Неразместена фрактура на латералния малеол, пълно възстановяване. Фрактура на глезена с изместване. Физиологични причини за наранявания. Фрактура на глезена с и без изместване: симптоми, лечение, прогноза Фрактура на глезена

Фрактурите на глезена са сериозни наранявания на долните крайници, които нарушават тяхната функционалност, причиняват болка и дискомфорт и изискват незабавно лечение. Този вид нараняване има няколко разновидности.

Как сами да различите фрактура на глезена без изместване от нараняване с изместване на костни фрагменти, какво лечение е необходимо във всеки конкретен случай и колко дълго може да продължи периодът на рехабилитация при различни видове фрактури на глезена? Ще отговорим на тези въпроси по-долу.

Класификация

Този вид нараняване може да се случи в отворена или затворена форма. Последният е лека форма и протича под покривката на меките тъкани. Откритата фрактура на глезена е кървяща рана с разкъсана кожа, от която могат да стърчат счупени кости.

Освен това съществува класификация на фрактурите на глезена в зависимост от конкретното място на нараняване (вътрешен или външен глезен), както и в зависимост от посоката, в която е настъпило нараняването. В зависимост от посоката възниква увреждане (компонентите на фрактурата ще бъдат описани чрез линията, т.е. тези части, които могат да бъдат обект на нараняване, както поотделно, така и всички заедно):

• Тип пронация - дислокация или сублуксация на левия или десния (в зависимост от крака, който е бил наранен) на крака се появява навън и фрактура на вътрешния глезен, както и на външния. В този случай нараняването обикновено е придружено от разкъсване на делтоидния лигамент. Долната част на фибулата също може да бъде счупена и тибиофибуларната синдесмоза може да бъде разкъсана.
• Супинация – стъпалото е „завъртяно“ навътре. Получава се фрактура на външния глезен или се разкъсват връзките на глезенната става. Вътрешната част на тибията също е пречупена по наклонена линия. Ако всички компоненти са повредени едновременно, тогава счупването се счита за пълно.
• Ротационен – ходилото се изкълчва напред или назад. Придружен от фрактура (възможно натрошена) на пищяла, включително дисталната му част. Има ротационна фрактура на фибулата.

Фрактурата на латералния малеол (външен) и медиалния малеол (вътрешен) може да възникне със или без изместване.

Възможно е дори да се счупят двата глезена (бималеоларна фрактура) или три (трималеоларна фрактура).

причини

Нараняването може да е резултат от получаване на удар в областта на ставата. Можете също да получите тази травма, когато изкривите крака си. В допълнение, най-големият шанс за получаване на фрактура е:

• при бременни жени и кърмачки, които обикновено нямат достатъчно калций в организма;
• за тези, които практически не консумират храни, богати на калций;
• при хора със заболявания на щитовидната жлеза;
• при възрастни хора;
• при деца;
• тези, които страдат от заболявания на надбъбречните жлези и бъбреците;
• при тези, които имат костни заболявания.

Симптоми

При фрактура на глезена могат да се появят следните симптоми:

• появата на остра, остра или болезнена болка в увредената област;
• появата на хематоми и малки синини под кожата;
• При счупване на глезена може да настъпи деформация на стъпалото;
• разкъсване на кожата, кървене от раната и изпъкване на счупени кости;
• наличие на оток;
• неспособност да стои на краката си;
• кракът може да изтръпне;
• усещане за втрисане;
• подуване на крака.

В зависимост от вида на увреждането, всички тези симптоми на фрактурата могат да бъдат повече или по-слабо изразени.

Диагностика

Независимо от симптомите, които могат ясно да показват наличието на фрактура, лекарят е длъжен да проведе рентгеново изследване в директната проекция, което е задължително, както и в страничните и наклонените проекции.

В същото време, в различни проекции, пациентът заема различни позиции:

• при извършване на рентгенова снимка в директна проекция пациентът заема легнало положение, така че колянната става да е огъната;
• страничната проекция също предполага легнало положение, но от страната, на която е счупен кракът; пациентът огъва коленете си, но премества засегнатия крак напред;
• наклонената проекция е подобна на страничната проекция, само че трябва да лежите на здравата си страна, между краката ви се поставя възглавница, а счупеният глезен е наклонен към масата.

Първа помощ

Лечението на счупен глезен е успешно само когато на пострадалия е оказана компетентна първа помощ. Ако има някой от горните признаци на фрактура на глезена, първото нещо, което човек трябва да направи, е да се обади на линейка и да потърси медицинска помощ. За да направите това, първо трябва да се уверите, че е неподвижен. В този случай нараненият крак трябва да се постави на малка височина от пода или земята, като за целта трябва да се изгради нещо като опора от наличните дрехи. Обувките трябва незабавно да се свалят от крака, тъй като ще бъде трудно да направите това, ако се подуе допълнително.

Строго е забранено да пипате с ръце счупена става, за да не разместите фрагменти, ако има такива. Ако това е закрита фрактура на глезена, при неправилна обработка на увредения крак може да стане отворен, т.к. вероятно по-тежко изместване на костни фрагменти, което може да разкъса кожата.

Помислете за начини за облекчаване на подуването на крака. Всяка настинка е подходяща за облекчаване на подпухналостта - може да се замрази от хладилника, увита в кърпа. Студът също ще помогне за облекчаване на болката от увредената област.

Ако фрактурата на глезена е отворена, първо трябва да се спре кървенето. За да направите това, можете да направите турникет от всички налични неща наблизо. Поставете такава превръзка над отворената рана. Едва след това може да се поставят студени компреси в близост до раната, за да спре кървенето по-бързо. Също така, такива действия ще помогнат за облекчаване на подуването поне малко.

Не трябва да се опитвате да върнете изпъкналите кости в раната или да ги свържете заедно, тъй като подобна интервенция може да провокира допълнителни разкъсвания на меките тъкани и разпространението на фрагменти по-нататък по тях. Ако болката на човек е непоносима, може да му се дадат обезболяващи и да се изчака пристигането на лекарите.

