Общ клиничен анализ на изпражненията. Общ анализ на изпражненията (копрограма) Микроскопски анализ на изпражненията

Изпражненията, както и урината, са крайният продукт на човешкия живот. Образува се в дебелото черво в резултат на редица биохимични процеси. Съставът на изпражненията включва вода, несмлени остатъци от храна, метаболитни странични продукти, бактерии и т.н.

Не подценявайте изследването на изпражненията. Понякога именно този анализ позволява да се идентифицират патологии на храносмилателния тракт, заболявания на черния дроб и панкреаса при възрастни и деца. Този преглед се предписва не само за диагностициране на заболявания, но и за проследяване на протичащото лечение.

Какво показва копрограмата (анализ на изпражненията):

• изследване на физичните и химичните свойства на изпражненията (цвят, текстура);
• микроскопия на материала;
• бактериологично изследване (откриване на патогенни микроби и анализ на чревната микрофлора);
• откриване на яйца от хелминти;
• откриване на окултна кръв в изпражненията.

Как да се подготвим за изследване на изпражненията?

Предварителната подготовка за доставка на материал при деца и възрастни обикновено продължава 3-4 дни. Той е насочен към прочистване на червата и предотвратяване на навлизането на остатъци от храна, мускулни и растителни влакна в изпражненията. При специално обучение лабораторните асистенти ще могат да открият дори малка степен на нарушение на евакуационните и храносмилателните функции на храносмилателния тракт.

Същността на подготовката е да се спазва специална диета с определено съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. За тази цел са подходящи два вида диети: според Певзнер и според Шмид.

Диета според Pevzner

Това включва ядене на черен и бял хляб, месо (варено или пържено), кисело зеле, ориз и каша от елда, пресни ябълки, картофи (под всякаква форма), масло. Общата енергийна стойност е около 3000 kcal на ден.

Диетата на Шмид

Тя прощава. Препоръчва се да се яде 5 пъти на ден, предимно млечни продукти (мляко, масло), няколко яйца, месо, картофи, овесена каша (отвара от слуз). Дневното съдържание на калории трябва да бъде ограничено до 2200-2400 kcal.

Фецес за окултна кръв

• Преди изследване на изпражненията за окултно кървене, пациентите се съветват да не ядат храни, които могат да причинят фалшиво положителна реакция към кръвта. Те включват: всички видове зелени зеленчуци (краставици, зеле), риба, месо, яйца, домати.
• Също така, пациентите трябва да се въздържат от приема на лекарства, съдържащи желязо (ferrum-lek, ferrumbo).

В случай, че е необходимо спешно да се вземе анализ или да се спазва диета, която не позволява здравословното състояние, се препоръчва да не се пият алкохолни напитки, чай, кафе поне един ден преди това.

Преди прегледа е строго забранено

• направете прочистваща и сифонна клизма;
• приемайте лекарства, които влияят на чревната подвижност (слабителни или антидиарийни);
• инжектирайте супозитории или други форми на лекарства в ануса;
• използвайте лекарства, които променят цвета на материала (бариев сулфат, бисмутови препарати).

Как да вземете копрограма?

Материалът трябва да се събира в чисти съдове след сутрешното самоизпразване на червата. За изследването са достатъчни 10-15 g изпражнения. В редки случаи лекарят може да предпише ежедневно изследване на движението на червата. В този случай пациентът трябва да вземе изпражненията в рамките на 24 часа.

Ако пациентът страда от продължителен запек и не може да се изпразни, се препоръчва масаж на дебелото черво. Ако тази процедура не доведе до резултати, пациентът трябва да получи почистваща клизма. В този случай от водата за измиване се взема твърдо парче изпражнения.

Метод за събиране на анализи:

• сутрин след сън пациентът се съветва да се изхожда в гърне или съд
• след това със специална пръчица или шпатула малко количество изпражнения се взема в чист и сух буркан и се затваря плътно с капак.
• анализът трябва незабавно да бъде изпратен в лабораторията. Срокът за изпълнение е 8-10 часа. След това време материалът може да се влоши и да стане негоден за изследване.
• изпражненията се съхраняват при температура 3-6 0 С.

При изследване на яйца от червеиматериалът трябва да бъде напълно свеж, т.е. доставен в лабораторията в топла форма.

Събиране на изпражнения по време на бактериологично изследванепроизведени от лаборант. На пациента се предлага да легне на дясната си страна или в изправено положение, за да се наведе напред. Лаборантът разтваря задните части на пациента и вкарва в ануса метална примка с навит около нея памучен тампон. Въвеждането трябва да се извършва с ротационни движения, много внимателно, за да не се повреди лигавицата на ануса. Примката също се отстранява внимателно, след което се поставя в стерилна епруветка.

