Перитонеално покритие на черния дроб. Лигаменти на черния дроб. Коронарен лигамент на черния дроб. Кръгъл лигамент на черния дроб. Фалциформен лигамент на черния дроб. Човешки черен дроб. Анатомия, структура и функции на черния дроб в тялото Има депресии на левия лоб на черния дроб

, , , , , , , , , , ), е най-голямата от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположена под диафрагмата (виж фиг.), главно от дясната страна. Формата на черния дроб донякъде наподобява шапката на голяма гъба, има горна изпъкнала и долна леко вдлъбната повърхност. Изпъкналостта обаче е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна част, която се стеснява отпред и наляво по клиновиден начин. Размери на черния дроб: от дясно на ляво средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв лоб 15-16 см, най-голяма дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Теглото на черния дроб е средно 1500 гр. Оцветете червено-кафявата му мека консистенция.

В черния дроб има изпъкнала горна част диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, по-нисък, на места вдлъбнат, висцерална повърхност, facies visceralis, пикантен долен ръб, margo inferior, разделяща горната и долната повърхност отпред и леко изпъкнала задна част, pars posterior, диафрагмална повърхност.

На долния ръб на черния дроб има прорез на кръглия лигамент, incisura ligamenti teretis; Вдясно има малък прорез, съответстващ на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica(виж фиг.), изпъкнала и съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон към долния остър ръб и наляво, към левия ръб на черния дроб; стръмен наклон следва към задната и дясната част на диафрагмалната повърхност. Нагоре, към диафрагмата, има сагитално разположен перитонеум фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния ръб на черния дроб назад над приблизително 2/3 от ширината на черния дроб; зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво, превръщайки се в коронарен лигамент на черния дроб, lig. коронарен хепатит. Гредовидният лигамент разделя черния дроб според горната му повърхност на две части - десен лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, голям и с най-голяма дебелина, и ляв дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, – по-малък. В горната част на черния дроб малък сърдечна импресия, impressio cardiaca, образуван в резултат на сърдечно налягане и съответстващ на сухожилния център на диафрагмата.

На диафрагмалната повърхност има горна част, par superiorс лице към центъра на сухожилията на диафрагмата; предна част, pars anterior, обърната отпред, към крайбрежната част на диафрагмата и към предната стена на корема в епигастралната област (ляв лоб); дясна страна, pars dextra, насочена надясно, към страничната коремна стена (съответстваща на средната аксиларна линия), и задна част, pars posterior, с лице към гърба.

Висцерална повърхност, facies visceralis(виж фиг. , , ), плосък, леко вдлъбнат, съответства на конфигурацията на подлежащите органи. Върху него има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири дяла. Две жлебове имат сагитална посока и се простират почти успоредно една на друга от предния към задния ръб на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, сякаш под формата на напречна греда, с трета, напречна, бразда.

Лявата бразда се състои от две секции: предна, простираща се до нивото на напречната бразда, и задна, разположена отзад на напречната. По-дълбока предна част - фисура на кръглия лигамент, fissura lig. teretis(в ембрионалния период - жлебът на пъпната вена), започва от долния ръб на черния дроб от изрезки на кръглия лигамент, incisura lig. teretis, лежи в него кръгъл лигамент на черния дроб, lig. терес хепатит, преминаваща отпред и под пъпа и обхващаща заличената пъпна вена. Задната част на лявата бразда - фисура на венозния лигамент, fissura lig. venosi(в ембрионалния период - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), съдържа венозен лигамент, lig. venosum(заличен дуктус венозус) и се простира от напречната бразда обратно към лявата чернодробна вена. Левият жлеб, в своето положение на висцералната повърхност, съответства на линията на прикрепване на фалциформния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи тук като граница на левия и десния дял на черния дроб. В същото време кръглият лигамент на черния дроб се намира в долния ръб на фалциформения лигамент, в свободната му предна част.

Дясната бразда е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, което съответства на прорез на долния ръб на черния дроб. Той е по-малко дълбок от жлеба на кръглия лигамент, но по-широк и представлява отпечатъка на жлъчен мехур, vesica fellea. Ямката се простира отзад до напречната бразда; неговото продължение отзад на напречната бразда е жлеб на долната празна вена, sulcus venae cavae inferioris.

Напречният жлеб (виж Фиг. , ) е портата на черния дроб, porta hepatis. Той съдържа собствената чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis и портална вена, v. порти.

Както артерията, така и вената се разделят на главни клонове, десен и ляв, вече в porta hepatis.

Тези три канала разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дялове на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава долната повърхност на левия лоб на черния дроб отдясно; дясната бразда демаркира отляво долната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Средната зона между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречна бразда на предна и задна. Предната част е квадратен дял, lobus quadratus, отзад – опашат лоб, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб (виж фиг.), По-близо до предния ръб, има отпечатък на дебелото черво, impressio colica; отзад, до самия заден ръб, има: вдясно - голяма вдлъбнатина от десния бъбрек, съседен тук, бъбречна импресия, impressio renalis, вляво – в съседство с дясната бразда дуоденално (дванадесетопръстно) отпечатък, impressio duodenalis; още по-назад, вляво от бъбречната депресия, - депресия на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречна депресия, impressio suprarenalis.

Квадратен лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, ограничен отдясно от ямката на жлъчния мехур, отляво от празнината на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широк напречен жлеб - отпечатък от горната част на дванадесетопръстника, дуоденална депресия, която продължава тук от десния лоб на черния дроб.

Каудален лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, разположен отзад на портала на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портала на черния дроб, вдясно - жлеб на празната вена, sulcus venae cavae, наляво - фисура на венозния лигамент, fissura lig. venosi, а отзад - задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. В предната част на каудалния лоб отляво има малка издатина - папиларен процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата страна на портала на черния дроб; отдясно се образува каудален лоб опашат процес, processus caudatus, който отива вдясно, образува мост между задния край на ямката на жлъчния мехур и предния край на жлеба на долната празна вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Ляв дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкналост - оментален туберкул, tuber omentale, която лица по-малък оментум, оментум минус(виж отдолу). На задния ръб на левия лоб, непосредствено до фисурата на ligamentum venosum, има отпечатък от съседната коремна част на хранопровода - езофагеална депресия, impressio esophageale.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия лоб има стомашен отпечатък, impressio gastrica.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae(виж фиг.,), е доста широка, леко заоблена област на повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатина, съответстваща на мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и се стеснява отдясно и отляво. Съответстващ на десния лоб има жлеб, в който се намира долната празна вена - жлеб на празната вена, sulcus venae cavae. По-близо до горния край на тази бразда в веществото на черния дроб три чернодробни вени, venae hepaticae, вливаща се в долната празна вена. Ръбовете на жлеба на кухата вена са свързани помежду си чрез съединителнотъканния лигамент на долната куха вена (виж фиг.).

Черният дроб е почти изцяло заобиколен от перитонеума. Серозна мембрана, tunica serosa, покрива нейните диафрагмални, висцерални повърхности и долния ръб. Въпреки това, на места, където връзките се приближават до черния дроб и жлъчният мехур е в съседство, остават области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата област, непокрита от перитонеума, е в задната част на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; има формата на ромб - екстраперитонеално поле, зона nuda. В съответствие с най-голямата му ширина е разположена долната празна вена. Втората такава зона се намира на мястото на жлъчния мехур. Перитонеалните връзки се простират от диафрагмалните и висцералните повърхности на черния дроб (за тяхното описание вижте „Перитонеум“).

Черният дроб (hepar) е най-голямата жлеза (масата му е 1500 g), съчетаваща няколко важни функции. В ембрионалния период черният дроб е непропорционално голям и изпълнява функцията на хемопоеза. След раждането тази функция изчезва. На първо място, черният дроб изпълнява антитоксична функция, която се състои в неутрализиране на фенол, индол и други продукти на гниене в дебелото черво, които се абсорбират в кръвта. Преобразува амоняка като продукт на междинния протеинов метаболизъм в по-малко токсична урея. Уреята е силно разтворима във вода и се отделя от тялото с урината. Като храносмилателна жлеза, черният дроб произвежда жлъчка, която преминава в червата, за да подпомогне храносмилането. Важна функция на черния дроб е участието в протеиновия метаболизъм. Аминокиселините, влизащи в кръвта през чревната стена, частично се превръщат в протеини и много от тях достигат до черния дроб. Черният дроб е единственият орган, способен да превръща липопротеиновия холестерол в жлъчни киселини. Чернодробните клетки синтезират албумин, глобулин и протромбин, които се разнасят в тялото чрез кръвта и лимфния поток. Неслучайно 60-70% от цялата лимфа на тялото с високо съдържание на протеин се образува в черния дроб. Чернодробните клетки синтезират фосфолипиди, които са част от нервната тъкан. Черният дроб е мястото, където глюкозата се превръща в гликоген. Ретикулоендотелната система на черния дроб участва активно във фагоцитозата на мъртвите червени кръвни клетки и други клетки, както и на микроорганизми. Благодарение на добре развитата съдова система и свиването на сфинктерите на чернодробните вени, черният дроб е кръвно депо, в което протича интензивен метаболизъм.

262. Черен дроб и неговите връзки от страна на диафрагмалната повърхност (по Р. Д. Синелников).
1 - lig. триъгълник; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. терес; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. триъгълник; 9 - lig. коронарен хепатит.