Лечение

Как бързо да излекувате фрактура на глезена и да не влошавате ситуацията - за да направите това, трябва точно да определите местоположението на фрактурата, нейния тип и да идентифицирате наличието или отсъствието на фрагменти. Лекарят също така подробно разпитва пациента какво е причинило нараняването.

След фрактура на глезена може да се появи подуване. И ако нараняването е придружено от разцепване на костите на фрагменти, не може да се използва консервативен тип лечение. Тъй като когато отокът намалее, счупените части на костите могат да се разместят значително. Също така, гипсът, приложен в този случай, може да доведе до сублуксация на крака, която вече не може да бъде коригирана. В този случай е необходима хирургическа намеса. Специалистите ще свържат всички счупени фрагменти в естествената им позиция с помощта на скоби от хирургическа стомана, ще поставят изместените кости на мястото им и едва след това ще фиксират увредената долна част на крака с помощта на гипсова ортеза. Прилага се за период до 1,5 месеца.

Ако фрактурата на крака в глезена се случи без изместване и има затворена форма, за лечението му се използва само специална ортеза, ограничаваща двигателната функция на глезена. Този вид нараняване се лекува най-бързо – 8 седмици са достатъчни. В края на това време пациентът може постепенно да стъпи на крака, като прехвърля цялата тежест върху него само с течение на времето.

Ако, но е затворен (целостта на кожата не е нарушена), пациентът се възстановява до естественото положение на костите под анестезия, след което се извършва отливка за период от 8 до 12 седмици. През това време трябва да настъпи пълно заздравяване на костите. Може да се използва скелетна тракция, за да се намалят до нула рисковете от по-нататъшно или повторно изместване на фрагментите. През петата се прокарва игла за плетене и на нея е окачена противотежест на гиря с товар от 12 кг.

Ако меките тъкани са разкъсани, също е необходима операция. След фрактура на глезена кракът се подува - това е причината интервенцията да се извършва само 4-5 дни след нараняването на пациента. Тогава отокът и наличните подкожни кръвоизливи трябва да намалеят. Хирурзите затягат разкъсаните кръвоносни съдове по време на операцията, прикрепват винтове и метални пластини към костите и след това зашиват разкъсаните мускули и кожа, преди да поставят гипс на крака, който фиксира крака от стъпалото до коляното. При такова нараняване пищялът трябва да заздравее в рамките на 8-10 седмици.

Има ситуации, при които са възможни неприятни последици след счупен глезен. Понякога счупената кост зараства неправилно и тогава хирурзите трябва да извършат допълнителна интервенция. По време на повторната операция слетите кости отново се смачкват и отново се свързват в естествената им позиция.

Рехабилитация

Колко дълго пациентът ще трябва да ходи в гипс и периодът на пълно възстановяване зависи от вида на полученото нараняване и физиологичните характеристики на тялото. Колкото по-бързо заздравяват костите, толкова по-бързо лекуващият лекар ще премахне гипса.

Много хора се интересуват от въпроса „кога можете да стъпите на крака си след фрактура на глезена без изместване и с него?“ Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на това поради различни фактори в наличието на увреждане, възрастта на пациента и други фактори. Но можете да разчитате на средни стойности и да разберете кога можете да започнете да ходите. Лекарят дава разрешение след направена рентгенова снимка и видима напълно зараснала фрактура. Ако костите заздравеят достатъчно бързо, е възможно специалистът да успее да освободи наранения пищял от гипса в рамките на 6 седмици.

Както по време на периода на възстановяване, така и след отстраняване на гипсовата превръзка, на пациента се препоръчва да посещава следните процедури:

• Упражняващата терапия е насочена към пълното възстановяване на двигателната активност на ставата.
• Масажът е насочен към възстановяване на мускулите, които са атрофирали поради продължително носене на гипсова превръзка.
• Физиотерапевтични процедури - електрофореза и магнитна терапия, насочени към ускоряване на възстановяването и заздравяването на костите.

Възможно ли е да се стъпи на крака след премахване на гипса и как да присъствате на тези процедури?

Определено трябва да отидете на процедурите, колкото и да е трудно. Когато можете да стъпите напълно на ранения си крак, определено ще го почувствате. Е, първо започнете да се подпирате леко на крака си при ходене, без да го натоварвате тежко. Колкото по-рано след премахване на обездвижващата превръзка започнете да развивате засегнатата става и мускулите на краката, които са в дългосрочна изолация, толкова по-скоро ще възстановите пълната двигателна активност. Но не бързайте много - направете всичко според чувствата си. Първоначално всяко движение може да причини болка, но трябва да издържите до края и, като го преодолеете, възстановете двигателните функции на крака.

Според травматолозите счупването на глезена е едно от най-честите костни наранявания. Обикновено нараняването се регистрира през зимата в онези райони, където борбата с лед и сняг не се обръща нужното внимание. В риск са и спортисти, деца и жени, които предпочитат обувки с висок ток. Почти всички случаи на фрактури могат да се обяснят с анатомичната особеност на глезена, който понася най-голямото тегло.

Фрактурата на глезена без изместване е нараняване, което се получава много лесно. Но не всеки може да се възстанови напълно след него. 10% от тези случаи водят до увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че по време на лечението не само костта е обект на възстановяване, но и кръвообращението, функцията на ставите, както и инервацията на увредената област.

Главна информация

Подбедрицата се състои от две кости: вътрешната, която има значителна дебелина, и външната, която е по-тънка. Всеки от тях постепенно се превръща в процес: отдолу, в областта на вътрешната кост, има вътрешен глезен, а в долната част на външната кост има външен глезен. Петата и глезена образуват глезенната става, която позволява на човек да ходи.

