Obstruktiv tənəffüs pozğunluqları. Bronxial obstruksiya Bronxial keçiriciliyin pozulması

Səhifə 21/121

XÜSUSİ HİSSƏ
IV fəsil
Bronxial obstruksiya
Bronxial obstruksiya bir çox ağciyər xəstəliklərində baş verir. Və onlar rentgen fotoşəkillərində də çox müxtəlif şəkildə görünür: bəzən tam qaralma şəklində, bəzən geniş tündləşmə və ya əksinə, təmizlənmə şəklində, bəzən nisbətən kiçik qaralmalar və ya təmizlənmələr şəklində. Başqa sözlə, müxtəlif radioloji sindromlara səbəb ola bilərlər. Bronxial obstruksiya ağciyər patologiyası üçün çox yaygın, demək olar ki, universal bir dəyişiklik olduğundan, əsas radioloji sindromların ətraflı öyrənilməsindən əvvəl ilk növbədə onları nəzərdən keçirmək məsləhətdir.
Bronxial obstruksiyanın pozulması bir və ya bir neçə bronxun lümeninin azalması və ya bağlanması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, ağciyərin müvafiq hissəsi və ya bütün ağciyər normaldan daha pis ventilyasiya edilir və ya nəfəs almağı tamamilə dayandırır.
Bronxial stenozun səbəbindən asılı olmayaraq, bronxostenozun iki növü fərqlənir: obstruktiv və sıxılma.
Obstruktiv (obstruktiv) bronxostenoz bronxun lümeninin içəridən bağlanması nəticəsində baş verir (şək. 29).

düyü. 29. Bronxial obstruksiyanın ən mühüm səbəbləri.
a - yad cisim; b - selikli qişanın şişməsi; c - genişlənmiş limfa düyünləri ilə bronxun sıxılması; d - endobronxial şiş.
Erkən uşaqlıqda, bronxların lümeninin kiçik olduğu zaman, bronxun qismən və ya tam tıxanmasına selikli qişanın şişməsi, özlü selikli topaqlar, qan laxtaları, aspirasiya edilmiş qida və ya qusma, yad cisimlər səbəb ola bilər. Yaşlı və qocalıqda bronxial obstruksiyanın ən çox görülən səbəbi endobronxial şişdir. Bundan əlavə, bronxostenoz vərəmli endobronxit, yad cisim, irinli tıxac və s.
Sıxılma bronxostenozu bronxun xaricdən sıxıldığı zaman inkişaf edir. Ən tez-tez bronx genişlənmiş bronxial limfa düyünləri ilə sıxılır (bax. Şəkil 29). Bəzən sıxılma bronxostenozunun səbəbi bronxun xaricdən şiş, kist, aorta və ya ağciyər arteriyasının anevrizması ilə sıxılması, həmçinin çapıq dəyişiklikləri nəticəsində bronxun bükülməsi və qıvrılmasıdır. Böyük bronxların divarlarında bronxun sıxılmasına mane olan qığırdaqlı halqaların olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə sıxılma bronxostepozu adətən kiçik çaplı bronxlarda baş verir. Əsas və lobar bronxlarda bu, əsasən uşaqlarda müşahidə olunur.

Yetkinlərdə sıxılma stenozu demək olar ki, yalnız orta lob bronxunda müşahidə olunur, yəni sözdə orta lob sindromunun əsasını təşkil edir. Nəticədə, böyük bronxların stenozu, bir qayda olaraq, obstruktiv mənşəlidir.

Bronxial obstruksiyanın üç dərəcəsi var. Birinci dərəcə qismən ucdan-uca tıxanma adlanır. Bu zaman nəfəs alarkən hava daralmış bronx vasitəsilə ağciyərin distal hissələrinə daxil olur, nəfəs verərkən isə bronxun lümeninin azalmasına baxmayaraq, xaricə çıxır (şək. 30). Hava dövranının azalması səbəbindən ağciyərin müvafiq hissəsi hipoventilyasiya vəziyyətindədir.

düyü. 30. Bronxostenozun dərəcələri (D. G. Rokhlin-ə görə).
a - qismən tıxanma yolu ilə (I dərəcə); b - klapan tıxanması (II dərəcə); c - tam bronxokonstriksiya (III dərəcə).

Bronxostenozun ikinci dərəcəsi bronxların klapan və ya klapan tıxanması ilə əlaqələndirilir. Nəfəs aldığınız zaman bronx genişlənir və hava stenoz nahiyədən ağciyərin distal hissələrinə daxil olur, ancaq nəfəs aldığınız zaman bronxun lümeni yox olur və hava artıq çıxmır, ancaq ağciyərin nəfəs aldığı hissədə qalır. təsirlənmiş bronx tərəfindən ventilyasiya edilir. Nəticədə, ağciyərin müvafiq hissəsində yüksək təzyiq yaranana və qapaq şişməsi və ya obstruktiv amfizem inkişaf edənə qədər havanı bir istiqamətə məcbur edən bir nasos mexanizmi yaranır.
Bronxostenozun üçüncü dərəcəsi bronxun tam tıxanmasıdır. Tıxanma, hətta ilhamla da havanın stenoz sahəsinin distalinə nüfuz etmədiyi zaman baş verir. Ağciyər toxumasında olan hava tədricən əriyir. Stenotik bronxla ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində tam havasızlıq meydana gəlir (atelektazi).
Klinikada bronxial obstruksiyanı aşkar etməyin əsas üsulu rentgen müayinəsidir. Hər üç dərəcənin bronxokonstriksiya əlamətləri əyani şəkildə rentgenoqrafiyada qeydə alınır və bir sıra funksional simptomlar floroskopiya ilə müəyyən edilir. Bronxial obstruksiya pozğunluqlarının patogenezi, onların morfoloji və funksional əlamətləri əsas bronxun stenozu nümunəsindən istifadə etməklə ən rahat şəkildə nəzərdən keçirilir.
Normalda inhalyasiya sürəti, bir qayda olaraq, ekshalasiya sürətindən və hər iki ağciyərin bronxial budaqları boyunca hava axınının sürətindən böyükdür.

