Диспансерни групи от туберкулозно болни. Специализирана противотуберкулозна служба Колко дълго живеят МБТ в различни среди?

В човек. В медицинската документация това съкращение носи важна информация. Микроорганизмът засяга почти всеки орган и има характерни симптоми. Много методи за идентифициране на болестта ще помогнат да започнете своевременно лечение.

Какво е?

MBT (Mycobacterium tuberculosis) са патогенни микроби, които могат значително да увредят човешкото здраве и да доведат до смърт. Микроорганизмът е открит за първи път от Робърт Кох през 1882 г. Откритата бактерия е кръстена на учения, тъй като има значителен принос за развитието на медицината.

Разпространението на бактерията в околната среда се дължи на високата й устойчивост и способност да се задържи в почвата и млечните продукти. Микробите засягат човешкото и животинското тяло и се освобождават активно при кашлица чрез въздушни капчици, битови контакти и по-рядко чрез биологични течности (урина, кръв). Туберкулозата може да се предаде на децата чрез тялото на майката.

MBT засяга почти всеки орган или тъкан в човешкото тяло. Най-честата и добре позната форма е белодробната туберкулоза. Малко по-рядко се срещат лезии на бъбреците, черния дроб и мембраните на мозъка.

Пръчката на Кох е опасна поради своята променливост. Имало едно време човечеството вече било на една крачка от победата над микроорганизма. По време на изолирането на антибиотика стрептомицин, активната и не винаги правилна употреба на лекарството причинява мутация на микобактерията. След което започва ерата на резистентни форми на туберкулоза, които не подлежат на лечение.

MBT+ и MBT-

В медицинските истории на хора, страдащи от туберкулоза, при формулиране на диагноза е необходимо да се посочи MBT+ или MBT-, както и датата на откриване на бацила на Кох. Тези данни се дешифрират:

• MBT + - туберкулоза, потвърдена от резултатите от бактериологични изследвания на намазка от храчки или бронхиални промивки, което показва открита форма на заболяването.
• MBT-микобактериите не са идентифицирани при лабораторни изследвания, което е типично за пациенти със затворена форма на туберкулоза.

Ако резултатът е положителен, човекът е активен бактериологичен екскретор. За 5 минути силен разговор пациентът може да отдели до 3500 микроорганизми в околната среда, което се равнява на един пристъп на кашлица. Кихането с капчици слуз освобождава до един милион туберкулозни бацили в околната среда. Тези пациенти са особено опасни за обществото, тъй като разпространяват заразата с огромна скорост. По време на лечението в диспансера им се определя червена зона, което съответства на висок риск от инфекция.

Отрицателният резултат показва, че пациентът не е опасен за обществото и не отделя Mycobacterium tuberculosis в околната среда. Движението на хората с този резултат не се ограничава само до диспансера, подлежи на лечение и постоянно лабораторно наблюдение. Те могат да влязат в контакт със здрави популации без риск от разпространение на инфекция. Това обаче не означава, че в бъдеще пациентът няма да започне да отделя бацила на Кох, само създавайки илюзията за безопасност.

Какво правят MBT в тялото?

Въвеждането на микроорганизма в човешкото тяло става в момента на вдишване на изолирани от пациента или от бактерионосителя бацили на Кох. Mbt при туберкулоза се установяват в белите дробове, където развитието на патологичния процес протича по два начина.

1. Бактерията прониква в белите дробове, където тялото успешно предотвратява преминаването на туберкулозния бацил в кръвта, създавайки задържащи бариери. Любимата локализация на патогена е горният лоб на органа. Веднага след заразяването започва инкубация на бацила на Кох за период от 20 до 40 дни. Благосъстоянието на човека е задоволително, няма общи или специфични симптоми, но болестта на този етап вече се развива активно.
2. Бактерията попада в белите дробове и след кратко съпротивление на имунната система навлиза в общия кръвен поток, откъдето се разпространява във всички органи. Ако силата на тялото не е достатъчна, за да концентрира микроорганизмите в един орган, тогава настъпва генерализация на инфекцията (милиарна туберкулоза). Инкубационният период продължава по-дълго - от 30 до 50 дни, но заболяването протича много по-тежко.

Първите клинични прояви на туберкулоза са слабост, намалена работоспособност, силно нощно изпотяване и кашлица. Температурата обикновено се повишава до субфебрилни нива (37,0-38,4 o C), което помага да се подозира MBT като източник на заболяването.

Освен това, при липса на лечение, пръчката на Кох напълно проявява своите агресивни свойства. Засегнатите бели дробове започват да се разпадат, а в храчките се появяват ивици и кръвни съсиреци. Ако инфекцията достигне до костите, се получават патологични фрактури.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В ранните етапи заболяването може да бъде спряно с лекарства. Късното представяне често изисква хирургични операции заедно с лекарства.

Диагностика

За откриване на опасен патоген се използват хардуерни и лабораторни диагностични методи. Оптималният начин за идентифициране на носителите на MBT сред децата е провеждането на тест за алергия с туберкулин. След Mantoux се предписва Diaskintest, за да се диференцира заболяването от засилен имунен отговор.

Работещите и учещите хора се подлагат на рутинна флуорография на белите дробове. Изследването позволява своевременно идентифициране и изолиране на пациента за по-нататъшно лечение. В полученото изображение можете да видите увреждането на органа, оставено от бактерията.

