Акушерски клещи. Операцията на прилагане на акушерски форцепс. Последици от прилагането на акушерски форцепс

Акушерските щипци са един от най-старите инструменти за акушерство, предназначени за изваждане на жив, доносен плод за главата.

Акушерските щипци са изобретени в Шотландия в края на 16 век и започват да се използват в Русия от 1765 г.

Дизайнът на акушерските щипци не се е променил след изобретяването им, те се състоят от два метални клона с форма на лъжица, свързани в ключалка по специален начин.

Форцепс се използва при слабо раждане, когато родилката не е в състояние сама да изтласка плода, а състоянието на детето или майката изисква възможно най-бързо завършване. Също така, с помощта на акушерски форцепс, акушерът може да обърне плода, който се намира в глутеалната област, с главата надолу, за да улесни процеса на раждане.

Ползите и опасностите от форцепс

Има редица показания за използване на форцепс, когато плодът или майката са в сериозна опасност, така че най-често използването на форцепс надвишава риска от възможни усложнения.

Прилагането на форцепс обаче може да бъде придружено от сериозни усложнения. За майката те се състоят в увреждане на родовия канал: разкъсвания на вагината и перинеума. В тежки случаи това могат да бъдат разкъсвания на шийката на матката и долния сегмент на матката, увреждане на пикочния мехур и ректума.

Може да има и редица усложнения за плода, предимно подуване и цианоза в меките тъкани на главата, хематоми поради силно притискане на форцепс и пареза на лицевия нерв. Най-тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на детето.

Използването на акушерски форцепс не е единствената възможна причина за усложнения, но значително повишава риска от тях.

Правилното и навременно прилагане на форцепс обикновено не води до сериозни усложнения. Те се използват, когато шийката на матката е напълно разширена и най-широката част от главата на бебето е под срамната кост в таза на жената. Освен това, когато се използват, е необходимо облекчаване на болката, най-често това е краткотрайна интравенозна анестезия, която също улеснява хода на раждането.

3640 0

Изходни щипки

1. Подготовка:

• поставяне на родилката на “напречно” легло;
• обработка на ръцете на оператора и асистента (методът е възможно най-бързият при тези условия);
• третиране на хирургичното поле (външни гениталии, вътрешна част на бедрата, перинеум) с антисептичен разтвор;
• катетеризация на пикочния мехур;
• анестезия (за предпочитане обща анестезия, пудендална анестезия - с изходен форцепс);
• събиране на щипките и полагане на клоните върху работната маса (Фигура 1);
• вътрешен преглед с "половин ръка" или два пръста за изясняване на състоянието на родовия канал, предлежание, вид, позиция, позиция, сагитален шев и определяне на нивото на главата.

Ориз. 1. Събиране на щипките и полагане на клоните върху работната маса

2. Оперативна техника:

• въвеждане и поставяне на форцепс лъжици. Четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата половина на таза по посока на сакроилиачната става (фиг. 2). С лявата ръка лявата лъжица на форцепса се хваща за дръжката под формата на лък или с три пръста, върхът й се поставя в жлеба между показалеца и средния пръст и дръжката се отклонява към противоположния слабин . Под контрола на ръката, поставена във влагалището, палецът се движи по долния клон, без насилие самата лъжица се поставя върху главата по най-голямата му кривина и се хваща париеталната туберкула. Дръжката на лявата лъжица се спуска лесно. Лъжицата се подава на асистента, който я задържа в дадената позиция. Дясната лъжица също се вкарва под контрола на лявата ръка (фиг. 3).

Ориз. 2. Поставяне на лявата лъжица на форцепс

Ориз. 3. Поставяне на дясната лъжица с форцепс

• затваряне на форцепса: дясната лъжица, когато е правилно приложена към главата, лесно се вписва в ключалката на лявата: втулките са на едно ниво за абсорбиране на удара, между челюстите е поставена пелена (фиг. 4),

Ориз. 4. Затваряне на форцепса

• контрол на правилното прилагане на форцепса: с два пръста на дясната ръка проверете дали шийката на матката е захваната между челюстите на форцепса и главата. Лявата ръка поддържа клещите за дръжките,
• тестово сцепление (фиг. 5). Поставяме дясната ръка върху дръжката на форцепса - лявата застъпва дясната, средният пръст докосва главата. Прилага се лека тяга. Ако това не увеличава разстоянието между главата и пръста - следователно форцепсът не се плъзга - те се прилагат правилно. Ако разстоянието се увеличи, форцепсът се прилага неправилно; те трябва да бъдат отстранени, като се извадят лъжиците в обратен ред, първо дясната, наклонете дръжката на форцепса към левия слабин на родилката и след това лявата ;

Ориз. 5. Тествайте сцеплението

• самата тяга. Позиция на ръката: 1) класическа - дясната ръка хваща дръжките така, че показалецът и средният пръст да лежат на куките (фиг. 6). Лявата ръка повтаря позицията на дясната или също хваща дръжките на щипките отдолу. 2) според Цовянов - след поставяне на лъжиците и затваряне на форцепса, вторият и третият пръст на двете ръце, свити с кука, хващат външната и горната повърхност на инструмента на нивото на бушовите куки. Основните фаланги на показалеца са разположени по външната повърхност на дръжките, като между основните фаланги на показалеца и средния пръст минават бушовите куки. Четвъртият и петият пръст хващат успоредни щипки. Палците са под дръжките на щипките.

