Обструктивни нарушения на дишането. Нарушена бронхиална обструкция Бронхиална проводимост

Страница 21 от 121

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ
Глава IV
Бронхиална обструкция
Бронхиалната обструкция възниква при много белодробни заболявания. И те също се появяват на рентгенови снимки по много разнообразен начин: понякога под формата на пълно потъмняване, понякога като обширно потъмняване или, обратно, избистряне, понякога под формата на множество относително малки потъмнявания или избистряния. С други думи, те могат да причинят различни радиологични синдроми. Именно тъй като бронхиалната обструкция е много често срещана, почти универсална промяна за белодробна патология, препоръчително е те да бъдат разгледани преди всичко преди подробното изследване на основните рентгенологични синдроми.
Нарушената бронхиална обструкция е свързана с намаляване или затваряне на лумена на един или повече бронхи. В резултат на това съответната част от белия дроб или целият бял дроб се вентилира по-лошо от нормалното или напълно се изключва от дишане.
Независимо от причината за бронхиалната стеноза се разграничават два вида бронхостеноза: обструктивна и компресионна.
Обструктивна (обструктивна) бронхостеноза възниква в резултат на затваряне на лумена на бронха отвътре (фиг. 29).

Ориз. 29. Най-важните причини за бронхиална обструкция.
а - чуждо тяло; b - подуване на лигавицата; в - компресия на бронха от увеличен лимфен възел; г - ендобронхиален тумор.
В ранна детска възраст, когато луменът на бронхите е малък, частично или пълно запушване на бронхите може да бъде причинено от подуване на лигавицата, бучки вискозна слуз, кръвни съсиреци, аспирирана храна или повръщано и чужди тела. В напреднала и старческа възраст най-честата причина за обструкция на бронхиалната обструкция е ендобронхиален тумор. В допълнение, бронхостенозата може да се основава на туберкулозен ендобронхит, чуждо тяло, гнойна тапа и др.
Компресионната бронхостеноза се развива, когато бронхът е компресиран отвън. Най-често бронхът се притиска от увеличени бронхиални лимфни възли (виж фиг. 29). Понякога причината за компресионна бронхостеноза е компресия на бронхите отвън от тумор, киста, аневризма на аортата или белодробната артерия, както и прегъвания и усуквания на бронхите поради белези. Трябва да се помни, че в стените на големите бронхи има хрущялни пръстени, които предотвратяват компресията на бронхите. Следователно, компресионната бронхостепоза обикновено се появява в бронхите с малък калибър. В главните и лобарните бронхи това се наблюдава главно при деца.

При възрастни стенозата на компресия се наблюдава почти изключително в бронхите на средния лоб, т.е. тя е в основата на така наречения синдром на средния лоб. Следователно стенозата на големите бронхи, като правило, има обструктивен произход.

Има три степени на бронхиална обструкция. Първата степен се нарича частично запушване от край до край. В този случай при вдишване въздухът навлиза през стеснения бронх в дисталните части на белия дроб, а при издишване, въпреки намаляването на лумена на бронха, той излиза (фиг. 30). Поради намалена циркулация на въздуха, съответната част от белия дроб е в състояние на хиповентилация.

Ориз. 30. Степени на бронхостеноза (според Д. Г. Рохлин).
а - частично запушване (I степен); b - запушване на клапата (II степен); в - пълна бронхоконстрикция (III степен).

Втората степен на бронхостеноза е свързана с клапа или клапа, блокиране на бронхите. При вдишване бронхът се разширява и въздухът прониква през стенотичната област в дисталните части на белия дроб, но при издишване луменът на бронха изчезва и въздухът вече не излиза, а остава в частта на белия дроб, която се вентилира от засегнатия бронх. В резултат на това възниква помпен механизъм, който изтласква въздуха в една посока, докато се създаде високо налягане в съответната част на белия дроб и се развие подуване на клапата или обструктивен емфизем.
Третата степен на бронхостеноза е пълно запушване на бронха. Блокада възниква, когато дори при вдишване въздухът не прониква дистално от мястото на стенозата. Въздухът, който е бил в белодробната тъкан, постепенно се разтваря. Настъпва пълна безвъздушност в областта на белия дроб, вентилирана от стенозирания бронх (ателектаза).
Основният метод за откриване на бронхиална обструкция в клиниката е рентгеново изследване. Признаците на бронхоконстрикция и от трите степени са демонстративно записани на рентгенови снимки, а редица функционални симптоми се определят чрез флуороскопия. Патогенезата на нарушенията на бронхиалната обструкция, техните морфологични и функционални признаци са най-удобни за разглеждане на примера на стеноза на главния бронх.
Обикновено скоростта на вдишване е по правило по-голяма от скоростта на издишване и скоростта на въздушния поток по бронхиалните клонове на двата бели дроба

