Gerbin endoskopik əlamətləri. Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD). Antasidlər və alginatlar

S.S. Vyalov, S.A. Çorbinskaya

Rəyçilər:
Tibb elmləri doktoru, professor Lyaşenko Yu.N.
Tibb elmləri doktoru, professor Kapustin G.M.

Dünyada baş verən sosial-iqtisadi və siyasi dəyişikliklərin xərcləri insanların qidalanması və bunun nəticəsində əhali arasında yaranan həyat tərzinin pozulması problemləridir. Bu, xüsusilə gənclərin, xüsusən də tələbələrin sağlamlığında nəzərə çarpır.
Belə xəstələri idarə etmək üçün effektiv taktikaları müəyyən etmək üçün ümumi praktikantlar və terapevtlər bu təlimatları işləyib hazırlamışlar.

Gənclərdə qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) diaqnostikası və müalicəsi məsələləri endoskopiya və farmakoterapiya sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, çox aktual olaraq qalır.

Ambulator şəraitdə GERD-nin əlverişsiz gedişatının əsas səbəbləri tez-tez residivlər və nəticədə ağırlaşmaların inkişafıdır. Yerli və xarici müəlliflərin fikrincə, 74,3% hallarda ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Ambulator şəraitdə gənclərdə GERD-nin gedişatının təhlili 61,3% hallarda xəstəliyin tez-tez residivlərini və bu halların 56,2% -ində ağırlaşmaları aşkar etdi.

Müalicənin təhlili xəstələrin ambulator müalicə rejimini pozması ilə bağlı qeyri-kafi effektivlik göstərdi - 72,4% hallarda (təkrar qəbullara gəlməmə, dərmanların sistemsiz istifadəsi, pəhrizə riayət edilməməsi və s.), qeyri-kafi effektivlik təyin edilmiş dərmanların - 36 ,2% hallarda, xəstələr profilaktik (dispanser) müşahidəyə gəlməyiblər - 34,2% hallarda.

Səhiyyə Proqramı çərçivəsində Rusiya Xalqlar Dostluğu Universitetinin Ümumi Tibb Təcrübəsi Kafedrasının klinika sahələrində 220 xəstənin - gəncin müşahidəsi zamanı ətraflı klinik-diaqnostik və müalicə-profilaktika təhlili aparılıb. .

Biz bu təhlilin əhəmiyyətini ardıcıl müalicə və dispanser (profilaktik) müşahidə mərhələləri ilə GERD-nin müxtəlif formalarının erkən və düzgün diaqnostikasının işlənib hazırlanmasında görürük. Müalicə metodunun seçimi və xəstəliyin nəticəsi əsasən bundan asılıdır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) qida borusunun selikli qişasının turşu mədə məzmunu ilə təmas müddətinin patoloji artması ilə əmələ gələn simptomlar kompleksidir, bu, qida borusunun və mədənin hərəkətliliyində bir qüsurun nəticəsidir, lakin artım deyil. mədə şirəsinin turşuluğu. GERD-nin tərifi (Genval, 1999).

Bir sıra müəlliflərin fikrincə, Rusiyada yetkin əhali arasında GERD-nin yayılması 40-75% arasında dəyişir və özofagit GERD olan insanların 45-80% -ində aşkar edilir. Şiddətli ezofagitlərin tezliyi ildə 100.000 əhaliyə 5 hadisədir. Qərbi Avropada və ABŞ-da insanların 40-50% -i daim ürək yanması yaşayır; endoskopiya edilənlər arasında: 12-16% hallarda özofagit, 7-23% hallarda özofagus strikturaları, 2% hallarda qanaxma aşkar edilib. GERD olan xəstələrin 20% -i tibbi yardım axtarır.

Ezofagitli insanlar arasında Barrett özofagusunun (BE) yayılması təxminən 3% təşkil edir. Son beş ildə özofagus adenokarsinoması (AEK) hallarının nəzərəçarpacaq dərəcədə artması müşahidə olunur və onun aşkarlanma tezliyi hazırda hər 100.000 əhaliyə 6-8 yeni hal kimi qiymətləndirilir. Özofagus adenokarsinoması aşağı dərəcəli epitelial displaziya ilə ildə Barret yemək borusu olan xəstələrin 0,5% -də, yüksək dərəcəli displaziya ilə ildə 6% -də inkişaf edir. Barrett özofagusu olan xəstələrdə özofagus adenokarsinomasının tezliyi ildə 100.000 əhaliyə 800 hadisəyə qədər artır. Beləliklə, Barrettin özofagusunun olması PCA-nın sonrakı inkişaf riskini on dəfə artırır (İvashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Patogenezdə 2 qrup faktor nəzərə alınır: predispozisiya edən və icazə verən.

Predispozisiya edən amillər:

• hiatal yırtıq;
• piylənmə;
• spirt istehlakı;
• dərmanlar (antixolinergik xüsusiyyətləri olan dərmanlar, trisiklik antidepresanlar, H2-blokerlər, fenotiazinlər, nitratlar, universal antispazmodiklər, opiatlar və s.)

İcazə verən amillər:

• aşağı özofagus sfinkterinin disfunksiyası;
• özofagus klirensinin azalması; daha yavaş mədə boşalması
• qocalıqda qida borusunda involyusiya xarakterli dəyişikliklər (əzələ liflərinin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi, ifrazat hüceyrələrinin sayının azalması, selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması və qida borusunda reflüksün saxlanması).

GERD təsnifatı

Hal-hazırda müxtəlif təsnifatlardan istifadə olunur. Genvalda təklif olunan təsnifatın dəyişdirilməsiən azı iki növ xəstəliyin müəyyən edilməsini təklif edir:

1. Endoskopiya (eroziya və xoralar) ilə müəyyən edilən qida borusunun selikli qişasının müəyyən zədələnməsinin olması ilə xarakterizə olunan reflü ezofagitli GERD;

2. Qida borusunun selikli qişasının zədələnməsi (eroziya və xoralar, həmçinin Barret yemək borusu) aşkar edilməyən özofagitsiz GERD və ya endoskopik olaraq mənfi reflü xəstəliyi və ya eroziv olmayan reflü xəstəliyi. Qondarma "kiçik əlamətlər" - ödem, özofagus mukozasının hiperemiyası - Genval Konfransının iştirakçıları tərəfindən özofagitin birmənalı əlamətləri kimi qəbul edilmir.

Xəstəliyə diaqnoz qoymağa, həmçinin müalicəni, onun intensivliyini və müddətini, həmçinin xəstənin idarə olunması taktikasını təyin etməyə imkan verən təsnifatın semantik mənasına əsaslanaraq, GERD-nin başqa bir növünü müəyyən etmək məqsədəuyğundur.

3. Mürəkkəb GERD (təkrarlayan xora, striktura, qanaxma, Barrett özofagusu, özofagus adenokarsinoması). Bu tip xəstəliyin təcrid edilməsi müalicədə cərrahın iştirakını və farmakoterapiyanın aktivliyinin artırılmasını tələb edir. Xəstənin konservativ müalicəsi zamanı endoskopik nəzarətin intensivliyi artır.

GERD-nin şiddətinə görə təsnifatları(Savary M., Miller G., 1993, Sheptulin A.A., 2001 tərəfindən düzəlişlərə əsasən)

RE I şiddət dərəcəsi. Endoskopik olaraq kataral ezofagit şəkli aşkar edilir və tək eroziyalar distal özofagusun selikli qişasının səthinin 10% -dən azını əhatə edir.

RE II şiddət dərəcəsi. Eroziya birləşir və özofagusun distal hissəsinin selikli qişasının səthinin 50%-ə qədərini əhatə edir.

RE III şiddət dərəcəsi. Özofagusun selikli qişasının demək olar ki, bütün səthini tutan dairəvi yerləşmiş drenaj eroziyaları.

RE IV şiddət dərəcəsi. Peptik xoraların və yemək borusunun strikturalarının əmələ gəlməsi, özofagus mukozasının kiçik bağırsaq metaplaziyasının inkişafı (Barret sindromu).

Klinik-endoskopik təsnifat

Maraq yeni klinik və endoskopikdir təsnifat Amsterdamda keçirilən IX Avropa Qastroenterologiya Həftəsində qəbul edilmişdir GERD-ni üç qrupa ayıran:

1. Qeyri-eroziv GERD ən çox yayılmış formadır (Bütün GERD hallarının 60%-i), bura özofajit və kataral ezofagit əlamətləri olmayan GERD daxildir - ən əlverişli forma;

2. GERD-nin eroziv-xoralı forması (34%) və onun ağırlaşmaları: qida borusunun xorası və strikturu;

3. Barret yemək borusu (6%) - GERD nəticəsində distal qida borusunda təbəqəli yastı epitelin sütunvari epitelə metaplaziyası. PB-nin təcrid edilməsi, ixtisaslaşdırılmış bağırsaq tipinin sütunlu epitelinin prekanseröz vəziyyət hesab edilməsi ilə əlaqədardır.

Eyni zamanda, praktik baxımdan ən perspektivli və əlverişli olan Genval təsnifatının modifikasiyası ən böyük praktik məna daşıyır.

Endoskopik müsbət GERD-nin təsnifatı

(Los Anceles, 1995):

• Dərəcə A. Ölçüsü 5 mm-dən az olan bir və ya bir neçə selikli qişa qüsurları.
• Dərəcə B. 5 mm-dən böyük selikli qişa defekti, özofagus mukozasının 2 qatından (SOP) kənara çıxmayan.
• Dərəcə C. SOP-un iki qatından kənara çıxan, lakin onları əhatə edən selikli qişa qüsurları< 75% окружности.
• Dərəcə D. SOP çevrəsinin 75% və ya daha çoxunu əhatə edən selikli qişanın qüsurları.

Fəsadlar: xoralar, strikturalar, qanaxma, Barret özofagusu, laringit, bronxial astma, aspirasiya pnevmoniyası.

Endoskopik mənfi GERD təsnifatı:

• selikli qişaya zərər vermədən simptomların olması.

Şikayətlər

I. Qida borusu şikayətləri

• ağrılı udma (odinofagiya);
• boğazda "topaq" hissi;
• ağızda çox miqdarda maye hissi;
• epiqastrik bölgədə ağrı, xiphoid prosesinin proyeksiyasında, yeməkdən sonra, əyildikdə və gecə baş verir;
• disfagiya;
• pəhriz səhvləri, spirt, qazlı içkilər və ya əyilməklə pisləşən ürək yanması; üfüqi vəziyyətdə;
• yeməyin gəyirməsi, qazlı içkilər yemək və ya içdikdən sonra pisləşir;
• qidanın regurgitasiyası fiziki stresslə artır.

II. Ekstraözofageal şikayətlər

• angina pektorisini (kardialji) təqlid edən retrosternal ağrı qida qəbulu və qidanın fiziki xassələri, bədən mövqeyi ilə əlaqələndirilir və qələvi mineral sular və ya antasidlər qəbul etməklə aradan qaldırıla bilər;
• xroniki öskürək, nəfəs darlığı, ən çox yalançı vəziyyətdə baş verir;
• səsin xırıltısı, drooling;
• diş ətlərində eroziya;
• şişkinlik, ürəkbulanma, qusma.

Klinik təzahürlərin müxtəlifliyinə baxmayaraq, ürək yanmasının xəstəliyin əsas və bir çox hallarda yeganə əlaməti olduğunu qəbul etmək lazımdır. Əsasən, həm özofagit var, həm də olmadıqda həyat keyfiyyətinə təsir göstərir.

Xatırlamaq vacibdir: mədə yanmasını GERD-nin bir əlaməti hesab etmək üçün xəstənin bu hissin tərifini düzgün başa düşdüyünə, ən azı onu iştirak edən həkimlə eyni şəkildə başa düşdüyünə əmin olmalısınız.

Bir xəstə (və həkim) tərəfindən "ürək yanması" sözünün təfsiri çox vaxt etibarsızdır. Buna görə də, xəstə ilə söhbətdə anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün sadəcə "ürək yanması" sözünü istifadə etmək deyil, onun tərifini vermək tövsiyə olunur - "mədədən və ya sinənin aşağı hissəsindən boyuna qədər yüksələn yanma hissi". Bu, mədə yanması olan daha çox xəstəni müəyyən etməyə imkan verir və GERD-nin düzgün diaqnozunu təmin edir. Ürək yanmasının bu təsviri üçün sorğu vərəqələrinin GERD üçün endoskopiya və pH monitorinqindən daha həssas diaqnostik metod (həssaslıq 92%) olduğu aşkar edilmişdir (Carlsson R., et all, 1998).

Digər klinik təzahürlər daha az rast gəlinir və adətən ya yaranan ağırlaşmalarla, ya da funksional pozğunluqların şiddəti ilə əlaqələndirilir.

