Каква е най-честата етиология на паренхимния кератит. Кератит - какво е това, симптоми и лечение, снимки, причини, класификация. Причини за кератит

23-11-2012, 14:24

Описание

Увреждане на очите поради сифилис . Паренхимният сифилитичен кератит може да бъде вроден и придобит.Заболяването е рядко и по-често се развива при вроден сифилис.

Паренхимен кератит се среща при деца и възрастни, но е особено често на възраст между шест и двадесет години. Известни са случаи на типичен паренхимен кератит в ранна детска и зряла възраст. Сифилитичната етиология на заболяването се потвърждава от серологични реакции. Положителна реакция на Васерманнаблюдава се в 80-100% от случаите.

Доказателство, че паренхимният кератит е следствие от вроден сифилис, са редица характерни симптоми:

• нисък мост на носа,
• рязко изпъкнали челни туберкули,
• сифилитично безболезнено възпаление на коленните стави,
• периостит на тибията ("саблевидни пищяли"),
• гумозен остеомиелит,
• липса или недоразвитие на мечовидния процес,
• глухота, свързана с увреждане на лабиринта,
• отпусната кожа на лицето и лъчисти белези в ъглите на устата.

Патогенезатова заболяване е доста сложно. Основната връзка в патогенезата на сифилитичното възпаление е васкулитът, а в роговицата няма съдове. Сега е общоприето, че паренхимният кератит при плода и новороденото се причинява от спирохети, които проникват в роговицата и периода на вътрематочно развитие, когато в него има съдове. Друга патогенеза на късния вроден стромален кератит, който се развива при липса на кръвоносни съдове, е алергична реакция на роговицата в организъм, засегнат от сифилис.

В края на периода на вътрематочно развитие, когато съдовете са намалени, настъпва сенсибилизация на тъканта на роговицата към разпадните продукти на спирохетите. В резултат на това през първите две десетилетия от живота, когато се активира вроден сифилис, когато се увеличи концентрацията на продукти от разпадане на спирохети в кръвта, всеки провокиращ фактор (травма, настинки) води до развитие на анафилактична реакция в роговицата. . Има и други доказателства, че сифилитичният кератит се причинява от специална форма на филтрируеми спирохети.

Факторите, благоприятстващи развитието на паренхимен кератит, включват общи заболявания, ендокринни разстройства и наранявания на очите. Придобитият сифилис рядко е причина за паренхимен кератит.

Дълбок точков кератит, пустулозен дълбок кератит на Fuchs и gumma cornea са много редки.

Възпалителен процесзапочва с появата на фини точковидни лезии в периферната част на роговицата, често в горния сектор. Субективните симптоми и перикорнеалната съдова инжекция са леки. Броят на инфилтратите постепенно се увеличава, те могат да заемат цялата роговица. При външен преглед роговицата изглежда дифузно мътна, наподобяваща матирано стъкло. Бномикроскопията показва, че инфилтратите са дълбоки и имат неравномерна форма (точки, петна, ивици). Разположени в различни слоеве, те се припокриват, което води до впечатление за дифузна мътност. Повърхностните слоеве, като правило, не са повредени и не се образуват епителни дефекти. Дебелината на оптичен участък от роговицата може да се удвои. Клиничната картина е много разнообразна. По време на най-често варената типична форма се разграничават три периода: инфилтрация, васкуларизация и резорбция.

В първия период(прогресивен период или период на инфилтрация), който продължава 3-4 седмици, се наблюдава умерено перикорнеално инжектиране и леки явления на дразнене (лакримация, фотофобия, лека болка). В стромата на роговицата се появява сиво-бял инфилтрат. При изследване с лупа може да се отбележи, че се състои от отделни точкови инфилтрати, разположени в средния и дълбокия слой на роговицата. Заедно те, разположени един над друг, създават впечатление за дифузна инфилтрация. Инфилтрацията най-често започва от горната част на роговицата и бавно се разпространява надолу в нейната прозрачна част. В същото време в процеса участва и епителът на роговицата, който става тъп и неравен. В близост до лимба непрозрачността изчезва, но броят на съдовете, водещи до нови огнища в центъра, се увеличава. До края на този период цялата роговица е проникната от гъста мрежа от дълбоки съдове.В този случай може да се появи и повърхностна неоваскуларизация. Понякога се появяват „дълбоки“ новообразувани съдове.

Вторият период е периодът на васкуларизация, която продължава средно 6-8 седмици. Болката, фотофобията, лакримацията се засилват, интензивността на помътняване на роговицата се увеличава, понякога всичко става мътна и матова, като матово стъкло. Дълбоките съдове под формата на метли или четки растат в дебелината на роговицата от горния лимб от склерата и еписклерата. Броят на новообразуваните съдове може да бъде много голям, така че цялата васкуларизирана роговица да прилича на зряла череша. В други случаи има малко съдове, понякога те могат да отсъстват напълно. В този случай може да възникне и повърхностна неоваскуларизация.

При паренхимния кератит инфилтрацията и новообразуваните съдове обикновено се намират на определено ниво между слоевете на стромата на роговицата, без да преминават от един слой в друг.

Протичане на паренхимния кератитчесто (до 50%) се усложнява от възпаление на ириса, често се наблюдава циклит. Симптомите на иридоциклит са както следва: перикорнеалното инжектиране на кръвоносните съдове се увеличава, моделът на ириса се замъглява, зеницата се свива и се появяват преципитати, които трудно се виждат зад сянката на инфилтрацията на роговицата. Прогресията на заболяването продължава 2-3 месеца, след което започва третият етап - периодът на регресия или периодът на резорбция на непрозрачностите, чиято продължителност е 1-2 години. През този период явленията на дразнене намаляват, инфилтратите се разтварят и резорбцията се извършва в същия ред, в който се развиват инфилтратите, т.е. първо се изчиства горната част на роговицата, а по-късно нейният център. Новообразуваните съдове постепенно стават кухи. Процесът на резорбция е бавен. Отнема 4-6 месеца, а при тежки случаи - година и повече, докато роговицата се изчисти.

В допълнение към типичната картина на дифузен паренхимен кератит много рядко се наблюдават атипични форми (централен, пръстеновиден и аваскуларен кератит).

Паренхимният кератит се характеризира сцикличен ход и увреждане на второто око. Заболяването на второто око рядко започва едновременно, обикновено второто око се разболява, когато процесът в първото око достигне максимално развитие.

През последните години зачестява аваскуларният кератит с тенденция към рецидив. Заболяването може да се повтори след различни периоди.

Усложненията на паренхимния кератит включват иридоциклитпонякога с хипертония и преден хориоретинит.

При пациенти с паренхимен сифилитичен кератит се открива активен възпалителен процес в зрителния нерв и ретината, което може да повлияе неблагоприятно на зрението.

Прогнозас паренхимен кератит е сериозно, тъй като инфилтратът не винаги се разтваря напълно.В резултат на заболяването могат да се образуват цикатрициални непрозрачности на роговицата, което води до намалено зрение и дори слепота.

В повечето случаи резултатът е паренхимен кератит зрението се възстановява. При приблизително 25% от пациентите зрението се възстановява напълно, при 50% то остава най-малко 0,5, при 15% не е по-малко от 0,1 и само 10% от пациентите имат зрение под 0,1, тъй като стромата на роговицата по време на този процес е не се унищожава и инфилтратът се разтваря.

Но все пак, след като страдате от паренхимния кератит, следите от изоставени и отделно полузапуснати съдове, огнища на атрофия в ириса и хориоидеята ще останат в стромата на роговицата до края на живота ви.

Ако се открие паренхимен кератит при дете, консултацията с венеролог е необходима не само за детето, но и за членовете на неговото семейство.

Паренхимен кератит при придобит сифилис . Заболяването се развива изключително рядко и е едностранно с леки симптоми. Обикновено липсва васкуларизация на роговицата и ирит. Процесът на възстановяване може да затихне, без да оставя никакви следи. Диференциална диагноза се извършва с дифузен туберкулозен кератит.

Гумен кератит - Това е фокална форма на възпаление, рядко се наблюдава при придобит сифилис. Gumma винаги се намира в дълбоки слоеве. Процесът се усложнява от ирит или иридоциклит. Когато лезията се разпадне, може да се образува язва на роговицата. Тази форма на кератит трябва да се диференцира от дълбок фокален туберкулозен кератит.

Лечениеизвършва се съвместно от венеролог и офталмолог, тъй като основното заболяване и причина за кератит е сифилисът.

Сифилитичното лечение не предотвратява развитието на паренхимен кератит на второто око, но значително намалява честотата на рецидивите. Пациентите са предписанипеницилин, бицилин, поварсенол, миарсенол, битохинол, осарсол, йодни препарати според наличните схеми, десенсибилизиращи и витаминни препарати.

Локално лечениее насочен към разрешаване на инфилтрати в роговицата, предотвратяване на иридоциклит и случайни ерозии на роговицата. За да се предотврати развитието на иридоциклит, инстилацията на мидриатици се предписва веднъж дневно или през ден под контрола на разширяването на зеницата. Ако възникне ирит, броят на инстилациите се увеличава до 4-6 пъти на ден (разтвор на атропин сулфат). Ако са се образували сраствания и зеницата не е разширена, се използва електрофореза с атропин. Кортикостероидите (дексазон, дексаметазон) под формата на субконюнктивални инжекции и инсталации осигуряват добър терапевтичен ефект. Поради факта, че лечението се провежда за дълъг период от време (1-2 години), е необходимо да се редуват лекарства от една и съща група лекарства и периодично да се прекъсват. Приложението на мидриатик също трябва да се спре за няколко дни. Ако зеницата се е стеснила, тя отново се разширява. Тази процедура се нарича гимнастика на ириса. Предотвратява сливането на обездвижената широка зеница с лещата. По време на периода на регресия се предписват капки и мехлеми за подобряване на трофизма и предотвратяване на образуването на ерозии на роговицата. За отстраняване на непрозрачността на роговицата е препоръчително да се използва фонофореза на лидаза и алое. Ако две години след активното лечение остане помътняване на роговицата, което намалява зрението с по-малко от 0,1, тогава може да се извърши кератопластика.

