Дясната страна на сърцетообразувана от дясната повърхност на горната празна вена и ръба на дясното предсърдие. Протича от горния ръб на хрущяла на дясното второ ребро в мястото на прикрепването му към гръдната кост до горния ръб на хрущяла на третото ребро, на 1,0-1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Тогава дясната граница на сърцето, съответстваща на ръба на дясното предсърдие, минава дъговидно от III до V ребра на разстояние 1-2 cm от десния ръб на гръдната кост.

На нивото на V ребро дясната граница на сърцетоотива в долната граница на сърцето. който се образува от ръбовете на дясната и частично лявата камера. Долната граница минава по наклонена линия надолу и наляво, пресича гръдната кост над основата на мечовидния процес, след това отива до шестото междуребрие вляво и през хрущяла на шестото ребро в петото междуребрие, а не достигайки средноключичната линия с 1-2 см. Тук се проектира върхът на сърцето.

Лява граница на сърцетосе състои от аортна дъга, белодробен ствол, ляв сърдечен придатък и лява камера. От сърдечния връх тя преминава в изпъкнала дъга навън до долния ръб на третото ребро, на 2-2,5 cm вляво от ръба на гръдната кост. На нивото на третото ребро съответства на лявото ухо. Издигайки се нагоре, на нивото на второто междуребрие, то съответства на проекцията на белодробния ствол. На нивото на горния ръб на 2-ро ребро, 2 cm вляво от ръба на гръдната кост, той съответства на проекцията на аортната дъга и се издига до долния ръб на 1-во ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост вляво.

Анатомия на сърцето

Топография на сърцето, неговата форма и размер

Сърцето, заобиколено от перикардната торбичка, се намира в долната част на предния медиастинум и с изключение на основата, където е свързано с големи съдове, може да се движи свободно в перикардната кухина.

Както беше посочено, на сърцето има две повърхности - стернокостална и диафрагмална, два ръба - десен и ляв, основа и връх.

Стернокосталната повърхност на сърцето е изпъкнала, обърната отчасти към гръдната кост и ребрените хрущяли, отчасти към медиастиналната плевра. Стернокосталната повърхност се състои от предните повърхности на дясното предсърдие, дясното предсърдие, горната празна вена, белодробния ствол, дясната и лявата камера, както и върха на сърцето и върха на лявото предсърдие.

Диафрагмалната повърхност е сплескана, в горните части тя е обърната към хранопровода и гръдната аорта, а в долните части е в съседство с диафрагмата. Горните секции включват задните повърхности на предимно лявото предсърдие и отчасти дясното предсърдие; долните секции включват долните повърхности на дясната и лявата камера и отчасти атриума.

От страничните ръбове на сърцето десният, образуван от дясната камера, е обърнат към диафрагмата, а левият, образуван от лявата камера, е обърнат към левия бял дроб. Основата на сърцето, образувана от лявото и отчасти дясното предсърдие, е обърната към гръбначния стълб; върхът на сърцето, образуван от лявата камера, е насочен отпред и се проектира върху предната повърхност на гръдния кош в областта на лявото пето междуребрие, 1,5 cm навътре от линията, прекарана през средата на лявата ключица - лявата гръдна (средноключична) линия.

Десният контур на сърцето се формира от външния, десен, ръб на дясното предсърдие, обърнат към десния бял дроб и по-високо от горната празна вена.

Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера, чийто ръб е обърнат към левия бял дроб; над лявата камера лявата граница се формира от лявото ухо, а още по-високо - от белодробния ствол.

Сърцето се намира зад долната половина на гръдната кост, а големите съдове (аорта и белодробен ствол) са разположени зад горната половина.

Лежейки в предния медиастинум, сърцето е разположено асиметрично по отношение на предната средна линия: почти 2/3 от него лежи отляво и около 1/3 отдясно на тази линия.

Надлъжната ос на сърцето, преминаваща от основата към върха, образува ъгъл, достигащ 40° със средната и фронталната равнина на тялото. Самата надлъжна ос на сърцето е насочена отгоре надолу, отдясно наляво и отзад напред. Тъй като сърцето освен това е донякъде завъртяно около оста си отдясно наляво, значителна част от дясното сърце е разположена по-отпред, а по-голямата част от лявото сърце е разположено по-задно, в резултат на което предната повърхност на дясната камера е в съседство с гръдната стена по-близо от всички други части на сърцето; десният ръб на сърцето, образувайки долната му граница, достига ъгъла, образуван от гръдната стена и диафрагмата на дясната костофренична вдлъбнатина, лявото предсърдие на всички кухини на сърцето е разположено най-отзад.

