Усложненията на гнойна язва на роговицата са: Пълзяща язва на роговицата – етиология, клиника, методи за ранна диагностика, лечение, резултати. Причини за язви на роговицата

Една от сериозните лезии на очните органи в офталмологията се счита за заболяване - язва на роговицата на окото, която се проявява чрез помътняване на лещата, значително намаляване на зрението, както и кратерна форма дефекти. Продължителността на лечението и последващата прогноза директно зависят от тежестта на клиничната картина. Самолечението в този случай е неприемливо, а забавянето и игнорирането на проблема заплашва пълна загуба на зрението.

Първите признаци на очна язва са много подобни на тези. И в двата случая пациентите изпитват едни и същи симптоми. Но ако ерозията е лесно лечима и няма сериозни последици, тогава в случай на улцеративни лезии на роговицата всичко е много по-сериозно.

Според структурата си роговицата на окото е разделена на пет слоя. Най-повърхностният слой е епителният слой. След това мембраната на Боуман, стромата и Десцеметовия слой. Последният слой на очния орган е ендотелиумът. Увреждането на два повърхностни слоя на роговицата по-често показва наличието на ерозия, но ако тъканната деструкция се е разпространила по-дълбоко, вече говорим за язва. Язвите на роговицата са трудни за лечение. Най-често, когато се образуват язви, пациентът изпитва значително увреждане на зрителните функции на очния орган и ако лечението не е навременно, рискът от пълно ослепяване се увеличава.

Първите симптоми на язвени дефекти на органа на очите са идентични със симптомите на ерозия. Затова консултацията с офталмолог е задължителна.

В повечето случаи заболяването се развива в резултат на бактериална активност. Това могат да бъдат стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и много други. В слоевете на роговицата се образуват дефекти. Колкото по-дълбоко са засегнати структурните слоеве на роговицата, толкова по-обширни и груби ще се образуват заздравяващите белези. Такива белези изглеждат като катаракта. Локализацията на язвата също играе важна роля за резултатите от лечението. Ако централната зона на пациента е била засегната от язвени дефекти, белези в края на лечението ще провокират загуба на зрението.

Клинични форми на проявление на язви на роговицата

Сред основните и най-често срещаните форми на проявление на заболяването се разграничават инфекциозен и неинфекциозен характер на язви на роговицата. Инфекциозните форми включват:

Сред неинфекциозните лезии на очните органи са:

• системни имунни заболявания;
• първична дистрофия на роговицата;
• чести повтарящи се прояви на ерозия на роговицата;
• наличие на синдром на сухото око;
• прояви на пролетен конюнктивит.

Болестта също е разделена на няколко вида. Всеки от тях се определя от разпространението на лезията, дълбочината и ширината на проявата. За характеристиките на всеки тип.

Пълзяща язва на роговицата

Този вид получи името си поради своеобразното си разпространение. Язвата на роговицата има прогресивен ръб, който бързо се премества от едната страна на очния орган. В областта на противоположния ръб язвата постепенно се епителизира (дефектът на раната е изпълнен със съединителна тъкан). Разпространението на язвения дефект става бързо. След няколко дни по-голямата част от роговицата вече е поета от болестта.

Най-честата причина за пълзяща язва са получените микротравми, които впоследствие се заразяват с пневмококи или Pseudomonas aeruginosa.

Коварството на пълзящата форма на заболяването се крие във факта, че увреждането настъпва не само в роговицата. Често се придвижва по-дълбоко в органа на окото, като инфектира вътрешната обвивка и причинява тъканна некроза (смърт).

Разяждаща язва

Този тип се проявява в образуването на няколко отделни язви по цялата роговица. С напредването на заболяването те започват да се разширяват и обединяват помежду си, засягайки значителна част от органа на очите. След излекуване на заболяването белегът, образуван на мястото на лезията, наподобява формата на луна.

В офталмологията корозивната язва се счита за най-сложния тип. Причината за това е неизвестната етиология на възникването му.

Херпетична язва

Проявява се чрез образуване на инфилтрати и везикули, които се образуват в областта на епитела. Своеобразните обриви приличат на клони на дърво. Роговицата започва да набъбва около засегнатата област. С напредването на заболяването лезиите започват да се разпространяват по-близо до стромалната област, провокирайки появата на иридоциклит и ирит. Болестта може да бъде усложнена от вторична инфекция.

От характеристиките на симптомите. По-често тази форма на увреждане на очния орган се проявява без болка и липса на отделени фрагменти (гной). Това важи особено за пациенти в напреднала възраст. При деца язвените лезии са придружени от силно зачервяване на очите, фотофобия и силна болка.

Гнойна язва на роговицата

Дори при лека травма на очния орган възниква ерозия на роговицата. Ако пневмококова инфекция попадне в увредената област, не може да се избегне развитието на гнойна язва. Тази форма на заболяването се определя от следните симптоми. В центъра на роговицата се образува малък инфилтрат, който има сиво-жълт цвят. Още в рамките на 24 часа можете да наблюдавате как се променя в язва, която има гноен оттенък. Предната камера се изпълва с гной. Самата роговица става мътна и набъбва. Започва да се развива ирит, последван от перфорация на роговицата.

Общи симптоми

Първите симптоми най-често започват да се появяват на първия ден след нараняването на очния орган. Ако заболяването започне да се развива под въздействието на определени етиологични фактори, симптомите могат да бъдат леко забавени в проявата си. Всеки вид язва има своя собствена клинична картина, но симптомите са сходни между тях. Сред проявите на заболяването пациентът чувства:

• синдром на режеща болка, който може да бъде постоянен или периодичен;
• фотофобия и повишена сълзливост;
• зачервяване на очния орган и областта около него с различна интензивност;
• намалена зрителна острота;
• понякога за пациента е трудно да затвори или отвори окото;
• постоянно усещане за чуждо тяло в очния орган;
• след първия ден започва да се появява гноен секрет.

Ако се появят симптоми, трябва да си уговорите среща с офталмолог за класифицирана помощ. Самостоятелното използване на капки за очи е неприемливо. Ходът на възпалителния процес може да се влоши само след употребата на неправилно избрани капки. В резултат на това се образува белег, провокиращ различни патологични процеси и образуването на катаракта. Лечението на всеки отделен тип на това заболяване се извършва с помощта на различни лекарства.

Фактори, които провокират очни язви

Възможна е неинфекциозна форма на язва при наличие на дистрофия или дехидратация на роговицата, както и при наличие на съществуващо имунно заболяване. В този случай причинителите на язвата трябва да засегнат очния орган под формата на следните фактори.

1. Пациентът използва контактни лещи, но в същото време нарушава всички инструкции за тяхното съхранение и носене.
2. Неконтролирана и честа употреба на агресивни лекарства. Те включват противогъбични лекарства.
3. Неспазване от пациента на основните правила за хигиена на очите, както и тяхното нарушаване по време на процедурата.
4. Различни други очни заболявания, както и системни заболявания на цялото човешко тяло, често водят до образуване на язви на роговицата.
5. Някои капки за очи и мехлеми се правят с помощта на специфична органична формула. Те са предназначени за директна инфекция на очния орган, но това е само в определени случаи. Но независимото и неконтролирано използване на такива лекарства провокира появата на язви.
6. Заболяването може да бъде причинено от попадане на чужд предмет в очните органи, както и от други механични интервенции и изгаряния.

