Жовта лихоманка «проживає» здебільшого на Африканському та Південноамериканському континенті. За симптомами нагадує звичайну жовтяницю. Супроводжується високою температурою та кровотечею. П'ятдесят відсотків нещеплених людей найчастіше вмирають. Звичайний аспірин може стати причиною сильної кровотечі та летального результату.

Що таке жовта лихоманка

Гарячка проявляє себе спалахами у певних регіонах. Масове зараження людей відзначалося у Південній Африці, Центральній та Південній Америці.

Усього за час появи хвороби на цих територіях зафіксовано приблизно 170 000 випадків захворювання, з них 60 000 – зі смертельними наслідками.

Антивірусних препаратів, що усувають пропасницю, до сьогодні не знайдено.

Збудник хвороби

Вірусмає гарну витривалість при низьких і високих температурах. У замороженому середовищі його інфекційні властивості можуть зберігатися до 9 місяців. А ось у спекотних умовах вірусу не дуже зручно. При температурі, що перевищує 60 градусів і під впливом ультрафіолету, аденовірус вмирає. Якщо його прокип'ятити, за кілька секунд від нього нічого не залишиться.

Збуднику жовтої хвороби необхідне живе середовище для постійного розмноження. Такими є клітини тварин та людини. При попаданні в організм вірус заселяється в тканини печінки, нирок, легень, лімфатичних вузлів, селезінки, міокарда, кісткового мозку, судин, головного мозку. Одним словом, відбувається ураження всього організму.

Причини виникнення жовтої пропасниці. Як розвивається хвороба

Комарі переносять аденовірус через укус. Інфікований комар становить небезпеку для людини приблизно дев'ятий день. Все залежить від температурних умов. Чим вона вища, тим інтенсивніше хвороба починає прогресувати. Заражені комахи, які потрапляють у місцевість, де температура повітря менша за 18 градусів, вірус передати не зможуть.

Тварини заражаються також комарів. Люди, які приїхали на екскурсію до тропіків, відвідуючи джунглі, автоматично потрапляють до групи ризику.

Перед тим, як виїхати до країн Африки, Центральної та Південної Америки, необхідно пройти вакцинацію, затверджену ВООЗ.

Симптоми та ознаки жовтої лихоманки

Жовта лихоманка протікає у три основні етапи:

• Початковий.
• Період покращення (ремісії).
• Період погіршення (венозного стазу).

• відчуття;
• постійне озноб;
• сухість в роті;
• блювота, що повторюється;
• та сухий;
• та кінцівок посилюються;
• серцевий ритм приглушується, пульс частішає;
• артеріальний тиск на цьому фоні залишається нормальним;
• почервоніння обличчя та шиї;
• сльозливість очей та набряки повік.

При початковому обстеженні спостерігається збільшення печінки та нирок. ШОЕ у крові не підвищується.

На третій день у хворого проявляються симптоми жовтяниці. Жовтизна вражає білки очей, повіки, після – шкіру та слизову рота.

Жовта лихоманка першому етапі може проходити по-різному. При поганому імунітеті у пацієнта починається кровотеча з носа та ясен. У блювотних масах можна розглянути домішка кров'яних згустків.

Якщо своєчасно не надано допомогу хворому, людина вмирає на початковій стадії хвороби.

Погіршення стануназивається періодом венозного застою. Це найнебезпечніший момент. Температура тіла знову піднімається. Жовтяниця прогресує. Геморагічний синдром проявляє себе на повну силу: з'являються маткові, носові та інші кровотечі. У цьому спостерігається різке падіння артеріального тиску.

Лабораторні дослідження вказують на підвищення ШОЕ крові та зниження вмісту лейкоцитів до критичного рівня. У такому стані кров повертається погано. Білок у сечі перевищує допустимі норми у кілька разів.

Пацієнти успішно переносять третій етап захворювання лише у 50% випадків. Інші вмирають. Настає кома на тлі ниркової недостатності, результатом чого є набряк головного мозку зі втратою свідомості, з якого пацієнт уже не повертається.

Якщо не звернутися по допомогу вчасно, хвороба може бути розпізнана як жовтяниця. Призначене в цьому випадку лікування лише посилить становище хворого, і летальний кінець настане досить швидко.

Діагностика жовтої лихоманки

Складність діагностики жовтої лихоманки полягає в тому, що її симптоми схожі на вірусний гепатит, грип, тропічну малярію та інші види лихоманки. У першому етапі прогнозування хвороби починається з лабораторних досліджень. Забирають кров та сечу на аналіз.

Біохімічний аналіз крові вказує на підвищений вміст білірубіну, що відповідає за розпад гемоглобіну крові Щоб розпізнати збудника, у лабораторії виробляють проби на тваринах.

Жовта лихоманка вражає майже всі органи. У перший період захворювання спостерігається ниркова недостатністьі збільшення печінки.

Лікування жовтої лихоманки

Сучасні вчені працюють над препаратами з позбавлення від жовтої лихоманки, але поки що безрезультатно. Тому лікування спрямоване на полегшення перебігу хвороби. Підтримується імунітет пацієнта. Призначається висококалорійна дієта. Їжа має бути рідкою і легко засвоюватися організмом. Підтримують хворого на вітаміни С, Р, К. Залежно від складності перебігу хвороби, призначають переливання крові кожні два дні.

Препарати використовуються на основі екстракту печінки великої рогатої худоби. Пацієнти одержують залізо внутрішньом'язово. Така терапія потрібна, щоб компенсувати втрати крові. Внутрішньовенно вводять глюкозу.

Залежно стану внутрішніх органів, хворому призначаються протизапальні, антигістамінні, серцево-судинні препарати. Найчастіше доводиться вдаватися до реанімації хворого.

Не варто лікуватися самостійно. Одна таблетка звичайного аспірину при жовтій лихоманці буде коштувати вам життя!

• Ниркова недостатність.
• Пневмонія.
• Порушення серцевого ритму.
• Енцефаліт – ураження головного мозку.
• Гангрена кінцівок та м'яких тканин.

Профілактика та щеплення

Люди, які планують подорожі та відрядження до тропічних країн, повинні проходити обов'язкову вакцинацію. При собі необхідно мати засоби захисту від комах.

У країнах, що входять до групи ризику виникнення епідемій, проводять комплекс заходів, спрямованих на знищення комах у місцях їхнього численного скупчення, зокрема у житлових приміщеннях.

Якщо ви плануєте виїзд у тропіки, заздалегідь подбайте про підтримку імунітету за допомогою спеціальних препаратів.

На офіційному сайті ВООЗ можна уточнити, перед виїздом до яких країн необхідно зробити щеплення. Жива вакцина в Росії лише одного виду, коштує недорого - в середньому 2500 рублів. Дозволено щеплення всім, починаючи з дев'ятимісячного віку.

Укол одержують під лопатку у кількості 0,5 мл вакцини, незалежно від віку. Імунітет починає вироблятися на десятий день. Ревакцинація буде потрібна через десять років, у цьому випадку з першого дня людина перебуває під захистом.

Після отримання щеплення людині видається «Міжнародне свідоцтво про вакцинацію».

Жовта лихоманка- гостра природно-осередкова вірусна інфекція, що характеризується тяжким перебігом з переважанням інтоксикаційного, жовтяничного та геморагічного синдрому. Жовта лихоманка входить до особливо небезпечних інфекцій. Жовта лихоманка поширюється трансмісивним шляхом, її переносниками є комарі. Інкубаційний період жовтої лихоманки становить близько тижня. її клініка включає тяжку інтоксикацію аж до порушень свідомості та серцевої діяльності, геморагічний синдром, гепатоспленомегалію, жовтяничність склер. Лікування хворого на жовту лихоманку проводиться виключно стаціонарно у відділенні для особливо небезпечних інфекцій.

