Първична хирургична обработка на ранатае хирургична операция, която трябва да се извършва в лечебно-профилактично заведение от лекар с квалификация хирург. Целта е да се предотврати нагнояване на увреждането и да се създадат условия за бързо заздравяване.

Видове рани
Всички рани, с изключение на тези, причинени от стерилен инструмент при асептични условия, се класифицират като първично инфектирани рани и трябва да бъдат третирани с антисептик и превързани. В зависимост от механизма на нанасяне раните се делят на порезни, прободни, натъртени, разкъсно-контузни и огнестрелни. Ако увреждането засяга телесните кухини (коремна, гръдна), те говорят за проникваща рана. Алгоритъмът на хирургическа интервенция се определя въз основа на вида, местоположението на нараняването и вида на увредената тъкан.

Техническо оборудване и комплект инструменти.
Първичното хирургично лечение трябва да се извършва при асептични условия (операционна зала, съблекалня).
Хирургически инструменти: кирки за бельо, скалпел (заострен и коремен), куки на Frabeuf, хемостатични щипки (Kocher и Billroth), пинсети (анатомични и хирургически), прави и извити щипки, ножици (прави и извити, тъпи и заострени), спринцовки и игри , хирургически игли, режещи, извити, шевни материали (лизиращи и нелизиращи), лигатурна игла на Deschamps, лъжица Volkmann, сонди (закопчани, набраздени).

Етапи на PHO
Дезинфекция на нараняването (използване на гъба от марля, напоена с етилов разтвор или подобен продукт, за отстраняване на мръсотията от краищата на нараняването, отстраняване на чужди тела, третиране на увредената зона с антисептик и превръзка със стерилна превръзка). За ожулвания и повърхностни порязвания PST се извършва на този етап. В други случаи отварянето на увредените участъци, при спазване на всички норми и правила, води до бързо заздравяване под конците по първичен начин (отваряне, изрязване на ръбовете и цялата дълбочина на увреждането в здравата кожа, отстраняване на мъртвата тъкан). След това кухината на раната се изследва внимателно за наличие на слепи джобове. Преди да зашиете, не забравяйте да спрете кървенето, ако има такова. За да направите това, големите съдове се лигират или зашиват. Зашиването на дъното и стените на здравата тъкан се извършва слой по слой, за да се възстанови анатомичната цялост на областта. Не се допуска образуването на кухини.
Отварянето на увредената област и разрязването на тъканта създава възможност за бързо заздравяване чрез многократно напрежение; увреждането се зашива плътно на няколко слоя на свой ред. Ако има заплаха от инфекция, се монтира дренаж. Последният етап е третиране с антисептик и поставяне на стерилна превръзка. Независимо от тежестта на увреждането се извършва инжектиране на антитетаничен серум, а при ухапвания от животни се прилага ваксина против бяс.

85154 2

Първична хирургична обработка на раната —хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на нежизнеспособна тъкан, предотвратяване на усложнения и създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани.

Предотвратяването на развитието на усложнения се постига чрез достатъчно широка дисекция на входните и изходните отвори, отстраняване на съдържанието на канала на раната и ясно нежизнеспособни тъкани, които съставляват зоната на първична некроза, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност от зоната на вторична некроза, добра хемостаза и пълен дренаж на раната. Създаването на благоприятни условия за заздравяване на рани се свежда до създаване на условия за регресия на патологичните явления в областта на вторичната некроза чрез въздействие върху общите и локалните връзки на процеса на раната.

Първичната хирургична обработка на раната, ако е показана, се извършва във всички случаи, независимо от времето на приемане на ранения. В условията на военно поле първичната хирургична обработка на рана може да бъде принудена да бъде отложена, ако няма спешни и спешни показания. В такива ситуации се използва паравулнарно и парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение на антибиотици, за да се предотврати развитието на гнойно-инфекциозни усложнения.

