Життя після видалення прямої кишки. Яка тривалість життя після операції раку прямої кишки? Видалення пухлини прямої кишки

Рак прямої кишки - злоякісна пухлина клітин, що вистилають пряму кишку. Вона росте в тілі людини приблизно 1,5-2 роки і може прорости в кістки тазу та сусідні органи. Вона утворює вогнища пухлин (метастази) у лімфовузлах, головному мозку, хребті, легенях та печінці.

Стадії захворювання:

1. 1 стадія - невелика рухлива пухлина не глибше підслизового шару.
2. 2 стадія містить 2 етапи. Етап 2А - новоутворення займає від 1/3 до 1/2 кола слизової оболонки, метастаз немає. Етап 2Б – поява метастаз у навколокишкових лімфовузлах.
3. 3 стадія також має 2 етапи. Етап 3А - пухлина проростає всю стінку органу і клітковину біля нього, уражено більше половини прямої кишки. Етап 3Б - пухлина дає множинні метастази у всі сусідні лімфовузли.
4. 4 стадія: пухлина будь-якого розміру дає віддалені метастази у внутрішні органи або пухлина розпадається, руйнуючи пряму кишку і проростаючи крізь тканини таза.

Зазвичай, хвороба виявляється випадково на прийомі у проктолога. Тільки 20% випадків виявляються на 1-2 стадіях, більшість хворих приходять до лікаря вже з метастазами.

Як лікують?

Спосіб лікування раку прямої кишки визначається залежно від стану хворого, розташування та розміру пухлини. Центральний метод лікування – операція. Але на 3-4 стадії її недостатньо, і застосовується комплексний підхід:

Комплексне лікування серйозно підвищує шанси на одужання.

У середньому операція раку прямої кишки коштує:

• в Ізраїлі – від $20 000;
• у Німеччині – від € 15 000;
• у Росії - від 20 000 руб.

Підготовка до операції

Перед тим, як буде проведена операція з видалення раку прямої кишки, пацієнт обстежується за допомогою:

Важливо правильно харчуватись перед видаленням пухлини.

Дієта при раку прямої кишки до операції:

Перед операцією (під загальним наркозом) пацієнту очищають шлунок та дають антибіотик.

Види операцій

Оперативна хірургія залежить від характеристик пухлини та стану хворого.

На 1-2 стадіях видаляється пухлина, уражені тканини та лімфовузли та найближчі здорові тканини, щоб уникнути небезпеки метастаз.

Сфінктерзберігаючі операції мінімізують негативні наслідки, гарантують значну тривалість життя без зниження її якості.

Чи можна уникнути операції?

На даному етапі лікування без операції раку прямої кишки неможливе.

Променева та хімічна терапія не можуть замінити хірургічне втручання. Вони – лише частина комплексного лікування.

Обидва види терапії застосовуються до та після операції, дозволяючи зменшити пухлину, прискорити одужання та знизити ризик рецидиву.

Наслідки операції

Будь-яке оперативне втручання може спричинити ризики. Серед неприємних наслідків можуть бути:

Після операції рак прямої кишки може повернутись протягом 2 років. Щоб вчасно виявити метастази, потрібно постійно спостерігатися у лікаря (кожні 3-6 місяців), проходити колоноскопію та обстеження, робити аналіз крові.

Як їсти?

Харчування після операції може бути таким самим, як і до хвороби. Регулювання стільця дозволить уникнути розладів шлунка, здуття живота та неприємних запахів.

Бажана дієта після операції та ж, що перед нею:

• Потрібно відмовитися від жирного, гострого та смаженого – краще гасити, варити чи готувати на пару.
• Пийте між їдою від 2 літрів рідини на день.
• Харчуйте дрібно (5-6 разів на день) і ретельно пережовуйте їжу, не їжте дуже гаряче чи холодне.

Скільки живе після операції?

Тривалість життя після видалення пухлини залежить від кількох факторів:

У той же час хворі на рак прямої кишки живуть без операції не більше року. Тому саме своєчасне звернення до лікаря здатне врятувати життя.

Головний спосіб лікування злоякісної освіти на прямій кишці – операція. У боротьбі з пухлинами нинішня онкологія поєднує у собі кілька способів лікування. У деяких випадках, щоб подолати рак, перед проведенням процедури висічення може бути пройдено курс хіміо- або променевої терапії. Але процедура видалення злоякісної пухлини вважається найбільш продуктивним, хоча і радикальним, методом лікування цієї хвороби. Безліч хворих цікавить якісь перші симптоми раку прямої кишки, виживання після операції, і який реабілітаційний проміжок, щоб повністю подолати хворобу?

Різновиди операцій

Якщо новоутворення діагностовано на ранній стадії (I), не проросло через стінку нутрощі і розташовується неподалік ануса, виконують місцеву трансанальну резекцію або операцію раку прямої кишки лазером. У період цієї процедури не роблять розрізів на шкірі: лікар впроваджує прилади через орган. Розріз роблять через цілу товщу стінки кишки. Усувають уражену ділянку і близькі до неї матерії, недолік, що виник, ушивають.

Місцеву трансанальну резекцію виконують під місцевою анестезією. У період процедури хворий перебуває у свідомості. Так як лімфоїдні ділянки не січуть, вже після втручання виконують курс променевої терапії, в деяких випадках у комбінації з хіміотерапією, щоб ліквідувати онкологічні клітини, що залишилися в організмі.

Якщо новоутворення на I стадії розташовується в прямій кишці досить високо, то використовують метод під назвою трансанальна ендоскопія. По суті, це та ж трансанальна операція, що ведеться за підтримки найбільш трудомісткого нинішнього оснащення, гарантує значну достовірність втручання.

Передня резекція

При перших трьох стадіях, коли новоутворення розташовується в 10 см вище за задній сфінктер, проводять передню резекцію. Процедуру виконують відкритим чи лапароскопічним шляхом. Лікар-хірург усуває пухлину із захопленням певної кількості здорової матерії по обидва боки, а також близькі лімфоїдні ділянки та навколишню клітковину. Далі прикладають анастомоз: закінчення прямої кишки поєднують із закінченням ободової.

Найсильніше анастомоз прикладають відразу протягом резекції. Але, якщо до процедури зробили хіміо-або променеву терапію, прямій кишці потрібен період, щоб відновитися, інакше стандартного загоєння не станеться. Хворому прикладають тимчасову ілеостому: у стінці клубової кишки (кінцевий відділ тонкого кишечника) роблять отвір і вводять його в шкіру. Як правило, через два місяці ілеостому прикривають та прикладають анастомоз.

Низька резекція

Операція проводиться при утворенні пухлини в нижній та середній частині кишечника. Цей спосіб називають тотальною мезоректумектомією і є в медицині звичним методом для видалення новоутворення безпосередньо в цій частині прямої кишки. Лікарем при цьому втручається майже абсолютне усунення прямої кишки.

Процедура Гартмана

Виконується за умови непрохідності кишечника, як терміновий захід, виконують процедуру Гартмана. Здійснюють резекцію прямої і сигмоподібної начинки без накладання анастомозу з формуванням колостоми.

Проктектомія

У деяких випадках слід прибрати цілу пряму кишку і лімфоїдні ділянки, що знаходиться навколо неї. Подібна процедура називається проктектомією. Закінчується вона накладенням коло-анального анастомозу - закінчення товстого кишечника підшивають до ануса.

У нормі пряма кишка діє як ємність, у якому накопичуються екскрементні маси. Вже після проктектомії цю функцію має здійснювати остаточний відділ товстої кишки. Задля цього лікар-хірург здатний сформувати неприродний J-подібний резервуар і накласти анастомоз згідно з виглядом «кінець у бік», що допоможе скоротити частоту дефекацій, гарантувати густоту випорожнень, гранично наближену до стандартної.

Черевно-проміжна операція

Операція починається з двох розрізів - в районі живота та промежини. Спосіб орієнтований на усунення прямої кишки, зон анального каналу і навколо матерій.

Місцева резекція дає можливість усунути невеликі пухлини на початковому етапі хвороби. Для її виконання використовується ендоскоп – інструмент із невеликою камерою. Подібна ендоскопічна хірургія дає змогу благополучно боротися із новоутвореннями на первинних стадіях хвороби. Якщо новоутворення перебуває біля ануса, мікроендоскоп може не використовуватися лікарем. Лікарі злоякісну пухлину хворому усувають безпосередньо за допомогою хірургічних приладів. Їх вставляють в анальний отвір.

Трансанальне висічення

Нинішня медицина має нові методи своєчасного лікування хвороби. Вони дають змогу зберегти сфінктер органу, тому радикальні заходи використовуються в хірургії вкрай рідко. Один із подібних способів вважається трансанальне висічення.

Спосіб застосовується для ліквідації дрібних пухлин, що локалізовані в нижній частині. Для виконання операції застосовується спеціалізоване обладнання та медичні прилади. Вони дають можливість усунути незначні зони прямої кишки і зберегти навколишні тканини. Ця процедура проводиться без усунення лімфоїдних конструкцій.

Лапароскопія

Видаляють ракову пухлину також за допомогою розкритої лапароскопії. При лапароскопічному методі лікарем робиться ряд дрібних розрізів в черевній порожнині. Потім в них вставляється ендоскоп з камерою, що обладнаний підсвічуванням. Хірургічні прилади для витягування пухлини вводять через інші розрізи. Відрізняється така операція від порожнинних дій стрімким відновлювальним етапом та технікою виконання хірургічного втручання.

