Ендометриоза - какво е това? Ендометриоза на тялото на матката - какво е това на прости думи и какво трябва да знаете за тази патология Какъв вид заболяване е ендометриозата

е доброкачествена инвазия и пролиферация на ендометриални елементи в мускулния слой на матката.

Традиционно вътрешната ендометриоза се счита за локален случай на ендометриоидно заболяване. В същото време много автори го описват като самостоятелно заболяване - аденомиоза.

Вътрешна ендометриоза: код по ICD-10

N80 Ендометриоза
N80.0 Ендометриоза на матката (аденомиоза, вътрешна ендометриоза)

Причини за развитие на вътрешна ендометриоза

• Унищожаване междинна зонамиометриум по време на инструментални или хирургични интервенции на матката (аборт, цезарово сечение, "сляп" кюретаж на ендометриума, вътрематочно устройство и др.)
• Наследствено предразположение към туморни заболявания, генетично обусловена недостатъчност на междинната зона на миометриума.
• Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците.
• Имунни и хормонални нарушения.

• Чести инструментални вътрематочни интервенции (аборти, диагностични кюретажи и др.)
• Високо инфекциозен индекс.
• Хронични соматични заболявания: хипертония, затлъстяване, диабет, стомашно-чревни заболявания, алергии и др.
• Ендокринни нарушения.
• Висока честота на минали гинекологични заболявания.
• Скъсен (по-малко от 27 дни) менструален цикъл, обилна, продължителна менструация.
• Старша репродуктивна възраст.

Симптоми на вътрешна ендометриоза

• Обилна, продължителна менструация.
• Алгоменорея.
• болка различна интензивност: долната част на корема, хронична болка в областта на таза, в долната част на гърба.

Други клинични признаци на вътрешна ендометриоза

• Увеличаване на размера на матката. Усещане за „голям корем“ по време на менструация.
• Зацапваща, кърваво-кафява („шоколадова“) секреция от матката няколко дни преди и след менструация.
• Вторична анемия.
• Ациклични зацапващи "шоколадови" секрети след полов акт, вдигане на тежести.
• Болезнен полов акт.
• Спонтанен аборт: ранни спонтанни аборти, преждевременно раждане.
• Безплодие.

Диагностика на вътрешна ендометриоза

Опитен гинеколог ще забележи класическите признаци на вътрешна ендометриоза по време на рутинен бимануален преглед:

• Увеличаване на размера на матката.
• Промяна във формата на матката (сферична или грудкова).
• Грапава повърхност на матката във втората фаза на менструалния цикъл.
• Болезнена матка.

Въпреки доста високата (до 80-90%) диагностична точност на ултразвука, откриването на вътрешна ендометриоза степен 1-2 по този метод е свързано с определени трудности и не винаги е възможно. Когато аденомиозата се комбинира с множество фиброзни възли, прогностичната стойност на ултразвука е значително намалена.

За по-точна диагноза на аденомиоза, ултразвукът трябва да се извърши през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до началото на менструацията.

Ехо признаци на вътрешна ендометриоза

• Матката е с кръгла форма.
• В миометриума се откриват хиперехогенни зони с различни размери, често с кръгла форма.
• Вътре в зоните с повишена ехогенност могат да се открият анехогенни (кистични) кухини, понякога големи до 3 cm, пълни с фина суспензия (симптом на "пчелна пита").
• Предно-задните размери на матката са увеличени или една от стените на матката е неравномерно удебелена.
• Дефекти на базалния слой на ендометриума: назъбеност, неравномерно удебеляване или изтъняване. Границите между ендометриума и миометриума са неясни.
• Хипо- и хиперехогенни ивици в миометриума, разположени близо една до друга, перпендикулярни на равнината на сканиране (ехогенни линейни ивици).

MRI на матката е по-точен (в сравнение с ултразвук) метод за инструментална диагностика на аденомиоза. Поради високата цена това изследване не е задължително. Въпреки това много автори смятат, че ЯМР трябва да се превърне в стандартна диагностична процедура при високостепенна алгоменорея, тъй като този симптом винаги предполага вътрешна ендометриоза.

В допълнение, ЯМР може да открие заболяването на ранен етап от неговото развитие. Важен диагностичен MRI признак на аденомиозата е удебеляването на междинната зона на миометриума с повече от 12 mm (нормата е 2-8 mm).

Този метод за диагностициране на аденомиоза се основава на визуална проверка на вътрешната повърхност на матката с помощта на ендоскопско оборудване.

• Деформация, разширяване на маточната кухина.
• На фона на бледорозовата лигавица на матката се виждат устията на кървящите ендометриозни канали.
• Стените на матката имат неравномерна скалиста топография - феноменът на "вълна" или образуване на хребет.

За диагностициране на вътрешна ендометриоза се извършва хистероскопия
на 6-9 ден от менструалния цикъл.

В случай на аденомиоза, най-информативна е хистероскопията със задължителна насочена биопсияподозрителна област на миометриума.

Винаги следват диагностична хистероскопия и биопсия отделен диагностичен кюретажлигавицата на матката и цервикалния канал (под задължителен хистероскопски контрол). Цялата отстранена ендометриална тъкан и миометриална биопсия се изпращат за хистологично изследване.

Окончателната диагноза вътрешна ендометриоза се поставя след потвърждение с хистологично заключение

Вътрешната ендометриоза в 31-56% от случаите се комбинира с други патологични трансформации на ендометриума (включително злокачествени). Но най-често - от матката (до 85% от случаите).

Степени на вътрешна ендометриоза

Тежестта на дифузната форма на вътрешна ендометриоза се определя от степента на увреждане на матката:

1. Ι степен - инвазията на ендометриума в миометриума е ограничена до междинната зона (субмукозен слой на миометриума).
2. ΙΙ степен - дълбочината на ендометриоидната ектопия не надвишава половината от миометриума (до средата на дебелината на мускулния слой на стената на матката).
3. ΙΙΙ степен - увреждане на най-голямата част или целия мускулен слой на матката до външната серозна мембрана.
4. ΙV степен - патологичният процес излиза извън матката и се разпространява в париеталния перитонеум на органи, съседни на матката.

Вътрешна ендометриоза 1 етап

Обикновено е безсимптомно и често се превръща в случайна хистологична находка или се предсказва въз основа на резултатите от ЯМР.

Безсимптомната аденомиоза от 1 степен не изисква специално лечение. На пациентката се препоръчва здравословен начин на живот и проследяване при гинеколог веднъж на 6 месеца.

Вътрешна ендометриоза 2 етап

И на този етап от заболяването симптомите на вътрешна ендометриоза не винаги са забележими. Следователно заболяването може да бъде открито случайно (по време на рутинен ултразвук, по време на преглед на пациент с оплаквания от безплодие).

Но по-често аденомиозата степен 2 е придружена от алгоменорея, полименорея, болка в таза, "шоколадово" зацапване и диспареуния.

В някои случаи единственият признак на патология е безплодие или спонтанен аборт.

Матката на този етап от заболяването е с нормален размер или леко увеличена (не надвишава 5-6 седмици от бременността).

При асимптоматични форми на аденомиоза 2 степен не се провежда лечение - препоръчва се динамично наблюдение.

В случай на лек симптоматичен курс е допустимо да се предписват монофазни КОК, например прогестини, включително вътрематочни. Оценка на ефективността на хормоналното лечение - на всеки 3-6 месеца.

При болка в таза или алгоменорея също се предписват кратки курсове на НСПВС.

Прочетете повече за лекарственото лечение на вътрешна ендометриоза по-долу.

Вътрешна ендометриоза 2-3 степен

Придружен от болка хиперполименорея, увеличаване на размера на матката, безплодие (в 50% от случаите) и други признаци, характерни за аденомиозата.

Изборът на лечение – хормонално или хирургично е индивидуален. Зависи от тежестта на заболяването, възрастта и репродуктивния план на жената, гинекологичната и соматична патология, придружаваща аденомиозата.

Вътрешна ендометриоза 3-4 степен

Този напреднал стадий на заболяването е придружен от тежки симптоми и изисква хирургично лечение.

Обхватът и достъпът до хирургична интервенция, постоперативно заместване или противорецидивна хормонална терапия се предписват строго индивидуално, ако е необходимо и според показанията.

Ендометриозата на всяка локализация е подобна на тумор с хроничен ход и автономен растеж на патологични огнища.

Следователно, истинското излекуване на това заболяване е възможно само с най-пълното хирургично отстраняване на абсолютно всички ендометриоидни ектопии. При вътрешна ендометриоза се постига този ефект пълно отстраняване на матката.

Но ако заболяването засяга млади жени, които се интересуват от запазване на репродуктивната функция, те трябва да търсят други, по-малко радикални, органосъхраняващи методи на лечение.

Лекарствено хормонално лечение на вътрешна ендометриоза

Лекарствената терапия за вътрешна ендометриоза е оправдана при млади нераждали жени.

В други случаи хормоналните средства, ако е необходимо, се предписват след хирургично лечение като противорецидивна терапия.

Според много клиницисти наистина ефективното хормонално потискащо лечение на аденомиоза е възможно само при 1-2 степен на разпространение на заболяването

Днес при лечението на вътрешна ендометриоза се използват следните групи хормонални лекарства:

• A-GnRH - аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Антигонадотропини: Даназол, Гестринон.
• Прогестини: медроксипрогестерон, диеногест (), левоноргестрел.

