Тест на бягаща пътека

Бягаща пътека (бягаща пътека) е устройство, което ви позволява да възпроизвеждате ходене или бягане с определена скорост при определен наклон (вижте фиг. ). Скоростта на лентата и следователно на обекта се измерва в m/s или km/h. В допълнение, бягащата пътека е оборудвана със скоростомер, измервател на наклона и редица контролни устройства.

Редовността на наблюдение на основните клинични и физиологични показатели е същата като при субмаксималния степ тест и теста на велоергометър.

1) хоризонтално ниво на колана с увеличаване на скоростта от 6 km/h до 8 km/h и т.н.;

2) постоянна скорост със стъпаловидно увеличаване на наклона от 2,5 градуса, като в този случай са възможни два варианта: ходене със скорост 5 km/h и бягане със скорост 10 km/h.

Бягащата пътека възпроизвежда обичайните човешки дейности. За предпочитане е при преглед на деца и възрастни хора.

Групата от професионални физиолози на СЗО отбеляза съответствието между резултатите от различни тестове при еднакви натоварвания. Така при изследваните млади здрави мъже MPK е 3,68 ± 0,73 при степ теста, 3,56 ± 0,71 при велоергометъра и 3,81 ± 0,76 l/min при тредмил теста; Сърдечна честота, съответно, 188 ± 6.1; 187 ± 9; 190 ± 5 за 1 мин. Съдържанието на млечна киселина в кръвта е 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol/l.

Определянето и оценката на функционалното състояние на организма като цяло се нарича функционална диагностика.

Във връзка с интензифицирането на учебно-тренировъчния процес и растежа на спортните резултати, честите състезания, особено международни, става очевидна необходимостта от правилна оценка на функционалното състояние на спортистите, а от друга страна, важността на определянето на адекватността на обучението за дадено лице.

Изследването на функционалното състояние на лицата, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, се извършва чрез използване на различни функционални тестове. По време на функционален тест (тест) се изследва реакцията на органите и системите към влиянието на всеки фактор, по-често физическа активност.

Основно (задължително) условие за това трябва да бъде стриктната му дозировка. Само при това условие е възможно да се определят промените в реакцията на едно и също лице към стрес при различни функционални състояния.

За всеки функционален тест първо се определят първоначалните данни на изследваните показатели, характеризиращи определена система или орган в покой, след това данните на тези показатели веднага (или по време на теста) след излагане на един или друг дозиран фактор и накрая, след прекратяване на натоварванията, докато изпитваният субект се върне в първоначалното състояние. Последното ви позволява да определите продължителността и естеството на периода на възстановяване.

Най-често във функционалната диагностика се използват тестове с физическа активност като бягане, клякане, скачане, изкачване и слизане на стъпала (степ тест) и др. Всички тези натоварвания се измерват както в темпо, така и в продължителност (продължителност).

Освен тестовете с физическо натоварване се използват и други тестове: ортостатичен, клиностатичен, тест на Ромберг.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се оцени правилно функционалното състояние на тялото на спортиста, като се използва един показател.

Само цялостното изследване на функционалното състояние, включително тестване с физическа активност, ЕКГ запис, биохимични тестове и др., Позволява правилно да се оцени функционалното състояние на спортиста.

Функционалните тестове се делят на специфични и неспецифични. Специфични се наричат ​​такива функционални тестове, факторът на въздействие, при които са движенията, характерни за даден спорт. Например, за бегач такъв тест ще бъде бягане (или бягане на пътека), за плувец - на хидравличен канал и т.н. Неспецифичните (неадекватни) тестове включват тестове, които използват движения, които не са характерни за определен спорт. Например за борец - натоварване на велоергометър и т.н.

Класификация на функционалните тестове

Класификация на функционалните (стрес) тестове (тестове). Функционалните тестове могат да бъдат едноетапни, когато се използва едно натоварване (например бягане на място за 15 секунди или 20 клякания, или хвърляне на плюшено животно при борба и др.); двумоментен - когато се дават две натоварвания (например бягане, клякания), тримоментен - когато се дават три теста (натоварвания) последователно един след друг, например клякане, 15 s. бягане и 3 минути джогинг на място. През последните години все по-често се използват еднократни тестове (тестове) и се извършват оценки (предварителни състезания) с измерване на различни показатели (пулс, кръвно налягане, ЕКГ, лактат, урея и други показатели).

При извършване на тестове с физическо натоварване е много важно правилното им изпълнение и дозировка по отношение на темпото и продължителността.

При изучаване на реакцията на тялото към определена физическа активност се обръща внимание на степента на промяна на определените показатели и времето на тяхното връщане към първоначалното ниво. Правилната оценка на степента на реакция и продължителността на възстановяване позволяват доста точна оценка на състоянието на субекта.

Въз основа на естеството на промените в сърдечната честота и кръвното налягане (АН) след изследването се разграничават пет вида реакции на сърдечно-съдовата система: нормотонична, хипотонична (астенична), хипертонична, дистонична и стъпаловидна (фиг. ).

Видове реакции на сърдечно-съдовата система към физическа активност и тяхната оценка: 1 - нормотоничен; 2 - хипотоничен; 3 - хипертония; 4 - дистоничен; 5 - стъпка

Нормотонен тип реакцияСърдечно-съдовата система се характеризира с повишена сърдечна честота, повишено систолно и понижено диастолно налягане. Пулсовото налягане се повишава. Тази реакция се счита за физиологична, тъй като при нормално увеличаване на сърдечната честота се получава адаптация към натоварването поради повишаване на пулсовото налягане, което косвено характеризира увеличаването на ударния обем на сърцето. Увеличаването на систоличното кръвно налягане отразява силата на левокамерната систола, а намаляването на диастоличното кръвно налягане отразява намаляването на артериоларния тонус, осигурявайки по-добър достъп на кръвта до периферията. Периодът на възстановяване при такава реакция на сърдечно-съдовата система е 3-5 минути. Този тип реакция е типична за тренирани спортисти.

Хипотоничен (астеничен) тип реакцияСърдечно-съдовата система се характеризира със значително повишаване на сърдечната честота (тахикардия) и в по-малка степен увеличаване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на систолното налягане и постоянно (или леко повишение) на диастолното налягане. Пулсовото налягане намалява. Това означава, че повишеното кръвообращение по време на тренировка се постига повече чрез увеличаване на сърдечната честота, отколкото чрез увеличаване на ударния обем, което е нерационално за сърцето. Периодът на възстановяване се забавя.

Хипертоничен тип реакцияфизическата активност се характеризира с рязко повишаване на систоличното кръвно налягане - до 180-190 mm Hg. Изкуство. с едновременно повишаване на диастолното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-висока и значително повишаване на сърдечната честота. Периодът на възстановяване се забавя. Хипертоничният тип реакция се оценява като незадоволителен.

Дистоничен тип реакциясърдечно-съдовата система при физическа активност се характеризира със значително повишаване на систолното налягане - над 180 mm Hg. Арт и диастолично, което след спиране на натоварването може рязко да намалее, понякога до „0“ - феноменът на безкраен тон. Сърдечната честота се увеличава значително. Такава реакция към физическа активност се счита за неблагоприятна. Периодът на възстановяване се забавя.

Реакция от стъпков типсе характеризира със стъпаловидно повишаване на систоличното налягане през 2-та и 3-та минута от периода на възстановяване, когато систолното налягане е по-високо, отколкото през 1-вата минута. Тази реакция на сърдечно-съдовата система отразява функционалната непълноценност на регулаторната кръвоносна система, поради което се оценява като неблагоприятна. Периодът на възстановяване на пулса и кръвното налягане се удължава.

Периодът на възстановяване е важен за оценка на реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност. Зависи от характера (интензивността) на натоварването, от функционалното състояние на субекта и други фактори. Отговорът на физическата активност се счита за добър, когато при нормални първоначални данни за пулса и кръвното налягане се отбелязва възстановяване на тези показатели на 2-3-та минута. Реакцията се счита за задоволителна, ако възстановяването настъпи на 4-5-та минута. Отговорът се счита за незадоволителен, ако след физическо натоварване се появят хипотонични, хипертонични, дистонични и стъпаловидни реакции и периодът на възстановяване продължава до 5 минути или повече. Няма възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане в рамките на 4-5 минути. Веднага след тренировка, дори и при нормотонична реакция, трябва да се оцени като незадоволителна.

Тестът на Nowacki се препоръчва от СЗО за широко приложение. За извършването му се използва велоергометър. Същността на теста е да се определи времето, през което субектът е в състояние да извърши натоварване (W/kg) с определена мощност, в зависимост от собственото му тегло. С други думи, натоварването е строго индивидуално.

На фиг. показана е схемата на тестване: натоварването започва с 1 W/kg маса, на всеки 2 минути се увеличава с 1 W/kg, докато субектът откаже да извърши работата (натоварването). В този момент консумацията на кислород е близка или равна на MPK, а сърдечната честота също достига максималните си стойности.

