Тестът на Norn е един от методите за диагностициране на синдрома на сухото око. Синдромът на сухото око е липса на влага на повърхността на конюнктивата и роговицата.
Предната страна на очната ябълка е покрита с тънък слъзен филм, който предпазва окото от пряко излагане на атмосферата, помага за изхвърлянето на чужди тела от окото, снабдява роговицата с хранителни вещества и кислород и има имунозащитни свойства. Филмът се счупва и ние мигаме, за да подновим слъзната течност и да възстановим филма. На възраст 16-35 години филмът прекъсва приблизително за 21 секунди, с възрастта този интервал намалява и към 60-80 години вече е 11,6 секунди. Ако слъзният филм се счупи за по-малко от 10 секунди, това се счита за патология и в този случай се диагностицира синдром на сухото око.
Тестът на Norn е тест за определяне колко време е необходимо на слъзния филм да се разруши. Пациентът е помолен да погледне надолу, след което, издърпвайки долния клепач с пръст, офталмологът вкарва 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин, който оцветява слъзната течност. След това се извършва сканиране с помощта на прорезна лампа и син филтър. От пациента се иска да мигне за последен път, след което трябва да гледа без да мига. Това позволява на лекаря да определи времето за първото разкъсване на филма след мигане. Цялата процедура (тониране на фолиото, използване на прорезна лампа и светлинен филтър) е проектирана така, че наблюдението на счупването на фолиото да не представлява проблем.
Също така, тестът Norn позволява да се открият патологични промени в роговицата, които вече са започнали.
Опитайте да попитате детето си какво е сълза. Най-вероятно ще разберете, че „сълзата е просто когато плачем“. Междувременно не всеки възрастен знае: сълзата далеч не е „проста“ и освен това сълзите винаги присъстват в очите, а не само при плач.
Човешкият слъзен апарат е малка система за напояване и дренаж. В много ограничен обем близо до предната част на очната ябълка, слъзната течност трябва по някакъв начин да се произвежда, да изпълнява функциите си и да се изхвърля по определени дренажни пътища. Нека се опитаме да разберем как се случва това.
Има два основни структурни елемента: сълзотворен и сълзооттичащ. От училище помним, че „сълзите се произвеждат от слъзната жлеза“, но това знание е непълно и недостатъчно. Факт е, че съставът на слъзната течност е много сложен и трябва да бъде ясно балансиран, тъй като изпълнява едновременно редица трудни за комбиниране функции: намокряне на предната повърхност на очната ябълка (което е особено важно за прозрачната роговица, които иначе биха изсъхнали опасно при взаимодействие с кислорода на въздуха), асептично отстраняване на уловените частици, минимизиране на триенето по време на движенията на очната ябълка и в същото време защита на тъканите от намокряне и „вкисване“.
Следователно съставът на сълзите включва не само самите течни фракции, но и мастно-лигавични, хидрофобни, а отделните структурни части на сълзотворния отдел са отговорни за тяхната секреция. В допълнение към основната слъзна жлеза, разположена над окото от страната на слепоочието, има и допълнителни липидни и муцинови жлези на конюнктивата, чиито уста се простират върху вътрешната повърхност на клепачите, съседни на окото.
При мигане се получава смесване и равномерно разпределение на различни фракции слъзна течност върху повърхността на очната ябълка, което осигурява постоянно обновяване на тънък, но многослоен слъзен филм, който предпазва роговицата, склерата и конюнктивата от описаните по-горе проблеми. Като се има предвид подвижността на очната ябълка и ненадеждността на повърхностното напрежение, филмът трябва да се подновява доста често: в противен случай в него ще се появят сълзи (платът изсъхва по-бързо в тези области) и освен това самият филм бързо се изпарява. Ето защо не трябва да потискате естествения рефлекс на мигане и да четете тези редове, както се казва, с немигащ поглед - неслучайно всяка система за очна гимнастика за хора, които постоянно работят с компютър, задължително включва почивки с интензивно мигане.
