Ix. mütləq qaraciyər kütlüyünün və qaraciyər ölçüsünün sərhədlərinin müəyyən edilməsi. Qaraciyər kütlüyünün yox olması. Zərb zamanı qaraciyər kütlüyünün yoxa çıxmasının səbəbləri Texnikanın mahiyyəti

Orqan və sistemlərin funksiyalarını müəyyən etmək üçün müxtəlif növ müayinələrdən istifadə etmək vacibdir. Ümumi və biokimyəvi qan testləri, instrumental üsullar - bütün bu üsullar insan orqanizmində patologiyanı müəyyən etməyə kömək edir və rasional terapiya aparmağa imkan verir. Perkussiya və palpasiya sübut edilmiş üsullardır və erkən diaqnozda kömək edir.

Hepatositlərin zədələnməsinin ilkin mərhələlərində xəstə heç bir xoşagəlməz simptomla qarşılaşmaya bilər. Ağrılı duyğular orqan böyüdükdə və onun kapsulu uzandıqda görünür. Məsələn, viral hepatitin inkubasiya dövrü kifayət qədər uzundur. Bəzi hallarda altı aya qədər davam edə bilər. Bu zaman xəstəliyin təzahürləri yoxdur, lakin artıq qaraciyər toxumasında patoloji dəyişikliklər baş verir. Həkim adətən şikayətləri soruşmaq və ümumi vəziyyəti qiymətləndirməklə xəstənin müayinəsinə başlayır, diaqnozun növbəti mərhələsi xəstəliyin yerinin zərb və palpasiyasıdır. Bu üsullar özlərini həyata keçirmək üçün çox vaxt tələb etməyən əlçatan diaqnostik tədbirlər kimi müəyyən edilmişdir. Hərtərəfli diaqnoz xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verəcəkdir.

Zərb və palpasiya qaraciyərin sərhədləri, struktur anomaliyaları və orqan funksiyaları haqqında məlumat verə bilən mühüm diaqnostik müayinə üsullarıdır. Patoloji prosesdə iştirak qaraciyərin ölçüsünün genişlənməsi, onların qabırğa arxasına nisbətən şaquli ox boyunca yerdəyişməsi ilə göstərilə bilər.

Bu orqanın disfunksiyası həmişə ümumi bir patoloji olmuşdur, buna görə də qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozuna çox diqqət yetirilmişdir. Yerli alimlər, terapiyanın baniləri M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko və V. P. Obraztsov zərb və palpasiya müayinə mexanizmlərinin inkişafına böyük töhfə vermişlər.

Zərb aləti nədir?

İnsanın daxili orqanları müxtəlif sıxlıqlara malikdir. Sinə və ya qarın boşluğunun divarına vurduğunuzda səs hadisələri meydana gəlir. Onların xassələrini təhlil edərək, orqanların yerini, vəziyyətini və funksiyalarının pozulmasını müəyyən etmək olar.

1761-ci ildə avstriyalı həkim tərəfindən təklif edilən zərb aləti uzun müddət istifadə etmədi. Yalnız 19-cu əsrin ortalarında bu metodun fiziki əsaslandırılması verilmişdir. O vaxtdan bəri xəstənin ilkin müayinəsinin əsas üsullarından birinə çevrilmişdir.

Zərb mexanizminin 2 növü var:

• Birbaşa - sinə və ya qarın boşluğunun divarına vurma tətbiq olunur.
• Orta zərb müxtəlif materiallardan hazırlanmış lövhələr və ya sol əlin barmaqları ola bilən plessimetrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Zərb təsirlərinin amplitudasını dəyişdirməklə 7 sm-ə qədər dərinlikdə yerləşən orqanların fiziki xassələrini müəyyən etmək mümkündür.Qarın divarının qalınlığı, boşluqda olan sərbəst maye və ya qaz müayinənin nəticələrinə təsir edə bilər.

Klinik əhəmiyyət kəsb edən mütləq kütlüyün - qaraciyər loblarının ağciyər toxuması ilə örtülməyən hissəsinin müəyyən edilməsidir.Orqanın sərhədləri zərb səsindəki dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilə bilər. Tipik olaraq diapazon aydın ağciyərdən tutqundur. Üst hədd qabırğa tağlarına nisbətən 3 şaquli xətt ilə müəyyən edilir:

• parasternal;
• orta körpücük sümüyü;
• ön aksiller.

Aşağıdakı eyni təlimatlar boyunca vurulur. Məhz bu orqanda mümkün dəyişikliklərin göstəricisidir.

Daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri olmayan, bədən quruluşu normostenik olan bir şəxsdə mütləq kütlüyün aşağı göstəricisi X qabırğası səviyyəsində sağdakı ön aksiller xətt boyunca müəyyən edilir. Daha da orta klavikulyar xətt boyunca sərhəd sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca keçir. Sağ parasternal xətt boyunca əvvəlki işarədən 2 sm aşağı enir. Ön orta xətt boyunca sərhəd döş sümüyünün xiphoid prosesinin aşağı kənarına 3-6 sm çatmır, bədənin sol yarısında parasternal xətt boyunca sol qabırğa qövsü səviyyəsində keçir. Qaraciyərin aşağı kənarının yeri insan bədən quruluşunun növündən asılı olaraq dəyişə bilər. Astenik insanlar adətən orqanın daha aşağı mövqeyinə malikdirlər. Hipersteniklərdə qaraciyərin sərhədləri yuxarıda göstərilən işarələrdən 1-2 sm-dir.

Zərbənin nəticələrini təhlil edərkən xəstənin yaşı nəzərə alınmalıdır. Uşaqlarda sərhədlər aşağıya doğru dəyişir. Yetkinlərdə qaraciyər çəkisi bədən çəkisinin 2-3% -ni təşkil edirsə, yeni doğulmuşlarda təxminən 6% -dir. Uşaq nə qədər kiçik olsa, qarın boşluğunun həcmi bu orqanın lobları tərəfindən bir o qədər böyükdür.

Kurlova görə qaraciyər ölçüləri

Bu texnika ən çox 7 yaşdan yuxarı uşaqlarda həyata keçirilir. Zərb aləti 3 orqan ölçüsünü müəyyən edir:

• Bədənin sağ yarısında yaxası sümüyünün ortasından keçən xətt boyunca 2 sərhəd müəyyən edilir - yuxarı və aşağı. Aralarındakı məsafə 1-ci ölçüsü təşkil edir. Normalda böyüklərdə 10 sm, uşaqlarda 7 sm-ə qədər olur.
• 2-ci ölçü orta xətt boyunca zərb səsinin təbiətindəki fərqlə müəyyən edilir. Kiçik yaş qrupundakı uşaqlar üçün norma 6 sm, məktəblilər və böyüklər üçün - 7-8 sm-ə qədərdir.
• Son ölçü oblikdir, qaraciyərin yuxarı sərhədindən aşağı kənarına qədər diaqonalı təmsil edir. Məsafə orta xəttdən sol qabırğa arxasına qədər ölçülür. Normal dəyərlər: böyüklər üçün 7 sm, uşaqlar üçün 5 sm.

Palpasiya niyə aparılır?

19-cu əsrdə toxunma qavrayışına əsaslanan digər fiziki üsul - palpasiya geniş yayıldı. Barmaqlarınızı hərəkət etdirdiyiniz zaman daxili orqanların (bağırsaqlar, qaraciyər, dalaq, öd kisəsi) bir-birinə nisbətdə sərhədlərini, konsistensiyasını və yerini hiss edirsiniz. Əsas diaqnostik meyarlardan biri olan bu müayinə üsulunu apararkən bir sıra xəstəliklər ağrıların artması ilə müşayiət olunur. Bu, orqanların disfunksiyasını göstərir və differensial diaqnostikada istifadə edilə bilər.

Qaraciyərin palpasiyası

Qaraciyərin perkussiyasından sonra başqa bir tədqiqat metodu - palpasiya aparmaq məsləhətdir. Aşağı kənarın forması (kəskin, küt), tutarlılıq, sıxılmaların olması və ağrı haqqında fikir verəcəkdir.

Qaraciyərin palpasiyası adətən alimlər Obraztsov və Strazhesko tərəfindən təklif olunan üsula əsasən aparılır.

Bu prosedurun mexanizmi belədir: dərin bir ilhamın hündürlüyündə, orqanın sərbəst kənarı, ağciyərlərlə aşağıya doğru hərəkət edərək, qabırğa qövsünün altından düşür. Bu anda qarın divarına yerləşdirilən barmaqlarla asanlıqla hiss edilə bilər.

Bir çox insanı sual maraqlandırır: qaraciyər nə qədər çıxıntılıdır? Aşağı kənar əsasən sağ orta klavikulyar xətt boyunca palpasiya edilir, orqanın lobunun sağında qabırğa qövsü ilə örtülür. Sol tərəfdə, qabarıq qarın əzələləri uğurlu müayinəyə mane ola bilər. Sağlam qaraciyərin sağ lobunun sərbəst kənarının xüsusiyyətləri kəskin və yumşaqdır. İlhamın hündürlüyündə 1-2 sm qabırğa tağından kənara çıxır.Uşaqlarda qaraciyərin lobları 3-4 sm çıxa bilər, lakin bu fizioloji göstəricidir və təsir etmir.

Qaraciyər ölçüsünü ölçmək üçün instrumental üsullar

Qaraciyərin zərb və palpasiyası ilə yanaşı, müasir cihazlardan istifadə edərək orqanın ölçüsünü təyin etmək üçün mexanizmlər mövcuddur. Ultrasəs, CT, MRI sərhədləri, orqanın həcmini və funksiyasının mümkün pozuntularını aydın şəkildə göstərir.

Sağ və sol loblar ayrıca ölçülür. Onlar 3 göstəriciyə diqqət yetirirlər: hündürlük, qalınlıq və əyilmə ölçüsü. Sağ lobun qalınlığı sağlam insanda 12 sm-ə qədər, solda - 8 sm-ə qədərdir.Hündürlüyü (kraniokaudal indeks) müvafiq olaraq 12 sm və 10 sm-dir.Oplik ölçüsü normal olaraq 15 sm-dən çox deyil. sağ lob və sol üçün 13 sm.

Uşaqlarda həmişə göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılır.

Qaraciyər zərb aləti(Şəkil 429)

Qaraciyərin qarın boşluğunda mövqeyi elədir ki, o, sinə divarına yalnız yuxarı ön səthin bir hissəsi ilə bitişikdir.

düyü. 429. Qaraciyərin topoqrafik xətlər üzrə zərb sərhədləri. Qaraciyər kölgəsində nöqtələr mütləq qaraciyər kütlüyünün sərhədlərini göstərir; nisbi və mütləq qaraciyər kütlüyünün fərqi konstitusiyanın növündən asılı olaraq 1-2 sm (bir və ya iki qabırğa) təşkil edir.

Ti. Onun yuxarı hissəsi, diafraqmanın günbəzi kimi, döş divarından döş qəfəsinin dərinliyinə qədər uzanır, ağciyəri qismən əhatə edir. Qaraciyərin sıx bir orqan kimi hava (qaz) daşıyan orqanlara (yuxarıda ağciyərlər, aşağıda bağırsaqlar və mədə) yaxınlığı onun sərhədlərini, ölçüsünü və konfiqurasiyasını zərb aləti ilə müəyyən etmək üçün əlverişli şərait yaradır.

Qaraciyəri vurarkən, adi topoqrafik işarələrdən istifadə olunur - qabırğalar və döş qəfəsinin şərti şaquli xətləri. Əvvəlcə qaraciyərin yuxarı, sonra isə aşağı sərhədləri müəyyən edilir. Yuxarıdan qaraciyər kütlüyünün iki sərhədi var - nisbi və mütləq.

Nisbi qaraciyər donuqluğu- bu, diafraqmanın dərin yatan qübbəsi səbəbindən aydın ağciyər səsi ilə sönüklük arasındakı sərhəddir. Bu sərhəd həqiqətə yaxındır, çox vaxt ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası ilə müəyyən edilən sərhədlə üst-üstə düşür. Bununla belə, bu sərhədi yerinin dərinliyinə görə zərb aləti ilə tapmaq həmişə asan olmur, xüsusən də obez xəstələrdə və hipersteniklərdə. Buna görə də, praktikada onlar tez-tez ağciyərin aşağı sərhədlərinə uyğun gələn ağciyərin kənarı ilə örtülməyən qaraciyərin yuxarı sərhədini, yəni qaraciyərin yuxarı sərhədini müəyyən etməklə məhdudlaşırlar. Fikrimizcə, qaraciyərin ölçüsünü qiymətləndirərkən, müəyyən korreksiya və ehtiyatla mütləq qaraciyər kütlüyünə daim diqqət yetirmək lazımdır. Klinikada ağciyərin aşağı kənarının "yerində" olduğu və diafraqmanın günbəzinin əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı qalxdığı bir çox nümunə var. Bu, diafraqmanın rahatlaması, subfrenik abses, qaraciyər exinokokkoz və qaraciyər xərçəngi ilə müşahidə olunur. Bu hallarda, qaraciyər ölçüsünü təyin edərkən səhv əhəmiyyətli ola bilər.

