Как да разберете дали има чревна непроходимост. Симптоми на чревна обструкция. Симптоми на остро състояние

Човешкото здраве и благосъстояние до голяма степен зависят от правилното функциониране на стомашно-чревния тракт и навременното отстраняване на отпадъчните продукти от тялото. Нарушаването на нормалното функциониране на червата води до заболяване, а по-сериозните нарушения могат да причинят животозастрашаващи състояния. Едно от тези сериозни усложнения е чревната непроходимост.

Чревната непроходимост е синдром, причинен от нарушена чревна подвижност или механична обструкция и водещ до невъзможност за движение на съдържанието му по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. Общоприетата класификация на чревната непроходимост до голяма степен помага да се разбере причината за заболяването.

Всички форми на чревна обструкция са разделени на следните видове:

По произход:

• Вродена
• Закупени

Вродената обструкция се диагностицира с вродени патологии като липса на дебело, тънко черво или анус. Всички други случаи на обструкция се класифицират като придобити.

Според механизма на възникване възниква чревна непроходимост

• Механични
• Динамичен

Според клиничното протичане

• Пълна
• частично
• Остра
• Хронична

Според опциите за компресиране на съдовете, захранващи червата:

• Странгулация (с компресия на мезентериалните съдове)
• Обструктивно (когато възникне механично препятствие)
• Комбиниран (при който се изразяват и двата синдрома)

Причини за чревна непроходимост

Нека да разгледаме по-подробно какви фактори причиняват този или онзи вид чревна непроходимост. Причините за механична чревна обструкция включват:

• Нарушения на структурата на вътрешните органи, подвижна цекума
• Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълго сигмоидно дебело черво
• Сраствания, развиващи се след операция
• Удушена херния
• Неправилно образуване на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
• Затваряне на чревния лумен от ракови неоплазми и тумори, произхождащи от други коремни органи
• Запушване на червата от чужди тела (случайно погълнати предмети, жлъчни или фекални камъни, натрупване на хелминти).
• Волвулус на един от отделите на червата
• Натрупване на мекониум
• Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
• Инвагинация на чревните стени, която възниква, когато една част от нея се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна непроходимост от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предхожда паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичен илеус са:

• Травматични операции на коремните органи
• Перитонит и възпалителни заболявания на вътрешните органи
• Затворени и отворени наранявания на корема

Понякога допълнителен провокиращ фактор, причиняващ промени в мотилитета и развитието на чревна непроходимост, може да бъде промяна в диетата. Такива случаи включват консумация на големи количества висококалорична храна по време на дълъг период на гладуване, което може да провокира чревен волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете през първата година от живота от кърмене на изкуствено хранене.

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

В допълнение към тези основни признаци има редица други специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерни бълбукащи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

Ако заболяването прогресира и не се предоставя медицинска помощ, болката може да отшуми в рамките на 2-3 дни. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг зловещ признак е повръщането, което може да стане тежко. Може да стане повтарящо се и неукротимо.

Първо, съдържанието на стомаха започва да напуска, след това повръщаното се смесва с жлъчка и постепенно става зеленикаво-кафяво. Напрежението в корема може да е силно и коремът да е раздут като барабан. Като по-късен симптом, след около ден, може да се развие синдром на липса на изпражнения и невъзможност за изхождане.

При липса на лечение или късно потърсена медицинска помощ се наблюдава спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течности и електролити с многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържание. Развива се животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

Ако се появят заплашителни симптоми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ и да се подложите на преглед, за да изясните диагнозата. След прегледа на пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се подложи на флуороскопия и ултразвук.

1. При рентгеново изследване на коремните органи се установяват специфични симптоми на чревна непроходимост. Изображенията ще показват подути чревни бримки, препълнени със съдържимо и газове (т.нар. чревни дъги и чаши на Клойбер).
2. Ултразвуковото изследване потвърждава диагнозата чрез наличие на свободна течност в коремната кухина и разширени чревни бримки.

Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. В болнични условия е възможно да се проведат повторни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

• За идентифициране на патологии в дебелото черво се извършва спешна иригоскопия. В този случай червата се пълнят с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови снимки. Това ще ви позволи да оцените динамиката на заболяването и да определите нивото на запушване.
• Дебелото черво се почиства с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп за визуална инспекция на дебелото черво. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Важно е да се проведе вагинален или ректален преглед. По този начин е възможно да се идентифицират тазови тумори и обструкция (запушване) на ректума.

В трудни случаи лапароскопията може да се извърши в болнични условия, когато през пункция на предната коремна стена се вкарва ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

• Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревна обструкция може да доведе до прекъсване на притока на кръв към определена област на червата, причинявайки смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревната стена и изтичане на съдържание в коремната кухина.
• перитонит. Развива се при перфорация на чревната стена и присъединяване на инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавна хирургическа намеса.

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. При новородените чревната непроходимост най-често е вродена и възниква поради малформации на червата. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, удушаване на чревни бримки, удължено сигмоидно дебело черво, нарушения на въртенето и фиксирането на средната част на червата, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

Причината за остра обструкция при новородени може да бъде запушване на червата с мекониум (изпражнения с висок вискозитет). В този случай бебето има липса на изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което горната част на корема се подува и започва повръщане с примес на жлъчка.

При кърмачета често се наблюдава специфичен вид чревна непроходимост като инвагинация, когато част от тънките черва се вкарва в дебелото черво. Инвагинацията се проявява с чести болезнени атаки, повръщане и вместо изпражнения, слуз и кръв се освобождават от ануса. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на перисталтичния механизъм. Това състояние се наблюдава предимно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната непроходимост при децата често се причинява от натрупване на червеи. Топка от кръгли червеи или други хелминти запушва лумена на червата и причинява спазъм. Чревният спазъм може да бъде много упорит и да причини частична или пълна обструкция. В допълнение, внезапните промени в диетата или по-ранното започване на допълнително хранене могат да доведат до нарушения на перисталтиката при децата.

При деца под една година може да се диагностицира адхезивна чревна обструкция, която възниква след операции или поради незрялост на храносмилателната система поради раждане или чревни инфекции. Адхезивен процес в коремната кухина може да причини волвулус. Децата са много подвижни; когато бягат или скачат, чревна примка може да се увие около въжетата на комисурата.

Острата адхезивна обструкция в ранна възраст е много опасно усложнение, което води до висока смъртност. Операциите за отстраняване на засегнатата част от червата са технически сложни, при деца е много трудно да се шият тънките чревни стени, тъй като съществува висок риск от перфорация на червата.

Симптомите на остра обструкция при деца се проявяват в остра спазматична болка, подуване на корема и болезнено повръщане. Неукротимо повръщане се наблюдава по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повърнатото има остатъци от храна, след което започва да излиза жлъчка, смесена с мекониум.

Ако е засегнато дебелото черво, може да липсва повръщане, да се забелязват задържане на газове, подуване и напрежение в корема. Схващащата болка е толкова силна, че детето не може да плаче. Когато пристъпите на болка преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира почивка.

