Антибиотици за пиелонефрит: характеристики на лекарствата и характеристики на лечението. Какво е лечението на хапчета за пиелонефрит на бъбреците Възможно ли е да се излекува напълно хроничният пиелонефрит

Окороков А. Н.
Лечение на заболявания на вътрешните органи:
Практическо ръководство. Том 2
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес с първична и начална лезия на интерстициалната тъкан, пелвикалицеалната система и бъбречните тубули, последвано от засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1.Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит и степента на ХБН.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• изразено обостряне на заболяването;
• развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, което изисква възстановяване на уринирането;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, а също така се изключва значително физическо натоварване.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвното налягане или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Достъпът до столовата и тоалетната е разрешен. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира, симптомите на CRF намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предпише предимно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя pH на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятна среда за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които са причинили нарушение на урината или бъбречното кръвообращение, особено венозно, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига чрез използване на хирургични интервенции (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия в случай на нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.), Т.е. възстановяването на уринирането е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както при вторичния, така и при първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушение на изтичането на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефекта на реакцията на урината върху активността на наркотици.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият причинител е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма, по-рядко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без черупки са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (но бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните патогени на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
E. coli: високоефективни хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; хлорамфеникол, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: високоефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: високоефективен ампицилин; умерено ефективни карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективен оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи до елиминиране на всички признаци на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалния агент и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се извършва, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. Ако няма терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се смени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо комбиниране на уроантисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалното средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( раздел. 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамарин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 IU на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно, 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Вътре, 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Вътре 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Вътре 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно по 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно, 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Вътре, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Вътре, 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно, 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно, 1-4 g 2-3 пъти на ден
цефтазидим (фортум)	Интрамускулно, интравенозно по 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно, 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или интрамускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (Бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно, 3-5 mg / kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно, 15 mg / kg на ден в 2 инжекции
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Вътре, 0,3 g 2 пъти на ден за 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Вътре, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; вътре 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
клиндамицин (далацин)	Вътре, 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно, 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
хлорамфеникол (левомицетин)	Вътре, 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно по 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Вътре, 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозно струйно, капково, 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Препарати от групата на пеницилина
При неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран) е по-добре да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарствата от групата на пеницилина. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и азлоцилин имат изразена антипсевдомонална активност.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид) имат активен ефект върху Pseudomonas aeruginosa от цефалоспорините.

3.1.3. Карбапенемови препарати
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидазата и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Тази група лекарства включва азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Към линкозамините резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, се развива бързо. При тежък хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, които действат върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се вземе предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална реакция на урината се засилва действието на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчици" (Е. coli), хламидия. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Действието на сулфонамидите се засилва при алкална урина.

Уросулфан - се предписва 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазми). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (бисептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително да се пие газирана вода с всяка доза от лекарството. Също така е необходимо по време на лечението да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- Ломефлоксацин (Maxaquin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (невиграмон, черни) - лекарството е ефективно при инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкализиране на урината се увеличава антимикробният ефект на налидиксовата киселина.
Произвежда се в капсули и таблетки по 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение се използва 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigramone: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. 2 таблетки се предписват 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с невиграмон.

Пипемидова киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се по 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога има гадене, кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (cyprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като превъзхожда много антибиотици по отношение на антимикробната активност.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден, при много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно, 0,2 g 2 пъти на ден и след това продължава пероралното приложение.

Офлоксацин (tarivid) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти на ден перорално, с много тежки инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално по 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене, при тежко състояние, 400 mg се инжектират интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се сменят. за перорално приложение.

Норфлоксацин (нолицин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилага се перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, при остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилага се перорално по 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълго време (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилага се перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху патогените на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни, а при хронични инфекции на пикочните пътища е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонални пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни пръчици - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите, Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечението на хроничен пиелонефрит са следните нитрофуранови съединения.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи - в урината. Предписва се перорално по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но е неподходящо при остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин, той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничен пиелонефрит може да се прилага интравенозно разтворим фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици, аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOC) - предлага се в таблетки от 0,05 g. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписва се перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва продължително време на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. Когато се третира с 5-NOC, урината става шафраново жълта.

При лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или докато не се получат данни от антибиограмата, трябва да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF дозите на уроантисептиците се намаляват и интервалите се увеличават (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30% с повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при CRF се натрупват и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOC се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) са перфектно комбинирани и взаимно подсилват действието си.

След като пациентът достигне стадия на ремисия, антибиотичното лечение трябва да продължи на интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, за да се поддържа фаза на ремисия за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които предварително е открита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове при хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато, като антибактериалното лекарство се заменя с друго на всеки 7-10 дни до пълното изчезване на левкоцитурията и бактериурията (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При постоянна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) курсово използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, унищожаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Въпреки това е установено, че индометацинът при продължителна употреба може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на Волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобрен бъбречен кръвоток

Нарушаването на бъбречния кръвен поток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в кортикална хипоксия и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пътел, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставянето на кислород в областта на исхемичните тъкани, както и пулсовото кръвоснабдяване на бъбреците.
Trental се прилага перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml от 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише в допълнение към антибиотичната терапия венорутон интравенозно в доза от 10-15 mg / kg за 5 години. дни, след това перорално по 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителни и антикомплементарни, имуносупресивни ефекти, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, предпазва съдовата интима от увреждащите ефекти на ендотоксина в малки дози.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се предписва на фона на комплексна терапия на хроничен пиелонефрит, 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от чрез постепенно намаляване на дозата за 7-10 дни до отмяна.

6. Функционална пасивна бъбречна гимнастика

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради назначаването на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, допринасят за максималната мобилизация на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в дейността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционална пасивна гимнастика на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради възникващата хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в областта на възпалението се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пътел, И. И. Золотарев, 1983). Предписва се 2-3 пъти седмично 20 mg лазикс интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с контрол на дневната диуреза, електролитите в кръвния серум и биохимичните показатели на кръвта.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

• продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираната пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
• пасивна бъбречна гимнастика е противопоказана при нарушение на преминаването на урината от горните пикочни пътища.

7. Фитотерапия

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалителен, диуретичен и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект ( раздел. 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтей червена боровинка черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва корен от ангелика листа от бреза метличина чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан мечо грозде цветя от метличина Червена боровинка лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Приема се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде действа в алкална среда, така че отварата трябва да се комбинира с приема на алкални минерални води ("Боржоми"), содови разтвори. За алкализиране на урината се използват ябълки, круши, малини.

Листа от боровинка - имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Назначава се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептично действие (увеличава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, който, екскретиран с урината, предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

При лечението на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните такси (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Събиране #1

Събиране #2

Събиране #3

При обостряне на хроничен пиелонефрит, придружен от алкална реакция, е препоръчително да се използва следната колекция:

Събиране #4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Колекция номер 5

Счита се за уместно при хроничен пиелонефрит да се предписват комбинации от билки, както следва: една диуретична и две бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от червена боровинка - листа от мечо грозде), а след това две диуретични и една бактерицидна (например цвят от метличина). - листа от бреза - листа от мечо грозде). Лечението с лечебни растения се провежда продължително – месеци и дори години.
През целия есенен сезон е желателно да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на такси вътре, ваните с лечебни растения са полезни:

Колекция номер 6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и за най-бързо облекчаване на обострянето, се препоръчва:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години се установява голяма роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Те се предписват при продължително, лошо излекувано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписва се 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (съществува риск от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Намаляване на тежестта на автоимунните реакции, нормализиране на функционирането на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянията на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се контролира имунния статус.

9. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение се използва в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за изхвърлянето на слуз, уринарни кристали, бактерии.

Прилагат се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза с фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 IU, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза на калциев хлорид върху областта на бъбреците.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при липса на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни ("Луч-58") в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, сабридин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозна капкова инфузия на хемодез, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основният спа фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват през устата и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли, влияят на рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за изхвърлянето на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което се дължи на противовъзпалителния им ефект.

Поглъщането на минерална вода помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, "отмиване" от тях на слуз, микроби, малки камъни, "пясък".

В курортите лечението с минерална вода се комбинира с физиотерапия.

Противопоказания за балнеолечение са:
- висока артериална хипертония;
- тежка анемия;
- HPN.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив, обостряне на хроничен пиелонефрит. Няма единна система за противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOC през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарства с подобни от същата група. При липса на екзацербация в рамките на 3 месеца можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици на месец. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне е възможно прекъсване на лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, отвари от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лекарствени препарати (полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, което се променя всеки месец.

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с увреждане главно на паренхима, таза и чашката и по-нататъшно развитие на вторична нефросклероза. Това е най-често срещаното бъбречно заболяване сред всички възрастови групи. Мъжете на млада и средна възраст боледуват 6 пъти по-рядко от жените. При навременно лечение може да се постигне стабилна ремисия на заболяването.

• Покажи всички

  Основни понятия

  Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес с бактериална етиология с увреждане на тубулната система на бъбреците, увреждане на паренхима на бъбрека (главно неговата интерстициална тъкан), чашките и бъбречното легенче (пиелит).

  Основните причинители на заболяването включват грам-отрицателни бактерии от чревната група, ентерококи, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, вируси, протеи, микоплазми, кандида и много други.