Ориз. 6. Самата тяга

Тракциите се извършват по оста на родовия канал, като се вземат предвид биомеханизма на раждането и естеството на операцията (коремна или изходна). Тракциите се извършват в хоризонтална посока и нагоре (в 2 позиции). Степента на тягата зависи от позицията на главата в кухината или на изхода на таза.

Отстранявайки главата преди изригването на париеталните туберкули, лъжиците на форцепса се отстраняват по описания по-горе метод в обратен ред (Фигура 7 a, b).

Акушерските щипци се използват за хирургично раждане. Често родилките имат много въпроси относно употребата им по време на раждане. Ще се опитаме да отговорим на най-популярните от тях.

Акушерските щипци само на главата ли се поставят или и на дупето на плода?

Да, форцепс може да се постави и върху дупето на детето, но само ако те (дупето) прилягат плътно във входа на малкия таз и е невъзможно да поставите пръст зад слабинната гънка, за да издърпате плода.

Използват ли се форцепс, когато има несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза, като се използва сила за притискане на главата?

Не, акушерските клещи не са предназначени за това. Но във всеки случай, когато се използва форцепс, се получава повишен натиск върху главата на плода и той леко се свива.

Показания за употреба

Акушерските щипци се използват в акушерската практика във всички случаи, когато изгонващите сили на майката не са достатъчни, за да извадят плода на повърхността.

Също така използването на форцепс е оправдано, когато по време на раждане има заплаха за живота/здравето на майката/детето и единственият изход е бързото завършване на раждането с помощта на форцепс.

Така че, когато акушер-гинеколозите използват форцепс:

Помня! Тесният таз не е индикация за използване на акушерски форцепс!

Противопоказания

Успешна операция

Успешното раждане с акушерски форцепс е възможно, ако са изпълнени следните условия:

Недостатъци на употреба

Акушерски клещи аз Акушерски клещи

Приложение на A. shch. извършва се с цел бързо прекратяване на раждането в интерес на раждащата жена и (или) плода, когато е започнала фетална хипоксия, усложнения на бременността (тежка, прееклампсия), слабост на раждането по време на периода на експулсиране на плода, екстрагенитални заболявания на жената, които изискват изключване на натиска (силно късогледство и др.).

Операцията може да се извърши само ако плодът е жив и доносен, размерите на таза на жената и главата на плода съответстват, маточната кухина е напълно разширена, главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея, и няма околоплоден сак. Прилага A. shch. акушер-гинеколог. Родилките се изследват първо с четири пръста (палецът остава извън гениталната цепка), за да се определи степента на отваряне на маточния фаринкс, състоянието на околоплодния мехур, положението на сагиталния шев и фонтанелите на плода. глава. Операцията се извършва в легнало положение на жената на гинекологичен стол, на операционната маса или на Рахманово легло; Краката на майката трябва да са сгънати в тазобедрените стави и разтворени настрани (хваща се с държач за крака). Преди операцията те се изпразват с катетър, външните полови органи се тоалетират. При прилагане на A. shch. използва се инхалация или интравенозно, възможно е ишиоректално провеждане. В зависимост от това в коя част на малкия таз (на изхода или в кухината) се намира главата на плода, се прави разлика между изходен (типичен) и коремен (атипичен) A. sch.

Изходните акушерски щипци се използват по-често за преден изглед на тилното предлежание на плода. Прилагат се в напречния размер на таза и в напречния (бипариетален) размер на главата. За да не направите грешка при избора на лъжица форцепс, преди да ги поставите, сгънете ги така, че лявата лъжица (на дръжката й има ключалка) да лежи под дясната; дръжката на лявата лъжица трябва да е в лявата ръка, дясната - в дясната ръка ( ориз. 1 ). Лявата лъжица винаги се въвежда първа. Взема се с лявата ръка, държи се като лък и се вкарва в гениталния процеп от лявата страна; Преди да поставите лявата лъжица, за да контролирате и защитите меките тъкани, четири пръста на дясната (контролна) ръка се вкарват така, че да се простират отвъд париеталните туберкули на главата на плода ( ориз. 2, а ). Движението напред на лъжицата на клещите трябва да се извършва главно поради силата на нейната гравитация; палецът на дясната ръка, разположен отвън, леко избутва долната лъжица. С останалите пръсти на дясната ръка, вкарани вътре, лъжицата на щипката се насочва напред, така че да лежи отстрани на главата на плода, в равнината на напречния размер на изхода на таза. Правилното положение на поставената лъжица в таза може да се прецени по куките на Буш на дръжката на форцепса: те трябва да стоят стриктно в напречния размер на изхода от таза. Лъжицата със сигурност трябва да излиза извън краищата на пръстите на контролната ръка, т.е. за главите на плода. Дръжката на поставената лява лъжица се предава на помощник, който трябва да я държи в това положение. Всякакъв вид изместване на правилно приложена лъжица може да доведе до усложнения в бъдеще. Дясна лъжица A. shch. вмъкнат в гениталния отвор отдясно с дясната ръка под защитата на пръстите на лявата ръка, вкарани във влагалището ( ориз. 2, б ). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. След като поставите дясната лъжица, затворете ( ориз. 2, в ). В този случай трябва да проверите дали ключалката е попаднала в перинеума или вагината. За правилно затваряне дръжките на лъжиците трябва да лежат в една равнина и успоредни. Правилността на форцепса се проверява с тестова тракция. За да направите това, лявата ръка трябва да бъде поставена върху дясната, която хваща дръжките на щипките отгоре; изпънатият показалец на лявата ръка трябва да е в контакт с главата на плода в областта на малката фонтанела ( ориз. 2, ж ). По време на тракцията главата на плода трябва да следва форцепса и показалеца на лявата ръка.

