Класификация на острия гноен мастит. Хирургично лечение на остър мастит. Диференциална диагноза на мастит

Маститв старите времена са го наричали бебе. Тази патология е инфекциозно-възпалителен процес в тъканите на млечната жлеза, който като правило има тенденция към разпространение, което може да доведе до гнойно разрушаване на тялото на жлезата и околните тъкани, както и генерализиране на инфекция с развитие на сепсис (отравяне на кръвта).

Има лактация (т.е. свързана с производството на мляко от жлезата) и нелактационен мастит.
Според статистиката 90-95% от случаите на мастит се появяват в следродилния период. Освен това 80-85% се развива през първия месец след раждането.

Маститът е най-честото гнойно-възпалително усложнение на следродовия период. Честотата на лактационния мастит е около 3 до 7% (според някои данни до 20%) от всички раждания и няма тенденция да намалява през последните няколко десетилетия.

Най-често мастит се развива при кърмачки след раждането на първото дете. Обикновено инфекциозно-възпалителният процес засяга една жлеза, обикновено дясната. Преобладаването на увреждането на дясната гърда се дължи на факта, че за хората с дясна ръка е по-удобно да изцеждат лявата гърда, така че стагнацията на млякото често се развива в дясната.

Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на двустранен мастит. Днес при 10% от случаите на мастит се развива двустранен процес.

Около 7-9% от лактационните мастити са случаи на възпаление на млечната жлеза при жени, които отказват да кърмят, това заболяване е сравнително рядко при бременни жени (до 1%).

Описани са случаи на развитие на лактационен мастит при новородени момичета в период, когато повишените нива на хормони, идващи от кръвта на майката, причиняват физиологично подуване на млечните жлези.

Около 5% от маститите при жените не са свързани с бременност и раждане. По правило нелактационният мастит се развива при жени на възраст от 15 до 60 години. В такива случаи заболяването протича по-малко бурно, усложненията под формата на генерализиране на процеса са изключително редки, но има тенденция към преминаване към хронично рецидивираща форма.

Причини за мастит

Всеки гноен процес, причинен от Staphylococcus aureus, може да бъде усложнен от генерализация с развитието на септичен ендокардит, сепсис или инфекциозно-токсичен шок.

Напоследък зачестиха случаите на мастит, причинен от асоциация на микроорганизми. Най-честата комбинация е Staphylococcus aureus с грам-отрицателна Escherichia coli (микроорганизъм, често срещан в околната среда, който обикновено населява човешките черва).
Лактационен мастит
В случаите, когато говорим за класически след раждане лактационен мастит, източник на инфекция най-често стават скрити бактерионосители от медицински персонал, роднини или съквартиранти (според някои данни около 20-40% от хората са носители на Staphylococcus aureus). Инфекцията става чрез замърсени предмети за грижа, бельо и др.

В допълнение, новородено, заразено със стафилококи, може да стане източник на инфекция за мастит, например с пиодермия (пустуларни кожни лезии) или в случай на пъпен сепсис.

Все пак трябва да се отбележи, че контактът със Staphylococcus aureus върху кожата на млечната жлеза не винаги води до развитие на мастит. За възникване на инфекциозно-възпалителен процес е необходимо наличието на благоприятни условия - локални анатомични и системно функционални.

По този начин местните анатомични предразполагащи фактори включват:

• груби белези в жлезата, останали след тежки форми на мастит, операции на доброкачествени новообразувания и др.;
• вродени анатомични дефекти (отдръпнато плоско или лобулирано зърно и др.).

• патология на бременността (късна бременност, преждевременно раждане, заплаха от спонтанен аборт, тежка късна токсикоза);
• патология на раждането (травма на родовия канал, първо раждане на голям плод, ръчно отделяне на плацентата, тежка кръвозагуба по време на раждане);
• следродилна треска;
• обостряне на съпътстващи заболявания;
• безсъние и други психологически разстройства след раждане.

Причинителят на нелактационен мастит, както и мастит, свързан с бременност и кърмене, в повечето случаи е Staphylococcus aureus.

За да се разберат особеностите на механизма на развитие на лактационен и нелактационен мастит, е необходимо да имате общо разбиране за анатомията и физиологията на млечните жлези.

Анатомия и физиология на млечните жлези

Млечната жлеза съдържа жлезисто тяло, заобиколено от добре развита подкожна мастна тъкан. Именно развитието на мастната капсула определя формата и размера на гърдите.

В най-изпъкналото място на гърдата няма мастен слой - тук е зърното, което обикновено има конусовидна, по-рядко цилиндрична или крушовидна форма.

Пигментираната ареола изгражда основата на зърното. В медицината е обичайно млечната жлеза да се разделя на четири области - квадранти, ограничени от условни взаимно перпендикулярни линии.

Това разделение се използва широко в хирургията за обозначаване на локализацията на патологичния процес в млечната жлеза.

Жлезистото тяло се състои от 15-20 радиално разположени дяла, разделени един от друг с фиброзна съединителна тъкан и рехава мастна тъкан. По-голямата част от самата жлезиста тъкан, която произвежда мляко, се намира в задните части на жлезата, докато каналите преобладават в централните области.

От предната повърхност на тялото на жлезата, през повърхностната фасция, която ограничава мастната капсула на жлезата, плътните нишки на съединителната тъкан се насочват към дълбоките слоеве на кожата и към ключицата, представлявайки продължение на интерлобарната строма на съединителната тъкан - така наречените лигаменти на Купър.

Основната структурна единица на млечната жлеза е ацинусът, състоящ се от малки образувания от везикули - алвеоли, които се отварят в алвеоларните канали. Вътрешната епителна обвивка на ацинуса произвежда мляко по време на кърмене.

Ацинусите са обединени в лобули, от които тръгват млечните канали, които се сливат радиално към зърното, така че отделните лобули се обединяват в един лоб с общ събирателен канал. Събирателните канали се отварят в горната част на зърното, образувайки разширение - млечен синус.

Лактационният мастит протича по-малко благоприятно от всяка друга гнойна хирургична инфекция, това се дължи на следните характеристики на анатомичната и функционална структура на жлезата по време на кърмене:

• лобуларна структура;
• голям брой естествени кухини (алвеоли и синуси);
• развита мрежа от млечни и лимфни канали;
• изобилие от свободна мастна тъкан.

Така че, без адекватно лечение, гнойният процес бързо обхваща цялата жлеза и често има продължителен, хронично рецидивиращ курс. В тежки случаи е възможно гнойно разтопяване на големи участъци от жлезата и развитие на септични усложнения (инфекциозно-токсичен шок, отравяне на кръвта, септичен ендокардит и др.).

Механизъм на развитие на инфекциозно-възпалителния процес

Остър лактационен мастит

При редовно и пълно изцеждане на мляко бактериите, които неизбежно попадат на повърхността на млечната жлеза, се отмиват и не могат да причинят възпаление.

В случаите, когато не се получи адекватно изпомпване, в каналите се натрупват голям брой микроорганизми, които причиняват млечна ферментация и коагулация на млякото, както и увреждане на епитела на отделителните канали.

Подвареното мляко заедно с частици десквамиран епител запушват млечните канали, което води до развитие на лактостаза. Доста бързо количеството микрофлора, която се размножава интензивно в затворено пространство, достига критично ниво и се развива инфекциозно възпаление. На този етап настъпва вторичен застой на лимфа и венозна кръв, което допълнително влошава състоянието.

Възпалителният процес е придружен от силна болка, което от своя страна затруднява изцеждането на мляко и влошава състоянието на лактостазата, така че се образува порочен кръг: лактостазата увеличава възпалението, възпалението увеличава лактостазата.

При 15% от жените гноен мастит се развива на фона на напукани зърна. Такова увреждане възниква поради несъответствието между достатъчно силното отрицателно налягане в устната кухина на детето и слабата еластичност на тъканта на зърното. Чисто хигиенните фактори могат да играят значителна роля за образуването на пукнатини, като например продължителният контакт на зърното с влажната тъкан на сутиена. В такива случаи често се развива дразнене и сълзене на кожата.