  Заразяването става по три начина:

  • лимфогенен;
  • урогенни (през уретрата, пикочния мехур и уретерите);
  • хематогенен.

  При мъжете преобладава последният път на инфекция поради бактериемия (ако има хронична или остра инфекция в тялото - остеомиелит, апендицит и др.).

  Предразполагащи фактори са:

  • аномалии в развитието на бъбреците;
  • съпътстващи хронични заболявания;
  • метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра);
  • незащитен секс;
  • запушване на пикочните пътища;
  • везикоуретерален рефлукс.

  Последици от везикоуретерален рефлукс

  Основните причини за развитието на пиелонефрит:

  • метаболитни токсини (хиперкалцемия, подагра, оксалатурия и др.);
  • екзогенни токсини (тежки метали, аналгетици, антибактериални средства);
  • съдови нарушения (нефросклероза, остра тубулна некроза);
  • неоплазми (лимфом, миелома, левкемия);
  • имунни нарушения (амилоидоза, гломерулосклероза, болест на Sjögren);
  • наследствено бъбречно заболяване (поликистоза);
  • смесени патологии (везикоуретерален рефлукс, обструкция на пикочните пътища, радиационен нефрит).

  

  Класификация

  Въз основа на ексцизионна и пункционна биопсия на бъбречни тъкани се определят 3 основни варианта на хода на заболяването:

  • остър;
  • хроничен;
  • хроничен с редки и чести екзацербации.

  В зависимост от етиологията се разграничават първични и вторични форми. По локализация се разграничава едно- и двустранен пиелонефрит. По форма - обструктивни и необструктивни. Причините за обструктивен пиелонефрит винаги са уродинамични нарушения (везикоуретерален рефлукс) и механични фактори на оклузия на горните пикочни пътища (възпалителен детрит, камъни, стриктури на уретера, компресия отвън, кръвни съсиреци и др.), В резултат на които има нарушения на отделянето на урина от бъбреците до пикочния мехур. Необструктивният тип заболяване се развива при липса на структурни и функционални увреждания в бъбреците и пикочните пътища.

  Както първичният, така и вторичният остър пиелонефрит обикновено протичат първоначално под формата на серозен процес и след това преминават под формата на гнойно интерстициално възпаление. По правило серозният пиелонефрит при липса на навременно и адекватно лечение се превръща в гноен. В тази връзка е обичайно да се ръководи от термините "остър серозен пиелонефрит" и "остър гноен пиелонефрит". Последният се проявява под формата на абсцес, апостематозен нефрит и карбункул на бъбрека.

  може да възникне в резултат на остър процес или да се развие като първичен хроничен.

  С прогресирането на хронично заболяване се развива склероза на артериолите и по-нататъшна атрофия на бъбречния паренхим, което в крайна сметка завършва с пиелонефритно набръчкване и бъбречна недостатъчност.

  

  Клинични проявления

  Симптомите на заболяването са доста разнообразни. Заболяването се характеризира с няколко клинични и лабораторни синдрома:

  Синдроми	Прояви
  болезнено	Характерна е болката в лумбалната област от страната на лезията: при обструктивни форми те обикновено са остри, продължителни, пароксизмални (например с обструкция на уретера с развитието на калкулозен пиелонефрит); с необструктивен пиелонефрит, усещанията за болка с тъп характер, периодични, болки, с ниска интензивност или достигат висока тежест, понякога придобиват пароксизмален характер. При потупване в лумбалната област () има дискомфорт от засегнатия бъбрек
  Възпалителни	Характеризира се с главоболие, умора, летаргия, намалена работоспособност, повишена телесна температура до фебрилни числа (обикновено вечер), втрисане, загуба на апетит, болки в долната част на гърба
  пикочен	Тежка бактериурия и левкоцитурия, полакиурия (често уриниране), полиурия, никтурия (с преобладаване през деня), микрохематурия, лека протеинурия, изостенурия
  Синдром на хронична бъбречна недостатъчност	Суха кожа, бледност, гадене и повръщане, анорексия, кървене от носа, бъбречна остеодистрофия, ацидоза, специфична миризма на амоняк от устата (сладък), уремия
  Промени в кръвта	Анемия, левкоцитоза с ляво изместване, урея и остатъчен азот

  При преглед се определят подпухналост на лицето, бледа кожа с жълтеникав оттенък, подуване или пастообразни клепачи (особено след нощен сън). Също така, пиелонефритът се характеризира с повишаване на кръвното налягане, което не се обяснява с други причини (повече от диастолно или „бъбречно“).

  За разлика от възрастните, децата се характеризират с по-изразена проява на интоксикационни нарушения, както и развитие на абдоминален синдром (интензивна коремна болка на фона на липсата или лека болка в лумбалната област). ). За хора в напреднала и сенилна възраст е характерна изтрита клиника на пиелонефрит, развитие на атипични клинични симптоми или протичане на заболяването с тежки общи прояви на фона на липсата на локални симптоми.

  

  Диагностика

  Има много различни методи за изследване. Те включват:

  • общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • анализ на урината според Зимницки и Нечипоренко;
  • урологичен преглед (изследване на простатната жлеза, цистоскопия);
  • Ултразвук на бъбреците (увеличаване на размера, ограничаване на подвижността по време на дишане, определяне на ехогенността на паренхима, идентифициране на камъни);
  • радиография на коремната кухина;
  • обзорна и екскреторна урография (увеличаване на размера, замъгляване на контурите на бъбреците, деформации, сенки от камъни);
  • цистография (регистрира везикулоуретрален рефлукс);
  • CT, MRI на бъбреците.

  Най-надеждният и общ анализ е изследването на седимента на урината с установяване на бактериурия (повече от 100 000 в 1 ml) и с определяне на чувствителността към антибиотици.

  

  Типични показатели за откриване на бактериурия

  Лечение

  При лечението на пиелонефрит при мъжете се разглеждат консервативни и хирургични методи. Сред консервативните методи се отличава и лекарствената терапия за подобряване на изтичането на урина.

  Основните медицински методи на лечение са антисептични и антибактериални средства (избрани, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората), инфузия-детоксикация, противовъзпалителни, физиотерапия. Също така е препоръчително да се предписват антикоагуланти и антиагреганти.

  Необходими мерки преди започване на лечението:

  • установяване на вида на патогена, неговата чувствителност към антибактериални лекарства;
  • определяне на степента на активност на инфекциозно-възпалителния процес;
  • изключване на фактори, които влошават хода на пиелонефрит (захарен диабет, обструкция на пикочните пътища, аномалии в развитието и др.);
  • изясняване на състоянието на уродинамиката (наличие или липса на нарушения на отделянето на урина);
  • оценка на функционалното състояние на бъбреците.

  Лечението на хроничен пиелонефрит се разделя на два етапа:

  • лечение на екзацербация;
  • противорецидивна терапия.

  Всички лекарства се избират от лекаря в зависимост от индивидуалните показания и състоянието на пациента.

  Медицинска терапия

  Антибактериалните лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, трябва да се характеризират с минимална нефротоксичност, да имат широк спектър на действие, изразени бактерицидни свойства и да се екскретират с урината във високи концентрации.

  Видове антибактериални средства:

  • антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини, защитени аминогликозиди);
  • 8-хидроксихинолинови производни;
  • нитрофурани;
  • сулфонамиди;
  • хинолони (производни на пипемидова и налидиксова киселини);
  • уроантисептици от растителен произход.

  Като лекарства за емпирична терапия, защитените пеницилини (сулбактам + ампицилин, клавуланат + амоксицилин) се считат за лекарства на избор. При откриване на Pseudomonas aeruginosa, както и при сложни форми на пиелонефрит, могат да се предписват уреидопеницилини (азлоцилин, пиперацилин) или карбоксипеницилини (тикарцилин, карбеницилин).

  В допълнение към пеницилиновите лекарства, цефалоспорините са широко разпространени, които имат умерена нефротоксичност и могат да се натрупват в бъбречния паренхим и урината във високи дози.

  Като лечение на неусложнени форми на пиелонефрит в амбулаторната практика се предпочитат цефалоспорини от 2-ро поколение (цефуроксим и други). При сложни форми на заболяването се препоръчват цефалоспорини от 3-то поколение за ентерално (цефтибутен, цефиксим и др.) И парентерално приложение (цефтриаксон, цефотаксим и др.). По отношение на грам-положителните коки, цефалоспорините от 4-то поколение (цефепим) са по-ефективни.

  
  

  Избраните лекарства за амбулаторно и стационарно лечение на пиелонефрит трябва да включват флуорохинолони от 1-во поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), които имат ниска токсичност, активни са срещу голям брой микробни агенти на пикочно-половите инфекции и се понасят добре от пациентите.

  Имена на лекарства от второ поколение флуорохинолони: моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин. Усложнените и особено тежки форми на пиелонефрит се препоръчват да се лекуват с резервни лекарства - карбапенеми (меропенем, имипенем).

  В допълнение към антибиотиците се използват и други антимикробни лекарства, които понякога се предписват в комбинация с тях, използвани като дългосрочна терапия с цел профилактика след спиране на антибиотиците. Те включват:

  • комбинирани антимикробни средства (Co-Trimoxazole);
  • 8-хидроксихинолини (нитроксолин);
  • нитрофурани (фуразидин, нитрофурантоин);
  • налидиксова и пипемидова киселина.

  Принципи на терапията

  След коригиране на всички възможни причини за нарушения на отделянето на урина започва лечение на пиелонефрит.