Хиповентилацията е същата. При бронхоконстрикция от първа степен по време на вдишване въздухът прониква през мястото на стесняване, но скоростта на въздушния поток се забавя. За единица време по-малко въздух преминава през стенотичен бронх, отколкото през здрави бронхи. В резултат на това пълненето на белия дроб с въздух от страната на стенотичния бронх ще бъде по-малко, отколкото от противоположната страна. Това води до по-малка прозрачност на белия дроб в сравнение със здравия. Това намаляване на прозрачността на целия бял дроб или неговата част, вентилирана от стенотичен бронх, се нарича хиповентилация на белия дроб.

Ориз. 31, а, б. Хиповентилация на горния лоб на левия бял дроб. Делът е намален. Сърцето е леко изместено наляво. Долният лоб на левия бял дроб е компенсаторно подут.

В рентгеново изображение хиповентилацията се проявява като дифузно умерено намаление на прозрачността на целия бял дроб или неговата част (в зависимост от това кой бронх е стенотичен). При леко стесняване на лумена на бронхите, хиповентилацията се открива главно на снимки, направени в началната фаза на вдъхновение, тъй като до края на вдъхновението разликата в прозрачността на белодробните полета се изравнява. При по-значително стесняване на бронха, намаляването на прозрачността на белия дроб или част от него се вижда на всички снимки, направени по време на фазата на вдишване (фиг. 31). В допълнение, поради намаляване на обема на засегнатата част на белия дроб, намаляване на вътребелодробното налягане, развитие на лобуларна и ламеларна ателектаза в белодробната тъкан (и при редица патологични процеси, явления на венозна и лимфна стагнация), засилен белодробен модел, ивици и фокални сенки се откриват на фона на засегнатата част на белия дроб (фиг. 32).

Медиастиналните органи се изтласкват към по-ниско интраторакално налягане, т.е. към здравия бял дроб. Така че, ако по време на вдишване медиастинумът се измества, например вдясно, това означава, че има стеноза на десния главен бронх. Подобно на щракване изместване на медиастиналните органи към лезията на височината на вдишването често се нарича симптом на Holtzpecht-Jacobson.
Бронхиална обструкция в стадий I може също да бъде открита с помощта на "тест за подушване". При бързо вдишване през носа настъпват вече описаните промени в интраторакалното налягане и медиастиналните органи бързо се изместват към бронхостеноза.
При кашляне се постига значително спадане на интраторакалното налягане. Кашлицата може да се оприличи на принудително издишване. Когато кашляте, въздухът бързо напуска белия дроб през нормалния бронх и се задържа в белия дроб от страната на бронхоконстрикцията. В резултат на това в разгара на кашличния импулс медиастинумът се измества щракащо към страната на по-ниското налягане, т.е. към здравата страна. Този симптом е описан от A.E. Prozorov.
Изместванията на медиастинума в различни фази на дишане се откриват чрез флуороскопия и могат да бъдат записани на рентгенови снимки. Тези функционални промени се проявяват по-точно и доказуемо чрез рентгенова кимография и рентгенова кинематография, особено когато хранопроводът се контрастира с гъста суспензия от бариев сулфат. В медиастинума хранопроводът е най-подвижният орган. Дихателните му промени окончателно убеждават наличието на бронхоконстрикция.

Ориз. 33. а - инхалационна картина; б - снимка на издишване.