263. Черен дроб от висцералната повърхност (по Р. Д. Синелников).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. терес хепатит; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. порти; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Черният дроб има клиновидна форма с две повърхности: facies diaphragmatica et visceralis, разделени една от друга с остър преден ръб и тъп заден. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала и естествено е обърната към диафрагмата (фиг. 262). Висцералната повърхност е донякъде вдлъбната, с вдлъбнатини и отпечатъци от органи (фиг. 263). В центъра на висцералната повърхност на черния дроб в хоризонтална равнина има напречна бразда (sulcus transversus) с дължина 3-5 cm, представляваща портала на черния дроб. През него преминават чернодробната артерия, порталната вена, жлъчните пътища и лимфните съдове. Съдовете са придружени от нервни плексуси. Отдясно напречната бразда се свързва с надлъжната бразда (sulcus longitudinalis dexter). В предната част на последния се намира жлъчният мехур, а в задната част - долната празна вена. Отляво напречната бразда също се свързва с надлъжната бразда (sulcus longitudinalis sinister), където кръглата връзка на черния дроб лежи в предната част, и останалата част от венозния канал, който свързва порталната и долната празна вена по време на вътрематочно развитие, в задната част.

В черния дроб има четири неравни дяла: десният (lobus dexter) - най-големият, левият (lobus sinister), квадратният (lobus quadratus) и опашатият (lobus caudatus). Десният лоб е разположен вдясно от дясната надлъжна бразда, левият лоб е разположен вляво от лявата надлъжна бразда. Пред напречната бразда и отстрани, ограничени от надлъжни жлебове, има квадратен лоб, а зад опашния лоб. На диафрагмалната повърхност можете да видите границата само на десния и левия лоб, разделени един от друг от фалциформния лигамент. Черният дроб е покрит с перитонеум от почти всички страни, с изключение на напречната бразда и задния ръб. Перитонеумът има дебелина 30-70 микрона; междулобуларните слоеве се простират от съединителнотъканния му слой в паренхима. Следователно механично черният дроб е много деликатен орган и лесно се разрушава.

На кръстовището на перитонеума от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към вътрешните органи се образуват връзки, които помагат за задържането на черния дроб в определено положение. Интраабдоминалното налягане играе роля при фиксирането на черния дроб.

Лигаменти. Гредовидният лигамент (lig. falciforme) е разположен в посока отпред назад. Състои се от два слоя перитонеум, които преминават от диафрагмата към черния дроб. Под ъгъл 90° се свързва с коронарния лигамент, а отпред с кръглия лигамент.

Коронарният лигамент (lig. coronarium) е сложен (фиг. 262). На левия лоб се състои от два листа; на десния лоб, започвайки от нивото на долната празна вена, листовете на перитонеума се разминават и между тях е изложена част от черния дроб на задния ръб, непокрита от перитонеума . Лигаментите държат черния дроб на задната коремна стена и не пречат на предния ръб да се движи, когато позицията на вътрешните органи се промени и дихателното изместване на диафрагмата.

Кръглата връзка (lig. teres hepatis) започва в лявата надлъжен жлеб и завършва на предната коремна стена близо до пъпа. Представлява намалена пъпна вена, през която тече артериална кръв в плода. Този лигамент закрепва черния дроб към предната коремна стена.

Левият триъгълен лигамент (lig. triangulare sinistrum) се намира между диафрагмата и левия лоб на черния дроб пред коремния хранопровод. Отляво завършва със свободен ръб, а отдясно продължава в коронарния лигамент.

Десният триъгълен лигамент (lig. triangulare dextrum) свързва диафрагмата с десния лоб на черния дроб, състои се от два слоя перитонеум и представлява крайната част на коронарния лигамент.

Още връзки, описани в съответните раздели, се простират от черния дроб до вътрешните органи: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Последният лигамент съдържа чернодробната артерия, порталната вена, общата жлъчка, кистозните и чернодробните канали, лимфните съдове и възли и нервите.

Вътрешната структура на черния дроб е представена от чернодробни клетки, които са обединени в чернодробни греди, а гредите са свързани в лобули; Лобулите образуват 8 сегмента, които са свързани в 4 лобула.

Паренхимът осигурява движението на кръвта от порталната вена, която е под ниско налягане (10-15 mm Hg), в долната вена кава. Следователно структурата на черния дроб се определя от архитектурата на кръвоносните съдове.

Вратата на черния дроб включва порталната вена (v. Portae), която пренася венозна кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, от стомаха, далака, тънките и дебелите черва. В черния дроб, на дълбочина 1 -1,5 cm, порталната вена е разделена на десни и леви клонове, които водят до 8 големи сегментни клона (фиг. 264) и съответно се разграничават 8 сегмента (фиг. 265) . Сегментните вени са разделени на интерлобуларни и септални, които се разпадат на широки капиляри (синусоиди), разположени в дебелината на лобула (фиг. 266).

264. Разклоняване на порталната вена (лилаво) и чернодробната вена (синьо) в черния дроб (според Ю. М. Дедерер и др.).

265. Форма на осемте сегмента на черния дроб (по Couinaud). А - изглед от повърхността на диафрагмата; B - изглед от висцералната повърхност.

266. Синусоиди на чернодробните лобули.
1 - форма на синусоиди по периферията на лобулата; 2 - синусоиди в централните участъци на лобулата.

267. Хистологична структура на чернодробния лобул. 1 - интерлобуларен клон на порталната вена; 2 - интерлобуларна артерия; 3 - интерлобуларен жлъчен канал; 4 - централна вена; 5 - кръвни синусоиди (капиляри) и чернодробни греди.

Заедно с порталната вена преминава чернодробната артерия, чиито клонове придружават клоните на порталната вена. Изключение правят онези клонове на чернодробната артерия, които кръвоснабдяват перитонеума, жлъчните пътища, стените на порталната вена, чернодробната артерия и вената. Целият чернодробен паренхим е разделен на лобули, които представляват образувания за по-оптимален пренос на кръв от порталната вена и чернодробната артерия към чернодробните вени, а след това към долната празна вена. Между лобулите има слоеве от съединителна тъкан (фиг. 267). На кръстопътя на 2-3 лобули преминават междулобуларна артерия, вена и жлъчен канал, придружени от лимфни капиляри. Чернодробните клетки са подредени в двуслойни греди, ориентирани радиално към центъра на лобулата. Между лъчите има кръвоносни капиляри, които се събират в централната вена на лобула и образуват началото на чернодробните вени. Жлъчните капиляри започват между два реда чернодробни клетки. По този начин чернодробните клетки, от една страна, са в контакт с ендотела на синусоидите и ретикуларните клетки, през които тече смесена кръв, а от друга - с жлъчните капиляри. Стената на синусоидите и чернодробните клетки са оплетени с ретикуларни влакна, създаващи рамка за чернодробната тъкан. Синусоидите от интерлобуларната вена проникват в съседните лобули. Тези участъци от лобулите, кръвоснабдени от интерлобуларната вена, се обединяват във функционална единица - ацинус, където интерлобуларната вена заема централно място (фиг. 268). Ацинусът е ясно разкрит в патологията, тъй като зоната на некроза на чернодробните клетки и новата съединителна тъкан се образуват около ацинуса, разделяйки хемодинамичната единица - лобулата.

268. Схематично представяне на лобулите и ацините на черния дроб.
1 - интерлобуларен клон на порталната вена; 2 - интерлобуларна артерия; 3 - интерлобуларен жлъчен канал; 4 - лобула; 5 - ацини; 6 - централни вени на лобулите.

Топография. Десният лоб на черния дроб лежи в десния хипохондриум и не излиза изпод ребрената дъга. Предният ръб на левия лоб пресича ребрената дъга отдясно на нивото на VIII ребро. От края на това ребро долният ръб на десния лоб, а след това наляво, пресича епигастралната област в посока на костната част на предния край на VI ребро и завършва по протежение на средноключичната линия. В епигастричния регион повърхността на черния дроб е в контакт с париеталния перитонеум на предната коремна стена. Горната граница вдясно по линията на средната ключица съответства на петото ребро, вляво, малко по-ниско, на петото-шестото междуребрие. Тази позиция се дължи на по-големия десен лоб и по-малкия ляв лоб, който е подложен на натиск от тежестта на сърцето.

Черният дроб е в контакт с много коремни органи. На диафрагмалната повърхност, която е в контакт с диафрагмата, има сърдечен отпечатък (impressio cardiaca). На задната повърхност има дълбока бразда за долната куха вена (sulcus v. cavae), а отляво има по-слабо изразена гръбначна депресия. Голяма част от черния дроб е в контакт с други органи на висцералната повърхност. На висцералната повърхност на десния лоб има надбъбречна депресия (impressio suprarenalis), лека езофагеална депресия (impressio esophagea), бъбречна депресия (impressio renalis), стомашна депресия (impressio gastrica), има отпечатък от горната завой на дванадесетопръстника (impressio duodenalis), най-изразената депресия на дясното дебело черво (impressio colica). Левият дял на черния дроб е в контакт с опашната област и малката кривина на стомаха.

Черният дроб на новородено е относително по-голям (40%) от този на възрастен. Абсолютното му тегло е 150 г, след една година - 250 г, при възрастен - 1500 г. При децата левият лоб на черния дроб е равен на десния, а след това изостава от десния лоб в растежа. Долният ръб на черния дроб се простира от под ребрената дъга. На висцералната повърхност на черния дроб в дълбока ямка (fossa vesicae felleae) се намира жлъчният мехур.