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Вродената чревна непроходимост при новородени се лекува хирургично. Необходима е спешна хирургична интервенция при чревен волвулус и други спешни състояния. Консервативното лечение се провежда в случаите, когато причината за обструкцията е функционално увреждане.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в хирургическа болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар, преди изследването е забранено да се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се извършва клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само при перитонит.

В други случаи лечението започва с консервативни методи на терапия. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към облекчаване на болката, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване на водно-солевия метаболизъм и отстраняване на застояло чревно съдържание.

На пациента се предписват глад и почивка и се започва спешно лечение. терапевтични мерки:

• С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горните части на храносмилателния тракт се изчистват от застояло съдържание. Това помага да спрете повръщането.
• Започва интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
• Предписват се болкоуспокояващи и антиеметици.
• При тежка перисталтика се използват спазмолитични лекарства (атропин, no-shpu).
• За стимулиране на чревната подвижност при тежка пареза се прилага подкожно прозерин

Провежда се лечение на функционална (паралитична) чревна непроходимост с помощта на лекарства, които стимулират мускулната контракция и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и в рамките на няколко дни при правилно лечение симптомите му могат да изчезнат.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургична интервенция. В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към елиминиране на механично запушване, отстраняване на засегнатата част от червата и предотвратяване на повторна поява на запушване.

В следоперативния период продължават да се предприемат мерки за интравенозно приложение на кръвни заместители и физиологични разтвори за възстановяване на електролитния баланс. Провеждайте антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулирайте двигателно-евакуационните функции на червата.

През първите няколко дни след операцията пациентът трябва да остане на легло. Можете да пиете и ядете само след разрешение и препоръки на Вашия лекар. През първите 12 часа не трябва да ядете и пиете нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на тръба, през която се доставят течни хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативните конци, можете да ставате и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и профилактика на обструкцията

Благоприятната прогноза за лечение на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Не можете да отлагате посещението при лекар, в противен случай, ако се развият тежки усложнения, съществува висок риск от смърт. Неблагоприятен изход може да възникне при късна диагноза, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако се появят сраствания в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна обструкция включват навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на хелминтни инвазии, предотвратяване на сраствания и коремни наранявания и правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да бъде фатално. Ето защо рецептите на традиционната медицина могат да се използват само след консултация с лекар и под негово пряко наблюдение.

Традиционните методи се използват за лечение само на частична чревна непроходимост, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Пациентът трябва да избере оптималния метод на лечение заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на заболяването и развитието на опасни усложнения.

Сокът от плодовете на морски зърнастец има изразено противовъзпалително действие, а маслото от морски зърнастец действа като леко слабително. За да приготвите сока, килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се смачкват. Счуканите плодове се смесват и от тях се изстисква сокът. Приемайте по 100 г сок веднъж на ден половин час преди хранене.

За приготвяне на маслото 1 кг плодове от морски зърнастец се смилат с дървена лъжица и се оставят за един ден в емайлиран съд. След този период на повърхността на пасираната маса се натрупват до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти дневно преди ядене.

• Лечение със сушени плодове.За да приготвите лекарството, вземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива с вряла вода за една нощ. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавя се 50 г мед и се разбърква добре. От готовата смес се приема по една супена лъжица всеки ден преди закуска.
• Лечение с отвара от сливи. Тази отвара действа като леко слабително. За приготвянето му 500 г сливи без костилки се измиват, заливат се със студена вода и се оставят да къкри на тих огън около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и се оставя да заври отново. Пие се охладено по 1/2 чаша три пъти на ден.

Основните препоръки при чревна непроходимост са ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане, това може да доведе до обостряне на симптомите при хронична обструкция. Храната трябва да е частична, трябва да ядете на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Всеки ден диетата трябва да съдържа въглехидрати (200 g), протеини (80 g), мазнини (50 g). Максималният обем на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Напълно се изключват продукти, които предизвикват образуване на газове, пълномаслено мляко и млечни продукти, плътни ястия и газирани напитки. Целта на такава диета е да се премахнат ферментационните и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-нежна, пюрирана или желеобразна, с комфортна температура (нито гореща, нито студена).

Основата на диетата трябва да бъде слаби, нискомаслени месни бульони, лигавични отвари и пюрирани или пасирани ястия. Можете да готвите пюре на вода, суфлета от извара и яйца и леки омлети. Месото е по-добре да се яде под формата на котлети на пара, кюфтета и кюфтета. Полезни са желетата, плодовите желета и ферментиралите млечни напитки. За напитки са за предпочитане зелен чай, запарки от шипки, боровинки или дюли.

От диетата се изключват брашно и сладкарски изделия, пържени и твърдо сварени яйца, тлъсти меса и риба, кисели краставички, пушени храни, месни и рибни консерви, хайвер. Не се препоръчват сурови зеленчуци, тестени изделия, перлен ечемик, просо или ечемична каша. Използването на масло е ограничено, не повече от 5 g масло могат да се добавят към ястията на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и чай с мляко. От менюто се изключват солени и пикантни ястия, подправки, богати рибни, месни и гъбени бульони. Не трябва да ядете бобови растения, зеленчуци и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички други зеленчуци не трябва да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или печени.

При чревна непроходимост основната цел на диетата е разтоварване на червата, изключване на несмилаема храна и ограничаване на нейния обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.

Чревната непроходимост е остро състояние, при което преминаването на храната през червата е нарушено или напълно спряно. Това е едно от петте състояния, които са включени в така наречената „остра хирургична петица” заедно със странгулирана херния, апендицит, перфорирана стомашна язва и холецистит. Опасността от това заболяване се крие в изключително тежкия ход на обструкцията и високата вероятност от смърт, поради което всеки човек трябва да знае симптомите на това заболяване, за да потърси незабавно медицинска помощ и по този начин да спаси живота си. В тази статия ще говорим подробно за причините за чревна непроходимост, симптомите на това опасно състояние и методите за неговото лечение.

Причини и видове патология

Най-често това заболяване засяга възрастни хора, както и хора, които са претърпели операции на червата и стомаха. Вегетарианците също се сблъскват с този проблем.

Като се има предвид, че обструкцията се развива в резултат на забавяне или пълно отсъствие на движение на храната през храносмилателната тръба, това заболяване се разделя на 3 вида:

А. Механична обструкция.В това състояние някакво физическо препятствие стои на пътя на хранителния болус. Това препятствие от своя страна се разделя на:

1. Обструктивна обструкция.Развива се поради запушване на червата:

• големи камъни в жлъчката;
• фекални камъни;
• чужди тела;
• кисти, тумори и други неоплазми, които притискат червата;
• космени топки (при хора, които имат навика да дъвчат собствените си къдрици).

2. Странгулационна обструкция.Това състояние се причинява от:

• усукване на чревната бримка около себе си;
• появата на възел от няколко бримки;
• белези или сраствания, които притискат червата отвън;
• удушаване на червата при херниални завои.

3. Смесена обструкция.Това включва обструкция, която съчетава и двата механизма. Това е т. нар. инвагинация – състояние, при което една част на червата навлиза в друга.

Б. Динамична обструкция.Това състояние се наблюдава в случай на спазъм на гладката мускулатура или парализа.