Qaraciyərin nisbi kütlüyü, ilk növbədə, sağ orta körpücük xətti boyunca, sonra isə orta aksiller və skapulyar xətlər boyunca müəyyən edilir. Orta yüksək səsli zərb alətindən istifadə olunur. Zərbənin gücü insanın fiziki inkişafından asılıdır: o, nə qədər böyükdürsə, plessimetr barmağına zərbə daha güclü olmalıdır, güclü palpasiya zərbinə qədər. Bu, zərb dalğasının 7-9 sm dərinliyə nüfuz etməsinə nail olur.

Zərb orta açar boyunca qabırğaarası boşluqdan başlayır

barmağın 1-1,5 sm aşağıya doğru ardıcıl hərəkəti ilə çənə xətti, sadəcə qabırğalar və qabırğalararası boşluqlar üzərində səsdəki bəzi fərqləri, həmçinin aydın ağciyər səsindən tutqun səsə keçidi nəzərə almaq lazımdır. tədricən olacaq. İlk nəzərə çarpan

aydın ağciyər səsi fonunda kütlük nisbi qaraciyər kütlüyünün sərhədinə uyğun olacaq. Dəqiqlik üçün zərb alətini 2-3 dəfə təkrarlamaq daha yaxşıdır. Aksiller xətt boyunca zərb IV-V qabırğadan, kürək xətti boyunca - kürək sümüyünün ortasından başlayır.

Nisbi qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi midklavikulyar xətt boyunca sakit nəfəs ilə, sağlam bir insan var V qabırğa səviyyəsi, pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca qeyd olunur. Yuxarı hədd Orta aksiller xətt VII qabırğa səviyyəsində, skapulyar xətt boyunca - IX qabırğada yerləşir.

Üst həddi müəyyən etmək üçün qaraciyərin mütləq solğunluğu Sakit zərb ağciyərin aşağı kənarını təyin etmək prinsipi əsasında istifadə olunur. Yuxarı mütləq qaraciyər kütlüyünün orta körpücük xətti boyunca sərhədi VI qabırğadadır.(VI qabırğanın aşağı kənarı və ya VII qabırğanın yuxarı kənarı), orta aksiller xətt boyunca - VIII qabırğada, skapulyar xətt boyunca - X qabırğada. Nisbi və mütləq qaraciyər donuqluğu arasındakı fərq 1-2 qabırğada olur.

Mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddinin zərb edilməsiöndən və yandan küt səsi gizlədən yüksək timpanit verən içi boş orqanların yaxınlığı səbəbindən müəyyən çətinliklər yaradır. Arxadan zərb çalarkən, qaraciyər kütlüyünün qalın bel əzələlərinin və sağ böyrəyin küt səsi ilə birləşməsindən çətinliklər yaranır. Onları ayırd etmək mümkün deyil.

Qarın boşluğunun timpaniti qaraciyərin ön və yan tərəfdən zərb vurması ilə əhəmiyyətli ola bilər (2-3 sm) "azalmaq" qaraciyərin həqiqi ölçüsü, xüsusən də qabırğa qövsü ilə qaraciyər arasında şişkin bağırsaq döngələri yüksəlirsə, bu da qaraciyərin geri itilməsinə kömək edir. Buna görə də, qaraciyər zərbinin nəticələri bir qədər ehtiyatla qiymətləndirilməlidir.

Ön və yan səthlər boyunca qaraciyərin aşağı sərhədini müəyyən etmək üçün yalnız sakit və ya ən sakit zərb. Orta barmağın terminal falanksının əti ilə birbaşa qarın divarına yüngül zərbələr vuraraq birbaşa zərb üsulundan istifadə edə bilərsiniz (F.G. Yanovskinin üsulu).

Adi şəkildə zərb edərkən, barmaq-pessimetr üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir paralel qaraciyərin gözlənilən kənarı. Tədqiqat adətən göbək səviyyəsindən başlayır və şaquli topoqrafik xətlər boyunca aparılır: sağ midklavikulyar boyunca;

Sağ parasternal boyunca;

Ön aksiller sağda;

Orta aksillerdə;

Ön medianda;

By sol parasternal.

Zərb zamanı barmağın yuxarıya doğru hərəkəti timpanik səs tamamilə sönük olana qədər 1-1,5 sm-dən çox olmamalıdır. Hər bir xətt boyunca pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca, yəni aşağıdan bir işarə qoyulur. Nöqtələri birləşdirərək, qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyəti və onun konfiqurasiyası haqqında fikir əldə edə bilərsiniz.

Sağlam vəziyyətdə normostenik, qaraciyərin aşağı kənarı yerləşir:

sağ orta körpücük xətti boyunca - qabırğa qövsünün kənarında;

Sağ parasternal xətt boyunca - açıq kənarından 2 sm aşağıda qabırğa qövsü;

Sağda ön aksiller xətt boyunca - IX qabırğada;

sağda midaxillary xətt boyunca - X qabırğasında;

ön orta xətt boyunca- xiphoid prosesinin kənarından 3-6 sm aşağıda,

sol parasternal xətt boyunca- qabırğa tağının kənarında (VII-

VIII qabırğa).

Asteniklərdə qaraciyərin aşağı kənarı orta xətt boyunca xiphoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin ortasında, geniş sinə olan hipersteniklərdə - bu məsafənin yuxarı üçdə biri səviyyəsində, bəzən isə xiphoid prosesinin zirvəsində. Mədənin böyük bir qaz qabarcığı, şişkin bağırsaq, həmçinin qaraciyərin marjinal mövqeyi ilə (qaraciyər frontal ox boyunca geriyə çevrilir), qaraciyərin aşağı kənarını tapmaq bəzən mümkün olmur.

Klinik praktikada ən çox istifadə edilən üsul, M.G. Kurlov(Şəkil 430).Ənənəvi orta zərbdən istifadə edərək qaraciyərin üç ölçüsü müəyyən edilir:

birinci ölçü orta klavikulyardır; zərb yuxarıdan orta körpücük xətti boyunca aparılır nisbi və mütləq qaraciyər donuqluğu və aşağıda; qaraciyərin sağ lobunun ölçüsünü (qalınlığını) əks etdirir;

ikinci ölçü orta ölçülüdür;ürək və qaraciyər kütlüyünün birləşməsi səbəbindən yuxarı nöqtə zərb ilə müəyyən edilmir,

düyü. 430. M.G.-ə görə qaraciyərin sərhədlərinin və ölçülərinin zərblə təyini. Kurlov.

A. Fiqur zərb zamanı barmağın vəziyyətini, zərb alətinin başladığı və bitdiyi yeri əks etdirir. Orta körpücük sümüyü ölçüsü:

- sağdakı qabırğaarası boşluqdan zərb alətinin başlanğıcı;

- qaraciyərin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi 5-ci qabırğada, mütləq həddi 6-cı qabırğadadır;

-

- qaraciyərin aşağı sərhədi qabırğa tağının kənarında yerləşir. Orta ölçü:

- qaraciyərin yuxarı səviyyəsi kimi xifoid prosesinin əsası (diafraqmanın günbəzinin səviyyəsi) götürülür;

- göbək səviyyəsindən aşağıdan perkusiyanın başlanğıcı;

- qaraciyərin aşağı sərhədi xiphoid prosesindən göbəkə qədər olan məsafənin ortasından bir qədər yuxarıda yerləşir (konstitusiya növündən asılı olaraq).

Oblik ölçüsü:

- yuxarı nöqtə xiphoid prosesinin əsasıdır;

Zərbənin başlanğıcı sol orta-klavikulyar xəttdəndir, zərb qabırğa qövsü boyunca aparılır;

Solğunluğun aşağı həddi sol parasternal xəttin və qabırğa qövsünün kəsişməsindədir.

B. A-B - midclavicular ölçüsü, nisbi qaraciyər kütlük bərabərdir 12 sm, mütləq qaraciyər kütlüyündən (A 1 -B) bərabərdir 10 sm. Bu ölçü sağ lobun qalınlığını əks etdirir. V-G - orta ölçü - 9 sm, sol lobun qalınlığını əks etdirir. V-D - oblique ölçüsü bərabərdir 8 sm, sol lobun uzunluğunu əks etdirir.

M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsü üçün formula. Kurlov: kişilər üçün = 12(10), qadınlar üçün 9, 8 - kişilərdən 1-2 sm azdır.

qaraciyərin nisbi tutqunluq nöqtəsindən onun orta xəttlə kəsişməsinə qədər perpendikulyar çəkməklə tapılır; bu, ən çox xiphoid prosesinin əsasına uyğundur (diafraqma səviyyəsi); ikinci ölçünün ən aşağı nöqtəsi göbək səviyyəsindən qaraciyər kütlüyünə qədər zərblə müəyyən edilir. İkinci ölçü qaraciyərin qalınlığını onun orta hissəsində - yəni sol lobun qalınlığını əks etdirir;

üçüncü ölçü - zərb sol qabırğa qövsünün kənarında qaraciyərin aşağı sərhədinin müəyyən edilməsi ilə başlayır, orta körpücük qövsü səviyyəsində qabırğa tağına perpendikulyar olan barmaq-pessimetr quraşdırılır və qaraciyər kütlük görünənə qədər qabırğa qövsü boyunca yuxarıya doğru perkussiya edilir; ölçü tapılan nöqtədən xiphoid prosesinin əsasına qədər aparılır; bu ölçü qaraciyərin sol lobunun uzunluğunu əks etdirir.

Orta boylu normostenik bir insan üçün, M.G-yə görə qaraciyərin ölçüsü. Kurlov təxminən bərabərdir:

Birinci - dən ölçüldükdə 12 sm qaraciyərin nisbi donuqluğu; dən ölçüldükdə 10 sm mütləq qaraciyər donuqluğu;

ikinci - 9 sm;

Üçüncüsü 8 sm-dir.

Qadınlarda qaraciyər ölçüsü kişilərdən 1-2 sm kiçikdir. Hündür və aşağı boy üçün orta boydan hər 10 sm sapma üçün 2 sm tənzimləmə aparılır.

Variant var M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsünün təyini. Kurlov, onunla yalnız I ölçüsünün yuxarı nöqtəsi zərb ilə müəyyən edilir. Hər üç ölçüdə ən aşağı nöqtələr palpasiya ilə müəyyən edilir.

Belə bir dəyişiklik bəzi hallarda, xüsusilə də şişkinlik ilə daha dəqiq nəticələr verə bilər.

M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsünün öyrənilməsinin nəticələri. Kurlov düstur kimi yazıla bilər:

Qaraciyər ölçüsünün zərb göstəriciləri ola bilər əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər səbəbiylə normaldan əsl qaraciyər patologiyası, orqanın böyüməsinə və ya azalmasına səbəb olur. Bununla belə, bəzi hallarda, normal qaraciyər vəziyyəti ilə, zərb məlumatları həddindən artıq qiymətləndirilə və ya aşağı qiymətləndirilə bilər (yanlış sapma). Bu, qonşu orqanların patologiyası ilə baş verir, qaraciyərlə birləşən tutqun bir səs və ya qaraciyərin kütlüyünü "udaraq" timpanik səs çıxarır.

Həqiqi artım hər üç qaraciyər ölçüsü daha tez-tez əlaqələndirilir diffuz qaraciyər zədələnməsi hepatit, hepatosellüler qaraciyər xərçəngi, exinokokkoz, amiloidoz, yağlı degenerasiya, öd axınının qəfil pozulması, siroz, absesin əmələ gəlməsi, həmçinin ürək çatışmazlığı üçün. Qaraciyərin böyüməsinin həmişə yerdəyişmə ilə müşayiət olunduğunu vurğulamaq lazımdır əsasən onun aşağı sərhəddi, yuxarı demək olar ki, həmişə eyni səviyyədə qalır.

