Спешна помощ при трансфузионен шок. Шок от кръвопреливане - причини, признаци и методи за спешна помощ Как се развива шокът от кръвопреливане

Днес медицинската практика не може да се представи без кръвопреливане. Има много показания за тази процедура, основната цел е да се възстанови загубеният кръвен обем на пациента, който е необходим за нормалното функциониране на тялото. Въпреки факта, че принадлежи към категорията на жизненоважни манипулации, лекарите се опитват да не прибягват до него възможно най-дълго. Причината е, че усложненията при преливане на кръв и нейните компоненти са чести, последствията от които за организма могат да бъдат много сериозни.

Основното показание за кръвопреливане е остра кръвозагуба - състояние, при което пациентът губи повече от 30% от кръвния си обем за няколко часа. Тази процедура се използва и при неспирно кървене, шоково състояние, анемия, хематологични, гнойно-септични заболявания или масивни хирургични интервенции.

Вливането на кръв стабилизира пациента, а процесът на възстановяване след кръвопреливане е много по-бърз.

Посттрансфузионни усложнения

Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти са чести, тази процедура е много рискована и изисква внимателна подготовка. Страничните ефекти възникват поради неспазване на правилата за кръвопреливане, както и индивидуална непоносимост.

Всички усложнения са разделени на две групи. Първият включва пирогенна реакция, интоксикация с цитрат и калий, анафилаксия, бактериален шок и алергии. Втората включва патологии, причинени от несъвместимост между групите донор и реципиент, като кръвопреливане, синдром на респираторен дистрес, бъбречна недостатъчност и коагулопатия.

Алергична реакция

Алергичните реакции са най-често срещаните след кръвопреливане. Те се характеризират със следните симптоми:

• кожен обрив;
• атаки на задушаване;
• оток на Quincke;
• гадене;
• повръщане.

Алергиите се провокират от индивидуална непоносимост към един от компонентите или сенсибилизация към плазмени протеини, инфузирани по-рано.

Пирогенни реакции

Пирогенна реакция може да настъпи в рамките на половин час след инфузията на лекарствата. Реципиентът развива обща слабост, треска, втрисане, главоболие и миалгия.

Причината за това усложнение е навлизането на пирогенни вещества заедно с преливаната среда, те се появяват поради неправилна подготовка на системите за трансфузия. Използването на комплекти за еднократна употреба значително намалява тези реакции.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация възниква поради излагане на тялото на натриев цитрат, който е консервант за хематологични лекарства. Най-често се проявява по време на инжектиране на струя. Симптомите на тази патология са понижаване на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, клонични гърчове, дихателна недостатъчност, дори апнея.

Интоксикация с калий възниква, когато се прилага голям обем лекарства, които са били съхранявани повече от две седмици. По време на съхранение нивата на калий в трансфузионната среда се увеличават значително. Това състояние се характеризира с летаргия, възможно гадене с повръщане, брадикардия с аритмия, до сърдечен арест.

За да се предотвратят тези усложнения, преди масивно кръвопреливане на пациента трябва да се приложи 10% разтвор на калциев хлорид. Препоръчва се да се изсипват съставки, които са приготвени преди не повече от десет дни.

Шок от кръвопреливане

Хемотрансфузионният шок е остра реакция на кръвопреливане, която възниква поради несъвместимост между групите донор и реципиент. Клиничните симптоми на шок могат да се появят веднага или в рамките на 10-20 минути след началото на инфузията.

Това състояние се характеризира с артериална хипотония, тахикардия, задух, възбуда, зачервяване на кожата и болка в долната част на гърба. Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане също засягат органите на сърдечно-съдовата система: остро разширяване на сърцето, инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Дългосрочните последици от такава инфузия са бъбречна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия и коагулопатия.

Има три степени на шок като усложнения след кръвопреливане:

• лекото се характеризира с ниско кръвно налягане до 90 mm Hg. st;
• средно: систолното налягане намалява до 80 mmHg. st;
• тежка - кръвното налягане пада до 70 mm Hg. Изкуство.

При първите признаци на трансфузионен шок, инфузията трябва да се спре незабавно и да се осигури медицинска помощ.

Синдром на респираторен дистрес

Развитието на посттрансфузионните усложнения и тяхната тежест могат да бъдат непредвидими, дори застрашаващи живота на пациента. Един от най-опасните е развитието на респираторен дистрес синдром. Това състояние се характеризира с остро нарушение на дихателната функция.

Причината за патологията може да бъде прилагането на несъвместими лекарства или неспазването на техниката за вливане на червени кръвни клетки. В резултат на това кръвосъсирването на реципиента е нарушено, той започва да прониква през стените на кръвоносните съдове, запълвайки кухините на белите дробове и други паренхимни органи.

Симптоматично: пациентът изпитва недостиг на въздух, сърдечната честота се увеличава, развива се белодробен шок и се развива кислороден глад. По време на прегледа лекарят не може да слуша засегнатата част на органа, на рентгенова снимка патологията изглежда като тъмно петно.