Туберкулозен кератит . Туберкулозният кератит се разделя на две групи: хематогенен кератит, който възниква от бактериални метастази в тъканта на роговицата, и алергично-туберкулозен кератит, при който процесът на роговицата е само параспецифична алергична реакция на сенсибилизиращата тъкан.

Хематогенният туберкулозен кератит винаги възниква вследствие на бактериални метастази на предния съдов тракт. Механизмът на участие на роговицата в процеса може да бъде различен. Играйте важна роля утаява се, около които се образуват корнеални инфилтрати. В допълнение, процесът може директно да премине в роговицата от цилиарното тяло и ириса. В клиниката (има три форми на метастатичен туберкулозен кератит: дълбоко ограничен, дълбок дифузен кератит, склерозиращ кератит.

Дълбок ограничен кератит . При тази форма на кератит ограничени, дълбоко разположени инфилтрати се намират в прозрачната строма на роговицата или сред дифузно помътняване. Характерно е, че тези инфилтрати, придружени от умерена васкуларизация, са локализирани в най-задните слоеве на роговицата, директно върху десцеметовата мембрана. Често наред с дълбоки роговични инфилтрати се наблюдават и повърхностни. Често се отбелязва дразнене на ириса и цилиарното тяло (свиване на зеницата, отлагане на утайки върху задната повърхност на роговицата). Васкуларизацията е незначителна. Новообразуваните съдове растат под формата на рог към огнището на възпалението и имат необичаен вид за дълбоките съдове - разклоняват се. Протичането на заболяването е продължително и могат да се появят рецидиви. Оздравяването на фокален кератит е придружено от образуване на катаракта.

Дифузен туберкулозен кератит . Клиничната картина на дифузния туберкулозен кератит е разнообразна. Най-често при тази форма на кератит сред дифузни непрозрачности се откриват големи жълтеникаво-сиви инфилтрати, разположени в средните и дълбоки слоеве на роговицата. Инфилтратите са разположени изолирано, без тенденция към сливане. Процесът почти никога не заема цялата роговица. Дълбоките съдове, разположени на задната повърхност на роговицата, нямат | праволинейна, усукване и разклонение. Наред с дълбоките съдове почти винаги има и повърхностни. Едното око е засегнато. Протичането на заболяването е продължително, с периодични обостряния. Възпалението завършва с образуването на груба васкуларизирана катаракта, чието отстраняване изисква хирургично лечение.

Фокален и дифузен хематогенен туберкулозен кератит почти винаги се усложнява от иридоциклит. Метастатичният кератит, както фокален, така и дифузен, паренхимен, се придружава от неоваскуларизация на роговицата поради врастването в нея на дълбоко разположени клони на предните цилиарни съдове, които са вградени в тъканта под формата на тесен капилярен контур. За разлика от повърхностната васкуларизация с широк кръг, характерна за алергичния туберкулозен кератит, тези съдове се виждат само в самата тъкан на роговицата, но не и в конюнктивата. Те се отличават с дихотомично разклоняване и са разположени на различни нива на стромата, преходът от един слой към друг. Това се дължи на казеозна тъканна некроза в зоната на инфилтрация, в резултат на което роговицата губи своята плътност и свойства на рога със способността да устои на този тип неоваскуларизация. При разграничаване от паренхимния сифилитичен кератит се има предвид, че в последния случай съдовете не се разклоняват активно и са разположени в един слой на роговицата.

Резултатът от метастатичен кератит, особено често рецидивиращ, остава персистираща васкуларизирана стромална непрозрачноств различни, но предимно средни и дълбоки слоеве на роговицата.

Развива се склерозиращ туберкулозен кератит едновременно с възпаление на склерата. Склерата в близост до лимба и самият лимб се подуват. От тази област към центъра на роговицата бавно се разпространява инфилтратът, локализиран в дълбоките слоеве и оформен като заоблен триъгълник. Основата на триъгълника при лимба е силно мътна, към върха инфилтратът постепенно става по-прозрачен. Васкуларизацията е слаба, епителът над инфилтрата е набъбнал под формата на малки мехурчета, но не се наблюдават улцерации. Често се появяват нови инфилтрати в съседни области на лимба, движещи се към центъра под формата на езици. Ход на заболяванетопродължително, с променлива екзацербация и затихване на процеса. Постепенно явленията на дразнене отшумяват, инфилтратът бавно се разтваря, но основата му се смесва със съединителна тъкан, оставяйки след себе си интензивна мътност. Увреждането на съдовия тракт или предшества туберкулозен кератит, или възниква в хода на процеса. Склерозиращият кератит винаги е придружен от ирит или иридоциклит и често се усложнява от вторична глаукома. Склерозиращият кератит може да възникне не само при туберкулоза, но и при сифилис, ревматизъм и подагра.

Етиологична диагнозатуберкулозният кератит причинява значителни затруднения. Трябва да се отбележи характерна клинична картина: наличие на повече или по-малко активни туберкулозни промени в белите дробове или бронхопулмоналните лимфни възли, характерна температурна крива, положителен тест на Манту. Всичко това дава възможност да се установи туберкулозната етиология на кератита. Само етиологичната стеноза може да помогне за намаляване на продължителността на лечението и предотвратяване на рецидиви на заболяването. Колкото по-бързо спре възпалителният процес в окото, толкова по-малко усложнения ще възникнат в хода на заболяването и толкова по-голяма е надеждата за запазване на зрението.

Туберкулозно-алергичен кератит - често срещана форма на туберкулозни лезии на роговицата при деца и възрастни. Повечето пациенти са деца и юноши.

Алергичен фликтикулозен кератит е туберкулозно-алергично очно заболяване, подобно на фликтичния конюнктивит.

В повърхностните слоеве на роговицата се появяват малки инфилтрати - конфликти. Phlyctena е възел, състоящ се предимно от лимфоцити, но често в центъра му има епителни клетки, а понякога и гигантски.

Тези възли са много подобни на туберкулозна туберкулоза. Въпреки това, Mycobacterium tuberculosis никога не се открива в тях и няма сирно разпадане. Възлите се развиват във всяка част на роговицата (обикновено в лимба) и изглеждат като сивкави полупрозрачни издигания. Техният брой и размер са различни: от едва забележими единични (милиарни) до големи единични (самотни) конфликти. Колкото по-големи са конфликтите, толкова по-малко са. Сноп от повърхностни разширени съдове обикновено се приближава до конфликтите.

Винаги възникват конфликти придружено от силно дразнене на очите, като базална инжекция около цялата роговица или само според позицията на конфликти, обилно сълзене, тежка фотофобия. Пациентите крият лицата си от светлината, клепачите им са конвулсивно притиснати (блефароспазъм), кожата им е мацерирана. В ъглите на клепачите често се образуват много болезнени пукнатини, което кара децата да стискат клепачите си още по-силно. Спазъм на клепачите затруднява циркулацията на кръвта и лимфата в тях, клепачите се подуват и стават цианотични. Кожата на лицето при скрофулозни пациенти е пастообразна. Често се виждат кървави корички по носната лигавица.

Фликтените могат да се резорбират, без да оставят следа, но могат да се разязвят, след заздравяването им остава тънко замъгляване под формата на облак и петно.

При конфликти често се наблюдава дразнене на ириса. Ако патогенните микроби навлязат в областта на дефекта, може да се развие гнойна язва, която има тенденция да навлезе по-дълбоко в тъканта на роговицата и понякога да достигне десцеметовата мембрана. Под въздействието на вътреочното налягане, което се увеличава с рязко притискане на клепачите, десцеметовата мембрана се пробива и настъпва перфорация на язвата. Когато предната камера се изпразни, особено при бърза загуба на влага, ирисът може да падне и да се прищипе в дефекта на роговицата. След перфорация започва белези, което води до образуване на роговична катаракта, слята с ириса.

Особено често маргиналните (лимбални) конфликти протичат по този начин при отслабени деца.

Блуждаеща фликтена, туфтинг кератит . Фликтената, разположена на лимба, започва бавно да се разпространява по повърхността на роговицата към центъра, последвана от сноп от кръвоносни съдове.

Ръбът му, обърнат към крайника, се почиства. Ръбът, обърнат към центъра на роговицата, остава инфилтриран и повдигнат над останалата част от повърхността. При развитието на такъв конфликт след излекуване остава помътняване.

Алергичните туберкулозни лезии на роговицата могат да се развият според т.нар скрофулозен панус. В този случай роговицата в определена област в по-голяма или по-малка степен е дифузно мътна и проникнала от повърхностни съдове. На външен вид скрофулозният панус е подобен на трахоматозния панус, но трахоматозният панус е задължително локализиран в горната част на роговицата, а скрофулозният панус се среща в различни части на лимба.

Основната разлика между скрофулозен панус е липса на промени в конюнктивата, типични за трахома. Скрофулозен панус се затопля с чести рецидиви на фликтенулорен кератит.