Появата на пукнатини често принуждава жената да се откаже от кърменето и внимателното изпомпване, което причинява лактостаза и развитието на гноен мастит.

За да избегнете увреждане на зърната по време на кърмене, е много важно да поставяте бебето на гърдата по едно и също време всеки ден. В такива случаи се установява правилният биоритъм на производство на мляко, така че млечните жлези са предварително подготвени за хранене: производството на мляко се увеличава, млечните канали се разширяват, лобулите на жлезата се свиват - всичко това допринася за лесно отделяне на мляко по време на хранене.

При нередовно хранене функционалната активност на жлезите се увеличава още по време на хранене, в резултат на което отделните лобули на жлезата няма да бъдат напълно изпразнени и в определени области ще се появи лактостаза. Освен това, с „неготова“ гърда, бебето трябва да изразходва повече усилия, докато суче, което допринася за образуването на пукнатини на зърната.

Нелактационен мастит

При нелактационен маститинфекцията, като правило, прониква в жлезата през увредена кожа поради случайно нараняване, термично нараняване (грелка, изгаряне на тъкан при злополука) или мастит се развива като усложнение на локални пустуларни кожни лезии. В такива случаи инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан и мастната капсула на жлезата, а самата жлезиста тъкан отново се уврежда.

(Мастит без кърмене, възникнал като усложнение на цирей на гърдата).

Симптоми и признаци на мастит

Серозен стадий (форма) на мастит

Цеденето при лактостаза е болезнено, но кърмата излиза свободно. Общото състояние на жената не е нарушено, телесната й температура остава в нормални граници.

По правило лактостазата е временно явление, така че ако в рамките на 1-2 дни уплътнението не намалее по обем и се появи постоянна субфебрилна температура (повишаване на телесната температура до 37-38 градуса по Целзий), тогава трябва да се подозира серозен мастит .

В някои случаи серозният мастит се развива бързо: температурата внезапно се повишава до 38-39 градуса по Целзий, появяват се оплаквания от обща слабост и болка в засегнатата част на жлезата. Изцеждането на мляко е изключително болезнено и не носи облекчение.

На този етап тъканта на засегнатата част на жлезата е наситена със серозна течност (оттук и името на формата на възпаление), в която малко по-късно от кръвния поток влизат левкоцити (клетки, които се борят с чужди агенти).

На етапа на серозно възпаление все още е възможно спонтанно възстановяване, когато болката в жлезата постепенно намалява и бучката напълно се разтваря. Но много по-често процесът преминава в следващата - инфилтративна фаза.

Като се има предвид сериозността на заболяването, лекарите съветват всяко значително подуване на млечните жлези, придружено от повишаване на телесната температура, да се счита за начален стадий на мастит.

Инфилтративен стадий (форма) на мастит

Повишената температура по време на серозния и инфилтративния стадий на мастит е свързана с навлизането на човешкото мляко от огнища на лактостаза в кръвта през увредени млечни канали. Следователно, при ефективно лечение на лактостаза и десенсибилизираща терапия, температурата може да бъде намалена до 37-37,5 градуса по Целзий.

При липса на адекватно лечение инфилтративният стадий на мастит преминава в деструктивна фаза след 4-5 дни. В този случай серозното възпаление се заменя с гнойно възпаление, така че тъканта на жлезата прилича на гъба, напоена с гной или пчелна пита.

Деструктивни форми на мастит или гноен мастит

Телесната температура се повишава значително (38-40 градуса по Целзий и повече), появяват се слабост, главоболие, сънят се влошава, апетитът намалява.

Засегнатата гърда е уголемена и напрегната. В този случай кожата над засегнатата област се зачервява, кожните вени се разширяват, регионалните (аксиларни) лимфни възли често се увеличават и стават болезнени.

Абсцесен маститхарактеризиращ се с образуването на кухини, пълни с гной (абсцеси) в засегнатата жлеза. В такива случаи се усеща омекване в областта на инфилтрацията, при 99% от пациентите симптомът на флуктуация е положителен (усещане за ирисцентна течност при палпиране на засегнатата област).

(Локализация на язви при абсцесен мастит:
1. - субалвеоларен (близо до зърното);
2. - интрамамарно (вътре в жлезата);
3. - подкожно;
4. - ретромамарен (зад жлезата)

Инфилтративен абсцесен мастит, като правило, е по-тежко от абсцес. Тази форма се характеризира с наличието на плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси с различни форми и размери. Тъй като язвите вътре в инфилтрата не достигат големи размери, болезненото уплътняване в засегнатата жлеза може да изглежда хомогенно (симптомът на флуктуация е положителен само при 5% от пациентите).

При приблизително половината от пациентите инфилтратът заема поне два квадранта на жлезата и е разположен интрамамарно.

Флегмонозен маститхарактеризиращ се с пълно уголемяване и силно подуване на млечната жлеза. В този случай кожата на засегнатата гърда е напрегната, интензивно зачервена, на места с цианотичен оттенък (синкаво-червена), зърното често е прибрано.

Палпацията на жлезата е силно болезнена, повечето пациенти имат изразен симптом на флуктуация. В 60% от случаите в процеса са ангажирани най-малко 3 квадранта на жлезата.

По правило нарушенията в лабораторните показатели на кръвта са по-изразени: в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите се наблюдава значително намаляване на нивата на хемоглобина. Показателите на общия анализ на урината са значително нарушени.

Гангренозен маститразвива се, като правило, поради включването на кръвоносните съдове в процеса и образуването на кръвни съсиреци в тях. В такива случаи, в резултат на грубо нарушение на кръвоснабдяването, възниква некроза на големи участъци от млечната жлеза.

Клинично гангренозният мастит се проявява чрез уголемяване на жлезата и появата на нейната повърхност на участъци от тъканна некроза и мехури, пълни с хеморагична течност (ихор). Всички квадранти на млечната жлеза са включени във възпалителния процес, кожата на гърдата придобива синкаво-лилав вид.

Общото състояние на пациентите в такива случаи е тежко, често се наблюдава объркване, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Много лабораторни показатели на кръвта и урината са нарушени.

Диагностика на мастит

По правило диагностицирането на мастит не създава особени затруднения. Диагнозата се определя въз основа на характерните оплаквания на пациента и изследването на засегнатата млечна жлеза.
Като правило се извършват лабораторни изследвания:

• бактериологично изследване на мляко от двете жлези (качествено и количествено определяне на микробни тела в 1 ml мляко);
• цитологично изследване на мляко (отчитане на броя на червените кръвни клетки в млякото като маркери на възпалителния процес);
• определяне на pH на млякото, редуктазна активност и др.

В спорни случаи, които често възникват при хроничен процес, се предписва рентгеново изследване на млечната жлеза (мамография).

Освен това при хроничен мастит трябва да се проведе диференциална диагноза с рак на гърдата, за целта се извършва биопсия (вземане на съмнителен материал) и хистологично изследване.

Лечение на мастит

Диагнозата на деструктивен процес може да бъде недвусмислено поставена при наличие на огнища на размекване в млечната жлеза и / или положителен симптом на флуктуация. Тези признаци обикновено се комбинират с нарушение на общото състояние на пациента.

Въпреки това, често се срещат изтрити форми на деструктивни процеси в млечната жлеза и, например, при инфилтративен абсцесен мастит е трудно да се открие наличието на огнища на омекване.

Диагнозата се усложнява от факта, че баналната лактостаза често се проявява с нарушение на общото състояние на пациента и силна болка в засегнатата гърда. Междувременно, както показва практиката, въпросът за необходимостта от хирургично лечение трябва да бъде решен възможно най-скоро.