След като даде път на нова порция, отпадъчната слъзна течност трябва, разбира се, да отиде някъде, в противен случай човекът ще плаче дни наред. На вътрешната стена на клепача, на моста на носа, има дренажни входове към слъзните канали, където се оттича излишната влага. Попадайки в т.нар слъзната торбичка, през назолакрималния канал течността се изхвърля в носната кухина, където се използва за допълнително овлажняване на носната лигавица.
Тест на Ширмерсе практикува повече от сто години. Единственото оборудване, необходимо за такова изследване, е тясна лента от силно абсорбираща хартия. В съвременната офталмология, разбира се, за тази цел не се използва тефтер „попивател“, а специално разработен и индустриално произведен асептичен материал. Тестът се състои в поставяне на петмилиметров ръб на абсорбираща лента, огънат под ъгъл от около 45 градуса между окото и долния клепач (по-близо до слепоочието). Гънката се намира на ръба на клепача и не трябва да има контакт между хартията и роговицата. Всичко, което се изисква от пациента, е да седи пет минути със затворени очи. След това време лентата се отстранява и бързо, като се има предвид продължаващото накисване, се измерва дължината на вече навлажнения участък. Ако е по-къс от 15 милиметра, отделянето на слъзна течност е недостатъчно.
Тест на Норнисторически по-млад (предложен през 1969 г.) и малко по-сложен. Използва се специално осветително вещество, натриев флуоресцеин, чийто слаб разтвор се накапва, издърпвайки долния клепач, в лимбалната зона. След това пациентът трябва да мига и след това да се въздържа от мигане със сила на волята. Като диагностичен инструмент се използва прорезна лампа (устройство, широко използвано за рефрактометрия - диагностика на рефрактивните свойства на очната среда). В този случай в системата за осветяване се поставя кобалтов филтър, който подобрява визуализацията на флуоресцеина. Пациентът гледа в окулярите на устройството, докато вертикално плосък светлинен поток, насочен от въртящо се огледало, преминава по повърхността на роговицата. Техниката позволява на лекаря да види прекъсванията в слъзния филм и да запише времето на появата им. За осигуряване и поддържане на водния режим, необходим за окото, филмът трябва да остане непокътнат поне 10 секунди след всяко мигане.
Дренирането (отстраняването) на слъзната течност е не по-малко важен процес от нейната секреция. Стандартът за смислена и доста надеждна диагностика на слъзните пътища е т.нар. цветни тестове и, ако е показано, директно сондиране на слъзните каналикули.
Цветният тест Vesta също е една от традиционните и доказани диагностични техники: след две години той ще отпразнува стогодишнината си. Както и в предишния метод, той изисква разтвор на натриев флуоресцеин, но в малко по-висока концентрация от два процента. След накапване на разтвора, пациентът е помолен да наклони главата си надолу за период, чиято обща продължителност може да бъде 20 минути или повече. Ако функционалното състояние на слъзните канали е нормално, оцветяващото вещество трябва да се появи в носа през първите пет минути след накапването (тестът е положителен). Ако този интервал е от 6 до 20 минути, реакцията към теста се счита за бавна и накрая, ако флуоресцеинът не се появи в носната кухина след 20 минути, тестът се счита за отрицателен и показва запушване на слъзния тракт.
Ако резултатът е положителен, няма смисъл да продължавате изследването за проходимост. Ако дренажът е затруднен или напълно блокиран (отрицателен назолакримален тест), е необходима допълнителна диагностика.