Бронхостенозата от втора степен води до рязко увеличаване на белия дроб от страната на запушването на клапана на бронха. Съответно, прозрачността на подутия бял дроб се увеличава и медиастиналните органи се изтласкват към здравата страна (фиг. 33). От страната на раздутия бял дроб междуребрените пространства се разширяват, ребрата са разположени по-хоризонтално от нормалното и диафрагмата се спуска надолу. Прозрачността на подутия бял дроб не се променя в различните фази на дишането. При значително изместване на медиастиналните органи се наблюдава намаляване на прозрачността на здравия бял дроб поради компресията му. Това е придружено от повишен приток на кръв към здравия бял дроб, заедно с леко намаляване на неговия обем. От страната на раздутия бял дроб белодробният модел е обеднен и оскъден.

Подуване на отдушника

При вентрална стеноза на малък бронхиален клон се появява подуване на малка част от белия дроб, вентилирана от този бронх. В този случай може да се образува тънкостенна въздушна кухина с гладки и ясни контури, която обикновено се нарича була или емфизематозен пикочен мехур. Като се има предвид патогенезата на това състояние, не трябва да се говори за емфизем, а за клапен оток на част от белия дроб. Ако бронхиалната проходимост се възстанови, подуването изчезва. При запушване на клапата на бронхиолите често се появява подуване на лобулите (бронхиоларен емфизем), проявяващо се с розетково изчистване на малка част от белия дроб с гладки дъговидни полициклични очертания.

Ателектаза.

При пълна обструктивна или компресионна блокада на бронха, белият дроб става безвъздушен и колабира. Колабиралият бял дроб намалява, интраторакалното налягане пада, околните органи и тъкани се всмукват към ателектаза.

Два основни рентгенологични признака са характерни за ателектазата: намаляване на засегнатия бял дроб (или част от него) и равномерно потъмняване на рентгеновата снимка (виж фиг. 32). На фона на това потъмняване белодробният модел не се вижда и лумените на бронхите не могат да бъдат проследени, тъй като последните не съдържат въздух. Само в онези обикновено редки случаи, когато в областта на ателектазата настъпи некроза и разпад и се образуват кухини, съдържащи газ, те могат да причинят изчистване в сянката на колабирания бял дроб.
При лобарна или сегментна ателектаза, съседните лобове или сегменти на белия дроб стават компенсаторно подути. Съответно, те причиняват разширяване и изчерпване на белодробния модел. Медиастиналните органи са изтеглени към ателектаза. При пресни случаи на ателектаза на дял или на целия бял дроб се наблюдават функционални признаци на нарушена бронхиална обструкция - изместване на медиастиналните органи при вдишване към болната страна, а при издишване и по време на кашличен импулс - към здравата страна. Въпреки това, ако се появи прекомерно развитие на съединителната тъкан в областта на ателектазата (ателектатична пневмосклероза или фиброателектаза), тогава изместването на медиастиналните органи става постоянно и по време на дишане позицията на тези органи вече не се променя.

26.07.2011, 03:51

Здравейте, казвам се Георги и съм на 25 години.
Пушех не повече от кутия евтини цигари на ден в продължение на 6 години, спрях преди 4 месеца.
Височина 175см
Тегло 90кг
температура 36,5

Преди около година сутрин се появи кашлица с отделяне на слуз.
Няколко месеца след като се събуди, белите дробове бяха напълно запушени със слуз, така че беше трудно да се диша, макротата преминаха трудно и изпиха киселината.
В момента всичко е много зле, дишането ми е повърхностно, хрипове, невъзможно е да издишам напълно.
Постоянно искате да кашляте, болки в гърлото
Кашлицата е мокра, слузта почти никога не се изчиства, а ако се появи такъв празник, цветът й е бяло-жълтеникав.
Постоянна слабост и сънливост.
Изглежда, че белите дробове произвеждат слуз без спиране.

Рентген: няма особености, нищо неразкрито.