В спорни случаи, за да се определи медицинската тактика, първо внимателно изцедете млякото от засегнатата гърда и след 3-4 часа прегледайте отново и палпирайте инфилтрата.

В случаите, когато става въпрос само за лактостаза, след изпразване болката отшумява, температурата се понижава и общото състояние на пациента се подобрява. В засегнатата област започват да се палпират финозърнести, безболезнени лобули.

Ако лактостазата е комбинирана с мастит, тогава дори 4 часа след изцеждането продължава да се палпира плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока и състоянието не се подобрява.

Консервативното лечение на мастит е приемливо в случаите, когато:

• общото състояние на пациента е относително задоволително;
• продължителността на заболяването не надвишава три дни;
• телесна температура под 37,5 градуса по Целзий;
• няма локални симптоми на гнойно възпаление;
• болката в областта на инфилтрацията е умерена, осезаемият инфилтрат заема не повече от един квадрант на жлезата;
• Резултатите от общия кръвен тест са нормални.

Хирургия при мастит

• при избора на оперативния достъп (мястото на разреза) се отчита необходимостта от запазване на функцията и естетичния вид на млечната жлеза;
• радикално хирургично лечение (цялостно почистване на отворения абсцес, ексцизия и отстраняване на нежизнеспособна тъкан);
• следоперативен дренаж, включително използването на дренажно-промивна система (продължително капково напояване на раната в следоперативния период).

При обширни деструктивни процеси в долните квадранти на жлезата, както и при ретромамарен абсцес, разрезът се прави под гърдата.

При субалвеоларни абсцеси, разположени под зърното, разрезът се прави успоредно на ръба на зърното.
Радикалното хирургично лечение включва не само отстраняване на гной от кухината на лезията, но и изрязване на образуваната абсцесна капсула и нежизнеспособна тъкан. При инфилтративно-абсцесен мастит се отстранява целият възпалителен инфилтрат в границите на здравата тъкан.

Флегмонозните и гангренозни форми на мастит изискват максимален обем на операцията, така че в бъдеще може да се наложи пластична хирургия на засегнатата млечна жлеза.

Инсталирането на система за дренаж и промивка в следоперативния период се извършва, когато е засегнат повече от един квадрант на жлезата и / или общото състояние на пациента е тежко.

По правило капковото напояване на раната в следоперативния период се извършва в продължение на 5-12 дни, докато общото състояние на пациента се подобри и компоненти като гной, фибрин и некротични частици изчезнат от водата за изплакване.

В следоперативния период се провежда лекарствена терапия, насочена към отстраняване на токсините от тялото и коригиране на общи нарушения в тялото, причинени от гнойния процес.

Антибиотиците са задължителни (най-често венозно или мускулно). В този случай, като правило, се използват лекарства от групата на цефалоспорините от 1-во поколение (цефазолин, цефалексин), когато стафилококите се комбинират с Е. coli - 2-ро поколение (цефокситин), а в случай на вторична инфекция - 3-то 4-то поколение (цефтриаксон, цефпиром). В изключително тежки случаи се предписва тиенам.

При деструктивни форми на мастит, като правило, лекарите съветват спиране на кърменето, тъй като храненето на дете от оперирана гърда е невъзможно, а изцеждането при наличие на рана причинява болка и не винаги е ефективно.
Кърменето се спира с лекарства, т.е. предписват се лекарства, които спират отделянето на мляко - бромокриптин и др. Рутинните методи за спиране на лактацията (превръзка на гърдите и др.) са противопоказани.

Лечение на мастит без операция

В такива случаи на жените се предписва консервативна терапия.

На първо място, трябва да осигурите почивка на засегнатата жлеза. За да направите това, пациентите се съветват да ограничат физическата активност и да носят сутиен или превръзка, която да поддържа, но не и да притиска възпалената гърда.

Тъй като причината за появата на мастит и най-важната връзка в по-нататъшното развитие на патологията е лактостазата, се предприемат редица мерки за ефективно изпразване на млечната жлеза.

1. Жената трябва да изцежда мляко на всеки 3 часа (8 пъти на ден) - първо от здрава жлеза, след това от болна.
2. За да се подобри потока на млякото, 20 минути преди изцеждането от болната жлеза се инжектират мускулно 2,0 ml спазмолитичен дротаверин (No-shpa) (3 пъти на ден в продължение на 3 дни на редовни интервали), 5 минути преди изцеждане - 0,5 ml окситоцин , което подобрява млеконадоя.
3. Тъй като отделянето на мляко е затруднено поради болка в засегнатата жлеза, ежедневно се правят ретромамарни новокаинови блокади, като анестетикът новокаин се прилага в комбинация с широкоспектърни антибиотици в половината от дневната доза.

Тъй като много от неприятните симптоми на началните стадии на мастит са свързани с проникването на мляко в кръвта, се провежда така наречената десенсибилизираща терапия с антихистамини. В този случай се предпочитат лекарства от ново поколение (лоратадин, цетиризин), тъй като лекарствата от предишни поколения (супрастин, тавегил) могат да причинят сънливост при дете.

За повишаване на устойчивостта на организма се предписва витаминна терапия (витамини от група В и витамин С).
Ако динамиката е положителна, ултразвуковата и UHF терапията се предписват през ден, като се насърчава бързата резорбция на възпалителния инфилтрат и възстановяването на функционирането на млечната жлеза.

Традиционни методи за лечение на мастит

В случаите, когато е показана консервативна терапия, традиционната медицина често се използва в комплекс от медицински мерки.

Така например в началните стадии на мастит, особено в комбинация с напукани зърна, можете да включите процедури за измиване на засегнатата гърда със запарка от смес от цветя от лайка и билка от бял равнец (в съотношение 1:4).
За да направите това, изсипете 2 супени лъжици суровина в 0,5 литра вряща вода и оставете за 20 минути. Тази инфузия има дезинфекциращо, противовъзпалително и леко аналгетично действие.

Трябва да се помни, че в началните стадии на мастит при никакви обстоятелства не трябва да се използват топли компреси, вани и др. Загряването може да провокира гноен процес.

Профилактика на мастит

Тази превенция включва следните мерки:

1. Ранно прикрепване на бебето към гърдата (през първия половин час след раждането).
2. Разработване на физиологичен ритъм (препоръчително е бебето да се храни по едно и също време).
3. Ако има тенденция към стагнация на млякото, може да се препоръча да направите кръгъл душ 20 минути преди хранене.
4. Спазване на технологията за правилно изцеждане на мляко (ръчният метод е най-ефективен, в този случай трябва да се обърне специално внимание на външните квадранти на жлезата, където най-често се наблюдава стагнация на млякото).

Освен това носенето на памучен сутиен помага за предотвратяване на напукани зърна. В този случай е необходимо тъканта в контакт със зърната да е суха и чиста.

Предразполагащите фактори за появата на мастит включват нервен и физически стрес, така че кърмещата жена трябва да следи психическото си здраве, да спи добре и да се храни добре.
Предотвратяването на мастит, който не е свързан с кърменето, се състои в спазване на правилата за лична хигиена и навременно адекватно лечение на кожни лезии на гърдата.

Възможно ли е да кърмите с мастит?

Има следните показания за прекъсване на лактацията:

• тежки деструктивни форми на заболяването (флегмонен или гангренозен мастит, наличие на септични усложнения);
• предписване на антибактериални средства при лечението на патология (при приемането на които се препоръчва да се въздържате от кърмене)
• наличието на причини, поради които жената няма да може да се върне към кърменето в бъдеще;
• желанието на пациента.

При серозни и инфилтративни форми на мастит лекарите обикновено съветват да се опитате да поддържате лактацията. В такива случаи жената трябва да изцежда мляко на всеки три часа, първо от здравата гърда, а след това от болната гърда.