Офталмолозите забелязаха друг модел. Заболяването се развива по-често и по-бързо при пациенти с изтощен организъм, на фона на бърза умора и слабост.

Диагностика на заболяването

Първо, информацията за първите прояви на заболяването се събира от думите на пациента. След това специалистът трябва да определи зоната на увреждане, неговата степен и дълбочина. Важно е да не пропускате образуването дори на най-малките язви. Разтворът на флуоресцеин, както и специален микроскоп (прорезна лампа), помага да се справи с тази задача. Първо, разтворът се инжектира в очния орган. Всички съществуващи увреждания на роговицата са боядисани в ярко зелено. Нарязана лампа помага да се изследват и да се определи степента на увреждане.

Изследванията под формата на гониоскопия, диафаноскопия и измерване на ВОН помагат да се определи колко дълбоко структурите на окото са включени във възпалителния процес. Освен това може да се наложи специалистът да проведе допълнителни изследвания на функцията на сълзата.

Наличието на дълбоки и обширни язви в комбинация с инфекциозни процеси често започват да засягат по-дълбоките вътреочни структури. Това води до развитие на язви с последваща загуба на зрение.

За да се установи точно причината за образуването на язва на роговицата, се извършват бактериологични и цитологични изследвания. Взима се цитонамазка от конюнктивата на окото, както и краищата на роговицата, която се изследва допълнително.

Методи за лечение на язви на роговицата

Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, лечението на което се извършва стриктно в болнични условия. За лечение на инфекциозни процеси се предписва цял комплекс от противовъзпалителна терапия, включително обширна витаминна терапия, както и:

1. В случай на дефицит на сълзотворно производство се предписват лекарства, които помагат за овлажняване на повърхността на очния орган.
2. Стероидните и хормоналните лекарства помагат за спиране на възпалителния процес.
3. Сред широкоспектърните антибиотици специалистите прибягват до лекарства под формата на мехлеми (най-често това е тетрациклин, дететрациклин, гентамицин маз).
4. Могат да се предписват вътрешни антибиотици (бензилпеницилин, стрептомицин сулфат, тетрациклин и олететрин).
5. Лечението на тежки язви може да изисква инжектиране на лекарства под конюнктивата. Сред тези лекарства: неомицин или мономицин, нетромицин или гентамицин. Всяко от тези лекарства и методът на тяхното приложение се предписват изключително от лекуващия лекар.

Като спомагателна терапия се предписват спомагателни лекарства, които допринасят за бързото възстановяване и укрепване на роговицата.

Наличието на активен възпалителен процес в органа създава заплаха от перфорация на роговицата. Това се превръща в основен индикатор за хирургична интервенция под формата на проникваща или послойна кератопластика - по време на операцията засегнатата област се отстранява и се заменя с донорен материал.

След приключване на лечението с лекарства е важно да продължите с физиотерапия под формата на електрофореза, ултразвук или рентгенова терапия. Дори при най-ефективното лечение, белези ще започнат да се образуват в слоевете на роговицата и тези методи ще помогнат за предотвратяване на тяхното втвърдяване.

Някои особености по време на лечението и след неговото приключване. Белезите, образувани по повърхността на роговицата, се изрязват с лазер. В случай на възпалителен процес в слъзния сак на органа, назолакрималния канал се измива със специални разтвори. За да се изключи разширяването или задълбочаването на локализацията на заболяването, специалистът потушава засегнатата област с йод, брилянтно зелено или алкохолен разтвор.

Възможни усложнения

Неслучайно язвата на роговицата се счита за сериозно офталмологично заболяване. Усложненията и последствията без своевременно и правилно лечение са сериозни. Те включват:

• образуване на вторична глаукома;
• образувания под формата на херния в областта на роговичната мембрана;
• пълна атрофия на зрителните нерви;
• образуване на катаракта на роговицата, което води до слепота;
• редовно събиране на гной и появата на абсцеси на стъкловидното тяло;
• образуване на иридоциклит или ирит;
• постоянното възпаление може да провокира мозъчен абсцес, менингит или енцефалит.

Сред всички видове заболявания пълзящите язви се считат за най-опасни. Бързото му разпространение прави лечението много трудно. Усложненията се проявяват под формата на гнойно възпаление на целия очен орган, тромбоза на кавернозния синус, както и сепсис и менингит.

Обобщавайки всички случаи на отстраняване на язви и възстановяване на роговицата, можем да кажем, че след най-ефективното лечение няма гаранция за 100% възстановяване на зрението. , оставането на мястото на увреждането няма да даде такива шансове и колкото повече отлагате посещението при офталмолог, толкова по-голям е шансът да загубите напълно зрението си.

Чуждо тяло);

Излагане на високи температури;

Излагане на разяждащи химикали;

Бактерии и вируси (херпесният вирус е особено опасен);

Гъбични инфекции;

Реакцията на съседните съдове на силно дразнене на нервните окончания е зачервяване, въпреки че този симптом може да служи и като признак на начално възпаление, което придружава язва.

Патологичният процес, локализиран в централната зона, като правило придружава забележимо намаляване на зрението поради подуване на тъканта на роговицата и намаляване на нейната прозрачност.

Усложнения

Когато се появи язва, стромата на роговицата също се уврежда, образувайки твърд белег по време на възстановяване. Освен това, в зависимост от степента на увреждане, белегът може да бъде едва видим или много забележим (т.нар.). При възникване на катаракта настъпва масивно прорастване на новообразувани съдове в роговицата - започва процесът на неоваскуларизация.

Често, с дълбоки обширни язви, с прояви на инфекциозно възпаление, вътреочните структури, като ириса, също могат да бъдат включени в процеса. Развива се, което в началото има асептичен характер, като резултат от просто дразнене. След това, с развитието на възпалителния процес, инфекцията прониква в очната кухина - започва фазата на вторичен инфекциозен иридоциклит, който може да доведе до ендофталмит и панувеит, което застрашава загуба на зрението и окото.

Такива тежки усложнения обикновено се наблюдават при значителна прогресия на язвата, усложнена от инфекциозен процес с разрушаване на цялата тъкан на роговицата, т.е. перфорирана язва.

Диагностика

Диагнозата язва на роговицата е възможна само след офталмологичен преглед. Такова изследване се извършва върху цялата повърхност на роговицата с помощта на микроскоп - прорезна лампа. По правило роговицата се оцветява допълнително с медицинско багрило - разтвор на флуоресцеин, за да се открият дори най-незначителните области на увреждане. Офталмологичният преглед също помага да се определи дълбочината и степента на увреждане, реакцията на вътреочните структури към възпалителния процес и други усложнения.

Лечение на язви на роговицата

Пациентите с тази диагноза трябва да получат медицинска помощ в офталмологична болница. Именно тук ще бъдат изяснени причините за заболяването и ще бъдат установени тактики за лечение.

Така че, в случай на инфекциозен процес, обикновено се предписва масивна антиинфекциозна и терапия (както локална, така и обща). В някои случаи се предписват противовъзпалителни капки (например), могат да се използват и препарати под формата на мехлеми (например).

Липсата на сълзи се компенсира с капки за очи.

