Как да се подготвим за перорална или интравенозна холецистография. Какво е холецистография: симптоми и рентгенови лъчи на жлъчния мехур. Интравенозната холецистография е информативен диагностичен метод

Оралната холецистография е рентгеново изследване на жлъчния мехур след приемане на контрастно вещество. Понастоящем вместо орална холецистография все повече се използват радиоизотопно сканиране с 99mTc, ултразвук и CT. Показания за орална холецистография са симптоми на обструкция на жлъчните пътища (болка в десния хипохондриум, непоносимост към мазнини, жълтеница). Обикновено изследването се провежда за потвърждаване на диагнозата заболявания на жлъчния мехур. След приемане на рентгеноконтрастно контрастно вещество, той се абсорбира в тънките черва, навлиза в черния дроб, откъдето навлиза в жлъчката и се натрупва в жлъчния мехур. Максималното му пълнене обикновено се постига 12-14 часа след приложението, като по това време се правят снимки на пикочния мехур, за да се идентифицират характеристиките на неговата конфигурация. Допълнителни данни могат да бъдат получени след предписване на мазни храни, които насърчават свиването и изпразването на жлъчния мехур, като жлъчката навлиза в общия жлъчен канал и тънките черва. Изображенията, направени по това време, позволяват да се оцени евакуационната функция на жлъчния мехур и проходимостта на общия жлъчен канал.

Оралната холецистография не трябва да се извършва след изследване с барий, тъй като остатъчният барий може да попречи на ясните изображения.

Мишена

• Идентифицирайте камъни в жлъчката.
• Потвърдете възпалителни промени и туморни лезии на жлъчния мехур.

Подготовка

• Трябва да се обясни на пациента, че изследването ви позволява да оцените състоянието на жлъчния мехур, като използвате серия от рентгенови лъчи, направени след приемане на контрастно средство.
• На пациента трябва да се обясни същността на изследването и да се информира кой и къде ще го проведе.
• В навечерието на изследването пациентът може да приема обикновена храна до обяд, а след обяд – само нискомаслена. Първият стимулира изпразването на жлъчния мехур и създава оптимални условия за навлизане в него на жлъчка, съдържаща рентгеноконтрастно вещество. Вторият предотвратява свиването на пикочния мехур и насърчава натрупването на жлъчка.
• След вечеря пациентът трябва да се въздържа от храна (разрешено е да пие вода).
• 2-3 часа след вечеря пациентът приема 6 таблетки (3 g) йопанова киселина. (Има и други рентгеноконтрастни средства, като натриев иподат, но най-често се използва йопанова киселина.) Лекарството се приема по следния начин: 1 таблетка на всеки 5 минути с 1-2 глътки вода, като общото количество течност не трябва да превишава 250 мл. След това пациентът не трябва да пие, пуши или дъвче дъвка до края на изследването.
• Трябва да се обясни на пациента, че по време на изследването той ще лежи на специална маса.
• Преди изследването е необходимо да се изясни дали пациентът има непоносимост към йод, морски дарове или радиоконтрастни вещества.
• Пациентът трябва да бъде информиран за възможните странични ефекти на радиоконтрастното средство: диария (среща се доста често), гадене, повръщане, чревни колики и дизурия и предупреден за необходимостта от незабавно съобщаване за тяхната поява.
• Трябва да обърнете внимание дали има нерезорбирани таблетки в повърнатото и изпражненията на пациента. Ако бъдат открити, трябва да уведомите рентгенолога.
• Ако е необходимо, на пациента се поставя клизма сутрин преди изследването. Това ви позволява да почистите червата и да постигнете ясен образ на жлъчния мехур.

Процедура и последващи грижи

• Флуороскопията се извършва в легнало положение на пациента; ако се открият рентгеноконтрастни сенки в жлъчния мехур, се правят снимки.
• След това се извършва флуороскопия в изправено положение и от лявата страна; ако се открие отделяне на съдържанието на жлъчния мехур или подвижни дефекти на пълнене, се правят снимки.
• След това на пациента се дава холеретична закуска или синкалид.
• Изпразването на жлъчния мехур се оценява чрез рентгенова снимка. След 15 и 30 минути се правят снимки, които позволяват визуализация на общия жлъчен канал. Ако изпразването е забавено или евакуационната функция на жлъчния мехур е напълно нарушена, след 60 минути се прави допълнителна снимка.
• Ако няма аномалии, пациентът може да се върне към обичайната си диета.
• При откриване на жлъчни камъни на пациента се препоръчва специална диета с ограничение на мазни храни за предотвратяване на холецистит.
• Ако жлъчният мехур не е достатъчно пълен и е необходима повторна холецистография, пациентът трябва да ограничи консумацията на мазни храни до поставяне на окончателна диагноза.

Предпазни мерки

• Противопоказания за орална холецистография са тежки бъбречни и чернодробни заболявания, както и непоносимост към йод, морски дарове или рентгеноконтрастни вещества.
• Оралната холецистография е противопоказана по време на бременност поради високия риск от тератогенни ефекти.

Нормална картина

Обикновено жлъчният мехур е напълно изпълнен, с крушовидна форма, с гладки, тънки стени. Размерът на жлъчния мехур варира, но всичките му части са ясно видими (шийка, инфундибулум, тяло, дъно).

Отклонение от нормата

При нормално пълнене на жлъчния мехур изолирани подвижни контрастни дефекти (или сенки) са признак на камъни в жлъчката. Фиксираните контрастни дефекти (сенки) показват възможни холестеролни полипи или доброкачествени тумори, като аденомиома.

Причината за пълна или частична недостатъчност на запълването може да бъде възпалителни заболявания, например калкулозен или безкаменен холецистит. Последните допринасят за възникването на механична обструкция на кистозния канал и предотвратяват навлизането на рентгеноконтрастно вещество в жлъчния мехур. Възпалителните промени могат да нарушат концентрационната способност на лигавицата на жлъчния мехур, предотвратявайки пълненето му.