Після процедури більшості хворих створюється особлива стома для виведення випорожнень. Собою вона представляє штучного походження отвір у череві, до якого прикріплюється резервуар для збирання екскрементних мас. Стома виготовляється з відкритого місця кишечника. Проріз буває тимчасовим або залишений назавжди. Короткочасна стома створюється лікарями для загоєння прямої кишки після анального втручання. Подібного роду отвір прикривається лікарями через кілька місяців. Безперервне отвір необхідно тільки в тому випадку, якщо пухлина була біля анусу, досить низько в прямій кишці.

Якщо пухлина вражає органи, що знаходяться поблизу з прямою кишкою, виконуються великі процедури з видалення- тазова екзентерація, що містить невід'ємне усунення уринозного міхура і в тому числі і статевих органів.

Іноді онкологічна пухлина здатна сформувати непрохідність кишечника, заблокуючи орган і викликаючи нудоту та біль. У такій ситуації використовуються стентування чи хірургічне втручання. При стентуванні блокована ділянка вводиться колоноскоп, зберігає кишку розкритої. При оперативному методі заблокована ділянка видаляється лікарем, після чого формується короткочасна стома.

Абдоміно-перинеальна резекція

Цей тип хірургічного втручання використовують при перших трьох стадіях, якщо новоутворення розташовується невисоко, проростає в сфінктер (м'язовий жом у сфері ануса, відповідає за збереження екскрементних мас). Так як анус буде видалений, після абдоміно-перинеальної резекції прикладають довготривалу колосту: закінчення товстої кишки виводять на шкіру, прикріплюють калоприймач.

Допускається відвести кінець кишки у зону промежини. По суті, це та ж колостома, проте розташовується вона у звичайній ділянці, там, де раніше був анус.

Тазова евісцерація

Це найважливіше хірургічне втручання, що виконують при проростанні пухлини в навколишні органи. Вирізають пряму кишку і органи сечівнику. Уже після дії накладають колостому, вростеному (проріз у передній черевній стінці для відведення сечі).

Підготовка до операції

Операція при раку прямої кишки вимагатиме невід'ємної підготовки. За день до хірургічного втручання ведеться абсолютне очищення кишечника від екскрементних мас. Ці дії потрібні з метою того, щоб ентеробактеріальний вміст начинки не потрапив у період операції в очеревину і не спровокував запалення в післяопераційному етапі. У важких випадках при попаданні інфекції в черевну порожнину можливе формування небезпечного ускладнення у вигляді запалення.

При підготовці до конструктивної операції лікарем можуть бути призначені конкретні фармацевтичні речовини, що дають змогу вичистити кишечник. Від прийому коштів неможливо відмовлятися. Важливо чітко керуватися всім медичним порадам - ​​приймати необхідну кількість води, дотримуватися дієти при раку прямої кишки до операції і т.д.

Реабілітація

Операція вимагає дотримання всіх медичних порад на відновлювальному етапі. В окремих випадках проводиться хіміотерапія після операції раку прямої кишки. Вона залежить від рівня хвороби. Процедура дає можливість удосконалити якість життя пацієнтів та підвищує відсоток виживання при захворюванні. На сьогоднішній день лікарі націлені на здійснення органозберігаючих способів і намагаються зблизити до мінімальної кількості різноманітні багатофункціональні патології організму вже після виконання процедури. Міжшкільний анастомоз дає можливість зберегти безперервність нутрощі та сфінктера. У такому разі, стома не вводиться на стінку кишечника.

Рака прямої кишки настає ще реанімації. Під наглядом персоналу хворий виходить із наркозу. Лікарський нагляд дасть можливість локалізувати ймовірні ускладнення, запобігає кровотечі. На другий день після операції лікар дозволяє сідати.

Після операції обов'язково призначаються анальгетики, які знімають дискомфорт та болючі відчуття. Про всі нездужання необхідно інформувати медичний персонал. Прийом медикаментів дасть змогу полегшити становище. Лікар може визначити спинальну або епідуральну анестезію за допомогою ін'єкцій. Знеболювальні речовини вводяться в тіло за допомогою крапельниць. В область операційної рани може бути поміщений спеціально призначений дренаж, який служить для зменшення зайвої води. Через кілька днів він забирається.

Приймати їжу можна через три дні після проведення процедури. Меню обов'язково складається тільки з супів у вигляді пюре та рідких каш. Їжа не жирна, не солена і не заправлена ​​олією.

Виживання при різних стадіях раку

Багатьох цікавить питання, скільки живуть після операції раку прямої кишки. Відповідь дати складно, адже все залежить від стадії хвороби та організму. Виділяють чотири стадії раку. Прогнози виживання нижче:

1. I. На цій стадії злоякісна освіта тільки розростається і не має суттєвої симптоматики. Простіше здійснити хірургічне усунення, і, відповідно, переважно моніторинг. Скільки живуть після операції раку прямої кишки? Пухлина на цій стадії має найбільш значне виживання: більше 90%.
2. ІІ. Новоутворення на такій стадії вже більш поширене, більшого розміру, здатний зачіпати оточуючі органи сечостатевої системи. З цієї причини виживають протягом 5 років після лікування приблизно 75% пацієнтів. Відгуки про операцію раку прямої кишки 2 стадії свідчать про легкий перебіг відновлювального періоду та збільшення тривалості життя.
3. ІІІ. Лише п'ятдесят відсотків тих, хто виніс процедуру на цій стадії, виживають у подальші п'ять років. А все тому, що для третього ступеня властиве руйнування регіонарних лімфовузлів.
4. IV. Ця стадія має тяжкі наслідки. Характеризується виникненням метастазів інших органах. Якщо новоутворення має поширення в єдиний орган, то прогноз покращується, якщо ж у пару, то це поганий критерій. На цій стадії прожити п'ять років можуть лише шість відсотків людей.

При перших симптомах раку прямої кишки необхідне термінове лікування, інакше наслідки будуть плачевними.

Операція з повного видалення прямої кишки є складною у виконанні хірургічним втручанням. Вона проводиться у найзапущеніших випадках при раку, при неможливості відновлення тканин та функцій цієї частини кишечника і коли методи консервативної терапії не дають лікувального ефекту. Про те, коли показано таку операцію, як вона виконується і які її можливі ускладнення, читайте далі.

У яких випадках показано резекцію?

Найчастішими показаннями до видалення прямої кишки є:

• рак у занедбаних випадках;
• некроз тканин;
• випадання кишки, яку неможливо вправити.

Резекція прямої кишки – це дещо складніша операція, ніж, наприклад, хірургія ободової кишки. Пов'язано це з особливостями розташування цієї частини кишківника. Пряма кишка щільно примикає до тазових стінок та нижнього відділу хребетного стовпа.

У безпосередній близькості від неї знаходяться статеві органи, сечоводи, великі артерії, і в процесі проведення операції є певний ризик їх ушкодження. Більший він для пацієнтів з великою зайвою вагою і для тих, у кого від природи вузький таз.

Крім того, через складність резекції прямої кишки присутня деяка ймовірність того, що пухлина розростеться знову.

Діагностика перед проведенням резекції

Злоякісна пухлина – основне захворювання. який може призвести до необхідності проведення резекції прямої кишки. Ознаки раку найчастіше дають себе знати на пізніх стадіях, симптоми у своїй такі:

• порушення регулярності випорожнення кишечника;
• біль, що відчувається у процесі дефекації;
• присутність у калових масах гною, слизу та крові;
• тенезми, або хибні і при цьому болючі позиви до дефекації.

З розвитком хвороби вихід калу утруднюється, з'являються запори та серйозні порушення роботи кишечника. Аналіз крові визначає наявність анемії, що полягає у малій концентрації еритроцитів.

Діагностичні процедури, що застосовуються для виявлення ракової пухлини:

• огляд проктолога;
• аноскопія;
• ректороманоскопія;
• ультразвукове дослідження.

Види операції та методика їх виконання

Резекцію прямої кишки проводять до межі незайманих рак тканин. У ході операції ліквідують і найближчі лімфатичні вузли. При поширенні пухлини необхідно видалення анального сфінктера, який виконує функцію утримання калових мас. При цьому хірург формує стому для спорожнення кишечника, що передбачає носіння надалі калоприймача. Під час операції також видаляють жирову тканину, яка оточувала пухлину та деякі неуражені чисті тканини для того, щоб звести до мінімуму можливість повторного розростання раку.

Обширність резекції залежить від того, наскільки поширилася пухлина, відповідно розрізняють такі види операцій з видалення прямої кишки:

Для ефективного лікування геморою наші читачі радять. Це натуральний засіб, що швидко усуває біль і свербіж, сприяє загоєнню анальних тріщин і гемороїдальних вузлів. До складу препарату входять лише натуральні компоненти, що мають максимальну ефективність. Засіб не має протипоказань, ефективність та безпека препарату доведена клінічними дослідженнями у НДІ Проктології.

• сфінктерозберігаючі, до яких відносяться трансанальне висічення і два типи передньої резекції;
• черевно-промежинна екстирпація, коли анальний сфінктер видаляється і формується колостома.