Б. Съдова чревна непроходимост.Това заболяване възниква поради чревен инфаркт.

Последици от чревна непроходимост

При липса на квалифицирана помощ това състояние може да доведе до редица сериозни усложнения. По-специално, поради компресия и нарушаване на кръвния поток, има голяма вероятност от некроза на част от червата. В този случай част от стомаха спира да смила храната и да усвоява хранителни вещества. Но още по-опасно е, че лигавицата на червата, лишена от защитни функции, се превръща в истинска врата за проникване на патогенни бактерии. В този случай се развива тежка интоксикация, която впоследствие се усложнява от перитонит, сепсис и състояние, при което се развива остра недостатъчност в няколко органа наведнъж.

Нарушаването на абсорбцията на хранителни вещества от част от червата се отнася и за водата. В този случай бързо се развива дехидратация на тялото, особено в комбинация с обилно повръщане.

Всички тези усложнения изключително бързо водят до смърт и следователно изискват спешно доставяне на пациента в хирургичния отдел и предоставяне на медицинска помощ.

Симптоми на остро състояние

Трябва да се каже, че симптомите на това остро състояние се променят буквално с всеки час и затова е по-правилно да се разглеждат симптомите на чревна обструкция, като се разделят на три периода.

Първите 12 часа

Това остро патологично състояние започва с болка в областта на червата, като интензивността на болката е различна в зависимост от конкретния тип обостряне. Ако движението на храната през червата е възпрепятствано от препятствие под формата на тумор или камъни в жлъчката, болката е пароксизмална, продължава известно време и след това изчезва. Ако пациентът е развил странгулационна обструкция, болката е постоянна, като нейният интензитет може да варира от едва осезаема до непоносима, което причинява болезнен шок. На този етап повръщането практически не се случва. Те се появяват само ако запушването се появи в самото начало на тънките черва.

Период от 12 до 24 часа

Най-ярките прояви на чревна непоносимост стават приблизително 12 часа след началото на този патологичен процес. Болката в корема се увеличава и преследва постоянно пациента, коремът му се подува и всичко това е придружено от постоянно желание за повръщане. В това състояние става просто невъзможно да се приема храна или течност, поради което пациентът бързо развива дехидратация.

След 24 часа

През този период тялото започва да дава системен отговор на съществуващото обостряне. Поради това пациент с чревна непроходимост:

• повишаване на температурата (поради отравяне на тялото с токсини);
• дишането се ускорява и сърдечната честота се увеличава;
• уринирането спира;
• появяват се признаци на отравяне на кръвта и перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост на този етап е невъзможността за дефекация и силното подуване на корема поради невъзможността за отделяне на газове. Този симптом е особено изразен, ако се е образувала обструкция в дебелото черво.

През този период състоянието на пациента бързо се влошава, до критично. Температурата скача до максимално ниво, тахикардията се увеличава. Всичко това показва, че настъпва отравяне на кръвта. Ако спешно не предоставите квалифицирана помощ на пациента, скоро ще се развие недостатъчност на основните органи, което ще доведе до смърт.

Диагностика на чревна непроходимост

Дори ярко изразените симптоми на това остро състояние понякога не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. За окончателно потвърждаване на предложената диагноза специалистите трябва да вземат тестове и да проведат преглед с помощта на оборудване. Обикновено това е:

• Общ кръвен анализ.Благодарение на този анализ лекарят определя нивото на хемоглобина, определя броя на червените кръвни клетки (показващи развитието на дехидратация), както и левкоцитите (сигнализиращи за развитието на възпаление).
• Химия на кръвта. С развитието на обструкция в кръвта на пациента се наблюдава намаляване на нивото на хлор и калий, повишаване на нивото на азот, както и дисбаланс в киселинния баланс (силно окисление или, обратно, алкализиране на кръвта) .
• Рентгенова снимка на червата.Тази процедура се извършва при първото подозрение за развитие на чревна непроходимост. Изображението в този случай показва натрупването на газ и течност в чревните бримки. Гледайки рентгенова снимка, специалист може дори да определи местоположението на фекална конгестия. За точно определяне на местоположението на обструкцията специалистът извършва рентгенови лъчи с контрастни вещества.
• CT или ултразвук.Такива методи за изследване на червата могат да бъдат полезни, ако запушването е причинено от тумор или чужд предмет, навлязъл в червата.
• Колоноскопия и иригоскопия.Тези диагностични процедури осигуряват точна диагноза, но само ако запушването се случи в дебелото черво.

В допълнение, отличен метод за изследване на това състояние е лапароскопията, която ви позволява да видите със собствените си очи мястото на запушване и в някои случаи да коригирате ситуацията, като изрежете съществуващите сраствания или развиете примката, ако е усукана.

Медицински процедури

Изключително рядко, в случай на неусложнено състояние, специалистите могат да прибягнат до нехирургично лечение на заболяването. Този метод се използва в самото начало на развитието на обструкция, когато патологичният процес все още не застрашава системни нарушения. Сред консервативните подходи лекарите използват:

• изпомпване на натрупаните изпражнения с помощта на сонда;
• провеждане на колоноскопия, която ви позволява да „пробиете“ пречка за изпражненията или да елиминирате чревния волвулус;
• сифонни клизми;
• приемане на спазмолитици, които премахват чревните спазми.

В по-голямата част от случаите хората, които изпитват чревна непроходимост, не могат да избегнат хирургическа намеса. Това обикновено се дължи на факта, че пациентът се обръща към лекар късно или че специалистите бавно установяват причината за заболяването. Тук играят роля така наречените „златни шест часа“, през които чревната обструкция може да бъде елиминирана с нехирургични методи. Ако диагнозата се постави по-късно от този момент, пациентът се озовава на операционната маса.

Лекарите имат в арсенала си много методи за хирургическа намеса, за да възстановят движението на храната през червата. Понякога операцията включва отстраняване на мъртвата част от червата и след това зашиване на ръбовете на червата. Ако такава процедура не е необходима, операцията се извършва на два етапа. На първия етап засегнатото черво се довежда до предната стена на перитонеума, като се елиминира причината за съществуващата обструкция. Няколко месеца по-късно се извършва втората част от операцията, която се състои в зашиване на краищата на червата.

Ако причината за това остро състояние е удушена херния, специалистът извършва операция за коригиране на херниалния отвор и в същото време намалява чревната бримка. Ако възникне чревен волвулус, лекарите ги изправят и оценяват тяхната жизнеспособност. При необходимост се отстраняват некротични части от тези органи. Когато причината за чревната непроходимост се крие в запушването му с фекални камъни и други предмети, е необходимо да се отвори червата и да се отстранят тези пречки, които са възникнали по пътя на смиланата храна.

Необходима е подходяща подготовка за хирургическа намеса. За тази цел лекарите интравенозно инжектират на пациента разтвори, които предотвратяват дехидратацията. Успоредно с това на пациента се предписват лекарства против възпаление, както и лекарства, които стимулират чревната подвижност. Ако пациентът развие перитонит, антибиотиците не могат да бъдат избегнати.

