Кръвозаместващи разтвори и тяхното използване в медицинската практика. Кръвозаместващи разтвори. Кръвозаместители за парентерално хранене

Източниците за получаване на цяла човешка кръв и нейните компоненти не са неограничени и в момента не могат да задоволят нуждите на хирургията, особено ако вземем предвид нарастващия брой хирургични интервенции с помощта на апарати за изкуствено кръвообращение, които изискват големи количества кръв. Получаването и използването на трупна кръв и лекарства от отпадъчна кръв също не решава напълно този проблем.

Напредъкът в химията и ензимологията направи възможно създаването на хетеропротеини, полизахариди и синтетични лекарства от налични суровини.

Кръвозаместителна течност е физически хомогенна трансфузионна среда с целенасочен ефект върху организма, способна да замени определена кръвна функция.

Смесите от различни кръвозаместващи течности или тяхната последователна употреба могат да имат сложен ефект върху тялото.

Кръвозаместващите течности трябва да отговарят на следните изисквания:

1) да бъдат сходни по физични и химични свойства с кръвната плазма;

2) напълно екскретиран от тялото или метаболизиран от ензимни системи;

3) не предизвикват сенсибилизация на тялото при многократно приложение;

4) няма токсичен ефект върху органите и тъканите;

5) издържат на стерилизация и запазват своите физични, химични и биологични свойства за дълго време.

Кръвозаместителните течности обикновено се разделят на колоидни разтвори- декстрани (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]), желатинови препарати; солеви разтвори- изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок; буферни разтвори- разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на трометамол; разтвори на захари и многовалентни алкохоли(декстроза, сорбитол, фруктоза); протеинови препарати(протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини); мастни препарати- мастни емулсии (например соево масло + триглицериди); препарати от хидроксиетил нишесте(хидроксиетил нишесте).

Класификация на кръвозаместващи течности (в зависимост от посоката на действие)

I. Хемодинамичен (противошоков).

1. Декстрани с ниско молекулно тегло - декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], декстран [вж. молекулно тегло 30 000-50 000] + манитол + натриев хлорид.

2. Средномолекулни декстрани - декстран [вж. те казват тегло 50 000-

70 000].

3. Желатинови препарати.

4. Препарати на основата на хидроксиетил нишесте - хидроксиетил нишесте.

II. Детоксикация.Поливинил алкохол с ниско молекулно тегло.

III. Препарати за парентерално хранене.

1. Протеинови хидролизати - Аминокиселини + Пептиди, Аминокиселини + Декстроза + Минерални соли + Пептиди.

2. Разтвори на аминокиселини - полиамин.

3. Мастни емулсии - Соево масло + Триглицериди.

4. Захари и многовалентни алкохоли - декстроза, сорбитол, фруктоза.

IV. Регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния статус.

1. Физиологични разтвори - изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер.

2. Буферни разтвори - разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на трометамол.

V. Преносители на кислород- перфторан, перфукален.

КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛНИ ТЕЧНОСТИ С ХЕМОДИНАМИЧНО (ПРОТИВОШОКОВО) ДЕЙСТВИЕ

Средномолекулярните кръвни заместители са главно хемодилутанти; те спомагат за увеличаване на обема на кръвта и по този начин възстановяват нивата на кръвното налягане. Те са в състояние да циркулират в кръвта за дълго време и да привличат междуклетъчна течност в съдовете. Тези свойства се използват при шок и загуба на кръв. Нискомолекулните кръвни заместители подобряват капилярната перфузия, циркулират в кръвта за по-кратко време и се екскретират по-бързо от бъбреците, отвеждайки излишната течност. Тези свойства се използват при лечението на нарушения на капилярната перфузия, за дехидратиране на тялото и борба с интоксикацията чрез отстраняване на токсините през бъбреците.

Декстран[вж. те казват тегло 50 000-70 000] - колоиден разтвор на декстран (декстрозен полимер от бактериален произход). Съдържа средномолекулна (60 000 × 10 000) фракция декстран, чието молекулно тегло е близко до това на албумина, което осигурява нормално колоидно осмотично налягане в човешката кръв. Лекарството е 6% разтвор на декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид, рН = 4,5-6,5. Предлага се в стерилна форма в бутилки от 400 ml. Съхранява се при температури от -10?C до +20?C. Срок на годност: 5 години. Лекарството може да замръзне, след размразяване лечебните свойства се възстановяват.

Механизмът на терапевтичното действие на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] се дължи на способността му да увеличава и поддържа bcc чрез привличане на течност от интерстициалните пространства в съдовото русло и задържането й поради колоидни свойства (хемодилуция). При използване на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] увеличението на обема на кръвната плазма надвишава обема на приложеното лекарство. Лекарството циркулира в съдовото легло за 3-4 дни, неговият полуживот е 1 ден.

Според хемодинамичния ефект на декстрана [вж. те казват тегло 50 000-70 000] превъзхожда всички известни кръвозаместители; благодарение на своите колоидно-осмотични свойства нормализира кръвното и централното венозно налягане и подобрява кръвообращението. В декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] има до 20% нискомолекулни фракции на декстран, които могат да увеличат диурезата и да премахнат токсините от тялото. Декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] насърчава освобождаването на тъканни токсини в съдовото легло и след това тяхното отстраняване от бъбреците. Показанияза приложение са следните: 1) шок (травматичен, изгарящ, хирургичен); 2) остра кръвозагуба; 3) остра циркулаторна недостатъчност при тежка интоксикация (перитонит, сепсис, чревна непроходимост и др.); 4) обменни кръвопреливания за хемодинамични нарушения.

Употреба на лекарството не е показанос травма на черепа и повишено вътречерепно налягане, продължаващ вътрешен кръвоизлив.

Единична доза от лекарството е 400-1200 ml, ако е необходимо, може да се увеличи до 2000 ml. Декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] се прилага интравенозно капково и струйно (в зависимост от състоянието на пациента). При спешни случаи се започва струйна инфузия, а при повишаване на кръвното налягане се преминава към капкова инфузия със скорост 60-70 капки в минута.

Декстран[вж. те казват тегло 30 000-40 000] - 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло (молекулно тегло 35 000) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможност за увеличаване на BCC, на всеки 20 ml дис-

Разтворът се смесва с допълнително 10-15 ml вода от интерстициалната течност. Лекарството има мощен дезагрегиращ ефект върху червените кръвни клетки, помага за премахване на стаза на кръвта, намаляване на нейния вискозитет и увеличаване на притока на кръв, т.е. подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Има силен диуретичен ефект, така че е препоръчително да се използва при интоксикация. Декстран [вж. те казват маса 30 000-40 000] напуска съдовото легло в рамките на 2-3 дни, но основното количество се екскретира с урината през първия ден. ПоказанияИзискванията за употреба на лекарството са същите като за други хемодинамични кръвни заместители; освен това се използва за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, за посттрансфузионни усложнения и за профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Дозата на лекарството е 500-750 ml. Противопоказаниеза употребата му са хронични бъбречни заболявания.

желатин- 8% разтвор на частично хидролизиран желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Относително молекулно тегло 20 000?5000. Поради своите колоидни свойства, лекарството увеличава bcc. Те използват главно реологичните свойства на желатинола, способността му да разрежда кръвта (намалява вискозитета) и да подобрява микроциркулацията. Няма хранителна стойност. След 2 часа само 20% от лекарството остава в кръвния поток и се екскретира напълно в рамките на 1 ден с урината. Прилага се капково и струйно венозно, интраартериално, лекарството се използва за запълване на машината сърце-бял дроб. Максималната доза за 1 прием е 2000 ml. Относителни противопоказания за употребата му са остри и хронични нефрити.

Трансфузионна терапия в спешни ситуации (шок, остра загуба на кръв, остра съдова недостатъчност), трябва да започнете с лекарства, които могат бързо да възстановят кръвния обем. Използването на донорска кръв води до загуба на 20-30 минути (времето, необходимо за определяне на кръвни групи, тестове за съвместимост и др.). По отношение на способността си да възстановява bcc, донорската кръв няма предимства пред колоидните плазмени заместители. Освен това, при шок и тежък дефицит на bcc, възниква нарушение на капилярния кръвен поток, причините за което са повишаване на вискозитета на кръвта, агрегация на формирани елементи и микротромбоза. Това нарушение на микроциркулацията се влошава при трансфузия на донорска кръв. В тази връзка трансфузионната терапия в случай на шок и дори загуба на кръв трябва да започне с интравенозно приложение на противошокови кръвни заместители - декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] и декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000].

КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛНИ ТЕЧНОСТИ

ДЕЗИНТОКСИКИРАЩО ДЕЙСТВИЕ

3% разтвор на поливинилалкохол с ниско молекулно тегло в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Предлага се в бутилки с вместимост 100, 200 и 400 ml. Съхранявайте при температура не по-ниска от +10 ° C. Еднократна доза - 250 мл. Лекарството се прилага два пъти с интервал от няколко часа, скоростта на приложение е 20-40 капки в минута. ПоказанияПрепоръчват се за употреба тежки гнойно-възпалителни заболявания, придружени от гнойно-резорбтивна треска, гноен перитонит, чревна непроходимост, сепсис, изгаряне, следоперативни и посттравматични състояния. Противопоказанияза употребата на лекарството са тромбофлебит, тромбоемболично състояние (поради опасност от емболия).

ПРЕПАРАТИ ЗА ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ

Протеинови хидролизати

Протеиновите хидролизати се използват за попълване на хранителната функция на кръвта. Препаратите са разтвори на протеинови хидролизни продукти (хидролизати) и съдържат незаменими и незаменими аминокиселини и нискомолекулни пептиди. Последните претърпяват окончателно разграждане в черния дроб по време на трансфузия. Аминокиселините + Пептидите се получават от технически казеин. Аминокиселини + Декстроза + Минерални соли + Пептиди се приготвят от цяла донорска кръв, която не е използвана за трансфузия, червени кръвни клетки и кръвни съсиреци, останали след вземане на плазма, както и отпадъчна (плацентарна) кръв. Цялата протеинова молекула не подлежи на разграждане в черния дроб, следователно цяла кръв, плазма и серум не могат да се считат за хранителна среда и могат да се използват само за хемокорекция. Ако комплексът от трансфузирани аминокиселини не съдържа поне една незаменима аминокиселина, протеиновият синтез не се осъществява.

Аминокиселини + пептиди съдържа 43-59 g аминокиселини и прости пептиди, 5,5 g натриев хлорид, 0,4 g калиев хлорид, 0,4 g калциев хлорид, 0,005 g магнезиев хлорид на 1000 ml апирогенна вода. Предлага се в бутилки от 200 и 400 ml. Съхранява се при температури от 10 до 23 ° C. Срок на годност: 7 години. Лекарството се абсорбира добре от организма (абсорбцията на азот достига 80-93%), няма анафилактогенен ефект.

Имоти. По време на съхранение може да се образува лека утайка, която изчезва при разклащане на бутилката.

Аминокиселини + Декстроза + Минерални соли + Пептиди съдържа незаменими и незаменими аминокиселини и прости пептиди, техният количествен състав е близък до други хидролизати. Към разтвора се добавя 5% разтвор на декстроза. Предлага се в бутилки от 400 ml. Съхранява се при температура 4-20 ° C. Срок на годност: 3 години. При съхранение на лекарството може да се появи малка утайка, която лесно се разпръсква при разклащане на бутилката. Наличието на устойчива утайка и мътност служи като индикатор, че лекарството е неподходящо за употреба.

Аминокиселинни смеси

Аминокиселинните смеси са балансирани смеси от кристални аминокиселини в оптимални съотношения за усвояване. Препаратите съдържат всички есенциални и особено ценни неесенциални аминокиселини. Следните препарати са разтвори на аминокиселини: полиамин, аминофузин, мориамин, вамин.

Полиамин- препарат, съдържащ 8 незаменими аминокиселини и D-сорбитол. Съдържанието на общ азот е 1,13%, триптофан - 145 mg в 100 ml апирогенна вода. Предлага се в бутилки от 200 и 400 ml. Съхранява се при температури от -10 до +20?C. Срок на годност: 2 години.

Дозата на протеиновите кръвозаместващи разтвори с пълно парентерално хранене се определя от дневната нужда на организма от протеин (1-1,5 g/kg) и е 1500-2000 ml/ден за протеинови хидролизати, 800-1200 ml/ден за аминокиселинни смеси. , с частично парентерално хранене хранене - съответно 700-1000 и 400-600 ml/ден (половин доза). Използват се комбинации от протеинови кръвозаместващи разтвори, разтвори на аминокиселини, кръвни продукти (плазма, разтвор на албумин), като се вземат предвид общата дневна нужда на организма от протеин и съдържанието му в трансфузионна среда.

Показания за употреба на протеинови кръвозаместващи разтвори и аминокиселинни смеси. Протеиновите хидролизати се използват за подготовка на пациенти за операция.

Различни патологични състояния (онкологични заболявания, гнойно-възпалителни процеси, заболявания, придружени от нарушение на естественото хранене - язва на стомаха, стеноза на хранопровода, антрума и др.) Съпътстват нарушения на протеиновия метаболизъм, което води до хипо- и диспротеинемия. Това се отразява на устойчивостта на тялото към хирургическа травма,

инфекции, води до нарушено заздравяване на рани след операция и развитие на усложнения. Използването на протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси позволява коригиране на дис- и хипопротеинемия. Използването на протеинови кръвозаместващи разтвори след операции, особено на хранопровода, стомаха и червата, позволява да се поддържа нормален азотен баланс в организма и осигурява по-благоприятно протичане на следоперативния период.

Употребата на протеинови хидролизати е показана при гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, плеврален емпием, белодробен абсцес, обширен флегмон, остеомиелит) и чревна обструкция, които винаги са придружени от значително разграждане на протеина и неговата загуба с ексудат, гной и чревно съдържание .

От голямо значение е използването на протеинови кръвозаместващи течности при изгаряне, което е придружено от големи загуби на протеин поради изгаряне и последваща загуба на плазма, както и в случай на гнойно-възпалителни усложнения.

Противопоказания за употребата на протеинови кръвозаместващи течности са остри нарушения на кръвообращението (шок, загуба на кръв), остра и подостра бъбречна недостатъчност, тромбоза, тромбофлебит, тромбоемболия.

Протеиновите хидролизати и аминокиселинните смеси се прилагат интравенозно, много рядко - подкожно, а също и чрез сонда, поставена в тънките черва по време на операция на стомаха и хранопровода.

Мастни емулсии

Соево масло + триглицериди - 20% емулсия от соево масло с размер на частиците под 1 микрон, енергиен капацитет 2100 kcal/l. Мастните емулсии са особено показани за дългосрочно парентерално хранене (за 3-4 седмици). Препоръчително е да ги използвате в случаите, когато е необходимо да добавите голямо количество калории в ограничен обем течност.

Противопоказания За инфузии на мастни емулсии се използват шок, ранен следоперативен период, тежки чернодробни заболявания, мастна емболия, тромбофлебит, тромбоемболия, тежка атеросклероза, некомпенсиран захарен диабет и нарушения на липидния метаболизъм.

Захари, многовалентни алкохоли

За покриване на енергийните нужди на организма по време на парентерално хранене се използват декстроза, фруктоза и сорбитол. Много

играе голяма роля декстроза,който се използва под формата на 5%, 10%, 20% и 40% разтвори. Той е в състояние да поддържа енергийния метаболизъм. Излишната декстроза бързо се елиминира от бъбреците, така че рядко се използва самостоятелно, но се използва като енергийна добавка към други течности за заместване на кръвта, особено протеинови хидролизати. Ако усвояването на глюкозата от организма е нарушено (захарен диабет, стрес, шок), се използват фруктоза и сорбитол. Фруктозапочти напълно се метаболизира в черния дроб, усвояването му не зависи от инсулина. Използва се като 5%, 10% или 20% разтвор.

Сорбитол- поливалентен алкохол, който се абсорбира чрез разделяне в черния дроб. Неговата абсорбция не зависи от инсулина, така че може да се използва за парентерално хранене при пациенти със захарен диабет. Използва се като 5% разтвор.

Използваните захари допринасят за натрупването на протеини в организма, дозата им за парентерално хранене е 250 g/ден.