Анализ на копрограмата

Дешифриране на анализа на изпражненията при деца на средна и по-голяма възраст и възрастни

Количество

• Обикновено човек отделя 150-200 g изпражнения на ден за 1-2 пъти.
• За децата масата на изпражненията е 80-150 g на ден

Обемът на изпражненията зависи от количеството изядена храна и нейния качествен състав. Например, ако човек яде месо или млечни продукти, тогава количеството на изпражненията намалява. Растителните храни, напротив, увеличават обема му. Патологични причини за промени в количеството на изпражненията в таблицата:

Консистенция и форма

Нормално е изпражненията с гъста консистенция, декорирани (с форма на наденица). Разхлабените, редки изпражнения се наричат ​​диария. Обикновено това състояние е придружено от увеличаване на движенията на червата и полифекална материя. Диария се случва:

• осмотичен - възниква поради малабсорбция на осмотично активни вещества (калий, натрий) и протеини - панкреатит, болест на Crohn, спру, прием на магнезиев сулфат;
• секреторни - обикновено се причиняват от възпалителни процеси в червата (ентерит, колит);
• двигателна - възниква при повишена перисталтика на храносмилателната тръба (слабителни);
• смесени - поради всички горепосочени фактори.

Особената лентовидна форма на изпражненията може да бъде причинена от спазми в ректума и сигмоидното дебело черво. Ако има нарушение на евакуацията на храната от червата, при човек възниква запек. Cal в този случай става твърд, плътен, като овчи топки. Твърдостта му се дължи на прекомерната абсорбция на вода.

Цвят

Нормалните изпражнения са оцветени в кафяво. Това се дължи на наличието на стеркобилин в него - продукт на разпадане на билирубин, който се екскретира в жлъчката в червата. Промяната в цвета на материала може да се дължи на различни фактори:

Миризма

Изпражненията обикновено имат лека специфична миризма. Това се дължи на процесите на бактериална ферментация, които се случват в червата. В процеса на разграждане на протеините се образуват индол, скатол, фенол и крезол, те образуват миризмата на изпражненията.

Намалява миризматаизпражнения със зеленчукова диета и запек и по-лошо с месна диета и диария.

Остър зловонен мирисговори за гнилостни процеси в червата. Киселият аромат на екскременти показва наличието в тях на повишено количество мастни киселини (пропионова, маслена).

Видими примеси

Обикновено в изпражненията не трябва да има кръв, слуз, остатъци от несмляна храна, камъни, хелминти и т.н. Тяхното присъствие показва патологичен процес в стомашно-чревния тракт.

pH

При здрав човек с нормална диета изпражненията имат неутрална или леко алкална реакция (рН 6,87-7,64). Промяна в pH на изпражненията:

• киселинна реакция (рН 5,49-6,79) - възниква при нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва;
• рязко кисела реакция (рН по-малко от 5,49) - възниква при прекомерна активност на ферментационната микрофлора или непоносимост към лактоза;
• алкална реакция (pH 7,72-8,53) - протича по време на разпадането на протеини (прекомерна консумация на месо);
• рязко алкална реакция (рН над 8,55) – говори за.

реакция към окултна кръв

Скрита кръв се нарича, която не се вижда от човешкото око (макроскопски) и под микроскоп. Обикновено реакцията може да бъде положителна при ядене на месо, риба, пудинг, железни препарати, интензивно миене на зъбите и навлизане на менструална кръв в изпражненията. Патологии, които причиняват появата на кръв в изпражненията:

• заболяване на венците (гингивит, пародонтоза);
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• поглъщане на кръв от горните дихателни пътища (кървене от носа);
• кървящи тумори;
• разширени вени на хранопровода и ректума;
• Синдром на Mallory-Weiss;
• хелминтна инвазия;
• чревна туберкулоза;
• дизентерия;
• колит;
• синдром на Stevens-Jones;
• хемороиди;
• чревна полипоза;
• Коремен тиф.

Протеинова реакция

Обикновено реакцията към протеина винаги е отрицателна. Може да бъде положителен, когато:

• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, ентерит);
• дисбактериоза;
• цьолиакия.

Реакция към стеркобилин

Стеркобилинът е продукт на разграждане на билирубина, който придава на изпражненията кафяв цвят. Екскретира се в дванадесетопръстника с жлъчка. Обикновено 100 g изпражнения съдържат 75-100 mg стеркобилин. Промяна в съдържанието на стеркобилин в изпражненията може да бъде при различни заболявания:

Реакция на билирубин

Билирубинът обикновено може да се открие в изпражненията на кърмаче, което е кърмено. Придава на изпражненията зеленикав цвят. При възрастни само продуктите на разпадане на билирубина се екскретират с изпражненията. Откриването на билирубин в изпражненията става, когато:

• диария;
• тежка дисбактериоза на фона на антибиотици.

Микроскопско изследване на изпражненията

Копрограма при новородени и кърмачета

Характеристики на стола след раждането на дете

• През първите няколко дни след раждането на бебето има специални изпражнения, наречени мекониум. Мекониумът е тъмнозелен или маслинен на цвят и представлява гъста хомогенна маса.
• Седмица по-късно в изпражненията на бебето се появяват слуз, бучки, изпражненията стават по-чести и течни. Цветът на изпражненията също се променя: тъмнозеленото се заменя с жълто и жълто-кафяво.