Спирография: рязко нарушение на бронхиалната обструкция, повече в проксималните участъци, витален капацитет 62%

КТ на гръдния кош: не са открити патологични образувания или инфилтративни процеси в белите дробове.
Белодробният модел се засилва поради компонента на съединителната тъкан от типа на фината мрежа и повишената пневмотизация на белодробната тъкан.
Бронхите от 1-3-ти ред са проходими.
Стените им са уплътнени и удебелени.
Корените на двата бели дроба не са структурно разширени
Не се открива течност и в двете плеврални кухини.
Медиастиналните лимфни възли не са увеличени.
Сърдечно-съдов сноп във възрастови параметри.
Заключения: признаци на хроничен бронхит.
Изследваната област включва черния дроб. Заслужава да се отбележи значителното намаляване на плътността на чернодробния паренхим до +17 HU стеатоза?

Приемам: Speriva, Seretide, Beradual, aminophylline и ambrahexal
Нищо не помага :ac:
Честно казано, вече съм отчаян, не знам какво да правя.
Ако това са само признаци на хроничен бронхит, защо се чувствам толкова зле?
Изглежда, че е още млад... но ето го...
Моля, помогнете, кажете ми към кого да се обърна и какво да правя...и какво да пия.:sorry:

26.07.2011, 08:33

кажете ми към кого да се обърна

Лична консултация с пулмолог.
Освен това бих искал да видя пълния спирографски доклад

26.07.2011, 11:21

ksologub благодаря за отговора: ab:, пулмологът ме насочи за този преглед, сега ще я видя след месец само с уговорка: ac:

Спирография: рязко нарушение на бронхиалната обструкция в проксималните участъци и значително в дисталните участъци с рязко намаляване на жизнения капацитет. VC 62, FVC 56, OFI 51.

Рентгенография: белодробните полета са прозрачни. Сърдечната граница е нормална
Диафрагмата е висока.

ЕКГ синусова тахикардия сърдечна честота 100 - левокамерна хипертрофия
Умерено натоварване на дясното предсърдие.
Метаболитни нарушения.

26.07.2011, 11:35

ЕКГ... Хипертрофия на лявата камера

Имайки предвид младата Ви възраст и факта, че не сте писали за оплаквания от сърдечно-съдовата система, има смисъл да направите ехокардиография, за да потвърдите наличието на миокардна хипертрофия на лявата камера, както и да оцените състоянието на дясното сърце.

26.07.2011, 11:52

Рязко нарушение на бронхиалната обструкция в проксималните участъци и значително в дисталните участъци с рязко намаляване на жизнения капацитет. VC 62, FVC 56, OFI 51.

OFI - Имахте предвид ФЕО 1? Този показател (форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1, FEV 1) е необходим за установяване на тежестта на ХОББ, както и за изчисляване на индекса Tiffno (съотношението FEV 1/FVC, изразено като процент), което позволява , наред с други неща, за идентифициране на обструкция.

26.07.2011, 12:56

Публикувайте резултатите от тестовете и изследванията под формата на скенери (или снимки) - спирометричния протокол, самото ЕКГ, а не преписа. В раздела за туберкулоза е написано как се публикуват рентгенови снимки.
Правили ли сте тест с бронходилататор? Извършено ли е клинично изследване на храчки? Правили ли сте три теста за храчки за AFB?
На вашата възраст по-вероятната диагноза е бронхиална астма, отколкото ХОББ, но това трябва да се потвърди с изследвания. Освен това са възможни и други варианти.
При лечението също не е напълно ясно защо има толкова много различни бронходилататори. За адекватна терапия трябва да определите диагнозата.

27.07.2011, 23:29

Здравейте на всички, благодаря за отговорите :)
ksologub скъпи човече, много съм далеч от това, копирах всичко точно както беше написано в резултата. Ехокардиограма, ако е необходимо, ще го направя, няма много избор.

Chibi нямам такива неща под ръка, само преписи, исках да ги взема, но не ми ги дават.
Макро анализът не се провали, никой дори не го предложи нито веднъж: ac: и още повече, че трикратният анализ не се провали.
Аз самият не разбирам защо има толкова много лекарства, но това не е целият списък.
Пълният списък: Speriva, Seretide, Beradual при поискване, Pulmicort, аминофилин, преднезалон, амброксол.
Отказах се от ефулин пулмикорт и преднезалон, след като два пъти пих тези лекарства, нямаше облекчение, а главата и сърцето ми полудяха.
Направен е спирографски тест с beradualam за много малко увеличение на жизнения капацитет.
Къде мога да отида на пулмолог, който да ми помогне?
В клиниката има терапевт... който за всеки въпрос ме изпраща на пулмолог, който вече има час за месец предварително... Не мога да чакам толкова дълго... Не мога.

