Алергологичен тест. Индиректни заболявания. Принципи на диагностика на заболяването. Характеристики на събирането на анамнеза. Наследствени аспекти на алергичните заболявания. Попълване на медицинска история (правила) Алергологична история, алергични очни заболявания

При диагностицирането на алергични заболявания при деца и възрастни лекарите обръщат специално внимание на събирането на медицинската история на пациента. Понякога познанията за семейни заболявания, предразположения към алергии и хранителни непоносимости значително улесняват диагностицирането. Статията разглежда понятието анамнеза за алергии, характеристиките на нейното събиране и значение.

Описание

Анамнезата за алергии е сбор от данни за алергичните реакции на изследвания организъм. Формира се едновременно с клиничната история на живота на пациента.

Всяка година броят на оплакванията от алергии нараства. Ето защо е важно всеки лекар, с когото човек се консултира, да знае миналите реакции на тялото му към храна, лекарства, миризми или вещества. Изготвянето на пълна картина на живота помага на лекаря бързо да определи причината за заболяването.

Тази тенденция към нарастване на алергичните реакции се обяснява със следните фактори:

• невнимание на човек към тяхното здраве;
• приемане на лекарства без контрол на лекарите (самолечение);
• недостатъчна квалификация на лекарите в периферията (отдалечени от центъра на населените места);
• чести епидемии.

Алергиите се проявяват по различен начин при всеки човек: от леки форми на ринит до подуване и анафилактичен шок. Характеризира се и с полисистемен характер, т.е. проява на отклонения във функционирането на няколко органа.

Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози разработва препоръки за диагностика и лечение на различни видове алергични реакции.

Целта на събирането на анамнеза

Анамнеза за алергии трябва да се събира за всеки човек. Това са основните му цели:

• определяне на генетична предразположеност към алергии;
• определяне на връзката между алергичната реакция и средата, в която човекът живее;
• търсене и идентифициране на специфични алергени, които биха могли да провокират патология.

Лекарят провежда проучване на пациента, за да идентифицира следните аспекти:

• алергични патологии в миналото, техните причини и последствия;
• признаци, че алергията се е проявила;
• лекарства, които са били предписани преди това и скоростта на тяхното въздействие върху тялото;
• връзка със сезонни явления, условия на живот и други заболявания;
• информация за рецидиви.

Цели на анамнезата

При събиране на анамнеза за алергии се решават следните задачи:

1. Установяване на естеството и формата на заболяването - установяване на връзката между протичането на заболяването и конкретен фактор.
2. Определяне на свързаните фактори, допринесли за развитието на патологията.
3. Идентифициране на степента на влияние на битовите фактори върху хода на заболяването (прах, влага, животни, килими).
4. Определяне на връзката на заболяването с други патологии на тялото (храносмилателни органи, ендокринна система, нервни разстройства и други).
5. Идентифициране на вредни фактори в професионалните дейности (наличие на алергени на работното място, условия на труд).
6. Идентифициране на нетипични реакции на тялото на пациента към лекарства, храна, ваксини и процедури за кръвопреливане.
7. Оценка на клиничния ефект от предишна антихистаминова терапия.

Когато се получат оплаквания от пациент, лекарят провежда серия от проучвания, интервюта и прегледи, след което поставя диагноза и предписва лечение. С помощта на тестове лекарят определя:

• Клинични и лабораторни изследвания (общи кръвни изследвания, урина, рентгенография, дихателни и сърдечни показатели), които ни позволяват да идентифицираме къде е локализиран процесът. Това може да са дихателните пътища, кожата, очите и други органи.
• Нозология на заболяването - дали симптомите са дерматит, сенна хрема или други форми на патологии.
• Фазата на заболяването е остра или хронична.

Събиране на данни

Събирането на анамнеза за алергия включва провеждане на проучване, което отнема известно време и изисква внимание и търпение от лекаря и пациента. За тази цел са разработени въпросници, които спомагат за опростяване на процеса на комуникация.