Тест на Новаки: W - мощност на натоварване; t - време

На масата Параметри на теста Novacchiдадени са оценки на резултатите от изследванията на здрави индивиди. Тестът на Новаки е подходящ за изследване както на тренирани, така и на нетренирани индивиди, а също така може да се използва при избора на рехабилитационни средства след наранявания и заболявания. В последния случай тестът трябва да започне с натоварване от 1/4 W/kg. Освен това тестът се използва и за селекция в младежкия спорт.

Параметри на теста Novacchi

*Вижте снимката .

Тест на Купър

Тест на Купър (К. Купър). 12-минутният тест на Купър включва изминаване на максимално възможно разстояние чрез бягане за 12 минути (на равен терен без изкачвания и спускания, обикновено на стадион). Тестът се спира, ако субектът има признаци на претоварване (тежък задух, тахиаритмия, световъртеж, болка в сърцето и др.).

Резултатите от теста са в пълно съответствие със стойността на MPK, определена по време на тестване на бягаща пътека (Таблица Градации на физическото състояние въз основа на резултатите от 12-минутен тест).

Градации на физическото състояние въз основа на резултатите от 12-минутен тест*

* В скоби е посочено разстоянието (в км), изминато за 12 минути от жените (по K. Cooper, 1970).

За оценка на функционалното състояние на тялото въз основа на MPK са предложени различни градации. Г.Л. Стронгин и А.С. Turetskaya (1972), например, въз основа на използването на максимални стрес тестове при мъжете се разграничават четири групи физическа работоспособност: ниска - с MPK под 26 ml/min/kg, намалена - с 26-28 ml/min/ kg, задоволително - с 29- 38 ml/min/kg и високо - при над 38 ml/min/kg.

В зависимост от размера на MPK, като се вземе предвид възрастта, K. Cooper (1970) разграничава пет категории физическо състояние (много лошо, лошо, задоволително, добро, отлично). Градацията отговаря на практическите изисквания и позволява да се вземе предвид динамиката на физическото състояние при изследване на здрави хора и хора с леки функционални увреждания. Критериите на K. Cooper за различни категории физическо състояние на мъжете на базата на MPK са дадени в табл. Оценка на физическото състояние въз основа на стойността на MPK.

Оценка на физическото състояние въз основа на MPK (ml/min/kg)

Тестът на Купър може да се използва за избор на ученици в секции за циклични спортове, както и за наблюдение на фитнес (Таблица. Корелация между резултатите от 12-минутния тест и MPK). Тестът дава възможност да се определи функционалното състояние на спортиста и на занимаващите се с физическо възпитание.

Корелация между резултатите от 12-минутния тест и MPK (по К. Купър)

Тестове и оценки на състоянието на спортистите

Тест на Флак(определяне на показателя за физическа работоспособност). Пациентът вдишва в мундщука на манометъра, като задържа дъха си при показанието на манометъра от 40 mmHg. Изкуство. Отбелязва се продължителността на задържането на дишането, като сърдечната честота се изчислява на всеки 5 s спрямо нивото на покой. Оценка на теста: при добре тренирани хора максималното увеличение на сърдечната честота не надвишава 7 удара за 5 s; със средно ниво на фитнес - 9 удара; в посредствено състояние - 10 удара. и още. Увеличаването на пулса, последвано от спад, показва, че субектът не е подходящ за интензивни мускулни натоварвания. Значително увеличение на сърдечната честота и след това забавянето му се наблюдава при хора с повишен нервен тонус. Те могат да имат висока производителност.

Тестът на Flack отразява функционалното състояние на десните камери на сърцето.

Проба V.I. Дубровскитества устойчивостта на хипоксия. Субектът се поставя на гърдите и коремната стена с маншети, свързани с писача. След дълбоко вдишване дъхът се задържа и на кимографа се записват първите трептения, показващи свиване на диафрагмата. Продължителността на задържането на дишането показва степента на устойчивост на хипоксия. Колкото по-високо е, толкова по-добро е функционалното състояние на спортиста.

Тест на Фрамптън. Субектът се премества от легнало положение в изправено положение и веднага се измерва сърдечната честота и кръвното му налягане в продължение на 2 минути. Резултатите от този тест се изразяват по формулата:

Индекс на Krempton = 3,15 + PA = Sc / 20

където RA е систолното кръвно налягане, Sc е сърдечната честота. Получените данни се оценяват съгласно таблицата:

Ортостатичен тестсе извършва по следния начин. Спортистът лежи на дивана за 5 минути, като брои пулса си. След това се изправя и пулсът се брои отново. Обикновено при преминаване от легнало в изправено положение сърдечната честота се увеличава с 10-12 удара/мин. До 20 удара/мин е задоволителна реакция, повече от 20 удара/мин е незадоволителна, което показва недостатъчна нервна регулация на сърдечно-съдовата система.

Клиностатичен тест- преминаване от изправено в легнало положение. Обикновено пулсът се забавя, не надвишава 6-10 удара / мин. По-рязкото забавяне на сърдечната честота показва повишен тонус на парасимпатиковата нервна система.

Коефициент на ефективност на циркулацията (CEC)- Това по същество е минутният обем кръв.

KEK = (BP max. - BP min.) x HR

Нормално KEK = 2600, повишава се с умора.

Темпоралното кръвно налягане (ТАН) се измерва по Равински-Маркеловсъс специален маншет с ширина 4 см. Нормално то е равно на 1/2 от максималното кръвно налягане. При умора показанията на темпоралното налягане се увеличават с 10-20 mmHg. Изкуство.

Коефициент на издръжливост (KB)се определя по формулата на Kwas. Тестът характеризира функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Този тест е интегрална стойност, която съчетава сърдечната честота и систолното и диастолното налягане. Изчислено по следната формула:

CV = (HR x 10) / пулсово налягане

Обикновено KV = 16. Увеличаването му показва отслабване на дейността на сърдечно-съдовата система, намаляването показва укрепване.

Маневра на Валсалвае както следва. След пълно издишване и дълбоко вдишване, спортистът издишва в мундщука на манометъра и задържа дъха си при 40-50 mmHg. Изкуство. По време на тренировка се измерва кръвното налягане и пулса. При стрес диастоличното налягане се повишава, систоличното налягане намалява и сърдечната честота се увеличава. При добро функционално състояние продължителността на напрежението се увеличава, при умора намалява.

Индекс на Кердо (IK)представлява съотношението на кръвното налягане, d и p, което е:

IK = 1 - [(D/P) x 100]

където D е диастолното налягане, P е пулсът. При здрав човек той е близо до нула, когато симпатиковият тонус преобладава, се наблюдава повишение, докато парасимпатиковият тонус намалява и става отрицателен. Когато състоянието на автономната нервна система е в равновесие, IK = 0.

Когато балансът се измества под влиянието на симпатиковата нервна система, диастоличното кръвно налягане пада, сърдечната честота се увеличава, IK = 0. При повишено функциониране на парасимпатиковата нервна система, IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

Средно артериално налягане

Средно артериално налягане- един от най-важните параметри на хемодинамиката.

SBP = BP diast. + кръвно налягане пулс / 2

Наблюденията показват, че при физическа умора средното кръвно налягане се повишава с 10-30 mmHg. Изкуство.

Систолен обем (S) и минутен обем (M)изчислено по формулата на Lilienstrand и Zander:

S = (Pd x 100) / D ,

където Pd е пулсово налягане; D - средно налягане (половината от сумата на максималното и минималното налягане); M = S x P, където S е систолен обем; R - сърдечна честота.

Индекс на качеството на реакцията (RQI)Кушелевски и Зислин се изчисляват по формулата:

RCC = (RA 2 - RA 1) / (R 2 - R 1)

където P 1 и RA 1 са стойностите на импулса и амплитудата на импулса в състояние на относителна почивка преди тренировка; P 2 и RA 2 - стойности на пулса и амплитуда на пулса след тренировка.

Индекс на Ruffier. Пулсът се измерва в седнало положение (P 1), след което спортистът извършва 30 дълбоки клякания за 30 секунди. След това пребройте пулса в изправено положение (P 2) и след това след минута почивка (P 3). Индексът се изчислява по формулата:

I = [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Индексът се оценява:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - незадоволително.

Функционален тест по Kwergвключва 30 клякания за 30 s, максимално бягане на място - 30 s, 3 минути джогинг на място с честота 150 крачки в минута и скачане на въже - 1 min. Комплексното натоварване е с продължителност 5 минути. Веднага след упражнението в седнало положение се измерва сърдечната честота за 30 s (P 1), отново след 2 (P 2) и 4 минути. (P 3).

Индексът се изчислява по формулата:

[продължителност на работа (в секунди) x 100] /

> 105 = много добро, 99-104 - добро, 93-98 - задоволително,< 92 - слабо.

индекс Skibinskaya. Измерват се жизненият капацитет на белите дробове (VC) (в ml) и задържането на дишането (в s). Използвайки комбиниран тест, кардиореспираторната система се оценява по формулата:

[(VC / 100) x задържане на дъха] / честота на пулса (в мин.)

Индексен резултат:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 е много добре.

За висококвалифицирани спортисти индексът е повече от 80.

