Приапизм — что собой представляет и как его лечить мужчине? Мужской приапизм: симптомы и методы лечения

Перемежающийся ночной приапизм - это кратковременные болезненные эрекции полового члена во время сна, при этом сон многократно прерывается и человек вынужден выполнять определенные мероприятия для купирования эрекции, чтобы снова заснуть. Перемежающийся ночной приапизм отмечается в любом возрасте и имеет тенденцию к многолетнему течению. Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольно редко, например, один раз в неделю, но постепенно усиливаются и учащаются, возникают по нескольку раз за ночь и становятся всё более мучительными. В отличие от истинного приапизма эрекция ослабевает через какое-то время после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приёма снотворных и седативных препаратов, прикладывания холодных примочек. Желание половой близости отсутствует или появляется весьма редко. После совершения полового акта эрекция ненадолго ослабевает, а затем возобновляется вновь. По утрам больные ощущают усталость, разбитость, апатию. В половине случаев у пациентов имеются те или иные сексуальные расстройства: повышенная половая возбудимость с частыми адекватными эрекциями, возможны снижение сексуального желания, преждевременная эякуляция, частичное ослабление эрекций при половом акте. Однако указанные нарушения половой функции беспокоят больных меньше, чем бессонница, затяжные болезненные эрекции и развивающееся астеническое состояние.
Причины возникновения перемежающегося ночного приапизма до конца не изучены. Следует отметить, что во время фазы быстрого сна у любого здорового мужчины во сне возникает от 3 до 8 эпизодов эрекций, общей продолжительностью 1- 1,5 часа. При этом пробуждения не происходит или оно бывает столь кратким, что не остаётся в памяти. Ряд психических расстройств, например, неврозы, депрессии, органические заболевания головного мозга и т. д. могут нарушать структуру и глубину сна, приводя к частым и более длительным пробуждениям в момент возникновения спонтанных ночных эрекций. У пациентов появляются навязчивые мысли о патологическом характере ночных эрекций, что ещё больше приковывает к ним внимание, способствует возникновению тревожного ожидания и приводит к их усилению и учащению уже по невротическим механизмам.

Лечение перемежающегося ночного приапизма.

Лечение перемежающегося ночного приапизма имеет две составляющие.
Первое составляющая - это базовая терапия имеющегося у пациента невротического, астенического или ипохондрического синдрома, которая включает длительный курс приема психотропных препаратов и психотерапии, в том числе аутогенной тренировки, гипноза, что направлено на изменение отношения больного к возникающим ночным эрекциям и на улучшение качества сна. Этот этап лечения проводит психиатр или психотерапевт.
Вторая составляющая - это терапия, направленная на профилактику перемежающейся ночной эрекции, которая проводится по правилам лечения перемежающегося приапизма:
1. Системных симпатомиметические амины - фенилпропаноламина, псевдоэфедрина, тербуталина.

2. Для сексуально активных мужчин наиболее приемлемым способом лечения являются интракавернозные самоинъекции альфа-адренергических препаратов (адреналин, норадреналин, фенилэфрин).

3. Для мужчин, не живущих половой жизнью возможно использование антиандрогенов (андрокура) или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ежемесячные инъекции ацетата леупролида - люпрон).

Лечение ночного приапизма обязательно, так как без должных терапевтических мер велик риск осложнений: некроза, гангрены, импотенции. В запущенных случаях могут выполнить ампутацию пениса. Для того чтобы это предотвратить, важно вовремя записаться на консультацию при характерных симптомах.

Приапизм - патология, характеризующаяся стойкой эрекцией без сексуального возбуждения. При этом возникает болезненность у основания мужского полового органа. Интим не приносит облегчения, сопровождается также болью.

Некоторые причины приапизма:

• сахарный диабет,
• рассеянный склероз,
• внезапное прекращение секса из-за пугающей ситуации, например, стихийного бедствия или ночного пожара и пр.,
• защемление пениса женскими вагинальными мышцами из-за случайного спазма.

В результате этих или каких-либо других причин кровь застаивается, начинается сосудистый дисбаланс. В этом случае артериальная кровь преобладает над венозной, и орган оказывается исключен из системы кровоснабжения мужского организма. Возникает гипоксия, клетки деградируют. При приапизме, продолжающемся в течение трех суток и более, в тканях организма наблюдаются необратимые трансформации. В итоге нелеченный ночной приапизм может спровоцировать эректильную дисфункцию.