Ekstraözofageal təzahürlər vacibdir, çünki onların differensial diaqnostikası daha acınacaqlı proqnoza malik olan koronar sindromla aparılır. Koronar patologiyanı (təkrarlanan EKQ, stress testləri, koronar angioqrafiya) istisna etmək lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu xəstəliklərin birləşməsi mümkündür və sonra özofagus ağrısı koronar ağrı üçün bir tetikleyici ola bilər.

Belə bir vəziyyətdə, proqnoz koronar xəstəliklə müəyyən edilir, lakin GERD də maksimum intensivliklə müalicə edilməlidir.

GERD-nin ekstraesofageal təzahürlərindən birinci yerdə tənəffüs sistemi gəlir. Mədənin həddindən artıq dolması nəticəsində yaranan boğulma hücumlarının ilk təsviri W.B. Osier, 1892, bununla da bronxial obstruksiya hücumları və özofagusdakı dəyişikliklər arasındakı əlaqənin öyrənilməsinin başlanğıcını qeyd etdi.

Qastroezofageal reflü bronxial astması (BA) olan xəstələrdə öskürək, təngnəfəslik və hırıltıya səbəb ola bilər. GERD və astma birləşdirildikdə, onun gedişi ağır, mütərəqqi olur və qlükokortikoid hormonlarının erkən istifadəsini tələb edir.

Bu birləşmə ilə xəstələrdə GERD-nin yeganə ekvivalenti olan "ağciyər təzahürləri" olması çox vacibdir.

Anamnez

• şikayətlərin müddəti və onların dinamikası;
• aparılan müayinə;
• müəyyən edilmiş diaqnoz, yeni diaqnoz qoyulmuş və ya artıq məlum olan xroniki xəstəlik;
• davam edən müalicə (həkim nəzarəti altında, özünü müalicə, sistemsiz), əsas terapiya;
• təsir (müvəqqəti təsir, sabit remissiya ilə);
• aktiv müşahidə (keçirilib, aparılmayıb).
• allergiya: heç bir və ya birdən çox dərman, qida, məişət və ya xüsusilə nə.

Obyektiv olaraq

Dəri təmizdir. Periferik limfa düyünləri böyümür. Dil nəmdir, ağ örtüklə örtülmüşdür, yanlarında diş izləri var. Qarın yumşaqdır, epiqastrik nahiyədə orta dərəcədə ağrılıdır. Sağ qabırğa qövsünün kənarı boyunca qaraciyər ağrısızdır. Qarın divarında əzələ gərginliyi yoxdur.

Diaqnozun formalaşdırılması

• GERD. Endoskopik müsbət forma (EPF). Özofagusun kəskin eroziyaları.
• GERD. Endoskopik mənfi forma (ENF), subkompensasiya mərhələsi.
• GERD. Endoskopik mənfi forma (ENF), kompensasiya mərhələsi (müalicədən sonra).

Diferensial diaqnoz

• Bronxial astma və digər bronxopulmoner xəstəliklər.
• Hiatal yırtıq (HH)
• Sürüşən hiatal yırtıq (HSH)
• Ürək bölgəsində lokallaşdırılmış mədə xorası

Diaqnostika (müayinə)

I. Əsas diaqnostik üsullar

II. Əlavə diaqnostik üsullar

• EGDS: reflü ezofagit; özofagus mukozasının hiperemiyası və şişməsi; distal özofagusun eroziyası, hiatal yırtıq.
• VEGDS: reflü ezofagit; özofagus mukozasının hiperemiyası və şişməsi; distal özofagusun eroziyası, hiatal yırtıq.
• Qida borusunun və mədənin rentgenoqrafiyası: hiatal yırtıq, özofagus strikturaları, özofagospazm, eroziv və xoralı dəyişikliklər, reflü.
• Gündəlik pH monitorinqi: reflüksün tezliyi və müddəti, dərmanların fərdi seçimi.
• Manometriya: özofagus divarının hərəkət göstəriciləri və onun sfinkterlərinin funksiyası.
• Qida borusunun texnetiumla sintiqrafiyası.
• Xromoendoskopiya: qida borusunda metaplastik və displastik dəyişikliklərin aşkarlanması.
• Bilimetry: qələvi və öd reflüksünün yoxlanılması; bilirubini olan reflüksatın spektrofotometriyası.
• Endoskopik ultrasəs: endofitik böyüyən şişin aşkarlanması.
• Omeprazol testi.

Tədqiqat metodlarının paylanmasının bu qaydası, GERD olan xəstələrin 60% -dən çoxunun olması ilə əlaqədardır endoskopik metodun imkanlarından kənarda və onların diaqnozu klinik təzahürlərin diqqətlə təhlilinə əsaslanır.

Genval Konfransının iştirakçıları razılaşdılar ki, mədə yanması həftədə iki və ya daha çox gün baş verərsə, GERD-dən şübhələnmək olar.

Beləliklə, əsas üsul yalnız GERD-ni güman etməyə imkan verir və sonra aşağıdakılar aparılmalıdır: birincisi, həyati təhlükəsi olan patologiyanı (ilk növbədə onkoloji) istisna etməli və GERD növünü təyin etməli olan endoskopik müayinə: reflü ezofagitinin və endoskopik olaraq mənfi/müsbət formasının olması.

Müalicənin ümumi prinsipləri

1. Xəstəliyin simptomlarının aradan qaldırılması
2. Reflü qarşısının alınması
3. Reflüksatın zədələyici xüsusiyyətlərinin azaldılması
4. Təkmilləşdirilmiş özofagus təmizlənməsi
5. Özofagus mukozasının müqavimətinin artması
6. Ezofagitin müalicəsi
7. Xəstəliyin ağırlaşmalarının və alevlenmələrinin inkişafının qarşısının alınması
8. Konservativ müalicə hərtərəfli olmalı və həm dərman, həm də həyat tərzi dəyişikliklərini əhatə etməlidir.

1. Həyat tərzi dəyişiklikləri

• yeməkdən sonra əyilməyin və uzanmayın (1,5 saat); baş ucu ən azı 15 sm qaldırılmış bir çarpayıda yatmaq;
• dar paltarlar və sıx kəmərlər, korsetlər, sarğılar taxmayın,
• meylli vəziyyətdə işləməkdən çəkinin (qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur);
• siqareti və spirt içməyi dayandırın.

2. Pəhrizinizi dəyişdirin

• böyük yeməklərdən qaçın, çox isti yemək yeməyin, gecə yeməyin (yatmazdan 3-4 saat əvvəl);
• yağların, spirtin, qəhvənin, şokoladın, sitrus meyvələrinin, yaşıl soğanın, sarımsağın istehlakını məhdudlaşdırın, turş meyvə şirələrini, qaz əmələ gəlməsini artıran məhsulları (selikli qişanı qıcıqlandıran) istehlak etməkdən çəkinin;
• Kilo artımından çəkinin, obezsinizsə bədən çəkisini azaldın.

3. Dərmanların məhdudlaşdırılması

• Reflüksə səbəb olan dərmanlar qəbul etməkdən çəkinin: nitratlar, antixolinergiklər, antispazmodiklər, sedativlər, hipnotiklər, trankvilizatorlar, kalsium antaqonistləri, beta blokerlər, teofillin, həmçinin yemək borusuna zərər verən dərmanlar - aspirin, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar.

Dərman terapiyası

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərman qruplarını əhatə edir: alginatlar; antasidlər; prokinetika; antisekretor dərmanlar.

Antasidlər və alginatlar simptomların şiddətindən asılı olaraq tez-tez istifadə edilməlidir.

• ranitidin 150 mq gündə 2 dəfə və ya gecə 300 mq;
• famotidin gündə 2 dəfə 20 mq və ya gecə 40 mq.

2.2. Proton nasos inhibitorları (PPI) - H+ K+ ATPase fermentinə hüceyrədaxili təsir göstərən dərmanlar proton pompasını inhibə edir və bununla da turşu istehsalının açıq və uzunmüddətli basdırılmasını təmin edir:

• omeprazol
• lansoprazol 30 mq gündə 2 dəfə (gündəlik doza 60 mq);
• pantoprazol gündə 2 dəfə 20 mq (gündəlik doza 40 mq);
• esomeprazol 20 mq gündə 2 dəfə (gündəlik doza 40 mq);
• rabeprazol (gündəlik doza 20 mq).

GERD üçün effektiv terapiya, xüsusən də onun endoskopik mənfi formasının geniş yayılması nəzərə alınmaqla, həlledici simptomu ən adekvat şəkildə aradan qaldıran müalicə kimi qəbul edilməlidir. Bu baxımdan, proton pompası inhibitorları (PPI) GERD xəstələrinin idarə edilməsində istifadə olunan ən əlverişli dərman sinfi kimi tanınır.

Sübutlara əsaslanan tibbin tələblərinə cavab verən tədqiqatlar göstərdi ki, ÜFE mədə yanmasını aradan qaldırmaqda histamin H2 blokerlərindən və prokinetikadan üstündür.

Dərman seçimi baxımından bu gün ən təsirli olan rabeprazoldur ki, bu da sürətli təsirə malik olması, gün ərzində effektiv dozanın kifayət qədər vahid paylanması və yan təsirlərin daha kiçik arsenalı ilə xarakterizə olunur (çünki yalnız 30% metabolizə olunur). qaraciyər). Bundan əlavə, rabeprazol baxım müalicəsi üçün vacib olan 10 mq aktiv maddə olan tabletlər şəklindədir.

Görünür, qeyri-eroziv GERD, həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli mənfi təsir göstərməsinə baxmayaraq, kiçik bir faiz hallarda eroziv ezofagitə keçir və bu baxımdan onun proqnozu nisbətən əlverişlidir. Bu fakt endoskopik mənfi GERD-nin müalicəsinə yeni bir terapevtik yanaşmanın formalaşmasına səbəb oldu - proton pompası inhibitoru qəbul edərkən, yalnız ürək yanması baş verdikdə təyin olunan "tələb üzrə" terapiya. Taktiki olaraq GERD-nin tam terapevtik dozalarla müalicəsi klinik və endoskopik remissiya əldə olunana qədər (reflüks ezofagit üçün) və ya sabit klinik remissiya əldə olunana qədər (eroziv olmayan forma üçün) aparılır. Proton pompası inhibitorlarından bu klinik vəziyyətdə ən yaxşısı rabeprazoldur.

GERD-dən əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyəti uzunmüddətli terapiya tələb edir və bu gün PPİ-lər yüksək effektivliyə görə, xüsusilə II-III mərhələli reflü ezofagit üçün ən çox seçilən terapiya üsuludur. Onlar eroziv və ya eroziv-ülserativ lezyonların sağalması üçün optimal şərait yaratmağa qadir olanlardır (yəni mədədə pH-nı 20 saat ərzində 4-dən yuxarı saxlayırlar). Klinik və endoskopik remissiya əldə edildikdə, simptomları idarə edə bilən dərmanların saxlanma dozaları (gündəlik yarım doza, uzun müddətli və ya ilkin dozada hər gün) ilə müalicəni davam etdirmək lazımdır. Histamin H2 reseptor blokerləri prokinetika ilə birlikdə baxım terapiyası kimi istifadə edilə bilər.

GERD-nin mənfi bir forması halında, xəstənin iqtisadi imkanları nəzərə alınmaqla, terapiya monoterapiya kimi histamin H2 reseptor blokerləri ilə və ya prokinetika ilə birlikdə aparıla bilər, antasidlər və alginatlar isə baxım terapiyası üçün istifadə edilə bilər. Sonunculara üstünlük verilir.

GERD-nin mənfi forması üçün sonrakı terapiyanın ən optimal forması "tələb olunan" müalicədir, yəni dərman yalnız simptomlar (ürək yanması) göründükdə istifadə olunur. Baxım terapiyası rejimləri fərqlidir: 2 həftədən 4 həftəyə qədər və ya aralıq kurslar.

GERD-nin endoskopik müsbət forması olan xəstələr ildə bir dəfə endoskopik monitorinqlə aktiv nəzarət altında olmalıdırlar. GERD olan xəstələrin konservativ müalicəsinin təsiri olmadıqda (halların 5-10%), ağırlaşmaların inkişafı halında, cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar qəbul etmək lazımdır.

3. Prokinetika- reflü əleyhinə təsir göstərir:

• metoklopramid: Raglan, Cerucal 10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl;
• Domperidon: motilium 10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl.

Prokinetiklər özofagusun fizioloji vəziyyətinin bərpasına gətirib çıxarır, onun kontraktilliyini artırır və aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırır. Motilium ən təsirli hesab olunur (daha az yan təsirləri ilə), bu da rahatdır, çünki yataq istirahətində olan xəstələrdə gözlənilmədən inkişaf etmiş ürək yanmasını dayandırmaq üçün əlverişli lingual da daxil olmaqla iki formaya malikdir.