На първо място, в окото се вкарва анестетик, за да се премахне дискомфортът по време на по-нататъшни манипулации. Алгоритъмът им е следният:
Оценката на проходимостта на слъзните канали се извършва с помощта на тънка сонда, която се вкарва с всички предпазни мерки (за да се избегне нараняване); според анатомичната норма сондата трябва свободно да прониква в слъзния сак, докато докосне съседната костна стена;
Дезинфекционен разтвор на фурацилин или просто стерилен физиологичен разтвор се инжектира през долната слъзна точка със спринцовка (с тъпа канюла вместо игла). След това пациентът трябва отново да спусне главата си, като постави специален контейнер под брадичката си. Пътят и естеството на потока на течността за промиване е от ключово значение: евакуира ли се през носа свободно, излиза ли на редки капки или като цяло изтича по същия начин, по който е била въведена (в някои случаи течността излиза от друг, горен слъзен отвор);
Понякога е препоръчително да се проведе допълнителен полюсен тест – т.нар. “помпа” - която служи и за диагностика на проходимостта на слъзните пътища. Налейте 3% разтвор на коларгол (този багрилен препарат съдържа и сребро, известно със своите антисептични свойства) и изчакайте две минути. След това конюнктивата на долния клепач се тампонира суха с памучна топка и веднага след това областта на слъзния сак се притиска с пръст (създава се натиск, подобен на помпа, което дава името на теста). При нормална проходимост на тубулите цветният коларгол трябва да избухне в малък фонтан от долния слъзен отвор - този резултат се счита за положителен. Всяка друга опция (течност тече бавно, появява се само микроскопично количество или нищо не се случва в слъзния отвор) показва нарушена или блокирана проходимост и се счита за отрицателна.
Тест на Schirmer (определяне на производството на сълзи) - 500 rub.
Норн тест (тест за стабилност на слъзния филм) - 500 rub.
Тестът Norn е диагностична техника, насочена към определяне на стабилността на слъзния филм. Процедурата е доста проста и не изисква никаква подготовка от пациента. По време на тази процедура в окото на пациента се влива разтвор на флуоресцеин или аналози, които оцветяват слъзния филм на окото.
След това офталмологът сканира роговицата с помощта на син филтърен елемент и нарязана лампа. Този подход позволява да се идентифицира всяко нарушение на слъзния филм и да се предприемат подходящи действия.
Тестът Norn стана широко разпространен в офталмологията, тъй като може да потвърди или изключи синдрома на сухото око при пациент. Това състояние е изпълнено с редица сериозни усложнения.
По време на диагностичния процес офталмологът може да определи стабилността на слъзния филм. Той покрива роговицата на окото и изпълнява редица важни функции. Те са както следва:
Изтъняването на слъзния филм причинява дискомфорт, пясък в очите, зачервяване и болка, което е изпълнено с много по-сериозни последици. Интерпретирайки резултатите от теста на Norn, лекарят има възможност да определи времето на разкъсване на слъзния филм, както и редица патологични промени в роговицата в началния етап.
Процедурата е проста и не изисква специална подготовка от пациента. Всичко, което трябва да направите, е да посетите кабинета на офталмолога навреме. Той ще бъде помолен да заеме седнало положение и в окото ще се капе 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин или ще се използват специални ленти с оцветяващ ефект.
Натриевият флуоресцеин е багрило, което е намерило широко приложение в медицината за диагностични изследвания. Използва се с повишено внимание, като се изключва наличието на противопоказания при пациента.
След нанасяне на багрилото, пациентът е помолен да мига и да избягва мигането по време на изследването с прорезна лампа. Офталмологът изследва роговицата и записва периода от време, през който е нарушена целостта на слъзния филм. За да направите това, използвайте хронометър, който се изключва след увеличаване на разликата.
В процеса на интерпретиране на данните от изследването офталмологът сравнява получените резултати и показателите на теста на Norn, които в офталмологията се считат за норма. Тъй като тестът се провежда най-малко три пъти, като се използват капки във всяко око, лекарят оперира със средната стойност. При декодирането трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Нормата е:
Тестът Norn се провежда, за да се определи такъв показател като времето на разпадане на слъзния филм. Това изследване е необходимо за потвърждаване или изключване на синдрома на сухото око, когато настъпи недостатъчно производство на сълзи и роговицата не получава необходимата влага. Това патологично състояние е опасно поради усложнения, по-специално загуба на зрителна острота. Диагностиката се извършва в клиника с най-модерно оборудване.
Прекомерното седене пред компютър и непрекъснато работещ климатик увеличават риска от синдром на сухото око. При тази патология често се появява увреждане на повърхностните елементи на зрителната система. Тестът на Norn се изисква, когато нормалното производство на сълзи на човек е нарушено, т.е. броят на базалните сълзи намалява. Извършва се бързо, без вреда за здравето и без болка. По време на процеса на изследване човек трябва да гледа само надолу през цялото време. Тестът се провежда на етапи:
След провеждане на изследването три пъти на всеки орган, лекарят ще изчисли средната стойност, въз основа на която ще бъде направено определено заключение.
