Tibbdə spo2 nədir. Oksigenlə doyma nədir? Nəbz oksimetriyası apararkən səhvlər

İnsan orqanizminin ən vacib ehtiyaclarından biri davamlı oksigen tədarüküdür. Və bu, yalnız burun və ya ağızdan inhalyasiya yolu ilə ağciyərlərə daxil olan havaya deyil, həm də bədənin bütün orqan və toxumalarına oksigen verilməsinə aiddir. Bədənin hər hüceyrəsinə oksigen axını dayanarsa, insan cəmi bir neçə dəqiqə yaşayar.

Doyma nədir

Bədəndə oksigenin daşınmasından məsul olan protein qırmızı qan hüceyrələrində - eritrositlərdə olan hemoglobindir. Bir hemoglobin molekulu 4 molekul oksigen daşıya bilər, əgər bu insan orqanizmində baş verərsə, doyma səviyyəsi 100% təşkil edir, lakin bu, praktiki olaraq heç vaxt baş vermir. Daha başa düşülən dillə desək, mayenin, yəni qanın qazlarla, yəni oksigenlə doyması doymadır.

Tibbdə doyma sözdə doyma indeksi ilə ölçülür - pulse oksimetriyasından istifadə edərək müəyyən edilən orta faiz. Xüsusi doyma sensoru, hər bir xəstəxanada mövcud olan bir pulse oksimetridir və bu gün evdə istifadə üçün satın alına bilər. Doyma - Spo2 və nəbz dərəcəsi - HR onun monitorunda göstərilir. Doyma göstəriciləri normaldırsa, onlar sadəcə ekranda görünür və hamar səs siqnalı ilə müşayiət olunur və xəstədə doyma azaldıqda, nəbz yoxdur və ya əksinə - taxikardiya olduqda, doyma ölçən cihaz həyəcan siqnalı verəcəkdir. . Çox vaxt aşağı tənəffüs saturasiyası və ya tənəffüs çatışmazlığı sətəlcəm (ağır), xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, koma, apne, həmçinin həddindən artıq vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş verir.

Bu göstəricinin normadan sapmalarını vaxtında müəyyən etmək və hemoglobinin oksigenlə kifayət qədər doymaması nəticəsində yarana biləcək fəsadların qarşısını almaq üçün doymanın müəyyən edilməsi lazımdır.

Doyma ilə tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini necə təyin etmək olar

Normal ağciyər saturasiyası yaşlılarda, böyüklərdə, uşaqlarda və yeni doğulmuşlarda eynidir və 95% - 98% təşkil edir. Ağciyərlərin 90%-dən aşağı doyması oksigen terapiyası üçün göstəricidir. Doyma dərəcəsini iki növ nəbz oksimetri ilə təyin edə bilərsiniz - ötürülmə və ya refraktiv. Birincisi, barmağın yastığına, qulaqcığına və s. bərkidilmiş sensordan istifadə edərək oksigenlə doyma səviyyəsini ölçür, ikincisi isə bu göstəricini bədənin demək olar ki, hər hansı bir hissəsində müəyyən edə bilir. Hər iki cihazın dəqiqliyi eynidır, lakin əks olunan nəbz oksimetriyasından istifadə etmək daha rahatdır. Doyma qismən təzyiqlə müqayisə edilə bilər:

• SpO2 95% -dən 98% -ə qədər 80-100 Hg səviyyəsində PaO2-yə uyğundur;
• SpO2 90% -dən 95% -ə qədər 60-80 Hg səviyyəsində PaO2-ə uyğundur;
• SpO2 75% -dən 90% -ə qədər 40-60 Hg səviyyəsində PaO2-yə uyğundur;

Çox tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə doyma azalır. Tibbi təcrübənin göstərdiyi kimi, doyma səviyyəsi aşağı olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında ölüm nisbəti normal həddə olan doyma səviyyəsi olan uşaqlar arasında ölüm nisbətindən daha yüksəkdir.

Bir çox xəstəlik və fövqəladə hallarda qanda oksigenlə doyma ölçülür, norma 96-99% təşkil edir. Ümumi mənada saturasiya hər hansı mayenin qazlarla doymasıdır.Tibbi anlayış qanın oksigenlə doymasını ehtiva edir. Azaldıqda, insan vəziyyəti pisləşir, çünki bu element bütün metabolik proseslərdə iştirak edir. Bu cür xəstəliklərin müalicəsinin tərkib hissəsi oksigen maskası və ya yastıqdan istifadə etməklə onun səviyyəsini artırmaqdır.

Doyma haqqında daha çox

Elmi məlumatlardan istifadə edərək deyə bilərik ki, qanın oksigenlə doymasının təyini bağlı hemoglobinin onun ümumi miqdarına nisbəti ilə baş verir.

Bədəni müxtəlif maddələr və elementlərlə təmin etmək, zəruri komponentlərin udulmasının mürəkkəb sistemi sayəsində baş verir. Zəruri maddələrin çatdırılması və lazımsız maddələrin çıxarılması qan dövranı sistemi vasitəsilə, kiçik və böyük dairələrdə təşkil edilir.

Qanın oksigenlə doyurulması prosesi tənəffüs sistemi vasitəsilə hava keçirən ağciyərlər tərəfindən təmin edilir. Tərkibində 18% oksigen var, burun boşluğunda isinir, sonra farenks, nəfəs borusu, bronxlardan keçir, daha sonra ağciyərlərə daxil olur. Orqan strukturuna qaz mübadiləsinin baş verdiyi alveollar daxildir.

Doyma prosesi aşağıdakı zəncirlə baş verir:

1. Alveolları əhatə edən mürəkkəb kapilyar və venula sistemi qazları havadan baloncuklara (alveolalara) ötürür.
2. Buraya gələn venoz qan, oksigendə zəifdir, orqan və toxumalara ayrılaraq böyük bir dairədə gedir. Alveollardan çıxan karbon qazı yenidən tənəffüs orqanlarına keçir və xaricə buraxılır.
3. Oksigen molekullarının ötürülməsi qırmızı qan hüceyrələrində olan hemoglobinin köməyi ilə baş verir.

Hemoqlobinin tərkibində dəmir (4 atom) var, buna görə də bir protein molekulu 4 oksigeni birləşdirməyə qadirdir.

Azalmanın səbəbləri

Əgər qanda oksigenlə doyma normadan fərqlidirsə (normal dəyər 96-99%), bu, aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

• oksigen daşıyan hüceyrələrin (eritrositlər, hemoglobin) sayı azalır;
• alveolalara oksigenin ötürülməsi prosesi pozulur;
• ürəyin qanı damarlara vurmaq və ya qan dövranı vasitəsilə nəql etmək qabiliyyəti dəyişir.

İnsanlar qlobal ekoloji problemə görə oxşar çətinliklərlə üzləşə bilərlər. Sənaye müəssisələrinin fəaliyyət göstərdiyi böyük şəhərlərdə havada işlənmiş qazların səviyyəsinin artırılması məsələsi tez-tez gündəmə gətirilir.

Buna görə oksigen konsentrasiyası azalır, hemoglobin zəhərli qazların molekullarını daşıyır və yavaş intoksikasiyaya səbəb olur.

Praktikada bu pozğunluqlar özünü aşağıdakı xəstəliklər kimi göstərir:

• anemiya;
• otoimmün xəstəliklər;
• tənəffüs yollarının xroniki prosesləri (pnevmoniya, bronxit);
• obstruktiv xəstəliklər (kistik fibroz, bronxial astma);
• ürək çatışmazlığı (ürək qüsurları, xroniki tıxanma).

Doyma ölçülməsi əməliyyatlar zamanı və anesteziya tətbiqi zamanı, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin vəziyyətini izləmək lazım olduqda baş verir.

Oksigen çatışmazlığı müəyyən əlamətlərə malikdir, onlar karbon qazı ilə nisbətinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Qaz təchizatı həddindən artıq olduqda da əks vəziyyət yarana bilər. Bu da orqanizm üçün pisdir, çünki intoksikasiyaya səbəb olur. Bu vəziyyət uzun müddət oksigen açlığından sonra təmiz havada uzun müddət qalma vəziyyətində baş verir.

Doyma səviyyəsinin azalması ehtimalı insanın həyat tərzindən asılıdır. Təmiz havada nə qədər az vaxt keçirsə, patoloji şansı bir o qədər çox olar.

Parametr tərifi

Oksigen miqdarının təyini sadə bir prosedurdur, qan nümunəsi alındıqdan sonra və ya ümumiyyətlə olmadan bir neçə üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

1. Qeyri-invaziv tədqiqat metodu elektrodu barmağa və ya kəmərə yerləşdirilən cihazın istifadəsini nəzərdə tutur və bir dəqiqə ərzində nəticə qeydə alınır. Alət nəbz oksimetri adlanır və təhlükəsiz bir şəkildə tez bir sınaq keçirməyə imkan verir.
2. İnvaziv üsuldan istifadə edirsinizsə, arterial qan toplanır, lakin bu vəziyyətdə nəticə əldə etmək üçün çox vaxt lazımdır.

Nəbz oksimetrinin işləmə prinsipi ondan ibarətdir ki, müxtəlif dərəcələrdə oksigen doymuş bədənin maye mühiti təkcə rəngdə deyil, həm də infraqırmızı dalğaların udulma səviyyəsində fərqlənir. Arterial, yəni doymuş qanda infraqırmızı dalğalar, venoz qanda isə qırmızı dalğalar sorulur. Buna görə də, nəbz oksimetri hər iki qan axınından məlumatları qeyd edir və onlara əsaslanaraq doyma göstəricisini hesablayır.

Cihazlar stasionar və ya portativ ola bilər və köhnə cihazlar xəstəxanada mövcuddursa, təcili vəziyyətdə oksigen doymasını təyin etmək əvvəllər mümkün deyildi. Onların bir çox müsbət cəhətləri var idi: çoxlu sayda sensorlar, yaddaş tutumu və nəticələri çap etmək imkanı. Portativ cihazın ixtirası fövqəladə vəziyyətdə tez naviqasiya etməyə imkan verdi. Müasir qurğular xəstələrin aktiv olduğu zaman işə düşərək, gecə-gündüz nəticələri yaza bilir.

Gecədə nəbz oksimetri insan yuxudan oyananda ölçmə aparır. Demək olar ki, bütün növ pulse oksimetrləri alıcının imkanlarından və ehtiyaclarından asılı olaraq müxtəlif qiymət kateqoriyalarında mövcuddur.