В заключение на статията нека кажем, че шансовете за оцеляване на пациенти с чревна непроходимост до голяма степен зависят от времето, което минава от появата на първите симптоми на заболяването до предоставянето на адекватна медицинска помощ на пациента. Пациентите, които са били оперирани през първите 6 часа след началото на обструкцията, почти всички се възстановяват. А от оперираните на втория ден умира всеки четвърти пациент. Всичко това показва само едно нещо - ако усетите увеличаване на коремната болка с развитието на гадене, образуване на газове и невъзможност за изпразване на червата, не губете време! Незабавно се обадете на линейка! Само вашата загриженост за собственото ви здраве и квалифицираните действия на лекарите ще ви помогнат да запазите живота и здравето си.
Пази се!

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Чревна непроходимосте патология, при която преминаването на хранителен болус или изпражнения през чревния тракт престава. Нарушенията са свързани с компресия, спазъм, нарушение на инервацията (връзка на органа с централната нервна система чрез нервни окончания), хемодинамика (движение на кръвта през съдовете), обтурация (затваряне) на лумена.

причини

Причините за чревна обструкция включват:

По време на бременност:

• Изход на матката от тазовата кухина (3-4 месеца от бременността);
• В края на бременността, увисване на главата;
• Внезапно намаляване на обема на матката след раждане.

Класификация

По патогенеза(механизъм на образуване на заболяване) се разграничават следните видове чревна обструкция:

Чревната непроходимост се разделя според естеството на нейното протичане:

• Остра форма;
• Хроничен ход;
• Частичен;
• Пълна обструкция.

Симптоми

Независимо от местоположението на процеса се появяват следните симптоми:

• Задържане на газове;
• запек;
• Синдром на болка в епигастриума (корема);
• Диспепсия (,), докато повръщането не носи облекчение;
• Коремът придобива неправилна форма и се появява (виждаме детайлно очертанията на подуто черво);
• Шум от течност в разтегната чревна бримка;
• Бременните жени изпитват сериозно влошаване на общото състояние.

Остра обструкция

Острият илеус (чревна непроходимост) както при възрастни, така и при деца се проявява като внезапна, интензивна болка със спазмен характер. В този случай всяка контракция се съчетава с вълна на перисталтика (свиване на стените на червата), при което пациентът изпитва болка, стене, заема различни принудителни позиции (кляка, обляга се на колене, лакти) за облекчаване на състоянието. .

Състоянието постепенно се влошава, появяват се признаци на шок:

• Анемична (бледа) кожа;
• Хипотония (ниско кръвно налягане);
• Тахикардия (учестен пулс);
• Студена, лепкава пот;
• Слаб пулс.

Хронична обструкция

Хроничната чревна обструкция при възрастни се характеризира със следните симптоми:

• Периодичен запек, метеоризъм, които се заменят с диария, изпражненията имат гниеща миризма;
• Къркорене в стомаха;
• Тъпа спазматична болка в епигастриума.

При децата хроничната форма се проявява със следните симптоми::

Чревна непроходимост като симптом

Чревна обструкция може да се образува със следните патологии:

• Херния на предната коремна стена;
• Рак на дебелото черво или съседен орган;
• Глистна инвазия;
• Дивертикуларна болест на дебелото черво (образуване на множество малки образувания по чревната стена);
• Уролитиаза заболяване;
• Инфаркт на миокарда;
• Остри инфекциозни белодробни заболявания.

Методи за лечение

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел, преди преглед от лекар е забранено да се дават каквито и да е лекарства (спазмолитици, болкоуспокояващи, лаксативи), да се направи клизма или да се измие стомаха.

При липса на симптоми на перитонит, на пациента се предписва консервативно лечение (лекарства). Първо, съдържанието на стомаха и червата се изсмуква чрез сонда и се прилага сифонна клизма (предназначена за пълно изпразване на чревния тракт).

Лекарства, предписани на пациента:

Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургична интервенция.. Операцията е насочена към елиминиране на механична обструкция, отстраняване на мъртвите участъци от червата и предотвратяване на повторна оклузия на чревния тракт.

Ако има запушване на тънките черва, се извършва резекция (отстраняване) на това червопоследвано от прилагане на ентероколоанастомоза, ентероентероанастомоза (налагане на анастомоза - шев между тънкото и дебелото черво). Извършва се развиване на увити чревни бримки, дезинвагинация (една част от червата се отстранява от лумена на другата) и дисекция на срастванията.

Ако чревната обструкция е свързана с тумор, се извършва хемиколектомия(отстраняване на десния или левия лоб на дебелото черво с последващо прилагане на междучревен шев). При неоперабилни тумори на дебелото черво се извършва байпасна анастомоза (конец).

При развитие на перитонит се извършва трансверсостомия (създаване на външна фистула - тесен канал в напречното черво за изтичане на съдържанието).

В следоперативния период се извършва заместване на загубената кръв, антибактериална терапия (цефалоспорини, тетрациклини), корекция на водния и протеиновия баланс (интравенозно приложение на физиологични разтвори, глюкоза) и средства, стимулиращи чревната подвижност (моторна активност).

Бързо облекчаване на чревна непроходимост

Ако пациентът е диагностициран с чревна обструкция, можете бързо да се отървете от симптомите, като използвате следните лекарства:

• Но-шпа, за облекчаване на спазми, 40 mg, за възрастни и бременни 3 таблетки, за деца над 6 години 2 таблетки;
• Церукал, 10 mg, перорално (през устата) възрастни по 1 таблетка три пъти дневно, деца над 3 години 0,1 mg/kg телесно тегло;
• Phytomucil, възрастни и деца над 14 години по 1 саше 2-4 пъти на ден, деца над 3-11 години по 1 саше през нощта, 11-14 по 1 саше два пъти на ден.

Народни средства

Рецепти за алтернативна медицина, които могат да се използват при чревна непроходимост:

Диета в следоперативния период

След операцията на пациента се препоръчва да се храни 6-8 пъти на ден, на минимални порции, ястията трябва да бъдат пюрирани или желеобразни, топли.

Позволен:

• Отвари от плодове и ягодоплодни, желета, сокове;
• Лигавични отвари;
• Слаб месен бульон.

Изключени от диетата:

• Ястия с плътна консистенция;
• Пълномаслено мляко;
• Всички напитки, съдържащи газове.

Усложнения

Чревната непроходимост може да бъде фатална!

При липса на подходящо лечение за чревна обструкция могат да възникнат следните възможни усложнения:

• Некроза (смърт) на чревните стени с изливане на съдържанието на чревната тръба в коремната кухина - перитонит;
• Сепсис (отравяне на кръвта);
• Смърт.

Такъв често срещан симптом като болка в корема винаги трябва да се третира с повишено внимание, тъй като може да бъде проява на сериозна хирургична патология, при която движението на хранителното съдържание през храносмилателната тръба е нарушено. Това състояние може да доведе до сериозни последствия, така че е важно да го разпознаете навреме и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Това състояние се характеризира с нарушение (пълно или частично) на движението на съдържанието през чревните участъци.

