідомою, що призводило до захворювань як лікарів, так і пацієнтів. Однак сьогодні доза рентгенівського випромінювання ретельно контролюється і можна з упевненістю говорити про те, що шкоду від рентгенівського випромінювання можна знехтувати.
Другим компонентом для отримання знімка є об'єкт, що досліджується. Залежно від його густини відбувається часткове поглинання рентгенівських променів. Завдяки різниці тканин організму людини за межі тіла проникає рентгенівське випромінювання різної потужності, що залишає на знімку різні плями. Там, де рентгенівське випромінювання було поглинено переважно, залишаються тіні, а там, де воно пройшло практично незмінно – утворюються просвітлення.
Третім компонентом отримання рентгенівського знімка є приймач рентгенівського випромінювання. Він може бути плівковим або цифровим ( рентгеночутливий датчик). Найчастіше сьогодні використовується як приймач рентгенівська плівка. Вона оброблена спеціальною емульсією із вмістом срібла, яка змінюється при попаданні на неї рентгенівських променів. Зони просвітлення на знімку мають темний відтінок, а тіні – білий відтінок. Здорові кістки мають високу густину і залишають рівномірну тінь на знімку.
Цифрова рентгенографія має такі переваги в порівнянні з плівковою рентгенографією:
Існують такі рентгеноконтрастні методики дослідження кісток:
Перевагами КТ перед стандартною рентгенографією є:
Принцип роботи магнітно-резонансного томографа полягає у наданні атомам, з яких побудований організм людини, магнітного імпульсу. Після цього зчитується енергія, звільнена атомами при поверненні до вихідного стану. Одним із обмежень даного методу є неможливість застосування за наявності в організмі металевих імплантатів, кардіостимуляторів.
За виконання МРТ зазвичай проводиться вимірювання енергії атомів водню. Водень в організмі людини зустрічається найчастіше у складі сполук води. У кістках вода міститься в набагато менших обсягах, ніж в інших тканинах організму, тому при дослідженні кісток МРТ дає менш точні результати, ніж при дослідженні інших областей організму. У цьому МРТ поступається КТ, проте однаково перевищує точну звичайну рентгенографію.
МРТ є найкращим методом діагностики пухлин кісток, а також метастазів кісткових пухлин у віддалених областях. Одним із серйозних недоліків даного методу є висока вартість та великі тимчасові витрати на дослідження ( 30 хвилин і більше). Весь цей час пацієнт повинен займати нерухоме становище у магнітно-резонансному томографі. Даний апарат виглядає як тунель закритої конструкції, внаслідок чого у деяких людей з'являється дискомфорт.
Рентгенівський знімок дозволяє оцінити структуру кісток лише суб'єктивно. Для визначення кількісних параметрів щільності кістки вмісту мінеральних речовин у ній використовується денситометрія. Процедура проходить швидко та безболісно. Коли пацієнт лежить нерухомо на кушетці, лікар досліджує за допомогою спеціального датчика певні ділянки скелета. Найбільш важливими є дані денситометрії головки стегнової кістки та хребців.
Існують такі види денситометрії кісток:
Денситометрія показана у таких випадках:
Рентген кісток показаний у таких випадках:
Рентген кісток у більшості випадків дозволяє провести диференціацію між переліченими захворюваннями, завдяки тому, що кожне з них має достовірні рентгенологічні ознаки. У складних випадках, особливо перед проведенням хірургічних операцій, показано застосування комп'ютерної томографії. Лікарі вважають за краще використовувати дане дослідження, оскільки воно найбільш інформативне і має найменшу кількість спотворень порівняно з анатомічними розмірами кісток.
До відносних протипоказань рентгенівського дослідження належать:
Дози опромінення за різних методів рентгену кісток
Як очевидно з наведених даних, найбільше рентгенівське навантаження несе комп'ютерна томографія. Разом з тим, комп'ютерна томографія є інформативним методом дослідження кісток на сьогоднішній день. Також можна зробити висновок про велику перевагу цифрової рентгенографії перед плівковою, оскільки рентгенівське навантаження знижується від 5 до 10 разів.
Щорічне іонізуюче випромінювання, яке отримує організм людини з навколишнього середовища ( природне тло), становить від 1 до 2 мЗв. Гранично допустима доза рентгенівського випромінювання становить 5 мЗв на рік або 1 мЗв протягом кожного з 5 років. Найчастіше дані значення не перевищуються, оскільки доза опромінення при одноразовому дослідженні у рази менше.