Aşağıdakı təzahürlər doyma pozğunluğu üçün xarakterikdir:

1. İnsan fəaliyyətinin azalması, yorğunluğun artması.
2. Başgicəllənmə, zəiflik, yuxululuq.
3. Nəfəs darlığının görünüşü.
4. Azaldılmış qan təzyiqi.

Qanın oksigenlə həddindən artıq doyması varsa, bu fenomenin əlamətlərinə baş ağrısı və ağırlıq daxildir. Eyni zamanda, aşağı qan oksigen doymasına bənzər simptomlar baş verə bilər.

Müalicə

Qanı oksigenlə doyurmaq mümkün deyilsə, onda bu fenomenin səbəbini tapmaq və onu aradan qaldırmaq, sonra isə maye mühiti qazla zənginləşdirmək lazımdır. Oksigen miqdarı 95% -dən aşağı olduqda artıq narahat olmağa başlamalısınız.

Budur müalicə planının ardıcıllığı:

1. Doyma azaldığı bir çox şərtlər mürəkkəb və inkişaf etmiş olur, buna görə də əsas xəstəliyin müalicəsi çətin bir işdir.
2. Bu baxımdan qanın təbii yolla oksigenlə doyma qabiliyyətini artırmaq çətindir. Aşağı doymanın müalicəsi onun inhalyasiyasını maska ​​və ya oksigen yastığının inhalyasiyası vasitəsilə təyin etməklə baş verir.
3. Bir qayda olaraq, bu, xəstəxana şəraitində baş verir, buna görə də oksigen terapiyası patologiyanın kəskinləşməsi dövründə aparılır.

Oksigen səviyyəsi bir qədər azalıbsa, təmiz havada gəzintiləri artırmaqla vəziyyətin düzəldilməsi mümkündür.

Çox sağ ol

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Nəbz oksimetriyası nədir?

• Anesteziya altında.Əməliyyat zamanı xəstə huşsuz vəziyyətdədir və vəziyyətinin pisləşməsindən şikayət edə bilməz. Pulse oksimetriyası onun iştirakı olmadan obyektiv məlumat verir. Anestezioloq anesteziyanın dərinliyinə nəzarət edə bilər və zəruri hallarda həyati prosesləri dəstəkləyə bilər. Bu xüsusilə mürəkkəb və riskli əməliyyatlar zamanı vacibdir.
• Əzalarda əməliyyatlar zamanı. Ekstremitelerde əməliyyatlar tez-tez ağır qanaxmanın qarşısını almaq üçün qan damarlarının müvəqqəti tıxanması ilə müşayiət olunur. Barmağınıza nəbz oksimetri əlavə olunur və qan dövranını izləməyə imkan verir. Çox az oksigen doyması toxumaların ölümünə səbəb ola bilər, fəsadlara səbəb ola bilər.
• Xəstələri daşıyarkən. Adi bir nəbz oksimetri portativdir və çox yer tutmur, buna görə xəstələrin daşınması zamanı vəziyyətini izləmək üçün istifadə etmək rahatdır. Bir çox təcili yardım maşınları, təyyarələr və tibbi helikopterlər nəbz oksimetrləri ilə təchiz edilmişdir.
• Reanimasiyada.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə və həyati təhlükəsi olan ağır xəstəliklər zamanı xəstələr reanimasiyada olurlar. Bu şöbələrdə nəbz oksimetriyası davamlı olaraq aparılır ( bir neçə gün və ya daha çox). Bundan əlavə, xəstələrin həyati əlamətləri azaldıqda tibb işçilərini xəbərdar etmək üçün cihazlardan istifadə olunur.
• Ağciyərlərin və ürəyin bəzi xəstəlikləri üçün. Bir sıra ağciyər patologiyalarında və ürək xəstəliklərində bədəndə oksigenlə doyma ilə bağlı problemlər yaranır. Pulse oksimetriyası xəstəliyin şiddətini təyin etməyə və düzgün müalicə taktikasını seçməyə kömək edir. Bundan əlavə, bronxial astmanın, yuxu apnesinin hücumlarını tez bir zamanda diaqnoz etmək üçün istifadə edilə bilər ( tənəffüs tutulması) və hücumlar şəklində özünü göstərən digər patologiyalar.
• Karbonmonoksit zəhərlənməsi və oksigenlə müalicə üçün. Bir sıra xəstəliklər üçün xəstələrə yüksək oksigen tərkibli qazların qarışığı ilə müalicə təyin olunur ( qarışıq maska ​​vasitəsilə inhalyasiya edilir). Bu, qanda oksigen konsentrasiyasını tez bir zamanda artırmağa imkan verir. Pulse oksimetriya bu cür müalicənin effektivliyini müəyyən edir və xəstənin vəziyyətinin nə vaxt normala dönəcəyini anlamağa imkan verir.
• İdmançılar hazırlayarkən. Bu zaman nəbz oksimetriyası tibbi səbəblərə görə aparılmır. Peşəkar idmançılar sağlamdır, lakin bu araşdırma onların məşq keyfiyyətini artırmağa imkan verir. Təlimçilər və həkimlər həddindən artıq yüklər zamanı qanın oksigenlə doymasına nəzarət edir və təlim metodlarında lazımi düzəlişlər edirlər.

Nəbz oksimetriyası hansı göstəriciləri əks etdirir? ( doyma, SpO2 və s.)

Pulse oksimetrləri tərəfindən qeydə alınan göstəricilər aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• Qanın oksigenlə doyması. Periferik qanın oksigenlə doyması da doyma adlanır və SpO2 təyin olunur. Bu göstərici çox vacibdir, çünki tənəffüs və ürək fəaliyyəti ilə bağlı problemləri demək olar ki, dərhal göstərir ( yoxlama prosesində), oksigen çatışmazlığının dolayı əlamətləri görünməzdən əvvəl - maviyə çevrilir ( siyanoz) dəri və selikli qişalar, ürək dərəcəsinin dəyişməsi, xəstədə subyektiv diskomfort.
• Nəbzin sayı. Nəbz dərəcəsi ürək dərəcəsini əks etdirir, lakin həmişə onunla yüz faiz üst-üstə düşmür ( yəni elektrokardioqrafiya və pulseoksimetriya məlumatları fərqli ola bilər). Bu, damarların fərqli elastikliyi, divarlarının pulsasiyanı qismən udmaq qabiliyyəti və damarın lümeninin mümkün tıxanması ilə izah olunur. Bununla belə, pulse oksimetr istənilən halda dolayı yolla ürəyin işini əks etdirir və müəyyən pozğunluqlardan şübhələnməyə kömək edir. Nəbz oksimetriyası zamanı nəbz dərəcəsini etibarlı şəkildə müəyyən etmək üçün cihaz məlumatları ən azı 15-20 saniyə ərzində düzgün oxumalıdır.

Xəstəxana şəraitində istifadə olunan nəbz oksimetrləri ( reanimasiya şöbəsi, əməliyyat otağı və s.) tez-tez daha mürəkkəb cihazlarda "quraşdırılır" və daha geniş funksiyalarla təchiz edilir. Onlar eyni göstəriciləri qeyd edirlər, lakin digər cihazlarla birlikdə kompüterlər xəstənin vəziyyəti haqqında daha dolğun məlumat verir ( nəbzin doldurulması, tənəffüs dərəcəsi və s.).

Yetkinlərdə, uşaqlarda və yeni doğulmuşlarda nəbz oksimetrinin norması

Müxtəlif yaşlarda normal ürək dərəcəsi:

• yenidoğulmuşlar və 2 yaşa qədər uşaqlar - dəqiqədə 110 - 180 vuruş;
• 2-10 yaşlı uşaqlar - dəqiqədə 70-140 vuruş;
• yeniyetmələr ( 10 yaşdan yuxarı) və böyüklər - dəqiqədə 60-90 döyüntü.

Normal arterial qan oksigen saturasiyası həmişə 95%-dən yuxarı olmalıdır. Aşağı dərəcələr müxtəlif xəstəliklər üçün xarakterikdir və nisbət nə qədər aşağı olsa, xəstənin vəziyyəti bir o qədər ağırdır. Qanın oksigenlə doyma səviyyəsinin 90%-dən az olması həyat üçün təhlükəli hesab olunur və belə xəstələrə təcili tibbi yardım lazımdır.

Venöz qanın oksigenlə doyması daha az ölçülür və belə böyük praktik əhəmiyyətə malik deyil. Onun norması 75% və yuxarıdır.

Pulseoksimetriyanı hansı həkim təyin edir və həyata keçirir?

Aşağıdakı həkimlər adətən nəbz oksimetriyasını təyin edirlər:

• anestezioloqlar ( Abunə olun) ;
• reanimatoloqlar;
• pulmonoloqlar ( Abunə olun) ;
• ftiziatrlar ( Abunə olun) ;
• cərrahlar ( Abunə olun) ;
• terapevtlər ( Abunə olun) və s.

Pulse oksimetriyasının aparılması xüsusi bacarıq və ya xüsusi təlim tələb etmir. Tipik olaraq, tibb bacıları və tibb bacıları təlimatlarla tanış olurlar və xəstəni və avadanlıqları hazırlayırlar. Vəziyyətin sürətlə pisləşməsi riski varsa, həkim müstəqil olaraq tədqiqat apara bilər. Məsələn, əməliyyat otağında anestezioloq nəbz oksimetrinin göstəricilərini izləyir.

Nəbz oksimetrindən əvvəl xüsusi xəstə hazırlığına ehtiyacım varmı?