Müalicə rejimləri reflü ezofagitinin dərəcəsindən asılı olaraq:

• Alginatlar və ya antasidlər: Gaviscon 10 ml gündə 3 dəfə yeməkdən 1 saat sonra və istənilən dərəcədə yatmazdan əvvəl. Müalicə kursu 4-6 həftədir.
• Reflüks ezofagit A dərəcəsi: domperidon və ya sisaprid 10 mq gündə 2-4 dəfə; H2 blokerləri - histamin reseptorları və ya rabeprazol 20 mq, omeprazol 20-40 mq. Müalicə kursu 4-6 həftədir.
• Reflüks ezofagit B-D dərəcəsi: rabeprazol gündə 20-40 mq; omeprazol gündə 20-40 mq; lansoprazol gündə 30-60 mq; Domperidon gündə 4 dəfə 10 mq. Müalicə kursu 6-12 həftədir.

Aktiv Nəzarət

Ezofagit olmadan GERD (semptomlar var, lakin özofagus mukozasında görünən dəyişikliklər yoxdur).

• Pəhriz No 1. Domperidon və ya sisaprid 10 mq gündə 3 dəfə + antasidlər 15 mq yeməkdən 1 saat sonra gündə 3 dəfə və yatmazdan əvvəl 10 gün.
• 1-ci dərəcə şiddətinin reflü ezofagiti: 1 nömrəli pəhriz, histamin H2 reseptor blokerləri - ranitidin 150 mq gündə 2 dəfə və ya famotidin 20 mq gündə 2 dəfə. 6-8 həftədən sonra remissiya baş verərsə, müalicə tədricən tamamlanır.
• 2-ci dərəcəli reflü ezofagit: ranitidin 300 mq gündə 2 dəfə və ya famotidin 40 mq gündə 2 dəfə (səhər, axşam). Semptomlar yox olarsa, dərmanın dozasını 2 dəfə azaldın və bir dərmanla müalicəyə davam edin: ranitidin 300 mq (famotidin 40 mq 20 saat) və ya omeprozol 20 mq və ya lansoprazol 30 mq, 15 saatda bir dəfə. 6-8 həftədən sonra remissiya baş verərsə, müalicəni dayandırın.
• 3-cü dərəcəli reflüks ezofagit: omeprazol və ya rabeprazol 20 mq gündə 2 dəfə 12 saat fasilə ilə, sonra simptomlar olmadıqda omeprazol və ya rabeprazol gündə 20 mq və ya lansoprazol 30 mq 15 saatda qəbul etməyə davam edin. 8 həftəyə qədər. Sonra bir il ərzində ranitidin 150 mq və ya famotidin 20 mq.
• 4-cü dərəcə şiddətinin reflü ezofagiti: omeprazol və ya rabeprazol 20 mq gündə 2 dəfə və ya lansoprazol 30 mq gündə 2 dəfə 8 həftə ərzində və remissiya baş verdikdə, ranitidin və ya famotidinin davamlı istifadəsinə keçin.
• Dərman terapiyasının profilaktik kursları tələb əsasında həyata keçirilir (klinik simptomlar görünəndə).
• Tələb olunan müalicəyə yuxarıda göstərilən variant və ya birdəfəlik omeprazol 20 mq (lansoprazol 30 mq) və motiliumun 10 mq gündə 3 dəfə 2 həftə ərzində qəbulu daxildir.
• Barret sindromu olan xəstələrə xüsusi monitorinq tələb olunur: biopsiya ilə dinamik endoskopik nəzarət və displaziyanın dərəcəsinin histoloji qiymətləndirilməsi. Aşağı dərəcədə epitelial displaziya ilə, PPI-lərin uzunmüddətli istifadəsi 3 və 6 aydan sonra histoloji müayinə ilə, sonra isə mənfi dinamika olmadıqda hər il təyin edilir. Yüksək dərəcəli epitelial displaziya üçün cərrahi müalicə (endoskopik).

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər

• Konservativ terapiyanın təsirinin olmaması
• GERD-nin ağırlaşmalarının inkişafı (xoralar, təkrar qanaxmalar, strikturalar, histoloji cəhətdən təsdiqlənmiş yüksək dərəcəli displaziyanın olması ilə Barret özofagusu.
• Gənc küçələrdə daimi antireflü terapiyasına ehtiyac.
• Tez-tez aspirasiya pnevmoniyası.
• GERD-nin hiatal yırtıqla birləşməsi.

Son illərdə laparoskopik fundoplikasiya tətbiq edilməyə başlanmışdır ki, bu da daha aşağı ölüm nisbətlərini və daha erkən reabilitasiya dövrlərini təmin edir.

Fəsadlar

• Özofagusun peptik xoraları
• Özofagus strikturaları
• Özofagus yaralarından qanaxma
• Barret sindromu xərçəngdən qabaqdır, xəstələrdə adenokarsinoma inkişaf riski 30-125 dəfə artır.
• Özofagusun adenokarsinoması (xərçəng).

Barrettin özofagusu

Barret özofagusu, qida borusunun təbəqələşmiş skuamöz epitelinin sütunlu hüceyrəli bağırsaq metaplaziyasının meydana gəldiyi patoloji vəziyyətdir, yəni xüsusi nazik bağırsaq (qadacıq hüceyrələrinin olması ilə) sütunlu epiteli ilə əvəz olunur - potensial xərçəngdən əvvəl bir vəziyyət. Xəstəliyin yayılması ezofagitli hər 10 xəstədən 1-dir.

Barrett özofagusu olan xəstələrin müalicəsi

Barret yemək borusu olan xəstələrin aktiv təqibi epitelial displaziyanın erkən diaqnozu zamanı özofagus adenokarsinomasının inkişafının qarşısını ala bilər. Barrettin özofagusunun diaqnozunun yoxlanılması və displaziyanın dərəcəsinin müəyyən edilməsi histoloji müayinədən istifadə etməklə həyata keçirilir. Müşahidə intensivliyi (endoskopik) rübdə 1 dəfə.

• Histoloji müayinə: aşağı dərəcəli displaziya - 3 aydan sonra təkrar histoloji müayinə ilə ən azı 20 mq rabeprazol.
• Aşağı dərəcəli displaziya davam edərsə, 3 aydan sonra təkrar histoloji müayinə ilə 20 mq rabeprazolun daimi qəbulu, sonra ildə bir dəfə.
• Yüksək dərəcəli displazi - ən azı 20 mq rabeprazol, sonra histoloji müayinənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi və endoskopik və ya cərrahi müalicə ilə bağlı qərar.

Aşağıdakı endoskopik üsullardan istifadə olunur:

• laparoskopik fundoplikasiya;
• lazer məhvi;
• elektrokoaqulyasiya;
• fotodinamik məhv (fotosensibilizasiya edən dərmanlar prosedurdan 48-72 saat əvvəl verilir, sonra lazerlə müalicə olunur);
• özofagus mukozasının endoskopik lokal rezeksiyası.

Beləliklə, “Sağlamlıq” proqramı çərçivəsində aparılan tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, GERD xəstələrinin diaqnostika və müalicəsinin metodik olaraq düzgün aparılan ambulator mərhələsi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa, habelə müxtəlif fəsadları vaxtında aşkar etməyə imkan verir. gənclərdə, bu, erkən patogenetik müalicəyə başlamağa imkan verir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (qısaldılmış GERD) mədə tərkibinin tez-tez özofagusa geri axdığı və nəticədə özofagus divarlarının iltihabı ilə nəticələnən bir xəstəlikdir.

Bəzi hallarda reflü, məs. qida və mədə şirəsinin aşağı özofagus sfinkteri vasitəsilə yemək borusuna hərəkəti sağlam insanlarda, məsələn, bir dəfə çox yeməklə bəzən baş verir. Əgər bu cür tökmələr kifayət qədər çoxdursa və onlar xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunursa, bu vəziyyət bir xəstəlikdir.

Qastroezofagial reflü xəstəliyinin iki əsas forması var:

• eroziv olmayan (endoskopik olaraq mənfi) reflü xəstəliyi (NERD) - 70% hallarda baş verir;
• reflü ezofagit (RE) - GERD diaqnozlarının ümumi sayının təxminən 30% -ni təşkil edir.

Özofagus mukozasının vəziyyəti Savary-Miller təsnifatına görə və ya Los Angeles təsnifatının dərəcələrinə görə mərhələlərlə qiymətləndirilir.

Aşağıdakı GERD dərəcələri fərqləndirilir:

• sıfır - reflü ezofagitinin simptomları diaqnoz qoyulmur;
• birincisi - birləşməyən eroziya sahələri görünür, selikli qişanın hiperemiyası qeyd olunur;
• eroziv ərazilərin ümumi sahəsi özofagusun distal hissəsinin bütün sahəsinin 10% -dən azını tutur;
• ikincisi - eroziya sahəsi selikli qişanın ümumi səthinin 10 ilə 50% arasında dəyişir;
• üçüncü - yemək borusunun bütün səthində yerləşən çoxsaylı eroziv və xoralı lezyonlar var;
• dördüncü - dərin xoralar meydana gəlir, Barrett özofagusu diaqnozu qoyulur.

Los Angeles təsnifatı yalnız xəstəliyin eroziv növlərinə aiddir:

• A dərəcəsi - uzunluğu 5 mm-ə qədər olan selikli qişanın bir neçə qüsuru yoxdur, hər biri iki qatından çox olmayana qədər uzanır;
• dərəcəli B - qüsurların uzunluğu 5 mm-dən çoxdur, onların heç biri mukozanın iki qatından çoxuna qədər uzanmır;
• C dərəcəsi - iki qatdan çox yayılmış qüsurlar, onların ümumi sahəsi özofagus açılışının ətrafının 75% -dən azdır;
• D dərəcəsi - qüsurların sahəsi yemək borusunun ətrafının 75% -dən çoxdur.

Qastroezofageal reflü nədir?

Qastroezofageal (qastroezofageal) reflüks mədə məzmununun özofagusa geri axınıdır. "Reflüks" termini əks, qeyri-fizioloji istiqamətdə hərəkət istiqaməti deməkdir.

Reflü ilə mədə şirəsi ilə qida yulafı mədədən özofagusa doğru hərəkət edə bilər. Bu proses yalnız bəzən, məsələn, böyük yemək yedikdən sonra və ya nahardan sonra bədənin kəskin əyilmələri ilə təkrarlanırsa, tamamilə məqbul bir fenomendir.

Patologiyalar olmadıqda, dövri qastroezofagial reflüks heç bir mənfi nəticələrə səbəb olmur, çünki özofagus mukozasının səthi mədə şirəsinin turşu mühitinin zədələnməsindən əhəmiyyətli dərəcədə qorunur.

Sağlam bir insanda reflü epizodları saatda bir dəfədən çox olmamalıdır. Bundan sonra yemək borusunun divarları dərhal mədəyə qida yulafını yenidən daşımaqla təmizlənir (təmizlənir). Böyük ölçüdə bu, yemək borusundan daim axan tüpürcək ilə asanlaşdırılır. Tərkibindəki bikarbonatlar mədə şirəsinin özofagus mukozasına dağıdıcı təsirini neytrallaşdırır.

GERD meydana gəlməsinin səbəbləri

Aşağıdakı amillər qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafına kömək edir:

• aşağı özofagus sfinkterinin tonunun azalması;
• özofagusun divarlarının özünü təmizləmək qabiliyyətinin azalması;
• mədə şirəsinin turşuluğunun pozulması;
• piylənmə;
• mədə və həzm sisteminin digər orqanlarının böyüyən uterus tərəfindən sıxıldığı hamiləlik;
• yağlı, ədviyyatlı qidaların, spirtin, qəhvənin tez-tez qəbulu;
• siqaret çəkmək;
• hiatal yırtığın olması;
• həddindən artıq yemək və ya çox tez yemək yemək, nəticədə əhəmiyyətli miqdarda hava udulur;
• mədədə uzun müddət həzm olunan qidalardan sui-istifadə;
• iş zamanı tez-tez əyilmək, müəyyən fiziki məşqlər etmək, dar paltarlar geyinmək və s. səbəbiylə qarın içi təzyiqin artması.