При открита фрактура на глезена костните фрагменти могат или не могат да се движат. В този случай непременно възниква увреждане на меките тъкани. Ако възникне закрита фрактура на глезена, само фрагменти се изместват в увредената кост. Най-често срещаните видове фрактури на глезена включват:

• фрактура на медиалния (вътрешен) малеол;
• фрактура (външна);
• изместена фрактура на латералния малеол;
• неразместена фрактура на латералния малеол;
• счупване на вътрешния глезен без изместване и с изместване;
• Спирална фрактура на глезена.

Травматологът може да установи точна диагноза, като извърши задълбочен преглед на жертвата и опипа засегнатата област. В края на краищата е възможно полученото нараняване да се окаже тежко натъртване или изместване. Ако пациентът почувства болка и кракът е силно подут и се наблюдава промяна във формата на ставата, тогава най-вероятно в този случай има фрактура. За да се определи окончателно това, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. На направената снимка можете ясно да видите всеки дефект на костта.

Основни симптоми

В зависимост от вида на полученото нараняване, жертвата може да изпита различни симптоми. В отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, костните фрагменти изпъкват от раната. Тук изместването е очевидно, тъй като повредената кост е пробила кожата и плътта. Затворената фрактура на крака е много по-трудна за определяне, тъй като меките тъкани са увредени вътрешно и само наличието на леки хематоми може да показва тежко нараняване на крайника. Счупване на страничния малеол при липса на изместване се счита за безобидно от гледна точка на възможни усложнения.

Симптомите, които се появяват, зависят не само от вида на нараняването, но и от мястото на разкъсване на костната тъкан. Когато външният глезен е счупен без изместване, основният симптом е силна болка. Човекът не може да се опре на крака си. Освен това има лек оток по външната част на подбедрицата. Глезенната става се огъва и разгъва, но такива движения са много болезнени. Болката е особено остра, ако се опитате да движите краката си в различни посоки.

При изместена вътрешна фрактура на глезена, жертвата изпитва остра болка. От вътрешната страна на подбедрицата се появява подуване, което изглажда контурите на глезена. Понякога жертвата все още е в състояние да стои на крака си и дори да прави стъпки, като се опира повече на външната страна на стъпалото или петата. Движенията на ставите са ограничени, болката се увеличава при най-малък опит за движение на крайника. Видът на рентгеновата снимка е показан на снимката.

При изместена средна руптура симптомите са много подобни на фрактура без изместване. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са увредени, се наблюдават голям брой кръвоизливи. Това се обяснява с наличието на артерии в тази област. Лекарите знаят за много случаи, когато симптомите на счупване са леки, а болката е поносима. Следователно окончателната диагноза може да бъде направена само след изследване на рентгеновата снимка.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете ефекта от травматичния фактор. Например, в случай на инцидент, освободете глезена от компресия. След това трябва да се опитате да успокоите пострадалия и, ако е възможно, да му дадете болкоуспокояващо. Тогава трябва да се обадите на линейка. Много е важно да не правите резки движения и да забраните на жертвата да стои на засегнатия крайник - това може да провокира изместване, което ще доведе до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Препоръчително е да фиксирате болния крайник с някакви налични средства и, ако е възможно, със специална транспортна шина. Подходящо подръчно средство е дървена дъска, парче армировка и др., Които трябва да бъдат завързани за крака с бинт или обикновена кърпа. В случай на открита фрактура е препоръчително да се постави стерилна превръзка, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната.

Ако има артериално кървене, което може да възникне при счупване на вътрешния малеол, турникетът трябва да се постави над самата рана, за предпочитане върху бедрото. Струва си да се отбележи, че при артериално кървене се наблюдава алена кръв, която пулсира и бързо изтича от раната. Но при венозно кървене тъмната кръв изтича бавно и без пулсации. В този случай е необходима превръзка под налягане.

В случай на затворена фрактура е препоръчително да приложите студ към възпаленото място - с него можете да намалите подуването и да намалите болката. Ако е възможно, трябва да се внимава увреденият крайник да е в повдигнато положение. За това е подходящ валяк, направен със собствените си ръце от скрап материали. Строго е забранено сами да „поставяте“ костта. Ако е необходимо, това ще направи травматолог, който е проучил резултатите от рентгеновото изследване.

Характеристики на лечението

Лечението на фрактура на глезена с изместване и без изместване е значително различно. Ако след преглед и рентгенови лъчи не се открие изместване, се използва консервативен метод. Това включва прилагане на превръзка върху счупена кост и след това закрепването й с превръзка. При извършване на тази процедура не е необходимо да затягате превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток.

Превръзката се нанася отгоре надолу до самите пръсти, след което превръзката продължава в обратна посока. Жертвата трябва да носи гипс поне месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на периода се ръководи от възрастта на пациента. Веднага след отстраняване на гипсовата превръзка трябва да се направи рентгенова снимка, въз основа на която се предписва рехабилитационен курс.

Ако костта е изместена след фрактура, тогава консервативният метод се използва само когато е възможно да се възстанови естественото положение на костите възможно най-точно. По правило костите се наместват под местна анестезия, след което се поставя гипсова превръзка. В някои случаи, ако изместването се случи отново, глезенът се фиксира в имобилайзер.

При открита фрактура се извършва хирургично лечение. В такива случаи е много важно жертвата да бъде доставена навреме в клиниката. По време на операцията се намества увредената кост, а разкъсаните съдове и меките тъкани се зашиват. По-нататъшното лечение при този вид фрактура е същото като при затворените фрактури. Обикновено при всички форми на фрактури травматолозите предписват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които стимулират сливането на костната тъкан.

Рехабилитационен период

Жертвите на такива наранявания най-често се занимават с въпроса: как бързо да се лекува фрактура на глезена и колко време ще отнеме възстановяването. Струва си веднага да се отбележи, че лечението отнема различно време за всеки човек - зависи от вида на нараняването и възрастта на жертвата. След отстраняване на гипса човекът не може да стъпи напълно на засегнатия крак известно време.