Xəstənin nəbz oksimetriyası üçün şərti hazırlanması aşağıdakı tövsiyələri ehtiva edir:

• Stimulyatorlardan istifadə etməyin. Hər hansı stimullaşdırıcı ( narkotik maddələr, kofein, enerji içkiləri) sinir sisteminin və daxili orqanların fəaliyyətinə təsir göstərir. Prosedurdan əvvəl qəbul edilərsə, nəbz oksimetriyası obyektiv məlumat verəcəkdir, lakin stimullaşdırıcıların təsiri azaldıqca bədənin vəziyyəti dəyişəcəkdir.
• Siqaretdən imtina etmək. Prosedurdan dərhal əvvəl siqaret çəkmək ilhamın dərinliyinə, ürək dərəcəsinə və damar tonuna təsir göstərə bilər. Bu dəyişikliklər qan oksigen saturasiyasının azalmasına səbəb olacaq ki, bu da nəbz oksimetriyası ilə əks olunacaq.
• Alkoqoldan imtina. Alkoqolun bir dozası nəbz oksimetri məlumatlarını əhəmiyyətli dərəcədə təhrif etməyəcəkdir. Ancaq xəstə prosedurdan bir neçə gün əvvəl müntəzəm olaraq spirt içirsə, bu qaraciyərin fəaliyyətinə təsir edəcəkdir. Qaraciyər bir çox qan komponentlərinin və fermentlərinin istehsalından məsuldur. Beləliklə, nəbz oksimetrinin nəticəsi bir qədər təhrif olunacaq.
• Əl kremi və ya dırnaq lakı istifadə etməyin.Əksər hallarda, pulse oksimetr sensoru barmağa əlavə olunur. Müxtəlif əl kremlərindən istifadə dərinin "şəffaflığına" təsir edə bilər. Qanın oksigenlə doymasını aşkar etməli olan işıq dalğaları testin nəticəsinə təsir edəcək bir maneə ilə qarşılaşa bilər. dırnaq boyaları ( xüsusilə mavi və bənövşəyi rənglər) və barmağı tamamilə işıq üçün keçilməz hala gətirin və cihaz işləməyəcək.
• Həmişəki kimi yeyin. Test ərəfəsində həddindən artıq yemək və ya oruc tutmaq nəticələri bir qədər təhrif edə bilər, çünki qanda daha çox müəyyən maddələr görünəcəkdir. Nəticəni bədənin normal vəziyyəti kimi şərh etmək üçün testdən əvvəl həmişəki kimi yemək yaxşıdır.

Pulseoksimetriya etmək ağrılıdırmı?

Beləliklə, xəstə rahat vəziyyətdədir və ağrı və ya hər hansı bir narahatlıq hiss etmir. Bu, pulseoksimetriyanı hətta kiçik uşaqlarda və yeni doğulmuş körpələrdə də həyata keçirməyə imkan verir. Onlar üçün yumşaq yastiqciqlar olan sensorların xüsusi konstruksiyaları var ki, sensor hətta uzunmüddətli müayinə zamanı da zərif dərini sürtməsin.

Nəbz oksimetriyası nə qədər çəkir?

Monitorinq daha çox istifadə olunur ( müşahidə) uzun müddət ərzində xəstənin vəziyyəti. Nəbz oksimetri xəstənin həyati əlamətlərinin gecə, gündüz və ya müəyyən şərtlər altında necə dəyişdiyi barədə məlumatları qeyd edir.

Aşağıdakı hallarda prosedur bir neçə saat və ya daha çox davam edə bilər:

• əməliyyat zamanı;
• xəstənin daşınması zamanı;
• əməliyyatdan sonrakı dövrdə və ya reanimasiyada olan ağır xəstələrdə;
• yuxu apnesi hücumlarını aşkar etmək üçün bütün gecə ( tənəffüs tutulması);
• xəstəliyin şiddətini obyektiv olaraq təyin etmək üçün bronxial astmanın hücumu zamanı;
• digər xəstəliklərin hücumlarını qeyd etmək üçün 24 saat və ya daha çox müddətə ( iştirak edən həkimin təqdiri ilə).

Evdə pulseoksimetriyanı özünüz etmək mümkündürmü?

Etibarlı məlumat əldə etmək üçün xəstə yalnız cihaz üçün təlimatlarda göstərilən təlimatlara əməl etməlidir. Xəstənin nəticələrin təfsiri ilə bağlı əlavə sualları varsa, bir mütəxəssislə məsləhətləşmək daha yaxşıdır. Evdəki nəbz oksimetri doyma verirsə ( oksigen doyması) 95% -dən az olduqda dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Nəbz oksimetri hansı cihazdır?

Pulse oksimetrindən istifadə edərkən etibarlı nəticələr əldə etmək üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Tədris yerinin düzgün seçilməsi. Orta işıqlandırma olan bir otaqda nəbz oksimetrinin aparılması məqsədəuyğundur. Sonra parlaq işıq işığa həssas sensorların işinə təsir etməyəcək. Güclü işıq ( xüsusilə qırmızı, mavi və digər rənglər) tədqiqatın nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə təhrif edə bilər.

• Xəstənin düzgün yerləşdirilməsi. Nəbz oksimetriyası zamanı əsas tələb xəstənin statik mövqeyidir. Proseduru divanda yatarkən minimum hərəkətlə həyata keçirmək məsləhətdir. Sürətli və qəfil hərəkətlər sensorun yerdəyişməsinə, onun bədənlə təmasının pisləşməsinə və nəticənin təhrif olunmasına səbəb ola bilər.
• Cihazın işə salınması və işə salınması. Bəzi müasir nəbz oksimetrləri sensoru taxdıqdan sonra avtomatik olaraq açılır. Digər modellərdə cihaz müstəqil olaraq açılmalıdır. Hər halda, nəbz oksimetrindən istifadə etməzdən əvvəl şarj səviyyəsini yoxlamaq lazımdır ( təkrar doldurulan və ya batareya ilə işləyən modellər üçün). Tədqiqat həkimin əldə etmək istədiyi məlumatdan asılı olaraq kifayət qədər uzun müddət çəkə bilər. Prosedur başa çatmamış cihaz boşaldılırsa, onu təkrarlamaq lazımdır.
• Sensorun qoşulması. Pulse oksimetr sensoru təlimatlarda göstərilən bədənin hissəsinə əlavə olunur. Hər halda, xəstə hərəkət edərkən təsadüfən düşməmək üçün yaxşı tutmalıdır. Həmçinin, sensor barmağınızı sıxmamalı və ya biləyini çox sıxmamalıdır.
• Nəticələrin düzgün təfsiri. Nəbz oksimetri xəstə üçün başa düşülən formada nəticələr verir. Bu, adətən sizin ürək dərəcəsiniz və qan oksigenlə doyma səviyyənizdir. Ancaq yalnız iştirak edən həkim nəticəni düzgün şərh edə bilər. Nəticələri digər tədqiqatların nəticələri və xəstənin vəziyyəti ilə müqayisə edir.

Hal-hazırda, demək olar ki, hər bir xəstə evdə portativ nəbz oksimetrləri ala bilər. Bu alışı həkiminizlə əlaqələndirmək daha yaxşıdır. Həmişə lazım deyil. Daha tez-tez bu cihazlar evdə ağır xəstələri müalicə etmək və ya onlara qulluq etmək üçün alınır. Xəstənin daşınmasında çətinliklər yaranarsa, nəbz oksimetri də lazım ola bilər. Müasir təcili yardım maşınlarının əksəriyyəti xüsusi modellərlə təchiz edilmişdir.

Pulse oksimetrlərin hansı növləri var?

Pulse oksimetrlərin müxtəlif modellərində olan əsas üstünlüklər bunlardır:

• Normal hədlərin göstəricisi.Ən müasir nəbz oksimetrləri özləri normal həddi təyin edə bilərlər. Xəstənin göstəricilərinin yanında ekranda əks olunur. Bəzi hallarda həyati əlamətləriniz aşağı düşərsə, ekrandakı rəqəmlər qırmızıya çevrilə bilər.
• Səs siqnalı. Bəzi cihazlar qanın oksigenlə doyma səviyyəsinin azalmasına reaksiya verən və bu barədə səs siqnalı verərək xəbər verən xüsusi sensorla təchiz edilmişdir. Bu, həkimlərə problemə tez reaksiya verməyə imkan verir.
• Daşıma qabiliyyəti. Pulse oksimetrləri stasionar ola bilər ( xəstəxanalar üçün) və portativ ( ev istifadəsi və təcili yardım üçün).
• Verilənlərin emalı.Əksər nəbz oksimetrləri məlumatları monitorda rəqəmlər şəklində göstərir. Bununla belə, bəziləri zamanla dəyişikliklərin qrafikini çap edə bilər ki, bu da uzun bir araşdırma zamanı çox faydalıdır.
• Digər cihazlarla uyğun gəlir. Xəstəxanalarda kritik qayğı şəraitində istifadə olunan pulse oksimetrləri daha mürəkkəb həyati dəstək maşınlarına quraşdırılmışdır və ya onlara qoşula bilər. "Ev" portativ cihazlarında belə bir funksiya yoxdur.

Pulse oksimetr sensorları ( barmaq, böyük, uşaq və s.)

Bütün nəbz oksimetri sensorları çevik bir tel ilə nəbz oksimetrinin özünə bağlanır. Burada məlumatlar işlənir və rahat formada təqdim olunur ( adətən ekranda rəqəmlər və ya qrafik şəklində olur).

Nəbz oksimetriyası üçün sensorların aşağıdakı növləri var:

• Kliplər. Bu cür sensorlar ümumiyyətlə xəstənin şəhadət barmağına və ya qulaqcığına sabitlənmiş formada paltar sancağına bənzəyir. Xəstə qısa müddət ərzində müşahidə edildikdə bu tip böyüklər və yeniyetmələr üçün yaxşı uyğun gəlir. Uzunmüddətli ölçmələrə ehtiyacınız varsa, klipi taxın ( bir neçə saat və ya daha çox) əlverişsizdir, çünki hərəkətlər zamanı hərəkət edə bilər, tədqiqatın nəticələrini təhrif edir.
• Çevik silikon sensorlar. Yenidoğulmuşlarda prosedurları yerinə yetirərkən belə sensorlar daha çox istifadə olunur. Onlar adətən ayağın yan tərəfinə yapışdırılır, çünki barmaqlar sınaq üçün çox kiçikdir və sensoru onlara yaxşıca düzəltmək çətindir. Bundan əlavə, silikon əlavələr uşağa narahatlıq yaratmır.
• Böyüklər üçün silikon sensorlar. Belə sensorlar uzunmüddətli monitorinq lazım olduqda istifadə olunur ( 3-4 saatdan çox). Onlar yaxşı uyğunlaşır və narahatlıq və ya narahatlığa səbəb olmur. Modeldən asılı olaraq sensor müəyyən barmaq diametri üçün nəzərdə tutula bilər ( məsələn, təlimatlar göstərir - barmaq qalınlığı 9 ilə 12 mm arasında). Bu parametr laqeyd qala bilməz, çünki əks halda cihaz barmağın toxumasının qalınlığını işıqlandırmayacaq və tədqiqatın nəticəsi təhrif ediləcəkdir.
• Qulaq klipi. Belə sensorlar formaya görə barmaq kliplərindən fərqlənir. Bir qayda olaraq, onların rahat kilidləri var ( qulaqcıq kimi), onların aurikülə möhkəm bağlanmasına imkan verir. İşıq elementləri qulaq dibini işıqlandıracaq şəkildə yerləşdirilib. Qulaq klipləri xəstə gündəlik fəaliyyətlə məşğul olduqda uzunmüddətli tədqiqatlar üçün istifadə olunur və klipi barmağa bağlamaq sadəcə mümkün deyil.