Английски
функционални тестове– функционални тестове
тест на бягаща пътека (бягаща пътека)
класификация на функционалните тестове
Тест на Новаки – тест на Новаки
Купера тест – тест Купера
тестове и оценка на спортисти – тест и оценка на спортисти
средно артериално налягане

Хипертоничният тип реакция е свързан с явленията на преумора или претрениране. Може да е признак и на предхипертензивно състояние, но може да се наблюдава и при напълно здрави, добре тренирани спортисти, при които се наблюдават изменения предимно в стойностите на максималното кръвно налягане. причина. Това се дължи на увеличаване на хемодинамичния шок, пропорционално на кинетичната енергия, с която кръвта се изхвърля от сърцето в съдовете. По време на физическа активност кинетичната енергия на сърдечния дебит винаги се увеличава и следователно хемодинамичният шок се увеличава значително (при някои спортисти може да достигне 25-40 mm 64T. St.

Хипотоничният тип реакция се характеризира с леко повишаване на максималното кръвно налягане в отговор на натоварването, придружено от рязко повишаване на сърдечната честота при 2-ро и 3-то натоварване (до 170-190 удара / мин). Възстановяването на сърдечната честота и кръвното налягане е бавно. Тези промени очевидно се дължат на факта, че увеличаването на минутния обем се осигурява главно от повишена сърдечна честота, докато увеличението на систоличния обем е малко. Този тип реакция се счита за неблагоприятна.

Дистоничният тип се характеризира главно с намаляване на минималното кръвно налягане, което след 2-ро и 3-то натоварване става равно на нула („феномен на безкраен тон“). Максималното кръвно налягане в тези случаи се повишава до 180-200 mm 64T. Изкуство. Първоначалната идея, че този тип реакция се наблюдава при лица с нарушен съдов тонус (оттук и името дистонична реакция), не е потвърдена. Най-вероятно „феноменът на безкрайния тон“ има методологичен произход. Факт е, че звуците на Коротков, които се чуват при измерване на кръвното налягане, възникват поради факта, че в кръвта, която тече през артерията, стеснена от маншета, се образуват „вихри“ (турбулентен поток от течност). Веднага след като луменът на съда стане нормален, кръвният поток в него се нормализира и движението на кръвта става ламинарно; „Озвучаването“ на артерията спира. По време на физическа активност, когато обемната скорост на кръвния поток рязко се увеличи, може да възникне турбулентен поток в съд с нормален диаметър. Следователно, ако използвате фонендоскоп, за да слушате „звученето“ на артериите в областта на сгъвката на лакътя директно по време на тренировка, тогава звуковият феномен естествено ще бъде открит по време на всяка достатъчно интензивна работа. По този начин „феноменът на безкрайния тон“ е нормално явление за условията на натоварване и самото начало на възстановителния период. Счита се за отрицателен знак само в случаите, когато "сондирането" на артериите

И накрая, по време на теста може да има реакция със стъпаловидно повишаване на максималното кръвно налягане. Този тип реакция се характеризира с факта, че максималното кръвно налягане, което обикновено намалява по време на периода на възстановяване, при някои спортисти се повишава през 2-3-та минута в сравнение със стойността през 1-вата минута на възстановяване. Този тип реакция се наблюдава най-често след 15-секундно бягане. Опитът показва, че е свързано с влошаване на функционалното състояние на организма на спортиста. В същото време може да бъде индикатор за инертността на системите, които регулират кръвообращението. Факт е, че периодът на изгаряне, според редица показатели на сърдечно-съдовата система, продължава 1-3 минути. От това следва, че при 15 секунди работа дейността на сърдечно-съдовата система не достига стабилно състояние и при някои индивиди, въпреки прекратяването на натоварването, развитието на функцията на кръвообращението може да продължи известно време. Разгледаните критерии, използвани за оценка на резултатите от тестването на годността на спортиста, имат различни стойности на различните етапи от тренировъчния макроцикъл. Те са най-информативни по време на състезателния период, когато появата на определени нетипични реакции може да бъде резултат от нарушаване на тренировъчния режим или неправилното му изграждане. В началото на подготвителния период, при недостатъчно ниво на функционална готовност, по-често се откриват атипични реакции.

Таблица 1 Протокол за провеждане на триетапно комбинирано функционално изследване от С.П. Летунова (нормотоничен тип реакция)

39613 0

Физическата активност изисква значително повишаване на функцията на сърдечно-съдовата система, от която до голяма степен (обикновено в тясна връзка с други физиологични системи на тялото) зависи осигуряването на работещите мускули с достатъчно количество кислород и отстраняването на въглероден диоксид и други продукти на тъканния метаболизъм от тъканите. Ето защо с началото на мускулната работа в тялото протича сложен набор от неврохуморални процеси, които, поради активирането на симпатоадреналната система, водят, от една страна, до повишаване на основните показатели на кръвообращението система (сърдечна честота, ударен и минутен кръвен обем, системно кръвно налягане, обем на циркулиращата кръв и др.), а от друга страна предопределя промените в съдовия тонус в органите и тъканите. Промените в съдовия тонус се проявяват в намаляване на тонуса и съответно разширяване на съдовете на периферното съдово легло (главно хемокапиляри), което осигурява доставката на кръв към работещите мускули.

В същото време в отделните вътрешни органи се наблюдава повишаване на тонуса и стесняване на малките съдове. Горните промени отразяват преразпределението на кръвния поток между функционално активни и неактивни органи по време на натоварване. Във функционално активните органи кръвообращението се увеличава значително, например в скелетните мускули с 15-20 пъти (в същото време броят на функциониращите хемокапиляри може да се увеличи с 50 пъти), в миокарда - с 5 пъти, в кожата (за осигуряване на адекватен топлообмен) - с 3-4 пъти, в белите дробове - почти 2-3 пъти. В органите, които са функционално неактивни при натоварване (черен дроб, бъбреци, мозък и др.), кръвообращението е значително намалено. Ако в състояние на физиологичен покой кръвообращението във вътрешните органи е около 50% от сърдечния дебит (MV), то при максимална физическа активност може да намалее
до 3-4% MOS.

Определяне на типа реакция на сърдечно-съдовата система към физическа активност. За да се определи вида на реакцията на сърдечно-съдовата система, се вземат предвид следните параметри:
1. Пулсова възбудимост - увеличение на пулса спрямо първоначалната стойност, определено в проценти;
2. Характерът на промените в кръвното налягане (АН) - систолно, диастолно и пулсово;
3. Време за връщане на пулса и кръвното налягане към първоначалното ниво.

Има 5 основни типа реакция на сърдечно-съдовата система: нормотонична, хипотонична, хипертонична, дистонична и стъпаловидна.

Нормотоничният тип реакция се характеризира с ускоряване на пулса с 60-80% (средно с 6-7 удара на 10 s); умерено повишаване на систоличното кръвно налягане до 15-30% (15-30 mmHg); умерено понижение на диастоличното кръвно налягане с 10-30% (5-15 mm Hg), което е предопределено от намаляване на общото периферно съпротивление в резултат на разширяване на съдовете на периферното съдово легло, за да се осигури на работещите мускули необходимото количество кръв; значително повишаване на пулсовото кръвно налягане - с 80-100% (което индиректно отразява увеличаването на сърдечния дебит, т.е. ударния обем и показва неговото увеличение); нормалният период на възстановителния процес: с теста на Мартин при мъжете е до 2,5 минути, при жените - до 3 минути.

Нормотоничният тип реакция се счита за благоприятен, тъй като показва адекватен механизъм за адаптиране на тялото към физическа активност. Увеличаването на минутния обем на кръвообращението (MCV) по време на такава реакция се дължи на оптимално и равномерно увеличение на сърдечната честота и ударния обем на сърцето (SV).

Хипотоничният (астеничен) тип реакция се характеризира със значително повишаване на сърдечната честота - повече от 120-150%; систоличното кръвно налягане леко се повишава или не се променя или дори намалява; диастолното кръвно налягане често не се променя или дори се повишава; пулсовото кръвно налягане често намалява, а ако се повиши, то е съвсем леко - само с 12-25%; Периодът на възстановяване се забавя значително - повече от 5-10 минути.

Този тип реакция се счита за неблагоприятна, тъй като снабдяването на работещите мускули и органи с кръв в това изпълнение се постига само чрез увеличаване на сърдечната честота с лека промяна в честотата на удара, т.е. сърцето работи малко ефективно и с високи енергийни разходи.

Този тип реакция най-често се наблюдава при нетренирани и слабо тренирани лица, с вегетативно-съдова дистония от хипотоничен тип, след заболявания, при спортисти на фона на умора и пренапрежение. Въпреки това, при деца и юноши този тип реакция, с намаляване на диастолното кръвно налягане с нормална продължителност на периода на възстановяване, се счита за нормален вариант.

Хипертоничният тип реакция се характеризира със: значително ускоряване на пулса - повече от 100%; значително повишаване на систоличното кръвно налягане до 180-200 mm Hg. и по-високи; леко повишаване на диастолното кръвно налягане - до 90 или по-високи mmHg, или тенденция към повишаване; повишено пулсово кръвно налягане (което в този случай е предопределено от повишено съпротивление на кръвния поток в резултат на спазъм на периферните съдове, което показва значителен стрес в миокардната дейност); периодът на възстановяване се забавя значително (повече от 5 минути).