Съвременните лекарства с A-GnRH са признати за най-ефективни. Те се наричат ​​"златен стандарт" за консервативно лечение на ендометриоза от всяка локализация.

Някои схеми на хормонално лечение на вътрешна ендометриоза

/необходима е консултация с лекар/

Както антигонадотропините, така и GnRH A потискат менструалната функция – създавайки състояние на „медикаментозна менопауза“ или псевдоменопауза. Въпреки високата им ефективност срещу аденомиоза, лечението с тези лекарства е придружено от много нежелани странични ефекти и симптоми на менопаузата. Следователно продължителността на тяхното използване е строго ограничена до шест месеца.

След спиране на GnRH A, менструалната и репродуктивната функция се възстановяват независимо в рамките на 6-12-36 месеца. Ремисията на желаното заболяване продължава до 5 години или повече. През този период жената успява да роди дете или да се приближи до естествената менопауза с обратното развитие (инволюция) на заболяването.

Рецидив на вътрешна ендометриоза след консервативно лечение е индикация за хирургично лечение.

Хирургично лечение на вътрешна ендометриоза

Дори като се вземе предвид цялата сложност и несъвършенства на лекарственото лечение на аденомиоза, радикалното хирургично лечение на вътрешна ендометриоза - отстраняване на матката - се извършва изключително според строги показания

• Няма положителен ефект от хормоналната терапия през първите 3 месеца от лечението.
• Аденомиоза степен 2-3 в комбинация с тумори на яйчниците, фиброиди, ендометриална хиперплазия или друга патология на матката, изискваща хирургично лечение.
• Аденомиоза 2-3 градуса със симптоми на хиперпластична трансформация на мускулния слой на стената на матката.
• Аденомиоза, устойчива на консервативно лечение, придружена от маточно кървене и вторична анемия.
• Кистозна форма на аденомиоза.

• Суправагинална ампутация на матката - супрацервикална или субтотална хистеректомия (с или без придатъци).
• Пълно отстраняване или екстирпация на матката - тотална хистеректомия (с или без придатъци).

Суправагиналната хистеректомия е по-малко опасна от пълната хистеректомия. Ето защо при избора на степента на хирургическа интервенция е изключително важно да се оцени адекватно възможността за запазване на шийката на матката и яйчниците. Онколозите определено препоръчват премахване на фалопиевите тръби.

• Лапароскопия.
• Лапаротомия.
• Вагинален достъп в комбинация с лапароскопия.

Лапароскопията традиционно заема приоритетно място в хирургичното лечение на вътрешна ендометриоза.

Предимства на лапароскопията:

• Минимална травма.
• Значително намаляване на времето за следоперативна рехабилитация.

Ако вагиналната част на шийката на матката е непокътната (не е засегната от заболяване), се препоръчва лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LSH). В противен случай се извършва тотална лапароскопска хистеректомия (TLH).

Противопоказаниякъм лапароскопия за аденомиоза:

• Подозрение за злокачествен процес в късен стадий.
• Комбинация от вътрешна ендометриоза с разпространена ендометриоза на друга локализация.
• Тежка екстрагенитална патология.
• Изразени сраствания на коремната кухина.
• Относително противопоказание: размерът на засегнатата матка е повече от 12 седмици от бременността.

Усложнения на заболяването

Пациентите с вътрешна ендометриоза трябва да се подлагат на редовен преглед от гинеколог поне веднъж на всеки 3-6 месеца. Навременното лечение ще предотврати прогресирането на заболяването.

• Кървене от матката.
• Тежка вторична анемия.
• Увреждане на съседни органи.
• Безплодие.
• Силна болка, силно ограничение на физическата активност, невъзможност за сексуална активност.
• Злокачествено заболяване.

Според онколозите пациентите с вътрешна ендометриоза са изложени на висок риск от развитие на рак на ендометриума, яйчниците и млечните жлези.

Ендометриозата може да причини болезнена менструация, постоянна болка в таза, безплодие и други симптоми. Симптомите на ендометриозата могат да варират от леки до тежки.

Възможностите за лечение включват главно болкоуспокояващи, хормонални лечения и хирургия.

Струва си да се обясни какво е това на достъпен език и защо е опасно, как се развива патологията, какви методи са разработени за нейното откриване и лечение е приемливо в различни клинични ситуации.

Какво представлява ендометриозата?

Снимка на ендометриоза

Ендометриумът е тъканта, покриваща вътрешната лигавица на тялото на матката (мукозен слой).

Ендометриозата на матката е състояние, при което ендометриалната тъкан се намира извън матката. Той е „заклещен” в таза и долната част на корема и по-рядко в други части на тялото.

Ендометриозата е хормонално зависимо патологично състояние, придружено от разрастване на жлезистата обвивка на матката във фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур, в дебелината на матката, върху перитонеума, в червата и в някои други органи (виж снимката по-горе).

Ендометриозата е често срещана гинекологична патология, заемаща трето място по честота след възпаленията и миомите на матката. Най-често ендометриозата на матката се открива при жени в репродуктивна възраст - от 25 до 40 години. Също така патологията може да се прояви при момичета по време на формирането на менструалната функция и при жените. Трябва да се има предвид, че трудностите при идентифицирането на патологията и асимптоматичния ход на заболяването ни позволяват да заключим, че ендометриоидният процес е по-често срещан.

Причини за развитие на ендометриоза

В медицината все още няма единна теория за причините за развитието на ендометриоза. Има, най-честата от които е ретроградна менструация (означава обратното течение на менструалната кръв). Тя обяснява произхода на ендометриозата с участието на ендометриални частици с менструална кръв във фалопиевите тръби и коремната кухина по време на ретроградна менструация.

Когато се комбинират редица условия, ендометриоидните клетки се прикрепят към различни органи и възобновяват способността си да функционират циклично. По време на менструация наличието на ендометриум, локализиран върху нехарактерни органи, провокира микрокървене и възпаление.

По този начин тези жени, които имат ретроградна менструация, могат да развият ендометриоза, но не във всички ситуации. Вероятността от развитие на патология се увеличава поради следните характеристики:

• наследствено предразположение;
• смущения във функционирането на имунната система;
• хирургични интервенции;
• фактори на околната среда (свойства на околната среда, които влияят на тялото ви).

Прогресирането на ендометриозата е възможно и при хирургични интервенции на матката. Поради тази причина след всяка операция е важно да бъдете наблюдавани от лекар за навременна диагностика на възможни патологии.

Съществуват и редица други теории за причините за ендометриозата, които включват:

• теория на генните мутации;
• отклонения във взаимодействието на рецепторните молекули с хормоните;
• дисфункция на клетъчните ензими;
• ембрионална теория.

Рискови фактори за развитие на ендометриоза

Има няколко основни групи жени, предразположени към прогресия на ендометриозата:

• жени със скъсяване;
• жени с метаболитни нарушения (затлъстяване);
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• възраст над 30-35 години;
• жени с патологично високи нива на естроген;
• жени с патологии, които потискат имунната система;
• са претърпели операция на матката;
• пушещи жени.

Класификация и степен на развитие на ендометриоза

Точният отговор на въпроса „какво е ендометриоза на матката“ се определя от локализацията и разпространението на патологичния процес. Поради тази причина е разработена класификация на патологията според местоположението.

Различават се две основни групи на заболяването – екстрагенитални и генитални.

В случай на генитална форма на патология, областите на хетеротопия се намират върху гениталните органи, а в случай на екстрагенитална патология - те се намират извън репродуктивните органи. Гениталната форма на заболяването е разделена на няколко състояния:

• перитонеална форма на ендометриоза - участие в патологичния процес на тазовия перитонеум, яйчниците и фалопиевите тръби;
• екстраперитонеална форма на ендометриоза - огнищата на ектопия са локализирани в долната част на репродуктивната система на жената (шийката на матката, вагината, външните гениталии);
• Вътрешната форма на ендометриоза (ендометриоза на матката или аденомиоза) може да се развие в миометриума.

При липса на подходящо лечение патологичният процес е смесен.

В случай на екстрагенитална локализация, огнищата на ендометриума включват червата, белите дробове, бъбреците и следоперативните белези.

Въз основа на разпространението и дълбочината на патологичния фокус има 4 основни степени на развитие на ендометриозата:

• Първо: единични огнища са локализирани на повърхността.
• Второ: по-голям брой дълбоки огнища.
• Трето: множество дълбоки огнища, наличие на ендометриозни лезии, сраствания.
• Четвърто: голям брой дълбоки огнища на патология, големи ендометриоидни кисти, тежки, ендометриумът расте в дебелината на ректума и вагината.

В допълнение, според степента на участие на мускулния слой на матката в патологичния процес се разграничават следните степени на вътрешна ендометриоза:

• Първо: началото на увреждане на миометриума.
• Второ: огнищата на патологията растат в половината от миометричния слой.
• Трето: увреждане на цялата дебелина на мускулния слой на органа.
• Четвърто: увреждане на стените на органа, разпространение на патологичния процес в перитонеалната тъкан.