Коагулопатия

Сред всички усложнения, които се появяват след кръвопреливане, коагулопатията не е на последно място. Това състояние се характеризира с нарушение на коагулацията, което води до синдром на масивна кръвозагуба с тежки усложнения за организма.

Причината се крие в бързото нарастване на острата интраваскуларна хемолиза, която възниква в резултат на неспазване на правилата за инфузия на червени кръвни клетки или трансфузия на различни видове кръв. При обемна инфузия само на червени кръвни клетки съотношението на тромбоцитите, отговорни за коагулацията, е значително намалено. В резултат на това кръвта не се съсирва, а стените на кръвоносните съдове стават по-тънки и по-проникващи.

Бъбречна недостатъчност

Едно от най-тежките усложнения след кръвопреливане е синдромът на остра бъбречна недостатъчност, чиито клинични симптоми могат да бъдат разделени на три степени: леки, умерени и тежки.

Първите признаци, показващи това, са силна болка в лумбалната област, хипертермия и втрисане. След това пациентът започва

освобождава се червена урина, което показва наличието на кръв, след което се появява олигурия. По-късно настъпва състояние на "шоков бъбрек", което се характеризира с пълна липса на урина при пациента. При биохимично изследване такъв пациент ще има рязко повишаване на нивото на уреята.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежкото състояние сред алергичните заболявания. Причината за появата са продуктите, включени в консервираната кръв.

Първите симптоми се появяват мигновено и веднага след началото на инфузията. Анафилаксията се характеризира със задух, задушаване, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, слабост, световъртеж, инфаркт на миокарда и сърдечен арест. Състоянието никога не възниква при високо кръвно налягане.

Наред с пирогенните и алергичните реакции, шокът е животозастрашаващ за пациента. Липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

Преливане на несъвместима кръв

Най-опасните последици за живота на пациента са последствията от кръвопреливане от различни видове. Първите признаци, показващи началото на реакцията, са слабост, замаяност, повишена температура, понижено кръвно налягане, задух, ускорен пулс и болки в долната част на гърба.

В бъдеще пациентът може да развие инфаркт на миокарда, бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром с последващо масивно кървене. Всички тези състояния изискват незабавна реакция от медицински персонал и помощ. В противен случай пациентът може да умре.

Лечение на посттрансфузионни усложнения

След появата на първите признаци на посттрансфузионни усложнения е необходимо да се спре кръвопреливането. Медицинските грижи и лечението са индивидуални за всяка патология, всичко зависи от това кои органи и системи са засегнати. Кръвопреливане, анафилактичен шок, остра респираторна и бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

При различни алергични реакции се използват антихистамини за лечение, по-специално:

• супрастин;
• тавегил;
• Дифенхидрамин.

Разтвор на калциев хлорид, глюкоза с инсулин, натриев хлорид - тези лекарства са първа помощ при интоксикация с калий и цитрат.

Що се отнася до сърдечно-съдовите лекарства, се използват Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide. В случай на бъбречна недостатъчност се извършва спешна хемодиализа.

Нарушената дихателна функция изисква осигуряване на кислород, прилагане на еуфилин и в тежки случаи свързване с вентилатор.

Предотвратяване на усложнения по време на кръвопреливане

Предотвратяването на посттрансфузионни усложнения се състои в стриктно спазване на всички норми. Процедурата по трансфузия трябва да се извършва от трансфузиолог.

Що се отнася до общите правила, това включва спазването на всички стандарти за подготовка, съхранение и транспортиране на лекарства. Наложително е да се направи анализ за откриване на тежки вирусни инфекции, предавани по хематологични пътища.

Най-трудните усложнения, които застрашават живота на пациента, са тези, причинени от несъвместимост на прелятата кръв. За да избегнете подобни ситуации, трябва да се придържате към плана за подготовка за процедурата.

Първото нещо, което лекарят прави, е да определи груповата принадлежност на пациента и да предпише необходимото лекарство. При получаване трябва внимателно да проверите опаковката за повреди и етикета, който показва датата на приготвяне, срока на годност и информацията за пациента. Ако опаковката не предизвиква съмнения, следващата стъпка трябва да бъде определянето на групата и резуса на донора; това е необходимо за по-сигурно, тъй като е възможна неправилна диагноза на етапа на събиране.

След това се провежда индивидуален тест за съвместимост. За да направите това, серумът на пациента се смесва с кръвта на донора. Ако всички проверки са преминали положително, те започват самата процедура по трансфузия, като се уверяват, че провеждат биологичен тест с всяка отделна бутилка кръв.

В случай на масивни кръвопреливания е невъзможно да се прибягва до методи на струйна инфузия; препоръчително е да се използват лекарства, които се съхраняват не повече от 10 дни; необходимо е да се редува прилагането на червени кръвни клетки с плазма. Ако техниката е нарушена, са възможни усложнения. Ако се спазват всички стандарти, кръвопреливането ще бъде успешно и състоянието на пациента ще се подобри значително.