Това е остра хирургична патология, която се среща по-често при мъжете на възраст 30-60 години. Но жените и децата с такава диагноза изобщо не са рядкост в болниците и клиниките. Сред всички "остър корем" тази диагноза се установява в 5-9% от случаите.

Тази патология се класифицира според анатомичните принципи на дебелото черво (ако процесът засяга крайните отдели на стомашно-чревния тракт) и тънките черва (с лезии на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума). По произход - вродени и придобити.

Но по-информативна е класификацията, която разкрива механизма на заболяването, според който се разграничават динамична и механична обструкция.

Причини за развитието на механичната форма

Тази патология се нарича обструктивна. Терминът идва от лат. obturatio - запушване.

• Прищипване, усукване на чревни бримки една зад друга или около оста им, образуване на възли, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на съдовете и блокиране на кръвотока в областите на бримките. Това е ситуацията, която хората наричат ​​„волвулус“. Медицинското наименование на това явление е удушена чревна непроходимост.
• Комбинация от запушване и заклещване. Това е ситуация, при която една бримка се вмъква и притиска в друга, като е едновременно механично препятствие и източник на компресия на кръвоносните съдове и спиране на нормалния кръвен поток.

Причини за развитието на динамична форма

Основава се на функционални нарушения на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, а именно:

• постоянен спазъм
• пареза
• парализа

Въз основа на механизма на двигателните нарушения тази форма се разделя на паралитична и спастична.

Дефекти в мускулния тонус и перисталтика под формата на парализа и пареза могат да се наблюдават както в цялото черво, така и в отделните му области. Следните състояния могат да провокират двигателно-евакуационна дисфункция и да причинят паралитична обструкция:

1. наранявания, операции на коремната кухина и стомашно-чревния тракт
2. възпалителни процеси: апендицит, перитонит, илеит, холецистит
3. патологични състояния, възникващи извън перитонеума: инфаркт на миокарда, наранявания на гръбначния стълб и черепа, пневмония
4. ретроперитонеални хематоми, както и тромбоза на мезентериални съдове, инфаркти на далака
5. метаболитни заболявания (диабетна прекома, кистозна фиброза)

Устойчивият спазъм на чревната мускулатура е възможен при:

1. аскаридоза
2. чернодробни и бъбречни колики
3. заболявания на нервната система (истерия, неврастения)
4. интоксикация на тялото както от продукти на вътрешния метаболизъм (при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност), така и от вещества, идващи отвън (алкохол, тежки метали)

Адхезията като етиологичен фактор

Срастванията могат да деформират структурата на органа, да затегнат и да нарушат анатомичното местоположение на чревните бримки.

Някои практикуващи хирурзи разграничават отделно адхезивната форма на нарушаване на преминаването на съдържанието през червата, като по този начин подчертават ролята на причинния фактор: наличието на сраствания - влакна на съединителната тъкан, образувани в резултат на възпалителен процес или травма на органа.

Други автори смятат, че е по-удобно да се разглежда адхезивният процес не като отделна форма, а като една от причините за обструктивна и странгулационна обструкция, тъй като тези структури могат да причинят както нарушения на кръвообращението, така и блокиране на чревния лумен.

И двете мнения са основателни и имат право на съществуване.

Механизъм на развитие на увреждането

Каква е причината за опасна хирургична патология е ясна, но какво се случва вътре в червата, когато нормалното движение на храната през него спре?

Най-общо патогенезата може да бъде представена по следния начин:

Съдържанието под формата на хранителна каша среща препятствие по пътя си и възниква застой. Чревната стена е подложена на прекомерно разтягане и в нея се натрупват излишни храносмилателни сокове, жлъчка, панкреатични секрети и газове поради активността на микроорганизмите и разграждането на органичните киселини.

Променената стена не е в състояние да извършва пълноценна абсорбция, налягането в нея се повишава, чревните бримки се увеличават по обем, набъбват, променят цвета си, стават лилави или синкави или напълно отсъстват.

Патогенезата на процеса и неговата скорост зависи от формата на обструкцията. При удушаваща форма, поради рязко нарушаване на кръвообращението, патологичните промени в чревната стена се увеличават изключително бързо: нейните съдове се компресират, образуват се кръвни съсиреци и се развива смърт - некроза.

Всички процеси водят до нарушаване на функционирането на част от червата или нейната част. Чрез нефункциониращ орган в коремната кухина могат да проникнат патогенни микроорганизми, част от течното съдържание и бактериални токсини. Развива се перитонит.

Такива промени в тялото не могат да не повлияят на благосъстоянието на пациента. И ако в началните етапи процесът е локален, ограничен по характер, макар и с ясна клинична картина. След това, когато заболяването прогресира, се развива перитонит, последван от сепсис (отравяне на кръвта) и полиорганна недостатъчност.

На етапа на системно увреждане на тялото, без висококвалифицирана медицинска помощ, заболяването завършва със смърт.

Симптоми на чревна непроходимост

Можете да подозирате заболяване, ако знаете основните признаци и симптоми, които са характерни за него. Най-често пациентите с потвърдена диагноза се оплакват от:

1. Болка в корема

Най-ранният, най-честият и широко разпространен симптом. Те могат да се характеризират като спазми, нарастващи по интензитет, като колики с "леки" безболезнени интервали по време на обструкция или като непоносими, постоянни с исхемични разстройства.

2. Повръщане

Среща се при повече от 75% от пациентите. Характерно е, че когато патологията се появи във високите отдели на тънките черва, повръщането е доста често, появява се многократно и не носи облекчение. Рефлексното непрекъснато повръщане е много характерно за странгулационната форма.

Нарушенията в преминаването на храната в долните отдели на червата рядко причиняват този симптом. Ако се появи повръщане, то е в по-късните стадии на заболяването, в напреднали случаи има неприятна миризма на изпражнения поради разлагане на съдържанието на повърнатото.

3. Липса на изпражнения, нарушено преминаване на газове

Тези симптоми се появяват, когато луменът на органа е напълно блокиран, с частична обструкция, а в ранните етапи те могат да липсват.

Изпражненията могат да присъстват частично по време на изпразването на участъците под мястото на обструкцията, но ако фокусът на патологията е разположен в сигмоидното дебело черво и по-дистално, тогава пациентът изобщо не може да се възстанови "като цяло".

4. Подуване на корема

Характерен признак, който ни позволява да направим предположение за нивото на обструкция. Ако промените засягат високите части на червата, подуването е нехарактерно, тъй като почти всички бримки са в свито състояние.

Ако пасажът е нарушен в долните отдели на тънките черва, симетрично.

Патологията на дебелото черво се характеризира с асиметрия: дясната половина на корема може да бъде увеличена, което съответства на увреждане на дясното дебело черво или лявата половина, където са разположени противоположните части.

Понякога при очевидна обструкция могат визуално да се наблюдават перисталтични вълни и подуване на бримките. Паралитичните процеси се характеризират със симетрично натрупване на газове без изкривявания на корема във всяка негова част.

5. Перисталтични шумове

Тъмнене, бълбукане, кръвопреливане - тези признаци се появяват активно в първите етапи на заболяването и показват нарушения в мотилитета и стомашно-чревната функция.