ЕЛЕКТРОЛИТНИ РАЗТВОРИ

Балансираната трансфузионна терапия включва въвеждането на електролитни разтвори за възстановяване и поддържане на осмотичното налягане в интерстициалното пространство. Електролитните разтвори подобряват реологичните свойства на кръвта и възстановяват микроциркулацията. В случай на шок, загуба на кръв, тежка интоксикация или дехидратация на пациента, водата преминава от междуклетъчните пространства в кръвния поток, което допринася за дефицит на течност в интерстициалното пространство. Солените разтвори с ниско молекулно тегло лесно проникват през капилярната стена в интерстициалното пространство и възстановяват обема на течността. Всички физиологични кръвозаместващи течности бързо напускат кръвния поток. За да се увеличи периодът на циркулация в кръвта, препоръчително е да се използват заедно с колоидни разтвори.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид е 0,9% воден разтвор на натриев хлорид. Предлага се в затворени бутилки или приготвен в аптека. Ако има значителна загуба на течност от тялото, придружена от извънклетъчна дехидратация, могат да се прилагат до 2 литра от лекарството на ден. Той бързо напуска кръвния поток, така че ефективността му при шок и кръвозагуба е незначителна. Използва се в комбинация с кръвопреливания, кръвозаместващи разтвори с противошоково действие.

Решение на Рингер-Лок. Състав на лекарството: натриев хлорид 9 g, натриев бикарбонат 0,2 g, калциев хлорид 0,2 g, калиев хлорид 0,2 g, декстроза 1 g, бидестилирана вода до 1000 ml. Разтворът е по-физиологичен по състав от изотоничния разтвор на натриев хлорид. Използва се за лечение на шок, както и за компенсиране на загуба на кръв в комбинация с кръвопреливане на кръв, плазма и хемодинамични кръвозаместващи течности.

Като киселинно-алкални регулатори се използват 5-7% разтвор на натриев бикарбонат и 3,66% разтвор трометамол.

Преносители на кислород. Тази група включва перфлуоровъглеродни производни (пефторан, перфукол) и разтворими хемоглобинови препарати. Те се наричат ​​"изкуствена кръв". Те имат свойството обратимо да свързват кислорода. Въпросите, свързани с тяхната клинична употреба, не са напълно изяснени: тяхната фармакокинетика не е достатъчно проучена и лекарствата не са лишени от токсичност.

ПРИНЦИПИ НА ПАРЕНТЕРАЛНОТО ХРАНЕНЕ

При тежки състояния на тялото, причинени от шок, загуба на кръв, операция и нарушаване на естествения прием на храна, е необходима трансфузионна терапия, която заедно с попълването на дефицита на bcc и възстановяването на водно-електролитния баланс осигурява на тялото енергия и пластмаса материали, които нарастват значително при стресови условия. Поради липсата на пластмасови материали, репаративните способности на тъканите са намалени, което е особено важно в следоперативния период. Липсата на енергийни материали води до изразходване на тъканни протеини и пластични материали, въведени под формата на хидролизати и аминокиселини. Всичко това определя необходимостта от балансирано парентерално хранене, съобразено с нуждите на организма. Минималната дневна енергийна потребност на организма е 25 kcal, протеини - 1-1,5 g/kg, мазнини - 1-2 g/kg.

Енергийните възможности на кръвните заместители за парентерално хранене са следните: 1 g декстроза осигурява 4 калории, 1 литър 20% разтвор на декстроза осигурява 800 калории, 1 g липиди осигурява 9 калории. Алкохолът може да се използва като източник на енергия: 1 g алкохол дава 7 калории, не се приемат повече от 50-100 ml алкохол на ден, добавен към други трансфузионни среди в концентрация 5-7%. Рационалното парентерално хранене включва разтвори на кристалоиди, натриев бикарбонат (или трометамол), декс-

транс и витамини, отчитайки водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние на организма. Протеинът в хидролизатите съдържа около 5%, в плазмата и серума - 7,5-9%.

Мастните емулсии се използват за покриване на енергийните нужди на организма. Използването на изотоничен разтвор на декстроза за тази цел включва необходимостта от прилагане на големи обеми течност, а силно концентрираните разтвори са опасни поради развитието на хиперосмоларност на плазмата. В същото време използването само на мастни емулсии като източник на енергия води до появата на кетонови тела в тялото. Следователно парентералното хранене комбинира мастни емулсии и въглехидрати.

Използването на естествени протеини под формата на цяла кръв, плазма, протеини, албумин е неподходящо за парентерално хранене, тъй като полуживотът на протеините в тялото е 14-30 дни. Следователно кръвните компоненти, съдържащи протеини, се използват за спешно заместване на дефицита на плазмен обем. Внесените с тях протеини циркулират дълго време в кръвния поток и изпълняват съответните функции.

При парентерално хранене общият обем на трансфузията на ден е 2500-3000 ml (1500 ml на 1 m 2 телесна повърхност плюс 500 ml за всеки градус повишаване на телесната температура). Общото калорично съдържание на разтворите трябва да съответства на количеството приложена течност (в милилитри). Приблизителна схема на парентерално хранене, като се вземат предвид енергийните и пластични нужди на тялото, може да бъде следната.

1. 20% разтвор на декстроза - 500 ml, 70% разтвор на етанол - 50 ml, протеинови хидролизати (или разтвор на аминокиселини) - 500 ml, разтвор на Рингер-Лок - 500 ml, витамини С, В 1, В 2. Прилага се интравенозно в продължение на 4-5 часа през първата половина на деня. Според показанията трансфузионният състав се допълва с разтвори на натриев бикарбонат, трометамол и калиев хлорид.

2. 20% разтвор на декстроза - 500 ml, Соево масло + Триглицериди - 500 ml, протеинови хидролизати (или разтвор на аминокиселини) - 500 ml, 20% разтвор на албумин, протеин или плазма - 50-100 ml. Прилага се интравенозно в продължение на 4-5 часа през втората половина на деня. Витамините се прилагат, като се вземат предвид дневните нужди на организма. По показания се добавят разтвори на електролити и др.. За повишаване на усвояването на протеините се използват анаболни хормони (нандролон).

ОСНОВНИ СТЪПКИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ ОТ ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛНИ ТЕЧНОСТИ

Определяне на индикации за кръвопреливане

Оценката на състоянието на пациента ни позволява да идентифицираме необходимостта от трансфузия на хемодинамични (противошокови) кръвозаместващи течности, които са показани при различни видове шок, остра загуба на кръв и декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], освен това за нарушения на микроциркулацията, свързани с тромбофлебит, тромбоемболия и съдови операции. При гнойна интоксикация, травматична токсикоза се извършват кръвопреливания на кръвозаместители с детоксикиращо действие. Пълно или частично парентерално хранене се предписва, ако ентералното хранене е невъзможно или ограничено - в случай на хипопротеинемия, заболявания, придружени от значително разграждане на протеини (гнойни заболявания, изгаряния). В случай на дехидратация, електролитен дисбаланс или киселинно-базов статус е показана трансфузия на електролитни разтвори, натриев бикарбонат и трометамол.

Идентифициране на противопоказания за кръвопреливане

Необходимо е да се установи дали пациентът има остра чернодробна недостатъчност, сърдечна декомпенсация, тромбоза или емболия. Важно е да се събере трансфузионна и алергична анамнеза, т.е. информация за толерантността на пациента към кръвозаместващи течности в миналото, за да се определи наличието на алергични заболявания. Протеиновите кръвозаместващи течности са противопоказани при декомпенсирана чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, алергични заболявания и активна белодробна туберкулоза.

Избор на начина на приложение на кръвозаместители

Основният начин на приложение на лекарството е интравенозно, с изключение на подкожното приложение. Протеиновите хидролизати също се прилагат чрез сонда, прекарана трансназално в червата след операция на хранопровода или стомаха. За да се осигури преливането на кръвозаместителни течности, е необходимо следното оборудване: 1) трансфузионна система (еднократна употреба) с капкомер; 2) игла за венепункция; 3) къси и дълги игли за бутилката в случай на използване на система за многократна употреба; 4) стерилна тава; 5) гумена лента; 6) алкохол

за третиране на мястото на инжектиране и гумената капачка на бутилката; 7) стерилни марлени топчета; 8) стойка за ампула; 9) Скоба тип Mohr за регулиране на скоростта на капково приложение на лекарството; 10) скоба Billroth; 11) лейкопласт.