Передня резекція

Цей вид операції є видаленням лише частини прямої кишки через черевну стінку. Такий варіант можна застосувати, якщо пухлина локалізована у верхній частині кишки. Суть операції полягає у наступному. Нижня частина сигмовидної і верхня частина прямої кишки видаляються, які краю надалі зшиваються друг з одним. Виходить своєрідне вкорочування цих відділів кишківника зі збереженням сфінктера.

Низька передня резекція

Цей варіант часткового видалення прямої кишки проводиться хірургом у разі розташування пухлини у нижній та середній її зоні. Уражені частини ліквідуються разом з брижею, а край вищерозташованої ободової кишки і невелика нижня частина прямої, що залишилася, зшиваються. Цей різновид сфінктерозберігаючої операції найбільш поширений у хірургічній практикі і несе мінімальний ризик повторного розвитку пухлини.

Трансанальне висічення

Ця методика застосовна при неагресивних пухлинах невеликого розміру, розташованих у нижній області прямої кишки. Суть такого хірургічного втручання полягає у висіченні певної ділянки на стінці кишки з подальшим його ушиванням.

Черевно-проміжна екстирпація

Цей метод видалення прямої кишки супроводжується усуненням м'язів сфінктера та формуванням постійної утоми, виведеної в черевну стінку. Резекція проводиться з двох сторін – через очеревину та знизу через промежину. Операція показана при великих пухлинах нижньої частини прямої кишки.

Підготовчий етап

За до проведення резекції необхідно очистити кишечник від калових мас. Для цього призначаються клізми та спеціальні проносні препарати. Ретельне очищення кишечника значно знижує ризик виникнення ускладнень. Протягом усього дня напередодні операції не дозволяється вживати тверду їжу. Допустимі тільки вода, бульйон, чаї, компот.

Також слід строго за графіком приймати всі препарати, які призначає лікар. Це можуть бути:

• бета-блокатори – знижують ризик ускладнень з боку серця у пацієнтів з атеросклерозом судин;
• діуретики – зменшують ризик серцевого нападу, який може виникнути через надлишок рідини в організмі;
• Антигіпертензивні препарати сприяють стабілізації тиску під час операції.

Заборонено приймати перед операцією лікарські засоби, що впливають на згортання крові. Це НПЗЗ (зокрема ібупрофен та аспірин), антикоагулянти. Прийом ліків від діабету обов'язково потрібно погодити з лікарем.

Можливі ускладнення

Відсоток випадків розвитку несприятливих наслідків операції з видалення прямої кишки становить близько 10-15%. До можливих ускладнень відносять:

• нагноєння післяопераційного шва;
• вторинне розростання ракової пухлини;
• інфекція черевної порожнини;
• при пошкодженні нерва, що відповідає за роботу сечового міхура та статевий потяг; виникнення проблем із сечовипусканням та сексуальною функцією.

Деякі пацієнти з раком прямої кишки бояться операції та не погоджуються на її проведення. Найчастіше це відбувається через страх перед неможливістю контролювати дефекацію і все життя ходити з колостомою в черевній стінці (у разі промежинно-очеревинного методу).

Для повного лікування пухлини прямої кишки немає ніякого іншого способу, крім хірургічної операції. Інші методи, такі, як променева та хіміотерапія ніколи не гарантують стовідсоткового результату і виступають частіше як підтримуючі заходи і використовуються до та після проведення видалення прямої кишки.

Основний метод лікування раку прямої кишки – оперативне втручання. У боротьбі з пухлинами сучасна онкологія поєднує кілька способів лікування. Іноді, щоб упоратися із хворобою, перед хірургічним втручанням може бути призначена хіміопроменева терапія. Однак саме операція з видалення злоякісної пухлини є найрезультативнішим, хоч і радикальним способом лікування даного захворювання. Багатьох пацієнтів цікавить питання відсотка виживання після операції. Скільки живуть після операції раку прямої кишки, і яким має бути відновлювальний період, щоб повністю перемогти недугу?

Перш ніж відповісти на ці питання, необхідно знати, які саме оперативні методи застосовуються в лікуванні раку прямої кишки, їх особливості проведення, а також правила реабілітації.

В даний час лікарі при раку прямої кишки призначають 2 види оперативних методів лікування, які діляться на паліативні та радикальні. Перші спрямовані на покращення самопочуття та якості життя пацієнтів. Радикальна операція з видалення раку прямої кишки дозволяє ліквідувати новоутворення, що розвивається, і метастази. Якщо брати до уваги хірургічну техніку проведення подібної операції, цей метод є в медицині досить складним.

Хворий орган розташовується в глибині малого таза і кріпиться до крижів. Поруч із прямою кишкою знаходяться великі кровоносні судини, які забезпечують доставку крові до сечоводів та ніг. Нерви, розташовані поблизу прямої кишки, контролюють діяльність сечовивідної та статевої системи. На сьогоднішній день розроблено декілька методів радикальних операцій:

Передня резекція.

Таке оперативне втручання призначається, коли пухлина локалізована верхньому відділі прямої кишки. Хірург робить надріз у нижній частині живота та видаляє з'єднання сигмовидної та прямої кишки. Як відомо, у процесі операції також усуваються пухлина та прилеглі до неї здорові ділянки тканин.

Низька резекція.

Операція виконується за наявності пухлини в середніх та нижніх відділах кишечника. Даний метод носить назву тотальної мезоректумектомії і вважається в медицині стандартним способом для видалення новоутворення саме в цих відділах прямої кишки. Лікарем при такому оперативному втручанні виконується практично повне видалення прямої кишки.

Черевно-проміжна екстирпація.

Операція починається з двох розрізів - в області живота та промежини. Метод спрямований на видалення прямої кишки, ділянок анального каналу та навколишніх тканин.

Місцева резекція дозволяє видалити дрібні пухлини першої стадії раку прямої кишки. Для її виконання застосовується ендоскоп – медичний інструмент із невеликою камерою. Така ендоскопічна мікрохірургія дозволяє успішно боротися із новоутвореннями на первинних стадіях захворювання. У разі коли пухлина знаходиться поблизу ануса, ендоскоп може не застосовуватися хірургом. Хірурги злоякісну пухлину пацієнту видаляють безпосередньо за допомогою хірургічних інструментів, що вводяться через анальний отвір.

У сучасній медицині також є нові способи оперативного лікування раку прямої кишки. Вони дозволяють зберегти сфінктер органу, тому радикальні заходи застосовують у хірургії рідко. Одним із таких методів є трансанальне висічення.

Спосіб використовується для усунення невеликих пухлин, які локалізовані у нижньому відділі прямої кишки. Для виконання операції використовується спеціальне обладнання та медичні інструменти. Вони дозволяють ліквідувати невеликі ділянки прямої кишки та зберегти навколишні тканини. Ця операція виконується без усунення лімфатичних вузлів.

Злоякісна пухлина прямої кишки може бути видалена за допомогою відкритої лапароскопії. При лапароскопічному методі хірургом виконуються кілька невеликих розрізів у черевній порожнині. В орган через один розріз вводиться лапароскоп із камерою, який оснащений підсвічуванням. Хірургічні інструменти видалення пухлини вводяться через інші розрізи. Лапароскопія відрізняється від порожнинних операцій швидким відновлювальним періодом та технікою проведення хірургічного втручання.

Безпосередньо після операції багатьом пацієнтам створюється спеціальна утома для виведення випорожнень. Собою вона є штучне отвір у животі, якого прикріплюється судина для збору калових мас. Стома виконується із відкритої ділянки кишечника. Отвір може бути тимчасовим або залишено назавжди. Тимчасова стома створюється хірургами для загоєння прямої кишки після ректального втручання. Такий отвір, створений на якийсь час, закривається хірургами через кілька місяців. Постійний отвір потрібний тільки в тому випадку, коли пухлина знаходилася біля ануса, тобто досить низько в прямій кишці.

У разі, коли рак вражає розташовані поруч із прямою кишкою органи, виконуються великі операції з видалення пухлини – тазова екзентерація, яка включає обов'язкове видалення сечового міхура і навіть статевих органів.

Іноді ракова пухлина може створити непрохідність кишечника, блокуючи орган і викликаючи блювоту та біль. У цій ситуації застосовуються стентування чи хірургічне втручання. При стентуванні в заблоковану ділянку вводиться колоноскоп, який утримує відкриту кишку. При оперативному методі заблокована ділянка видаляється хірургом, після чого утворюється тимчасова стома.

Підготовка до операції з видалення раку прямої кишки

Операція при раку прямої кишки потребує обов'язкової підготовки. За добу перед хірургічним втручанням проводиться повне очищення кишківника від калових мас. Дані дії необхідні для того, щоб бактеріальний вміст кишки не потрапив під час операції в очеревину та не викликав нагноєння у післяопераційному періоді. У важких випадках при попаданні інфекції в черевну порожнину може розвинутись таке небезпечне ускладнення, як перитоніт.

Під час підготовки до радикальної операції лікарем можуть бути призначені певні лікарські препарати, які дозволяють очистити кишечник. Від прийому цих коштів не можна відмовлятися. Важливо точно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій перед операцією – приймати потрібну кількість рідини, не вживати їжу тощо.

