Минимално инвазивна техника за екстракция на зъб. Техника за отстраняване на зъби Инструменти и техники за отстраняване на зъби

3.2. ТЕХНИКА ЗА ИЗВАЖДАНЕ НА ЗЪБИ

♦ Подготовка за операция за екстракция на зъб

След като лекарят установи индикациите за екстракция на зъб, въпросът за подготовка на пациента за операция, метод за обезболяване, избор на необходимите инструменти и метод за екстракция на зъб.

Първо изпълняват проверказъб, който трябва да бъде отстранен. Установява се здравината на коронката, позволяваща използването на коронкова клеща при изваждане на зъб. Ако има значително увредена корона на зъба, която не позволява използването на щипци за корона и възпрепятства използването на щипци за корен или директен елеватор, препоръчително е първо да го захапете.

Определя се степента на подвижност на зъбите и наличието на възпаление. С помощта на рентгенова снимка установяваме особеностите на костната тъкан около корените на зъба, местоположението на корените, техния брой, големина и форма, които могат значително да усложнят операцията, както и връзката им с носната кухина. , максиларен синус и мандибуларен канал. На рентгенова снимка се откриват рефлектирани, дистопирани и излишни зъби.

Пациентът, възрастен или дете, трябва да бъде предупреденза необходимостта от екстракция на зъб, за очакваната продължителност на интервенцията, за възможното развитие на усложнения при нейното изпълнение. Необходимо е да се говори за усещанията, които пациентът ще изпита по време на операцията. При своевременно и правилно предупреждение пациентите реагират по-спокойно на медицинските процедури. Хората с лабилна нервна система трябва да бъдат подложени на седативна подготовка с транквиланти и седативи.

Трябва да носите ръкавици, когато извършвате операция. Лечението на ръцете на хирурга се извършва съгласно общоприетите хирургични техники.

Подготовка на хирургичното полесе състои в механично отстраняване на остатъците от храна и плака от лигавицата и зъбите. За да направите това, изплакнете устата с антисептични разтвори или избършете хирургичното поле с топки от марля, навлажнени с тези разтвори. Препоръчително е предварително да премахнете зъбния камък.

Ориз. 3.2.1.Форцепс за отстраняване на зъби на горна челюст.

♦ Инструменти за екстракция на зъби

Използва се за отстраняване на зъби форцепсразлични дизайни и асансьори.Щипки . Щипките се отличават:

1) бузи -част от клещите, които служат за захващане на коронките на зъбите или корените, т.е. осигуряват фиксиране на форцепса върху зъба;

2) дръжки (челюсти, дръжки) -области, за които лекарят фиксира форцепса в ръцете си, т.е. място на прилагане на усилията на лекаря;

3) ключалка -областта, свързваща двете половини на форцепса.

Форцепсите се разграничават в зависимост от групата зъби, за които са предназначени да отстранят (фиг. 3.2.1-3.2.5):

Щипки за отстраняване на горни и долни зъби;

Щипки за отстраняване на резци, кучешки зъби, премолари и молари;

Щипка за определена страна (дясна или лява) или за отстраняване на зъби от двете страни.

Ориз. 3.2.2.Корона щипка за Ориз. 3.2.3.Щипки за вадене на зъби

отстраняване на молари на горната челюст. Долна челюст.

Ориз. 3.2.4.Щипки за отстраняване на резци Ориз. 3.2.5.Щипци за извличане на молари

и премолари на долната челюст. и мъдреци на долната челюст.

Щипките се отличават със следните характеристики:

1) знак за ъгъл;

2) огъване на клещи и дръжки;

3) знак на страната;

4) ширина на бузите.

Знак за ъгъл . Щипките за отстраняване на горните зъби са проектирани така, че оста на бузите да съвпада с оста на дръжките (образувайки права линия) или ъгълът между тях да е тъп (повече от 90°). При някои форцепс за отстраняване на горни зъби осите на бузите и дръжките са успоредни или почти успоредни.

За разлика от казаното по-рано, с форцепс за отстраняване на долните зъби ъгълът между оста на бузите и дръжките се доближава до права линия.

Знак за огъване . Правите щипци се използват за отстраняване на горните резци и кучешки зъби, а щипците с S-образна чупка се използват за отстраняване на горните премолари и молари. Благодарение на последното, бузите на тези форцепс могат да бъдат правилно приложени към горните малки и големи молари, т.е. без да се опира на долните зъби. За отстраняване на горните зъби на мъдростта се използват форцепс, които имат значителен завой или байонетна форма (байонет)форцепс.

При изваждане на долни зъби форцепсът може да е извит покрай самолета(предназначени за премахване на големи долни кътници с лошо отваряне на устата) или извити ребро (с форма на клюн) -При нанасяне на форцепс върху зъб, дръжките са разположени една над друга (предназначени за отстраняване на резци, кучешки зъби, премолари и молари).

Страничен знак . Отнася се за отстраняване на големи кътници в горната челюст. При форцепс, предназначен за отстраняване на горни молари, бузата от външната страна (бузата) завършва с издатина - шип, разположен между два прореза, а от другата буза - полукръгъл жлеб. Бузата, която има шип, се премества в пространството между двата букални корена на големите кътници, а във вдлъбнатините (разположени отпред и зад шипа) мезиалните и дисталните букални корени на молара са плътно задържани. Другата буза покрива палатинния корен.

По този начин форцепс отдясно и отляво се използват за отстраняване на големи кътници в горната челюст.

Ако има шип на двете бузи на форцепса, тогава те са предназначени за отстраняване на долни молари. Когато се прилагат, шипът се придвижва в пространството между мезиалните и дисталните корени на долния молар.

П
Индикатор за ширина на бузите . За отстраняване на корените на зъбите са предназначени форцепс, които имат най-тесните бузи. За отстраняване на резци, кучешки зъби и премолари се използват по-тесни бузи на форцепс, отколкото за отстраняване на големи молари. Бузите за отстраняване на резци са по-тесни от тези за отстраняване на кучешки зъби и премолари. В допълнение, бузите могат да се затварят заедно и да не се затварят.

Асансьори . Те се състоят от три части: работна част, дръжка и мотовилка (фиг. 3.2.6).

Ориз. 3.2.6.Странични и директни асансьори.

Има прави, ъглови и байонетни асансьори.