Ендометриозните лезии се различават една от друга по форма и размер: те могат да бъдат малки, кръгли или безформени и да се разпростират до няколко сантиметра в диаметър.

Най-често те се характеризират с тъмно черешов цвят и разграничаване от съседните тъкани с белезникави белези. В резултат на цикличното съзряване ендометриоидните лезии са по-видими непосредствено преди началото на менструацията.

Клинични симптоми на ендометриоза

Клиничната картина на състоянието може да бъде разнообразна, в зависимост от локализацията на патологичния процес и неговата тежест. Навременното откриване на заболяването е възможно при редовни посещения на гинеколог за профилактичен преглед.

Съществува набор от симптоми, които характеризират прогресията на ендометриозата:

• Болка в областта на таза. Болковият синдром може да бъде както дифузен, така и локализиран. Болката може да е постоянна или да се влошава по време на менструация. Болезнеността най-често се предизвиква от възпалителния процес, който придружава ендометриозата.
• дисменорея. Менструални нередности.
• Диспареуния или болезнен полов акт.
• Болка по време на уриниране и дефекация.
• Менорагията е увеличаване на обема и продължителността на менструалното кървене.
• Постхеморагичен. Състоянието се причинява от хроничния характер на кръвозагубата. Проявява се под формата на нарастваща слабост, жълтеница или бледност на кожата, умора, сънливост и замайване.
• Безплодие. Развива се при 25-40% от пациентите с ендометриоза. В този случай говорим за ниска вероятност от бременност, а не за пълната й невъзможност.

Възможни усложнения на ендометриозата

Поради кръвоизливи и образуване на белези при ендометриоза се провокират сраствания в коремните органи и таза. Доста често в резултат на патология се образуват кисти на яйчниците, които са пълни с менструална кръв. Както срастванията, така и ендометриоидните кисти могат да причинят безплодие.

Също така при ендометриоза може да се наблюдава компресия на нервните стволове, което води до развитие на неврологични симптоми. Поради значителна загуба на кръв, прояви като:

• анемизация;
• раздразнителност;
• постоянна слабост.

Фокусите на ендометриозата в някои случаи се подлагат на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Диагностика на ендометриоза на матката

При идентифициране на ендометриозата е важно да се изключат други гинекологични патологии, които протичат с подобни симптоми. Диагностичното търсене включва следните дейности:

• Събиране на анамнеза. Важно е да се вземат предвид не само клиничните симптоми и оплаквания на пациента, но и фамилната анамнеза, т.е. случаите на патология сред членовете на семейството. Необходимо е също така да се изясни дали са извършвани гинекологични операции.
• Гинекологичен преглед. Може да бъде вагинален, ректовагинален или в спекулум. Най-информативно е да го извършите няколко дни преди началото на менструацията.
• Колпоскопия и хистеросалпингоскопия. Те се извършват за уточняване на местоположението и параметрите на лезията, както и за получаване на биопсична проба.
• Ехография. Необходимо е да се изясни местоположението на огнищата на патологията и динамиката на състоянието по време на терапията.
• Спирална компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се изясни естеството и локализацията на ендометриозните лезии.
• Лапароскопия. Методът ви позволява да оцените визуално броя, зрелостта и активността на ендометриозните лезии.
• Хистеросалпингографията е изследване на матката и фалопиевите тръби с помощта на рентгенови лъчи.
• Хистероскопията е ендоскопско изследване на матката за идентифициране.
• Лабораторни изследвания: идентифициране на туморни маркери CEA, CA-125, CA 19-9 и извършване на RO тест. Тези показатели се увеличават значително в случай на ендометриоза. Извършва се и лабораторна диагностика за откриване на анемия при пациенти с ендометриоза.

Някои диагностични техники си струва да бъдат разгледани по-подробно.

Хистеросалпингография

Тази техника е важна за идентифициране на вътрешна ендометриоза (аденомиоза или ендометриоза на матката). Изследването се провежда с водоразтворим контрастен агент на 5, 6 или 7 ден от цикъла. Наличието на контурни сенки се отбелязва на рентгеновата снимка.

Томография

Компютърната томография може да даде информация за границите на патологичния процес. Магнитен резонанс е по-информативен за ендометриоза.

Ехография

Тази техника ви позволява да характеризирате патологията според ясни критерии. Ендометриоидният произход се характеризира с наличието на плътна капсула и хиперехогенно съдържание.

В случай на аденомиоза, изследването може да разкрие области с повишена ехогенност, неравности и назъбеност на граничните зони на ендометриума и миометриума и кръгли включвания с диаметър около 5 mm. Нодуларните варианти на аденомиозата се придружават от образуването на кухини с течност с диаметър около 30 mm.

Хистероскопия

Тази техника дава възможност за точно идентифициране на ендометриозните канали и грапавостта на релефа на стените на матката под формата на крипти или хребети. През 1997 г. В.Г. Breusenko и съавтори разработиха хистероскопска класификация на разпространението на ендометриоидния процес:

• Първият етап: непроменен релеф на стените на матката, откриват се ендометриозни канали под формата на "очи" със син нюанс или огнища на кървене. Стената на матката се характеризира с непроменена плътност.
• Втори етап: неравен релеф на стената на матката под формата на гребени или разпаднала се мускулна тъкан. Идентифицират се ендометриозни канали. Маточната кухина не се разтяга добре. Стената има по-висока плътност.
• Трети етап: вътрешната повърхност на матката включва множество издатини с различни размери, които нямат ясни граници. Понякога в горната част на издатините се забелязват ендометриозни пътища. Стената на матката е много плътна.

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничат ендометриоидните кисти и туморите на яйчниците. Окончателната диагноза се поставя въз основа на анамнеза и ултразвуково изследване. При овариална ендометриоза може да няма болка, но при онкологичен процес може да се появи нелокализирана болка.

При рак и ендометриоза се наблюдава повишаване на нивото на CA-125. Следователно повишаването на концентрацията на това вещество не потвърждава само една диагноза. В някои случаи окончателната диагноза е възможна само по време на лапароскопска операция.

В случай на ректовагинална локализация на ендометриоидни лезии е необходима диференциална диагноза с метастази на хорионкарцином. За окончателна диагноза в този случай е необходима правилна медицинска история и изследване на концентрацията на hCG (в този случай се определят и признаци на бременност).

Тубоовариалният възпалителен процес под формата на абсцес е труден за диагностициране поради изтритата клинична картина на възпалението (например хламидийна етиология) и трудността да се разграничи процесът от доброкачествен тумор или киста с ендометриоиден произход.

Ако образуванията на яйчника не регресират в рамките на два месеца, се предписва операция. Често окончателната диагноза се поставя след операция и изследване на биопсичния материал.

Също така, в случай на ендометриоза, може да се наложи диференциална диагноза с ендометриален хиперпластичен процес. С ретровагиналния характер на лезията и ендометриозата на лигаментния апарат на матката е наложително да се изключат злокачествени новообразувания в органите на храносмилателната система.

Лечение на ендометриоза на матката

Тактиката на терапевтичната корекция се определя от следните параметри:

• възраст;
• брой бременности;
• брой раждания;
• разпространението на патологичния процес;
• местоположение на лезиите;
• интензивност на клиниката;
• придружаващи заболявания.

Има следните методи за лечение на ендометриоза:

• лекарства.
• Хирургично - лапароскопия с елиминиране на ендометриоидни лезии или радикално отстраняване на матката и яйчниците.
• Комбиниран.

Целите на терапевтичната корекция на ендометриозата са не само премахване на симптомите, но и предотвратяване на неблагоприятни процеси под формата на сраствания, кисти и други патологии.

Нехирургично лечение на ендометриоза на матката с лекарства

Консервативното (нехирургично) лечение на заболяването се провежда, ако ендометриозата е безсимптомна, пациентът е млад или в пременопауза и е необходимо да се запазят репродуктивните функции.

Основата на консервативното лечение е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• Комбинирани естроген-прогестинови лекарства. Те включват Nonovlon, Silest, Marvelon. Тези лекарства съдържат малки дози гестагени и потискат синтеза на естроген и овулаторния процес. Те се предписват в началните етапи на ендометриозата, тъй като комбинираните лекарства нямат ефект в случай на широко разпространена ендометриоза или наличие на кисти. Възможни нежелани реакции при употреба: гадене и повръщане, болка в млечните жлези, зацапване в междуменструалния период.
• Гестагени. Те включват Duphaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Предписването е възможно на всички етапи на ендометриозния процес. Лечението с тези лекарства се провежда за период от шест месеца до 8 месеца. Възможни нежелани реакции: междуменструално кървене, депресия, болка в млечните жлези.
• Антигонадотропни лекарства. Те включват Danol, Danogen, Danazol. Механизмът на действие е да потисне синтеза на гонадотропни хормони в хипоталамо-хипофизната система. Предписан е непрекъснат курс с продължителност от шест месеца до 8 месеца. Не се използва при хиперандрогенизъм. Възможни са следните нежелани реакции: горещи вълни, изпотяване, колебания в телесното тегло, груб глас, повишено омазняване на кожата, повишено окосмяване.
• Агонисти на гонадотропин освобождаващия хормон. Те включват гозерепин, трипторелин и някои други лекарства. Предимствата на приема на лекарства от тази група включват възможността за краткотрайна употреба и липсата на значителни странични ефекти. Тези лекарства потискат процеса на овулация, намаляват концентрацията на естроген, което заедно потиска разпространението на ендометриозни лезии.
• Спомагателни лекарства: имуностимулиращи лекарства, спазмолитични, аналгетични, противовъзпалителни лекарства.