Ако има недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур в отговор на прием на холеретична закуска, може да се мисли за холецистит или механична обструкция на общия жлъчен канал. Ако е невъзможно да се определи точно причината за нарушението, изследването трябва да се повтори на следващия ден.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

• Движения на пациента по време на изследването.
• Неспазване на изискванията за подготовка на пациента (диета и ограничения в храненето).
• Приемане на непълна доза рентгеноконтрастно вещество или отстраняването му чрез повръщане или диария (изкривяване на резултатите от изследването).
• Недостатъчна абсорбция на радиоконтрастното вещество в тънките черва или остатъци от барий след рентгеноконтрастно изследване на стомашно-чревния тракт (изкривяване на резултатите).
• Намалено навлизане на рентгеноконтрастно вещество в жлъчката поради нарушена чернодробна функция и умерена жълтеница (лошо качество на изображението).

Б.Х. Титова

"Орална холецистография" и др

Холецистографията се използва за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Холецистографията се състои в това, че след даване на контрастно вещество на пациента се извършва рентгеново изследване на областта на пикочния мехур и жлъчните пътища. Преди това се използва тетрайодофенолфталеин или тетрабромфенолфталеин. Сега са предложени други контрастни вещества (билитраст, билиселентан). Прилагат се перорално под формата на таблетки. След абсорбция контрастното вещество преминава от червата в кръвта и след това през черния дроб с жлъчка в жлъчния мехур. На холецистограмата обикновено се вижда ясно и това позволява да се прецени неговата форма и функция. Последното се постига чрез сравняване на размера и формата на мехурчето преди и след подаване на стимул, който предизвиква свиването му. В такива случаи понякога е възможно да се уловят контурите на жлъчния канал на рентгенография и да се прецени неговата проходимост.

Холецистографията е възможна само при задоволителна чернодробна функция, когато чернодробните клетки могат да отделят контраст с жлъчката, както и с проходимостта на чернодробните и кистозните канали и при запазване на способността за концентриране на жлъчката в пикочния мехур. Способността на балона да се свива също е важна. Ако тази способност е нарушена, тя не се освобождава, за да получи нови порции жлъчка, съдържаща контраст.

При наличие на стагнация, с атония на пикочния мехур и с неговата деформация в резултат на сраствания, това може да се установи на изображението.

Подготовка за холецистография

Техниката на холецистография с билитраст е както следва. В навечерието на холецистографията в 17 часа пациентът получава грис или оризова каша и рохко сварено яйце за вечеря; в 19 ​​часа му се прави очистителна клизма, след което пациентът приема 3 g билитраст. Той приема това количество в 3 дози за един час на малки порции и го измива със сладък чай. В 22:00 часа пациентът изпива 100 ml 40% разтвор на глюкоза.

Провеждане на холецистография

На следващия ден, на празен стомах в 9 часа сутринта (т.е. 13-14 часа след приема на контрастното вещество), се правят рентгенови снимки на областта на жлъчния мехур. След това пациентът получава холеретично лекарство под формата на 2 сурови яйчни жълтъка и след 1-2 часа отново се правят повторни рентгенови лъчи.

На холецистограмите, получени с помощта на този метод, нормалният жлъчен мехур има крушовидна или кръгла форма. Когато пациентът е прав, той изпъква изпъкнал изпод ребрената дъга. Ако има механична пречка за потока на контрастната жлъчка в пикочния мехур, сянката на мехурчето изобщо не се вижда на рентгенографията. Най-често това явление се наблюдава при запушване на общия жлъчен канал от камък или поради заличаването му по време на хроничен възпалителен процес. Холецистограммите не винаги разкриват камъни, често те могат да бъдат открити само след преглед в различни позиции на пациента и при компресия на пикочния мехур. Трябва да се има предвид, че не всички камъни се откриват в такива изображения: химичният им състав има значение. Най-често пигментните и холестеролно-варовите камъни могат да бъдат намерени под формата на различни форми на изчистване.

Нарушената подвижност на пикочния мехур поради нарушение на координационния нервен апарат (дискинезия) се определя на снимката от факта, че след приема на жълтъците той почти не се изпразва и остава непроменен в продължение на 3-4 часа. При хроничен холецистит обикновено се вижда равномерна сянка на мехур с ясни контури без наличие на камъни. След прием на холеретично средство (жълтък) се наблюдава оставане на контрастна жлъчка в пикочния мехур. При наличие на хроничен холецистит пикочният мехур обикновено е деформиран, контурите му са неправилни, назъбени, а изпразването от контрастното вещество при такива пациенти е рязко забавено.

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Висококачествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Честотата на заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур се увеличава всяка година, така че за идентифициране на патологията е необходимо да се използват всички възможни диагностични методи. Не забравяйте холецистографията като изясняващ метод за визуализиране на жлъчния мехур и интрахепаталните жлъчни пътища.

Какво е холецистография?

Холецистографията (холеграфия) се отнася до широка група методи, базирани на рентгеново облъчване. Този рентгенографски метод включва няколко изображения на жлъчния мехур с различна степен на пълнота.

За по-добра визуализация е необходимо да се приложи рентгеноконтрастно вещество, в зависимост от пътя на навлизане на контраста холеграфията се разделя на:

• интравенозно;
• устно.

След процедурата можете да определите:

• формата на балона, неговия размер;
• позиция на балон;
• релефът на вътрешната му стена;
• наличието на допълнителни включвания, като полипи, камъни;
• контрактилитет на жлъчния мехур;
• проходимост на жлъчните пътища (прави се интравенозно изследване).

Като се имат предвид възможностите на холецистографията, основната индикация за диагностичната процедура е наличието на патология на жлъчния мехур.