Анализът на изпражненията на деца на такава ранна възраст има редица характеристики. Червата на дете при раждането все още не са достатъчно развити и не са адаптирани да приемат обикновена храна за възрастни. Затова много важен фактор за развитието на едно бебе е правилното му хранене.

В първите дни от живота бебето с майчиното мляко получава всички необходими микроелементи, хранителни вещества и витамини. Също така, по време на хранене, червата на бебето се засяват с лацидо- и бифидобактерии, които са необходими за производството на изпражнения.

Ако педиатърът предпише на бебето да вземе тест за изпражнения, майката трябва да следва определена диета в продължение на 2-3 дни, тъй като това, което майката яде, задължително влиза в тялото на детето с мляко.

Характеристики на диетата на мама (вижте):

• изключете всички възможни алергени (яйца, цитрусови плодове, шоколад);
• не пийте алкохол, не пушете;
• за предпочитане е да ядете мазни зърнени храни (овесена каша, ориз), зеленчукови супи, парни котлети;
• не злоупотребявайте с мазни храни, лесно смилаеми въглехидрати.

Въпреки това, не винаги майката може да осигури на бебето достатъчно мляко. Напоследък кърмачетата се допълват със смеси от първите месеци или веднага се прехвърлят на изкуствено хранене.

Основни разлики

Копрограмата за естествено и изкуствено хранене на деца може да се различава. Колкото и балансирана да е сместа, тя никога няма да замени кърмата по качество. Това се отразява и в работата на храносмилателната система на бебето, чийто продукт са изпражненията.

Храната, преминавайки през стомашно-чревния тракт, претърпява последователни трансформации, постепенно се абсорбира. Изпражненията са резултат от храносмилателната система. При изследването на изпражненията се оценява състоянието на органите на храносмилателната система и различни храносмилателни дефекти. Следователно, скатологията е незаменим компонент в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт и хелминтози.

Има различни видове фекални изследвания. Кои от тях ще бъдат направени се определя от целта на изследването. Това може да е диагноза на стомашно-чревна патология, хелминтиаза, промени в микрофлората. Клиничният анализ на изпражненията понякога се извършва селективно, само според параметрите, необходими в конкретен случай.

Общ анализ

Изследването на екскрементите може да бъде разделено на общ анализ на изпражненията и изследване под микроскоп (наречен копрограма). Като цяло се изследват количеството, миризмата, цвета, консистенцията, примесите, микроскопският анализ разкрива неразградени мускулни и растителни влакна, соли, киселини и други включвания. Сега често копрограмата се нарича общ анализ. По този начин CPG е изследване на физичните, химичните свойства на изпражненията и патологичните компоненти в тях.

Фекални тестове за откриване на протозои се извършват при съмнение за амебиаза или трихомониаза. Trichomonas в изпражненията е трудно да се види. Когато вземате материал за тази цел, не можете да използвате клизми, лаксативи, да третирате контейнера за изпражнения с дезинфекциращи течности. Тълкуването ще бъде правилно само при незабавен преглед от максимум 15 минути след събирането на материала. Търсенето на кисти не изисква такава спешност, те са стабилни във външната среда. За надеждно откриване на шигела се взема фрагмент от изпражнения с кръв или слуз и се поставя в контейнер със специален консервант.

Клинична картина

Запишете си час при лекар още сега!

Доктор на медицинските науки, професор Морозова Е.А.:

Тествайте се>>

Фекалният анализ на резервоара показва наличието на патогени на чревни инфекции в тялото и съотношението на различни видове бактерии.

Посяването върху хранителни среди ще даде възможност да се обективизират количествените и качествени промени в чревната микрофлора.

Анализът на резервоара на изпражненията трябва да се извърши не по-късно от три часа след приемане на сутрешната порция изпражнения. Препоръчително е пробата да се съхранява на студено (). Фекален анализ не трябва да се прави по време на антибиотична терапия, оптимално две седмици след нейното завършване. Важно е да се изключи навлизането на урина и вагинално течение, особено по време на менструация. Обемът на пробата трябва да бъде най-малко 10 ml, вземането на проби трябва да се извършва от различни части на изпражненията, не забравяйте да уловите области със слуз и кръв.

За откриване на яйца от острици се извършва анализ на изпражненията в перианалната област. Материалът трябва да се изследва не по-късно от три часа след вземането.

И така, какво показва анализът:

• протозои и микроби, които причиняват чревни инфекции;
• наличието на хелминти и техните яйца;
• състоянието на микрофлората;
• храносмилателни дефекти;
• ефективност на лечението (с динамично наблюдение);
• при деца - признаци на кистозна фиброза и лактозен дефицит.

Правила за изследване

За да получите надеждни данни, трябва да знаете как правилно да събирате изпражненията и кога трябва да се декодира анализ на изпражненията.