За целите на специфичното идентифициране на MBT се използват 3 диагностични метода:

1. Бактериологичен анализ.
2. Бактериоскопско изследване.
3. Биологичен метод.

Всяко лабораторно изследване изисква даряването на биологична течност – храчка, кръв, урина, плеврален излив и дори гръбначно-мозъчна течност. Проучванията имат малка грешка, така че е по-добре да се събира биоматериал под наблюдението на лекар.

Заключение

MBT е сериозна заплаха за човечеството. Колкото по-рано се открие туберкулозният бацил, толкова по-лесно ще бъде да се отървете от него с помощта на лекарства. Навременното откриване на ранните симптоми и планираното лечение на заболяването ще помогне да защитите себе си и другите от инфекция.

MBT туберкулоза - какво е това, каква е опасността? Всички инфекциозни заболявания, които възникват в човешкото тяло, се появяват поради отрицателните ефекти на патогенната микрофлора. Именно тя атакува жизненоважните органи и системи на човек с помощта на опасни за здравето микроорганизми, което заплашва с неприятни последици за пациента. Днес медицината е идентифицирала голям брой микроби, бактерии и вируси, които могат да причинят опасност за хората и да развият сериозни заболявания, много от които не могат да бъдат бързо и ефективно лекувани. Много хора се интересуват от въпроса - какво е MBT и как се дешифрира това съкращение.

MBT са патогенни микроорганизми, които принадлежат към вида микобактерии, опасни за човешкото здраве. Друго име за такива микроорганизми е бацилът на Кох. Това семейство е идентифицирано през 1882 г. от известния тогава учен Робърт Кох.

Именно в негова чест бяха кръстени опасните микобактерии, които в момента са доста често срещани в околната среда.

Бацилът на Кох днес се среща почти навсякъде, включително живи организми (хора, животни). Важно е да се отбележи, че тези микобактерии причиняват туберкулоза на дихателната система, бъбреците, черния дроб, тъканите и други системи на тялото. Заразяването на човека става по няколко начина - въздушно-капково, битово, контактно и чрез кръвта.

Днес туберкулозата се счита за най-често срещаното заболяване, засягащо 1/5 от населението на света.

MBT се отнася до прокариоти, които нямат ядро. Въз основа на това може да се отбележи, че микобактериите се считат за доста упорити, което затруднява лечението на пациента. Благодарение на елементите на динамиката на MBT, те могат да мутират, за да оцелеят.

По принцип мутация възниква, когато:

1. Внезапна промяна в околната среда, например от белите дробове на човек към въздушните течения или към домакинските уреди.
2. Неправилно придържане към лечението, при което приемането на едно или две лекарства не е достатъчно за пълното унищожаване на патогенните микроорганизми.
3. Водене на нездравословен начин на живот и злоупотреба с опасни за здравето навици.

В този случай офисът започва да мутира, адаптирайки се към новите условия. Важно: мутиралият бацил на Кох е доста труден за унищожаване и отстраняване от тялото, тъй като в процеса на неговата промяна клетъчните и външните мембрани стават по-плътни, което утежнява лечението и предотвратява унищожаването на бактериите отвътре. Ето защо лекарите съветват да се лекува туберкулозата веднага щом се открият първите симптоми, докато микроорганизмите свикнат с „мястото си на пребиваване“ и започнат активно да се развиват в него.

Ако микобактериите навлязат в човешкото тяло в големи количества, само слаби индивиди ще умрат под действието на антибиотиците. В този случай това зависи от гените на бацила на Кох, тъй като по-силните индивиди имат вид защита от външни фактори. Ето защо в момента туберкулозата се лекува с 4-5 антибиотика и лекарства, които могат да повлияят негативно на всички бактерии, като постепенно ги отслабват и извеждат от тялото.

Важно: поради своята структура и защитни функции, лечението на туберкулозата на белите дробове и други органи се провежда в продължение на 2-6 месеца.

През това време офисът става неактивен. Въпреки това, ако лечението бъде прекъснато, бацилът на Кох отново ще започне да се размножава в човешкото тяло, а именно в белодробната кухина, и вече ще има резистентност към използваните преди това лекарства. Ако изобщо не се проведе лечение за кратко време, след 1-1,5 месеца активно присъствие на бактерии в белодробната кухина, човек ще изпита белодробна недостатъчност, което ще доведе до смърт на пациента.

Характеристики на MBT

Микобактериите изглеждат като права или леко извита пръчка, чиито размери са много малки - 1-10 микрона. Диаметърът на пръчката на Кох е още по-малък - рядко достига 0,6 микрона. Тези микроорганизми са адаптирани да съществуват във всяка среда, било то вода, човешкото тяло или домакински уреди. Важно: MBT живеят и се развиват активно при всяка температура, но ако достигне 37-42 градуса, ще започне промяна в метаболизма в клетките на бацила на Кох, което ще доведе до почти дегенерация на бактериите.

Някои учени сравняват MBT с гъбите, тъй като те също изискват консумация на кислород, за да развият оксидазни системи. Бактериалните клетки имат уникални свойства - алкохолна и киселинна устойчивост, което им помага да оцелеят в почти всякакви местообитания.

Средно микобактериите живеят около 7 години при благоприятни условия. В зависимост от мястото на пребиваване този период може да се увеличи или намали.