Bəzi klinikalarda xəstələr üçün daha gigiyenik olan birdəfəlik nəbz oksimetri sensorlarından istifadə olunur. Nəticələrin əldə edilməsində heç bir əsas fərq yoxdur. Birdəfəlik istifadə olunan sensorlar hər bir cihaz modeli üçün ayrıca istehsal olunur.

Pulse oksimetr sensorunu hara qoşmaq olar?

Yansıtılmış nəbz oksimetriyası vəziyyətində daha çox imkan var, çünki sensorlar dərinin düz sahəsinə yapışdırıla bilər. Həkimlər tez-tez belə sensorları qan dövranı ilə bağlı çətinliklər olan ekstremitələrə yerləşdirirlər. Başqa sözlə, bağlanma yeri demək olar ki, hər yerdə ola bilər, bir şərtlə ki, orada yaxşı bir damar şəbəkəsi var.

Pulseoksimetriyanın texnikası, prinsipi və alqoritmi

Qandakı oksigenin miqdarı aşağıdakı kimi ölçülür. qırmızı qan hüceyrələrində ( qırmızı qan hüceyrələri) tərkibində oksigen atomlarını birləşdirə bilən bir maddə olan hemoglobin var.
Sağlam bir orqanizmdə bir hemoglobin molekulu 4 oksigen molekulunu birləşdirə bilir. Bu formada arterial qanla orqan və toxumalara yayılır. Venöz qanda həll olunmuş oksigenin miqdarı azdır, çünki hemoglobin molekullarının bəziləri karbon qazını toxumalardan ağciyərlərə köçürməklə "məşğuldur".

Pulse oksimetriyası, arterial qanda hemoglobinə bağlı oksigenin miqdarını təyin etmək üçün işıq dalğalarının seçici udulması metodundan istifadə edir ( oksihemoqlobin şəklində). Bunun üçün toxumalar "şəffafdır" ki, dalğalar kapilyarlar tərəfindən udulsun. Ən dəqiq məlumatlar, müvafiq olaraq, qan dövranı şəbəkəsinin daha sıx olduğu ərazilərdə olacaqdır.

Pulse oksimetriya texnikası aşağıdakı addımları əhatə edir:

• xəstə nə baş verəcəyini və necə olacağını izah edərək prosedura "hazırlanır";
• barmaqda, qulaqcıqda və ya bədənin digər hissəsində ( zərurətdən) sensoru quraşdırın;
• cihaz işə salınır və ölçmə prosesinin özü başlayır, bu da ən azı 20 - 30 saniyə davam edir;
• Cihaz ölçmə nəticəsini monitorda həkim və ya pasiyent üçün əlverişli formada göstərir.

Dölün nəbz oksimetriyası nədir?

Bu tədqiqat metodu neonatologiya və mamalıqda istifadə olunur. Bunu həyata keçirmək üçün bütün klinikalarda olmayan xüsusi avadanlıq tələb olunur. Bəzi hamiləlik ağırlaşmaları, doğuş qüsurları və digər problemlər üçün fetal nəbz oksimetriyası lazım ola bilər.

Nəbz oksimetriyası apararkən səhvlər

Nəbz oksimetriyası apararkən ən çox edilən səhvlər:

• dırnaq lakının olması;
• səhv sensor əlavəsi ( zəif fiksasiya, toxumalarla zəif təmas);
• bəzi qan xəstəlikləri ( tədqiqat başlamazdan əvvəl məlum olmayan);
• tədqiqat zamanı xəstənin hərəkətləri;
• yanlış modelin sensorlarından istifadə etmək ( yaşa, çəkiyə və s.).

Nəbz oksimetriyasının nəticələrinin təfsiri və təfsiri

Pulseoksimetriyanın növləri və üsulları

Kompüter pulseoksimetriyası

• Məlumat saxlamaq imkanı. Kompüter müəyyən müddət ərzində ölçmələr haqqında məlumatı yaddaşda saxlaya bilir. Bu, məsələn, gündəlik nəbz oksimetriyası üçün lazımdır. Bundan əlavə, kompüter saxlanılan məlumatlar əsasında qrafiklər qura bilər.
• Artefaktların çıxarılması. Nəbz oksimetriyasında artefaktlar sensorun düzgün bağlanmaması və bir sıra digər səhvlər zamanı yarana bilən təhriflərdir. Bəzi qurğular bu cür təhrifləri ayırd edə və qəbul edilən məlumatlara avtomatik düzəlişlər edə bilər.
• Siqnal funksiyası. Kompüter normal doyma və ürək dərəcəsi haqqında məlumatları saxlayır. Xəstənin göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə azalarsa, nəbz oksimetri sizi xüsusi bir siqnal ilə xəbərdar edəcəkdir. Belə modellər xəstələrin vəziyyətinin ağır olduğu reanimasiya şöbələri və ya əməliyyat otaqları üçün çox əlverişlidir.
• Digər cihazlarla uyğun gəlir. Kompüter pulse oksimetrini digər tibbi cihazlara qoşmağa imkan verir ki, bu da daha mürəkkəb diaqnostik testlər üçün lazım ola bilər.

Transmissiya pulseoksimetriyası

Transmissiya pulse oksimetriyası, ilk növbədə cihazın nisbətən aşağı qiyməti və tədqiqatın aparılmasının asanlığı səbəbindən geniş yayılmışdır. Evdə istifadə üçün nəzərdə tutulmuş pulse oksimetrlərin bütün modelləri ötürücü pulse oksimetriya prinsipinə əsaslanır.

Yansıtılmış nəbz oksimetriyası

Aşağıdakı hallarda əks olunan nəbz oksimetriyasına müraciət etmək ən əlverişlidir:

• xəstənin uzunmüddətli müşahidəsi ilə;
• pediatriya və neonatologiya ( çünki uşaqlara birdən tərpənməməli olduqlarını başa salmaq çətindir);
• müəyyən orqanların xəstəliklərinin diaqnostikasında ( sensor orqan sahəsində sabitlənir və qan dövranı haqqında dolayı məlumatlar əldə edilir);
• fitnes mərkəzlərində və peşəkar idmançıların hazırlanmasında.

Yansıtılmış nəbz oksimetrinin bir sıra çatışmazlıqları var:

• Yapışqan üçün allergiya ehtimalı ( bəzən prosedur zamanı sensor dəriyə yapışdırılır);
• sensor zəif təmin olunarsa dəri ilə zəif təmas;
• şiddətli toxuma şişməsi halında əhəmiyyətli təhriflərin görünüşü;
• Bəzi dermatoloji xəstəliklər zamanı sensor dəriyə yapışdırıla bilməz.

Gecədə nəbz oksimetriyası ( gecə tənəffüs monitorinqi)

Gecə nəbzinin oksimetriyası demək olar ki, həmişə somnoloqlar tərəfindən ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə aparılır. Onlar yalnız prosedurun düzgün icrasına nəzarət etmirlər ( barmaqdakı sensorun düzgün mövqeyi), həm də xəstənin sağlamlığı üçün təhlükə olduqda lazımi yardımı göstərin.

Gündəlik nəbz oksimetriyası

Gündəlik nəbz oksimetriyası aşağıdakı orqan və sistemlərin işində pozğunluqları aşkar edə bilər:

• tənəffüs sistemi ( ağciyərlər, traxeya və s.);
• ürək-damar sistemi ( ürək, ağciyər damarları və sistemli dövran);
• hematopoetik sistem ( qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı səviyyəsi, onların patoloji dəyişiklikləri);
• bəzi metabolik xəstəliklər.

Qeyri-invaziv nəbz oksimetriyası

Qeyri-invaziv nəbz oksimetriyası invazivlə müqayisədə aşağıdakı şübhəsiz üstünlüklərə malikdir:

• prosedur xüsusi təlim və hətta tibbi təhsil tələb etmir;
• real vaxtda tez nəticə verir ( monitorinq aparılır);
• prosedur ucuz və əlçatandır, çünki bahalı avadanlıq tələb etmir;
• Xəstə evdə və ya daşınma zamanı müşahidə oluna bilər;
• prosedur davamlı olaraq bir neçə saat və ya hətta gün davam edə bilər;
• qanla birbaşa təmas olmadığı üçün xəstənin ağırlaşmaları və ya infeksiyası riski yoxdur;
• prosedur xəstənin xüsusi hazırlığını tələb etmir.

İnvaziv nəbz oksimetriyası

Sensorun quraşdırılması yeri ( gəmi) fərqli ola bilər. Məhdudlaşdıran amil arteriyanın diametridir, çünki sensor daxil olsa belə, qan bu damarda sərbəst şəkildə dövr etməlidir. Həmçinin, inyeksiya yeri xüsusi patoloji və ya problemdən asılı olaraq seçilir ( məsələn, bu və ya digər səbəbdən qan oksigenlə doyma səviyyəsinin azaldığı bir sahədə). Bəzi hallarda sensorlar böyük damarlara da daxil edilir.

Çox vaxt invaziv pulse oksimetriya üçün sensorlar aşağıdakı damarlara yerləşdirilir:

• radial arteriya;
• femoral arteriya;
• qolların və ayaqların damarlarının diametri kifayət qədər böyükdür.

Hal-hazırda invaziv pulseoksimetriya yalnız reanimasiya və ya cərrahi şəraitdə istifadə olunur ( zərurətdən). Bəzən daha dəqiq məlumatlar əldə etmək üçün elmi-tədqiqat institutlarında bu üsuldan istifadə olunur. Adi xəstəxana şəraitində qeyri-invaziv nəbz oksimetriyasında kiçik səhvlər əhəmiyyətli rol oynamır və invaziv metodun istifadəsi sadəcə əsaslandırılmır.

Pulseoksimetriya üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Hansı xəstəliklər nəbz oksimetri tələb edir?

Bununla belə, nəbz oksimetrinin çox vacib bir diaqnostik metod olduğu müəyyən bir sıra xəstəliklər var. Söhbət ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin patologiyalarından gedir. Fakt budur ki, bu sistemlər əsasən bədəni oksigenlə doyurmaqdan məsuldur. Müvafiq olaraq, ürək və ya ağciyərlə bağlı problemlər digər xəstəliklərə nisbətən daha tez-tez və daha sürətli olur, qanda oksigen konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur.