Серия от холецистограми е нормална

Противопоказания за холецистография

Жлъчката е секрет, синтезиран в черния дроб и необходим за храносмилателните процеси. Следователно относителните противопоказания включват състояния, свързани с чернодробна патология, поради факта, че контрастното вещество ще се екскретира през черния дроб и ще окаже значително функционално натоварване на този орган. Те включват:

• паренхимна жълтеница, т.е. повишаване на нивото на билирубина в кръвта поради увреждане на чернодробните клетки;
• цироза на черния дроб, тъй като при това заболяване функцията на органа е значително засегната;
• остър холангит е възпалително заболяване на интрахепаталните жлъчни пътища.

Абсолютните противопоказания са свързани с патология на черния дроб и други органи и системи:

• остри чернодробни заболявания, тъй като вероятността от остра чернодробна недостатъчност се увеличава;
• бъбречна недостатъчност, тъй като около 10% от контраста се екскретира от бъбреците;
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• алергични реакции към йод.

Орална холецистография

Този метод получи името си поради начина, по който контрастното вещество влиза в тялото - орално, тоест през устата. Следователно, формата на освобождаване на контрастното вещество е таблетка.

Подготовка и изпълнение

Подготовката за изследването започва няколко дни предварително:

• след 3 дни преминете към диета, която изключва храни, които увеличават образуването на газове;
• предния ден трябва да почистите червата с клизма;
• вечер преди изследването не яжте след 20.00 часа;
• контрастен метод с еднократна доза: 12 часа преди планираното време за холецистография, пациентът трябва да изпие няколко таблетки контрастно лекарство в рамките на 1 час в размер на 1 таблетка на 15-20 kg телесно тегло;
• методът на двукратно приемане на контраст: необходимата доза от лекарството се разделя на две равни части, приема се на интервали от 19-20 часа и 22-23 часа, като между всяка таблетка трябва да се направи поне 10-минутен интервал;
• На сутринта повторете почистващата клизма.

Оралната холецистография се извършва на празен стомах, т.е. не можете да ядете или пиете, пушенето също е забранено поради способността на никотина да предизвика свиване на жлъчния мехур.

В кабинета за рентгенова диагностика се правят снимки на десния хипохондриум в директна проекция, след което пациентът приема холеретична закуска, най-често състояща се от два сурови жълтъка, а лекарят прави повторна серия от снимки.

Усложнения

Различни странични ефекти по време на изследването се появяват доста често, но тяхната тежест е незначителна и не представляват заплаха за живота:

• диарични изпражнения;
• гадене, повръщане;
• усещане за тежест в хипохондриума;
• кожни обриви.

Интравенозна холецистография

Оралната холецистография се различава от интравенозната холецистография по това, че при последната се инжектира контраст във вената и се предписва процедура, ако първата е неефективна.

Подготовка и изпълнение

Алгоритмите за подготовка за холецистография са почти идентични и донякъде опростени:

• 2-3 дни преди холеграфията е необходимо да се избягва или намалява количеството на газообразуващите продукти;
• предната вечер не трябва да ядете след 20.00 часа;
• също е необходимо да се почистват червата вечер;
• Изследването се провежда на празен стомах, тоест не можете да ядете или пиете.

Преди въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в рентгеновата зала се извършва изследване на коремните органи, за да се определи качеството на подготовката на пациента за процедурата.

При хоризонтално положение на пациента се правят серия от снимки на десния хипохондриум в продължение на един час на 15-минутни интервали. В резултат на това се оценява състоянието на интрахепаталните жлъчни пътища.

След 1,5-2 часа се правят снимки за визуализиране на жлъчния мехур, след което пациентът приема холеретично лекарство и серията от снимки се повтаря.

Усложнения

Почти всички възможни последствия са свързани с прилагането на контрастно вещество, което може да причини усещане за топлина, втрисане, болка в корема, гърдите, суха кашлица, затруднено дишане - това са признаци на нежелана реакция на организма към контраста, появата на които трябва да се докладва на медицинския персонал.

Методите на пероралната и интравенозната холецистография имат добра информативност, но са трудни за изпълнение и отнемат много време, така че рядко се прилагат.

Източник: zpmed.ru

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!

Холецистография и холангиография се извършват сутрин на гладно. Пациентът се нуждае от допълнителна подготовка. Този диагностичен метод днес не е толкова широко използван поради наличието на противопоказания.

Холецистография или рентгенографско изследване на жлъчния мехур (ЖМ) се извършва след перорално (през устата) или интравенозно приложение на контрастно вещество. Контрастът се натрупва в кухината на органа и го визуализира на рентгенова снимка. Показания за такава диагностика включват холецистит, холелитиаза,. Но преди да посетите диагностичната зала, е необходима предварителна подготовка на пациента за холецистография. Това е необходимо за идентифициране на камъни, точна проверка на пълненето на пикочния мехур и основните функции.

Диагностичният метод се основава на способността на черния дроб да абсорбира йодни съединения и да ги секретира заедно с жлъчката - жлъчният мехур активно концентрира тези микроелементи. Като контраст се използват билимин, холевид, йопагност и билитраст.

Има няколко вида холецистография:

• орален;
• интравенозно;
• холангиография;
• инфузионна холангиография.

Оралната техника се извършва чрез приемане на контрастни таблетки. Препаратите са слабо токсични, съдържат 65–75% йод и добре оцветяват жлъчния мехур. Концентрацията става максимална 12 часа след приема на капсулите.

Интравенозната холецистография се извършва след бавно инжектиране на контраст. Билитраст бързо навлиза в черния дроб и жлъчните пътища с кръвта. Те се визуализират и лекарят получава ясен образ: той може да открие камъни, запушване на отделителните пътища, да оцени размера, контурите, степента на свиване и други основни функции на органите.

Холангиографията е инвазивно инжектиране на контраст директно в жлъчните пътища. Извършва се чрез перкутанна пункция, през външна фистула или по време на операция. Такова изследване помага да се идентифицира тумор на отделителните канали, главата на панкреаса, камъни и степента на оклузия.