Загальні відомості

Жовта лихоманка- гостра природно-осередкова вірусна інфекція, що характеризується тяжким перебігом з переважанням інтоксикаційного, жовтяничного та геморагічного синдрому. Жовта лихоманка входить до особливо небезпечних інфекцій.

Характеристика збудника

Вірус жовтої лихоманки – РНК-містить, відноситься до роду Flavivirus, стійкий до зовнішнього середовища. Добре переносить заморожування та висушування гине протягом 10 хвилин при нагріванні до 60 °С, а також легко інактивується ультрафіолетовим випромінюванням та дезінфікуючими розчинами. Погано переносить кисле середовище. Резервуаром та джерелом інфекції є тварини – мавпи, сумчасті, гризуни та комахоїдні. Людина може стати джерелом інфекції лише за наявності переносника.

Захворювання поширюється трансмісивним механізмом, переносниками вірусу є комари. У країнах Америки жовта лихоманка поширюється комарами роду Наетаgogus, Африці – Aedes (переважно виду A. Aegypti). Комари розмножуються поблизу людських жител, у бочках з водою, штучних застійних водоймищах, затоплених підвалах і т. п. Комахи заразні з 9-12 дня після укусу хворої тварини або людини при температурі 25 °С і вже через 4 дні при 37 °С. Передача вірусу за температури навколишнього середовища менше 18 °С не здійснюється.

У разі потрапляння крові, що містить збудника, на ділянки пошкодженої шкіри або слизової оболонки можлива реалізація контактного шляху зараження (при обробці туш хворих тварин). Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, після перенесення формується тривалий імунітет. Захворювання відноситься до карантинних (через особливу небезпеку), випадки виникнення епідемій жовтої лихоманки підлягають міжнародній реєстрації.

Спалахи захворювання можуть відзначатися у будь-яких зонах ареалу поширення переносника, переважно виникають у тропічних країнах. Поширення лихоманки з осередку епідемії здійснюється під час переїздів хворих та переміщення комарів під час перевезення вантажів. Епідемії жовтої лихоманки розвиваються за наявності трьох необхідних умов: носії вірусу, переносники та сприятливі погодні умови.

Патогенез жовтої лихоманки

Вірус проникає в кров під час кровососання із травної системи переносника та протягом інкубаційного періоду репродукується та накопичується у лімфатичних вузлах. Перші дні захворювання вірус поширюється по організму зі струмом крові, осідаючи в тканинах різних органів (печінка і селезінка, нирки, кістковий мозок, серцевий м'яз і головний мозок) і вражаючи їх судинну систему та викликаючи запалення. В результаті порушення трофіки та прямої токсичної дії вірусу відбувається некротична деструкція паренхіми, підвищення проникності судинної стінки сприяє геморагії.

Симптоми жовтої лихоманки

Інкубаційний період жовтої лихоманки становить тиждень (іноді 10 днів). Захворювання протікає зі зміною послідовних фаз: гіперемії, короткочасної ремісії, венозного стазу та реконвалесценції. Фаза гіперемії починається з різкого підйому температури, що наростає інтоксикації (головний біль, ломота в тілі, нудота та блювання центрального генезу). З прогресуванням інтоксикаційного синдрому можуть відзначатись розлади центральної нервової діяльності: марення, галюцинації, порушення свідомості. Обличчя хворого, шия та плечовий пояс одутли, гіперемовані, мають місце численні ін'єкції склер, слизові оболонки рота, язик, кон'юнктива яскраво червоні. Пацієнти скаржаться на світлобоязнь та сльозотечу.

Відзначаються токсичні порушення серцевої діяльності: тахікардія, що змінюється брадикардією, гіпотензія. Знижується кількість добової сечі (олігурія), відзначають помірне збільшення розмірів селезінки та печінки. У подальшому виникають перші ознаки геморагічного синдрому, що розвивається (крововиливи, кровоточивість), склери набувають жовтяничного відтінку.

Фаза гіперемії триває близько 3-4 днів, після чого настає короткочасна ремісія (тривалістю від кількох годин до кількох днів). Температура нормалізується, покращується загальне самопочуття та об'єктивний стан хворих. При абортивних формах жовтої лихоманки настає одужання, але найчастіше після короткочасної ремісії температура тіла піднімається знову. У цілому нині, гарячковий період зазвичай становить 8-10 днів від початку захворювання. При тяжкому перебігу після короткочасної ремісії настає фаза венозного стазу, що проявляється вираженою блідістю і ціанотичність шкірних покривів, жовтухою, що швидко розвивається, поширені петехії, екхіматози, пурпура. Має місце гепатоспленомегалія.

Стан хворих значно погіршується, виражена геморагічна симптоматика, хворі відзначають блювання з кров'ю, мелену (дьогтеподібний кал – ознака інтенсивної кишкової кровотечі), кровотечі з носа, можуть відзначатися внутрішні крововиливи. Зазвичай прогресує олігурія (аж до анурії), у сечі також відзначають кров'яні домішки. У половині випадків захворювання прогресує з розвитком тяжких летальних ускладнень. За сприятливого перебігу настає тривалий період реконвалесценції, клінічна симптоматика поступово регресує. Можливе збереження різноманітних функціональних порушень при значній деструкції тканин. Після перенесення захворювання зберігається довічний імунітет, повторних епізодів немає.

Тяжко протікає жовта лихоманка може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, нирковою та печінковою недостатністю. Ці ускладнення вимагають заходів інтенсивної терапії, у багатьох випадках призводять до смерті на 7-9 день захворювання. Крім того, можливий розвиток енцефаліту.

Діагностика жовтої лихоманки

У перші дні загальний аналіз крові показує лейкопенію зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, знижену концентрацію нейтрофілів, тромбоцитів. Надалі розвивається лейкоцитоз. Тромбоцитопенія прогресує. Зростає гематокрит, підвищується вміст азоту та калію в крові. Загальний аналіз сечі відзначає підвищення білка, відзначаються еритроцити та клітини циліндричного епітелію.

Біохімічний аналіз крові показує підвищення кількості білірубіну, активності печінкових ферментів (переважно АСТ). Виділення збудника виробляють за умов спеціалізованих лабораторій з урахуванням особливої ​​небезпеки інфекції. Діагностику виробляють за допомогою біопроб на лабораторних тварин. Серологічна діагностика проводиться наступними методиками: РНГА, РЗК. ІФА. РНІФ та РТНГ.

Лікування жовтої лихоманки

Жовту лихоманку лікують стаціонарно в інфекційному відділенні, спеціалізованому на лікування особливо небезпечних інфекцій. Етіотропна терапія даного захворювання в даний час не розроблена, лікування спрямоване на підтримку імунних функцій, патогенетичні механізми та полегшення симптомів. Хворим показаний постільний режим, рідка легкозасвоювана їжа, багата калоріями, вітамінотерапія (вітаміни С, Р, К). У перші дні можна переливати плазму реконвалесцентних донорів (лікувальний ефект незначний).

У період лихоманки хворим переливають кров у кількості 125-150 мл кожні 2 дні, призначають препарати на основі екстракту печінки великої рогатої худоби, залізо внутрішньом'язово з метою компенсації втрат крові. У комплексній терапії можуть призначатися протизапальні (за потреби кортикостероїдні), антигістамінні засоби, гемостатики, серцево-судинні препарати. За потреби здійснюються реанематологічні заходи.