Схемата за събиране на анамнеза е следната:

1. Определяне на алергични заболявания при роднини: родители, баби и дядовци, братя и сестри на пациента.
2. Направете списък на алергиите, които са се случили в миналото.
3. Кога и как се проявяват алергиите?
4. Кога и как се появяват реакциите към лекарствата.
5. Определяне на връзката със сезонните явления.
6. Идентифициране на влиянието на климата върху хода на заболяването.
7. Идентифициране на физически фактори, влияещи върху хода на заболяването (хипотермия или прегряване).
8. Влиянието на физическата активност и промените в настроението на пациента върху хода на заболяването.
9. Идентифициране на връзки с настинки.
10. Идентифициране на връзки с менструалния цикъл при жените, хормонални промени по време на бременност, кърмене или раждане.
11. Определяне на степента на проява на алергия при смяна на местата (у дома, на работа, в транспорта, през нощта и през деня, в гората или в града).
12. Определяне на връзката с храни, напитки, алкохол, козметика, битова химия, контакт с животни, влиянието им върху хода на заболяването.
13. Определяне на условията на живот (наличие на мухъл, материал на стените, вид отопление, брой килими, дивани, играчки, книги, наличие на домашни любимци).
14. Условия на професионална дейност (опасни производствени фактори, промяна на мястото на работа).

Обикновено фармакологичната и алергичната история се събират едновременно. Първата показва какви лекарства е приемал пациентът преди да потърси медицинска помощ. Информацията за алергиите може да помогне за идентифициране на състояния, предизвикани от лекарства.

Снемането на анамнеза е универсален метод за идентифициране на заболяване

Събирането на анамнеза за алергии се извършва преди всичко за навременно откриване на патологична реакция на тялото. Може също да помогне да се определи на кои ключови алергени реагира тялото на пациента.

Събирайки информация, лекарят установява рисковите фактори, съпътстващите обстоятелства и процеса на развитие на алергична реакция. Въз основа на това се определя стратегия за лечение и профилактика.

Лекарят е длъжен да снеме анамнеза за всеки пациент. Неправилното прилагане може не само да не помогне при предписването на лечение, но и да влоши положението на пациента. Само след получаване на правилни данни от изследването, разпит и преглед лекарят може да вземе решение за предписване на терапия.

Единственият недостатък на този диагностичен метод е продължителността на изследването, което изисква постоянство, търпение и внимание от страна на пациента и лекаря.

Историята е обременена / не е обременена - какво означава това?

На първо място, когато преглежда пациент, лекарят пита за алергични реакции при неговите близки. Ако няма такива, се прави заключение, че алергологичната анамнеза не е обременена. Това означава, че няма генетична предразположеност.

При такива пациенти алергиите могат да възникнат поради:

• промяна на условията на живот или работа;
• настинки;
• ядене на нови храни.

Всички притеснения на лекаря относно алергените трябва да бъдат проучени и определени чрез провокативни кожни тестове.

Често пациентите имат фамилна анамнеза за алергични реакции. Това означава, че близките му са се сблъскали с проблема с алергиите и са се подложили на лечение. В такава ситуация лекарят обръща внимание на сезонността на заболяването:

• май-юни – сенна хрема;
• есен – алергии към гъби;
• зима - реакция на прах и други признаци.

Лекарят също установява дали реакциите са се влошили при посещение на обществени места: зоопарк, библиотека, изложби, цирк.

Събиране на данни при лечението на деца

Анамнезата за алергии в медицинската история на детето е от особено значение, тъй като тялото на детето е по-малко адаптирано към рисковете от околната среда.

Когато събира информация за заболявания, лекарят обръща внимание на това как е протекла бременността, какво е яла жената през този период и по време на кърмене. Лекарят трябва да изключи навлизането на алергени в майчиното мляко и да установи истинската причина за патологията.

Пример за алергична история на дете:

1. Иванов Владислав Владимирович, роден на 01.01.2017 г., дете от първата бременност, настъпила на фона на анемия, раждане на 39 седмица, без усложнения, оценка по Апгар 9/9. През първата година от живота детето се развива в съответствие с възрастта си, ваксинациите са планирани според календара.
2. Семейната история не е обременена.
3. Преди това не са наблюдавани алергични реакции.
4. Родителите на пациента се оплакват от обриви по кожата на ръцете и корема, които се появяват след ядене на портокал.
5. Не са наблюдавани предишни реакции към лекарства.

Събирането на конкретни, подробни данни за живота и състоянието на детето ще помогне на лекаря бързо да постави диагноза и да избере оптималното лечение. Можем да кажем, че с увеличаването на броя на алергичните реакции сред населението, информацията за тази патология става по-значима при събиране на анамнеза за живот.