Инфузионната холангиография изследва функционирането на жлъчната система при пациенти след холецистектомия. Контрастът с глюкозен разтвор се прилага интравенозно, бавно, на капки в продължение на 30 минути - това осигурява по-продължително оцветяване на каналите. Процедурата може да се комбинира с орален диагностичен метод.

Предимството на интравенозната холецистография е възможността за провеждане на изследвания независимо от състоянието на червата, ако пациентът преди това е бил подложен на холецистектомия и когато жлъчните киселини не навлизат в кухината на жлъчния мехур („инвалиден“ жлъчен мехур).

Противопоказания

Интравенозната и пероралната холецистография е противопоказана

• тежко увреждане на бъбречния и чернодробния паренхим;
• тиреотоксикоза;
• непоносимост към йод;
• алергия към морски дарове;
• перфорация на стените на жлъчния мехур.

Контрастната рентгенография на стомашно-чревния тракт е противопоказана при бременни жени, тъй като съществува риск от отрицателно въздействие върху вътрематочното развитие на плода.

Правила за подготовка

В навечерието на изследването (2 дни преди това) пациентът трябва да спазва специална диета. Не трябва да ядете мазни храни, пресни зеленчуци, плодове, бобови растения, мляко, ръжен хляб. Последната вечеря трябва да бъде не по-късно от 20.00 часа.

12-16 часа преди посещение в клиниката, пациентът приема контрастни таблетки в размер на 1 g активно вещество на 15 kg телесно тегло, интервалът между всяка капсула трябва да бъде 5-10 минути. Приемайте лекарството с малко количество вода. Вечерта и няколко часа преди изследването се прави почистваща клизма.

Холецистографията и холангиографията се извършват сутрин на празен стомах, в този ден също е забранено да се пие алкохол, да се пуши, да се приемат каквито и да е лекарства, да се дъвчат дъвки.

Подготовката за интравенозна холецистография се извършва по същия начин, с изключение на приемането на таблетки с билитраст. Контрастът се прилага непосредствено преди изследването чрез инжектиране.

Методика за холецистография

В специализиран кабинет се извършва рентгенова снимка на жлъчния мехур. Пациентът ляга по корем, на лявата си страна, след това позицията се променя и се правят снимки в изправено положение в предна, директна проекция с и без компресия. След това на човека се дават да изпие 2 сурови яйца и след 15, 30 и 60 минути отново се изследва двигателно-евакуационната способност на пикочния мехур.

Ако на снимките няма сянка на органа, е необходима двойна доза контраст вечер. Същият начин на приготвяне се препоръчва и при пациенти със затлъстяване.

Крушовидна, има ясни контури, напълно изпълнена с жлъчка, шийката, фунията, тялото и дъното са ясно видими, сянката му е равномерна. Оралната холецистография има недостатъци: лоша видимост или липса на изображение на отделителните канали, дълъг подготвителен период и невъзможност за оценка на концентрационната функция на пикочния мехур. При дискинезия и тумори се използва интравенозен метод или се извършва инфузионна холангиография.

Интравенозната холецистография се извършва на празен стомах след почистваща клизма. Първо се прави рентгеново изследване на жлъчния мехур, което помага да се оцени подготовката на пациента. Контрастно вещество, загрято на парна баня, се инжектира в кубиталната вена. Капете бавно, поне 4-5 минути. За всеки килограм телесно тегло - 0,6 ml контраст.

Първите изображения се получават след час. Докато пациентът лежи по гръб, жлъчните пътища се оцветяват. След 90 и 120 минути се правят снимки в изправено положение, жлъчният мехур е напълно контрастиран, което позволява да се оценят неговите двигателни и концентрационни функции.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции не са необичайни по време на холецистография, но те не са изразени. Пациентите могат да имат следните симптоми:

• диария;
• световъртеж;
• гадене, повръщане;
• тежест, коремна болка;
• дизурия;
• усещане за топлина;
• припадък, конвулсии.

Ако сте алергични към контрастен агент, пациентите се оплакват от сърбеж, ринит, слабост, уртикария и зачервяване на кожата след инжектиране.

Причини за грешки

Неправилната подготовка може да изкриви резултатите от изследването. За жълтеница, дегенеративни процеси в черния дроб, ракови тумори, ехинокок холецистография, холангиография дава отрицателен отговор, дори ако жлъчният мехур е абсолютно здрав. Промените в изображенията се отбелязват и при вродени патологии на органа.

Нарушенията на нервната система могат да доведат до спазъм на шийката на пикочния мехур или пареза на мускулните стени. Такива симптоми могат да създадат клинична картина, идентична с холелитиазата.

Холецистографията се използва рядко, тъй като ултразвуковата и магнитно-резонансната терапия дават по-точни резултати и нямат много противопоказания и усложнения.

Холецистографията е един от популярните методи за изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Извършва се с помощта на контрастно вещество. След абсорбцията навлиза първо в кръвта и след това в изследвания орган.

Особеността на процедурата е, че тя може да се извърши само ако черният дроб функционира задоволително.

Техниката позволява да се инсталират:

• формата на балона, неговия размер,
• правилна позиция
• релеф на вътрешната стена,
• наличието на допълнителни включвания,
• контрактилитет на жлъчния мехур.

Показания

Холецистографията разкрива анатомичните и функционални особености на жлъчния мехур при наличие на клинични прояви на холецистит, наличие на тумор или камъни в жлъчния мехур и дискинезия.

Противопоказания

Жлъчката е секрет, който се синтезира в черния дроб. Следователно случаите на чернодробно заболяване могат да бъдат противопоказание, тъй като контрастното вещество може да започне да има отрицателен ефект върху самия орган.

Противопоказанията включват:

• жълтеница,
• цироза на черния дроб,
• остър холангит.

Ако състоянието на пациента се промени, процедурата може да се извърши. Има и абсолютни противопоказания. Те включват:

• Остри чернодробни заболявания, тъй като има голяма вероятност от развитие на чернодробна недостатъчност,
• Сърдечно-съдова, чернодробна недостатъчност,
• Алергична реакция към йод.