Прогноз та профілактика жовтої лихоманки

Прогноз при жовтій лихоманці у разі легкої або абортивної течії сприятливий, при розвитку тяжкої клініки – посилюється. Ускладнення інфекції у половині випадків призводять до смерті.

Профілактика захворювання передбачає контроль за міграцією населення та перевезеннями вантажів з метою унеможливлення завезення жовтої лихоманки з епідемічного вогнища. Крім того, проводиться знищення переносників жовтої лихоманки у населених пунктах. Індивідуальна профілактика передбачає використання засобів захисту від укусів комах. Специфічна профілактика (вакцинація) полягає у веденні живої ослабленої вакцини. Імунопрофілактика показана особам будь-якого віку, які планують подорож до ендемічних регіонів за 7-10 днів перед відбуттям.

Online Тести

• Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.

Жовта лихоманка

Що таке Жовта лихоманка?

Жовта лихоманка(Yellow fever, fievre jaune, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava) - гостре облігатно-трансмісивне захворювання з природним осередком з групи вірусних геморагічних лихоманок. Належить до особливо небезпечних інфекцій. Характерно тяжкий перебіг з високою лихоманкою, ураженими печінками та нирками, жовтяницею, кровотечами із ШКТ. Вперше клінічна картина жовтої лихоманки була описана під час спалаху в Америці у 1648 р. У XVII-XIX століттях зареєстровані численні епідемії в Африці та Південній Америці, спалахи захворювання на півдні Європи. Трансмісивний шлях передачі інфекції через комарів Aedes aegypti встановив К. Фінлей (1881), його вірусну етіологію – У. Рід та Д. Керрол (1901). Природна осередковість захворювання, роль мавп у циркуляції збудника у вогнищах встановлена ​​дослідженнями Стоукса (1928) і Соупера з співавт. (1933). У 1936 р. Ллойд із співавт. розробили ефективну вакцину проти жовтої лихоманки

Що провокує / Причини Жовтої лихоманки:

Збудник жовтої лихоманки- РНК-геномний вірус Viscerophilus tropicus роду Flavivirus сімейства Flaviviridae. Діаметр вірусних частинок – 17-25 нм. Має антигенну спорідненість із вірусами японського енцефаліту та лихоманки денге. Патогенний для мавп, білих мишей та морських свинок. Культивується в курячому ембріоні і культурах тканин, що розвивається. Тривале (більше року) зберігається у замороженому стані та при висушуванні, але при 60 °С інактивується протягом 10 хв. Швидко гине під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, хлорвмісних препаратів у нормальних концентраціях. Низькі значення рН середовища діють нею згубно. Популяції, що наражаються на ризик зараження жовтою лихоманкоюРизику наражається на населення 45 ендемічних країн в Африці та Латинській Америці, що налічує, загалом, понад 900 мільйонів осіб. В Африці, за оцінками, наражається на ризик 508 мільйонів людей, що живуть у 32 країнах. Решта населення, що наражається на ризик, проживає в 13 країнах Латинської Америки, з яких найбільшому ризику наражаються Болівія, Бразилія, Колумбія, Перу та Еквадор. За оцінками, щорічно у світі відбувається 200 000 випадків захворювання на жовту лихоманку (30 000 з яких закінчуються смертельним наслідком). Незначна кількість завезених випадків захворювання відбувається у країнах, вільних від жовтої лихоманки. Незважаючи на те, що ця хвороба ніколи не ввозилася в Азію, цей регіон наражається на ризик, оскільки в ньому є умови, необхідні для передачі інфекції. Резервуар та джерела інфекції- Різні тварини (мавпи, сумчасті, їжаки, можливо гризуни та ін). За відсутності переносника хвора людина небезпечна для оточуючих. Механізм передачі- трансмісивний. Переносники - комарі пологів Наетаgogus (на американському континенті) і Aedes, особливо A. aegypti (в Африці), мають тісний зв'язок із житлом людини. Переносники розмножуються в декоративних водоймищах, бочках з водою, інших тимчасових резервуарах з водою. Часто нападають на людину. Комари стають заразними вже через 9-12 днів після кровосмоктання за температури навколишнього середовища до 25°С і через 4 дні при 37°С. При температурі нижче 18 ° С комар втрачає здатність передавати вірус. При попаданні інфікованої крові на пошкоджені шкірні покриви та слизову оболонку можливий контактний шлях зараження. Природна сприйнятливістьВисока людина, постінфекційний імунітет тривалий. Основні епідеміологічні ознаки. Жовту лихоманку відносять до карантинних хвороб (особливо небезпечна хвороба), що підлягають міжнародній реєстрації. Найбільшу захворюваність реєструють у тропічних районах, проте спалахи цієї хвороби відзначають практично усюди, де є переносники вірусу. Поширення вірусу з ендемічних районів може реалізуватися через хворих осіб, і з комарами під час перевезення вантажів. Розрізняють два види осередків: природні (джунглеві) та міські (антропургічні). Останні найчастіше проявляються у вигляді епідемій; при цьому джерелами інфекції є хворі під час вірусемії. В останні роки жовта лихоманка стає більше міською хворобою і набуває рис антропонозу (передача здійснюється по ланцюжку «людина - комар - людина»). За наявності умов для поширення збудника (вірусоносії, велика кількість переносників та сприйнятливих осіб) жовта лихоманка може набути епідемічного характеру.

Патогенез (що відбувається?) під час Жовтої лихоманки:

Розмноження вірусу, що проник у організм при укусі комара, відбувається у регіонарних лімфатичних вузлах під час інкубаційного періоду. Протягом перших кількох днів хвороби вірус із кровотоком дисемінує по всьому організму, викликаючи ураження судинного апарату печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку, міокарда, головного мозку та інших органів. Вони розвиваються виражені дистрофічні, некробиотические, геморагічні і запальні зміни. Характерні множинні крововиливи в органи шлунково-кишкового тракту, плевру та легені, а також периваскулярні інфільтрати в головному мозку.

Симптоми Жовтої лихоманки:

Існує три варіанти жовтої лихоманки у людей. Це лихоманка джунглів (сільський тип), міська лихоманка та проміжний тип. Сільський варіант(жовта лихоманка джунглів). У тропічних лісах (селве) жовта лихоманка має місце у мавп, інфікованих укусами "диких" комарів. Заражені мавпи можуть розповсюджувати інфекцію, передаючи її здоровим комарам. Інфіковані "дикі" комарі з укусом передають вірус людям, які у лісі. Цей ланцюжок призводить до окремих випадків інфекції переважно у молодих людей, які працюють на лісозаготівлі, не призводячи до епідемій та великих спалахів. Інфекція також може поширюватись і між інфікованими людьми. Проміжний варіантінфекції має місце у вологих чи напів-вологих африканських саванах, є домінуючою формою інфекції біля континенту. Мають місце епідемії обмеженого масштабу, які від міського варіанту інфекції. "Напів-домашні" комари заражають і тварин, і людей. При таких епідеміях одночасно може бути уражено кілька сіл, проте летальність при цьому варіанті жовтої лихоманки нижча, ніж при міському. Міський варіантінфекції супроводжується епідеміями великого масштабу, які спричинені припливом мігрантів до урбанізованих регіонів, що відрізняються високою щільністю населення. "Домашні комарі" (виду Aedes aegypti) переносять вірус від людини до людини, мавпи не беруть участь в епідемічному ланцюжку передачі захворювання. Інкубаційний періодтриває близько тижня, зрідка до 10 днів. У типових випадках захворювання відбувається кілька послідовних стадій. Фаза гіперемії. Гострий початок хвороби проявляється швидким наростанням температури тіла більше 38 ° С з ознобом, головним болем, міалгіями, болями у м'язах спини, нудотою та блюванням, збудженням та маренням. У динаміці цієї фази хвороби зазначені ознаки зберігаються та посилюються. При огляді хворих відзначають гіперемію та одутлість обличчя, шиї, плечового поясу, яскраву гіперемію судин склер та кон'юнктив, фотофобію, сльозотечу. Дуже характерна гіперемія язика та слизової оболонки рота. Виражена тахікардія зберігається при тяжкому перебігу хвороби або швидко змінюється брадикардією, початкова артеріальна гіпертензія – гіпотензією. Незначно збільшуються розміри печінки, рідше селезінки. Виникають олігурія, альбумінурія, лейкопенія. З'являються ціаноз, петехії, розвиваються симптоми кровоточивості. Наприкінці фази може бути відзначена іктеричність склер. Тривалість фази гіперемії – 3-4 дні. Короткочасна ремісія. Триває від кількох годин до 1-2 діб. У цей час температура тіла зазвичай знижується (аж до нормальних значень), самопочуття та стан хворих дещо покращуються. У ряді випадків при легких та абортивних формах надалі поступово настає одужання. Однак частіше за короткочасною ремісією знову виникає висока лихоманка, яка може триматися до 8-10 діб, рахуючи від початку хвороби. У тяжких випадках ремісію змінює період венозного стазу. У цей період вірусемія відсутня, проте зберігається лихоманка, відзначають блідість та ціаноз шкіри, жовтяничне забарвлення склер, кон'юнктив та м'якого піднебіння. Стан хворого погіршується, ціаноз, як і жовтяниця, швидко прогресують. Виникають поширені петехії, пурпури, екхімози. Виражений гепатолієнальний синдром. Характерні блювання кров'ю, мелена, кровоточивість ясен, органні кровотечі. Розвиваються олігурія чи анурія, азотемія. Можливий інфекційно-токсичний шок, енцефаліт. Інфекційно-токсичний шок, ниркова та печінкова недостатність призводять до смерті хворих на 7-9-й день хвороби. Ускладненнямиінфекції можуть бути пневмонія, міокардит, гангрена м'яких тканин чи кінцівок, сепсис внаслідок нашарування вторинної бактеріальної інфекції. У випадках одужання розвивається тривалий період реконвалесценції. Постінфекційний імунітет довічний.

Діагностика Жовтої лихоманки:

В Україні жовта лихоманка може зустрітися лише у вигляді завізних випадків. При клінічній диференціальній діагностиці звертають увагу на послідовну зміну основних двох фаз у розвитку захворювання – гіперемії та венозного стазу – з можливим коротким періодом ремісії між ними. Лабораторні даніУ початкову стадію захворювання характерні лейкопенія з різким зрушенням вліво, нейтропенія, тромбоцитопенія, у розпал - лейкоцитоз, прогресуюча тромбоцитопенія, підвищення гематокриту, азоту та калію крові. У сечі збільшується кількість білка, виникають еритроцити, циліндри. Відзначають гіпербілірубінемію, високу активність амінотрансфераз (переважно ACT). В умовах спеціалізованих лабораторій можливе виділення з крові вірусу в початковий період з використанням біологічних методів діагностики (зараження новонароджених мишенят). Антитіла до вірусу визначають за допомогою РНГА, РЗК, РНДФ, реакції гальмування непрямої гемаглютинації, ІФА.

Лікування Жовтої лихоманки:

Лікування жовтої лихоманки проводять за тими самими принципами, як і геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, за умов інфекційних відділень до роботи з особливо небезпечними інфекціями. Етіотропна терапія не розроблена. Плазма крові реконвалесцентів, що застосовується у перші дні хвороби, дає слабкий лікувальний ефект. Прогноз: летальність захворювання становить від 5%-10% до 15-20%, а під час епідемічних спалахів - до 50-60%.

Профілактика Жовтої лихоманки:

Профілактичні заходиспрямовані на попередження занесення збудника з-за кордону та засновані на дотриманні Міжнародних медико-санітарних правил та Правил з санітарної охорони території. Проводять знищення комарів та місць їх виплоду, захист від них приміщень та використання індивідуальних засобів захисту. В осередках інфекції проводять специфічну імунопрофілактику живою ослабленою вакциною. Її вводять особам різного віку підшкірно в обсязі 0,5 мл. Імунітет розвивається протягом одного тижня у 95% щеплених. Несприйнятливість розвивається через 7-10 днів і зберігається щонайменше 10 років. Вакцинацію дітей та дорослих проводять перед виїздом до ендемічних районів (Південна Африка), де захворювання у новоприбулих протікає дуже важко і з високою летальністю. Імунізація проти жовтої лихоманки рекомендується:- особам, які прямують у ділову або туристичну поїздку, (навіть на короткий час), або проживають у регіоні, ендемічному за цим захворюванням, - невакцинованим особам, що вирушають з ендемічного до неендемічного регіону. Відповідно до встановлених правил, відмітка про щеплення проти жовтої лихоманки має бути проставлена ​​у Міжнародному Свідоцтві, а також підписана та затверджена в акредитованому центрі вакцинопрофілактики жовтої лихоманки. - Це свідоцтво про вакцинацію має чинність протягом 10 років, починаючи з 10-го дня після дати щеплення. - особам, що наражаються на ризик зараження в силу їхніх професійних обов'язків, ВІЛ-інфікованим особам у безсимптомній стадії Відповідно до встановлених правил, відмітка про щеплення проти жовтої лихоманки має бути проставлена ​​в Міжнародному Свідоцтві, а також підписана та затверджена в акредитованому центрі вакцинопрофіл. Це свідчення про вакцинацію має чинність протягом 10 років, починаючи з 10-го дня після дати щеплення. Протипоказання до вакцинації проти жовтої лихоманки:Загальні протипоказання до вакцинопрофілактики жовтої лихоманки аналогічні таким при проведенні будь-якої вакцинації: - інфекційні захворювання в активній стадії; - прогресуючі злоякісні захворювання; - поточна імуносупресивна терапія. Специфічні протипоказання: - документована алергія до яєць, - набутий або вроджений імунодефіцит. Вагітних жінок та дітей віком до 6 місяців вакцинувати не рекомендується. Однак, у разі епідемії, вагітні жінки та немовлята, починаючи з 4-х місячного віку, можуть бути вакциновані. У скрутних випадках необхідно проконсультуватися з лікарем. Запобігання вакцинації проти жовтої лихоманки- У осіб з алергічними захворюваннями показано проведення тесту з метою оцінки чутливості до препарату шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл вакцини. При відсутності реакцій протягом 10 - 15 хвилин, слід ввести 0,4 мл вакцини, що підшкірно залишилися. - В особливих випадках може бути ухвалено рішення про вакцинацію пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. Найправильніше не проводити вакцинацію до закінчення 1 місяця після закінчення подібної терапії і, у будь-якому випадку, слід переконатися, що біологічні показники знаходяться в межах норми. - У скрутних випадках слід проконсультуватися у лікаря. Побічні реакціїІноді, через 4-7 днів після вакцинації, можуть спостерігатися загальні реакції - головний біль, нездужання, незначне підвищення температури тіла. Заходи в епідемічному осередкуХворих госпіталізують до інфекційного відділення. У разі виявлення хворого на судні під час рейсу його ізолюють в окремій каюті. Дезінфекцію у вогнищі не проводять. Будь-який транспортний засіб, що прибув із країн, неблагополучних за жовтою лихоманкою, повинен мати відомості про проведену дезінсекцію. Нещеплені особи, які приїхали з ендемічних районів, підлягають ізоляції з медичним наглядом протягом 9 днів. У разі спалаху жовтої лихоманки негайно приступають до масової імунізації населення. Перелік країн, які потребують міжнародного свідоцтва про вакцинацію проти жовтої лихоманки. 1. Бенін 2. Буркіна Фасо 3. Габон 4. Гана 5. Демократична Республіка Конго 6. Камерун 7. Конго 8. Кот-д"Івуар 9. Ліберія 10. Мавританія 11. Малі 12. Нігер 13. Перу (тільки при відвідуванні районів джунглів) 14. Руанда 15. Сан-Томе і Прінсіпі 16. Того 17. Французька Гвіана 18. Центральноафриканська Республіка 19. Болівія Перелік країн, що мають ендемічні за цією інфекцією зони, при в'їзді в які рекомендується мати міжнародне свідоцтво : Країни Південної Америки 1. Венесуела 2. Болівія 3. Бразилія 4. Гайана 5. Колумбія 6. Панама 7. Сурінам 8. Еквадор Країни Африки 1. Ангола 2. Бурунді 3. Гамбія 4. Гвінея 5. Гвінея-Б. 7. Кенія 8. Нігерія 9. Сенегал 10. Сомалі 11. Судан 12. Сьєрра-Леоне 13. Танзанія 14. Уганда 15. Чад 16. Екваторіальна Гвінея 17. Ефіопія