След фрактура на десния или левия глезен е много важно да се подложи на рехабилитация. Някои мерки могат да се извършат дори преди отстраняването на гипса, други са допустими само когато превръзката вече е отстранена.

Рехабилитацията се състои от:

• При балансирана и правилна диета, обогатена с калций, калий, фосфор и други компоненти, които участват в образуването на костната тъкан. Важен е и приемът на витамини.
• При извършване на масаж, при който се развиват мускулите, атрофирали след ортезата. Колко сесии са необходими за възстановяване се определя от лекуващия лекар. По време на такива процедури се препоръчва използването на затоплящи мехлеми.
• При извършване на физиотерапевтични процедури, които са възможни, докато гипсът все още е на крайника. Травматолозите горещо ги препоръчват, защото смятат, че при изпълнението им нараняването заздравява по-бързо.
• При извършване на физикална терапия. Колко и какви упражнения трябва да се изпълняват се определя само от специалист. Отначало физическото възпитание трябва да бъде щадящо, а след това постепенно натоварването да се увеличава.

За пълно възстановяване е важно да се настроите психологически. В крайна сметка мнозина първоначално се страхуват да стъпят на ранен крак. Развитието на глезена обаче е важна и неразделна част от възстановяването. В противен случай няма да можете да се възстановите напълно.

Фрактурата на глезена е най-честата травма на опорно-двигателния апарат, този проблем се среща при повечето пациенти, които се оплакват от силна болка в крака. Увреждането е характерно за тийнейджъри, спортисти и жени, носещи обувки на висок ток. Честата поява на наранявания се обяснява със структурните особености на тази част от опорно-двигателния апарат. Не винаги е възможно напълно да се възстановят функциите на ставата, в 10% от случаите последствията от увреждането стават необратими.

Въз основа на естеството на увреждането на костите и меките тъкани се разграничават следните видове наранявания:

1. Затворената фрактура на глезена е пълно или частично разрушаване на костта при запазване на целостта на околната мека тъкан. Прекомерното натоварване на крака, интензивният натиск върху костта или ефектите от намалената минерална плътност допринасят за появата на такова увреждане. При правилна първа помощ, лечение и рехабилитация шансовете за възстановяване са близо 100%.
2. Откритата фрактура на глезена е нараняване, при което костни фрагменти излизат през дефект на меката тъкан. Раната се образува от острите ръбове на костта. Такава фрактура се счита за тежко нараняване, което често води до кървене, болезнен шок и инфекциозни усложнения. Това се случва при интензивен механичен стрес, като автомобилна катастрофа, падане от голяма височина или огнестрелна рана.

В 30% от случаите се диагностицира външен малеол. Най-често такова нараняване се диагностицира при хора в напреднала и сенилна възраст, което е свързано с намаляване на костната плътност, нарушена координация на движенията и влошаване на общото състояние на тялото. По-лесно е да получите фрактура на страничния малеол през зимата, когато се движите по лед.

Увреждането от този характер има следните механизми на развитие:

1. Ротари. При изкривяване на глезенната става се получава счупване на външната част на глезена. Фрактурата на костта върви отдолу нагоре, насочена навън. При продължително излагане на травматичен фактор тибиофибуларните връзки се разтягат и разкъсват. При ротационна фрактура се наблюдава увреждане на делтоидния лигамент, което обездвижва глезенната става за дълго време.
2. Супинация-адукция. Когато стъпалото се търкаля навътре, калканеотибиалният лигамент се издърпва, което води до отделяне на външния малеол. Ако влиянието на провокиращия фактор продължи, се получава косо счупване на вътрешната част на глезена.

Апикалната фрактура на латералния малеол е маргинално нараняване на горната част на костта, характеризиращо се с наличие на болка с различна тежест.

Вътрешността на ставата най-често се уврежда в основата. Линията на фрактурата е неравна и не се наблюдава изместване на талуса. Отделна категория включва авулсионно нараняване, свързано със структурни характеристики на глезена. Делтоидният лигамент е прикрепен към талуса, калканеуса и ладиевидната кост. Когато са изложени на травматичен фактор, тъканите издържат на натоварването, сухожилието се откъсва заедно с част от вътрешната кост. Ако не се лекува правилно, фрактурата на медиалния малеол причинява необратима дисфункция на ставата.

Фрактура на глезена с изместване

Изместената фрактура на медиалния малеол е сложно костно увреждане. По време на нараняване костните фрагменти се движат един спрямо друг. Силният натиск допринася за увреждане на костите. Клиничната картина се допълва от признаци на нарушение на целостта на меките тъкани. Подуването е по-изразено, за изясняване на диагнозата е необходимо използването на хардуерни методи за изследване. В този случай жертвата се нуждае от спешна операция.

Фрактура на глезена без изместване

Фрактурата без изместване на страничния малеол е най-простият вид нараняване, което се лекува с консервативни методи. В този случай не се получава изместване на костни фрагменти. Нараняването възниква, когато кракът се търкаля навън. Първият признак е силна болка, която пречи на използването на крака като опора. Фрактура може да се диагностицира без рентгеново изследване.

Причини за счупване

Основните причини за нараняване на глезена са механични въздействия, които са:

1. Директно (притискане на става, падане на тежки предмети върху крака, пътни инциденти).
2. Индиректно (усукване на стъпалото). Те са по-често срещани от правите. Счупване, което възниква по тази причина, е придружено от изкълчване или разкъсване на връзките. Индиректно нараняване възниква при каране на ски, ходене по много повърхности или спортуване.

Провокиращите фактори включват:

• дефицит на калций в организма;
• период на интензивен растеж при децата;
• нарушаване на производството на женски хормони по време на менопаузата;
• бременност и кърмене;
• прием на хормонални контрацептиви;
• лошо хранене;
• заболявания на храносмилателната система, които пречат на усвояването на витамини и минерали;
• патологии на щитовидната и паращитовидните жлези;
• последствия от отстраняване на органа на щитовидната жлеза;
• дисфункция на надбъбречните жлези;
• дефицит на витамин D3.