Специфичен режим за лекарствена корекция на ендометриозния процес се предписва от лекуващия лекар въз основа на характеристиките на клиничната ситуация. Лечението на заболяването трябва да бъде цялостно, важно е стриктно да се спазват медицинските препоръки, за да се постигне максимална ефективност на избраната тактика за лечение на ендометриоза.

Подробна таблица за това как да се лекува ендометриоза на матката с лекарства, включително лекарства, техния механизъм на действие, дозировки и странични ефекти:

Хирургично лечение на ендометриоза

При умерена и тежка степен на развитие на ендометриоидния процес е показана органосъхраняваща операция на матката. В този случай се отстраняват фрагменти от хетеротопии в органи, ендометриоидни кисти и се дисектират сраствания.

Видео за това как се извършва операция на матката за ендометриоза:

Операцията се предписва, ако консервативното лечение не доведе до желания ефект, има противопоказания за приемане на лекарства, има лезии с диаметър повече от 3 см и функцията на органите на отделителната система и червата е нарушена. Доста често оперативните мерки се комбинират с консервативни. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия.

Радикална хирургия, тоест отстраняване на придатъците и екстирпация на самата матка, може да се предпише, ако пациентът е на възраст над 40 години, патологичният процес е напреднал или няма ефект от по-малко радикални методи за корекция.

В някои случаи ендометриозата е склонна към рецидив, което може да наложи повторна операция. Важно е поне веднъж на всеки шест месеца да се подлагате на превантивни прегледи при специалист за възможно най-ранно откриване на патология и ефективността на консервативните мерки за корекция.

Критериите за ефективност на лечението на патологията са:

• добро здраве;
• липса на болка и други субективни оплаквания;
• няма случаи на рецидив на процеса в продължение на пет години след пълен терапевтичен курс.

Ако една жена е в репродуктивна възраст, тогава ефективността на терапията се определя от запазването на репродуктивната функция. При повечето пациенти дори хирургическата корекция не причинява усложнения под формата на безплодие поради използването на съвременни лапароскопски методи.

В случай на радикални операции не се случва възобновяване на патологичния процес.

Лечение на симптомите у дома

Допълнителните и алтернативни лечения могат да включват акупунктура, хиропрактика и билкова медицина, но няма доказателства, че те са ефективни.

• Според много отзиви във форумите, това помага на някои хора да се справят с болестта си.
• Спирането на кофеина може да помогне за намаляване на болката, тъй като кофеинът може да влоши симптомите.
• Упражненията, като ходене, могат да намалят болката и да забавят прогресирането на състоянието чрез понижаване на нивата на естроген.

Важно е да се наблюдават симптомите поради дългосрочните усложнения на ендометриозата. Силна болка или неочаквано кървене трябва да се докладва на Вашия лекар.

Въпреки че понастоящем няма лек за ендометриозата, повечето жени могат да намерят облекчение, като намалят симптомите и все още имат деца.

Мерки за предотвратяване на ендометриоза

Колкото по-скоро една жена посети гинеколог, когато се появят първите признаци на патологичен процес, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване и по-малка е вероятността да се предпише операция.

Самолечението или пренебрегването на терапията само влошава състоянието: с нова менструация се наблюдават появата на нови ендометриоидни лезии, образуването на кисти, прогресията на образуването на сраствания и белези, а проходимостта на фалопиевите тръби намалява.

Основните превантивни мерки по отношение на ендометриозния процес включват:

• Изследване на пациенти с оплаквания от дисменорея. Жените на всяка възраст, когато се появят симптоми на дисменорея, се изследват за склонност към развитие на ендометриоиден процес.
• Наблюдение на жени, претърпели гинекологични операции за своевременно откриване на патологични огнища. Всяка хирургическа интервенция в областта на репродуктивната система може да провокира прогресията на ендометриозата, така че след операцията е необходимо редовно да се наблюдава от специалист.
• Навременна диагностика и лечение на остри, хронични възпалителни процеси на репродуктивната система. Възпалителните заболявания също могат да доведат до развитие на ендометриоидния процес, така че е важно патологиите да се лекуват своевременно и да не се пренебрегват предписаните методи на лечение.
/ автор на статията

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Имам добри познания в диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила Академията (редовно), с богат трудов стаж зад гърба си Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. .

Ендометриозата е заболяване, при което ендометриалната тъкан (лигавицата на матката) нараства извън нормалното си местоположение. Това е една от основните причини за безплодие и спонтанен аборт.

Ендометриозата е доброкачествено разрастване на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън самата матка: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и дори в други, по-отдалечени органи, дори в бъбреците и белите дробове. В този случай фрагменти от ендометриума, внесени в други органи, се променят по същия начин като ендометриума в матката, т.е. те менструират, което е придружено от болка и кървене. Ендометриозата може да причини кисти на яйчниците и безплодие.

Има:

• Вътрешната генитална ендометриоза (аденомиоза) е прорастване на ендометриума в мускулната обвивка на матката.
• Външната генитална ендометриоза е местоположението на ендометриалната тъкан в областта на външните гениталии, вагината, шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и тазовия перитонеум.
• Екстрагенитална ендометриоза - местоположението на ендометриалната тъкан в червата, пикочния мехур, постоперативните белези, белите дробове, плеврата, диафрагмата.

Причини за ендометриоза

Ендометриозата е често срещано заболяване, обикновено се среща при жени на възраст 25-40 години, но понякога при момичета и жени след менопаузата. Няма консенсус относно причините за ендометриозата.

• Имплантация или ретроградна менструация. Някои лекари смятат, че ендометриозата се развива при някои жени, когато менструалната кръв, съдържаща ендометриални частици, навлезе в коремната кухина и фалопиевите тръби (ретроградна менструация). Там ендометриумът може да се прикрепи към тъканите на различни органи и да менструира циклично, но не може да излезе навън (като от матката).
• Наследствена предразположеност. Ако майката е имала ендометриоза, има голяма вероятност дъщерите й също да я развият.
• Хирургични интервенции на матката: цезарово сечение, аборт, каутеризация на ерозии.
• Имуносупресия.

Симптоми на ендометриоза

• Понякога ендометриозата остава безсимптомна за дълго време. Но повечето пациенти все още изпитват симптоми.
• Болка в таза, която има ясна локализация или е дифузна в целия таз. Обикновено се засилва преди менструация, но може да бъде и постоянна.
• Болезнена менструация (повече от половината пациенти с ендометриоза)
• Болезнен полов акт
• Болка при дефекация или уриниране
• Обилна и продължителна менструация, особено при вътрешна ендометриоза, развила се в самата матка
• Анемия поради голяма загуба на кръв по време на менструация
• Безплодие се среща при 25-40% от пациентите с ендометриоза. Най-често се дължи на промени в яйчниците и тръбите и нарушения в овулацията. Нарушаването на общия и местния имунитет не допринася за бременността.

При ендометриоза бременността е възможна, но вероятността от това намалява и вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Следователно, ако вече е настъпила бременност с ендометриоза, е необходимо постоянно професионално медицинско наблюдение.

По-правилно е първо да се отървете от ендометриозата и след това да забременеете. Вероятността за бременност след лекувана ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Диагностика на ендометриоза

Лекарят внимателно интервюира и изследва жената, след което предписва тестове:

• гинекологични - ако има съмнение за ендометриоза, трябва да дойдете в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията и получаване на тъканна биопсия;
• Ултразвук на таза и коремната кухина за откриване на огнища на ендометриоза;
• понякога - CT или MRI, ако има съмнение за отдалечени лезии;
• и други проучвания, различни във всеки случай.

Лечение на ендометриоза

Тя може да бъде много различна, тъй като самата ендометриоза може да бъде различна. От значение са възрастта на пациентката, разпространението и локализацията на процеса и евентуалното планиране на бременността.

С медикаментозно лечениеПри ендометриоза в началния етап те използват комбинирани естроген-прогестинови лекарства, които потискат производството на естроген и овулацията. Използват се също прогестерон, антигонадотропни лекарства, които потискат производството на гонадотропини в хипоталамуса и други лекарства.

Ендометриозата е често срещано заболяване, което е доста лечимо, ако започне рано. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до редица сериозни последици, включително безплодие и развитие на рак. Ето защо е важно да започнете терапията навреме. Как да се лекува ендометриоза? Това се обсъжда в тази статия.

Свиване

Методи

Ендометриозата е процес, при който ендометриалните клетки активно се делят в една или друга част на репродуктивната система, което води до значителна тъканна пролиферация. Този процес е хормонално зависим, той се развива само при високо ниво на естроген в кръвта на пациента. Следователно заболяването може да се лекува медикаментозно (чрез повлияване на хормоналните нива) или хирургично (чрез директно отстраняване на фокуса на активния растеж на тъканите).