Hepar, най-голямата от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположена под диафрагмата, главно от дясната страна.

По форма черен дробдонякъде прилича на капачката на голяма гъба, има горна изпъкнала и долна леко вдлъбната повърхност. Изпъкналостта обаче е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната част, а дясната задна част, която се стеснява отпред и наляво клиновидно. Размери на човешки черен дроб: от дясно на ляво средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв лоб 15-16 см, най-голяма дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Теглото на черния дроб е на средно 1500 гр. Цветът му е червено-кафяв, мека консистенция.

Структура човешки черен дроб: има изпъкнала горна диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, долна, понякога вдлъбната, висцерална повърхност, facies visceralis, остър долен ръб, margo inferior, разделящ горната и долната повърхност отпред и леко изпъкнала задна част, pars posterior . диафрагмална повърхност.

На долния ръб на черния дроб има прорез на кръглия лигамент, incisura ligaments teretis: вдясно има малък прорез, съответстващ на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмалната повърхност, facies diaphragmatica, е изпъкнала и съответства по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон към долния остър ръб и наляво, към левия ръб на черния дроб; стръмен наклон следва към задната и дясната част на диафрагмалната повърхност. Нагоре, към диафрагмата, има сагитално разположен перитонеален фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния ръб на черния дроб назад за около 2/3 от ширината на черния дроб: зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво, преминавайки в коронарния лигамент на черния дроб, lig. коронарен хепатит. Фалциформният лигамент разделя черния дроб според горната му повърхност на две части - десния лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, който е голям и с най-голяма дебелина, и левия лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, който е по-малък. В горната част на черния дроб се вижда малка сърдечна депресия, impressio cardiaca, образувана в резултат на натиска на сърцето и съответстваща на сухожилния център на диафрагмата.

На диафрагмата чернодробна повърхностразличават горната част, pars superior, обърната към центъра на сухожилията на диафрагмата; предната част, pars anterior, обърната напред, към крайбрежната част на диафрагмата и към предната стена на корема в епигастричния регион (ляв лоб); дясната част, pars dextra, насочена надясно, към страничната коремна стена (съответстваща на средната аксиларна линия), и задната част, pars posterior, обърната към гърба.

Висцералната повърхност, facies visceralis, е плоска, леко вдлъбната, съответстваща на конфигурацията на подлежащите органи. Върху него има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири дяла. Две жлебове имат сагитална посока и се простират почти успоредно една на друга от предния към задния ръб на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, сякаш под формата на напречна греда, с трета, напречна, бразда.

Лявата бразда се състои от две секции: предна, простираща се до нивото на напречната бразда, и задна, разположена отзад на напречната. По-дълбоката предна част е пукнатината на кръглия лигамент, fissura lig. teretis (в ембрионалния период - жлебът на пъпната вена), започва от долния ръб на черния дроб от изрезката на кръглия лигамент, incisura lig. teretis. съдържа кръглия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, преминаваща отпред и под пъпа и обхващаща заличената пъпна вена. Задната част на левия жлеб е пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi (в ембрионалния период - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), съдържа венозния лигамент, lig. venosum (облитериран дуктус венозус) и се простира от напречната бразда обратно към лявата чернодробна вена. Левият жлеб, в своето положение на висцералната повърхност, съответства на линията на прикрепване на фалциформния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи тук като граница на левия и десния дял на черния дроб. В същото време кръглият лигамент на черния дроб се намира в долния ръб на фалциформения лигамент, в свободната му предна част.

Десният жлеб е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, което съответства на прорез на долния ръб на черния дроб. Той е по-малко дълбок от жлеба на кръглия лигамент, но по-широк и представлява отпечатъка на жлъчния мехур, разположен в него, vesica fellea. Ямката се простира отзад до напречната бразда; неговото продължение отзад на напречната бразда е жлебът на долната куха вена, sulcus venae cavae inferioris.

Напречната бразда е портата на черния дроб, porta hepatis. Той съдържа собствената чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis и портална вена, v. порти.

Както артерията, така и вената са разделени на главни клонове, десен и ляв, вече в хилуса черен дроб.

Тези три жлеба разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дяла на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава долната повърхност на левия лоб на черния дроб отдясно; дясната бразда демаркира отляво долната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Средната зона между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречна бразда на предна и задна. Предната част е квадратен лоб, lobus quadratus, а задната част е опашат лоб, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб, по-близо до предния ръб, има депресия на дебелото черво, impressio colica; отзад, до самия заден ръб, има: вдясно - голяма вдлъбнатина от десния бъбрек, съседна тук, бъбречната депресия, impressio renalis, вляво - дуоденалната (дванадесетопръстника) депресия,pressionio duodenalis, в непосредствена близост до дясната страна жлеб; още по-назад, вляво от бъбречната депресия, - депресия на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречна депресия, impressio suprarenalis.

Квадратният лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, е ограничен отдясно от ямката, отляво от фисурата на кръглия лигамент, отпред от долния ръб и отзад от porta hepatis. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широк напречен жлеб - отпечатък от горната част, дуоденална вдлъбнатина, която продължава тук от десния лоб на черния дроб.

Опашният лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, се намира отзад на портала на черния дроб, ограничен отпред от напречния жлеб на портала на черния дроб, отдясно - от жлеба на празната вена, sulcus venae cavae , вляво - от пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. venosi, а отзад - задната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. В предната част на опашния лоб отляво има малка издатина - папиларният процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата част на порта хепатис; отдясно, опашният лоб образува опашния процес, processus caudatus, който отива вдясно, образува мост между задния край на ямката на жлъчния мехур и предния край на жлеба на долната празна вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Левият лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкналост - оменталната туберкула, tuber omentale, която е обърната към по-малкия оментум, omentum minus. На задния ръб на левия лоб, непосредствено до фисурата на венозния лигамент, има вдлъбнатина от съседната коремна част на хранопровода - езофагеална вдлъбнатина, impressio esophageale.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия лоб има стомашен отпечатък, impressio gastrica.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae, е доста широка, леко заоблена част от повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатина, съответстваща на мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и се стеснява отдясно и отляво. Съответстващ на десния лоб има жлеб, в който се намира долната куха вена - жлебът на кухата вена, sulcus venae cavae. По-близо до горния край на този жлеб в веществото на черния дроб се виждат три чернодробни вени, venae hepaticae, които се вливат в долната празна вена. Ръбовете на жлеба на кухата вена са свързани помежду си чрез съединителнотъканния лигамент на долната куха вена.

Черният дроб е почти изцяло заобиколен от перитонеума. Серозната мембрана, tunica serosa, покрива нейните диафрагмални, висцерални повърхности и долния ръб. Въпреки това, на места, където връзките се приближават до черния дроб и жлъчният мехур е в съседство, остават области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата област, непокрита от перитонеума, е в задната част на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; има формата на ромб - екстраперитонеално поле, зона nuda. В съответствие с най-голямата му ширина е разположена долната празна вена. Втората такава зона се намира на мястото на жлъчния мехур. Перитонеалните връзки се простират от диафрагмалната и висцералната повърхност на черния дроб.

Структурата на черния дроб.

Серозната мембрана, tunica serosa, покриваща черния дроб, се покрива от субсерозната основа, tela subserosa, а след това от фиброзната мембрана, tunica fibrosa. През портала на черния дроб и задния край на празнината на кръглия лигамент, заедно със съдовете, съединителната тъкан прониква в паренхима под формата на така наречената периваскуларна фиброзна капсула, capsula fibrosa perivascularis, в процесите на която са разположени клоновете на порталната вена и правилната чернодробна артерия; по хода на съдовете достига фиброзната мембрана отвътре. Така се образува съединителнотъканна рамка, в клетките на която са разположени чернодробните лобули.

Чернодробна лобула.

Чернодробна лобула, lobulus hepaticus, с размери 1-2 mm. се състои от чернодробни клетки - хепатоцити, хепатоцити, образуващи чернодробни плочи, laminae hepaticae. В центъра на лобула е централната вена, v. centralis, а около лобула има интерлобуларни артерии и вени, aa. interlobular et vv, interlobulares, от които произхождат междулобуларни капиляри, vasa capillaria interlobularia. Интерлобуларните капиляри влизат в лобулата и преминават в синусоидални съдове, vasa sinusoidea, разположени между чернодробните плочи. В тези съдове артериалната и венозната (от v, portae) кръв се смесват. Синусоидните съдове се изпразват в централната вена. Всяка централна вена се присъединява към сублобуларните или събирателни вени, vv. sublobulares, а последните - в дясната, средната и лявата чернодробна вена. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между хепатоцитите лежат жлъчни канали, canaliculi biliferi, които се вливат в ductuli biliferi, а последните извън лобулите се свързват в ductus interlobulares biliferi. Сегментните канали се образуват от интерлобуларните жлъчни пътища.

Въз основа на изследването на интрахепаталните съдове и жлъчните пътища се появи модерно разбиране за дяловете, секторите и сегментите на черния дроб. Клоните на порталната вена от първи ред носят кръв към десния и левия дял на черния дроб, границата между които не съответства на външната граница, а преминава през ямката на жлъчния мехур и жлеба на долната празна вена. .