Млякото, изцедено от здрава гърда, се пастьоризира и след това се дава на бебето от шише; такова мляко не може да се съхранява дълго време нито преди, нито след пастьоризацията. Млякото от болна гърда, където има гнойно-септично огнище, не се препоръчва за бебето. Причината е, че при тази форма на мастит се предписват антибиотици, по време на които кърменето е забранено или не се препоръчва (рисковете се преценяват от лекуващия лекар), а инфекцията, съдържаща се в такъв мастит, може да причини тежки храносмилателни разстройства на бебето и детето. нужда от лечение на детето.

Естественото хранене може да се възобнови, след като всички симптоми на възпаление изчезнат напълно. За да се гарантира безопасността на възстановяването на естественото хранене на детето, първо се извършва бактериологичен анализ на млякото.

Какви антибиотици се използват най-често при мастит?

Днес е обичайно да се избират антибиотици въз основа на чувствителността на микрофлората към тях. Материалът за анализ се получава по време на пункция на абсцеса или по време на операция.

В началните етапи обаче вземането на материал е трудно и извършването на такъв анализ отнема време. Поради това антибиотиците често се предписват преди провеждането на такова изследване.

В този случай те се ръководят от факта, че маститът в по-голямата част от случаите се причинява от Staphylococcus aureus или връзката на този микроорганизъм с Escherichia coli.

Тези бактерии са чувствителни към антибиотици от групата на пеницилина и цефалоспорина. Лактационният мастит е типична болнична инфекция и следователно най-често се причинява от стафилококови щамове, резистентни на много антибиотици, които секретират пеницилиназа.

За постигане на ефекта от антибиотичната терапия при мастит се предписват устойчиви на пеницилиназа антибиотици като оксацилин, диклоксацилин и др.

Що се отнася до антибиотиците от цефалоспориновата група, при мастит се предпочитат лекарства от първо и второ поколение (цефазолин, цефалексин, цефокситин), които са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, включително срещу пеницилин-резистентни щамове.

Необходимо ли е да се правят компреси при мастит?

Сред народните методи можете да използвате зелеви листа с мед, настъргани картофи, печен лук, листа от репей. Такива компреси могат да се прилагат както през нощта, така и между храненията.

След като премахнете компреса, трябва да изплакнете гърдите си с топла вода.

Все пак трябва да се отбележи, че мненията на самите лекари относно компресите за мастит са разделени. Много хирурзи посочват, че топлите компреси трябва да се избягват, тъй като те могат да влошат заболяването.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мастит, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните етапа на процеса и да вземете решение за тактиката за лечение на заболяването.

Какви мехлеми могат да се използват за мастит?

В много родилни болници се използват компреси с мехлем Вишневски. В същото време значителна част от хирурзите считат терапевтичния ефект на мехлемите за мастит за изключително нисък и посочват възможността за неблагоприятен ефект от процедурата: по-бързо развитие на процеса поради стимулиране на бактериалния растеж чрез повишена температура .

Маститът е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия. Ненавременното и неадекватно лечение води до факта, че 6-23% от жените с мастит изпитват рецидиви на заболяването, 5% от пациентите развиват тежки септични усложнения и 1% от жените умират.

Неадекватната терапия (недостатъчно ефективно облекчаване на лактостазата, нерационално предписване на антибиотици и др.) В ранните стадии на заболяването често допринася за прехода на серозно възпаление в гнойна форма, когато операцията и свързаните с нея неприятни моменти (белези по млечната жлеза, нарушаване на процеса на кърмене) вече са неизбежни. Ето защо е необходимо да се избягва самолечението и да се потърси помощ от специалист.

Кой лекар лекува мастит?

Често жените бъркат инфекциозно-възпалителния процес в млечната жлеза с лактостаза, която също може да бъде придружена от силна болка и повишена телесна температура.

Лактостазата и началните форми на мастит се лекуват амбулаторно, докато гнойният мастит изисква хоспитализация и операция.

За мастит, който не е свързан с раждането и кърменето (нелактационен мастит), свържете се с хирург.

Маститът е фокален възпалителен процес в млечната жлеза, свързан с първичното проникване на гнойна инфекция в нейния паренхим и строма.

Класификация: В зависимост от функционалното състояние на жлезата - мастит на новородени, мастит на бременни, мастит на кърмачки (кърмене), мастит без кърмене. Според протичането на заболяването - остри, хронични.Според локализацията на възпалителния процес - повърхностни (субареоларни, интрамамарни), дълбоки (ретромамарни,

общо поражение), според клиничната фаза - серозен, остър инфилтративен, абсцедиращ, флегмонен, гангренозен.По пътя на разпространение на инфекцията - хематогенен, лимфогенен, галактогенен.В развитието на мастит важна роля играят микроорганизмите, главно Staphylococcus aureus, които прониква в напуканото зърно и води до развитие на възпалителен процес Предразполагащи фактори за развитието на мастит са наличието на напукани зърна, спазване на правилата за лична хигиена, застой на мляко (лактостаза), отслабване на имунологичната реактивност на майката в първия седмици след раждането Клиниката на мастита зависи от фазата на процеса . Има фази - серозен (начален), остър инфилтративен, абсцесивен, флегмонен, гангренозен, хроничен инфилтративен.

трябва да се разграничи от лактостаза , Серозната фаза започва с внезапно повишаване на температурата до 38,5-39 С. Появяват се симптоми на обща интоксикация (треска, втрисане, слабост). На фона на лактостаза, разпръскваща болка в млечната жлеза При преглед - увеличение на жлезата При палпация - умерено болезнено уплътнение с неясни граници в дебелината или по повърхността на жлезата Контурите на жлезата са запазени , кожата над нея не е променена Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение; това разграничава серозния стадий на мастит от лактостаза , Процесът се проявява по-остро, достигайки пълно развитие в рамките на 2-3 дни.

В инфилтративната фаза млечната жлеза рязко се увеличава, кожата над инфилтрата е рязко хиперемирана.При палпация се наблюдава рязко болезнен инфилтрат с неясни граници без признаци на омекване и флуктуация.Главоболие, безсъние, студени тръпки, слабост, треска, левкоцитоза , се отбелязва ускоряване на ESR до 30-45 mm ч. Аксиларните l/s се увеличават и стават болезнени Фазата на абсцеса се характеризира с увеличаване на всички клинични прояви При палпация болезнен ограничен инфилтрат с омекване или флуктуация в център.В зависимост от местоположението абсцесите в млечната жлеза могат да бъдат субареоларни, интрамамарни, ретромамарни, премаммарни.Темп.Развитието на стадиите на остър мастит се определя от вирулентността на инфекцията, степента на инхибиране

антиинфекциозна резистентност на организма.Диагнозата се основава на медицинската история (пукнатини на зърната и други предразполагащи фактори) и клиничната картина на заболяването, характерна за определен стадий.Усложнения - лимфангит, лимфаденит, сепсис, млечни фистули.Лечение на мастит се основава на етапа на възпаление, скоростта на развитие на разрушаване на жлезистото тяло, степента на разрушаване на жлезистото тяло, формата на мастит.Лечението на серозен инфилтративен мастит (консервативно) трябва да осигури ограничаване на ексудацията и подуването, изпразването на лактационната система, рационална антибиотична терапия, лечение на напукани зърна с цел затваряне. Физиотерапевтичното лечение включва HF и UHF магнитно поле в нискотермична доза, 10-20 минути дневно.Едновременно с лечението на мастит е необходимо да се третират напуканите зърна, входните врати на инфекцията и да се предотвратят нови пукнатини.Забавено или неправилно. лечението не спира мастита в началните етапи и насърчава прогресията на процеса. При липса на положителна динамика в рамките на 2 дни от консервативната терапия е показано хирургично лечение.При плътни възпалителни инфилтрати не трябва да се чака появата на симптоми на флуктуация. Те подлежат на рано

дисекция, защото те винаги съдържат централно огнище на разпад на тъканите и язви. Операция за гноен лактационен мастит трябва

да се извърши в болница под обща анестезия.По време на хирургичното лечение са необходими широки и дълбоки разрези на млечната жлеза, което да позволи радикално отстраняване на цялата некротична тъкан и елиминиране на натрупвания от гной. Нерадикалните операции с малки разрези не спират разпространението на гнойния процес и опасността от усложнения и сепсис Хирургично лечение - отваряне на абсцеса, евакуиране на гнойта, отстраняване на некрозата, установяване на ефективен дренаж При избор на достъп до гнойното огнище, вземете предвид локализацията на процеса, степента на процеса, анатомичните и функционални особености на млечната жлеза.