Відновлення після операції

Реабілітація у лікарні

Хірургічне втручання щодо видалення раку потребує дотримання всіх лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді. Операція з видалення раку прямої кишки дозволяє покращити якість життя хворих людей та збільшує відсоток виживання при захворюванні. Сьогодні хірурги націлені на проведення органозберігаючих методів і прагнуть мінімізувати різні функціональні порушення організму після проведення операції. Міжкішковий анастомоз дозволяє зберегти безперервність кишки та сфінктера. У разі стома не виводиться на стінку кишечника.

Відновлення організму починається ще реанімації. Під наглядом персоналу хворий відходить від наркозу. Медичний контроль дозволить усунути можливі ускладнення, запобігає кровотечі. На другу добу після операції лікар дозволяє сідати. У жодному разі не слід відмовлятися і продовжувати лежати.

Після оперативного втручання біль у животі та дискомфорт знімаються прийомом анальгетиків. Про всі нездужання потрібно повідомляти медичний персонал. Ухвалення ліків дозволить полегшити стан. Лікарем може бути призначена спинальна або епідуральна анестезія за допомогою ін'єкцій. Знеболюючі препарати можуть вводитися в організм за допомогою крапельниць. В ділянку операційної рани може бути поміщений спеціальний дренаж, який призначається для відтоку зайвої рідини. Через кілька днів він забирається.

Самостійно їсти та пити можна через два-три дні після операції. Їжа обов'язково повинна складатися тільки з напіврідких каш та протертих супів. Їжа не повинна містити жиру.

На п'ятий день лікар дозволяє рух. Для загоєння кишечника необхідно носити спеціальний бандаж. Подібне пристосування необхідне зниження навантаження на мускулатуру черевного преса. Бандаж також дозволяє забезпечити рівномірний тиск у черевній порожнині та сприяє ефективному загоєнню післяопераційних швів.

За наявності штучного отвору (стоми) воно буде опухлим у перші дні. Проте вже за кілька тижнів стома зменшується у розмірі та скорочується. Зазвичай післяопераційне перебування у стаціонарі не займає понад сім днів. Якщо операційну рану хірургом накладені кліпси чи шви, всі вони знімаються через десять днів.

Реабілітація будинку: важливі моменти

Операція з видалення раку прямої кишки – серйозне хірургічне втручання.Після виписки з клініки дуже важливо звернути увагу на недопущення навантажень на травний тракт. Необхідно дотримуватись спеціальної дієти. Зі щоденного раціону виключаються продукти з високим рівнем клітковини, свіжі овочі та фрукти, великі шматки їжі. У жодному разі не можна вживати в їжу різні копченості та смажені страви. Меню має складатися з каш, супів-пюре та відварених овочевих страв.

Багато пацієнтів відзначають значні зміни у роботі кишечника після проведення ректальної операції. Особливо багато часу на повне відновлення знадобиться при проведенні тотальної мезоректумектомії. За такої складної операції кишечник відновлюється лише за кілька місяців. Після хірургічного втручання можливі проноси, збільшення дефекацій, нетримання калових мас, здуття кишечника. На діяльність органу також може вплинути променева терапія, що проводиться перед операцією.

Згодом порушення у роботі кишечника проходять. Відновити діяльність органу дозволить регулярний прийом їжі дрібними, частими порціями. Також важливо випивати щодня велику кількість рідини. Для швидкого лікування потрібно їсти білкові продукти – м'ясо, рибу, яйця. Загальне харчування має бути добре збалансованим.

У разі діареї слід використовувати продукти з низьким вмістом клітковини. Згодом раціон харчування повністю відновлюється, і в меню поступово вводяться продукти, які раніше могли викликати серйозні проблеми в роботі органу. При збереженні колишнього раціону харчування необхідно звернутися по допомогу до дієтолога.

У відновлювальному періоді важливо проводити необхідні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів прямої кишки та сфінктера. Виконання спеціальної гімнастики запобігають виникненню нетримання стільця, допоможуть налагодити сексуальне життя та нормальну діяльність органу.

Відгуки про операцію та відновлення після неї

Відгук №1

У мене була пухлина у нижній ділянці прямої кишки. Операцію призначили серйозну та радикальну. Було виведено колостому в стінку живота. Відновлення після операції зайняло дуже багато зусиль, коштів та часу.

Сьогодні минуло вже три роки після проведення операції. Я постійно здаю всі необхідні аналізи та проходжу регулярні обстеження. Поки що жодних ускладнень не було виявлено. Тому я вдячний лікарям за позитивний результат.

Кирило, 49 років - Казань

Відгук №2

Теж робили отвір після видалення пухлини прямої кишки. Лікар пояснив мені, що лише без колостоми лише у деяких випадках відновлюються функції кишечника. Після цього була проведена операція із закриття стоми. Вже п'ять років я не згадую про операцію. Разом із хірургами мені вдалося перемогти хворобу! Але дієту я дотримуюся і досі намагаюся пролікуватися в санаторіях раз на рік.

Анатолій, 52 роки - Спб

Відгук №3

Моїй мамі видаляли пухлину у прямій кишці у 65 років. Перед операцією їй не робили жодного опромінення. Стому в животі теж не виводили, а функції кишківника налагодилися досить швидко.

Наша сім'я твердо вірила у успіх операції. Сьогодні минуло з моменту операції два місяці. Мама почувається чудово, ходить з паличкою, їсть нежирні відварені страви та свіжі овочі.

Ірина, 33 роки - Новосибірськ

В останнє десятиліття значно зросла захворюваність на недуги травної системи, зокрема, онкологічними. Нерідко пацієнти звертаються за допомогою або дізнаються про свою проблему тільки на тому етапі, коли можуть допомогти тільки радикальні операції з видалення органу (часто прямої кишки). Це спричиняє серйозні зміни у функціонуванні шлунково-кишкового тракту, якості життя людини і, на жаль, не на краще.

Відновлення кишечника після хірургічного втручання (особливо формування костоломи на передній черевній стінці) у контексті загальної реабілітації організму дасть пацієнту можливість підвищити комфорт та функції втраченого органу.

Зміни у житті пацієнта після операцій на кишечнику

Рак прямої кишки

Рак ободової, прямої та товстої кишки – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Ця патологія займає 4 місце у вітчизняній структурі захворюваності на злоякісні утворення у чоловіків (5,7%) і 2 місце у жінок (7,2%).

Рішення про формат операції приймається залежно від локалізації пухлини, наявності чи відсутності метастазів, супутніх ускладнень. Проводяться паліативні втручання (хірургічне висічення ураженої тканини спрямоване на полегшення стану хворого, не передбачає усунення основної проблеми), часткове або повне видалення кишківника.

Операція при раку прямої кишки часто спричиняє формування протиприродного заднього проходу – колостоми. Такі дії, хоч і спрямовані на збереження життя пацієнта, стають причиною тяжких ускладнень, інвалідизації. Костолома, що погано функціонує, провокує появу важких ускладнень (гнійно-запальний процес, грижа, спайкова хвороба, інфікування рани). Змусити кишківник працювати в новому режимі дуже непросто.

Своєчасна діагностика дозволяє уникнути радикального хірургічного втручання. Дуже ефективні у плані ендоскопічні методи обстеження органів травної системи, зокрема прямої кишки. Очищення кишківника Фортрансом перед колоноскопією гарантує якісний огляд слизової оболонки.

Після висічення ураженої тканини або пухлини травної системи хворий завжди відчуває на собі неприємні наслідки, у тому числі через застосування знеболювальних, наркозу, антибактеріальних препаратів (найчастіше у формі таблеток):

запори, діарея; метеоризм; загострення хронічних хвороб, наприклад, гастриту, коліту; дискомфорт, біль.

Людині потрібно боротися з післяопераційними ускладненнями, вживати заходів щодо їх попередження, звикати до змін у функціонуванні свого організму (зокрема багато зусиль вимагає догляд за костоломою на черевній стінці після видалення прямої кишки). Це гнітить емоційний стан пацієнта, знижує якість відновлення. Спеціальні методики та препарати дозволяють налагодити роботу травної системи, покращити стан слизової оболонки, підняти психологічний настрій після оперативних втручань на органах травлення та створити схему правильного догляду за пацієнтом.

Способи відновлення організму

Найважливішим етапом відновлення кишківника є реабілітаційний період, що передбачає спеціальний догляд за пацієнтом. Його мета – це не лише моніторинг його стану, а й трансформація звичного способу життя на той, який необхідний для нормалізації роботи системи травлення. Необхідно:

налагодити перистальтику (хвильові скорочення, що забезпечують проходження їжі) органу; відновити баланс ферментів, корисних бактерій та мікроорганізмів для запобігання розладу травлення – диспепсії, дисбактеріозу; підтримати функціонування слизової оболонки шлунка; запобігти розвитку ускладнень; внести корективи до раціону та графіка фізичних навантажень; здійснювати регулярний та ретельний догляд за швом, колостомою після видалення прямої кишки.

Порада:Ранній перехід на природне харчування дуже рекомендується, це погіршує відновлювальний процес, провокує розвиток ускладнень.

Є кілька методів відновлення кишківника після хірургічних втручань. Їх реалізують комплексно у контексті реабілітації пацієнта.

Медикаментозний

Прийом спеціальних лікарських засобів допомагає запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Щоб не сформувалася функціональна недостатність кишечника, лікарі застосовують ранню медикаментозну стимуляцію перистальтики органу: антихолінестеразні засоби, нейролептики, гангліоблокатори. Для профілактики кишкової непрохідності рекомендують прийом таблеток із фосфатидилхоліном, креатинфосфатом. Але в той же час вони порушують і так підірваний баланс електролітів, калію в крові, мікрофлори, що вимагає додаткового призначення препаратів з біфідобактеріями.