Кількість рентгенівських досліджень, яку можна провести протягом року, залежить від типу дослідження та анатомічної галузі. У середньому допускається проведення однієї комп'ютерної томографії або від 10 до 20 цифрових рентгенографій. Однак надійних даних про те, який вплив надають дози випромінювання в 10 - 20 мЗв щорічно, немає. З упевненістю можна сказати лише те, що певною мірою вони підвищують ризик деяких мутацій та клітинних порушень.
Іонізуюче випромінювання має найбільший вплив на такі органи та тканини:
Для матерів-годувальниць відсутні обмеження у виконанні рентгенівських знімків, так як іонізуючий вплив не впливає на склад грудного молока. Повноцінні дослідження в цій галузі не були проведені, тому в будь-якому випадку лікарі рекомендують матерям-годувальницям зцідити першу порцію молока при грудному вигодовуванні. Це допоможе перестрахуватися та зберегти впевненість у здоров'ї дитини.
Рентгенівське дослідження потрібно також затримки зростання дітей. У цьому випадку рентген проводиться стільки разів, скільки потрібно, оскільки в плані лікування включаються рентгенологічні дослідження через певний проміжок часу. зазвичай 6 місяців). Рахіт, вроджені аномалії скелета, пухлини та пухлиноподібні захворювання – усі ці захворювання вимагають променевої діагностики та не можуть бути замінені іншими методами.
Існують деякі особливості підготовки до рентгенівських дітей. Батьки мають допомогти лікарям та правильно психологічно налаштувати дітей до дослідження. Дітям складно довго залишатися нерухомими, також часто вони бояться лікарів, людей «у білих халатах». Завдяки співпраці між батьками та лікарями можна досягти гарної діагностики та якісного лікування дитячих захворювань.
Рентген кісток виконується за направленням лікарів різних спеціальностей. Найчастіше його виконують терміново при наданні першої допомоги в травматологічних відділеннях, лікарнях швидкої допомоги. У цьому випадку направлення видає черговий лікар-травматолог, ортопед чи хірург. Рентген кісток може бути виконаний за направленням сімейних лікарів, стоматологів, ендокринологів, онкологів та інших лікарів.
Рентгенівський знімок кісток виконується у різних медичних центрах, поліклініках, стаціонарах. Для цього в них обладнані спеціальні рентгенівські кабінети, в яких є все необхідне для таких досліджень. Рентгенодіагностику проводять лікарі-рентгенологи, які мають спеціальні знання в даній галузі.
У рентгенівському кабінеті має бути хороше освітлення, насамперед штучне, тому що вікна мають невеликі розміри та природного освітлення недостатньо для якісної роботи. Основним обладнанням кабінету є рентгенівська установка. Рентгенівські установки бувають різних форм, оскільки призначені для різних цілей. У великих медичних центрах є всі види рентгенівських установок, однак одночасна робота кількох з них заборонена.
У сучасному рентгенівському кабінеті є такі види рентгенівських установок:
До додаткового обладнання рентгенівських кабінетів належать:
Якщо людина має рентгенівське дослідження більшості кісток, то для цього досить вчасно прийти в рентгенівський кабінет. При цьому немає обмежень у прийомі їжі, рідини, куріння перед рентгенологічним дослідженням. Рекомендується не брати із собою жодних металевих речей, особливо прикрас, оскільки їх доведеться зняти перед виконанням дослідження. Будь-які металеві предмети створюють завади на рентгенівському знімку.
Процес отримання рентгенівського знімка не займає багато часу. Однак, для того, щоб знімок вийшов якісним, пацієнту дуже важливо зберігати нерухомість під час його виконання. Це особливо актуально для дітей, які бувають неспокійні. Рентген дітям проводиться у присутності батьків. Для дітей менше 2 років рентген проводиться в лежачому положенні, можливе застосування спеціальної фіксації, яка закріплює положення дитини на рентгенівському столі.
Однією з серйозних переваг рентгена є можливість його застосування в екстрених випадках ( травми, падіння, дорожньо-транспортні пригоди) без будь-якої підготовки. При цьому немає жодної втрати як знімки. Якщо пацієнт нетранспортабельний чи перебуває у важкому стані, існує можливість виконання рентгена у палаті, де перебуває хворий.
Підготовка до рентгену кісток таза та поперекового відділу хребта включає такі основні елементи:
Позиції, що займають компоненти рентгенівської установки щодо тіла людини, називаються укладаннями. За роки практики було розроблено велику кількість рентгенівських укладок. Від точності їхнього дотримання залежить якість рентгенівських знімків. Іноді для виконання цих розпоряджень пацієнту доводиться займати вимушене становище, проте рентгенівське дослідження виконується дуже швидко.