  Първоначално терапията се провежда до получаване на резултатите от бактериологичното изследване на културата и е представена от антимикробни средства с широк спектър на действие. След това след уринокултура и чувствителност към антибиотици тя придобива формата на емпирична и се коригира с антимикробни средства с тясно действие. По време на лечението трябва да пиете най-малко 1,5 литра вода на ден.

  Разпределете средства от първи ранг или лекарства по избор, които се определят като оптимални, и лекарства от втора линия или алтернативи.

  Емпирична антибиотична терапия при амбулаторно лечение на пациенти с лека до умерена екзацербация на хроничен пиелонефрит:

  

  При тежки и усложнени форми на пиелонефрит се препоръчва незабавна хоспитализация. Стационарното лечение на такива пациенти е описано в таблицата:

  Основни лекарства

  Резервни лекарства

  Амоксицилин / клавуланат - първо в / в инжекции от 1,0 g / 0,2 g 3 рубли / ден. - 5 дни, след това в таблетки от 500 mg / 125 mg 3 рубли / ден. с продължителност 9 дни. Ципрофлоксацин IV 200 mg два пъти дневно, след това перорално 250 mg два пъти дневно. Офлоксацин IV 200 mg 2 пъти на ден, след това вътре 200 mg 2 пъти на ден. / ден Левофлоксацин IV 500 mg 1 r./ден, след това перорално 500 mg 1 r./ден. Пефлоксацин IV 400 mg 2 пъти на ден, перорално 400 mg 2 пъти на ден / ден с продължителност 9 дни. Цефотаксим IV или IM 1-2 g 2-3 r./ден Цефтриаксон IV или IM 1-2 g 1 p./ден Цефтазидим IV или IM 1–2 g 2–3 p. / ден продължителност 14 дни

  Имипенем / циластатин IM 500 mg 2 p. / ден с продължителност 14 дни. Тикарцилин/клавуланат IV 3,0 g/0,2 g 3–4 p. / ден Гентамицин IV или IM 80 mg 3 пъти на ден в рамките на 14 дни

  Продължителността на терапията с антибактериални средства през периода е 10-21 дни. 30 дни след края на лечението се извършва контролно изследване на урината. Ако патогенът продължава, се препоръчва втори курс, като се вземе предвид антибактериалната чувствителност.

  При пиелонефрит на един бъбрек терапията се извършва по общоприетия метод, но е необходимо да се контролира нефротоксичността на лекарствата (трябва да се изключи употребата на карбапенеми, аминогликозиди и цефалоспорини от първо поколение).

  Критерии за ефективност

  Има 3 основни групи показатели за ефективността на антибиотичната терапия:

  Име	Описание
  Рано (след 48-72 часа)	Клинични симптоми на положителна динамика: намаляване на тежестта на проявите на интоксикация; намаляване на телесната температура; подобряване на общото благосъстояние; стерилност на урината на 2-3-ия ден от лечението; нормализиране на състоянието на бъбречната функция
  Късно (след 14-30 дни)	Клиника на постоянна положителна динамика: отсъствие в рамките на 2 седмици след края на антибиотичната терапия на втрисане; получаване на отрицателни резултати от бактериологично изследване на урината на 3-7-ия ден след края на антибиотичната терапия; няма рецидив на треска
  Окончателно (след 1-3 месеца)	Липса през първите 12 седмици след антибиотична терапия на повторни екзацербации на пиелонефрит

  Контрол на кръвното налягане

  Трудностите при понижаване на кръвното налягане до целевите стойности са характерна черта на артериалната хипертония при хроничен пиелонефрит. При избора на антихипертензивна терапия трябва да се даде предпочитание на лекарства с максимална нефропротективна активност.

  Първите в списъка на такива лекарства са АСЕ инхибиторите, чийто нефропротективен ефект има определена зависимост от дозата:е предотвратяване на необратими нарушения на бъбречната функция и намаляване на честотата на усложненията, предимно сърдечно-съдови.

  При намаляване на бъбречната функция се разглеждат нарушения на хомеостазата под формата на електролитен дисбаланс, киселинно-алкално състояние, водно-солев метаболизъм, ендокринни и имунни функции, задържане на азотни отпадъци, хеморагични усложнения. В крайна сметка това може да доведе до развитие на краен стадий на бъбречно заболяване (EI), което е изпълнено с тежки последици и изисква незабавно прехвърляне на пациента на хемодиализа или трансплантация на органи.

  Предотвратяването на прогресията на PN е насочено към коригиране на рисковите фактори, лечение на основното заболяване и развитие на усложнения (артериална хипертония, метаболитни процеси, хеморагични нарушения и др.). Нефропротективното лечение играе важна роля.

  При усложненията на пиелонефрита с хронична бъбречна недостатъчност има противопоказания, така че подходът към лекарствената терапия трябва да се извършва с повишено внимание.

  Лечението на заболяването на фона на хронична бъбречна недостатъчност е описано в таблицата:

  Превантивни действия

  След спиране на симптомите на обостряне на хроничния пиелонефрит се предприемат дългосрочни превантивни мерки. Препоръчва се дългосрочна, с продължителност най-малко шест месеца, употребата на ниски дози ципрофлоксацин, офлоксацин или нитрофурантоин, особено при пациенти, склонни към чести рецидиви на заболяването.

  В интервалите между курсовете на антибиотици е показано назначаването:

  • отвари от билки (листа от червени боровинки, диви ягоди, мечо грозде, бреза; плодове от червени боровинки, червени боровинки и др.);
  • комбинирани билкови лекарства (Canephron и др.).

  Високоефективен фитопрепарат Urolesan, който има противовъзпалително, антисептично, диуретично, спазмолитично и холеретично действие.

  
  

  Храненето при хроничен пиелонефрит не се различава от обичайната диета, ограничаването на течностите и солта е необходимо само при усложнения като оток, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност и др. Препоръчва се адекватен режим на пиене - 1,5-2 литра дневно. Пациенти с хроничен пиелонефрит без обостряне, без изразено повишаване на кръвното налягане (до 179/109 mm Hg) и с адекватна бъбречна функция могат да бъдат предписани балнеолечение в градовете Минерални Води, Железноводск, Трускавец, Карлови Вари, Кисловодск.

Пиелонефритът е неспецифично възпаление. За да се определи кои антибиотици да се лекуват, е необходимо да се проведе бактериална култура на урина за идентифициране на патогени.

Преди да се определи чувствителността на бактериите към патогена, могат да минат 2 седмици. До този момент се провежда емпирична терапия с широкоспектърни лекарства.

Рационални схеми предлага Световната здравна организация. СЗО отнася възпалението на пиелокалцеалната система към групата на тубулоинтерстициалния нефрит, което определя инфекциозния генезис на заболяването.

За да определите кои антибиотици да лекувате, трябва да разберете първичния или вторичния характер на заболяването. Бактериалната етиология на заболяването определя острия ход. Хронизирането се среща при вторични форми.

Няма обща класификация на нозологията. Най-честата градация по Студеникин определя първична и вторична, остра и хронична активност. При определяне на лечението трябва да се определи стадият на пиелонефритния процес (склеротичен, инфилтративен).

След задълбочена диагностика на патологията според горните критерии е възможно да се определи кои антибиотици да се лекуват с пиелонефрит.

Лечението на възпаление на пиелокалцеалната система е възможно само след идентифициране на патогенетични, морфологични и симптоматични връзки. Трябва да изберете не само лекарства, важно е качеството на храненето, диетата, режимът на почивка.

Необходимостта от хоспитализация се определя от състоянието на пациента, вероятността от усложнения и риска за човешкия живот. Почивката в леглото за 7 дни е рационална при синдром на болка, тежка треска.

Диета при пиелонефрит

Диетата при възпаление на пиелокалцеалната система е насочена към намаляване на бъбречното натоварване. Лекарите предписват таблица № 5 според Pevzner за патология. Предписва се при обостряне на хроничната форма или остра активност на заболяването. Същността на диетотерапията е да се ограничи солта, приемът на течности намалява с намаляване на бъбречната функция.

Оптималният баланс на хранителни съставки, витамини, микроелементи се постига чрез редуване на протеинови и растителни храни. Трябва да се изключат пикантни, мазни, пържени храни, да се изхвърлят екстрактни и етерични масла.

Основата на медицинското лечение са антибиотиците. Кои лекарства да се използват се определят от следните принципи:

1. Бактериална култура на урина за определяне на чувствителността към антибиотици;
2. Емпирично лечение с флуорохинолони за 2 седмици;
3. Оценка на бактериурията по време на курса на лечение;
4. Липсата на ефект от терапията се оценява като неуспех на лечението;
5. Запазване на бактериурия - ниска ефективност на терапията;
6. При първична инфекция на пикочните пътища се дават кратки курсове на антибиотици;
7. Дългосрочната терапия се провежда с инфекция на горните пикочно-полови пътища;
8. Рецидивите изискват бактериална култура за определяне на флората и чувствителността.

Основните етапи на антибиотичната терапия за пиелонефрит:

• Потискане на възпалителния процес;
• Патогенетична терапия при стихване на възпалителния процес;
• Имунокорекция с антиоксидантна защита след 10-дневно лечение с антибактериални средства;
• Антирецидивно лечение на хронична форма.