Видът на реакцията се счита за неблагоприятен поради факта, че механизмите за адаптиране към натоварването са незадоволителни. При значително увеличение на систоличния обем на фона на увеличаване на общото периферно съпротивление в съдовото легло, сърцето е принудено да работи с доста високо напрежение. Този тип се проявява с тенденция към хипертонични състояния (включително латентни форми на хипертония), вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип, начална и симптоматична хипертония; съдова атеросклероза, умора и физически стрес при спортисти. Склонността към хипертоничен тип реакция при извършване на интензивна физическа активност може да причини появата на съдови „катастрофи“ (хипертонична криза, инфаркт, инсулт и др.).

Трябва също да се отбележи, че някои автори, като един от вариантите на хипертоничната реакция, идентифицират хиперреактивен тип реакция, която, за разлика от хипертоничната, се характеризира с умерено понижение на диастолното кръвно налягане. При нормален период на възстановяване може да се счита за условно благоприятен. Този тип реакция обаче показва повишаване на реактивността на симпатиковата част на автономната нервна система (симпатикотония), което е един от началните признаци на нарушение на автономната регулация на сърдечната дейност и повишава риска от патологични състояния по време на интензивни упражнения, по-специално физическо пренапрежение при спортисти.

Дистоничният тип реакция се характеризира със значително ускоряване на пулса - повече от 100%; значително повишаване на систолното кръвно налягане (понякога над 200 mm Hg); понижаване на диастоличното кръвно налягане до нула ("феномен на безкраен тон"), което продължава повече от 2 минути (продължителността на това явление в рамките на 2 минути се счита за вариант на физиологичната реакция); забавяне на възстановителния период.

Този тип реакция се счита за неблагоприятна и показва прекомерна лабилност на кръвоносната система, която е предопределена от рязко нарушаване на регулацията на съдовото легло. Наблюдава се при нарушения на вегетативната нервна система, неврози, след инфекциозни заболявания, често при юноши в пубертета, при преумора и физическо натоварване при спортисти.

Постепенният тип реакция се характеризира с рязко повишаване на сърдечната честота - повече от 100%; стъпаловидно повишаване на систолното кръвно налягане, т.е. систоличното кръвно налягане, измерено веднага след тренировка - в първата минута - по-малко от 2 или 3 минути от периода на възстановяване; бавен период на възстановяване.

Този тип реакция също се счита за неблагоприятна, тъй като механизмът на адаптация към стреса е незадоволителен. Това показва отслабена кръвоносна система, неспособна адекватно и бързо да осигури преразпределението на кръвния поток, необходимо за извършване на мускулна работа. Тази реакция се наблюдава при възрастни хора, със заболявания на сърдечно-съдовата система, след инфекциозни заболявания, при претоварване, с ниска физическа подготовка, както и недостатъчна обща годност при спортисти.

Хипотонични, хипертонични, дистонични и стъпаловидни реакции се считат за патологични видове отговор на сърдечно-съдовата система към физическа активност. Нормотоничният тип реакция също се счита за незадоволителен, ако възстановяването на пулса и кръвното налягане настъпи за повече от 3 минути.

Понастоящем, въз основа на оценката на резултатите от функционалните стрес тестове на сърдечно-съдовата система, вместо пет вида реакции се разграничават три вида реакции на пулса и кръвното налягане (Karpman V.L. et al., 1988, Zemtsovsky E.V., 1995): физиологично адекватни, физиологично неадекватни и патологични. В този случай, за да се определи вида на реакцията, в допълнение към промените в сърдечната честота и кръвното налягане се вземат предвид ЕКГ показателите.

Физиологично адекватен тип, характеризиращ се с адекватно повишаване на сърдечната честота и систолното кръвно налягане в отговор на стрес тест и бързо възстановяване на стойностите след прекратяване на натоварването. Няма промени в ЕКГ и патологични аритмии. Този тип реакция е типична за здрави и добре тренирани спортисти.

Физиологичният неадекватен тип при извършване на натоварване се характеризира с предимно хронотропен отговор на натоварването, неадекватно повишаване на систоличното кръвно налягане и бавно възстановяване на пулса. ЕКГ може да разкрие незначителни (диагностични) промени и ритъмни нарушения (единични екстрасистоли). Този тип реакция е характерна за здрави, но слабо подготвени или претренирани спортисти.

Патологичният или условно патологичният тип се характеризира със спад или неадекватно повишаване на кръвното налягане по време на физическо натоварване или по време на периода на възстановяване. Може да има изразени ЕКГ промени и клинично значими промени в аритмията. При този тип реакция се разграничават три подтипа в зависимост от промените в кръвното налягане: хипотензивна - в случай на недостатъчно повишаване или дори спад на кръвното налягане по време на тренировка; спешна хипертония - когато хипертонията се появи по време на физическо натоварване; забавена хипертония - когато кръвното налягане се повишава в периода на възстановяване.

Можете също така да оцените качеството на реакцията на сърдечно-съдовата система към стрес, като изчислите индекса за качество на реакцията (RQR):

RCC (по Кушелевски) = RD 2 - RD 1 / R2 - R1/,

Където РД1 е пулсово налягане преди натоварване; PP2 - пулсово налягане след натоварване; P1 - пулс преди тренировка; P2 - пулс след тренировка.

Оценка на RCC: 0.1-0.2 - ирационална реакция; 0,3-0,4 - задоволителен отговор; 0,5-1,0 - добра реакция; >1.0 е ирационална реакция.

Тест на Руфие. В момента този тест се използва широко в спортната медицина. Позволява ви да оцените функционалните резерви на сърцето. По време на теста се вземат предвид само промените в сърдечната честота. При субект, който е в легнало положение, след 5 минути пулсът се записва за 15 секунди (P1). След това, в рамките на 45 секунди, той е помолен да направи 30 клякания. След това пациентът ляга и пулсът му отново се записва за първите 15 s (P2), а след това за последните 15 s (P3) от 1-вата минута от периода на възстановяване.
След това се изчислява индексът на Ruffier.

Индекс на Ruffier = - 4 (P1 + P2 + P3) - 200 / 10

Индекс на Ruffier-Dixon = (4 P2 - 70) + (4 P3 - 4 P1).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

BMI = телесно тегло (kg) / височина2 (m)

Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за оценка на теглото спрямо височината и осигурява разумна оценка на общата телесна мазнина в проучвания, включващи специфични популации. Освен това ИТМ корелира както със заболеваемостта, така и със смъртността, като по този начин осигурява пряк индикатор за здравословното състояние и риска от заболяване.

Методът не предоставя информация за разпределението на мазнините в различните части на тялото, трудно е да се обясни на клиента и е трудно да се планира действителна загуба на тегло поради промени в ИТМ. Освен това е доказано, че ИТМ надценява масата на телесните мазнини при мускулести индивиди (напр. много спортисти) и подценява при индивиди със загуба на мускулна маса (напр. по-възрастни).
Излишното тегло се определя, когато ИТМ е 25–29 kg/m2, а затлъстяването се определя, когато ИТМ е над 30 kg/m2. При хора с ИТМ над 20 kg/m2, смъртността при много здравословни състояния нараства с увеличаване на телесното тегло.
Световна здравна организация (СЗО), за мъже и жени, препоръчителен ИТМ, 20 – 25 kg/m2

Вегетативен индекс (индекс на Кердо)

VI = (1 – ABP/HR) X 100
VI се счита за един от най-простите показатели за функционалното състояние на автономната нервна система, отразяващ съотношението на възбудимостта на нейните симпатикови и парасимпатикови части (съответно възбуждане и инхибиране - SSF). Стойността на VI в диапазона от -15 до +15 показва баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния. Стойност на VI по-голяма от 15 показва преобладаване на тонуса на симпатиковия отдел на автономната нервна система и показва задоволителна адаптация към натоварването; стойност на VI по-малка от минус 15 показва преобладаване на тонуса на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. система, което е признак за наличие на динамично несъответствие (Роженцов, Полевщиков, 2006; С. – 156).
За трениран човек VI преди тренировка обикновено има знак минус или варира от - 15 до + 15.
Прекомерното увеличение на VI обикновено показва хипертонична реакция на човек към натоварването - несъответствие между предложеното натоварване и нивото на обучение. Такива натоварвания не трябва да са чести дори при добре тренирани спортисти.
Намаляването на VI също показва лоша поносимост към упражнения. Стойностите на VI под – 15 показват най-неблагоприятния тип реакция на вегетативната нервна система към стрес – хипотонична.