Diaqnostik üsullar

Qastroezofageal reflü diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• iltihablı dəyişiklikləri, eroziyaları, xoraları və digər patologiyaları müəyyən etməyə imkan verən özofagusun endoskopik müayinəsi;
• özofagusun aşağı hissəsində turşuluğun (pH) gündəlik monitorinqi. Normalda, pH səviyyəsi 4 ilə 7 arasında olmalıdır, faktiki məlumatlarda dəyişikliklər xəstəliyin səbəbini göstərə bilər;
• özofagusun rentgenoqrafiyası - hiatal yırtıq, xoralar, eroziya və s. aşkar etməyə imkan verir;
• özofagus sfinkterlərinin manometrik müayinəsi - onların tonunu qiymətləndirmək üçün aparılır;
• radioaktiv maddələrdən istifadə edərək özofagusun sintiqrafiyası - özofagusun təmizlənməsini qiymətləndirmək üçün aparılır;
• özofagus biopsiyası - Barrettin özofagusundan şübhələnildikdə aparılır.

Müayinə apararkən, GERD-ni ülseratif, özofajit və həzm sisteminin digər xəstəliklərindən fərqləndirməlisiniz.

Simptomlar

Yetkin xəstələrdə qastroezofageal reflü xəstəliyi aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• ürək yanması bu xəstəliyin əsas əlamətidir. Bir qayda olaraq, yeməkdən sonra 1 - 1,5 saat ərzində, eləcə də gecə baş verir. Narahatlıq hissi qazlı içkilər, qəhvə içdikdən sonra, sıx fiziki fəaliyyətdən və ya həddindən artıq yeməkdən sonra arta bilər;
• sinə bölgəsində ağrı, bəzi hallarda angina pektorisinin ağrısına bənzər ola bilər;
• mədə məzmununun və ya havanın gəyirməsi. Mədə tərkibinin özofagusa, sonra isə ağız boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır;
• ağızda turş dad - gəyirmə nəticəsində görünür;
• disfagiya (qida udmaqda çətinlik) - özofagusun divarlarının uzun müddət davam edən iltihabı və qırtlağın qıcıqlanması nəticəsində görünür;
• ürəkbulanma;
• qusma - mürəkkəb hallarda;
• hıçqırıqlar - frenik sinirin qıcıqlanması və diafraqmanın sonrakı daralması səbəbindən görünür;
• boğaz ağrısı;
• səs dəyişiklikləri (disfoniya): səsin boğulma, yüksək səslə danışmağa çalışarkən çətinlik;
• diş xəstəlikləri: periodontit, gingivit və s.;
• tənəffüs təzahürləri: nəfəs darlığı, öskürək, xüsusilə uzanarkən.

Gənc uşaqlarda fizioloji qastroezofageal reflüks böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verir ki, bu da sfinkter aparatının xüsusiyyətləri və mədənin kiçik həcmi ilə əlaqədardır. Həyatın ilk üç ayında körpələr tez-tez regurgitasiya və ya qusma ilə qarşılaşırlar, bu da ciddi təhlükə yaratmır. Sonradan antireflüks maneənin yaradılması ilə bu təzahürlər tədricən yox olur.

Ancaq bəzi hallarda, uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyi, tüpürmə və ya regurgitasiya əlamətlərinin çoxdan geridə qalmalı olduğu bir vaxtda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə uşaqlar yemək udarkən ağrıdan şikayət edə bilərlər, sinə içində bir parça hissi.

Uşaqlarda GERD-nin xarakterik əlamətlərindən biri yuxudan sonra yastıqda ağ ləkənin aşkarlanmasıdır ki, bu da gecə tez-tez gəyirməni göstərir.

Uşaqlarda qastroezofageal reflüksün qalan simptomları adətən yetkin xəstələrdə olduğu kimidir.

Müalicə

Qastroesophageal reflü müalicəsi üç ümumi üsul qrupunu əhatə edir: həyat tərzinin dəyişdirilməsi, dərman müalicəsi və cərrahiyyə.

Həyat tərzinizi dəyişdirmək aşağıdakıları etməyi əhatə edir:

• bədən çəkisinin normallaşdırılması;
• qəhvə, güclü çay, yağlı, ədviyyatlı və qızardılmış qidalar, qazlı içkilər, soğan, sarımsaq, sitrus meyvələrinin pəhrizindən xaric edilməsi;
• pəhrizə riayət etmək;
• sinə və bel nahiyəsini sıx sıxan sıx geyim və aksessuarlardan (kəmərlər, kəmərlər) imtina etmək;
• bədənin tez-tez əyilməsinin qarşısını almaq, ağır fiziki işdən imtina etmək;
• gecə yatağın başını bir qədər yuxarı qaldıraraq (15 - 20 sm).

Dərman terapiyası aşağıdakı vasitələrin istifadəsini əhatə edir:

• proton pompası inhibitorlarının (omeprazol, rabeprazol) və digər antisekretor maddələrin təyin edilməsi;
• mədə və bağırsaqların peristaltikasını artırmaq üçün prokinetik qəbul etmək (cerucal, motilium);
• antasidlərin təyin edilməsi (Maalox, fosfalugel və s.);
• özofagusun selikli qişasını bərpa etmək və ümumiyyətlə bədəni gücləndirmək üçün vitamin preparatları, o cümlədən B5 və U vitaminləri qəbul etmək.

Cərrahi müalicə ciddi ağırlaşmalar olduqda, məsələn, üçüncü və ya dördüncü dərəcəli özofagusun zədələnməsi, Barrett yemək borusu və s.

Hal-hazırda GERD müalicəsi üçün ən çox yayılmış əməliyyat növü laparoskopik üsulla həyata keçirilən fundoplikasiyadır. Əməliyyat zamanı cərrah mədənin bir hissəsindən, fundus adlanan hissədən özofagusun aşağı hissəsinin ətrafında xüsusi bir qıvrım əmələ gətirir, yəni süni qapaq yaradır. Bu prosedurun effektivliyi kifayət qədər yüksəkdir: xəstələrin təxminən 80% -i növbəti 10 il ərzində reflü görünüşündən şikayətlənmir, qalanları xəstəliyin bəzi əlamətlərinin davamlı olması səbəbindən dərman qəbul etməyə məcbur olurlar.

Xalq müalicəsi

• kətan toxumlarının həlimi: bir çay qaşığı xammal bir stəkan qaynar su ilə tökülür, 5 dəqiqə kifayət qədər aşağı istilikdə saxlanılır, sonra yarım saat buraxılır, süzülür. Sonradan gündə üç dəfə, orta hesabla, bir stəkan üçdə birini isti qəbul edin;
• dəniz itburnu və ya itburnu yağı: gündə üç dəfəyə qədər bir çay qaşığı götürün;
• otlar kolleksiyası: St John's wort (4 hissə), kalendula, bağayarpağı, biyan kökləri, kalamus (hər biri 2 hissə), tansy çiçəkləri və nanə (hər biri 1 hissə) bir stəkan qaynar su tökün, yarım saatdan sonra süzün. Sonradan gündə üç dəfə stəkanın üçdə birindən çoxunu götürün, isti bir vəziyyətə qədər qızdırın.

Mümkün fəsadlar

GERD-nin ən ciddi fəsadlarından biri epiteldə patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunan Barret yemək borusunun inkişafıdır. Bu vəziyyət xərçəng öncəsi xəstəlikdir və buna görə də effektiv müalicə, bəzi hallarda cərrahi müalicə tələb olunur.

Digər ciddi bir komplikasiya, özofagusun ülserlərinin inkişafı səbəbindən qanaxmanın baş verməsidir.

Uzun müddətli eroziv və ülseratif zədələnmələr nəticəsində sonradan çapıqlar görünə bilər ki, bu da strikulların görünüşünə səbəb olur - özofagusun lümeninin patoloji daralması.

Pəhriz

GERD üçün pəhriz aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməyi əhatə edir:

• həddindən artıq yeməkdən qaçınmaq; müntəzəm olaraq kiçik yeməklər yemək;
• axşam və gecə yeməkdən imtina;
• pəhrizdən xaric edilməsi və ya tərkibindəki aşağıdakı məhsulların payının azaldılması: yağlı ət, qəhvə, çay, süd, qaymaq, qazlı içkilər, portağal, limon, pomidor, şokolad, sarımsaq, soğan;
• bədən çəkisini normallaşdırmaq üçün kalori qəbulunu azaltmaq.

Uşaqlarda və yenidoğulmuşlarda GERD xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşlarda yemək borusu servikal hissədə daralaraq huni şəklindədir. Bir yaşa qədər diafraqma daralması zəif ifadə edilir, buna görə uşaqlar tez-tez qidanın regurgitasiyası ilə qarşılaşırlar.

Özofagusun inkişaf etmiş əzələlərinin formalaşması 10 yaşa qədər davam edir.

Körpələrdə patoloji reflyuksun tezliyi 8 - 10% təşkil edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, həmçinin allergiya və ya laktoza çatışmazlığından əziyyət çəkən körpələr bu pozğunluğa meyllidirlər.

Uşaqlarda GERD özünü açıq simptomlarla göstərə bilər: fəvvarə kimi qusma, bəzən qan və ya safra ilə qarışıq, tənəffüs problemləri, öskürək.

Gənc uşaqlarda ağlama səsin xırıltısı və tonunun dəyişməsi ilə xarakterizə oluna bilər. Yaşlı uşaqlar tez-tez otit və bronxit kimi tənəffüs xəstəlikləri ilə qarşılaşırlar ki, bu da mədə möhtəviyyatının qırtlaq vasitəsilə LOR orqanlarının boşluğuna daxil olması nəticəsində inkişaf edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, həyatın ilk ilində bir uşaq otitis mediadan, pnevmoniyadan əziyyət çəkirsə və davamlı regurgitasiya müşahidə olunursa, bu, çox güman ki, reflü xəstəliyinin mövcudluğunu göstərir. Bu əlamətlər görünsə, dərhal həkimə müraciət etməli və təyin edilmiş müayinədən keçməlisiniz.

Qarşısının alınması

Reflü pozğunluqlarının baş verməsinin qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etmək məsləhətdir:

• bədən çəkisini normallaşdırmaq;
• alkoqol və siqaretdən imtina etmək;
• həddindən artıq yeməyin;
• yeməkdə nizamlılığı qorumaq;
• 18-19 saatdan sonra yemək yeməyin;
• pəhrizdə yağlı, ədviyyatlı qidaların nisbətini azaltmaq;
• qəhvə və güclü çaydan sui-istifadə etməyin;
• həzm prosesini normallaşdırmaq üçün balanslaşdırılmış bir pəhriz saxlamaq;
• hərəkəti məhdudlaşdırmayan rahat paltar və aksesuarlar geyin. Dar cins şalvar, kəmərlər, korsetlər, forma paltarları və digər dar qarderob əşyaları taxmaqdan imtina edin;
• yeməkdən dərhal sonra istirahətə getməyin;
• qazlı içkilərdən imtina edin.

Bu tələblər yerinə yetirilərsə, GERD riski minimuma endiriləcəkdir.

Tez-tez ürək yanması GERD varlığını göstərə bilər. Qastroezofagial reflüks xəstəliyi mədə şirəsinin və/və ya ödün yemək borusuna müntəzəm reflüksünün olduğu xroniki, təkrarlanan xarakterli həzm sisteminin nasazlığının bir növüdür.

Bu cür pozğunluqlar tez-tez kimyəvi və enzimatik yanıqlar, eroziyalar, mədə xoraları, Barrett özofagusu və xərçəng şəklində ağırlaşmalara səbəb olur.

Xəstəliyin əlamətləri iki kateqoriyaya bölünən simptomlardır: özofagus və ekstraözofageal. Birinci növə yanma hissi, gəyirmə, ağızda acı və ya turş dad ilə müşayiət olunan ürək yanması kimi təzahürlər daxildir. Daha az rast gəlinənlər mədədə ürəkbulanma və ağırlıq, yemək udduqdan sonra ağrıdır (odinofagiya). İkinci kateqoriyaya təkrarlanan bronxit və pnevmoniya (bronxopulmoner), xroniki təbiətli qırtlaq və farenksin iltihabı (otolarinqoloji), kariyes (diş), ürək ağrısı (ürək), vegetativ pozğunluqların növləri (nevroloji), dəyişikliklər kimi ağrılı təzahürlər daxildir. qan tərkibində (anemiya).

ƏLAVƏ İNFORMASİYA! Qastroezofageal reflü və ya qısaca GER həmişə patoloji deyil. Bir çox hallarda ürək yanması sağlam insanlarda olur.

Bir simptom nadir hallarda görünür və tez keçərsə, narahat olmaq lazım deyil, çünki bu, fiziki norma hesab olunur.