Прав асансьор . Работната част е изпъкнала (полукръгла) от едната страна и вдлъбната (има набраздена форма) от другата. Краят на работната част е изтънен и заоблен (може да бъде заострен от едната страна).

Работната част на директен асансьор може да бъде с форма на копие, едната страна е гладка, другата е изпъкнала. Наричат ​​се елеватори с работен край с форма на копие с форма на щик .

И ако дръжката на инструмента е разположена перпендикулярно на работната част и свързващия прът, тогава се нарича " Асансьор Lecluse " и е предназначен за отстраняване на долни мъдреци.

Ъглов (страничен) асансьор . Работната част е извита по ръба и е разположена под ъгъл около 120° спрямо надлъжната ос на асансьора. Едната повърхност на бузата на асансьора е изпъкнала, втората е леко вдлъбната с надлъжни вдлъбнатини. Краят на работната част е изтънен и заоблен (може да бъде заострен или назъбен). По време на отстраняване на корена на зъба изпъкналата част на работния край на елеватора е обърната към стената на гнездото, а вдлъбнатата част е обърната към корена, който се отстранява. Вдлъбнатата повърхност на бузата на асансьора може да бъде обърната наляво (към вас) или надясно (далеч от вас).

♦ Позицията на лекаря и пациента

При изваждане на зъбите пациентът е на стоматологичен стол в седнало или полуседнало положение, а на операционната маса в легнало положение.

В зависимост от местоположението на извадения зъб, позицията на пациента и лекаря се променя. При изтриване горни зъбипациентът седи на стоматологичен стол с леко наклонена облегалка и облегалка за глава. Столът се повдига на такава височина, че зъбът за отстраняване да е приблизително на нивото раменна ставалекар Лекарят е отдясно и отпредот пациент.

Изтриване долни зъбистолът се спуска възможно най-ниско. Облегалката на стола и облегалката за глава се преместват така, че торсът и главата на пациента да са в изправено положение или главата да е леко наклонена напред. Долната челюст е разположена на нивото лакътна ставаспуснатата ръка на лекаря. Ако пациентът е висок, а лекарят е нисък, облегалката на стола трябва да се наклони назад и пациентът да се постави в полуседнало положение. С помощта на облегалка за глава главата на пациента се повдига във вертикално положение.

При отстраняване на долните десни големи и малки молари, лекарят е надясно и леко отзадот пациент.

При изтриване нисъкпредни зъби, позицията на лекаря се променя - той стои надясно и леко напредот пациент.

При отстраняване на долните леви големи и малки молари лекарят се намира наляво и леко напредот пациент.

Правилното положение на пациента и лекаря по време на екстракция на зъб създава най-благоприятните условия за преглед на хирургичното поле, фиксиране на челюстите и отстраняване на зъби или корени. Неправилният избор на позиция за пациента и лекаря може да доведе до грешки, които водят до различни усложнения (непълно изваждане на зъб, изместване на долната челюст и др.).

♦ Методи за фиксиране на форцепс в ръката на лекаря

Първи начин. Щипките се държат така, че палецът да е разположен от едната страна под ключалката и да обхваща едната дръжка, а всички останали пръсти да са разположени от противоположната страна на щипката, от които вторият и третият пръст захващат щипката отвън, а четвъртият и петият са в пространството между дръжките (фиг. 3.2.7).

Първият пръст държи форцепса неподвижно, вторият и третият пръст ги свиват и фиксират. Другата дръжка на форцепса може да се отдалечи чрез изпъване на четвъртия и петия пръст. Впоследствие, при стискане (фиксиране) на щипката, четвъртият и петият пръст се изваждат от пространството между дръжките (фиг. 3.2.8) и се използват за хващане на дръжката отвън (т.е. с четири пръста).

Втори начин. Палецът захваща едната дръжка, вторият и третият са между дръжките, а четвъртият и петият захващат другата дръжка отвън. Изправяйки третия пръст, раздалечаваме форцепса и огъваме четвъртия и петия пръст, стискаме ги. След прилагане на форцепса върху зъба, третият пръст се изважда от пространството между дръжките и се поставя от външната страна на една от дръжките, т.е. където са разположени четвъртият и петият пръст (фиг. 3.2.9-3.2.10).

Ориз. 3.2.7.Метод за фиксиране на форцепс, Ориз. 3.2.8.Метод за фиксиране на форцепс,

извита по ръба (позиция 1). извита по ръба (позиция 2).

Ориз. 3.2.9.Метод за фиксиране на форцепс, Ориз. 3.2.10.Метод за фиксиране на форцепс,

извита по равнината (позиция 1). извита по равнината (позиция 2).

Ориз. 3.2.11, 3.2.12.Методи за фиксиране на форцепс, извит по равнина (при използване на форцепс за отстраняване на долни мъдреци).

Ориз. 3.2.13, 3.2.14.Методи за фиксиране на форцепс.

Трети начин. Палецът е отгоре на ключалката на клещите, а останалите (в различни версии) захващат дръжките отдолу, отвън и отвътре (фиг. 3.2.1 1-3.2.14).

Неправилно задържане на форцепсапо време на екстракция на зъб води до подхлъзване на форцепса, избутване или подхлъзване на извадения зъб, увреждане на зъбите антагонисти и други усложнения.

♦ Техники за отстраняване на зъби с форцепс

Операцията по отстраняване започва с отделянето на циркулярния лигамент от шийката на зъба. Удобно е да отделите венците с помощта на гладилка или тесен драскал. Когато зъбите, които трябва да бъдат извадени, са силно увредени, е необходимо да се отдели венеца от ръба на алвеолата ( синдесмотония- отлепване на циркулярния лигамент на зъба). Това улеснява прилагането на бузите на форцепса и дава възможност за по-точно навигиране по отношение на напречния размер на корена, а също така запазва целостта на лигавицата при екстракция на зъба.

Екстракцията на зъбите се извършва с помощта на форцепс и се състои от няколко последователни техники:

1) прилагане на форцепс;

2) напредване на бузите на форцепса;

3) затваряне на форцепса (фиксация);

4) дислокация на зъба (луксация или ротация);

5) екстракция на зъба от гнездото (тракция).

Раждане с форцепс . Като държите форцепса в ръка, като използвате един от гореспоменатите методи, отворете бузите им, така че короната на зъба или корена да може да влезе между тях. Едната буза на форцепса се поставя от лингвалната (небната) страна, другата от букалната страна на зъба. Оста на клещите трябва да съвпада с оста на зъба. Несъответствието между оста на форцепса и зъба води до счупване на корена или нараняване на съседния зъб.