Qaraciyər kütlüyünün ölçüsündə yanlış artım sağ ağciyərin aşağı hissəsində sıxılma, sağ plevra boşluğunda mayenin yığılması, enistəli diafraqmatik plevrit, diafraqmaaltı abses, diafraqmanın relaksiyası, həmçinin öd kisəsinin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi, qarın boşluğunda yerləşən şiş ilə müşahidə olunur. sağ hipokondrium.

Qaraciyər ölçüsünün həqiqi azalması kəskin qaraciyər atrofiyası və qaraciyər sirrozunun atrofik versiyası ilə baş verir.

Qaraciyər kütlüyünün yalançı azalması Qaraciyər şişmiş ağciyərlər (emfizem), şişkin bağırsaq və mədə, pnevmoperitoneum ilə, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının perforasiyası nəticəsində qaraciyər üzərində havanın yığılması ilə, habelə marjinal vəziyyətdə olduqda qeyd olunur (" geri atılması”) qaraciyərin.

Qaraciyər kütlüyünün yox olması aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

pnevmoperitoneum;

Qarın divarının perforasiyası, mədə və bağırsaqların perforasiyası ilə pnevmoperitonit;

Sarı qaraciyər atrofiyasının həddindən artıq dərəcəsi ("gəzən qaraciyər");

Qaraciyərin frontal ox ətrafında açıq fırlanması - marjinal olaraq yuxarı və ya aşağı. Onların yuxarıya doğru sürüşməsi səbəb ola bilər yüksək qarın içi təzyiq hamiləlik zamanı, piylənmə, assit, çox böyük qarın kistləri, eləcə də sağ ağciyərin həcminin azalması (büzülmə, rezeksiya) və diafraqmanın sağ günbəzinin boşalması ilə.

Şiddətli pulmoner amfizem, visseroptoz və sağ tərəfli gərginlik pnevmotoraksı ilə yuxarı və aşağı sərhədlərin eyni vaxtda aşağıya doğru yerdəyişməsi mümkündür.

Öd kisəsinin perkusiyası(Şəkil 431)

Öd kisəsinin perkusiyası normal ölçüsü ilə çox məlumatlandırıcı deyil. Bu, qaraciyərin kənarından 0,5-1,2 sm-dən çox olmayan bir şəkildə çıxması ilə əlaqədardır.Yalnız öd kisəsinin böyüməsi ilə qarın boşluğuna proyeksiya yerindən yuxarıda küt (küt) səs zonası əldə etmək olar. divar: qabırğa qövsünün kənarının sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarı ilə kəsişməsi.

Zərb üçün barmaq-pessimetr qarın divarına üfüqi şəkildə göbək səviyyəsində yerləşdirilir ki, ikinci phalanxın ortası düz əzələnin xarici kənarında idi. Yumşaq və ya yumşaq zərbdən istifadə edərək, barmaq yavaş-yavaş qabırğa arxasına doğru yuxarıya doğru hərəkət edir. Qaraciyərin aşağı kənarının sərhədi ilə tutqunluq səviyyəsinin üst-üstə düşməsi öd kisəsinin normal ölçüsünü göstərir.

Qaraciyər zərb aləti (Şəkil 429)

Qaraciyərin qarın boşluğunda mövqeyi elədir ki, o, sinə divarına yalnız yuxarı ön səthin bir hissəsi ilə bitişikdir.

düyü. 429. Qaraciyərin topoqrafik xətlər üzrə zərb sərhədləri. Qaraciyər kölgəsində nöqtələr mütləq qaraciyər kütlüyünün sərhədlərini göstərir; nisbi və mütləq qaraciyər kütlüyünün fərqi konstitusiyanın növündən asılı olaraq 1-2 sm (bir və ya iki qabırğa) təşkil edir.

tee. Onun yuxarı hissəsi, diafraqmanın günbəzi kimi, döş divarından döş qəfəsinin dərinliyinə qədər uzanır, ağciyəri qismən əhatə edir. Qaraciyərin sıx bir orqan kimi hava (qaz) daşıyan orqanlara (yuxarıda ağciyərlər, aşağıda bağırsaqlar və mədə) yaxınlığı onun sərhədlərini, ölçüsünü və konfiqurasiyasını zərb aləti ilə müəyyən etmək üçün əlverişli şərait yaradır.

Qaraciyəri vurarkən, adi topoqrafik işarələrdən istifadə olunur - qabırğalar və döş qəfəsinin şərti şaquli xətləri. Əvvəlcə qaraciyərin yuxarı, sonra isə aşağı sərhədləri müəyyən edilir. Yuxarıdan qaraciyər kütlüyünün iki sərhədi var - nisbi və mütləq.

Nisbi qaraciyər donuqluğu- bu, diafraqmanın dərin yatan qübbəsi səbəbindən aydın ağciyər səsi ilə sönüklük arasındakı sərhəddir. Bu sərhəd həqiqətə yaxındır, çox vaxt ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası ilə müəyyən edilən sərhədlə üst-üstə düşür. Bununla belə, bu sərhədi yerinin dərinliyinə görə zərb aləti ilə tapmaq həmişə asan olmur, xüsusən də obez xəstələrdə və hipersteniklərdə. Buna görə də, praktikada onlar tez-tez ağciyərin aşağı sərhədlərinə uyğun gələn ağciyərin kənarı ilə örtülməyən qaraciyərin yuxarı sərhədini, yəni qaraciyərin yuxarı sərhədini müəyyən etməklə məhdudlaşırlar. Fikrimizcə, qaraciyərin ölçüsünü qiymətləndirərkən, müəyyən korreksiya və ehtiyatla mütləq qaraciyər kütlüyünə daim diqqət yetirmək lazımdır. Klinikada ağciyərin aşağı kənarının "yerində" olduğu və diafraqmanın günbəzinin əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı qalxdığı bir çox nümunə var. Bu, diafraqmanın rahatlaması, subfrenik abses, qaraciyər exinokokkoz və qaraciyər xərçəngi ilə müşahidə olunur. Bu hallarda, qaraciyər ölçüsünü təyin edərkən səhv əhəmiyyətli ola bilər.

Qaraciyərin nisbi kütlüyü, ilk növbədə, sağ orta körpücük xətti boyunca, sonra isə orta aksiller və skapulyar xətlər boyunca müəyyən edilir. Orta yüksək səsli zərb alətindən istifadə olunur. Zərbənin gücü insanın fiziki inkişafından asılıdır: o, nə qədər böyükdürsə, plessimetr barmağına zərbə daha güclü olmalıdır, güclü palpasiya zərbinə qədər. Bu, zərb dalğasının 7-9 sm dərinliyə nüfuz etməsinə nail olur.

Zərb orta açar boyunca qabırğaarası boşluqdan başlayır

barmağın 1-1,5 sm aşağıya doğru ardıcıl hərəkəti ilə çənə xətti, sadəcə qabırğalar və qabırğalararası boşluqlar üzərində səsdəki bəzi fərqləri, həmçinin aydın ağciyər səsindən tutqun səsə keçidi nəzərə almaq lazımdır. tədricən olacaq. İlk nəzərə çarpan

aydın ağciyər səsi fonunda kütlük nisbi qaraciyər kütlüyünün sərhədinə uyğun olacaq. Dəqiqlik üçün zərb alətini 2-3 dəfə təkrarlamaq daha yaxşıdır. Aksiller xətt boyunca zərb IV-V qabırğadan, kürək xətti boyunca - kürək sümüyünün ortasından başlayır.

Nisbi qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi midklavikulyar xətt boyunca sakit nəfəs ilə, sağlam bir insan var V qabırğa səviyyəsi, pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca qeyd olunur. Yuxarı hədd Orta aksiller xətt VII qabırğa səviyyəsində, skapulyar xətt boyunca - IX qabırğada yerləşir.

Üst həddi müəyyən etmək üçün qaraciyərin mütləq solğunluğu Sakit zərb ağciyərin aşağı kənarını təyin etmək prinsipi əsasında istifadə olunur. Yuxarı mütləq qaraciyər kütlüyünün orta körpücük xətti boyunca sərhədi VI qabırğadadır.(VI qabırğanın aşağı kənarı və ya VII qabırğanın yuxarı kənarı), orta aksiller xətt boyunca - VIII qabırğada, skapulyar xətt boyunca - X qabırğada. Nisbi və mütləq qaraciyər donuqluğu arasındakı fərq 1-2 qabırğada olur.

Mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddinin zərb edilməsiöndən və yandan küt səsi gizlədən yüksək timpanit verən içi boş orqanların yaxınlığı səbəbindən müəyyən çətinliklər yaradır. Arxadan zərb çalarkən, qaraciyər kütlüyünün qalın bel əzələlərinin və sağ böyrəyin küt səsi ilə birləşməsindən çətinliklər yaranır. Onları ayırd etmək mümkün deyil.

Qarın boşluğunun timpaniti qaraciyərin ön və yan tərəfdən zərb vurması ilə əhəmiyyətli ola bilər (2-3 sm) "azalmaq" qaraciyərin həqiqi ölçüsü, xüsusən də qabırğa qövsü ilə qaraciyər arasında şişkin bağırsaq döngələri yüksəlirsə, bu da qaraciyərin geri itilməsinə kömək edir. Buna görə də, qaraciyər zərbinin nəticələri bir qədər ehtiyatla qiymətləndirilməlidir.

Ön və yan səthlər boyunca qaraciyərin aşağı sərhədini müəyyən etmək üçün yalnız sakit və ya ən sakit zərb. Orta barmağın terminal falanksının əti ilə birbaşa qarın divarına yüngül zərbələr vuraraq birbaşa zərb üsulundan istifadə edə bilərsiniz (F.G. Yanovskinin üsulu).

Adi şəkildə zərb edərkən, barmaq-pessimetr üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir paralel qaraciyərin gözlənilən kənarı. Tədqiqat adətən göbək səviyyəsindən başlayır və şaquli topoqrafik xətlər boyunca aparılır: sağ midklavikulyar boyunca;

Sağ parasternal boyunca;

Ön aksiller sağda;

Orta aksillerdə;

Ön medianda;

By sol parasternal.

Zərb zamanı barmağın yuxarıya doğru hərəkəti timpanik səs tamamilə sönük olana qədər 1-1,5 sm-dən çox olmamalıdır. Hər bir xətt boyunca pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca, yəni aşağıdan bir işarə qoyulur. Nöqtələri birləşdirərək, qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyəti və onun konfiqurasiyası haqqında fikir əldə edə bilərsiniz.

Sağlam vəziyyətdə normostenik, qaraciyərin aşağı kənarı yerləşir:

sağ orta körpücük xətti boyunca - qabırğa qövsünün kənarında;

Sağ parasternal xətt boyunca - açıq kənarından 2 sm aşağıda qabırğa qövsü;

Sağda ön aksiller xətt boyunca - IX qabırğada;

sağda midaxillary xətt boyunca - X qabırğasında;

ön orta xətt boyunca- xiphoid prosesinin kənarından 3-6 sm aşağıda,

sol parasternal xətt boyunca- qabırğa tağının kənarında (VII-

VIII qabırğa).

Asteniklərdə qaraciyərin aşağı kənarı orta xətt boyunca xiphoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin ortasında, geniş sinə olan hipersteniklərdə - bu məsafənin yuxarı üçdə biri səviyyəsində, bəzən isə xiphoid prosesinin zirvəsində. Mədənin böyük bir qaz qabarcığı, şişkin bağırsaq, həmçinin qaraciyərin marjinal mövqeyi ilə (qaraciyər frontal ox boyunca geriyə çevrilir), qaraciyərin aşağı kənarını tapmaq bəzən mümkün olmur.

Klinik praktikada ən çox istifadə edilən üsul, M.G. Kurlov(Şəkil 430).Ənənəvi orta zərbdən istifadə edərək qaraciyərin üç ölçüsü müəyyən edilir:

birinci ölçü orta klavikulyardır; zərb yuxarıdan orta körpücük xətti boyunca aparılır nisbi və mütləq qaraciyər donuqluğu və aşağıda; qaraciyərin sağ lobunun ölçüsünü (qalınlığını) əks etdirir;

ikinci ölçü orta ölçülüdür;ürək və qaraciyər kütlüyünün birləşməsi səbəbindən yuxarı nöqtə zərb ilə müəyyən edilmir,

düyü. 430. M.G.-ə görə qaraciyərin sərhədlərinin və ölçülərinin zərblə təyini. Kurlov.