За да функционират нормално белите дробове на човек, трябва да бъдат изпълнени няколко важни условия. Първо, възможността за свободно преминаване на въздух през бронхите до най-малките алвеоли. Второ, достатъчен брой алвеоли, които могат да поддържат газообмена и трето, възможността за увеличаване на обема на алвеолите по време на акта на дишане.

Според класификацията е обичайно да се разграничават няколко вида нарушения на белодробната вентилация:

• Ограничителен
• Обструктивна
• Смесени

Рестриктивният тип е свързан с намаляване на обема на белодробната тъкан, което се среща при следните заболявания: плеврит, белодробна фиброза, ателектаза и др. Възможни са и извънбелодробни причини за нарушение на вентилацията.

Обструктивният тип е свързан с нарушена проводимост на въздуха през бронхите, което може да възникне при бронхоспазъм или друго структурно увреждане на бронхите.

Смесеният тип се отличава, когато се комбинират нарушения на двата по-горе типа.

Методи за диагностициране на нарушения на белодробната вентилация

За диагностициране на нарушения на белодробната вентилация от един или друг тип се провеждат редица изследвания за оценка на показателите (обем и капацитет), които характеризират белодробната вентилация. Преди да разгледаме по-подробно някои от проучванията, нека разгледаме тези основни параметри.

• Дихателен обем (VT) е количеството въздух, което навлиза в белите дробове за 1 вдишване при тихо дишане.
• Инспираторният резервен обем (IRV) е обемът въздух, който може да бъде максимално вдишан след тихо вдишване.
• Експираторен резервен обем (ERV) е количеството въздух, което може да бъде допълнително издишано след тихо издишване.
• Инспираторен капацитет – определя способността на белодробната тъкан да се разтяга (сума от DO и ROvd)
• Жизнен капацитет на белите дробове (VC) - обемът въздух, който може да бъде максимално вдишан след дълбоко издишване (сумата от DO, ROvd и ROvyd).

Както и редица други показатели, обеми и мощности, въз основа на които лекарят може да направи заключение за нарушение на белодробната вентилация.

Спирометрия

Спирометрията е вид изследване, което се основава на извършване на серия от дихателни тестове с участието на пациента, за да се оцени степента на различни белодробни нарушения.

Цели и задачи на спирометрията:

• оценка на тежестта и диагностика на патологията на белодробната тъкан
• оценка на динамиката на заболяването
• оценка на ефективността на използваната терапия на заболяването

Ход на процедурата

По време на изследването пациентът в седнало положение вдишва и издишва въздух с максимална сила в специален апарат, освен това се записват параметрите на вдишване и издишване по време на тихо дишане.

Всички тези параметри се записват с помощта на компютърни устройства на специална спирограма, която се дешифрира от лекаря.

Въз основа на показателите на спирограмата е възможно да се определи какъв тип - обструктивен или рестриктивен - е настъпило нарушение на белодробната вентилация.

Пневмотахография

Пневмотахографията е метод за изследване, при който се регистрират скоростта и обемът на въздуха по време на вдишване и издишване.

Записването и интерпретирането на тези параметри позволява да се идентифицират заболявания, които са придружени от обструкция на бронхиалните пътища в ранните стадии, като бронхиална астма, бронхиектазии и други.

Ход на процедурата

Пациентът седи пред специално устройство, към което е свързан с помощта на мундщук, както при спирометрията. След това пациентът прави няколко последователни дълбоки вдишвания и издишвания и така няколко пъти. Сензорите записват тези параметри и изграждат специална крива, въз основа на която пациентът се диагностицира с проводни нарушения в бронхите. Съвременните пневмотахографи също са оборудвани с различни устройства, които могат да се използват за записване на допълнителни показатели за дихателната функция.