Пиелонефритът се лекува с антибактериални средства на 2 етапа. Първият е да се елиминира патогенът. Състои се от емпирична терапия, целенасочено лечение след получаване на резултатите от бактериална култура, диуретична терапия. Процедурите за коригиране на инфузията помагат да се справят с допълнителни симптоми. Хемодинамичните нарушения изискват допълнителна корекция.

Острият пиелонефрит се лекува успешно с антибиотици след култивиране. Тестът ви позволява да оцените чувствителността на комбинираната флора. За лекаря резултатът от бактериологичното изследване е важен за определяне кои антибиотици за лечение на възпалителния процес на тазовата система.

Основните антибиотици за лечение на възпаление на бъбреците

Изборът на антибиотик се извършва по следните критерии:

• Активност срещу основните патогени на инфекцията;
• Няма нефротоксичност;
• Висока концентрация в лезията;
• бактерицидно;
• Активност при патологичен киселинно-базов баланс на урината на пациента;
• Синергизъм при назначаването на няколко лекарства.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от 10 дни. С този период се предотвратява образуването на защитни форми на бактерии. Стационарното лечение продължава най-малко 4 седмици. Приблизително всяка седмица трябва да замените лекарството. За да се предотвратят повтарящи се рецидиви на заболяването, нефролозите препоръчват комбиниране на антибиотици с уросептици. Лекарствата предотвратяват рецидиви.

Емпирично лечение на пиелонефрит: започване на антибиотици

Стартиране на антибактериални лекарства за пиелонефрит:

1. Комбинацията от бета-лактамазни инхибитори с полусинтетични пеницилини (амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина) - аугментин в дневна доза от 25-50 mcg, амоксиклав - до 49 mcg на килограм телесно тегло на ден;
2. 2-ро поколение цефалоспорини: цефамандол 100 мкг на килограм, цефуроксим;
3. Цефалоспорини 3-то поколение: цефтазидим 80-200 mg, цефоперазон, цефтриаксон интравенозно 100 mg;
4. Аминогликозиди: гентамицин сулфат - 3-6 mg интравенозно, амикацин - 30 mg интравенозно.

Антибактериални лекарства, когато активността на възпалителния процес отшуми:

• Цефалоспорини 2-ро поколение: vercef, ceclor 30-40 mg всеки;
• Полусинтетични пеницилини в комбинация с бета-лактамази (аугментин);
• Цефалоспорини 3 поколение: Cedex 9 mg на килограм;
• Нитрофуранови производни: фурадонин 7 mg;
• Хинолонови производни: налидиксова киселина (невиграмон), нитроксолин (5-нитрокс), пипемидова киселина (пимидел) 0,5 грама на ден;
• Триметоприм, сулфаметоксазол - 5-6 mg на килограм тегло.

Тежката септична форма на пиелонефрит с наличие на полирезистентност на флората към антибактериални лекарства изисква дълго изброяване на лекарства. Правилното лечение включва и бактерицидни и бактериостатични лекарства. Комбинираната терапия за един месец се провежда при остри и хронични форми на заболяването.

Бактерицидни лекарства за възпаление на бъбречната чашка:

1. Полимиксини;
2. аминогликозиди;
3. цефалоспорини;
4. Пеницилини.

Бактериостатични средства:

1. линкомицин;
2. хлорамфеникол;
3. Тетрациклини;
4. Макролиди.

При избора на тактика за лечение на заболяването трябва да се вземе предвид синергизмът на лекарствата. Най-оптималните комбинации от антибиотици: аминогликозиди и цефалоспорини, пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди.

Установени са антагонистични връзки между следните лекарства: левомицетин и макролиди, тетрациклини и пеницилини, хлорамфеникол и пеницилини.

Следните лекарства се считат за нискотоксични и нефротоксични: тетрациклин, гентамицин, цефалоспорини, пеницилини, полимиксин, мономицин, канамицин.

Аминогликозидите не трябва да се използват повече от 11 дни. След този период тяхната токсичност се увеличава значително, когато концентрацията на лекарството в кръвта достигне над 10 μg на милилитър. При комбиниране с цефалоспорини се постига високо съдържание на креатинин.

За да се намали токсичността след курс на антибиотична терапия, е желателно да се проведе допълнително лечение с уроантисептици. Препарати с налидиксова киселина (негри) се предписват на деца над 2 години. Лекарствата имат бактерициден и бактериостатичен ефект върху ефекта върху грам-отрицателната флора. Не можете да използвате тези антисептици заедно с нитрофурани повече от 10 дни.

Грамурин има широк спектър на антибактериално действие. Производно на оксолинова киселина се предписва за 10 дни.

Пимидел има положителен ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии. Потиска активността на стафилококите. Лечението с лекарството се провежда в кратък курс с продължителност 7-10 дни.

Нитрофураните и нитроксолинът имат бактерициден ефект. Лекарствата имат широк спектър от ефекти върху бактериите.

Резервният агент е заноцин. Широкият спектър на действие на лекарството върху вътреклетъчната флора позволява използването на лекарството с нисък ефект от други уросептици. Невъзможността за предписване на лекарството като основен терапевтичен агент се дължи на високата му токсичност.

Бисептол е добро лекарство против рецидиви на пиелонефрит. Използва се при продължително възпаление на пиелокалицеалната система.

Какви диуретици се използват за лечение на пиелонефрит

В допълнение към антибиотиците, в първите дни пиелонефритът се лекува с бързодействащи диуретици. Veroshpiron, фуроземид - лекарства, които повишават активността на бъбречния кръвен поток. Механизмът е насочен към отстраняване на микроорганизми и възпалителни продукти от едематозната тъкан на таза. Обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на интоксикацията, показателите на диурезата и състоянието на пациента.

Патогенетичното лечение се предписва при микробно-възпалителен процес на фона на антибиотична терапия. Продължителността на терапията е не повече от 7 дни. Когато се комбинира с антисклеротична, имунокорективна, антиоксидантна, противовъзпалителна терапия, може да се разчита на пълно унищожаване на микроорганизмите.

Приемането на сургам, волтарен, ортофен се извършва в продължение на 14 дни. Децата са противопоказани индометацин. За да се предотврати отрицателният ефект на противовъзпалителното лекарство индометацин върху стомашно-чревния тракт на детето, не се препоръчва употребата на лекарства повече от 10 дни. За да се подобри кръвоснабдяването на бъбреците, да се увеличи филтрацията, да се възстанови баланса на електролитите и водата, се препоръчва пиенето на много вода.

При хроничен или остър пиелонефрит се използват десенсибилизиращи лекарства (кларитин, супрастин, тавегил). Облекчаване на алергични реакции, предотвратяване на сенсибилизация се извършва с помощта на токоферол ацетат, унитиол, бета-каротин, трентал, цинаризин, аминофилин.

Имунокорригиращата терапия се предписва при следните показания:

• Сериозно увреждане на бъбреците (многоорганна недостатъчност, обструктивен пиелонефрит, гнойно възпаление, хидронефроза, мегауретер);
• Възраст на гърдите;
• Продължителност на възпалението повече от месец;
• Непоносимост към антибиотици;
• Смесена микрофлора или смесена инфекция.

Имунокорекцията се предписва само след консултация с имунолог.

Хроничен пиелонефрит, какви имунотропи за лечение:

1. лизозим;
2. миелоиден;
3. циклоферон;
4. Виферон;
5. левкинферон;
6. реаферон;
7. имунофан;
8. ликопид;
9. Левамизол;
10. Т-активин.

Ако при пациент се открие вторично набръчкан бъбрек, трябва да се използват лекарства с антисклеротичен ефект, продължаващ повече от 6 седмици (делагил).

На фона на ремисия се предписват фитоколекции (лайка, шипка, бял равнец, брезови пъпки, мечо грозде, любовник, царевични близалца, коприва).

Антибиотиците се предписват на етапа на противорецидивната терапия за около година с периодични прекъсвания.

Диетата се комбинира с всички етапи, описани по-горе. При острата форма е важно да се спазва почивка на легло за една седмица.

Антирецидивните лекарства се предписват амбулаторно. Бисептол се предписва в доза от 2 mg на килограм, сулфаметоксазол - 1 път на ден в продължение на 4 седмици. Furagin в размер на 8 mg на килограм телесно тегло за една седмица. Лечението с пипемидова или налидиксова киселина се провежда в продължение на 5-8 седмици. Дублиращата схема включва използването на бисептол или нитроксолин в доза от 2 до 10 mg. За лечение на рецидивиращи форми нитроксолин може да се използва сутрин и вечер в същата доза.

Когато се преценява с какви антибиотици да се лекува пиелонефрит, трябва да се вземат предвид много фактори, които възникват по време на възпаление на пиелокалцеалната система на бъбреците.

Пиелонефритът е едно от най-честите нефрологични заболявания, което засяга бъбречния паренхим и бъбречното легенче. Една от сериозните последици от пиелонефрит при неправилно или ненавременно лечение е преходът на заболяването от остра към хронична форма, което е много трудно за лечение.

Терапия

Лечението на пиелонефрит е насочено предимно към облекчаване на състоянието на пациента и облекчаване на първите симптоми. Следващата важна задача на терапията е премахването на причината, която е причинила заболяването.

Антибактериалната терапия е основният метод на лечение, тъй като в повечето случаи възпалението на бъбреците се причинява от една или друга бактерия. За да се елиминира инфекцията, на пациента се предписват антимикробни лекарства, включително антибиотици. Антипиретиците и лекарствата с аналгетичен и спазмолитичен ефект помагат за облекчаване на симптомите.