Методически материали за практически занятия за студенти

По клинична имунология и алергология.

Тема: Методи за диагностика на алергиите.

Мишена:преподават умения за диагностика на алергии.

Ученикът трябва да знае:

· Алергологични диагностични методи

Студентът трябва да може да:

§ Събиране на анамнеза и предписване на клиничен преглед на пациент с алергична патология

§ Интерпретирайте резултатите от основните диагностични тестове за алергия

Студентът трябва да притежава

Алгоритъм за поставяне на предварителна алергологична диагноза с последващо насочване към алерголог-имунолог

Принципи на диагностика на алергични заболявания

Диагностиката на алергичните заболявания е насочена към идентифициране на причините и факторите, допринасящи за появата, формирането и прогресирането на алергичните заболявания. За тази цел се използват специфични и неспецифични методи на изследване.

Диагнозата винаги започва със събиране на оплаквания, характеристиките на които често предполагат предварителна диагноза, събиране и анализ на данни от историята на живота и заболяването на пациента.

Клиничните неспецифични методи на изследване включват медицински преглед, клинични и лабораторни методи на изследване, радиологични, инструментални, функционални методи на изследване и други по показания.

Специфичната диагностика на алергичните заболявания включва набор от методи, насочени към идентифициране на алерген или група от алергени, които могат да предизвикат развитието на алергичнизаболявания. Основният принцип на специфичната диагностика на алергичните заболявания е идентифицирането на алергични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и продукти на специфично взаимодействие на алергени (AG) и антитела (AT).

Обхватът на специфичното алергологично изследване се определя след събиране на алергологична анамнеза и включва:

Провеждане на кожни тестове;

Провокативни тестове;

Лабораторна диагностика.

Събиране на анамнеза за алергия

Правилното снемане на анамнеза е от голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на алергиите. При събиране на анамнеза се търсят фактори, допринасящи за развитието на това заболяване.

При интервюиране на пациент се обръща специално внимание на характеристиките на развитието на първите симптоми на заболяването, интензивността и продължителността на проявите, динамиката на тяхното развитие, резултатите от предишна диагностика и лечение и чувствителността на пациента към предишни предписани фармакотерапевтични средства.

При събиране на анамнеза за алергия се поставят следните задачи:

Установяване на алергичния характер на заболяването, вероятно нозологична форма (един от вероятните признаци за наличие на алергично заболяване е наличието на ясна връзка между развитието на заболяването и неговото проявление с влиянието на определен причинен фактор , изчезването на симптомите на заболяването в случай на прекратяване на контакта с този фактор - ефектът на елиминиране - и възобновяване на проявите на заболяването, често по-изразени при повторен контакт с предполагаемия причинен фактор);

Предполагаема идентификация на етиологично значим алерген;

Идентифициране на рискови фактори, допринасящи за развитието на алергични заболявания;

Установяване на наследствена предразположеност;

Оценка на влиянието на факторите на околната среда (климат, време, физични фактори) върху развитието и протичането на заболяването;

■ идентифициране на сезонността на проявата на симптомите на заболяването;

Идентифициране на влиянието на домашните фактори (пренаселеност, влага в стаята, килими, домашни любимци, птици и др.) Върху естеството на развитието и хода на заболяването;

■ установяване на връзка между началото на заболяването и неговите обостряния с приема на храна и лекарства;

Идентифициране на съпътстваща соматична патология;

Идентифициране на други алергични заболявания, които пациентът има;

Идентифициране на наличието на професионални вредности;

■ оценка на клиничния ефект от употребата на антиалергични лекарства и/или елиминиране на алергена.

При събирането на анамнезата се обръща специално внимание на семейната предразположеност: наличието на близки роднини на пациента на заболявания като бронхиална астма, целогодишен или сезонен ринит, екзема, уртикария, оток на Квинке, непоносимост към храни, лекарства, химикали или биологични лекарства. Известно е, че приСтрадащите от алергични заболявания имат обременена алергична история (т.е. наличие на алергични заболявания при роднини) се срещат в 30-70% от случаите. Също така е необходимо да се установи дали е имало случаи на туберкулоза, ревматизъм, диабет, психични заболявания сред членове на семейството или близки роднини на пациента.