Определяне на комбинации от кръвни заместители

Определянето на комбинации от кръвни заместители се определя от показанията за трансфузионна терапия: травматичен шок, гнойна интоксикация, шок от изгаряне, остра кръвозагуба, продължително гладуване в следоперативния период, протеинов дефицит, водно-солев дисбаланс, промени в рН на кръвта (ацидоза ), подготовка за операция при изтощени пациенти с нарушено храносмилане.

Определяне на годността на хемопоетичните течности

Трябва да се вземе предвид срокът на годност на лекарството, възможните нарушения на условията за съхранение, посочени в инструкциите (прегряване или замръзване на разтвори), както и увреждане на целостта на бутилката. Признаците за негодност включват помътняване на разтвора, наличие на люспи, филми по повърхността и утайка. Наличието на малка утайка е разрешено само в Аминокиселини + Пептиди.

Трансфузионна техника

Инсталирането на инфузионната система се извършва по същия начин, както при кръвопреливане. Системата за еднократна употреба се пълни с разтвор, така че да няма въздушни мехурчета в нея и може да се използва капкомер за броене на капки. След обработка на хирургичното поле и пробиване на вената с игла, през нея със спринцовка се инжектират 20-25 ml 0,5% разтвор на прокаин, след което към иглата се свързва система за капково приложение на кръвозаместващи разтвори. Единична доза за подкожно приложение не трябва да надвишава 500 ml. Подкожното приложение на лекарството се използва изключително рядко, тъй като този метод е по-малко ефективен: смилаемостта на протеина е много по-ниска и в случай на шок не се постига ефектът от бързо увеличаване на кръвния обем.

Провеждане на биологичен тест

Необходим е биологичен тест при трансфузия на протеинови хидролизати, мастни емулсии и декстран [вж. те казват тегло 50 000-

70 000]. Биологичният тест включва периодично вливане на 5, 10 и 15 ml от лекарството с интервал от 3 минути. Ако няма реакция (безпокойство, тахикардия, затруднено дишане, зачервяване на лицето, сърбеж по кожата, обрив, спад на кръвното налягане), трансфузията може да продължи.

При трансфузия на мастни емулсии се провежда разширен биологичен тест: през първите 10 минути лекарството се прилага със скорост 10-20 капки в минута; ако няма реакции, приложението продължава със скорост 20 -30 капки в минута.

С трансфузия на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] след инфузия на първите 10 ml и следващите 30 ml се прави почивка за 3 минути; ако няма реакция, трансфузията продължава.

Определяне на скоростта на приложение на лекарството

В спешни случаи те започват струйно инжектиране на кръвозаместващи течности с противошоково действие и след това преминават към капкови инжекции - 60-70 капки в минута. Прилагат се кръвозаместващи детоксикиращи течности и електролитни разтвори със скорост 40-50 капки в минута. Когато протеиновите препарати се прилагат със скорост 20 капки в минута, 85% от аминовия азот се асимилира от черния дроб, не се наблюдават пирогенни или токсични реакции; при скорост 40-60 капки в минута се абсорбира 73% от азота, в някои случаи се наблюдават усложнения; при скорост 100 капки в минута се абсорбира 22% от азота, често се наблюдават усложнения. Най-препоръчително е да се прилагат протеинови хидролизати и разтвори на аминокиселини със скорост 20-40 капки в минута.

Проследяване на състоянието на пациента

Необходимо е да се следи благосъстоянието на пациента, неговото поведение, външен вид, цвят на кожата и да се определи пулса и честотата на дишане. Когато се появят първите признаци на трансфузионна реакция (например безпокойство, главоболие, зачервяване на лицето, кожен обрив, тахикардия, учестено дишане), инфузията се забавя или спира. Ако реакцията не изчезне от само себе си, се прилагат подходящи лекарства.

Регистрация на кръвопреливане

В края на инфузията се прави съответен запис в медицинската история и регистъра на преливанията на кръвозаместващи течности, като се отбелязва количеството и вида на приложените лекарства и наличието на реакция.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции при прилагането на кръвозаместващи разтвори са редки. Така, когато се използват протеинови хидролизати и мастни емулсии, те се наблюдават в 1-1,5% от случаите, при инфузия на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] - 0,1% като проява на индивидуална свръхчувствителност към лекарството.

Има алергични, пирогенни, токсични реакции. Алергични реакцииприлагането на протеинови хидролизати е възможно при пациенти с тежки гнойни процеси, изгаряния поради автосенсибилизация и при лица, страдащи от алергични заболявания. Проявява се под формата на цианоза, задушаване, тахикардия, подуване на клепачите, лицето (оток на Квинке), кожен сърбеж и обрив. Пирогенни реакциисе състоят от повишаване на телесната температура, появата на студени тръпки в края на трансфузията на кръвни заместители или след нея. За да се предотврати реакция, е необходимо да се използват системи за еднократна употреба, да се смени системата по време на продължителна (повече от 1 ден) инфузия и да се използват лекарства, като се вземе предвид срокът им на годност. Токсични реакциисе изразяват в главоболие, тахикардия, уголемяване на черния дроб, болки в кръста и промени в урината. Причината за това е повишеното съдържание на протеинови разпадни продукти в протеиновия хидролизат. Строго е забранено преливането на кръвозаместващи течности с признаци на негодност или изтекъл срок на съхранение.

Ако възникнат усложнения по време на вливането на кръвозаместителни течности, трябва незабавно да спрете трансфузията или да забавите скоростта на приложение на лекарството, да инжектирате интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин), 20 ml 40 % разтвор на декстроза, 1 ml 0,2 % разтвор на платифилин, 1 ml 1 % разтвор на тримепередин. При понижаване на кръвното налягане се използват вазоконстриктори и сърдечни лекарства, кристалоидни разтвори и глюкокортикоиди.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се спазват правилата за трансфузия, да се разбере трансфузиологичната и алергологичната история, да не се превишава дневната доза и скоростта на приложение на протеинови лекарства (20-40 капки в минута), не забравяйте да проведете биологичен тест при трансфузия на протеинови кръвни заместители, декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000] и мастни емулсии. Ако се подозира реакция към лекарството, първо се прилагат прометазин, хлоропирамин или дифенхидрамин и калциев хлорид (10-15 минути преди това).

Кръвозаместващи течности

Кръвозаместващите течности трябва да отговарят на следните изисквания

Класификация на кръвозаместителните разтвори

Кръвозаместители с хемодинамично (противошоково) действие.

Полиглюкин

Показания за употреба

Реополиглюкин

Противопоказания за употреба

Желатинол

Хемодез

Хемодез N - (неохемодез)

Показания

Противопоказания

Полифер

Реоглуман

Странични ефекти

Електролитни разтвори.

Солени разтвори

Солени разтвори

Солени разтвори

Препарати за парентерално хранене.

Въглехидрати

Липофундин (интралипид)

Липофундин

Странични ефекти

Кръвозаместителна течност е физически хомогенна трансфузионна среда с целенасочен ефект върху организма, способна да замени определена кръвна функция.

Кръвозаместващата течност трябва да отговаря на следните изисквания:

да са сходни по физични и химични свойства с кръвната плазма;

напълно се екскретира от тялото или се метаболизира от ензимни системи;

не предизвикват сенсибилизация на тялото при многократно приложение;

нямат токсичен ефект върху органите и тъканите;

издържат на стерилизация и запазват своите физични, химични и биологични свойства за дълго време.

Класификация на кръвозаместителните течности.

Хемодинамични (противошокови):

Декстрани-реополиглюкин с ниско молекулно тегло.

Средно молекулни декстрани-полиглюкин.

Желатинови препарати-желатинол.

Детоксикация:

• Поливинилпиролидол с ниско молекулно тегло - хемодез.

  Поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - полиди.

Препарати за парентерално хранене:

Протеинови хидролизати – казеинов хидролизат, аминопептид, аминокровин, аминазол, хидролизин.

Разтвори на аминокиселини – полиамин, мариамин, фриамин.

Мастни емулсии – интралипд, липофундин.

Захари и многовалентни алкохоли - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

Регулатори на водно-солевото и киселинно-алкалното състояние:

Солни разтвори - изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, лактозол, разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на тризамин.

Кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие.