Пикова флоуметрия

Пиковата флоуметрия е метод, който определя колко бързо пациентът може да издиша. Този метод се използва за оценка на степента на стеснение на дихателните пътища.

Ход на процедурата

Пациентът в седнало положение извършва спокойно вдишване и издишване, след което вдишва дълбоко и издишва възможно най-много въздух в мундщука на пикфлоумера. Няколко минути по-късно той повтаря тази процедура. След това се записва максималната от двете стойности.

КТ на белите дробове и медиастинума

Компютърната томография на белите дробове е метод за рентгеново изследване, който ви позволява да получите послойни резени от изображения и въз основа на тях да създадете триизмерно изображение на органа.

Използвайки тази техника, можете да диагностицирате такива патологични състояния като:

• хронична белодробна емболия
• професионални белодробни заболявания, свързани с вдишване на частици от въглища, силиций, азбест и др.
• идентифициране на туморни лезии на белите дробове, състоянието на лимфните възли и наличието на метастази
• идентифициране на възпалителни белодробни заболявания (пневмония)
• и много други патологични състояния

Бронхофонография

Бронхофонографията е метод, който се основава на анализ на дихателни шумове, записани по време на дихателния акт.

Когато луменът на бронхите или еластичността на стените им се променят, бронхиалната проводимост се нарушава и се създава турбулентно движение на въздуха. В резултат на това се образуват различни шумове, които могат да бъдат записани с помощта на специално оборудване. Този метод често се използва в педиатричната практика.

В допълнение към всички горепосочени методи, за диагностициране на нарушения на белодробната вентилация и причините, които са причинили тези нарушения, те също използват тестове за бронходилатация и бронхопровокация с различни лекарства, изследване на състава на газовете в кръвта, фибробронхоскопия, белодробна сцинтиграфия и други проучвания.

Лечение

Лечението на такива патологични състояния решава няколко основни проблема:

• Възстановяване и подпомагане на жизненоважната вентилация и оксигенацията на кръвта
• Лечение на заболяване, което е причинило развитието на вентилационни нарушения (пневмония, чуждо тяло, бронхиална астма и др.)

Ако причината е чуждо тяло или запушване на бронхиалната тръба със слуз, тогава тези патологични състояния могат лесно да бъдат елиминирани с помощта на фиброоптична бронхоскопия.

Въпреки това, по-честите причини за тази патология са хронични заболявания на белодробната тъкан, например хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и други.

Такива заболявания се лекуват дълго време с помощта на комплексна лекарствена терапия.

При изразени признаци на кислороден глад се извършват кислородни инхалации. Ако пациентът диша сам, тогава с помощта на маска или назален катетър. По време на кома се извършва интубация и изкуствена вентилация.

Освен това се предприемат различни мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите, например антибиотична терапия, масаж, физиотерапия, физиотерапия при липса на противопоказания.

Сериозно усложнение на много заболявания е развитието на дихателна недостатъчност с различна тежест, която може да доведе до смърт.

За да се предотврати развитието на дихателна недостатъчност поради нарушения на белодробната вентилация, е необходимо да се опитаме да диагностицираме и елиминираме възможните рискови фактори навреме, както и да държим под контрол проявите на съществуваща хронична белодробна патология. Само навременната консултация със специалист и добре подбраното лечение ще помогнат да се избегнат негативни последици в бъдеще.

(лат. obstructio – пречка, спънка)

Патогенетичната основа е стесняване на лумена (запушване) на нивото на ларинкса и бронхите.

Хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ), които включват:

Хроничен обструктивен бронхит (механизъм на бронхиална обструкция: бронхоспазъм, възпалителен оток, хипертрофия на бронхиалните мускули, хиперкриния и дискриния, колапс на малките бронхи при издишване поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, фиброза на стените и облитерация на бронхиалния лумен );

Бронхиална астма (механизъм на бронхиална обструкция: остър бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица, вискозен бронхиален секрет, склеротични промени в бронхите);

Бронхиолит облитериращ;

Емфизем.