Пример за правилно взета проба:

1. Преди изследването в продължение на няколко дни трябва да има диета, която изключва метеоризъм, оцветяване на изпражненията, забавянето му или диария.
2. Скатологичният анализ на изпражненията трябва да се направи по време на естествената дефекация. Не можете да използвате клизми, лаксативи, включително ректални супозитории, микроклистери Microlax, тъй като е възможно изкривяване на истинската картина на изследването.
3. Общият анализ на изпражненията е надежден, ако в рамките на три дни преди събирането на материала пациентът не е приемал лекарства, които могат да променят цвета или естеството на изпражненията (барий, желязо, бисмут).
4. Скатологичният анализ на изпражненията трябва да се извърши не по-късно от пет часа след вземането на пробата.
5. Оптималният обем за изследване е около две чаени лъжички (около 30 грама изпражнения).
6. За да се идентифицира хелминтиозата, най-добре е да се вземат проби от различни области на изпражненията.
7. Събирането на материала трябва да се извършва в стерилен контейнер.

Дешифриране на резултатите от изследването

Много е важно правилно да дешифрирате анализа на изпражненията. За да направите това, трябва да знаете алгоритъма на изследването и нормалните показатели.

Дешифрирането на пациента включва три основни точки: макроскопия (изследване), биохимия, микроскопия (действителна копрограма).

инспекция

Клиничният анализ на изпражненията започва с визуалната му оценка. Нормата предполага гъста консистенция и тъмен цвят на екскрементите, липса на слуз, кръв, зловонна миризма, несмлени хранителни частици и други патологични примеси.

Биохимия

Извършва се химичен анализ на изпражненията.

Нормалният фекален анализ предполага следните отрицателни биохимични реакции към следните елементи:

• скрита кръв;
• билирубин;
• йодофилна флора;
• нишесте;
• протеин;
• мастна киселина.

Реакцията на стеркобилин трябва да бъде положителна (75-350 mg на ден). Той осигурява цвят и отразява работата на черния дроб и дебелото черво, количеството му се увеличава с хемолитична анемия, намалява с нарушения на изтичането на жлъчката.

Амонякът обикновено е 20–40 mmol/kg.

Важно е да се определи киселинно-алкалното състояние на екскрементите с помощта на лакмусова хартия, рН на изпражненията трябва да бъде близо до неутралните стойности (6-8). Промени в киселинността на чревното съдържание са възможни при нарушения на микрофлората или диетата.

Микроскопия

Също така е необходимо да се анализира изпражненията под микроскоп. Копрограмата носи информация за наличието на патологични компоненти в екскрементите, ви позволява да оцените качеството на храносмилането на храната. Изследването на изпражненията при деца ще помогне при диагностицирането на инфекции и възпаления на стомашно-чревния тракт, кистозна фиброза, ензимни и дисбактериални нарушения, хелминтни инвазии.

Обикновено се подразбира липсата на следните вещества:

• неразградени мазнини и техните производни;
• мускулни влакна;
• съединителната тъкан;
• кристали от остатъците от разрушени кръвни клетки.

Дрожди и други гъбички в анализа на изпражненията също обикновено отсъстват.

Също така микроскопията на изпражненията се използва за обективна оценка на динамиката на състоянието на пациента.

Какви заболявания може да помогне за диагностицирането на изследването на изпражненията?

Какво показват определени отклонения от нормата, открити по време на лабораторно изследване на екскременти? Варианти за промяна на нормалните фекални стойности съществуват за различни заболявания.

Макроскопски аномалии

Обезцветяването говори за холелитиаза, тъй като камъните нарушават изтичането на жлъчката, стеркобилинът не навлиза в червата, изпражненията губят тъмния си цвят. Това явление се наблюдава при рак на панкреаса, хепатит, цироза на черния дроб.

Черният цвят, консистенцията на катран е признак на пептична язва, тумор, усложнен от стомашно кървене.

Червеникавият цвят на изпражненията дава кървене в долните черва.

Зловонната миризма се дължи на гниене или ферментация в стомашно-чревния тракт. Появата му е възможна при хроничен панкреатит, дисбактериоза, рак.

Елементи от несмляна храна могат да бъдат намерени в екскрементите. Това показва дефицит на стомашен сок, жлъчка, ензими или ускоряване на перисталтиката, когато храната просто няма време за смилане.

Прясна кръв е възможна при анални фисури, хемороиди, улцерозен колит

Слузта играе защитна роля. Откриването му показва наличието на възпаление на чревните стени. , дизентерия, колит се отличават с голямо количество слуз в екскрементите. Също така, слуз се среща при кистозна фиброза, целиакия, синдроми на малабсорбция, раздразнени черва, хемороиди, полипи.

Промени в биохимията

Ако има промяна в киселинно-алкалните свойства на изследваните изпражнения, това показва нарушение на храносмилането на храната. Алкалната среда на екскрементите е следствие от гнилостни процеси в нарушение на разграждането на протеини, киселинна - по време на ферментация, която се наблюдава при прекомерна консумация или нарушена абсорбция на въглехидрати.