В комплексното лечение на пиелонефрит се използват и билкови препарати. Те включват паста Phytolysin, таблетки Canephron N и други лекарства, които съдържат билки от хвощ, екстракт от листа на бреза, мечо грозде и др.

Антимикробни средства

Тази група лекарства се състои от синтетични съединения от следните химични класове:

• нитрофурани;
• флуорохинолони;
• сулфонамиди;
• оксихинолини;
• производни на фосфоновата киселина.

Нитрофурани

Нитрофураните включват лекарства като Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin) и др. Активните вещества на таблетките се борят с Trichomonas, Giardia и грам-отрицателни бактерии. Обикновено тези лекарства се използват за лечение на хроничен пиелонефрит. Лекарствата са противопоказани при деца под 1 месец и по време на бременност и кърмене. Таблетките не трябва да се приемат от хора с хепатит, бъбречна недостатъчност, със свръхчувствителност към компонентите на лекарството. В редки случаи предизвикват нежелани реакции: гадене, главоболие, повръщане, алергии, анорексия.

Флуорохинолони

Това са лекарства от второ поколение. Те са известни със своя бактерициден ефект. Лекарствата убиват грам-положителни бактерии (пневмококи), анаероби и вътреклетъчни патогени. За лечение на възпаление на бъбреците, по-специално пиелонефрит, се предписват следните лекарства:

1. Норфлоксацин. Лекарството се предписва от лекар за остри и хронични инфекции на пикочните пътища, които са причинени от патогени с висока чувствителност към лекарството. Таблетките са противопоказани при жени по време на бременност и кърмене, хора с чернодробна недостатъчност и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Не се препоръчва приема на Norfloxacin при деца на възраст 7-13 години, епилептици и пациенти с изразено бъбречно увреждане. Лекарството може да причини нежелани реакции, като най-често срещаните са липса на апетит, главоболие, диария, сънливост, умора.
2. Ципрофлоксацин (Ципринол). Това лекарство е няколко пъти по-активно от Norfloxacin. Таблетките са много ефективни при инфекции на пикочните пътища. Лекарството е противопоказано при деца под 15-годишна възраст, бременни и кърмещи жени, хора с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, епилептици. С повишено внимание таблетките се предписват на пациенти с бъбречно заболяване. Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. В редки случаи се наблюдават диария, повръщане, гадене, безпокойство, подуване на лицето, главоболие, липса на апетит, нарушено усещане за вкус и мирис.
3. Офлоксацин. Ефективно унищожава грам-отрицателните патогени. Таблетките помагат при пиелонефрит и други инфекциозни заболявания на бъбреците, пикочните пътища и коремната кухина. Лекарството е противопоказано по време на бременност и кърмене, деца под 15 години, епилептици, както и пациенти с висока чувствителност към хинолони.

Сулфонамиди

Те ефективно се борят с хламидия, грам-отрицателни бактерии. При пиелонефрит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, ентерококи или анаероби, тези лекарства са безсилни. Най-често за лечение се предписват следните лекарства:

1. Бисептол. Лекарството предотвратява възпроизводството на бактерии, осигурява висока бактерицидна активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни патогени. Таблетките не трябва да се приемат по време на бременност, пациенти с нарушена бъбречна и чернодробна функция, със заболявания на хемопоетичната система и с висока чувствителност към компонентите на лекарството. Приемът на лекарството може да причини диария, повръщане, гадене, алергични реакции. При лечение с Biseptol е необходимо да се следи кръвната картина. Днес се смята за неефективно.
2. Уросулфан. Таблетките са особено активни срещу ешерихия коли и стафилококи. Лекарството се предписва за остър и хроничен пиелонефрит, инфекциозни заболявания на пикочните пътища. Лекарството е противопоказано при пациенти със свръхчувствителност към сулфонамиди.

Оксихинолини

Най-популярното лекарство е нитроксолин. Таблетките унищожават грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Това лекарство лекува пиелонефрит, уретрит, цистит и други инфекции на бъбреците и пикочните пътища. Те започват да го отказват поради ниската му ефективност поради високата устойчивост на бактериите. Обикновено лекарството се понася добре от пациентите, в редки случаи се наблюдават алергична реакция и гадене, хората с чернодробна недостатъчност приемат таблетките с повишено внимание. В случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, лекарството е противопоказано.

Производни на фосфоновата киселина

Таблетките Monural са единственият представител на групата антимикробни лекарства. Лекарството има широк спектър на действие - активното вещество в неговия състав (фосфомицин) ефективно се бори с повечето грам-положителни микроорганизми. Лекарството се предписва при инфекциозни заболявания на пикочните пътища, бактериален уретрит и цистит, както и като профилактично средство срещу инфекции в следоперативния период. Таблетките са разрешени за употреба по време на бременност, Monural третира масивна бактериурия при жени в положение. Лекарството е противопоказано при деца под 5-годишна възраст, жени по време на кърмене, хора с бъбречна недостатъчност и свръхчувствителност към фосфомицин. Лекарството понякога причинява гадене, диария, киселини, кожен обрив.

Пеницилини

Пеницилиновите антибиотици за пиелонефрит се използват дълго време и успешно. При възпаление на тъканите на бъбречното легенче и бъбреците най-често се предписва Amoxiclav. Това антибактериално комбинирано лекарство е противопоказано при пациенти с хепатит и хора с индивидуална непоносимост към активните вещества - амоксицилин и клавуланова киселина. Страничните ефекти включват диария, гадене, уртикария, тромбоцитопения, анемия, кандидоза и др. Позволено е да се лекува пиелонефрит по време на бременност и кърмене, но само под строг медицински контрол.

Цефалоспорини

Лекарите често предписват инжекционни цефалоспоринови антибиотици по време на заболяване, като най-често срещаният е цефазолин. Това антимикробно лекарство се предписва при лечение на остър пиелонефрит и други инфекциозни заболявания, прилага се на пациента интравенозно или интрамускулно. Инжекциите са противопоказани при бременни жени, деца под 1 месец и пациенти със свръхчувствителност към антибиотични компоненти. Може би появата на сърбеж, кожни алергични реакции.

Пиелонефритът е тежко инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от различни патогени. Определянето на специфичен патоген и изборът на антибиотична терапия е основният метод за лечение на тази патология. Причината за развитието на заболяването често е нарушение на уринирането, нефролитиаза и други аномалии в отделителната система.

В тази връзка лечението на пиелонефрит трябва задължително да включва мерки за елиминиране на етиологичния фактор, за да се предотвратят по-нататъшни рецидиви на възпалителни процеси в бъбреците. Прилаганите терапевтични методи се избират, като се вземат предвид тежестта на заболяването, естеството на курса, наличието на усложнения, както и характеристиките на здравословното състояние на пациента. При остра форма на пиелонефрит или екзацербации на хронична форма, лечението трябва да се извършва под строг контрол на специалисти.

Лечение на остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е серозно или гнойно възпаление с преобладаващо увреждане на бъбречната интерстициална тъкан. В повечето случаи заболяването се развива само в един бъбрек. Острият ход на заболяването се характеризира с внезапна поява на такива тежки симптоми като втрисане, треска, висока температура, слабост и др. За да се избегнат последствията, лечението на пиелонефрит трябва да започне незабавно и да включва набор от мерки, включително приемане на антибиотици и други лекарства, диета и почивка на легло. Ако е необходимо, се използва и хирургична интервенция за отстраняване на причината за заболяването.

Медицинска терапия

Как да лекуваме пиелонефрит и какви лекарства да приемаме? Лечението на острата форма на пиелонефрит се препоръчва да се извършва в болнични условия. В първите дни е показан строг режим на легло и топлина. Изборът на лекарствена терапия се извършва, като се вземат предвид данните от бактериологичната култура на урината, наличието или отсъствието на обструкция на пикочните пътища, функционалното състояние на бъбреците и тежестта на възпалението. Ако пациентът има нарушение на нормалното изтичане на урина, първо се предприемат мерки за възстановяването му.

Основните лекарства за лечение на пиелонефрит са антибиотиците. Курсът на антибиотична терапия за пълно унищожаване на патогенни микроорганизми и предотвратяване на рецидив или преход на заболяването в хронична форма се препоръчва най-малко 6 седмици. В първите дни на пациентите обикновено се предписват инжекционни лекарствени форми и след това се прехвърлят на таблетки. Като се има предвид, че уринокултурите могат да отнемат няколко дни, първо емпирично се избира широкоспектърен антибиотик и след това, въз основа на резултатите, лекарството се заменя, ако е необходимо. При пиелонефрит, в зависимост от специфичния патоген, се използват следните групи антибактериални средства:

• пеницилини;
• сулфонамиди;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• производни на пипемидова киселина;
• производни на налидиксинова киселина;
• нитрофуани.

Антибактериалните лекарства се използват широко за лечение на остър пиелонефрит.

Основните изисквания към антибиотиците за лечение на пиелонефрит са:

• висока бактерицидна активност;
• минимална нефротоксичност;
• максималната степен на елиминиране в урината.

Критерият за ефективността на антибиотичната терапия е намаляването на симптомите, интоксикацията, подобряването на бъбречната функция и общото състояние на пациента 2-3 дни след началото на лечението. В края на приема на антибиотици се извършва повторен общ и бактериологичен анализ на урината, за да се следи ефективността на предписаната терапия. Освен това могат да се използват инструментални методи за изследване за оценка на състоянието на пикочната система: екскреторна урография, ултразвук, цитоскопия и др.