Çox vaxt nəbz oksimetriyası aşağıdakı patologiyalar üçün aparılır:

• tənəffüs çatışmazlığı ( müxtəlif xəstəliklərin fonunda);
• bronxial astma;
• yuxu apne sindromu;
• karbonmonoksit zəhərlənməsi.

tənəffüs zamanı ( tənəffüs) çatışmazlıq

Qanın oksigenlə doyma dərəcəsindən asılı olaraq tənəffüs çatışmazlığının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Kompensasiya edilmiş. Kompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığı halında, nəbz oksimetrinin göstəriciləri normal həddə olacaq. Digər orqanlar kiçik tənəffüs problemlərinin öhdəsindən gəlir və qanda oksigen səviyyəsi bir qədər azalacaq.
• Dekompensasiya olunmuş. Dekompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığında nəbz oksimetriyası qanda oksigen səviyyəsində əhəmiyyətli bir azalma aşkar edəcəkdir. Bu, daha intensiv müalicə rejiminə işarədir ( süni havalandırma və s.).

KOAH üçün ( xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi)

pnevmoniya üçün ( sətəlcəm)

Bronxial astma üçün

Karbonmonoksit zəhərlənməsi üçün

Yuxu apnesi üçün

Nəbz oksimetriyasına əks göstərişlər

Yeganə əhəmiyyətli əks göstəriş, sinir və ya psixi pozğunluqlar səbəbindən xəstənin baş verənlərdən xəbərsiz olduğu psixomotor təşviqatdır. Bu vəziyyətdə sensoru təmin etmək sadəcə mümkün deyil, çünki xəstə özü onu qoparır. Bununla belə, trankvilizatorların istifadəsi xəstəni sakitləşdirməyə və proseduru həyata keçirməyə kömək edir. Bənzər bir vəziyyət konvulsiyalar zamanı baş verə bilər, ekstremitələrdə şiddətli titrəmə səbəbindən sensor hərəkət edər və etibarlı məlumat əldə etmək daha çətin olur.

Pulseoksimetriya ilə hansı testlər və müayinələr aparılır?

• kapnometriya;

Spirometriya

Kapnometriya

Pik axınımetri

Nəbz oksimetriyası harada edilməlidir?

Nəbz oksimetriyası üçün qeydiyyatdan keçin

Həkim və ya diaqnostika ilə görüş təyin etmək üçün sadəcə bir telefon nömrəsinə zəng etmək kifayətdir
Moskvada +7 495 488-20-52

+7 812 416-38-96 Sankt-Peterburqda

Operator sizi dinləyəcək və zəngi istədiyiniz klinikaya yönləndirəcək və ya sizə lazım olan mütəxəssislə görüş üçün sifariş qəbul edəcək.

Sankt-Peterburqda

Qanın oksigenlə doyma səviyyəsində cüzi dalğalanmalar hər bir insanda baş verə bilər. Bu göstəricidəki dəyişikliklərin daha dəqiq təhlili üçün bir neçə ölçmə aparmaq düzgün olardı. Daha sonra məqalədə dalğalanmaların niyə baş verdiyini, necə qeydə alındığını və nə üçün onlara nəzarət edilməli olduğunu öyrənəcəyik.

Qanda O2 səviyyəsinin azalması: səbəblər

Qanın oksigenlə doyması ağciyərlərdə baş verir. Sonra O2 hemoglobinin iştirakı ilə orqanlara daşınır. Bu birləşmə xüsusi bir daşıyıcı zülaldır. Eritrositlərdə - qırmızı qan hüceyrələrində olur. Oksigenlə doyma səviyyəsinə görə, bədəndə oksigenlə əlaqəli bir vəziyyətdə olan hemoglobinin miqdarını təyin edə bilərsiniz. İdeal olaraq, doyma səviyyəsi 96-99% arasında olmalıdır. Bu göstərici ilə demək olar ki, bütün hemoglobin oksigenlə əlaqələndirilir. Onun azalmasının səbəbi tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin xəstəliklərinin ağır formaları ola bilər. Anemiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Xroniki ürək və ağciyər xəstəliklərinin kəskinləşməsi halında qanda oksigenin azalması da müşahidə olunur, buna görə də dərhal həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Soyuqdəymə, qrip, ARVI, sətəlcəm, xroniki bronxit bu göstəriciyə təsir göstərir və xəstəliyin ağır formasını bildirir. Müayinə zamanı qanda oksigen doymasının azalmasına təsir edən və göstəriciləri dəyişdirən bəzi kənar amilləri nəzərə almaq lazımdır. Bunlara əllərin hərəkəti və ya barmaqların titrəməsi, tünd rəngli lak ilə manikür, işığa birbaşa məruz qalma daxildir. Həmçinin qeyd edilməli olan amillər aşağı otaq temperaturu və cib telefonu da daxil olmaqla elektromaqnit şüalanması olan yaxınlıqdakı obyektlərdir. Bütün bunlar diaqnoz zamanı ölçmələrdə səhvlərə səbəb olur.

Doyma - bu nədir?

Bu termin mayelərin qazlarla doyma vəziyyətinə aiddir. Tibbdə doyma qanda olan oksigenin faizinə aiddir. Bu göstərici ən vaciblərdən biridir və bədənin normal fəaliyyətini təmin edir. Qan bütün orqanlara düzgün işləməsi üçün lazım olan oksigeni daşıyır. Qanda hansı doyma olduğunu necə müəyyən etmək olar? Nə verəcək?

Pulse oksimetr

Qanın oksigenlə doyması nəbz oksimetriyası adlanan üsulla müəyyən edilir. Bunun üçün istifadə olunan cihaz pulseoksimetr adlanır. İlk dəfə olaraq bu texnikadan palatalardakı tibb müəssisələrində istifadə edilib.Pulseoksimetr insan sağlamlığının diaqnostikası üçün ictimaiyyətə açıq olan alətə çevrilib. Hətta evdə istifadə etməyə başladılar. Cihazdan istifadə etmək asandır, ona görə də nəbz və doyma daxil olmaqla bəzi həyati göstəriciləri ölçür. Bu hansı cihazdır və necə işləyir?

Avadanlığın iş prinsipi

Bədəndə əhəmiyyətli miqdarda oksigenin dövranı hemoglobinə bağlı bir vəziyyətdə baş verir. Qalan hissəsi işığı və hər hansı digər maddələri udmaq qabiliyyətinə malik olan qanla sərbəst şəkildə paylanır. Pulse oksimetrinin işləmə prinsipi nədir? Təhlil etmək üçün qan nümunəsi götürmək lazımdır. Bildiyiniz kimi, bir çox insanlar bu xoşagəlməz prosedura yaxşı dözmürlər. Bu xüsusilə uşaqlar üçün doğrudur. Doymanın nə üçün müəyyən edildiyini, bunun nə olduğunu və buna ehtiyacın nə olduğunu izah etmək onlar üçün olduqca çətindir. Ancaq xoşbəxtlikdən, pulse oxometry bu cür problemləri aradan qaldırır. Müayinə tamamilə ağrısız, tez və tamamilə "qansız" aparılır. Cihaza qoşulmuş xarici sensor qulaq, barmaq ucu və ya digər periferik orqanlara qarşı yerləşdirilir. Nəticə prosessor tərəfindən işlənir və displeydə oksigen doymasının normal olub-olmaması göstərilir.

Xüsusiyyətlər

Bununla belə, bir neçə nüans var. İnsan bədənində iki növ var: azaldılmış və oksihemoqlobin. Sonuncu toxumaları oksigenlə doyurur. Pulse oksimetrinin işi bu oksigen növlərini ayırd etməkdir. Periferik sensorda iki LED var. Birindən dalğa uzunluğu 660 Nm olan qırmızı işıq şüaları, digərindən isə dalğa uzunluğu 910 Nm və daha yüksək olan infraqırmızı işıq şüaları gəlir. Məhz bu dalğalanmaların udulması sayəsində oksihemoqlobinin səviyyəsini təyin etmək mümkün olur. Periferik sensor işıq şüalarını qəbul edən fotodetektorla təchiz olunub. Onlar toxumadan keçir və proses blokuna siqnal göndərirlər. Bundan sonra, ölçmə nəticəsi ekranda göstərilir və burada oksigen doymasının normal olub olmadığını və ya sapmaların olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz. İkinci nüans işığın yalnız bundan udulmasıdır.Bu, onun sıxlığını dəyişmək qabiliyyətinə görə baş verir, bunu qan təzyiqinin dəyişməsi ilə eyni vaxtda edir. Nəticədə arterial qan əhəmiyyətli dərəcədə daha çox dalğalanır. Pulse oksimetr arteriyadan keçən işığı aşkar edir.

Venöz qanın oksigen (SvO 2) ilə doymasının (doymasının) təyini invaziv monitorinqin müasir sahələrindən biridir. Bu parametr oksigen balansının "gözətçisi" ilə müqayisə edilir və bəzən "beşinci həyati göstərici" adlanır, bu da oksigenin çatdırılması və istehlakı arasındakı qlobal tarazlığı dolayı yolla mühakimə etməyə imkan verir. Bunu xatırlamaq lazımdır DM və SaO-nun dövri və ya davamlı ölçülməsi 2 (SpO2 ) çatdırılmasını izləməyə imkan verir O 2 , lakin eyni zamanda ehtiyac haqqında heç nə demir Pflüger E.F.-nin təsvir etdiyi iyerarxik rəy çərçivəsində "ehtiyac - istehlak - çatdırılma".
Oksigen istehlakı Fick prinsipinə əsasən hesablana bilər:

VO 2 = CB × (CaO 2 – CvO 2)

Bu tənliyi riyazi olaraq çevirməklə müəyyən etmək olar ki, verilmiş VO 2 dəyəri üçün SvO 2 oksigen tədarükü ilə oksigen tələbatı arasındakı əlaqəyə mütənasibdir:

SvO 2 ~ SaO 2 – ~ SaO 2 – (VO 2 / SV),

Harada SvO 2 – venoz qanın oksigenlə doyması (doyması) (%); SaO 2 – arterial qanın oksigenlə doyması (%); Hb – hemoglobin konsentrasiyası (q/l); VO 2 – toxumalar tərəfindən oksigen istehlakı (ml/dəq); CO – ürək çıxışı (l/dəq).