Трансфузионният шок може да се развие директно по време на кръвопреливане или в рамките на един час след края на процедурата. Важно е да се диагностицира опасно състояние навреме и да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.

Механизъм на развитие на хемотрансфузионен шок

Трансфузионният шок е състояние на тялото, което възниква в отговор на допуснати грешки.

Когато в тялото се добави несъвместима кръв, аглутинините на реципиента разрушават червените кръвни клетки на донора, което води до появата на свободен хемоглобин. В резултат на това се нарушава притока на кръв и се наблюдава DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което причинява кислороден глад и смущения във функционирането на всички органи. Развива се шок, който изисква незабавна медицинска помощ.

Правила за кръвопреливане - видео

причини

Всички възможни причини за състоянието могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Имунна:
   • антигенен AB0 и Rh фактор Rh;
   • несъвместимост на кръвната плазма.
2. Неимунни:
   • проникване на пирогенни (повишаващи телесната температура) вещества в кръвта;
   • трансфузия на нискокачествена или заразена кръв;
   • нарушение на киселинно-базовия баланс на кръвта;
   • нарушения в хемодинамиката (кръвообращението);
   • неспазване на техниката на трансфузия.

Симптоми и признаци

Трансфузионният шок може да бъде придружен от:

• чувство на болка в гръдната кост, корема и долната част на гърба;
• болка в мускулите;
• усещане за студ и треска;
• повишена температура;
• затруднено дишане и задух;
• зачервяване, посиняване или бледност на кожата;
• чест и слаб пулс;
• ниско кръвно налягане;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• гадене и повръщане;
• неволно уриниране и дефекация;
• олигоанурия - рязко намаляване на производството на урина.

Симптомите варират в зависимост от етапа:

1. В началото на патологичното състояние пациентът става възбуден. Изпитва болки в гърдите и кръста.
2. С течение на времето:
   • кожата става бледа;
   • кръвното налягане спада значително;
   • появява се тахикардия;
   • тялото се покрива със студена пот.
3. На последния етап се открива хемоглобинемия (повишено съдържание на свободен хемоглобин в кръвта), хемолитична жълтеница, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Всичко най-важно за повишения хемоглобин при деца и възрастни:

Ако по време на операцията се развие шок, тогава:

• кръвното налягане спада значително;
• кървенето от раната се увеличава;
• урината придобива цвета на „месна помия“.

Интензивността на проявата на симптомите се влияе от обема на прелятата кръв, основното заболяване, възрастта, общото състояние на пациента преди кръвопреливането, както и използваната анестезия. Степента на шока се определя от налягането.

Определяне на степента на шока - табл

Диагностика

Трябва да се извършат инструментални и лабораторни изследвания:

1. Флеботонометрия - с помощта на флеботонометър се измерва налягането на венозната кръв в дясното предсърдие.
2. Колориметрия - определяне на съдържанието на свободен хемоглобин в плазмата чрез интензитета на цвета на разтвора.
3. Методът на преброяване на Горяев - кръвта се поставя в камера с определен обем и с помощта на микроскоп се преброяват червените кръвни клетки и тромбоцитите, след което се преизчисляват на 1 микролитър.
4. Гравиметричен метод на Rutberg - фибринът, образуван след плазмена коагулация, се изсушава и претегля, за да се определи концентрацията на фибриноген в кръвта.
5. Центрофугиране на кръвта - след строго определен брой обороти на центрофугата, по специална скала се изчислява хематокрита - съотношението на кръвните клетки към плазмата.
6. Определяне на диурезата - изчисляване на количеството урина, което се произвежда за определен период от време.

Ако е необходимо, измервайте киселинно-алкалното състояние на кръвта и съдържанието на газове в нея и направете електрокардиограма.

Лечение

Антишоковата терапия е насочена към премахване на симптомите, възстановяване и поддържане на нормалното функциониране на тялото, премахване на последствията и предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Лечението се състои от няколко етапа:

• предоставяне на спешна помощ;
• инфузионна терапия;
• пречистване на кръвта;
• стабилизиране на състоянието.

Спешна помощ: алгоритъм на действия

Когато се появят първите признаци на шок, трябва:

• спрете кръвопреливането, за да предотвратите по-нататъшни усложнения;
• подменете инфузионната система за антишокова терапия;
• измерване на кръвното налягане и преброяване на пулса;
• осигурете приток на чист въздух, за да предотвратите хипоксия;
• направете двустранна новокаинова блокада за облекчаване на спазмите на бъбречните съдове;
• вдишвайте овлажнен кислород;
• инсталирайте катетър на пикочния мехур за наблюдение на бъбречната функция и събиране на урина за анализ;
• ако е необходимо, провеждайте принудителна диуреза - ускорете образуването на урина с помощта на диуретици.

След завършване на противошоковата терапия, кръвното налягане и пулсът се измерват отново, за да се определи ефективността на лечението.