Важно: Ако се появят симптоми на остро възпаление на бъбреците, пациентът трябва да даде урина за бактериологично изследване. Идентифицирането на патогенни микроорганизми и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици ще ви позволи да изберете правилното лечение.

Ако причината за развитието на пиелонефрит е някакво заболяване на бъбреците или други органи на отделителната система, тогава лечението на основното заболяване е задължително.

Диета

Правилното хранене при остър пиелонефрит помага на организма да се справи с инфекцията и намалява тежестта върху бъбреците. Освен това се препоръчва пиенето на много вода. Особено полезни ще бъдат плодовите напитки от червена боровинка и боровинки или бульон от шипка, които имат противовъзпалителни и диуретични ефекти. Прясно изцедените зеленчукови или плодови сокове са ценен източник на допълнителни витамини, необходими на организма по време на заболяване. Разрешено е да се пие минерална вода, компоти, зелени и билкови чайове.

За намаляване на интоксикацията при остър пиелонефрит е показано пиенето на много вода.

При остра форма на пиелонефрит е необходимо да се спазват следните диетични правила:

• напълно изключете маринати, консерви, подправки, пушени меса;
• ограничете консумацията на кифли и сладкиши;
• изключете алкохол, газирана вода, силен черен чай и кафе;
• не яжте пържени, мазни, пикантни и пиперливи ястия, съдържащи черен пипер, хрян, чесън;
• изключете несмилаеми храни (гъби, бобови растения и др.);
• увеличаване на количеството продукти, които имат диуретичен ефект (пъпеши, дини, ябълки, тиквички и др.).

Основата на диетата първо трябва да бъде плодовете и зеленчуците, след отстраняване на острото възпаление може да се въведе постно варено месо и млечни продукти.

Съвет: Ако възпалението на бъбреците е придружено от повишаване на налягането, тогава се препоръчва значително намаляване или пълно премахване на приема на сол.

хирургия

Хирургичното лечение на пиелонефрит се извършва с тежко гнойно увреждане на бъбреците, което се характеризира с образуване на карбункули и апостеми, в случай на неуспех на антибиотичната терапия и други консервативни методи. Целта на операцията е да спре по-нататъшното прогресиране на възпалителния процес, да предотврати разпространението му в здрав бъбрек и да премахне пречките за нормалното изтичане на урина в случай на запушване. В този случай органът се декапсулира, дренира се и абсцесите се отварят. При пълно увреждане на органа (гнойно-деструктивен стадий) се извършва операция за отстраняване на бъбрека.

Лечение на хроничен пиелонефрит

При около 20% от пациентите острият пиелонефрит става хроничен, чийто ход се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряния. При обостряне се използват същите терапевтични методи, както при остро възпаление на бъбреците. В периода на ремисия лечението на хроничния пиелонефрит се провежда у дома под диспансерно наблюдение. По това време е необходимо да се спазва диета, да се пият отвари от лечебни билки и, ако е възможно, да се подложи на рехабилитация в специализиран санаториум. Веднъж на всеки три месеца такива пациенти трябва да посещават лекар, да се подложат на преглед и да вземат тестове.

• избягвайте хипотермия;
• спазвайте правилния режим на пиене;
• предприемат мерки за предотвратяване на настинки и инфекциозни заболявания;
• укрепват имунитета;
• спазвайте диета;
• редовно изпразвайте пикочния мехур (веднъж на всеки 3-4 часа);
• приемайте профилактично кратки курсове антибактериални лекарства (съгласно съгласието на лекаря);
• спазвайте правилата за интимна хигиена.

При пациенти с хроничен пиелонефрит хипотермията е изпълнена с обостряне на заболяването.

Съвет: Ако се появят симптоми на обостряне на хроничен пиелонефрит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Народни методи за лечение

При пиелонефрит лечението с народни средства може да се използва като допълнителен метод на лечение както по време на обостряне, така и по време на ремисия. За тази цел се използват лечебни билки самостоятелно или като част от колекции, които имат противовъзпалително, бактерицидно, антисептично и диуретично действие под формата на отвари или инфузии. Комбинираното използване на народни и традиционни методи за лечение на пиелонефрит помага за ускоряване на възстановяването на пациента по време на обостряне на заболяването. Сред народните средства, използвани за медицински цели при възпаление на бъбреците, най-ефективните са:

• сок от листата на горската птица;
• масло от прополис;
• отвара от смес от листа от мечо грозде, ленено семе аир, бъбречен чай, корен от женско биле, брезови пъпки;
• отвара от овесени ядки в мляко или вода;
• инфузия на листа от брусница, цветя от синя метличина, листа от бреза;
• отвара от кора на трепетлика, мечо грозде, листа от сибирски бъз.

Народните средства за лечение на пиелонефрит се използват като част от комплексното лечение

Важно: Преди да започнете да използвате народни средства за лечение на пиелонефрит, е необходима консултация с лекар, тъй като някои растения могат да имат противопоказания.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината?

Рейтинг на статията:

Среден рейтинг:

Представени са всички материали на уебсайта ozhivote.ru
за запознаване, възможни са противопоказания, консултацията с лекар е ЗАДЪЛЖИТЕЛНА! Не се занимавайте със самодиагностика и самолечение!

пиелонефрит

е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пелвикалцеална система (структура на бъбрека, в която се натрупва и отделя урината ) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи (pyelos - в превод легенче и nephros - бъбрек). Възпалението на структурите на бъбрека възниква последователно или едновременно, в зависимост от причината за развилия се пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, температура до 390С, гадене, повръщане, нарушено уриниране), при правилно лечение след 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (отшумяване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено младите и жените на средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да развият пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрекаБъбрекът е орган на отделителната система, участващ в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделени от тъканите на тялото, които са се образували в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и др.). Бъбреците отстраняват урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е чифтен орган, под формата на боб, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кортикална част, разположена по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чаши преминават в един голям бъбречен леген (кухина в бъбрека, с форма на фуния), който от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, който се нарича уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата излиза.

Възпалителните процеси в чашките и легенчето на бъбрека се наричат ​​пиелонефрит. Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

Симптоми на пиелонефрит

1. Болка, постоянна болка в лумбалната област, тъпи, едностранни или двустранни (в зависимост от това колко бъбрека са засегнати), понякога придружени от пристъпи, наречени бъбречни колики (при наличие на камъни в пикочните пътища), при деца, за разлика от възрастните, такава болка се появява в корема;
2. Симптоми на интоксикация на тялото, по-често характерен за остър пиелонефрит (температура до 380C, гадене, вероятно повръщане, загуба на апетит, студени тръпки, изпотяване), развитието му е резултат от навлизането на инфекциозни токсини в кръвта и тяхното отрицателно въздействие върху тъканите;
3. Нарушаване на уринирането

• парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
• необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
• урина с цвят на бира (тъмна и мътна), е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
• урина с неприятна миризма
• често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).

1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта върху лумбалната област се появява болка.
2. Отокът, образуван в хроничната форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява оток, мека пастообразна консистенция, симетричен (от лявата и дясната страна на тялото с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит Общ анализ на урината- показва отклонения в състава на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като някое от отклоненията може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина:

сутрин се извършва тоалетна на външните полови органи, едва след това сутрешната, първа порция урина се събира в чист, сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събраната урина може да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.

Показатели за общ тест на урината за пиелонефрит:

• Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцита в зрителното поле, при жените до 0-6);
• Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална, трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, поради което се допуска наличието на бактерии до 100 000;
• Плътност на урината
• Ph урина – алкална (нормално кисела);
• Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Nicheporenko:

• Левкоцитите са повишени (норма до 2000/ml);
• Еритроцитите са повишени (норма до 1000/ml);
• Наличието на цилиндри (те обикновено отсъстват).

Бактериологично изследване на урината:използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Урината се култивира за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и за избор на антибиотик, чувствителен към тази флора за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за установяване наличието на пиелонефрит. Определя различни размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на лоханково-лицейната система, откриване на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука можете да визуализирате пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и при наличие на запушване (камък, тумор) да определите нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, с помощта на този метод е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи наличието на усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит Медикаментозно лечение на пиелонефрит

1. антибиотици,се предписват за пиелонефрит, според резултатите от бактериологичното изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.

Антибиотици и антисептици при лечение на пиелонефрит:

• Пеницилини (амоксицилин, аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
• Цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
• Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
• Тетрациклини (Доксициклин, перорално 0,1 g 2 пъти на ден);
• Левомицетинова група (Хлорамфеникол, 0,5 g перорално 4 пъти на ден).

• Сулфонамиди (уросулфан, перорално 1 g 4 пъти на ден);
• Нитрофурани (Furagin, вътре 0,2 g 3 пъти на ден);
• Хинолони (нитроксолин, 0,1 g перорално 4 пъти на ден).

1. Диуретични лекарства:се предписват при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и евентуални отоци) и не се предписват при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
2. Имуномодулатори:повишаване на реактивността на организма по време на заболяването и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.

• Тималин, интрамускулно, 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
• Т-активин, интрамускулно, 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;

1. Мултивитамини, (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден), Тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден, също се използват за повишаване на имунитета.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства(Voltaren), имат противовъзпалителен ефект. Voltaren вътре, 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.
3. За подобряване на бъбречния кръвоток,тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. Curantil, 0,025 g 3 пъти на ден.