Клоните от втори ред осигуряват притока на кръв към секторите: в десния лоб - към десния пирамидален сектор, сектор paramedianum dexter и десния страничен сектор, сектор lateralis dexter; в левия лоб - в левия парамедиен сектор, сектор paramedianum sinister, левия страничен сектор, сектор lateralis sinister, и левия дорзален сектор, сектор dorsalis sinister. Последните два сектора съответстват на чернодробни сегменти I и II. Другите сектори са разделени на два сегмента, така че има 4 сегмента в десния и левия дял.

Лобовете и сегментите на черния дроб имат собствени жлъчни пътища, клонове на порталната вена и собствена чернодробна артерия. Десният лоб на черния дроб се дренира от десния чернодробен канал, ductus hepaticus dexter, който има предни и задни клонове, r. преден et r. заден, левия лоб на черния дроб - левия чернодробен канал, ductus hepaticus sinister, състоящ се от медиални и странични клонове, r. medialis et lateralis, а каудалния лоб - от десния и левия канал на каудатния лоб, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Предният клон на десния чернодробен канал се образува от каналите на V и VIII сегменти; задния клон на десния чернодробен канал - от каналите на сегменти VI и VII; страничният клон на левия чернодробен канал е от каналите на сегменти II и III. Каналите на квадратния лоб на черния дроб се вливат в медиалния клон на левия чернодробен канал - канала на IV сегмента и десния и левия канал на опашния лоб, каналите на I сегмент могат да се вливат заедно или поотделно в десния, левия и общия чернодробен канал, както и в задния клон на десния и в страничния клон на левия чернодробен канал. Може да има и други опции за свързване на сегментни канали I-VIII. Каналите на сегменти III и IV често са свързани.

Десният и левият чернодробен канал в предния ръб на porta hepatis или вече в хепатодуоденалния лигамент образуват общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis.

Десният и левият чернодробен канал и техните сегментни клонове не са постоянни структури; ако те отсъстват, тогава образуващите ги канали се вливат в общия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал е 4-5 см, диаметърът му е 4-5 см. Лигавицата му е гладка и не образува гънки.

Топография на черния дроб.

Топография на черния дроб.Черният дроб е разположен в десния хипохондриум, в епигастричния регион и частично в левия хипохондриум. Скелетотопично черният дроб се определя от проекцията му върху гръдните стени. Отдясно и отпред по средноклавикуларната линия най-високата точка на черния дроб (десен лоб) се определя на нивото на четвъртото междуребрие; вляво от гръдната кост, най-високата точка (ляв лоб) е на нивото на петото междуребрие. Долният ръб на черния дроб вдясно по средната аксиларна линия се определя на нивото на десетото междуребрие; по-напред долната граница на черния дроб следва дясната половина на ребрената дъга. На нивото на дясната средноклавикуларна линия излиза от дъгата, върви отдясно наляво и нагоре, пресичайки епигастричния регион. Долният ръб на черния дроб пресича linea alba на корема по средата между мечовидния израстък и пъпния пръстен. Освен това, на нивото на VIII на левия ребрен хрущял, долната граница на левия лоб пресича ребрената дъга, за да се срещне с горната граница вляво от гръдната кост.

Дебело черво. Той също така е в съседство с вътрешната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Може да се интересувате от това Прочети:

Черният дроб (hepar) се намира в десния хипохондриум, панкреаса и частично в левия хипохондриум (фиг. 137). Позицията на фалциформения лигамент разделя горната повърхност на черния дроб на дясна и лява част. На долната повърхност на органа има десни и леви надлъжни жлебове и напречен жлеб - хилус на черния дроб. По дължината на тези жлебове, разположени под формата на буквата Н, черният дроб е разделен на четири дяла: десен и ляв лоб, между които има квадратен лоб (lobus quadratus) отпред и опашат, или спигелов, лоб (lobus caudatus Spigelii) в задната част.

Горната граница на черния дроб се издига по дясната средноклавикуларна линия до хрущяла на 5-то ребро, по средната линия на тялото до основата на мечовидния процес на гръдната кост и по лявата стернална линия до хрущяла на 6-то ребро. Долната граница на органа, съответстваща на неговия преден ръб, е разположена вдясно по ръба на ребрената дъга, по протежение на средната линия на тялото в рамките на средната трета от разстоянието между мечовидния процес и пъпа и отивайки до отляво, отива до кръстовището на хрущялите на VII и VIII ребра. Отляво черният дроб завършва в пространството между лявата стернална и лявата парастернална линия. Отзад, задната повърхност на черния дроб се проектира в границите на долния ръб на IX и средата на XI гръдни прешлени. Горната повърхност на черния дроб е в съседство с диафрагмата, предната повърхност е в съседство с диафрагмата и предната коремна стена, задната повърхност е в съседство с гръбначния стълб, краката на диафрагмата, аортата, хранопровода и долната празна вена, долната повърхността е в непосредствена близост до десния завой на дебелото черво, горния полюс на десния бъбрек с надбъбречната жлеза, началния сегмент на червата на дванадесетопръстника и стомаха (пилора, малката кривина и кардията). Черният дроб е разположен мезоперитонеално. Тя е заобиколена от перитонеум отгоре и отдолу и липсва от задната страна. Серозната мембрана, покриваща органа, преминава към съседни анатомични елементи и образува връзки.

Стрелката показва входа на саменната торбичка.
1 - квадратен лоб на черния дроб; 2 - кръгъл лигамент на черния дроб; 3 - каудален лоб на черния дроб; 4 - ляв лоб на черния дроб; 5 - далак; 6 - диафрагма; 7 - стомаха; 8 - дебело черво: 9 - дванадесетопръстник; 10 - десен лоб на черния дроб; 11 - елементи на хепатодуоденалния лигамент; 12 - жлъчен мехур. А - задната повърхност на черния дроб; 13 - коремна област; 14 - долна празна вена.

Полумесецът или висящият лигамент на черния дроб (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) е двоен слой на перитонеума, следващ по сагиталната равнина от горната повърхност на черния дроб до диафрагмата. Този лигамент е удебелен на свободния ръб и изглежда като кръглия лигамент на черния дроб (lig. teres hepatis). Този лигамент минава от черния дроб до пъпа и съдържа празния v. umbilicalis. Коронарният лигамент на черния дроб (lig. coronarium) е листата на перитонеума на суспензорния лигамент, които се отклоняват надясно и наляво. Завършва отстрани като lig. triangulare dextra et sinistra и следва от задния горен ръб на органа към диафрагмата. Съществуващите хепатогастрални и хепатодуоденални връзки са описани по-рано. Хепатореналният лигамент (lig. Hepatorenale) е не винаги ясно изразена гънка на перитонеума, следваща от порта хепатис до десния бъбрек.

Черният дроб получава артериална кръв през собствената си чернодробна артерия (a. hepatica propria), която на портата на органа е разделена на десни и леви клонове, които отиват към съответните дялове на органа. Кръвта също тече към черния дроб през порталната вена, образувана от сливането на венозните клонове на стомаха, далака, червата и панкреаса. В porta hepatis вената се разделя на клонове за десния и левия дял на органа. Изтичането на кръв от черния дроб става през 2-4 чернодробни вени, вливащи се в долната празна вена в областта на контакта й със задната повърхност на органа.

Лимфните съдове на черния дроб се делят на повърхностни и дълбоки. Изтичането на лимфа се извършва: 1) по пътеките, които следват през портите на черния дроб; в хепатодуоденалния лигамент при кимване. лимфа, hepatici proprii, кимване. lymph., hepatici communis и по-нататък да кимне. лимфа, целиаци; 2) чрез съдове, насочени през вените на черния дроб към лимфните възли. лимфа, subdiaphragmatici, nod. лимфа, supradiaframatici, кимване. лимфа, retrosternalis, по-нататък в ductus lymphaticus dexter.

Черният дроб се инервира от клонове, идващи от слънчевия сплит, блуждаещия и десния диафрагмен нерв. Тези клони, преминаващи през хепатодуоденалния лигамент, образуват предния и задния чернодробен плексус.

Черният дроб заема десния хипохондриум, епигастричния регион и частично левия хипохондриум. Лявата граница се проектира по лявата средноключична линия в 5-то междуребрие, по дясната парастернална линия върху 5-ия ребрен хрущял, по дясната средноключична линия в 4-то междуребрие, по дясната средноключична линия на 8-мо ребро и при гръбнак на 11-то ребро. Долният ръб е по протежение на средната аксиларна линия в 10-то междуребрие, след това излиза от под ребрената дъга, върви косо нагоре, стърчи по средната линия на тялото в средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес . Долният ръб пресича лявата част на ребрената дъга на нивото на VI ребрен хрущял.

Черният дроб има две повърхности: горна (диафрагмална) и долна (висцерална), както и два ръба. Долният ръб е остър с две резки - отпечатъкът от жлъчния мехур и резката на кръглата връзка на черния дроб. Задният ръб е заоблен и е обърнат към задната коремна стена. Горната повърхност е изпъкнала и гладка. Долната е неравна, има две надлъжни и една напречна бразда (вдлъбнатини от съседни органи). Напречната бразда съответства на porta hepatis. Десният надлъжен жлеб е ямката на жлъчния мехур в предната част и жлебът на долната празна вена в задната част. Левият надлъжен жлеб е дълбока празнина, разделяща левия лоб на черния дроб от десния. Той съдържа кръглата връзка на черния дроб. Черният дроб се състои от десен и ляв дял. На диафрагмалната повърхност границата е фалциформен лигамент, на долната повърхност има надлъжен жлеб. Освен това има квадратни и опашни лобове. Квадрат - между предните участъци на надлъжните жлебове, каудален - между задните им участъци. Лобовете са разделени един от друг с напречна бразда.