Скрофулозно-алергичните очни заболявания се наблюдават главно при деца и млади хора, страдащи от туберкулоза на цервикалните, субмандибуларните, бронхиалните лимфни възли или белодробна туберкулоза в активния период.

Основата на заболяването е тежка тъканна алергияи всяко увреждане на конюнктивата и роговицата (травма, конюнктивит) може да послужи като решаващ фактор (феномен на Артус), допринасящ за развитието на специфичен възпалителен фокус.

Много по-рядко конфликтите могат да се появят в резултат на реакция на алергична роговица или конюнктива към неспецифично, т.е. нетуберкулозно дразнене.

И накрая, конфликтите понякога могат да се развият като алергичен кератит при хора, които не страдат от туберкулоза.

Прогноза за скрофулозна болествинаги се поставя внимателно: първо, поради склонността към рецидив в продължение на много години; второ, поради облачността, която остава след конфликта. Ако фликтената на роговицата е разположена срещу зеницата, тогава оставащата облачност може да доведе до трайно намаляване на зрителната острота.

Това заболяване е хронично, рецидивиращо. При достигане на пубертета рецидивите в повечето случаи спират. Въпреки това, хората, които са страдали от това заболяване в детството, могат да развият конфликти в по-късна възраст. Рецидивите се появяват през пролетните месеципри повишена реактивност и степен на сенсибилизация на организма, което очевидно се дължи на липса на слънчева радиация и хранителни навици през зимата и пролетта. Известно е, че за увеличаването на алергичните заболявания през пролетта има значение липсата на витамини в храната, особено А ​​и С.

Наред с тези причини, повишената заболеваемост от фликтенулоза в началото на пролетта играе роля влошаване на общите хигиенни условия през зимата(недостатъчно излагане на въздух и липса на слънчева светлина).

Лечение. Изборът на общ режим на лечение на туберкулоза се извършва от фтизиатър. Определя рационална схема за комбиниране на лекарствата от първа и втора линия, продължителността на курса на лечение, времето на втория курс, като се вземат предвид имунният статус на пациентите, диетата и необходимостта от климатолечение.

Целта на локалното лечение- потискане на възпалителния процес в окото, предотвратяване на образуването на задни синехии, подобряване на метаболизма в тъканта на роговицата. Под формата на инстилации се предписват 3% разтвор на тубазид, 5% разтвор на салузид, комплекс стрептомицин-калциев хлорид (50 000 единици в 1 ml дестилирана вода), хидрокортизон или дексаметазон. Мидриатиците се използват за предотвратяване или лечение на ирит и иридоциклит. Честотата на инстилациите се определя в зависимост от стадия на възпалителния процес. През нощта зад клепача се поставят 5-10% PASK маз или витаминозни мехлеми, 20% Actovegin гел. Дексазон се прилага под конюнктивата, като се редува с 5% разтвор на салузид, през ден или с друга честота през различните периоди на лечение. В стадия на белези дозите на противовъзпалителните лекарства се намаляват, провежда се физиотерапия, витаминни препарати и ензими (трипсин, фибролизин) се използват за отстраняване на срастванията.

При лечението на туберкулозно-алергичен кератит те са от голямо значение десенсибилизираща терапия, диета с ограничена консумация на въглехидрати и готварска сол, климатолечение.

Кератит от проказа . Увреждането на роговицата при пациенти с проказа се наблюдава много често през предходните години - в 72,6% от случаите. Понастоящем се наблюдава намаляване на честотата на проказания кератит и по-доброкачествено протичане. Роговицата се засяга при всички видове проказа, най-често при лепроматозната форма. При лепроматозни, туберкулозни и гранични форми на проказа кератитът е специфичен, а при субдиференцираните форми е неспецифичен, тъй като се развива в резултат на лагофталм. Специфичният кератит обикновено е двустранен. Появата на възпалителна инфилтрация в роговицата се предшества от промяна в болката и тактилната чувствителност на роговицата, която се определя предимно в нейните периферни части. В централната част на роговицата нормалната чувствителност остава много по-дълго. Хипо- и анестезията на роговицата се причиняват от дистрофични промени в тригеминалния нерв. По време на биомикроскопия, предимно на лимба в горните външни сегменти, ясно изразени удебеления на роговичните нерви под формата на лъскави възли. Тези ограничени удебеления на роговичните нерви са характерни за очни лезии от проказа. При типологично изследване се установява периневрална инфилтрация в тях.

Специфичният кератит може да бъде дифузен и нодуларен. По-тежко протичане се наблюдава при нодуларен кератит. При дифузно възпаление на роговицата се развива склерозиращо или дифузно съдово възпаление, а при ограничено възпаление се развива точков или субспинален кератит.

При склерозиращ кератит близо до фокална инфилтрация на склерата в лимба, помътняване на дълбоките слоеве на роговицата. В областта на мътността се забелязва фокална хипо- или анестезия и няколко новообразувани съдове. Фокусите на дълбока инфилтрация на роговицата никога не се улцерират. Протичането на заболяването е ареактивно, хронично, с периодични екзацербации, придружено от появата на нови огнища на помътняване в дълбоките слоеве на роговицата.

За дифузен съдов кератитпроцесът обикновено започва в горната трета на роговицата и постепенно се разпространява в по-голямата част от нея. В дълбоките слоеве на роговицата се наблюдава дифузна възпалителна инфилтрация и значителен брой новообразувани съдове. Проказаният панус на роговицата се различава от трахоматозния панус в дълбокото разположение на новообразуваните съдове. Инфилтратът на роговицата при дифузен съдов кератит никога не се разязвява. Чувствителността на роговицата е намалена или напълно отсъства. Протичането на заболяването е ареактивно, хронично, с периодични обостряния.

За точков кератит на проказаОбикновено в горната трета на роговицата се откриват точковидни инфилтрати, разположени предимно в средните слоеве, съответстващи на местоположението на удебелените нерви на роговицата. Не се наблюдава развитие на новообразувани съдове. Хистологичните изследвания показват, че точните инфилтрати на роговицата са милиарни лепроми. Протичането на заболяването е ареактивно, хронично, рецидивиращо.

Субсуларен лепрозен кератит - най-тежката, остра форма на специфичен кератит. Наблюдава се при развитие на реакции на проказа, т.е. при обостряне на заболяването. Обикновено в областта на горния лимб се появяват лепроми с плътна консистенция, слети с булбарната конюнктива. Възпалителният процес прогресира, разпространявайки се до по-голямата част от стромата на роговицата, ириса и тъканта на цилиарното тяло. Левкомите остават на мястото на лепромите на роговицата, които са излекувани. В тежки случаи възпалителният процес обхваща всички мембрани на очната ябълка, което води до нейната атрофия. Заболяването протича с периодични обостряния.

При недиференцирания тип проказа увреждането на липовите и тригеминалните нерви води до развитие лагофталм, анестезия и нарушена трофика на роговицата. Инфилтратите се намират в повърхностните слоеве на роговицата. Епителът, който ги покрива, често се разкъсва и се образува ерозия на роговицата.Кератитът от този тип е нереактивен, има хронична форма и периодично се влошава. Поради нарушения в трофиката на роговицата могат да се наблюдават и дистрофични кератити като лентовидни, кръгови и булозни.

По този начин кератитът, който е най-честата клинична форма на очна проказа, протича предимно по неповлияващ се, хроничен начин, с периодични екзацербации. Описаните по-горе видове кератит на проказа не са строго изолирани клинични единици, тъй като в зависимост от тенденцията на развитие на процеса на проказа възможни са преходи от една форма на кератит в друга.

Клинична характеристика на специфичния кератит при пациенти с проказа е тяхната честа комбинация с увреждане на ириса и цилиарното тяло. Екзацербациите на проказания кератит, като правило, съвпадат с обострянията на общия процес на проказа. Специфичната етиология на кератита се потвърждава от откриването на Mycobacterium lepra в роговицата по време на бактериоскопски и хистологични изследвания.

Бруцелозен кератит . Има повърхностен и дълбок кератит. Повърхностният (монетовиден) кератит се характеризира с появата на жълтеникави инфилтрати, разположени по цялата повърхност на роговицата. При навременно лечение инфилтратите могат напълно да се разтворят или да претърпят гниене и язва поради вторична инфекция. Дълбокият бруцелозен кератит често е едностранен, има рецидивиращ ход с локализиране на основното огнище в центъра, приток на гънки на десцеметовата мембрана и преципитати. Първоначално процесът е аваскуларен, след това настъпва лека васкуларизация. Промените в роговицата при бруцелоза нямат специфичен модел и диагнозата се установява с помощта на серологични тестове.