Фізична реабілітація

Головна мета – тонізуюча дія на організм хворого, покращення кровообігу, тонусу тканин та м'язів живота. Деякі вправи можна і потрібно робити вже на ранній фазі післяопераційного періоду, щоб змусити орган відновлюватись. Управління диханням, довільна зміна напруги та розслаблення м'язів живота дасть можливість знизити внутрішньочеревний тиск, налагодити перистальтику, попередити запори, затримки сечовипускання. Висічення нориці прямої кишки також супроводжується післяопераційною фізичною терапією для зміцнення тазового дна, що включає метод біофідбек (вправи для регулювання дефекації).

Дієтотерапія

Половина успіху під час одужання залежить від правильного харчування

Скоротити кількість ускладнень та прискорити регенерацію тканин слизової оболонки, нормалізувати перистальтику допоможе в першу чергу правильне харчування, а не прийом таблеток. Це відбувається відшкодування вітамінного, білкового, мінерального дефіциту, нормалізації обміну речовин.

У перші 3-4 дні після операції на кишківнику (наприклад, після висічення новоутворення з частиною товстої кишки) пацієнт харчується парентерально, тобто без участі стравоходу, потрібні речовини вводять внутрішньовенно. Якщо резекція кишки була великою або накладена колостома, то їду шляхом всмоктування її компонентів слизовою оболонкою шлунка починають лише через кілька тижнів, доповнюючи її спеціальними лікувальними сумішами, препаратами.

Природне харчування починають паралельно з лікувальним дієти №0, потім через кілька днів після її закінчення використовують стіл №1а, 1б, 1, а через 5-6 тижнів – №15. Їжа має бути легкозасвоюваною, не ускладнювати роботу шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура, печінки.

Порада:слід уважно поставитися до вживання молока. Часто цей продукт негативно впливає на роботу кишківника після оперативних втручань, особливо якщо є ферментна недостатність. Але іноді кисломолочні продукти не створюють такого ефекту. Важливо обговорити цей нюанс із лікарем під час створення раціону. В енергетичному плані це харчування успішно можна замінити соєвими продуктами.

Операції на кишечнику мають складну технологію проведення, можуть супроводжуватися важкими ускладненнями, вимагають особливого догляду після проведення та прийому медикаментозних препаратів. Щоб запустити систему травлення, максимально знизити шанси на розвиток ускладнень важливо реалізувати весь комплекс післяопераційних заходів для реабілітації організму.

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

У цій статті буде розказано, який спосіб життя мають вести онкологічні хворі, щоб рак кишечника після операції не рецидивував та не поновлювався з новою силою. А також будуть дані поради щодо правильного харчування: що потрібно робити хворому під час реабілітаційного періоду, і які можуть статися ускладнення, якщо не дотримуватись рекомендацій, наказаних лікарем?

Ускладнення та можливі наслідки

Операція раку кишечника - ризикована та небезпечна, як і інші хірургічні втручання цієї складності. Першими ознаками, які вважаються провісниками післяопераційних ускладнень, медики називають витікання крові у порожнину очеревини; а також проблеми при загоєнні рани чи інфекційні захворювання.

Після хірургічного видалення пухлини кишечника виникають інші ускладнення:

Недостатній анастомоз:

Анастомоз - це скріплення двох анатомічних сегментів один з одним. При недостатності швів анастомозу, два кінці кишечника, пошитих між собою, можуть пом'якшитися чи порватися. Внаслідок цього, кишковий вміст потрапить у порожнину очеревини та викличе перитоніт (запалення очеревини).

Порушення травлення:

Більшість хворих після оперативного втручання скаржаться на погіршення процесу їди. Від них найчастіше надходять скарги на метеоризм та розлад акта дефекації. Внаслідок цього хворим доводиться міняти звичний раціон харчування, роблячи його одноманітнішим.

Найчастіше спайки не турбують хворого, але через порушену моторику м'язів кишечника та його погану прохідність, вони можуть викликати відчуття болю і бути небезпечними для здоров'я.

Що має містити реабілітація після операції на рак кишечника?

У реанімаційному відділенні людина повертається з наркозу до нормального стану. Пацієнту після закінчення операції призначають анальгетики для зняття неприємних відчуттів та болів у черевній порожнині. Лікар може призначати ін'єкційну анестезію (епідуральну чи спинальну). Для цього за допомогою крапельниць у їхній організм вводять препарати, що знімають біль. У район операційної рани поміщають особливий дренаж, який потрібен для відтоку надлишкової рідини, що накопичилася, а через пару днів його прибирають.

Без допомоги медперсоналу приймати їжу хворим дозволяється за кілька діб після проведення операції. До раціону харчування обов'язково повинні входити рідкі каші і добре протерті супи. Лише за тиждень пацієнту дозволяють пересуватися лікарнею. Щоб кишечник гоївся, пацієнтам рекомендовано носити спеціальний бандаж, який потрібен зниження навантаження на м'язи живота. До того ж, бандаж дозволяє забезпечити однаковий по всій площі тиск у черевній порожнині, і він сприяє швидкому та ефективному загоєнню швів після операції.

Щоб реабілітація пройшла успішно, пацієнтам після втручання прописують спеціальну дієту, якої вони мають дотримуватись. Чітко встановленої дієти для онкохворих немає, і вона залежить лише від переваг пацієнта. Але, у будь-якому випадку, свій раціон харчування потрібно складати з лікарем або дієтологом.

Якщо під час операції хворому було виведено стому (штучний отвір), то в перші дні вона виглядатиме опухлою. Але вже протягом перших двох тижнів стома вкорочується та зменшується у розмірах.

Якщо стан пацієнта не погіршився, в лікарняному стаціонарі він лежить не більше 7 днів. Шви чи кліпси, які наклав хірург на рановий отвір, знімають через 10 діб.

Харчування після операції раку кишечника

Про харчовий раціон після оперативного лікування онкології кишечника можна сказати, що хворі можуть дотримуватися звичного їм харчування. Але при симптомах порушення травлення (відрижка, нетравлення, запор) рекомендується виправити порушення регуляції випорожнень, що дуже важливо для хворих зі штучним заднім проходом.

Якщо після оперативного втручання вас замучив частий рідкий випорожнення, медики радять вживати продукти з малим вмістом клітковини. Поступово колишній раціон хворому відновлюють і в меню вводять продукти харчування, які раніше викликали проблеми в роботі органу. Для відновлення раціону слід сходити на консультацію до дієтолога.

Їжу слід вживати незначними порціями п'ять разів на день. Пити багато рідини між актами їди. Під час їжі не слід поспішати, потрібно добре пережовувати їжу. Вживати їжу середньої температури (не дуже холодну і гарячу). Досягніть систематичності, і регулярності в прийомах їжі. Пацієнтам, чия вага відкланяється від норми, медики радять вживати їжу повною мірою. Хворим, з вагою нижче нормальної, рекомендовано їсти дещо більше, а тим, хто страждає від зайвої ваги – трохи менше. Їжу краще приготувати на пару, зварити чи притушити. Слід відмовитися від продуктів, що викликають здуття живота (метеоризм); а також від гострих або смажених страв, якщо ви їх переносите важко. Уникати вживання продуктів, до яких спостерігається непереносимість.

Головне питання, яке хвилює людей після виписки зі стаціонару - чи зможуть вони працювати після операції? Після оперативного лікування онкології кишечника, працездатність пацієнтів залежить багатьох чинників: етапу розвитку пухлини, типу онкології, і навіть професії хворих. Після кардинальних операцій протягом кількох років пацієнтів не вважають здатними до праці. Але, якщо рецидив не відбувся, вони можуть повернутися до старої роботи (йдеться не про фізично важкі професії).

Особливо важливим є відновлення наслідків хірургічної операції, які призводять до неправильної роботи кишечника (процеси запалення в районі штучного заднього проходу, зменшення діаметра кишки, запалення товстої кишки, нетримання калу та ін.).

Якщо лікування закінчилося успішно, хворому слід протягом 2 років регулярно проходити обстеження: здавати загальний аналіз калу та крові; регулярно проходити обстеження поверхні товстої кишки (колоноскопія); рентген органів грудної клітки. Якщо рецидиву не відбулося, діагностику слід проводити не менше одного разу на 5 років.

Пацієнтів, які повністю вилікувалися, ні в чому не обмежують, але радять не займатися тяжкою фізичною роботою протягом шести місяців після виписки зі стаціонару.

Профілактика рецидиву

Шанс рецидиву після видалення пухлин доброякісного характеру вкрай малий, іноді вони виникають через нерадикальну операцію. Після двох років терапії вказати походження прогресу росту пухлини (метастазування або рецидиву) дуже важко. Новоутворення, яке з'явилося вкотре, кваліфікують, як рецидив. Лікують рецидиви злоякісних пухлин частіше консервативними методами, використовуючи при цьому протипухлинні ліки та променеву терапію.

Головна профілактика рецидивів пухлин – це рання діагностика та актуальне оперативне втручання при локальній онкології, а також повне дотримання норм абластики.