Фрактурата на двата глезена е най-често патологична по природа, възниква при наличието на следните заболявания:

• остеопороза (намалена костна минерална плътност);
• деформиращ остеоартрит (разрушаване на хрущяла, придружено от деформация на ставите);
• костни аномалии;
• генетични патологии, характеризиращи се с нарушено развитие на костна и хрущялна тъкан (синдром на Марфан, болест на Volkoff);
• инфекциозни костни лезии (туберкулоза, сифилис);
• неинфекциозни възпалителни процеси (артрит, остеит);
• доброкачествени и злокачествени костни тумори.

Симптоми на фрактура на глезена

Фрактура на глезена причинява следните симптоми:

1. Хрускане по време на нараняване.
2. Болка в засегнатата област. Появява се веднага след увреждане на костите, но може да се появи след няколко часа. Синдромът на болката е остър и се усилва при използване на крака като опора. При палпация неприятните усещания стават остри, болката се разпространява по фибулата. Появата на този симптом се обяснява с разкъсване на периоста, който е снабден с голям брой нервни окончания.
3. Болков шок. Характеристика на тежки наранявания, придружени от изместване на костни фрагменти. Този животозастрашаващ синдром изисква прилагането на мощни болкоуспокояващи.
4. Подуване на околните тъкани. Глезенът се увеличава и контурите на глезена се променят. Симптомът се появява 3-10 часа след нараняване. При натиск върху кожата се образува трапчинка, която изчезва за няколко секунди. Развитието на оток се улеснява от нарушаване на целостта на малките съдове. При сложни фрактури отокът покрива цялата подбедрица.
5. Подкожен кръвоизлив. Кожата на засегнатата област става синкава и мястото се превръща в хематом. Причината за кръвоизлив е разкъсване на малки съдове, при което кръвта прониква в меките тъкани. Хематомите са най-характерни за изместени наранявания.
6. Ограничаване на подвижността на ставите. Проявява се като невъзможност за извършване на нормални движения, нарушение на позицията на стъпалото. Това се дължи на разрушаването на костите и меките тъкани.

Първа помощ

Схемата за оказване на първа помощ при фрактура на глезена включва:

1. Премахване на натоварването върху увредения крайник.
2. Отстраняване на натискни предмети (бетонни плочи, части от превозни средства, тесни обувки). Това се прави внимателно, като се опитвате да не влошите тежестта на щетите.
3. Придаване на правилната позиция на крака. Крайникът се повдига и под стъпалото се поставя мека възглавничка.
4. Премахване на кървене. При затворени наранявания се прилагат студени компреси, при отворени се поставя турникет, който трябва да се разхлабва на всеки 10 минути.
5. Шиниране. Устройството може да бъде изградено от скрап материали: дъски, клони, шперплат. Имобилизирането на крайника предотвратява развитието на усложнения, които могат да възникнат при доставянето на пациента в медицинско заведение. Преди поставянето на шината засегнатият крайник се сгъва в коляното. Дъските, монтирани от двете страни на пищяла, се фиксират с превръзка.
6. анестезия. Прилагането на лекарства е показано при сложни фрактури, със силно компресиране на крака.
7. Доставка на пациента в отделението по травматология.

Лечение след фрактура на глезена

Тактиката за лечение и рехабилитация се определя от вида и сложността на нараняването. Използват се както консервативни, така и хирургични методи.

Консервативно лечение

Показана е консервативна терапия:

• когато е затворен;
• когато връзките са разкъсани;
• в напреднала възраст;
• с декомпенсиран захарен диабет;
• при остра сърдечна недостатъчност.

При наранявания на глезенната става се използват следните техники:

1. Ръчна репозиция (намаляване на костни фрагменти). Извършва се под местна анестезия. Кракът е сгънат в колянната става, бедрото се държи с ръце. Лекарят върти стъпалото, докато ставата достигне физиологичното си положение, след което налага гипсова превръзка.
2. Нанасяне на гипс. След като превръзката е оформена, лицето не трябва да изпитва усещане за притискане или триене. По време на лечебния период не натоварвайте засегнатия крак.

Хирургично лечение

Операцията за фрактура на глезена с изместване е насочена към:

• за почистване на раната, спиране на кръвообращението;
• за възстановяване на костната структура;
• за намаляване на костни фрагменти;
• за възстановяване на функционалността на ставата.

Видове хирургични интервенции:

1. Възстановяване на тибиофибуларната става. Болтът се прекарва през тибията и фибулата и след това се закрепва с пирон към вътрешния малеол. Каналите се създават предварително. Операцията е показана при наранявания, причинени от ротация на ставата.
2. Остеосинтеза. При фрактури на глезена плочите се монтират успоредно на фибулата, а средната част на глезена се фиксира с щифт.
3. Комбинация от фрагменти на тибията. Дълъг винт се вкарва през отворения глезен, за да закрепи частите на тибията заедно. Операцията е показана за наранявания, придружени от образуване на големи части

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване се препоръчва да се извършват следните дейности:

1. Използване на патерици. Всякакъв стрес върху увредения крак е изключен за 4-6 седмици след операцията. Отнема най-малко една година, за да се възстанови напълно функцията на ставата с двойна фрактура на глезена.
2. Носенето на стегната превръзка. Гипсът се носи 2-3 месеца, след което се сменя с еластична превръзка. Фиксиращите устройства се отстраняват след шест месеца.
3. Извършване на специални упражнения. Необходими са упражнения за възстановяване на подвижността на ставите. Обучението започва 2 седмици след свалянето на гипсовата превръзка. Комплексът се избира от инструктор по ЛФК. Натоварването на засегнатия крак се увеличава постепенно.
4. Носенето на ортопедични стелки.
5. Масаж. След отстраняване на стегнатата превръзка помага за възстановяване на притока на кръв и лимфа. Първите процедури се извършват с помощта на анестетични гелове. След разработването на ставата дискомфортът изчезва. Масажът се извършва 2 пъти на ден. Кракът се разтрива, гали, разклаща.