Тестът за скрита кръв се използва за откриване на стомашно и чревно кървене с пептична язва, полипи, рак на различни части на стомашно-чревния тракт и наличието на хелминти. За да се избегнат грешни резултати, три дни преди планираното събиране на материал, продуктите, съдържащи желязо, трябва да бъдат изключени от диетата, не трябва да се извършват травматични процедури като EGD и колоноскопия. При пародонтоза е по-добре да не миете зъбите си в деня на изследването, за да няма примеси на кръв от болни венци.

Билирубин може да се открие при остро отравяне, гастроентерит.

Протеинът се среща при панкреатит, атрофичен гастрит.

Ако се появи нишесте, е необходимо да се изключи панкреатит, малабсорбция, патология на тънките черва.

Йодофилната флора се появява при дисбактериоза, патология на панкреаса, стомаха, ферментативна диспепсия. Особено често се среща по време на ферментация, кисела реакция на чревното съдържание и ускоряване на евакуацията му.

Амонякът се увеличава по време на гнилостни процеси, на фона на възпаление и нарушено храносмилане на протеини.

Отклонения от микроскопски анализ

Много мускулни влакна в екскрементите се наблюдават при панкреатит и атрофичен гастрит. Те могат да бъдат открити при малки деца, с диария, лошо дъвчене на твърдо месо.

Съединителните влакна могат да бъдат открити при гастрит с ниска киселинност, панкреатит и при ядене на лошо обработено месо.

Ако се открият неутрални мазнини, елементи на мастни киселини и техните соли, това показва недостатъчно производство на жлъчни и панкреатични ензими. Възможни причини:

• Панкреатит;
• тумор на панкреаса;
• камъни в жлъчните пътища;
• повишена перисталтика, когато мазнините нямат време за храносмилане;
• малабсорбция в червата;
• ядене на твърде мазни храни;
• използване на ректални супозитории.

При децата наличието на мазнини може да бъде свързано с непълно развита храносмилателна функция.

Когато киселинността на екскрементите се промени към алкална страна, се откриват сапуни (соли на несмлени мастни киселини). В големи количества тяхното откриване при възрастни е възможно с ускоряване на перисталтиката, патология на жлъчните пътища.

Разтворимите растителни фибри показват намалено производство на стомашен сок и други ензими.

Появата на гъбички, подобни на дрожди, показва дисбактериоза на фона на имунодефицит или антибиотична терапия.

При анализа на изпражненията се отбелязва висок процент на левкоцити с възпаление в храносмилателния тракт, ректални фисури и онкология.

Фекалната микроскопия позволява по-подробно изследване на естеството на патологичните примеси в изпражненията. Откриването на елементи от хранителен произход дава представа за степента на смилаемост на храната (Фигура "Приготвяне на естествени изпражнения").

Една от най-важните стъпки във фекалния анализ е неговата микроскопска оценка и определяне на наличието и/или нивото на определени вещества: стеркобилин, билирубин, скрита кръв и разтворим протеин.

Микроскопски анализ на изпражненията

При изследване на изпражненията под микроскоп може да се определи наличието на следните елементи:

• несмлени мускулни влакна, които могат да присъстват нормално в малки количества или при ядене на голямо количество месо или риба; увеличаването на техния брой е признак на недостатъчно храносмилане на протеини (заболяване на панкреаса, изразено намаляване на киселинността на стомашния сок, недостатъчна жлъчка, повишена чревна подвижност)
• влакна на съединителната тъкан се откриват в нарушение на храносмилането на храната в стомаха, както и с намалена функция на панкреаса
• неутрална мазнина в изпражненията - възможен признак на панкреатична недостатъчност или влошаване на процесите на смилане на храната в тънките черва
• мастни киселини и сапуни в изпражненията се откриват в случай на влошаване на панкреаса, намаляване на количеството жлъчка, постъпваща в червата и изразена ферментация на храната в червата (ферментативна диспепсия)
• наличието на нишесте в изпражненията също показва намаляване на функцията на щитовидната жлеза или увеличаване на чревната подвижност
• йодофилната флора е група микроорганизми, които се оцветяват с йод; може да бъде признак на почти всяко заболяване на стомашно-чревния тракт

Появата в изпражненията на някой от горните елементи трябва да бъде причина за задълбочено изследване на храносмилателната система.

Определяне на стеркобилин и билирубин в изпражненията

Билирубинът е биологично активно вещество, един от основните компоненти на жлъчката. В процеса на обмяна на веществата той претърпява редица промени, попадайки под една или друга форма в кръвта, урината, изпражненията. Един от продуктите на неговия метаболизъм е стеркобилин. Обикновено във фекалиите от всички метаболитни продукти присъства само билирубин (в количество от 75 до 350 mg на ден).

Повишаване на нивото на стеркобилин може да се наблюдава в такива случаи:

• хемолитична анемия, придружена от интраваскуларен разпад на червените кръвни клетки)
• повишено производство и/или секреция на жлъчка

С повишаване на нивото на стеркобилин, изпражненията стават по-тъмни от нормалното и се наричат ​​хиперхолични.