Hipoventilyasiya da eynidir. I dərəcəli bronxokonstriksiya ilə, ilham zamanı hava daralma yerindən nüfuz edir, lakin hava axınının sürəti yavaşlayır. Bir zaman vahidində stenoz bronxdan sağlam bronxlardan daha az hava keçəcək. Nəticədə, stenoz bronxun tərəfindəki ağciyərin hava ilə doldurulması qarşı tərəfə nisbətən daha az olacaqdır. Bu, sağlam ağciyərlə müqayisədə ağciyərin daha az şəffaflığına səbəb olur. Bütün ağciyərin və ya onun stenoz bronxla ventilyasiya edilən hissəsinin şəffaflığının azalmasına ağciyərin hipoventilyasiyası deyilir.

düyü. 31, a, b. Sol ağciyərin yuxarı lobunun hipoventilyasiyası. Pay azalıb. Ürək bir az sola sürüşür. Sol ağciyərin aşağı lobu kompensator şişkindir.

X-ray görüntüsündə hipoventilyasiya bütün ağciyərin və ya onun hissəsinin şəffaflığının diffuz orta dərəcədə azalması kimi görünür (hansı bronxun stenozundan asılı olaraq). Bronxun lümeninin bir qədər daralması ilə hipoventilyasiya əsasən ilhamın ilkin mərhələsində çəkilmiş fotoşəkillərdə aşkar edilir, çünki ilhamın sonunda ağciyər sahələrinin şəffaflığında fərq düzəldilir. Bronxun daha əhəmiyyətli daralması ilə ağciyərin və ya onun bir hissəsinin şəffaflığının azalması inhalyasiya mərhələsində çəkilmiş bütün fotoşəkillərdə görünür (şəkil 31). Bundan əlavə, ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin həcminin azalması, ağciyərdaxili təzyiqin azalması, ağciyər toxumasında lobulyar və lamel atelektazın inkişafı (və bir sıra patoloji proseslərdə, venoz və limfatik fenomenlər) durğunluq), ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin fonunda gücləndirilmiş ağciyər nümunəsi, zolaq kimi və fokus kölgələri aşkar edilir (Şəkil 32).

Mediastinal orqanlar aşağı intratorasik təzyiqə, yəni sağlam ağciyərə doğru itələnir. Beləliklə, əgər ilham zamanı mediastinum, məsələn, sağ tərəfə sürüşürsə, bu, sağ əsas bronxun stenozu olduğunu göstərir. Mediastinal orqanların ilham hündürlüyündə zədəyə doğru klik kimi yerdəyişməsinə çox vaxt Holtzpecht-Jacobson simptomu deyilir.
Mərhələ I bronxial obstruksiya "iyləmə testi" ilə də aşkar edilə bilər. Burun vasitəsilə sürətli inhalyasiya ilə intratorasik təzyiqdə artıq təsvir edilmiş dəyişikliklər baş verir və mediastinal orqanlar sürətlə bronxostenoza doğru keçir.
Öskürək zamanı intratorasik təzyiqdə əhəmiyyətli bir azalma əldə edilir. Öskürəyi məcburi ekshalasiya ilə müqayisə etmək olar. Öskürdükdə hava tez normal bronx vasitəsilə ağciyərdən çıxır və bronxokonstriksiya tərəfində ağciyərdə saxlanılır. Nəticədə, öskürək impulsunun hündürlüyündə mediastinum klik kimi aşağı təzyiqə, yəni sağlam tərəfə doğru sürüşür. Bu simptom A.E. Prozorov tərəfindən təsvir edilmişdir.
Nəfəs almanın müxtəlif fazalarında mediastenin yerdəyişmələri floroskopiya ilə aşkar edilir və rentgenoqrafiyada qeyd edilə bilər. Bu funksional dəyişikliklər rentgen kimoqrafiyası və rentgen kinematoqrafiyası ilə, xüsusən də yemək borusu barium sulfatın qalın süspansiyonu ilə ziddiyyət təşkil etdikdə daha dəqiq və əyani şəkildə özünü göstərir. Mediastinumda yemək borusu ən hərəkətli orqandır. Onun tənəffüs yollarının dəyişməsi nəhayət bronxostenozun varlığına inandırır.

düyü. 33. a - inhalyasiya şəkli; b - ekshalasiya fotoşəkili.