Правилно събраната анамнеза не само ще изясни естеството на заболяването, но и ще подскаже неговата етиология, т.е. идентифициране на предполагаем алерген или група от алергени. Ако обострянията на заболяването се появят по всяко време на годината, но по-често през нощта, когато почиствате апартамент, пребивавате в прашни стаи с много „прахоуловители“ (мека мебел, килими, завеси, книги и др.), Тогава ние може да предположи, че пациентът има повишена чувствителност към битови алергени (домашен прах, библиотечен прах). Домашният прах и акарите, които живеят в него, могат да причинят развитие на бронхиална астма и целогодишен алергичен ринит, по-рядко кожни лезии (дерматити). Целогодишният ход на заболяването с обостряния през студения сезон (есен, зима, ранна пролет) е свързан с насищането на прах в домовете и увеличаването на броя на акарите в тях през този период. Ако симптомите на заболяването се появяват редовно при контакт с животни (птици, риби), по-специално в цирка, в зоологическата градина, след закупуване на домашни любимци, както и при носене на дрехи от вълна или кожа, това може да означава алергия към животни коса или пърхот. Тези пациенти може да не понасят прилагането на лекарства, съдържащи животински кръвни протеини (хетероложни серуми, имуноглобулини и др.). Планът за изследване на такива пациенти включва включване на методи за изследване с прахови и епидермални алергени.

Възникналите предположения трябва да бъдат потвърдени със специфични методи на изследване – кожни, провокативни и други тестове.

Кожни тестове

Кожните тестове са диагностичен метод за идентифициране на специфична сенсибилизация на тялото чрез въвеждане на алерген през кожата и оценка на големината и естеството на получения оток или възпалителна реакция. Съществуват различни методи за кожно тестване с алергени: прик тестове , скарификация, приложение, интрадермални тестове.

За кожни тестове се използват стандартни търговски алергени, съдържащи 10 000 протеинови азотни единици (PNU) в 1 ml, направени от растителен прашец, домашен прах , вълна, пух, епидермис на животни и птици, хранителни продукти и други суровини.

Техниката за извършване на кожни тестове, показанията и противопоказанията за тяхното използване, както и оценката на резултатите от кожните тестове се извършват съгласно общоприетата методология, предложена от AD.Ado (1969).

Индикацията за кожни тестове е медицинската история, показваща причинно-следствената роля на определен алерген или група алергени в развитието на заболяването.В момента са известни голям брой неинфекциозни и инфекциозни диагностични алергени.

Противопоказания за кожно изследване са наличието на:

Обостряне на основното заболяване;

■ остри интеркурентни инфекциозни заболявания;

Туберкулоза и ревматизъм в периода на обостряне на процеса;

Нервни и психични заболявания по време на обостряне;

Заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и кръвоносната система в стадия на декомпенсация;

Анамнеза за анафилактичен шок;

■ бременност и кърмене.

Препоръчва се да се въздържат от извършване на кожни тестове при пациенти по време на лечение със стероидни хормони, бронхо-спазмолитици и антихистамини (тези лекарства могат да намалят чувствителността на кожата), както и след остра алергична реакция, тъй като през този период тестовете могат да се окажат да бъде отрицателен поради изчерпването на чувствителните към кожата антитела.

Принципът на извършване на кожни тестове се основава на факта, че причинно значим алерген, приложен върху кожата, взаимодейства с антиген-представящи клетки и Т-лимфоцити. В кожата антиген-представящите клетки са Лангерхансови клетки и макрофаги. Резултатът от такова взаимодействие при наличие на сенсибилизация е освобождаване на алергични медиатори и развитие на локална алергична реакция, чиято интензивност се записва от алерголог в специален лист за алергологично изследване.

Кожните тестове обикновено се поставят върху вътрешната повърхност на предмишниците, на 5 см от ставата на китката. На разстояние 3-5 см се поставят проби с тестова контролна течност, хистамин и стандартна вода-сол ъъъекстракти от алергени за диагностика.

Алергията е реакция на тялото към контакт с всяко вещество в остра форма. Всеки алерген може да предизвика реакция в тялото. Известно е, че това предразположение може да бъде вродено или придобито при продължително излагане на алерген.

Алергиите са голям проблем за съвременните хора

Тъй като окото е силно чувствително и има деликатна лигавица, то е най-податливо на алергени, повечето от които са във въздуха.