Напредване на бузите на форцепса . Натиснете дясната ръка върху форцепса, за да преместите бузите под венеца. На долната челюст това се осигурява чрез натиск с палеца на лявата ръка върху зоната на заключване на форцепса; на горната челюст чрез натиск върху дръжките на форцепса. Бузите се придвижват напред, докато усетите здраво стискане около зъба. Ако короната на зъба е унищожена, тогава бузите на форцепса се придвижват напред, така че да хванат ръбовете на стената на гнездото (алвеолите). При отстраняване на зъб тези участъци от алвеоларния ръб се отчупват, т.е. се случва субпериостална резекция ръбовете на дупката.

Затваряне на форцепса . Първите две стъпки се извършват с не напълно затворени щипци, след което дръжките им се стискат силно, за да се фиксира здраво зъба или корена му, който се отстранява. Щипките трябва да се стискат с такава сила, че да не се смачка короната или корена на зъба.

Плътното затваряне на форцепса сякаш обединява зъба и форцепса в едно цяло. Когато форцепсът се движи, зъбът се движи. Слабата фиксация на форцепса не позволява отстраняване на зъба, а силната фиксация води до смачкване на короната или корена на зъба.

Разместване на зъба . При изкълчване на зъб се разкъсва периодонциумът, който свързва зъба с алвеоларната стена. По време на луксация лекарят скали (луксозен)зъб в букалната и лингвалната (небната) страна или извършва завъртане (завъртане)зъба около оста с 25-30° в едната или в другата посока. Тези движения трябва да се извършват постепенно, увеличавайки амплитудата на вибрациите. При такива движения стените на гнездото се изместват и чупят, т.е. Стените на алвеолите се раздалечават.

Първото люлеещо движение се извършва в посока на най-малко съпротивление. Първото движение се прави на горната челюст навън, и тогава ввътре. С изключение на случая, когато изтриват шестозъб. Външната стена в областта на шестия горен зъб е удебелена поради зигоматично-алвеоларния гребен, поради което при отстраняване на този зъб се прави първото движение ввътре.

На Долна челюствъншната страна на стените на дупките в областта втори и трети моларипо дебел. Следователно първото движение на дислокация се извършва в лингвална страна.

При изтриване първи кътник, премолари, кучешки зъби и резци на долната челюстнаправете първото люлеещо се движение навън.

Ротационните движения могат да се извършват в областта на зъбите, които имат един коренприближаване на формата на конус. Тези движения са полезни при премахване резци, кучешки зъби и предкътници на двете челюсти и при отстраняване на отделени корени на горни многокоренови зъби.Трябва да се внимава при извършване на ротационни движения при отстраняване на долните резци, т.к корените им са сплескани отстрани.

Въпреки това, като се използват само ротационни движения, не винаги е възможно да се отстрани зъб или корен. Следователно ротационните движения трябва да се комбинират с люлеещи се движения (т.е. ротация с луксация).

Изваждане на зъб от гнездото (тракция) Това е последният етап от операцията по екстракция на зъб. След пълното отделяне на корена на зъба от задържащите връзки, той се екстрахира. Зъбът се изважда плавно, без трепване, често навън, по-рядко навътре. Нагоре или надолу, в зависимост от местоположението на зъба в долната или горната челюст.

Ако лекарят използва прекомерна сила при изваждане на зъб, форцепсът може да удари силно зъбите на противоположната челюст, увреждайки ги или лигавицата.

Екстракцията на зъба завършва със сближаване на краищата на следоперативната рана чрез притискане с пръстите на дясната ръка, т.е. лекарят произвежда репозиция на счупени ръбовеалвеоларен процес на челюстта. Това помага да се намали степента на зейване на следоперативната рана и има благоприятен ефект върху нейното зарастване, т.к. размерът на връзката между раната и устната кухина намалява.

Методът на изваждане на зъба зависи от няколко фактора, като основният е степента на разрушение на извадения зъб. По този начин зъбите със задържана корона често се отстраняват с помощта на форцепс; при отстраняване на корени техниката е съвсем различна - използват се асансьори.

Изваждането на зъб може да бъде: просто, сложно или нетипично.

• При проста екстракция на зъб се използва само един инструмент.
• Ако лекарят използва два или повече инструмента, тогава това е сложно отстраняване (издълбаване, изрязване на зъба с бормашина и др.).
• При атипично отстраняване се прави разрез на лигавицата и се изрязва мукопериостално ламбо.

При отстраняване на зъб със задържана корона лекарят трябва последователно да изпълни следните стъпки:

• Отделянето на циркулярния лигамент на зъба се извършва с мистрия от вестибуларната и оралната страна, което впоследствие улеснява прилагането на форцепс. Също така с тази манипулация лекарят проверява колко добре е подействала местната анестезия.
• Прилагане на бузите с форцепс - лекарят разпространява бузите, така че короната на зъба, който трябва да се отстрани, да пасне между тях. Щипките трябва да се поставят по такъв начин, че оста им да съвпада с оста на зъба.
• Напредване на форцепса - трябва да движите бузите под венеца, докато усетите здраво стискане на зъба.
• Затваряне (фиксация) – след това дръжките на форцепса се компресират, като по този начин се фиксира зъбът с бузите. Ако клещите са затворени слабо, е невъзможно да се разхлаби зъбът; ако клещите се стиснат твърде плътно, короната на зъба може да се счупи.
• Луксация на зъб – лекарят може да завърти зъба (ротация) или да го разклати (луксация). Такива движения се извършват с постепенно увеличаване на тяхната амплитуда. Ротацията може да се приложи към еднокоренови зъби (резци, кучешки зъби и долни премолари) и свободно стоящи корени на многокоренови зъби. Луксацията е показана при зъби с множество корени, но може да се използва и при еднокоренови зъби. Важен момент е посоката на първото движение при изваждане на зъб, което трябва да е насочено към по-малко съпротивление. Така че, при отстраняване на зъбите на горната челюст, зъбът започва да се измества навън (с изключение на първите кътници, когато първото движение трябва да се извърши в палатиналната посока). На долната челюст седмите и осмите зъби започват да се разхлабват лингвално, останалите - букално.
• Екстракция на зъб – след пълното отделяне на зъба от задържащите връзки, той се изважда внимателно от гнездото. Посоката на движение е навън и нагоре или надолу (в зависимост от това кой челюстен зъб се вади).