İkinci dərəcəli bronxostenoz bronxun klapan tıxanması tərəfində ağciyərin kəskin artmasına səbəb olur. Müvafiq olaraq, şişmiş ağciyərin şəffaflığı artır və mediastinal orqanlar sağlam tərəfə itələnir (şəkil 33). Şişirilmiş ağciyərin yan tərəfində qabırğalararası boşluqlar genişlənir, qabırğalar normaldan daha üfüqi şəkildə yerləşdirilir və diafraqma aşağı enir. Şişmiş ağciyərin şəffaflığı tənəffüsün müxtəlif fazalarında dəyişmir. Mediastinal orqanların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə sağlam ağciyərin sıxılması səbəbindən şəffaflığın azalması müşahidə olunur. Bu, həcminin bir qədər azalması ilə birlikdə sağlam ağciyərə qan axınının artması ilə müşayiət olunur. Şişirilmiş ağciyərin tərəfində ağciyər nümunəsi tükənmiş və seyrəkdir.

Havalandırmanın şişməsi

Kiçik bir bronxial filialın ventral stenozu ilə, bu bronx tərəfindən havalandırılan ağciyərin kiçik bir sahəsinin şişməsi baş verir. Bu vəziyyətdə, hamar və aydın konturları olan nazik divarlı hava boşluğu meydana gələ bilər ki, bu da adətən bulla və ya emfizematoz sidik kisəsi adlanır. Bu vəziyyətin patogenezini nəzərə alaraq, amfizem haqqında deyil, ağciyərin bir hissəsinin qapaq şişməsi haqqında danışmaq lazımdır. Bronxların açıqlığı bərpa olunarsa, şişkinlik yox olur. Bronxiolların klapan tıxanması ilə tez-tez lobulların şişməsi (bronxiolyar amfizem) baş verir, bu, hamar qövslü polisiklik konturları olan ağciyərin kiçik bir sahəsinin rozet kimi təmizlənməsi ilə özünü göstərir.

Atelektaz.

Bronxun tam obstruktiv və ya sıxılma tıxanması ilə ağciyər havasızlaşır və çökür. Çökmüş ağciyər azalır, torakal təzyiq aşağı düşür, ətrafdakı orqan və toxumalar atelektaza doğru sorulur.

Atelektaz üçün iki əsas radioloji əlamət xarakterikdir: təsirlənmiş ağciyərin (və ya onun bir hissəsinin) azalması və rentgenoqrafiyada vahid qaralma (bax. Şəkil 32). Bu qaralmanın fonunda ağciyər nümunəsi görünmür və bronxların lümenlərini izləmək mümkün deyil, çünki sonuncuda hava yoxdur. Yalnız nadir hallarda atelektaz bölgəsində nekroz və çürümə baş verdikdə və tərkibində qaz olan boşluqlar yarandıqda, çökmüş ağciyərin kölgəsində təmizlənməyə səbəb ola bilər.
Lobar və ya seqmentar atelektaz ilə, ağciyərin bitişik lobları və ya seqmentləri kompensasiyaedici şişkinliyə çevrilir. Müvafiq olaraq, onlar pulmoner modelin genişlənməsinə və tükənməsinə səbəb olurlar. Mediastinal orqanlar atelektaza doğru çəkilir. Bir lobun və ya bütün ağciyərin atelektazının təzə hallarında, pozulmuş bronxial obstruksiyanın funksional əlamətləri müşahidə olunur - inhalyasiya zamanı mediastinal orqanların xəstə tərəfə, ekshalasiya zamanı və öskürək impulsu zamanı - sağlam tərəfə yerdəyişməsi. Bununla birlikdə, atelektazi (atelektatik pnevmoskleroz və ya fibroatelektaz) bölgəsində birləşdirici toxumanın həddindən artıq inkişafı baş verərsə, mediastinal orqanların yerdəyişməsi davamlı olur və tənəffüs zamanı bu orqanların mövqeyi artıq dəyişmir.

26.07.2011, 03:51

Salam mənim adım Georgiy 25 yaşım var.
6 il gündə bir paket ucuz siqaretdən çox çəkmədim, 4 ay əvvəl buraxdım.
Hündürlüyü 175 sm
Çəkisi 90 kq
temperatur 36.5

Təxminən bir il əvvəl səhərlər selikli axıntı ilə öskürək meydana gəldi.
Oyandıqdan bir neçə ay sonra ağciyərlər seliklə tamamilə tıxandı ki, nəfəs almaq çətinləşdi, makrotalar çətinliklə öldü və turşu içdilər.
Hazırda hər şey çox pisdir, nəfəsim dayazdır, xırıltılı olur, tam nəfəs almaq mümkün deyil.
Daim öskürək, boğaz ağrısı istəyir
Öskürək nəmdir, mucus demək olar ki, heç vaxt təmizlənmir və belə bir bayram baş verərsə, rəngi ağ-sarı rəngdədir.
Daimi zəiflik və yuxululuq.
Ağciyərlər sanki dayanmadan mucus istehsal edir.

X-ray: heç bir xüsusiyyət, aşkar edilməmiş heç bir şey yoxdur.