Певних порад щодо вторинної профілактики рецидиву даної онкології немає. Але медики все-таки радять дотримуватися таких же правил, що і за первинної профілактики:

Постійно бути у русі, тобто вести активний спосіб життя. Звести вживання алкоголю до мінімуму. Кинути палити (якщо ця шкідлива звичка є). Варто схуднути (якщо є зайва вага).

У період відновлення з метою уникнення відновлення раку необхідно проводити спеціальну гімнастичну зарядку, яка зміцнить м'язи кишечника.

Рак прямої кишки - це злоякісна пухлина, що розвивається з епітелію прямої кишки.

Рак прямої кишки: причини

Причини, через які у людини утворюється рак прямої кишки, досі не виявлено. Цілком ймовірно, що він виникає в результаті хронічних запальних процесів - проктити, виразкових колітів, появи хронічних анальних тріщин. Крім того, значний вплив має генетична схильність. Сюди відносяться сімейний анамнез раку товстої та прямої кишки, дифузний поліпоз. Сімейний дифузний поліпоз супроводжується розмноженням поліпів. Їх кількість може досягати від десятків до сотень поліпів, що набувають форми раку. Причина - генетична мутація, яка передається у спадок. Негативним впливом може мати і неправильний харчовий раціон: надлишок жирної та м'ясної їжі, нестача овочів та злаків – все це призводить до порушення випорожнень.

Запори викликають гостре подразнення слизової прямої та товстої кишки за допомогою токсичних продуктів, що потрапляють в організм і проникають у кров. Надмірне харчування, сидячий спосіб життя і нульова активність у спорті можуть призвести до надмірної ваги, і як наслідок – утворення пухлини в кишечнику.

До ракових захворювань призводить і надмірне вживання куріння, що викликає рак області органів травлення. У цьому статистикою відзначено помітне зниження ракових хворих серед вегетаріанців. Великий ризик у людей, робота який носить підвищений ступінь шкідливості: азбестові виробництва та тартак.

Рак прямої кишки: симптоми

Наукою визначено перші симптоми, якими можна виявити рак прямої кишки. Усі симптоми раку подібного виду можна розділити на такі групи:

Неспецифічні симптоми

Сюди відносять: загальний стан слабкості, втрату ваги, нудоту, побачивши будь-яку їжу, втрату апетиту, збочене відчуття смаку та запаху, підвищення температури до 37 градусів.

Специфічні (перші симптоми раку прямої кишки)

До перших симптомів раку прямої кишки відносять:

Виділення патологічних домішок під час акту дефекації. Цей симптом виражений за наявності будь-якої з пухлин прямої кишки. Виділяється слиз із гноєм чи кров'ю, або просто слиз. При цьому можлива кровотеча. Якщо пухлина розростається в нижніх відділах прямої кишки – колір крові яскраво-червоний, у верхніх відділах – темна та згорнута, що нагадує згустки та рідкий чорний стілець. Велика ймовірність кровотечі у прямій кишці переплутати з кровотечею при геморої. Самообман може призвести до того, щоб людина просто не піде до лікаря та запустити хворобу. Тому, щоб розрізняти обидва ці захворювання необхідно запам'ятати, що при геморої кров утворюється на калових місцях вже після акту дефекації, а в результаті утворення рак5 пухлини кров змішується з калом, яка виділяється при травмуванні пухлини. Утворення пухлини може викликати болі, які можуть віддаватися в області попереку, крижів, куприка та промежин. Пояснюється це проростанням пухлини на зовнішній оболонці прямої кишки. Запалені тканини та органи, розташовані поряд з пухлиною також можуть викликати болючі відчуття. Утворені стрічковоподібні форми калових утворень Прискорені, що супроводжуються гострим болем позиви до дефекації. Уявне відчуття наявності стороннього елемента у прямій кишці. Постійні запори, що виникають у ході утворення пухлин у верхніх відділах прямої кишки. Запори можуть тривати або 1-2 дні, або цілий тиждень. При запорі не залишає відчуття дискомфорту та тяжкості в животі, здуття живота, болю, ниючого характеру в нижніх відділах живота. Характерні запори можуть виникати і при зниженні активності травних залоз у людей похилого віку. Наявність пухлини в області ануса та початкових відділах прямої кишки. Процес дефекації починається з проростання м'язів, які викликають звужує ефект анального отвору. В результаті нетримання сечі в тазовому дні та сечівнику відбувається те ж проростання м'язів.

Симптоми запущеного раку прямої кишки

До симптомів занедбаного раку прямої кишки відносять:

Біль у нижній частині живота, що безперервно і посилюються. Сечівник, що супроводжується виділенням калу. Подібні виділення можуть виходити з піхви у жінок у стані спокою. Як результат – хронічний запальний процес – цистит, який може зачепити нирки. Виділення сечі з прямої кишки у стані спокою або під час акту дефекації, коли стінки сечового міхура починають обростати пухлиною.

Стадії раку прямої кишки

1 стадія раку прямої кишки

Характеризується тим, що пухлина зосереджена одному місці — слизової оболонці. За своїми розмірами вона займає трохи більше 1/3 прямої кишки. На першій стадії поява та розмноження метастаз не спостерігається.

2 стадія раку прямої кишки

Обумовлена ​​наявністю пухлини розміром 5 сантиметрів, що займає більше 1/3 від усієї кишки. Форма пухлини - б-пухлина, оточена метастазами в лімфовузлах.

3 стадія раку прямої кишки

На третій стадії пряма кишка обростає великою кількістю метастаз у лімфатичних вузлах. Пухлина займає понад половину довжини кишки.

4 стадія раку прямої кишки

Пухлина присмоктується до сусідніх органів, обростаючи матку, піхву, сечовий міхур, сечівник.

При цьому пухлина не стоїть на місці. Вона пускає свої метастази та інші органи, вражаючи їх.

Що таке метастази?

Якщо перекладати з грецької мови, це слово має значення як «інакше стою». Метастази є вторинними осередками злоякісної пухлини, які проникають у лімфатичні вузли, уражують печінку, органи дихальної системи, кістки. Освіта метастаз обумовлено швидким зростанням тканин, харчування доходить до обмеженого числа тканинних елементів, при цьому клітини відкриваються від пухлини і проникають у кровоносні судини по всьому організму, проникаючи в органи дихальної та травної системи, головний мозок. Максимальний розмір, до якого можуть зрости метастази – 10 сантиметрів. Метастази призводять до летального результату отруєнням продуктами життєдіяльності пухлини та у зв'язку з порушенням працездатності органів.

Метастази проникають у лімфовузли, що знаходяться поряд з пухлиною в жировій клітковині тазу та судинах, що забезпечують її мікроелементами. У разі пухлини ануса метастази переміщаються в пах.

На першому місці за частотою ураження стоїть печінка. Справа в тому, що від верхніх відділів кров циркулює в печінку,
і, відповідно, метастази там і залишаються. Другими за ступенем ураження стають легені, у які кров із метастазами потрапляє через центральну вену черевної порожнини. При поодиноких метастазах можливе лікування. Однак якщо вони множинні, то залишається робити лише хіміотерапії.

Можливий розвиток та інших злоякісних пухлин. Наприклад, меланоми та саркоми.

Виявлення ознак раку прямої кишки

Виявлення раку прямої кишки можливе шляхом таких методів:

Метод пальцевого дослідження

Цей метод допомагає визначити наявність пухлини, розташованої на 15 см від анального отвору. Завдяки цьому можна не тільки визначити дислокацію пухлини, але її розміри та ступінь перекриття просвіту кишки. А також можливе ураження інших органів.

При першій скарзі хворого на дефекацію та її порушення, стілець, біль у прямій кишці лікар зобов'язаний провести пальцеве дослідження. При цьому дослідженні хворий перебуває в положенні лежачи на лівому боці, зігнувши ноги до живота і спираючись на коліна та лікті. Лікар вводить вказівний палець в анальний отвір з метою визначення внутрішнього рельєфу кишки.

Ректороманоскопія

Дослідження, при якому в пряму кишку вводять спеціальний апарат для огляду слизової оболонки кишки на глибину в 50 см. Після цього лікар знімає шматочки з підозрілих ділянок для аналізу.

Іригоскопія

При цьому методі дослідження в товсту кишку вводять клізмою контрастну рідину. Відразу після процедури і спорожнення кишечника роблять рентгенівські знімки. Іригоскопія призначена для виявлення ракової пухлини в інших відділах кишечника, а також для виявлення парних пухлин або комбінації декількох пухлин у пацієнтів з ослабленим організмів, а також у літніх.

Фіброколоноскопія

Сучасний метод виявлення ракових пухлин шляхом осмортру слизової оболонки всього кишечника всередині. Мабуть, це найточніший і найнадійніший метод, в результаті якого визначається точне місце розташування пухлини. Крім того, з'явилася можливість взяти на мікроскопічний аналіз шматочки пухлини та видалити доброякісні поліпи.

Інші методи виявлення ознак раку прямої кишки

При підозрі проростання пухлини в сечоводах та сечовому міхурі проводиться метод внутрішньовенної урографії.

З метою визначення метастазів в інших віддалених органах та розташованих поблизу лімфовузлів, призначається ультразвукове дослідженнячеревної порожнини та малого тазу. Якщо в черевній порожнині зосереджена вільна рідина, цей вид дослідження визначає кількість рідини.