Ürək yanması və narahatlığın yaranmasına təsir edən amillər

Həzm sisteminin işləməməsinin bir çox səbəbi var. Bunlara daxildir:

• xroniki stress, depressiya;
• pis vərdişlərin olması (siqaret çəkmək, çox miqdarda spirt içmək, həddindən artıq yemək);
• artıq bədən çəkisi, o cümlədən hamiləlik dövründə (xüsusilə son mərhələlərdə);
• qidada yağlı, ədviyyatlı və hisə verilmiş qidalara üstünlük verildiyi qeyri-sağlam pəhriz;
• müəyyən qidaların həddindən artıq istehlakı: qəhvə, güclü çay, qara çörək, təzə bişmiş məhsullar, pomidor və pomidor, şokolad, nanə, qazlı içkilər olan yeməklər;
• mədə turşuluğunun artması;
• oxşar yan təsir göstərən müəyyən dərmanlarla müalicə kursu keçmək;
• yeməkdən dərhal sonra uzanmaqdan ibarət olan istirahət;
• əməliyyatdan sonrakı nəticələr;
• Tez-tez əyilmələri əhatə edən daimi iş;
• narahat sıx geyimlər (kəmərlər, korsetlər).

Həkimlər uzun illərdir ki, bu xəstəliyin dəqiq tərifini verməyə çalışırlar. Bu çətin bir işdir, çünki ürək yanması sağlam insanlarda da baş verir, narahatlıq yaratmadan və ya bədənin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

GERD təsnifatı

Ümumi qəbul edilmiş təsnifat yoxdur, buna görə müxtəlif ölkələrin həkimləri onlar üçün daha əlverişli olanı istifadə edirlər.

GERD-nin şiddətinə görə təsnifatı (ICD-10)

Ən sadə ICD-10-a (xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı, onuncu revizyon) uyğun olaraq qəbul edilir, burada GERD iki kateqoriyaya bölünür:

• ezofagit olmadan(müayinə zamanı qida borusunun selikli qişasında iltihabi proseslər aşkar edilmir; 70% hallarda baş verir);
• ezofagit ilə(endoskopiya zamanı aydın görünən iltihablı selikli qişa 30% hallarda baş verir).

GERD-nin endoskopik təsnifatı (Savary-Miller təsnifatı)

1978-ci ildə Savary və Miller ortaya çıxan fəsadların təzahüründən asılı olaraq 4 mərhələni əhatə edən bu tip təsnifatı təklif etdilər.

• 1-ci mərhələ. Faktiki olaraq fəsadlar olmadan keçir. Bəzən təcrid olunmuş eroziyalar və qızartı sahələri müşahidə olunur. Ancaq müayinə zamanı özofagus mukozasında dəyişikliklər ən çox müşahidə edilmir və həkim diaqnoz qoyur və görünən simptomlara diqqət yetirərək müalicə rejimini təyin edir.
• 2-ci mərhələ. Bu mərhələ xroniki ürək yanmasını göstərir. Özofagusun 10-50% -ni tutan eroziya və ya eksudativ lezyonlar görünür. Onlar bu ərazinin bütün çevrəsini tutmurlar, lakin bir-biri ilə birləşə bilərlər.
• 3-cü mərhələ. Xəstəlik prosesi özofagusun bütün ətrafını tutan eroziv və ya eksudativ lezyonlar ilə xarakterizə olunur. Ürək yanmasının standart təzahürlərinə əlavə olaraq, sinə ağrısı baş verə bilər. Gecə hücumları adi bir hadisədir.
• 4-cü mərhələ. Bu mərhələdə ağır ağırlaşmalar inkişaf edir. Xroniki qanaxma xorası toxumanın dərin təbəqələrini təsir edir. Özofagus mukozasının hissələri bağırsaq epiteli ilə əvəz olunur (Barret özofagusu).

Fəsadların mövcudluğuna əsasən - Los Angeles təsnifatı

Bu təsnifat 1994-cü ildə yaranmışdır. O, görünən zədələnmənin dəqiq təsvirinə və onun özofagusun selikli qişasında paylanmasına əsaslanır ki, bu da praktikantlara tez bir zamanda diaqnoz qoymağa və müalicəni təyin etməyə kömək edir. Los Anceles təsnifatına görə, GERD-nin dörd dərəcəsi var:

1. A dərəcəsi. Hərtərəfli müayinə zamanı qida borusunun selikli qişasına təsir edən bir və ya bir neçə eroziya, 5 mm uzunluğa qədər yaralar aşkar edilir. Bu qüsurların hər biri selikli qişanın iki qatından çoxunu təsir etmir.
2. B dərəcəsi Bu mərhələdə, uzunluğu 5 mm-dən çox olan eroziya və ya xoralı təzahürlər şəklində özofagusun selikli qişasının bir və ya bir sıra zədələnməsi müşahidə olunur. Hər bir qüsur selikli qişanın 2 qatına qədər uzanır.
3. C dərəcəsi Bu mərhələdə yemək borusunun selikli qişasının zədələnməsi uzunluğu 5 mm-dən çox olan bir və ya bir sıra eroziya və ya xoralar şəklində müşahidə olunur. Hər bir qüsur selikli qişanın iki və ya daha çox qatında yerləşir. Lezyonlar özofagus çevrəsinin 75%-dən azını əhatə edir.
4. D dərəcəsi Bu mərhələdə eroziya və ya xoralı təzahürlər şəklində özofagusun selikli qişasının bir sıra ciddi lezyonları müşahidə olunur. Özofagusun ətrafı ən azı 75% zədələnir.

Savary-Vikuya görə təsnifat

Bu təsnifat xəstəliyin inkişaf mərhələləri haqqında ümumi fikir verir, lakin tibbi praktikada da istifadə olunur.

• Mərhələ 0.Özofagusun daxili təbəqələri zədələnmir. Xəstəlik yalnız simptomatik təzahürlərlə xarakterizə olunur.
• Mərhələ 1. Endoskopik müayinə zamanı kapilyarların genişlənməsi (eritema) və yemək borusu toxumasının şişməsi nəticəsində şiddətli qızartı aşkar edilir.
• Mərhələ 2. Eroziya və xoralar şəklində kiçik və dayaz qüsurların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
• Mərhələ 3. Endoskopik müayinə dairəvi formanın eroziv dəyişiklikləri şəklində dərin toxuma lezyonlarını aşkar edir. Bu qüsura görə selikli qişanın relyefi dəyişə bilər və beyin qıvrımlarına bənzəyir.
• Mərhələ 4. Bu, ciddi fəsadlar daşıyan xoralar və eroziyalar şəklində ağır səth lezyonları ilə xarakterizə olunur.

GERD-nin ağırlaşmaları

ƏHƏMİYYƏTLİ! Semptomlara məhəl qoymamaq və vaxtında müalicə edilməməsi GERD-ni ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək xroniki bir xəstəlik halına gətirir.

Bunlara daxildir:

• özofagusun peptik xorası;
• özofagus strikturu;
• Barrettin özofagusu;
• özofagus karsinoması.

Statistikaya görə, xəstəliyin ciddi fəsadları 30-40% hallarda müşahidə olunur.

Özofagus xorası (peptik). Mədə şirəsinin selikli qişaya müntəzəm məruz qalması ilə yanıqlar meydana gəlir. İlkin səth qüsurları eroziyalardır. Özofagusun selikli qişasına mənfi təsir davam edərsə, toxuma dəyişiklikləri daha dərin səviyyədə baş verir. Çox vaxt orqanın aşağı üçdə biri təsirlənir.

Qida borusunun daralması. Müalicə olmadıqda və ya GERD kifayət qədər aqressivdirsə, özofagusun daralması kimi bir komplikasiya inkişaf edə bilər. Bu, əzələ toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi və çapıqların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Belə bir anormal quruluşla, orqanın lümeni diametri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Belə bir boşluq üçün fizioloji norma 2-3 sm-dir (uzandıqda 3-4 sm çata bilər).

Barrettin özofagusu və ya Barrett metaplaziyası. Bu, qida borusunun səthi selikli qişasının (epitelium) sağlam insan üçün norma olan düz təbəqəsinin bağırsaqlara daha çox xas olan silindrik təbəqə ilə əvəzlənməsi ilə bağlı olan xərçəng öncəsi vəziyyətin adıdır.

Metaplaziya orqanın selikli qişasının səth qatının tamamilə başqası ilə əvəzlənməsi prosesidir. Hüceyrələrdə struktur dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunan displaziyanın prekursor vəziyyətidir.

Bu xəstəliyin xüsusi simptomları yoxdur. Təzahürlər qastroezofageal reflü xəstəliyi ilə eynidir.

Barrettin özofagusu xərçəngdən əvvəlki vəziyyət olduğu üçün yaxından izlənilməlidir. Bədxassəli və sürətlə irəliləyən bir şişin inkişaf tendensiyası ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik 45 yaşdan yuxarı kişilər üçün xarakterikdir. Nadir hallarda baş verir - əhalinin 1% -i.

Özofagus karsinoması. Bu xəstəlik özofagusun malign neoplazmaları ilə xarakterizə olunur. Ümumi statistikaya görə, qida borusu xərçəngi xərçəng xəstəlikləri arasında 6-cı yerdədir.

İnkişafın erkən mərhələlərində simptomlar qastroezofageal reflü xəstəliyinə bənzəyir, buna görə də xəstəlik adətən özofagus xərçənginin 2-3-cü mərhələlərində diaqnoz qoyulur. Bu dövrdə ən çox görülən təzahür disfagiyadır. İlkin mərhələdə sternumun arxasında cızılmaqla ifadə edilir. Yeməklərin özofagus divarlarına yapışması kimi ümumi bir hiss də var. Özofagusun açıqlığı insan bədənində vaxtaşırı uğursuz olur, buna görə də yemək udma prosesində yöndəmsizlik hissi nadir deyil.

Disfagiyanın dörd dərəcəsi var:

• 1-ci dərəcə. Bu mərhələdə bərk qidanın (ət, çörək) qida borusundan keçməsi insan üçün çətin olur.
• 2-ci dərəcə.Özofagus taxıl və püresi şəklində daha yüngül qidaların daşınması ilə yaxşı öhdəsindən gəlmir.
• 3-cü dərəcə. Maye yemək borusundan yaxşı keçmir.
• 4-cü dərəcə.Özofagus öz funksiyasını yerinə yetirə bilmir və tam tıxanma var.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində görünən başqa bir simptom ağrıdır. Onlar daimi və ya dövri ola bilər. xarakter. Onlar həmçinin müstəqil və ya yemək prosesindən yarananlara bölünə bilər.

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2017

Qastroezofagial reflü (K21), ezofagitsiz qastroezofageal reflü (K21.9), ezofagitli qastroezofageal reflü (K21.0)

Qastroenterologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Səhiyyənin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi
29 iyun 2017-ci il tarixli
24 saylı protokol

Gastroesophageal reflü xəstəliyi mədə və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin özofagusa kortəbii və ya mütəmadi olaraq təkrar geri axını ilə xarakterizə olunan, distal yemək borusunda iltihablı dəyişikliklərin inkişafına səbəb olan, mədə-ezofagial zonanın orqanlarının motor-evakuasiya funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan xroniki təkrarlanan xəstəlikdir. və/və ya xarakterik klinik simptomlar.

GİRİŞ BÖLÜMÜ

ICD-10 kodları:

Protokolun işlənib hazırlanması/düzəliş tarixi: 2013/ revizyon 2017

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

Təsnifat

GERD təsnifatı:

klinik formalara görə:
· eroziv olmayan reflü xəstəliyi (NERD) (60-65% hallarda);
· eroziv (reflüks ezofagit) (30-35% hallarda);
Barrettin özofagusu (5%).

şiddəti qiymətləndirmək üçün:
klinik meyarlar:
mülayim - həftədə 2 dəfədən az ürək yanması;
· orta dərəcədə - ürək yanması həftədə 2 dəfə və ya daha çox, lakin gündəlik deyil;
· şiddətli - gündəlik ürək yanması.

Endoskopik meyarlar:
Hal-hazırda, dəyişdirilmiş Savary-Miller təsnifatı və ya ezofagitin Los Angeles təsnifatı, 1994 istifadə olunur. (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Savary-Millerə görə ezofagitin dəyişdirilmiş təsnifatı

Diaqnostika

DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar: Cədvəl 3-ə uyğun olaraq şikayətlərin toplanması.

Cədvəl 3. GERD-nin klinik təzahürləri

Diferensial diaqnoz

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Müalicə (poliklinikada)

Ambulator müalicə taktikaları:
Müalicə taktikasına qeyri-dərman üsulları və farmakoterapiya daxildir.

Qeyri-dərman müalicəsi:
Qeyri-dərman müalicəsi GERD-nin müalicəsində həyata keçirilməsinə xüsusi əhəmiyyət verilməli olan həyat tərzi və pəhrizdə dəyişikliklər (anti-reflüks tədbirləri) üçün aşağıdakı tövsiyələrdən ibarətdir (Cədvəl 5).

Müalicə (stasionar)

stasionar SƏVİYYƏSİNDƏ MÜALİCƏ TAKTİKALARI

Qeyri-dərman müalicəsi: Cədvəl 5-ə baxın ambulator səviyyə.