Вдясно от средната равнина на тялото е дясното предсърдие с двете празни вени, малка част от дясната камера и лявото предсърдие; вляво от него е лявата камера, по-голямата част от дясната камера с белодробния ствол и по-голямата част от лявото предсърдие с придатъка; възходящата аорта заема позиция отляво и отдясно на средната линия.

Положението на сърцето и неговите части при човек се променя в зависимост от положението на тялото и дихателните движения.

По този начин, когато тялото е разположено от лявата страна или когато е наклонено напред, сърцето е по-близо до гръдната стена, отколкото при противоположни позиции на тялото; когато стои, сърцето е разположено по-ниско, отколкото когато тялото лежи, така че импулсът на върха на сърцето се движи донякъде; Когато вдишвате, сърцето е по-далеч от гръдната стена, отколкото когато издишвате.

Положението на сърцето също се променя в зависимост от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола и индивидуалните характеристики (височината на диафрагмата), от степента на запълване на стомаха, тънките и дебелите черва.

Проекция на границите на сърцето върху предната стена на гръдния кош. Дясната граница се спуска като леко изпъкнала линия на 1,5–2 cm от десния ръб на гръдната кост и минава отгоре от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро надолу до кръстовището на хрущяла на 5-то ребро с гръдната кост .

Долната граница на сърцето е разположена на нивото на долния ръб на тялото на гръдната кост и съответства на леко изпъкнала линия, преминаваща от мястото на закрепване на хрущяла на дясното V ребро към гръдната кост до точка, разположена в петото междуребрие от лявата страна, 1,5 cm навътре от лявата гръдна (средно-ключична) линия.

Лявата граница на сърцето от точка, разположена в лявото второ междуребрие на 2 cm навън от ръба на гръдната кост, преминава под формата на линия, изпъкнала навън, косо надолу и наляво до точка, разположена в лявата пета междуребрие, 1,5–2 cm навътре от лявата гръдна (средноключична) линия.

Лявото ухо се проектира във второто ляво междуребрие, отдалечавайки се от ръба на гръдната кост; белодробен ствол - на втория ляв ребрен хрущял на мястото на прикрепването му към гръдната кост.

Проекцията на сърцето върху гръбначния стълб съответства отгоре на нивото на спинозния процес на V гръден прешлен, отдолу на нивото на спинозния процес на IX гръден прешлен.

Проекция на атриовентрикуларните отвори и отворите на аортата и белодробния ствол върху предната стена на гръдния кош

Левият атриовентрикуларен отвор (основата на митралната клапа) се намира вляво от гръдната кост в третото междуребрие; на върха на сърцето се чуват звуци от клапата.

Десният атриовентрикуларен отвор (основата на трикуспидалната клапа) се намира зад дясната половина на гръдната кост, на линия, прекарана от точката на свързване с гръдната кост на хрущяла на лявото III ребро до точката на връзка с гръдната кост на хрущяла на дясното VI ребро; звуци от клапана се чуват отдясно на нивото на V-VI крайбрежни хрущяли и прилежащата област на гръдната кост.

Аортният отвор (аортни полулунни клапи) се намира зад гръдната кост, по-близо до левия й ръб, на нивото на третото междуребрие; Звуците на аортата, поради по-добра звукопроводимост, се чуват отдясно на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

Отворът на белодробния ствол (полулунни клапи на белодробния ствол) се намира на нивото на прикрепване на хрущяла на лявото трето ребро към гръдната кост; Поради по-добра звукопроводимост, звуците на белодробния ствол се чуват отляво на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

Дължината на сърцето при възрастен е средно 13 cm, ширината - 10 cm, дебелината (предно-задно измерение) - 7 cm, дебелината на стената на дясната камера - 4 mm, лявата - 13 mm, дебелината на камерната преграда - 10 мм.