Ревматично увреждане на роговицата. Склерозиращ кератит - рядко, но сериозно очно заболяване, една от причините за което може да е ревматично заболяване. Процесът е предимно двустранен, среща се по-често при възрастни и стари хора, започва с ограничен оток на склерата или с ануларен склерит, при който възпалителна мифилтрация на склерата в пръстен обгражда роговицата. Инфилтратът образува желатинообразен ствол с ширина до 1 cm, започващ със стръмно издигане, леко отстъпващ от лимба към дъгите на конюнктивалния сак. Конюнктивата, покриваща ствола, е бледа или леко хиперемирана, окото е умерено раздразнено. Масивната инфилтрация на предимно дълбоки слоеве на роговицата често се разпространява от ствола в роговицата на отделни широки „езици“. Първоначално сивкавите области на инфилтрация в крайна сметка побеляват и стават подобни на склера. Това впечатление се засилва от пронизващата непрозрачност и изолирани кръвоносни съдове. Понякога инфилтрациите и последващите непрозрачности обграждат цялата или по-голямата част от периферията на роговицата, но центърът остава прозрачен и се появява в пръстена за помътняване като микрокорнеална контактна леща, така че този модел се нарича роговица „контактна леща“. Пациентите са притеснениболка в очите, умерена фотофобия, сълзене, замъглено зрение поради реактивен оток на епитела в центъра на роговицата. Подобна, но по-тежка лезия на склерата, усложнена от иридоциклит, отлепване на ретината и понякога вторична глаукома, беше описана по-рано под името "прогресивен склероперикератит". При подуване на склерата в ограничен участък (или участъци) в роговицата се появяват един, понякога 2 - 3 дълбоки лимбални инфилтрата с отделни съдове, по-рядко - без тях. Превръщайки се в устойчиви непрозрачности, техните „езици“ правят контура на роговицата изпъкнал.

Без значение как започва ревматичният склерозиращ кератит, той обикновено се придружава от различни степени на преден увеит или панувеит, протича циклично, с продължителни ремисии и екзацербации, често свързани с настинки, тонзилит и др.

Вирусен кератит . Херпетичният кератит е на първо място по честота на заболяванията на роговицата и се среща в два вида: херпес симплекс и херпес зостер (херпес зостер).

Херпес симплекс характеризиращ се с разнообразна клинична картина с образуването на група от малки прозрачни епителни везикули в комбинация със субепителни нежни инфилфати. Обривът на мехури е придружен от тежки симптоми на дразнене: фотофобия, лакримация, блефароспазъм, перикорнеална инжекция и особено силна болка.

Обикновено мехурчетата се пукат бързо и на тяхно място се образуват повърхностни, много бавно заздравяващи язви с меко сиво дъно, понякога уголемяващи се поради нови обриви по краищата им. Кератитът изчезва без следа или оставя след себе си лека облачност.

Вид херпес - дендритен кератит, придружен от значителни симптоми на дразнене. В този случай инфилтратите в роговицата са разположени под формата на дървовидни клони. На повърхността на инфилтратите се виждат тънки бразди, ограничени от сиви, леко повдигнати ръбове. В краищата на клоните често има малки разширения, подобни на копчета. Тази форма на херпетичен кератит, по-упорита в хода си, изисква продължително лечение и оставя след себе си интензивни помътнявания.

Прогнозата за дендритния кератит трябва да се прави с повишено внимание. Дори и в най-благоприятния случай трябва да се има предвид дългото протичане на заболяването.

Понякога дендритният кератит може да се развие в друга форма на херпетичен кератит. В този случай инфилтрацията на роговицата е дифузен характер с различни очертания; епителът е издут на места под формата на отделни мехурчета, а на места е десквамиран. Мехурчетата бързо се пукат, образуват се язви, които в тежки случаи се сливат и образуват една дълготрайна язва с подкопан прогресиращ ръб, насочен към центъра на роговицата. В бъдеще, на фона на помътняването на белега, могат да се появят свежи области на инфилтрация. В същото време могат да се появят разклонени инфилтрати и да се появят мехурчета по ръба на инфилтрата или язвата. Тази форма на херпес на роговицата е най-тежката, продължава няколко месеца, през които екзацербациите са последвани от ремисии. В някои случаи процесът на роговицата е придружен от явления на дразнене на ириса и цилиарното тяло.

За всички форми на херпес чувствителността на роговицата е рязко намалена, а понякога и напълно липсва. В същото време се наблюдава намаляване на чувствителността на незасегнатото око.

Етиология. Херпетичните лезии на роговицата се причиняват от херпесния вирус. Има много щамове на този вирус. Херпесният вирус е невротропен. Вирусът, влязъл в тялото, остава в него, образувайки интрануклеарни колчета в епитела, заобиколени от прозрачна мембрана. Херпесът на роговицата се появява едновременно с херпеса на устните и носа, но често се ограничава само до роговицата. Херпесът обикновено се появява по време на фебрилно състояние, което е придружено от голямо разнообразие от остри и хронични инфекции, като грип, сезонен катар на горните дихателни пътища, пневмония и други инфекциозни заболявания. Освен това може да се развие поради заболявания на параназалните кухини и зъби или лека травма на роговицата. Делът на всички остри и хронични инфекции в появата на корнеален херпес варира в зависимост от времето на годината, района и огнището на конкретна инфекция.

Херпетичните лезии на роговицата се срещат най-често при грип, както в острия период, така и в периода на възстановяване. Те зачестяват по време на грипна епидемия.

Херпетичният кератит обикновено се повтаря. В случай на рецидив, инфилтратите се локализират в зарасналата лезия.

Херпес зостер (херпес зостер) наблюдава се при засягане на първия клон на тригеминалния нерв.

Роговицата се засяга само ако процесът включва назоцилиарен нерв. Изригването на везикулите се предшества от неврологична болка в областта на разклоняването на първия клон. След това, обикновено едновременно с обрива на мехури по клепачите и кожата на челото, се появяват мехури по роговицата. В този случай мехурчетата са големи и инфилтратите обхващат по-дълбоки слоеве на роговицата, отколкото при херпес симплекс. След заздравяване остават по-интензивни непрозрачности. Чувствителността на роговицата винаги отсъства. Често се засягат ириса и цилиарното тяло.

Дискоиден кератит е херпесна лезия на дълбоките слоеве на роговицата. Понякога се развива от дендритен кератит, а понякога се появява след леко увреждане на роговицата. В тези случаи епителът бързо се възстановява и в централната част на роговицата се появява сив дисковиден инфилтрат, ограничен от прозрачната част на роговицата с рязко очертана сива линия. Понякога дискоидният кератит е една от формите на дегенеративния процес. В центъра на диска обикновено има интензивно сиво петно. Инфилтратът покрива целия слой на собствената тъкан на роговицата до десцеметовата мембрана. Епителът над него е подут под формата на малки мехурчета, понякога се появяват гънки на десцеметовата мембрана. Често се наблюдава иридоциклит с преципитати по задната повърхност на роговицата, главно съответстващ на инфилтрата. Явленията на дразнене обикновено са леки и се наблюдават само в началото на заболяването, по-късно те отсъстват. При това заболяване има почти пълна липса на тактилна чувствителност на роговицата. С течение на времето в роговицата се появяват дълбоки съдове. Инфилтратът никога не се разпада и не се наблюдава епителен дефект.

Протичането на заболяването е дълго, често няколко месеца. В този случай почти винаги остава постоянно интензивно замъгляване, което рязко намалява зрителната острота.

Лечение на херпетичен кератитсложен и дълготраен. Той е насочен към потискане на жизнената активност на вируса, подобряване на трофичните процеси в роговицата, ускоряване на епителизацията на дефекти и повишаване на местния и общ имунитет.

Антивирусно лечениевключва химиотерапия, неспецифична и специфична имунотерапия. В различни стадии на заболяването се използват подходящи комбинации от лекарства. В началото на заболяването ежедневно се правят чести инстилации на керецид, дезоксирибонуклеаза, прилагат се мехлеми с теброфен, флоренал, бонафтон, оксолин и се предписва Zovirax 3-4 пъти на ден. Лекарствата се сменят на всеки 5-10 дни. Ацикловир се приема перорално в продължение на 10 дни. Ако заболяването на очите се комбинира с херпесно възпаление на друга локализация, тогава продължителността на курса на лечение се увеличава до 1-2 месеца. При тежки усложнения се прилагат интравенозни инфузии на ацикловир на всеки 8 часа в продължение на 3-5 дни. Това е високоефективно лекарство, но има тесен спектър на действие, така че се използва срещу вирусите на херпес симплекс и херпес зостер.

Използва се едновременно с химиотерапия средства с неспецифично антивирусно действие I (интерферон в камъни и субконюнктивално), както и лекарства, които стимулират производството на ендогенен интерферон (интерфероногени), предотвратявайки размножаването на вируса в клетката, например полудан (курсова доза - 2000 единици), пирогенал в антипирогенни дози, пролигиозан (3-5 интрамускулни инжекции) . При намален имунитет, хроничен и рецидивиращ ход на заболяването се предписват имуностимуланти: левомизол, тималин. За специфична имунотерапия се използват човешки имуноглобулин и антихерпетична ваксина.

За почистване на ранени повърхностиза некротични маси се използва криосонда или лазерна коагулация. При дълготраен нелекуващ херпесен кератит се извършва трансплантация на роговица с терапевтична цел.

В случаите, когато е засегната бактериална флора, допълнително се предписват сулфонамидни лекарства, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства под формата на капки и мехлеми. За профилактика и лечение на съпътстващи ирит и иридоциклит се използват мидриатици

В допълнение към основното антивирусно лечение предписвайте витамини и лекарства, които подобряват трофизма на роговицата, и ако е необходимо, използвайте антиалергични лекарства.

Кортикостероидни лекарстваТе се използват с голямо внимание само в стадия на регресия на дълбок стромален кератит, при постоянно наблюдение на състоянието на роговицата и вътреочното налягане, тъй като могат да усложнят хода на херпетичния кератит, а в междупристъпния период допринасят за появата на рецидиви поради изразен имуносупресивен ефект.

След края на противовъзпалителното и симптоматично лечение на кератит, когато окото се успокои напълно, е необходимо възстановително лечение - трансплантация на роговица за оптични цели.