Техниката за отстраняване на зъби с помощта на асансьори изисква лекарят да има опит в работата с тях. Най-важното е да намерите опорна точка за работната част на инструмента.

Така че, с дебела стена на алвеолата, те се опитват да прокарат асансьора между корена на зъба и стената на гнездото, след което извършват ротационни движения с инструмента, като постепенно разхлабват зъба.

При отстраняване на долни молари често е възможно да се проникне в областта на фуркацията на корена с тесен елеватор, след което зъбът се повдига (като лост), изваждайки го от гнездото. Понякога моларът се счупва по линията на кореновата връзка, след което такива корени се отстраняват с форцепс или асансьор.

След изваждането на зъба гнездото се оглежда, от него се отстраняват гранули и костни фрагменти, поставят се стерилни тампони и пациентът се моли да ги притисне плътно със зъби или челюсти. Те дават препоръки: дръжте тампоните за 20 минути, не нагрявайте мястото на раната, не изплакнете устата през деня.

Трудно отстраняване

Отстраняването се счита за трудно, ако лекарят използва повече от един инструмент. Това обаче не означава, че зъбът е технически труден за отстраняване. По-удобно е да изместите корените с асансьор и след това да ги извадите от дупката с щипци.

Също така сложна техника включва екстракция на зъб с помощта на длето или бормашина, когато околната костна тъкан се отстранява или зъбът се нарязва на няколко части.

Нетипична техника за отстраняване

Ако по време на процеса на отстраняване се наложи да се направи разрез и да се изреже мукопериостално ламбо, тогава това е нетипично отстраняване. Тази техника се използва за отстраняване на импактирани (непроникнали) или излишни зъби, както и за счупване на върховете на корена.

Първо се прави разрез (обикновено трапецовиден) в проекцията на зъба, който трябва да се отстрани, след което ламбото се отделя от костта с помощта на гладилка или рашпил. След това започват да отстраняват костната плоча с борери (винаги с охлаждане!). При отстраняване на рефектиран зъб се изрязва цялата кост около коронката му, след което се изкълчва с елеватор. Ако се отстрани счупеният връх на корена, по-голямата част от алвеоларната стена се отрязва, след което върхът се отстранява с екскаватор или тесен елеватор.

След отстраняване дупката се измива с антисептични разтвори, в нея се оставят хемостатични гъби или лекарството "Alveogyl", налагат се конци и се дават препоръки на пациента.

Почти 90% от хората изпитват безпокойство, страх и безпокойство преди да посетят зъболекарския кабинет. Особено ако трябва да се вади зъб.

Възможностите на съвременната стоматология позволяват изваждането им само при екстремни обстоятелства.

Лекарите се опитват с всички сили и методи, с които разполагат, да запазят зъбите, лекувайки и най-тежките патологии.

Но ако нито един от методите не помогна да се запази проблемната единица, се взема решение да се извлече.

Определение

Премахването условно се разделя на 2 вида: просто и сложно. Първият вариант включва неусложнена манипулация, която преминава през:

• с добра визуализация на венечната част и корена;
• подвижност на зъбите;
• има само 1 корен;
• възможност за добро захващане на короната с форцепс.

Простата екстракция е най-честата операция в стоматологията. Преминава бързо и е абсолютно безболезнено за човека (под въздействието на леки анестетици).

Операцията се счита за безопасна за здравето и може да се извърши във всички стоматологични клиники без използването на специални инструменти и допълнителни устройства.

Показания

Всички показания, за които се отстраняват зъбите, се разделят от зъболекарите на спешни и планирани.

Първата група включва състояния, при които отлагането или отлагането на операцията за неопределено време е опасно за развитието на тежки усложнения и влошаване на общото благосъстояние на човека.

Такива индикации включват:

1. Остеомиелит или периостит– остри форми на гнойно възпаление, чиято опасност се крие във възможността за разпространение на заболяването в костната тъкан на челюстта.
2. флегмон- принадлежи към същата група патологии. Развива се в резултат на проникване на инфекция в меките тъкани след нараняване. Заболяването причинява подуване и силна болка в засегнатата област и много често води до сериозни последствия като отравяне на кръвта.
3. Абсцес– по всичките си характеристики заболяването е близко до флегмона, но за разлика от него има ясна зона на локализация.
4. Синузит– тежка форма на синузит, която сама по себе си не е повод за екстракция. При късно лечение заболяването може да влоши възпалението, кариеса и да ускори развитието на инфекцията.
5. Счупване на короната с оголване на нервни окончания.Феноменът води до непоносими болкови симптоми, които не могат да бъдат облекчени от обезболяващи.

Групата планирани показания за екстракция включва следните състояния:

• неуспех на ендодонтската терапияс хронично възпаление, развиващо се при пародонтит;
• невъзможност за лечениепоради силно разрушаване на зъбната корона или при наличие на затруднения, дължащи се на особеностите на формата и структурата на корените;
• смърт на коронатаако е невъзможно да се използват корени за протезиране;
• неправилна позиция на зъбите, не подлежи на ортодонтска корекция;
• силна подвижност на зъбите, при които се наблюдава и напредването им;
• единици, които не са изрязани до краяили не се е явил навреме;
• излишни зъбиводещи до затруднения при протезирането;
• разминаващи се, напредващи или сближаващи се единицикоито пречат на носенето на протезни конструкции;
• нелечима киста(тумор на върха на корена), причинен от инфекция в увредена тъкан или лигавица на венците;
• пародонтоза– възпалителен процес, който засяга слоя между корена и челюстната кост, при което се наблюдават необратими изменения в него;
• счупване на челюсттакогато някои единици пречат на костната редукция и по-нататъшната терапия;
• ортодонтско лечение, при които за коригиране на захапката е необходимо да се освободи място за движение на зъбите;
• изработка и фиксиране на цялостна протеза.

важно! Планираната екстракция при всички тези показания се извършва само след консервативна терапия, при условие че тя е била неефективна или не е довела до никакъв резултат.

Противопоказания

Специална група включва и състояния, при които ампутацията на проблемни звена е забранена. Те също обикновено се разделят на местни и общи, абсолютни и временни (относителни) противопоказания.