Може ли ендометриозата да бъде излекувана? Обикновено това заболяване се повлиява доста добре от лекарствената терапия. Хирургическите методи се използват изключително рядко. В допълнение, след 40 години това заболяване изобщо не се лекува, тъй като по време на менопаузата производството на естроген спира, а обраслите тъкани се разграждат сами и патологичният процес спира.

Появата на това заболяване след 50 години е много рядко. Но точно в този случай е най-трудно да се излекува, тъй като ефектът на хормоните често вече е безсмислен.

Медикаментозно лечение

Как да се лекува ендометриозата на матката с лекарства без операция? За такава терапия се използват хормонални лекарства от един или друг тип. Лекарят избира подходящия вид лекарство и конкретното лекарство въз основа на текущия хормонален баланс и неговите промени. Самолечението в този случай е изключително опасно, тъй като може допълнително да наруши хормоналния баланс, да влоши здравето и да ускори развитието на болестта.

ГОТВАЧ

Комбинираните орални контрацептиви или COC са лекарства, съдържащи два основни женски полови хормона - естроген и гестаген. Когато постъпят в организма в препоръчителните дози, хормоналният баланс се нормализира и развитието на болестта спира. Освен това предпазват от нежелана бременност. Използват се следните лекарства:

1. Marvelon и неговият пълен аналог, както по състав, така и по принцип на действие - Regulon (около 600 рубли);
2. Janine (около 800 рубли);
3. Ярина (около 850 рубли);
4. Диана (около 1100 рубли) и други подобни.

Как се лекува ендометриозата на матката по този начин? Трябва да приемате лекарства, като следвате няколко правила:

• Приемайте по една таблетка на ден, по едно и също време, за предпочитане сутрин;
• Ако пропуснете хапче, вземете го възможно най-скоро, но ако са минали повече от 12 часа, по-добре е да не го приемате изобщо;
• Не спирайте приема на таблетките внезапно, тъй като това може да предизвика кървене;
• Продължителността на курса на лечение е най-малко три месеца;
• Приемайте таблетките стриктно в реда, посочен на блистера, тъй като те имат различен хормонален състав;
• Вземете първата таблетка от опаковката на първия ден от менструалния цикъл;
• След като завършите пакета, направете почивка за продължителността на цикъла и след това започнете следващия пакет.

Такива лекарства не трябва да се приемат, ако има дисфункция на черния дроб или бъбреците, заболявания на мозъка или централната нервна система или склонност към образуване на кръвни съсиреци. Страничните ефекти включват мигрена, болки в корема и млечните жлези.

Аналози на прогестерон

Медикаментозното лечение на ендометриозата може да се извърши с прогестеронови препарати. Такива гелове и таблетки за ендометриоза се предписват, когато съдържанието на този хормон е ниско. Прогестеронът потиска растежа на ендометриума. Използват се следните лекарства:

1. Krinon гел (от 2000 rub.);
2. Duphaston (500 rub.);
3. Ingesta (300 rub.);
4. Утрожестан (403 рубли).

Някои пациенти отбелязват уголемяване на млечните жлези, докато приемат такива лекарства.

AGnRH

Агонистите на гонадотропин освобождаващия хормон причиняват изкуствена менопауза чрез пълно спиране на производството на естроген. Най-често използваното лекарство е Buserelin, което се прилага инжекционно. Може да се прилага веднъж месечно. Обикновено са достатъчни 3-4 инжекции. Този метод не се използва много често. Цената на продукта е 2500-3000 рубли.

хирургия

Тази интервенция се предписва в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. А също и когато ендометриозата се появи при жени след менопаузата, тъй като в този случай може да няма хормонална причина. Има само три вида интервенции:

• Каутеризацията с течен азот е подходяща за всички жени. Това лечение се провежда при ендометриоза с нейния фокален курс. В този случай зоната на растеж е толкова малка, че може да бъде каутеризирана. Това е сравнително проста и безопасна интервенция, периодът на възстановяване след който е не повече от три седмици. Има само едно последствие – може да се образува белег;
• Кюретажът на ендометриума се извършва чрез достъп през цервикалния канал. Тази процедура е подходяща само за жени, които са раждали. Тя ви позволява да лекувате ендометриоза от всякакъв вид, но е доста травматична. Може да доведе до образуване на белези и сраствания;
• В най-тежките случаи и когато пациентът е в пост-репродуктивен период, може да се използва пълно отстраняване на матката (или друг засегнат орган). Такива случаи са изключително редки, тъй като интервенцията е доста тежка и води до образуване на сраствания и др.

Методите за лечение на ендометриоза се избират от лекаря въз основа на съображения за най-малко инвазивност и най-голяма ефективност. Хирургичното лечение се използва доста рядко. Възможно ли е да се излекува трайно ендометриозата на матката по този начин? Не, ако не се отстрани причината - ако хормоналният дисбаланс продължава, след време тъканите ще започнат да растат отново.

Лапароскопия за ендометриоза

Традиционни методи

Нехормоналните лекарства за ендометриоза могат да се приготвят самостоятелно. Но трябва да имате предвид, че такова лечение трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар, тъй като може да има противопоказания:

• Смесете в равни количества корен от змей, овчарска торбичка (трева), кървав корен, аир, плетиво и коприва. Две супени лъжици от сместа се заливат с чаша вряла вода и се варят пет минути. Схемата за лечение на ендометриозата е проста - пийте по една чаша от продукта на ден половин час преди хранене, разделена на три приема;
• Използва се и меден сулфат. Разредете една супена лъжица с литър вряла вода и изчакайте утайката да се утаи. След това една супена лъжица от разредения състав без утайка се залива с един литър преварена вода. Направете вана със сместа за около 30 минути, като периодично добавяте гореща вода. Продължителността на лечението е един месец. Това лекарство за ендометриоза на матката е отровно и употребата му трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Такива лекарства са добри като допълнителни средства, но не могат да бъдат основното лечение.

тампони

Тампоните са показани при ендометриоза на шийката на матката и вагината, тъй като имат положителен ефект, като действат директно върху засегнатите области. Някои аптеки продават китайски тампони с билкови екстракти. Те трябва да се поставят във влагалището през нощта и да се отстраняват сутрин. Това е алтернативна медицина, така че такива лекарства трябва да се използват за лечение на ендометриоза с повишено внимание и след консултация с лекар.

Домашните тампони с алое са по-безопасни. Тампон от марля трябва да се напои със сок и да се постави във влагалището. Използвайте същите като китайските.

Диета

Както хормоналното, така и нехормоналното лечение на ендометриозата включва внимателно спазване на диетата. Това е необходимо, тъй като някои храни съдържат фитоестрогени и могат да повлияят на хормоналния баланс. В допълнение, силният имунитет може да намали скоростта на растеж на тъканите, така че е необходимо да се яде храна, богата на витамини и минерали. Следните храни, които повишават нивата на естроген, трябва да бъдат изключени от диетата:

1. Нарове и сок от тях;
2. Леща, пшеница, царевица;
3. Бира, бърбън, червено вино, зелен чай.

1. Закуска: каша, пилешко яйце, слаб чай;
2. Втора закуска: плодове, кефир или ферментирало печено мляко или чай;
3. Обяд: зеленчукова или месна супа, малко парче печено (не пържено) месо със зеленчукова или зърнена гарнитура;
4. Следобедна закуска: извара с чай и/или плодове и кефир;
5. Вечеря: Зеленчукова салата с варена риба и чай.

Вашият лекар ще опише диетата по-подробно. Как да се отървем от ендометриозата? Диетата сама по себе си няма да ви помогне да се излекувате, но може значително да ускори възстановяването и да направи лечението по-ефективно.

Физически упражнения

Спортът не е противопоказен при тази диагноза. Препоръчва се умерена физическа активност. Йога, интензивно състезателно ходене и танци (без скачане) са особено препоръчителни. Това няма пряк ефект върху хода на заболяването, но може да предотврати образуването на сраствания. Освен това при спортуване се произвеждат ендорфини, които действат като болкоуспокояващи.

Трябва да избягвате скачане, силови упражнения и дейности, които увеличават притока на кръв към тазовите органи.

Калолечение

Лечението с кал може да се извършва у дома. За това се използва глина. Чистата глина без пясък се разтваря във вода и се влива през нощта. На сутринта сместа се разбърква и се оставя да заври на котлона. Щом заври, свалете от огъня и поставете върху стреч фолио. Охладете сместа и я поставете върху долната част на корема. Дръжте така два часа.

Преди да използвате такива лекарства за лечение на ендометриоза, консултирайте се с Вашия лекар.

Акупунктура

Акупунктурата за ендометриоза е спорен метод на алтернативната медицина, чийто принцип е да се инсталират игли върху акупунктурни точки - проекции на вътрешните органи. Смята се, че този метод ускорява заздравяването, увеличава вероятността от забременяване и т.н. Той активира кръвоснабдяването на тазовите органи, което не е много добро за такава диагноза. От друга страна, той облекчава стагнацията на кръвта, която също може да причини това заболяване. Също така е възможно да се нормализира функционирането на яйчниците и в резултат на това да се нормализира хормоналния баланс.

Алтернативното лечение трябва да се извършва стриктно от специалист. Целта и началото му трябва да бъдат съгласувани с гинеколог. Важно е да запомните, че такива продукти могат да причинят значителна вреда и не са безопасни.