Врата на черния дроб

Предна граница- заден ръб на квадратния лоб; дясно - десен лоб; заден - каудален лоб и частично десен; ляво - ляв лоб. Черният дроб е покрит с перитонеум от всички страни, с изключение на хилуса и повърхността, съседна на диафрагмата. Перитонеалното покритие при преминаване от черния дроб към околните органи образува лигаментен апарат.

Кръгъл лигамент на черния дроб- от пъпа в едноименния жлеб до портата. Предната част на фалциформения лигамент се слива с него.

Фалциформен лигамент- между диафрагмата и горната изпъкнала повърхност. Отзад надясно и наляво преминава в коронарния лигамент.

Коронарен лигамент- преход на париеталния перитонеум от долната повърхност на задната част на диафрагмата към висцералната.

С помощта на хепатогастрични и хепатодуоденални връзки черният дроб е свързан с едноименните органи.

Между листата на хепатодуоденалния лигамент преминават чернодробната артерия, общият жлъчен канал с общия чернодробен и кистозния канал, порталната вена и др. Лоб, сектор и сегмент се наричат ​​част от черния дроб, която има отделно кръвоснабдяване , изтичане на жлъчка и лимфен дренаж. В допълнение към двата лоба има 5 сектора и 8 най-постоянни сегмента. Сегментите, групирани около портите, образуват сектори. Венозната циркулация в черния дроб е представена от системата на порталната вена, която доставя кръв към органа, и системата на чернодробната вена, която отвежда кръвта в долната празна вена. Артериалното кръвоснабдяване започва от целиакия ствол и е представено от общата, след това правилната чернодробна артерия, която е разделена на левия и десния дял.

Холотопия: разположена предимно в десния хипохондриум, заема епигастричния регион и частично левия хипохондриум.

Скелетотопия:

1. горна граница:по лявата средноключична линия – V междуребрие; по дясната парастернална – V ребрен хрущял; по дясната средноключична линия – IV междуребрие; по дясната средна аксиларна – VIII ребро; на гръбначния стълб - XI ребро.

2. долна граница:по дясната средна аксиларна линия – X междуребрие; по средната линия - средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес; Лявата ребрена дъга се пресича на нивото на VI ребрен хрущял. Отношение към перитонеума: мезоперитонеален орган (хилусът и дорзалната повърхност не са покрити).

Синтопия:отгоре – диафрагма; отпред – предната коремна стена и диафрагмата; отзад – X и IX гръдни прешлени, крура на диафрагмата, хранопровод, аорта, дясна надбъбречна жлеза, долна куха вена; отдолу - стомаха, луковицата, горната флексура и горната четвърт на низходящия дванадесетопръстник, дясната флексура на дебелото черво, горния полюс на десния бъбрек, жлъчния мехур.

Структура

Черният дроб има две повърхности: горна (диафрагмална) и долна (висцерална), както и два ръба. Долният ръб е остър с две резки - отпечатъкът от жлъчния мехур и резката на кръглата връзка на черния дроб. Задният ръб е заоблен и е обърнат към задната коремна стена. Горната повърхност е изпъкнала и гладка. Долната е неравна, има две надлъжни и една напречна бразда (вдлъбнатини от съседни органи). Напречната бразда съответства на porta hepatis. Десният надлъжен жлеб е ямката на жлъчния мехур в предната част и жлебът на долната празна вена в задната част. Левият надлъжен жлеб е дълбока празнина, която разделя левия лоб на черния дроб от десния. Той съдържа кръглата връзка на черния дроб. Черният дроб се състои от десния и левия лоб, границата между които е фалциформният лигамент на диафрагмалната повърхност и надлъжната бразда на долната. Освен това има квадратни и опашни лобове. Квадрат - между предните участъци на надлъжните жлебове, каудален - между задните им участъци. Тези лобове са разделени от напречна бразда. В допълнение към двата лоба има 5 сектора и 8 най-постоянни сегмента. Сегментите, групирани около портите, образуват сектори. Лоб, сектор и сегмент се наричат ​​области на черния дроб, които имат отделно кръвоснабдяване, изтичане на жлъчка и лимфен дренаж.

Лигаментен апарат

Коронарен лигаментфиксира черния дроб към долната повърхност на диафрагмата във фронталната равнина. В десния и левия край на черния дроб той преминава в десния и левия триъгълен лигамент.

Фалциформен лигаментразположен в сагиталната равнина между диафрагмата и изпъкналата диафрагмална повърхност на черния дроб на границата на десния и левия лоб.

Кръгъл лигамент на черния дробразположена между пъпа и porta hepatis в свободния ръб на фалциформения лигамент и представлява частично заличена пъпна вена.

От висцералната повърхност на черния дроб хепатогастралните, хепатодуоденалните и хепатореналните връзки се насочват към съответните органи.

Кръвоснабдяване

Правилна чернодробна артерияе клон на общата чернодробна артерия, а последната е клон на целиакия ствол. Преминава отляво на общия жлъчен канал между слоевете на хепатодуоденалния лигамент до портала на черния дроб и се разделя на десен и ляв клон. Десният клон захранва десния лоб на черния дроб и, като правило, отделя кистозния клон към жлъчния мехур, левият клон захранва левия лоб на черния дроб.

Портална венаоттича венозна кръв от всички нечифтни коремни органи към черния дроб. Стволът му се образува зад главата на панкреаса от слезката и горната мезентериална вена.

Пъпна венасе намира в кръглия лигамент на черния дроб и се влива в левия ствол на порталната вена; заличен близо до пъпния пръстен.

Периумбиликални вениса разположени в кръглата връзка на черния дроб, вливат се в порталната вена; пренасят кръв от предната коремна стена.

Венозен дренаж от черния дробизвършва се от система от 3-4 чернодробни вени, които се вливат в долната празна вена на мястото, където тя е в непосредствена близост до задната повърхност на черния дроб.

Инервация

В инервацията на черния дроб участват нервни разклонения, идващи от целиакия плексус, блуждаещия и десния диафрагмен нерв. В портата на черния дроб от тях се образуват предните и задните чернодробни плексуси, чиито нервни проводници се разпространяват през слоевете на съединителната тъкан в целия орган.

Лимфен дренаж

зашиване на стената на сигмоидното дебело черво с прекъснати шевове по цялата обиколка на оперативната рана, свързвайки серозния слой с париеталния перитонеум;

отваряне на чревния лумен след образуване на сраствания между висцералния и париеталния перитонеум (след 3-4 дни);

зашиване на краищата на лигавицата към кожата.

Налагане на неестествен анус –

създаване на отвор в дебелото черво, през който цялото чревно съдържание се изхвърля, без да навлиза в подлежащите части на червата.

Показания: тумори, рани, цикатрициални стеснения на ректума, ректална ампутация.

Класификация: временна и постоянна, едноцевна (операция на Хартман) и двуцевна (операция на Майдл).

Техника за прилагане на едноцев неестествен анус:

послойно отваряне на коремната кухина с наклонен променлив разрез в лявата слабинна област;

пробиване на чревния мезентериум в аваскуларната зона и преминаване на гумена тръба през прозореца;

зашиване на аферентната и еферентната бримки заедно под тръбата с 3-4 прекъснати серомускулни шева (образуване на „шпора”);

зашиване на париеталния перитонеум към ръбовете на кожния разрез;

зашиване на "двуцевката", извадена от коремната кухина, със серозно-мускулни конци по цялата обиколка до париеталния перитонеум;

напречен разрез на предната стена на дебел зашит

червата (получената „шпора“ стърчи нагоре и елиминира възможността изпражненията да попаднат в изходния контур).

Характеристики на йеюнума и илеума при новородени и деца

Началната част на тънките черва, както и нейната крайна част, са разположени много по-високо при деца, отколкото при възрастни: началната част е на нивото на XII гръден прешлен, а крайната част е на нивото на IV лумбален прешлен. . С възрастта тези участъци постепенно се спускат и до 12-14-годишна възраст дванадесетопръстника

Йеюналната флексура е разположена на нивото на втори лумбален прешлен, а илеоцекалният ъгъл е разположен в дясната илиачна област.

Бримките на тънките черва при деца от първата година от живота са покрити в горната част от черния дроб, а през останалата част от дължината те са в непосредствена близост до предната коремна стена. С развитието на големия оментум площта на контакт на тънките черва с предната коремна стена постепенно намалява. До 6-7-годишна възраст оментумът напълно покрива чревните бримки отпред. Относителната дължина на тънките черва при деца под 3-годишна възраст е по-голяма, отколкото при възрастни.

Малформации на йеюнума и илеума

Атрезия – може да бъде единична или множествена, съчетана с различни аномалии в развитието на мезентериума (мезентериални дефекти) и кръвоносните съдове и има различна локализация.

Стенозите са свързани с образуването на мембрани от лигавицата, а понякога и от други слоеве на чревната стена, с повече или по-малко дупки.

Дублиране на тънките черва - под формата на дебелостенни кистозни образувания или удължени допълнителни сегменти на червата под формата на рог или двуцевна пушка (разположена на мезентериалния ръб или страничната стена).