Ако една жена се нуждае от операция за мастит, това означава, че млечните й жлези са в лошо състояние. В крайна сметка хирургическата интервенция при такова заболяване е крайна мярка, тъй като лекарите са наясно с естетическото и физиологичното значение на женската гърда. Как се извършва операцията и възможно ли е да възвърнете женствеността и самочувствието след нея?

Причини за развитие на мастит

Мастит (от гръцки mastos - зърно, гърда) е възпалителен процес, който се развива в млечните жлези. В старите времена болестта се наричаше кърмене. Възпалението се причинява от патогенна микрофлора (обикновено стафилококова инфекция) и е по-често при кърмещи майки. Ако бебето не е поставено правилно на гърдата, процесът на сукане ще бъде затруднен. И поради силното напрежение се образуват пукнатини по зърната. Чрез тях инфекцията лесно навлиза в млечните жлези.

Но мастит на гърдата може да се развие и при опитни майки, които хранят бебетата си с правилна техника. Факт е, че кърмещите жени активно отварят млечните си канали. И ако в тялото се появи някаква инфекция (например Е. coli), тогава чрез мрежата от кръвоносни съдове тя може да достигне до гърдите.

Друга възможна причина за развитието на мастит е стагнацията на млякото. Ако бебето не суче добре, млякото започва да се задържа в гърдите и да нагноява. Първо, опасно е за бебето. Второ, за самата майка. Лактостазата създава идеална среда за пролиферация на бактерии, които причиняват мастит.

Между другото! Има и нелактационен мастит, който се развива при некърмещи жени. Това може да се дължи на хормонален дисбаланс и намален имунитет поради други заболявания.

Как се проявява маститът на различни етапи

Първите признаци на мастит започват да се появяват почти веднага след заразяването. Невъзможно е да не почувствате дискомфорт или болка в млечната жлеза (или и двете едновременно). Неприятните усещания се засилват по време на хранене, при вдигане на ръце или когато жената се опитва да се изследва чрез палпация. Но майките често приписват такава болка на редовното прилагане на бебето към гърдата.

Маститът рядко се диагностицира в най-ранния стадий, когато има лек дискомфорт. Жената започва да се тревожи, когато се появят нови симптоми, които показват началото на следващия стадий на заболяването. Всеки етап едновременно се счита за независима форма на мастит.

Серозен стадий

Първоначално общото състояние на пациентката не се нарушава: тя няма температура, млякото излиза свободно, но изпомпването може да причини дискомфорт. Отличителен симптом на началото на серозната форма на мастит е уплътняването в областта на ареолата на зърното. Тя е болезнена, но поносима, с ясно осезаеми граници.

Това уплътняване се причинява от стагнацията на млякото. И ако не се отървете от него в рамките на два дни (с помощта на помпа за кърма), възпалението ще започне. Температурата ще се повиши, изпомпването ще стане рязко болезнено и ще се появи слабост. Гръдната тъкан ще започне да се насища с патологична тъкан. Плътността на ареолата на зърното ще се увеличи.

Лечението на мастит на този етап се извършва с антибиотици. Но много майки предпочитат да продължат да хранят и се надяват, че болестта ще отшуми. Това е възможно, ако жената има силна имунна система: тогава високата температура ще убие бактериите и уплътнението ще се разреши. Но това се случва изключително рядко и след 5-7 дни от серозния етап започва следващият.

внимание! Храненето на детето трябва да се спре при първите признаци на мастит и да не се възобновява, докато лекуващият лекар не даде зелена светлина.

Инфилтративен стадий

Болезнената бучка се разпространява в гръдния кош и вече няма ясни граници - образува се инфилтрат. Засегнатата млечна жлеза значително се увеличава по размер в сравнение със здравата.

Инфилтративният стадий на мастит продължава приблизително 5 дни, през които температурата се поддържа на 37-38 градуса, така че жената се чувства зле през цялото това време.

Разрушителен етап

Или гноен мастит. Напреднал процес, който се проявява като рязко влошаване на благосъстоянието на жената. Това се обяснява с интоксикация на тялото, причинена от освобождаването на токсини от източника на инфекция в кръвта. Треската започва, пациентът става сънлив, но не може да спи поради треската; няма апетит.

Към подуването на гърдата се добавят зачервяване и локална хипертермия: млечната жлеза придобива отчетлив червен или бордо цвят и е гореща на пипане. От зърната може да изтича гной или кърваво мляко. Болката е налице през цялото време, не само при допир. Също така болезнените спазми понякога се излъчват към подмишниците, което показва увреждане на лимфните възли.

Днес гнойният мастит е рядък, тъй като повечето жени, страхувайки се за състоянието на гърдите си, се обръщат към лекар при първите признаци на възпаление. Това ви позволява незабавно да спрете заболяването и да не водите до критични състояния, когато е необходима операция.

Показания за операция при мастит

Доколкото е възможно, лечението на мастит се провежда консервативно. На пациента се предписват антибиотици, имуномодулатори и противовъзпалителни мехлеми. Разбира се, по време на терапията кърменето трябва да се спре.

Операция за мастит се извършва в следните случаи:

• липса на положителни промени от терапевтичното лечение;
• бързо влошаване на млечните жлези на пациента;
• диагностициране на деструктивната форма на мастит (гноен, абсцедиращ, гангренозен);
• хроничен мастит (ако заболяването се развива многократно).

Техника на операцията

Хирургичното лечение на мастит включва отваряне и дрениране на гнойната кухина. Извършва се под обща анестезия. Техниката на извършване на операцията зависи от местоположението на натрупването на гной.

Повърхностен мастит

Гнойната формация се намира директно под кожата и лесно се палпира. Гнойта е затворена в капсула, която е в контакт с лобовете на млечната жлеза. За достъп до тази капсула лекарят прави два радиални разреза (от ареолата на зърното до краищата на гърдата). Ако има няколко лезии, тогава ще има повече разрези. Капсулите се отварят и измиват.

Интраторакален мастит

Гнойни натрупвания са разположени директно между лобовете на млечната жлеза. Можете да стигнете до тях и чрез радиални разфасовки. След това лекарят използва пръста си, за да не нарани лобовете, за да ги раздалечи и да образува кухина за отстраняване на гной. След като съдържанието се отцеди, гръдната кухина се измива с антисептичен разтвор и се проверява за наличие на некротични тъкани, за да се отстранят.

Субстернален мастит

Ако абсцесът се е развил между външния лоб на гърдата и гръдната фасция, ще бъде по-трудно да се отстрани гнойта. За да стигнете до дълбочината на гърдата, трябва да направите разрез по Барденхайер – под млечната жлеза в естествената й гънка. След това млечната жлеза се изтегля нагоре, като почти напълно се отделя от фасцията на гръдния мускул. Откритият абсцес се отваря и измива; некротичната тъкан се изрязва. Гърдата се връща "на мястото си".

Дрениране на рани

Гнойният мастит няма да изчезне, ако след операцията не инсталирате дренажна тръба, която ще отстрани гнойта, която се натрупва в началото навън, за да се избегне рецидив. Понякога дренажната система се прави чрез (двойна или тройна), така че гръдната кухина да може да се измие с незабавно отстраняване на разтвора. В по-леките случаи е възможна операция без разрези, след което операцията се извършва чрез дрениране на абсцеса (ако е само един и местоположението му е ясно определено).