Алерген може да бъде:

• продукти, погълнати чрез храната;
• декоративна козметика (спирала, крем),
• прах, мухъл, гъбички;
• битова химия;
• животински косми;
• прашец от растения, цветя.

Световната здравна организация твърди, че всеки пети човек на планетата страда от различни видове алергии.

Данни за алергична история

Офталмологът събира анамнеза за алергии по същия начин, както при преглед на пациент с всяка друга диагноза. Зададените въпроси засягат темата за очните алергии и често срещаните алергични реакции. Има много причини за алергии, така че е важно да създадете правилно проучване, без да пропускате най-малките детайли и моменти.

Събирайте информация като:

1. идентифициране на пряка връзка между появата на заболяването и излагането на определен фактор;
2. определяне на наследствени фактори, наличие на патологии в близки и далечни роднини;
3. изясняване на влиянието на околната среда (време, климат, сезонност) върху развитието на болестта;
4. влиянието на битови причини (влажност, наличие на килими, домашни любимци);
5. съответствие на връзките между заболявания на други органи;
6. идентифициране на опасни условия на труд;
7. идентифициране на реакции към лекарства;
8. последствия от физическо претоварване и негативни емоции;
9. влиянието на минали инфекциозни и простудни заболявания;
10. списък на хранителните продукти, които могат да причинят алергии.

Въз основа на получената информация е възможно предварително да се установят причините и факторите, влияещи върху проявата на всяка алергична реакция.

Алергична анамнеза, алергични очни заболявания

Формата на всяка алергия обикновено започва с ринит и зачервяване на очите. Повечето алергии на очните органи се проявяват под формата на дерматит на клепачите и възпаление на конюнктивата. Причините включват използването на лекарствени очни лекарства под формата на капки и мехлеми.

Алергични заболявания на очите

Алергичният конюнктивит започва със зачервяване на очите, възпаление на клепачите, зачервяване и сърбеж (блефарит). По-рядко може да се развие възпаление (кератит).

Най-екстремната и податлива част на очната ябълка, поради анатомичното си разположение, всички алергични реакции се отразяват в нейното състояние.

Видове алергии:

• Алергичният дерматит възниква, когато има директен контакт между кожата и алергично вещество. Симптоми:

1. зачервяване на клепачите и кожата около очите;
2. подуване на окото;
3. обрив по повърхността на клепачите, където са миглите, под формата на мехурчета;
4. появата на сърбеж и дразнене.

• Алергичният конюнктивит може да бъде остър и хроничен. Има следните симптоми:

1. зачервяване на повърхността на конюнктивата и самата очна ябълка;
2. обилна лакримация;
3. наличието на гъст и лигавичен секрет;
4. в напреднал стадий има стъклен оток на очната лигавица (хемоза).

• Сенният конюнктивит се развива в периода на обилен цъфтеж на растения и цветя. Налични симптоми:

1. очите сърбят и сълзят, стават червени;
2. болка в очите, при ярка светлина;
3. появяват се алергичен хрема и непрекъснато кихане;
4. пароксизмално задушаване, кожен обрив по тялото.

• Пролетният конюнктивит е свързан с повишена доза ултравиолетова радиация. Симптоми в по-изразена форма. Повърхността на конюнктивата става разнородна.
• Алергия към материала на лещите и разтвора, с който се третират.

Тестове за алергия

След посещение при офталмолог, който снема алергична анамнеза, е необходима консултация с алерголог. Той съставя медицинската си история, взема проби и анализира резултатите.

За процедурата за тестване за алергия се произвеждат специални разтвори, които съдържат малки частици от различни видове алергени. На предмишницата на пациента се правят драскотини със специални пластини и се нанася един вид разтвор, номериран и записан.

След 15 минути лекарят преглежда пациента, неговите промени в кожата, ако има зачервяване, подуване, това означава, че има реакция към този алерген.

Съвкупността от всички действия: медицинска история, събиране на тестове и проби дава ясна картина на заболяването и причините за него. Чрез установяване на причината и елиминиране на дразнещите фактори могат да бъдат излекувани последствията от заболяването.