Məqsədlər, müalicə taktikası, digər müalicə üsulları, müalicənin effektivliyi meyarları: ambulator səviyyəyə baxın.

Cərrahi müdaxilə:
GERD-nin cərrahi müalicəsi tibbi müalicəyə eyni dərəcədə effektiv alternativdir və göstəriciləri olan xəstələrə təklif edilməlidir (A dərəcəsi).

Göstərişlər:
GERD-nin daha dəqiq diaqnozu ilə cərrahi müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
· səmərəsiz dərman müalicəsi (simptomlara qeyri-adekvat nəzarət, ağır regurgitasiya, nəzarətsiz turşu bastırılması və dərmanların yan təsirləri);
· uğurlu dərman müalicəsinə baxmayaraq xəstələrin seçimi (həyat boyu dərman qəbul etmək zərurəti, dərmanların yüksək qiyməti və s. təsir edən həyat keyfiyyəti səbəblərinə görə) (A dərəcəsi);
· GERD-nin ağırlaşmalarının olması (məsələn, Barrett qida borusu, peptik strikturalar və s.);
· ekstraesophageal təzahürlərin olması (bronxial astma, səs səsi, öskürək, döş qəfəsində ağrı, aspirasiya).

Əməliyyatdan əvvəl müayinə:
Əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmənin məqsədi cərrahi müalicə üçün reflükslü xəstələri seçməkdir.

Əməliyyatdan əvvəlki tədqiqatların həcmi və qaydası ilə bağlı yanaşmalar:
· biopsiya ilə endoskopiya - GERD diaqnozunu təsdiq edir, həmçinin qida borusunun selikli qişasının pozulmasının digər səbəblərini müəyyənləşdirir və biopsiya götürməyə imkan verir;
· pH-metri;
· qida borusunun manometriyası - tez-tez əməliyyatdan əvvəl aparılır və qida borusunun hərəkətliliyinə əsaslanan fərdi yanaşmaya uyğun olaraq fundoplikasiyaya (məsələn, qida borusunun axalaziyası) əks göstəriş ola biləcək şərtləri müəyyən etməyə və ya fundoplikasiyanın növünü dəyişdirməyə imkan verir;
· barium suspenziyasının tədqiqi - qısaldılmış yemək borusu olan böyük hiatal yırtığı olan xəstələr üçün.

Laparoskopik antireflüks cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrə əməliyyatdan əvvəl simptomların mümkün təkrarlanması və turşu azaldan dərmanlara qayıtması barədə məlumat verilməlidir (A dərəcəsi).

Barret qida borusunun selikli qişa qatını və ya daha dərini əhatə edən adenokarsinoma ilə aşkarlanması xəstəni antireflüks əməliyyatı üçün planlaşdırılanlardan istisna edir və prosesin mərhələsinə uyğun tam onkoloji terapiya (özofagektomiya, kimyaterapiya və/və ya şüa terapiyası) tələb edir.

Profilaktik tədbirlər:
· reflü əleyhinə tədbirlər;
· antisekretor terapiya;
· məcburi baxım terapiyası;
· monitorinq üçün xəstənin dinamik müşahidəsi (göstərildikdə biopsiya ilə endoskopik) ağırlaşmaların (Barret özofagusunun aşkarlanması).

Əlavə idarəetmə:
Fəsadları izləmək üçün xəstələrin dinamik monitorinqi, Barrettin özofagusunu müəyyən etmək və simptomların dərman nəzarəti. Bağırsaq epiteliya metaplaziyası Barret yemək borusunun morfoloji substratıdır. Onun risk faktorları: həftədə 2 dəfədən çox ürək yanması, simptomların müddəti 5 ildən çox.
Barret qida borusunun diaqnozu müəyyən edilərsə, 3, 6 aydan sonra və sonra hər il PPI ilə baxım terapiyası zamanı özofagusun displazi və adenokarsinomasını müəyyən etmək üçün nəzarət endoskopik və histoloji tədqiqatlar aparılmalıdır. Displaziya yüksək həddə çatdıqda cərrahi müalicə (endoskopik və ya cərrahi) məsələsi respublika səviyyəsində ixtisaslaşmış müəssisədə həll edilir.

Müalicənin effektivliyinin və diaqnostik və müalicə üsullarının təhlükəsizliyinin göstəriciləri:
· klinik simptomların aradan qaldırılması;
· eroziyaların sağalması;
· fəsadların qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması;
· həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

XƏSTƏXANAYA YAZILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR (UDA)

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
· özofagus xoralarından qanaxma;
· qida borusunun strikturaları.

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
· dərman müalicəsinin səmərəsizliyi (simptomlara qeyri-adekvat nəzarət, ağır regurgitasiya, nəzarətsiz turşu bastırılması və/və ya dərman müalicəsinin yan təsirləri);
· GERD-nin ağırlaşmaları (Barret yemək borusu, peptik strikturalar);
· ekstraesofageal təzahürlər olduqda (astma, səs səsi, öskürək, döş qəfəsində ağrı, aspirasiya).

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Xidmətlərin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2017
   1. 1) Qastroenterologiya. Milli liderlik / redaktə edən V.T. İvaşkina, T.L. Lapina - M.GEOTAR-Media, 2012, - 480 s. 2) Turşudan asılı Helicobacter ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi. Ed. R.R.Bektaeva, R.T.Agzamova, Astana, 2005 – 80 s. 3) S. P. L. Travis. Qastroenterologiya: trans. ingilis dilindən / Ed. S.P.L.Travis və başqaları - M.: Med lit., 2002 - 640 s. 4) Qastroenterologiya üzrə təlimat: diaqnostika və terapiya. Dördüncü nəşr. / CananAvunduk–4-cü nəşr, 2008 - 515 s. 5) Gastroesophgeal Reflux Disease Praktiki Təlimatı /Red.Marcelo F. Vela, Joel E. Richter və Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Yuxarı mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi B / redaktə edir. .T.İvaşkina.-3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - MEDpress-inform, 2014.-176 s. 7) Dispepsiya və qastroözofageal reflü xəstəliyi: dispepsiyanın tədqiqi və müalicəsi, mədə-ezofageal reflü xəstəliyini göstərən simptomlar və ya hər ikisi Klinik təlimat (yeniləmə) Metodlar, sübutlar və tövsiyələr Sentyabr 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-tövsiyələr 2.Dəlillərə əsaslanan Qastroenterologiya və Hepatologiya, Üçüncü Nəşr John W. D. McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan və M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Qastroezofagial reflyuks xəstəliyinin ekstraezofageal təzahürlərinin diaqnostikası / N.A.Kovaleva [et al.] // Ros.med. jurnal – 2004. – No 3. – S. 15-19. 9) Qastroezofagial reflü xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi: həkimlər üçün dərslik / V.T. İvaşkin [et al.]. – M., 2005. – 30 s. 10) Qastroezofageal reflü xəstəliyinin Monreal tərifi və təsnifatı: qlobal sübuta əsaslanan konsensus / N. Vakil // Am. J. Qastroenterol. – 2006. – Cild. 101. – S. 1900-2120. 11) Peterson W.L. GERD-nin idarə edilməsinin təkmilləşdirilməsi. Sübutlara əsaslanan terapevtik strategiyalar / W.L. Peterson; Amerika Qastroenterologiya Assosiasiyası. – 2002. – Giriş rejimi: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Qastroezofageal reflü xəstəliyi: təhsil metodu. müavinət / I.V. Maev [və s.]; tərəfindən redaktə edilmiş İ.V. Maeva. – M. : VUNMC MH RF, 2000. – 52 s. 13) L I Aruin V A İsakov. Qastroezofageal reflü xəstəliyi və Helicobacter pylori. Klin tibb 2000 No 10 C 62 - 68. 14) V T İvaşkin A S Truxmanov Qida borusunun xəstəlikləri Patoloji fiziologiya klinikası diaqnostika müalicəsi. M: “Triada - X” 2000 178 s. 15) Kononov A V Qastroezofageal reflü xəstəliyi: problemə morfoloqun baxışı. Ros Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2004.- T 14 No. 1 P 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Gastroesophageal reflü xəstəliyi: tədris təlimatı. M: VUNMTsMZRF 2000 52 s.17) C.A. Fellone, A.N. Barkun, G. Friedman. Helicobacter pylori eradikasiyası qastroezofageal reflüks xəstəliyi ilə əlaqəlidirmi? am. J. Qastroenterol. 2000. Cild. 95. S. 914 – 920. 18) Bordin D.S. Qastroezofageal reflü xəstəliyi olan bir xəstədə proton pompası inhibitorlarının effektivliyini artırmaq üçün yeni bir yanaşma. İştirak edən həkim. 2015.- № 2. səh. 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Maşarova A.A. və başqaları GERD-nin proton nasos inhibitorları ilə müalicəsinin effektivliyinə təsir edən amillər // Ter.arxiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Dərman vasitələri haqqında məlumat bazası, FDA (ABŞ) tərəfindən dəstəklənir 21) Qazaxıstan Respublikası Dərmanların və Tibb Elmlərinin Ekspertizası Milli Mərkəzinin məlumat bazasından dərman vasitələrinin istifadəsi üçün təlimatlar (www. dari.kz) 22) Qastroezofageal Reflüks Xəstəliyinin Müalicəsi və Müalicəsi (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) / Miçiqan Səhiyyə Universiteti Sistem (UMHS) və Milli Klirinq Mərkəzi (NGC) / Səhiyyə Tədqiqatları və Qlity Agentliyi (AHRQ) / ABŞ 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. Yaşlı insanlarda potensial olaraq uyğun olmayan reseptlər üçün STOPP/START meyarları: versiya 2 // Yaş və Yaş. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Pantoprazol və omeprazolun orta və ağır reflü ezofagiti olan xəstələrdə müqayisəli effektivliyi. Çoxmillətli tədqiqatın nəticələri / Həzm. 2003;67(1-2):6-13.

Məlumat

PROTOKOLUN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Roza Rahimovna Bektaeva - tibb elmləri doktoru, professor, Astana Tibb Universitetinin Qastroenterologiya və yoluxucu xəstəliklər kafedrasının müdiri. Qazaxıstan Respublikası Milli Qastroenteroloqlar Assosiasiyasının sədri.
2) İskakov Baurjan Samikoviç - tibb elmləri doktoru, professor, S.D.Asfendiyarov adına Qazax Milli Tibb Universitetinin əlaqəli fənlər üzrə kursları ilə 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının müdiri, Almatı Səhiyyə Departamentinin baş sərbəst qastroenteroloqu, sədr müavini Qazaxıstan Respublikası Milli Qastroenteroloqlar Assosiasiyasının.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - tibb elmləri namizədi, klinik farmakologiya kafedrasının dosenti, "Astana Tibb Universiteti" ASC internaturası, Astana.

Maraqların toqquşmasının açıqlanması: Yox.

Rəyçilər:
1) Şipulin Vadim Petroviç - tibb elmləri doktoru, professor, A.A.Boqomolets adına Milli Tibb Universitetinin 1 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının müdiri. Ukrayna. Kiyev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - tibb elmləri doktoru, professor, Cənubi Qazaxıstan Əczaçılıq Akademiyasının bakalavr terapiyası kafedrasının müdiri. Qazaxıstan Respublikası. Çimkent.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlər: protokolun qüvvəyə mindiyi tarixdən dərc olunduqdan 5 il sonra və ya sübut səviyyəsi ilə yeni diaqnostika və müalicə üsulları olduqda ona yenidən baxılması.

Əlavə 1

TƏCİLİ TIBBİ YARDIM MƏRHƏLƏSİNDƏ DİQNOZİYA VƏ MÜALİCƏ ALQORITMİ:

Təcili mərhələdə diaqnoz və müalicə:
· şikayətlərin, xəstəlik tarixinin və həyat tarixçəsinin toplanması;
· fiziki müayinə.

Diaqnostik meyarlar (EL - D):
Şikayətlər və anamnez:

Şikayətlər:
· həm yeməkdən sonra, həm də acqarına ürək yanması (davamlı, ağrılı);
· fiziki fəaliyyət və əyilmə ilə güclənən döş qəfəsində ağrı (yanma);
· döş nahiyəsində diskomfort hissi;
· çəki itirmək;
· iştahanın azalması;
· gecə öskürək və astma tutmaları;
səhər səs-küy;
· qan qusma.

Anamnez:
· turşu azaldan dərmanların və antasidlərin daimi istifadəsi;
· xəstədə Barret yemək borusu ola bilər.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi(GERD) mədə və/və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin özofagusa kortəbii, müntəzəm təkrarlanan geri axını nəticəsində yaranan və aşağı yemək borusunun zədələnməsinə səbəb olan xroniki residiv xəstəlikdir.