Язвата на окото при хора (улцерозен кератит) е тежка лезия, една от най-сложните в съвременната офталмология. Болестта е трудна за лечение, особено при дълбоки лезии, може да доведе до увреждане и значително намалява качеството на живот.

Какво представлява язвата на роговицата и защо е опасна? Без лечение заболяването води до слепота и образуване на белези. Язвата на роговицата е язвен процес, който е придружен от образуването на дефект с форма на кратер.

Видове

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават дълбоки и повърхностни, остри и хронични язви на роговицата. Според ширината и дълбочината на разпространение на язвения дефект биват разяждащи и пълзящи. Конкретният вид заболяване може да се определи само от офталмолог, като се използват резултатите от изследването и диагностичните данни.

Отделна група включва персистиращите язви на роговицата, които често се появяват при пациенти с диабет. Дефекти от този тип не зарастват добре и често се повтарят, което бързо води до слепота.

Пълзяща язва на роговицата

Пълзящата язва на роговицата се характеризира с участието на дълбоки слоеве, включително ириса, в язвения инфекциозен процес. Заболяването се характеризира с тежко протичане. Основната причина за пълзящи язви на роговицата е инфекция с Pseudomonas aeruginosa и пневмококи. Причинителите на заболяването навлизат в окото отвън, чрез микроповреди и наранявания.

причини

Язвено увреждане на очите възниква поради действието на инфекциозни и неинфекциозни фактори. Бактериални и гнойни язви на роговицата се появяват на фона на контакт с лигавицата на стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и пневмококи.

Допълнителни причини за заболяването:

• неправилно използване на контактни лещи, когато не се обръща внимание на безопасността на инфекцията;
• продължителна употреба на кортикостероиди и антибиотици;
• използване на замърсени инструменти по време на диагностика или лечение на очни заболявания;
• дефицит на витамин А;
• патологична сухота на роговицата;
• попадане на чужди тела в очите, механични, химични, термични наранявания;
• лошо качество на офталмологичните операции;
• хронични очни заболявания, включително;
• намален локален имунитет;
• хормонални нарушения, заболявания на ендокринните жлези, включително диабет;
• автоимунни заболявания.

След като установи причините за заболяването, офталмологът може не само да избере лечение, но и да разработи индивидуален план за предотвратяване на рецидиви и развитие на усложнения.

Имунодефицитните състояния и хормоналните промени допринасят за развитието на заболяването. Необходимо е да се проследяват нивата на кръвната захар при тези пациенти, които страдат от персистиращи язви на роговицата. Също така, офталмологът трябва да изключи наличието на дефицит на витамин чрез лабораторна диагностика.

Симптоми

Язвеният дефект на роговицата най-често е едностранен. Преди появата му се появява болка в окото, която само се засилва всеки ден.

Допълнителни симптоми на язва на роговицата при хора:

• лакримация;
• подуване на клепачите;
• режеща болка;
• отделяне на гной от очите;
• намалено качество на зрението;
• помътняване на роговицата с по-нататъшно белези на язвения дефект.

Когато се появят симптоми на язва на роговицата при човек, лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат неблагоприятни последици за здравето и загуба на зрение в бъдеще.

Диагностика

Язвените дефекти на очите се диагностицират по време на биомикроскопия. Методът на изследване позволява да се открият дори незначителни промени от дегенеративен и възпалителен характер, както и области с помътняване. Биомикроскопията се извършва с помощта на специална прорезна лампа. Това е бинокулярен микроскоп с модерна осветителна система.

Допълнителни диагностични методи:

• офталмоскопия;
• Ултразвук на окото;
• измерване на вътреочно налягане;
• диафаноскопия;
• цитологично изследване на конюнктивални намазки.

Лечение

Лечението се провежда от офталмолог. За да се предотврати разширяването на язвения дефект, той се гаси с тинктура от йод или брилянтно зелено. Възможно е също да се използва лазерна коагулация.

В зависимост от вида на патогена се използва антибактериална терапия. Офталмологът може да предпише противогъбични и антивирусни средства, като вземе предвид резултатите от диагностиката. За облекчаване на възпаление, подуване и зачервяване се предписват противовъзпалителни и антихистаминови лекарства. Корекцията на местния имунитет изисква използването на имуномодулиращи средства.

Лекарствата могат да се използват под формата на мехлеми, инстилации, субконюнктивални инжекции. Физиотерапията включва електрофореза и магнитотерапия. Тези методи предотвратяват образуването на груби белези и ускоряват процесите на регенерация и възстановяване на лигавичните тъкани.

С навременното започване на лечението е възможно да се почисти увредената повърхност и да се запълни образуваният кратер с нова тъкан.

Не винаги е възможно да се избегне помътняване, но растежът на пептична язва може да се предотврати само с помощта на квалифицирана и навременна помощ от офталмолог.

Усложнения

Най-честите усложнения са инфекциозни язви, придружени от гноен процес. Но прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от етапа, на който пациентът търси офталмологична помощ. Всяка болка в окото е причина да посетите лекар.

Честите усложнения на гнойна язва на роговицата са:

• прекомерно разширяване, задълбочаване на язвения дефект;
• образуването на издатина, подобна на херния;
• перфорация на роговицата;
• образуване на груби белези;
• развитие и слепота;
• атрофия на зрителния нерв;
• флегмон на орбитата;
• мозъчен абсцес;
• отравяне на кръвта.

Ако курсът е неблагоприятен, гнойна инфекция може да се разпространи в стъкловидното тяло, което води до развитие на мозъчен абсцес, менингит и отравяне на кръвта. Резултатът от заболяването е помътняване на роговия слой. Това усложнение е придружено от намаляване на зрителната острота и заема водещо място сред всички причини за слепота. За да се предотврати образуването на катаракта, е необходимо своевременно да се лекуват наранявания, които пациентите често получават у дома и по време на изпълнение на професионални задължения.

Роговицата на човешкото око е сложен петслоен „инструмент“. Представен е от епител, мембрани на Боуман и Десцемет, строма и ендотел. Язвата на роговицата е увреждане на дълбоките слоеве на тъканта. Върху засегнатата област се образува белег (катаракта).

Язва на роговицата - причини

Следните фактори могат да провокират появата на това заболяване:

• • механично увреждане на окото;
  • увреждане на роговицата от разяждащ химикал или твърде горещ състав;
  • резултат от излагане на патогенни бактерии, вируси и гъбички;
  • повишена сухота на очните ябълки, причинена от липса на витамини А и В или неврологично разстройство;
  • неконтролирано използване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, произведени под формата на капки.

Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от неправилно носене на контактни лещи и грешки в грижата за тях. Продуктите, предназначени за подобряване на зрението, могат да причинят сериозни увреждания на деликатните тъкани. С течение на времето тук ще започне да се развива тежко възпаление, което след това ще се изроди в язви. Скорошна операция увеличава вероятността от поява на този проблем.

Язва на роговицата - симптоми

Това заболяване се характеризира с определени симптоми. И така, язва на окото е придружена от следните симптоми:

• • болезнени усещания, които възникват от момента на появата на ерозия и се засилват с напредването на заболяването;
  • замъглено зрение поради факта, че тъканта, която заобикаля мястото на ерозията, се подува;
  • Отбелязват се фотофобия и обилно сълзене.