Високомолекулните кръвни заместители са предимно хемодилутанти, спомагащи за увеличаване на обема на кръвта и по този начин за възстановяване на нивата на кръвното налягане. Тези свойства се използват при шок и загуба на кръв. Нискомолекулните кръвни заместители подобряват капилярната перфузия, циркулират в кръвта за по-кратко време и се екскретират по-бързо от бъбреците, отвеждайки излишната течност. Тези свойства се използват при лечението на нарушения на капилярната перфузия, за дехидратиране на тялото и борба с интоксикацията чрез отстраняване на токсините през бъбреците.

Полиглюкин– колоиден разтвор на глюкозен полимер – декстран от бактериален произход. Лекарството е 6% разтвор на декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид; pH на разтвора е 4,5-6,5. Произвежда се в стерилна форма в бутилки от 400 ml. Съхранявайте при температури от -10 до +20. Срок на годност: 5 години.

Механизмът на терапевтичния ефект на полиглюкин се дължи на способността му да увеличава и поддържа bcc, поради привличането на течност от интерстициалните пространства в съдовото легло и задържането му поради неговите колоидни свойства. Лекарството циркулира в съдовото легло за 3-4 дни; Полуживотът е един ден.

По отношение на хемодинамичния ефект полиглюкинът превъзхожда всички известни кръвни заместители; нормализира артериалното и венозното налягане, подобрява кръвообращението.

Показания за употребата му:

шок (травматичен, изгарящ, хирургичен);

остра загуба на кръв;

остра циркулаторна недостатъчност при тежка интоксикация (перитонит, сепсис, чревна непроходимост и др.);

обменни кръвопреливания в случай на хемодинамични нарушения.

Единична доза от лекарството е 400-1200 ml. при необходимост може да се увеличи до 2000 мл. Полиглюкин се прилага интравенозно капково и струйно (в зависимост от състоянието на пациента).

реополиглюкин- 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможност за увеличаване на BCC. Лекарството има мощен дезагрегиращ ефект върху червените кръвни клетки, помага за премахване на стаза на кръвта, намаляване на вискозитета и увеличаване на притока на кръв, т.е. Подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Реополиглюкин има голям диуретичен ефект, така че се използва при интоксикация. Лекарството напуска съдовото легло в рамките на 2 дни. Показанията за употреба на лекарството са същите като при други хемодинамични кръвни заместители, но реополиглюкин се използва и за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, за посттрансфузионни усложнения и за профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Дозата на лекарството е 500-700 ml. Противопоказания за употребата му са хронични бъбречни заболявания.

желатинол – 8% разтвор на частично хидролизиран желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поради своите колоидни свойства, лекарството увеличава bcc. Те използват главно реологичните свойства на желатинола, способността му да разрежда кръвта и да подобрява микроциркулацията. Той се екскретира напълно в рамките на 24 часа с урината, а след 2 часа само 20% от лекарството остава в кръвния поток. Прилага се капково и струйно венозно, интраартериално; лекарството се използва за запълване на машината сърце-бял дроб. Максималната доза за приложение е 2000 ml. Относителни противопоказания за употребата му са остри и хронични нефрити.

КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛНИ ТЕЧНОСТИ(син.: кръвозаместители, плазмозаместители, кръвозаместителни разтвори, плазмозаместителни разтвори, хемокоректори) - лекарства, използвани за медицински цели като кръвни заместители или коректори. К. Дж. използва се за трансфузионна терапия при различни патологични състояния; те се прилагат интравенозно, интраартериално, интраосално, понякога подкожно или чрез сонда в стомашно-чревния тракт. тракт.

Декстранът е полимер на глюкозата; получава се чрез биосинтез с помощта на култура от Leuconostoc mesenteroides върху среда, съдържаща захароза. В този случай т.нар нативен декстран с мол. с тегло стотици милиони. За намаляване на мол. тегло и изолиране на фракция с определени свойства, нативният декстран се подлага на киселинна хидролиза и фракциониране.

Механизмът на разграждане на декстран в организма е изяснен благодарение на работата на Е. Л. Розенфелд (1955-1956), А. С. Саенко (1963-1964), Амон (R. Ammon, 1963), които откриват ензим, който разгражда декстран в органи на животни и хора.

За първи път кръвен заместител на базата на декстран (макродекс) е предложен в Швеция през 1943 г. от Gronwall и Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Клин, тестовете на лекарството показаха високото му ниво на лечение. действие.

В Съветския съюз средномолекулен декстранов препарат с мол. с тегло 60 000 (+10 000) - полиглюкин, разработен от Г. Я. Розенберг, Т. В. Полушина и др. (1954 г.). Експериментални изследвания, проведени от N.A. Fedorov и V.B. Koziner (1956, 1974), показват, че струйна инфузия на полиглюкин на фатално обезкървени кучета бързо и устойчиво възстановява кръвното налягане и дишането. Ефективността на хемодинамичното действие на полиглюкин се дължи на високото му колоидно-осмотично свойство и способността да циркулира в кръвния поток за дълго време. Клин, проучванията позволиха да се оцени високо полиглюкинът, използван при остри нарушения на кръвообращението. Основните показания за употреба на лекарството са травматичен, хирургичен и изгарящ шок, остра загуба на кръв.

Вътрешният препарат на декстран с ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло около 40 000) - реополиглюкин, разработен от Т. В. Полушина, Г. Я. Розенберг и К. И. Стручкова (1967), е аналог на шведското лекарство реомакродекс. Лекарството се използва при нарушения на капилярния кръвоток, за профилактика на хирургически и лечение на травматичен и изгарящ шок; при нарушения на артериалното и венозното кръвообращение, за профилактика и лечение на тромбоза и тромбофлебит, ендартериит, болест на Рейно; по време на сърдечна операция с помощта на машина сърце-бял дроб (добавя се към перфузионната течност); в съдовата и пластичната хирургия; за детоксикация при изгаряния, перитонит, панкреатит и др. Препаратите с нискомолекулен декстран поддържат обема на циркулиращата кръв по-кратко от препаратите със среден молекулен декстран, което е свързано с бързото изчезване на полимера от кръвния поток. И така, след 6 часа. след инфузия съдържанието на лекарството в кръвта намалява приблизително 2 пъти; През този период 60% от лекарството се екскретира с урината, а след 24 часа - 70-80%.

Други противошокови кръвни заместители са по-ниски по ефект от полиглюкин. Желатиновите препарати, които остават в течно състояние при стайна температура, получиха положителна оценка: плазмагел (Франция), хемогел (Германия) и домашният препарат желатинол (средно молекулно тегло 20 000), разработен от Л. Г. Богомолова и Т. В. Знаменская (1962 г.). Желатинолът се използва при лечение на хеморагичен, хирургичен и травматичен шок от I-II степен, при подготовка на пациенти за операция, за целите на детоксикация при изгаряния, за пълнене на апарата сърце-бял дроб по време на хемодилуционни перфузии. Лекарството се прилага интравенозно или интраартериално. Дозата зависи от състоянието на пациента, наведнъж могат да се прилагат от 250 до 2000 ml. При по-тежки случаи приложението му се комбинира с кръвопреливане.

Лекарството се произвежда в бутилки от 250 и 500 ml, съхранявани при температура не по-висока от 22 °.

Детоксикиращите кръвни заместители, използвани за детоксикация на тялото, трябва да свързват и премахват токсичните вещества възможно най-бързо. За получаване на детоксикиращи кръвни заместители се използват полимери, които могат да се комбинират с различни вещества. Те включват поливинилпиролидон (виж) и поливинил алкохол.