Фитотерапия при пиелонефрит

Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към медицинското лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под лекарско наблюдение.

Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отвара от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.

Бъбречна колекция № 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел) се пие по 100 ml 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене.

Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, боровинка. Всички тези билки се нарязват на ситно, заливат се с 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

Какво е лечението на хапчета за пиелонефрит на бъбреците

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което при липса на помощ и ефективно лечение води до развитие на тежки усложнения.

Как да се лекува пиелонефрит зависи от формата на заболяването. Правилно избраните лекарства спомагат за ускоряване на процеса на пълно възстановяване на пациента.

Описание на патологията

Пиелонефритът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на тубулите и паренхима на бъбреците, причинено от патогенни микроорганизми.

Според статистиката пиелонефритът при жените се диагностицира много по-често, отколкото при мъжете, което е свързано с редица анатомични и физиологични особености на отделителната система.

Класификацията на бактериалното възпаление се основава на естеството на курса, причините за появата. От това зависи клиничната картина и режимът на лечение.

Острата първична се развива като самостоятелно заболяване, свързано с инфекция на бъбреците. Този сорт е често срещан.

Остър вторичен - резултат от прогресирането на други заболявания с бактериален произход.

Такава патология се счита за усложнение и се проявява при различни заболявания. На първо място, рискът от развитие на вторичен пиелонефрит е висок при септични състояния.

Хроничната форма на патологията става резултат от липса на лечение или неадекватна лекарствена терапия с.

Понякога се среща при пациенти, при които остър пиелонефрит е бил асимптоматичен. Такива случаи са изключително редки, тъй като това заболяване се характеризира с ярка проява на клиничната картина.

Класификацията разграничава няколко форми на заболяването, което е свързано с вида на възпалителния процес. Серозният пиелонефрит протича лесно, опасността е некротичната форма и бъбречният абсцес.

С навременното започване на лечението прогнозата за изхода на заболяването е благоприятна. Поради тази причина е по-добре да не отлагате, а когато се появят първите симптоми, незабавно се обадете на лекар.

Лечение на заболяването

• елиминиране на бактерии в пикочните пътища;
• предотвратяване на склеротични промени в структурата на бъбреците;
• нормализиране на процеса на производство на урина.

За да направите това, се използват лекарства с различни форми на освобождаване, вариращи от таблетки до интравенозни инфузии.

Основните групи лекарства, които се използват за лечение са:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• диуретични лекарства;
• спазмолитици;
• сулфонамиди;
• нитрофуранови производни.

Изборът на групи лекарства зависи от тежестта на състоянието на пациента, тежестта на симптомите и характеристиките на хода на заболяването.

По-често режимът на лечение включва употребата на антибактериални, спазмолитични и противовъзпалителни лекарства.

Лечението с лекарства с антибактериален ефект при пиелонефрит е основното.

При пиелонефрит се отбелязва ефективността на комбинацията от нитрофурани със сулфаниламидни препарати.

В някои случаи се използват комплексни схеми на лечение, при които се използват няколко антибиотици и нитрофурани.

Рядко се предписват хапчета за пиелонефрит. При повечето пациенти е показано интрамускулно приложение на лекарства.

Парентералните лекарства помагат да се постигне необходимата концентрация на активното вещество в кръвния поток.

В някои случаи, когато заболяването прогресира и бактериалният процес е изразен, антибиотиците се прилагат интравенозно.

Показанието за такова приложение на лекарства е началото на развитието на септични усложнения.

Противовъзпалителни лекарства и спазмолитици

Често при пиелонефрит се наблюдава увеличаване на обема на засегнатия бъбрек, нарушение на изтичането на урина, което е свързано с нарушение на проходимостта на уретерите.

Такива процеси се развиват поради факта, че гладките мускули на уретерите се спазмират, което води до намаляване на лумена.

Използването на спазмолитици е необходимо, тъй като стагнацията на урината в бъбреците стимулира образуването на камъни и пясък. Тоест пиелонефритът завършва с развитието на уролитиаза.

За да се премахне спазъм, на пациентите се предписват "Папаверин", "Дротаверин" или търговски аналози. Необходимо е внимателно да се подхожда към избора на дозировка, като се вземат предвид противопоказанията.

Противовъзпалителните лекарства в схемата на лечение се използват за ускоряване на възстановяването на засегнатия орган и предотвратяване на растежа на съединителната тъкан.

Представители на тази група лекарства са диклофенак и производни. Задайте под формата на таблетки и под формата на ректално или.

Последният вариант е по-безопасен, тъй като се елиминира отрицателното въздействие върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Диуретици

Диуретиците се предписват, когато пациентът има нормален процес на изтичане на урина и дневната диуреза не е по-ниска от 80%.

Дневна диуреза - съотношението между количеството консумирана течност и количеството урина. Намаляването на този показател показва бъбречна дисфункция и развитие на оток.

По-често на пациентите се предписват манитол или фуроземид. Тези лекарства се приемат под формата на таблетки.

Употребата на диуретици се комбинира с увеличаване на количеството консумирана течност. За предотвратяване на дехидратация на организма и нарушаване на водно-електролитния баланс.

В такава ситуация диуретиците причиняват прехода на заболяването към етапа на декомпенсация, който е изпълнен с анурия или уремична кома.

Фитопрепарати

Препарати от растителни компоненти, които се използват за адювантна терапия при патологии на пикочната система. Най-подходящ за лечение на цистит и пиелонефрит.

Известни средства от тази група са Urolesan и Canephron. Тези лекарства имат леко антибактериално, диуретично и противовъзпалително действие.

Предимството на лекарствата е, че те се използват дори по време на бременност и кърмене, което е изключително важно. При носене на плода често се появява пиелонефрит при жените.

Тези лекарства не са подходящи за цялостно лечение. Не забравяйте да комбинирате с антибиотици и други средства за етиотропна терапия.

"Urolesan" и "Canephron" са много подходящи като профилактика на хроничен пиелонефрит - за предотвратяване на екзацербации.

Помощно лечение

В допълнение към факта, че лечението на пиелонефрит изисква използването на лекарства, те се допълват с диета, режим,.

Последното правило играе важна роля, тъй като киселинната среда стимулира размножаването на бактериите, образуването на камъни и пясък.

Физиотерапията се използва по-често при възстановяване. Електрофорезата, отоплението с помощта на инсталации спомага за подобряване на притока на кръв в засегнатите органи, което ускорява екскрецията на метаболитите и мъртвите бактерии, натрупани в бъбреците.

В острата фаза на заболяването не трябва да се използва, това води до образуване на бъбречен абсцес.

Пълното лечение на пиелонефрит е възможно само ако пациентът спазва режимите на лечение, предписани от лекаря, спазва препоръките относно ежедневието.

Видео

Възпалението на бъбреците, наречено пиелонефрит, е много често срещана патология при жените. Среща се почти със същата честота като цистита. Ненавременното лечение на заболяването на пикочния мехур е честа причина за възходяща инфекция.

Мъжете страдат от това заболяване по-малко. Тази разлика се дължи на анатомични особености. Чрез късата уретра микроорганизмите по-лесно проникват в отделителната система. Не само възрастните са податливи на патологии, такова заболяване често се среща при деца. Съвременната фармакология произвежда хапчета за пиелонефрит с различен състав и ориентация, които ви позволяват ефективно да се справите с проблема.

Лекарството за пиелонефрит трябва да бъде избрано от лекар. Задължително започнете терапия с антибиотици. Това ще помогне да се локализира процесът, да се предотврати развитието на усложнения, които могат да причинят непоправима вреда на човешкото здраве.

Най-добър терапевтичен отговор дава комплексното лечение. Това облекчава състоянието на пациента. Лекарствата се предписват под формата на капкомери, интрамускулни инжекции, венозни инфузии, таблетки. Възможно е да се използват анестетични гелове върху лумбалната област, които имат локален анестетичен, затоплящ ефект.

Причини за възпалителния процес

Появата на пиелонефрит при жените възниква най-често в резултат на възходящо разпространение на инфекцията. Възможен е и хематогенен път. Причинителите могат да бъдат:

• ентерококи;
• чревен протей;
• Pseudomonas aeruginosa;
• стафилококи.

Те преминават от ректума към пикочния мехур. По-нататъшното разпределение става в бъбреците.

Важно е да се знае! Болестта се насърчава от нисък имунитет, неспазване на хигиенните правила както от самата жена, така и от нейния сексуален партньор, хипотермия, преумора, стрес, стагнация в тазовите органи, нарушено изтичане на урина, сексуални инфекции. С движението на кръвта микроорганизмите могат да проникнат от други огнища на възпаление (низходящ метод).

Симптоми на остри и хронични форми

Пиелонефритът може да се прояви по различни начини. Те се появяват в зависимост от формата на заболяването, което е причинило неговия патоген. Най-характерните от тях са:

• дискомфорт, тежест в лумбалната област;
• често уриниране;
• слабост, умора;
• висока телесна температура;
• хипертония;
• подуване на лицето, крайниците;
• главоболие;
• гадене.

Такива симптоми са по-изразени при остър процес: висока степен на хипертермия, силна болка в областта на бъбреците. Хроничната форма не дава толкова ясна картина, в стадия на ремисия пациентът може да не бъде обезпокоен от нищо или дискомфортът е незначителен.