Beləliklə, venoz qanda hemoglobinin oksigenlə doyması O 2 ekstraksiyasının orta dəyərinə mütənasib olacaq (VO 2 /DO 2, O 2 ER) və azaldığı təqdirdə, oksigenin çatdırılması ilə oksigen arasında kritik balanssızlığın nəticəsi ola bilər. buna ehtiyac. Tədqiqatlar göstərdi ki, ADMV və HR dəyərləri ilə müqayisə edildikdə, SvO 2 O 2 ER ilə ən aydın əlaqəni göstərir.
Həqiqətən, perfuziya qan təzyiqi, ən tez-tez ölçülən hemodinamik göstərici olsa da, oksigen nəqlinin və toxuma oksigenləşməsinin adekvatlığının qiymətləndirilməsində ən az əhəmiyyət kəsb edir. Qan təzyiqinin və CO-nun normallaşmasına baxmayaraq, qan axınının qeyri-adekvat paylanması və ya O2 istehlakının blokadası toxuma hipoksiyası və MODS-in inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.
Venöz doymanın ölçülməsi üçün klassik nöqtə (SvO 2) ağciyər arteriyasıdır, burada qarışıq aşağı və yuxarı vena kava hövzəsindən venoz qan, həmçinin koronar sinus. Müvafiq olaraq, bu parametrin öyrənilməsi ağciyər arteriyasının kateterizasiyasını tələb edir. Normal dəyərlər
göstəricilər 65-75% diapazonunda dəyişə bilər. Kritik şəraitdə SvO 2-də dinamik dəyişikliklərin şərhi onun mütləq dəyərinin birdəfəlik qiymətləndirilməsindən daha vacibdir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Qarışıq venoz qan doyması: dəyərlər diapazonu

SvO 2 göstəricisi bizə müxtəlif orqan və toxumalardan axan qanın SO 2-nin orta qiymətini verir. Bununla birlikdə, bədənin tək bir orqanı və ya sektoru səviyyəsində venoz qanın oksigenlə doyması əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, bu da orqanın işinin təbiəti və intensivliyi ilə müəyyən edilir (Cədvəl 2).
Məsələn, əzələlər tərəfindən O2 istehlakı fiziki fəaliyyət zamanı onun çıxarılmasının artması səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər ki, bu da SO2 axan qanın azalmasına səbəb olur.
Fiziki fəaliyyət zamanı DO 2 artımına baxmayaraq, CvO 2 və SvO 2 dəyərləri azalır. Böyrəklər üçün SvO 2 göstəricisi yüksəkdir və 90-92% təşkil edir. Böyrək qan axınının nisbətən böyük həcmi orqanın öz ehtiyacları ilə əlaqəli deyil və onun ifrazat funksiyasını əks etdirir.

Cədvəl 2. Perfuziyanın nisbi həcmi, oksigen istehlakı və doyma
müxtəlif orqanlardan axan venoz qanın oksigenləşməsi

Nəzərə almaq lazımdır ki, ağciyər zədələnməsi ilə müşayiət olunan kritik şəraitdə SvO 2 (ΔSvO 2) və SaO 2 (ΔSaO 2) dəyişiklikləri arasında aydın korrelyasiya var. Xarici qaz mübadiləsi vəziyyətinə əlavə olaraq, nəticədə SvO 2 dəyərini təyin edən çox sayda amillər var. Beləliklə, SvO2-nin azalması təkcə toxuma hipoperfuziyası (CO-nun azalması), həm də arterial desaturasiya, həmçinin hemoglobinin konsentrasiyasının azalması, o cümlədən infuziya terapiyası zamanı hemodilyasiya nəticəsində yarana bilər (Cədvəl 3).
Ho K.M-ə görə. və b.21 (2008), arterial qanın oksigenləşməsi (PaO2) venoz doyma dəyərinə ürəyin çıxış dəyərindən daha çox təsir göstərə bilər. Beləliklə, SvO 2-nin qiymətləndirilməsi və təfsiri SaO 2, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq, CO, diurez dərəcəsi, həmçinin hemoglobin və laktat konsentrasiyası kimi mühüm determinantları nəzərə alan inteqrasiya olunmuş yanaşmaya əsaslanmalıdır. venoz qan. Nəticədə SvO 2 dəyərini təyin edən çoxlu sayda amillərin olması və kritik şəraitdə onların sürətli dəyişməsi intensiv terapiya və anesteziologiyada venoz doymanın davamlı monitorinqi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Cədvəl 3. Qarışıq və mərkəzi venoz qan doymasında dəyişikliklərin səbəbləri
ScvO 2 – mərkəzi venoz qanın doyması; SvO 2 - qarışıq venoz qanın doyması; SV - ürək
boşalma; Hb - hemoglobin konsentrasiyası; SaO 2 – arterial qanın oksigenlə doyması; OPL –
kəskin ağciyər zədəsi

Bu məhdudiyyətlərə baxmayaraq, SvO2 qiymətləndirilməsi şokun, xüsusən də onun “gizli” formalarının erkən aşkarlanmasına yönəlmiş faydalı yanaşma olaraq qalır. (“sirli şok”), plazma laktat konsentrasiyasının artması və çoxlu orqan çatışmazlığının əlamətləri ilə özünü göstərmir. Diaqnostik, proqnostik və terapevtik
SvO2-nin azalmasının poetik əhəmiyyəti reanimasiya xəstələrinin müxtəlif qruplarında nümayiş etdirilmişdir.28 Bununla belə, bir sıra kritik vəziyyətlər perfuziyanın heterojen paylanması, prekapilyar səviyyədə qan manevrləri, qan dövranının qeyri-mütənasib inhibəsi və qan dövranı ilə müşayiət oluna bilər. mitoxondrial fəaliyyət (oksigen çıxarılmasının blokadası). Bu cür pozğunluqların, xüsusən septik şokun fonunda, mitoxondrial disfunksiya və mikrosirkulyasiya pozğunluqları fonunda hüceyrələr tərəfindən oksigen qəbulunun dayandırılması ilə əlaqəli SvO 2-də artım müşahidə edilə bilər. Təsadüfi deyil ki, septik şok bəzən “mikrosirkulyasiya və mitoxondrial distress sindromu” kimi xarakterizə olunur.
Bəzi hallarda MODS fonunda müşahidə edilən “Supranormal” SvO2 dəyərləri həddindən artıq oksigen çatdırılması və ya “əla perfuziya” əlaməti hesab edilməməlidir. Əksinə, SvO 2-nin artması mitoxondriyanın boğulmasını və oksigenə ehtiyacın xüsusilə yüksək olduğu sahələrin “soyulmasını” göstərə bilər ki, bu da bütün bundan irəli gələn nəticələrdir.7 Oxşar mənzərə mitoxondrial tənəffüs zəncirinin sianidlə bloklanması zamanı da müşahidə olunur. Çox vaxt SvO 2-də artım sepsis, vazodilatasiya və inotropik dəstək fonunda hiperdinamik qan dövranı reaksiyasının nəticəsi ola bilər.
Varpulaya görə M. və b.51 (2005), septik şoku olan xəstələrdə nəticə digər dəyişənlər (ADMAP, laktat konsentrasiyası və CVP) arasında SvO 2 ilə, SvO 2 >70% ilə yaxşılaşmış nəticə ilə əlaqələndirilmişdir. Bununla belə, Dahn M.S. və b. göstərir ki, sepsisli xəstələrdə saat-
onda oksigen istehlakında regional pozuntuların nəticəsi ola bilən SvO 2-də əhəmiyyətli bir azalma qeydə almaq mümkün deyil. Bununla əlaqədar olaraq, bəzi müəlliflər SvO2-dən toxuma hipoperfuziyasının markeri kimi istifadə etməyi məsləhət görmürlər.
Təsadüfi bir araşdırmada Gattinoni L. və b. septik şoku olan xəstələrdə 5 gün ərzində SvO 2 >70% artımı ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunmamışdır. Bununla belə, altı il sonra Rivers E.P. və b. 37 (2001) SvO 2 - mərkəzi venoz qanın doyma (ScvO 2) funksional analoqunu ehtiva edən hədəflənmiş terapiya protokolundan istifadə edərək nəticədə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma nümayiş etdirdi.