Поливинилпиролидонът (PVP) свързва и подпомага отстраняването от тялото на различни багрила (конго червено, еозин, метиленово синьо и др.), дори и такива, които не се отделят сами, както и змийска отрова, токсини от причинителите на дифтерия, дизентерия, тетанус и др. С намаление казват тегло, скоростта на екскреция на PVP заедно със свързаните токсични съединения се увеличава. Това свойство е в основата на успешното му използване за детоксикация при инфекции, изгаряния, гнойно-септични процеси и др. Тъй като PVP не се разгражда от ензимните системи на организма, кръвозаместителите на негова основа не съдържат високомолекулни фракции, които са се задържат от бъбречния филтър и се отлагат в тъканите. Препаратите на негова основа имат среден мол. тегло 12 600 ± 2700. Намерили са широко приложение при токсични форми на остри стомашно-чревни заболявания. заболявания (дизентерия, диспепсия, салмонелоза и др.), особено при деца; при изгаряния и остра лъчева болест във фаза на интоксикация; с хемолитична болест на новородени; при перитонит и чревна обструкция като средство за временно облекчаване на състоянието на пациента преди операция и като средство за детоксикация в следоперативния период; при остра бъбречна недостатъчност; при отоци, причинени от хронични заболявания, бъбречни заболявания или токсикоза на бременни жени; за тиреотоксикоза; за сепсис; за различни чернодробни заболявания (хепатит, хепатохолангит, остра и подостра чернодробна дистрофия, чернодробна кома).

Домашният препарат от нискомолекулен поливинилпиролидон - хемодез - е широко използван. В чужбина се произвеждат подобни лекарства, наречени periston-n, neocompensan и др.

Механизмът на действие на хемодеза се основава на способността му да свързва токсините или разпадните продукти под формата на сложни съединения, които бързо се елиминират от тялото.

Лечение ефективността на хемодезата се дължи и на подобряването на микроциркулацията, елиминирането на стазата на червените кръвни клетки в капилярите и прекапилярната мрежа, което води до подобряване на бъбречния кръвоток и рязко увеличаване на диурезата. Детоксикационните свойства на лекарството при интоксикации от различен произход са значително по-високи от тези на донорската плазма.

Hemodez, подобно на други лекарства на основата на PVP, се прилага интравенозно със скорост 40-80 капки в минута. Дозата зависи от възрастта на пациента и степента на интоксикация: за кърмачета - 5-10 ml на 1 kg тегло, максимална доза - 70 ml, за деца от 2 до 5 години - 100 ml, от 5 до 10 години - 150 ml, от 10 до 15 години - 200 ml] за възрастни максимална доза - 400 ml.

Основното количество хемодеза се екскретира през първите 3-12 часа, почти напълно в рамките на 24 часа.

Лекарството е противопоказано при тежка сърдечно-белодробна недостатъчност, тежки алергии и мозъчен кръвоизлив. Лекарството се произвежда в бутилки с вместимост 100, 200, 400 ml. Да се ​​съхранява при температури от 0 до 20°.

Същата група кръвни заместители включва разтвор на поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - полидезис с мол. с тегло 10 000 +- 2000, разработен от З. А. Чаплыгина, Л. Г. Михайлова, Н. В. Шостаков (1968).

Лекарството се използва за лечение на интоксикации от различен произход при хирургични и инфекциозни пациенти, при септични състояния в акушерската и гинекологичната практика. След приложение съдържанието на лекарството в кръвния поток намалява с 23% след 3 часа; след 24 часа остават 25-40% от приложеното количество; следите от полимера се откриват в рамките на 5 дни. 60-75% от полидезата се екскретира в урината в рамките на 24 часа. Чрез хистохимични методи полимерът се открива в органи и тъкани в рамките на 3-7 дни. след въвеждането. Съхранение при температура не по-ниска от 10°. Не се допуска замразяване на лекарството.

Кръвозаместители за парентерално хранене

Проблемът на парентералното хранене е проблемът за поддържане на метаболитните процеси в организма чрез директно въвеждане в кръвта на продуктите от окончателното ентерално разграждане на хранителните вещества. По този начин трябва да се осигурят процесите на биосинтеза на протеиновите структури с цялата им специфика. Парентералното хранене става все по-важно.

Показания за употребата на парентерални протеинови хранителни препарати са всички заболявания, придружени от хипопротеинемия от различен произход, когато пациентите не могат да приемат храна през устата, както и при подготовката за операция при отслабени пациенти, в следоперативния период за нормализиране на азотния метаболизъм, особено след хирургични интервенции. на хранопровода, стомашно-чревния тракт.-киш. тракт и по време на лицево-челюстни операции, обширни изгаряния.

В Съветския съюз се използват за лечение. на практика има три вида протеинови хидролизати: казеинов хидролизат, разработен от П. С. Василиев, Н. А. Федоров, Н. С. Александровская, В. В. Суздалева и др. (1954); хидролизати от кръвни протеини от говеда: хидролизин, разработен от И. Р. Петров, Л. Г. Богомолова и З. А. Чаплыгина (1954), и аминопептид (виж), разработен от П. Е. Калмиков и Т. И. Голубев (1956). Първите две лекарства се получават чрез киселинна хидролиза, третото - чрез ензимна хидролиза (виж Хидролизати).

От протеиновите хидролизати, произвеждани в чужбина, най-широко използван е аминозолът (Швеция). Протеиновите хидролизати съдържат продукти от разграждане на протеини - аминокиселини и къси пептиди. Те съдържат всички незаменими и незаменими аминокиселини, както и соли, влизащи в състава на кръвната плазма. Те са напълно лишени от анафилактогенни свойства.

Смилаемостта на протеиновите хидролизати се увеличава значително с добавянето на витамини от група В, особено витамин В12, както и хипертонични разтвори на глюкоза и анаболни хормони.

Хидролизатите се прилагат интравенозно, подкожно или чрез сонда в стомашно-чревния тракт. тракт. Трансфузията се извършва само по капков метод. Препоръчва се да се започне с 20-25 капки и ако се понася постепенно да се увеличи до 40-50 капки в минута. Дневна доза - 1,5-2л. Лекарствата не трябва да се използват при сърдечно-съдова недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, остър нефрит и нефросклероза, както и при венозни заболявания (тромбофлебит).

Хидролизатите се произвеждат в бутилки от 400 или 450 ml. Казеиновият хидролизат се съхранява при температури от -10 до 23°; замразяването на лекарството не е противопоказание за употреба, при условие че опаковката е запечатана. Хидролизинът се съхранява при температура от 4 до 20°, аминопептидът - при температура от 1 до 20°.

Като препарати за парентерално протеиново хранене се използват балансирани аминокиселинни смеси, които включват само свободни L-аминокиселини. Те имат значителни предимства пред други лекарства, тъй като могат да съдържат големи количества свободни аминокиселини и могат да бъдат рационално балансирани в оптимални съотношения за синтеза на протеини в организма. Тези смеси трябва да съдържат всички незаменими аминокиселини и някои особено ценни незаменими. Трябва да се стремим към такова съотношение на аминокиселините, което е оптимално за задоволяване на пластичните и функционални нужди на тялото; Също така е препоръчително да се вземат предвид характеристиките на патола и състоянието на тялото.

Използват се различни аминокиселинни смеси: S-2 Moriamin (Япония), aminofusin, aminoplasmal (Германия), Freamin (САЩ), Vamin (Швеция) и др.

На базата на домашни аминокиселини е разработен полиаминов препарат, който представлява инфузионен разтвор с всички есенциални аминокиселини и добавяне на някои особено ценни неесенциални аминокиселини. Енергийното вещество включва шествалентен алкохол - сорбитол. Установена е добра поносимост и висока ефективност на лекарството като лечение. продукти за парентерално протеиново хранене.

Аминокиселинните смеси се прилагат интравенозно по капков метод със скорост 25-35 капки в минута. в дози от 400-1200 ml дневно за целия период на изключване на оралното хранене (5-10 дни), след това в зависимост от тежестта на хипопротеинемията.

За максимално усвояване употребата на аминокиселинни смеси трябва да се комбинира с въвеждането на различни енергийни компоненти - въглехидрати (глюкоза, фруктоза), многовалентни алкохоли (сорбитол), мастни емулсии, които спомагат за задоволяване на енергийните нужди на организма, както и стимуланти на протеини метаболизъм - витамини и хормони.

Регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс

Отклоненията във водно-електролитния баланс оказват негативно влияние върху изхода от травматичен и изгарящ шок. В тези случаи трябва да се използват рационални формулировки на електролитни разтвори. Допустимо е да се ограничи употребата на електролитни разтвори само при леки случаи на изгаряне и травматичен шок, когато нараняването не е усложнено от значителна загуба на кръв. При по-тежки шокови състояния преливането на електролитни разтвори трябва да се комбинира с по-ефективни трансфузионни средства (кръв, плазма, полиглюкин и др.).