Важно е да се отбележи, че пръчката на Кох живее в почти всяка среда:

• вода;
• вътрешни органи и човешки системи;
• въздух;
• животни;
• лични вещи;
• уреди;
• стаята, в която живее пациентът.

Важно: Бацилът на Кох е неподвижна бактерия, която няма способността да образува спори и капсули. Следователно, когато попадне в човешкия организъм, той трябва да премине през инкубационен период, за да се установи напълно в новите условия на живот и да започне да създава колонии (размножаване). Лекарите казват, че колониите се появяват в кухината на белите дробове или бронхите 35-55 дни след инфекцията, така че ако заболяването се открие за кратко време, бацилът на Кох може да бъде неутрализиран.

Колониите, създадени от MBT, имат цвят на слонова кост, така че при извършване на рентгенова снимка или флуорография тези неоплазми могат лесно да се видят в белодробната кухина. Ако такива колонии са оранжеви или розови, това означава, че микобактериите са се размножили отдавна - това изисква по-внимателна грижа за пациента и своевременно лечение. По принцип такива колонии имат грапава повърхност, но е възможно тя да бъде набръчкана или лигава. Това пряко зависи от здравословното състояние на заразения човек и продължителността на бактериите в човешкото тяло.

При липса на лечение и спазване на комплексна терапия, деликатният прозрачен филм от бучките колонии започва да изчезва, след което на повърхността на белодробната кухина се появяват тънки червеникави пръчки с различен брой гранули. Този процес е размножаването на бацила на Кох. Средно растежът на нови микобактерии зависи от броя на микроорганизмите - ако се развиват на групи, болестта ще се разпространи по-бързо в белодробната кухина.

Невъзможно е сами да унищожите натрупването на туберкулозни бацили, тъй като за пълното им премахване е необходимо дълго време да приемате лекарства, които напълно ще унищожат кабинета.

От какво се състои MBT?

Микобактерията, причиняваща белодробна туберкулоза, има много развита структура, благодарение на която на бацила на Кох се осигуряват отлични защитни условия.

Бактериалните клетки се състоят от:

• ядрено вещество, което е надарено само с една клетка от ДНК (кръгова);
• цитоплазма, която съдържа гранули, които помагат на офиса да съществува и активно да се възпроизвежда;
• мембрана, която защитава клетките и другите компоненти на бактериите;
• клетъчна стена - съдържа специален восък, който предпазва бацила на Кох от негативното влияние на външната среда и лекарствата (осигурява безопасността на бактерията, създава нейната форма и размер, а също така осигурява химическа защита).

Когато се размножават, клетъчните стени на бацила на Кох стават малко по-тънки, така че по това време е малко по-лесно да се унищожи туберкулозният патоген.

Също така е невъзможно да не забележите, че основата на MBT е туберкулинът, който може да се нарече носител на антигенните свойства на бактерията. Именно това вещество предпазва клетките от негативни влияния и потиска реакциите на организма, насочени към неговото унищожаване.

Как се възпроизвежда MBT? Туберкулозата няма да прогресира, ако бактериалните клетки в белодробната кухина са неактивни. Въпреки това, ако имунната система на човек е отслабена, веднага след приключване на инкубационния период бацилът на Кох започва да се размножава. Възпроизвеждането става чрез разделяне на 2 клетки, което продължава не повече от 18 часа. Понякога лекарите отбелязват, че възпроизвеждането се извършва чрез разклоняване, което води до увреждане на почти цялата белодробна кухина, както и чрез пъпкуване, което също причинява инфекция на голяма площ от дихателния орган. Ако лечението е предписано навреме, бацилът на Кох, или по-скоро неговите колонии, няма да могат да оцелеят след първата доза лекарство, така че е важно да се консултирате с лекар навреме, тъй като патогенът на туберкулозата може да бъде победен дори в инкубационния период. Основното нещо в този момент е да не се прекъсва лечението, в противен случай микобактериите ще свикнат със състава на лекарствата и вече няма да реагират на лечението с тези лекарства.

Колко дълго живеят MBT в различни среди?

Както споменахме по-рано, пръчката на Кох е способна да съществува в почти всяка среда.

Но за да разберем как да преодолеем тази микобактерия, е важно да разберем каква среда има пагубен ефект върху нея:

• микроорганизмите живеят във вода 5 години;
• във вряща вода пръчката на Кох умира след 5 минути;
• в човешкото тяло бактерията съществува много дълго време - няколко десетилетия (в неактивно състояние), но ако започне да се размножава, продължителността на живота й значително намалява, особено при липса на лечение, тъй като след 1-2 месеца заразеното лице умира;
• бактерията живее в почвата шест месеца;
• в прах – до 2 месеца;
• в хранителни продукти туберкулозният бацил се задържа 1 година (масло, сирене);
• туберкулозният бацил живее върху домакински уреди и лични вещи в продължение на 3-5 месеца;
• В помещенията на болен човек животът му е малко повече - 7-8 месеца.

Слънчевите лъчи и химикалите, съдържащи хлор, имат пагубен ефект върху бацила на Кох - в този случай MBT, който причинява туберкулоза, умира в рамките на 5 минути.