Reflüks ezofagit- mədə şirəsi orqanının selikli qişasına, ödün, həmçinin mədəaltı vəzi və bağırsaq sekresiyasının fermentlərinə qastroezofageal reflü zamanı təsiri nəticəsində yaranan yemək borusunun distal hissəsində iltihablı proses. İltihabın şiddətindən və yayılmasından asılı olaraq, EK-nin beş dərəcəsi fərqlənir, lakin onlar yalnız endoskopik müayinənin nəticələrinə əsasən fərqlənirlər.

Epidemiologiya. Yetkinlər arasında GERD yayılması 50% -ə çatır. Qərbi Avropa və ABŞ-da geniş epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, insanların 40-50% -i daim (müxtəlif tezliklərdə) ürək yanması keçirir - GERD-nin əsas simptomu.
Yuxarı həzm traktının endoskopik müayinəsindən keçənlər arasında 12-16% hallarda müxtəlif şiddətdə ezofagit aşkar edilir. Özofagus strikturalarının inkişafı 7-23%, qanaxma - eroziv-ülseratif ezofagit hallarının 2% -ində qeyd edildi.
80 yaşdan yuxarı insanlarda mədə-bağırsaq qanaxması, qida borusunun eroziyaları və xoraları 21% hallarda, reanimasiya şöbələrində cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrdə ~25% hallarda səbəb olmuşdur.
Ezofagitli xəstələrin 15-20%-də Barret özofagusu inkişaf edir. Adenokarsinoma - Barrett qida borusu olan xəstələrin 0,5% -ində aşağı epitelial displaziya ilə, ildə 6% - yüksək dərəcəli displaziya ilə.

Etiologiyası, patogenezi.Əslində, GERD bir növ polietioloji sindromdur, mədə xorası xəstəliyi, şəkərli diabet, xroniki qəbizlik ilə əlaqələndirilə bilər, assit və piylənmə fonunda baş verir, hamiləliyin gedişatını çətinləşdirir və s.

GERD üç şəkildə baş verə bilən anti-reflüks baryerinin funksiyasının azalması səbəbindən inkişaf edir:
a) aşağı özofagus sfinkterində təzyiqin ilkin azalması;
b) onun keçici istirahət epizodlarının sayının artması;
c) onun tam və ya qismən məhv edilməsi, məsələn, hiatal yırtıq ilə.

Sağlam insanlarda, hamar əzələlərdən ibarət olan aşağı özofagus sfinkterində 10-30 mm Hg tonik təzyiq var. İncəsənət.
Gündə təxminən 20-30 dəfə qida borusunun keçici spontan relaksiyası baş verir ki, bu da həmişə reflü ilə müşayiət olunmur, GERD olan xəstələrdə isə hər relaksasiya zamanı özofagusun lümeninə reflüks axını baş verir.
GERD-nin baş verməsi qoruyucu və aqressiv amillərin nisbəti ilə müəyyən edilir.
Qoruyucu tədbirlərə aşağı yemək borusu sfinkterinin antireflüks funksiyası, özofagusun təmizlənməsi (təmizlənməsi), özofagus mukozasının müqaviməti və mədə tərkibinin vaxtında çıxarılması daxildir.

Aqressiya faktorlarına turşu, pepsin, öd və mədəaltı vəzi fermentlərinin özofagusa geri axını ilə qastroezofageal reflü; mədədaxili və intraabdominal təzyiqin artması; siqaret, spirt; kofein, antikolinerjiklər, antispazmodiklər olan dərmanlar; nanə; yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı qidalar; həddindən artıq yemək; mədə xorası, diafraqma yırtığı.

RE-nin inkişafında ən mühüm rolu mayenin qıcıqlandırıcı təbiəti oynayır - reflü.
Reflüksün üç əsas mexanizmi var:
1) sfinkterin müvəqqəti tam rahatlaması;
2) qarın içi təzyiqin müvəqqəti artması (qəbizlik, hamiləlik, piylənmə, meteorizm və s.);
3) aşağı qalıq sfinkter təzyiqi ilə əlaqəli spontan baş verən "sərbəst reflü".

RE-nin şiddəti aşağıdakılarla müəyyən edilir:
1) reflüksatın özofagus divarı ilə təmas müddəti;
2) ona daxil olan turşu və ya qələvi materialın zədələmə qabiliyyəti;
3) özofagus toxumalarının müqavimət dərəcəsi. Son zamanlarda xəstəliyin patogenezini müzakirə edərkən, diafraqmanın ayaqlarının tam funksional fəaliyyətinin əhəmiyyəti daha tez-tez müzakirə olunur.

Hiatal yırtıqların tezliyi yaşla artır və 50 ildən sonra hər ikinci insanda baş verir.

Morfoloji dəyişikliklər.
Endoskopik olaraq RE 5 mərhələyə bölünür (Savary və Miller təsnifatı):
I - distal yemək borusunun eriteması, eroziyalar ya yoxdur, ya da təkdir, birləşmir;
II - eroziyalar yemək borusunun ətrafının 20% -ni tutur;
III - qida borusunun ətrafının 50% -nin eroziyaları və ya xoraları;
IV - yemək borusunun ətrafının 100% -ə qədərini dolduran çoxsaylı drenaj eroziyaları;
V - ağırlaşmaların inkişafı (qida borusunun xorası, onun divarlarının strikturaları və fibrozu, qısa yemək borusu, Barrett özofagusu).

Sonuncu variant çoxları tərəfindən prekankroz hesab olunur.
Daha tez-tez özofagitin ilkin təzahürləri ilə məşğul olmalısınız.
Klinik şəkil. Əsas simptomlar ürək yanması, sinə ağrısı, disfagiya, odinofagiya (ağrılı udma və ya qida özofagusdan keçdikdə ağrı) və regurgitasiya (qida borusunun və ya mədənin məzmununun ağız boşluğunda görünüşü).
Ürək yanması daha çox və ya daha az sabit olduqda və bədənin vəziyyətindən asılı olduqda, kəskin şəkildə gücləndikdə və ya əyildikdə və üfüqi vəziyyətdə, xüsusən də gecə görünəndə RE-nin sübut əlaməti kimi xidmət edə bilər.
Bu cür ürək yanması turş gəyirmə, sternumun arxasında "pay" hissi və reflüyə cavab olaraq refleks hipersalivasiya ilə əlaqəli ağızda acı mayenin görünüşü ilə birləşdirilə bilər.

Mədənin məzmunu gecə saatlarında qırtlağa axa bilər ki, bu da kobud, hürən, məhsuldar olmayan öskürək, boğazda ağrı hissi və səsin xırıltısı ilə müşayiət olunur.
Ürək yanması ilə yanaşı, RE sternumun aşağı üçdə birində ağrıya səbəb ola bilər. Onlar özofaqospazm, yemək borusunun diskinezi və ya diafraqma yırtıqları ilə birləşdikdə orqanın və yırtıq açılışının sahəsinin mexaniki sıxılması nəticəsində yaranır.
Təbiətdəki ağrı və radiasiya angina pektorisinə bənzəyir və nitratlarla aradan qaldırıla bilər.
Bununla belə, onlar fiziki və emosional stresslə əlaqəli deyil, udma zamanı güclənir, yeməkdən sonra və bədənin qəfil əyilməsi ilə görünür və həmçinin antasidlər tərəfindən rahatlaşır.
Disfagiya GERD-də nisbətən daha az rast gəlinən bir simptomdur.
Onun görünüşü özofagusun digər xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz tələb edir.
GERD-nin ağciyər təzahürləri mümkündür.
Bu hallarda bəzi xəstələr mədə məzmununun regurgitasiyası ilə eyni vaxtda başlayan və ürək yanması ilə müşayiət olunan qəfil öskürək hücumundan gecə oyanırlar.

Bir sıra xəstələrdə xroniki bronxit, tez-tez obstruktiv, təkrarlanan, mədə tərkibinin aspirasiyası nəticəsində yaranan müalicəsi çətin olan pnevmoniya (Mendelsson sindromu) və bronxial astma inkişaf edə bilər.

Fəsadlar:özofagus strikturaları, özofagus yaralarından qanaxma. EK-nin ən əhəmiyyətli ağırlaşması özofagus mukozasında nazik bağırsağın metaplastik epitelinin görünüşünü ehtiva edən Barret yemək borusudur. Barrettin özofagusu xərçəng öncəsi bir vəziyyətdir.

Sürətlə proqressivləşən disfagiya və kilo itkisi adenokarsinomanın inkişafını göstərə bilər, lakin bu simptomlar yalnız xəstəliyin gec mərhələlərində baş verir, ona görə də özofagus xərçənginin kliniki diaqnozu adətən gecikir.

Buna görə də özofagus xərçənginin qarşısının alınması və erkən diaqnostikasının əsas yolu Barret qida borusunun diaqnozu və müalicəsidir.

Diaqnostika. Bu, ilk növbədə instrumental tədqiqat metodlarından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Nəticələrin kompüterlə işlənməsi ilə gündəlik intraesophageal pH monitorinqi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
GERD-nin endoskopik olaraq müsbət və mənfi formaları arasında fərq qoyulur.
Birinci halda diaqnoz müfəssəl olmalı və endoskopiya zamanı qida borusunun selikli qişasında baş verən morfoloji dəyişikliklərin (özofagit, eroziya və s.) və mümkün fəsadların təsvirini ehtiva etməlidir.
Məcburi laboratoriya testləri: ümumi qan testi (normadan sapma varsa, testi hər 10 gündə bir dəfə təkrarlayın), bir dəfə: qan qrupu, Rh faktoru, nəcisdə gizli qan testi, sidik testi, serum dəmiri. Məcburi instrumental tədqiqatlar: bir dəfə: elektrokardioqrafiya, iki dəfə: ezofaqoqastroduodenoskopiya (müalicədən əvvəl və sonra).

Əlavə instrumental və laboratoriya testləri müşayiət olunan xəstəliklərdən və əsas xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq aparılır. Trendelenburg mövqeyində müayinənin məcburi daxil edilməsi ilə mədənin floroskopiyasını xatırlamaq lazımdır.

Eroziv reflü ezofagitli xəstələrdə Bernstein testi demək olar ki, 100% hallarda müsbətdir. Onu aşkar etmək üçün qida borusunun selikli qişası 5 ml/dəq sürətlə nazoqastrik kateter vasitəsilə 0,1 M xlorid turşusu məhlulu ilə suvarılır.
10-15 dəqiqə ərzində müsbət testlə xəstələrdə sinədə aydın yanma hissi yaranır.

Göstərişlərə uyğun olaraq mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr.

Histoloji müayinə. Daha tez-tez epitelin atrofiyası və epitel təbəqəsinin incəlməsi aşkar edilir, lakin bəzən atrofiya ilə yanaşı, epitelial təbəqənin hipertrofiyası sahələri də aşkar edilə bilər.
Epiteldə aydın distrofik-nekrotik dəyişikliklərlə yanaşı, damar hiperemiyası qeyd olunur.
Bütün hallarda papillaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Uzun tarixi olan xəstələrdə papillaların sayı xəstəliyin müddəti ilə birbaşa mütənasib olaraq artır.
Epitelin qalınlığında və subepitelial təbəqədə fokal (adətən perivaskulyar) və bəzi yerlərdə tək eozinofillər və polinüvəli neytrofillərin qarışığı olan diffuz limfoplazmasitik infiltratlar aşkar edilir.

Aktiv olaraq davam edən özofajit ilə neytrofillərin sayı əhəmiyyətli olur və neytrofillərin bir hissəsi hüceyrələrin içərisində epitel təbəqəsinin qalınlığında (epitelin leykopedesi) aşkar edilir.
Bu mənzərəni əsasən epitel təbəqəsinin aşağı üçdə birində müşahidə etmək olar.
Ayrı-ayrı hallarda neytrofillərlə yanaşı epitellərarası limfositlər və eritrositlər aşkar edilir. R.E.-nin diaqnozu üçün bəzi yeni üsullar.
p53 geninin patologiyasının aşkarlanması və Barrettin özofagus epitel hüceyrələrinin DNT strukturunun pozulması əlamətləri gələcəkdə özofagus adenokarsinomasının inkişafı üçün genetik skrininq metoduna çevriləcəkdir.

Flüoresan sitometriyadan istifadə edərək, qida borusunun metaplastik epitelinin hüceyrə populyasiyalarının anevlodiyasını, həmçinin diploid və tetraploid hüceyrələrin nisbətini aşkar etmək mümkün olacaq.

Xromoendoskopiyanın (nisbətən ucuz üsul) geniş tətbiqi sağlam və xəstə toxumaları fərqli şəkildə ləkələyən maddələrin selikli qişaya vurulması yolu ilə qida borusunun epitelində metaplastik və displastik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.