A. Fiqur zərb zamanı barmağın vəziyyətini, zərb alətinin başladığı və bitdiyi yeri əks etdirir. Orta körpücük sümüyü ölçüsü:

- sağdakı qabırğaarası boşluqdan zərb alətinin başlanğıcı;

- qaraciyərin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi 5-ci qabırğada, mütləq həddi 6-cı qabırğadadır;

-

- qaraciyərin aşağı sərhədi qabırğa tağının kənarında yerləşir. Orta ölçü:

- qaraciyərin yuxarı səviyyəsi kimi xifoid prosesinin əsası (diafraqmanın günbəzinin səviyyəsi) götürülür;

- göbək səviyyəsindən aşağıdan perkusiyanın başlanğıcı;

- qaraciyərin aşağı sərhədi xiphoid prosesindən göbəkə qədər olan məsafənin ortasından bir qədər yuxarıda yerləşir (konstitusiya növündən asılı olaraq).

Oblik ölçüsü:

- yuxarı nöqtə xiphoid prosesinin əsasıdır;

Zərbənin başlanğıcı sol orta-klavikulyar xəttdəndir, zərb qabırğa qövsü boyunca aparılır;

Solğunluğun aşağı həddi sol parasternal xəttin və qabırğa qövsünün kəsişməsindədir.

B. A-B - midclavicular ölçüsü, nisbi qaraciyər kütlük bərabərdir 12 sm, mütləq qaraciyər kütlüyündən (A 1 -B) bərabərdir 10 sm. Bu ölçü sağ lobun qalınlığını əks etdirir. V-G - orta ölçü - 9 sm, sol lobun qalınlığını əks etdirir. V-D - oblique ölçüsü bərabərdir 8 sm, sol lobun uzunluğunu əks etdirir.

M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsü üçün formula. Kurlov: kişilər üçün = 12(10), qadınlar üçün 9, 8 - kişilərdən 1-2 sm azdır.

qaraciyərin nisbi tutqunluq nöqtəsindən onun orta xəttlə kəsişməsinə qədər perpendikulyar çəkməklə tapılır; bu, ən çox xiphoid prosesinin əsasına uyğundur (diafraqma səviyyəsi); ikinci ölçünün ən aşağı nöqtəsi göbək səviyyəsindən qaraciyər kütlüyünə qədər zərblə müəyyən edilir. İkinci ölçü qaraciyərin qalınlığını onun orta hissəsində - yəni sol lobun qalınlığını əks etdirir;

üçüncü ölçü - zərb sol qabırğa qövsünün kənarında qaraciyərin aşağı sərhədinin müəyyən edilməsi ilə başlayır, orta körpücük qövsü səviyyəsində qabırğa tağına perpendikulyar olan barmaq-pessimetr quraşdırılır və qaraciyər kütlük görünənə qədər qabırğa qövsü boyunca yuxarıya doğru perkussiya edilir; ölçü tapılan nöqtədən xiphoid prosesinin əsasına qədər aparılır; bu ölçü qaraciyərin sol lobunun uzunluğunu əks etdirir.

Orta boylu normostenik bir insan üçün, M.G-yə görə qaraciyərin ölçüsü. Kurlov təxminən bərabərdir:

Birinci - dən ölçüldükdə 12 sm qaraciyərin nisbi donuqluğu; dən ölçüldükdə 10 sm mütləq qaraciyər donuqluğu;

ikinci - 9 sm;

Üçüncüsü 8 sm-dir.

Qadınlarda qaraciyər ölçüsü kişilərdən 1-2 sm kiçikdir. Hündür və aşağı boy üçün orta boydan hər 10 sm sapma üçün 2 sm tənzimləmə aparılır.

Variant var M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsünün təyini. Kurlov, onunla yalnız I ölçüsünün yuxarı nöqtəsi zərb ilə müəyyən edilir. Hər üç ölçüdə ən aşağı nöqtələr palpasiya ilə müəyyən edilir.

Belə bir dəyişiklik bəzi hallarda, xüsusilə də şişkinlik ilə daha dəqiq nəticələr verə bilər.

M.G.-yə görə qaraciyər ölçüsünün öyrənilməsinin nəticələri. Kurlov düstur kimi yazıla bilər:

Qaraciyər ölçüsünün zərb göstəriciləri ola bilər əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər səbəbiylə normaldan əsl qaraciyər patologiyası, orqanın böyüməsinə və ya azalmasına səbəb olur. Bununla belə, bəzi hallarda, normal qaraciyər vəziyyəti ilə, zərb məlumatları həddindən artıq qiymətləndirilə və ya aşağı qiymətləndirilə bilər (yanlış sapma). Bu, qonşu orqanların patologiyası ilə baş verir, qaraciyərlə birləşən tutqun bir səs və ya qaraciyərin kütlüyünü "udaraq" timpanik səs çıxarır.

Həqiqi artım hər üç qaraciyər ölçüsü daha tez-tez əlaqələndirilir diffuz qaraciyər zədələnməsi hepatit, hepatosellüler qaraciyər xərçəngi, exinokokkoz, amiloidoz, yağlı degenerasiya, öd axınının qəfil pozulması, siroz, absesin əmələ gəlməsi, həmçinin ürək çatışmazlığı üçün. Qaraciyərin böyüməsinin həmişə yerdəyişmə ilə müşayiət olunduğunu vurğulamaq lazımdır əsasən onun aşağı sərhəddi, yuxarı demək olar ki, həmişə eyni səviyyədə qalır.

Qaraciyər kütlüyünün ölçüsündə yanlış artım sağ ağciyərin aşağı hissəsində sıxılma, sağ plevra boşluğunda mayenin yığılması, enistəli diafraqmatik plevrit, diafraqmaaltı abses, diafraqmanın relaksiyası, həmçinin öd kisəsinin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi, qarın boşluğunda yerləşən şiş ilə müşahidə olunur. sağ hipokondrium.

Qaraciyər ölçüsünün həqiqi azalması kəskin qaraciyər atrofiyası və qaraciyər sirrozunun atrofik versiyası ilə baş verir.

Qaraciyər kütlüyünün yalançı azalması Qaraciyər şişmiş ağciyərlər (emfizem), şişkin bağırsaq və mədə, pnevmoperitoneum ilə, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının perforasiyası nəticəsində qaraciyər üzərində havanın yığılması ilə, habelə marjinal vəziyyətdə olduqda qeyd olunur (" geri atılması”) qaraciyərin.

Qaraciyər kütlüyünün yox olması aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

pnevmoperitoneum;

Qarın divarının perforasiyası, mədə və bağırsaqların perforasiyası ilə pnevmoperitonit;

Sarı qaraciyər atrofiyasının həddindən artıq dərəcəsi ("gəzən qaraciyər");

Qaraciyərin frontal ox ətrafında açıq fırlanması - marjinal olaraq yuxarı və ya aşağı. Onların yuxarıya doğru sürüşməsi səbəb ola bilər yüksək qarın içi təzyiq hamiləlik zamanı, piylənmə, assit, çox böyük qarın kistləri, eləcə də sağ ağciyərin həcminin azalması (büzülmə, rezeksiya) və diafraqmanın sağ günbəzinin boşalması ilə.

Şiddətli pulmoner amfizem, visseroptoz və sağ tərəfli gərginlik pnevmotoraksı ilə yuxarı və aşağı sərhədlərin eyni vaxtda aşağıya doğru yerdəyişməsi mümkündür.

Öd kisəsinin perkusiyası (Şəkil 431)

Öd kisəsinin perkusiyası normal ölçüsü ilə çox məlumatlandırıcı deyil. Bu, qaraciyərin kənarından 0,5-1,2 sm-dən çox olmayan bir şəkildə çıxması ilə əlaqədardır.Yalnız öd kisəsinin böyüməsi ilə qarın boşluğuna proyeksiya yerindən yuxarıda küt (küt) səs zonası əldə etmək olar. divar: qabırğa qövsünün kənarının sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarı ilə kəsişməsi.

Zərb üçün barmaq-pessimetr qarın divarına üfüqi şəkildə göbək səviyyəsində yerləşdirilir ki, ikinci phalanxın ortası düz əzələnin xarici kənarında idi. Yumşaq və ya yumşaq zərbdən istifadə edərək, barmaq yavaş-yavaş qabırğa arxasına doğru yuxarıya doğru hərəkət edir. Qaraciyərin aşağı kənarının sərhədi ilə tutqunluq səviyyəsinin üst-üstə düşməsi öd kisəsinin normal ölçüsünü göstərir.

Əgər öd kisəsinin perkussiyasından əvvəl qaraciyərin aşağı kənarı topoqrafik xətlər üzrə artıq müəyyən edilibsə, və o, hamar oldu, onda öd kisəsini vurmağın mənası yoxdur. Əgər qaraciyərin kənarı orta körpücük xəttinə və ya bir qədər sağa və ya sola qabarıqlıqla deformasiyaya uğrayıbsa, o zaman öd kisəsinin genişlənməsini düşünmək üçün əsas var.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası

Qaraciyər və öd kisəsini müayinə edərkən palpasiya üsulu həlledicidir, ən dolğunluğu əldə etməyə imkan verir.

bu orqanların fiziki vəziyyəti haqqında yeni məlumatlar:

lokalizasiya;

ölçüsü;

forma;

düyü. 431.Öd kisəsinin perkusiyası.

Pessimetr barmağı göbək səviyyəsində üfüqi olaraq quraşdırılmışdır, phalanxın ortası rektus əzələsinin xarici kənarında olmalıdır. Bubble qabırğa qövsünün kənarı ilə düz əzələnin xarici kənarının kəsişməsində lokallaşdırılır.

səthin təbiəti;

qaraciyərin kənarının təbiəti;

həssaslıq;

yerdəyişmə.

Hər dəfə qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyasından sonra həkim onları yuxarıda göstərilən diaqrama uyğun olaraq xarakterizə etməlidir.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyasının çətinliyi ondadır ki, bu orqanların əksəriyyəti hipokondriyumda və dərinlikdə yerləşir. Onların yalnız kiçik sahələri palpasiya üçün əlçatandır:

Qaraciyərin sol lobunun ön səthi;

Sağ midklavikulyardan sol parasternal xəttə qədər qaraciyərin ön aşağı kənarı;

Qaraciyərin sağ lobunun qismən aşağı səthi;

Öd kisəsinin alt hissəsi.

Ancaq tez-tez qarın ön divarının əhəmiyyətli qalınlığı və əzələlərinin gərginliyi səbəbindən qaraciyərin sol lobunun ön səthi və aşağı kənarı palpasiya edilə bilməz və həkim qaraciyərin vəziyyətini mühakimə etməli olur. yalnız alt kənarının orta körpücük xətti boyunca qabırğa qövsünün palpasiyasına diqqət yetirir. Yalnız zəif qarın divarı, aşağı qidalanma, prolaps və qaraciyər və öd kisəsinin böyüməsi ilə məlumat olduqca tam ola bilər.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası qarın orqanlarının dərin palpasiyası prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.(Şəkil 432). Xəstə ümumiyyətlə üfüqi vəziyyətdə olur, daha az hallarda tədqiqat şaquli vəziyyətdə, sol tərəfdə uzanaraq və oturaraq aparılır.

Həkimin əllərinin vəziyyətinə diqqət yetirin. Sol əl qabırğa qövsünü əhatə edir və sıxır, ilham zamanı onun hərəkətini məhdudlaşdırır, bu da qaraciyərin daha aşağı yerdəyişməsinə kömək edir. Sağ əlin barmaqları qaraciyərin kənarına paralel olaraq yerləşdirilir, əl mədə üzərində uzanır, əyri, xurma göbəkdən yuxarıda yerləşir.

düyü. 432. Qaraciyərin bimanual palpasiyası

Qaraciyərin yalançı vəziyyətdə palpasiya edilməsinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, qarın əzələləri mümkün qədər rahat,Çiyinlər sinəyə bir az basılır, qollar və əllər sinə üzərinə qoyulur. Bu əl mövqeyinin mənası yuxarı qabırğa nəfəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır və diafraqma tənəffüsünü artırır. Bu, dərin nəfəslə qaraciyərin maksimum aşağı yerdəyişməsinə, hipokondriyumdan çıxmasına və b. O tədqiqat üçün daha çox əlçatanlıq.

Qaraciyərin palpasiyasında əlavə həkimin sol əlinin iştirakıdır. Sol əl onurğaya perpendikulyar olan son iki qabırğa səviyyəsindən sağ bel bölgəsinə yerləşdirilir və bacardıqca özünü ona batırır, arxa qarın divarının əhəmiyyətli dərəcədə irəli yerdəyişməsinə səbəb olur. Eyni əlin baş barmağı ön tərəfdəki qabırğa qövsünün kənarına qoyulur. Beləliklə, döş qəfəsinin aşağı hissəsinin posterolateral hissəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması üçün şərait yaradılır ki, bu da dərin ilham zamanı genişlənməsinin qarşısını alır və qaraciyərin hipokondriyumdan daha çox yerdəyişməsinə kömək edir.