Какво е а денивирусен конюнктивит, лекарят ще обясни:

JSC SPO "YELTSK МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

СХЕМА НА КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ

И ПЛАН ЗА ПИСАНЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

В ПЕДИАТРИЯТА

Съставител на учителя

F.I. Зайцева

Елец, 2012 г

Предговор

Тези насоки са предназначени да помогнат на студентите от специалността „Обща медицина” при изучаване на дисциплината „Педиатрия с детски инфекции”, както и за студенти, които са на практика при писане на учебна медицинска история.

Студентите от специалността „Обща медицина“ трябва да демонстрират способността да изследват пациент и да опишат подробно резултатите от изследването и наблюдението, като използват всички раздели на препоръките, включително идентифицирането на синдроми въз основа на материали от клинични изпитвания.

При изучаване на педиатрия студентите трябва да наблюдават пациентите по темите на дисциплината и правилно да попълнят образователната медицинска история. Необходимо е да се идентифицират синдромите, да се консолидират и развиват уменията, научени по време на изучаването на пропедевтиката в педиатрията, след което да се обоснове предварителната диагноза и да се състави индивидуален план за по-нататъшно изследване. След това, въз основа на материалите от параклиничния преглед и идентифицираните синдроми, трябва да се формулира клинична диагноза в рамките на приетата класификация и да се изготвят раздели „Лечение“ и „Дневник за наблюдение на пациента“. Студентите трябва да покажат колко са усвоили практически диагностични техники.

Компоненти на медицинската история:

1. Паспортна част.

2. Оплаквания на пациента при постъпване.

3. История на настоящото заболяване.

4. История на живота на пациента.

5. Условия на живот на пациента.

6. Семейна история.

7. Алергологична история.

8. Епидемиологична анамнеза.

9. Обективно изследване на системите.

10. Диагностичен процес.

11. Предварителна диагноза

12. Клинична диагноза

13. Лечение

14. Дневник за наблюдение

Паспортна част

1. Фамилия, собствено име, бащино име на пациента.

2. Възраст, точна дата на раждане.

3. Местоживеене.

4. Място на обучение.

5. Кой е изпратил пациента за стационарно лечение.

6. Диагноза при направление.

7. Час на постъпване в болницата.

8. Диагноза при постъпване.

9. Предварителна диагноза.

10. Клинична диагноза.

11. Усложнения.

2. Оплаквания на пациента при постъпване

В началото оплакванията на пациента или неговите родители, изразени при първия контакт с него с въпроса: „Какво ви притеснява?“ След това се извършва подробно описание на всички оплаквания за органната система, чието увреждане изглежда основно, или от която има най-много оплаквания. Трябва да се помни, че тази хипотеза за преобладаващото поражение на една или друга система може да не бъде потвърдена в бъдеще. Следователно, по-нататък чрез целенасочено проучване трябва да се получи ясна представа за функционирането на всички системи на тялото на наблюдавания пациент. Записването на оплакванията в медицинската история трябва да се извършва за всяка органна система поотделно. За да се улесни тази задача, се извършва симптоматика на системите.

3. История на настоящото заболяване

Историята на настоящото заболяване трябва да отразява подробно клиничното развитие на заболяването от момента на първите симптоми до началото на наблюдението. Кога, с какви болезнени прояви е започнала болестта и как (внезапно, остро, постепенно). Посочете причините за заболяването, подозирано от пациента или роднините. Кога за първи път отидохте на лекар, какви диагнози бяха поставени преди това?

Какви лекарства и терапевтични методи са използвани, тяхната ефективност, има ли странични ефекти от лекарства (антибиотици, сърдечни гликозиди, стероидни хормони и др.). Колко дълго сте били лекувани в клиниката, кога сте били изпратени в болницата, кога сте били хоспитализирани, хода на заболяването преди началото на наблюдението. Ако пациентът бъде хоспитализиран отново, разберете кога, къде, колко време и с какви методи е бил лекуван преди това. Предоставят се и резултатите от предварително проведени лабораторни и инструментални изследвания, както и информация за влиянието на заболяването върху работоспособността на пациента.

4 . Анамнеза на живота

При събиране на история на живота от деца е необходимо да се изясни: как е протекла бременността и раждането на майката. Какво е заболяването на майката? Детето изпищя веднага след раждането или се наложи да бъде съживявано. Дали бебето е родено навреме или недоносено. Раждането съпроводено ли е с наранявания на детето?

Необходимо е да се обърне внимание дали новороденото дете е имало някакви заболявания и какви.