Mərkəzi venoz qanın doyma səviyyəsinin ölçülməsi (ScvO2 )
“Mərkəzi” venoz qanın (ScvO 2) doymasını diskret olaraq ölçmək üçün yuxarı vena kavadan qan nümunəsi götürmək, sonra nümunənin qaz tərkibini öyrənmək lazımdır. ScvO 2-nin davamlı ölçülməsi fiber optik sensorun quraşdırılmasını tələb edir və əks etdirici fotometriya prinsipinə əsaslanır.
SvO 2-nin SvO 2 ilə müqayisədə ölçülməsinin əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, ağciyər arteriyasının kateterizasiyasına ehtiyac yoxdur. Həqiqətən, şok və MOF-un ilkin müalicəsi üçün Swan-Ganz kateterinin erkən yerləşdirilməsi texniki cəhətdən çətin və praktiki ola bilməz, halbuki
ICU-ya daxil olan xəstələrin əksəriyyətinə venoz kateter qoyulur. Məlumdur ki, diaqnostik məqsədlərlə (mərkəzi venoz təzyiqin və ScvO2-nin ölçülməsi) mərkəzi venoz yatağın kateterizasiyası infuziya və böyrək əvəzedici terapiya, parenteral qidalanma, həmçinin vazopressor və inotrop preparatların tətbiqi üçün zəruridir. Maraqlıdır ki, Bauer P. və Reinhart K.-ə görə, kritik şəraitdə mərkəzi venoz yatağın kateterizasiyası üçün həlledici göstərici kimi qəbul edilə bilən ScvO 2-nin ölçülməsi zərurəti.
Qeyd etmək lazımdır ki, 10-30% hallarda mərkəzi venoz kateterin ucu sağ atriumda və xüsusən də onun aşağı hissəsində yerləşir. Bu vəziyyətdə, venoz qan doyma dəyəri qarışıq venoz qana yaxın olacaq.
Aydındır ki, bu gün ScvO 2 monitorinqi populyarlıq baxımından SvO 2 ölçməsini üstələyir. Bundan əlavə, qanın qaz tərkibinin laboratoriya analizi ilə SvO 2 /ScvO 2-nin dövri ölçülməsinin mümkünlüyünə baxmayaraq, fotometriya ilə göstəricinin davamlı monitorinqi xüsusi maraq doğurur. ScvO 2-nin davamlı ölçülməsinin məqsədəuyğunluğunun nəzəri əsaslandırılması xəstənin qeyri-sabit vəziyyətində VO 2 / DO 2 balansının bir sıra şərtlərdən (cədvəl 3) asılı olması və dərhal düzəliş tələb edən sürətli dəyişikliklərə məruz qalması ola bilər. Maraqlıdır ki, ScvO 2 monitorinqinin effektivliyi Rivers E.P. və b. yəni davamlı venoz oksimetriya metodundan istifadə etməklə.
Ədəbiyyata görə, şoku olan xəstələrin 50% -ə qədərində həyati əlamətlərin və mərkəzi venoz təzyiqin normallaşması fonunda da davamlı toxuma hipoksiyası (laktat səviyyəsinin artması və ScvO 2-nin azalması) müşahidə olunur. Bundan əlavə, həyati parametrlərin (ürək döyüntüsü, qan təzyiqi, diurez dərəcəsi və s.) sabit dəyərləri səbəbindən təcili yardım otağına gələn xəstələr çox vaxt toxuma qan axını pozğunluqları üçün tam müayinə olunmur və bu müddət ərzində adekvat terapiya almırlar. qızıl saatlar” – orqan disfunksiyasının bərpa olunduğu dövr. Bu, reanimasiya xəstələrinin xəstəxanaya qəbulunun ilk dəqiqələrindən adekvat müalicəyə ehtiyac olduğunu təsdiqləyir. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən 6 saat sonra "qızıl" dar çərçivədə erkən terapiyanın ilkin səhv taktikasının seçilməsi, müalicə tədbirlərinin sonrakı düzəlişləri ilə belə nəticəyə son dərəcə mənfi təsir göstərir. Beləliklə, ağır sepsisi olan xəstələrin tədqiqatında göstərilmişdir ki, erkən (qəbul edildikdən sonra ilk 6 saat ərzində) məqsədyönlü terapiya (EGDT) protokolunun istifadəsi, digər şeylərlə yanaşı, hədəf ScvO 2-yə çatmağa yönəlmişdir. dəyəri aşağıdakı nəticələrə gətirib çıxardı:
1) ölümün 15% azalması (46,5%-dən 30,5%-ə qədər); səh= 0,009);
2) ICU-da qalma müddətinin 3,8 gün azaldılması;
3) terapiya xərclərinin 12.000 dollar azaldılması.
Rivers E.P tərəfindən təklif edilmişdir. və sal. EGDT protokolu (ErkənMəqsəd- RejissorTerapiya- erkən hədəf terapiya)(Şəkil 9.4) yüksək riskli xəstələrin erkən aşkarlanmasına imkan verən hədəf meyarları müəyyən edir və erkən infuziya və/yaxud transfuziya və/və ya inotrop terapiyanın taktikasını müəyyən edir.
aşağıdakı hədəflərə əsaslanır:
– CVP = 8-12 mm Hg. İncəsənət.;
– ƏSAS > 65 mm Hg. İncəsənət.;
– diurez dərəcəsi > 0,5 ml/kq/saat;
– ScvO2 > 70% (davamlı oksimetriya).

Şəkil 1. Protokol məqsədi daşıyır
idarə olunan terapiya Rivers E.P.
və b.(2001)
CVP - mərkəzi venoz təzyiq
tənbəllik; ADSRED – orta arteriya
təzyiqsiz; ScvO 2 - doyma
mərkəzi venoz qan
karbon; Mexanik ventilyasiya
ventilyasiya

Tövsiyələr Sağ qalan Sepsis Kampaniyası 2008 ağır sepsis və septik şoku olan xəstələrdə müalicənin ilkin mərhələsində bu göstəricinin monitorinqini nəzərdə tutan ScvO 2 (> 70%) normallaşması daxildir.
Bununla belə, bəzi hallarda, o cümlədən septik şokda ScvO 2-də artım müşahidə oluna bilər ki, bu da manevr nəticəsində toxumalardan qan axınının “qaçılması”, O 2 çıxarılmasının azalması və hiperdinamiya, habelə digər amillər və onların birləşməsi. Bu kontekstdə məlumatlar maraq doğurur
Bauer P. və b. (2008), azalma olduğunu göstərən (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75% planlaşdırılmış kardiyotorasik müdaxilələr zamanı laktat konsentrasiyasının > 4 mmol/l artması ilə paralel olaraq ağırlaşmaların və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Bu nəticələr müəlliflərə ScvO 2 göstəricisi üçün “təhlükəsizlik dəhlizi”nin yalan olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verdi.
65% ilə 75% (70 ± 5%) arasında diapazonda.
Bununla belə, ScvO2-nin azalması da mütləq kritik toxuma hipoksiyasını göstərmir. Fiziki fəaliyyət zamanı müşahidə olunan metabolik stress və ya xroniki ürək çatışmazlığı fonunda O 2 ER-də kompensasiya artımı, SvO 2 / ScvO 2-də kompensasiyaedici azalma ilə müşayiət olunacaq, lakin bu, nisbətən xoşagəlməz bir əlamətdir və müşayiət olunmur. MODS-in inkişafı ilə. Vurğulamaq lazımdır ki, ScvO 2 indikatorunun həssaslığı çox güman ki, təcrid olunmuş zədələnmiş ayrı-ayrı orqanlar tərəfindən O 2 istehlakını qiymətləndirmək üçün kifayət qədər yüksək deyil. Weinrich M.-ə görə. və b. (2008), qarın boşluğuna geniş müdaxilələr zamanı ScvO 2 göstəricisi birbaşa müdaxilənin orqanından / sahəsindən axan venoz qanın oksigenlə doyması ilə əlaqəli deyil.
Bununla belə, bir sıra randomizə edilmiş sınaqlar göstərir ki, əsas cərrahiyyədə ScvO2 hədəflərinə əsaslanan məqsədyönlü terapiya protokollarının istifadəsi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və ölümün azalması ilə əlaqələndirilə bilər. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, döyünən ürəkdə koronar arter bypass transplantasiyası zamanı ScvO 2 və intratorasik qan həcminin (İHT) birgə monitorinqi əməliyyatdaxili maye balansının artmasına, vazopressorların istifadə tezliyinin azalmasına və uzunluğun azalmasına səbəb olur. xəstənin xəstəxanada qalma müddəti. Maşın-
Diocərrahiyyə xəstələri ScvO 2 və SvO 2-də çox istiqamətli dəyişikliklərlə üzləşə bilər: Sander M. və b. (2007) iddia edir ki, hər iki göstəricinin eyni vaxtda monitorinqi qlobal və yerli hipoperfuziyanın aşkarlanma sürətini artıra bilər. Venöz doymanın monitorinqi də faydalı ola bilər
travma, kəskin miokard infarktı və kardiogen şok olan xəstələr, bu şərtlərdə kritik oksigen nəqli disbalansının erkən diaqnozunu asanlaşdırır. Bundan əlavə, hemoglobinin konsentrasiyası, hematokrit və baza artıqlığı (BE) kimi göstəricilərlə yanaşı, adekvat arterial oksigenləşmə və CO-nun normallaşması vəziyyətində ScvO 2 göstəricisi qanköçürmə ehtiyacını göstərən əlverişli marker hesab edilə bilər.

ScvO fərqləri2 və SvO2
Etiraf etmək lazımdır ki, mərkəzi venoz qanın doymasının tətbiqi klinik tədqiqatları Swan-Ganz kateterinin geniş klinik praktikaya daxil edilməsindən əvvəl başlamışdır və nəticədə SvO 2-nin ölçülməsi mümkün olmuşdur. ScvO 2 və SvO 2-nin mütləq dəyərləri arasındakı fərqlər məsələsi əsasən
akademik maraq. Qarışıq venoz qandan fərqli olaraq, mərkəzi venoz qanın qaz tərkibi beyin və yuxarı ətraflar/çiyin qurşağı tərəfindən O 2 çıxarılmasını əks etdirir. Klinik şəraitdə ScvO 2 qarışıq venoz qan doymasının “funksional analoqu” (və ya “surroqat”) kimi qəbul edilir. Mərkəzi venoz qanın doyması qlobal orta O 2 ER-ni daha az dəqiq əks etdirir, lakin SvO 2-yə əlçatan və rahat alternativdir.
İstirahətdə olan sağlam bir insanda ScvO 2 adətən SvO 2-dən 2-4% aşağı olur, bu da bədənin yuxarı yarısının orqanlarında, o cümlədən çəkisi olan beyində O 2-nin daha çox çıxarılması ilə əlaqələndirilir. bədən çəkisinin yalnız 2%-i ürək çıxışının 20-22%-ni qəbul edə bilir. Rəğmən
Bu fərqlər, O 2 ER-də qlobal dəyişikliklər ScvO 2 və SvO 2 dəyərlərində bir istiqamətli və oxşar amplituda sürüşmələri ilə müşayiət olunur.
Şok inkişaf etdikcə şəkil diametrik olaraq dəyişir: ScvO 2 Həmişə SvO 2-dən artıqdır, fərqlər 5-18%-ə çatır. Reynhart K.-ə görə. və b., septik şok ilə ScvO 2 SvO 2-dən 8% çoxdur. Kardiogen və hipovolemik şok splanxnik perfuziyanın boğulmasına gətirib çıxarır ki, bu da O2 ER-nin artması ilə müşayiət olunur.
SvO 2-də qaçılmaz azalma. Beləliklə, ScvO 2 və SvO 2 arasındakı fərqlər bir sıra amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər (Cədvəl 4). Beləliklə, anesteziya zamanı ScvO 2 SvO 2-ni 6% üstələyir. Oxşar dəyişikliklər sedasyon və intrakranial hipertenziya ilə müşahidə olunur.