Инфузионна терапия

За възстановяване на кръвообращението се извършва инфузия на кръвозаместващи разтвори (реополиглюцин, полиглюкин, албумин, желатинови препарати) и разтвори на глюкоза, бикарбонат или натриев лактат.

За стабилизиране на диурезата и отстраняване на продуктите от разпадането се прилагат капково диуретици (Hemodez, Mannitol).

Лекарствена терапия

Традиционните лекарства, които помагат за отстраняване на тялото от състояние на шок, са Eufillin, Prednisolone и Lasix.

Предписани също:

• наркотични аналгетици (Promedol);
• антихистамини (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин);
• кортикостероидни хормонални лекарства (хидрокортизон);
• дезагреганти (Complamin, Curantyl, Trental, Aspirin, Aspizol, никотинова киселина);
• хепарин;
• сърдечно-съдови лекарства (Коргликон, Строфантин).

Класическа триада за лечение на трансфузионен шок - галерия

Пречистване на кръвта

Плазмаферезата се използва за отстраняване на токсични вещества и освобождаване на хемоглобин от тялото. В този случай кръвта се отделя на части, пречиства се и се връща обратно в кръвния поток.

Стабилизиране на тялото

След отстраняване на възникналите нарушения е необходимо да се стабилизира работата на тялото:

• ако се диагностицира хиповентилация на белите дробове, тогава се извършва изкуствена вентилация;
• ако се открие остра бъбречна недостатъчност, водно-електролитният баланс се коригира и се свързва „изкуствен бъбрек“;
• при анемия се прилагат измити червени кръвни клетки, избрани индивидуално;
• ако се наблюдава прогресия на уремия, тогава пречистването на кръвта се извършва чрез хемодиализа или хемосорбция.

Какво е биологична проба по време на трансфузия и защо е необходима тази проверка:

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на трансфузионен шок, е необходимо:

• стриктно спазвайте правилата за кръвопреливане;
• спазват асептиката и антисептиката при приготвяне и съхранение на кръвни продукти;
• внимателно прегледайте донорите и ги изключете от даряване на кръв, ако се открие инфекция.

Ако се развие трансфузионен шок, трябва незабавно да се предприемат спешни мерки. Здравето и животът на пациента зависят от навременното прилагане на противошокова терапия и рехабилитационни мерки.

Хемотрансфузионният шок (хемолитичен) е усложнение, което възниква при преливане на кръв, която е напълно или по някакъв начин несъвместима. Обикновено се случва по време или в края на кръвопреливане.

Какви промени настъпват в тялото?

Това състояние се характеризира с разрушаване на донорни червени кръвни клетки в кръвоносните съдове под въздействието на антитела, освобождаване на хемоглобин, биогенни амини, калий и тъканен тромбопластин. Поради влиянието на високите концентрации на тези вещества се получава следното:

• тежък вазоспазъм, има бърз преход от стесняване към разширяване. В резултат на това възниква хипоксия, микроциркулацията на кръвта се нарушава, нейният вискозитет се увеличава, пропускливостта на съдовите стени се увеличава.
• Намалено съдържание на кислорода наличието на киселинни метаболити води до нарушаване на телесните системи и техните морфологични промени. pH на кръвта намалява.
• Процесът на разграждане на хемоглобинаима опустошителен ефект върху бъбречната функция. В резултат на отлагането на хематин хидрохлорид в бъбречните тубули, както и спазъм и появата на съдова обструкция, се развива остра бъбречна недостатъчност. Това води до постепенно спиране на филтриращата функция на органа, повишаване на нивото на креатинина и азотните вещества в кръвта.

Хемотрансфузионният шок се характеризира с наличието на тромбохеморагичен синдром. Това нарушение се провокира от тромбопластините, които проникват в кръвта поради разрушаването на червените кръвни клетки и активират нейната коагулация.

При тромбохеморагичния синдром в малките съдове се образуват кръвни съсиреци, които причиняват увреждане на всички органи и системи, особено на белите дробове, черния дроб и ендокринните жлези.

По какви причини възниква шокът?

Причини за възникване на хемолитичен шок:

• грешки, допуснати от лекарите при провеждане на серологични тестове (определяне на кръвни групи, неговия резус статус) - тяхната несъвместимост;
• неспазване на техниките за кръвопреливане, нарушено съхранение на донорска кръв, лошото й качество (наличие на бактерии, хемолиза, неподходяща температура).

Първата причина е най-честата - при несъответствие със системата АВО (кръвна група) или резус фактора, в 60% от случаите настъпва трансфузионен шок.

Клинична картина и симптоми на хемолитичен шок

Клиничната картина на трансфузионния шок включва следните признаци, които се появяват в началото на това състояние:

• нарастваща тревожност;
• появата на краткотрайно вълнение;
• синдром на болка, локализиран в гръдния и лумбалния регион, както и в корема;
• пациентът чувства студени тръпки и студ;
• бързо и затруднено дишане;
• синьо оцветяване на кожата и лигавиците.