Həkimin sağ əlinin ovucu dörd barmağı uzadılmış və orta barmağı bir az əyilmiş şəkildə sağ hipokondriyada mədə üzərinə düz yerləşdirilir ki, barmaqların ucları təxmin edilən və ya zərbdən məlum olan aşağı kənarına paralel bir xəttdə olsun. qaraciyər. Barmaqların ucları midklavikulyar xətt boyunca qaraciyərin kənarından (qabırğa qövsü) 1-2 sm aşağı yerləşdirilməlidir və dərini aşağıya doğru hərəkət etdirərək kiçik bir dəri qatını düzəltməlidir.

Əlləri quraşdırdıqdan sonra xəstədən nəfəs alması və nəfəs alması xahiş olunur orta dərinliklər, hər ekshalasiya zamanı barmaqlar tədricən və diqqətlə (kobud deyil) sağ hipokondriyanın dərinliklərinə (qaraciyərin altında aşağı və irəli) qərq olurlar. diqqət yetirməliyik inhalyasiya zamanı barmaqlar suya batırılır, yüksələn qarın divarına müqavimətin təmin edilməsi. Adətən 2-3 dövr kifayətdir.

Barmaqların batırılma dərinliyi xəstənin qarın divarının müqavimətindən və hisslərindən asılı olacaq, Orta dərəcədə ağrı baş verərsə, tədqiqat dayandırılır. Qaraciyərin kənarının dərhal qarın divarının arxasında səthi olduğunu nəzərə alaraq, barmaqların ilk daldırılmasını dayaz (təxminən 2 sm) etmək lazımdır.

Barmaqlar qarın boşluğuna girdikdən sonra subyektdən tələb olunur qarnınızdan sakit, lakin dərin nəfəs alın. Bu vəziyyətdə qaraciyər enir və qaraciyərin ön-aşağı kənarı

qarın divarına həkimin barmaqları ilə basıldığında əmələ gələn süni cibə (qarın divarının dublikasiyası) düşür. Nəfəs alma hündürlüyündə, barmaqlar dərinə batırılmadıqda, qaraciyərin kənarı cibdən sürüşərək barmaqların ətrafında gəzir. Dərin dalış zamanı həkim barmaqlarının uclarını qaraciyərin aşağı səthi boyunca, sonra isə kənarı boyunca sürüşərək qabırğa arxasına doğru hərəkət etdirir.

Palpasiya üsulu bir neçə dəfə təkrarlanır, barmaqların hipokondriyumun dərinliyinə batırılma dərəcəsi tədricən artır. Gələcəkdə oxşar bir araşdırma, həkimin palpasiya edən əlinin orta klavikulyar xəttin sağına və soluna sürüşməsi ilə aparılır. Mümkünsə, qaraciyərin kənarını sağdan sola qədər bütün uzunluğu boyunca yoxlamaq lazımdır.

Palpasiya uğursuz olarsa, qaraciyərin kənarı tutulmur, barmaqların vəziyyətini dəyişdirmək, onları bir az aşağı və ya yuxarı hərəkət etdirmək lazımdır.

Təsvir edilən üsuldan istifadə edərək, qaraciyər ən sağlam insanlarda palpasiya edilə bilər (gənclərdə 88% -ə qədər). Aşağıdakı səbəblərə görə palpasiya edilə bilməz:

Qarın divarının əzələlərinin güclü inkişafı;

Palpasiyaya məruz qalan testin müqaviməti;

Piylənmə;

Qaraciyərin frontal oxu ətrafında geri çevrilməsi (kənar mövqeyi - qaraciyərin aşağı kənarı yuxarı, yuxarı kənarı isə geri və aşağı hərəkət edir);

Qarın divarı ilə qaraciyərin ön səthi arasında qaraciyəri geri itələyən şişkin bağırsağın toplanması. Çox vaxt normal qaraciyərin kənarı palpasiya ilə müəyyən edilir

midklavikulyar xətt boyunca qabırğa qövsünün kənarında, ilham hündürlüyündə isə qabırğaların kənarından 1-2 sm aşağı düşür. Digər şaquli xətlər boyunca, xüsusilə sağ parasternal və anterior median boyunca, qaraciyər tez-tez gərgin düz əzələlər səbəbindən palpasiya edilmir. Sağ ön aksiller xətt boyunca normal qaraciyər də palpasiya edilmir, ancaq qabırğa qövsünün altında yerləşməsinin dərinliyinə görə.

Qarın divarı güclü müqavimət göstərmirsə və piylənmə, şişkinlik müşahidə edilmirsə və qaraciyər palpasiya edilmirsə (bu, adətən qaraciyərin kütlüyünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə birləşir), qaraciyərin dik vəziyyətdə palpasiya edilməsi üsulu xəstənin sol tərəfdəki mövqeyindən istifadə edilə bilər. Palpasiya prinsipi eynidir. Palpasiya ayaq üstə vəziyyətdə aparılır

xəstənin bir az irəli əyilməsi ilə, qarın əzələlərini rahatlamağa və qaraciyəri 1-2 sm aşağı salmağa kömək edir.

Xəstə oturarkən qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası(Şəkil 433). Bu üsul dərsliklərdə təsvir edilmir, lakin bir sıra üstünlüklərə malikdir. Bu, rahat, sadə və tez-tez xəstə yatarkən klassik palpasiyadan daha informativdir.

Mövzu sərt divanda və ya stulda oturur, bir az irəli əyilir və əllərini onun kənarına qoyur. Bu, qarın əzələlərinin rahatlamasına nail olur. Meyil dəyişə bilər, tənəffüs hərəkətləri mədə ilə həyata keçirilir.

Xəstənin qarşısında və sağında yerləşən həkim, qarın əzələləri mümkün qədər rahatlaşana qədər gövdənin meylini dəyişdirərək sol əli ilə çiynini tutur. Həkimin sağ əli sağ düz əzələnin xarici kənarında, qarın divarına perpendikulyar, lakin xurma yuxarıya baxaraq yerləşdirilir. Hər bir ekshalasyonla (2-3 nəfəs alma dövrü) barmaqlar mövqeyini dəyişmədən, arxa divara qədər hipokondriuma dərin bir şəkildə batırılır. Bundan sonra xəstədən yavaş bir dərin nəfəs alması xahiş olunur. Bu anda qaraciyər aşağı düşür və palpasiya üçün ideal şərait yaradaraq alt səthi xurma üzərində uzanır.

Həkim barmaqlarını bir az əyərək sürüşmə hərəkəti edir

qaraciyərin elastikliyi, qaraciyərin aşağı səthinin və kənarının təbiəti və onların həssaslığı haqqında bir fikir əldə edərkən qabırğa qövsünə (qaraciyər kənarı). Əlini ardıcıl olaraq yana və medial hərəkət etdirərək, qaraciyərin alt səthinin çox hissəsi və kənarı haqqında fikir əldə edə bilərsiniz. Bəzən düz əzələnin kənarında palpasiya zamanı öd kisəsi və ya yerli həssaslıq palpasiya edilə bilər. Bu, qarın divarı zəif və öd kisəsi böyümüş insanlarda xüsusilə uğurlu olur. Klassik palpasiya üsulu ilə bunun baş vermə ehtimalı azdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyərin klassik palpasiya üsulu ilə həkimin barmaqları yalnız orqana toxunur.

düyü. 433. Oturmuş vəziyyətdə xəstə ilə qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası.

terminal falanqların preungual sahələri və əsasən qaraciyərin ən çıxıntılı, əlçatan hissələri. Oturma vəziyyətində palpasiya edildikdə, qaraciyər və öd kisəsi ən böyük həssaslığa malik olan terminal falanqların bütün səthində hiss olunur və tədqiqat sahəsi daha böyükdür. Bu üsul tez-tez sağ hipokondriyumda ağrının səbəbini - qaraciyərin və ya öd kisəsinin patologiyası və ya hər ikisi və ya onikibarmaq bağırsağın bir xəstəliyindən qaynaqlandığını ayırd etməyə imkan verir.

Sağlam insanın qaraciyəri palpasiya edildikdə elastik, səthi hamar, hamar, qaraciyərin kənarı iti və ya bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış, ağrısız, bəzən müayinə zamanı bir qədər aşağı çevrilə bilər.

Qaraciyərin aşağı kənarını palpasiya edərkən, nadir hallarda iki çentik müəyyən edilə bilər: biri düz əzələnin kənarında sağda lokallaşdırılır və öd kisəsinin yerləşdiyi yerə uyğun gəlir, digəri isə ön orta xəttdə. bədən.

Qaraciyərin palpasiyasının təsvir edilən üsullarına əlavə olaraq, astsitlərin olması halında, sözdə "səsvermə" və ya sarsıdıcı palpasiyadan istifadə edə bilərsiniz. (Şəkil 434). Bunun üçün həkim sağ əlin sıxılmış II, III və IV barmaqlarını qarın divarına maraqlı nahiyədən yuxarı qoyur və qarın boşluğuna 3-5 sm dərinliyə qədər qısa, əyri hərəkətlər edir.Müayinə başlayır. qarının aşağı üçdə birindən qaraciyərə doğru gedərək topoqrafik xətlərə riayət etmək daha yaxşıdır.

Qaraciyərə toxunduqda barmaqlar asanlıqla aşağıya doğru hərəkət edən, sonra suda buz parçası kimi yuxarı qalxaraq barmaqlara dəyən sıx bədəni hiss edir.

Bəzi xüsusiyyətləri olan oxşar bir texnika da istifadə edilə bilər astsitlərin olmaması halında qaraciyərin kənarını müəyyən etmək üçün, xüsusən qarın divarı zəif olan və qaraciyəri böyümüş insanlarda. Bunu etmək üçün sağ əlinizin iki və ya üç barmağını istifadə edin həkim yüngül sarsıntılarla sürüşmə hərəkətləri edir(onsuz da mümkündür) xiphoid prosesindən, qabırğa tağının kənarından aşağı. Qaraciyərin olduğu yerdə barmaqlar müqaviməti hiss edir, bitdiyi yerdə müqavimət yox olur və barmaqlar asanlıqla qarın boşluğunun dərinliklərinə düşür. Texnikanı bir qədər dəyişdirə bilərsiniz - göbək səviyyəsindən yuxarı qalxın. Barmaqlara qarşı ilk müqavimət qaraciyərin kənarına görə olacaq.

düyü. 434. Assitin olması zamanı qaraciyərin sarsıdıcı palpasiyası (A.F.Tomilov, 1990).

A- əlin ilkin vəziyyəti; B- barmaqların qaraciyərə itələnməsi və zərbəsi (oxlar qarın divarı ilə qaraciyər arasındakı boşluqdan mayenin yayılmasını göstərir); IN- zərbədən sonra qaraciyər qarın boşluğuna daxil olur, maye yenidən qarın divarı ilə qaraciyər arasındakı boşluğu doldurur; G- qaraciyər yuxarıya doğru üzür - barmaqlarla hiss edilən ikinci zərbə.

Qaraciyərin perkussiya və palpasiyası zamanı bəzən onun frontal (eninə) oxu ətrafında irəli və ya geri fırlanması səbəbindən çətinliklər yaranır. (Şəkil 435). Geriyə dönərkən qaraciyərin kənarı hipokondriuma keçir, perkussiya zamanı qaraciyərin ön ölçüləri azalır və palpasiya edilmir. İrəli dönərkən qaraciyərin ön kənarı nisbi qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddini eyni səviyyədə saxlayaraq qabırğa qövsündən aşağı düşür. Perkussiya qaraciyərin ön ölçülərini artırır və yaradır yalan artması təəssüratını yaradır.

düyü. 435. Qaraciyərin frontal ox ətrafında fırlanma sxemi:

A- geri dön, B- irəli dönün (qaraciyərin marjinal vəziyyəti).

Qaraciyərin həqiqi və yalançı böyüməsini və ya ölçüsünün kiçilməsini fərqləndirmək üçün onun ön ölçülərini təyin etdikdən sonra arxa tərəfdəki şaquli topoqrafik xətlər boyunca qaraciyərin kütlüyünün miqdarını təyin etmək lazımdır, burada normal olaraq donuqluq zolağı 4-6 olur. sm.Qaraciyər irəliyə çevrildikdə, bant daralacaq və ya yox ola bilər, geri dönərsə - artır. Ölçüsü daha dəqiq müəyyən etmək üçün qaraciyərin ultrasəsi və skan edilməsi istifadə olunur.