Одним з ефективних методів виявлення раку прямої кишки є Комп'ютерна томографія, що діагностує черевну порожнину та малий таз. Він дозволяє визначити, які ще органи проросла пухлина.

Хірургічне втручання чи лапароскопіядозволяє виявити наявність метастаз у очеревині та в печінці. Для цього використовують камеру, яку вводять через проколи в черевну порожнину.

Широко поширений такий метод аналізу кровіяк аналіз на онкомаркери. Онкомаркери - це специфічні елементи - білки, що виробляються здоровими тканинами як реакція у відповідь на відділення ракових клітин від пухлини і їх потрапляння в кров або сечу. Однак цей метод не надійний, тому його застосовують рідко.

Лікування раку прямої кишки

Основний метод лікування раку прямої кишки - це хірургічне втручання, за рахунок якого видаляється орган, уражений раком. Інше лікування лише тимчасово підтримує організм.

Розглянемо кілька варіантів хірургічного втручання.

Органозбережна операція або резекція прямої кишки- полягає у видаленні прямої кишки в нижній її частині. При цьому формують герметичну кишкову трубку у нижній частині на глибині тазу. Цю операцію роблю лише тоді, коли пухлина виявлена ​​у верхніх та середніх відділах. Операція з видалення всієї прямої кишки з подальшим її переміщення в область здорових відділів та формуванням штучної прямої кишки. Видалення всієї кишки разом з пухлиною, клітковиною та лімфатичними вузлами, розташованими поряд і всередині неї. Костолом не виводиться, сфінктер не зберігається. Видалення пухлини та послідовне заглушення вивідного відділу кишки (зашивається наглухо) та виведення колостоми. Виведення костоломи без подальшого видалення пухлини. Даний вид операції можливий на 4 стадії раку прямої кишки з метою запобігання кишковій непрохідності. Ця операція не виліковує, лише дає можливість продовжити життя хворому на невизначений термін. Комбінація операцій: видалення всієї кишки разом із ураженим органом, чи його частиною умовах заростання пухлиною. Наприклад, можна видалити лише стінку сечового міхура і т.д., а також видалення одиничних метастазів.

Променева терапія

Променева терапія має на увазі радіаційне опромінення за допомогою спеціального апарату. Терапію необхідно проводити щодня малими дозами протягом місяця. Променеву терапію роблять до операції, що дозволяє, по-перше, зменшити розмір пухлини, а по-друге, пухлину, яку не можна було видалити, після терапії така можливість з'являється. Після операції сеанси терапії також вітаються. у цьому випадку опромінення піддаються лімфовузли, розташовані поряд із органами. Це дозволяє запобігти поверненню хвороби. Ймовірно проведення внутрішнього чи зовнішнього опромінення, або разом. Внутрішнє опромінення губить навколишні тканини та органи, ушкоджуючи їх якнайменше.

Метод опромінення багато поступається хірургічному. Однак для літніх пацієнтів та пацієнтів із серцевими патологіями та неможливістю хірургічного втручання за наявності певних протипоказань метод променевої терапії приносить позитивні результати.

Також опромінення роблять, щоб полегшити та послабити біль тим хворим, хірургічний метод для яких просто неможливий.

Якщо метастази в розташованих з кишкою лімфовузлах настільки сильно розмножилися, то є тільки один варіант - хіміотерапія. Вдаються до хіміотерапії та у разі проникнення метастазів до інших органів, які не можна видалити. Хіміотерапія є впровадження в організм токсичних синтетичних речовин, які знищують уражені пухлиною клітини. На 1 курс лікування хіміотерапією по 4 рази введення таких препаратів. Хіміотерапія знижує зростання та кількість метастазів, знімає нестерпні болі і лише продовжує життя.

Відновлення після операції раку прямої кишки

Реабілітація після операції раку прямої кишки – процес довгий та складний. Після операції вкрай необхідно дотримуватись усіх умов реабілітації та рекомендації лікаря. Наприклад, пацієнту потрібно носити бандаж, щоб знизити внутрішньочеревний тиск, завдяки чому рани і шви швидше загояться. Довго відлежуватися не можна приблизно через 5-7 днів можна вставати, самостійно пересуватися до туалету, відвідувати процедурні кабінети. Крім того, необхідно стежити за дотриманням дієти: жодної жирної їжі, овочів, фруктів. Включайте у свій раціон більше каші, бульйонів. Серед молочних продуктів корисним буде кефір або ряжанка, йогурт та дитяче харчування.

Після реабілітації можуть початися проноси - це сигнал того, що стілець приходить у нормальний стан. Якщо у хворого було виведено костолому, то йому необхідно придбати калоприймач, який збиратиме кал. Кріпиться калоприймач на липкій стрічці. Перечекайте, коли через місяць усі рани та костоломи заживуть та приживуться, і тоді можна перейти до калоприймача.

Народні рецепти використовуються за принципом "не нашкодь". Уникайте рослин, що містять отруту і токсини: чистотіл, мухомор і т.д.) - краще від них точно не стане, а от завдати непоправної шкоди легко. Як профілактика, жодний народний засіб не діє позитивно.

Ускладнення, спричинені раком прямої кишки

Найважче ускладнення, що призводить до смерті — це каловий перетоніт. Також можливі ускладнення пов'язані з кишковою непрохідністю, затримка та припинення випорожнень/газів. Останнє призводить до переповнення стінки кишки, в результаті чого вона просто розривається. Щоб цього не сталося, важливо дотримуватися режиму харчування: будь-яке відхилення від дієти загрожує смертю.

У разі кровотечі з пухлини, хворий втрачає кров, починається інтенсивний процес анемії, що призводить до смерті пацієнта.

Виснаження організму на останніх стадіях раку пояснюється отруєнням організму токсичними речовинами, руйнуючими пухлину.

З метою профілактики, що запобігає подібним ускладненням, важливо щороку проходити обстеження пальцевим методом дослідження та фіброколоноскопією (від 50 років). Будь-яке захворювання прямої кишки потребує негайного лікування. Вкрай важливо повністю відмовитися від алкоголю, тютюнової продукції, внести зміни до режиму харчування. І найголовніше – вести здоровий спосіб життя.

Рак прямої кишки: скільки живе?

Приблизно у кожного третього хворого, але це 25 % від загальної кількості, виявляються віддалені метастази для виявлення раку. У 19% хворих на рак виявляється на 1-2 стадії. І лише 1,5 хворих дізнаються про діагноз на профілактичних оглядах. Велика кількість новоутворень посідає 3 стадію. Приблизно 40-50% хворих є носіями пухлин з віддаленими метастазами.

Прогноз виживання при раку прямої кишки – 5 років. Сюди відносять близько 60% хворих на рак. Найбільше захворювання страждають жителі США, Канади та Японії. Останнім часом рак прямої кишки став широко поширеним раковим захворюванням у Російській Федерації. Так, згідно зі статистикою, зі 100 тисячного населення хворих на рак прямої кишки становить 16 тисяч. Містами-осередками із захворюваності стали Москва і Санкт-Петербург.

На запитання «Скільки живуть із таким захворюванням, як рак прямої кишки», однозначної відповіді немає. Хворі живуть рівно стільки, як пухлина наблизилася до меж слизового шару. Якщо не перейшла межі, то 88% хворих зможуть прожити понад 5 років. Однак не слід забувати, що єдиним фактором прогнозу є наявність/відсутність регіональних метастазів. Так, ймовірність появи регіональних метастаз у молодих людей значно вища, ніж у інших пацієнтів із цією пухлиною.

Серед ракових захворювань рак кишечника серед чоловіків посідає 3 місце, а у жінок – 4 місце, на 5 місці – рак прямої кишки. Вікова категорія, що найчастіше страждає захворюваннями раку - 70-74 роки, що становить 67, 1%.

Рецидиви раку

Незважаючи на те, що наука і медицина не стоять на місці, і те, що створюються нові й нові методи хірургічного втручання, досі не вдалося зупинити смертність серед ракових хворих, хоча летальні наслідки післяопераційних хворих знизилися. Причиною, через яку далеко не всі результати після операції мають позитивний прогноз, є можливі рецидиви. Приблизно у 10-38% відсотків хворих трапляється рецидив пухлини. Всі рецидиви трапляються в тому випадку, якщо при лікуванні знищено не всі уражені клітини. До того ж після хіміотерапії організм не завжди може боротися просто тому, що у нього ослаблений імунітет. Всі рецидиви можна умовно розділити на ранні – ті, які не змушують довго чекати, і з'являються вперше 3 місяці після лікування, і пізні – виявляють собі через 2-3 роки. Якщо ж протягом 4 років не було жодного рецидиву – це вже добрий знак, то повторне лікування складніше і результати непередбачувані. У разі рецидиву проводиться повторна операція, яка може продовжити життя хворому.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Пряма кишка- Це кінцевий відрізок травного тракту людини, що виконує дуже важливу функцію: тут накопичується і виводиться назовні кал. Нормальне функціонування цього органу дуже важливе для повноцінного якісного життя людини.

Основні захворювання прямої кишки: геморой, випадання прямої кишки, анальна тріщина, проктит, парапроктит, виразки, доброякісні та злоякісні пухлини.

Найбільш значущими та найскладнішими операціями на прямій кишці є операції при онкологічних захворюваннях цього органу.