Внешние проявления:

• синюшность пениса,
• лиловый оттенок головки полового органа,
• далее - почернение.

В целях постановки точного диагноза выполняют кавернозографию. Если случай незапущенный, врач может предложить медикаментозную терапию, однако при длительном ночном приапизме более эффективной оказывается .

Перемежающийся ночной приапизм: признаки, лечение

В ряде случаев ситуация не такая критичная, например, когда речь идет о перемежающемся ночном приапизме: кратковременные болезненные эрекции во время сна. Такое состояние может возникать в любом возрасте, беспокоить годами. Первоначально мужчины редко просыпаются от этого, не более раза в неделю, затем пробуждения становятся по несколько раз за ночь и доставляют мучительные ощущения.

Описанное состояние необходимо отличать от истинного приапизма, о котором шла речь выше. Эрекция слабеет после мочеиспускания или опорожнения прямой кишки, активности, ходьбы, приема некоторых лекарств и пр. При ночном приапизме желание секса крайне редко. После полового акта половой член опадает, но ненадолго.

Пациенты, которые страдают от перемежающегося ночного приапизма, как правило, нуждаются в лечении ряда других сексуальных расстройств:

• низкое либидо,
• мягкость эрегированного пениса при естественном возбуждении.

Диагностика и требуют комплексного подхода. Для назначения корректной схемы терапии запишитесь в «Андролог03».

При возникновении непроизвольной эрекции полового члена следует подозревать, что у мужчины развивается приапизм. Что это такое и как проявляется заболевание? Это серьезная мужская патология, которая характеризуется спонтанной эрекцией. Она не связана с сексуальной стимуляцией мужчины и может продолжаться 4 часа и более. Такое состояние очень болезненное, не проходящее после семяизвержения.

Распространенность недуга

Приапизм (термин появился от имени Древней Греции - Приапа) является нечастой патологией у мужчин (всего 0,2%), имеющих сексуальные расстройства и страдающих различными урологическими недугами. Может развиться в любом возрасте. Наблюдается в основном у зрелых мужчин (20-50 лет), но болеют и мальчики (5-10 лет).

Приапизм. Что это такое? Анатомическое объяснение

Мужской половой член имеет три тела: два пещеристых и одно губчатое. При физиологической эрекции расслабляется гладкая мускулатура. Одновременно повышается ток крови по артериям к Последние набухают и сдавливают вены, производящие забор крови из них. Это ведет к поддержанию полового члена в состоянии истинной эрекции. При этом он увеличивается и уплотняется.

При приапизме из-за усиленного артериального притока или из-за уменьшенного оттока венозной крови нарушается процесс «обмягчения» мужского полового члена.

Истинный приапизм - что это такое? Он характеризуется, неконтролируемой внезапной эрекцией полового члена, которая может возникнуть в любом, даже самом неподходящем месте. Есть два типа истинного приапизма: ишемический и неишемический.

Существует также хронический приапизм, или псевдоприапизм. Другие названия этого недуга: ночной перемежающийся, сонный приапизм. Что это такое, рассмотрим далее. Заболевание довольно редкое. Диагностике поддается, но его лечение очень затруднено.

Причины, вызывающие хронический приапизм

По поводу источников возникновения ночного приапизма ученые не сходятся во мнении. Здоровый мужчина испытывает во сне кратковременные безболезненные эрекции, которые длятся секунды или несколько минут. Они имеют спонтанный характер и не приводят к пробуждению человека. Даже если мужчина просыпается, то на мгновение, и утром не помнит об эрекции.

При псевдоприапизме наблюдаются нарушения глубины и структуры сна. Такие изменения провоцируют ряд нервно-психических расстройств. Большинство пациентов страдают неврозами, депрессиями, шизофренией. Нарушения сна могут спровоцировать органические повреждения головного мозга, где преобладает неврозоподобная симптоматика, перенесенное контузия.

Больные излишне сосредотачиваются на истинных эрекциях, возникающих в ночное время. Это усиливает течение болезни, в дальнейшем эрекции уже возникают под действием

Иногда хронический приапизм может стать последствием перенесенного уретрита, простатита или является осложнением после проведенных инструментальных урологических манипуляций (прижигание уретроскопии). У значительного количества больных псевдоприапизмом при обследовании обнаруживается простатит.