Cədvəl 4. Mərkəzi və qarışıq venoz qanın doymasında fərqlər

SvO 2-yə alternativ olaraq ScvO 2-nin istifadəsi ilə bağlı klinik və eksperimental tədqiqatların nəticələri dəyişir. Bir sıra tədqiqatçılar müxtəlif kritik şəraitdə SvO 2 və ScvO 2-də dəyişikliklərin uyğunluğunu göstərir. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, ScvO 2 dəyərləri yaxın görünmür
SvO 2 ilə korrelyasiya, indikatorun monitorinqi zamanı qlobal VO 2 /DO 2 balansının məqbul dəqiqliklə qiymətləndirilməsinə imkan vermir. ScvO 2 və SvO 2 dəyərləri arasındakı uyğunsuzluq, mitoxondrial distress hadisələri ilə müşayiət olunan septik şokda xüsusilə kəskindir. Manevrin şiddəti və
yuxarı və aşağı vena kava hövzələrində mitoxondrial disfunksiyanın şiddəti fərqli ola bilər; belə bir vəziyyətdə, ScvO 2 SvO 2.50-nin adekvat əvəzedicisi kimi xidmət edə bilməz. Son tədqiqatlar göstərmişdir ki, ICU-ya qəbul zamanı ScvO 2-də azalma yalnız ağır sepsisi olan xəstələrin kiçik bir hissəsində müşahidə olunur.
yayın balığı Bu baxımdan, bəzi ekspertlər ScvO 2-nin bu kateqoriyalı xəstələrin idarə edilməsi üçün standart tövsiyələrə daxil edilməsini vaxtından əvvəl hesab edirlər.
Bununla belə, ScvO 2-nin kəskin azalması demək olar ki, həmişə SvO 2-nin azalması ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, ScvO 2 mühüm klinik parametr olaraq qalır və oksigenin çatdırılması ilə oksigen istehlakı arasındakı balanssızlığın etibarlı göstəricisi kimi qəbul edilə bilər.

Şəkil 2. Paralel səbəbiylə
qarışıq doyma dəyişiklikləri
və mərkəzi venoz qan:
1 - normoksiya; 2 - qan itkisi; 3 –
infuziya terapiyası (HAES); 4 –
hipoksiya; 5 - normoksiya; 6 - hiper-
roxia; 7 - qan itkisi.
From: Reinhart K., Bloos F. Mərkəzi venoz
Oxygen Saturation (ScvO 2).
İntensiv Baxım İllik Kitabı
2002: Red.: Vincent J.-L.: 241-250

VENAZLARIN DEYİLMƏSİNİN MONİTORİNQİ ÜÇÜN TEXNİKİ DƏSTƏK

ScvO 2 və SvO 2 müvafiq olaraq mərkəzi venoz kateterdən və ya Swan-Ganz kateterinin distal lümenindən götürülmüş venoz qan nümunələrinin qaz tərkibini təhlil etməklə diskret olaraq ölçülə bilər. Bununla belə, yuxarıda göstərilən bir sıra səbəblərə görə, ScvO 2 /SvO 2-nin davamlı ölçülməsi bir sıra üstünlüklərə malik ola bilər, xüsusən də toxuma qan axınındakı sürətli və proqnozlaşdırılması çətin dəyişikliklər və oksigen çatdırılmasının digər təyinediciləri fonunda. Hal-hazırda, venoz fotometriya (oksimetriya) prinsipi ilə işləyən ScvO 2 /SvO 2-nin davamlı ölçülməsi üçün bir neçə sistem mövcuddur. Davamlı ölçmə metodu fiber-optik keçiricilərin birləşdirildiyi kiçik diametrli bir kateterdən istifadəyə əsaslanır, onlardan biri venoz qan axınına müəyyən bir dalğa uzunluğunda işıq saçır, ikincisi isə əks olunan siqnalı optik sensora ötürür. monitorun (Şəkil 3).

Şəkil 3. Prinsip
əks etdirən venozun qırılması
oksimetriya yoxdur

1. CeVOX və PiCCO monitorinq sistemləri2 (Pulsion Medical Systems, Almaniya). Venöz oksimetriya üçün sensor mərkəzi venoz kateterin lümenlərindən biri vasitəsilə quraşdırılır. Davamlı ScvO 2 ölçmələri üçün optik modul (PC3100) və birdəfəlik fiber optik sensor (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30-38 sm) ilə təchiz olunmuş CeVOX (PC3000) və ya PiCCO 2 mərkəzi qurğular tələb olunur. Monitoru ilkin olaraq kalibrləmək üçün in vivo sensoru üstün vena kavaya daxil etmək lazımdır. Yüksək keyfiyyətli bir siqnalı təsdiqlədikdən sonra, oksigen doymasını və hemoglobin konsentrasiyasını təyin etmək üçün venoz qan nümunəsi alınır. Bu dəyərlərin monitor menyusuna daxil edilməsi kalibrləmə prosedurunu tamamlayır. Sistemin rahatlığı ondan ibarətdir ki, oksimetriya sensorunun yerini dəyişdirmək, çıxarmaq və ya dəyişdirmək üçün mərkəzi venoz kateterin yerini dəyişdirmək və ya çıxarmaq tələb olunmur. Baulig W.-nin son araşdırmasına görə. və b.6 (2008), CeVOX sistemindən istifadə etməklə ölçülən ScvO 2 göstəricidə əhəmiyyətli dəyişikliklərin proqnozlaşdırılması üçün məqbul həssaslığa və spesifikliyə malikdir. PiCCO 2 sistemi DO 2 və VO 2 dəyərlərinin davamlı monitorinqinə imkan verir.

2. PreSep SistemiTM(Edwards Lifesciences, İrvine, ABŞ) davamlı ScvO 2 monitorinqi üçün əvvəlcədən inteqrasiya olunmuş fiberoptik bələdçi teli olan üçlülü mərkəzi venoz kateter daxildir. Kateter bir sıra Edwards Lifesciences sistemlərinə, xüsusilə Vigilance-I, Vigilance-II və VigileoTM-ə qoşula bilər. 20 sm uzunluğunda kateterin diametri 8,5F (2,8 mm) təşkil edir. Quraşdırmadan əvvəl kalibrləmə tələb olunur in vitro Və in vivo. ScvO 2 siqnalının keyfiyyəti kateter ucunda pulsasiya, damar divarı ilə dövri təmas (kateter tıxanması), bükülmə və qan laxtasının əmələ gəlməsi və hemodilyasiya ilə pozula bilər. Bu dəyərlər 6% və ya daha çox dəyişdikdə monitor menyusunda hemoglobin və hematokrit dəyərlərini yeniləmək lazımdır. "H" işarəsi olan modellər ənənəvi antibakterial və heparin qorunmasına malikdir
AMC Trombosield örtüyü. Hazırda PreSepTM kateterləri bakterial çirklənmədən patentləşdirilmiş OligonTM kompleksi (gümüş, platin və karbon atomlarını əhatə edən kompleks örtük) ilə qorunur, onun fəaliyyəti aktiv gümüş ionlarının buraxılmasına əsaslanır.

3. CCOMbo sistemi (Edwards Lifesciences, Irvine, ABŞ) inteqrasiya olunmuş fiberoptik elementi olan Swan-Ganz kateteridir. Monitorinq sistemlərinə qoşulduqda, Vigilance davamlı olaraq SvO 2, CO, həmçinin son diastolik həcmi və sağ mədəciyin boşalma hissəsini ölçmək imkanı verir. Kateterin qiyməti nisbətən yüksəkdir.

VENAZLARIN DOYMAQININ MONİTORİNQİ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Bir sıra klinik tədqiqatlara əsasən, mərkəzi və/və ya qarışıq venoz saturasiyanın monitorinqi aşağıdakı hallarda göstərilə bilər:
- ağır sepsis və septik şok;
– kardiotorakal müdaxilələrin perioperativ dövrü;
– miokard infarktı, kardiogen şok və qan dövranının dayanması;
- ağır zədə və qan itkisi.
Xüsusi SvO 2 / ScvO 2 dəyərinə əsaslanan məqsədyönlü terapiya alqoritmləri əksər hallarda oksigen tədarükünün təyinedicilərini artırmağa yönəldilmişdir:
– ürək çıxışının artırılması (infuziya terapiyası və inotropik dəstək);
– hemoglobinin konsentrasiyasının normallaşdırılması (hemotransfuziya);
– xarici tənəffüsün normallaşdırılması (SaO 2) – tənəffüs müalicəsi üsulları.

Eyni zamanda, toxuma qan axınının qeyri-adekvat paylanması ilə müşahidə olunan kompensasiya dəyişikliklərinin xarakterini nəzərə alaraq, kapilyar qan axınının yenidən bölüşdürülməsinə kömək edən üsullar (mikrosirkulyator işə salınma) və toxumalar tərəfindən O2 çıxarılmasını artıran üsullar (“metabolik terapiya”) uyğun ola bilər.
Yekun olaraq təkrar etmək lazımdır ki, reanimasiyada olan xəstələrdə adekvat toxuma perfuziyasının və oksigenləşməsinin təmin edilməsi terapiyanın əsas məqsədidir. Mərkəzi venoz qanın doymasının monitorinqinin məqsədəuyğunluğu ondan ibarətdir ki, bu metod əlavə invaziv prosedurları tələb etmir.
müdaxilələr və şokun erkən diaqnozunda aydın üstünlüklərə malikdir. Dağıdıcı şokda ScvO 2 həmişə qlobal oksigen çıxarılmasını dəqiq əks etdirmir, lakin müalicə müdaxilələri nəticəsində ScvO 2-də dəyişikliklər SvO 2-nin dinamikası ilə əhəmiyyətli dərəcədə korrelyasiya olunur. Belə bir vəziyyətdə bir göstərici üçün yalnız aşağı həddi haqqında deyil, "təhlükəsiz dəyərlər dəhlizi" haqqında danışmaq rasional görünür. ScvO 2 monitorinqi böyük cərrahi prosedurlar, müxtəlif mənşəli kardiogen şok, qan itkisi və qan dövranının dayanması zamanı faydalı ola bilər.
Mərkəzi və qarışıq venoz doyma göstəriciləri digər hemodinamik göstəricilər (ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq, CO, GKDO) və orqanların metabolik fəaliyyətinin markerləri (diurez dərəcəsi, PvCO 2, toxuma və ya mədə gradienti) nəzərə alınmaqla şərh edilməlidir. PCO 2 və PaCO 2, laktat konsentrasiyası və s.). Venoz doyma səviyyəsinin ölçülməsi hemodinamikanın daha ətraflı qiymətləndirilməsi, xüsusən də əvvəlcədən yüklənmənin, ürək çıxışının və digər göstəricilərin öyrənilməsi üçün faydalı “skrininq testi” ola bilər. Kritik şəraitdə bu göstəricilərin istifadəsi və pozğunluqlar üçün erkən hədəflənmiş terapiya metabolik stress və toxuma hipoksiyasını müəyyən etməyə və nəticədə adekvat müalicə taktikasını seçməyə kömək edə bilər. Bundan əlavə, venoz doyma göstəricisi, digər "metabolik markerlər" kimi, bir sıra terapevtik tədbirlərin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər, məsələn, mexaniki ventilyasiyadan imtina və ya inotrop dəstəyin dayandırılması.