Групата от временни ограничения включва локални и системни патологии, при които операцията може да се извърши само след завършване на подходяща терапия и подобряване на благосъстоянието на лицето:

• тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• остра форма на заболявания на бъбреците, панкреаса, черния дроб;
• заболявания на кръвоносната система;
• патологии на централната нервна система;
• активна форма на инфекциозни заболявания;
• психоневрологични състояния по време на обостряне;
• заболявания на устната лигавица с инфекциозна етиология.

След приключване на лечението на тези заболявания и стабилизиране на състоянието на човека, проблемният зъб може да бъде отстранен.

важно! За хора с тежки съпътстващи патологии е по-добре екстракцията да се извършва в болнични условия под наблюдението на висококвалифицирани специалисти.

Групата на относителните ограничения включва и следните условия:

• бременност (първи и последен триместър);
• период на менструация;
• алкохолна или наркотична зависимост.

Абсолютни противопоказания за отстраняване са:

• всякакви злокачествени новообразувания и молари, разположени в областта, където се намира туморът;
• всякакви предракови състояния;
• остра форма на лъчева болест;
• патологии на устната лигавица (особено некротизиращ улцерозен гингивит, стоматит);
• промени в нормалното състояние на лигавицата по време на туберкулоза, сифилис, вирусни процеси, скарлатина, проказа;
• алергични заболявания.

важно! Също така е невъзможно да се извадят млечни единици, преди те естествено да изпаднат, ако зачатъците на постоянните единици не са ясно видими или изобщо не се виждат на рентгеновата снимка.

Диагностика

Провежда се за идентифициране на индикации и ограничения за екстракция на зъб, помага да се избере правилната техника за отстраняване и да се предвиди проявата на възможни усложнения и постоперативни последствия.

Диагностиката е задължителна, а в някои случаи и необходима процедура. Особено, ако трябва да бъдат извадени бременна жена и дете.

Извършват се следните видове диагностика:

1. Визуално изследване на устната кухина.
2. Рентген, компютърна томография, визиография (обикновено се извършва едно от 3 изследвания, но в сложни случаи е необходима цялата гама от тези мерки).
3. Подробни и общи кръвни изследвания (извършват се, ако пациентът настоява за отстраняване под обща анестезия).
4. Изследване за чувствителност към антибиотик (необходимо е, ако след изваждането трябва да вземете курс от него) при екстракция на зъб поради флюс, алвеолит и др.

важно! Пълният цялостен преглед на пациента или една от диагностичните техники гарантира безопасна и бърза операция.

Етапи на процедурата

Зъболекарят може да вземе решение за отстраняване на зъб само въз основа на резултатите от прегледа. Анализът на медицинската история и направените показания му позволява да изготви клинична картина на заболяването, да определи методите за облекчаване на болката и хирургическа намеса.

Простото отстраняване се извършва на етапи:

1. Подготовка на пациента.Спокойното състояние и правилното поведение на човек преди манипулацията създават благоприятна среда за нейното изпълнение.

   При някои придружаващи заболявания е препоръчително да се приемат лекарства ден преди или непосредствено преди процедурата.

   Преди да продължите с операцията, лицето е помолено да се отърве от ограничаващото облекло, да разкопчае яката на ризата или блузата си и да разхлаби колана на кръста си.

2. Обучение за зъболекар. Специалистът трябва да извърши екстракцията с ръкавици, хирургическа маска и специални очила. Важен момент на този етап е подготовката за операция на ръката.

   Първо, лекарят трябва да ги измие под течаща вода със специална четка, да ги изсуши със стерилна салфетка (кърпа), да ги третира с алкохол (70%) или "хлорхексидин" с концентрация 0,5% и да постави гумени ръкавици.

3. Подготовка на работната повърхност. Задължително е механичното отстраняване на остатъците от храна и плака от лигавицата и емайла. За да направите това, те се избърсват със слаб (0,1%) калиев перманганат или друг антисептик.

   Пациентът също е помолен да изплакне устата си с хлохексидин или елудрил. важно! Ако екстракцията не е спешна, подготовката на устната кухина се извършва предварително: камъкът се отстранява, джобовете на венците се измиват, нивото на хигиена се следи. .

4. анестезия. За пациента разкъсването винаги протича без болка, за което специалистът, в зависимост от отстранената единица, естеството на патологията и очакваното време на операцията, избира метода на анестезия.

   Простото отстраняване винаги включва локална анестезия. За това може да се използва едно от лекарствата: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine или Septanest.

   Зъбите в горната челюст обикновено се екстрахират под инфилтрационна двустранна анестезия (рядко под туберална, инфраорбитална или палатинална), а в горната челюст - под мандибуларна или торусна анестезия.

Последният етап включва екстракция на зъб. Една проста операция се извършва в следната последователност:

• синдесмотомия – извършва се ексфолиация на лигавицата и деструкция на горната част на пародонталната връзка;
• прилагане на форцепс към зъба, бавно напредване и фиксиране;
• разхлабване на възела;
• тракция – извличането й от алвеолите;
• проверка на чистотата на дупката;
• лечение на зъбни алвеоли;
• зашиване на ръбовете на дупката.

За просто отстраняване лекарят използва само 2 вида инструменти - форцепс и асансьор. В зависимост от това от коя челюст ще се извади зъбът, се използват форцепс с различна конфигурация.

Така единиците на долната челюст се изтеглят с клюновиден инструмент, на горната челюст - с байонетна, S-образна или права щипка. Обикновено се използва асансьор за извличане на кореновата система, ако не е възможно да се фиксират плътно форцепсите.

Видеото показва схема на проста екстракция на зъб.

Възможни усложнения

Високото ниво на развитие на стоматологията позволява дори при сложни манипулации да се избегне развитието на тежки усложнения.

Но въпреки това в отделни случаи, ако пациентът не спазва предписанията на лекаря в следоперативния период, намаляването на имунитета води до неприятни последици:

1. Алвеолит.Развива се, когато инфекцията проникне в дупката. Това се случва, когато зъб или неговите корени са непълно отстранени (т.е. малки фрагменти остават в гнездото) или кръвен съсирек е преждевременно отстранен от него.

   Първите симптоми на инфекция се появяват след 2-3 дни, това са болка, треска, сухота на гнездото и образуване на плака в него.

2. Перфорация на максиларния синус. Пункция възниква, когато корените на максиларните зъби (това са кучешки зъби и 5-7 единици) растат в синусите.