Проводимое обследование

По заключениям энцефалографий, сделанных больным с ночным перемежающимся приапизмом, были выявлены изменения, характерные для депрессивных состояний. Следовательно, напрашивается вопрос: "Хронический приопизм - что это такое?". И ответ можно сформулировать так: псевдоприапизм не является мужской болезнью, а выступает результатом болезненного повышенного внимания пациентов к физиологическим ночным эрекциям и тревожных ожиданий. Мужчины путают причины и следствие и винят собственные эрекции в нарушении сна.

Врачами был проведен анализ эндокринных нарушений у больных с перемежающимся приапизмом. Но изменений не выявили. Несмотря на это, все пациенты, которым были назначены женские половые гормоны, отмечали улучшение сна и ослабление ночных эрекций. Но, к сожалению, после отмены препарата сразу исчезает его положительное действие.

Как проявляется ночной приапизм? Симптомы болезни

Прослеживается однотипность жалоб пациентов:

Течение болезни

Заболевание имеет длительное течение. В начале недуга ночные эрекции бывают один раз в неделю. Затем происходит их учащение и усиление, могут случаться от двух до пяти раз в ночное время. Боль в промежности и в половом члене с каждым случаем нарастает. Сон становится беспокойным, поверхностным.

Диагностика псевдоприапизма

Распознавание болезни и постановка диагноза хронического приапизма не представляют больших затруднений. В отличие от истинного приапизм ночной характеризуется снижением эрекции после пробуждения мужчины, после похода в туалет (после мочеиспускания или опорожнения кишечника).

Также уменьшению эректильных напряжений благоприятствуют: хождение по комнате, активные движения, прикладывание к половому члену охлажденных примочек или продолжительный отдых и смена привычной обстановки. Но все эти манипуляции не лечат заболевание, а только облегчают страдания на некоторое время.

Как побороть сонный приапизм?

При своевременном обращении к врачам мужчин, у которых только начинается ночной перемежающийся приапизм, лечение не было бы таким длительным. На ранних стадиях, когда возникает нарушение сна из-за спонтанных болезненных эрекций, хорошо помогают сеансы психотерапии и гипноза.

При позднем обращении пациента за врачебной помощью вышеперечисленных методов уже будет недостаточно. Поэтому для прекращения патологического реагирования мужчин на ночные эрекции назначается продолжительный курс лечения разными психотропными средствами.

Больные вынуждены принимать антидепрессанты ("Пиразидол", "Азафен", "Амитриптилин"), транквилизаторы ("Седуксен", "Элениум", "Фенозепам"), снотворные препараты и нейролептики ("Стелазин", "Терален", "Этаперазин"). Выбор препарата остается за врачом. К лечению добавляют сеансы электросна и иглорефлексотерапии.

При выявлении у мужчин, страдающих псевдоприапизмом, еще и воспалительных заболеваний в половых органах, необходимо провести их санацию.

Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии здоровья мужской репродуктивной системы, а их длительное отсутствие может быть тревожным признаком. Природа данного явления до сих пор точно не определена. Относительно причин ночных эрекций сформировано несколько теорий, но большинство из них спорны, исследования тем не менее продолжаются.

Ночная эрекция – естественное рефлекторное явление для представителей мужского пола любого возраста : от младенчества до глубокой старости. Родители могут наблюдать периодические напряжения члена у спящих малышей (обычно с 3-х месяцев). У подростков эпизоды спонтанной эрекции по ночам нередко заканчиваются . Даже у некоторых пожилых мужчин (70-80 лет) во время сна фиксируются напряжения члена, хотя их половая жизнь давно в прошлом. Наиболее часто ночные эрекции возникают в возрасте от 20 до 22 лет. С возрастом их число и длительность уменьшается.

По ночным и утренним эрекциям можно отличить психогенную импотенцию от органической. Во время сна полностью отсутствуют отвлекающие подсознание факторы, а участок мозга, ответственный за рефлекторную эрекцию, остается активным. По этой же причине у спящего мужчины член стоит увереннее, чем днем при полном сознании. В некоторых парах женщины при случае пользуются моментами ночной эрекции у своего партнера, утверждая, что секс при таких условиях получается гораздо качественнее.

Ученые умы до сих пор спорят о том, что же по ночам заставляет член не просто подниматься, а еще и сохранять форму на протяжении нескольких минут. По результатам исследований эротические сны, вечерний секс или длительное воздержание от него на сам факт возникновения спонтанной ночной эрекции не влияют, но усилить ее могут. В ряде случаев даже у взрослых мужчин дело заканчивается самопроизвольной эякуляцией.