Вроденият волвулус се причинява от непълна ротация на средното черво.

Характеристики на дебелото черво при новородени и деца

Сляпото черво при новородени се намира на нивото на илиачния гребен и едва до 14-годишна възраст достига илиачната ямка. В някои случаи процесът се забавя и тогава при по-големи деца може да се срещне високо положение на сляпото черво и апендикса. При прекалено дълъг мезентериум цекументът става подвижен и може да бъде разположен в различни части на коремната кухина. Сляпото черво при деца в първите месеци от живота има фуниевидна или конична форма и придобива нормалния си вид едва на 7-годишна възраст. Мускулният сфинктер на илеоцекалната област не е развит по време на раждането и съдържанието на червата може да преминава свободно и в двете посоки.

Основата на апендикса при децата е фуниевидна, а границата между него и сляпото черво е изгладена. Дупката, водеща до апендикса, зее и едва в края на първата година от живота му се образува сфинктерът.

Напречното дебело черво при новородени има допълнителни завои, мезентериумът му е подвижен, дължината е 1,5-2 см. След това мезентериумът постепенно се удебелява, удължава се и до 1,5 години достига 5-8 см.

Малформации на дебелото черво

Мегаколон (болест на Hirschsprung) е рязко разширение на цялото дебело черво или отделните му части. Мускулните влакна, както и лигавицата на разширената част на червата, са рязко удебелени. Понастоящем се смята, че основната причина за мегаколон е недостатъчното развитие на възлите на плексуса на Ауербах. В резултат на това преобладава тонусът на симпатиковия нервен плексус, което води до състояние на постоянен спазъм на тази част на червата. Тези промени са най-силно изразени в дисталната сигма и ректума. Разширяването на проксималното черво е вторично при непрекъснатото преодоляване на съпротивлението. Има четири вида мегаколон: гигантизъм, мегадолихоколон, механичен мегаколон, самата болест на Fawali Hirschsprung с наличие на спастична зона и разширяване на диаметъра на проксималната част.

Операциите при болестта на Hirschsprung се извършват на 2-3 години по абдоминално-перинеален метод. Интервенцията включва резекция на цялата аганглиозна зона и прилежащия участък на разширеното черво за 6-12 cm с образуване на анастомоза между проксималната част на резецираното черво и крайната част на ректума. Дебелото черво се спуска до перинеума през дисталния ректум или през тунел, образуван в ретроректалната тъкан.

Атрезия на дебелото черво - проявява се в две форми: мембранна (има мембрана с различна дебелина, която покрива целия лумен на червата) и торбовидна (един от сегментите завършва в сляпа торбичка, а останалата част запазва нормалната си форма) .

Стенозата на дебелото черво е стесняване на чревния лумен в резултат на наличието на тънка мембрана или локално задебеляване на чревната стена.

Дупликация на дебелото черво - кистозна, дивертикуларна и тубуларна (тубуларна) форма.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕЦИМАТОЗНИ ОРГАНИ

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ПАРЕНЦИМАТОЗНИТЕ ОРГАНИ

Топографска анатомия на черния дроб Холотопия: разположена предимно в дясната под-

ребро, заема епигастричния регион и частично левия хипохондриум.

горна граница: по лявата средноключична линия – V междуребрие; по дясната парастернална – V ребрен хрущял; по дясната средноключична линия – IV междуребрие; по дясната средна аксиларна – VIII ребро; на гръбначния стълб - XI ребро.

Долна граница: по дясната средна аксиларна линия – X междуребрие; по средната линия - средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес; наляво

Реберната дъга се пресича на нивото на VI ребрен хрущял. Връзка с перитонеума: мезоперитонеален орган (не

хилусът и дорзалната повърхност са покрити).

Синтопия: отгоре – диафрагма; отпред – предната коремна стена и диафрагмата; отзад – X и IX гръдни прешлени, крура на диафрагмата, хранопровод, аорта, дясна надбъбречна жлеза, долна куха вена; отдолу - стомаха, луковицата, горната флексура и горната четвърт на низходящия дванадесетопръстник, дясната флексура на дебелото черво, горния полюс на десния бъбрек, жлъчния мехур.

Черният дроб има две повърхности: горна (диафрагмална) и долна (висцерална), както и два ръба. Долният ръб е остър с две резки - отпечатъкът от жлъчния мехур и резката на кръглата връзка на черния дроб. Задният ръб е заоблен и е обърнат към задната коремна стена. Горната повърхност е изпъкнала и гладка. Долната е неравна, има две надлъжни и една напречна бразда (вдлъбнатини от съседни органи). Напречен

Жлебът naya съответства на porta hepatis. Дясна надлъжна

жлеб - ямката на жлъчния мехур в предната част и жлебът на долната празна вена в задната част. Левият надлъжен жлеб е дълбока празнина, която разделя левия лоб на черния дроб от десния. Той съдържа кръглата връзка на черния дроб. Черният дроб се състои от десния и левия лоб, границата между които е фалциформният лигамент на диафрагмалната повърхност и надлъжната бразда на долната. Освен това има квадратни и опашни лобове. Квадрат - между предните участъци на надлъжните жлебове, каудален - между задните им участъци. Тези лобове са разделени от напречна бразда. В допълнение към двата лоба има 5 сектора и 8 най-постоянни сегмента. Сегментите, групирани около портите, образуват сектори. Лоб, сектор и сегмент се наричат ​​области на черния дроб, които имат отделно кръвоснабдяване, изтичане на жлъчка и лимфен дренаж.

Коронарният лигамент фиксира черния дроб към долната повърхност на диафрагмата във фронталната равнина. В десния и левия край на черния дроб той преминава в десния и левия триъгълен лигамент.

Фалциформният лигамент е разположен в сагиталната равнина между диафрагмата и изпъкналата диафрагмална повърхност на черния дроб на границата на десния и левия лоб.

Кръглият лигамент на черния дроб е разположен между пъпа и porta hepatis в свободния ръб на фалциформения лигамент и представлява частично заличена пъпна вена.

От висцералната повърхност на черния дроб хепатогастралните, хепатодуоденалните и хепатореналните връзки се насочват към съответните органи.

Характеристика на кръвоносната система на черния дроб е, че кръвта се доставя в него от два съда: правилната чернодробна артерия и порталната вена.

Правилната чернодробна артерия е клон на общата чернодробна артерия, а последната е клон на целиакия ствол. Преминава отляво на общия жлъчен канал между слоевете на хепатодуоденалния лигамент до портала на черния дроб и се разделя на десен и ляв клон. Десният клон захранва десния лоб на черния дроб и, като правило, отделя кистозния клон към жлъчния мехур, левият клон захранва левия лоб на черния дроб.

Порталната вена оттича венозна кръв от всички нечифтни коремни органи към черния дроб. Стволът му се образува зад главата на панкреаса от слезката и горната мезентериална вена.

Пъпната вена се намира в кръглата връзка на черния дроб и се влива в левия ствол на порталната вена; заличен близо до пъпния пръстен.

Периумбиликалните вени са разположени в кръглия лигамент на черния дроб и се изпразват в порталната вена; пренасят кръв от предната коремна стена.

Венозният дренаж от черния дроб се осъществява от система от 3-4 чернодробни вени, които се вливат в долната празна вена на мястото, където тя е в непосредствена близост до задната повърхност на черния дроб.

В инервацията на черния дроб участват нервни разклонения, идващи от целиакия плексус, блуждаещия и десния диафрагмен нерв. В портата на черния дроб от тях се образуват предните и задните чернодробни плексуси, чиито нервни проводници се разпространяват през слоевете на съединителната тъкан в целия орган.

Лимфният дренаж от черния дроб се осъществява в лимфните възли, разположени в портите на черния дроб, в десния или левия стомашен, целиакия, преаортен, долни диафрагмални и лумбални възли.

Топографска анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден резервоар за жлъчка, разположен между десния и квадратния дял на черния дроб. Разграничава дъното, тялото и шията. Шийката на жлъчния мехур продължава в кистозния канал, насочена е към портала на черния дроб и лежи заедно с кистозния канал в хепатодуоденалния лигамент.

Скелетотопия: дъното на жлъчния мехур се определя отпред, в точката на пресичане на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с ребрената дъга, отзад - на нивото на горния ръб на прешлена L2.

Отношението към перитонеума на жлъчния мехур е обект на големи индивидуални колебания. Обикновено се намира мезоперитонеално по отношение на перитонеума. Има обаче интрахепатална позиция, когато почти целият жлъчен мехур, с изключение на дъното му, е заобиколен от чернодробен паренхим. При

интраперитонеално положение, когато жлъчният мехур има изразен мезентериум, той може да се усуче с последваща некроза на жлъчния мехур.

Синтопия: отпред и отгоре - черният дроб, отдясно и отдолу - дясната флексура на дебелото черво, отляво - пилорът.

Кръвоснабдяване от кистозната артерия. Венозният дренаж се осъществява през кистозната вена, която се влива в десния клон на порталната вена.

Лимфният дренаж се осъществява от лимфните съдове на пикочния мехур до лимфните възли от първи ред, разположени на портата на черния дроб.

Инервация от чернодробния нервен плексус.

Топография на екстрахепаталните жлъчни пътища

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват десния и левия чернодробен канал, общия чернодробен канал, кистозния канал и общия жлъчен канал. Общият чернодробен канал се образува при porta hepatis от сливането на десния и левия чернодробен канал.