В по-късните етапи, с развитието на некроза и перитонит, всички шумове стихват. Това е прогностично неблагоприятен знак, „мъртвата тишина“ показва необратими промени в органа.

Етапи на заболяването

Има три последователно заместващи се етапа на обструкция, всеки от които съответства на определени прояви.

Познавайки характеристиките на клиничната картина стъпка по стъпка, лекарят може бързо да се ориентира, да определи точно от каква медицинска помощ се нуждае пациентът, да познае от клиниката колко време продължава заболяването и в какво състояние са червата.

Етап 1 - ранен

Издържа до 12 часа. Основното оплакване на пациентите е болката. При механична обструкция в стомашно-чревния тракт - спазми, с леки интервали; при нарушение на кръвообращението - непоносими, изключително изразени (понякога с такава интензивност, че може да предизвика болков шок)

Етап 2 - междинен

От 12 до 24 часа. Клиниката е придружена от повръщане и подуване на корема. Повтарящото се обилно повръщане води до дехидратация и жажда.

След пиене на течност пациентът усеща влошаване на здравето: повишена болка или повторно повръщане. Състоянието прогресивно се влошава от умерено до тежко.

Болният е възбуден, заема принудена поза или не може да намери поза, която да облекчи състоянието му, и се втурва около леглото. Пулсът е учестен, слабо изпълване, тахикардия, кожата е бледа и студена.

При преглед от хирург се разкриват специфични симптоми: звук от пръскане, падащи капки, Валя, Кивуля, което надеждно ще покаже на хирурга, че има запушване.

Етап 3 - късен

На този етап състоянието на пациента се оценява като изключително тежко, съответстващо на клиничната картина на перитонит.

Има повишаване на телесната температура, пулса, дихателната честота, а изследванията показват признаци на тежко възпаление.

Няма шумове от червата. Тялото отказва да работи, настъпва декомпенсация и полиорганна недостатъчност.

Без лечение пациентът на този етап няма шанс да оцелее.

Как да диагностицираме патологията

При разпознаването на патологията важна роля играят квалификацията на хирурга, способността му правилно да провежда преглед, да палпира корема, да събира анамнеза, бързо да се ориентира и да вземе решение за тактиката за лечение на пациента.

Тази диагноза не търпи бавност и не позволява дълго мислене и чакане. Възможно най-скоро, ако има съмнение за обструкция, пациентът трябва да премине следните диагностични тестове:

• Рентгеново изследване на корема във вертикално и хоризонтално положение от лявата страна. Рентгенографията може да се извърши с бариев суспензионен контраст.

Диагнозата ще бъде потвърдена чрез визуализирани натрупвания на газ в тънките черва (обикновено има газ само в дебелото черво), „обърнати купи“ - газ над нивото на течността, „органни тръби“ - подути бримки с газ и течност. Ето как рентгенолозите описват потвърдената чревна непроходимост.

• колоноскопия
• иригоскопия

Тези методи се използват за изясняване на патологията в крайните отдели на стомашно-чревния тракт, те ще помогнат за идентифициране на механичната причина за затваряне на лумена и по-точно определяне на локализацията на процеса.

• лапароскопия

Използва се все по-често в съвременната хирургия. Чрез малки разрези на предната коремна стена лекарят въвежда в коремната кухина ендоскопско устройство с камера, на екрана на монитора, свързан с ендоскопа, се визуализират с висока точност органи и патологични промени.

Освен за диагностика, методът може да се използва и за терапевтични цели: някои манипулации могат да се извършат лапароскопски за разрязване на сраствания, отстраняване на чужди тела и извършване на деторзия.

• Ултразвук на OBP (поради повишено натрупване на газове, може да е трудно за изпълнение)

И двата метода са много информативни при определяне на течност в коремната кухина, тумори и инфилтрати.

Лечение на чревна непроходимост

Всички пациенти с предполагаема диагноза трябва спешно да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.

Лекарят, след задълбочено интервю, преглед и диагностика, определя вида на обструкцията и, като взема предвид състоянието на пациента, избира тактика на лечение.

Пациенти с установена диагноза подлежат на спешна хирургична интервенция, ако:

• признаци на перитонит
• удушаваща форма на заболяването

Хирургическата интервенция за тази форма е необходима, тъй като развиващите се нарушения на кръвния поток и исхемия много бързо водят до некроза и некроза на стената на органа.

• тежка обструктивна форма
• синдром на тежка интоксикация
• в шоково състояние

При други форми на обструкция (паралитична, спастична), ако състоянието на пациента е стабилно, терапията започва с консервативни методи. В повече от половината от случаите такива методи са ефективни и позволяват да се избегне операция.

Такива методи включват:

• Почистваща или сифонна клизма.
• Отстраняване на съдържанието на стомашно-чревния тракт чрез непрекъсната аспирация - изсмукване със специално устройство, което се въвежда през фаринкса и хранопровода. Това е необходимо за разтоварване и намаляване на налягането вътре в кухия орган.
• Новокаинова блокада в лумбалната област от двете страни. Позволява облекчаване на болката.
• Колоноскопия, когато процесът е локализиран в дисталните части. Този метод позволява в някои случаи да се елиминира сигмоидната торзия, както и да се инсталира ендоскопски малък стент - метална рамка, която разширява стената отвътре и елиминира феномена на стагнация и премахва механична пречка под формата на чужд тяло.
• Медикаментозно лечение. Интравенозно приложение на спазмолитици, ненаркотични аналгетици, ганглийни блокери, антихолинестеразни вещества. С помощта на капкови инфузии се коригира водно-електролитния баланс и се бори с интоксикацията.

Важно правило:Ако изборът на хирурга (при определени показания) е на консервативна терапия, но след 2 часа от началото пациентът не чувства облекчение, няма положителна динамика или състоянието се влошава, е необходимо да се промени тактиката на лечение в полза на операция.

Хирургично лечение

Преди операцията пациентът трябва да бъде подготвен за кратко време, което включва катетеризация на пикочния мехур, инжектиране на физиологичен разтвор и плазмозаместващи разтвори във вената. Този препарат е насочен към стабилизиране на жизнените функции на пациента, така че той да понесе добре операцията.

В зависимост от причината, която е причинила запушването, хирургът извършва едно или друго действие, насочено към отстраняването му. Това може да бъде резекция - отстраняване на част от червата поради развита некроза или поради туморно увреждане, изправяне на бримки, обрати или възли, дисекция от дажби.

Понякога ситуациите в коремната кухина са толкова сериозни, че е трудно да се справят с една операция. В такива случаи интервенциите се извършват отложено, на два или три етапа.

Всички операции са насочени към запазване на органа, доколкото е възможно, но ако лекарят види, че червата не са жизнеспособни (той е сив на цвят, не перисталтира, съдовете не пулсират), той се отстранява.

Всякакви интервенции на червата са доста травматични и изискват внимателно наблюдение и наблюдение в следоперативния период.

Проходимостта е възстановена - какво следва?

Ако причината за заболяването е овладяна хирургично, е много важно да стабилизирате състоянието на пациента и да го върнете към нормален живот възможно най-бързо чрез правилно управление на следоперативния период.