Видове изследвания

Холецистографията може да се извърши с помощта на различни методи:

1. Орален.Пациентът изпива контрастното вещество приблизително 15 часа преди изследването. Обикновено контрастът се взема вечер преди теста след вечеря, контрастното вещество се измива със сладка вода или чай. През нощта контрастът се абсорбира от тънките черва в кръвта. От кръвта веществото навлиза в черния дроб, каналите и се спуска до жлъчния мехур. Това води до ясен образ на органа на рентгенова снимка. На следващата сутрин се правят рентгенови снимки.
2. Интравенозно.Методът се основава на способността на контрастното вещество да се абсорбира в първите минути след интравенозно приложение. Контрастирането на жлъчните пътища става след 10-20 минути и след около 1,5 часа на жлъчния мехур. Рентгеновите лъчи се правят на редовни интервали след прилагане на контраста. След това на лицето се дава холеретична закуска, след което се извършва изследване на евакуационната функция на жлъчния мехур. Този метод ви позволява да получите по-ясна картина, да откриете камъни, да определите степента на стесняване и деформация на стените.


3. ИнфузияЛекарството също се прилага интравенозно, но много бавно. Благодарение на това няма нежелани странични реакции, които могат да възникнат при инжектиране на лекарството. Техниката може да се използва при функционална чернодробна недостатъчност.
4. Перкутанно.Този контрастен метод се извършва при наличие на тежка чернодробна дисфункция. Получава се чрез пункционно инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища и пикочния мехур. Методът често води до развитие на усложнения. Те включват алергии и сепсис. В 1% от случаите настъпва смърт. Поради тази причина през последните години перкутанната холецистография не се прилага.

Цел на диагностиката

Основната цел е да се установят особеностите на формата и големината, както и контрактилитета на жлъчния мехур. Понякога се провежда изследване, за да се потвърди наличието на възпалителни промени и туморни лезии на органа.

С негова помощ е възможно контрастирането на пикочния мехур и неговите канали в 80-90% от случаите.Понякога е възможен отрицателен резултат.

Алгоритъм за подготовка на пациент за холецистография

Приблизително 2-3 дни преди изследването се предписва диета без шлаки. Не можете да ядете пълнозърнест хляб, зеле и картофи. Пациентът се предупреждава, че изследването се провежда на празен стомах сутрин. Предната вечер е разрешена лека вечеря.

Човек трябва да вземе Cholevid или Bilitrast 12-14 часа преди това. Дозата на контрастното вещество се изчислява въз основа на теглото.

След това човекът ляга на дясната си страна за по-добро усвояване на лекарството. Вечер преди лягане се прави очистителна клизма, а в деня на изследването процедурата се повтаря.

Пациентът е предупреден, че по време на приема на лекарството може да се появи гадене и разхлабени изпражнения.

Един ден преди началото на изследването човек се тества за чувствителност към йодсъдържащи лекарства. За да направите това, 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно, което се разтваря в 10 ml физиологичен разтвор.

Техника

Изследването се извършва в рентгенов кабинет. Първо, лекарят прави обзорна рентгенова снимка във вертикално положение, след което продължава с насочени снимки на жлъчния мехур.

Рентгеновата снимка се прави, докато лежите по корем. Ако има рентгеноконтрастни сенки, се правят снимки. След това човекът става, процедурата се повтаря.

След това се дава холеретична закуска или специално лекарство. Това ви позволява да оцените скоростта на изпразване на жлъчния мехур. След 15-30 минути се правят снимки за визуализиране на общия жлъчен канал.

Ако запълването на органа е недостатъчно и е необходимо да се повтори изследването, консумацията на мазни храни се ограничава до установяване на окончателна диагноза.

Какво показва този преглед?

Това изследване ви позволява да идентифицирате наличието на камъни в жлъчния мехур, да определите техния брой и степента на подвижност. Ако е необходимо, методът може да бъде допълнен с биопсия.

Показва диагнозата и естеството на възпалителните промени в лигавиците на жлъчния мехур и каналите, адекватността на санирането на органите и състоянието на голямото зърно на дванадесетопръстника.

Холецистографията ви позволява да изпреварите формата и размера на органа. Обикновено на рентгенова снимка балонът трябва да има крушовидна форма, гладки контури и тънки стени. Понякога формата може леко да варира в зависимост от конституционните характеристики на лицето.

При правилно организирана работа лекарят определя наличието на обструкция, намаляване на концентрацията на жлъчните пътища, сраствания и белези.

Последствия

След изследването човек може да се оплаче от замайване и главоболие, чревно разстройство, гадене и повръщане.

При определени обстоятелства процедурата трябва да се повтори. Това трябва да се направи, ако лицето се е движило по време на изследването, не е спазило изискванията за подготовка или е приложена недостатъчна доза контрастно вещество.

Интравенозното приложение на лекарства засяга функционирането на различни органи. Често след инжектирането има усещане за топлина и метален вкус в устата. Всички усложнения са разделени на две групи.

Първият е свързан с общия токсичен ефект на контраста. Тук могат да се появят гадене, пристъпи на жлъчни колики и чувство на натиск.

Втората група се обяснява с повишената чувствителност на нервната система. Може да има възбуда, чувство на страх и подуване на мозъка.

В литературата са описани 28 случая на смърт.Всички те са свързани с алергична реакция към приложеното вещество или хипокалиемия.

Това изследване е незаменимо и при необходимост от хирургично лечение на черния дроб. След това се използва като основен метод за визуализация.