Кистозният канал в хепатодуоденалния лигамент се слива под остър ъгъл с общия чернодробен канал, образувайки общия жлъчен канал. В зависимост от местоположението общият жлъчен канал условно се разделя на четири части: супрадуоденална, ретродуоденална, панкреатична и интрамурална.

Първата част на канала преминава през дебелината на хепатодуоденалния лигамент до горното ниво на дванадесетопръстника, втората част на канала се намира зад горната част на дванадесетопръстника. И двете части са най-податливи на нараняване по време на операции на стомаха и дванадесетопръстника.

Третата част на общия жлъчен канал преминава или дълбоко в главата на панкреаса, или зад него. Може да бъде компресиран от тумор на главата на панкреаса, което води до обструктивна жълтеница. Четвъртата част в наклонена посока пробива задната стена на дванадесетопръстника и се отваря на голямата му папила. В 80% от случаите крайните участъци на общия жлъчен канал и панкреатичния канал се сливат, образувайки

хено-панкреатична ампула, в обиколката на която се образува пръстеновидният сфинктер на ампулата (сфинктер на Оди).

В крайната част на общия жлъчен и панкреатичен канал има мощно натрупване на симпатикови, парасимпатикови и сензорни нервни проводници и интрамурални микроганглии, които осигуряват сложна регулация на активността на сфинктера на Оди.

Топографска анатомия на панкреаса

Панкреасът е орган, който има отделителна и отделителна функция. Жлезата е разделена на глава, тяло и опашка. Процес с форма на кука понякога се простира от долния ръб на главата.

Главата е заобиколена отгоре, отдясно и отдолу съответно от горната, низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Тя има:

 предната повърхност, към която граничи антралната част на стомаха над мезентериума на напречното дебело черво, а отдолу - бримките на тънките черва;

 задната повърхност, към която прилягат дясната бъбречна артерия и вена, общият жлъчен канал и долната празна вена;

 горен и долен ръб.

 предната повърхност, към която приляга задната стена на стомаха;

 задна повърхност, към която граничат аортата, слезката и горната мезентериална вена;

 долната повърхност, към която отдолу приляга дуоденоеюналната флексура;

 горен, долен и преден ръб.

 предната повърхност, към която граничи фундусът на стомаха;

 задна повърхност в съседство с левия бъбрек, неговите съдове и надбъбречната жлеза.

Панкреатичният канал преминава през цялата жлеза от опашката до главата, която, свързвайки се с жлъчния канал или отделно от него, се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника върху голямата дуоденална папила.

Понякога допълнителен панкреатичен канал се отваря върху малката дуоденална папила, разположена приблизително на 2 cm над голямата.

гастропанкреатичен - преходът на перитонеума от горния ръб на жлезата към задната повърхност на тялото, кардията и фундуса на стомаха (лявата стомашна артерия минава по ръба му);

пилорогастричен - преходът на перитонеума от горния ръб на тялото на жлезата към антралната част на стомаха.

Холотопия: В епигастричния регион и лявото подребрие. Проектира се по хоризонтална линия през средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа.

Скелетотопия: глава – L1, тяло – Th12, опашка – Th11. Органът е в наклонено положение, а надлъжната му ос е насочена отдясно наляво и отдолу нагоре. Понякога жлезата заема напречно положение, при което всичките й участъци са разположени на едно ниво, както и позиция надолу, когато опашката е огъната надолу.

Връзка с перитонеума: ретроперитонеален орган. Кръвоснабдяването се осъществява от басейните на общ

коронарни, далачни и горни мезентериални артерии. Главата се кръвоснабдява от горния и долния панкреас

доктодуоденални артерии (съответно от гастродуоденалната и горната мезентериална артерия).

Тялото и опашката на панкреаса получават кръв от далачната артерия, която отделя от 2 до 9 панкреатични клона, сред които най-големият е a. pancreatica magna.

Венозният отток се осъществява в системата на порталната вена през панкреатично-дуоденалните и далачните вени.

Панкреасът се инервира от целиакия, горния мезентериален, слезковия, чернодробния и левия бъбречен нервен плексус.

Лимфният дренаж се осъществява в регионалните възли от първи ред (горни и долни панкреатично-дуоденални, горни и долни панкреатични, далачни, ретропилорни), както и във възлите от втори ред, които са целиакичните възли.

Във връзка с

Черният дроб (hepar) е най-голямата жлеза, има мека консистенция и червено-кафяв цвят. Дължината на черния дроб при възрастен е 20-30 см, ширината - 10-21 см, височината варира от 7 до 15 см. Теглото на черния дроб е 1400-1800 г. Черният дроб участва в метаболизма на протеините, въглехидрати, мазнини, витамини; Изпълнява защитни, дезинфекциращи и други функции. В утробния период черният дроб също е хемопоетичен орган.

Черният дроб има диафрагмална и висцерална повърхност. Диафрагмалната повърхност (fdcies diaphragmatica) е изпъкнала, насочена нагоре и отпред. Висцералната повърхност (facies visceralis) е сплескана, насочена надолу и отзад, нейният релеф е неравномерен поради вътрешните органи, съседни на черния дроб.

Отпред, отдясно и отляво, двете повърхности на черния дроб се събират.

Долният (преден) ръб на черния дроб (margo inferior) е остър, задният ръб на черния дроб е заоблен.

Черният дроб се намира в десния хипохондриум (главно) и в епигастричния регион. Черният дроб се проектира върху костите на скелета (на ребрата и гръбначния стълб), така че отдясно и отпред по линията на средната ключица най-високата точка на черния дроб (десния лоб) се определя на нивото на петото междуребрие. пространство. Долният ръб на черния дроб вдясно по аксиларната линия се определя на нивото на десетото междуребрие. След това долната граница минава напред по дясната ребрена дъга. На нивото на дясната средноклавикуларна линия долната граница на черния дроб е на нивото на ребрената дъга, след това се движи отдясно наляво и нагоре, пресичайки епигастриума. На ниво VI на левия ребрен хрущял долната граница (левия дял на черния дроб) пресича ребрената дъга и вляво от гръдната кост се свързва с горната граница на черния дроб. Отзад и вдясно (по линията на лопатката) границата на черния дроб е разположена на нивото между седмото междуребрие отгоре и горния ръб на 11-то ребро отдолу.

В горната част диафрагмалната повърхност е в съседство с десния и частично с левия купол на диафрагмата. Отпред черният дроб в горната част е в съседство с крайбрежната част на диафрагмата, а отдолу - с предната коремна стена. Отзад черният дроб е в съседство с X-XI гръдни прешлени, горната част на диафрагмата, коремния хранопровод, аортата и дясната надбъбречна жлеза. Отдолу черният дроб е в контакт със сърдечната част, тялото и пилорната част на стомаха, горната част на дванадесетопръстника, десния бъбрек и дясната надбъбречна жлеза, дясната флексура и дясната част на напречното дебело черво.

Повърхността на черния дроб е гладка, лъскава, покрита с перитонеум, с изключение на малък участък на задната му повърхност. Перитонеумът, преминавайки от диафрагмата към черния дроб, образува така наречените връзки. Фалциформен лигамент(lig.falciforme) на черния дроб, разположен в сагиталната равнина, преминава от диафрагмата и предната коремна стена до диафрагмалната повърхност на черния дроб. Във фронталната равнина се намира короноиден лигамент(lig.coronarium), който се свързва със задния ръб на фалциформения лигамент. Отстрани коронарният лигамент образува разширения, наречени десни и леви триъгълни връзки на черния дроб(lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). В долния свободен ръб на фалциформения лигамент има кръгъл лигамент на черния дроб (lig.teres hepatis), който има вид на плътна връв. Това е разраснала се пъпна вена, която свързва пъпа с портала на черния дроб. От портата на черния дроб към малката кривина на стомаха и към началната част на дванадесетопръстника се насочват два слоя перитонеум, образуващи (вляво) хепатогастрален лигамент(lig.hepatogastricum) и (вдясно) хепатодуоденален лигамент(lig.hepatoduodenale).

На диафрагмалната повърхност на левия лоб има сърдечна депресия- следа от контакт с черния дроб на сърцето (през диафрагмата).

Анатомично черният дроб има два големи лоба: десен и ляв (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Границата между по-големия десен и по-малкия ляв дял на черния дроб на неговата диафрагмена повърхност е фалциформният лигамент на черния дроб. На висцералната повърхност границата между тези дялове е жлебът на кръглия лигамент на черния дроб отпред и пукнатината на венозния лигамент отзад, в която се намира венозният лигамент, който е обрасъл венозен канал, който в плода свързва пъпната вена с долната празна вена.

На висцералната повърхност на черния дроб, вдясно от жлеба на кръглия лигамент и фисурата на ligamentum venosum, има десен сагитален жлеб. Отпред този жлеб се разширява и образува ямката на жлъчния мехур (fossa vesicae biliaris, s.felleae), а отзад образува жлеба на долната куха вена (sulcus venae cavae). Между дясната и лявата сагитална бразда има дълбока напречна бразда, наречена porta hepatis. Порталът на черния дроб (porta hepatis) се намира на нивото на задния ръб на ямката на жлъчния мехур и фисурата на кръглия лигамент. Портите на черния дроб включват порталната вена, правилната чернодробна артерия и нервите; излизат общият чернодробен канал (понякога десният и левият чернодробен канал) и лимфните съдове.