   След отстраняването им се образува дупка между синусите и устата, което води до развитие на възпаление на това място. Състоянието може да се лекува само с операция.

3. Счупване на екстрахируемата единица в областта на корена или короната.Това явление се среща често. Сред основните причини са силното разрушаване на коронарната част, което прави невъзможно фиксирането на инструментите.

   Също така, неправилен избор на форцепс по размер и форма, особености в структурата на зъба, плътна преграда между корените. Ако възникне фрактура, лекарят трябва да отстрани всички останали фрагменти от гнездото заедно със зъба.

4. Нараняване на лигавицата.Наблюдава се при неспазване на технологията на операцията. Например, когато форцепсът е неправилно позициониран на ръба на венеца, зъболекарят се движи неточно или когато инструментът се изплъзне от зъба.

Обикновено увредените участъци от лигавицата се отрязват със скалпел, а когато се образува голяма рана, краищата й се затягат с конци.

1. Щети на съседни единици. Тяхното разместване или счупване се случва при работа с асансьора, когато ъгълът на наклон и опора са избрани неправилно.

   Ако е имало луксация се извършва ендодонтско лечение, последвано от шиниране, а при счупване се поставя коронка.

2. Алвеоларна фрактура.Отчупването на малки фрагменти става, когато форцепс се прилага едновременно върху алвеолата и корена на бузите. Ако това се случи, значи са ухапани.
3. Фрактура на долната челюст. Получава се от силно изтъняване или резорбция на костната тъкан поради развитието на възпаление в нея.

   Ако специалист прилага голяма сила при изваждане на зъб, слабата долночелюстна кост може да се счупи. За да се елиминира това явление, частите се фиксират и обездвижват чрез шиниране или остеосинтеза.

4. Проникване на корена в максиларния синус– случва се при небрежно използване на елеватора, когато зъболекарят се опитва да го използва, за да извади счупената част на корена от дупката. Ако радиографията потвърди недостатъчност на корена, се извършва ендоскопско отстраняване.
5. Продължително кървене. Развива се при лошо съсирване на кръвта, високо кръвно налягане, прием на лекарства за разреждане на кръвта, тежко съдово увреждане или локално възпаление.

   За спирането му се използват локални методи (натискане с тампон, зашиване на раната, хемостатични средства) или локални (предписване на лекарства, които повишават съсирването на кръвта).

Ампутация на мъдрец

Третите молари се различават от всички останали единици по това, че растат много по-късно - едва на 20-25-годишна възраст.

Обикновено тяхното нарастване не остава незабелязано и е придружено от неприятни симптоми, а продължителното им присъствие в устата се отразява негативно на благосъстоянието на човека и е вредно за неговото здраве.

Показания за изваждане на осмици са следните състояния:

• силна болка, която трудно се облекчава с болкоуспокояващи;
• неправилно местоположение, т.е. зъбът расте наклонено към езика или бузата;
• бавно избухва, като по-голямата част от него остава под лигавицата;
• тежко разрушаване на коронарната част от кариес;
• врастване на кореновата система в максиларните синуси;
• задържане;
• разрушаване на близка единица от молар;
• липса на място в реда за правилния му растеж.

Екстракцията на трети молари обикновено е трудна. Стандартната схема на работа изглежда така:

1. анестезия.
2. Разрязване на меките тъкани на венците и отделянето им от костта.
3. Рязане (пробиване) на открита площ.
4. Изваждане на осмицата.
5. Проверка на образуваната дупка.
6. Измиване на раната с антисептици и противовъзпалителни средства.
7. Зашиване на дупката.

В зависимост от сложността на случая, продължителността на операцията може да бъде от 40 минути. до 2 часа.

Трябва да се уверите, че кървенето е спряло и няма замайване или слабост. Ако тези симптоми липсват, лицето може да напусне клиниката.

За целия следоперативен период лекарите съветват да се придържат към следните препоръки:

1. Ако в края на процедурата лекарят ви помоли да захапете тампона, трябва да го държите в устата си за около 30 минути и след това да го извадите.
2. През първите 1-2 часа е забранено да се яде. Също така не трябва да пиете нищо друго освен обикновена вода.
3. През целия първи ден трябва да се въздържате от топла храна и напитки.
4. Премахнете грубите, твърди, пикантни, кисели и вискозни храни от диетата през следващите три дни.
5. Не дъвчете от страната на изрязания зъб.
6. Не извършвайте тежка физическа работа, не сядайте с главата надолу, не спортувайте.
7. Не докосвайте кръвния съсирек в дупката с език, клечка за зъби или пръст и не се опитвайте да го извадите.
8. Приемайте лекарства, предписани от специалист.
9. Избягвайте сауни, парни бани и горещи бани през първия следоперативен ден.
10. Когато извършвате хигиенна процедура, не натискайте четката върху областта на раната. Изплакнете внимателно и леко, за да не измиете случайно съсирека.
11. Избягвайте алкохолни напитки и пушене (ако е възможно).

През целия период на възстановяване трябва да наблюдавате здравето си. Ако се забележи влошаване, температурата се повишава, болката и подуването се засилват и се развива вторично кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.

Цена

Имайки задължителна здравна застраховка и отидете в обществена клиника, можете да премахнете проблемен зъб безплатно.

Вторият вариант е да се свържете с някой от частните дентални центрове. Всички видове стоматологични услуги се заплащат. Приблизителните цени са представени в таблицата.

Крайната цена се влияе от няколко фактора - брой изтръгнати единици и тяхното състояние, сложност на манипулацията, ценова политика на клиниката, статус и местоположение, както и квалификацията на специалиста.

Мъдреците са последните в редицата молари, които пробиват на възраст между 18 и 25 години, а понякога и 40 години.

Често именно тези елементи на челюстния ред причиняват на хората много проблеми, така че отстраняването им в повечето случаи е оправдано.

Въпреки това, тази процедура има няколко характеристики в сравнение с отстраняването на резци или зъби, тъй като осмиците имат доста сложна структура и местоположение.

Показания

Комплексната екстракция на зъб е процедура, при която не е възможно да се отървете от повреден или унищожен елемент от челюстния ред с класическата техника.

Често това се дължи на развитие на възпалителен процес или възникване на инфекция, но има и други причини.