При различни патологични състояния се използват разтвори за инфузия на сол. Лекарството лактазол, разработено от Г. Я. Розенберг и И. Л. Смирнова (1975), което е подобно по състав на солта на разтвора на Рингер и допълнително съдържа млечна киселина, се е доказало добре. Успешно се използва за коригиране на хемодинамиката и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Осмодиуретиците също играят важна роля в коригирането на състава на кръвта при различни патологични състояния, които включват разтвори на многовалентни алкохоли - манитол (виж Манитол) и сорбитол.

Солните разтвори се използват интравенозно, подкожно, ректално, струйно и капково. В случай на тежък травматичен и изгарящ шок се препоръчва използването на солни разтвори в комбинация с кръв, полиглюкин, плазма, протеин след извеждане на пациента от състояние на тежка хемодинамична криза. Дозата на лекарството за комбинирано лечение се определя индивидуално, но трябва да бъде най-малко 1 - 2 литра. При лек травматичен шок и изгаряния, чиято площ не надвишава 10-15% от повърхността на тялото, е допустимо да се използва един физиологичен разтвор в доза до 3 литра. В случай на остро нарушение на кръвообращението в резултат на тежки гнойни хирургични усложнения (перитонит, панкреатит, сепсис), чревна непроходимост, чревна пареза, хранителна токсична инфекция, ентероколит, дизентерия, лекарството се прилага в доза от 1-3 дни на ден. и отново за няколко дни, в зависимост от състоянието на пациента.

Използването на солеви разтвори е противопоказано при декомпенсирана алкалоза и във всички случаи, когато не е показано въвеждането на големи количества течност в тялото (при затворена травма на черепа, сърдечна декомпенсация, белодробен оток и др.).

Лекарствата се произвеждат в бутилки от 400 ml и се съхраняват при стайна температура. Замразяването не е противопоказание за употреба, стига опаковката да е запечатана.

Кръвозаместители с функция за пренос на кислород

В редица страни (СССР, САЩ) се проучва възможността за използване на препарати от пречистен хемоглобин за интравенозно приложение като кръвен заместител за подобряване на дихателните процеси в тялото на пациента. Приготвят се чрез пречистване на еритроцитния хемолизат от остатъци от строма и протеинови прокоагуланти. Полученият пречистен хемоглобин се прилага на животните в значителни количества в експеримента - до 3 g на 1 kg телесно тегло.

Л. Г. Богомолова и Т. В. Знаменская (1975) разработиха препарат от 3% хемоглобин - еригем, който има положителен хемодинамичен, хемостатичен и еритропоетичен ефект, когато се прилага интравенозно на пациенти.

Нов метод за пълно пречистване на еритроцитния хемолизат от стромални протеини и прокоагулантна активност е разработен от G. Ya. Rosenberg et al. (1975 г.).

Кръвозаместители с комплексно действие

При тежки шокови състояния, успоредно с хемодинамични нарушения, в тялото на пациента се наблюдават нарушения на микроциркулацията, тежка тъканна ацидоза и натрупване на метаболитни метаболити. В тази връзка се разработват нови комплексни противошокови кръвни заместители, за да се увеличи лечението. ефектите на съществуващите целеви кръвни заместители - полиглюкин и реополиглюкин. На тяхна основа се разработват и други комплексни кръвозаместители с многофункционално действие: със соли на желязото - за усилване на еритропоезата (полифер); в комбинация с манитол - за засилване на диуретичния и реологичния ефект на реополиглюкин (глюкоман).

За коригиране на нарушенията в състава на кръвта, оптимизиране на нейните качествени и количествени характеристики при различни патологии, състояния са разработени специални комплексни трансфузионни средства - т.нар. перфузионни коктейли. Те съчетават трансфузиол. и фармакол, дейност. По правило всички коктейли предизвикват хемодилуция). Някои перфузионни коктейли се използват за регионална перфузия на изолирани области на тялото и поддържане на тяхната жизнена активност или терапия с високи концентрации на фармакол, лекарства за периода на изключване от общия кръвен поток.

Класификация, хим. Съставът и предназначението на най-често срещаните перфузионни коктейли са представени в таблица 2.

Сърдечнохирургичният перфузионен коктейл е предназначен за провеждане на контролирана хемодилуция (виж) по време на операция на открито сърце с помощта на апарат сърце-бял дроб. Коктейлът съдържа желатинол, солни компоненти, източник на резервна алкалност, инхибитор на активирането на фибринолизата, активни антиагрегационни вещества, миокардни стимуланти и осмотични диуретици.

За изолирана перфузия на коронарните артерии на сърцето се използва специално решение, предложено от А. А. Вишневски. Преди перфузия на коронарните артерии на сърцето, този разтвор се охлажда предварително до температура 0-4 °, поради което отнема 2-6 минути. възможно е охлаждане на сърцето до температура 36-12-8°. Разходът на разтвора е 400-900 ml.

Nephrol, коктейл, създаден за пълнене на апарати за изкуствен бъбрек, както и за спомагателни перфузии при пациенти с бъбречни заболявания. Съставът му включва разтвор на албумин, анаболни агенти, акцептори на водородни йони, фосфорилирани въглехидрати и солни компоненти.

Антишоков коктейл се използва в случаи на катастрофална хемодинамична недостатъчност и остра тъканна хипоксия (сърдечен арест, асфиксия и др.). Включва се в коктейла като трансфузиол. основите включват разтвори на декстрани. Pharmakol, активността се осигурява от специфични антихипоксични лекарства, активни основи, както и вещества, които нормализират контрактилната функция на миокарда.

Коктейлът за регионална перфузия на изолирани области на тялото съдържа декстран с ниско молекулно тегло (реополиглюцин), новокаин, директен антикоагулант и активатори на фибринолизата като основа. В това решение, в зависимост от целта на приложение и естеството на патол. процесът включва противошокови лекарства, антибиотици и други противовъзпалителни лекарства.

Консервиращият коктейл е предназначен за перфузия на изолирани органи с цел тяхното консервиране. Разтворът се основава на албумин или колоидни плазмени заместители. Активната му част включва солни компоненти, антихипоксични лекарства и енергийно активни вещества.

Противошокови и детоксикиращи коктейли като трансфузиол. основите са обичайните солеви изоонни (кръвна плазма) разтвори, колоидни разтвори или албумин. От съществуващите колоидни разтвори се използват хемодез, полидеза, полиглюкин, реополиглюкин и желатинол. Pharmakol, действието на коктейла се създава от аналгетици, успокоителни, диуретици, антикоагуланти, енергетици, спазмолитици и други средства.

Изкуствената кръв е разтвор за заместване на кръвта, който симулира основните и най-важни функции на кръвта: пълнене на кръвоносните съдове (хемодинамика), транспорт на кислород (дихателна функция), доставка на хранителни вещества до тъканите (аминокиселини, мазнини, въглехидрати, витамини), осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс, отстраняване на метаболитни продукти.

Научните изследвания за създаване на изкуствена кръв започват през 60-те години. 20 век, не излиза извън границите на лабораториите и рамките на опитите с животни.

При решаването на проблема със създаването на изкуствена кръв водеща роля играе разработването на методи за получаване на трансфузионни компоненти, които могат да осигурят изпълнението на функциите на червените кръвни клетки при пренос на кислород от белите дробове към тъканите в условия на пълно или частично кървене на тялото. Разработват се състави на сложни многофункционални кръвни заместители на базата на известни разтвори като декстран, хемодез, аминокиселинни смеси, лактазол, както и първите модели на кръвни заместители - кислородни носители, съдържащи емулсии на съединения като флуоровъглеводороди, химически модифицирани. хемоглобинови молекули, интракомплексни железни съединения, изкуствени червени кръвни клетки.

Емулсии от флуоровъглеводороди и разтвори на химически модифицирани хемоглобини, въведени в съдовото легло, позволяват поддържането на живота на обезкървени животни в продължение на няколко часа.

Кръвозаместващи течности в полеви условия

Ролята на К. във военно полеви условия е изключително висока. Това се дължи на известен недостиг на консервирана кръв, както и на факта, че на етапа на първа медицинска помощ кръвопреливането е по-достъпно. Освен това, колкото по-рано започне интравенозното приложение на съвременни кръвозаместители в случай на травматичен, изгарящ шок, масивна кръвозагуба или интоксикация, толкова по-добър ще бъде резултатът от лечението на засегнатото лице.