Кератит с варицела, морбили, рубеолад. Вирусът на варицела зостер принадлежи към групата на херпетичните вируси, той е аналог на причинителя на херпес зостер. На фона на рязко повишаване на телесната температура се появява макулен везикулозен обрив, по-специално по лицето и клепачите. Това е придружено от фотофобия, лакримация и хиперемия на конюнктивата, върху която могат да се появят и мехури. Изхвърлянето от конюнктивалната кухина е лигавично, впоследствие съдържа елементи на гной.

Възникващ кератит често има повърхностен, точков характер. Но може да има пълзяща язва с хипопион и често се получава перфорация. Прогнозата е лоша и се прави в периода на изригване на пустула. Лечението се свежда до инжектиране на глобулин, намазване на елементите на обрива с брилянтно зелено, измиване на очите със запарка от чай, вливане на интерферон, 20% разтвор на албуцид и поставяне на 1% еритромицин или тетрациклинов маз зад клепачите при нощ.

Кератит с морбилисе причинява от патоген, свързан с парамиксовирусите, които се предават по въздушно-капков път през лимфоидната тъкан на назофарингеалния пръстен. Клиничната картина на конюнктивит, понякога с тежка фотофобия, блефароспазъм и подуване на клепачите, се допълва от епителен кератит с наличие на ерозии на роговицата. При отслабване на защитните сили на организма може да възникне вторична инфекция. На фона на правилното лечение (β-глобулин в инжекции и капки, интерферон, витамини и десенсибилизиращи лекарства) общите и локалните процеси са завършени и благоприятни. В противен случай може да се развие дълбок кератит, язва на роговицата и иридоциклит, което води до силно помътняване на роговицата с намалено зрение.

За рубеолаедновременно с общите клинични прояви се появяват катарален конюнктивит и повърхностен кератит, изискващи само симптоматично лечение и интерферон.

За малариякератитът няма специфични характеристики, протича под формата на херпесен кератит, тъй като високата температура насърчава активирането на вируса на херпес симплекс. Има повърхностен кератит, интерстициален (инфилтрация на нервни окончания по задните части - „клони на дървото“) и дълбок. Инфилтратът може да бъде гноен или под формата на хипопион.

Увреждане на роговицата при епидемичен хеморагичен конюнктивит причинени от РНК вирус (ентеровирус). Характеризира се с висока заразност (100% при липса на превантивни мерки). Началото е остро: силна болка в очите, невъзможност за гледане на светлина. Характерни са кръвоизливи в тъканта на конюнктивата и под конюнктивата, отделни фоликули.

Кератит при епидемичен хеморагичен конюнктивит - повърхностна епителна локализация, малки инфилтрати. След няколко дни изчезва без следа. Чувствителността на роговицата намалява.

При аденовирусен конюнктивит началото е по-малко остро, няма такава остра болка, болка в очите. Отбелязва се изразена инжекция и подуване в областта на преходната гънка. Голям брой малки сиви фоликули. Серозно-лигавичен секрет.

Кератитът се появява 2-3 седмици след началото на заболяването, инфилтратите се появяват в лимба, разпространяват се в центъра и се локализират в повърхностните слоеве на стромата под епитела. Инфилтратите са кръгли, с форма на монета, в количество от 2 до 100 и отнемат много време за разрешаване - от един месец до една година.

В редки случаи аденовирусният конюнктивит започва с увреждане на роговицата.

Лабораторната диагностика включва методи като:

• метод на флуоресцентни антитела (остъргване от роговицата, недостатък - травматизация на епитела);
• метод на индиректна хемаглутинация;
• биологичен метод (материал, взет от окото, се инжектира в мишки или зайци);
• електронна микроскопия;
• серологичен метод (откриване на антивирусни антитела в кръвния серум на пациенти);
• тест с антихерпетична ваксина (вирусът се инактивира с формалдехид, инжектиран в кожата на предмишницата, едновременно се прави контрол на другата ръка - инжектира се физиологичен разтвор);
• фокусен тест.

Комплексно лечение:

• лекарства с вирусоцидни или вирусостатични ефекти;
• лекарства, които предпазват клетките от проникване на вируси;
• лекарства, които подобряват трофичните и регенеративни процеси в роговицата;
• предотвратяване на вторична инфекция;
• влияние върху резорбцията на непрозрачности (в стадий на инфекция);
• симптоматично лечение.

лекарства.

1. • IDU е антагонист на синтеза на нуклеинова киселина, инхибира вирусната ДНК и синтеза на дефектни протеини.

     Синоними: керидид, децдрид, херплекс, еманил, идуридин - 0,1% воден разтвор. Капките са по-ефективни при повърхностен кератит, но неефективни при дълбок херпес. Лесно се развива резистентност към това лекарство, така че употребата не трябва да надвишава 10 дни.

     Освен това забавя регенерацията на епитела и има токсичен ефект върху епитела, особено в комбинация с дексазон. Нестабилен, бързо се разрушава при стайна температура. Капките се използват веднъж дневно при херпес, херпес зостер и варицела.

   • Florental (0,1% разтвор или 0,25-0,5% мехлем) Използва се за херпетичен кератит, аденовирусен кератит и грип.
   • Oxolin е вирусостатично лекарство, използвано за херпес симплекс и аденовирусен кератит. Водният разтвор е нестабилен, поради което не се използва, но се използва 0,25% маз, който има дионово действие - предизвиква усещане за парене. Използва се, ако няма язва на роговицата.
   • Теоброфен се използва за повърхностен кератит и 0,25-0,5% маз, за ​​стромален кератит е неефективен. Не предизвиква дразнене.
   • Bonafton (домашен) е активен срещу грип, аденовирусен кератит и вирус на херпес симплекс. Предписан перорално по 200 mg на ден (50-4 пъти), 0,05% маз се прилага локално 3 пъти на ден.
   • Gossypol (0,1% разтвор в 0,07% разтвор на боракс) е ефективен срещу херпес симплекс.
   • Аденин-арабинозид (скивидарабин, ара-А, VIRA) има широк антивирусен ефект (ефективен срещу херпес симплекс, варицела, цитомегаловируси) и е по-малко токсичен от ИУН. Използва се 3% маз.
   • Натриевият хидроксибутират (1% воден разтвор) е ефективен при повърхностни форми, по-малко ефективен при дълбоки форми.
   • Ацикловир (английски), Zovirax (югославски), Virulex, ACV - инхибира репликацията на вируса. Използва се в таблетки (200 mg до 5 пъти на ден), за херпесно дърво, зостер, кератоувеит се предписва 3% ацикловир маз (по-ефективен от 0,1% IMU). Ако няма подобрение 7 до 10 дни след употребата на лекарството, то се заменя.
2. Лекарства, които предотвратяват навлизането на вируса в клетката. Тялото реагира на въвеждането на вируса чрез производство на интерферон.

   Можете да въведете готов интерферон или стимулатори на неговото образуване в тялото: интерферон на капки (150-200 единици 5-6 пъти на ден); интерферон и 0,1 mg метилурацил (разреден в 1 ml интерферон).

   • Пирогенал - 100-300 MPD в 1 ml физиологичен разтвор, капки 4-6 пъти дневно в началото на заболяването.
   • Продигнозан - 25-50 мкг интрамускулно.
   • Poludan е синтетично лекарство, което няма токсични свойства за аденовирусен кератит, херпетичен кератит, хороидит и неврит. В началото на заболяването се прилага на капки 6-8 пъти дневно, след това 3-4 пъти дневно (съдържанието на ампулата, т.е. 100 mcg, се разрежда в 2 ml дестилирана вода, съхранява се 7 дни. ). Лекарството се прилага и подкожно. За да направите това, съдържанието на ампулата се разтваря в 1 ml дестилирана вода за инжектиране и се прилагат 0,5 ml веднъж дневно през ден. На курс се предписват 15-20 инжекции. Разтворът трябва да се съхранява в хладилник.
   • Гамаглобулин (противоморбилно и противогрипно) без разреждане, капки 6-8 пъти по 0,3-0,5 мл мускулно.
   • Имуномодулатори - левамизол (декарис) 0,05 g 3 пъти на ден.
   • Т-активин - инжекции от 0,25 mcg интрамускулно (предписани са 6 инжекции на курс).
   • Антихерпетичната ваксина се използва за предотвратяване на екзацербации (6-12 месеца след последната атака).
3. Патогенетични методи. В метаболитната фаза на роговицата са показани цитрал, рибофлавин, 0,5% тиаминов мехлем, мехлем за изгаряне, вани с 20-40% разтвор на глюкоза, цистеин - 9 капки, 4% тауфол, 20% солкосерил гел, 5% разтвор на токоферол (антиоксидант), масло от шипка, морски зърнастец.

   Baralkan - капки, които подобряват репаративните процеси

4. За предотвратяване на вторична инфекция се използват широкоспектърни антибиотици: канамицин, ценорин, гентамицин.

   Кортикостероидите се използват за повърхностен кератит, херпетичен кератоувеит с дълбока локализация на инфилтрата.

   Microdex (0,001% капки 2-4 пъти на ден) се предписва за дендритен кератит и постхерпетичен кератит.

   При болка са показани периорбитални новокаинови блокади и аналгетици.

Физиотерапевтични методи:

• лекарствена електрофореза с антивирусни лекарства, витамини, интерферон, лидаза и др.;
• магнитна терапия за подобряване на метаболитните процеси;
• диатермия;
• диатермокоагулация на инфилтрат;
• лазер (за епителиопатия).