Зъболекарите идентифицират следните индикации за отстраняване:

• идентифициране на дистопичен зъб, т.е. елемент, чийто растеж е насочен към съседни единици на реда, езиковата или букалната област, което възпрепятства нормалното му изригване и участие в процеса на дъвчене;
• развитие на перикоронит– патология, характеризираща се със затруднено изригване, което води до възпаление на пародонталната тъкан и венеца, който покрива нарастващия молар, възможно е подуване на венечната тъкан и нейното нагнояване;
• силно разрушаване на елемента на челюстния редв резултат на кариозни лезии, които не могат да бъдат елиминирани терапевтично;
• постоянно механично нараняванелигавицата на устната кухина поради неудобното местоположение на фигурата осем, което може да доведе до появата на незаздравяващи язви с по-нататъшното им дегенериране в злокачествена неоплазма;
• липса на изригване на трети молар, придружено от болка, възпаление на венците, изместване на останалите елементи на реда;
• унищожаване на съседен елементв процеса на изригване на последния молар в редицата;
• недостатъчно широка челюст, в резултат на което липсва свободно място за пълноценен пробив и правилно поставяне на мъдреца;
• образуване на киста в корена, флюс или фистула поради инфекция;
• наличието на извити и прекалено дълги корени, което може да доведе до тяхното сливане с костната тъкан на челюстта или проникване в максиларния синус.

Противопоказания

Въпреки усложненията, които могат да възникнат при запазването на осмиците, ако не са отгледани и поставени правилно, експертите отбелязват, че има условия, при които премахването на тези елементи може да доведе до по-сериозни проблеми.

Абсолютните противопоказания, забраняващи екстракция на трети молари, включват следните състояния:

• злокачествени тумори в областта на корените;
• наличието на хемангиома - доброкачествен тумор, който е склонен към прогресия и покълване в околните тъкани;
• хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

В допълнение към абсолютните противопоказания, има състояния, които изискват елиминиране преди екстракция на мъдрец. Те включват следните заболявания:

• психоневрологични разстройства в остро състояние;
• вирусни инфекции;
• претърпял инфаркт, инсулт, хипертонична криза в близкото минало;
• високо кръвно налягане, което не може да се стабилизира с лекарства;
• инфекциозни лезии на устната лигавица - херпес, гингивит, стоматит;
• период на терапия с лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
• бременност и кърмене.

Диагностични мерки

Сложното отстраняване на мъдрец изисква задълбочен предварителен преглед на устната кухина на пациента с помощта на определени диагностични методи.

Това ви позволява да разберете всички нюанси на разположението на третия молар в меките тъкани, взаимодействието му със съседните елементи и разположението на кореновата система.

Пълната диагностика на зъба на мъдростта включва следните процедури:

• външен преглед на устната кухинапациент за определяне на състоянието на тъканта на венците, състоянието на ухапването, идентифициране на целостта на видимата част на молара и неговата чувствителност към кариозни лезии:
• правене на рентгенова снимказа определяне на броя, формата и разположението на корените, посоката на растеж на зъбите, планиране на по-нататъшна екстракция с определяне на последователността на действията и необходимите инструменти;
• ортопантомография– направете рентгенова снимка в 3-D формат за най-точно определяне на структурата на трети молар и избор на метод за отстраняването му.

В някои случаи Може да се наложи консултация със свързани специалисти– пародонтолог, ортодонт. Те ще помогнат да се определи възможността за запазване на проблемния елемент или да се потвърди необходимостта от неговото извличане.

Разлики от простото извличане

Екстракцията на мъдрец има известни трудности в сравнение с класическата процедура за отстраняване на резец или куче. Въпреки еднакъв резултат, който трябва да се постигне, тези две операции имат много разлики.

Използвани инструменти

За извършване на процедурата зъболекарят се нуждае от голям набор от специализирани инструменти. Нека разгледаме основните използвани устройства.

Щипки, багер, асансьор

За да издърпате разрушените елементи на челюстния ред и корените, се използват следните инструменти:

• Щипки.Те могат да бъдат прави или извити и S-образни. С тяхна помощ специалистът извлича от меките тъкани запазените участъци от коронковата част на зъба, както и процесите на кореновата система.
• Багер– инструмент за извличане на части от кътник, останали в тъканта на венците след счупването му. Една от повърхностите му се вкарва в дупката между останалите фрагменти на зъба и алвеолата и позволява тяхното издърпване.
• Асансьорпомага за разхлабване на фрагмента и внимателно отстраняване на неговите останки и корени. Инструментът се използва при наличие на дистопирани молари и фрагменти с плитка фрактура на основата или корените.

малко

Този инструмент се използва, когато е необходимо да се отстранят стените на алвеоларния процес при счупване на тялото на зъба.

Зъболекарите често използват длето с висока костна плътности невъзможността за прокарване на елеватора между корена и алвеолата.

Технологията за използване на длето при отстраняване на мъдрец е следната:

• поставяне на работната част на инструмента в пространството между гнездото и корена на молара;
• извършване на няколко леки удара върху длетото със специален чук;
• придвижване на инструмента в пространството между корените и алвеолите;
• изкълчване на молара и екстракцията му.

Пробивна машина

Използването на бормашина е необходимо при отстраняване на големи и дистопирани молари, наличие на счупени редови елементи с много корени или необходимост от изпиляване на зъби при други сложни екстракционни процедури.

В зависимост от местоположението на единицата специалист може да го разреже на два или три фрагментаи след това извадете от мека кърпа.

Процесът на рязане се извършва под анестезия, така че пациентът не изпитва болка или дискомфорт по време на процедурата.

Ред на поведение

Премахването на мъдрец е доста сложна процедура, състояща се от определена последователност от действия.

Започва с първичен преглед, при който зъболекарят установява оплакванията на пациента и оглежда устната му кухина с подходяща апаратура.

Ако има някакви заболявания на устната кухина, те се елиминират, след което специалистът може да започне процедурата за екстракция.

Комплексната екстракция на трети молар се извършва, както следва:

• На пациента се дава анестетик, който напълно анестезира зоната на устната кухина, където ще се извърши операцията за 3-5 минути.
• В тъканта на венците се прави разрезотделяне от костта, за да се осигури достъп до проблемната единица и нейната коренова система.
• За да се извади зъб, в тялото му се пробива дупкаили елементът се нарязва на няколко части, след което се отстранява от мека тъкан. След това се отстраняват корените на зъбите, ако са били счупени.
• Дупката се почиства от кръв и внимателно се изследвапроверете за счупени парчета или корени.
• Ако е необходимо, раната се почиства от гнойно съдържаниечрез инсталиране на дренаж, след което се третира с антисептични лекарства.
• Върху тъканта на венците се поставят конциизработени от самоабсорбиращ се материал.