Подуване на бронхиалната лигавица поради конгестия в белодробната циркулация;

Попадане на храна или чужди тела в трахеята;

Тумори на бронхите, ларинкса;

Спазъм на ларингеалните мускули - ларингоспазъм и др.

Патогенеза

Сред механизмите, които нарушават вентилацията по време на обструкция, най-значимите са следните:

1. Увеличаване на нееластичното аеродинамично съпротивление, т.е. съпротивление на въздуха в дихателните пътища (съпротивлението е обратно пропорционално на четвъртата степен на радиуса на бронха). Ако бронхът се стеснява 2 пъти, съпротивлението се увеличава 16 пъти.

2. Увеличаване на функционалното мъртво пространство поради разтягане на алвеолите и частично затваряне (особено при издишване) на тези алвеоли, които се вентилират през най-стеснените бронхи.

Съпротивлението на въздушната струя при такива пациенти е най-забележимо по време на издишване ( експираторна диспнея), тъй като при нормални условия бронхите се свиват донякъде по време на издишване.

При обструкция вътребелодробното налягане по време на издишване може да се увеличи рязко и да компресира стените на малките бронхи, които нямат хрущялна рамка. Образува се особен клапанен механизъм - експираторен колапс, "затръшване" на бронхите при издишване.

Компресията на бронхите, увеличавайки съпротивлението на въздушния поток, допринася за задържането на въздух в алвеолите и тяхното разтягане, като по този начин допълнително увеличава функционалното мъртво пространство с напредването на процеса.

Разглежданите нарушения се компенсират чрез увеличаване на минутния обем на дишане (MVR). Клинично това се проявява под формата на експираторна диспнея - най-голямото усилие на дихателните мускули за издишване, тъй като именно в тази фаза на дихателния акт съпротивлението на въздушната струя е най-голямо, образува се порочен кръг, тъй като принудително активното издишване води до повишаване на вътребелодробното налягане, затръшване (експираторен колапс) на бронхите и допълнително увеличаване на съпротивлението на въздушния поток.

Увеличаването на MOP се постига чрез постоянно напрежение на дихателния център и значително увеличаване на работата на дихателните мускули. Развива се увреждане на пациента, тъй като дори в покой дихателните мускули са изключително натоварени. Когато нуждата на тялото от кислород се увеличи, например по време на физическа активност, изтощените дихателни мускули не са в състояние да увеличат допълнително работата и се развива декомпенсация. Същото може да се случи при сърдечна или съдова недостатъчност, при загуба на кръв, висока телесна температура, свързана пневмония или белодробен оток и др.

При декомпенсация се развива алвеоларна хиповентилация: pO 2 в алвеоларния въздух намалява и pCO 2 се повишава. Това от своя страна води до пълна дихателна недостатъчност - хипоксемия (намалено pO 2 в кръвта) и хиперкапния (повишено pCO 2 в кръвта) и газова ацидоза с всички съответни последствия (виж "Нарушение на pH на кръвта").

Намаляването на pO 2 в алвеоларния въздух причинява спазъм на резистивните съдове на белодробния кръг (рефлекс на Euler-Lillestrand) и белодробна хипертония. Постепенно пациентът развива деснокамерна сърдечна недостатъчност: cor pulmonale syndrome. Дихателната недостатъчност е придружена от недостатъчност на кръвообращението.

При обструктивна DN настъпват промени в основните дихателни обеми:

Жизненият капацитет, инспираторният резервен обем (IRV) и особено експираторният резервен обем (ERV) намаляват.

Остатъчният обем (RV) и общият белодробен капацитет (TLC) се увеличават.

Динамични показатели : MOD и дълбочина на дишане - увеличаване на дихателния обем (TI), което се проявява с характерен експираторен задух, дихателната честота може да остане нормална или дори в някои случаи да намалее, максималната белодробна вентилация (MVV) намалява.

Най-важният индикатор за обструкция е намаляването на форсирания жизнен капацитет (FVC)- Тестове на Tiffno (пациентът прави максимално вдишване и изключително бързо максимално издишване - измерва се времето за издишване).

Ако за една секунда се издишва по-малко от 70% от жизнения капацитет, това означава наличие на обструкция, дори и при липса на оплаквания. Здравият човек трябва да издиша 80% от жизнения си капацитет за 1 секунда.