Подготовка и провеждане на холецистография

Подготовката за холецистография се извършва в деня преди процедурата и включва следните стъпки:

1. След 14 часа в деня преди изследването на пациента се предписва диета с ниско съдържание на мазнини.
2. След вечеря е необходимо да се въздържате от храна. Имате право да пиете вода.
3. Преди лягане вземете 6 таблетки натриев иподинат или йопанова киселина: 1 таблетка на всеки 5 минути.
4. Пушенето е изключено.
5. Непосредствено преди контрастна рентгенова снимка на жлъчния мехур се провежда провокативна проба за чувствителност към билитраст.
6. За да прочистите червата, някои рентгенолози препоръчват да направите клизма преди процедурата.

Холецистографията отнема около 30 минути и причинява минимална болка на пациента. Подготовката не е съпроводена с трудности, поради което е достъпна за хората както по отношение на ценови диапазон, така и по времева инвестиция.

Как да направите рентгенова снимка на жлъчните пътища и пикочния мехур

Рентгенова снимка на жлъчния мехур се прави след провеждане на провокативни тестове и провеждане на прегледна рентгенова снимка на коремната кухина. Позволява ви да изключите наличието на свободен газ в коремната кухина, което показва перфорация (перфорация) на чревната стена.

Холецистографията се извършва след изключване на противопоказанията:

• чревна непроходимост;
• перфорация на чревната стена;
• бременност и кърмене;
• алергия към контраст;
• бъбречна, чернодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.

След прием на 3 грама билитраст се правят снимки на черния дроб. Ако киселината се използва като контрастно средство, максималното натрупване на веществото в жлъчния мехур се наблюдава след 15 часа.

Рентгенолозите правят снимки веднага след прилагане на контраста и когато жлъчният мехур е максимално напълнен. Това осигурява максимална ефективност от холецистографията.

Какви са показанията за рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур (холецистография)

Показания за контрастна рентгенова снимка на жлъчния мехур:

• жлъчна дискинезия;
• съмнение за жлъчнокаменна болест;
• изследване на състоянието на жлъчната система при тумори;
• честа болка в десния хипохондриум, която не се облекчава от лекарства;
• нарушено храносмилане на мазнините в червата.

Ако подготовката е извършена ефективно, но има натрупване на газове в стомашно-чревния тракт, това е относително противопоказание за процедурата.

Какво показва интравенозната холецистография?

Оралната или интравенозната холецистография показва следните анатомични структури на жлъчния мехур:

• форма;
• позиция;
• денивелация;
• размер;
• камъни;
• полипи;
• тумори.

Обикновено на рентгенова снимка балонът има крушовидна форма, гладки контури и тънки стени. Анатомичната му структура е индивидуална, но зависи от конституционните характеристики на човека (астеничен, хиперстеничен, нормостеничен).

При хиперстеник пикочният мехур има кръгла форма и широк диаметър, при астеник е удължен нагоре.

Какви заболявания показва холецистографията:

• възпрепятстване на проходимостта;
• намалена концентрационна способност на жлъчните пътища;
• патология на двигателната функция на жлъчните пътища;
• сраствания и белези.

Камъните на холецистограмата се определят от наличието на овални дефекти на фона на сянката на балон. 30 минути след прилагане на контраста пикочният мехур е наполовина празен. В същото време в кухината му можете да забележите допълнителна сянка с голям зъбен камък.

Ако контрастната холецистограма показва намаляване на органа с повече от една трета, това показва неговото хиперкинетично състояние. Тази рентгенова снимка може да се появи, когато каналът е запушен.

Последици от рентгенография на жлъчния мехур с контраст

След холецистография се наблюдават следните усложнения:

1. Замаяност и главоболие.
2. Чревно разстройство.
3. Гадене и повръщане.

В заключение добавяме, че рядко се прави изследване като холецистография, тъй като има по-безвредна процедура - ултразвук на черния дроб. Не е придружено от облъчване с радиация, поради което е по-популярно.

Всеки от тези видове изследвания има своя собствена диагностична стойност. Рентгеноконтрастните камъни се виждат само на снимки, а ехоакустичните камъни се виждат само на ултразвук.

Изследването се оказва незаменимо при необходимост от оперативно лечение на чернодробни заболявания. Използва се като основен метод за визуализиране на състоянието на жлъчните пътища и дванадесетопръстника при съмнение за туморни образувания.

Стойността на холецистографията е висока, въпреки облъчването на човек по време на нейното прилагане.

За извършване на процедурата е необходим висококвалифициран рентгенолог. Това също изисква практическо обучение на зрението. По време на флуороскопия след контрастиране на общия жлъчен канал веществото бързо изтича от каналите и червата. През този период трябва да видите състоянието на стените, формата и вътрешния лумен на органа.

Качеството на диагностиката в този случай оправдава разходите, така че холецистографията се развива активно. Методът постепенно се усъвършенства и актуализира.

Холецистография - същност и цели на изследването

Диагностичните методи, използващи рентгенови лъчи за получаване на изображения на човешки вътрешни органи, започват да се използват в медицината още през първата половина на 20 век. Благодарение на откриването на рентгеновите лъчи през 1895 г. тогавашната наука получава мощен инструмент за изследване на костите, мускулите, съединителната и други видове тъкани, както и на органите и съдовата система без използването на хирургия.

Рентгенографията на жлъчния мехур с контраст е проведена за първи път експериментално през 1923-1924 г. След това учени инжектираха интравенозно натриевата сол на тетрайодофенолфталеин на кучета, след което записаха изображения на органа на снимките. Редица теоретици и практикуващи лекари доразвиха този метод, като положиха всички усилия, за да гарантират, че експериментът, проведен върху животни, се превърна в пълноценен метод за изследване на жлъчните пътища и пикочния мехур на човек. Я.Г. Дилън, А.А. Лемберг, Н.Е. Стърн, Н.Ф. Мордвинкин и други учени работят за изучаване на възможностите за контрастна рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

С изобретяването през 1946 г. на специален контрастен агент - дийодирано производно на а-фенилпропионова киселина - процедурата става малко по-безопасна за човешкото здраве. Билитраст, както и по-късно синтезираните Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac, позволяват да се увеличи процента на положителните холецистографии: в приблизително 50-70% от изследванията е възможно да се постигнат висококачествени изображения на интрахепаталните жлъчни пътища .