Важно: ако туберкулозата не е напълно излекувана, бактериите могат да станат неактивни и да се превърнат в L-форми, които живеят в тялото дълго време и чакат благоприятен момент за възпроизвеждане.

Те включват:

• намален имунитет;
• появата на хронични заболявания в тялото;
• настинка и грип;
• лошо хранене с минимално количество протеини и микроелементи;
• заседнал начин на живот и липса на физическа активност.

Ако бактериите са попаднали в човешкото тяло, те могат да бъдат отстранени само с помощта на антибиотици и други лекарства. Ето защо не трябва да се самолекувате, тъй като неправилната употреба на лекарства води до влошаване на заболяването и MBT мутации.

Какво се случва, след като MBT влезе в човешкото тяло

В зависимост от вида на инфекцията микобактериите действат различно в човешкото тяло:

• Ако бацилът на Кох е влязъл в белите дробове по въздушно-капков път, той незабавно започва да се „настанява“, засягайки горната част на белите дробове. След като бактерията попадне в човешкото тяло, започва инкубационен период, който продължава от 20 до 40 дни. По това време пациентът няма да почувства никакви симптоми или промени в тялото, но след края на този период заболяването вече не може да се припише на ранна туберкулоза, която се проявява в началния етап.

• Ако MBT, който причинява туберкулоза, навлезе в кръвообращението (това може да се случи и при въздушно-капкова инфекция), те ще се разпространят в цялото тяло. Това рискува факта, че бацилът на Кох може да засегне не само белодробната кухина, но и други вътрешни органи и системи на човек. Най-лесно обаче микобактериите попадат в белите дробове, така че основно там възниква възпалението. Ако микроорганизмите попаднат в кръвта, инкубационният период продължава малко по-дълго - от 30 до 50 дни.

Много е трудно да се открие пневмония на ранен етап, тъй като по време на инкубационния период бацилът на Кох, който причинява туберкулоза, е в неактивно състояние. Въпреки това, по това време е най-лесно да го унищожите, така че всеки човек трябва редовно да се подлага на флуорография, за да открие началото на заболяването на ранен етап.

Ранните симптоми на увреждане на белодробната кухина от MTB включват:

• рязко влошаване на здравето;
• необосновано повишаване на температурата;
• появата на кашлица, която може да бъде придружена от храчки или гнойна слуз;
• слабост през целия ден;
• прекомерно изпотяване;
• бърза умора на тялото.

Ако забележите тези симптоми, по-добре е да се консултирате с лекар, за да идентифицирате заболяването, тъй като само ранната диагноза може бързо да излекува туберкулозата и да преодолее неприятните симптоми.

За удобство пациентите с туберкулоза се разделят на групи за диспансерна регистрация или контингенти. Всяка група има определен списък със задължителни дейности.

1. Възрастните пациенти, подлежащи на регистрация в ПТД, се разделят на следните групи.
Група 0 (нула) - лица с респираторна туберкулоза със съмнителна активност. Рентгеново изследване се извършва при записване в групата, а след това веднъж на всеки 2 месеца. Бактериоскопия и култура се извършват преди записване, след това веднъж на 2-3 месеца.

II група - болни с отшумяла активна туберкулоза на дихателната система; Рентгеново изследване - веднъж на 3 месеца, бактериоскопия и посявка - най-малко веднъж на 3 месеца.

IV група - лица, които са в контакт с бактериални екскретори (включително работници от противотуберкулозни институции) или селскостопански животни, болни от туберкулоза. Флуорография - поне веднъж на 6 месеца. Откриването на всякакви промени в рентгеновите лъчи при лица, които са били в контакт с бактериален екскретор, е индикация за компютърна томография (КГ) на гръдните органи. Бактериоскопия и култура - при съмнение за белодробна туберкулоза.

V група - болни от извънбелодробна туберкулоза и лица, излекувани от нея. Провеждат се рентгенови и бактериологични изследвания, както в IV група.

2. По време на диспансерното наблюдение на деца и юноши има и група VI, която включва деца и юноши с повишен риск от туберкулоза, избрани за наблюдение въз основа на резултатите от туберкулинодиагностиката.

Има и особености на наблюдение в други групи.
За общопрактикуващия лекар е важно да знае, че пациентите с активна белодробна туберкулоза се наблюдават в I и II група, а тези с извънбелодробна туберкулоза - в V-A и V-B група. Лицата от група I на диспансерна регистрация с CD (+), посочена в диагнозата, представляват епидемиологична опасност за другите.

Активната туберкулоза е процес, при който бактериологично се установява M. tuberculosis при болните или хистологично се откриват типични за туберкулозата изменения (грануломи), както и клинични и рентгенологични признаци, характерни за туберкулозата.

Класификацията на туберкулозата в Руската федерация идентифицира следните форми на това заболяване.

• Туберкулозна интоксикация при деца и юноши
• Първичен туберкулозен комплекс
• Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
• Разпространена туберкулоза
• Милиарна туберкулоза
• Фокална белодробна туберкулоза
• Инфилтративна белодробна туберкулоза
• Казеозна пневмония
• Белодробна туберкулома
• Кавернозна белодробна туберкулоза
• Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
• Циротична белодробна туберкулоза
• Туберкулозен плеврит (включително емпием)
• Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища и др. (нос, устна кухина, фаринкс)
• Респираторна туберкулоза, съчетана с прахови професионални белодробни заболявания
• Туберкулоза на менингите и централната нервна система
• Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
• Туберкулоза на костите и ставите
• Туберкулоза на пикочните и гениталните органи
• Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
• Туберкулоза на периферните лимфни възли
• Туберкулоза на окото
• Туберкулоза на други органи

В Русия в момента има преход към Международната класификация на болестите (МКБ), 10-та ревизия. Разделът за туберкулоза в МКБ-10 е както следва.