Характеристики на рехабилитационния период

Действията на лекарите и самия пациент след мастит трябва да са насочени не само към заздравяване на раната и предотвратяване на инфекция на шевовете, но и към бързото възстановяване на функцията за хранене. За да направите това, е необходимо да спрете лактостазата, която продължава след операцията. Това не само ще предотврати повторния абсцес, но и ще подобри метаболитните процеси в гърдата.

Изцеждането на мляко по време на следоперативния период трябва да се извършва под наблюдението на лекар, за да не се повредят конците. Това е болезнен процес, така че в началото се извършва с болкоуспокояващи.

Възможни усложнения след операция

Всяка интервенция за отваряне на абсцес е свързана с риск от инфекция на близките тъкани. Затова лекарите се опитват да работят колкото е възможно повече с тъпи инструменти или пръсти, например, за да преместят лобовете на млечната жлеза или да извадят капсулата.

Основните усложнения след операция за мастит са:

• млечна фистула (образуване на възпалителен характер);
• флегмон или гангрена (развиващ се гноен възпалителен процес, който се разпространява по цялата засегната повърхност - без ясни граници);
• естетичен дефект (белези и белези по гърдите);
• риск от рецидив.

Дори ако остър мастит е бил излекуван чрез операция, възможно е болестта да се върне и да стане хронична. Това може да се случи или след друго раждане по време на кърмене, или просто поради хормонален дисбаланс.

Козметичните дефекти под формата на белези могат впоследствие да бъдат елиминирани с лазер. Ако е извършена операция с разрез на Bardenheier, белегът ще бъде скрит в естествена гънка. Също така, гърдите, засегнати от мастит, могат леко да променят размера си след операцията. Този проблем може да бъде решен чрез мамопластика (ако жената вече не планира да ражда).

Маститът или гърдата (от гръцки mastos - гърдата) е фокален възпалителен процес в млечната жлеза, свързан с първичното проникване на гнойна инфекция в нейния паренхим или строма, често с тенденция към разпространение, гнойно разрушаване на тялото на жлезата и мастната тъкан. капсула, ретромамарна тъкан и дори до генерализиране на инфекцията.
Възпалението на млечната жлеза се наблюдава по-често при кърмачки, предимно при раждащи жени, но се среща при бременни през последните седмици преди раждането и много по-рядко при момичета или жени в менопауза.
Най-висока честота се наблюдава във възрастовата група от 21 до 25 години (47% от пациентите). От общия брой пациенти с лактационен мастит: първораждащи - 65%, след второ раждане - 29% и многораждали - 6%.
При 45% от пациентите възпалението е локализирано в дясната млечна жлеза, при 39% - в лявата; в 16% процесът засяга и двете жлези. При 82% маститът се развива през първите 4 седмици от следродовия период.
Чрез крехка кожа на зърното, пукнатини, драскотини, ожулвания, екскориации на епидермиса инфекцията прониква през лимфните съдове в интерстициалната тъкан на жлезата и води до развитие на възпалителния процес. Той може да проникне през млечните канали в лобулите на жлезата и при запушване на отделителните канали да доведе до развитие на мастит.
Причинителите на мастит почти винаги са обикновени пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, Е. coli и др.). При 90% от пациентите с мастит в гнойта се откриват различни видове стафилококи (по време на културата), при 6-8% - други видове микроорганизми.
Често началото на заболяването е застой на мляко в жлезата. Тя се увеличава по обем, напряга се, става плътна и болезнена, а микробите, които са проникнали в жлезата, коагулират млякото в отделителните канали на лобулите. Микробните токсини увреждат епитела, покриващ каналите и лобулите, което води до проникване на микроорганизми в интерстициалната тъкан, развитие на възпаление и образуване на язви или флегмони на млечната жлеза. Когато инфекцията проникне чрез увреждане на кожата на зърното, процесът понякога може да се ограничи до възпаление на подкожната тъкан и образуване ареоларен абсцес. При по-голямата част от пациентите инфекцията прониква през лимфните съдове в интерстициалната тъкан на млечната жлеза и води до рефлекторно разширяване на нейните съдове.

Патологична анатомия

Невроваскуларната реакция е първата фаза от развитието на възпалителния процес и определя цялостната картина на възпалението със серозна тъканна инфилтрация. Стагнацията на млякото в лактиращата жлеза води до значително влошаване на процеса. Колкото по-вирулентна е инфилтрираната инфекция, толкова по-силно е дразненето, толкова по-бързо води до развитие на гноен процес в дебелината на самата млечна жлеза. В повечето случаи при мастит се наблюдава образуването на един или няколко, често свързани помежду си, абсцеси.
Когато абсцесът се намира в лобули на задната повърхност на жлезата, той може да се отвори в клетъчното пространство зад него и тогава се образува рядка форма - ретромамарен абсцес. Поради големия обем на жлезистата тъкан на млечната жлеза, гнойният процес в нея се развива в цялото си разнообразие и тежест, характерни за жлезистите органи.
Характеристики на гнойния процес в жлезистите органи са тяхната слабо изразена способност за очертаване и почти неконтролируемо разпространение с ангажиране на все повече и повече жлезиста тъкан във възпалението. Това разпространение често не спира дори след радикално отваряне на лезията, след което се образуват нови и нови абсцеси в паренхима на жлезата.
При някои пациенти жлезата веднага изглежда инфилтрирана от голям брой малки абсцеси, т.е. развива се гнойна инфилтрация на паренхима на жлезата, която се превръща в гъба, пълна с гной. Обикновено това бързо води до некроза на засегнатите участъци на жлезата и образуване на големи секвестри, които постепенно се отграничават от незасегнатите сегменти. Описаните патологични форми на процеса са относително редки. Още по-рядко се наблюдават гнилостни лезии на млечната жлеза, придружени от обща септична реакция. Такива форми могат бързо да доведат до смърт на пациента, освен ако не се извърши ранна и радикална интервенция (широко отваряне или в особено тежки случаи ампутация на жлезата) и продължителна антибиотична терапия.