Qaraciyərin müayinəsi mütləq qaraciyərin sərhədlərini və ölçüsünü müəyyən etmək üçün zərb, sonra palpasiyanı əhatə etməlidir. Bu ardıcıllığı nəzərə almaq vacibdir, çünki qaraciyər aşağı enə bilər, bəzən onun aşağı kənarı göbək səviyyəsində ola bilər, zərb olmadıqda, genişlənmiş orqan haqqında yanlış təəssürat yaradır. N.D. buna xüsusilə diqqət çəkib. Strazhesko (Şəkil 436).

Öd kisəsinin palpasiyası texnikası qaraciyərin oxşar tədqiqi texnikasından fərqlənmir, lakin, fikrimizcə, xəstənin oturma mövqeyində palpasiya daha informativdir. (Şəkil 433).Öd kisəsinin palpasiyası üçün sahə proyeksiya yerindən 2-3 sm aşağıda və ya orta klavikulyar xətt səviyyəsində bir qədər sağa doğrudur. Sağlam bir insanda öd kisəsi palpasiya edilmir, onun sıxlığı qarın divarının sıxlığından az olduğu üçün müayinə ağrısız keçir.

düyü. 436. Qaraciyərin qarın boşluğunda yerləşməsinin variantları:

1 - normal mövqe; 2 - orta dərəcədə qaraciyər prolapsusu; 3 - əhəmiyyətli buraxılış.

Nəzərə alın ki, qaraciyərin əsasən sağ xarici hissəsi aşağı enir.

Öd kisəsinin palpasiya müayinəsi üçün xüsusi bir texnika var (Şəkil 437). Budur sol xurma Həkim onu ​​xəstənin qabırğa qövsünə elə qoyur ki, baş barmağın birinci falanksı öd kisəsinin üstündə olsun, qalan hissəsi isə sinə divarının səthində olsun. İnhalyasiya hündürlüyündə, baş barmaq

öd kisəsinin yerləşdiyi nahiyəni palpasiya edir, müxtəlif istiqamətlərdə sürüşmə hərəkəti edir və tədricən hipokondriuma 2-3 sm batırılır.

Qaraciyərin palpasiyası ilə aşkar edilən patologiyanın əlamətləri:

Qaraciyərin aşağı kənarının səviyyəsi ilə qiymətləndirilir qaraciyər ölçüsündə artım və ya azalma;

Qaraciyərin aşağı kənarının və ön səthinin təbiətindəki dəyişikliklər;

Palpasiya zamanı ağrının olması;

Qaraciyərin pulsasiyasının olması.

Həkim, yuxarıda ətraflı müzakirə edildiyi kimi, ilk növbədə, zərb alətlərinin nəticələrinə əsasən qaraciyərin ölçüsündə artım və ya azalma haqqında qərar verir. Ancaq bu, palpasiya nəticələrinə əsasən də edilə bilər, aşağı kənarın səviyyəsinə görə. Məlum olduğu kimi, qaraciyərin yuxarı səviyyəsi əhəmiyyətli mövqe sabitliyinə malikdir və orqanın ölçüsü dəyişdikdə, yalnız onun aşağı sərhədi dəyişir.

Qaraciyərin böyüməsi Ola bilər uniforma Və qeyri-bərabər.

Qaraciyərin vahid genişlənməsi qaraciyər ödemi (qan durğunluğu, iltihab, öd axınının pozulması), saxlama xəstəlikləri (yağlı hepatoz, hemokromatoz, obstruksiya) ilə baş verir.

düyü. 437. Sol əllə öd kisəsinin palpasiyası.

mis mübadiləsi, amiloidoz), birləşdirici toxumanın diffuz inkişafı, şişlərin diffuz böyüməsi və hematopoez ocaqları. Qaraciyərin ən böyük böyüməsi, aşağı kənarı göbək və hətta ilium çatdıqda, konjestif qaraciyər, hepatoselüler karsinoma, qaraciyərin hipertrofik sirozu və amiloidoz üçün xarakterikdir.

Qaraciyərin qeyri-bərabər böyüməsişişin loblarından birində böyümə, sifitik gummanın əmələ gəlməsi, qaraciyərin alveolyar və ya unilokulyar exinokokunun böyüməsi nəticəsində yaranır.

Qaraciyər ölçüsünün azalması kəskin qaraciyər atrofiyası, qaraciyərin atrofik sirozu, bəzən sifilis ilə baş verir.

Bir daha diqqəti cəlb edirik ki, qaraciyərin ön oxu ətrafında irəli və ya geri fırlanması səbəbindən qaraciyərin ölçüsündə artım və ya azalma yalan ola bilər.

Qaraciyər kənarı ilə araşdırılmalıdır xüsusi qayğı hər yerdə. O, aşağıdakı keyfiyyətlərlə xarakterizə olunmalıdır:

Lokallaşdırma;

Kənar yönlülük;

Sıxlıq (ardıcıllıq);

Kenar səthinin təbiəti;

dalğalanma;

Ağrı.

Qaraciyərin aşağı kənarının lokalizasiyası adətən 4 şaquli xətt üzrə qiymətləndirilir: sağ orta körpücük, sağ parasternal, median və sol parasternal. O ola bilər buraxıldı qaraciyərin böyüməsi ilə, qaraciyərin prolapsı ilə, frontal ox boyunca irəli fırlanması ilə. Qaraciyərin kənarı ola bilər bir dəfə -

sağa qayıt sagittal ox boyunca, qaraciyərin sağ lobu aşağı, sol lob isə yüksələcək. Beləliklə, qaraciyərin kənarı sağdan sola əyilmiş şəkildə yuxarıya doğru gedir.

Qaraciyərin kənarı palpasiya edilə bilməz, bu, qaraciyərin ölçüsünün azalması, qaraciyərin geri çevrilməsi (marjinal mövqe), qaraciyərin qaz və ya şişkin bağırsaqlarla örtülməsi ilə asanlaşdırılır.

Qaraciyər marjasının sıxlığı artır və ya azalda bilər. Orta kənar sıxma inkişaf edən sağ mədəciyin çatışmazlığı, hepatit, yağlı hepatoz, sifilis ilə müşahidə olunur. Əhəmiyyətli sıxlıq qaraciyər sirozu, xərçəng, leykemiya, exinokokkoz, lakin xüsusilə amiloidoz (odun sıxlığı) ilə baş verir.

Yumşaq, xəmirli qaraciyər kəskin qaraciyər atrofiyasında müşahidə olunur.

Forma görə patoloji şəraitdə qaraciyərin kənarı kəskin, qalınlaşmış, yuvarlaqlaşdırılmış və dalğalı ola bilər.

Kəskin kənar qaraciyər sirozu ilə olur, bu həmişə onun sıxlığının artması ilə birləşir. Dairəvi venoz staz (sağ mədəciyin çatışmazlığı), yağlı degenerasiya, amiloidoz ilə baş verir. Dalğalı forma kənar siroz və qaraciyər xərçəngi ilə əldə edilir. Qalınlaşmış kənar venoz durğunluq, qaraciyərin iltihablı zədələnməsi və ya safra axınının çətinləşməsi ilə əlaqədar olur.

Qaraciyərin ön və aşağı səthi patoloji şəraitdə hamar, hamar ola bilər, lakin topaqlı da ola bilər. Rövnaya səthi hepatit, saxlama xəstəlikləri, leykemiya, hepatosellüler karsinomada qeyd olunur. Kəpəkli qaraciyər siroz, metastatik xərçəng, exinokokkoz, sifilis (qumma) zamanı səthə malikdir. Qaraciyərin ön səthində yerləşən ekinokok kisti ilə yuvarlaq, ağrısız, elastik bir formalaşma aşkar edilə bilər.

Dalğalanma qaraciyərin bütün kənarı, bütün səthi triküspid ürək qapaq çatışmazlığı ilə müşahidə olunur. Yalnız orta xətt boyunca qaraciyərin pulsasiyası qarın aortasından ötürülən pulsasiyadır.

Qaraciyər ağrısı mexaniki səbəblərə görə palpasiya zamanı həddindən artıq uzanmış qaraciyər kapsulunun qıcıqlanması, konjestif qaraciyər, hepatit, abses, xolangit, sürətli şiş böyüməsi, exinokokk, sifilis ilə nə baş verir. Palpasiya zamanı ağrı, aşağını əhatə edən iltihablı peritonun qıcıqlanması zamanı baş verir

qaraciyərin səthi, yəni perihepatit ilə. Amiloidoz, siroz, saxlama xəstəlikləri, lösemi və qaraciyər xərçəngi ilə palpasiya zamanı çox vaxt ağrı olmur.

Öd kisəsinin patoloji vəziyyəti palpasiya özünü göstərə bilər:

Baloncuğun böyüməsi;

Öd kisəsinin yerləşdiyi bölgədə ağrı. Öd kisəsinin genişlənməsi məzmununun artması səbəbindən baş verir:

Safra miqdarının artması;

daşların olması;

Seroz və ya irinli təbiətin iltihablı mayesinin yığılması;

Öd kisəsinin hidroseliyası; həmçinin sidik kisəsi şişinin böyüməsi. Öd kisəsinin həcminin artması, öd yollarının zəif keçiriciliyi səbəbindən öd axınının pozulması səbəbindən baş verir. vezikal sahələr və ya ümumi öd kanalı(daş, sıxılma, çapıqlar, şiş). Öd kisəsinin həcmi onun atoniyası ilə yanaşı, damcı ilə də artır. Dropsy, daş və ya kistik kanalın sıxılması ilə uzun müddət tıxanma fonunda inkişaf edir, kistik öd udulur və sidik kisəsi transudatla doldurulur.

Genişlənmiş öd kisəsi elastik, yuvarlaq və ya armud formalı bir forma kimi hiss olunur, tez-tez asanlıqla yanlara köçürülür. Yalnız bir şiş ilə qeyri-müntəzəm forma, yumru və sıx bir tutarlılıq əldə edir.

Ağrıöd kisəsinin palpasiyası zamanı həddindən artıq uzandıqda, divarının iltihabı, o cümlədən onu əhatə edən peritonun iltihabı (perikolsistit) müşahidə olunur. Ağrı tez-tez daş və ya öd kisəsi xərçəngi olduqda qeyd olunur.

Bir neçə var ağrıya səbəb olan palpasiya üsulları,öd kisəsi patologiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur. 1. Ker simptomunu müəyyən etmək üçün penetran palpasiya

(Şəkil 438) və Obraztsov-Merfi işarəsi (Şəkil 439).

Həkimin əli mədəyə elə qoyulur ki, II və III barmaqların terminal falanqları öd kisəsinin nöqtəsindən – qabırğa qövsünün kəsişməsindən və sağ düz əzələnin xarici kənarından yuxarı olsun. Sonra xəstədən dərin nəfəs alması xahiş olunur. Nəfəs alma hündürlüyündə barmaqlar hipokondriumun dərinliklərinə batırılır. Ağrının görünüşü onu göstərir

düyü. 438. Ker işarəsini araşdırarkən əlin vəziyyəti.

düyü. 439. Obraztsov-Merphy simptomunu öyrənərkən əlin vəziyyəti.

öd kisəsinin patologiyasını göstərir - müsbət Ker simptomu, ağrının olmaması - Ker simptomu (-).

Həkimin əli rektus abdominis əzələləri boyunca düz yerləşdirilir ki baş barmağın terminal falanksı öd kisəsinin nöqtəsində idi. Sonra, xəstənin sakit nəfəs alması fonunda, barmaq diqqətlə hipokondriuma 3-5 sm batırılır.Sonra xəstədən sakit, dərin nəfəs alması xahiş olunur, bu müddət ərzində həkimin baş barmağı hipokondriyumda qalmalıdır. qarın divarına təzyiq. Nəfəs alma zamanı öd kisəsi barmağa "çarpılır". Onun patologiyası ilə ağrı meydana gəlir, Obraztsov-Murphy simptomu müsbətdir, ağrının olmaması bir simptomdur (-).

2. Xurmanın dirsək hissəsinə qabırğa qövsü boyunca vurmaq sola sonra sağa- Grekov-Ortner simptomunun müəyyən edilməsi (Şəkil 440).Öd kisəsinin patologiyası zamanı sağ tərəfə vurmaq ağrıya səbəb olur.