Язвите на роговицата се диференцират според следните критерии:

Това заболяване може да има следните патогени:

• • пневмокок;
  • стафилококи;
  • стрептококи и други микроорганизми.

Това заболяване се характеризира с остро развитие. Този тип язва на роговицата има прогресиращ инфилтрат. Отвъд нейния ръб има интензивно разпространение на болестта. Има още един инфилтрат, който е значително по-слабо прогресиращ. Това е регресивна област. Това е мястото, където се случва процесът на тъканни белези и заздравяване. В тежки случаи ирисът може дори да падне поради пълзяща язва на роговицата. Но много по-често тя се споява с катаракта.

Гнойна язва на роговицата

Такъв кератит се нарежда на второ място по разпространение, на второ място след херпетичните лезии. Тази язва на роговицата се характеризира с тежест и преходност. Често води до загуба на зрение и смърт на окото. Бактериалната язва на роговицата може да има различен характер на развитие:

• • нараняване на тъканите;
  • конюнктивит;
  • заболявания на клепачите;
  • операции, извършвани на роговицата;
  • неправилно избрани лещи и така нататък.

Периферна язва на роговицата

Това е възпалителна реакция, която няма инфекциозен характер. Периферната язва се причинява от бактериални токсини. По-често това заболяване се диагностицира при тези, които носят контактни лещи. Може да е безсимптомно, но пациентите се оплакват от зачервяване и болка в очите. Самият инфилтрат е малък по размер (диаметърът варира от 2 до 10 mm). То е кръгло.

Маргинална язва на роговицата

Този вид кератит е реакция на възпалителен процес, който се разпространява от краищата на клепачите или слъзните канали. Този вид язва на роговицата при хора има следните характеристики:

1. 1. Образуването на точкови инфилтрати, които след това се сливат в един кератит.
   2. Ако долният клепач не затваря достатъчно добре окото, роговицата изсъхва и клетките не получават достатъчно храна. В резултат на това на повърхността се образува сивкав инфилтрат.

Перфорирана язва на роговицата

Тази форма на кератит има своя собствена особеност. Такава очна язва при хора се разпространява във всички слоеве на роговицата. Оставя след себе си постоянна облачност. Ако проблемът не бъде открит навреме или не е предоставена медицинска помощ, на мястото на кератит се образува груб белег. Пациент, диагностициран с тази патология, е изправен пред пълна слепота.

Лечение на язви на роговицата

Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна и да се провежда в болница. Курсът е с продължителност от 2 до 5 седмици. Язвата на роговицата включва лечение, което трябва да комбинира локална, системна и физикална терапия. Благодарение на екипната работа и високата квалификация на медицинския персонал пациентът се възстановява бързо. Местната терапия включва следното:

• • вливане на антибактериални (хлорамфеникол, ципрофлоксацин) и противовъзпалителни (диклофенак натрий) лекарства в областта на конюнктивата;
  • прилагане на антибиотици (линкомицин, гентамицин);
  • вливане на глюкокортикоиди (дексаметазон);
  • вливане на лекарства, които разширяват зениците (атропин);
  • прилагане на лекарство, което насърчава регенерацията на увредените тъкани (метилетилпиридинол и декспантенол).

Системното лечение включва предписване на следните лекарства:

• • разтвори за детоксикация (декстроза + аскорбинова киселина);
  • противовъзпалителни лекарства (нимезулид);
  • интрамускулно приложение на антибиотици (цефалоспорини или аминопеницилини);
  • при лошо заздравяване на язви се използват лекарства с регенериращ ефект;
  • ако роговицата стане мътна, се използват глюкокортикоиди.

В най-тежките случаи, когато лекарствената терапия е безсилна, се прибягва до хирургическа интервенция. По време на тази процедура се измива предната очна камера. За това се използват антимикробни лекарства. Извършва се и кератопластика. При тази процедура се подменя патологично изменената роговица.

Физиотерапевтичните процедури са представени от следните манипулации:

• • електрофореза с антивирусни и антибактериални лекарства;
  • нискочестотна магнитна терапия;
  • ултрафонофореза, по време на която се използват ензими (лидаза, фибринолизин) за разтваряне на фибрин и насърчаване на нежно белези на тъканите;
  • антибактериални вани.

Практикува се и репаративна физиотерапия. Сред неговите методи могат да се разграничат следните:

1. 1. Нискоинтензивна стимулация на ендокринната система, водеща до повишаване на нивото на кортизол и други хормони, които ускоряват метаболитните процеси в организма.
   2. Излагане на засегнатата област на кратки импулси на променлив ток.

Козметични действия при язви на роговицата

За лечение на това заболяване се използва кератопластика. Това е козметична трансплантация на увредена тъкан. Тази процедура се извършва при слепи очи, когато лечението на пълзяща язва на роговицата не дава очаквания резултат. По време на тази операция катарактата се изрязва и мястото се заменя с прозрачна тъкан. Ако белите точки останат извън зоната на трепанация, те се маскират със специална спирала. Тази процедура е много подобна на татуировка.

Серуми за лечение на язви, ерозии на роговицата

При лечението на това заболяване се използват автоложни лекарства. Химическият състав на такива серуми е много подобен на слъзната течност. Тук присъстват следните компоненти:

• • епителен растежен фактор;
  • белтък;
  • вещество Р;
  • фибронектин;
  • алфа-2 макроглобулин;
  • инсулиноподобен растежен фактор-1 и т.н.

Има много методи за приготвяне на такива лечебни серуми. Един от тях включва добавяне на антибиотици към състава на лечението. Важно е обаче суроватката да се съхранява правилно. Ултравиолетовите лъчи са вредни за някои компоненти (един от тях е витамин А). Серумите трябва да се съхраняват на хладно и тъмно място. Високата лечебна ефективност на това лекарство ни позволява да заключим, че гнойната язва на роговицата ще бъде елиминирана - лечението ще протече без усложнения.

причини

Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от напълно различни причини:

• • Механични наранявания (включително попадане на чужди тела под клепача);
  • Излагане на разяждащи химикали;
  • Излагане на високи температури;
  • Бактерии и вируси;
  • Гъбични инфекции;
  • Сухи очи (синдром на сухо око, неврологични разстройства, с невъзможност за затваряне на клепачите, дефицит на витамини А, В);

В същото време много често развитието на язви на роговицата е причинено от неправилно използване на контактни лещи - неправилно носене и грижа. В повечето случаи именно контактните лещи стават „виновник“ за механично увреждане на тъканта на роговицата, провокирайки появата на тежки възпалителни явления - кератит, което води до развитие на язви.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на язва на роговицата е болка в окото, която се появява веднага след началото на заболяването. Такава болка е следствие от увреждане на епитела, с дразнене на нервните окончания, докато синдромът на болката се засилва с развитието на язвения процес.

Синдромът на болката възниква едновременно с обилна лакримация, която се причинява от болка, както и дразнене на нервните окончания.

В допълнение, процесът на улцерация е придружен от състояние на фотофобия.

Реакцията на съседните съдове на дразнене на нервните окончания е зачервяване на околната среда, което обаче може да служи и като проява на възпаление, придружаващо язвата.