A15 Туберкулоза на дихателната система, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.0 Белодробна туберкулоза, потвърдена бактериоскопски с наличие или липса на растеж на култура
A15.1 Белодробна туберкулоза, потвърдена само чрез растеж на културата
A15.2 Белодробна туберкулоза, хистологично потвърдена
A15.3 Белодробна туберкулоза, потвърдена с неуточнени методи
A15.4 Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, потвърдена бактериологично и хистологично Изключва се, ако е посочена като първична
A15.5 Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.6 Туберкулозен плеврит, потвърден бактериологично и хистологично Туберкулозен плеврит при първична туберкулоза на дихателната система, потвърден бактериологично и хистологично, се изключва
A15.7 Първична туберкулоза на дихателната система, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.8 Туберкулоза на други дихателни органи, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.9 Респираторна туберкулоза с неуточнена локализация, потвърдена бактериологично и хистологично
A16 Туберкулоза на дихателната система, непотвърдена бактериологично или хистологично
A16.0 Белодробна туберкулоза с отрицателни резултати от бактериологични и хистологични изследвания
A16.1 Белодробна туберкулоза без бактериологични и хистологични изследвания
A16.2 Белодробна туберкулоза без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.3 Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, посочена като първична, се изключва
A16.4 Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.5 Туберкулозен плеврит без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение Туберкулозен плеврит при първична респираторна туберкулоза се изключва
A16.7 Първична туберкулоза на дихателната система без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.8 Туберкулоза на други дихателни органи без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.9 Туберкулоза на дихателната система с неуточнена локализация без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение

A17+ Туберкулоза на нервната система
A17.0+ Туберкулозен менингит (G01*)
A17.1+ Менингеален туберкулом (G07*)
A17.8+ Туберкулоза на нервната система с други локализации
A17.9+ Туберкулоза на нервната система, неуточнена (G99.8*)

A18 Туберкулоза на други органи
A18.0+ Туберкулоза на костите и ставите
A18.1+ Туберкулоза на пикочно-половите органи
A18.2 Туберкулозна периферна лимфаденопатия Изключено: туберкулоза на лимфните възли: мезентериални и ретроперитонеални (A18.3); интраторакален (А15.4, А16.3); туберкулозна трахеобронхиална аденопатия (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
A18.4 Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан Изключва: лупус еритематозус (L93.-) системен лупус еритематозус (M32.-)
A18.5+ Туберкулоза на окото Лупус вулгарис на клепача е изключен (A 18.4)
A18.6+ Туберкулоза на ухото Изключен туберкулозен мастоидит (A18.0+) A18.7+ Туберкулоза на надбъбречните жлези (E35.1*)
A18.8+ Туберкулоза на други уточнени органи

A19 Милиарна туберкулоза Включва: генерализирана туберкулоза; дисеминиран туберкулозен полисерозит
A19.0 Остра милиарна туберкулоза с уточнена локализация
A19.1 Остра милиарна туберкулоза с множествена локализация
A19.2 Остра милиарна туберкулоза с неуточнена локализация
A19.8 Други форми на милиарна туберкулоза
А19.9 Милиарна туберкулоза с неуточнена локализация

ПЪЛНО ИМЕ. Богачев Александър Александрович

Възраст: 34 години

Дата на раждане: 18 септември 1971 г

Място на пребиваване: Духовщина, ул. Исаковского 51 ап. 12

Дата на постъпване в клиниката: 02.11.04г

Оплаквания на пациента при постъпване.

Рядка периодична кашлица, треска.

Оплаквания по време на надзора

Не го представя.

Състав на семейството: В момента в семейството има 3 души (с изключение на пациента, съпругата и детето). Съпругата и детето са здрави.

Материално-битови условия: семейството се състои от 3 човека. Живеят в апартамент. Всички членове на семейството използват отделни предмети за лична хигиена.

Anamnesis vitae.

Роден от 1-ва бременност, 1-во раждане, с тегло 3000гр. Бременността протече без усложнения. Раждането беше навреме, физиологично, бебето веднага изпищя. Хранена е с майчино мляко до 10 месеца. Ваксинирана с БЦЖ на 6 ден в родилния дом. Детето е изписано от родилния дом на 7-ия ден с чиста кожа и суха пъпна рана.

Започна да държи главата си на 2 месеца, да седи на 6 месеца и да ходи на 10 месеца. Започна да говори на 12 месеца. Зъбките никнаха навреме, според възрастта.

Посещава детска градина от 3-годишна възраст, училище от 7-годишна възраст. Учих на "4", "5". По физическо и нервно-психическо развитие той не изостава от връстниците си.

Диетична история: в момента храненето е пълноценно в количествено и качествено отношение. Хранене 3 пъти на ден. Апетитът е нормален.

Предишни заболявания: рубеола, варицела, бронхит, тонзилит, ARVI 1-2 пъти годишно, нараняване на лявото ухо.