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Жовта лихоманка:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Жовту лихоманку, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Жовта лихоманка – гостре захворювання вірусної етіології з природною осередковістю, що передається комарами, і що характеризується тяжкою інтоксикацією, геморагічні прояви та ураженням життєзабезпечених органів людини – печінки, нирок. Назва "жовта" пов'язана з частим розвитком у хворих такого симптому як жовтяниця.

Більшість хворих на жовту лихоманку реєструється в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Виділяють два типи жовтої лихоманки:
1) Ендемічний (поширений у сільській місцевості чи джунглях),
2) Епідемічний (переважне поширення у містах, антропонозний).

Жовта лихоманка є особливо небезпечною інфекцією (ТОВ), відноситься до карантинних хвороб, що підлягають міжнародній реєстрації. Виїзд в ендемічні за жовтою лихоманкою країни вимагає міжнародного свідоцтва про вакцинацію від цієї інфекції.

Міжнародний сертифікат

Природні осередки жовтої лихоманки розташовуються у тропічних зонах Південної Америки та Африки. За даними ВООЗ ендемічними зараз є 45 країн Африки та 13 країн Південної та Центральної Америки, прикладами яких є Конго, Судан, Сенегал, Болівія, Перу, Бразилія, Мексика, Камерун, Нігерія, Замбія, Уганда, Сомалі та інші.

Хвороба небезпечна розвитком спалахів серед населення. Наприклад, у 2012 році під час спалаху в Судані захворіло 850 хворих, 171 із яких зі смертельними наслідками. Спалахи в ендемічних країнах виникають щороку. Єдиним профілактичним заходом є вакцинація, завдяки якій знижується захворюваність населення.

Збудник жовтої лихоманки

Жовту лихоманку викликає арбовірус із сімейства Flaviviridae роду Flavivirus. Геном вірусу містить РНК. Штами з різних місць Африки та Америки генетично не однорідні.

Вірус у зовнішньому середовищі мало стійкий, швидко гине при дії високої температури та звичайних дез.засобів. Вірус довго зберігається у замороженому стані та при висушуванні.

Вірус жовтої лихоманки віднесено до 1 групи патогенності (всі види робіт із такими вірусами проводяться у максимально ізольованих лабораторіях). Вірус може бути виділений з крові хворого на жовту лихоманку протягом перших трьох днів хвороби з використанням білих мишей та мавп, а також з печінки та селезінки в секційних (смертельних) випадках.

Причини виникнення жовтої лихоманки

Головне джерело та резервуар інфекції при джунглової формі жовтої лихоманки – дикі тварини (мавпи, опосуми, сумчасті, гризуни та інші), а за міської форми – людина.

Заразний період джерела у тварин визначити неможливо, у людини цей період починається незадовго до появи клінічних ознак захворювання, триває протягом 3-4 днів.

Переносниками вірусу жовтої лихоманки є комарі як домашні, так і дикі. Комари стають заразними через 9 - 12 днів після кровосмоктання при температурі навколишнього середовища до 25 ° С, через 7 днів при 30 градусах, через 4 дні при 37 градусах, при температурі нижче 18 градусів комар втрачає здатність передавати вірус. Відповідно, чим спекотніший клімат, тим швидше комар стає заразним. За відсутності комарів хвора людина для оточуючих не заразна. Захворюваність зростає після сезону дощів, коли зростає популяція комарів.

Механізм передачі збудника – трансмісивний, переносники у міських осередках – комарі Аєdes aegypti, у джунглях деякі інші представники цього роду. Можливі контактний та парентеральний шляхи передачі (через інфіковану кров). Зареєстровано випадки лабораторного зараження.

Природна сприйнятливість людей висока, хворіють як діти, і дорослі. В ендемічних країнах місцеве населення має латентну (безсимптомну) імунізацію на невеликі дози вірусу, вони не хворіють, а імунітет розвивається.

Після перенесеної інфекції у разі сприятливого результату розвивається стійкий імунітет (до 6 років і більше).

Як розвивається хвороба?

При укусі вірус через лімфатичну систему потрапляє до лімфовузлів, близьких до місця укусу (регіонарних), у яких відбувається його розмноження (у людини інкубаційний період – 3-6 днів).

Потім вірус гематогенно (через кров) поширюється по всьому організму та викликає ураження печінки, селезінки, нирок, кісткового та головного мозку (у хворого період вірусемії – 3-5 днів). Звертає увагу улюблене поразка вірусом судин цих органів, результатом якого буде підвищення проникності судин капілярного русла. Поруч із розвивається поразка клітин: дистрофія і некроз клітин печінки, нирок. Безумовним та тяжким є внутрішній геморагічний синдром (крововиливи у внутрішні органи – селезінка, серце, головний мозок, кишечник, легені). Очевидно, такі важкі поразки нерідко не сумісні з життям.

Симптоми жовтої лихоманки

Період інкубації (з моменту інфікування до появи симптомів хвороби) у середньому триває від 3 до 6 днів. Типова течія жовтої лихоманки має своєрідний «двохвильовий» характер із 3 періодами:

1) початковий;
2) період ремісії (поліпшення);
3) період венозного стазу (різке погіршення).

Також виділяють кілька форм тяжкості: легку, середньотяжку, важку та блискавичну.

1. Початковий (гарячковий) періодтриває 3-4 дні. Хвороба починається гостро, що характеризується різким підйомом температури з максимальним рівнем до 40 ° вже в перший день хвороби. Хворих турбує озноб, виражений головний біль, м'язові болі в області спини та кінцівок, блювання, нерідко повторне, спрага, загальна слабкість. Пульс прискорений до 130 за хвилину, АТ нормальний, тони серця приглушені. Для пацієнтів жовтою лихоманкою в початковому періоді характерна так звана «амарильна маска» (почервоніння обличчя, шиї, кон'юктив і склер очей – ін'єкція судин, набряки повік, одутле обличчя, припухлі губи).