Spiroqrafiya: bronxial obstruksiyanın kəskin pozulması, daha çox proksimal hissələrdə, həyat qabiliyyəti 62%

Döş qəfəsinin KT müayinəsi: ağciyərlərdə patoloji formalaşma və ya infiltrativ proseslər aşkar edilməmişdir.
İncə mesh tipli birləşdirici toxuma komponenti və ağciyər toxumasının artan pnevmotizasiyası sayəsində ağciyər nümunəsi güclənir.
1-3-cü dərəcəli bronxlar keçilir.
Onların divarları sıxılmış və qalınlaşmışdır.
Hər iki ağciyərin kökləri struktur olaraq genişlənməmişdir
Hər iki plevra boşluğunda maye aşkar edilmir.
Mediastinal limfa düyünləri böyümür.
Yaş parametrləri daxilində ürək-damar paketi.
Nəticələr: xroniki bronxitin əlamətləri.
Tədqiqat sahəsinə qaraciyər də daxil idi. Qaraciyər parenximasının sıxlığının +17 HU steatoza qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalması diqqətəlayiqdir?

Alıram: Speriva, Seretide, Beradual, aminofilin və ambraheksal
Heç bir şey kömək etmir:ac:
Düzünü desəm, mən artıq çarəsizəm, nə edəcəyimi bilmirəm.
Əgər bunlar yalnız xroniki bronxitin əlamətləridirsə, niyə özümü bu qədər pis hiss edirəm?
Deyəsən o hələ gəncdir... amma buradadır...
Zəhmət olmasa kömək edin, kiminlə əlaqə saxlamalı və nə etməli...və nə içməli olduğunu deyin.:üzr istəyirik:

26.07.2011, 08:33

kimlə əlaqə saxlayacağımı deyin

Pulmonoloq ilə fərdi məsləhətləşmə.
Üstəlik, tam spiroqrafik hesabatı görmək istərdim

26.07.2011, 11:21

ksologub cavabınız üçün təşəkkür edirəm: ab:, pulmonoloq məni bu müayinəyə göndərdi, indi onu bir aydan sonra yalnız görüşlə görəcəyəm: ac:

Spiroqrafiya: proksimal hissələrdə bronxial obstruksiyanın kəskin pozulması, distal hissələrdə isə həyat qabiliyyətinin kəskin azalması ilə nəzərə çarpır. VC 62, FVC 56, OFI 51.

Rentgen: ağciyər sahələri şəffafdır. Ürək sərhədi normaldır
Diafraqma yüksəkdir.

EKQ sinus taxikardiya ürək dərəcəsi 100 - Sol mədəciyin hipertrofiyası
Sağ atriumda orta yük.
Metabolik pozğunluqlar.

26.07.2011, 11:35

EKQ... Sol mədəciyin hipertrofiyası

Gənc yaşınızı və ürək-damar sistemindən heç bir şikayət barədə yazmadığınızı nəzərə alaraq, sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının mövcudluğunu təsdiqləmək, həmçinin sağ ürəyin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün exokardioqramma aparmaq məntiqlidir.

26.07.2011, 11:52

Proksimal hissələrdə bronxial obstruksiyanın kəskin pozulması, distal hissələrdə isə həyat qabiliyyətinin kəskin azalması ilə. VC 62, FVC 56, OFI 51.

OFI - FEV 1-i nəzərdə tuturdunuz? Bu göstərici (birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi (FEV1, FEV 1) KOAH-ın şiddətini müəyyən etmək, həmçinin Tiffno indeksini (FEV 1/FVC nisbəti, faizlə ifadə edilmiş) hesablamaq üçün lazımdır. , digər şeylər arasında maneəni müəyyən etmək.

26.07.2011, 12:56

Testlərin və tədqiqatların nəticələrini skan (və ya fotoşəkillər) şəklində göndərin - transkript deyil, spirometriya protokolu, EKQ-nin özü. Vərəm bölməsində rentgen şüalarının necə yerləşdiriləcəyi yazılıb.
Bronxodilatator ilə test keçirmisiniz? Bəlğəmin kliniki müayinəsi aparılıbmı? AFB üçün üç bəlğəm testi almısınız?
Sizin yaşınızda KOAH-dan daha çox ehtimal edilən diaqnoz bronxial astmadır, lakin bunun tədqiqatla təsdiqlənməsi lazımdır. Bundan əlavə, digər variantlar mümkündür.
Müalicə ilə, niyə bu qədər müxtəlif bronxodilatatorların olduğu da tam aydın deyil. Adekvat terapiya üçün diaqnozu təyin etməlisiniz.

27.07.2011, 23:29

Hər kəsə salam, cavablarınız üçün təşəkkürlər :)
ksologub eziz adam men bundan cox uzagam her seyi neticede nece yazilibsa o kimi kopyaladim. Ekokardioqram lazım olsa, edəcəm, seçim çox deyil.