Хирудотерапия

Друг спорен метод на източната медицина, който понякога се използва за ендометриоза на матката. Пиявиците, подобно на иглите, се монтират върху акупунктурни точки - проекции. Принципът на действие е приблизително същият като този на иглите. Но секретът на пиявиците допълнително разрежда кръвта и подобрява функционирането на кръвоносните съдове. Както в случая с иглите, пиявиците трябва да бъдат предписани от гинеколог, тъй като неразрешеното започване на курс може да бъде вредно за здравето. Процедурата за инсталиране на пиявици трябва да се извърши от специалист.

Очертание на статията

Едно от най-често срещаните и в същото време необичайни гинекологични заболявания е ендометриозата на матката. Самото заболяване може да се характеризира като нелокализирана пролиферация на ендометриума. Какво означава това? Появявайки се за първи път в ендометриума, покриващ матката, патологичният фокус може да се разпространи не само в близките тъкани, но и в отдалечени области.

Начините на разпространение са чрез кръвоносната и лимфната система (което прави заболяването подобно на рака). Но без промени на клетъчно ниво (което е характерно за доброкачествените новообразувания). Патологичните огнища се наричат ​​хетеротопии, те са склонни към циклични промени. Подобно на нормалните области на ендометриума на матката, те могат да се увеличат по размер и да се отделят в съответствие с менструалния цикъл. Патологично огнище, разположено на нестандартно място, може да кърви леко (което е характерно за менструацията).

Разпространението на това заболяване е доста високо, заема 3-то място в структурата на гинекологичните патологии. Характеризира се с късно откриване, тъй като дълго време липсват симптоми. Подобно на много гинекологични заболявания, ендометриозата може да бъде открита по време на гинекологични прегледи, но ако говорим за екстрагенитална форма (патологичен процес извън матката, например далечна локализация в белите дробове), тогава нейното откриване може да не е свързано с гинекологията.

По-долу ще обясним подробно на достъпен език понятието ендометриоза на матката, ще разберем какво представлява, какви причини, признаци, симптоми и лечение са присъщи на заболяването.

Концепция за ендометриоза

Ендометриозата е гинекологично заболяване с неясна етиология. Среща се във всяка възраст, от пубертета до менопаузата. На практика няма регистрирани случаи на заболяването при момичета преди началото на менструацията. В същото време има данни за регресия на патологичния процес при жените след пълното отслабване на репродуктивната функция и свързаната с нея хормонална активност на тялото. В постменопаузата това женско заболяване отсъства.

Началото на патологичния процес е свързано със структурните особености на матката. Стените му образуват 3 слоя, вътрешността на маточната кухина е облицована с ендометриум. Тя от своя страна се дели на функционална (външна), вътрешна и базална. По време на нормалното функциониране на тялото функционалният слой постоянно се отхвърля и отстранява по време на менструация. И тогава, в началото на цикъла, той се обновява благодарение на клетките на основния слой (естествена пролиферация). Все още не е напълно разбрано какво кара част от функционалния слой да се премести към близки или далечни тъкани и органи. Механизмът на развитие не е напълно разбран, което по някакъв начин усложнява лечението.

Когато ендометриозата засяга органите на репродуктивната система, са възможни усложнения като безплодие, кисти и менструални нарушения. Прогнозата в ранните етапи е доста благоприятна, при неусложнен курс е възможно пълно възстановяване. Но в същото време заболяването е склонно към рецидив, което прави необходимостта от редовни профилактични прегледи от гинеколог спешна и задължителна.

Статистика

В гинекологията ендометриозата се счита за трета по честота, което прави проблема с нейното изследване, своевременно откриване, лечение и профилактика доста актуален. Някои статистики сочат 10% от всички гинекологични заболявания.

Има мнение, че ендометриозата е по-често срещана, но заболяването често няма симптоми и може да се открие след няколко години латентност.

По възрастова група структурата на тази патология е следната:

• до 5% при жени в менопауза;
• до 10% при момичетата в пубертета;
• останалите случаи се срещат при жени в репродуктивна възраст, най-често от 25 до 40 години.

Най-разпространена е гениталната форма на заболяването, най-редки случаи са екстрагениталната форма с отдалечени лезии (пикочна система, черва и дори бели дробове) - само 6-8%. Според статистиката най-често патологията се открива в комбинация с миома, а основното усложнение е безплодието. Ако вземем предвид, че по-голямата част от пациентите са в репродуктивна възраст, тогава липсата на редовен преглед става доста належащ проблем в гинекологията. Тъй като патологичните лезии понякога се откриват случайно и заболяването може да бъде асимптоматично, диагнозата често е трудна. Ето защо е важно жените да знаят колкото е възможно повече за патологията. Надеждната информация за особеностите на протичането му ще ви помогне да откриете първите признаци на патология и да се свържете навреме със специализиран специалист.

Класификация

Има две основни системи за класификация на ендометриозата. Едната система се основава на локализирането на патологичния фокус, втората - на степента на увреждане. И двете системи се използват за описание на клиничната картина. Когато се описва локализацията, се подчертава следното:

• генитална форма;
• екстрагенитална форма;
• комбинирани.

Първата група включва патологии на самата матка, които се предлагат в различни видове:

• дифузна ендометриоза: хетеротопиите се появяват по цялата повърхност на лигавицата, докато в миометриума се образуват кухини;
• нодуларна аденомиоза: ендометридни лезии са локализирани локално, образувайки възли, които нямат капсула;
• фокална ендометриоза: патологичният процес е фиксиран изключително в определени области на стената на матката.

Има и следните видове ендометриоза:

• перитонеална ендометриоза: патологичният процес включва яйчниците, фалопиевите тръби и тазовия перитонеум;
• екстраперитонеална ендометриоза: основната локализация е долната част на репродуктивната система, лезии се наблюдават на вагиналния сегмент на шийката на матката, ректовагиналната преграда, вагината, доста често външна с увреждане на гениталните органи;
• : засяга мускулния слой на тялото на матката, докато органът се увеличава до размер, съответстващ на гестационния период от 5 - 6 седмици.

Трябва да се разбере, че такова разнообразие от места на хетеротопия усложнява диагнозата. По време на визуален гинекологичен преглед не винаги е възможно да се открият проблемни области и да се идентифицират всички патологични огнища.

Степени на ендометриоза

В класификацията според обема на щетите има 4 степени:

• ендометриоза етап 1: растежът на хетеротопиите е ограничен до мускулния слой, те могат да бъдат характеризирани като повърхностни и изолирани;
• ендометриоза степен 2: до половината от дебелината на мускулния слой е включен в патологичния процес, в миометриума се откриват по-дълбоки хетеротопии, броят им се увеличава;
• ендометриоза степен 3: обхваща цялата дебелина на мускулната стена, чак до серозната мембрана. Усложнени от кисти на яйчниците (на двата или един, единични или множествени), могат да се образуват единични сраствания върху перитонеума;
• ендометриоза степен 4: обемът на патологията се увеличава значително и се простира отвъд матката, засягайки перитонеума; могат да се образуват фистули, чиито проходи водят до таза. Допълнен от двустранен синдром на поликистозни яйчници (големи кисти). Ендометриумът расте в перитонеума с образуване на сраствания, патологичният процес обхваща ректума и влагалището.

Всеки етап преминава в следващ, като третият и последният е особено опасен. Степен 3 е трудна за лечение, но четвъртата е най-лоша за лечение, тъй като обемът на лезията е доста голям и няма ясна локализация. В този случай е трудно да се премахнат хетеротопиите хирургично.

причини

Причините за ендометриозата все още не са напълно изяснени, заболяването се счита за полиетиологично и няма консенсус сред експертите по този въпрос. Съществуващите теории, всяка поотделно, не могат да обяснят напълно защо се появява патологията. Следователно, когато се описва това заболяване, се вземат предвид всички съществуващи теории и причини.

Механизмът на разпространение, свързан с менструацията, е по-ясен. Той не обяснява напълно защо възниква болестта, но става ясно как хетеротопиите се озовават далеч от матката.

Установена е връзката с други гинекологични заболявания, но понякога не е напълно ясно каква е причината и каква е следствието. Например, ендометриозата и безплодието със сигурност са свързани. Но проблемите със зачеването могат да се разглеждат като симптом (в случай на синдром на поликистозни яйчници с друга етиология) или като първопричина (ако е резултат от аборт, а абортът се счита за рисков фактор и се нарича един от идентифицираните причини за патологията). А също и като един от вариантите за негативните последици от болестта. Нека да разгледаме кои теории за появата на болестта са признати от медицината в момента.

Теории за развитието на болестта

Огнища на ендометриоза могат да възникнат в следните ситуации.