В зависимост от размера на сърцето се различават четири основни форми: 1) нормален тип - дългата ос на сърцето е почти равна на напречната; 2) „капково сърце“ - дългата ос е много по-голяма от напречната; 3) дълго, тясно сърце - дългата ос е по-голяма от напречната; 4) късо, широко сърце - дългата ос е по-малка от напречната.

Теглото на сърцето на новороденото е средно 23-37 g; до 8-ия месец теглото на сърцето се удвоява, а до 2-3-та година от живота се утроява. Теглото на сърцето на възраст 20-40 години достига средно 300 г при мъжете, 270 г при жените.Съотношението на теглото на сърцето към общото телесно тегло е 1:170 при мъжете, 1:180 при мъжете. Жени.

Топография на сърцето.

Сърцето е разположено асиметрично в предния медиастинум.По-голямата част от него е вляво от средната линия, оставяйки само дясното предсърдие и двете кухи вени вдясно. Дългата ос на сърцето е разположена наклонено отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, образувайки ъгъл от приблизително 40° с оста на цялото тяло. В този случай сърцето изглежда е завъртяно по такъв начин, че дясната му венозна част е по-напред, а лявата артериална част е по-назад.

Сърцето, заедно с перикарда, в по-голямата си част от предната си повърхност (facies sternocostalis) е покрито от белите дробове, чиито предни ръбове, заедно със съответните части на двете плеври, достигащи пред сърцето, го отделят от предната гръдна стена, с изключение на едно място, където предната повърхност на сърцето през перикарда е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущялите на 5-то и 6-то ребро. Границите на сърцето се проектират върху гръдната стена, както следва. Импулсът на сърдечния връх се усеща на 1 см медиално от linea mamillaris sinistraв петото ляво междуребрие. Горната граница на сърдечната проекция е на нивото на горния ръб на третия ребрен хрущял. Дясната граница на сърцето минава на 2 - 3 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост, от III до V ребра; долната граница минава напречно от петия десен ребрен хрущял до върха на сърцето, лявата - от хрущяла на третото ребро до върха на сърцето.

Вентрикуларни изходи(аорта и белодробен ствол) лежат на ниво III на левия ребрен хрущял; белодробен ствол (ostium trunci pulmonalis)- в стерналния край на този хрущял, аорта (ostium aortae)- зад гръдната кост леко вдясно. И двете ostia atrioventricularia се проектират върху права линия, минаваща по протежение на гръдната кост от третото ляво до петото дясно междуребрие.

При аускултация на сърцето(слушане на звуците на клапите с помощта на фонендоскоп) звуците на сърдечните клапи се чуват на определени места: митрална - на върха на сърцето; трикуспидален - на гръдната кост вдясно срещу петия ребрен хрущял; тон на аортните клапи - на ръба на гръдната кост във второто междуребрие вдясно; тонусът на белодробните клапи е във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

При изследване на сърдечно-съдовата система чрез перкусия се определят границите на сърцето и ширината на съдовия сноп.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош и може да бъде представено схематично като наклонено разположен конус, чийто връх съответства на върха на сърцето и е насочен надолу и наляво, а основата е насочена нагоре. Съответно се разграничават дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят в тази последователност.

Сърдечният мускул и съдържащата се в него кръв са безвъздушни нискоеластични среди. Следователно, в областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, до която сърцето е непосредствено съседно, се появява тъп звук при перкусия (абсолютна сърдечна тъпота). Белите дробове, заобикалящи сърцето от двете страни и отгоре, напротив, са еластична среда, съдържаща въздух и произвеждат ясен белодробен звук при удар. Отдясно и отгоре сърцето е частично покрито от тънките ръбове на белите дробове, поради което по време на перкусия тук се появява тъп перкуторен звук, който е като преход между ясен белодробен звук и звук на абсолютна сърдечна тъпота. Този звук се нарича относителна сърдечна тъпота.

По този начин, когато се определят дясната и горната граница на сърцето, първо чистият белодробен звук се превръща в звук на относителна сърдечна тъпота (границата на относителна сърдечна тъпота), а това от своя страна се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота ( границата на абсолютната сърдечна тъпота).

Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на истинските граници на сърцето.

Отляво сърцето не е покрито от белия дроб, така че чистият белодробен звук веднага се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. Областта на абсолютна сърдечна тъпота се формира главно от дясната камера, непосредствено до предната гръдна стена. Само тясна ивица абсолютна тъпота по левия контур на сърцето се образува от лявата камера.