• установяване на размера и контурите на жлъчния мехур;
• оценка на контрактилитета на стените на органа;
• показване на размера и контурите на жлъчните пътища;
• идентифициране на камъни в пикочния мехур и каналите;
• потвърждаване на наличието на възпалителни или туморни процеси.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища: анатомия и функциониране

Жлъчният мехур прилича на малка торбичка с крушовидна форма. Основната му функция е натрупването на жлъчка, произведена от черния дроб. Анатомично пикочният мехур се разделя на дъно, стени или средна част и шийка, като дъното има по-голям диаметър, а след това стените и шийката постепенно се стесняват. Дължината на мехурчето е от 8 до 12 сантиметра, ширината - 3-5 сантиметра. Стените на жлъчния мехур са с малка дебелина. Цветът на органа е тъмнозелен или сиво-зелен.

Кистозният канал, който прилича на куха тръба, излиза от проксималната тясна част - шийката на пикочния мехур. Свързвайки се с чернодробния канал, той образува общия жлъчен канал.

Пикочният мехур се намира от висцералната страна на черния дроб, той се намира в специален отвор в органа. Тази депресия разделя предната част на десния лоб на черния дроб и квадратния лоб. Дъното на пикочния мехур е насочено към долния ръб на черния дроб, шийката гледа към чернодробната порта. На мястото, където тялото на пикочния мехур се среща с шийката, обикновено има функционална чупка, а шийката лежи под определен ъгъл спрямо тялото.

Пикочният мехур е в съседство с ямката с предната си повърхност, където се свързва с фиброзната мембрана на черния дроб. Повърхността му, насочена към коремната кухина, е покрита с висцерален перитонеум, който преминава от черния дроб към пикочния мехур.

Стените на жлъчния мехур се състоят от три слоя:

• външен серозен;
• мускулест;
• вътрешна лигавица.

В областта на перитонеума стената е покрита с хлабав тънък слой на съединителната тъкан - субсерозната основа.

Има три интрахепатални жлъчни пътища:

• общо чернодробна;
• кистозна;
• обща жлъчка.

Първият от тях се намира на портата на черния дроб от два други чернодробни канала - ляв и десен. Спускайки се в хепатодуоденалния лигамент, общият чернодробен канал се превръща в кистозния канал, излизащ от шийката на пикочния мехур, образувайки общия жлъчен канал.

Основната функция на жлъчния мехур е да работи в тясна връзка с черния дроб. Жлъчката, произведена от черния дроб, се натрупва в торбичката, докато храната влезе в тялото. За да преработи мазни и висококалорични храни, пикочният мехур освобождава запас от жлъчка в дванадесетопръстника, който заедно с панкреатичните и чревните ензими обработва хранителния болус. От своя страна жлъчните пътища пренасят натрупаната жлъчка в червата.

Видове холецистография

Основната характеристика, по която лекарите разграничават процедурата холецистография или холеграфия, е начинът, по който контрастното вещество навлиза в тялото на пациента. Въз основа на начина, по който се прилага контрастното вещество, се разграничават следните видове рентгеново изследване на жлъчния мехур:

• интравенозна холецистография, когато контрастът се инжектира в тялото на субекта през съдовата система с помощта на спринцовка;
• орална процедура: в този случай субектът пие специален разтвор, съдържащ контрастно вещество;
• инфузионна холеграфия: интравенозно, със специален катетър, много бавно се прилага контрастно вещество;
• перкутанен: методът се използва, ако пациентът е диагностициран с чернодробна дисфункция; контрастът се инжектира чрез пункция в жлъчния мехур и каналите.

Трябва да се отбележи, че последният диагностичен метод практически не се използва сега, тъй като често причинява усложнения - сепсис, алергии и в някои случаи смърт.

Показания за процедурата, възможни противопоказания

Като се има предвид, че холецистографията директно използва свойствата на рентгеновите лъчи и за получаване на изображение на пациента задължително се инжектира контрастно вещество, трябва да има обективни причини за назначаването на такова изследване - индикации за него.

Сред тези индикации е необходимостта от потвърждаване на една от възможните диагнози:

• подозрение за холецистит;
• туморни заболявания на органа;
• дискинезия;
• камъни в каналите или жлъчния мехур.

Диагностиката може да бъде предписана и ако пациентът има определени симптоми:

• болка в десния хипохондриум;
• горчивина в устата;
• оригване, гадене, повръщане, тежест в дясната страна, особено след хранене;
• обезцветяване на изпражненията, придружено от значително потъмняване на урината.

Що се отнася до забраните за предписване на диагностика, те са свързани главно с въвеждането на контраст в тялото. Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. Първите правят процедурата напълно невъзможна поради нивото на риск за субекта. Холецистографията е противопоказана при пациенти с:

• чернодробна недостатъчност;
• алергии към контрастни вещества;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• остри възпалителни чернодробни заболявания.

Относителните противопоказания изискват решението на лекуващия лекар във всеки конкретен случай - ако необходимостта от диагностика и ползите от нея надвишават потенциалната вреда, лекарят може да предпише холецистография на своя отговорност.

Относителни противопоказания са:

• остър холангит;
• цироза на черния дроб
• бременност, кърмене;
• жълтеница.

Как да се подготвим за прегледа

Лекарите, когато предписват холеграфия, се фокусират върху факта, че качеството на диагностичните резултати зависи пряко от това колко отговорно субектът третира спазването на правилата за подготовка на пациента.

Алгоритъмът за подготовка на пациента включва задължителна безшлакова диета. Пет дни преди определената дата е необходимо да се изключат от диетата всички храни, които увеличават образуването на газ в червата:

• хляб, особено черен хляб, сладкиши;
• бобови растения;
• газирани и алкохолни напитки;
• мляко и млечни продукти;
• тлъсто месо и риба;
• зеленчуци и плодове, богати на груби фибри.