• Ретроградна менструация (тази теория се нарича още теория на имплантирането). Механизмът на развитие е свързан с ретроградни процеси по време на менструация. Какво е? Предполага се, че част от клетките на ендометриума, които трябва да бъдат изхвърлени от тялото заедно с менструацията, се „изхвърлят“ в съседни органи (ретрограден път за проникване на част от менструалната кръв извън матката). Така се образуват хетеротопии, които започват да се държат като нормален участък от ендометриума, покриващ матката. Тоест, те преминават през етапа на нормална пролиферация, след което се отхвърлят, причинявайки леко кървене, подобно на менструалното кървене. Привържениците на тази теория обръщат внимание на факта, че болестта не се открива до пубертета, а в постменопаузата в ранните етапи е склонна към независима регресия.
• Хормонална теория. Изследваните пациенти показват подобна картина на хормонален дисбаланс. Те имат ниски нива на прогестерон и излишни нива на естроген, FSH (фоликулостимулиращ хормон), пролактин и LH (лутеинизиращ хормон). Наблюдава се и дисфункция на надбъбречната кора, която играе важна роля в хуморалната регулация на репродуктивната функция.
• Имунни нарушения. Основната функция на имунната система е унищожаването на всички атипични лезии; всяка тъкан, която се простира отвъд нормалната си локализация, обикновено се унищожава. Появата, по-нататъшното съществуване и развитие на хетеротопии се счита за признак на нарушение на имунния отговор към „чужди“ клетки на ендометриума на матката.
• Наследствена предразположеност. Новите подходи към изследването на ендометриозата позволиха да се идентифицира специфичен наследствен маркер. Той показва наследствено предразположение и се открива при жени, чиято семейна история показва това заболяване в няколко поколения.
• Метапластична теория. Тя се основава на предположението за възможността за дегенерация на определени видове тъкани в ендометроид. По-специално, има версия за способността на перитонеалния мезотелиум да метаплазира.
• Ембрионална теория. Предполага се, че някои аномалии в развитието на плода могат да доведат до ендометриоза. Това заключение е направено въз основа на наблюдения. Регистрирани са случаи на комбинация от тази патология с малформации на гениталните органи при момичета на възраст 10-12 години.

Всички горепосочени теории не могат напълно да обяснят механизма на ендометриозата, особено след като има и рискови фактори, които провокират заболяването.

Рискови фактори

Рисковите фактори за заболяването включват повечето от стандартните причини за гинекологични заболявания:

• нарушение на цикъла с различна етиология;
• всяка травма на матката: в резултат на аборт, кюретаж, използване на вътрематочни устройства, сложно раждане, хирургични интервенции и др.;
• възпалителни процеси с различна етиология, включително инфекциозни и вирусни заболявания на репродуктивната система;
• стеноза на цервикалния канал;
• късно начало на полов живот и раждане в късния репродуктивен период;
• заболявания на репродуктивната система, свързани с хормонални нарушения. В гинекологията има хормонално зависими заболявания, тяхната поява най-често се дължи на промени в баланса на естроген - прогестерон;
• заболявания, свързани с промени в хормоналните нива (захарен диабет, затлъстяване, патологии на щитовидната жлеза, автоимунни заболявания);
• склонност към алергии, намален имунитет.

Освен това рисковите фактори включват липса на физическа активност или прекомерна физическа активност, стрес, продължителна употреба на хормонални контрацептиви, чернодробно заболяване, лоша околна среда, дефицит на желязо и нисък стандарт на живот. Такъв обширен списък показва липса на ясно разбиране на основните причини за появата и развитието на ендометриозата, което значително усложнява по-нататъшното лечение.

Методи за определяне

Изследването трябва да бъде изчерпателно, тъй като има определени трудности при визуализирането на патологичния процес. Особено важно е да се извърши диференциална диагноза, тъй като по време на прегледа ендометриозата може да даде подобна картина на други гинекологични заболявания. За своевременно откриване и точно определяне на вида и стадия на патологията е необходимо следното:

• при назначаване събирайте анамнеза (включително данни за наследствени заболявания);
• провеждане на гинекологичен преглед: при ендометриоза не винаги е възможно да се определи патологията върху огледалата, а визуалната картина може да бъде неясна и подобна на други патологични състояния;
• предписват тестове: за предпочитане за генетични маркери, за идентифициране на съпътстващи инфекции - цитонамазка;
• хистероскопия за ендометриоза: може да се използва както за изследване, така и за събиране на материал за хистологично изследване (биопсия);
• колпоскопия: ви позволява по-точно да визуализирате картината;
• Ултразвук: помага да се види динамиката на общ патологичен процес;
• лапароскопия: по-точно визуализира картината, ви позволява да определите броя на хетеротопиите, тяхното състояние, размер, местоположение;
• CT и MRI: ви позволява да идентифицирате връзката на лезиите с други органи; те се считат за най-информативните методи с точност на оценка на резултатите от диагностиката до 98%;
• хистеросалпингография: рентгенов метод за изследване на тялото на матката и тръбите, по-малко ефективен от предишния метод (83%).

Ако подозирате ендометриоза, трябва незабавно да се свържете с специализиран специалист, за да преминете цялостен преглед. Някои методи (анализ за маркери, колпоскопия) могат да бъдат направени като част от медицински преглед, който помага да се идентифицира заболяването в началния етап. Симптомите, характерни за тази патология, ще бъдат причина за безпокойство и непланирано посещение при гинеколога.

Симптоми и признаци

Симптомите на ендометриозата при жените може да не се появят дълго време, в началните етапи е характерно латентно протичане и липса на видими промени в ендометриума, което затруднява диагнозата. Има обаче определени симптоми, които са характерни за това заболяване.

• Болка: всяка болка е повод за незабавно посещение при гинеколог. Почти 25% от пациентите съобщават за дифузна или локализирана болка в таза. Също така болката може да се появи и да се засили: по време на уриниране, дефекация и полов акт (контактна болка);
• Дисменорея: този синдром на болка по време на менструация се посочва отделно, тъй като се среща при повечето пациенти (до 60%);
• Менорагия: промяна в цикъла с удължаване на менструацията и по-обилно кървене, среща се при 10 - 15% от пациентите;
• Постхеморагична анемия: хроничната загуба на кръв води до симптоми, характерни за анемията (умора, бледност, слабост, сънливост, замайване);
• Безплодие и заплаха от спонтанен аборт: патологичните процеси могат да доведат до спонтанен аборт, но основните трудности са свързани с невъзможността за зачеване (според някои доклади до 40% от жените с тази патология имат затруднения при зачеването);

Признаци, за които може да се има предвид са: интоксикация, проблеми с уринирането и дефекацията, скъсяване на цикъла или неговия нередовен характер.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на ендометриозата включват образуването на много кисти (поликистоза) и сраствания, които стават основната причина за безплодие. В този случай проблемите със зачеването се разглеждат не като симптом, а като усложнение. Статистиката показва, че почти 50% от пациентите успяват да забременеят през първата година след лечението, докато останалите имат проблеми със зачеването дори след ремисия и пълно възстановяване.

Също така последствията от ендометриозата могат да бъдат неврологични разстройства, които възникват в резултат на компресия на нервните стволове, и симптоми, характерни за анемия. Злокачественото израждане е изключително рядко, това заболяване не е фоново заболяване. Атипичното разположение на ендометриалните клетки на матката и методът на тяхното разпределение не засягат самата клетъчна структура. Напротив, хетеротопиите се проявяват като типични ендометриални клетки, което показва тяхната нормална функция и липсата на признаци на дегенерация.

Как да се лекува

Лечението на ендометриозата е насочено както към елиминиране на патологичния фокус, така и към максимално възстановяване на нормалните функции на женското тяло, особено на репродуктивната система. Този подход е свързан с характеристиките на заболяването (усложнения като поликистоза, безплодие и др.).

Лекарят определя как да лекува патологията след проучване на клиничната картина, вземане на анамнеза и провеждане на диференциална диагноза. Ако прегледът разкри съпътстващи заболявания (например инфекциозни и вирусни заболявания на пикочно-половата система или хормонално зависими репродуктивни патологии), схемата се изготвя, като се вземат предвид тези факти.

Методите на лечение се определят в съответствие с обема и местоположението на патологичния фокус. Както и разпространението в тялото, възрастта на пациента, историята на раждането и други фактори. Тъй като основната рискова група са жените в детеродна възраст, са необходими тактики, които могат да запазят репродуктивната функция (което понякога е доста трудно). В лечебния процес се използват както консервативни, така и хирургични техники.

Консервативна терапия

Как се лекува с терапевтични методи? Основните лекарства са хормонални агенти. Те включват:

• ГОТВАЧ. Употребата на лекарства от тази група (комбинирани орални контрацептиви) се свързва с тяхната способност да потискат хормони като LH, FSH, GnRH. По този начин се постига потискане на процесите на пролиферация и производство на естрадиол. КОК са доста ефективно лекарство, тъй като ви позволяват да забавите естествените процеси на менструалния цикъл, които се повтарят в зони с хетеротопии;
• за потискане на гонадотропините се предписва удължен MPA;
• Андрогенните производни помагат за повишаване на нивата на тестостерон и намаляване на количеството произведен естрадиол;
• Лекарства, съдържащи GnRH, спомагат за блокиране на функцията на яйчниците и производството на естроген;
• норстероидните производни се предписват под формата на вътрематочно устройство.