Ако патологичният процес е локализиран в централната зона, той може да възникне на фона на забележимо намаляване на зрението поради подуване на тъканта и намаляване на прозрачността на роговицата.

Усложнения

Пептичната язва също уврежда стромата на роговицата, която, когато се възстанови, може да образува твърд белег.

Подобни тежки усложнения могат да се наблюдават при значителна прогресия на язвата, усложнена от инфекциозен процес с увреждане на цялата тъкан на роговицата - перфорирана язва.

Диагностика

Диагнозата язва на роговицата се поставя по време на офталмологичен преглед. Такова изследване включва изследване на цялата повърхност на роговицата с помощта на специален микроскоп - прорезна лампа. Задължителна процедура е и допълнително оцветяване на роговицата с медицинска боя - разтвор на флуоресцеин, който помага да се открият дори незначителни области на увреждане. Офталмологичният преглед също така позволява да се установи степента на увреждане, реакцията на вътрешните структури на окото към възпалителния процес и появата на усложнения.

Лечение на язви на роговицата

Лицата, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да получат лечение в специализирана болница. Тук е възможно да се изяснят причините за заболяването и да се установи тактика на лечение.

По този начин инфекциозният процес, като правило, изисква масивна антиинфекциозна терапия и противовъзпалително лечение (както локално, така и системно).

Липсата на сълзи се компенсира с овлажняващи капки за очи. Предписват се витамини от групи А и В, както и процедури за лазерна стимулация на роговицата.

Допълнение към основното лечение е предписването на лекарства, които укрепват роговицата и ускоряват нейното възстановяване (Taufon, Korneregel, Balarpan).

Напреднал възпалителен процес, който застрашава перфорация на язвата, може да бъде коригиран оперативно - чрез проникваща или послойна кератопластика (трансплантация на роговица). Тази операция е доста сложна и включва хирургично изрязване на засегнатата област на роговицата с трансплантация на съответния капак от роговицата на донора на нейно място.

Къде да се лекува

Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, което заплашва със сериозни последствия. Следователно изборът на лечебно заведение трябва да вземе предвид както цената на лечението, така и нивото на квалификация на специалистите в клиниката. В същото време не забравяйте да обърнете внимание на наличието на модерно оборудване в съоръжението и репутацията му сред пациентите. Само така можете да постигнете гарантиран резултат.

Какво представлява язвата на роговицата при хората?

Роговицата на човешкото око е разделена на пет:

• • епителен;
  • Черупка на Боуман;
  • строма;
  • Десцеметова мембрана;
  • ендотел (долния слой).

Въпреки че такава диагноза се прави само ако увреждането засяга и слоевете, разположени под мембраната на Боуман.

Заболяването се счита за тежка офталмологична патология, която дори при навременна диагноза и адекватен подход е доста трудна за лечение.

И най-често на фона на такова нарушение се развиват сериозни дефекти във функционирането на зрителния апарат.

Почти винаги следствиеразвитие на язви на роговицата образуват се белези по окото(приличат на трън).

В този случай патологията може да се разпространи във всяка произволна област на роговицата.

Най-лошото е ако е засегната централната част, където процесите на образуване на белези протичат най-трудно, както и травми от този характер във всички случаи води до загуба на зрение.

Причини за заболяването

Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от:

• • температурен ефект;
  • механични наранявания на очите;
  • инфекцияоргани на зрението от гъбични организми;
  • химически изгаряния;
  • последствия от миналото инфекциозни и бактериални очни заболявания;
  • синдром на сухото око;
  • нарушавам правилатаизползване на контактна оптика.

Симптоми

Първият признак на язва е синдром на болка,което може да не се появи веднага, а след 10-12 часа от момента на нараняване; ако заболяването възникне в резултат на излагане на патогенна микрофлора, може да мине още повече време.

Почти веднага след развитието на болката може да се появи неконтролируемо сълзене и фотофобия. Други симптоми на заболяването могат да включват:

В по-късните стадии на заболяването, ако не се лекува, на повърхността на роговицата се образува катаракта - всъщност това е белег, който не може да бъде отстранен.

Класификация на патологията

Язвите на роговицата се класифицират според следните критерии:

1. 1. Характер на тока ( остра или хроничнаформа).
   2. Произход на заболяването ( инфекциозни или неинфекциозни).
   3. Зона на локализация на патологичните процеси ( периферни, централни и парацентрални).
   4. Форма на заболяването.

В последния случай язвата може да бъде пълзящи или корозивни.

Корозивната язва се характеризира с форма на полумесец и се проявява под формата на комбинация от няколко огнища на язви и в момента експертите трудно могат да отговорят на въпроса защо понякога заболяването приема такава сложна форма.

снимка

Лечение на язви на роговицата

Лечение на язви на роговицата извършва се само в болнични условия.

В този случай, на първо място, засенчването на увредената зона се извършва с помощта на брилянтно зелено или йод; допълнително, лазерна коагулацияувредена зона.

Такива мерки помагат да се предотврати разпространението на патологията дълбоко в окото и по повърхността му.

Всички лекарства могат да се прилагат както локално (включително не само чрез вливане, но и чрез инжектиране), както и интравенозно и интрамускулно.

Ако лечението е успешно, след известно време може да се предпише лечение с лекарства, които спомагат за ускоряване на регенерацията и репаративните процеси.

Това е необходимо, за да се намали вероятността от образуване на голям белег и въпреки че тази последица не може да бъде избегната, размерът на белезите може да бъде намален по този начин.

За същите цели Може да се предпише абсорбираща терапия, по време на прилагането на които се използват ултрафонофореза, електрофореза и магнитотерапия.

В някои случаи съществува риск от перфорация на язвата и това може да се предотврати чрез ламеларна или проникваща кератопластика.

Възможни усложнения

Това зависи от размера на първоначалното увреждане, правилността на лечението и дори етиологията на заболяването.

Ако язвата по време на развитие се разпространява не само по повърхността, но и прониква дълбоко в други слоеве на роговицата - възможно увреждане на дълбоките структури на окото(цилиарно тяло и ирис).

Като резултат може да се развие иридоциклит, който може да придобие вторична форма, ако инфекцията попадне в дълбоките слоеве на тъканта.

Този ход на събитията често води до трайна загуба на зрение.

Също така усложненията на язвата на роговицата са:

• • разтопяване на структурите на очната ябълка;
  • флегмон на орбитата;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • менингит;
  • вторична глаукома;
  • енцефалит;
  • язвени перфорации;
  • мозъчен абсцес;
  • панофталмит;
  • ендофталмит;
  • загуба на зрение.

Диагностични методи

На първо място, ако има съмнение за язва на роговицата, стандарт офталмологичен преглед с прорезна лампа, при който очната ябълка се оцветява с флуоресцеин, който в засегнатите области ще придобие ярко зелен цвят по време на изследването.

Въз основа на дълбочината на цвета и размера на оцветените зони специалистът може да направи заключение за дълбочината на увреждане на окото и да открие дори микроскопични язви, които не могат да бъдат открити визуално.

Това е необходимо, за да се определи отговорът на патологията на дълбоките слоеве, които до известна степен могат да участват в патологичните процеси.

В същото време се измерва вътреочното налягане.

За да направите това, се взема намазка от повърхността на конюнктивата и се извършва бактериологична култура.