Axın. GERD illərlə davam edən xroniki, tez-tez təkrarlanan bir xəstəlikdir.

Baxım müalicəsi olmadıqda, xəstələrin 80% -i altı ay ərzində xəstəliyin residivləri ilə qarşılaşır.
GERD-dən spontan sağalma olduqca nadirdir.

Müalicə. Ezofagit və eroziya əlamətləri olmadan ilkin klinik təzahürləri zamanı GERD-nin vaxtında diaqnozu müalicəyə vaxtında başlamağa imkan verir.

Bir çox funksional xəstəliklər arasında GERD ilə tibbi yardımın "palitrası" həqiqətən olduqca genişdir - qidalanma və həyat tərzini tənzimləmək üçün sadə faydalı məsləhətlərdən tutmuş ən müasir farmakoloji vasitələrin istifadəsinə qədər, aylar və hətta illərdir. .

Pəhriz tövsiyələri. Yemək çox yüksək kalorili olmamalıdır, həddindən artıq yeməkdən və gecə qəlyanaltılarından çəkinmək lazımdır.
Kiçik hissələrdə yemək məsləhətdir, yeməklər arasında 15-20 dəqiqəlik fasilələr verilməlidir.
Yeməkdən sonra uzanmamalısınız.
Ən yaxşısı 20-30 dəqiqə gəzməkdir.
Son yemək yatmazdan ən azı 3-4 saat əvvəl olmalıdır.

Pəhrizinizdən yağla zəngin qidaları (bütöv süd, qaymaq, yağlı balıq, qaz, ördək, donuz əti, yağlı quzu və mal əti, tortlar və xəmir məmulatları), qəhvə, güclü çay, Coca-Cola, şokolad, qlükoza səviyyəsini azaldan qidaları xaric etməlisiniz. aşağı özofagus sfinkterinin tonu (nanə, bibər), sitrus meyvələri, pomidor, soğan, sarımsaq.
Qızardılmış qidalar özofagus mukozasına birbaşa qıcıqlandırıcı təsir göstərir.
Pivə, hər hansı qazlı içkilər, şampan içməyin (onlar mədədaxili təzyiqi artırır və mədədə turşu əmələ gəlməsini stimullaşdırır).

Kərə yağı və marqarin istehlakını məhdudlaşdırmalısınız.
Əsas tədbirlər: yuxu zamanı ciddi üfüqi bir vəziyyətin istisna edilməsi, aşağı başlıq ilə (və əlavə yastıq əlavə etmək deyil, yatağın baş ucunu 15-20 sm qaldırmaq vacibdir).
Bu, cazibə qüvvəsi səbəbindən özofagusun effektiv təmizlənməsi artdığından, reflü epizodlarının sayını və müddətini azaldır.
Bədən çəkisini izləmək, aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldan siqareti dayandırmaq və spirtdən sui-istifadə etmək lazımdır. Qarın içi təzyiqi artıran korset, sarğı və sıx kəmər taxmaqdan çəkinin.

Aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldan dərmanlar qəbul etmək arzuolunmazdır: spazmolitiklər (papaverin, no-shpa), uzunmüddətli nitratlar (nitrosorbid və s.), kalsium kanalının inhibitorları (nifedipin, verapamil və s.), teofillin və onun analoqları. , antikolinerjiklər, sedativlər, trankvilizatorlar, b-blokerlər, yuxu həbləri və bir sıra başqaları, həmçinin qida borusunun selikli qişasını zədələyən maddələr, xüsusən acqarına qəbul edildikdə (aspirin və digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) ; parasetamol və ibuprofen bu qrupdan daha az təhlükəlidir).

Müalicəyə "iki seçim" sxemi ilə başlamaq tövsiyə olunur.
Birincisi, terapiyanın tədricən artırılmasıdır (pilləkənləri "qalxmaq").
İkincisi, tədricən azalan terapiya təyin etməkdir (aşağı - pilləkənləri "aşağı").

Kompleks, gücləndirici terapiya GERD-nin bu xəstəliyin ilkin simptomları mərhələsində, ezofagit əlamətləri olmadıqda, yəni xəstəliyin endoskopik mənfi forması ilə müalicəsinin əsas üsuludur.

Bu vəziyyətdə müalicə qeyri-dərman tədbirləri ilə, "tələb üzrə terapiya" ilə başlamalıdır (yuxarıya bax).
Üstəlik, dərmansız terapiyanın bütün kompleksi GERD-nin istənilən forması üçün məcburi daimi "fon" kimi saxlanılır.
Epizodik ürək yanması hallarında (endoskopik mənfi formada) müalicə mədə yanması zamanı 1-2 doza miqdarında sorulmayan antasidlərin (Maalox, Almagel, fosfalugel və s.) epizodik (“tələb üzrə”) dozaları ilə məhdudlaşır. görünür ki, bu da onu dərhal dayandırır.
Əgər antasidlərin qəbulunun təsiri baş vermirsə, siz yenidən topalkan və ya motilium tabletlərinə (motiliumun dilaltı formasını qəbul edə bilərsiniz) və ya H2 blokerlərinə (ranitidin - 1 tablet 150 mq və ya famotidin 1 tablet 20 və ya 40 mq) müraciət etməlisiniz. ).

Tez-tez ürək yanması üçün gücləndirici terapiya kursu istifadə olunur. Seçilən dərmanlar antasidlər və ya topalkan adi dozalarda yeməkdən 45 dəqiqə-1 saat sonra, adətən gündə 3-6 dəfə və yatmazdan əvvəl və/və ya motiliumdur.
Müalicə kursu 7-10 gündür və bir antasid və prokinetik agenti birləşdirmək lazımdır.

Əksər hallarda, özofagitsiz GERD ilə, 3-4 həftə ərzində Topalcan və ya Motilium ilə monoterapiya kifayətdir (müalicənin I mərhələsi).

Effektiv olmadıqda, iki dərmanın birləşməsi daha 3-4 həftə (II mərhələ) istifadə olunur.

Dərmanların dayandırılmasından sonra GERD-nin hər hansı klinik təzahürləri yenidən görünsə, lakin müalicənin başlamasından əvvəl nəzərəçarpacaq dərəcədə daha az ifadə edilərsə, 2 dərmanın birləşməsi şəklində 7-10 gün davam etdirilməlidir: antasid (tercihen). Topalcan) - prokinetik agent (Motilium).

Terapiya dayandırıldıqdan sonra subyektiv simptomlar terapiyanın başlamazdan əvvəlki dərəcədə bərpa olunarsa və ya müalicə zamanı tam klinik effekt baş verməzsə, H2-dən istifadəni tələb edən GERD terapiyasının növbəti mərhələsinə keçməlisiniz. blokerlər.

Real həyatda GERD olan xəstələrin bu kateqoriyası üçün əsas müalicə üsulu ən çox antasidlər, alginatlar (Topalcan) və prokinetikadan (Motilium) istifadə edilən "tələb olunan" terapiyadır.

Xaricdə, Gent Sazişlərinə (1998) uyğun olaraq, GERD-nin endoskopik mənfi forması olan xəstələrin müalicəsi üçün bir qədər fərqli taktiki sxem mövcuddur.
GERD-nin bu formasını müalicə etmək üçün iki variant var; birinci (ənənəvi) H2-blokerləri və/və ya prokinetikləri, ikincisi proton nasos blokerlərinin erkən tətbiqini nəzərdə tutur (omeprazol - gündə 2 dəfə 40 mq).

Hal-hazırda, əczaçılıq bazarında omeprazolun daha güclü analoqu - Pariet-in görünüşü, ehtimal ki, onu 20 mq-lıq bir doza ilə məhdudlaşdırmağa imkan verəcəkdir.
Alternativ rejimə uyğun olaraq GERD xəstələrinin idarə edilməsində vacib bir detal, müalicə kursundan sonra, zərurət olduqda ("tələb üzrə") və ya təsir etmədikdə, xəstələrə yalnız proton pompası blokerlərinin nümayəndələri təyin edilməlidir. aşağı və ya daha yüksək dozalarda.
Başqa sözlə, bu vəziyyətdə "aşağı addım" sxeminə uyğun müalicə prinsipi açıq şəkildə pozulur ("yüngül" dərmanlara - antasid, prokinetik, H2-blokerlərə tədricən keçidlə).

GERD-nin endoskopik müsbət forması üçün farmakoloji preparatların seçimi, onların mümkün birləşmələri və taktiki müalicə rejimləri “Diaqnostika Standartları...” ilə ciddi şəkildə tənzimlənir.

I və II şiddətin reflü ezofagiti üçün 6 həftə ərzində şifahi olaraq təyin edin:
- ranitidin (Zantac və digər analoqlar) - gündə 2 dəfə 150-300 mq və ya famotidin (qastrosidin, kvamatel, ulfamid, famosid və digər analoqlar) - səhər və axşam qəbul edilən hər bir dərman üçün gündə 2 dəfə 20-40 mq 12 saatlıq məcburi fasilə ilə;
- Maalox (Remagel və digər analoqlar) - 15 ml yeməkdən 1 saat sonra və yatmazdan əvvəl, yəni simptomlar zamanı gündə 4 dəfə.
6 həftədən sonra remissiya baş verərsə, dərman müalicəsi dayandırılır.

III və IV şiddətin reflü ezofagiti üçün təyin edin:
- omeprazol (zerocid, omez və digər analoqlar) - 20 mq gündə 2 dəfə, səhər və axşam, 3 həftə ərzində 12 saat məcburi fasilə ilə (cəmi 8 həftə);
- eyni zamanda sukralfat (Venter, Sucrat gel və digər analoqlar) 4 həftə ərzində gündə 3 dəfə yeməkdən 1 q 30 dəqiqə əvvəl və sisaprid (Coordinax, Peristil) və ya domperidon (Motilium) 10 mq gündə 4 dəfə təyin edilir. 4 həftə yeməkdən əvvəl 15 dəqiqə.
8 həftədən sonra axşamlar birdəfəlik ranitidin 150 mq və ya famotidin 20 mq qəbuluna keçin və vaxtaşırı qəbulu (ürək yanması, epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi üçün) gel (15 ml) və ya 2 tablet şəklində Maalox. tabletlər.
Müalicənin ən yüksək faizi və remissiyanın saxlanması proton pompası inhibitorları (Pariet gündə 20 mq) və prokinetika (Motilium gündə 40 mq) ilə birgə müalicə ilə əldə edilir.

V dərəcə şiddətinin reflü ezofagiti üçün - cərrahiyyə.

Ezofagit ilə deyil, özofagusun spazmı və ya yırtıq kisəsinin sıxılması ilə əlaqəli ağrı sindromu üçün antispazmodiklər və analjeziklərin istifadəsi göstərilir.

Normal dozalarda papaverin, platifillin, baralgin, atropin və s.
Diafraqma yırtıqlarının mürəkkəb növləri üçün cərrahi müalicə aparılır: ağır peptik ezofagit, qanaxma, mədənin qanqrenası və ya bağırsaq ilmələrinin inkişafı ilə boğulmuş yırtıqlar, mədənin intratorasik genişlənməsi, yemək borusu darlığı və s.

Əməliyyatların əsas növləri yırtıq ağzının tikilməsi və özofagus-diafraqmatik bağın möhkəmləndirilməsi, müxtəlif növ qastropeksiya, His-in kəskin bucağının bərpası, fundoplastika və s.

Son zamanlarda endoskopik qida borusu plastik cərrahiyyə üsulları (Nissen üsulu) çox təsirli olmuşdur.

I-II dərəcələr üçün stasionar müalicə müddəti 8-10 gün, III-IV dərəcələr üçün 2-4 həftədir.

GERD olan xəstələr hər bir kəskinləşmə üçün instrumental və laboratoriya müayinələri kompleksi ilə dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar.

Qarşısının alınması. GERD-nin ilkin qarşısının alınması sağlam həyat tərzinə dair tövsiyələrə əməl etməkdir (siqaret çəkmə, xüsusən də "ağır" siqaret çəkmə, acqarına, güclü spirtli içkilər içmək istisna olmaqla).
Özofagusun funksiyasını pozan və onun mukozasının qoruyucu xüsusiyyətlərini azaldan dərmanlar qəbul etməkdən çəkinməlisiniz.
İkincili profilaktika residivlərin tezliyini azaltmağa və xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.
GERD-nin ikincil profilaktikasının məcburi komponenti bu xəstəliyin ilkin qarşısının alınması və qeyri-dərman müalicəsi üçün yuxarıda göstərilən tövsiyələrə riayət etməkdir.
Ezofagit olmadıqda və ya yüngül ezofagit ilə kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün "tələb üzrə" vaxtında terapiya vacibdir.