Водещо място се отрежда на контрацептиви с различен механизъм на действие. Терапията за ендометриоза става ефективна, тъй като атипичната ендометриална тъкан е податлива на техните ефекти. Или по-скоро престава да реагира на нормалния естествен хормонален фон, който осигурява цикличните процеси на узряване на тази тъкан. Други лекарства се предписват като симптоматични. Облекчаване на болката, възстановяване на нормалната кръвна формула, нарушена в резултат на анемия, подобряване на имунитета - всички характерни симптоми могат да бъдат спрени, ако се предпише правилната.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на ендометриоза чрез хирургически методи се предписва за:

• неуспешно консервативно лечение;
• някои видове основно заболяване;
• усложнения под формата на кисти, кървене, фиброиди;
• функционални нарушения в други органи;
• появата на първите признаци на атипична дегенерация (заплаха от онкология).

Операцията може да се извърши лапароскопски или лапаротомно. В първия случай лезията се обгаря с лазер или чрез електрокоагулация, аблация или емболизация. Препоръчват се при малки лезии.

Ако лезията е голяма, тогава се използват по-радикални хирургични техники:

• хистеректомия и аднексектомия се избират, ако е необходимо да се справят с голям обем патология;
• Хистеректомията се използва най-често при пациенти над 40 години.

Хирургичните методи се справят добре с болестта, но когато е възможно, лекарите избират минимално инвазивни и органосъхраняващи методи за отстраняване на засегнатите области.

Алтернативна медицина

Възможно ли е да се излекува патологията с народни средства? Когато избирате методи на алтернативна медицина, трябва да запомните, че те ще бъдат само спомагателни средства. Това означава, че на първо място те не трябва да се използват без одобрението на Вашия лекар. Второ, че те не са заместител на първичните лечения. Дори ако заболяването е открито в ранните етапи, то не представлява ясна заплаха и лекарят е избрал тактиката на диспансерно наблюдение (възможна е регресия на патологичния процес).

За да се отървете от ендометриозата с помощта на народни средства, може да се предпише следното:

• хомеопатия: всички лекарства трябва да бъдат избрани от опитен лекар хомеопат, като се вземе предвид текущата клинична картина. По принцип се избират средства, които могат да намалят активността на определени хормони. Тоест хомеопатичните лекарства могат да служат като заместител на КОК или други хормонални лекарства, например в случай на непоносимост или повишени странични ефекти в резултат на продължителна употреба. Те могат също така да облекчат острите симптоми (спират кървенето, болката, премахват ефектите от анемията);
• обливане: категорично не може да се използва без консултация с лекар, тъй като при някои състояния може да влоши настоящата клинична картина. Ако местната употреба на билки е показана за конкретен пациент, тогава обикновено се използват борова матка, евкалипт и билкови препарати. Но този метод има много повече противопоказания, отколкото показания;
• билкова медицина: избрани са билки, които са източници на фитоестрогени или са способни да блокират производството на определени хормони, които провокират патологични процеси;
• супозитории с прополис: този отпадъчен продукт на пчелите отдавна е придобил популярност при лечението на патологии на женската репродуктивна система. Обикновено се смесва с мед и се използва както локално, така и вътрешно. Отзивите показват, че този метод е много полезен за облекчаване на симптомите и може да служи като отлично допълнение към основното лечение.

Най-ефективните супозитории могат да бъдат вагинални или ректални, те се избират от лекар и могат да облекчат основните симптоми на заболяването.

други методи

Техниките на алтернативната медицина могат да се използват като допълнение към основното лечение. Добре доказано:

1. физиотерапия: електрофореза с мед и цинк, радонови бани, магнитна терапия при някои патологични състояния са напълно способни да подобрят клиничната картина. Физиотерапевтичните процедури се предписват от лекар, като се вземе предвид техният механизъм на действие и ефект върху тялото на пациента;
2. акупунктура: акупунктурата може да стимулира защитните функции на тялото;
3. хирудотерапия: слюнката на пиявицата подобрява имунитета, „стартира“ възстановителните процеси, намалява болката и има противовъзпалителни свойства;
4. Хранителните добавки при ендометриоза трябва да се приемат само по лекарско предписание и в комбинация с основни лечения. Хранителните добавки обикновено се използват за коригиране на хормоналните нива, насищане на тялото с витамини, подобряване на имунитета и облекчаване на ефектите от анемия.

Ендометриоза и секс

Възможно ли е да се прави секс? Няма абсолютни противопоказания за ограничения, обикновено интимният живот се провежда в познат ритъм. Изключение ще бъдат ограниченията, свързани с:

• с повишено кървене;
• ако сексуалният контакт носи болезнени усещания (често жените с контактна болка сами отказват или значително намаляват броя на сексуалните актове);
• в следоперативния период, когато е необходима почивка до настъпване на излекуване.

Предпазни мерки

Профилактиката се състои от:

• редовно посещаване на гинеколог и обръщане на внимание на вашето здраве;
• приемане на орални контрацептиви (по предписание на лекар);
• грижа за безопасността на сексуалните отношения (и, ако е необходимо, своевременно лечение на последствията);
• поддържане на нормални хормонални нива (лечение на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, затлъстяване, диабет);
• балансирано хранене, поддържане на нормална имунна система, предотвратяване на дефицит на витамини и др.

Тоест всички превантивни мерки са насочени към премахване на рисковите фактори и причините за заболяването.

Какво да правим и какво не

Противопоказанията са пряко свързани с текущата клинична картина на ендометриозата. Например, при идентифициране на кисти и полипи не се препоръчва прегряване. Това означава, че продължителното излагане на слънце, посещенията в сауната и солариума са нежелателни. Ограниченията могат да бъдат свързани и с несъвместимостта на някои лекарства с традиционните методи на лечение, промиване и използване на други вагинални продукти (супозитории, тампони). Ясно е, че всички ограничения зависят главно от разпространението и агресивността на патологичния процес.

Възможност за бременност и раждане на здрав плод

Бременност може да настъпи както при наличие на ендометриоза (може да се открие само по време на лечението на бременна пациентка), така и след лечение. Тъй като безплодието се счита едновременно за причина и усложнение на патологията, зачеването може да се превърне в основен проблем.

Едно от усложненията може да бъде заплахата от спонтанен аборт или спонтанен аборт при липса на адекватно лечение и голямо количество патология. В ранните етапи спирането на менструацията поради бременност може да доведе до регресия, но по-късно патологичният процес може да се активира отново.

Болестта обикновено не засяга здравето на нероденото дете, освен ако не е наследствен фактор, който може да бъде предаден на дъщерята от майката.

Може ли да се излекува завинаги?

Дали заболяването може да се лекува обикновено е проблем за всички пациенти.

В началните етапи патологията се повлиява добре от терапевтичните методи. Ако се премахнат всички възможни провокиращи фактори, то е лечимо. Но жените в репродуктивна възраст остават изложени на риск от рецидив.

Следователно лекарят решава как да лекува болестта, но жената трябва да се наблюдава в бъдеще като диспансерен пациент с риск от възобновяване на патологичния процес. Когато хормоналната (и, като следствие, репродуктивната функция) се разпадне, като правило настъпва пълна регресия и болестта не се връща в бъдеще.

Може ли да изчезне от само себе си?

Практиката показва, че подобни случаи не са рядкост. Те могат да бъдат свързани с промени в хормоналните нива, бременност или постменопауза. Понякога регресията настъпва без видима причина; невъзможно е да се каже точно какво я е причинило. Но не трябва да разчитате на такъв резултат.

Когато се открие заболяване, е необходимо да се започне цялостно лечение. В същото време не трябва да се самолекувате и да използвате народни средства без лекарска консултация. Аргументът „помогна на някого“ ще бъде малка утеха с по-нататъшното развитие и разпространение на патологичния процес. Само специализиран специалист решава дали да лекува заболяването или да остави жената за известно време в диспансера, въз основа на клиничната картина, пълен преглед и медицинската история на конкретната пациентка.

Може ли да се развие в рак?

Въпреки факта, че клетките на ендометриума по своя начин на размножаване могат да се държат като злокачествени тумори, рискът от тяхното дегенериране в атипични е малък. Много по-опасни в това отношение могат да бъдат съпътстващи заболявания или провокиращи фактори. В този случай е трудно да се отговори какво е причинило рака.

Но мнението на експертите е почти единодушно по този въпрос: болестта не е предракова или фонова, следователно рискът от преход към онкология е минимален.

Цени за лечение

Цената на лечението ще зависи от няколко фактора:

• нивото и статута на клиниката, нейното местоположение: обикновено в по-престижните медицински институции прегледът и операцията са по-скъпи, отколкото в клиниките на „средно“ ниво, а в периферията лечението е по-евтино, отколкото в големите градове;
• обем на медицинските процедури: колкото повече методи за изследване се използват, толкова по-скъпа е диагнозата в крайна сметка; терапевтичното лечение обикновено е по-евтино от операцията;
• цената зависи от метода на нейното прилагане: при ендометриоза хирургическата тактика може да бъде различна. Цената на ендоскопската коагулация ще зависи от обема на патологията (от 30 до 50 хиляди рубли), отстраняването на матката, естествено, ще струва повече.

Цената на консервативната терапия ще зависи от броя на предписаните лекарства. Като алтернатива на пациента могат да бъдат предложени аналогови лекарства.

Тъй като основните лекарства са контрацептиви, те не изискват големи материални разходи, но не забравяйте, че обикновено говорим за стабилна употреба от шест месеца до 9 месеца (рядко една година).