Ахоличните изпражнения имат светъл цвят, поради намаленото съдържание на стеркобилин. Причините за това състояние могат да бъдат:

• обструктивна жълтеница поради запушване на изтичането на жлъчката
• холангит (възпалителен процес в жлъчните пътища)
• редица чернодробни заболявания

Появата на билирубин в изпражненията най-често се проявява в следните случаи:

• повишена двигателна функция на червата (включително диария)
• потискане на нормалната чревна микрофлора (например при продължителна употреба на антибиотици)

За качествено определяне на билирубина се извършва така нареченият тест на Шмид. Резултатът от него се определя от цвета, който придобива тестовата проба при добавяне на определен реагент. Зеленият цвят е надежден признак за наличието на билирубин в изпражненията.

В малки количества в изпражненията на здрав човек се определя и друг от метаболитните продукти на билирубина, уробилин. Понякога се изчислява съотношението на неговото количество и количеството стеркобилин: така нареченият коефициент на Адлер. Обикновено е в диапазона 1:10 - 1:30. Увеличаването на този коефициент е признак на увреждане на чернодробната тъкан, а намаляването е признак на интраваскуларен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза).

Определяне на скрита кръв и разтворим протеин

Оценката на наличието на окултна кръв в изпражненията (тест на Грегерсен) играе съществена роля в диагностиката на заболявания на храносмилателния тракт. Важно е пациентът да бъде изпратен за този анализ, след което в рамките на три дни преди това месото и рибата трябва да бъдат напълно изключени от диетата.

Положителният тест на Gregersen недвусмислено показва наличието на латентна (т.е. невидима при визуална оценка) кръв в изпражненията и може да служи като признак на:

• кървене от органите на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, черва)
• кървене от дихателните пътища (при поглъщане на кръв)
• тумори на храносмилателния тракт

Така нареченият тест на Трибуле-Вишняков или тест за разтворим протеин става положителен при такива условия:

• кървене в храносмилателната система
• прекомерна функция на жлезите на дебелото черво
• гнилостни процеси в червата

Общият анализ на изпражненията е важен елемент в диагностиката на заболявания на храносмилателната система. С негова помощ можете да оцените състоянието на чревната микрофлора, ензимната активност, да диагностицирате възпалителни процеси и др.

Правила за събиране и подготовка за доставка на материал

Как да се подготвим за изследване на изпражненията:

Правила за събиране на материал за анализ:

Макроскопски и микроскопични свойства на изпражненията

Количество

При деца до един месец нормата- 10-20 грама на ден, от 1 месец до 6 месеца - 30-50 грама на ден. В някои случаи се наблюдава повишено или намалено количество на изпражненията при деца и възрастни.

Основната причина за това е запекът.Причините за повишеното количество: повишена чревна подвижност, панкреатит, патология на обработката на храната в тънките черва, ентерит, холецистит, холелитиаза.

Последователност

Нормална консистенция на изпражнениятапри деца, които са кърмени - каша, ако детето се храни с млечни формули, тогава обикновено материалът трябва да има консистенция, подобна на шпакловка, при по-големи деца и възрастни - украсени.

Промени в консистенцията на изпражнениятавъзникват по различни причини. Много плътен материал възниква при стеноза и спазъм на дебелото черво, при запек, кашест - при хиперсекреция в червата, колит, диспепсия, повишена чревна подвижност.

Подобни на мехлем изпражнения се забелязват при заболявания на панкреаса и жлъчния мехур, течност - с диспепсия или прекомерна секреция в червата, с ферментативна диспепсия се отбелязват пенести изпражнения.

Цвят

Цвят на материалазависи от възрастта. Нормата за цвета на изпражненията при деца, които се кърмят, е златисто жълто, жълто-зелено, при деца, хранени с млечни смеси - жълто-кафяво. При възрастни и по-големи деца нормалният цвят е кафяв.

Причини за промяна на цвета:

• Черни или катранени изпражнения отбелязва се при вътрешно кървене, обикновено в горната част на стомашно-чревния тракт, както и при ядене на тъмни плодове или при приемане на бисмутови препарати.
• Тъмно кафяво изпражнение случва с гнилостна диспепсия, нарушения на храносмилането, колит, запек, когато се яде голямо количество протеинова храна.
• Светло кафяво изпражнение - с повишена чревна подвижност.
• Червеникави изпражнения наблюдавани при улцерозен колит.
• Зелени изпражнения показва повишено съдържание на билирубин или биливердин.
• Зеленикаво черни изпражнения се случва след прием на добавки с желязо.
• Светло жълто изпражнение наблюдавани при дисфункция на панкреаса.
• Сиво-бяло - с хепатит, панкреатит, холедохолитиаза.

Миризма

Основните компоненти на миризмата са сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормалната миризма при кърмените бебета е кисела, при “изкуствените” е гнилостна. При по-големи деца и възрастни - неостри изпражнения.