Хворих дратує яскраве світло, непокоїть порушення сну. Пацієнти дратівливі, гаряча шкіра, суха. Часто немає критики до свого стану, але є переляк та ейфорія. Печінка і селезінка збільшені в розмірах, болючі при пальпації. У периферичній крові – нейтропенія та лімфопенія, ШОЕ не збільшена. У сечі – протеїнурія.

На 3-й день хвороби з'являється жовтяниця (спочатку жовтіють склери очей, потім слизові оболонки рота, повік та шкірні покриви).

Швидко приєднуються порушення гемодинаміки (артеріальний тиск падає, шкіра набуває синюшного відтінку). Хворому стає гірше: з'являються початкові прояви геморагічного синдрому – кровоточивість ясен, носові кровотечі, домішка крові у стільці та блювотних масах. У пацієнта сильно уріжається пульс. При тяжкому перебігу хвороби у цей період хворий може загинути.

2. При легшому перебігу хвороби настає період ремісії(на 4-5 добу від початку хвороби): знижується температура, стан покращується, припиняється блювання. Такий період може тривати від кількох годин до доби і при легкій течії хворий видужує. Найчастіше спостерігаються важкі форми і настає третій період.

3. Період венозного застою (триває 3-4 доби).Температура знову підвищується, жовтяниця посилюється, як і стають більш вираженими геморагічні прояви: носові, маткові, шлунково-кишкові кровотечі, на шкірі з'являються великі геморагії.

Швидко розвивається гостра ниркова недостатність із вираженою альбумінурією (білок у сечі), олігурією (зниження діурезу), можлива анурія (відсутність діурезу). Артеріальний тиск падає, тони серця приглушені, пульс до 40 ударів за хвилину, екстрасистолія, можливий колапс. Розміри печінки збільшені, стає щільною, різко болючої при пальпації через розтягнення капсули печінки. При біохімічному обстеженні крові: підвищуються показники прямого та непрямого білірубіну, АЛТ, знижується вміст лейкоцитів до 1,5-2,5 тис. за 1 мкл, відзначається нейтропенія та лімфопенія. Уповільнюється згортання крові, підвищується ШОЕ. Дані зміни найбільш характерні на 6-7 день хвороби. Це критичний період для хворого, у сечі кількість білка збільшується до 10 г/л, з'являються зернисті та гіалінові циліндри.

Летальний результат настає у 50% випадків, частіше від гострої ниркової недостатності з розвитком уремічної коми (набряк головного мозку, втрата свідомості) та токсичного енцефаліту, рідше від печінкової коми або серцево-судинної недостатності (міокардиту).

За сприятливого перебігу хвороби з 8-9 дня захворювання загальний стан поступово покращується, настає період одужання (реконвалесценції), нормалізуються лабораторні показники. Невелика слабкість як залишкового явища зберігається протягом тижня.

Ускладнення жовтої лихоманки

Ускладненнями жовтої лихоманки є: пневмонії, абсцес нирок, енцефаліт, може бути гангрена м'яких тканин, можливий летальний кінець.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо Ви перебуваєте в ендемічній країні або приїхали нещодавно (3-6 днів) з неї, то поява першого симптому – високої температури у перший день хвороби має змусити Вас звернутися до лікаря. Жодне самолікування не допустиме! Лише термінова госпіталізація!

Діагностика жовтої лихоманки

Попередній діагноз виставляється на підставі:

1) Прибуття або перебування в ендемічному регіоні (країни Африки та Південної Америки) – тропіки та субтропіки;
2) Симптомів хвороби («сідлоподібна» або «двохвильова» температурна крива, геморагічний синдром, жовтяниця, ураження нирок, печінки та селезінки);
3) Лабораторних даних: (в біохімії - збільшення білірубіну, АЛТ, АСТ, сечовини, креатиніну, в загальному аналізі крові - пригнічення паростків кровотворення - зниження лейкоцитів, нейтрофілів, лімфоцитів, зниження тромбоцитів, прискорення ШОЕ, сечі ) та інше.

Остаточний діагноз підтверджується специфічними лабораторними даними при
дослідження крові підозрілого на жовту лихоманку пацієнта, взятої до 3-4-го дня хвороби.
1) Біологічний метод (шляхом внутрішньомозкового зараження новонароджених чи молодих білих мишей).
2) Експрес-діагностика, засновану на індикації антигену – проводять за допомогою методу ІФА, результат через 3 години.
3) З серологічних реакцій використовують РН, РСК, РТГА, РНГА, ставлять парними сироватками, взятими до кінця першого тижня хвороби та через 2-3 дні.
4) При летальному результаті гістологічно досліджується печінка, де виявляються осередки субмасивного та масивного некрозу печінкових часточок та ацидофільні тільця Каунсильмена.

Жовту лихоманку диференціюють з грипом, вірусними гепатитами, тропічною малярією, жовтяничною формою лептоспірозу, лихоманкою Денге, кліщовим зворотним тифом, кримською геморагічною лихоманкою, з геморагічними лихоманками Ласса, Есса.

Лікування жовтої лихоманки

1. Організаційно-режимні заходи. Госпіталізація всіх хворих у стаціонар та суворий постільний режим! Порушення цього пункту може коштувати людині життя. Дієта молочно-рослинна із комплексом вітамінів (С, В).
2. Етіотропного (противірусного) лікування немає.
3. Патогенетичне та симптоматичне лікування:
- дезінтоксикація (глюкозо-сольові розчини, розчини альбуміну);
- профілактика та лікування геморагічного синдрому (преднізолон, амінокапронова кислота, колоїдні розчини, за показаннями переливання крові);
- при нирковій недостатності (дегідратація, стимуляція діурезу, за показаннями гемодіаліз);
- при ураженні печінки (детоксикація організму – гепасол, гепатопротектори, глюкоза та ін.)
- при нашаруванні вторинних бактеріальних інфекцій призначають антибіотики.

Профілактика жовтої лихоманки

Профілактичні заходи спрямовані на попередження занесення інфекції з-за кордону.

1) Проводять знищення комарів та місць їх виплоду, захист від них приміщень та використання
індивідуальні засоби захисту.
2) Як засіб імунопрофілактики використовується одноразова імунізація живий
ослабленою вакциною, переважно зі штаму 17-D (0,5 мл у розведенні 1:10 підшкірно), осіб віком від 9 міс. і старше, які проживають на ендемічних територіях або мають намір відвідати їх, з ревакцинацією через 10 років. Імунітет виробляється з 10 дня після вакцинації та з 1 – після ревакцинації. У Росії її використовується одна вакцина російського виробництва, що відповідає вимогам ВООЗ. За кордоном призначається вакцина "Стамаріл Пастер" виробництва "Авентіс Пастер" (Франція).
Всім вакцинованим видається міжнародне свідоцтво про вакцинацію або ревакцинацію проти жовтої лихоманки, яке є індивідуальним та заповнюється англійською та французькою мовами. Свідоцтво стає дійсним з 10-го дня після вакцинації та протягом 10 років.