Усложнения след фрактура на глезена

Ранните усложнения на нараняванията на глезена включват:

• намалена чувствителност на крайника;
• сублуксации;
• тромбоза;
• скъсяване на фибулата;
• бактериални инфекции;
• некроза на меките тъкани.

Последствия

При пациенти, които не спазват препоръките на лекаря, няколко години след нараняването се развива артроза, образува се фалшива става и се появяват проблеми с подвижността на глезена. Ако костите не зараснат правилно, походката се променя и се появяват постоянни болки в краката.

Уврежданията на опорно-двигателния апарат не само затрудняват живота на човека и го лишават от работоспособността му, но също така могат да причинят различни усложнения. Един от най-честите видове човешки наранявания е счупен глезен.

причини

Ненавременното или неправилно предоставяне на този вид помощ може да причини следните ситуации:

• Разрушаване на покривната тъкан от костни фрагменти.
• Интерпониране на тъкани, образуване на изместване.
• Развитие на шок поради прекомерна болка.
• Появата на кървене или неговото засилване.
• Образуване на луксация на глезена.
• Нараняване от костни фрагменти на нерви.

За да не се случи това, околните трябва да направят следното:

1. Създайте почивка за краката си.
2. Свържете се с линейката.
3. Освободете глезена от всякакви компресионни влияния; обувките трябва да бъдат свалени, без да се променя позицията на крайника.
4. Повдигнете зоната на фрактурата и я поставете върху мека възглавница.
5. Нанесете студен източник върху мястото на нараняване.
6. Препоръчително е да обездвижите увредената зона с налични средства.
7. Дайте на жертвата болкоуспокояващо - аналгетик или нестероидно противовъзпалително лекарство.

Когато жертвата бъде отведена в болница или спешно отделение, лекарят ще оцени състоянието на крайника и ще избере метод на терапия - репозиция или операция.

Консервативна

Както медиалната, така и латералната локализация на фрактурата могат да бъдат лекувани консервативно (без операция). За да се случи това обаче, трябва да са налице определени условия:

• Счупването трябва да бъде затворено.
• Не трябва да има компенсация.
• Лигаментите на глезена не са увредени или леко изкълчени.
• Ако имаше изместване, лекарят го елиминира с едностепенно намаляване.
• Ако има изместване, съпътстващата патология не позволява хирургично лечение.

Консервативното лечение се извършва, както следва:

1. Мястото на нараняване е изтръпнало. Понякога трябва да прибягвате до обща анестезия.
2. Травматологът връща фрагментите обратно към механизма на нараняване.
3. След редукцията се поставя гипсова превръзка на стъпалото и подбедрицата.
4. Стоенето на ранен крак е строго забранено. Придвижването е възможно само с патерици.
5. След лечението се прави контролна рентгенова снимка.

Съвременната ортопедия дава възможност за консервативно лечение на фрактура без прилагане на гипс. Подменя се със специални. Тези устройства са по-удобни и надеждни от мазилката. Недостатъкът е високата цена на продуктите.

Имобилизацията е показана за 4-8 седмици. Превръзката или бинтът се сваля след преглед от лекар и контролна рентгенова снимка.

Оперативен

За съжаление, понякога е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Хирургията се прибягва в следните случаи:

• С открита травма на крайника.
• Ако ръчното намаляване не може да се извърши ефективно.
• Ако се открие стара фрактура на глезена.
• Счупване на глезените от двете страни с едновременно увреждане на диафизата на костите на подбедрицата.
• глезенна става.

Изброените състояния изискват оперативно лечение. Може да се произвежда по следните начини:

1. Фиксиране на тибиофибуларната става с пирон.
2. Остеосинтеза на медиалния или латералния малеол с пирони и щифтове.
3. Остеосинтеза на фрагменти от пищяла с помощта на винт по оста.

По време на операцията се постигат следните цели:

• Обработка на раната и спиране на кървенето.
• Възстановяване на правилната форма на костите.
• Репониране на фрагменти по открит начин.
• Остеосинтеза - фиксиране на фрагменти.
• Възстановяване на връзки.

След операцията също е необходимо да се постави гипсова превръзка. В този случай шината се фиксира по такъв начин, че раната да остане достъпна за превръзки и лечения.

Рехабилитация

Каквото и лечение на фрактурата да се извърши, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация. Включва дейности, които помагат за възстановяване на опорната функция и обхвата на възможните движения.

За възстановяване се използват следните методи:

1. Физикалната терапия е показана за всички пациенти и няма противопоказания. Натоварването на крайника постепенно се увеличава и оптималният набор от упражнения се избира съвместно с лекар по физиотерапия.
2. След фрактура се препоръчва носенето на специални обувки. Това помага за намаляване на риска от повторно нараняване.
3. Препоръчват се процедури за масаж и самомасаж. Методите на мануалната терапия помагат за тонизиране на мускулите и възстановяване на ефективната циркулация на кръвта в областта на глезена.
4. Физиотерапията също се използва широко в рехабилитационния период. Най-добър ефект се постига чрез електрофореза, магнитотерапия, UV и UHF, лазерна терапия и лечение с ударна вълна.