хирургия

Показания:

• опасност от перфорация;
• обширни херпесни язви, които не заздравяват след 5-6 седмици неуспешно консервативно лечение.

Извършва се терапевтична дълбока послойна трансплантация на роговица и се поставя мека контактна леща, импрегнирана с IMU.

Ще научите какво е паренхимен кератит. Може също да се нарече сифилитичен или интерстициален по друг начин. Нека да разберем симптомите и хода на това заболяване. Ще се докоснем и до етиологията и лечението.

Паренхимен кератит

По правило самата болест се проявява на етапа на късния сифилис.

По принцип лечението на това заболяване обикновено се понася много трудно от организма. Ето защо е много важно да се идентифицират симптомите на заболяването възможно най-рано.

Причини за заболяването:

• Голяма физическа активност
• Ендокринни нарушения
• Инфекция
• Нараняване на очите

Симптоми и протичане на сифилитичен кератит

Сифилитичният кератит може да започне или в центъра, или в периферията на роговицата. Ако първо засегне центъра на роговицата, тогава на това място се появяват малки сиви, замъглени петна, разположени в средния и дълбокия слой на роговицата.

Повърхността е гладка, но без блясък, матова.

Броят на петната постепенно се увеличава. Те все повече се разпространяват към периферията. Но в центъра те винаги са по-плътни, отколкото на други места. Така че тук те често се сливат.

Тъй като роговицата е непрозрачна в пространствата между петната и показва лека дифузна облачност, в тежки случаи цялата роговица може да стане равномерно сива, наподобяваща млечно стъкло.

Когато помътняването на роговицата достигне повече или по-малко значителна степен, започва васкуларизация. Освен това съдовете проникват в роговицата от различни места по нейния ръб.

Тези съдове са дълбоки!

Те се разклоняват под формата на четка в дълбоките слоеве на роговицата. Те често са много слабо видими и изглеждат мръсночервени или сивочервени поради факта, че са покрити с мътни слоеве на роговицата.

При тази форма често се образува много мътен пръстен, който в по-нататъшния ход се свива все повече и повече към центъра на роговицата. Или централната, най-мътната част на роговицата е рязко отделена под формата на бял диск от по-малко замъглените й периферни части.

Много по-често паренхимният кератит започва от периферията на роговицата. В допълнение към леката цилиарна инжекция, първоначално на това място се забелязва само много лека мътност и тъпота.

Облачността е дълбока! Когато се гледа с невъоръжено око, изглежда равномерно сиво. Под лупа той се разпада на отделни петна или неясни успоредни ивици.

Скоро подобни непрозрачности се появяват и на други места по ръба на роговицата и се преместват концентрично от всички страни към центъра на роговицата. Впоследствие, след появата на периферни непрозрачности, се появява инжекция на съответните места на лимба и започва разрастването на кръвоносните съдове от ръба на роговицата.

Тъй като новата съдова формация идва от маргиналната петлеста мрежа в лимба, тя скоро завършва. Така лимбусът се простира само леко върху роговицата и изглежда червен и удебелен.

Последното скоро се обръща. Но от друга страна, дълбоките съдове, разположени под лимба, започват да растат, придвижвайки се по-навътре в роговицата, следвайки замъгляването пред тях.

Изглежда сякаш гонят облак пред себе си. Както при първата форма, характерното разклоняване и матовият тон на тези съдове показва тяхното дълбоко разположение.

Когато интерстициалният кератит достигне най-високата си точка, роговицата често е толкова мътна, че ирисът едва може да се види през нея.

При това напълно губи блясъка си и изглежда като омазнено. Чрез лупа се виждат многобройни малки издигания на епитела. Те придават на повърхността на роговицата нежен шагрен вид.

Зрението се влошава толкова много, че остава само способността да се броят пръстите близо до очите или дори се различават само движенията на ръката. След това започва постепенна регресия и то от периферията, където първо се избистря роговицата.

В същото време броят на съдовете постепенно намалява.

Централната част на роговицата остава мътна за най-дълго време. Но също така в крайна сметка се избистря толкова много, че остава само лека облачност, която има малък ефект върху зрението.

Тази мътност, както и отделни, много малки, дълбоки съдове, видими само през лупа, са сигурни признаци на предишен паренхимен кератит.

Не всички случаи протичат както е описано!

Често има и по-леки, при които промените не стигат дотам. Следователно те завършват за по-кратко време. Въпросът може да се ограничи, например, до появата на няколко петна, които постепенно изчезват, без да бъдат придружени през цялото време от особено забележими възпалителни явления.

Ако помътняването започне от периферията на роговицата, то често е ограничено само до областта, където е започнало. Ако се премести оттук на известно разстояние към центъра, тогава само един сектор става мътен, а не цялата роговица.

Случва се и, напротив, тежки случаи, при които плътните непрозрачности остават завинаги. Възпалителната инфилтрация може да доведе до омекване на роговицата. След това последният се поддава на вътреочното налягане и се развива кератектазия. В такива случаи роговицата също остава много мътна завинаги.

Но дори и без очевидна ектазия, изпъкналостта на роговицата понякога се променя по такъв начин, че се оказва неправилна астигматизъм, което заедно с помътняването отслабва зрението.

Най-неблагоприятни са случаите, при които роговицата се сплесква и остава плътно бяло като сухожилие мътност, тъй като тогава зрението се губи напълно или почти напълно.

В някои случаи долната част на роговицата става по-мътна, сякаш тук се намират възпалителни продукти, подчинявайки се на закона на гравитацията. Такава мътност е ограничена отгоре с изпъкнала линия или образува триъгълник. Основата му е разположена в долния край на роговицата, а върхът е обърнат нагоре.

Облачността има най-голяма прилика с тези, които остават след това иридоциклит, ако изливът е бил в съседство със задната повърхност на роговицата в дъното на камерата за дълго време.

Както плътността, така и разпространението на инфилтрацията и васкуларизацията са изразени в различна степен. В някои случаи роговицата е толкова богато васкуларизирана, че прилича на червен плат.
В други случаи е почти лишено от съдове и прилича повече на бяло млечно стъкло.

Има много преходни случаи, когато съдовете се развиват само от няколко места по ръба на роговицата, така че само един сектор от него е червен или се откриват само единични съдови четки. Следователно според характера на съдовете може да се разграничи съдоваИ аваскуларна форма.

Все още обаче не е решен въпросът дали аваскуларната форма съществува в тесния смисъл на думата!

Във всеки случай това може да се установи само след пълното прекратяване на сифилитичния кератит. И роговицата трябва да поддържа достатъчна степен на прозрачност, така че нито един съдов сноп да не убегне от наблюдението.

Съдовете са разположени дълбоко.

Но в по-старите случаи доста често се откриват и някои повърхностни съдове. Всички съдове са насочени към центъра на роговицата, но не достигат до нея. Така че това, което остава тук, е безсъдово кръгло петно ​​с размер на просо или малко по-голямо.

Ако има много съдове, тогава части от роговицата имат червен вид и се издигат над нивото на аваскуларния център, оцветени в сиво или дори жълтеникаво-сиво.

Fuchs дори наблюдава два случая, при които възниква перфорация в центъра на роговицата.

Предната камера често е дълбока, дори ако изпъкналостта на роговицата е непроменена. В повечето от тези случаи проблемът е изместване назад на ириса поради увеличаване на количеството влага в камерата. Това може да бъде улеснено както от дразнене на увеалната мембрана, така и от променени условия на филтриране.

Увеалната мембрана участва повече или по-малко във възпалителния процес при всички кератити. Но при интерстициален кератит участието му е особено забележимо.

В леки случаи това се проявява чрез хиперемия на ириса. В повечето случаи се появява ясен излив под формата на утайки; (които рядко липсват), задни синехии и дори seclusio или occlusio pupillae.

В особено тежки случаи се развива пластичен иридоциклиткоето води до атрофия на очната ябълка.

Вътреочното налягане е предимно намалено. Рядко се наблюдава повишаване на налягането и само в по-късни етапи или след преминаване на възпалението, обикновено ако се образува кератектазия. Това обаче е независимо от ектазията.

И накрая, в много случаи на паренхимен кератит откриваме хороидит. Това възпаление е локализирано в най-предните части на хороидеята, която е покрита с множество малки, предимно черни петна.

Обикновено хороидитът се открива само след като възпалението на роговицата приключи, тъй като в разгара на заболяването е невъзможно да се извърши офталмоскопско изследване.

Поради факта, че същият периферен хороидит понякога се среща и в другото, все още здраво око, последният не винаги е придружител или следствие от паренхимния кератит. И често това е само един от признаците на основното заболяване, еквивалентен на други „стигми“.

Рядко усложнение на интерстициалния кератит е дифузният склерит около роговицата. Впоследствие може да доведе до склерална ектазия.

Ако вземем предвид колко различни са отделните случаи по отношение на помътняване и васкуларизация, става ясно, че картината на сифилитичния кератит е много разнообразна. Поради това разпознаването му често е трудно за начинаещ лекар.

В повечето случаи обаче диагнозата може да бъде поставена уверено въз основа на симптомите, общи за всички случаи:

• дълбоко положение на мътност и кръвоносни съдове
• типично увеличение на инфилтрацията в значителна степен
• липса на гноен разпад

Паренхимният кератит винаги е продължителен. Възпалителните явления се увеличават в продължение на 1-2 месеца, докато заболяването достигне най-високата си точка.