Обърнете голямо внимание на въпросите за храненето на детето, нервно-психическото и физическото развитие, склонността към често повтарящи се заболявания през първата година от живота и след това, както и имунопрофилактиката.

Проучване: поддържахте ли темпото на връстниците си във физическо или умствено развитие?

Разберете предишни заболявания: рахит, инфекциозни заболявания, пневмония, тонзилит, ендокринни заболявания, ревматизъм, туберкулоза и др. Определете дали е имало наранявания или хирургични интервенции.

Тази информация е представена в хронологичен ред. Посочени са продължителността и протичането на заболяванията, техните усложнения и прилаганото лечение.

Условия на живот

Характеристики на жилището, неговата жилищна площ, водоснабдяване, канализация, отопление. Размерът на семейството и общият му бюджет. Естеството на облеклото (широко разпространено използване на синтетични тъкани, начин на обличане твърде топло поради индивидуален навик или страст към модата и др.).

Ползване на почивни дни или празници. Физическо възпитание и спорт (спортна категория).

Хранене: редовност, сухоядене, прекомерен прием на храна. Лоши навици: пушене (от каква възраст, колко цигари на ден).

Пиене на алкохолни напитки (периодично, системно, в какви количества, от кога).

Злоупотреба с чай или кафе. Прием на аналгетици, сънотворни, успокоителни, наркотици и други лекарства.

Семейна история

Възрастта и здравословното състояние на родителите към момента на раждането на субекта. Заболявания на родители, братя, сестри, чичовци и лели, баби и дядовци, а ако са починали, то на каква възраст и от какво. Важно е да се имат предвид заболявания, към които може да има генетична предразположеност, затлъстяване, захарен диабет, холелитиаза и уролитиаза, кръвни заболявания и неоплазми, артериална хипертония, психоневроза и вегетативна дистония, както и алергични заболявания и хронични инфекции (туберкулоза, токсоплазмоза, сифилис и др.)

Алергична история

Алергични заболявания при родители и близки роднини в миналото и настоящето. Реакции при приложение на серуми и ваксини. Как се проявяват алергичните реакции, тяхната честота и как са спрени.

Основната задача на алергологичната история е да се установи връзката на заболяването с наследственото предразположение и ефекта на алергените от околната среда.

Първоначално се изяснява естеството на оплакванията. Те могат да отразяват различна локализация на алергичния процес (кожа, дихателни пътища, черва). При няколко оплаквания се изяснява връзката между тях. След това разберете следното.

Наследствено предразположение към алергии - наличие на алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, сенна хрема, оток на Квинке, дерматит) при кръвни роднини.

Прекарани алергични заболявания от пациента (шок, обрив и сърбеж по кожата към храна, лекарства, серуми, ухапвания от насекоми и други, какво и кога).

Влияние на околната среда:

климат, време, физични фактори (охлаждане, прегряване, радиация и др.);

сезонност (зима, лято, есен, пролет - точно време);

места на атака на болестта: у дома, на работа, на улицата, в гората, на полето;

време на атака на заболяването: ден, нощ, сутрин.

Влияние на битови фактори:

• контакт с животни, птици, храна за риби, килими, постелки, мека мебел, книги;

  използването на миризлива козметика, перилни препарати и репеленти срещу насекоми.

Връзка на екзацербации:

с други заболявания;

с менструация, бременност, следродилен период;

с лоши навици (пушене, алкохол, кафе, наркотици и др.).

Връзка между заболявания и прием:

определени храни;

лекарства.

Подобряване на хода на заболяването с:

елиминиране на алергена (ваканция, командировка, гостуване, у дома, на работа и др.);

когато приемате антиалергични лекарства.

4. Специфични методи за антиалергична диагностика

Алергичните диагностични методи позволяват да се установи дали пациентът е алергичен към определен алерген. Специфичен алергологичен преглед се извършва само от алерголог в периода на ремисия на заболяването.

Алергологичното изследване включва 2 вида методи:

провокативни тестове на пациента;

лабораторни методи.

Лабораторни изследванияна пациент включва въвеждането на минимална доза от алерген в тялото на пациента, за да се провокират прояви на алергична реакция. Провеждането на тези тестове е опасно и може да доведе до развитие на тежки и понякога фатални прояви на алергии (шок, оток на Quincke, пристъп на бронхиална астма). Следователно такива изследвания се извършват от алерголог заедно с фелдшер. По време на изследването състоянието на пациента се наблюдава постоянно (кръвно налягане, температура, аускултация на сърцето и белите дробове и др.).