Такива обширни изследвания ви позволяват да получите най-пълната картина на заболяванетои идентифицирайте микроорганизма, който е причинил развитието на патологията.

Полезно видео

Това видео е за биомикроскопия на язва на роговицата:

Резултатът от лечението на язви на роговицата зависи пряко от навременната и правилна диагноза и въпреки че най-често офталмолозите не могат да угодят на пациентите с благоприятни прогнози, последствията винаги могат да бъдат намалени, ако се предпише подходящо лечение.

Язвата получи името си поради склонността си да се разпространява по цялата роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язвата може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата да покрие цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata и др.), Които след лека травма проникват в дебелината на роговицата.

Източник на инфекция най-често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалната торбичка, ръбовете на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана и едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява.

Образува се гнойна язва с подрязан ръб, заобиколен от ивица гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва, че ирисът и цилиарното тяло участват във възпалителния процес.

Между вътрешните мембрани и структурите на окото се образуват сраствания.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да покрие по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некротизация на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, ако процесът прогресира, може да се появи орбитален флегмон, тромбоза на орбиталните вени и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, резултатът е атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва- язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който възпалителният процес се разпространява и регресира, много по-слабо е инфилтриран, където настъпва обратният процес - заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, удебелена, сивкава и в дебелината й се виждат гънки от десцеметова мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит- често това е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задни синехии на ириса.

Всичките 4 стадия на язва могат да присъстват едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• За пълзяща язва гонококова етиологияПатогенът много често прониква през интактния епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай инфекцията може да проникне във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва, причинени от Pseudomonas aeruginosa, характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия като циркулярен абсцес, обхващащ цялата роговица. Не е необичайно предните слоеве на роговицата да се отлепят и да увиснат. Всички пациенти имат обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма, дълбока язва с форма на кратер, след което бързо се развива некроза и обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се случи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуване на катаракта, прилепнала към ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта включва незабавна консултация с лекар за блефарит, дакриоцистит, анормален растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, и вливане на разтвор на натриев сулфацил. Ако се появят симптоми на кератит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекар от всяка специалност трябва да постави предварителна диагноза кератит и спешно да хоспитализира пациента в очна болница.

Предварителната процедура е промиване на слъзните канали със слаб антибиотичен разтвор с цел саниране и диагностика на възможна обструкция на назолакрималния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия.

Ако е възможно, преди да се използват локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направи култура от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземе предвид най-голямата чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локалното лечение на пълзящи язви на роговицата се състои в вливане на антибиотични разтвори в конюнктивалния сак: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, хлорамфеникол, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, полагане на антибактериални мехлем или медицински филми. Капват се разтвори на сулфонамиди: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Широкоспектърните антибиотици се инжектират под конюнктивата. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се разсейващи средства, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписва вливане на 1% разтвор на атропин сулфат, 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които идентифицираната микрофлора е чувствителна.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата, изплакване на предната камера с антибиотици и инжектирането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язва, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокриване.

С намаляването на инфилтрацията се намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапевтично лечение (магнитна терапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.

Източник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Роговицата на окото има петслойна структура и включва епителен слой, мембрана на Bowman, строма, мембрана на Descemet и долния слой на ендотела. Когато епителът е повреден, възниква ерозия на роговицата.

Твърди се, че язвата на роговицата възниква, когато разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman.

Язвените лезии на роговицата се считат в клиничната офталмология за тежки очни лезии, които са трудни за лечение и често водят до значително увреждане на зрителната функция, включително слепота.

Резултатът от язва на роговицата във всички случаи е образуването на белег на роговицата (катаракта). Язвеният дефект може да бъде локализиран във всяка част на роговицата, но увреждането на централната зона е най-тежко: по-трудно е да се лекува и белези в тази област винаги са придружени от загуба на зрение.

Причини за язви на роговицата

В повечето случаи от повърхността на язва на роговицата се изолират стафилококи, диплококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, херпес симплекс вирус и варицела зостер, mycobacterium tuberculosis, acanthamoeba, гъбички и хламидии. Неинфекциозните язви на роговицата могат да бъдат причинени от имунен произход, синдром на сухото око, първична или вторична дистрофия на роговицата.

За развитието на язва на роговицата е необходима комбинация от редица условия: увреждане на епитела на роговицата, намаляване на местната резистентност и колонизация на дефекта от инфекциозни агенти.

Екзогенните фактори, допринасящи за развитието на язви на роговицата, включват продължително носене на контактни лещи (вкл.

използване на замърсени разтвори и контейнери за тяхното съхранение); нерационална локална фармакотерапия с кортикостероиди, анестетици, антибиотици; използване на замърсени очни препарати и инструменти по време на медицински офталмологични процедури.

От гледна точка на последваща поява на язви на роговицата изключително опасни са сухата роговица, изгаряния на очите, попадане на чужди тела в очите, фотоофталмия, механични увреждания на очите, предишни хирургични интервенции на роговицата и др.

Благоприятен фон за развитието на язва на роговицата могат да бъдат различни нарушения на спомагателния апарат на окото: конюнктивит, трахома, блефарит, каналикулит и дакриоцистит, трихиаза, еверсия или ентропион на клепачите, лезии на окуломоторния и тригеминалния черепни нерви. Опасността от язва на роговицата съществува при всяка форма на кератит (алергичен, бактериален, вирусен, мейбомиев, неврогенен, нишковиден, хламидиен и др.), Както и при невъзпалителни лезии на роговицата (булозна кератопатия).

В допълнение към местните фактори, важна роля в патогенезата на язви на роговицата играят общи заболявания и разстройства: захарен диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания (синдром на Sjögren, ревматоиден артрит, нодозен полиартрит и др.), Изтощение и витаминен дефицит, имуносупресия.

Според хода и дълбочината на увреждане роговичните язви се разделят на остри и хронични, дълбоки и повърхностни, неперфорирани и перфорирани. Въз основа на местоположението на язвения дефект се разграничават периферни (маргинални), парацентрални и централни язви на роговицата.

В зависимост от тенденцията за разпространение на язвения дефект в ширина или дълбочина се разграничава пълзяща и корозираща язва на роговицата.

Пълзяща язва на роговицата се разпространява към единия й ръб, докато на другия ръб дефектът се епителизира; в този случай язвата се задълбочава със засягане на дълбоките слоеве на роговицата и ириса, образувайки хипопион.

Пълзяща язва обикновено се развива на фона на инфекция на микротравми на роговицата с пневмококи, диплобацили и Pseudomonas aeruginosa. Етиологията на корозивните язви на роговицата е неизвестна; характеризира се с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един полумесечен дефект с последващи белези.

Симптоми на язва на роговицата

Язвите на роговицата обикновено имат едностранна локализация. Най-ранният признак, сигнализиращ за опасност от развитие на язва на роговицата, е болката в окото, която се появява дори на етапа на ерозия и се засилва с напредването на язвата. В същото време се развива изразен корнеален синдром, придружен от обилна лакримация, фотофобия, подуване на клепачите и блефароспазъм, смесено инжектиране на очни съдове.