Клинична картина

В клиничната картина на мастит се разграничават следните фази (развитие на патологичния процес): 1) серозна начална фаза на развитие на мастит; 2) остра инфилтративна фаза; 3) фаза на образуване на абсцес; 4) флегмонозна фаза; 5) гангренозна фаза на развитие на мастит.
Всяка фаза се характеризира със специална клинична картина. Рационалното лечение в повечето случаи успява да прекъсне хода на мастита във фазата на неговото развитие, с която пациентът е бил хоспитализиран и в който е започнало лечението. Но при определен брой пациенти това не успява и тогава се развива следващата фаза на процеса.
Пациентите със серозната фаза на лактационния мастит, която е началната фаза, обикновено остават под наблюдението на акушер-гинеколози в родилни домове или се лекуват в предродилни клиники и в хирургични клиники, така че почти никога не се приемат в хирургични отделения.
Клиничната картина на различните фази на мастит има свои собствени характеристики. Серозната начална фаза на мастит се характеризира с появата на болка в млечната жлеза и повишаване на температурата до 39,5-39 °. При хранене детето по-малко желае да суче болната жлеза. По време на прегледа се отбелязва едва забележимо увеличение, докато контурите му са напълно запазени. Кожата има нормален вид. Само при сравнителна палпация може да се забележи малко по-голяма еластичност и дифузна болка в засегнатата жлеза в сравнение със здравата. Пациентите в тази фаза на процеса обикновено не се приемат в болница. В тази фаза стагнацията на млякото е особено опасна, което води до венозен застой и допринася за бързото преминаване на мастита към втората фаза.
Спирането на храненето или изцеждането на мляко от болна жлеза допринася за бързото развитие на гноен мастит. При закъсняло или неправилно лечение процесът прогресира и преминава в остра инфилтративна фаза. Появяват се тръпки, в жлезата се образува силно болезнен инфилтрат с неясни граници, цялата жлеза значително се увеличава, кожата над нея се зачервява. ESR се ускорява до 30-40 mm на час, левкоцитозата се увеличава до 10-12 * 109 / l. Усещането за напрежение и болка в засегнатата жлеза се засилва, появяват се главоболие, безсъние, слабост, пациентите губят апетит. Аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. При внимателно, но задълбочено палпиране на инфилтрата обикновено не е възможно да се отбележат области на неговото омекване или колебания.
Фазата на абсцес на мастит се развива в случаите, когато общата и локалната терапия не спират процеса във фазата на инфилтрата и не допринасят за неговото обратно развитие. В същото време се наблюдава увеличение на всички клинични явления: ESR достига 50-60 mm / h, левкоцитозата се повишава до 15-16 * 109 / l, втрисане се засилва, температурата се повишава до 39-40 °. Има рязко зачервяване на кожата на млечната жлеза и разширяване на подкожната венозна мрежа, регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Инфилтратът на жлезата е ограничен и лесно се палпира. Когато се появи нагнояване в областта на инфилтрацията, се отбелязва флуктуация.
Флегмонозната фаза на мастита се характеризира с рязко влошаване на общото състояние, повишаване на температурата до 38-40 °, повтарящи се втрисане, често придружени от септични симптоми, езикът и устните са сухи, пациентите се оплакват от безсъние, главоболие и липса на апетита. Кожата е бледа, млечната жлеза е увеличена, пастообразна, кожата върху нея е хиперемирана, лъскава, понякога с цианотичен оттенък, при натиск се образува ямка. Има рязко разширяване на сафенозните вени и често явлението лимфангит. Зърното често е прибрано. В процеса участва цялата или по-голямата част от жлезата. Палпацията разкрива пастозност и зони на флуктуация на няколко места. Левкоцитозата се повишава до 17-20*109/l. ESR се ускорява до 60-75 mm на час. В левкоцитната формула има изместване вляво с наличие на еозинофилия и лимфопения. В урината има 0,6-0,9 g белтък, 40-50 левкоцита на зрително поле, 10-15 еритроцита и единични гранулирани и хиалинови отливки.
Гангренозната фаза на мастит обикновено се наблюдава при пациенти, които са потърсили медицинска помощ късно или в резултат на развитие на тромбоза и задръствания в съдовете на млечната жлеза, или по време на продължително лечение в клиники, без да се взема предвид влошаването на общото състояние и разпространението на процеса. Това често води до разпространение на възпалението и развитие на следващата по-тежка гангренозна фаза на мастита. Пациентите са приети в изключително тежко състояние. Температурата се повишава до 40-40,5°. Пулс 110-120 удара в минута, слабо изпълване. Езикът и устните са сухи, кожата е бледа. Пациентите се оплакват от обща слабост, общо неразположение и главоболие, липса на апетит и лош сън. Млечната жлеза е увеличена, подута, болезнена, пастозна. Кожата е бледозелена и синьо-лилава, покрита на места с мехури, а на отделни места има кожна некроза. Зърното е прибрано, няма мляко, а често и в здрава млечна жлеза. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Левкоцитоза до 20-25 * 109 / l, рязко изместване на левкоцитната формула вляво, СУЕ се ускорява до 60-70 mm на час. Кръвното налягане намалява. В урината има до 0,9 g протеин, левкоцити, еритроцити, хиалин и гранулирани отливки.
Профилактиката на мастита се свежда главно до предотвратяване образуването на пукнатини и екскориации на зърната, които обикновено се появяват през първите 2-3 седмици от следродилния период, и лечението им, ако са се образували.
Правилната подготовка на гърдите и зърната за хранене на бебето обикновено предотвратява развитието на травма на зърното и екскориация. Бременната жена трябва да бъде предупредена за това в предродилната клиника при първото й посещение. На първо място са необходими общи хигиенни процедури. Препоръчително е млечните жлези да се избърсват всеки ден с вода при температура 18-20 ° със сапун и след това да се подсушават с кърпа.
За да се предотврати компресията на млечните жлези и стагнацията в тях, е необходимо, тъй като те се увеличават с развитието на бременността, да се увеличат размерите на сутиените и да се предотврати увисването на жлезите. От втората половина на бременността са показани въздушни бани: жените трябва да лежат на леглото с отворени гърди всеки ден в продължение на 15-20 минути. За подобряване на общото състояние на организма и повишаване на устойчивостта му към инфекции се препоръчва общо облъчване с ултравиолетови лъчи през 1-2 дни през последните 2 месеца от бременността. Балансираната диета с много витамини е много важна.
Ако имате плоски и обърнати зърна е необходима специална подготовка под формата на разтягане с чисто измити ръце. Първо акушерката след консултация обучава на това бременната жена, която след това сама извършва тракция на зърното.
При мазна кожа се препоръчва измиване на млечната жлеза с бебешки сапун, а при силно суха кожа - смажете зърното със стерилен вазелин.
След раждането напуканите зърна обикновено се появяват поради неправилно хранене, недостиг на витамини, неспазване на общите хигиенни мерки, неправилна грижа за зърната, нарушаване на методите на хранене и грубо изцеждане на мляко на ръка.
За да предотвратите напукване на зърната при хранене на бебето, трябва ежедневно да измивате млечните си жлези с вода и бебешки сапун и да ги подсушавате със специална кърпа. Честата смяна на бельото и специалната точност при хигиената на ръцете са много важни.
Важно е стриктно да се спазват правилата за хранене на детето: майката трябва да седи (от 5-6-ия ден след раждането) с възглавница под гърба, детето трябва да хваща не само цялото зърно, но и по-голямата част от ареолата. .
Когато се появят пукнатини на зърната, трябва да се има предвид, че те винаги са придружени от повече или по-малко изразена възпалителна реакция, която се поддържа от постоянно повтарящо се дразнене по време на хранене и бактериална, а понякога и гъбична инфекция. Ако имате напукани зърна, можете да използвате щит с широка основа при хранене на бебето. Препоръчително е зърната да се третират по един от следните начини:
1. Преди всяко хранене зърното и ареолата се избърсват с бучка чиста памучна вата или марля, напоена с 1% разтвор на амоняк и се подсушават чрез нанасяне (но без триене) на суха памучна вата; След такава подготовка бебето се дава на кърма. След хранене зърното се избърсва и подсушава отново, както преди хранене; след това жена с отворен гръден кош прави въздушна баня в легнало положение за 15-20 минути.
2. Преди хранене зърното не се третира, но след всяко хранене се намазва с 1% разтвор на метиленово синьо в 60° спирт, след което жената лежи с отворена гърда за 15-20 минути (въздушна баня).
При дрожден дерматит на зърната се препоръчва да се смазват пукнатините и околната кожа с 2% воден разтвор на пиоктанин или тинтява виолетово; в упорити случаи е необходимо да се провери балансът на витамините и, ако има дефицит на един или друг от тях, да се предпише подходящо лекарство (особено витамин С).
При напукани зърна е необходимо носенето на сутиени - това е една от важните терапевтични и профилактични мерки.
Поддържането на чистота на цялото тяло, честата смяна на бельото и спалното бельо, късото подрязване на ноктите, ежедневното измиване на млечните жлези са най-важните хигиенни мерки при напукани зърна.