Линиите, по които се определя размерът на сърцето, са избрани по такъв начин, че разширяването на всяка от перкуторните граници отразява увеличението на определени камери на сърцето: дясната граница - дясната камера; горно - ляво предсърдие; ляво - лява камера. Перкусионният метод не може да открие увеличение на размера на дясното предсърдие.

В непосредствена близост до сърцето е "полулунното пространство" на Траубе, което е ограничено отдясно от левия ръб на черния дроб, отляво от далака и отдолу от лявата ребрена дъга. В проекцията на това пространство има въздушен "балон" на стомаха, така че перкусията произвежда тимпаничен звук.

В съответствие с правилата на топографската перкусия, когато се определят границите на сърцето, пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се перкутира в посока от ясен звук към тъп звук, т.е. от белите дробове до сърцето. За определяне на границите на относителната сърдечна тъпота се използват перкусионни удари със средна сила, а при определяне на границите на абсолютна сърдечна тъпота се използват тихи перкусионни удари.

Перкусията се извършва най-добре, когато пациентът е в изправено положение или в седнало положение с крака надолу. Дишането на пациента трябва да е повърхностно и равномерно. Намерената перкуторна граница се фиксира с пръст на песиметър и се определят координатите й върху гръдния кош: дясната граница - чрез палпация на ръбовете на гръдната кост; отгоре - чрез преброяване на ребрата; ляво - чрез измерване на разстоянието до лявата средноключична линия. Трябва да се помни, че перкусионната граница съответства на ръба на пръста на песиметъра, обърнат към по-ясен звук.

Дясна граница на сърцетообикновено се определя на нивото на IV междуребрие. Първо обаче трябва да се уверите, че нивото на определяне на дясната граница на сърцето е в достатъчно широка зона на ясен белодробен звук. За да направите това, първо намерете долната перкуторна граница на десния бял дроб по протежение на средноключичната линия. Пръстът на песиметъра се монтира директно под дясната ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на дясната средноключична линия (ако е необходимо, жената е помолена да повдигне и премести дясната млечна жлеза навън с дясната си ръка) . Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират по посочената линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук в тъп (фиг. 30а).

Намерената граница се фиксира с пръст на песиметър и нейната локализация се определя чрез преброяване на краищата. Обикновено границата лежи на VI ребро и съответства на долния ръб на десния бял дроб и горния ръб на черния дроб. Желателно е границата да се маркира с дермограф, т.к ще е необходимо по-късно при определяне на размера на черния дроб.

Клиничният опит показва, че разстоянието от IV междуребрие до VI ребро е достатъчно, така че плътната чернодробна тъкан да не повлияе на точността на определяне на дясната граница на сърцето. Изключително рядко се наблюдава разширяване на границата на черния дроб нагоре, тъй като той е окачен в коремната кухина от връзки и с разширяване се разширява главно долната граница на зоната на чернодробна тъпота. По-реалистични причини, които могат да попречат на определянето на дясната граница на сърцето, могат да бъдат десен плеврален излив или масивна консолидация на десния бял дроб, тъй като над тях се открива тъп ударен звук. Подобни патологични процеси ще попречат на определянето на други сърдечни граници.

За да се определи дясната граница, пръстът на песиметъра се поставя по дясната средноключична линия, така че средната му фаланга да се намира в четвъртото междуребрие. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират на това ниво към гръдната кост, като изместват пръста-песиметър на разстояние 0,5-1 cm с всяка двойка удари и го държат в положение, успоредно на желаната граница (фиг. 30b) . Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено се намира по протежение на десния край на гръдната кост.

Освен това, използвайки вече тихи перкусионни удари, те продължават перкусията на същото ниво, докато се открие границата на прехода на тъп звук в тъп звук, което съответства на дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено минава по левия край на гръдната кост.

Ако се открие разширение на дясната граница на сърцето, перкусията се извършва по подобен начин на нивото на 5-то междуребрие, за да се установи възможна връзка между това явление и излив в перикардната кухина.