Болката в долната част на гърба се нарича "маркерен" симптом или патогностична проява, характерна за хемолитичния шок. При това състояние възникват нарушения на кръвообращението, характеризиращи се с:

• артериална хипотония;
• появата на лепкава студена пот;
• сърдечна аритмия с признаци на остра сърдечна недостатъчност;
• ускорен сърдечен ритъм, придружен от болка.

Състоянието на трансфузионен шок се характеризира с продължителна хемолиза поради разпадането на червените кръвни клетки. Придобиването на кафяв цвят на урината и високо съдържание на протеин (според изследванията) също е характерен симптом. Има и нарушение на процеса на съсирване на кръвта, клиничната проява на този симптом се проявява в обилно кървене.

Редки симптоми са:

• повишена телесна температура;
• зачервяване или, обратно, бледност на кожата на лицето;
• гадене и повръщане;
• мраморност на кожата;
• появата на гърчове;
• фекална и уринарна инконтиненция.

Симптомите по време на процедура, извършена под анестезия, може да не се появят изобщо или да са леки. Внимателното наблюдение от лекарите на процедурата за кръвопреливане и спешната помощ при възникване на такова усложнение е ключът към успешното му елиминиране.

Протичане на трансфузионен шок

Тежестта на това състояние зависи преди всичко от благосъстоянието на пациента преди кръвопреливането и от обема на прелятата кръв. Когато се появи, лекарят измерва нивото на кръвното налягане и определя степента на шока:

• първа степен - ниво на налягане над 90 mm Hg. Изкуство.;
• втора степен - налягане от 70 до 90 mm Hg. Изкуство.;
• трето - нивото на налягането пада под 70 mm Hg. Изкуство.

Клиничната картина на хемолитичния шок включва и неговите периоди. Ако протичането на усложнението е класическо, тези фази се сменят една друга. При тежък шок има бърза промяна на симптомите; не всички етапи могат да бъдат ясно проследени. Проявите на самия трансфузионен шок са:

• DIC синдром (или тромбохеморагичен синдром);
• хипотония.

Периодът на олигурия (намалено производство на урина) и анурия (спиране на изтичането на урина в пикочния мехур) включва:

• развитие на бъбречен блок - състояние, при което изтичането на урина е затруднено;
• появата на признаци на бъбречна недостатъчност, спиране на бъбречната функция.

Ако спешната помощ е предоставена навреме, започва фаза, когато се възстанови диурезата и се възстанови способността на бъбречните тубули да филтрират урината. След това идва периодът на рехабилитация, през който се нормализират параметрите на коагулационната система, нивото на хемоглобина, билирубина и червените кръвни клетки.

Аварийни процедури

Алгоритъм на манипулации в случай на хемолитичен шок:

• ако пациентът се оплаква или има симптоми на такова състояние, лекарят трябва да спре процедурата по кръвопреливане;
• системата за кръвопреливане се нуждае от подмяна;
• необходимо е инсталиране на нов катетър;
• осигуряване на маска снабдяване с овлажнен кислород;
• контрол на обема на отделената урина;
• обаждане на лаборант, спешно вземане на кръвен тест за определяне на броя на червените кръвни клетки, нивата на хемоглобина, хематокрита, фибриногена.

Вземете следните мерки, когато е възможно:

• измерва централното венозно налягане;
• анализира съдържанието на свободен хемоглобин в урината и плазмата;
• определяне на електролити (калий, натрий) в плазмата, както и киселинно-базов баланс;
• направете ЕКГ.

При липса на реактиви може да се направи тест на Baxter, за да се определи несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента. Състои се от инжектиране на до 75 ml кръв на пациента, последвано от вземане на 10 ml от нея (след 10 минути) от друга вена. След това епруветката се затваря и центрофугира. Несъвместимостта може да се установи, ако плазмата стане розова на цвят, когато обикновено е безцветна течност.

Възможности за лечение

Лечението на хемолитичен шок и спешната помощ включват няколко вида процедури:

1. Методи за инфузионна терапия (вливане на реополиглюкин, полиглюкин, желатинови препарати за стабилизиране на кръвообращението и възстановяване на микроциркулацията). Лечението включва прилагане на 4% разтвор на сода за създаване на алкална реакция на урината, което предотвратява образуването на хемин.
   

   В зависимост от нивото на централното венозно налягане се прелива подходящ обем полийонни разтвори, като се отстранява свободният хемоглобин и се предотвратява разграждането на фибрин.

2. Като първа помощ се използват медикаментозни методи. Те включват използването на класически лекарства за възстановяване от състояние на шок - преднизолон, аминофилин, лазикс. Използват се и антиалергични лекарства, например тавегил и наркотични аналгетици (промедол).
3. Екстракорпорален метод. Това лечение включва отстраняване на свободния хемоглобин, токсини и други продукти, които нарушават функциите на телесните системи от тялото на пациента. Използва се плазмафереза.
4. Коригиране на функциите на системи и отделни органи - използване на лекарства в зависимост от патологията.
5. Корекция на системата за коагулация на кръвта при бъбречна недостатъчност - лечение за възстановяване на бъбречната функция.