Кръвно налягане (BP)

Измерва се в покой, така че не трябва да има активност 15 минути преди определянето му. Ако систолното налягане надвишава 126 mmHg. Чл., а диастолното - 86 mm Hg. чл., измерете го отново след хипервентилация (пет максимално дълбоки и бързи вдишвания и издишвания). ако налягането остане повишено, проверете ширината на маншета и отчитайте отново след 15 минути. Ако продължава да е повишено, направете по-задълбочено изследване.
Различията между половете не влияят върху нивата на кръвното налягане, но след пубертета (16-18 години) кръвното налягане при мъжете е малко по-високо, отколкото при жените. Ежедневните колебания в кръвното налягане са най-малко 10-20 mmHg. Изкуство. и намалява по време на нощен сън.
Хоризонталното положение на тялото, физическата и психическа почивка са сред факторите, които намаляват кръвното налягане. Храненето, тютюнопушенето, физическият и психическият стрес водят до повишаване на кръвното налягане.При тежка физическа активност кръвното налягане може да се повиши значително. Реакцията ADD е особено важна. При тренираните спортисти интензивните упражнения са придружени от понижаване на кръвното налягане.
КН при хора със затлъстяване е по-високо, отколкото при хора с нормално или ниско тегло (мускулна маса). При спортисти, живеещи в студен климат, кръвното налягане е 10 mm Hg. Изкуство. по-високо, при топло време има тенденция към понижаване на кръвното налягане.
Обикновено има асиметрия на налягането: кръвното налягане на дясното рамо е малко по-високо, отколкото на лявото. В редки случаи разликата достига 20 и дори 40 mmHg. Изкуство.

Систолично налягане (SBP)

Систолното налягане се счита за нормално при стойности от 90 до 120 mm Hg.

• Стойност под 90 е хипотония, наблюдавана най-често при жени поради ниска абсолютна мускулна и телесна маса като цяло, както и нисък ръст. Може също да показва недостатъчно хранене (гладуване, нефизиологична диета).
• Стойности от 120 до 130 mm Hg – умерено повишено кръвно налягане. Умерено повишено кръвно налягане може да се наблюдава в покой при хора с голям ръст, телесно тегло и/или мускулна маса (особено при рязко увеличаване на телесното тегло). Може да бъде причинено от възбуда на човек преди тренировка, синдром на бялата престилка или причинено от скорошно хранене.
• 140 и повече са признак на хипертония, но са необходими многократни измервания през деня, за да се потвърди диагнозата. Ако диагнозата се потвърди, лекарят е длъжен да препоръча приема на лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Диастолично налягане (DBP)

Счита се за нормално при стойности от 60 до 80 mmHg.

• Стойности от 80 до 90 mm Hg показват умерено повишено кръвно налягане.
• Кръвно налягане от 90 mmHg и повече е признак на хипертония.

Трябва да се отбележи, че окончателното заключение се прави не въз основа на най-добрия, а на най-лошия от показателите. Така както 141 над 80, така и 130 над 91 показват хипертония.

Пулсово налягане (PP)

Определя се като разликата между систолното и диастолното налягане. При равни други условия (еднакво периферно съпротивление, вискозитет на кръвта и т.н.), пулсовото налягане се променя успоредно със стойността на систоличния кръвен обем (косвен показател за натоварването на миокарда). Нормално е 40 – 70 mmHg. Изкуство. Пулсовото налягане може да се увеличи в резултат на повишаване на кръвното налягане или намаляване на кръвното налягане

Средно артериално налягане (MAP)

SBP = ADD + 1/3 (ADS - ADD)
Всички промени в средното артериално налягане се определят от промените в сърдечния дебит (MV) или общото периферно съпротивление (TPR)
SAD = MO x OPS
Нормалното SBP може да се поддържа на фона на намаляване на OPS поради компенсаторно увеличение на MO.

Пет типа реакция на сърдечно-съдовата система (CVS) към физическа активност
(Куколевски, 1975; Епифанов. 1990; Макарова, 2002)

1. Нормотонен тип CV отговор върху физическата активност се характеризира с:

• адекватна интензивност и продължителност на извършената работа чрез увеличаване на сърдечната честота, в рамките на 50 - 75% (Epifanov, 1987);
• адекватно повишаване на пулсовото кръвно налягане (разликата между систолното и диастолното кръвно налягане) поради повишаване на систолното кръвно налягане (не повече от 15 - 30% (Epifanov, 1987)) и леко увеличение (в рамките на 10 - 35% ( Макарова, 2002), 10 - 25% (Епифанов, 1987)) чрез намаляване на диастолното кръвно налягане, повишаване на пулсовото налягане с не повече от 50 - 70% (Епифанов, 1987).
• бързо (т.е. в рамките на определени интервали на почивка) възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане до първоначалните стойности

Нормотоничният тип реакция е най-благоприятен и отразява добрата адаптивност на организма към физическа активност.

2. Дистоничен тип реакция , като правило, възниква след натоварвания, насочени към развиване на издръжливост, и се характеризира с факта, че диастоличното кръвно налягане се чува до 0 (феноменът на "безкрайния тон"), систоличното кръвно налягане се повишава до стойности от 180 - 200 mm Hg. . Изкуство. (Карпман, 1980). Този тип реакция може да възникне след многократно упражнение след упражнение.
Когато диастоличното кръвно налягане се върне към първоначалните стойности в рамките на 1-3 минути след възстановяване, този тип реакция се счита за вариант на нормата; ако феноменът „безкраен тон” продължава по-дълго време, това се счита за неблагоприятен знак (Карпман, 1980; Макарова, 2002).

3. Хипертоничен тип реакция характеризиращ се с:

• повишаване на сърдечната честота, което е неадекватно на натоварването;
• неадекватно натоварване повишаване на систолното кръвно налягане до 190 – 200 (до 220) mm Hg. Изкуство. повече от 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (в същото време диастоличното налягане също се повишава леко с повече от 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) или не се променя, което се дължи на значителен хемодинамичен шок по време на физическа активност при някои спортисти (Karpman, 1980));
• бавно възстановяване и на двата показателя.

Хипертоничният тип реакция показва нарушение на регулаторните механизми, което води до намаляване на ефективността на функционирането на сърцето. Наблюдава се при хронично пренапрежение на централната нервна система (невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип), хронично пренапрежение на сърдечно-съдовата система (хипертоничен вариант) при пред- и хипертонични пациенти.

4. Поетапна реакция Максималното кръвно налягане се характеризира с:

• рязко увеличаване на сърдечната честота;
• повишаване на систоличното кръвно налягане, което продължава през първите 2-3 минути почивка в сравнение с 1-вата минута на възстановяване;

Този тип реакция е неблагоприятна. Той отразява инерцията на регулаторните системи и се записва, като правило, след високоскоростни натоварвания (Макарова, 2002). Опитът показва, че този тип реакция е свързана с влошаване на функционалното състояние на тялото на спортиста (Karpman, 1980, p. 113). Времето за изпълнение на натоварването (30 s) може да бъде недостатъчно за трениране на сърдечно-съдовата система, което по редица показатели продължава 1 - 3 минути. При някои индивиди, въпреки прекратяването на натоварването, развитието на циркулаторната функция може да продължи известно време (Karpman, 1980, пак там). По този начин този тип реакция е най-вероятно да се появи след първия тест от 20 клякания, който се изпълнява преди час.

5. Хипотоничен тип реакция характеризиращ се с:

• рязко, неадекватно увеличение на сърдечната честота (до 170-190 удара / мин (Karpman, 1980); повече от 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); до 120-150% (Epifanov, 1987));
• липса на значителни промени в кръвното налягане (систолното налягане леко или изобщо не се повишава, а понякога дори намалява, пулсовото налягане намалява (Epifanov, Apanasenko, 1990));
• бавно възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Хипотоничният тип реакция е най-неблагоприятен. Отразява нарушение (намаляване) на контрактилната функция на сърцето („синдром на хипосистола” в клиниката) и се наблюдава при наличие на патологични промени в миокарда (Макарова, 2002). Очевидно увеличението на сърдечния дебит се осигурява главно от увеличаване на сърдечната честота, докато увеличението на систоличния обем е малко (Karpman, 1980).
Патологичните реакции на стрес при редовни физически тренировки могат да се превърнат във физиологични (Епифанов, 1987, с. 50). При неблагоприятни типове реакции, които най-често се появяват в началото на подготвителния период (Karpman, 1980., P. 114), са възможни допълнителни (изясняващи) измервания на налягането, описани (Richard D. H. Backus и David K. Reid 1998). , стр. 372).

Допълнителна информация.

Ако се планират високоинтензивни тренировки (особено подготовка за състезания), е необходимо клиентът да премине пълен медицински преглед (включително зъболекар).
За да се провери състоянието на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се направи ЕКГ при стрес. Възможните миокардни патологии се разкриват чрез ехокардиограма.
Не забравяйте да оцените диетата си (анализ на всичко, което сте яли за една седмица или повече) и ежедневието - възможността за организиране на адекватно възстановяване.
Строго е забранено да се предписват лекарства на клиент (особено хормонални) - това е отговорност на лекаря.