Ночная эрекция, как и качество сна, зависит от произошедших за день событий, эмоционального и физического состояния мужчины. Физическое переутомление способно свести ее проявление к минимуму. Торможение эрекции вызывают также алкоголь , снотворные средства и слишком активная интимная жизнь . Депрессии, невротические состояния могут спровоцировать учащение эпизодов и бессонницу.

Врач-уролог Леон Агулянский о спонтанных ночных эрекциях

По поводу причин ночных эрекций выдвинуто несколько теорий:

1. Переполненный мочевой пузырь. Версия достаточно наивна, поскольку днем ситуация не повторяется, а ночные эрекции далеко не всегда сопровождаются желанием похода по малой нужде. К утру мочевой пузырь естественным образом наполняется, а стоящий при этом член – совпадение обстоятельств.
2. Профилактика. Согласно данной теории ночная эрекция – это заложенная природой функция самотестирования сосудов репродуктивной системы с целью профилактики застойных процессов. Почвой для таких выводов послужила фиксация увеличения частоты эпизодов у длительно воздерживающихся от секса мужчин.
3. Фазы сна. Ученые определили, что эрекция проявляется во время быстрого (парадоксального) сна, который наступает примерно через полтора часа после засыпания. Идентифицировать данную стадию можно по быстрым движениям глазных яблок под веками, подергиваниям конечностей, бессвязным звукам. В этот период поднимается давление, ускоряется кровоток, учащается дыхание. Эрекция вполне может быть следствием такого возбуждения. Первая фаза длится около 5 минут, затем сновидение обрывается, а через час-полтора начинается снова, но продолжается уже дольше. В соответствии с циклами парадоксального сна член встает в среднем 3-5 раз за ночь. Утренняя эрекция – не что иное, как «опоздавшая» ночная, являющаяся следствием прерванной фазы быстрого сна. Средняя продолжительность пребывания члена в эрегированном состоянии у мужчин детородного возраста составляет 1-1,5 часа за ночь.
4. Гормональная активность. Во время сна замедляется работа всех систем организма, кроме эндокринной. Гормоны, в том числе и половые, продолжают синтезироваться в прежнем темпе. Исследованиями подтверждено, что с утра в момент пробуждения уровень тестостерона у мужчин достигает максимального уровня, а в течение дня постепенно снижается.

Возможно, что ночная эрекция является продуктом совокупности вышеперечисленных причин, поскольку каждая из них теоретически может вносить определенный вклад в ее возникновение. Многие ученые считают, что член по ночам стоит абсолютно спонтанно, вне зависимости от снов и физиологии.

Причины отсутствия ночной эрекции

Исчезновение и долгое отсутствие ночной спонтанной эрекции – повод озаботиться состоянием здоровья. Наименее безобидной причиной является умственное или физическое хроническое переутомление. В первом случае мозг не «выключается» даже по ночам и не дает воли рефлексам. Во втором – падает уровень тестостерона, организм находится в состоянии стресса.

Ночные эрекции могут пропасть на фоне приема некоторых медикаментов:

• Анаболические стероиды. Препараты приводят к замедлению синтеза собственного тестостерона;
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые выписывают при облысении и простатите. Препараты блокируют фермент, трансформирующий тестостерон в его более активную форму;
• Бета-1-адреноблокаторы. Снижают интенсивность кровотока в половых железах и простате, угнетают либидо, уменьшают количество тестостерона. Медикаменты данного класса прописывают при гипертензии, сердечной аритмии;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Иммунодепрессанты;
• Наркотические анальгетики.

Отсутствие ночных эрекций может быть спровоцировано нарушением работы кровеносной, эндокринной и нервной систем, вызванных следующими заболеваниями:

1. Сахарный диабет.
2. Патологии щитовидной железы.
3. Простатит и аденома.
4. Андрогенная недостаточность (гипогонадизм).
5. Воспалительные поражения, а также травмы спинного и головного мозга.
6. Заболевания надпочечников и гипофиза.
7. Атеросклероз.
8. Сердечная недостаточность.

Ночная эрекция может пропасть по причине злоупотребления алкоголем, а также из-за наркотиков (марихуана подавляет спонтанную эрекцию полностью).

Ночной приапизм

Если обычная эрекция, возникающая во время сна, чаще остается незамеченной, то болезненная − перемежающийся (псевдоприапизм) − доставляет мужчине серьезные неприятности.