По-добре е методите за рехабилитация да се комбинират един с друг. Възстановяването се извършва особено органично в рехабилитационни центрове или санаториуми. Показанията за санаториално лечение се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Веднъж възникнала, фрактурата може да се появи отново. За да не се случи това, е необходимо да се прилагат мерки за вторична превенция. Понякога е невъзможно да се избегнат инциденти, но рисковите фактори за счупване могат да бъдат коригирани:

1. Трябва да се храните правилно. Диетата трябва да бъде пълна по отношение на съдържанието на протеини и калории. Диетата трябва да е богата на калций и фосфор, за това консумирайте повече млечни продукти, зърнени храни, ядки и боб, зеленчуци и плодове.
2. Витамин D спомага за усвояването на калций.Това вещество се произвежда в тялото при достатъчно излагане на слънце. Не тенът е важен, а продължителността на престоя на чист въздух. Препоръчват се бавни редовни разходки, особено през лятото.
3. Гимнастиката, която поддържа мускулите на долния крайник, създава правилния корсет за костите. Упражненията се изпълняват редовно сутрин и вечер, това помага да се избегнат наранявания.
4. Необходимо е да се компенсират хроничните възпалителни заболявания и да се премахнат огнищата на инфекцията. Освен това намалява риска от нежелано увреждане на костите и ставите.

Възможно е да се предотврати счупване, но ако се случи, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да получите пълна помощ.

Всяка година огромен брой хора се обръщат към лекари за проблеми с глезените поради спортни и детски травми или ходене на високи токчета. Традиционно броят им се увеличава в периоди на лед. Това се обяснява с анатомичната структура на крайника, в резултат на което при ходене най-много се натоварва глезена. Счупванията могат да бъдат със или без изместване. В първия случай симптомите не са изразени, което усложнява диагнозата.

Главна информация

Глезенът или глезенът се отнася до долната изпъкнала част на подбедрицата. Състои се от два костни израстъка, които са разположени съответно близо до външната и вътрешната част на ходилото. Лекарите разграничават две секции в глезена:

• странична, външна – част от фибулата;
• медиален, вътрешен – процес на тибията.

И двете секции образуват вилицата на глезена.

Забележка

В медицинската практика се разграничава фрактура на вътрешния и външния глезен.

причини

Фрактурата на глезена може да бъде причинена от пряка или косвена травма. В първия случай се получава удар в костта, например в резултат на злополука, битка или падане на предмет върху крайник. Във втория всичко се дължи на „усукването“ на крака, което нарушава целостта на костта. Най-често това се случва на равна, хлъзгава повърхност - върху лед, плочки. Наранявания се получават и при каране на кънки или бягане в неудобни обувки.

Някои заболявания и патологични състояния влошават ситуацията:

• липса на калций, причинена от лоша диета, прием, дефицит на витамин D3;
• заболявания на надбъбречните жлези, бъбреците, акромегалия, нарушения на храносмилателния тракт, щитовидната жлеза, които нарушават процеса на усвояване на калций;
• старост и юношество, бременност и кърмене, които стават причини за физиологичен дефицит на калций;
• заболявания на скелетната система или заболявания, които засягат скелетната система - костни неоплазми, хондродисплазия, .

Симптоми на фрактура на глезена

Когато се появят фрактури на глезена:

Тежестта на симптомите зависи пряко от тежестта на състоянието. Важни са следните фактори: наличие на изместване, изкълчени връзки и зона на фрактура на костите.

Видове

В зависимост от местоположението на увреждането, лекарите разграничават:

• фрактура на медиалния малеол;
• странично счупване.

Такива фрактури могат да бъдат отворени или затворени, както е посочено от състоянието на кожата. Местоположението на парчетата счупена кост показва наличието или липсата на изместване.

В допълнение, травматологът обръща внимание на механизма на нараняване, като диагностицира:

• пронационна фрактура - когато стъпалото се обърна навън;
• супинация - когато стъпалото е обърнато навътре;
• ротационен - ​​когато пищялът се върти около ос с неподвижен крак.

Фрактура на глезена с и без изместване, други видове

В медицинската практика най-честите диагнози са:

• фрактура на външния глезен;
• вътрешен глезен;
• фрактура на глезена с изместване;
• фрактура на глезена без изместване.

Счупването на страничния малеол води до увреждане на фибулата, в резултат на което симптомите на нараняване може да не се усетят напълно. Това се обяснява с факта, че тази кост не поема големи натоварвания и е прикрепена към пищяла. Най-яркият признак в такива случаи е подуването на глезена.

Забележка

Поради липсата на други симптоми пациентите често отказват диагностика и лечение. В резултат на това увреждането на перонеалния нерв и други последствия от нараняване се идентифицират на последно място.

Счупването на вътрешния малеол също води до нарушаване на целостта на пищяла. В този случай травматолозите разграничават:

• Директно счупване, или пронация, когато стъпалото се обръща навън и делтоидният лигамент е разтегнат.
• Наклонен– наблюдава се и супинация на ходилото, като се отчупва парче от вътрешния глезен над петата.

Има случаи, когато е нарушена целостта на вътрешните и външните глезени. Тогава се диагностицира маргинална фрактура - една от най-тежките травми, която изисква продължително лечение и дълъг период на рехабилитация.

Изместената фрактура е най-лесна за диагностициране, тъй като болката в този случай е изразена и не отшумява дори след приемане на болкоуспокояващи. Картината се допълва от изразен оток и крепитус. Изместването на счупени фрагменти прави такава фрактура отворена, тъй като острите им ръбове увреждат кожата. Най-често такива наранявания се получават при спортисти и парашутисти при падане от височина.

Счупванията без изместване могат да бъдат наклонени или напречни. Те нямат изразени признаци, в резултат на което жертвите може дори да не знаят за тяхното съществуване. В такива моменти може да има търпима болка и подуване около глезена, което не пречи при ходене. Възприемайки ги с луксация, пациентите отказват медицинска помощ, което често само влошава ситуацията.

Първа помощ при счупен глезен

Всеки признак на фрактура на глезена е причина незабавно да посетите лекар. Преди това се препоръчва жертвата да получи първа помощ.

Забележка

За да се елиминира рискът от усложнения, по-добре е да се обадите на линейка, която ще отведе пациента в болницата.