Основните причини за промяната на миризмата в общия анализ на изпражненията при деца и възрастни:

• Гнилостна миризма се наблюдава при колит, гнилостна диспепсия, гастрит.
• Киселата миризма на изпражненията показва ферментативна диспепсия.
• Зловонен - ​​с панкреатит, холецистит с холедохолитиаза, хиперсекреция на дебелото черво.
• Миризмата на маслена киселина се отбелязва при ускорено отделяне на изпражнения от червата.

Киселинност

Каква трябва да бъде киселинността при деца и възрастни в общия анализ на изпражненията:

• При кърмачета, които ядат адаптирано мляко, то е леко кисело (6,8-7,5).
• При децата, които се кърмят, е кисело (4,8-5,8).
• При деца над една година и възрастни киселинността обикновено трябва да бъде неутрална (7,0-7,5).

Промени в pH на изпражненията при деца и възрастниповлияни от промени в чревната микрофлора. Когато ядете въглехидратни храни, поради началото на ферментацията, киселинността на изпражненията може да се измести към киселинната страна. Когато ядете протеинови храни в големи количества или със заболявания, които засягат храносмилането на протеини, понякога започват гнилостни процеси в червата, измествайки pH към алкалната страна.

Причини за промяна на киселинността:

• Леко алкално рН (7,8-8,0) се наблюдава при лоша обработка на храната в тънките черва.
• Алкално pH (8,0-8,5) - при колит, запек, дисфункция на панкреаса, дебелото черво.
• Рязко алкално рН (> 8,5) се отбелязва при гнилостна диспепсия.
• Киселинно pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

слуз

При липса на патология, слуз в изпражненията при деца и възрастни не трябва да бъде. Малки количества слуз се допускат в изпражненията на кърмачетата.

Причини за слуз:

• Инфекциозни заболявания.
• IBS е синдром на раздразнените черва.
• Полипи в червата.
• хемороиди
• Синдром на малабсорбция.
• Хиполактазия.
• цьолиакия
• дивертикулит.
• Кистозна фиброза.

Кръв

При липса на патология няма кръв в изпражненията при деца и възрастни.

Причини за появата на кръв в анализа:

• хемороиди.
• Анални фисури.
• Възпаление на ректалната лигавица.
• язви.
• Разширяване на вените на хранопровода.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Неоплазми в стомашно-чревния тракт.

Разтворим протеин

В изпражненията, при липса на заболявания, протеинът не се открива. Причини за появата му: възпалителни заболявания на храносмилателната система, хиперсекреция на дебелото черво, гнилостна диспепсия, вътрешни кръвоизливи.

Стеркобилин в общ анализ

Стеркобилин- пигмент, който оцветява изпражненията в определен цвят, образува се от билирубин в дебелото черво. Скоростта на образуване на стеркобилин е 75-350 mg / ден.

Повишено съдържание на стеркобилини в изпражненията поради повишена жлъчна секреция и също се отбелязва при хемолитична анемия.

Причините за намаляване на стеркобилинаса обструктивна жълтеница, холангит, холелитиаза, хепатит, панкреатит.

Билирубин в общ анализ

Билирубин към стеркобилинпреработени от чревната микрофлора. До 9 месеца микрофлората не обработва напълно билирубина, така че присъствието му в изпражненията при деца под 9 месеца е норма. При деца на възраст над 9 месеца и при възрастни не трябва да има билирубин при нормално функциониране на храносмилателната система.

Причини за появата на билирубин:антибиотична терапия, повишена чревна подвижност.

Амоняк

По количеството амоняк в анализа може да се прецени интензивността на разпадането на протеина в червата на тоста. Съдържанието на амоняк в общия анализ на изпражненията според нормите при деца и възрастни е 20-40 mmol / kg. Причини за повишаване на амоняка: възпаление в тоста, хиперсекреция.

Детрит

Детрит- малки безструктурни частици, състоящи се от бактерии, преработена храна и епителни клетки. Голямо количество детрит показва добро храносмилане на храната.

Мускулни влакна

Мускулни влакна в изпражнениятае продукт от преработката на животински протеин. Обикновено в изпражненията на кърмачета не трябва да има мускулни влакна, при възрастни и по-големи деца се допуска малко количество, но те трябва да бъдат добре усвоени.

Причините за увеличаване на мускулните влакна в анализа при деца и възрастни:

• диспепсия.
• Гастрит.
• Ахилия.
• Повишена чревна перисталтика.
• Панкреатит.

Влакна на съединителната тъкан

Влакна на съединителната тъкан- несмлени хранителни остатъци от животински произход. При нормалното функциониране на храносмилателната система те не трябва да бъдат в изпражненията. Причините за появата на съединителни влакна са гастрит, панкреатит.

нишесте

нишестеоткрити в растителните храни. Той се усвоява добре и обикновено отсъства в анализите. Причините за появата на нишесте: гастрит, панкреатит, ускорено изтегляне на чревното съдържание.

растителни фибри

растителни фибрие смилаем и несмилаем. Може да съдържа несмилаеми фибри, количеството им няма диагностична стойност. Обикновено в материала не трябва да се намират смилаеми фибри.