Този период включва:

• освобождаване от токсини и продукти на разпадане

Предписват се инфузионни лекарства, физиологични разтвори и аналози на кръвна плазма. Може да се използва принудителна диуреза: предписване на големи количества плазмозаместващи лекарства и след това диуретично лекарство, което стимулира диурезата. Повишеното отделяне на урина „изхвърля“ всички токсини от тялото.

• предотвратяване на евентуална инфекция

Задължително е предписването на широкоспектърни антибиотици венозно, както и чрез дренажни тръбички в следоперативната рана, ако е необходимо.

• предотвратяване на тромбоемболия и тромбоза

Необходимо е да се превържат плътно долните крайници и да се предпише аспирин, варфарин или хепарин, които имат разреждащ ефект върху кръвта. Важно е да не оставяте пациента да „лежи“: извършете вертикализация възможно най-рано.

• нормализиране на чревната функция

В продължение на няколко седмици те продължават да аспирират съдържанието на стомашно-чревния тракт чрез сонда, дават прокинетика, която стимулира двигателните умения, и предписват сесии на физиотерапевтични процедури с електрическа стимулация.

Успехът при лечението на тази патология зависи от навременната диагноза, така че трябва да слушате тялото си. Ако дава сигнали за проблеми под формата на болка в корема, подуване на корема или повръщане, не трябва да се самолекувате, по-добре е да се консултирате със специалист възможно най-скоро!

Чревна непроходимост може да възникне по различни причини. Има механични и динамични причини за възникването му. Механичната причина е физическо препятствие, което се е образувало (или е навлязло) в лумена и го е запушило. Динамичната причина е физиологичното състояние на червата, при което стените му не могат да евакуират изпражненията навън.

Нека изброим какво може да бъде механична пречка по пътя на изпражненията:

• Фекални камъни– образуват се в дебелото черво при продължителен застой и уплътняване на изпражненията. Като правило, в напреднала възраст.
• Топки от червеи(по-често - удължени видове хелминти, например - кръгли червеи). Топки от червеи могат да се образуват в други човешки кухини - например в кръвоносните съдове или сърцето.
• Топки за коса– попадат в хранопровода през устата поради вредния навик да гризат или смучат косми. С течение на времето те се натрупват и образуват топчета с различни размери.
• Чужди тела- навлизат в червата през устата, хранопровода и стомаха. В 60% от случаите при децата патологията възниква именно поради тази причина. Поглъщането на чужди предмети може да причини запушване на всяка част от храносмилателния тракт (хранопровод, тънки или дебели части). Локализацията на процеса в чревната кухина се определя от отслабената чревна перисталтика. Лошото движение на изпражненията възниква поради прекалено висококалорични и мазни храни, недостатъчна подвижност, а също и по време на приема на определени лекарства. По този начин чревната непроходимост при дете след поглъщане на чуждо тяло може да бъде следствие от бавно движение на изпражненията.
• Тумори на съседни органи– компресирайте червата вътре в коремната кухина.

Изброените причини за запушване се наричат ​​обструктивни. В допълнение към тях има и удушаващи причини. Това са физиологични промени в местоположението на червата, при които се образува остра чревна непроходимост.

Те включват:

• Увиване на чревни примки около себе си.
• Преплитане на няколко бримки, „завързване“ с „възел“.
• Удушаване на червата при херния.
• Притискане на чревната кухина от сраствания (които могат да бъдат върху съседни коремни органи). В този случай се образува адхезивна чревна обструкция. Тя може да бъде пълна или частична.
• Възпалителни процеси, водещи до тумори и оток на чревната стена.

Динамичната чревна непроходимост се формира без физическа обструкция (камък или бучка). Определя се от състоянието на чревните стени. Поради това понякога може да се излекува без операция. Например, ако динамичната обструкция е причинена от прекомерно напрежение (спазъм на чревните мускули), тогава движението на изпражненията може да се нормализира със спазмолитик.

В допълнение към изброените механични причини, лекарите идентифицират динамични причини за запушване. Има два от тях - мускулен спазъм в стените или тяхната парализа. Чревната непроходимост при възрастните хора често възниква точно поради тази причина.

Признаци и симптоми на чревна обструкция

Процесът на образуване на обструкция се развива в течение на един ден. Лекарите разграничават няколко периода от неговото развитие, които се отличават с характерни симптоми. Етапите на формиране се наричат ​​ранен, среден и късен период.

Признаците на чревна обструкция при възрастни и деца на ранен етап са както следва:

• Първите признаци на патология се появяват под формата на болка. Ако луменът на червата е блокиран от физическо тяло (камък, топка), тогава болката е пароксизмална по природа, след това се появява и след това изчезва. Ако е настъпило усукване на чревната бримка, болката ще присъства постоянно, но ще променя интензивността си (боли по-силно, понякога по-слабо). Локализацията на болката съответства на мястото на образуване на обструкция. В същото време с течение на времето болката ще се засили, като се влошава всеки час.
• Повръщането е възможно още в първия ранен период, ако се е образувала обструкция в началото на тънките черва.
• Прекратяване на изпражненията и образуване на газове (възниква в началото на патологията - ако се е образувала обструкция в долните части на дебелото черво).

Ранният период продължава до 12 часа. Средна – започва 12 часа след появата на първите признаци и продължава до края на деня (24 часа).

Признаци на чревна непроходимост в средния период:

• Продължителност на болката.Те спират да се засилват и отслабват и придобиват трайно остър характер. Храната е спряла напълно, няма перисталтика.
• подуване на корема– физическо увеличение на обема на коремната кухина, видимо с просто око.
• Силно и често повръщане– образува се поради постоянен поток от токсини, който тече от зоната на застой в кръвта и след това в черния дроб.
• Спиране на изпражненията(ако препятствието се намира в горните части на червата, тогава желанието за дефекация не спира веднага, а само в средния период). Запушване в горната част се нарича тънкочревна обструкция. Именно в малкия участък се образуват по-често запушвания (поради сравнително малкия диаметър на лумена, в тънките черва на човека диаметърът му може да бъде само 2,5 cm).

След 24 часа след появата на болезнени симптоми се формира обширна патология на късния период.

Характеризира се с общи нарушения на жизнените функции на органи и системи:

• Температурата се повишава - това показва добавянето на бактериална инфекция. На фона на стагнацията на изпражненията, защитната функция на лигавицата на чревната стена намалява. Патогенните бактерии проникват вътре и причиняват широко възпаление, последвано от повишаване на температурата. Кръвният тест в този момент показва голям брой левкоцити (повече от 10 милиона единици).
• Желанието за ходене до тоалетната постепенно спира, урината спира да се произвежда поради обща дехидратация на тялото. Езикът става сух, налягането намалява - което също са признаци на дехидратация.
• Дишането и сърдечната честота се ускоряват (поради понижено кръвно налягане).
• Признаци на увреждане (възпаление) на перитонеума (медицинското наименование на възпалението е перитонит) - силна болка и твърд, напрегнат корем.
• Развива се сепсис - гнойна инфекция или отравяне на кръвта.