Препоръчва се насочване на клиента за ехокардиография и стрес ЕКГ за изключване на сърдечна патология при следните обстоятелства:

• Положителни отговори на въпроси за симптомите на сърдечно-съдови заболявания
• Бавно възстановяване на пулса и/или дишането по време на ориентация
• Висок пулс и кръвно налягане при леки натоварвания
• Неблагоприятен тип реакция към физическа активност
• История на сърдечно-съдови заболявания (предишен)

Преди получаване на резултатите от теста:

• Пулсът при ходене не е по-висок от 60% от максимума (220 - възраст). Ако е възможно, въведете допълнителни аеробни упражнения в дни, свободни от силови тренировки, като постепенно увеличавате продължителността им до 40 - 60 минути.
• Силовата част на урока е 30-40 минути, наблюдавайте техниката на изпълнение на упражненията, използвайте темпо 3: 0,5: 2: 0, като същевременно контролирате дишането си (не задържайте дъха си). Използвайте редуващи се упражнения за „отгоре“ и „отдолу“. Не бързайте да увеличавате интензивността
• От наличните методи за контрол Задължителноизползвайте измервания на кръвното налягане преди и след тренировка, пулс преди и след (ако имате пулсомер, тогава по време на тренировка). Наблюдавайте скоростта на възстановяване на дишането, не започвайте следващия подход, докато не се нормализира.

Статията е подготвена от Сергей Струков

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Влиянието на антихипертензивните лекарства от различни фармакологични групи върху отговора на кръвното налягане при условия на стрес тестове Част I

Е. А. ПРАСКУРНИЧИ, О. П. ШЕВЧЕНКО, СВ. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛИЕВА
Руски държавен медицински университет. 117437 Москва, ул. Островитянова, 1

Ефект на кръвта на антихипертензивни средства от различни фармакологични групи
Реакция на налягане по време на стрес тестване. Част I. Сравнителна характеристика на лекарства, оказващи ефект на симпатоадренален блок

Е.А. ПРАСКУРНИЧИ, О.П. ШЕВЧЕНКО, С.В. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛИЕВА

Руски държавен медицински университет; ул. Островитянова 1, 117437 Москва, Русия

Нивото на кръвното налягане в покой и данните от 24-часовото мониториране на кръвното налягане (ABPM) все още служат като критерии за проверка на артериалната хипертония (AH), основните параметри, характеризиращи степента на нейната тежест, както и най-информативните показатели, отразяващи ефективността на антихипертензивните лекарства. мерки. В същото време многократно се подчертава, че обичайното регистриране на кръвното налягане по метода на Коротков или при условия на 24-часово наблюдение оставя значителна част от случаите на повишено кръвно налягане и неконтролирана хипертония, предизвикани от стрес, недиагностицирани. .

Изразената зависимост на нивото на кръвното налягане от степента на физическа активност и психо-емоционалното състояние на пациента се проявява най-ясно в началото на хипертонията, но може да бъде изразена и на всички етапи от прогресията на заболяването. Значителната вариабилност на хемодинамичните параметри в тези случаи причинява ниска възпроизводимост на резултатите от клиничните измервания и ABPM. В същото време данните от стрес тестовете, отразяващи хемодинамичния отговор при моделиране на различни видове стрес, позволяват по-точна оценка на осъществимостта и ефективността на използването на различни подходи към антихипертензивната терапия. Именно в тази връзка се очертава тенденция за по-широко използване на резултатите от стрес тестовете в клинико-диагностичния процес.

От 90-те години на миналия век широко се обсъжда прогностичната стойност на повишеното кръвно налягане при стрес тестове. Редица проучвания обаче съобщават за смесени резултати. По-специално, в проучването Framingham, по време на четиригодишно проследяване, хипертоничният отговор на систолното кръвно налягане към физическа активност при мъжете е свързан с повишен риск от развитие на хипертония, докато тази тенденция не може да се наблюдава при жените. В същото време резултатите от повечето проучвания показват, че изразеното повишаване на кръвното налягане по време на физическа активност е повече от 200/100 mm Hg. при ниво на мощност от 100 W по време на тест с велоергометър (VEM) - се свързва със значително повишаване на риска от увреждане на таргетните органи, развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт.

Като се има предвид прогностичната стойност на кръвното налягане по време на тренировка, както и възможността за значителното му повишаване при тези състояния с нормално кръвно налягане в покой и със стандартна оценка по метода на Коротков, идентифицирането на хипертоничен отговор по време на стрес теста трябва да бъде се счита за спешна задача за диагностициране и наблюдение на хипертонията, а нейното елиминиране е важна тактическа задача на антихипертензивната терапия.

В клиничната практика реакцията на кръвното налягане към физическа активност се изследва най-широко с помощта на VEM теста. Някои проучвания показват високото информационно съдържание на теста за изометрично натоварване. В същото време, изразеното повишаване на кръвното налягане, регистрирано по време на различни видове стрес тестове, е свързано с високо ниво на активиране на неврохуморалните системи, по-специално симпатико-надбъбречната система. Следователно, в ситуации на развитие на хипертонични реакции при стрес тестове, най-рационалната стъпка за оптимизиране на терапията е да се обмисли възможността за използване на β-блокери и други средства, които осигуряват симпатико-надбъбречна блокада

Целта на изследването е да се сравни ефективността на β-блокерите метопролол и карведилол и I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин за намаляване на индуцираното от стрес повишаване на кръвното налягане, което възниква при условия на статична и динамична физическа активност.

материали и методи

Проучването включва 81 пациенти на възраст от 44 до 65 години с лека и умерена хипертония. Критериите за изключване от проучването включват клинични прояви на коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, бронхиална астма, както и анамнеза за инфаркт на миокарда, остър и преходен мозъчно-съдов инцидент.

Пациентите са рандомизирани в групи за антихипертензивно лечение. Представителите на 1-ва група (n=32) са получавали моксонидин в доза от 0,2-0,4 mg/ден, пациентите от 2-ра група (n=28) са получавали метопролол в доза от 100-150 mg/ден, пациентите от 3-та групови групи (n=21) - карведилол (Acridilol®, АКРИХИН) 50-75 mg/ден. Всички лекарства са предписани като монотерапия; Не се допуска комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Всички пациенти са наблюдавани амбулаторно в продължение на 12 седмици, прегледите са извършени по време на 4 посещения: 1-во посещение (рандомизация), 2-ро посещение (2-ра седмица), 3-то посещение (6-та седмица), 4-то посещение (12-та седмица). Началото на активното лечение е предшествано от двуседмичен контролен период, през който предписаната преди това антихипертензивна терапия е прекратена.

В началото и в края на 12-та седмица пациентите са подложени на преглед, който включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, ABPM, VEM тест и оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV). По време на други визити е извършен клиничен мониторинг на кръвното налягане, оценени са субективни и обективни симптоми, както и придържането на пациента към лечението.

За да се изчислят референтните стойности на параметрите на сърдечно-съдовото изследване, е изследвана контролна група от практически здрави лица, състояща се от 28 души на възраст 27-60 години (средно 51,4±7,2 години) с клинично кръвно налягане (BPcl.) по-ниско. над 140/90 мм. rt. чл., средно дневно кръвно налягане по-малко от 125/80 mm. rt. чл., както и с нормотензивен тип реакция на кръвното налягане при условията на VEM тест.

ADcl. измерено чрез аускултация по метода на Коротков, като субектът седи в седнало положение след 5-минутна почивка. ABPM се провежда с помощта на апарат CardioTens-01 (Mediteck, Унгария) през делничните дни за 24±0,5 часа, с интервал от 15 минути през деня, 30 минути през нощта и 10 минути в ранните сутрешни часове. Всички пациенти са водили индивидуален дневник за тяхното благосъстояние, физическа и умствена активност, време и качество на съня. Анализирахме такива параметри като средни дневни, средни дневни, средни нощни нива на систолично кръвно налягане (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP), както и показатели за натоварване под налягане (индекс на времето и индекс на площта на хипертония), вариабилност на кръвното налягане и дневно индекс. Средното дневно ниво на кръвното налягане е 130 mm Hg. или повече за SBP и 80 mm Hg. или повече за DBP се счита за повишено.

Изометричният тест беше проведен, както следва. Максималната сила в дясната ръка на пациента се определя с помощта на динамометър. След това в продължение на 3 минути пациентът стиска динамометъра със сила 30% от максималната. Сърдечната честота (HR) и нивата на кръвното налягане се записват непосредствено преди теста и в края на 3-тата минута на стискане на динамометъра. Оценявани параметри: максимално САН, ДАН, ЧСС, измерено в края на 3-та минута от теста, повишение на САН, ДАН, ЧСС - разликата между максималните САН, ДАН, ЧСС и изходните стойности.

Тестът VEM беше проведен на велоергометър ERGOLINE D-72475 (Bitz, Германия) с субекта, легнал по гръб, сутрин след лека закуска, като се използва методът на стъпаловидно нарастващо натоварване. Тестът започна с натоварване от 25 W, чиято мощност беше увеличена с 25 W на интервали от 3 минути. Кръвното налягане и сърдечната честота бяха записани в началото и след това на интервали от 1 минута по време на тренировка и на всяка минута от периода на възстановяване. ЕКГ мониториране в 12 стандартни отвеждания се извършва по време на целия тест, запис - на 3-та минута от всяка стъпка на натоварване. Повишаване на кръвното налягане с повече от 200/100 mmHg се счита за критерий за хипертонична реакция по време на тест с натоварване. с VEM тест при натоварване от 100 W и кръвно налягане над 140/90 mm Hg. на 5-та минута от периода на възстановяване.