Първият преглед се назначава 2-3 дни след операцията. Зъболекарят преглежда третираната повърхност, за да се увери, че няма признаци на възпаление.

Възможни усложнения

През първата седмица след екстракцията на зъба пациентът може да изпита известен дискомфорт, свързан с операцията. Най-често наблюдаваните усложнения са:

1. болка– реакция при правене на разрез на венеца и изваждане на зъб. Най-често изчезва в рамките на 3-4 дни. За да намалите дискомфорта, трябва да приемате болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар.
2. Подуване. Възниква в резултат на увреждане на меките тъкани по време на операция, но може да показва развитието на алергия. Зъболекарите препоръчват да приложите лед върху подутата област на челюстта и да вземете лекарство за алергия.
3. Кървене от гнездото.Появява се малко количество кръв поради увреждане на меките тъкани и съдовете в тях. За да намалите кървенето, струва си да поставите тампон от марля в гнездото на извадения зъб.
4. повишаване на температуратаСчита се за естествена реакция на организма към хирургическа намеса. Ако не изчезне в рамките на няколко дни, трябва да се свържете с медицинско заведение.
5. Нагнояване на дупката.Причината за това усложнение може да бъде лошата хигиена на устната кухина или наличието на зъбни остатъци в меките тъкани. Ситуацията изисква незабавен контакт със зъболекаря.
6. Загуба на чувствителност в областта на челюстта.Това може да се случи, когато лицевият нерв е засегнат по време на операция. Най-често симптомът изчезва 4-5 месеца след операцията, но в някои случаи може да се наложи операция.
7. Алвеолит– възпалителен процес в костната тъкан. Изисква насочване към специалист и лечение в болнични условия.

За бърз и безболезнен рехабилитационен период пациентът трябва да спазва следните препоръки:

• отстранете марлевия тампон от дупката 15-20 минути след операцията;
• въздържайте се от ядене в продължение на три часа след операцията;
• нанесете лед върху бузата, за да предотвратите развитието на подуване;
• по време на хигиенни процедури внимавайте да не извадите кръвен съсирек от гнездото;
• не докосвайте дупката с ръце или език, не яжте горещи, пикантни, твърди храни и ястия;
• въздържайте се от пушене, пиене на алкохол и посещение на сауна.

Цена

Сложността на процедурата за отстраняване на мъдрец засяга не само продължителността на операцията, но и нейната цена.

В зависимост от престижа на стоматологичния център и клиничната ситуация ще трябва да платите от 1500 до 5000 рубли за екстракция на трети молар.

Освен това, в допълнение към самата операция по отстраняване, пациентът често трябва да плати за свързани процедури:

• консултацияможе да бъде безплатно или струва 300-500 рубли;
• извършване на рентгеново изследванечесто струва 600-700 рубли;
• извършване на анестезия- 200-300 рубли.

Във видеото е представен процесът на изваждане на рефлектиран мъдрец на долната челюст.

Етапите на операцията за екстракция на зъб се състоят от последователни етапи:

лигаментотомия;

доставка на форцепс;

преместване на бузите на форцепса под венеца;

затваряне на форцепс (фиксация);

дислокация на зъб (луксация или ротация);

изваждане на зъб от гнездото (тракция).

Лигаментотомия.Циркулярният лигамент се отделя от шийката на зъба и венеца от ръба на алвеолата с помощта на по-гладка или тясна плоска рашпилка. Внимателното отделяне на кръговия лигамент и венците улеснява напредването на бузите на форцепса под венците и предотвратява разкъсването на лигавицата по време на интервенцията.

Поставяне на форцепс върху зъба; Оста на бузите на форцепса трябва да съвпада с оста на зъба. Неправилното прилагане на форцепс води до счупване на корена при изкълчване на зъба.

Преместване на бузите на клещите под венеца.

Затваряне на форцепса.Зъбът, който трябва да бъде отстранен, трябва да бъде здраво фиксиран в форцепса. При движение на форцепса, зъбът също трябва да се движи в същото време.

Разместване на зъба.При изкълчване на зъб периодонталните влакна се разкъсват.

Приемането се извършва по два начина: люлеене (луксация) навън и навътре и ротация (завъртане) около оста на зъба с 20-25°.

Луксацията и въртенето трябва да се извършват постепенно, без груби движения и резки движения. Зъбът се разклаща в посока на най-малко съпротивление, където стената на гнездото е по-тънка. В горната челюст външната (вестибуларна) стена на алвеолата е по-слаба и по-тънка, така че първото движение на дислокация се извършва от вестибуларната страна (с изключение на първия голям молар). На долната челюст предните зъби са изместени към вестибуларната страна, останалите зъби към оралната страна.

Ротацията се извършва при отстраняване на зъби, които имат един конусовиден корен (резци и кучешки зъби на горната челюст, малки молари на долната челюст и отделни корени на първия малък молар и големи молари на горната челюст).

Изваждане на зъб от гнездото (тракция). Зъбът се изважда от гнездото плавно, без трепване.

След изваждане на зъба от гнездото, той се инспектира, като се уверява, че всички корени на зъба са напълно отстранени, отстраняват се израстъци от гранулационна тъкан, фрагменти или останал гранулом на дъното на гнездото и венците, които са били ексфолирани по време на операцията се връщат на мястото си. Изпъкналите участъци на костта се отхапват с щипци, а краищата на венците също се събират, като се притискат от двете страни с пръсти през марлен тампон. Ако има голяма рана, се налагат шевове. Спрете кървенето. Пациентът е предупреден за необходимостта от поддържане на хигиена на устната кухина.

Усложнения при екстракция: кървене, фрактура на короната или корена на извадения зъб, фрактура и изместване на съседен зъб, изтласкване на корена на зъба в меките тъкани, травма на меките тъкани на устната кухина, фрактура на алвеоларния израстък , луксация и фрактура на долната челюст, перфорация на дъното и изтласкване на корена в максиларния синус, неврит на долния гнездов нерв, аспирация на зъб, развитие на алвеолит, остеомиелит на гнездото на зъба.