Chibi Əlimdə belə şeylər yoxdu, yalnız transkriptlər var, onları götürmək istədim, amma mənə vermirlər.
Makro analiz uğursuz olmadı, heç kim bunu bir dəfə belə təklif etmədi: ac: və üç qatlı analiz daha da uğursuz olmadı.
Mən özüm niyə bu qədər çox dərman olduğunu başa düşmürəm, amma bu bütün siyahı deyil.
Tam siyahı: Speriva, Seretide, Beradual on order, Pulmicort, aminophylline, prednesalon, ambroksol.
Mən bu dərmanları iki dəfə qəbul etdikdən sonra efullin pulmicort və prednesalonedən imtina etdim, heç bir rahatlama olmadı, başım və ürəyim dəli oldu.
Həyati tutumda çox cüzi artım üçün beradualam ilə spiroqrafiya testi aparıldı.
Mənə kömək edə biləcək pulmonoloqa hara müraciət edə bilərəm?
Klinikada bir terapevt var... hər hansı bir suala görə məni bir ay öncədən qəbulu olan pulmonoloqa göndərir... Mən bu qədər gözləyə bilmərəm... bacarmıram.

Bir insanın ağciyərlərinin normal işləməsi üçün bir neçə vacib şərt yerinə yetirilməlidir. Birincisi, havanın bronxlardan ən kiçik alveollara sərbəst keçməsi imkanı. İkincisi, qaz mübadiləsini dəstəkləyə bilən kifayət qədər sayda alveol və üçüncüsü, tənəffüs aktı zamanı alveolların həcmini artırmaq imkanı.

Təsnifata görə, ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının bir neçə növünü ayırmaq adətdir:

• Məhdudlaşdırıcı
• Obstruktiv
• Qarışıq

Məhdudlaşdırıcı tip aşağıdakı xəstəliklərdə baş verən ağciyər toxumasının həcminin azalması ilə əlaqələndirilir: plevrit, pulmoner fibroz, atelektaz və başqaları. Ventilyasiyanın pozulmasının ağciyərdənkənar səbəbləri də mümkündür.

Obstruktiv tip bronxospazm və ya bronxun digər struktur zədələnməsi ilə baş verə bilən bronxlar vasitəsilə hava keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Qarışıq tip yuxarıda göstərilən iki növün pozuntuları birləşdirildikdə fərqlənir.

Ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının diaqnostikası üsulları

Bu və ya digər növ ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarını diaqnoz etmək üçün ağciyər ventilyasiyasını xarakterizə edən göstəriciləri (həcm və tutum) qiymətləndirmək üçün bir sıra tədqiqatlar aparılır. Bəzi tədqiqatlara daha ətraflı baxmadan əvvəl bu əsas parametrlərə nəzər salaq.

• Tidal həcmi (VT) sakit nəfəs zamanı 1 nəfəsdə ağciyərlərə daxil olan havanın miqdarıdır.
• Tənəffüs ehtiyatı həcmi (IRV) sakit bir inhalyasiyadan sonra maksimum nəfəs ala bilən havanın həcmidir.
• Ekspirator ehtiyat həcmi (ERV) sakit bir ekshalasiyadan sonra əlavə olaraq çıxarıla bilən hava miqdarıdır.
• Tənəffüs qabiliyyəti - ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətini təyin edir (DO və ROvd cəmi)
• Ağciyərlərin həyati tutumu (VC) - dərin bir ekshalasiyadan sonra maksimal şəkildə inhalyasiya edilə bilən havanın həcmi (DO, ROvd və ROvyd cəmi).

Bir sıra digər göstəricilər, həcmlər və imkanlar kimi, onların əsasında həkim ağciyər ventilyasiyasının pozulması haqqında nəticə çıxara bilər.

Spirometriya

Spirometriya, müxtəlif ağciyər xəstəliklərinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün xəstənin iştirakı ilə bir sıra tənəffüs testlərinin aparılmasına əsaslanan bir araşdırma növüdür.

Spirometriyanın məqsəd və vəzifələri:

• ağciyər toxumasının patologiyasının şiddətinin və diaqnozunun qiymətləndirilməsi
• xəstəliyin dinamikasının qiymətləndirilməsi
• istifadə olunan xəstəlik terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Prosedurun gedişi

Tədqiqat zamanı xəstə oturmuş vəziyyətdə, xüsusi aparata maksimum güclə havanı nəfəs alır və nəfəs alır, əlavə olaraq sakit nəfəs zamanı inhalyasiya və ekshalasiya parametrləri qeyd olunur.

Bütün bu parametrlər həkim tərəfindən deşifr edilən xüsusi bir spiroqramda kompüter cihazlarından istifadə etməklə qeyd olunur.

Spiroqramma göstəricilərinə əsasən, ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının hansı növü - obstruktiv və ya məhdudlaşdırıcı olduğunu müəyyən etmək mümkündür.

Pnevmotaxoqrafiya

Pnevmotaxoqrafiya inhalyasiya və ekshalasiya zamanı havanın sürəti və həcminin qeydə alındığı tədqiqat üsuludur.

Bu parametrlərin qeydə alınması və şərh edilməsi bronxial astma, bronxoektaziya və başqaları kimi erkən mərhələdə bronxial keçidlərin tıxanması ilə müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Prosedurun gedişi

Xəstə spirometriyada olduğu kimi ağız boşluğundan istifadə edərək qoşulduğu xüsusi cihazın qarşısında oturur. Sonra xəstə bir neçə dəfə ardıcıl olaraq dərindən nəfəs alır və ekshalasiya edir və s. Sensorlar bu parametrləri qeyd edir və xüsusi əyri qurur, bunun əsasında xəstəyə bronxlarda keçiricilik pozğunluğu diaqnozu qoyulur. Müasir pnevmotaxoqraflar həmçinin tənəffüs funksiyasının əlavə göstəricilərini qeyd etmək üçün istifadə edilə bilən müxtəlif cihazlarla təchiz edilmişdir.