От голямо значение за условията на военно поле е дълготрайното съхранение на кръвозаместителните разтвори и възможността за бързото им приготвяне непосредствено преди приложение.

Във военно полеви условия най-обещаващи са изотоничните разтвори на натриев хлорид, лактазол, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, желатинол и др.

Маси

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛНИ ТЕЧНОСТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В СССР И В ЧУЖБИНА (П. С. Василиев, О. К. Гаврилов)

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, СЪСТАВ И ЦЕЛ НА ПЕРФУЗИОННИ КОКТЕЙЛИ

Библиография:Багдасаров А. А., Василиев П. С. и От А. А. Въпроси на класификацията на кръвните заместители, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, "JVe 4, стр. 58, 1958; Василиев П. С. и Гроздов Д. М. Функционална класификация на кръвните заместители и нейната клинична обосновка, Доклади на 12-ия Международен конгрес по кръвопреливане, стр. 220, М., 1972; Василиев П. С. и С. Уздалева В. В. Съвременно състояние на проблема с парентералното протеиново хранене, Проблеми, хематология и преливане на кръв, т. 18, № 7, стр. 3, 1973, библиогр.; Гаврилов О. К. Развитие на трансфузиологията и основните постижения на кръвната служба на СССР, в книгата: Проблеми, хематология и трансфузиология, под редакцията на О. К. Гаврилов, том 1, стр. 24, М. , 1976; Glants R. M. Ролята на метаболитните нарушения в усвояемостта на азотните вещества по време на парентерално хранене и използването на метаболитни регулатори за подобряване на тяхната усвояемост, в книгата: Начини за коригиране на метаболитни нарушения при спешна и планирана хирургия, изд. B D. Komarova, p. ed. А. Н. Филатова, Л., 1975, библиогр.; Кръвозаместители и инфузионни среди в клиничната практика, изд. В. Н. Шабалина, Л., 1977, библиогр.; Многовалентните алкохоли и тяхното използване в трансфузиологията, изд. А. Н. Филатова, Л., 1977, библиогр.; Розенберг Г. Я., Василиев П. С. и Гроздов Д. М. Съвременно състояние на проблема с кръвните заместители и кръвни продукти, Sov. мед., № 9, стр. 15, 1975; Федоров Н.А. и д-р. Съвременно състояние и перспективи за развитие на проблема с кръвозаместителите, Проблеми, хематол и трансфузия, кръв, том 20, № 11, с. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelman V. Dextran като заместител на плазмата, Nature (Лондония), y. 155, стр. 45, 1945; Re p p e W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Фармакологичната основа за използването на мастни емулсии при интравенозно хранене, Acta chir, сканд., v. 128, Доп. 325, p. 31, 1964 г.

П. С. Василиев, О. К. Гаврилов, Т. В. Полушина.

Кръвозаместващи течности(синоним: инфузионна среда, кръвни заместители, плазмени заместители, разтвори на кръвни заместители, разтвори на плазмени заместители, хемокоректори) - лекарства, използвани за терапевтични цели за изпълнение на една или повече физиологични функции на кръвта. Разработен на базата на биологични или синтетични полимери, аминокиселини, въглехидрати, мазнини и соли.

В съответствие с функционалните свойства на кръвта К. се разделят на следните групи: хемодинамични (противошокови), детоксикационни, кръвозаместителни, за парентерално хранене, регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс и кръв, комплексно действие. Всички К. трябва да отговарят на следните изисквания: да са безвредни за организма; напълно екскретиран или разграден и усвоен от тялото; не е токсичен или пирогенен; да са стерилни и стабилни по време на съхранение в сроковете, определени от документацията; при многократно приложение не предизвикват сенсибилизация на организма. За всяка група К. Имат и специални изисквания. И така, хемодинамични кръвоносни съдове. трябва да останат в кръвния поток доста дълго време и да поддържат кръвното налягане и следователно имат относително високо молекулно тегло (от 30 000 до 70 000). Детоксикиращи киселини. трябва да имат ниско молекулно тегло (от 6000 до 15000), което улеснява бързото им елиминиране от тялото заедно със свързаните токсични вещества. Задължително изискване за жилище. за парентералното хранене е тяхното усвояване и участие в протеиновия синтез.

Хемодинамични кръвозаместващи течностипроизвежда се главно на базата на глюкозен полимер декстран и желатин. Първите включват полиглюкин (молекулно тегло 60 000 ± 10 000), реополиглюкин (молекулно тегло 35 000 ± 5 000), изолиран чрез киселинна хидролиза, последвано от фракциониране, както и рондекс (молекулно тегло 65 000 ± 5 000), получен чрез радиация. Реополиглюкин поддържа кръвното налягане за 6 ч, полиглюкин - за 1 ден, след което постепенно се извеждат от организма. Благодарение на високите си колоидно-осмотични свойства, полиглюкин и рондекс при струйно приложение възстановяват кръвното налягане при пациенти със значителна кръвозагуба, травматични и травматични заболявания.Реополиглюкин се използва при нарушения на микроциркулацията, за профилактика на хирургични и лечение на травматични и травматични заболявания, при нарушена артериална и венозна циркулация, за лечение на ов и а, ендартериит, по време на хирургични интервенции на сърцето, кръвоносните съдове, д, д. Като противошоково лекарство реоподиглюкинът е по-нисък от полиглюкина, защото се елиминира по-бързо от тялото.

Хемодинамични кръвни клетки. на основата на желатин (например желатинол) са по-малко ефективни поради ниското си молекулно тегло (около 20 000).Използват се при лечение на хирургични и травматични увреждания от I-II степен, при подготовката на пациента за операция, за детоксикация.

Течности за детоксикация на кръвтаразработен на базата на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло (PVP), синтетичен полимер, който е инертен за тялото и не може да бъде разграден от ензимни системи.

Кръвосъдържащи течности за парентерално храненеизползва се за възстановяване на азотния баланс, премахване на протеиновия дефицит, когато ентералното хранене е невъзможно, в следоперативния период, с наранявания, чревна обструкция, масивна кръвозагуба, гнойно-септични състояния, заболяване на яйчниците, инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания и други заболявания, придружени от дефицит на протеин . Ефективността на лечението с тези лекарства се оценява чрез увеличаване на телесното тегло, нормализиране на азотния баланс,

Като препарати за парентерално протеиново хранене се използват аминокиселинни смеси, балансирани в оптимални съотношения за синтеза на протеини в организма. Първото оригинално лекарство на базата на аминокиселини е разработено в СССР - полиамин, съдържащ 13 аминокиселини и енергиен компонент - D-сорбитол. Тъй като полиаминът има високо съдържание на аминокиселини, той се прилага в по-малки количества от хидролизатите. Освен това, поради оптималното съотношение на аминокиселините в него, той е много по-ефективен от хидролизатите. Ефектът му е по-изразен и се проявява по-бързо. Изброените препарати за парентерално хранене трябва да се използват заедно с разтвори на глюкоза и мастни емулсионни препарати като енергийни източници, които осигуряват използването на аминокиселини по предназначение, т.е. за протеиновия синтез.

Регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния балансизползвани за различни патологични състояния,

Кръвозаместващи течности с комплексно действие(мултифункционални лекарства) са разработени на базата на няколко от изброените по-горе лекарства. Те се използват за много видове патология: нарушения на хемодинамиката, протеиновия метаболизъм, диурезата, появата на токсични вещества в организма и развитието на ацидоза. Те включват: полифер (включва полиглюцин и железни соли), който има хемодинамични и хематопоетични ефекти: реоглуман, характеризиращ се с хемодинамични, хематопоетични, реологични и диуретични ефекти, полиглюзол, който коригира хемодинамиката и киселинно-алкалния баланс, аминоди (на базата на ниско молекулно тегло PVP и полиамин), който има детоксикиращи свойства и се използва за парентерално хранене, поливизалин, който има хемодинамичен и детоксикиращ ефект.

Библиография:Исаков Ю.Ф., Михелсон В.А. и Щатнов М. К. Инфузионна терапия и парентерално хранене в детската хирургия, М., 1985; Парентерално хранене при тежки наранявания, изд. Р.М. Гланца, М., 1985; Sudzhan A.V. Парентерално хранене в онкологичната хирургия, М., 1973.