Предотвратяването на хемолитичен шок се състои от:

• стриктно спазване на правилата за кръвопреливане;
• правилното му съхранение;
• задълбочено изследване на донорите;
• правилно провеждане на серологични тестове.

Профилактиката е много важно условие при извършване на кръвопреливания!

Прогнози

Успешният изход от шоково състояние се определя от следните точки:

• навременно предоставяне на спешна помощ;
• компетентно прилагане на рехабилитационна терапия.

Ако тези условия са извършени през първите 4-5 часа от усложнението, лекарите прогнозират в повечето случаи предотвратяването на тежки нарушения във функционирането на системите на тялото.

Трябва да се отбележи, че правилната профилактика е ключът към успешното кръвопреливане. Ако възникне усложнение от кръвопреливане, като трансфузионен шок, правилното лечение и спешните мерки ще помогнат на пациента да се възстанови и след това да се върне към пълноценен живот.

Хемотрансфузионният шок се проявява в първите минути, когато в човешкото тяло се въвежда кръв от несъвместима група. Това състояние се характеризира с ускорен пулс, затруднено дишане, спадане на кръвното налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата система, загуба на съзнание и неволно отделяне на урина и изпражнения.

Причини за развитие на посттрансфузионен шок

Хемотрансфузионният шок възниква при преливане на несъвместима кръв, ако групата, Rh факторът или други изосерологични характеристики са определени неправилно. Шокът може да бъде причинен и от трансфузия на съвместима кръв в случаите, когато:

• състоянието на пациента не е достатъчно проучено;
• кръвта, използвана за трансфузия, е с лошо качество;
• има несъвместимост между протеините на реципиента и донора.

Шок от кръвопреливане

В повечето случаи веднага след това състоянието на пациента временно се подобрява, но по-късно се отбелязва картина на сериозно увреждане на бъбреците и черния дроб, което понякога завършва със смърт. Острата бъбречна дисфункция е придружена от допълнително намаляване и пълно спиране на отделянето на урина. Можете също така да наблюдавате появата на признаци на интраваскуларна хемолиза и остра бъбречна дисфункция.

В зависимост от нивото на налягането на пациента се разграничават три етапа на посттрансфузионен шок:

• 1-ви - налягане до 90 mm Hg. Изкуство.;
• 2-ри - до 70 mm Hg. Изкуство.;
• 3-ти - под 70 mm Hg. Изкуство.

Тежестта на състоянието на трансфузионен шок и неговите последствия пряко зависят от самото заболяване, от състоянието на пациента, неговата възраст, анестезията и количеството прелята кръв.

Ако пациентът развие трансфузионен шок, той се нуждае от следната спешна помощ:

1. Приложение на симпатолитични, сърдечно-съдови и антихистаминови лекарства, кортикостероиди и инхалация на кислород.
2. Трансфузия на полиглюкин, кръв от подходяща група в доза от 250-500 ml или плазма в същото количество. Въвеждане на 5% разтвор на бикарбонат или 11% разтвор в количество от 200-250 ml.
3. Периренална двустранна според A. V. Vishnevsky (прилагане на разтвор на новокаин от 0,25-0,5% в количество от 60-100 ml).

В повечето случаи такива противошокови мерки водят до подобряване на състоянието на пациента.

Но основната противошокова мярка е обменното кръвопреливане като най-ефективното лечение за предотвратяване на увреждане на бъбреците в ранен стадий на усложнения. Обменното кръвопреливане се извършва само след обстоен преглед на донора и реципиента. За тази процедура се използва само прясна кръв в доза 1500-2000 ml.

Шокът от кръвопреливане в острия стадий изисква незабавно лечение. С развитието на анурия с азотемия в момента успешно се използва устройство "изкуствен бъбрек", с помощта на което кръвта на пациента се почиства от токсични продукти.

Трансфузионният шок е доста рядко, но сериозно усложнение, което се развива по време на кръвопреливане и нейните компоненти.

Възниква по време на процедурата или непосредствено след нея.

Изисква незабавна спешна противошокова терапия.

Прочетете повече за това състояние по-долу.

• кръвногрупова несъвместимост по системата ABO;
• несъвместимост според RH (резус) фактор;
• несъвместимост с антигени на други серологични системи.

Възниква поради нарушаване на правилата за кръвопреливане на всеки етап, неправилно определяне на кръвната група и Rh фактор, грешки по време на теста за съвместимост.