На висцералната повърхност на черния дроб, в рамките на десния му лоб, се разграничават две малки области: квадратен и опашат лоб. Квадратният лоб (lobus quadratus) е ограничен отляво от фисурата на кръглия лигамент, отдясно от ямката на жлъчния мехур и отзад от porta hepatis. Опашният лоб (lobus caudatus) се намира между шелулата на венозния лигамент отляво, жлеба на долната куха вена отдясно и porta hepatis отпред. Опашният лоб има два процеса. Опашният процес (processus caudatus) се намира между porta hepatis и жлеба на долната празна вена. Процесът на какаото (processus papillaris) също е насочен отпред, той граничи с портата на черния дроб до пукнатината на венозния лигамент.

По висцералната повърхност на черния дроб има отпечатъци от контакт с вътрешните органи. На висцералната лява повърхност има стомашен отпечатък (impressio gastrica). На гърба на левия лоб има езофагеален отпечатък (impressio oesophagea). На квадратния лоб и в областта, съседна на ямката на жлъчния мехур, има отпечатък от дванадесетопръстника (impressio duodenalis). Вдясно от него на десния лоб има бъбречна импресия (impressio renalis). Вляво от бъбречната импресия, до жлеба на долната празна вена, има надбъбречна импресия (impressio suprarenalis).Върху висцералната повърхност по долния ръб на черния дроб е ориентирана колонната импресия (impressio colica).

Черният дроб се състои от 5 сектора и 8 сегмента. Под секторразберете областта на черния дроб, доставяна от клон на порталната вена от втори ред и клон на правилната чернодробна артерия, също от втори ред. От сектора излиза секторният жлъчен канал. сегментЧерният дроб е частта от черния дроб, съответстваща на клона от трети ред на порталната вена, от който излиза сегментният жлъчен канал. Номерирането на сегментите на висцералната повърхност се извършва по посока на часовниковата стрелка от жлеба на долната празна вена. Сегменти 1-4 са разположени в левия лоб, сегменти 5-8 са разположени в десния лоб.

, , , , ,

Лобове, сектори и сегменти на черния дроб

Ляв гръбен сектор,съответстващ на първия (CI) чернодробен сегмент, включва опашния лоб и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Ляв страничен сектор(II сегмент - CII) покрива задната част на левия лоб на черния дроб.

Ляв парамедиен секторзаема предната част на левия лоб на черния дроб (III сегмент - CIII) и неговия квадратен лоб (IV сегмент - CIV) с участък от паренхим върху диафрагмалната повърхност на органа под формата на лента, стесняваща се отзад (към жлеб на долната куха вена).

Десен парамедиен секторе чернодробен паренхим, граничещ с левия дял на черния дроб. Този сектор включва сегмент V (CV), който заема постеромедиалната част на десния лоб на черния дроб на неговата диафрагмална повърхност.

Десен страничен сектор,съответстващ на най-страничната част на десния лоб на черния дроб, включва VI-CVI (лежи отпред) и VII-CVI сегменти. Последният се намира зад предходния и заема постеролатералната част на диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб.

Слоевете съединителна тъкан се простират от фиброзната капсула дълбоко в черния дроб, разделяйки паренхима на лобули, които са структурните и функционални единици на черния дроб.

Чернодробната лобула (lobulus hepatis) има призматична форма, диаметърът му е 1,0-1,5 mm. Общият брой на лобулите е приблизително 500 хил. Лобулата е изградена от радиално сближаващи се клетъчни редове от периферията към центъра - чернодробни греди. Всеки лъч се състои от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Между двата реда клетки в чернодробния лъч са началните участъци на жлъчния тракт (жлъчен канал, ductulus bilifer). Между лъчите са разположени радиално кръвни капиляри (синусоиди), които се събират от периферията на лобулата към централната му вена (v.centralis), разположена в центъра на лобулата. Между стената на капиляра на синусите и хепатоцитите има перисинусоидално пространство (Дисе).Между лобулите има малко количество съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени междулобуларни жлъчни пътища, артерии и вени. В близост са разположени интерлобуларни канали, артерия и вена, които образуват т.нар чернодробна триада.Благодарение на този дизайн хепатоцитите секретират в две посоки: в жлъчните пътища - жлъчка, в кръвоносните капиляри - глюкоза, урея, мазнини, витамини и др., Които влизат в чернодробните клетки от кръвния поток или се образуват в тези клетки.

Хепатоцитите имат многоъгълна форма, диаметърът им е 20-25 микрона. Повечето хепатоцити имат едно ядро, малка част имат две или повече ядра. Цитоплазмата на хепатоцита изглежда голяма или фино мрежеста, в зависимост от тежестта и състава на включванията (липиди, пигменти). Хепатоцитите имат много митохондрии, изразен ендоплазмен ретикулум и комплекс на Голджи, значителен брой рибозоми, лизозоми, както и микротела с продукти на метаболизма на мастни киселини. В цитоплазмата има много гликогенови зърна. Цитолемата на хепатоцитите има множество микровили, обърнати към перисинусоидалното пространство, към кръвоносните капиляри.

Жлъчните пътища произхождат от интрахепаталните лобули.

Чернодробните лобули съдържат жлъчни пътища или каналикули. Луменът (диаметърът) на жлъчните пътища е 0,5-1 микрона. Те нямат собствени стени, тъй като са разширени зони на междуклетъчни пролуки между редовете хепатоцити, които съставляват чернодробния лъч. Жлъчните пътища имат къси слепи клони (междинни тубули на Херинг),простиращи се между съседни хепатоцити, образувайки стените на жлъчните пътища. Жлъчните пътища (canaliculi) започват сляпо близо до централната вена и отиват до периферията на лобулата, където се отварят в интерлобуларни (около лобуларни) жлъчни пътища (ductuli interlobulares). Интерлобуларните канали се свързват един с друг, увеличават диаметъра си и образуват десния и левия чернодробен канал (ductus hepaticus dexter et sinister). В porta hepatis тези два канала се обединяват в общ чернодробен канал с дължина 4-6 см. Между слоевете на хепатодуоденалния лигамент общият чернодробен канал се свързва с кистозния канал (канал на жлъчния мехур) и образува общия жлъчен канал .

Общият жлъчен канал (ductus choledochus, s.biliaris) се намира между слоевете на хепатодуоденалния лигамент, пред порталната вена и вдясно от правилната чернодробна артерия. След това общият жлъчен канал минава зад горната част на дванадесетопръстника, след това между неговата низходяща част и главата на панкреаса. В стената на дванадесетопръстника общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и заедно с него образува разширение - чернодробно-панкреатична ампула (ampulla hepatopancreatica). Ампулата се отваря в дванадесетопръстника на върха на голямата папила. В стените на устието на хепатопанкреатичната ампула има удебеляване на кръгови снопове от миоцити, които образуват сфинктера на хепатопанкреатичната ампула или сфинктера на Оди. Разпределението на кръговите гладкомускулни снопове на този сфинктер е неравномерно. Гладките мускулни снопове са най-концентрирани в основата на голямата папила и имат дебелина до 75 микрона, в дебелината на самото зърно - 40 микрона. Дължината на сфинктера е 15-20 микрона.

В периода между процесите на храносмилане сфинктерът на Оди е затворен, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира. По време на храносмилателния процес сфинктерът на Оди се отваря и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Сфинктер има и в стените на крайната част на общия жлъчен канал преди сливането му с панкреатичния канал. Този сфинктер на общия жлъчен канал, когато се свие, блокира потока на жлъчката от жлъчния тракт в хепатопанкреатичната ампула и по-нататък в дванадесетопръстника.

Стените на интерлобуларните жлъчни пътища са изградени от еднослоен кубовиден епител. Стените на чернодробния, кистозния и общия жлъчен канал имат три мембрани. Лигавицата е облицована с еднослоен висок призматичен епител. Епителът също съдържа бокалисти клетки. Собствената пластинка на лигавицата е добре развита, съдържа много надлъжни и кръгови еластични влакна и няколко многоклетъчни лигавични жлези. Субмукозата е слабо развита. Мускулният слой е тънък, състои се главно от спирални снопове гладки миоцити, между които има съединителна тъкан.

Инервация на черния дроб

Черният дроб се инервира от клоновете на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиков) плексус.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Портите на черния дроб включват правилната чернодробна артерия и порталната вена. Артерията носи артериална кръв, порталната вена носи венозна кръв от стомаха, панкреаса, червата и далака. Вътре в черния дроб артерията и порталната вена се разклоняват към интерлобуларните артерии и интерлобуларните вени, които са разположени заедно с жлъчните интерлобуларни канали между лобулите на черния дроб. От интерлобуларните вени широките кръвоносни капиляри (синусоиди) се простират в лобулите и се вливат в централната вена. Артериалните капиляри, простиращи се от интерлобуларните артерии, се вливат в началните участъци на синусоидите. Централните вени на чернодробните лобули са свързани една с друга, образувайки сублобуларни (събирателни) вени. Сублобуларните вени се сливат една с друга, разширяват се и в крайна сметка се образуват 2-3 чернодробни вени. Те напускат черния дроб в областта на жлеба на долната празна вена и се вливат в тази вена.

Лимфен отток: в чернодробните, целиакията, десните лумбални, горните диафрагмални, парастерналните лимфни възли.