Когато язвата на роговицата е разположена в централната зона, има значително намаляване на зрението поради помътняване на роговицата и последващо белези на дефекта. Белегът на роговицата, като резултат от язвен процес, може да бъде изразен в различна степен - от деликатен белег до груба катаракта.

Клиничната картина на пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна режеща болка, лакримация, нагнояване от окото, блефароспазъм, хемоза и смесена инжекция на очната ябълка.

На роговицата се открива жълтеникаво-сив инфилтрат, който при разпадане образува язва с форма на кратер с регресивни и прогресивни ръбове. Благодарение на прогресивния ръб, язвата бързо се "разпространява" по роговицата в ширина и дълбочина.

При засягане на вътреочните структури може да се появи ирит, иридоциклит, панувеит, ендофталмит и панофталмит.

При туберкулозна язва на роговицата тялото винаги има първичен фокус на туберкулозна инфекция (белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, бъбречна туберкулоза). В този случай върху роговицата се откриват инфилтрати с фликтенови ръбове, които по-нататък прогресират до кръгли язви. Протичането на туберкулозната язва на роговицата е продължително, рецидивиращо, придружено от образуване на груби белези на роговицата.

Херпетичните язви се образуват на мястото на дървовидни инфилтрати на роговицата и имат неправилна, разклонена форма.

Язвите на роговицата, причинени от дефицит на витамин А (кератомалация), се развиват на фона на млечнобяло помътняване на роговицата и не са придружени от болка. Характерно е образуването на сухи ксеротични плаки по конюнктивата. При хиповитаминоза В2 се развива епителна дистрофия, неоваскуларизация на роговицата и язвени дефекти.

С навременното предприемане на терапевтични мерки е възможно да се постигне регресия на язвата на роговицата: почистване на повърхността й, организиране на ръбовете, запълване на дефекта с фибринозна тъкан с последващо образуване на цикатрициално помътняване - катаракта.

Бързото прогресиране на язвата на роговицата може да доведе до задълбочаване на дефекта, образуване на десцеметоцеле (подобна на херния изпъкналост на десцеметовата мембрана), перфорация на роговицата с прищипване на ириса в получената дупка. Белезите на перфорирана язва на роговицата се придружават от образуването на предни синехии и гониосинехии, които предотвратяват изтичането на вътреочна течност. С течение на времето това може да доведе до развитие на вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

Ако перфорационният отвор в роговицата не е запушен от ириса, гнойната инфекция лесно прониква в стъкловидното тяло, което води до ендофталмит или панофталмит. В най-неблагоприятните случаи е възможно развитието на флегмон на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, менингит и сепсис.

Диагностика на язва на роговицата

За да се открие язва на роговицата, те прибягват до изследване на окото с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия), оцветяване на роговицата с разтвор на флуоресцеин (тест за вливане на флуоресцеин). Признак за наличие на язва на роговицата е яркозеленият цвят на дефекта. В този случай изследването ви позволява да идентифицирате дори незначителни язви на роговицата и да оцените броя, степента и дълбочината на увреждането на роговицата.

Реакцията на дълбоките структури на окото и тяхното участие във възпалителния процес се оценява чрез диафаноскопия, гониоскопия, измерване на ВОН, офталмоскопия и ултразвук на окото. При необходимост се изследва функцията на сълзоотделяне и дренаж (оцветен назолакримален тест, тест на Норн, тест на Ширмер).

За да се идентифицират етиологичните фактори, които са причинили язва на роговицата, е необходимо цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, определяне на имуноглобулини в кръвния серум и слъзната течност и микроскопия на изстъргвания от повърхността и ръбовете на язвата на роговицата.

Лечение на язви на роговицата

При язви на роговицата е необходимо да се осигури специализирана стационарна помощ под наблюдението на офталмолог.

За да се предотврати задълбочаването и разширяването на язвата на роговицата, дефектът се засенчва с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йодна тинктура, диатермо- или лазерна коагулация на повърхността на язвата.

В случай на язва на роговицата, причинена от дакриоцистит, е необходимо спешно да се промие назолакрималния канал или да се извърши спешна дакриоцисториностомия, за да се елиминира гнойният фокус в непосредствена близост до роговицата.

Патогенетичната терапия при язви на роговицата включва предписване на мидриатични, метаболитни, противовъзпалителни, антиалергични, имуномодулиращи и антихипертензивни лекарства.

Лекарствата се прилагат локално - под формата на инстилации, мехлеми, субконюнктивални, парабулбарни инжекции, както и системно - интрамускулно и интравенозно.

Тъй като язвата на роговицата се изчиства, се предписва резорбируема физиотерапия за стимулиране на репаративните процеси и предотвратяване на образуването на груб белег: магнитна терапия, електрофореза, ултрафонофореза.

Ако има заплаха от перфорация на язва на роговицата, е показана проникваща или послойна кератопластика. След като язвата заздравее, може да се наложи ексимерно лазерно отстраняване на повърхностни белези по роговицата.

Тъй като язвата на роговицата винаги води до постоянно помътняване (катаракта), перспективата за зрителната функция е неблагоприятна. При липса на усложнения, след отшумяване на възпалението може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението. При панофталмит и флегмон на орбитата съществува висок риск от загуба на органа на зрението. Гъбичните, херпетичните и други язви на роговицата са трудни за лечение и имат рецидивиращ курс.

За да се предотвратят язви на роговицата, е необходимо да се избягват микротравми на окото, да се спазват необходимите правила при използване и съхранение на контактни лещи, да се провежда превантивна антибактериална терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата и да се лекуват общи и очни заболявания в ранните етапи. етапи.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

По-често се появява след травма или микротравма на роговицата.

Симптоми на язва на роговицата

Така наречената пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна режеща болка, лакримация и нагнояване, фотофобия, блефароспазъм, тежка смесена инжекция и хемоза. Инфилтратът в роговицата е сиво-жълтеникав на цвят.

Понякога инфилтратът на роговицата, разположен в повърхностните слоеве, има жълтеникаво-зелен цвят и централна (най-често) локализация, а при изследване в светлината на прорезна лампа или комбиниран метод с бинокулярна лупа се разкриват два ръба: единият , подкопана и инфилтрирана с гнойни елементи (прогресираща), а обратното е ясна, с по-фина мъгла (регресивна).

В такива случаи има причина да се мисли за гноен кератит или пълзяща язва на роговицата (ulcus comeae serpens). Етиологията му се потвърждава от бактериологично изследване на материал, взет от ръбовете и дъното на язвата. Прогресивният ръб расте бързо и в рамките на няколко дни язвата покрива по-голямата част от роговицата; дълбоки или повърхностни съдове не се доближават до язвата.

Като правило, при гноен кератит, хориоидеята (ирис и цилиарно тяло) е включена в процеса, често със симптоми на изразена ексудация, която се проявява чрез образуване на хипопион (гной в предната камера) и задни синехии (сраствания на ириса към лещата). Болката в окото се увеличава, цветът на ириса става жълтеникаво-зелен, набъбва, зеницата се стеснява и придобива неправилна форма поради появата на мощни задни сраствания (синехии) на ириса.