Характеристики и промени в органите

В основата на всички патологични промени е разрушаването на червените кръвни клетки от несъвместима донорска кръв в съдовото легло на реципиента, в резултат на което в кръвта навлиза следното:

• Свободен хемоглобин - нормално свободният хемоглобин се намира в червените кръвни клетки, директното му съдържание в кръвния поток е незначително (от 1 до 5%). Свободният хемоглобин се свързва в кръвта от хаптаглобин, полученият комплекс се разрушава в черния дроб и далака и не навлиза в бъбреците. Освобождаването на голямо количество свободен хемоглобин в кръвта води до хемоглобинурия, т.е. целият хемоглобин не е в състояние да се свърже и започва да се филтрира в бъбречните тубули.
• Активният тромбопластин, активатор на кръвосъсирването и образуването на тромб (кръвен съсирек), обикновено не присъства в кръвта.
• Вътрееритроцитните коагулационни фактори също насърчават съсирването.

Освобождаването на тези компоненти води до следните нарушения:

DIC синдром, или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - развива се в резултат на освобождаването на активатори на коагулацията в кръвта.

Има няколко етапа:

• хиперкоагулация - в капилярното легло се образуват множество микротромби, които запушват малките съдове, което води до полиорганна недостатъчност;
• консумативна коагулопатия - на този етап коагулационните фактори се изразходват за образуване на множество кръвни съсиреци. В същото време се активира антикоагулационната система на кръвта;
• хипокоагулация - на третия етап кръвта губи способността си да се съсирва (тъй като основният коагулационен фактор - фибриногенът - вече не присъства), което води до масивно кървене.

Кислородна недостатъчност –Свободният хемоглобин губи връзката си с кислорода и в тъканите и органите възниква хипоксия.

Нарушение на микроциркулацията- в резултат на спазъм на малки съдове, който след това се заменя с патологично разширение.

Хемоглобинурия и бъбречна хемосидероза– развива се в резултат на освобождаването на голямо количество свободен хемоглобин в кръвта, който, когато се филтрира в бъбречните тубули, води до образуването на хемосидерин (сол хематин - продукт на разпадане на хемоглобина).

Хемосидерозав комбинация с вазоспазъм води до нарушаване на процеса на филтрация в бъбреците и натрупване на азотни вещества и креатинин в кръвта, като по този начин се развива остра бъбречна недостатъчност.

В допълнение, нарушената микроциркулация и хипоксията водят до нарушаване на работата на много органи и системи: черен дроб, мозък, бели дробове, ендокринна система и др.

Симптоми и признаци

Първите признаци на трансфузионен шок могат да се появят още по време на кръвопреливане или в първите няколко часа след процедурата.

• пациентът е възбуден и се държи неспокойно;
• болка в областта на гърдите, усещане за стягане зад гръдната кост;
• дишането е затруднено, появява се недостиг на въздух;
• тенът се променя: по-често става червен, но може да бъде блед, цианотичен (син) или с мраморен оттенък;
• болката в долната част на гърба е характерен симптом на шок и показва патологични промени в бъбреците;
• тахикардия - ускорен сърдечен ритъм;
• понижено кръвно налягане;
• Понякога може да има гадене или повръщане.

След няколко часа симптомите изчезват и пациентът се чувства по-добре.Но това е период на въображаемо благополучие, след което се появяват следните симптоми:

• Иктер (жълтеница) на склерата на окото, лигавиците и кожата (хемолитична жълтеница).
• Повишена телесна температура.
• Подновяване и засилване на болката.
• Развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При кръвопреливане под анестезия признаците на шок могат да включват:

• Падане на кръвното налягане.
• Повишено кървене от оперативната рана.
• Уринарният катетър произвежда урина, която е черешово черна или с цвета на „месна помия“ и може да има олиго- или анурия (намалено количество урина или липса на такова).
• Промените в отделянето на урина са проява на нарастваща бъбречна недостатъчност.

Ход на патологията

Има 3 степени на трансфузионен шок в зависимост от нивото на понижение на систоличното кръвно налягане:

1. до 90 mm Hg;
2. до 80-70 мм;
3. под 70 мм. Hg Изкуство.

Има и периоди на шок, характеризиращи се с клинична картина:

• Самият шок е първият период, в който се появява хипотония (спад на кръвното налягане) и ДВС.
• Периодът на олигурия (анурия) - прогресира нарушението на бъбречната функция.
• Етапът на възстановяване на диурезата е възстановяването на филтриращата функция на бъбреците. Възниква при навременно предоставяне на медицинска помощ.
• Реконвалесценция (възстановяване) - възстановяване на функционирането на системата за кръвосъсирване, нормализиране на хемоглобина, червените кръвни клетки и др.

Анафилактичният шок е бърза и опасна реакция на организма към външен дразнител, която изисква незабавна медицинска помощ. Следвайки връзката, ще разгледаме механизма на развитие на това състояние.

Видове лечебни процедури

Всички терапевтични мерки за шок от кръвопреливане са разделени на 3 етапа:

Спешна противошокова терапия - за възстановяване на нормалния кръвен поток и предотвратяване на сериозни последствия. Включва:

• инфузионна терапия;
• интравенозно приложение на антишокови лекарства;
• екстракорпорални методи за пречистване на кръвта (плазмафереза);
• корекция на функцията на системи и органи;
• корекция на хемостазата (съсирването на кръвта);
• лечение на остра бъбречна недостатъчност.