Pik axınımetri

Pik flowmetriya xəstənin nə qədər sürətli nəfəs ala biləcəyini təyin edən bir üsuldur. Bu üsul tənəffüs yollarının nə qədər daraldığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Prosedurun gedişi

Oturmuş vəziyyətdə olan xəstə sakit bir inhalyasiya və ekshalasiya həyata keçirir, bundan sonra dərindən nəfəs alır və pik axını ölçən cihazın ağız boşluğuna mümkün qədər çox hava verir. Bir neçə dəqiqədən sonra bu proseduru təkrarlayır. Sonra iki dəyərin maksimumu qeyd olunur.

Ağciyərlərin və mediastinumun KT müayinəsi

Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası, görüntülərin qat-qat dilimlərini əldə etməyə və onların əsasında orqanın üçölçülü görüntüsünü yaratmağa imkan verən rentgen müayinəsi üsuludur.

Bu üsuldan istifadə edərək, belə patoloji şərtləri diaqnoz edə bilərsiniz:

• xroniki ağciyər emboliyası
• kömür, silikon, asbest və s. hissəciklərin inhalyasiyası ilə əlaqəli peşə ağciyər xəstəlikləri
• ağciyərlərin şiş lezyonlarını, limfa düyünlərinin vəziyyətini və metastazların mövcudluğunu müəyyənləşdirin
• iltihablı ağciyər xəstəliklərini (pnevmoniya) müəyyən etmək
• və bir çox digər patoloji şərtlər

Bronxofonoqrafiya

Bronxofonoqrafiya tənəffüs aktı zamanı qeydə alınan tənəffüs səslərinin təhlilinə əsaslanan bir üsuldur.

Bronxların lümeni və ya divarlarının elastikliyi dəyişdikdə, bronxial keçiricilik pozulur və turbulent hava hərəkəti yaranır. Nəticədə, xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək qeydə alına bilən müxtəlif səs-küylər yaranır. Bu üsul tez-tez uşaq praktikasında istifadə olunur.

Bütün yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, ağciyərlərin ventilyasiya pozğunluqlarını və bu pozğunluqları törədən səbəblərin diaqnostikası üçün müxtəlif dərman preparatları ilə bronxodilatasiya və bronxoprovokasiya testləri, qanda qazların tərkibinin öyrənilməsi, fibrobronkoskopiya, ağciyər sintiqrafiyası və s. təhsil alır.

Müalicə

Belə patoloji vəziyyətlərin müalicəsi bir neçə əsas problemi həll edir:

• Həyati ventilyasiya və qan oksigenləşməsinin bərpası və dəstəklənməsi
• Ventilyasiya pozğunluğunun inkişafına səbəb olan xəstəliyin müalicəsi (pnevmoniya, yad cisim, bronxial astma və s.)

Səbəb yad cisim və ya bronxial borunun seliklə tıxanmasıdırsa, bu patoloji halları fiberoptik bronkoskopiyadan istifadə etməklə asanlıqla aradan qaldırmaq olar.

Bununla belə, bu patologiyanın daha çox yayılmış səbəbləri ağciyər toxumasının xroniki xəstəlikləri, məsələn, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronxial astma və başqalarıdır.

Bu cür xəstəliklər kompleks dərman terapiyasından istifadə edərək uzun müddət müalicə olunur.

Şiddətli oksigen aclığının əlamətləri olduqda, oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Xəstə öz-özünə nəfəs alırsa, o zaman maska ​​və ya burun kateterinin köməyi ilə. Koma zamanı intubasiya və süni ventilyasiya aparılır.

Bundan əlavə, bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif tədbirlər həyata keçirilir, məsələn, antibiotik terapiyası, masaj, fizioterapiya, kontrendikasyonlar olmadıqda fiziki terapiya.

Bir çox pozğunluğun ciddi bir komplikasiyası ölümlə nəticələnə bilən müxtəlif şiddətdə tənəffüs çatışmazlığının inkişafıdır.

Ağciyər ventilyasiyasının pozulması nəticəsində tənəffüs çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün risk faktorlarını vaxtında diaqnoz etməyə və aradan qaldırmağa çalışmaq, həmçinin mövcud xroniki ağciyər patologiyasının təzahürlərini nəzarətdə saxlamaq lazımdır. Yalnız bir mütəxəssislə vaxtında məsləhətləşmə və düzgün seçilmiş müalicə gələcəkdə mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

(latınca obstructio – maneə, maneə)

Patogenetik əsas qırtlaq və bronxlar səviyyəsində lümenin (obstruksiya) daralmasıdır.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri (KOAH), bunlara daxildir:

Xroniki obstruktiv bronxit (bronxial obstruksiya mexanizmi: bronxospazm, iltihablı ödem, bronxial əzələlərin hipertrofiyası, hiperkriniya və diskriniya, ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən ekshalasiya zamanı kiçik bronxların çökməsi, divar fibrozu və bronxların obliterasiyası). );

Bronxial astma (bronxial obstruksiya mexanizmi: kəskin bronxospazm, bronxial selikli qişanın şişməsi, viskoz bronxial sekresiya, bronxlarda sklerotik dəyişikliklər);

obliteran bronxiolit;

Amfizem.