Алергологична анамнеза: алергични реакции към храна, домашен прах, полени, лекарства,

Животински косми и домакински химикали не са отбелязани.

Санитарно-епидемиологична история: живее в благоприятен в епидемиологично отношение район. Спазва правилата за лична хигиена. Не е бил в контакт със заразно болни. През последните два месеца не са извършвани ваксинации срещу инфекциозни заболявания и парентерални интервенции.

Специална анамнеза.

Ваксинирана с БЦЖ на 6 ден в родилния дом, белег 6 мм.

На прегледна R-грама от 25 октомври 2004 г.: инфилтративна туберкулоза вляво в S1, S2. Не е установен контакт с туберкулоза. Никога преди не бях боледувал от туберкулоза.

Anamnesis morbi.

За първи път е идентифициран при посещение на терапевт в клиника за кашлица, която се появява след хипотермия.

Данни от обективни изследвания.

Височина 172 см. Телесно тегло 65 кг. Телесна температура 36,6˚С.

Състоянието е задоволително. Чувствам се задоволително. Заема активна позиция в леглото. Съзнанието е ясно. Ориентиран в пространството, времето и себе си. Лесно влиза в контакт с другите. Настроението е равномерно и спокойно. Сънят и апетитът не са нарушени.

Физическо развитие: правилно телосложение, астенично.

Кожа и лигавици: кожата е бледа, чиста, сенки под очите. На лявото рамо има белег около 6 мм от БЦЖ. Кожата е суха. Температурата е нормална. Еластичността на кожата е добра. Няма оток. Видимите лигавици са розови, влажни, чисти. Склерата е нормална. Косата е дълга, структурата й не е нарушена, има здрав блясък, еднаква дължина, не пада. Ноктите са гладки, структурата им не е нарушена.

Подкожен мастен слой: недоразвит, разпределен равномерно, симетрично в едни и същи области на тялото. Дебелина на подкожната мастна гънка:

На корема 1 см

Гръдна обиколка 0,7см

На гърба 1см

На ханша 1,5см

На рамото 1 см

Тургорът на меките тъкани е добър.

Лимфни възли: субмандибуларни, аксиларни и ингвинални лимфни възли са осезаеми, около 0,5 cm от двете страни, еластични, неболезнени, умерено подвижни, неслети помежду си и с околните тъкани. Кожата над тях не е променена.

Сливиците са розови, чисти, не излизат от небните дъги.

Мускулно-скелетна система: активна позиция, правилна походка. Тип тяло: астеничен.

Главата е с кръгла форма. Черепът е симетричен, съотношението на мозъчната и лицевата част е 2:1. Папебралните фисури, назолабиалните гънки и ушите са разположени симетрично.

Гръдният кош има формата на пресечен конус. Междуребрените пространства са еднакви в симетрични области. При палпация гърдите са безболезнени.

Стойката е правилна, няма изкривявания на гръбначния стълб. Триъгълниците на талията са симетрични. Раменете, ключиците и долните ъгли на лопатките са на едно ниво.

Горните и долните крайници имат правилна форма. Ставите с нормална конфигурация, активни и пасивни движения в тях напълно. Меките тъкани в областта на ставата не са променени.

Мускулната система е развита в зависимост от пола и възрастта, равномерно, симетрично на двете половини на тялото. Мускулният тонус и сила са достатъчни.

Дихателната система.

Оглед: носът е непроменен. Назалното дишане е свободно. Няма болка в проекцията на параназалните синуси. Ларинксът е нормален. Гласът е звучен. Гърдите са във формата на пресечен конус, астенични, двете половини са еднакво включени в акта на дишане. Супраклавикуларната и подключичната ямка са изразени. Ребрата са разположени наклонено, междуребрените пространства не са разширени. Везикуларно дишане. Дихателна честота 17/мин. Дишането е дълбоко и ритмично.

Палпация: гърдите са неболезнени, еластични, умерено резистентни. Кожните гънки на симетрични области на гръдния кош са с еднаква дебелина. Треперенето на гласа е нормално.

Сравнителна перкусия: отчетен е ясен белодробен перкуторен звук в симетрични области на гръдния кош.

Топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред е 1 см над ключицата, отзад - на нивото на 7 шиен прешлен. Границите на Крениг са 3 см от двете страни.

Долна граница на белите дробове:

десни леви линии

Средноключично 6-то ребро ———

Средно аксиларно 8-мо ребро 9-то ребро

Скапуларно 9-то ребро 10-то ребро

Паравертебрално на нивото на спинозния процес на 11 гръден прешлен

Подвижност на долния ръб на белите дробове:

линии надясно наляво

Седоклавикуларен 3 см ——-

Средна аксиларна 4 см 4 см

Скапула 3 см 3 см

Симптомите на полетата на Филатов, "чашата на философа", Аркавин, Кораня са отрицателни.

Аускултация: чува се везикуларно дишане. Без хрипове. Бронхофонията в симетрични области на белите дробове е същата.

Сърдечно-съдовата система.

При преглед: сърдечната област е без изменения. Няма пулсация на каротидните артерии, подуване и пулсация на вените на шията, пулсации в сърцето и епигастралната област или в югуларната ямка. Апикалният импулс се открива визуално в 5-то междуребрие вляво по средноключичната линия.