HRV е изследван чрез анализиране на ЕКГ записи, записани за 5 минути с помощта на оборудване VNS-Rhythm Neurosoft (Русия), сутрин в покой 15 минути след като пациентът е бил в легнало положение. Анализът на HRV беше извършен с помощта на статистически методи (определена беше SDNN, ms - стандартно отклонение от средната продължителност на всички синусови R-R интервали; RMSSD, ms - коренна средна квадратна разлика между продължителността на съседните синусови R-R интервали; pNN50, % - пропорцията на съседни R-R интервали, които се различават с повече от 50 ms, получени за целия период на запис) и спектрален анализ (обща мощност на спектъра - T P, високочестотен компонент на спектъра - HF, нискочестотен компонент на спектъра - L F, много нискочестотен компонент на спектъра - VLF, относителна стойност HF%, LF%, VLF% от общия спектър на мощност, индекс на ваго-симпатиково взаимодействие - LF/HF).

При провеждане на активен ортостатичен тест пациентът след 15-минутна почивка в хоризонтално положение с ниска табла, по команда, без забавяне, заема вертикална позиция и стои без прекомерно напрежение в продължение на 6 минути. Нивата на кръвното налягане и сърдечната честота се измерват непосредствено преди ортостатичния тест в покой, непосредствено след преминаване от хоризонтално във вертикално положение и в края на 1-вата, 3-тата и 6-ата минута от заемането на изправено положение. ЕКГ се записва по време на целия тест в продължение на 6 минути.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуерния пакет Exel 7.0 и BIOSTAT, като се използваха препоръчаните критерии. Разликите се считат за значителни на стр резултати

Първоначално бяха анализирани резултатите от лечението с I1-имидазолинов рецепторен агонист моксонидин, β1-селективен адренергичен блокер метопролол и неселективен β-адренергичен блокер със свойството на α1-адренергична блокада карведилол. Употребата на тези лекарства в умерени дози се характеризира със сравнима антихипертензивна ефективност. Отрицателен хронотропен ефект е отбелязан само при групи от лица, получаващи β-блокери метопролол и карведилол. Динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота според клиничните измервания е представена в таблица. 1. Броят на пациентите, които са успели да постигнат намаляване на кръвното налягане под 140/90 mm Hg в групите на моксонидин, метопролол и карведилол, не се различава значително и възлиза съответно на 59%, 64% и 69%.

Таблица 1. Динамика на кръвното налягане и сърдечната честота по време на терапията според клиничните измервания

Според резултатите от динамичната оценка на показателите на ABPM, намаляването на SBP е приблизително еднакво изразено по време на употребата на всички сравнявани лекарства и се дължи на техния преобладаващ ефект върху средното дневно ниво на SBP (Таблица 2). Няма значително повишаване на кръвното налягане през нощта преди започване на терапията и хипотензивният ефект на лекарствата през нощта е минимален. В същото време терапията с карведилол е придружена от по-изразено понижаване на DBP, отколкото при предписването на моксонидин и метопролол, въпреки че в третата група първоначално този показател е променен в много по-голяма степен. Отрицателен хронотропен ефект е регистриран само при употребата на β-блокери.

Таблица 2. Динамика на показателите за 24-часов мониторинг на кръвното налягане по време на терапията

Като се има предвид задачата, поставена на изследването (оценка на ефекта на изследваните лекарства върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане), беше извършен анализ на динамиката на хемодинамичните параметри, записани по време на стрес теста, по време на терапия с моксонидин, метопролол и карведилол. Резултатите от изометричния тест с натоварване като цяло отразяват сравним ефект на сравняваните лекарства при потискане на хипертоничния отговор (фиг. 1).

Ориз. 1. Динамика по време на терапията на максимално кръвно налягане, регистрирано по време на изометричния тест.

SBP - систолно артериално налягане; DBP - диастолично кръвно налягане. * -стр

Междувременно от особен интерес е анализът на динамиката на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста (Таблица 3). Трябва да се отбележи, че със сравнима антихипертензивна ефективност по отношение на ефекта върху кръвното налягане в покой, изследваните лекарства коригират кръвното налягане в различна степен по време на тренировка. По-специално, I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не повлиява значително хипертоничната реакция, която възниква по време на VEM теста. Блокерите на β-адренергичните рецептори, напротив, значително намаляват максималните SBP и DBP, които се постигат при извършване на тази версия на стрес теста. Освен това при 85% от пациентите в групата на метопролол и при 89% от пациентите в групата на карведилол хипертоничният тип реакция към физическо натоварване е елиминиран.

Таблица 3. Динамика на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста

Намаляването на максималното кръвно налягане при извършване на тест с динамична физическа активност под въздействието на терапия с β-блокери метопролол и карведилол (фиг. 2) се осигурява поради понижаване не само на кръвното налягане, регистрирано непосредствено преди изследването, но и в степента на повишаване както на кръвното налягане, така и на сърдечната честота при условия на нарастваща интензивност на физическата активност от динамичен тип. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не оказва значително влияние върху тези показатели.

Ориз. 2. Динамика на повишаване на кръвното налягане по време на терапията, записана по време на VEM теста, когато мощността на натоварване достигне 100 W

ВЕМ - велоергометър; SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, * -p

При оценката на хемодинамичните параметри, записани, когато мощността на натоварването достигне 100 W, беше показано, че карведилолът в много по-голяма степен от метопролол причинява понижаване на максималното кръвно налягане и повишаване на кръвното налягане на височината на натоварването и това се отнася за към SBP и DBP.

Анализът на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV разкрива диаметрално противоположни тенденции, характеризиращи тези групи антихипертензивни лекарства. И двата β-блокера повишават общата мощност на спектъра, pNN 50%; метопролол значително повишава SDNN, което като цяло отразява повишаване на HRV. Метопролол, в значително по-голяма степен от карведилол, предизвиква промяна в съотношението на симпатовагалите към преобладаване на вагусното влияние, въпреки че промените в този показател са еднопосочни и значими и в двете групи. Употребата на моксонидин е придружена от намаляване на общата мощност на спектъра, индикатора RMSSD, което отразява тенденция към намаляване на HRV.

Ефектът на лекарствата върху автономната подкрепа на съдовия тонус също е изследван по време на ортостатичен тест. Характерът на колебанията в хемодинамичните параметри по време на терапията с моксонидин и метопролол е близък до физиологичния, докато по време на употребата на карведилол не е регистрирано увеличение на SBP в момента на преминаване към вертикално положение. В същото време при тези условия не се наблюдава изразено понижение на кръвното налягане и при наблюдаваните от нас пациенти такива хемодинамични промени не са придружени от клинично значими прояви. Освен това, когато се използват бета-блокери по време на ортостатичен тест, се регистрира значително намаляване на сърдечната честота, докато моксонидинът не повлиява значително този показател.

Ориз. 3. Динамика на сърдечната честота, записана по време на ортостатичен тест

HR - сърдечна честота, * -p

Ориз. 4. Динамика на максималното SBP, регистрирано по време на ортостатичен тест

SBP - систолично кръвно налягане. Разликата между стойностите на показателя по време на терапията с всички лекарства и първоначалните данни е значителна (стр

Дискусия

Изследването на промените в хемодинамичните параметри в отговор на физическа активност и ефекта на различни антихипертензивни лекарства върху тях е от ключово значение за избора на лекарствено лечение при пациенти с хипертония. Резултатите от анализа на характеристиките на отговора на кръвоносната система при тези състояния отварят възможността за оптимизиране на антихипертензивната терапия чрез включване на лекарства с най-благоприятни хемодинамични характеристики в дадена клинична ситуация. В същото време трябва да се подчертае, че препоръките за промяна на структурата на антихипертензивното лечение въз основа на резултатите от стрес тестовете не трябва да противоречат на неговите основни принципи, а именно фокусът върху постигането на целевото ниво на кръвното налягане.

В светлината на горното, резултатите от това проучване са от голямо значение, като показват сравнима антихипертензивна ефективност на I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин и β-блокерите метопролол и карведилол според клиничните измервания на кръвното налягане. Монотерапията, базирана на употребата на тези лекарства, позволява да се постигнат целеви стойности на кръвното налягане в значителна част от случаите на не-тежка хипертония.

Лекарствата, изследвани в това проучване, се характеризират с различни механизми на потискане на симпатико-надбъбречната активност. I1-имидазолиновите рецепторни агонисти са централно действащи лекарства, които са силно селективни за I1-имидазолиновите рецептори, намиращи се в ядрата на ретикуларната формация, рострално-вентролатералната област на продълговатия мозък (подтип 1). Намаляването на кръвното налягане и намаляването на сърдечната честота са свързани със симпатиколитичен ефект, който се дължи на активирането на I1-имидазолиновите рецептори. Ефектът на β-адренергичните блокери върху симпатико-надбъбречната система е техният конкурентен антагонизъм с катехоламини в β-адренергичните рецептори. Понастоящем в кардиологията широко се използват β-блокери от трето поколение, които имат допълнителни вазодилатиращи свойства. По-специално, карведилол, който е комбиниран β1- и β2-блокер и има α1-блокиращ ефект, осигурява по-изразен вазодилатиращ ефект. Очевидно допълнителният вазодилатиращ ефект на лекарството му осигури предимство пред други лекарства в нашето проучване, при което според резултатите от ABPM карведилол превъзхожда лекарствата за сравнение по отношение на ефекта им върху средното дневно ниво на DBP .