Ağciyər dövranında tıxanma səbəbiylə bronxial mukozanın şişməsi;

qida və ya xarici cisimlərin traxeyaya daxil olması;

Bronxların, qırtlaqların şişləri;

Qırtlaq əzələlərinin spazmı - laringospazm və s.

Patogenez

Obstruksiya zamanı ventilyasiyanı pozan mexanizmlər arasında ən əhəmiyyətliləri aşağıdakılardır:

1. Qeyri-elastik aerodinamik müqavimətin artması, yəni. tənəffüs yollarında hava müqaviməti (müqavimət bronxun radiusunun dördüncü gücünə tərs mütənasibdir). Bronx 2 dəfə daralırsa, müqavimət 16 dəfə artır.

2. Alveolların uzanması və ən daralmış bronxlar vasitəsilə ventilyasiya olunan alveolların qismən bağlanması (xüsusilə ekshalasiya zamanı) səbəbindən funksional ölü boşluğun artması.

Belə xəstələrdə hava axınına müqavimət ən çox ekshalasiya zamanı nəzərə çarpır ( ekspiratuar təngnəfəslik), çünki normal şəraitdə bronxlar ekshalasiya zamanı bir qədər çökür.

Obstruksiya ilə, ekshalasiya zamanı intrapulmoner təzyiq kəskin şəkildə arta bilər və qığırdaqlı bir çərçivəyə malik olmayan kiçik bronxların divarlarını sıxışdıra bilər. Xüsusi bir qapaq mexanizmi formalaşır - ekspiratuar kollaps, ekshalasiya zamanı bronxların "çarpması".

Bronxların sıxılması, hava axınına qarşı müqavimətin artırılması, alveollarda havanın tutulmasına və onların uzanmasına kömək edir və bununla da proses irəlilədikcə funksional ölü boşluğu daha da artırır.

Nəzərə alınan pozuntular tənəffüsün dəqiqəlik həcmini (MVR) artırmaqla kompensasiya edilir. Klinik olaraq bu, ekspiratuar təngnəfəslik şəklində özünü göstərir - tənəffüs əzələlərinin nəfəs almaq üçün ən böyük səyi, çünki tənəffüs hərəkətinin bu mərhələsində hava axınına qarşı müqavimət ən böyük olur, bir pis dairə meydana gəlir, çünki məcburi aktiv ekshalasiya ağciyərdaxili təzyiqin artmasına, bronxların çarpmasına (ekspirator kollaps) və hava axınına müqavimətin daha da artmasına səbəb olur.

MOP-da artım tənəffüs mərkəzinin daimi gərginliyi və tənəffüs əzələlərinin işində əhəmiyyətli bir artımla əldə edilir. Xəstənin əlilliyi inkişaf edir, çünki hətta istirahətdə də tənəffüs əzələləri həddindən artıq yüklənir. Bədənin oksigenə ehtiyacı artdıqda, məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı, tükənmiş tənəffüs əzələləri işi daha da artıra bilmir və dekompensasiya inkişaf edir. Eyni şey ürək və ya damar çatışmazlığı, qan itkisi, yüksək bədən istiliyi, əlaqəli pnevmoniya və ya ağciyər ödemi ilə baş verə bilər.

Dekompensasiya ilə alveolyar hipoventilyasiya inkişaf edir: alveolyar havada pO 2 azalır və pCO 2 yüksəlir. Bu, öz növbəsində, ümumi tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır - hipoksemiya (qan pO 2-nin azalması) və hiperkapniya (qan pCO 2-nin artması) və bütün müvafiq nəticələrlə qaz asidozu (bax: "Qan pH-nın pozulması").

Alveolyar havada pO 2-nin azalması ağciyər dairəsinin rezistiv damarlarının spazmı (Euler-Lillestrand refleksi) və ağciyər hipertenziyasına səbəb olur. Tədricən xəstədə sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı inkişaf edir: kor pulmonale sindromu. Tənəffüs çatışmazlığı qan dövranı çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Obstruktiv DN ilə əsas gelgit həcmlərində dəyişikliklər baş verir:

Həyat qabiliyyəti, inspirator ehtiyat həcmi (IRV) və xüsusilə ekspiratuar ehtiyat həcmi (ERV) azalır.

Qalıq həcm (RV) və ümumi ağciyər tutumu (TLC) artır.

Dinamik göstəricilər : MOD və tənəffüs dərinliyi - xarakterik ekspiratuar nəfəs darlığı ilə özünü göstərən gelgit həcminin (TI) artması, tənəffüs dərəcəsi normal qala bilər və ya hətta bəzi hallarda azalır, maksimum ağciyər ventilyasiyası (MVV) azalır.

Obstruksiyanın ən vacib göstəricisi məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC) azalmasıdır.- Tiffno testləri (xəstə maksimum inhalyasiya və son dərəcə sürətli maksimum ekshalasiya edir - ekshalasiya vaxtı ölçülür).