По този начин обструктивните нарушения се характеризират с обща DN, експираторен задух и намаляване на динамичния показател FVC.

Обструктивният синдром се характеризира не само с нарушения вентилацияпод формата на хиповентилация (в алвеоларния въздух pO 2 е по-нисък, а pCO 2 е по-висок от нормалното) и пълна респираторна недостатъчност (хипоксемия, хиперкапния, газова ацидоза), но също и нарушения перфузия.

Белодробен кръвотоксе нарушава под формата на белодробна хипертония поради системен спазъм на резистивните съдове на белодробния кръг в отговор на намаляване на pCO 2 в алвеолите на белодробния кръг (рефлекс на Euler-Lillestrand). Белодробната хипертония може да доведе до развитие на cor pulmonale syndrome - деснокамерна недостатъчност. Ниското парциално налягане на кислорода в алвеоларния въздух предизвиква ефекта на функционален шънт отдясно наляво.

Дифузионен капацитетс първична обструкция страда само при много напреднали лезии.

Нарушаването на бронхиалната обструкция, дължащо се на специфична лезия на бронхиалната тръба с инфилтративен или язвено-гранулационен характер, се формира постепенно, преминавайки добре известните 3 етапа (според Джаксън).

аз -Аз сцена - хиповентилация.Възниква при стесняване на лумена на засегнатия бронх с 1/3. В този случай по-малко въздух ще потече във вентилираната част на белия дроб. Засегнатата област на белодробната тъкан ще намалее леко по размер поради рефлексна лобуларна ателектаза, която намалява обема на функциониращия белодробен паренхим.

На рентгенови лъчи хиповентилацията се проявява с леко намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на тази зона и фокални сенки, подобни на тези, които се появяват при фокална пневмония или при огнища на бронхогенно отпадане по време на специфично възпаление. Следователно в тази ситуация оценката на позицията на медиастинума става особено важна. Тъй като при хиповентилация настъпва обемно намаляване на част от белия дроб, медиастинумът не е необичаен, но все пак се измества към лезията, което не се наблюдава при пневмония и огнища на бронхогенно отпадане.

II -Аз сцена - обструктивен оток.Ако състоянието на хиповентилация не се разпознае, тогава процесът в бронхите прогресира, гранулациите се увеличават, стесняват бронхиалния лумен с 2/3. В същото време, по време на вдишване, той леко се увеличава, пропускайки въздуха, а по време на издишване се затваря напълно, без да освобождава отпадъчния въздух, който се натрупва, разтягайки белия дроб. На рентгенография на гръдния кош обструктивният или вентилиран оток се проявява чрез повишена прозрачност на белия дроб и изчерпване на белодробния модел. Тежестта на тези симптоми ще се определя от калибъра на засегнатия бронх.

Ако хиповентилацията е погрешна за пневмония според рентгеновата снимка, тогава показването на обструктивен оток за неговата положителна динамика се интерпретира чрез антибиотично лечение, което обикновено се провежда за пневмония.

III -Аз сцена - ателектаза. Когато гранулите растат до такава степен, че напълно блокират лумена на засегнатия бронх или в него навлизат казеозни маси, настъпва пълно нарушение на бронхиалната проходимост. След известно време въздухът от съответната част на белия дроб се абсорбира в кръвта и се образува ателектаза (или апневматоза). Ателектазата, образувана по време на сложния ход на туберкулозата, се различава от обструктивната ателектаза от друг произход по много важна характеристика. Плеврата винаги реагира на туберкулозен процес в белите дробове или интраторакалните лимфни възли, образувайки много сраствания, повечето от които може да не се виждат по време на рентгеново изследване.

Именно тези сраствания ще предотвратят пълния колапс на ателектатичната част на белия дроб. В резултат на това в него настъпва локално нарушение на кръвообращението, наречено образно от патофизиолозите „заблатяване“. Този тип ателектаза се нарича декомпенсирана.

Кръвта е отлична среда за размножаване на много патогени, дори сапрофити, открити в дихателните пътища на детето.