Лечение

Лечението трябва да започне при поява на първите симптоми и оплаквания от болка в млечната жлеза, дискомфорт, дискомфорт, подуване на жлезата и пр. Липсата на обективни данни в тези случаи не трябва да води до отказ от лечебни мерки.
По време на серозната фаза на мастит трябва да се обърне внимание на предотвратяването на стагнацията на млякото в жлезата. Задължително хранете бебето с тази гърда или изцеждайте и изсмуквайте с помпа за кърма. Не трябва да се допуска венозен застой в млечната жлеза. За да направите това, в допълнение към изсмукването на млякото, е необходимо да му придадете хоризонтално положение с помощта на шал или сутиен. След това всички симптоми на серозен мастит могат да изчезнат. Ако температурата се повиши до 37 ° C или по-висока и болката в млечната жлеза продължава, трябва да се предпише лечение със сулфонамиди (1 g 4-5 пъти на ден), интрамускулно пеницилин 200 000 единици 4 пъти на ден. Пеницилин-новокаинова блокада има добър ефект. С помощта на спринцовка и дълга игла в ретромамарното пространство се инжектират 150-200 ml 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин с пеницилин (200 000-300 000 единици). С навременното лечение серозната фаза на мастита може да бъде елиминирана и възпалителният процес претърпява обратно развитие. Ако лечението е забавено или неправилно, процесът преминава в следващата фаза.
При навременно и правилно лечение във фазата на остра инфилтрация е възможно да се спре процесът и да се постигне обратното му развитие при доста голям процент от пациентите. За да се елиминира процесът на този етап, трябва да се използва пеницилин 200 000 единици 4 пъти на ден, физиотерапия (кварц, солукс, UHF и др.), пеницилин-новокаинова блокада. Не трябва да позволявате на млякото да застоява в млечната жлеза и да спрете храненето от тази гърда. При недостатъчно освобождаване на млечната жлеза чрез хранене е необходимо млякото да се изцеди или изсмуче с помпа за кърма.
По-голямата част от пациентите във фазата на абсцес се нуждаят от хирургично лечение. При тежки общи състояния операцията трябва да се извърши веднага след постъпване в болницата под местна анестезия или интравенозна анестезия. На мястото на флуктуация или най-силна болка се прави разрез с дължина 7-10 cm в радиална посока, като не достига до ареолата или на 2-3 cm от зърното. Кожата и подкожната тъкан се дисектират и абсцесната кухина се отваря. С пръст, вкаран в кухината на абсцеса, трябва да се разделят всички съществуващи връзки и мостове. При наличие на абсцес както в горния, така и в долния квадрант на млечната жлеза трябва да се направи инцизия в долния квадрант и през него да се изпразни абсцесът, разположен в горния квадрант (фиг. 2). При затруднено изпразване на абсцеса от един разрез е необходимо да се направи втори радиален разрез - контрадупка. След като гнойта се изчисти, в кухината трябва да се постави гумен дренаж.
В следоперативния период лечението трябва да се извършва поетапно: във фазата на хидратация се използват превръзки с 10% разтвор на натриев хлорид, във фазата на дехидратация се използват мехлеми (емулсия на синтомицин, мехлем на Вишневски и др.). Заедно с това е необходимо общо лечение (пеницилинова терапия, интравенозно приложение на глюкоза и физиологичен разтвор, кръвопреливане). Използват се и физиотерапевтични методи (кварц, солукс, UHF и др.). При превръзки превръзката върху жлезата трябва да се поставя така, че да не се създава венозен застой и да се остави зърното отворено за хранене на бебето или редовно изсмукване с помпа за кърма.
Лечението на пациенти с флегмонозна и гангренозна фаза на мастит се състои в спешна хирургична интервенция веднага след приемане в болницата като спешност. Трябва да се стремим да отворим абсцеса с един или 2 широки разреза с дължина 8-10 cm в радиална посока, както в гнойната фаза на мастита. Ако флегмонът и гангрената се разпространят върху цялата жлеза, разрезът трябва да се направи на долната повърхност на жлезата. Ако не е възможно напълно да се освободи кухината от гной от един разрез, могат да се направят допълнителни разрези и кухините да се дренират. Когато процесът се простира до ретромамарното пространство, рационален е овален разрез под жлезата, за който последният се повдига нагоре.
Лечението на пациенти с флегмонозна и гангренозна фаза изисква специално внимание и общи мерки от първите дни на приемане в болницата: използване на големи дози пеницилин, многократни кръвопреливания, интравенозни инфузии на глюкоза и физиологичен разтвор, сърдечни лекарства, много течности , висококалорична, лесно смилаема диета и други мерки, насочени към борба с токсикозата. Локално върху рани, както и при абсцес мастит, трябва да се прилага лечение в зависимост от фазата на раневия процес.

Усложнения

При гноен мастит могат да се развият следните усложнения: 1) кървене поради ерозия на съдовете на жлезата чрез гноен процес, но това се случва рядко, тъй като съдовете на засегнатата област на жлезата се тромбират; тези кръвотечения се спират успешно чрез тампонада на абсцесната кухина; 2) сепсис; Преди това е по-често при флегмонозен и гангренозен мастит; Понастоящем, поради антибиотичната терапия и ранното лечение, това усложнение е изключително рядко; Такива пациенти се лекуват по общи правила.

Прогноза

Прогнозата за навременна диагностика на гноен мастит и своевременно започване на антибиотично лечение, а в посочените случаи и хирургична интервенция е благоприятна, но след обширни деструктивни процеси в паренхима на жлезата (обширни абсцеси, целулит, гангрена), нейната функцията страда значително.
Според последните данни смъртните случаи се наблюдават само с развитието на сепсис при пациенти с флегмонни и гангренозни форми на мастит. Средно за всички форми на гноен мастит смъртността варира от 0,05 до 0,2%.

27. Мастит

Маститът е гнойно-възпалително заболяване на гръдната тъкан. Най-често срещаните микроорганизми (причинители на този процес) са стафилококи, стрептококи и Pseudomonas aeruginosa.

Проникването на инфекциозния агент става през пукнатини в зърното (най-често) или млечните канали. Хематогенният път на инфекция е изключително рядък.

Въвеждайки се, микроорганизмите получават благоприятна среда за растеж и размножаване и възниква серозно възпаление. Това е начален стадий на процеса и може да бъде обратим дори при консервативно лечение.

Впоследствие левкоцитите започват да мигрират в лезията и увеличаването на съдовата пропускливост води до освобождаване на течната част от кръвта в тъканта - ексудат. Тези промени показват последователните инфилтративни и гнойни стадии на гнойно възпаление на млечната жлеза.

Въз основа на локализацията се разграничава суареоларен мастит, като фокусът на възпалението е разположен около ареолата, ретромамарен - възпалението е локализирано в ретромамарното пространство, интрамамарен - фокусът на възпалението е локализиран директно в гръдната тъкан.

Заболяването се развива остро. Първите симптоми са свързани с галактостаза и включват интензивна болка от разпръскващ характер, предимно в едната млечна жлеза. Има нарушение в отделянето на мляко от тази жлеза, тя се увеличава по размер и става по-плътна.

Общото здравословно състояние на жената се влошава.

Появяват се общи оплаквания, включително поява на треска, втрисане, най-често влошаващи се вечер, намалена работоспособност, апетит и нарушения на съня.

При общ кръвен тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и появата на левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. При изследване на пациента се отбелязва увеличение на обема на една млечна жлеза, локално зачервяване и хиперемия. При поява на огнище на нагнояване в млечната жлеза общото състояние на болните се влошава значително, температурата може да придобие забързан характер, изразени са общи оплаквания. При преглед се отбелязва наличието на фокус на зачервяване в млечната жлеза, върху който се определя омекване (флуктуация).

Хирургичното лечение включва отваряне и дрениране на лезията. В зависимост от местоположението на възпалението се разграничават параареоларни, радиални разрези и разрез по преходната гънка на млечната жлеза. Абсцесът се измива, ексудатът се отстранява, всички течове се почистват, кухината му се санира, дренажът се поставя.

Общите методи на лечение включват категорична забрана на хранене по време на заболяването (но млякото трябва да се изцеди) и използване на лекарства, които потискат лактацията.

При доказване на причинителя на заболяването се провежда антибиотична терапия, антибиотиците се прилагат интравенозно. В зависимост от тежестта на заболяването понякога са показани детоксикационна терапия, витаминна терапия и корекция на водно-електролитния метаболизъм.