Горна граница на сърцетоопределя се от лявата парастернална линия. Пръстът на песиметъра се поставя директно под лявата ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на посочената линия. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират по тази линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу (фиг. 30в). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на горната граница на относителната сърдечна тъпота, която обикновено се намира на третото ребро. След това, използвайки вече тихи перкусионни удари, те продължават да перкусират по същата линия надолу, докато се появи тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на 4-то ребро.

Лява граница на сърцетоопределя се на нивото на междуребрието, в което визуално или палпаторно се определя ударът на върха. Ако няма апикален импулс, тогава чрез преброяване на ребрата вляво от гръдната кост се намира петото междуребрие и се извършва перкусия на това ниво. Преди да извърши перкусия на жена, лекарят, ако е необходимо, я моли да повдигне лявата млечна жлеза с дясната си ръка.

Трудно е да се определи лявата граница на сърцето, тъй като трябва да перкусия по заоблената повърхност на гръдния кош. Пръстът на песиметъра е монтиран надлъжно по лявата предна аксиларна линия, така че, първо, средната му фаланга да е разположена в междуребрието, избрано като ниво на перкусия, и, второ, самият пръст е разположен строго във фронталната равнина и плътно притиснат към гръдния кош с неговата палмарна повърхност и лакътния ръб. Перкусията се извършва на нивото на избраното междуребрие към гръдната кост, като се нанасят тихи перкуторни удари в сагиталната равнина, т.е. строго перпендикулярно на задната повърхност на пръста на плесиметъра. След всяка двойка перкусионни удари пръстът-песиметър се измества в медиалната посока на разстояние от 0,5-1 cm, като същевременно се запазва надлъжната му позиция и се държи стриктно във фронталната равнина (фиг. 30d). Преходът на ясен белодробен звук директно в звука на абсолютна сърдечна тъпота (заобикаляйки звука на относителна сърдечна тъпота) показва откриването на лявата граница на сърцето. Обикновено се намира на нивото на 5-то междуребрие, на 1,5-2 cm медиално от лявата средноключична линия и съвпада с местоположението на външния ръб на апикалния импулс.

За да се определи степента на подвижност на сърцето в гръдния кош, препоръчително е да се повтори изследването на дясната и лявата граница в легнало положение, а след това от дясната и лявата страна.

Равномерното разширяване на границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота вдясно показва хипертрофия и дилатация на дясната камера, а нагоре - за дилатация на лявото предсърдие. При хипертрофия и дилатация на лявата камера лявата граница на сърцето се разширява. Умерено разширяване на лявата граница на сърцето може да се появи и при изразена дилатация на дясната камера. Едновременното разширяване на лявата и дясната граница на сърцето най-често показва дилатация на двете камери.

Когато течността се натрупва в перикардната кухина, се появява и разширяване на лявата и дясната граница на сърцето, често с изчезването на зоната на относителна сърдечна тъпота вдясно. Въпреки това, в този случай най-изразеното разширяване на дясната граница на сърцето се определя не в IV, а в V междуребрието. В допълнение, при значителен излив в перикардната кухина, лявата граница на сърцето понякога не съвпада с удара на върха, но се намира извън него.

Резултатите от определянето на перкусионните граници на сърцето могат да бъдат повлияни от патологични процеси в дихателната система. Пациентите с белодробен емфизем се характеризират с равномерно стесняване на границите на зоната на абсолютна сърдечна тъпота или дори пълното й изчезване.

Цикатрициалното набръчкване или колапс (ателектаза) на част от белодробната тъкан, съседна на една или друга част на сърцето, напротив, води до разширяване на съответната граница на абсолютна сърдечна тъпота. Освен това, ако тези процеси в един от белите дробове са широко разпространени и водят до изместване на медиастинума, дясната и лявата граница на сърцето се изместват към лезията.

Когато течност или въздух се натрупат в една от плевралните кухини, медиастинумът се измества към здравата страна. В този случай при перкусия от страната, противоположна на излива или пневмоторакса, се отбелязва разширяване на границата на сърцето, докато от засегнатата страна перкусионните явления, причинени от патологичния процес, ще попречат на определянето на границата на сърцето. сърце: тъп звук с плеврален излив и тимпанит с пневмоторакс.

При извършване на перкусия в хоризонтално положение на пациента границите на сърцето са малко по-широки, отколкото при извършване на перкусия в изправено положение. Освен това в странично легнало положение дясната и лявата граница на сърцето се изместват на съответната страна с 2-3 cm.