Причини за откриване на смилаеми растителни фибри в копрограмата:

• Панкреатит.
• Гастрит.
• Язвен колит.
• Ускорено отстраняване на чревното съдържимо.
• Гнилостна диспепсия.

Неутрална мазнина

Малко количество неутрални мазнини може да се намери само при кърмачета, тъй като тяхната ензимна система все още не е достатъчно развита. Наличието на неутрална мазнина в изпражненията при възрастни и по-големи деца е признак на някакво заболяване.

Някои причини за намиране на неутрални мазнини:

• Дисфункция на жлъчния мехур.
• Нарушение на панкреаса.
• Ускорена евакуация на чревното съдържимо.
• Синдром на чревна малабсорбция.

Мастна киселина

При нормално функциониране на червата мастните киселини се абсорбират напълно. Допуска се малко количество мастни киселини във фекалиите на кърмачетата.

Появата на мастни киселини в изпражненията може да бъде причинена от следните заболявания: ферментативна диспепсия, панкреатит, хепатит, холецистит.

сапуни

сапуниса остатъци от преработката на мазнини. При нормалното функциониране на храносмилателната система те трябва да бъдат в анализ в малко количество.

Без сапуни в изпражненията- признак на редица заболявания: ускорена евакуация от чревното съдържание, хепатит, панкреатит, заболяване на жлъчния мехур, малабсорбция на хранителни елементи в червата.

Левкоцити

Левкоцити- кръвни клетки, наличието на единични левкоцити обикновено се допуска само при кърмачета. Понякога се откриват левкоцити, ако анализът е събран неправилно (левкоцити от уретрата).

Основните причини за наличието на левкоцити в изпражненията: колит, ентерит, ректални фисури.

ПРОТЕИН

Клинични аспекти

В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин, кървене.

Протеинът в изпражненията се открива, когато:

Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);

Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на фатеровото зърно, язва);

Увреждане на тънките черва (ентерит, целиакия);

Увреждане на дебелото черво (ферментативен, гнилостен, улцерозен колит, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функция на дебелото черво);

Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).

Принцип на теста

Тестът се основава на принципа на "Грешка на протеиновия индикатор". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който променя цвета си от жълто през зелено до синьо в присъствието на протеини.

Чувствителност и спадигиталност

Тестът е силно чувствителен към протеин и реагира на присъствието му във фекалиите при ниски концентрации като 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.

Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.

Резултат от теста

Промяната в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след прилагането на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.

Оцветяване на реактивното поле:

светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;

зелено - положително;

тъмно зелено или зелено-синьо - рязко положително.

КРЪВ

Клинични аспекти

Положителната реакция на кръв (хемоглобин) показва кървене от която и да е част на храносмилателния тракт (венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпалителен процес или злокачествено новообразувание на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената "окултна кръв", която не се определя при макроскопско изследване.

Принцип на теста

Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, цитратен буфер и реактиви, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окисляването на хромоген от стабилизиран органичен хидропероксид.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен, дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията отпада положително при наличие на 4000-5000 еритроцита в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.

Резултат от теста

Особено внимание трябва да се обърне на скоростта на развитие на цвета. Положително бързо зелено или тъмнозелено оцветяване, което се появява в първите секунди, показва наличието на еритроцити или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава в присъствието на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава от микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна реакция към протеин с бърза положителна реакция към кръв (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на мукозната стомашно-чревна система.

УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)

Клинични аспекти

Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайни продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Аналитичното разграничаване между уробилиноген и стеркобилиноген е много трудно, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира до голяма степен в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на жизнената дейност на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). Фекалиите на здрав човек съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, 40-280 mg от тях се екскретират на ден с изпражнения.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията в кафяво.

Няма стеркобилин и стеркобилиноген в изпражненията по време на обструкция на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит, холангит; в периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатит стеркобилиногенът (светлосиви изпражнения) се екскретира с изпражненията.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава с хемолитична анемия.

Принцип на теста

Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на азо-свързващата реакция на Ehrlich на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се отбелязва при концентрация на стеркобилиноген от 3-4 μg / ml фекална емулсия.

Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди и след това става зелена. Това практически не влияе върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розовото оцветяване се появява през първите 60 секунди в присъствието на стеркобилиноген.

Резултат от теста

В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обтурация на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обтурация, ярко розов, малинов цвят показва нормално.

отрицателен положителен

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

БИЛИРУБИН

Клинични аспекти

Обикновено билирубинът се открива в мекония и изпражненията на кърмено дете до около 3-месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично възстановява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на възраст 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.

Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбактериоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфаниламидни лекарства).

Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и изместването на нормалната флора от нея (латентна, бавна дисбактериоза) или бързото евакуиране на химуса през червата.

Принцип на теста

Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.

Специфичност и чувствителност

Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Цветът на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин от 2,5 - 3,0 μg / ml фекална емулсия.

Аскорбиновата киселина при много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) причинява слабо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много висока концентрация (над 60 µg/ml), цветът на реактивната зона, която реагира на билирубин, придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.

Резултат от теста

При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено, в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или рязко положителен.

отрицателен положителен

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l