Палпация: апикалният импулс е локализиран в 5-то междуребрие вляво по линията на средната ключица, с достатъчна сила, умерено съпротивление, не високо, не дифузно, площ 1 cm 2.

Пулсът е симетричен, еднакъв на двете ръце, равномерен, бърз, с достатъчно пълнене и напрежение, 76 удара в минута. Капилярен пулс не се открива.

Перкусии:

Граници на относителната тъпота:

Десен десен ръб на гръдната кост

Горно 3-то ребро

Вляво на 1,5 cm медиално от средноключичната линия

Границите на абсолютната глупост:

Десен ляв край на гръдната кост

Горно 4-то ребро

Вляво на 1 см медиално от лявата граница на относителната тъпота.

Съдовият сноп е 3 см. Очертанията на сърцето са нормални.

Аускултация: сърдечни тонове със задоволителна звучност, ритмични, без шум. Кръвно налягане 110/70 mm Hg.

Храносмилателната система.

инспекция: езикът е обложен с белезникав налеп, лигавиците на устата, венците, сливиците, задната част на фаринкса, мекото и твърдото небце са розови и влажни. Сливиците не са уголемени.

Гъстата и течна храна преминава през хранопровода свободно.

Коремът е кръгъл, симетричен и активно участва в акта на дишане. Кожата в коремната област е чиста, бледа, няма следи от оперативна интервенция, сафенозните вени не са разширени. Липсва видима перисталтика.

Повърхностна палпация: коремът е мек, има умерена болка в дясното подребрие. Симптомите на мускулна защита и симптомът на Shchetkin-Blumberg са отрицателни. Не са открити неоплазми или хернии. Не се установява разминаване на мускулите на предната коремна стена.

Дълбока палпация: сигмоидното черво се палпира под формата на еластичен цилиндър, около 2 см в диаметър, мека консистенция, с гладка повърхност, неболезнено, умерено подвижно, не бучи.

Сляпото черво е с цилиндрична форма, около 2 см в диаметър, меко-еластично, повърхността му е гладка, неболезнена, умерено подвижна, не бучи.

Възходящото дебело черво е във вид на въже с диаметър около 1 см, меко-еластична консистенция, с гладка повърхност, неболезнено, умерено разместимо, не бучи.

Низходящото дебело черво е под формата на въже с диаметър около 1 см, еластично, меко, повърхността е гладка, неболезнена, ограничена подвижност, бучене.

Напречното дебело черво се палпира под формата на меко-еластичен цилиндър с диаметър около 2 cm, гладко, неболезнено, умерено подвижно.

Голямата кривина на стомаха се определя перкуторно на 3 см над пъпа и не се палпира.

Панкреасът не се палпира по метода на Groth. Няма болка в точките Mayo-Robson, Desjardins и в областта Choffard. Знаците на Майо-Робсън, Мендел и Муси (вляво) са отрицателни.

Долният ръб на черния дроб не излиза под ребрената дъга, ръбът е остър, меко-еластичен, гладък, безболезнен. Перкуторни размери на черния дроб според Курлов:

Средноключична линия 9 см

Средна линия 8 см

Косен размер 6см

Жлъчният мехур не се палпира.

Симптомът на флуктуация не се открива. Не е открита болка в областите на Sternberg.

Слезката не се палпира. Предварителни размери: дължина 6 см, диаметър 4 см.

Перкусия: при сравнителна перкусия се открива тимпаничен звук в хълбоците, същият перкусионен звук в симетрични области на корема.

Пикочна система.

Лумбалната област е непроменена, кожата и меките тъкани са нормални. Уринирането е свободно, безболезнено, без дизурични нарушения. Бъбреците и пикочният мехур не се палпират. Уретерните точки са безболезнени. Симптомът на Пастернацки не се открива.

Нервна система.

Пациентът е общителен и емоционално лабилен. Зениците са нормални и реагират бързо на светлина. Няма явни признаци на увреждане на нервната система. Тактилната и болковата чувствителност и координацията на движенията са запазени.

План за изследване.

1. Общ кръвен анализ.
2. Общ анализ на урината.
3. Химия на кръвта.
4. Кръвен тест за HIV и Hbs Ag
5. R-графия на гръдния кош.
6. Анализ на храчки за MBT.

Допълнителни методи за изследване.

1. Общ кръвен анализ

1. Общ анализ на урината

1. Биохимично изследване на кръвния серум на пациента

Кръвен тест за HIV и Hbs Ag (11/3/04): отрицателен

При анализ на храчки

Р-графикаот 25.10.04г

ЕКГот 3.11.04г

Синусов ритъм, пулс 75 в минута. EOS не беше отхвърлен.

Надзорен дневник

31.02.05 г. Състоянието на пациента е задоволително. Телесна температура 36,6 0 С. Без оплаквания.

Кожата е бледа и чиста. Езикът не е обложен. В белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове. Над белите дробове има ясен белодробен звук. NPV 17 на минута. Сърдечните тонове са със задоволителна звучност, ритмични, без шумове. Коремът е мек, ч/б. Физиологичните функции са нормални.

02/04/05. Състоянието и благосъстоянието са задоволителни. Телесна температура 36,7 0 С. Без оплаквания.