Укладання зазвичай мають на увазі виконання знімків у двох взаємно перпендикулярних проекціях – прямий та бічний. Іноді дослідження доповнюється косою проекцією, яка допомагає позбавитися накладення деяких частин скелета один на одного. У разі тяжкої травми виконання деяких укладок стає неможливим. У цьому випадку виконується рентген у тому положенні, яке завдає найменшого дискомфорту пацієнтові і яке не призведе до зміщення уламків та посилення травми.
Трубчасті кістки можуть бути досліджені у двох перпендикулярних проекціях. Головним принципом будь-якого рентгенівського знімка є розташування об'єкта, що досліджується, між випромінювачем і рентгеночутливою плівкою. Єдиною умовою якісного знімка є нерухомість пацієнта під час дослідження.
Перед дослідженням відділ кінцівки оголюють, знімають із нього всі металеві предмети, зону дослідження розташовують по центру касети з рентгенівською плівкою. Кінцівка має вільно «лежати» на касеті з плівкою. Пучок рентгенівського випромінювання направляють у центр касети перпендикулярно до її площини. Знімок виконують таким чином, щоб суміжні суглоби потрапили також на рентгенівський знімок. Інакше важко розрізнити верхній та нижній кінець трубчастої кістки. Крім цього, велике охоплення області допомагає унеможливити пошкодження суглобів або прилеглих кісток.
Зазвичай кожна кістка досліджується у прямій та бічній проекції. Іноді знімки виконуються разом із функціональними пробами. Вони полягають у згинанні та розгинанні суглоба або навантаженні на кінцівку. Іноді через травму чи неможливість змінити положення кінцівки доводиться використовувати особливі проекції. Головною умовою є дотримання перпендикулярності касети та рентгенівського випромінювача.
Рентген кісток черепа в прямій передній проекції дає загальну інформацію про стан кісток та з'єднання між ними. Він може бути виконаний у положенні стоячи або лежачи. Зазвичай пацієнт лягає на рентгенівський стіл на живіт, під лоба підкладають валик. Пацієнт зберігає нерухомість протягом кількох хвилин, тоді як рентгенівську трубку направляють на потиличну область та виконують знімок.
Рентген кісток черепа у бічній проекції використовується вивчення кісток основи черепа, кісток носа, але менш інформативний інших кісток лицьового скелета. Для виконання рентгена в бічній проекції хворий укладається на рентгенівський стіл на спину, касету з плівкою ставлять з лівого або правого боку голови пацієнта паралельно до осі тіла. Рентгенівська трубка спрямована перпендикулярно касеті з протилежного боку, на 1 см вище вушно-зіниці.
Іноді лікарі застосовують рентген кісток черепа у так званій аксіальній проекції. Вона відповідає вертикальній осі тіла людини. Дане укладання має тім'яний і підборіддя, залежно від того, з якого боку розташована рентгенівська трубка. Вона інформативна на дослідження основи черепа, і навіть деяких кісток лицьового скелета. Її перевага полягає в тому, що вона дозволяє уникнути багатьох перекриттів кісток один на одного, характерних для прямої проекції.
Рентгенографія черепа в аксіальній проекції складається з наступних етапів:
В даний час використовуються три проекції рентгенологічного дослідження скроневої кістки:
Методика рентгену вилицевої кістки включає наступні етапи:
Послідовність виконання оглядового рентгену тазових кісток у задній проекції включає наступні етапи:
Для дослідження крижово-клубового зчленування використовується задня коса проекція. Вона виконується під час підйому досліджуваної боку на 25 – 30 градусів. При цьому касета повинна розташовуватися горизонтально. Рентгенівський промінь спрямований перпендикулярно касеті, відстань від променя до передньої здухвинної остюки становить близько 3 сантиметрів. При такому укладанні пацієнта на рентгенівському знімку чітко відображається з'єднання між крижом та клубовими кістками.
Найбільш показовим у визначенні віку кістяка є рентген кисті. Зручність цієї анатомічної області пояснюється тим, що в кисті точки окостеніння з'являються з досить високою частотою, що дозволяє проводити дослідження і спостерігати за темпами зростання. Визначення кісткового віку в основному використовується для діагностики ендокринних порушень, таких як нестача гормону росту ( соматотропіну).
Зіставлення віку дитини та появи точок окостеніння на рентгенівському знімку кисті
Точки окостеніння |