Защо чревната непроходимост е опасна?

Чревната непроходимост при възрастни или деца създава редица патологични процеси, които водят до смърт. Как се развиват смъртоносните усложнения:

1. В запушената част на червата се натрупват отпадъчни продукти – фекалии.
2. Стагнацията на изпражненията става източник на токсини. Те проникват през стената в кръвта и се разпространяват в тялото.
3. Настъпва тежка интоксикация (общо отравяне на организма - сепсис, перитонит). Придружава се от традиционните симптоми на отравяне - гадене, повръщане, главоболие, слабост.
4. Чревните стени в зоната на огъване са лишени от нормално кръвоснабдяване. Когато притока на кръв е напълно блокиран, те умират бързо, в рамките на няколко минути. При частично припокриване в клетките се натрупват токсини от собствената им жизнена дейност. В резултат на това се образува възпаление, подуване и болка.
5. Когато чревната стена стане некротична или възпалена, процесът на абсорбция спира. Токсините спират да навлизат в кръвта. Но в същото време хранителните вещества и водата спират да навлизат в кръвта. Ограниченият прием на вода и повръщането водят до обща дехидратация на организма.

Описаните по-горе процеси водят до смърт в рамките на 24 часа след появата на първите признаци на запушване (неразположение, гадене).

Чревна непроходимост при деца

Чревната непроходимост при новородени се формира поради вродени дефекти в развитието на коремните органи. В този случай чревната кухина може да бъде притисната от съседни органи или притисната в отвора на чревната стена (херния). Или може да се развие чревна астения или спазъм (запушване).

Ако такива нарушения са придружени от дебел, плътен мекониум (което също е патология), тогава чревното съдържание спира да се движи по протежение на прохода. Новороденото бебе не отделя оригинални изпражнения (мекониум). Това води до некроза на чревната тъкан, както и чревна перфорация, отравяне на кръвта и смърт.

Повечето чревни дефекти при новородени се развиват в ранния период на вътрематочно развитие (преди 10-та седмица). Аномалиите могат да причинят пълно запушване на червата. При наличие на вродена патология се формират следните признаци на чревна обструкция при деца:

• Повръщане след хранене.
• Липса на изхождане и преминаване на мекониум в рамките на 24 часа след раждането.

Чревната непроходимост при кърмачета е придружена от болка и плач.

Частичната чревна непроходимост възниква, когато чревният лумен не е напълно блокиран. В този случай част от изпражненията може да се придвижи към изхода.

Причината за частично запушване са тумори и сраствания. Те стесняват лумена на червата и с течение на времето могат да го блокират напълно.

Симптомите в този случай са както следва:

• Болка (не толкова силна, колкото при пълно запушване).
• Гадене, възможно повръщане.
• Подуване на корема (не толкова силно, колкото при пълно запушване на червата).

Лечението на частичната обструкция може да бъде консервативно и нехирургично.

Какво да правите, ако имате чревна непроходимост

В повечето случаи лечението на чревна непроходимост е спешна операция. Понякога е възможна консервативна терапия (ако процесът току-що е започнал или запушването на лумена все още не е завършено).

Консервативно лечение и “златни” 6 часа

Първите 6 часа от развитието на патологията се наричат ​​"златни". През този период обструкцията може да се лекува без операция.

Какво да направите, ако има частично запушване на червата:

• Когато има спазъм на чревните стени, са необходими спазмолитици, за да се улесни преминаването на изпражненията.
• Колоноскопията е сондиране на дебелото черво през ануса със сонда (ендоскоп). Използването на колоноскопия в някои случаи ви позволява да пробиете обструкция в червата.
• Клизми. Частичната чревна обструкция може да бъде изчистена с чести (на всеки 20 минути) клизми.

В повечето случаи „златното време“ се оказва пропуснато (и не винаги по вина на пациента; понякога лекарят не разбира протичащия процес и погрешно насочва болната жена към гинекологичния отдел). Хирургията е необходима за лечение и спасяване на живота на пациента.

Кога се налага оперативно лечение?

Какъв вид операция е необходима при чревна непроходимост се определя от причината за заболяването. Понякога част от мъртвото черво се отстранява, а останалите ръбове се зашиват заедно веднага по време на операцията. Понякога ръбовете на разфасовките се изваждат, свързват се с временна тръба и се зашиват заедно след няколко седмици. В медицинската практика такава резекция се нарича отстраняване на стома.

Ако причината е херния, червото се намалява и хернията се зашива. В този случай е възможно да не е необходимо да се отстранява част от чревната стена (ако тъканта й не е мъртва). Същото се прави и при чревния волвулус - примката се изправя и се оценява състоянието на чревната стена. Ако няма тъканна некроза, червата не се разрязват.

Ако има чуждо тяло, червата трябва да се отворят, за да се отстрани съществуващият съсирек, бучка или камък. Паралелно с хирургическата интервенция на лицето се прилагат инжекции с антибиотици (ако е налице инфекциозен процес) и противовъзпалителни лекарства.

Какви могат да бъдат последствията от операция за чревна непроходимост?

Необходимостта от диета и контрол на храненето

Основната последица от операцията е необходимостта от спазване на диета и строг контрол на храненето дълго време след хирургичното лечение. Това е необходимо за подобряване на храносмилането и възстановяване на чревната дейност.

През целия остър период, когато има запушване на червата, храната обикновено е противопоказана за човек.Първите 24 часа след операцията също няма храна. Човекът се храни с капково (разтвор на глюкоза се прилага през вената). След 24 часа на пациента се разрешава течна храна.

Каква диета се предписва при чревна непроходимост?

• Дробно хранене - до 8 пъти на ден, на малки порции.
• Цялата храна се смила на течна каша и се консумира топла (по-добре е да се въздържате от топла и студена храна).
• Какво можете: желе, лигавични отвари, желе, сокове, нискомаслени бульони (от домашни птици), настъргани овесени ядки, суфле от извара, кисело мляко. По-късно (след няколко дни) се добавят кюфтета на пара, различни пасирани каши, омлет.
• Приемът на калории е ограничен до 1000 kcal на ден (през първите дни след операцията) и до 1800 kcal на ден (една седмица след операцията).

Важно:Всеки четвърти случай на тази патология е свързан с неправилно хранене. Следователно наблюдението на вашата диета и избора на храна не е прищявка на милиардерите. Това е ключът към здравето на всеки човек.

Менюто за чревна непроходимост след операция трябва да бъде щадящо. В продължение на дванадесет месеца човек не трябва да яде храни, които предизвикват ферментация - кисели краставички, въглехидрати (сладкиши), цитрусови плодове, газирано. Приемът на сол също е ограничен до минимум.

Чревната непроходимост е опасна патология. Възможността за успешното му лечение се определя от времето, когато пациентът е отведен на лекар. Медицинската статистика потвърждава факта, че операцията в рамките на първите 6 часа от блокирането почти винаги води до възстановяване. Късната операция (един ден след появата на първите симптоми) има 25% смъртност. Ето защо, при най-малкото съмнение за запушване (подуване на корема, липса на изпражнения, болка), незабавно се консултирайте с лекар.