3. Supraklavikulyar bölgələrdə şəhadət barmağı ilə təzyiq sonra sol

düyü. 440. Grekov-Ortner simptomunun müəyyən edilməsi.

sağda sternokleidomastoid əzələlərin ayaqları arasında - Mussy simptomunun müəyyən edilməsi (phrenicus simptomu, düyü. 441).Öd kisəsinin patologiyası ilə sağ tərəfdəki təzyiq ağrıya səbəb olur.

Palpasiya zamanı genişlənmiş, hamar, gərgin divarlı, ağrılı, ilham və palpasiya zamanı öd kisəsinin yerdəyişməsi olaraq təyin olunur müsbət Courvoisier-Terrier əlaməti.

düyü. 441. Mussi simptomunun müəyyən edilməsi.

Qaraciyərin və öd kisəsinin auskultasiyası

Qaraciyərin auskultasiyası çox informativ deyil. Onun məqsədi perihepatit və perixolesistitin inkişafı zamanı baş verən peritoneal sürtünmə səs-küyünü müəyyən etməkdir. (Şəkil 442). Dinləmə fonendoskopun qaraciyərin ön səthi (epigastriumun yuxarı yarısı) üzərində və sağdakı orta klavikulyar xətt boyunca qabırğa qövsünün kənarında ardıcıl hərəkəti ilə həyata keçirilir. Auskultasiya zamanı xəstə mədəsi ilə sakit, dərin nəfəs alır və bu, qaraciyərin, öd kisəsinin daha çox yerdəyişməsinə və peritonun sürtünməsinə kömək edir.

Sağlam insanlarda qaraciyər və öd kisəsi üzərində peritonun sürtünmə səsi yoxdur, qulaq çox vaxt yalnız qaz tərkibli orqanların peristaltikasının səslərini hiss edir.

Perihepatit, perixolesistit ilə plevral sürtünmə səsini xatırladan peritoneal sürtünmə səsi eşidilir, onun intensivliyi fərqli ola bilər.

düyü. 442. Perihepatit və perixolesistit zamanı peritonun sürtünmə səsini dinləmək.

Qaraciyər . Sağ lobun yuxarı sərhədi 5-ci qabırğa səviyyəsindən sağ orta körpücük xəttinin 2 sm medial hissəsində (sağ məmə ucundan 1 sm aşağıda) yerləşən nöqtəyə keçir. Sol lobun yuxarı sərhədi VI qabırğanın yuxarı kənarı boyunca sol orta körpücük xətti ilə kəsişmə nöqtəsinə qədər keçir (sol məmə ucundan 2 sm aşağıda). Bu zaman qaraciyər ürəyin yuxarı hissəsindən yalnız diafraqma ilə ayrılır.

Qaraciyərin aşağı kənarı sağda 9-cu qabırğanın qığırdaqlı ucundan solda 8-ci qabırğanın qığırdaqına doğru qalxaraq əyri şəkildə uzanır. Sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca, qabırğa qövsünün kənarından 2 sm-dən çox olmayan aşağıda yerləşir.Qaraciyərin aşağı kənarı bədənin orta xəttini təxminən xiphoid prosesinin əsası ilə sinə arasındakı məsafənin ortasında keçir. göbək və sol lob döş sümüyünün sol kənarından yalnız 5 sm kənara çıxır.

Öd kisəsi . Adətən onun dibi sağ rektus abdominis əzələsinin xarici kənarında, sağ qabırğa qövsü (9-cu qabırğanın qığırdaqları) ilə əlaqə nöqtəsində yerləşir. Obez insanlarda rektus abdominis əzələsinin sağ kənarını tapmaq çətindir və sonra öd kisəsinin proyeksiyası Grey Turner metodu ilə müəyyən edilir. Bunu etmək üçün yuxarı ön iliac onurğasından göbəkdən bir xətt çəkin; Öd kisəsi sağ qabırğa qövsü ilə kəsişmə nöqtəsində yerləşir. Bu üsuldan istifadə edərək öd kisəsinin proyeksiyasını təyin edərkən, mövzunun fizikasını nəzərə almaq lazımdır. Öd kisəsinin göz dibi bəzən iliac təpəsinin altında yerləşə bilər.

İmtahan üsulları

Qaraciyər . Qaraciyərin aşağı kənarı rektus abdominis əzələsinin sağında palpasiya edilməlidir. Əks halda səhvən düz bağırsaq qabığının yuxarı körpüsünü qaraciyərin kənarı ilə səhv sala bilərsiniz.Dərindən nəfəs alma ilə qaraciyərin kənarı 1-3 sm aşağıya doğru hərəkət edir və normal olaraq palpasiya edilə bilər. Qaraciyərin kənarı həssas, hamar və ya qeyri-bərabər, sıx və ya yumşaq, yuvarlaq və ya uclu ola bilər. Diafraqma aşağı olduqda, məsələn, ağciyər amfizemi ilə qaraciyərin aşağı kənarı aşağıya doğru hərəkət edə bilər. Qaraciyər kənarının hərəkətliliyi idmançılarda və müğənnilərdə xüsusilə nəzərə çarpır. Müəyyən bacarıqlarla xəstələr qaraciyəri çox təsirli şəkildə "vurmağı" bacarırlar. Normal dalaq eyni şəkildə palpasiya edilə bilər. Bədxassəli yenitörəmələr, polikistik xəstəlik və ya Hodgkin xəstəliyi, amiloidoz, konjestif ürək çatışmazlığı, ağır yağlı infiltrasiya ilə qaraciyər göbək altında hiss edilə bilər. Qaraciyər ölçüsündə sürətli dəyişiklik ürək çatışmazlığının uğurlu müalicəsi, xolestatik sarılığın həlli, ağır diabetin korreksiyası və ya hepatositlərdən yağın yox olması ilə mümkündür. Qaraciyərin səthi epiqastrik bölgədə palpasiya edilə bilər; Eyni zamanda, hər hansı bir qeyri-bərabərlik və ya ağrıya diqqət yetirin. Budd-Chiari sindromunda və ya bəzi siroz hallarında olduğu kimi genişlənmiş kaudat lob epiqastrik kütlə şəklində palpasiya edilə bilər.Adətən triküspid qapaq çatışmazlığı ilə əlaqəli qaraciyərin pulsasiyası bir əli sağ alt qabırğaların arxasına qoymaqla və palpasiya edilə bilər. digəri qarın ön divarında.

Öd kisəsinin bədənin səthinə proyeksiyası.

Metod 1 - öd kisəsi sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarı ilə 9-cu qabırğanın qığırdaqının kəsişməsində yerləşir.

2-ci üsul – onurğanın sol yuxarı anterior iliacından göbək vasitəsilə çəkilmiş xətt öd kisəsinin proyeksiyasında qabırğa tağının kənarını keçir.Qaraciyərin yuxarı sərhədini məmə uclarının səviyyəsindən nisbətən güclü zərblə müəyyən etmək olar. aşağı. Aşağı sərhəd göbəkdən qabırğa qövsü istiqamətində zəif zərblə müəyyən edilir. Perkussiya qaraciyərin ölçüsünü təyin etməyə imkan verir və kiçik qaraciyər ölçülərini aşkar etmək üçün yeganə klinik üsuldur.

Qaraciyər ölçüsü midklavikulyar xətt boyunca perkussiya zamanı qaraciyərin ən yüksək və ən aşağı nöqtələri arasındakı şaquli məsafənin ölçülməsi ilə müəyyən edilir. Adətən 12-15 sm-dir.Qaraciyərin ölçüsünün zərblə təyin edilməsinin nəticələri ultrasəs müayinəsinin nəticələri qədər dəqiqdir. Palpasiya və auskultasiya zamanı sürtünmə sürtməsi aşkar edilə bilər, adətən son biopsiya, şiş və ya perihepatit səbəbindən. Portal hipertenziyası ilə göbək və xiphoid prosesi arasında venoz səs-küy eşidilir. Qaraciyər üzərində arterial səs-küy birincili qaraciyər xərçəngi və ya kəskin alkoqol hepatiti göstərir.

Öd kisəsi yalnız uzandıqda palpasiya edilə bilər. Adətən təxminən 7 sm uzunluqda olan armudvari formasiya kimi hiss oluna bilər.Arıq insanlarda bəzən onun qarın ön divarından qabarıq olduğunu görə bilərsiniz. Nəfəs alarkən, öd kisəsi aşağıya doğru hərəkət edir; lakin yan tərəfə köçürülə bilər. Zərb səsi birbaşa parietal peritona ötürülür, çünki kolon nadir hallarda öd kisəsini əhatə edir. Öd kisəsinin proyeksiyasında küt səs qaraciyər kütlüyünə çevrilir.Qarın ağrısına diqqət yetirin. Öd kisəsinin iltihabı müsbət Mörfi əlaməti ilə müşayiət olunur: müayinə edənin barmaqları ilə qaraciyərin kənarı altına basarkən dərindən nəfəs ala bilməmək. Bu, iltihablı öd kisəsinin barmaqlara sıxılması və yaranan ağrının xəstənin nəfəs almasına imkan verməməsi ilə izah olunur. Genişlənmiş öd kisəsini sağ böyrəyin prolapsundan fərqləndirmək lazımdır. Sonuncu daha mobildir, pelvisə köçürülə bilər; onun qarşısında rezonanslı yoğun bağırsaq yerləşir. Regenerasiya düyünləri və ya bədxassəli şişlər palpasiya zamanı daha sıx olur.Təsvir üsulları. Qarın boşluğunun, o cümlədən diafraqmanın düz rentgenoqrafiyasından istifadə edərək qaraciyərin ölçüsünü müəyyən etmək və qaraciyərin həqiqi böyüməsini onun yerdəyişməsindən ayırd etmək olar. Dayaz ilhamla, sağdakı diafraqma arxada 11-ci qabırğa səviyyəsində və öndə 6-cı qabırğa səviyyəsində yerləşir.Bundan əlavə, qaraciyərin ölçüsü, səthi və konsistensiyasını ultrasəs, KT istifadə edərək qiymətləndirmək olar. və maqnit rezonans görüntüləmə.

Normal şəraitdə Mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi adətən VI qabırğanın yuxarı kənarı səviyyəsində sağ parasternal xətt boyunca, sağ məmə xətti boyunca - VI qabırğa səviyyəsində, orta aksiller xətt boyunca - səviyyədə keçir. VIII qabırğanın, skapulyar xətt boyunca - X qabırğası səviyyəsində və onurğada - XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesində. Sağ parasternal xəttin solunda qaraciyər kütliyi ürək tutqunluğu ilə birləşir. Nisbi qaraciyər kütlüyünün sərhədi mütləq kütlükdən təxminən bir-iki qabırğa üzərində keçir.

Qaraciyərin solğunluğunun aşağı həddi arxa tərəfdə müəyyən edilmir, çünki orada qaraciyər kütliyi birbaşa bel əzələlərinin qalın təbəqəsinin kütlüyünə keçir. Sağ orta aksiller xətt boyunca qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədi X qabırğası səviyyəsində, məmə xətti boyunca - qabırğaların kənarı boyunca, sağ parasternal xətt boyunca - qabırğaların kənarından 2 sm aşağı keçir. , orta xətt boyunca - xiphoid prosesini göbəklə birləşdirən düz xəttin ortasından bir qədər yuxarıda və sol parasternal xətt boyunca - qabırğaların kənarı boyunca. Verilən bütün limitlər orta, ən çox rast gəlinən məlumatları əks etdirir. Ümumiyyətlə, qaraciyərin vəziyyəti konstitusiya tipindən və digər amillərdən asılı olaraq sağlam insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ekstremal konstitusiya tiplərində, mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddinin mövqeyi iki qabırğa ilə fərqlənə bilər: ağır hiperstenikdə tez-tez V qabırğada məmə xətti boyunca, astenikdə isə VII-də yerləşir. Buna görə də, qaraciyərin müəyyən bir sərhədinin normal olub olmadığına qərar verərkən, həmişə xəstənin konstitusiyasını nəzərə almaq lazımdır.

IN patoloji şərtlər küt səsin sərhədləri hər iki istiqamətdə - yuxarı və aşağı dəyişə bilər.

Bütün uzunluğu boyunca qaraciyərin solğunluğunun yuxarı həddi normal yerindən xeyli yüksəkdirsə, bu, çox vaxt qaraciyərin özünün bir xəstəliyi ilə deyil, onun üstündəki patoloji proseslərlə - ağciyərdə və ya plevrada (sağ tərəfli) alt lobun pnevmoniyası, eksudativ plevrit və s.) və ya subfrenik boşluqda (abses). Bu vəziyyətdə, bu patoloji formasiyaların üstündə yaranan küt səs sahəsi qaraciyərin kütliyinə birbaşa bitişikdir və onun artımını simulyasiya edir. Əslində, qaraciyərin yuxarı sərhədinin yüksək mövqeyi qarın içi təzyiqin artması (məsələn, böyük astsit, meteorizm və s.), sağ ağciyərin qırışması və ya diafraqmanın günbəzi yüksəldikdə müşahidə olunur. diafraqmanın iflici.