Според метода на въвеждане на алергена се разграничават:

1) кожни тестове (кожен, скарификационен, тест за убождане, интрадермален), резултатът се счита за положителен, ако на мястото на инжектиране се появи сърбеж, хиперемия, оток, папули, некроза;

2) провокативни тестове върху лигавиците (контактни, конюнктивални, назални, орални, сублингвални, стомашно-чревни, ректални), положителен резултат се регистрира при клинични конюнктивит, ринит, стоматит, ентероколит (диария, коремна болка) и др.

3) инхалационни тестове - включват инхалационно приложение на алерген, използват се за диагностициране на бронхиална астма, са положителни, когато възникне атака на задушаване или негов еквивалент.

При оценката на резултатите от изследванията се взема предвид и наличието на общи прояви на заболяването - фебрилитет, генерализирана уртикария, шок и др.

Лабораторните тестове се основават на определяне на алерген-специфични антитела в кръвта, реакции на хемаглутинация, дегранулация на базофили и мастоцити и тестове за свързване на антитела.

5. Уртикария: определение, основи на етиопатогенезата, клинична картина, диагноза, спешна помощ.

Уртикарията е заболяване, характеризиращо се с повече или по-малко разпространен обрив от сърбящи мехури по кожата, които представляват подуване на ограничен участък, главно папиларния слой на кожата.

Етиопатогенеза. Етиологичният фактор може да бъде всеки алерген (виж въпрос 2). Патогенетични механизми - алергични реакции от тип I, по-рядко тип III. Клиничната картина на заболяването се дължи на повишаване на съдовата пропускливост с последващо развитие на кожен оток и сърбеж поради прекомерно (в резултат на алергична реакция) освобождаване на алергични медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини и др.). )

Клиника. Клиничната картина на уртикария се състои от следните прояви.

при кожен сърбеж (локален или генерализиран);

за локализиран или генерализиран сърбящ кожен обрив с размер на кожните елементи от 1-2 до 10 mm с блед център и хиперемирана периферия, рядко с образуване на мехури;

повишаване на телесната температура до 37-38 С (рядко).

История (вижте въпрос 3).

Прегледът играе голяма роля при диагностицирането на заболяването.

Началото на заболяването е остро. По кожата се появява мономорфен обрив. Основният му елемент е блистер. В началото е розов обрив, диаметърът на елементите е 1-10 mm. С напредването на заболяването (няколко часа) блистерът в центъра става бледо, периферията остава хиперемирана. Мехурът се издига над кожата и сърби. По-рядко се откриват елементи под формата на везикули със серозно съдържание (в случай на еритроцитна диепедеза - с хеморагично съдържание).

Елементите на кожата са разположени отделно или се сливат, образувайки странни структури с назъбени ръбове. По-рядко се срещат обриви по лигавицата на устата.

Един епизод на остра уртикария най-често продължава от няколко часа до 3-4 дни.

Лабораторна и алергологична диагностика –Лабораторните данни са неспецифични и показват наличие на алергична реакция и възпаление.

Общ кръвен анализ:

лека неутрофилна левкоцитоза;

еозинофилия;

ускоряването на ESR е рядко.

Кръвна химия:

повишаване на нивата на CRP;

повишаване на гликопротеините;

повишаване на серомукоидното ниво;

увеличаване на глобулиновите фракции на протеина;

повишаване на концентрацията на имуноглобулини от клас Е.

След спиране на острата фаза на заболяването се извършва алергологичен преглед за определяне на „виновния“ алерген.

Спешна помощ при уртикария– в случай на остър пристъп те трябва да са насочени към премахване на най-болезнения симптом на заболяването – сърбеж по кожата. За тези цели обикновено е достатъчно да се използват вътрешно (по-рядко чрез инжектиране) антихистамини - дифенхидрамин, диазолин, фенкарол, тагевил, супрастин, пиполфен и други, триене на сърбящи участъци от кожата с лимонов сок, 50% етилов алкохол или водка, трапезен оцет (9% разтвор на оцетна киселина киселини), горещ душ. Основното при лечението на уртикария е премахването на контакта с алергена.