Липсата на изместване на границите на сърцето, както и изместване на апикалния импулс при промяна на позицията на тялото, показва наличието на сраствания на перикарда с околните тъкани. При декстрокардия границите на сърцето се проектират върху дясната половина на гръдния кош и са, така да се каже, огледален образ на вече описаните граници, когато се намира от лявата страна.

Определя се чрез перкусия на нивото на 2-ро междуребрие, първо от едната страна на гръдната кост, а след това от другата. Пръстът на песиметъра е разположен надлъжно по средноключичната линия, така че средната му фаланга да лежи във 2-ро междуребрие. Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират на това ниво към ръба на гръдната кост, като държат пръста на песиметъра в надлъжно положение и го преместват след всяка двойка удари с 0,5-1 cm до границата на прехода на ясен белодробен звук в се засича тъп звук (фиг. 31) . Обикновено ширината на съдовия сноп не надхвърля ръбовете на гръдната кост. Разширяването на перкуторните граници на съдовия сноп се наблюдава главно с разширяването на аортата, което съставлява основната му част.

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с перкусия,когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или озвучени), определя предполагаемото местоположение на сърцето.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди да се предпишат инструментални методи за изследване, въпреки че последните все още играят водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук.Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Граници на относителната тъпота на сърцетоса разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават краищата на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютна границаобозначава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък от предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се маркира в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомичното местоположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децаГраниците на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, което дава представа за истинските граници на сърцето, Можете да подозирате разширение на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместване вдясно(разширяване) на дясната граница придружава (увеличаване) или (разширяване) на кухината на дясната камера, разширение на горната граница– хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и ляво изместване– съответна патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е получената хипертрофия на левите сърдечни камери.
• С равномерно разширяване на границитесърдечната тъпота отдясно и отляво се отнася до едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или хипертрофията на миокарда може да бъде причинено от заболявания като вродени (при деца), прехвърлени (), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонални (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези) , дългосрочна артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето поради миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от перикардна патология(сърдечна мембрана), и съседни органи - медиастинум, белодробна тъкан или черен дроб:

• Към равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпотачесто води до възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър).
• Едностранно разширяване на границите на сърцетов засегнатата страна се придружава от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
• Преместване на дясната граница на сърцето към лявата странарядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

И така, за сърдечна патологияхарактерни, в покой или в хоризонтално положение, както и локализирани по долните крайници и лицето, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробни заболяванияпроявява се с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Чернодробни заболяванияможе да бъде придружено от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнително изследване - рентгенография на гръдния кош (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо, трябва да установите причината, която е довела до разширяване на сърдечните части или до изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи,и едва след това предписвайте необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, коронарен байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторни миокардни инфаркти, както и лекарствена терапия - антихипертензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на разширяването на миокарда. сърце.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Границите на сърцето са най-важният показател за здравословното състояние на човек. В края на краищата всички органи и тъкани в тялото работят заедно и ако възникне повреда на едно място, се задейства верижна реакция на промени в други органи. Ето защо е много важно периодично да се подлагат на всички необходими прегледи за ранно откриване на възможни заболявания.

Положението на сърцето не е същото като неговите граници. Говорейки за позиция, имаме предвид мястото, което заема основният „мотор“ на тялото спрямо други вътрешни органи. С течение на времето тя не се променя, което не може да се каже за границите.

Такива промени могат да бъдат следствие от удебеляване на миокардната мембрана, разширяване на въздушните синуси и непропорционален растеж на мускулната маса на вентрикулите и предсърдията. Различни заболявания причиняват промяна на границите на сърцето. Говорим за стесняване на прохода на белодробната артерия, пневмония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, бронхиална астма и др.

Сърцето може да се сравни с мускулна торба, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериална кръв. Структурата му е напълно симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своя собствена специална функция, включваща множество артерии, вени и съдове.

И въпреки че сърцето се намира между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено 2/3 наляво. Дългата ос има наклонено разположение отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което сключва ъгъл от приблизително 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян с венозната половина отпред и лявата артериална половина отзад. Отпред неговият „съсед“ е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, отзад – органът за преминаване на храната и аортата. Горната част съвпада с хрущялите на третото ребро, а дясната част е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Лявата започва от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят стига до дясното 5-то ребро. Трябва да се каже, че границите на сърцето при децата се различават от тези при възрастните, както и пулсът, кръвното налягане и други показатели.