След това възпалителните явления скоро изчезват и изчистването на роговицата настъпва първо с бързи стъпки. След това отново се забавя. Централната част на роговицата остава мътна за особено дълго време. Обикновено отнема от шест месеца до 1 година или дори повече, докато болестта напълно премине.

Сифилитичният кератит обикновено засяга и двете очи. При това по-често не едновременно, а един след друг. Понякога дори има интервал от няколко години между заболяването и на двете очи.

Случват се рецидиви, макар и не често.

По този начин прогнозата за паренхимния кератит е неблагоприятна по отношение на продължителността на заболяването, тъй като заболяването може да продължи много месеци. И заедно с всички явления, свързани с него, също и годините.

По отношение на резултата прогнозата като цяло е благоприятна, тъй като в повечето случаи задоволителното зрение все още се възстановява. С тези шансове за възстановяване на зрението е необходимо да се запази смелостта на пациентите, които са склонни напълно да загубят надежда поради бавното прогресиране на заболяването.

От друга страна, на пълно възстановяване на доброто състояние и нормалната функция може да се разчита само в много редки случаи.

Етиология на интерстициалния кератит

е болест на младите хора. Развива се между 6 и 20 годишна възраст. И само в редки случаи по-рано или по-късно (понякога дори след 30 години).

Жените го получават по-често от мъжете!

В повечето случаи обаче това не е необходимо, тъй като наследственият сифилис може да бъде уверено диагностициран въз основа на редица симптоми. Ще говорим за тях по-долу.

Често е полезно да разберете по време на проучване колко деца са починали в семейството (смъртността при деца на родители със сифилис е средно 50%). Имали ли сте преждевременно раждане? Особено раждането на мъртви или мацерирани плодове и т.н.

Симптоми на наследствен сифилис

Симптомите на наследствения сифилис, които често се срещат при пациенти с паренхимен кератит, са както следва:

1. Оформяне на лицето и черепа. Горната челюст е много плоска. Мостът на носа е нисък, дори хлътнал. Често има озена или заболяване на слъзния сак. Последното се дължи на промени в носа. Фронталните туберкули рязко изпъкват. Умствените способности на такива пациенти често са необичайни. Те разкриват или преждевременно развитие, или, обратно, умствена изостаналост.
2. Резците са с необичайна форма. Вместо права режеща страна те имат полулунна резба.Тази промяна се наблюдава само при постоянните зъби. Най-често на горните и средните резци. Също така често се случва резците като цяло да са рудиментарни. Или твърде малки, или някои от тях напълно липсват.
3. В ъглите на устата се откриват тънки линейни белезикато следи от пукнатини, които някога са съществували. По същия начин белезите в устната кухина (особено по твърдото и мекото небце) показват предишни сифилитични язви.
4. Много лимфни жлези са увеличени. Особено на врата. Те са малки, твърди, безболезнени. Те нямат склонност към разязвяване, което ги отличава от голямата, мека и лесно сиренеста дегенерация на лимфните жлези при скрофулоза.
5. На дългите тръбести кости има удебеления на периоста, твърди и леко болезнени или напълно безболезнени. Най-често се намират на предния бодил на пищяла. Кариесът е рядък.
6. Възпаление на колянната става, или едновременно с кератит, или по-често няколко години преди него. Възпалението е двустранно, силно торпидно и продължава няколко месеца. Въпреки това, той е доброкачествен по природа, тъй като може да бъде излекуван, без да остави трайни последици.
7. Притъпяване на слуха, понякога засилваща се с поява на кератит до пълна глухота.

Важно е да се изследват всички тези симптоми, тъй като всеки един от тях поотделно не е доказателство за lues hereditaria. От друга страна, не може да се очаква всички изброени промени да бъдат ясно изразени едновременно в едно лице.

Ако някой случай все още остава съмнителен, тогава трябва да прибегнете и до кръвен тест, който е положителен в повечето случаи lues hereditaria. Колкото по-задълбочено е изследването, толкова повече се стига до заключението, че в по-голямата част от случаите паренхимният кератит се дължи на наследствения сифилис.

В много редки случаи този кератит се наблюдава и при придобит сифилис. Не бива да забравяме също, че последните могат да бъдат придобити в детството. Например чрез мокра кърмачка.

Изолирани случаи се развиват поради скрофулаили туберкулоза. В някои случаи изобщо не е възможно да се открие ясна причина за очно заболяване.

Типичният ход и засягането на двете очи при паренхимния кератит отдавна предполага конституционална причина.

И така, Макензи даде отлично описание на това заболяване, наречено corneitis scrofulosa, като едновременно посочи редица съпътстващи симптоми, които той счита за признаци на скрофулоза.

На Хътчинсън се приписва добавянето към обхвата на тези симптоми и в същото време доказването, че те не са свързани със скрофула, а с наследствен сифилис.

Тази гледна точка намери признание за дълго време. Мнозина първоначално го признаха само във връзка с ограничен брой случаи и разграничиха две форми на паренхимен кератит - скрофулозен кератитИ сифилитичен кератит.

Но колкото по-точно са изследвани симптомите на наследствения сифилис, толкова по-уверено те стигат до извода, че последният е в основата на повечето случаи на интерстициален кератит, независимо от каква форма се появява кератитът.

Това заболяване принадлежи към една от по-късните прояви на наследствения сифилис и затова съвсем основателно се счита за един от най-важните и най-често срещаните симптоми на lues hereditaria tarda.

Лечение на паренхимен кератит

Лечението на паренхимен кератит обикновено започва с йодни препарати. След това се предписват инжекции с биохинол. Лекарите може да ви дадат разтвор на пеницилин за няколко седмици. По правило лечението се извършва от уролог и офталмолог.

Паренхимен кератит възниква, когато заболяване като сифилис засяга очите. Ето защо този вид кератит често се нарича сифилитичен, което се свързва с пролиферацията на бледи бактерии. Най-често това заболяване се проявява във възрастта между 5 и 20 години, по-рядко в по-млада възраст - от 1 до 5 години. Важно е да се разбере, че болестта може да се прояви дори след няколко поколения (две или три).

Етиология

Интерстициалният (паренхимен) кератит е най-честото усложнение на вродения сифилис. Най-честата етиология на заболяването е свързана с размножаването на бактерии върху роговицата - спирохети.

Развитието на това заболяване днес предизвиква много спорове сред офталмолозите. Някои смятат, че бактериите постоянно присъстват в тялото на пациента, но са неактивни. Други смятат, че спирохетите присъстват в тялото само до раждането на детето (т.е. по време на вътрематочно развитие), а след раждането тези бактерии умират. Следи от разпадане на спирохети замърсяват клетките на зрителните органи на новородените, в резултат на което се активира възпалителният процес.

Въпреки многото противоречия и дискусии, учените са единодушни, че следните случаи са провокиращи фактори за паренхимен кератит:

• получаване на нараняване на очите;
• инфекция с инфекциозно заболяване;
• нарушаване на ендокринната система;
• тежко физическо натоварване.

Знаци

За да идентифицирате паренхимен (сифилитичен) кератит, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• чувствителност към ярка светлина;
• болка в окото;
• обилна лакримация;
• влошаване на зрението;
• помътняване на роговицата;
• обикновено се наблюдава промяна във формата на зеницата;
• отлагане на седимент (утайки) върху задната повърхност на роговицата.

С развитието на заболяването се наблюдава пълно замъгляване на роговицата, най-често тя придобива бял нюанс. Често заболяването е придружено от образуването на нови съдове в зрителния орган.

При сифилитичен (интерстициален) кератит, развитието на такива офталмологични заболявания като.

Ако са налице горните симптоми на заболяването, пациентите се подлагат на тестове: например за лаймска болест, вирус на Epstein-Barr и серологично изследване.

Лечение

Лечението на сифилитичен кератит се извършва чрез борба с основното заболяване (на пациента се прилага антисифилитична терапия). Предписват се антибиотици и други медикаменти (които трябва да се приемат в строго определено време).

Лечебните процедури се извършват във венерологична клиника и се провеждат съвместно с офталмолог.

Според резултатите от наблюденията, навременното и висококачествено лечение води до положителни резултати и рискът от рецидив е сведен до минимум.

Кератитът на туберкулозната етиология се разделя на туберкулозно-алергичен, като локална проява при условия на сенсибилизация на тялото, и истински хематогенен туберкулозен кератит, причинен от влиянието на туберкулозни микобактерии.

Туберкулозно-алергичен кератитса най-честата форма на туберкулоза на роговицата. Това заболяване има няколко имена: фликтенулозен, скрофулозен, екзематозен кератит. Заболяването е по-често в детска възраст, но може да се появи и при възрастни, обикновено на фона на неактивна първична туберкулоза на белите дробове и периферните лимфни възли.

На роговицата се появяват сивкави полупрозрачни закръглени лезии, наподобяващи на външен вид мехур (фликтена), откъдето идва и името на болестта, предложено от Хипократ. Въпреки факта, че е доказано, че фликтенуларният кератит не е везикула, а възел, състоящ се от лимфоцити и епителиоидни клетки, терминът "фликтенулорен кератит" е твърдо установен в клиничната практика на офталмолозите.