Усложнения на пиелонефрит при жени

Най-опасното усложнение на заболяването е гнойният процес. Патологията възниква в резултат на пренебрегвано състояние, при липса на навременно лечение. Проявява се под формата на абсцес, карбункул на бъбрека, апостематозен нефрит (много малки язви). Тези патологии носят заплаха от загуба на орган на пациента и има голяма опасност от смърт.

съвет! Пренебрегването на предписанията на лекаря, прекъсването на курса на лечение нарушава функционалната способност на сдвоения орган. Може би развитието на бъбречна недостатъчност, което е много опасно за живота на жената и изисква по-нататъшно назначаване на процедури за хемодиализа, бъбречна трансплантация.

Д-р Елена Малишева смята, че най-опасно е безсимптомното протичане на заболяването, когато пациентът изпитва само обща слабост, приписвайки го на преумора. Също така, симптомите на остър процес често се възприемат като признаци на настинка и само добавянето на синдром на силна болка кара човек да потърси медицинска помощ.

Диагностика за избор на правилното лекарство

За успешното лечение на пиелонефрит, изборът на най-ефективните лекарства от списъка за конкретен пациент е важно да се диагностицира заболяването. За да направите това, след първоначалния преглед, събирането на анамнеза, лекарят предписва редица изследвания.

Те включват:

При замъглени прояви важно условие е разграничаването с други заболявания, които имат подобна симптоматика.

Характеристики на лекарствената терапия при жените

Откритият пиелонефрит при жена изисква незабавно предписване на лечение, само лекарят трябва да избере лекарства и дози. Болестта може да се разпространи бързо, да прогресира.

Навременната терапия по време на бременност е особено важна. В този случай болестта може да представлява заплаха за нейното протичане. Важен е и внимателният подбор на лекарства: много от тях са противопоказани, особено в ранните етапи. Използването им може да причини непоправима вреда на здравето на бебето.

Групи лекарства за пиелонефрит и техните характеристики

Терапията на възпалителния процес в бъбреците при жените трябва да бъде изчерпателна. За това при пиелонефрит се използват лекарства от няколко фармакологични групи. Най-често използваните антибиотици са пеницилините и цефалоспорините. Предписвайте ги под формата на таблетки или интрамускулни инжекции в курс от 1 до 2 седмици. Най-добре е да изберете лекарство от тази група, което ще помогне да се анализира чувствителността на патогена.

В лечението се включват антимикробни синтетични средства, които действат бактерицидно. Те могат да бъдат разделени на групи: флуорохинолони, нитрофурани, оксихинолини, сулфонамиди. Дългосрочна употреба, подобряване на състоянието на бъбреците, билкови лекарства. Не забравяйте да използвате симптоматични средства. Това могат да бъдат спазмолитици, антипиретици, нестероидни противовъзпалителни, болкоуспокояващи.

Преглед на най-използваните инструменти

Най-често предписваните таблетки за пиелонефрит са пеницилинови по природа. Лекарство с името "Amoxiclav", произведено на 250, 500, се доказа добре.
875 мг. Активното вещество е активно за голям брой патогенни патогени, качествено ги унищожава. Приема се перорално преди хранене три пъти на ден, курсът е от 5 до 14 дни, лекарството е противопоказано при индивидуална непоносимост към компонентите, чернодробни заболявания. Дозировката се изчислява от лекуващия лекар специално за всеки пациент, не се препоръчва да се предписва през първия триместър на бременността.

Амоксицилиновата серия антибиотици е Flemoxin Solutab, която е устойчива на киселинната среда на стомаха. Това му помага да поддържа непроменен външен вид, има добър терапевтичен ефект, лекарството е ефективно за Proteus, Streptococcus, приемайте го два или три пъти на ден в количеството, предписано от лекаря.

За лечение на пиелонефрит се използва нитроксолин - антимикробно, антипротозойно лекарство, произведено в таблетки от 50 mg. Активното вещество потиска патогени като туберкулозен бацил, Trichomonas. Обикновено се предписва на възрастни по 100 милиграма четири пъти на ден, в тежки случаи дозата се удвоява, трябва да се внимава при пациенти с увредена бъбречна функция.

"Фурадонин" е евтино лекарство, което често спира избора при лечението на цистит, пиелонефрит, има антимикробен, антибактериален ефект. Лекарството се приема след хранене с много вода, като трябва да се има предвид, че е възможно оцветяване на урината в жълто.

Furagin има широк спектър на действие, като в повечето случаи успешно помага в борбата с възпалението на бъбреците. Резистентността към това лекарство се развива много бавно, което е неговото положително качество. Урината може да стане оранжева, когато използвате това лекарство.

Нов антибиотик от трето поколение с висок рейтинг, който наскоро беше включен в лечението на пиелонефрит, е Suprax. Той е активен срещу повечето човешки патогени и има малко противопоказания и странични ефекти.

Използва се в комплексното лечение на пикочната система, лекарство, създадено на растителна основа, наречено "Канефрон". Помага при остри, хронични инфекции, предпазва от обостряне, профилактично е при образуване на камъни. Компонентите, съдържащи се в лекарството, имат антисептичен, спазмолитичен ефект, подобряват бъбречната функция, засилват ефекта на антимикробните лекарства.

Фирма "Heel" произвежда за лечение на възпалителни заболявания в урологията хомеопатичен препарат "Solidago compositum C". Действа детоксикиращо, регенериращо, има диуретичен ефект без странични ефекти. Произвежда се в ампули, доста скъпо, схемата на лечение се предписва от лекар.

Традиционно се използва под формата на инжекции, по една ампула от 1 до 3 пъти седмично в продължение на месец или половина. Добър терапевтичен отговор на това лекарство се наблюдава и при уролитиаза.

Ако пиелонефритът е преминал в хронична форма, са се появили различни усложнения, бъбречната функция е нарушена, към лечението се добавя "Реструкт с инжекция С". Облекчава възпалението, интоксикацията, има имуномодулиращ ефект. Не можете да предписвате лекарства по време на бременност. Курсът на лечение е същият като този на предишното лекарство. Има и цял списък от лекарства, произведени от тази компания ("Heel"), които са спомагателни при лечението на заболявания на пикочната система.

Медицинско лечение на бременни и кърмещи жени

Пиелонефритът при жени в интересна позиция е много често срещан. Опасността от това състояние е, че ако не се лекува, може да настъпи спонтанен аборт през втория триместър. Възможно е и вътрематочно предаване на инфекция на детето.

Самолечението в този случай е неприемливо, предписват се антибиотици на бъдещата майка. В същото време употребата им ще донесе много по-малко вреда от нелекуваната инфекция.

внимание! Назначаването трябва да се извършва изключително от лекар: има много лекарства, които могат да се използват само от втория или дори третия триместър. Употребата им в ранните етапи може да причини сериозни патологии в плода. Лекарствата за пиелонефрит при бременни жени могат да се основават на ампицилин, метицилин, оксацилин.

Лекарства за възрастни жени

При лечение на пиелонефрит при жени в напреднала възраст е важно да се предписват лекарства след изследване на състоянието на всички органи и системи. Трябва да се вземат предвид всички съществуващи заболявания. Необходимо е да се проведе бактериологична култура на урина, за да се идентифицира чувствителността на патогена към антибиотици.

Най-често се предписват широкоспектърни средства: цефуроксим, нолицин, амоксицилин. При пациенти в напреднала възраст не използвайте аминогликозиди, лолимиксини. Дозите трябва да са с 25-50% по-ниски от общоприетите. След отстраняване на острите симптоми при гериатрични пациенти, лекарите препоръчват поддържаща терапия за повече от шест месеца. Всеки месец, в продължение на поне десетилетие, се предписва курс на някакъв нитрофуран (например Фуразолидон).

Освен това у дома се използват билкови отвари с диуретични и антисептични свойства. Използването на отвара от китайска роза помага бързо да се справи с болестта, служи като добро народно профилактично средство.

Прогноза за лекарствено лечение на пиелонефрит

Предписаните лекарства за пиелонефрит ви позволяват бързо да облекчите състоянието на пациента, да облекчите острите симптоми. С бързия ход на заболяването телесната температура бързо намалява, болката спира, урината започва да тече по-лесно.

Хроничното протичане е по-трудно за лечение, възстановяването е по-бавно. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, настъпва само стадий на ремисия. При спазване на всички правила за превенция, диетата, този период може да бъде дълъг. Но с неблагоприятен ефект болестта се проявява отново.

Предпазни мерки

Като следвате редица прости правила, можете да предотвратите развитието на пиелонефрит. Ако заболяването е хронично, превенцията ще помогне да се избегнат обостряния, прогресия на процеса. За целта е важно да направите следното:

Умерената физическа активност, втвърдяването, спортуването ще помогнат за нормализиране на метаболитните процеси, ще допринесат за по-добро отделяне на урина, което е важен аспект в профилактиката на пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Заключение

Навременната диагноза, изпълнението на всички медицински препоръки, включително лечение с лекарства, промяна в начина на живот, отказ от лоши навици, диетична терапия помагат за справяне с пиелонефрита. Важно е да се опитате да предотвратите прехода на остър процес в хроничен.

Ако това се случи, пациентът трябва внимателно да следи здравето си, да се подлага на превантивни прегледи, да следи състоянието на бъбреците с помощта на тестове и ултразвук. Такива мерки ще предотвратят сериозни усложнения, ще поддържат пълното функциониране на сдвоените органи.