Причины и симптомы

Псевдоприапизм относится к психогенному типу сексуальных расстройств. Причины его развития до сих пор точно не определены. К возможным провоцирующим факторам относятся:

• Нарушение сна вследствие депрессий, неврозов;
• Шизофрения;
• Повреждения головного мозга;
• Инструментальные диагностические манипуляции в районе уретры;
• Воспалительные урологические заболевания (простатит, уретрит, баланит).

В анамнезе мужчин, страдающих ночным приапизмом, нередко выявляются комплексы и расстройства по поводу неудач в интимной жизни, длительного вынужденного воздержания.

Приступ всегда возникает внезапно, член при этом напрягается до максимума , принимая выраженную дугообразную форму и склоняясь к животу. Мужчина ощущает боль , концентрирующуюся у основания пениса и отдающую по промежности. В районе крайней плоти может появиться отек.

Характерные признаки ночного приапизма:

1. Кратковременное течение приступов.
2. Медленное прогрессирование патологии. Начинается от 1 раза в неделю, при развитии возникает по несколько приступов за ночь.
3. Отсутствие полового влечения.
4. Преждевременная эякуляция.

От истинного приапизма ночной отличается ослаблением и полным исчезновением симптомов в состоянии бодрствования, особенно при активном движении.

Лечение

Оставлять ночной приапизм без лечения опасно. Это чревато и иными нервными расстройствами по причине плохого сна. Каждый раз во время приступа мужчине приходится вставать и выполнять физические упражнения, чтобы избавить член от напряжения. Помочь могут также холодные компрессы . Половой акт приступ обычно не купирует, наоборот – может только усилить.

Точной схемы лечения ночного приапизма не выработано. Терапия проводится по 2 направлениям: работа с психикой пациента (купирование невротических синдромов) и профилактика самих приступов. Психологической составляющей занимается психотерапевт или психолог. С целью снятия зацикленности мужчины на ночных эрекциях применяются следующие методы:

• Аутотренинг;
• Гипноз;
• Иглорефлексотерапия.

Иногда приапизм проходит самостоятельно после хорошего отдыха, смены образа жизни или сексуального партнера .

С целью предупреждения приступов болезненной ночной эрекции и сглаживания их симптоматики назначаются следующие группы медикаментов:

1. Транквилизаторы: «Седуксен», «Элениум».
2. Нейролептики: «Терален», «Стелазин».
3. Антидепрессанты: «Азафен», «Пиразидол».
4. Снотворные препараты.

Сексуально активным мужчинам могут быть рекомендованы интракавернозные инъекции препаратов адреналина, норадреналина , уменьшающие кровенаполнение сосудов.

В ряде случаев снять симптомы помогает прием антиандрогенных препаратов («Андрокур»). Такие назначения делаются крайне редко и только мужчинам, не живущим половой жизнью. Терапия андрогенами вызывает побочные эффекты в виде увеличения грудных желез, боли в печени, а эффект улучшения пропадает сразу после отмены препарата.

Заключение

Периодические безболезненные эрекции, возникающие по ночам, не должны смущать мужчину. Если партнерша рядом, то иногда можно воспользоваться ситуацией. Эрекция, сопровождаемая моральным и физическим дискомфортом, поддается психотерапевтической и медикаментозной коррекции, поэтому терпеть ее не нужно. Однако без врачебного назначения принимать препараты, особенно гормональные, не следует.

Ночные эрекции – это дополнительный показатель мужского здоровья, но не главный критерий его оценки. У некоторых мужчин они могут отсутствовать без патологической подоплеки, поэтому при нормальной потенции переживать по этому поводу не стоит.

Эксперт сайта

Божко Светлана Игоревна

Опыт врачебной практики 23 года.

Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, хронический приапизм, сонный приапизм) - довольно редкая патология. Обычно его трактовка и лечение вызывают значительные трудности.

Клиническая картина . Жалобы больных весьма однотипны: частые пробуждения среди ночи, по их мнению, из-за наступающей во время сна эрекции. В большинстве случаев эрекции воспринимаются как сильные, иногда они сопровождаются болезненностью или ощущением прилива в области полового члена и промежности. Такие пробуждения и эрекций бывают практически каждую ночь, чаще во второй ее половине; изредка они наблюдаются и во время дневного сна. Во многих случаях эрекция после пробуждения исчезает не сразу, а только после хождения по комнате, мочеиспускания и т. д. Желание половой близости появляется в редких случаях. После коитуса ночные эрекции становятся еще более сильными и частыми.