Саме тому, що в прямій кишці відбувається накопичення калу, її слизова оболонка має найбільш тривалий контакт з відходами травлення в порівнянні з іншими відділами кишечника. Цим вчені пояснюють той факт, що найбільший відсоток усіх пухлин кишківника становлять пухлини прямої кишки.

Радикальним лікуванням раку прямої кишки є операція. Іноді хірургічне лікування комбінують із променевою терапією, але якщо поставлено діагноз пухлини прямої кишки – операція неминуча.

Пряма кишка розташована здебільшого в малому тазі, глибоко, що ускладнює доступ до неї. Через звичайний лапаротомічний розріз можна видалити тільки пухлини надпопулярної (верхньої) частини цього органу.

Види резекцій прямої кишки

Характер та обсяг операції залежить від місця розташування пухлини, а точніше – відстані від нижнього краю пухлини до заднього проходу, від наявності метастазів та від тяжкості стану хворого.

Якщо пухлина розташована менше 5-6 см від ануса, виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, тобто повне видалення її разом з клітковиною, лімфовузлами і сфінктером. При цій операції формується постійна колостома – низхідна сигмовидна кишка виводиться назовні та підшивається до шкіри у лівій половині живота. Протиприродний анус необхідний виведення калових мас.

У першій половині XX століття при виявленні раку пряма кишка виконувалася тільки її видалення.

В даний час підхід до радикального лікування пухлин цього органу переглянутий на користь менш калічать операцій. Виявлено, що повне видалення прямої кишки не завжди потрібне. При локалізації пухлини у верхній або середній третині проводяться сфінктерозберігаючі операції – передню резекцію та черевно-анальну ампутацію прямої кишки.

Основні види операцій на прямій кишці, що застосовуються в даний час:

• Черевно-промежинна екстирпація.
• Передня резекція прямої кишки.
• Черевно-анальна ампутація зі зведенням сигмовидної кишки.

У випадках, коли радикально видалити пухлину не можна, проводиться паліативна операція, що усуває симптоми непрохідності кишечника – виводиться колостома, а пухлина залишається в організмі. Така операція лише полегшує стан пацієнта та продовжує його життя.

Передня резекція прямої кишки

Операція проводиться при розташуванні пухлини у верхньому відділі кишки, на кордоні із сигмоподібною. Цей відділ легко доступний при черевному доступі. Сегмент кишки разом з пухлиною висікається і видаляється, низхідний сегмент сигмовидної і куксу прямої кишки зшиваються вручну або за допомогою спеціального апарату. В результаті сфінктер та природне спорожнення кишечника зберігається.

Черевно-анальна резекція

Такий вид втручання планується, якщо пухлина розташована в середньому відділі прямої кишки вище 6-7 см від ануса. Також складається із двох етапів:

• Спочатку через лапаротомічний розріз мобілізується сигмовидна, пряма та низхідний відділ ободової кишки для подальшої резекції та низведення.
• Через анальний отвір відсепаровується слизова оболонка прямої кишки, сигмовидна кишка зводиться в малий таз, видаляється пряма кишка, при цьому анус зберігається. Сигмоподібна кишка пришивається по колу анального каналу.

Не завжди можливе при цьому типі операції можливе виконання всіх етапів миттєво. Іноді виводиться на черевну стінку тимчасова колостома, і лише через деякий час виконується друга операція відновлення безперервності кишечника.

Інші методи лікування

• При розмірах пухлини більше 5 см та підозрі на метастазування у регіональні лімфовузли оперативне лікування зазвичай комбінується з передопераційною променевою терапією.
• Трансанальна резекція пухлини. Проводиться за допомогою ендоскопа у випадках малого розміру пухлини (не більше 3 см), проростанні її не далі м'язового шару та повної впевненості у відсутності метастазів.
• Трансанальна резекція частини прямої кишки.
• Можливе також проведення лапароскопічної резекції прямої кишки, що значно зменшує травматичність операції.

Черевно-проміжна екстирпація

Як мовилося раніше, ця операція застосовується як радикальний метод лікування пухлин, розташованих у нижньої третини прямої кишки. Операція виконується у два етапи – черевний та проміжний.

• На черевному етапі проводиться нижня лапаротомія, сигмовидна кишка відсікається на рівні 12-15 см вище верхнього полюса пухлини, низхідний сегмент кишки дещо ушивається для зменшення просвіту і виводиться в рану, підшивається до передньої черевної стінки - формується колостома. Мобілізують пряму кишку (перев'язують артерії, розтинають фіксуючі зв'язки). Рана ушивається.
• Проміжний етап операції передбачає круговий розріз тканин навколо анусу, висічення навколишньої кишки клітковини і видалення прямої кишки разом з низхідним сегментом сигмовидної кишки. Промежину в місці заднього проходу наглухо ушивається.

Протипоказання до операцій на прямій кишці

Оскільки операція при злоякісних пухлинах відноситься до операцій за життєвими показаннями, єдиним протипоказанням до неї є дуже тяжкий стан пацієнта. Досить часто такі хворі справді надходять у стаціонар у тяжкому стані (ракова кахексія, анемія), проте передопераційна підготовка протягом деякого часу дозволяє підготувати і таких пацієнтів.

Підготовка до операції на прямій кишці

Основні обстеження, що призначають перед операцією:

За кілька днів до операції:

• Призначається безшлакова дієта (з мінімальним вмістом клітковини).
• Скасовуються препарати, що викликають розрідження крові.
• Призначаються антибіотики, що вбивають кишкову патогенну флору.
• У день напередодні операції не дозволяється вживання твердої їжі (можна лише пити), а також очищення кишечника. Її можна провести:
• За допомогою очисних клізм, які проводяться через деякий час протягом дня.
• Або прийому сильних проносних препаратів (Фортранс, Лавакол).
• За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі та води.

У випадках, коли пацієнт дуже ослаблений, операцію можна відкласти до нормалізації загального стану. Таким хворим проводиться переливання крові чи її компонентів (плазми, еритроцитів), парентеральне введення амінокислот, сольових розчинів, лікування супутньої серцевої недостатності, проведення метаболічної терапії.

Операція резекції прямої кишки проводиться під загальним наркозом і триває щонайменше 3-х годин.

Післяопераційний період

Відразу після операції хворий поміщається у відділення інтенсивної терапії, де протягом 1-2 діб проводитиметься ретельне спостереження за функціями серцевої діяльності, дихання, шлунково-кишкового тракту.

У пряму кишку вводиться трубка, якою кілька разів у день просвіт кишки промивається антисептиками.

Протягом 2-3 діб пацієнт отримує парентеральне харчування, через кілька днів можливе вживання рідкої їжі з поступовим протягом двох тижнів переходом на тверду їжу.

Для профілактики тромбофлебіту на ноги надягають спеціальні еластичні панчохи або застосовується еластичне бинтування.

Призначаються знеболювальні препарати, антибіотики.

Основні ускладнення після операцій на прямій кишці

• Кровотеча.
• Пошкодження сусідніх органів.
• Запальні нагнолювальні ускладнення.
• Затримка сечі.
• Розбіжність швів анастомозу.
• Післяопераційні грижі.
• Тромбоемболічні ускладнення.

Життя з колостомою

Якщо операція повної екстирпації прямої кишки з формуванням постійної колостоми (протиприродного заднього проходу), пацієнт повинен бути попереджений про це заздалегідь. Цей факт зазвичай шокує хворого, іноді до категоричної відмови від операції.

Необхідні дуже докладні пояснення хворому та родичам, що цілком можливе повноцінне життя з колостомою. Існують сучасні калоприймачі, які за допомогою спеціальних пластин кріпляться до шкіри, непомітні під одягом, не пропускають запахи. Випускаються також спеціальні засоби для догляду за стомою.

При виписці зі стаціонару стомовані хворі навчаються догляду за стомою, контролю за виділеннями, їм підбирається калоприймач відповідного типу та розміру. Надалі такі пацієнти мають право на безкоштовне забезпечення калоприймачами та пластинами.

Дієта після операцій на прямій кишці

Перші 4-6 тижнів після операцій на прямій кишці обмежується споживання грубої клітковини. Водночас актуальною стає проблема запобігання запорам. Дозволяється вживання відвареного м'яса і риби, парових котлет, несвіжого пшеничного хліба, супів на неміцному бульйоні, каш, овочевих пюре, тушкованих овочів, запіканок, молочних продуктів з урахуванням переносимості молока, страв з макаронів, яєць, фруктових пюре, киселів. Пиття – чай, відвари трав, негазована мінеральна вода.

Об'єм рідини – не менше 1500 мл на добу.

Поступово дієту можна розширити.

Актуальна проблема попередження запорів, тому в їжу можна вживати хліб із борошна грубого помелу, свіжі овочі та фрукти, насичені м'ясні бульйони, сухофрукти, солодощі у невеликих кількостях.

Пацієнти з колостомою зазвичай відчувають незручності при надмірному відходженні газів, тому вони повинні знати продукти, які можуть викликати підвищену газоутворення: молоко, чорний хліб, квасоля, горох, горіхи, газовані напої, пиво, здоба, свіжі огірки, редис, капуста, цибуля та деякі інші продукти.

Реакція на той чи інший продукт може бути суто індивідуальною, тому пацієнтам рекомендується вести харчовий щоденник.

Відео: резекція пухлини прямої кишки, хірургічна операція