Вакцинація рекомендована людям, які виїжджають до країн: Ангола, Аргентина, Бенін, Гвінея-Бісау, Болівія, Бразилія, Буркіна Фасо, Бурунді, Венесуела, Габон, Гамбія, Гана, Гвінея, Гуана, Демократична Республіка Конго, Камерун, Кенія , Кот-д"Івуар, Ліберія, Мавританія, Малі, Нігер, Нігерія, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Судан, Суринам, Сьєра-Леоне, Того, Уганда, Французька Гвіана, Центральна Африканська Республіка, Чад, Еквадор, Екваторіальна Гвінея, Ефіопія, Південний Судан.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

• Жовта лихоманка – гостре вірусне геморагічне захворювання, що передається інфікованими комарами. "Жовтою" вона називається через те, що у деяких пацієнтів розвивається жовтяниця.
• Симптоми: висока температура, головний біль, жовтяниця, міалгія, нудота, блювання та втома.
• У невеликої частки пацієнтів, інфікованих вірусом, розвиваються тяжкі симптоми, і близько половини з них вмирає протягом 7-10 днів.
• Вірус є ендемічним у тропічних районах Африки та Центральної та Південної Америки.
• Масштабні епідемії жовтої лихоманки трапляються тоді, коли інфіковані люди заносять вірус у густонаселені райони з високою щільністю популяції комарів та низьким чи нульовим імунітетом до цієї хвороби у більшості населення через відсутність вакцинації. У разі починається передача вірусу зараженими комарами від людини людині.
• Жовту лихоманку можна запобігти надзвичайно ефективним щепленням. Вакцина безпечна та доступна за ціною. Однією дозою вакцини від жовтої лихоманки достатньо для формування довічного імунітету від жовтої лихоманки без необхідності ревакцинації. Вакцина від жовтої лихоманки є безпечною та прийнятною за ціною, забезпечуючи ефективний імунітет від жовтої лихоманки у 80-100% вакцинованих осіб у межах 10 днів і у понад 99% осіб - у межах 30 днів.
• Надання хорошого підтримуючого лікування у лікарнях підвищує показники виживання. Наразі антивірусних препаратів проти жовтої лихоманки не існує.
• Стратегія з ліквідації епідемій жовтої лихоманки (EYE), запущена у 2017 р., - безпрецедентна ініціатива, у якій беруть участь понад 50 партнерів.
• Партнерство EYE підтримує 40 країн Африки, а також Південної та Північної Америки, які наражаються на ризик, з метою профілактики, виявлення та реагування на спалахи та випадки з підозрою на жовту лихоманку. Мета партнерства - захист вразливого населення, запобігання міжнародному поширенню захворювання та швидка ліквідація спалахів. Очікується, що до 2026 р. понад мільярд людей буде захищено від цього захворювання.

Ознаки та симптоми

Інкубаційний період вірусу в організмі людини становить 3-6 днів. У багатьох випадках захворювання протікає безсимптомно. При появі симптомів найбільш поширеними є підвищена температура, м'язовий біль із сильним болем у спині, головний біль, втрата апетиту та нудота чи блювання. Найчастіше симптоми зникають протягом 3-4 днів.

Тим не менш, у невеликої частки пацієнтів протягом 24 годин після зникнення перших симптомів настає друга, більш важка фаза захворювання. Знов сильно підвищується температура і відбувається ураження низки систем організму, як правило, печінки та нирок. Для цієї фази нерідко характерна жовтяниця (пожовтіння шкіри та очних яблук, звідси і назва захворювання – «жовта лихоманка»), потемніння сечі, біль у животі та блювання. Можуть відкриватися кровотечі з рота, носа або шлункові кровотечі. Половина пацієнтів, у яких захворювання переходить у токсичну фазу, вмирає протягом 7-10 днів.

Діагностика

Жовта лихоманка важко піддається діагностиці, особливо на ранніх етапах. Тяжкі форми хвороби можна прийняти за важку форму малярії, лептоспіроз, вірусний гепатит (особливо швидкоплинний), інші геморагічні лихоманки, зараження іншими флавівірусами (наприклад, геморагічна лихоманка денге) та отруєння.

У деяких випадках аналіз крові (ВІД-ПЛР) дозволяє виявити вірус на ранніх етапах хвороби. На пізніх етапах хвороби необхідне тестування на наявність антитіл (імуноферментний аналіз та реакція нейтралізації бляшкоутворення).

Групи ризику

Сорок сім країн — в Африці (34) та Центральній та Південній Америці (13) — або ендемічні, або мають у своєму складі регіони, ендемічні за жовтою лихоманкою. За результатами моделювання на основі даних, отриманих із джерел у країнах Африки, тягар жовтої лихоманки у 2013 році склав 84 000-170 000 випадків тяжкої форми захворювання та 29 000-60 000 випадків смерті.

Періодично особи, які здійснюють поїздки до країн, ендемічні за жовтою лихоманкою, можуть завезти захворювання до країн, де воно відсутнє. З метою запобігання завізним інфекціям багато країн при видачі віз вимагають подати довідку про вакцинацію проти жовтої лихоманки, особливо якщо людина проживає в ендемічних районах або відвідувала їх.

У минулому (у XVII-XIX століттях) жовта лихоманка потрапляла в Північну Америку та Європу, що провокувало великі спалахи хвороби, завдавало шкоди економіці країн, підривало їх розвиток і, у деяких випадках, призводило до загибелі великої кількості людей.

Передача інфекції

Вірус жовтої лихоманки є арбовірусом роду flavivirus, а основними переносниками є комари видів Aedes та Haemogogus. Середовище проживання цих видів комарів може бути різним: деякі розмножуються або поблизу житла (домашні), або в джунглях (дикі), або в обох довкілля (напівдомашні). Існує три типи циклів передачі інфекції.

• Лісова жовта лихоманка: у вологих тропічних лісах мавпи, які є основним резервуаром інфекції, заражаються внаслідок укусу диких комарів видів Aedes та Haemogogus та передають вірус іншим мавпам. Періодично інфіковані комарі кусають людей, які працюють або перебувають у лісах, після чого у людей розвивається жовта лихоманка.
• Проміжна жовта лихоманка: у разі напівдомашні комарі (ті, що розмножуються як і дикої природі, і поблизу житла) інфікують як мавп, і людей. Частіші контакти між людьми та інфікованими комарами призводять до частіших випадків передачі інфекції, і спалахи захворювання можуть відбуватися одночасно в багатьох ізольованих селищах окремо взятих районів. Це найпоширеніший тип спалаху хвороби в Африці.
• Міська жовта лихоманка: великі епідемії відбуваються в тих випадках, коли інфіковані люди заносять вірус в густонаселені райони з високою щільністю популяції комарів видів Aedes і Haemogogus і низьким або нульовим імунітетом до цієї хвороби у більшості населення через відсутність вакцинації. У умовах інфіковані комарі передають вірус від людини людині.

Лікування

Правильне та своєчасне підтримуюче лікування у лікарнях підвищує показники виживання пацієнтів. На сьогодні антивірусного препарату від жовтої лихоманки не існує, проте надання лікування від дегідратації, печінкової або ниркової недостатності та підвищеної температури дозволяє скоротити ймовірність несприятливого результату. Супутні бактеріальні інфекції можна лікувати за допомогою антибіотиків.

Профілактика

1. Вакцинація

Вакцинація – основний спосіб профілактики жовтої лихоманки.

Вакцина від жовтої лихоманки є безпечною та недорогою. При цьому одна доза вакцини є достатньою для формування довічного імунітету без необхідності ревакцинації.