В рамките на 24 часа лекар може да тества човек за чувствителност към билитраст. За да направите това, той се инжектира интравенозно с 1 милилитър от лекарството, разреден с 10 милилитра физиологичен разтвор.

В деня преди прегледа е необходимо да се спазват и някои изисквания към менюто. През първата половина на деня е разрешено да се яде обикновена храна, с изключение на горните продукти. Това е необходимо, така че жлъчката, която вече се е натрупала в пикочния мехур, да излезе от него. Обядът, междинните закуски и вечерята трябва да са възможно най-леки и с ниско съдържание на мазнини, за да не предизвикат свиване на пикочния мехур.

Сутринта преди процедурата е забранено да се яде и пие - холецистографията се извършва строго на празен стомах.

При подготовката за орална холецистография пациентът трябва да изпие контрастното лекарство 12-14 часа преди това. Дозировката на веществото се изчислява от лекуващия лекар, като се фокусира върху теглото на пациента. След като консумирате лекарството, човек трябва да легне на дясната си страна, така че течността да се абсорбира по-добре. Преди лягане се прави очистителна клизма, а сутрин преди холецистография може да се повтори. Контрастното вещество може да причини гадене и редки изпражнения. След това на субекта е забранено да пие, дъвче и пуши.

Процедурата за диагностициране на жлъчния мехур

Преди прегледа диагностикът може да предпише рентгеново изследване на десния хипохондриум, за да оцени степента на готовност на храносмилателните органи. Също така направеното изображение ще помогне да се идентифицират сенчести образувания, които могат да показват наличието на камъни, газове или варовикови отлагания в жлъчните пътища.

Алгоритъмът на процедурата се състои от два етапа: първо се записва изображение на запълнения орган, след което се правят снимки на пикочния мехур след изпразването му.

За да се направят контрастни изображения, пациентът се поставя на специална кушетка, първо в легнало положение. След това лекарят моли пациента да се премести на лявата страна, да се изправи, като същевременно обръща внимание на отделянето на съдържанието на пикочния мехур или наличието на подвижни дефекти на пълнене.

Сянката на контрастния жлъчен мехур се показва в центъра на екрана, а при липса на контрастно изображение - в областта на неговата проекция. Проекционната точка на органа се намира в пресечната точка на външния ръб на десния ректус на коремния мускул и дъгата на ребрата. Като се имат предвид разликите в размера и положението на жлъчния мехур и черния дроб, местоположението на проекцията може да се различава.

На снимките балонът може да бъде намален или увеличен, деформиран, набръчкан, разположен в горната част на десния хипохондриум или да се простира в тазовата кухина. Органът може също да се отклони наляво или надясно, като сянката му хвърля върху десния бъбрек или прешлените.

Ако субектът има запушване на жлъчния мехур (запушване на кистозния канал), сянката му няма да се визуализира на изображението. В допълнение, липсата на контраст в органа може да се обясни с функционални нарушения, например влошаване на екскреторната функция на черния дроб.

Вторият етап на диагностика започва след като на пациента се даде жлъчегонна храна или лекарство - така започва фазата на свиване и изпразване на пикочния мехур. По време на този етап лекарят може да оцени така наречената евакуационна функция на органа и тъй като контрастната жлъчка изчезва от него, да определи размера и местоположението на камъни, белези или неоплазми в стените.

Общият жлъчен канал е показан на снимки, направени след 15 и 30 минути. Ако функцията за изпразване е бавна, последният запис на изображение се прави след 60 минути.

Провеждане на холеграфия за деца

Общите изисквания за подготовка на дете и извършване на диагностика при деца са подобни на правилата за възрастни.

Детето трябва да бъде поставено на диета без шлаки, като постепенно премахва забранените храни от диетата си. За да прочистите червата, лекарят може да препоръча да направите клизма в деня преди процедурата.

Контрастните лекарства се предписват на дете в размер на 0,1 - 0,3 грама на килограм телесно тегло.

Характеристики на интерпретация на резултатите от изследването

Изображението, получено по време на диагностичния процес, се изследва от рентгенолог. Резултатът се издава под формата на медицински протокол.

Обикновено на снимките от първия етап на изследването пикочният мехур е напълно пълен с контрастна жлъчка. Има тънки гладки стени и крушовидна форма. Размерите могат да варират, но не надвишават 10-12 сантиметра дължина, 5 сантиметра ширина. В същото време всички части на органа трябва да бъдат ясно визуализирани на снимката - дъното, шията, стените.

Ако при нормално пълнене на жлъчния мехур има подвижни контрастни дефекти, това показва наличието на камъни в кухината на органа. Контрастните дефекти, които не са подвижни, показват местоположението на полипи или неоплазми.

Непълното запълване на органа с контрастна жлъчка също е отклонение от нормата. Обикновено причината за такова разстройство са възпалителни патологии (калкулозен или акалкулозен холецистит). Поради възпалението се нарушава проходимостта на жлъчните пътища и жлъчката не може да тече нормално в органа.

Ако пациентът изпитва нарушение на контрактилната активност на пикочния мехур след прием на холеретична храна, това може да означава холецистит или механично нарушение на проходимостта на каналите.

Когато извършва процеса на декодиране, лекарят трябва да вземе предвид, че точността на резултатите може да бъде повлияна от няколко фактора, например движението на пациента по време на изображението, недостатъчна контрастна доза, неправилна или непълна подготовка, недостатъчна абсорбция на контрастното вещество в тънките черва, както и нарушена чернодробна функция, което пряко засяга потока на контраста в жлъчката.

Холеграфията, заедно с ултразвука на жлъчния мехур, е един от най-често предписваните методи за изследване на пациенти с патологии на този орган. Благодарение на въвеждането на контрастно средство е възможно да се открият застояли процеси в жлъчния мехур, полипи, неоплазми, камъни в каналите и жлъчния мехур на рентгенови лъчи.