Симптоматична терапия - провежда се след стабилизиране на състоянието на пациента по време на периода на възстановяване (възстановяване).

Превантивни мерки - идентифициране на причината за развитието на шок и елиминиране на подобни грешки в бъдеще, стриктно спазване на последователността на трансфузионните процедури, провеждане на тестове за съвместимост и др.

Първа помощ

Ако се появят признаци на трансфузионен шок или съответните оплаквания от реципиента, е необходимо спешно да спрете по-нататъшното кръвопреливане, без да изваждате иглата от вената, тъй като антишоковите лекарства ще се прилагат интравенозно и не може да се губи време за нова катетеризация на вената. .

Спешното лечение включва:

Инфузионна терапия:

• разтвори за заместване на кръвта (реополиглюкин) - за стабилизиране на хемодинамиката, нормализиране на BCC (обем на циркулираща кръв);
• алкални препарати (4% разтвор на натриев бикарбонат) - за предотвратяване на образуването на хемосидерин в бъбреците;
• полийонни физиологични разтвори (Trisol, разтвор на Ringer-Locke) - за отстраняване на свободния хемоглобин от кръвта и запазване на фибриногена (т.е. за предотвратяване на етап 3 на DIC, при който започва кървенето).

Лекарствена противошокова терапия:

• преднизолон - 90-120 mg;
• аминофилин - 2,4% разтвор в доза от 10 ml;
• лазикс – 120 мг.

Това е класическа триада за предотвратяване на шок, спомага за повишаване на кръвното налягане, облекчаване на спазъм на малките съдове и стимулиране на бъбречната функция. Всички лекарства се прилагат интравенозно. Използва се още:

• антихистамини (дифенхидрамин и други) - за разширяване на бъбречните артерии и възстановяване на кръвния поток през тях;
• наркотични аналгетици (например промедол) - за облекчаване на силна болка.

Екстракорпорален метод на лечение - плазмафереза ​​- включва вземане на кръв, пречистването й от свободен хемоглобин и продукти от разпадането на фибриноген, след което кръвта се връща в кръвния поток на пациента.

Корекция на функциите на системи и органи:

• прехвърляне на пациента на механична вентилация (изкуствена вентилация) в случай на тежко състояние на пациента;
• трансфузия на измити червени кръвни клетки - извършва се при рязък спад на нивата на хемоглобина (по-малко от 60 g / l).

Корекция на хемостазата:

• хепаринова терапия – 50-70 IU/kg;
• антиензимни лекарства (контрикал) - предотвратява патологичната фибринолиза, водеща до кървене при шок.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност:

• хемодиализата и хемосорбцията са процедури за пречистване на кръвта извън бъбреците, които се извършват, когато се развие олиго- или анурия и предишните мерки са неефективни.

Принципи и методи на лечебни процедури

Основният принцип на лечение на трансфузионния шок е спешното интензивно лечение. Важно е лечението да започне възможно най-рано, само тогава можем да се надяваме на благоприятен изход.

Методите на лечение се различават фундаментално в зависимост от показателите на диурезата:

• Диурезата е запазена и е над 30 ml/h - провежда се активна инфузионна терапия с голям обем влята течност и форсирана диуреза, преди което е необходимо предварително приложение на натриев бикарбонат (за алкализиране на урината и предотвратяване образуването на солна киселина кисел хематин);
• Диуреза под 30 ml/h (стадий на олигоанурия) – стриктно ограничаване на приложената течност по време на инфузионна терапия. Форсираната диуреза е противопоказана. На този етап обикновено се използват хемосорбция и хемодиализа, тъй като бъбречната недостатъчност е тежка.

Прогнози

Прогнозата на пациента зависи пряко от ранното предоставяне на антишокови мерки и пълнотата на лечението. Терапията в първите няколко часа (5-6 часа) завършва с благоприятен изход в 2/3 от случаите, т.е. пациентите се възстановяват напълно.

При 1/3 от пациентите остават необратими усложнения, прерастващи в хронични патологии на системи и органи.

Най-често това се случва с развитието на тежка бъбречна недостатъчност, тромбоза на жизненоважни съдове (мозък, сърце).

Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме или адекватно, изходът за пациента може да бъде фатален.

Кръвопреливането е много важна и необходима процедура, която лекува и спасява много хора, но за да може донорската кръв да донесе полза, а не да навреди на пациента, е необходимо внимателно да се спазват всички правила за нейното преливане.

Това се извършва от специално обучени хора, които работят в отделения или станции по кръвопреливане. Те внимателно подбират донори, след вземането на кръв кръвта преминава през всички етапи на подготовка, тестове за безопасност и др.

Кръвопреливането, подобно на подготовката, е внимателно контролиран процес, извършван само от обучени специалисти. Благодарение на работата на тези хора днес този процес е доста безопасен, рискът от усложнения е нисък, а броят на спасените хора е много голям.

Видео по темата