Для запобігання жовтій лихоманці та її поширенню застосовується низка стратегій: планова імунізація дітей грудного віку; проведення кампаній масової вакцинації для розширення охоплення в країнах, де існує ризик спалахів хвороби; вакцинація осіб, які здійснюють поїздки до районів, ендемічні за жовтою лихоманкою.

У районах з високим ризиком захворювання, для яких характерне слабке охоплення щепленням, найважливішою умовою запобігання епідеміям є своєчасне виявлення та придушення спалахів хвороби за допомогою масової вакцинації населення. При цьому, щоб не допустити подальшого поширення захворювання в регіоні, де зафіксовано спалах, важливо забезпечити велике охоплення імунізацією ризику населення (не менше 80%).

У поодиноких випадках повідомляється про серйозні побічні ефекти вакцини проти жовтої лихоманки. Показник частоти таких серйозних «несприятливих проявів після імунізації» (НППІ), коли після введення вакцини спостерігаються ураження печінки, нирок та нервової системи, становить від 0,09 до 0,4 випадків на 10 000 доз вакцин серед населення, що не піддається вірусу.

Рівень ризику НППІ вищий у осіб віком від 60 років, пацієнтів з тяжким імунодефіцитом, пов'язаних із симптоматичним ВІЛ/СНІДом або іншими факторами, а також осіб з порушеннями вилочкової залози. Вакцинацію людей старше 60 років слід проводити після ретельної оцінки потенційного ризику та користі імунізації.

Як правило, до осіб, які не підлягають вакцинації, належать:

• діти грудного віку молодше 9 місяців;
• вагітні жінки (крім випадків спалаху жовтої лихоманки та високого ризику інфекції);
• особи з тяжкими формами алергії на яєчний білок;
• особи з тяжким імунодефіцитом, пов'язаним із симптоматичним ВІЛ/СНІДом або іншими факторами, а також особи з порушеннями вилочкової залози.

Відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил (ММСП) країни мають право вимагати від осіб, які здійснюють поїздки, подати свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки. За наявності медичних протипоказань до вакцинації необхідно надати довідку від компетентних органів. ММСП – це юридично обов'язковий механізм, призначений для запобігання поширенню інфекційних захворювань та інших джерел загрози здоров'ю населення. Застосування до осіб, які здійснюють поїздки, вимоги щодо надання свідоцтва про вакцинацію залишено на розсуд кожній державі-учасниці та нині практикується не всіма країнами.

2. Боротьба з комарами – переносниками захворювання

Ризик передачі жовтої лихоманки у міських районах можна скоротити шляхом ліквідації місць, придатних для розмноження комарів, зокрема.обробкою ларвіцидами резервуарів та інших об'єктів із стоячою водою.

Як епідеміологічний нагляд, так і контроль над переносниками захворювання - елементи стратегії з профілактики захворювань, що викликаються комахами-переносниками, та боротьби з ними, які використовуються в тому числі для запобігання передачі захворювання при епідеміях. У разі жовтої лихоманки епідеміологічний нагляд за комарами виду Aedes aegyptiта іншими видами Aedesдопомагає отримати інформацію про ризик спалахів у містах.

На основі відомостей про поширення комарів цих видів по країні можна виділити зони, в яких необхідно посилити епіднагляд за захворюваністю серед людей та тестування, а також розробити заходи щодо боротьби з переносниками захворювання. В даний час арсенал безпечних, ефективних та економічних інсектицидів, які можна використовувати проти дорослих комарів, обмежений. В основному це пов'язано зі стійкістю цих видів комарів до поширених інсектицидів, а також з відмовою від певних пестицидів або їх відкликанням через безпеку або високі ціни на перереєстрацію.

У минулій кампанії боротьби з комарами дозволили ліквідувати Aedes aegypti, переносника жовтої лихоманки, у міських районах переважно Центральної та Південної Америки. Однак Aedes aegypti знову заселив міські райони цього регіону, що знову створило високий ризик передачі захворювання у містах. Програми боротьби з комарами, орієнтовані дикі популяції комарів у лісових районах, непридатні профілактики передачі лісової жовтої лихоманки.

Щоб уникнути укусів комарів, рекомендується використовувати засоби індивідуального захисту, такі як закритий одяг та репеленти. Використання протимоскітних сіток на ліжку має обмежену ефективність, оскільки комарі виду Aedesактивні у денний час.

3. Забезпечення готовності до епідемій та вжиття заходів реагування

Швидке виявлення жовтої лихоманки та оперативне реагування за допомогою початку кампаній з екстреної вакцинації – найважливіші засоби боротьби зі спалахами. Проте наголошується на проблемі неповного виявлення випадків захворювання: за оцінками, реальна кількість випадків у 10-250 разів перевищує сьогоднішню офіційну статистику.

ВООЗ рекомендує кожній країні з ризиком епідемії жовтої лихоманки мати щонайменше одну національну лабораторію, в якій могли б виконуватися елементарні аналізи крові на жовту лихоманку. Один випадок захворювання в нещепленій популяції вже сприймається як спалах жовтої лихоманки. У будь-якому випадку, всі лабораторно підтверджені випадки повинні бути об'єктом ретельного розслідування. Групи з проведення розслідувань повинні виконати оцінку характеристик спалаху та вжити як екстрених, так і довгострокових заходів реагування.

Діяльність ВООЗ

У 2016 р. два пов'язані спалахи жовтої лихоманки в містах Луанда (Ангола) та Кіншаса (Демократична республіка Конго) призвели до того, що з Анголи захворювання широко поширилося по всьому світу, включаючи Китай. Цей факт підтверджує, що жовта лихоманка є серйозною глобальною загрозою, яка потребує нового стратегічного підходу.

Стратегія з ліквідації епідемій жовтої лихоманки (EYE) була розроблена у відповідь на зростаючу загрозу спалахів жовтої лихоманки в містах та поширення захворювання у всьому світі. Стратегія здійснюється під керівництвом ВООЗ, ЮНІСЕФ та ГАВІ (Глобального альянсу з вакцин та імунізації) та охоплює 40 країн. Над її реалізацією працюють понад 50 партнерів.

Глобальна стратегія ЕYЕ покликана вирішити три стратегічні завдання:

1. захист схильного до ризику населення
2. запобігання поширенню жовтої лихоманки по всьому світу
3. швидка ліквідація спалахів

Для успішного вирішення цих завдань необхідні п'ять складових:

1. доступні вакцини та стійкий ринок вакцин
2. сильна політична воля на міжнародному та регіональному рівнях, а також на рівні окремих країн
3. прийняття рішень високому рівні з урахуванням довгострокового партнерства
4. синергія з іншими програмами та секторами охорони здоров'я
5. дослідження та розробки для покращення інструментів та практик.

Стратегія EYE - комплексна, багатокомпонентна, що поєднує зусилля багатьох партнерів. На додаток до рекомендованих заходів з вакцинації стратегія закликає до створення міських центрів сталого розвитку, планування готовності до спалахів захворювання у містах та більш послідовного застосування Міжнародних медико-санітарних правил (2005 р.).

Партнери стратегії EYE надають підтримку країнам із високим та середнім ризиком захворювання на жовту лихоманку в Африці та Північній та Південній Америці за рахунок посилення їх епідеміологічного нагляду та лабораторних потужностей для реагування на спалахи та випадки захворювання на жовту лихоманку. Крім того, партнери стратегії EYE підтримують розгортання та стійку реалізацію програм регулярної імунізації та кампаній з вакцинації (превентивних, попереджувальних та реактивних) у будь-якій точці світу та у будь-який час за потреби.