Първата помощ при счупен глезен включва:

Грешките при оказване на първа помощ водят до негативни последици за жертвата, както и увеличаване на продължителността на периода на лечение и рехабилитация.

Възможни усложнения:

• изместване на счупени костни части;
• повишено кървене;
• преход на затворена фрактура към отворена;
• или сублуксация на крака;
• болезнен или травматичен шок;
• увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Диагностика

По правило предварителната диагноза е възможна след преглед и интервю на пациента. Междувременно лекарят допълнително препоръчва да се правят рентгенови лъчи в три проекции:

• прав – изпълнява се в легнало положение със сгънат в коляното крак;
• наклонен - ​​легнал на здрава страна със свити в коленете крака, между които е поставена възглавница;
• страничен - легнал на болната страна със свити в коленете крайници, когато пострадалият е поставен отпред.

Извършва се и на всички етапи от лечението и рехабилитацията, за да се контролира тяхното качество.

Ако е необходимо, са възможни други диагностични методи:

• глезен;

Лечение на фрактура на глезена

Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно или хирургично. Всичко се определя от тежестта на ситуацията.

Консервативно лечение

Консервативни методи на лечение са възможни, когато се диагностицират:

• затворена фрактура без изместване;
• минимално увреждане на връзките;
• изместена фрактура, при която е възможно едновременна затворена редукция.

Забележка

Консервативното лечение е показано и в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция, било то диабет, напреднала възраст, сърдечно заболяване или заболяване на нервната система.

Затворена фрактура без изместване е причина за поставяне на имобилизираща гипсова превръзка на задната част на крака и стъпалото. За да се елиминира рискът от изместване на костни фрагменти след нанасяне на гипс, на жертвата се предписват рентгенови лъчи. Впоследствие му е забранено да стъпва на болния си крак, като се препоръчва използването на патерици при ходене.

Струва си да се отбележи, че такава превръзка не винаги се прилага при фрактури на глезена. В някои случаи може да се замени с пластмасови или метални имобилизиращи превръзки. Периодът на носене на превръзката зависи от тежестта на състоянието и варира от 4 до 8 седмици. Отстранява се само след направена контролна снимка.

Ако е имало фрактура с изместване, преди поставянето на гипса се извършва затворена мануална репозиция - фрагментите се сравняват. Преди манипулациите се поставя упойка или анестезия. След това кракът се сгъва в коляното и бедрото под прав ъгъл. С едната си ръка хирургът хваща петата и глезена отпред, а с другата подбедрицата отзад и отстрани, което води до контратракция.

Така лекарят връща стъпалото в нормално положение и налага обездвижваща превръзка. Периодът на носене на гипса в този случай се определя индивидуално.

Хирургическа интервенция

Операциите се извършват, когато:

• фрактури на двата глезена;
• открити фрактури;
• сложни наранявания;
• фрактура на пищяла и фибулата с повече от една трета;
• сложни разкъсвания на връзки;
• стари счупвания.

Хирургическата интервенция позволява:

Видът на операцията зависи от естеството на увреждането. Хирургът може:

• затегнете тибиофибуларната става, ако е имало фрактури на медиалния малеол и фибула. В този случай болтът се фиксира през фибулата и пищяла под ъгъл от страничния малеол. С помощта на бормашина се правят канали за вкарване на устройства.
• Извършете остеосинтеза на медиалния малеол, ако се диагностицират супинационни фрактури. В този случай под прав ъгъл се вкарва пирон с две остриета за фиксиране на медиалния малеол. Страничната е закрепена с щифт, а фрагментите са закрепени с винтове.
• Извършете остеосинтеза на латералния малеол за пронационни фрактури. В такива случаи щифтът се прекарва по оста на фибулата през латералния малеол, а медиалният се фиксира с пирон.
• Извършете остеосинтеза на фрагменти от тибията, ако има фрактури по протежение на задната част на долния край. За закрепване се използва дълъг винт.

След това върху крайника се поставя гипсова превръзка, така че да се остави достъп до раната. В края на операцията и по време на рехабилитацията качеството на сливането на костите се контролира чрез радиография.

Рехабилитация след фрактура на глезена

• калциева диета;
• масаж;
• физиотерапия;
• UV облъчване, топли бани, кални апликации, магнитна терапия, електрофореза с калциеви препарати и други физиотерапевтични процедури.

След операцията жертвите могат да се движат с патерици само след 3-4 седмици и им се препоръчва да носят обездвижваща превръзка за още 8-12 седмици. След отстраняване на гипса се препоръчва да превържете глезена с еластична превръзка за известно време.

Забележка

Металните устройства за фиксиране на костни фрагменти се отстраняват след 4-6 месеца по време на повторната операция, въпреки че това не се отнася за продуктите от титан, които могат да останат в тялото в продължение на много години.

Седмица след отстраняването на гипса пациентът се изпраща на терапевтични упражнения за развитие на ставата. Първите занятия се провеждат с топла вана с морска сол, тъй като облекчава подуването, причинено от носенето на гипс.

Натоварването се увеличава постепенно, а набор от упражнения се разработва от специалист индивидуално за всеки пациент. Обикновено включва движения на глезена, търкаляне на топка по пода, държане на предмети с пръсти на краката, ходене на пети, плуване и колоездене. Освен това на жертвата се препоръчва да закупи обувки с ортопедични стелки.

Масажът помага за възстановяване на функционирането на нервите и кръвоносните съдове. При извършване на тази процедура специалистът може да използва болкоуспокояващи гелове, за да премахне дискомфорта. Физиотерапевтичните процедури ускоряват рехабилитационния процес.

Счупването на глезена е често срещано и опасно нараняване, което изисква дълъг период на лечение и рехабилитация. Ако пренебрегнете съветите на лекарите, състоянието се влошава от усложнения, които могат да доведат до неправилно сливане на костите, плоски крака и куцота.