Предполага се, че известните характеристики на хемодинамичния профил на сравняваните антихипертензивни лекарства ще се проявят най-ясно по време на стрес тестовете.

В същото време по време на теста с изометрично натоварване не е отбелязано предимство на нито едно лекарство по отношение на ефекта му върху кръвното налягане и сърдечната честота. Както е известно, изометричното мускулно напрежение по време на статично натоварване е придружено от неадекватно повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Ендотелната дисфункция се разглежда като възможен механизъм, отговорен за този тип хемодинамични нарушения. Коригиращият ефект на антихипертензивните лекарства, включително симпатиколитиците, върху ендотелната дисфункция при хипертония е демонстриран в много проучвания и изглежда играе важна роля в потискането на хипертоничния отговор, предизвикан от статично упражнение.

За разлика от изометричния тест, стрес тестът, използващ динамична физическа активност, позволи да се идентифицират значителни разлики в хемодинамичните ефекти на сравняваните лекарства. Превъзходството на β-блокерите метопролол и карведилол при потискане на хипертоничния отговор към физическо натоварване над I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин е очевидно. В същото време, β-блокерите ефективно намаляват предизвиканото от стрес увеличение както на SBP, така и на DBP. Ето защо, поне по отношение на коригиране на хипертонични реакции, предизвикани от динамични упражнения, I1-имидазолиновите рецепторни агонисти, въпреки наличната информация за техния симпатико-надбъбречен блокаден ефект, не могат да се разглеждат като алтернатива на β-блокерите.

Ключовата роля на активирането на неврохуморалните системи, по-специално на симпатико-надбъбречната система, в патогенезата на предизвиканото от стрес повишение на кръвното налягане е добре известна. В тази връзка би било логично да се предположи, че влиянието на I1-имидазолинови рецепторни агонисти и β-блокери върху функционалното състояние на симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система може да бъде фундаментално различно и че тези разлики могат да играят важна роля в модифицирането на предизвиканите от стрес хипертонични реакции по време на терапия с тези лекарства.

Резултатите от оценката на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV - един от най-информативните и достъпни от практическа гледна точка методи за оценка на състоянието на автономната поддръжка на сърдечно-съдовите процеси - потвърждават горното предположение за съществуването на фундаментални разлики в ефектите на тези лекарства по отношение на симпативагалния баланс.

Сравнявайки характеристиките на влиянието на представители на различни класове антихипертензивни лекарства върху вегетативния статус с естеството на модификацията на предизвиканите от стрес хипертонични реакции, можем да стигнем до следните изводи. Намаляването на тежестта на индуцираната от стрес хипертонична реакция под въздействието на β-блокерите метопролол и карведилол се свързва с техния оптимизиращ ефект върху основните параметри на HRV, включително симпативагалното съотношение (LF/HF), което в крайна сметка служи като проява на симпатико-надбъбречна блокада при използване на тези лекарства. На фона на изразеното потискане на активността на симпатико-надбъбречната система от изследваните β-блокери се елиминира не само хипертоничният тип реакция в отговор на физическа активност, но също така се намалява повишаването на кръвното налягане по време на тренировка. Отсъствието на ефект върху индуцираното от стреса повишаване на кръвното налягане при условия на динамично натоварване по време на терапията с моксонидин беше установено заедно с признаци на повишаване на ригидността на сърдечния ритъм, което отразява увеличаване на приноса на симпатиковата част на вегетативната нервна система система за контрол на сърдечната дейност.

При определяне на β-блокер като оптимално лекарство за потискане на индуцираната от стрес хипертонична реакция, причинена от динамични упражнения, трябва да се вземе предвид големият брой представители на тази фармакологична група на съвременния етап и голямото разнообразие от техните фармакологични свойства. Дискусията относно клиничното значение на определени характеристики на β-блокера не е предмет на тази публикация. В същото време трябва да се отбележи, че с появата на ново поколение блокери на β-адренергичните рецептори, които осигуряват допълнителен вазодилатиращ ефект, възможностите за антихипертензивна терапия, базирана на употребата на лекарства от този клас, значително се разшириха.

Въпросът дали β-блокерите с допълнителни вазодилататорни свойства имат предимства пред „класическите“ β1-селективни блокери се разглежда в тази работа в контекста на оценката на тяхната сравнителна ефективност при ограничаване на предизвикания от стрес хипертоничен отговор при индивиди с хипертония. Като цяло, резултатите от теста VEM показват предимствата на β- и α1-адренергичния блокер карведилол за потискане на хипертоничната реакция, която възниква при условията на тази версия на стрес теста. Следователно, в условията на клинично ефективна β-адренергична блокада, вазодилатационният ефект, причинен в този случай от анти-α1-адренергичното действие, осигурява на лекарството допълнителни възможности за потискане на хипертоничния отговор по време на тестове с натоварване.

Наред с постигането на изразен антихипертензивен ефект, важно условие за фармакотерапията на хипертонията е изключването на ортостатични хипотензивни реакции, изпълнени с неблагоприятни последици, на фона на адекватни дози на лекарства. За да се изясни степента на риск от такива епизоди, както и да се характеризират характеристиките на автономната регулация, които играят важна роля в тяхното развитие, беше извършен динамичен анализ на резултатите от ортостатичния тест.

При прехода от хоризонтално във вертикално положение притокът на кръв към десните части на сърцето намалява, като централния кръвен обем намалява средно с 20%, а сърдечният дебит - с 1-2,7 l/min. След това, по време на първите 15 съкращения на сърцето след преминаване във вертикално положение, сърдечната честота се увеличава поради намаляване на вагусовия тонус и след около 20-30 s парасимпатиковият тонус се възстановява и достига най-високата си степен (при по същото време се записва относителна брадикардия). Приблизително 1-2 минути след прехода от хоризонтално към вертикално положение се освобождават катехоламини и се повишава тонусът на симпатиковия отдел на автономната нервна система, поради което се отбелязва повишаване на сърдечната честота и периферното съдово съпротивление. След това се активира ренин-ангиотензиновият механизъм на хемодинамичния контрол.

Запазването на естеството (близко до физиологичното) на хемодинамичните промени, регистрирани по време на ортостатичен тест по време на терапия с моксонидин и метопролол, показва относителната безопасност на тези лекарства по отношение на развитието на ортостатични хипотензивни реакции. Това свойство на антихипертензивните лекарства е от голямо значение при избора на лекарства, подходящи за включване в терапията на хора с нисък адаптивен потенциал на кръвообращението.

В тази връзка данните, получени в групата на лечение с карведилол, са от особен интерес. Като цяло, липсата на изразено повишаване на систолното кръвно налягане очевидно трябва да се разглежда като проява на изразения вазодилатиращ ефект на това лекарство, което вероятно се дължи на неговия α1-адренергичен блокиращ ефект. От своя страна β-адренергичният блокиращ компонент във фармакологичния профил на карведилол значително елиминира описаните странични ефекти. Въпреки това считаме за необходимо да посочим нежелателността на предписването на това лекарство на пациенти, които имат склонност към развитие на ортостатични хипотензивни реакции по време на функционални тестове.

По този начин резултатите от проучването позволиха да се демонстрира, че със сравнима антихипертензивна ефективност според случайни измервания и ABPM, антихипертензивните лекарства от различни фармакологични групи имат различни способности да потискат индуцираната от стрес хипертонична реакция, която възниква по време на стрес тестване.

заключения

1. Лекарства, които имат свойствата на симпатико-надбъбречната блокада - I 1 -имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол - намаляват тежестта на хипертоничната реакция, регистрирана по време на изометричен стрес тест.
2. За разлика от агониста на I1-имидазолиновия рецептор моксонидин, в дози, които осигуряват сравним антихипертензивен ефект, β-блокерите карведилол и метопролол потискат индуцираната от стрес хипертонична реакция, която възниква по време на динамичен тест с натоварване.
3. Намаляването на повишаването на кръвното налягане, регистрирано по време на тест с велоергометър по време на терапия с β-блокери, е свързано с увеличаване на вариабилността на сърдечната честота, докато липсата на ефект върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане при тези условия при предписване на моксонидин , напротив, се комбинира с признаци на намаляване на променливостта на сърдечната честота, отбелязано по време на приема на това лекарство.
4. Със сравнима антихипертензивна ефективност, според 24-часово мониториране на кръвното налягане и случайни измервания на кръвното налягане, неселективният β-блокер със свойството на α1-адренергична блокада карведилол (Acridilol®) има коригираща способност да намалява хипертоничния отговор при стрес условия на тестване, които са по-високи от селективния β1-блокер адренергичен блокер метопролол.
5. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол, когато се приемат редовно, не провокират развитието на постурални явления при лица, които нямат хипотензивни състояния, преди да предпишат тези лекарства по време на ортостатичен тест.