Кожата е бледа и чиста. Езикът не е обложен. Фаринкс без признаци на възпаление. Няма промени в дихателната, сърдечно-съдовата и пикочната система. Коремът е мек, ч/б. Изпражненията и уринирането са нормални.

Инфилтративна туберкулоза S1-2 на левия бял дроб, във фазата на разпад и засяване, MBT "+", група 1A, идентифицирана за първи път.

Диагнозата се поставя въз основа на: 1. Оплакванията на пациента при постъпване: Рядко периодична кашлица, температура.

1. R-графики

от 25.10.04г

В сегменти 1 и 2 на левия бял дроб има фокално-огнищна инфилтрация. Малки зони на разрушение.
Заключение: инфилтративна белодробна туберкулоза.

В сравнение с 25.10.04 г. има лека положителна тенденция към резорбция на инфилтрацията. Остават огнища на разрушение.

1. Анализ на храчкиот 17.12.04 г. (колекция 3.11.04 г.). Растежът на MBT е умерен, от 20 до 100 CFU.

Диференциална диагноза.

Диференциална диагноза на кръгъл туберкулозен инфилтрат и малък оцистиран плеврит.

Малък енцестиран плеврит по време на рентгеново изследване може да се покаже под формата на хомогенна кръгла, ясна, ограничена сянка, симулираща сянката на кръгъл туберкулозен инфилтрат, особено когато плевритът е локализиран в горната част на белодробното поле. При диференциалната диагноза определящо е мултипланарното рентгеново изследване, което при оцистирания плеврит установява локализацията на сенчестия му образ директно на гръдната стена.

Последвалата плеврална пункция потвърждава наличието на енцистозен излив в плевралната кухина.

Фибриновите тела също могат да послужат като причина за тяхната диференциална диагноза от кръгъл туберкулозен инфилтрат. Сенките на тези фибринови тела обикновено се определят в супрадиафрагмалната зона на белодробното поле. В някои случаи е възможно рентгенографски да се наблюдава промяна в тяхната локализация, когато позицията на торса на пациента се промени (търкаляне). Когато фибриновите телца са имобилизирани, те могат да бъдат разграничени от белодробния инфилтрат само въз основа на данни от мултипланарна флуороскопия и томография, които доказват директното им разположение в близост до гръдната стена.

Диференциална диагноза на туберкулозни инфилтрати и

неспецифична атипична пневмония.

И двете заболявания се характеризират с ниска симптоматика, оскъдни или никакви отклонения от нормата на стетоакустичните данни. При извършване на диференциална диагноза трябва да се вземе предвид следното:

1) в основата на патологичните промени при атипична пневмония е увреждане на перибронхиалната и периваскуларната тъкан, което се отразява под формата на изразени интерстициални промени в белите дробове, идентифицирани по време на рентгеново изследване;

2) изразените реактивни промени в корена на белия дроб говорят срещу туберкулозния характер на откритите инфилтративни промени;

3) наличието на левкопения е по-типично за атипичната пневмония, отколкото за туберкулозата;

4) при атипична пневмония, по-често, отколкото при туберкулоза, се отбелязва участието на плеврата, главно interlobar, в патологичния процес;

5) по време на динамично радиологично наблюдение на пациент с атипична вирусна пневмония се отбелязва, че в случаите на техния благоприятен ход, заедно с резорбцията на възпалителни промени, често персистират перибронхиални и периваскуларни уплътнения на белодробната тъкан.

Режим: общ

Рифампицин 0,15 * 3 пъти / ден.

Пиразинамид 0,5 *3р/д

Етамбутол 0,4 * 3 пъти на ден

Вит В6 0,02*1р/д

Проведената терапия води до положителна динамика. Благосъстоянието на пациента се е подобрило значително

Прогноза за цял живот(quo ad vitam) – благоприятен.

Здравна прогноза– благоприятно, ако се следват съответните препоръки.

Прогноза за раждането –благоприятен.

- Хранене - диета, богата на протеини.

- Витаминна терапия

- Балнеолечение

— Ограничение за 2 месеца. контакти с деца и хора с имунна недостатъчност.

Пациентът Алексей Алексеевич Богачев е на стационарно лечение в ПТД за възрастни от 2 ноември 2004 г. с диагноза Инфилтративна туберкулоза S1-2 на левия бял дроб, във фаза на разпадане и засяване, MBT "+", група 1А, новодиагностицирана .

Осигурено лечение:

Режим: общ

Лек. означава: тубазид 0,15 *2 пъти на ден.

Рифампицин 0,15 * 3 пъти / ден.

Пиразинамид 0,5 *3р/д

Етамбутол 0,4 * 3 пъти на ден

Isoniazid 10% - 5,0 IM, с изключение на почивните дни.

Вит В6 0,02*1р/д

Проведени изследвания:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Биохимичен кръвен тест.

4.Кръвен тест за HIV и Hbs Ag

5.R-графия на гръдния кош.

6. Анализ на храчки за MBT.

Към момента състоянието на пациента е задоволително. Телесна температура 36,6 0 С. Без оплаквания. Кожата е бледа и чиста. Езикът не е обложен. В белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове. Над белите дробове има ясен белодробен звук. NPV 17 на минута. Сърдечните тонове са със задоволителна звучност, ритмични, без шумове. Коремът е мек, ч/б. Физиологичните функции са нормални. Наблюдава се положителна динамика. Пациентът продължава лечението.