Qaraciyərin ölçüsünün artması ilə əlaqəli xəstəliklər onun solğunluğunun yuxarı həddinə nisbətən kiçik təsir göstərir, çünki qaraciyər yuxarıya doğru böyüdükdə ağciyərin arxasında dərin gizlənir və zərb səsində aydın dəyişiklik vermir. Lakin qaraciyərdə fokus prosesləri (xərçəng, abses, exinokokk, gumma) olduğu hallarda, qaraciyərin yuxarı ön səthində lokallaşdırıldıqda, konturunun deformasiyası ilə müşayiət olunan qaraciyər kütlüyünün məhdud yuxarı artımını verə bilər. . Buna görə də, qaraciyər kütlüyünün vahid yuxarı artımı adətən qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, lakin qeyri-bərabər, fokus artımı onun patologiyasını göstərə bilər.

Qaraciyərin solğunluğunun yuxarı həddinin normaldan aşağı olması adətən diafraqmanın günbəzinin aşağı mövqeyi ilə əlaqələndirilir - əksər hallarda amfizem, həmçinin qarın orqanlarının prolapsı (splanxnoptoz və xüsusən də hepatoptoz).

Qaraciyər kütlüyünün aşağı həddində artım, atrofik siroz və kəskin sarı atrofiya ilə müşahidə edildiyi kimi, tez-tez qaraciyərin ölçüsündə azalma olduğunu göstərir. Kəskin sarı atrofiyada qaraciyərin kiçilməsi çox tez baş verir və gündən-günə müşahidə edilə bilər; atrofik siroz ilə qaraciyər yavaş-yavaş azalır - bir neçə ay ərzində. Digər hallarda, qaraciyər kütlüyünün aşağı həddində artım normal qaraciyər ölçüləri ilə müşahidə olunur və ya qaraciyərin arxasında bağırsaqların (məsələn, mədə) qaldırılmış ilmələrinin olması, timpanit (meteorizm, bağırsaqları transudatın üstündə üzən astsitlərlə və s.) və ya real - qarın içi təzyiqin artması bütün qaraciyərin yüksək mövqeyinə və buna görə də onun aşağı kənarına səbəb olması səbəbindən.

Bəzi hallarda, qarın içi təzyiqin artması ilə, xüsusən də atonik qarın divarı ilə, qaraciyər uzanmış vəziyyətdə, yuxarı ön səthi geriyə doğru hərəkət etməsi və aşağı kənarı yuxarı qalxması üçün "geri atır" (marjinal mövqe). qaraciyərdən). Bu zaman qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədi yuxarıya doğru sürüşür, yuxarı sərhəd isə dəyişməz qalır və beləliklə, qaraciyər kütlüyünün zolağı kəskin şəkildə azalır.

Nadir hallarda, qaraciyər kütlüyünün azalması onun tamamilə yox olmasına çata bilər. Bu, kəskin sarı atrofiyanın inkişaf etmiş hallarda və ya hava qarın boşluğuna daxil olduqda (mədə və ya bağırsaqların perforasiyası zamanı), qaraciyəri sinə divarından itələdikdə və timpanit verdikdə qaraciyərin kəskin azalması ilə müşahidə olunur.

Qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədinin normaldan aşağı mövqeyi ümumiyyətlə yuxarıda göstərildiyi kimi qaraciyərin aşağı kənarının adi yerdən aşağıda palpasiya olunduğu, yəni qaraciyərin prolapsı zamanı və ya qaraciyərin uzanması zamanı müşahidə olunur. böyüdür. Bu halda qaraciyərin böyüməsi və ya prolapsiyası olub-olmaması məsələsi onun yuxarı sərhədinin zərb edilməsi ilə həll edilir.

Qaraciyərin palpasiyası və zərb müayinəsi haqqında deyilənlərin hamısından aydın olur ki, bu iki üsulun köməyi ilə onun vəziyyətini, ölçüsünü, konsistensiyasını, kənarının və səthinin xarakterini, ağrısını müəyyən etmək mümkündür. Qaraciyərin ölçüsünü təyin edərkən yuxarı həddi zərblə, aşağı həddi isə palpasiya və zərblə müəyyən edilir, palpasiya birinci yeri tutur. Aşağı həddi təyin edərkən, bu iki üsul bir-birini tamamlayır və yoxlayır və bəzi hallarda - məsələn, böyük dərialtı piy təbəqəsi ilə - palpasiya çətin olur, digərlərində - məsələn, şiddətli meteorizmlə - zərb mümkün deyil.

Öd kisəsinin perkusiyası. Öd kisəsinin zərb edilməsi əhəmiyyətli deyil, baxmayaraq ki, sidik kisəsi içərisindəki kəskin şəkildə uzanırsa, özündən yuxarıda küt bir səs verir.

Assitin perkusiyası. Assitin varlığını müəyyən etmək üçün zərb alətindən də istifadə olunur. Qarın boşluğundakı maye onun səviyyəsinin ön qarın divarına çatdığı yerlərdə normal bağırsaq timpanitini əvəz edərək küt bir səs verir. Xəstə dik vəziyyətdə olduqda, maye aşağı çanaq içərisinə axır. Səviyyəsi pubisdən yuxarı qalxarsa (qarın boşluğunda ən azı 1 litr maye olduqda müşahidə olunur), onun üstündə yuxarı üfüqi və ya bir qədər konkav sərhədi olan darıxdırıcı bir səs zonası təyin olunur. Arxada üfüqi vəziyyətdə maye qarın arxa divarı boyunca yayılır və küt səs ilk növbədə qarının yan hissələrində təsbit edilir, qarının orta hissəsində isə bağırsaq ilmələri mayenin üstündə üzür və timpanit verir. . Yan üstə uzanarkən xəstənin yatdığı tərəfdə küt səs, qarının əks tərəfində isə timpanit əmələ gəlir. Xəstənin müxtəlif mövqelərində küt səsin və timpanitin paylanmasındakı bu dəyişikliklər qarın boşluğunda sərbəst maye üçün xarakterikdir və astsitləri sistolu maye yığılmasından (kistik şişlər, hidronefroz) ayırmağa imkan verir. Eksudativ peritonit ilə maye qarın boşluğundakı yapışmalar səbəbindən adətən bir qədər hərəkət edir və xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliyi astsitdə olduğu kimi tez izləmir.

Auskultasiya. Qaraciyərin müayinəsi zamanı auskultasiya demək olar ki, tətbiq olunmur. Qaraciyərin üstündəki peritonun təbəqələri iltihab olduqda (perihepatit) bəzən peritonun sürtünmə səsini eşitmək mümkündür, bu hallarda tez-tez toxunma ilə aşkar edilir. Aşağı qabırğalar nahiyəsində sürtünmə səsi sağ frenik sinus nahiyəsində quru plevrit ilə də eşidilə bilər, lakin bu lokalizasiyada plevrit nadir hallarda toxunma sürtünmə hissi verir.

Rentgen tədqiqat metodu. Adi floroskopiya yalnız qaraciyərin yuxarı kənarının vəziyyətini və konfiqurasiyasını müəyyən edə bilər. O, qaraciyərin absesi, gumma, şiş və ya exinokokk üçün qiymətli məlumat verə bilər, lakin onlar yalnız onun yuxarı səthində yerləşdikdə. Bu hallarda, diafraqmanı yüksəldən qaraciyər kölgəsinin çıxıntısı əldə edilir. Abseslər qazın kifayət qədər tez-tez yığılması ilə xarakterizə olunur; sonra onların kölgəsində yüngül qabarcıq aşkar edilir ki, bu da əla diferensial diaqnostik əlamətdir, xüsusən diafraqmanın birtərəfli hərəkətsizliyi eyni vaxtda müşahidə edildikdə. Qaraciyərin yuxarı səthinin saqqızları ilə, onun qeyri-bərabər yumruluğu və qaraciyərlə yapışma səbəbindən diafraqmanın sağ yarısının aşağı hərəkətliliyi aşkar edilir. Qaraciyərin yuxarı səthində yerləşən echinokokk kisəsi diafraqmanı kəskin şəkildə qaldıraraq sferik və ya yarımkürəşəkilli kölgə verir. Daha mürəkkəb bir üsuldan - qarın boşluğuna oksigenin vurulması (pnevmoperitoneum) - qazdan təmizlənmə fonunda qaraciyərin bütün konturunu rentgenoqrafiya ilə yoxlamaq mümkündür.

Öd kisəsini araşdırmaq üçün xolesistoqrafiya adlanan üsuldan istifadə olunur. Bu məqsədlə qaraciyər tərəfindən ödlə ifraz olunan və rentgen şüalarını bağlamaq qabiliyyətinə malik olan tetraiodofenolftaleinin və ya tetrabromofenolftaleinin natrium duzu venadaxili və ya ağız yolu ilə orqanizmə yeridilir. Bir neçə saatdan sonra sidik kisəsinin rentgenoqrafiyası aparılır. Bu vaxta qədər kontrast agenti olan safra ilə dolu olduğu ortaya çıxır və buna görə də şəkildə aydın şəkildə təsvir edilmişdir.

Tetraiodofenolftaleinin natrium duzundan istifadə texnikası belədir: onun 3-3,5 q-ı 30-50 q suda həll edilir, süzülür və su hamamında 15 dəqiqə ərzində 70°-yə qədər qızdırılır. Bundan sonra, bədən istiliyində göstərilən məhlulun miqdarı 30 dəqiqəlik bir fasilə ilə ayrılan iki dozada venadaxili olaraq verilir. 4 saatdan sonra öd kisəsi rentgendə kölgə göstərməyə başlayır, 8 saatdan sonra bu kölgə ən sıx olur və 24 saatdan sonra solğunlaşır və ya hətta yox olur. Tetraiodofenolftaleinin venadaxili yeridilməsi üsulu - bu, demək lazımdır ki, daha etibarlıdır - bu yaxınlarda bu kontrast agentin bir neçə böyük miqdarda tətbiq edilməsinin daha az təhlükəli üsulu ilə rəqabət aparır. Tetraiodofenolftaleinin venadaxili tətbiqi ilə bəzən ağırlaşmalar müşahidə olunur - çökmə, qan laxtaları; Per os tətbiq edildikdə, adətən heç bir ağırlaşma olmur.

Kontrast maddə ilə doldurulmuş normal öd kisəsi uzununa armudvari formaya malikdir, sidik kisəsinin quyruq dirəyi (çox vaxt onun kölgə şəklinin ən geniş hissəsi) qaraciyərin kənarından bir qədər aşağıda yerləşir. Öd kisəsinin kölgə fiqurunun konturları tamamilə hamardır; kölgə şəklinin özü bərabər şəkildə qaralmış, ən böyük kölgə intensivliyinə venadaxili infuziyadan 8-10 saat sonra və tetraiodofenolftalein duzunun ağızdan qəbulundan 12-16 saat sonra çatır. Şəkildə sidik kisəsinin aydın kölgəsinin olmaması adətən ya kistik kanalın tıxanmasını və ya daralmasını, ya da qaraciyər funksiyasının zədələnməsini (kontrast agenti safra ilə çıxara bilməməsi) və ya nəhayət, öd kisəsi xəstəliklərini (damcı, selikli qişanın atrofiyası və s.). Baloncuğun kölgəsindən onun doldurulma dərəcəsi, deformasiyaların olması və bir sıra ardıcıl şəkillərlə onun tonu və kontraktilliyi haqqında fikir əldə edə bilərsiniz.

Öd daşının tanınması üçün xolesistoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Əgər onlar sidik kisəsindədirsə, onlar qabarcıq kölgəsi daxilində təmizlənmə şəklində təsvir edilir.Lakin bəzi hallarda (kontrast agentin sidik kisəsinə nüfuz etməsinə imkan verməyən kistik kanalın çapıq daralması; a bütün sidik kisəsini dolduran böyük daş), xolesistoqrafiya mövcud daşları aşkar etmir. Bəzən xolesistoqrafiyadan istifadə etmədən adi rentgenoqrafiyada öd kisəsindəki daşları təsvir etmək mümkündür. Belə hallarda, daşlar yuvarlaq və ya düzensiz formalı kölgələr kimi görünür, çox vaxt qeyri-bərabər intensivliyə malikdir.

Səhifə 3 - 3 / 3