Метод за оценка на сърдечните параметри

Чрез перкусия, която е основният клиничен метод, се определят границите на сърдечните и съдовите връзки, както и техният размер и местоположение. В този случай лекарят извършва последователно потупване върху областите на частта на тялото, в които се намира основният „двигател“ на тялото. Произведеният звук позволява оценка на характеристиките и естеството на тъканта под изследваната област.

Данните за плътността на тъканите се получават въз основа на височината на ударния шум. Когато плътността е по-ниска, звуците са с по-ниска височина и обратно. Ниската плътност е характерна за кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, тоест бели дробове.

Перкусията на сърцето определя такъв параметър като тъпота. Това е областта на гръдния кош, където чрез потупване лекарят определя местоположението и границите на сърцето на тялото.

При перкусия върху областта, която се потупва, се появява тъп звук, тъй като този орган се състои от мускули. Въпреки това, той е заобиколен от двете страни от белите дробове и дори частично покрит, следователно по време на тези диагностични мерки се появява тъп звук над този сегмент, т.е. се формират границите на относителната тъпота на сърцето, които съответстват на действителния размер на този орган. В този случай е обичайно да се прави разлика между относителна и абсолютна тъпота на сърцето, които се оценяват по естеството на потупването.

Абсолютната тъпота се диагностицира с тиха перкусия. В този случай лекарят прави леки потупвания и определя областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. За установяване на относителна тъпота се използва методът на резки удари, които лекарят извършва в пространството между ребрата. В резултат на това се чува тъп звук, който позволява да се идентифицира цялата част от тялото, заета от сърцето. В този случай първият критерий, който разкрива тиха перкусия на сърдечната област, позволява да се получи основна информация и да се постави точна диагноза чрез определяне на ръбовете на сърцето, а вторият, свързан с рязко потупване, предоставя допълнителни данни и дава възможност да се изясни диагнозата въз основа на данни за дължината и диаметъра, талията и др.

Как се изпълнява перкусията?

Първо се характеризират границите на относителната тъпота на сърцето, прави се оценка на структурата на органа и неговите напречни размери, след което се преминава към диагностициране на границите на абсолютната тъпота на сърцето, връзките на кръвоносните съдове и техните параметри . В този случай лекарят се ръководи от следните правила:

1. Той сяда или моли пациента да се изправи и преглежда тежки случаи в легнало положение.
2. Прилага потупване с пръсти, което е често срещано в медицината.
3. Прилага тихи удари при изследване на границите на абсолютна тъпота и по-тихи при диагностициране на относителна тъпота.
4. При диагностициране на границите на относителна тъпота тонът на белите дробове се чуква от ясен до тъп. При абсолютна тъпота - от ясен тон на белите дробове до тъп.
5. При калибриране на перкусионния шум ръбовете се обозначават според външната граница на пръста на песиметъра.
6. Пръстът на песиметъра се държи успоредно на границите, които се диагностицират.

Оценка на границите за относителна сърдечна тъпота

Сред границите са отбелязани дясната, лявата и горната. Първо, лекарят диагностицира дясната граница, като предварително е установил долната граница на белия дроб от десния хълбок в средата на ключицата. След това те се отдръпват едно разстояние между ребрата и почукват точно тази линия, насочвайки се към сърцето и чакайки чистият тон на белите дробове да се превърне в глух тон. В този случай ударният пръст се поставя вертикално. Обикновено дясната граница се свързва с десния ръб на гръдната кост или се измества с 1 см навън към 4-то междуребрие.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето съвпада с мястото между ребрата, където преди това е палпиран ударът на върха. В този случай лекарят поставя пръста вертикално навън спрямо натиска на върха, но в същото време се движи навътре. Ако върховият удар не се чува, перкусия на сърцето се извършва в 5-то междуребрено пространство вдясно от предната линия на мишницата. В този случай границата обикновено се локализира в 5-то пространство между ребрата на разстояние 1-1,5 cm навътре от средната линия на ключицата.