Броят, размерът и местоположението на лезиите могат да варират. Малките флик-тени (милиарни), по-малки от просено зърно, като правило са множествени. Единичните (самотни) конфликти могат да достигнат 3-4 mm в диаметър. Фликтените винаги се намират в повърхностните слоеве на роговицата, но могат да засегнат и дълбоки слоеве. След появата на конфликти в роговицата се въвеждат повърхностни съдове, които под формата на снопове се простират към лезията. Появата на конфликти в роговицата е придружена от тежка фотофобия, която достига толкова висока степен, че клепачите на детето са конвулсивно компресирани. Блефароспазмът и прекомерната лакримация водят до мацерация на кожата на клепачите и тяхното подуване. Носът и устните също се подуват. В ъглите на устата могат да се появят пукнатини. Картината е толкова характерна, че диагнозата фликтенулозен кератит може да се постави от разстояние. Заболяването е склонно към рецидив. В някои случаи се наблюдава разпадане на фликтената с разрушаване на стромата, до появата на десцеметоцеле или дори перфорация на роговицата.

Наред с типичната форма на фликтенулорен кератит (Фигура 8.11, вижте вложката), има и други разновидности: фасцикуларен кератит, фликтенуларен панус.

ДиагнозаТуберкулозно-алергичният кератит се диагностицира въз основа на клиничните признаци на заболяването и данните от общия преглед (туберкулинови тестове, рентгеново изследване, кръвен тест). При 97% от малките деца туберкулиновите проби са положителни. Рентгеновото изследване разкрива свежи форми на туберкулоза, увреждане на паратрахеалните жлези и по-рядко инфилтративна пневмония в 82% от случаите.

Лечениелечението на фликтенулозен кератит трябва да бъде комплексно, включително общи и локални ефекти. Общото лечение се провежда в контакт с фтизиатър. Използват се кортикостероиди локално на капки и субконюнктивално, мидриатици, магнитофореза с противовъзпалителна смес и облъчване с хелий-неонов лазер.

Хематогенен туберкулозен кератит

В тяхното развитие голяма роля се дава на съдовия тракт, който е засегнат предимно. Процесът може да премине към роговицата директно от цилиарното тяло през влагата на предната камера. Лезията може да се разпространи до роговицата и склерата.

Най-честите три форми са: дълбок дифузен кератит; дълбока инфилтрация на роговицата; склерозиращ кератит.

При дълбок дифузен кератит (Фигура 8.12, вижте вмъкването) роговицата става мътна в дълбоките и средните слоеве и жълтеникаво-сивите големи несливащи се огнища се открояват на фона на общото замъгляване. Васкуларизацията на роговицата е повърхностна и дълбока, умерена. По правило се засяга едното око. Ремисиите се редуват с периоди на обостряне, което значително забавя хода. Резултатът е неблагоприятен.

Дълбокият инфилтрат на роговицата се характеризира с дълбоко разположен възпалителен фокус с лека дълбока васкуларизация. При благоприятен курс инфилтратите се резорбират, понякога може да се появи некротизация с язва на роговицата.

Склерозиращият кератит се развива при наличие на дълбок склерит. Инфилтрацията на дълбоки слоеве възниква първо на крайника в ограничена област, след което процесът се разпространява към центъра. Инфилтрираните зони са с форма на език или полумесец. Епителът над засегнатата област е подут, но никога не се появява язва. Васкуларизацията липсва или е слабо изразена. Най-голяма интензивност на помътняването се наблюдава при лимба. Заболяването продължава дълго време, ирисът и цилиарното тяло са включени в процеса, ремисиите се заменят с нови обостряния. Прогнозата е неблагоприятна, тъй като инфилтрираната тъкан на роговицата се заменя с белег.

Надежден критерий за туберкулозен метастатичен кератит е фокална реакция в засегнатото око на подкожно инжектиране на туберкулин (реакция на Манту). Фокалната реакция може да се изрази в обрив от фликтени, повишена перикорнеална инжекция и васкуларизация и увеличаване на ексудацията.

Лечениетуберкулозен метастатичен кератит се извършва съвместно с фтизиатър. Извършват се инстилации на 3% разтвор на тубазид, 5% разтвор на салузид и субконюнктивални инжекции на 5% разтвор на салузид. Допълнително се използват локално кортикостероиди и мидриатици. Полезни са магнитотерапията и облъчването с хелий-неонов лазер.

сифилитичен кератит

Сифилитичният паренхимен или интерстициален кератит е късна проява на вроден сифилис, понякога настъпващ след две или три поколения. Заболяването обикновено се среща в детска и юношеска възраст (6-20 години), изключително рядко при хора на средна и напреднала възраст. Сифилитичната етиология се потвърждава от серологични реакции при почти 80-100% от пациентите. Паренхимният кератит в 60-70% е придружен от други признаци на вроден сифилис: зъби на Hutchinson, седловиден нос и др.

Клиникапаренхимният кератит не е еднотипен, формите му са разнообразни, което като цяло е характерно за сифилиса, но могат да се идентифицират най-характерните признаци. Заболяването се характеризира с цикличност, двустранни лезии, често засягане на съдовия тракт в процеса, липса на рецидиви и относително благоприятен изход. Има три периода по време на паренхимния кератит: етап на инфилтрация, васкуларизация и резорбция. В първия период се появява дифузна инфилтрация със сиво-бял цвят в стромата на роговицата в лимба, състояща се от отделни точки, тирета и черти. Повърхността над инфилтрата е грапава поради разпространението на отока към епитела. Постепенно инфилтрацията става по-интензивна, разпространява се по цялата роговица и се удебелява един път и половина. Този период отнема 3-4 седмици, на 5-та седмица дълбоките съдове започват да растат в роговицата. Лимбусът става подут, сякаш се движи върху роговицата. Цялата роговица прилича на матирано стъкло с грапава повърхност (Фигура 8.13, вижте вложката). През този период 90% от пациентите показват признаци на иридоциклит. Периодът на васкуларизация продължава 6-8 седмици. Постепенно започва период на резорбция или регресия, който продължава 1-2 години. Дразненето на очите е намалено. Резорбцията на инфилтрацията започва от лимба и постепенно се придвижва към центъра в същата последователност, в която се разпространява. Дебелината на роговицата се нормализира, гънките на десцеметовата мембрана се изправят и преципитатите изчезват. В тежки случаи не настъпва пълно изчистване на роговицата. Съдовете постепенно се изпразват.

Диагнозата на сифилитичен кератит е относително проста. Наборът от типични клинични признаци, положителни серологични реакции и фамилна анамнеза позволяват ранна диагноза. Трябва да се диференцира от туберкулозния кератит.

Лечениетрябва да е насочена към отстраняване на основната причина, което има благоприятен ефект върху изхода на общото заболяване и локалния процес. Общото лечение се провежда съвместно с дерматовенеролог. Локално се използват кортикостероиди, мидриатици, магнитотерапия и облъчване с хелий-неонов лазер.

Но терапията, насочена към лечение и инхибиране на възпроизвеждането на бледа спирохета, е доста трудна за понасяне от тялото. Ето защо е необходимо да се разграничат симптомите на сифилитичен кератит, така че да е възможно да се започне лечение възможно най-рано и да се завърши най-успешно.

Кратко описание

Сифилитичният кератит е вродено заболяване. Проявява се във 2-3 поколение заразени носители. Инфекцията със сифилис по време на вътреутробното развитие причинява не само появата на кератит. Този ход на заболяването се характеризира с редица специфични симптоми, причинени от влиянието на бледата спирохета върху развиващия се организъм:

• зъби на Hutchinson;
• нос с форма на седло;
• рязко изпъкнали челни туберкули;
• специфични белези по крилата на носа и ъглите на устата;
• „саблевидни“ пищяли;
• гумозен остеомиелит;
• глухота.

причини

Причината за паренхимния кератит е пролиферацията на бледи спирохети върху роговицата. В момента лекарите не могат точно да определят патогенезата на заболяването.

Някои смятат, че спирохетите са в латентно състояние в тялото на такива пациенти, причинявайки екзацербации само по време на периоди на намален имунитет. Друга група учени предполага, че спирохетите живеят в органите на зрението само по време на вътрематочно развитие и умират след раждането, увеличавайки сенсибилизацията на роговицата.

Следните могат да се нарекат провокиращи фактори за появата на сифилитичен кератит:

• травматични наранявания на очите;
• остри инфекциозни заболявания;
• ендокринни нарушения;
• физическо претоварване.

Клинична картина

Патологията се характеризира с циклични екзацербации. По правило се засягат и двете очи. Не се наблюдава язва на роговицата, а хориоидеята често се включва във възпалителния процес. В процеса на обостряне на патологията се разграничават три основни периода:

• Инфилтрация - характеризира се с тежка фотофобия, придружена от умерена лакримация. На роговицата започват да се появяват малки сиво-бели инфилтрати. С течение на времето те се разпространяват, нараствайки до доста големи размери.
• През втория месец на заболяването кръвоносните съдове започват да растат в роговицата. Това характеризира началото на периода на васкуларизация. През този период роговицата се удебелява почти 1,5 пъти. Зеницата също се стеснява и зрителната острота намалява. Роговицата става като матирано стъкло. С течение на времето съдовете проникват напълно в него, придавайки вид на остаряло месо.
• По време на периода на резорбция проявите на дразнене на очите намаляват. Потъмняването постепенно преминава. Продължителността на периода е до 2-3 години. В напреднали случаи на заболяването може да не настъпи изчистване на роговицата.

Диагнозата се поставя от офталмолог. Въз основа на кръвни изследвания и микроскопско изследване на роговицата той може да постави диагноза.

Курсът на лечение на паренхимен кератит се съставя индивидуално за всеки пациент въз основа на получените резултати.

За да научите повече за очните заболявания и тяхното лечение, използвайте удобното търсене в сайта или задайте въпрос на специалист.