За извличане на главата с дясната ръка, разположена на дръжката и в областта на куките на Буш, се извършват енергийни атракции (действителна тяга); в този случай лявата трябва да е отдолу, а показалецът й трябва да е във вдлъбнатината, разположена близо до ключалката ( ориз. 2, г ). В това положение лявата ръка осигурява енергична помощ на дясната по време на тяга. заедно с главата на плода по време на тракция, те трябва да се движат по телената линия на таза. Не можете да правите никакви люлеещи се, въртеливи или подобни на махало движения. При отстраняване на главата с акушерски форцепс е необходимо да се редуват тракциите с паузи, както се случва по време на контракциите. Всяко сцепление започва бавно, като постепенно увеличава силата си и след като достигне максимум, намалява силата на сцепление, преминавайки в пауза. Паузите трябва да са достатъчно дълги. Тракцията по дъгата се извършва, докато субокципиталната ямка се появи и достигне долния ръб на пубисната симфиза. След това се извършва епизиотомия (виж Перинеотомия) и главата се отстранява. По-често, преди да се отстрани главата на плода, форцепсът се отстранява - първо внимателно се отваря, лъжиците се раздалечават, след това всяка лъжица се хваща в една и съща ръка и се изважда по същия начин, по който са били поставени, но в в обратен ред (лъжиците трябва да се плъзгат плавно, без трептене). След отстраняване на форцепса главата и плодът се отстраняват по общите правила (виж Раждане). Понякога главата на плода се отстранява с помощта на щипци. За да направи това, акушерът застава отдясно на родилката, хваща форцепса с лявата си ръка и защитава с дясната си. Внимателно, много бавно, леко издърпвайки главата с форцепс, той повдига дръжката на форцепса отпред и изправя главата на плода. След отстраняване на главата форцепсът се отстранява и тялото на плода се отстранява според общите правила.

Кухина A. shch. поставя се върху главата на плода, която се намира в тясна, по-рядко в широка част на тазовата кухина. В форцепса главата трябва да завърши вътрешна ротация (въртене), рязане и рязане. Когато сагиталният шев на главата е разположен в едно от наклонените измерения на таза, форцепсът се прилага в противоположния наклонен размер. В този случай една лъжица се вкарва зад главата и се оставя тук (задна или фиксирана лъжица); друга лъжица се вкарва отзад или отстрани, след което се завърта наклонено в дъга съответно от 90° или 45°, така че да попадне върху лежащата отпред париетална туберкула (т.нар. вагусна лъжица). Ако сагиталът е разположен в десния наклонен размер на таза, лявата лъжица ще бъде фиксирана, ако е разположен в левия наклонен размер, дясната ще бъде фиксирана. Тракциите се извършват по телената линия на таза - косо отзад, надолу и отпред (спрямо родилката).

При прилагане на A. sch често се появяват разкъсвания на шийката на матката, вагината, вулвата и перинеума, поради което след операцията е необходимо внимателно да се изследват меките и да се зашият разкъсванията (вижте Раждане, раждане). В резултат на прилагането на A. shch. могат да се появят в плода (вижте Родова травма на новородени (Родова травма на новородени)): кожа, депресия на костите на черепа, лицев нерв, вътречерепен и др. След изписване от болницата жената трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог в предродилна клиника или акушерка в медико-акушерска станция (виж Следоперативен период, характеристики на амбулаторното лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операции), дете - педиатър и невролог.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , С. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянски В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода, Киев, 1985 г.; Малиновски M.S. Оперативен, М., 1967.

акушерска операция за раждане, при която живият плод се изважда от родовия канал с помощта на специален инструмент.

Атипични акушерски щипци(A. shch. cavitary) - A. shch., при който инструментът се прилага върху главата на плода, която не е завършила вътрешната ротация и се намира в тазовата кухина.

Висок акушерски форцепс- A. shch., при който инструментът се прилага върху главата на плода, която все още не е слязла в малката.

Акушерски форцепс уикенд- вижте Типични акушерски клещи.

Коремна акушерска клеща- вижте Атипични акушерски клещи.

Типични акушерски клещи(син. A. sch. уикенд) - A. sch., при който инструментът се прилага върху главата на плода, която е завършила вътрешната ротация и се намира на изхода на малкия таз.