Bir saniyədə həyati qabiliyyətin 70% -dən az hissəsi çıxarılırsa, bu, hətta şikayətlər olmasa da, maneənin olduğunu bildirir. Sağlam bir insan 1 saniyə ərzində həyat qabiliyyətinin 80%-ni nəfəs verməlidir.

Beləliklə, obstruktiv pozğunluqlar ümumi DN, ekspiratuar nəfəs darlığı və dinamik FVC göstəricisinin azalması ilə xarakterizə olunur.

Obstruktiv sindrom yalnız pozğunluqlarla xarakterizə olunmur ventilyasiya hipoventilyasiya (alveolyar havada pO 2 aşağı, pCO 2 normadan yüksəkdir) və ümumi tənəffüs çatışmazlığı (hipoksemiya, hiperkapniya, qaz asidozu), həm də pozğunluqlar şəklində perfuziya.

Ağciyər qan axını ağciyər dairəsinin alveollarında pCO 2-nin azalmasına cavab olaraq ağciyər dairəsinin rezistiv damarlarının sistemli spazmı səbəbindən ağciyər hipertenziyası şəklində pozulur (Euler-Lillestrand refleksi). Ağciyər hipertenziyası kor pulmonale sindromunun inkişafına səbəb ola bilər - sağ mədəciyin çatışmazlığı. Alveolyar havada oksigenin aşağı qismən təzyiqi sağdan sola funksional şuntun təsirinə səbəb olur.

Diffuziya qabiliyyəti birincil maneə ilə, yalnız çox inkişaf etmiş lezyonlarla əziyyət çəkir.

İnfiltrativ və ya xoralı-qranulyasiya xarakterli bronxial boruların spesifik zədələnməsi ilə əlaqədar bronxial obstruksiyanın pozulması, məlum 3 mərhələdən keçərək (Ceksona görə) tədricən formalaşır.

I -Mən səhnə - hipoventilyasiya. Təsirə məruz qalan bronxun lümeni 1/3 nisbətində daraldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə ağciyərin havalandırılan hissəsinə daha az hava axacaq. Ağciyər toxumasının təsirlənmiş sahəsi, işləyən ağciyər parenximasının həcmini azaldan refleks lobulyar atelektaza görə ölçüdə bir qədər azalacaq.

X-şüalarında hipoventilyasiya, bu zonanın ağciyər toxumasının şəffaflığının bir qədər azalması və fokus pnevmoniya ilə baş verənlərə bənzər fokus kölgələri və ya spesifik iltihab zamanı bronxogen düşmə ocaqları ilə özünü göstərir. Buna görə də, bu vəziyyətdə mediastinumun vəziyyətini qiymətləndirmək xüsusilə vacibdir. Hipoventilyasiya ilə ağciyərin bir hissəsində həcmli bir azalma meydana gəldiyindən, mediastin nadir deyil, lakin yenə də pnevmoniya və bronxogen düşmə ocaqları ilə müşahidə edilməyən lezyona doğru sürüşür.

II -Mən səhnə - obstruktiv şişlik. Hipoventilyasiya vəziyyəti tanınmazsa, bronxda proses irəliləyir, qranulyasiyalar artır, bronxial lümen 2/3 daralır. Eyni zamanda, inhalyasiya zamanı bir qədər artır, havanın keçməsinə imkan verir və ekshalasiya zamanı yığılan, ağciyəri uzanan tullantı havanı buraxmadan tamamilə bağlanır. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında obstruktiv və ya ventilyasiya olunan şişlik ağciyərin şəffaflığının artması və pulmoner naxışın tükənməsi ilə özünü göstərir. Bu simptomların şiddəti təsirlənmiş bronxun kalibri ilə müəyyən ediləcək.

X-ray şəklinə görə hipoventilyasiya pnevmoniya ilə səhv salınarsa, müsbət dinamikasına görə obstruktiv şişkinlik adətən pnevmoniya üçün aparılan antibiotik müalicəsi ilə şərh olunur.

III -Mən səhnə - atelektaz. Qranulyasiyalar təsirlənmiş bronxun lümenini tamamilə bağlayacaq dərəcədə böyüdükdə və ya kazeoz kütlələr daxil olduqda, bronxial keçiriciliyin tam pozulması baş verir. Bir müddət sonra ağciyərin müvafiq hissəsindən hava qan vasitəsilə sorulur və atelektazi (yaxud apnevmatoz) əmələ gəlir. Vərəmin mürəkkəb gedişi zamanı əmələ gələn atelektaz digər mənşəli obstruktiv atelektazdan çox mühüm xüsusiyyəti ilə fərqlənir. Plevra həmişə ağciyərlərdə və ya intratorasik limfa düyünlərində baş verən vərəm prosesinə reaksiya verir, çoxlu bitişmələr əmələ gətirir, onların əksəriyyəti rentgen müayinəsi zamanı görünməyə bilər.

Məhz bu yapışmalar ağciyərin atelektatik hissəsinin tam dağılmasının qarşısını alacaq. Nəticədə, patofizioloqlar tərəfindən məcazi olaraq "bataqlıq" adlandırılan qan axınının yerli pozulması baş verir. Atelektazın bu növü dekompensasiya adlanır.

Qan, uşağın tənəffüs yollarında olan bir çox patogenlər, hətta saprofitlər üçün əla bir çoxalma yeridir.