По утрам больные чувствуют себя не отдохнувшими, вялыми, разбитыми, настроение снижено. В бодрствующем состоянии некоторые пациенты отмечают повышенную сексуальную возбудимость и легкость возникновения эрекции при общении с женщиной даже в неадекватной обстановке. Однако примерно в половине случаев наблюдаются ослабление адекватных эрекций, ускоренное семяизвержение, снижение либидо. Эти нарушения, как правило, имеют для пациентов второстепенное значение.

Течение . Перемежающийся ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Вначале пробуждения среди ночи и эрекции отмечаются изредка (1 раз в 7-10 дней), затем они начинают возникать каждую ночь по 2-5 раз. Сон становится поверхностным. Иногда даже после многолетнего течения (более 10 лет) пациенты отмечают, что ночные эрекции беспокоят их с каждым годом все больше. Больные активно ищут медицинской помощи, обращаются к врачам различного профиля, в первую очередь к урологам и невропатологам. Однако назначаемое лечение в большинстве случаев не дает желаемого результата. Изредка состояние пациентов кратковременно (на 1-3 ночи) улучшается, например, после продолжительного отдыха или при перемене обстановки.

Этиология и патогенез перемежающегося ночного приапизма изучены недостаточно. Известно, что ночной сон состоит из 4-5 циклов, каждый из которых начинается медленным и завершается быстрым сном. Почти каждый эпизод быстрого сна у здоровых мужчин в любом возрасте сопровождается более или менее выраженной эрекцией продолжительностью от нескольких минут до десятков минут. Как правило, при этом человек не просыпается или пробуждения бывают очень краткими и быстро амнезируются. Считается, что гак называемые утренние эрекции также возникают в фазе быстрого сна.

Полиграфическая запись ночного сна у больных с псевдоприапизмом выявляет нарушения фаз сна, аналогичные таковым при депрессиях. В соответствии с этим наиболее распространена точка зрения, согласно которой основным расстройством у больных с перемежающимся ночным приапизмом является депрессия с характерными для нее расстройствами сна, а обнаруживаемые при просыпаниях эрекции - не что иное, как физиологические ночные эрекции. Субъективное отношение больных к этим эрекциям как к причине нарушений сна ведет к развитию ипохондрической фиксации именно на них. Многие из этих больных страдают различными нервно-психическими нарушениями, такими как неврозы или невротические развития, шизофрения или последствия органических повреждений головного мозга, преимущественно с нсврозоподобной ипохондрической симптоматикой.

В анамнезе у некоторых больных еще до развития синдрома перемежающегося ночного приапизма выявляются различные жалобы, связанные с половой жизнью (сексуальные расстройства, вынужденные воздержания и т.д.), сопровождающиеся пспхотравмирующими переживаниями и фиксацией внимания на половой сфере. Изредка имеются указания на перенесенное сотрясение мозга или контузию. Иногда развитию псевдоприапизма предшествуют возникновение простатита (уретрита) и инструментальные урологические манипуляции (уретроскопия, прижигания семенного бугорка и т.д.). В значительном проценте случаев простатит обнаруживается и при обследовании. Каких-либо эндокринных нарушений у таких больных не обнаруживается (кроме возрастной инволюции у определенных пациентов), однако ослабление или исчезновение ночных эрекций и улучшение сна почти у всех больных во время лечения их женскими половыми гормонами свидетельствуют о том, что для возникновения синдрома перемежающегося ночного приапизма необходим определенный баланс половых гормонов.

Перечисленные факторы в различных сочетаниях, очевидно, и являются основой для развития перемежающегося ночного приапизма. Однако в ряде случаев эти факторы отсутствуют, а имеющуюся редуцированную невротическую симптоматику очень трудно квалифицировать как первичную или вторичную по отношению к синдрому перемежающегося приапизма.

Диагностика перемежающегося ночного приапизма и его отграничение от острого приапизма затруднений не представляют.

Лечение . Показана продолжительная терапия антидепрессантами (амитриптилин, азафен, пиразидол), транквилизаторами (феназепам, седуксен, элениум), снотворными средствами, нейролептиками (терален, этаперазин, стелазин). Рекомендуется психотерапия, направленная на изменение отношения больных к возникающим ночным эрекциям и на улучшение сна (в том числе гипноз, аутотренинг), а также электросон. Проводится иглорефлексотерапия. При выявлении воспалительных заболеваний половых органов необходима их санация. Назначение эстрогенов не может быть рекомендовано в связи с выраженными побочными эффектами (боли в области печени, гинекомастия и др.) и с тем, что их положительное действие исчезает сразу после отмены препарата.