При диагностициране на лявата граница се извършва преглед от левия хълбок от ключицата отдолу между парастерналната и стерналната линия. В този случай лекарят поставя пръста на песиметъра успоредно на ръба, който търси. Обикновено е в съответствие с 3-то ребро. В този случай голямо значение се придава на позицията на тялото на пациента. Долната граница на сърцето, както всички останали, се премества с няколко сантиметра, ако пациентът лежи на една страна. И в легнало положение всички те са по-големи, отколкото в изправено положение. В допълнение, този фактор се влияе от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола, индивидуалните структурни характеристики и степента на пълнота на стомашно-чревния тракт.

Патологии, открити по време на диагностичните мерки

Всички аномалии обикновено се дешифрират, както следва:

1. Когато лявата граница се премести наляво и в долната част от средната линия, обичайно е да се каже, че левокамерната хиперфункция е очевидна. Увеличаването на този отдел може да бъде причинено от проблеми с бронхопулмоналната система, усложнения след инфекциозни заболявания и др.
2. Разширяването на границите на сърцето и всички те са свързани с увеличаване на течността в перикарда и това е пряк път към сърдечна недостатъчност.
3. Нарастването на границите в областта на съдовите връзки може да бъде следствие от разширяването на аортата, тъй като това е основният елемент, който определя параметрите на тази част.
4. Ако границите остават непроменени в различни позиции на тялото, тогава се повдига въпросът за сраствания на перикарда и други тъкани.
5. Преместването на границите до един ръб ви позволява да определите местоположението на патологията. Това е особено вярно в случай на пневмоторакс.
6. Общото намаляване на границите на сърцето може да показва проблеми с дихателната система, по-специално емфизем.
7. Ако границите се разширяват едновременно надясно и наляво, тогава можем да говорим за разширение на вентрикулите, провокирано от хипертония. Същата картина се развива и при кардиопатия.

Сърдечната перкусия трябва да се комбинира с аускултация. В този случай лекарят слуша звуците на клапите с помощта на фонендоскоп. Знаейки на кои места трябва да бъдат чути, е възможно по-пълно да се опише картината на болестта и да се направи сравнителен анализ.

Пропедевтика на вътрешните болести А. Ю. Яковлева

6. Промяна на границите на сърцето

6. Промяна на границите на сърцето

Относителна тъпота на сърцето- зоната на сърцето, стърчаща върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето се определя тъп перкуторен звук.

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се образува от дясното предсърдие и се определя на 1 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпота се формира от лявото предсърдно ухо и частично от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средноключична линия, нормално в 5-то междуребрие. Горната граница обикновено се намира на третото ребро. Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-12 cm.

Абсолютна тъпота на сърцето- област на сърцето, която приляга плътно към стената на гръдния кош и не е покрита с белодробна тъкан, поради което чрез перкусия се открива абсолютно тъп звук. За определяне на абсолютната тъпота на сърцето се използва техниката на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. Перкусията продължава по същите ориентири, докато се появи тъп звук. Дясната граница съответства на левия ръб на гръдната кост. Лявата граница е разположена на 2 cm навътре от границата на относителната тъпота на сърцето, т.е. на 4 cm от лявата средноключична линия. Горната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира на IV ребро.

При хипертрофия на лявата камера лявата граница на сърцето се измества странично, т.е. няколко сантиметра вляво от лявата средноключична линия и надолу.

Хипертрофията на дясната камера е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.

надясно, а при изместване на лявата камера се получава изместване на лявата граница на сърцето. Общото разширяване на сърцето (свързано с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата - странично и надолу, дясната - странично. При хидроперикард - натрупване на течност в перикардната кухина - настъпва увеличаване на границите на абсолютната тъпота на сърцето.

Диаметърът на сърдечната тъпота е 12-13 см. Ширината на съдовия сноп е 5-6 см.

След перкусия е необходимо да се палпира върховият удар - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс се намира на нивото на 5-то междуребрие, 1-2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия. При хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, нейната локализация и основни качества се променят. Тези качества включват ширина, височина, здравина и устойчивост. Сърдечният ритъм обикновено не се усеща. При хипертрофия на дясната камера се палпира отляво на гръдната кост. Треперенето на гръдния кош по време на палпация - "котешко мъркане" - е характерно за сърдечни дефекти. Това са диастолно трептене над върха при митрална стеноза и систолно трептене над аортата при аортна стеноза.