Малко по-късно, в резултат на коагулацията на фибрина (който се съдържа в хипопиона), ексудатът се превръща във филм, слят с роговицата. Понякога може да настъпи лизис (разтваряне) на роговицата и нейната перфорация. Ако инфекцията навлезе в окото през перфорация, възниква остро възпаление на вътрешните структури на окото - ендофталмит.При деца язвата на роговицата е рядко явление. Среща се предимно при селскостопански работници.

Появата на язва почти винаги е свързана с нарушение на целостта на епитела на роговицата по време на жътва и вършитба на шипове, при работа в дъскорезници, ремонтни работилници и др. Плазмокоагулиращи щамове на бактерии, разположени в конюнктивалната кухина ( най-често пневмококи, стафило- и стрептококи, диплококи, Pseudomonas aeruginosa и др.) проникват в увредената роговица, оказвайки мощен протеолитичен ефект, в резултат на което се развива бурен и светкавичен възпалително-некротичен процес.

Лечение на язви на роговицата

Първата медицинска помощ се състои в предписване на антибиотици перорално (тетрациклин, олететрин, еритромицин) и интрамускулно (бензилпеницилин натриева сол 3-4 пъти на ден, стрептомицин сулфат 2 пъти на ден и др.) В дози, подходящи за възрастта. Вътрешно се предписват и аналгетици и хипосенсибилизиращи средства.

Локално, след измиване на окото с дезинфекционни разтвори и вливане на анестетици, се използват антибиотици (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, хлорамфеникол, натриева сол на бензилпеницилин) под формата на инстилации на 0,25-0,5-1,0% разтвори на час преди лягане, както и като 0,5% мехлеми през нощта. Лечението се провежда в болница, при тежки язви се допълва от прилагане на антибиотици под конюнктивата.

Лечението с антибиотици се комбинира с перорално приложение на сулфонамидни лекарства.

Освен това в болното око се капват витаминни капки, 1% разтвор на атропин сулфат или 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (в зависимост от дълбочината и местоположението на язвата по отношение на лимба и състоянието на вътреочното налягане).

По време на периода на затихване на процеса се провежда резорбционна терапия с етилморфин хидрохлорид, лидаза и други лекарства под формата на капки и електрофореза. Винаги обаче остават непрозрачности, които намаляват зрението, поради което по правило е показана кератопластика. Трябва да се има предвид, че патогенната флора, която причинява язви на роговицата, се развива в определена среда и не е чувствителна към всички антибиотици и сулфонамидни лекарства.

Например антибиотиците и сулфонамидите не са ефективни при диплобациларни язви. Предписването им без лабораторни данни само ще забави навременното използване на необходимите лекарства (цинков сулфат) и следователно ще създаде условия за влошаване на процеса. Развитието на пневмококи се благоприятства от алкална среда, така че се препоръчва изплакване на очите с 2% разтвор на борна киселина.

Разкъсването и отлепването на ретината се срещат при деца средно в 2%, а при възрастни в 10% от случаите на всички тъпи наранявания на органа на зрението. Те могат да се появят веднага след нараняването или на по-късна дата.

Контузиите на ретината са постоянен спътник на тъпи наранявания на очите, възникват при проникващи и непроникващи наранявания на окото. Най-незначителните им прояви са достъпни за офталмологично изследване.

Дегенерацията на ретината е често срещана патология при възрастните хора, но дегенерацията на ретината (ретинодистрофия, дистрофия) при деца е сравнително рядко явление. Те са вродени или наследствени.

Източник: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Язва на роговицата - причини, симптоми и лечение (снимка)

Гнойната язва на роговицата е очно заболяване, което се причинява от обширно разрушаване на тъканта на роговицата на окото с отделяне на гной. Представлява кратеровиден язвен дефект, придружен от намалено зрение и помътняване на мембраната. В офталмологията язвата на роговицата е тежка очна лезия, която е трудна за лечение. В този случай зрителната функция е значително нарушена.

причини

Язвата на роговицата при хора може да бъде причинена от различни фактори:

• изгаряния на очите, които включват увреждане, причинено от излагане на разяждащи химикали и високи температури;
• механично нараняване на очите (например проникване на чуждо тяло);
• вируси, патогенни бактерии, гъбични инфекции, херпесен вирус - всичко това може да причини възпаление на слоевете на роговицата на очите; Първоначално често се развива кератит, което води до сериозно разрушаване на тъканите;
• синдром на сухото око, когато производството на сълзи е нарушено;
• неврологични разстройства;
• невъзможност за затваряне на клепачите;
• дефицит на витамини (особено витамини А и В);
• неконтролирано използване на капки за очи (противовъзпалителни и болкоуспокояващи), което води до нарушаване на метаболитните процеси в роговицата и нейното разрушаване;
• неправилна обработка и нарушаване на използването на контактни лещи, което може да причини механично увреждане на тъканта на роговицата и да провокира тежък възпалителен процес;
• Благоприятен фон за образуване на язва на роговицата е наличието на нарушения на спомагателната функция на органа на зрението (трахома, конюнктивит, блефарит, трихиаза, дакриоцистит, ентропион на клепачите, увреждане на тригеминалния и окуломоторния черепни нерви).

В развитието на язви на роговицата важна роля играят общите нарушения и заболявания на тялото: атопичен дерматит, захарен диабет, автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, синдром на Sjogren), витаминен дефицит и изтощение.

Симптоми

Веднага след появата на ерозия на роговицата пациентът изпитва болка в окото. Това се дължи на факта, че възниква дразнене на нервните влакна на роговицата. Болката е придружена от обилна лакримация. В същото време пациентите отбелязват:

• фотофобия;
• зачервяване на окото, което се проявява чрез реакцията на местните съдове към дразнене на нервните окончания;
• Когато роговицата е разположена в централната зона, може да има значително намаляване на зрението поради подуване на тъканите и помътняване.

Прочетете също: Склерит на очите: причини за развитие и терапия

При язва стромата на роговицата често се деформира и когато се възстанови, се образува белег, който може да бъде невидим или много изразен (до образуването на катаракта).

Често при обширни и дълбоки язви и едновременното проявление на инфекциозния процес се засягат вътреочните структури - цилиарното тяло и ириса. Развива се язвен кератит, който води до загуба на зрението.

Класификация

Според дълбочината и протичането язвите на роговицата се разделят на:

• хроничен;
• пикантен;
• повърхностен;
• Дълбок;
• перфориран;
• неперфориран.

Според местоположението на язвените дефекти се различават:

• периферен (маргинален);
• парацентрален;
• централни язви.

Според зоната на разпространение на дефекта в дълбочина или ширина се разграничават язви:

• пълзяща, която се разпространява към единия ръб, а по другия ръб дефектът се епителизира; такава язва се развива на фона на инфектирани микротравми на органа с diplobacillus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa;
• корозивни, чиято етиология не е установена; Този тип язва на роговицата се характеризира с образуването на няколко периферни язви, които впоследствие се сливат в един полумесечен дефект, който след това се белези;
• гноен, възникващ поради развитието на пневмококова инфекция, която прониква в мястото на ерозия на роговицата; основният симптом е появата на бял инфилтрат в централната част, който след това се превръща в язва с отделяне на жълтеникава гной;
• херпетична - този вид язва се характеризира с дълъг и бавен курс; язвената лезия е чиста, напълно лишена от компоненти на отделяне; болката може да не ви притеснява.

Диагностика