Тестът Norn трябва да има резултати, приети за норма. Често промени настъпват в долната част, където дебелината на филма е минимална. За да получи точен резултат, специалистът провежда този тест няколко пъти подред (най-малко 3 пъти за всяко око). От получените цифри се определя средната стойност. Нормата за всяка група пациенти е различна. Зависи от възрастовата категория, основните показатели са представени в таблицата:
По принцип специалистът прави заключение за промяна в стабилността на прекорнеалния слъзен филм, ако настъпи пробив по-малко от 10 s след мигане.
Тъй като меките контактни лещи взаимодействат директно със слъзния филм и изискват достатъчно количество сълзи за удобно носене, е необходимо слъзният филм да се оцени количествено и качествено, за да се предотвратят потенциални проблеми.
Обикновено дебелината на филма е 7 микрона
Средният обем на слъзната течност в окото е 6 µl
Време за пълно изпаряване на слъзния филм 10-20 s
Времето за мигане е нормално - на всеки 5-10 s
За изследване на слъзния филм има специално устройство - тиаскоп, с което можете да откриете първите промени в структурата му. В ежедневната практика обаче това не е необходимо, затова ще се спрем на най-простите методи за разграничаване на нормалното от патологията.
Количествена оценка на слъзната течностможе да се направи с помощта на следните методи:
Тест на Ширмер
Качествената оценка се извършва по следните методи:
Изследване на разкъсване на менискуса
Проучване на времето за разпадане на сълзотворен филм
Слоят от вода и разтворени хранителни вещества върху роговицата се нарича слъзен филм. Този филм непрекъснато се произвежда и отстранява от повърхността на окото. Слъзният филм се състои от:
Липиден слой
Воден слой
Муцинов слой
липиден слой
Осигурява плъзгане на конюнктивата на горния клепач по повърхността на окото
Предпазва роговицата от изсушаване
воден слой
Снабдява роговицата с кислород и хранителни вещества
Имунна защита (лизозим)
Измива чужди тела от окото
муцинов слой
Свързва слъзния филм към роговицата
Прави повърхността на роговицата равна и гладка, като по този начин осигурява висококачествено зрение
Слъзният менискус е удебеляване на слъзния филм по протежение на задния ръб на долния клепач. За оценка на състоянието му се използва техниката на биомикроскопия, ако е възможно, с „решетка“, при голямо увеличение (x25) и избягване на ярко осветление, за да не се наруши сълзителният рефлекс.
Методология:
Сравнете двете очи
Преглед преди всякакви инстилации и манипулации
Изследването на слъзния менискус помага за оценка на обема на сълзата:
Нормално: ширина на менискуса 0,3 -0,4 mm
Недостатъчен слъзен обем - менискус 1,0 мм
и качество на разкъсване:
Нормално: границата на менискуса е гладка, формата е изпъкнала
С патология: неправилна форма и назъбен ръб
Изследването се провежда без използване на каквито и да било багрила, което елиминира дразнещия и сълзотечен ефект на лекарствата.
Изследването се извършва със специално устройство - ксероскоп, но ако не е налично, можете да използвате обикновен кератометър и в този случай индикаторът е времето, в което картината на белезите, проектирани върху роговицата, започва да се появява размазване.
Методът ви позволява да оцените стабилността на слъзния филм, а именно функцията на муциновия слой.
Резултати:
Нормално > 30 s
Гранични състояния: от 10 до 30 s
Патология< 10 с
Този метод оценява стабилността на слъзния филм с помощта на флуоресцеин.
След накапване на флуоресцеин, с помощта на син кобалтов филтър на биомикроскоп, определяме времето, когато слъзният филм се разрушава на повърхността на роговицата, което се определя визуално като поява на тъмни петна върху гладък фон.
Резултати:
Нормата е от 10 до 45 s
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремглаво, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Щом се появиха първите огледала, хората веднага ги надариха с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...