В зависимост от времето на процедурата се нарича първично хирургично лечение рано, ако се извършва на първия ден след нараняване; забавено, ако се извършва през втория ден; късен, ако се извършва на третия ден или по-късно.

Първичната хирургична обработка на раната в идеалния случай трябва да бъде изчерпателна и незабавна. Този принцип може да бъде оптимално приложен при предоставяне на ранна специализирана хирургична помощ. Следователно, на етапите на евакуация, където се предоставя квалифицирана хирургична помощ, не се извършва първична хирургична обработка на рани на черепа и мозъка, а първична хирургична обработка на огнестрелни фрактури на кости се извършва само в случаи на увреждане на големите съдове, инфекция на рани с агенти, радиоактивни вещества, замърсяване на почвата и в случай на обширни наранявания на меки тъкани.

Първичната хирургична обработка на огнестрелна рана като хирургическа интервенция включва шест етапа.

Първият етап е дисекция на раната(фиг. 1) - прави се със скалпел през входния (изходния) отвор на канала на раната под формата на линеен разрез с достатъчна дължина за последваща работа върху увредената зона. Посоката на разреза съответства на топографски и анатомични принципи (по протежение на съдовете, нервите, кожните линии на Langer и др.). Кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират послойно.На крайниците фасцията се дисектира (Фиг.2) и извън оперативната рана през целия сегмент в проксималната и останалите посоки в Z-образна форма за декомпресия на фасцията. обвивки (широка фасциотомия). Фокусирайки се върху посоката на канала на раната, мускулите се дисектират по хода на техните влакна. В случаите, когато степента на мускулно увреждане надвишава дължината на кожния разрез, последният се разширява до границите на увредената мускулна тъкан.

Ориз. 1. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дисекция на раната

Ориз. 2. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: широка фасциотомия

Вторият етап е отстраняването на чужди тела: раняващи снаряди или техните елементи, вторични фрагменти, остатъци от дрехи, разхлабени костни фрагменти, както и кръвни съсиреци, парчета мъртва тъкан, които изграждат съдържанието на канала на раната. За да направите това, е ефективно да измиете раната с антисептични разтвори с помощта на пулсиращ поток. Някои чужди тела се намират дълбоко в тъканите и отстраняването им изисква специални достъпи и методи, чието използване е възможно само на етапа на предоставяне на специализирана помощ.

Третият етап е изрязване на нежизнеспособна тъкан(фиг. 3), т.е. изрязване на зоната на първична некроза и формирани области на вторична некроза (където тъканите имат съмнителна жизнеспособност). Критериите за запазена тъканна жизнеспособност са: ярък цвят, добро кървене, за мускулите - контрактилитет в отговор на дразнене с пинсети.

Ориз. 3. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: изрязване на нежизнеспособна тъкан

Изрязването на нежизнеспособна тъкан се извършва слой по слой, като се вземат предвид различните тъканни реакции към увреждане. Кожата е най-устойчива на увреждане, така че се изрязва пестеливо със скалпел. Трябва да избягвате изрязването на големи кръгли дупки („никели“) около входа (изхода) на канала на раната. Подкожната тъкан е по-малко устойчива на увреждане и затова се изрязва с ножица, докато има ясни признаци на жизнеспособност. Фасцията е слабо кръвоснабдена, но е устойчива на увреждане, поради което се изрязват само тези части от нея, които са загубили връзка с подлежащите тъкани. Мускулите са тъканта, където раневият процес се развива напълно и в която вторичната некроза прогресира или регресира. Ножиците се отстраняват методично ясно нежизнеспособни мишки: кафяви на цвят, не се свиват, не кървят при отстраняване на повърхностните слоеве. При достигане на зоната на жизнеспособните мускули, хемостазата се извършва успоредно с ексцизията.

Трябва да се помни, че зоната на жизнеспособни мишки има мозаичен характер. Участъците от мускулите, където видимо преобладава жизнеспособната тъкан, въпреки че се появяват малки кръвоизливи и области с намалена жизнеспособност, не се отстраняват. Тези тъкани съставляват зоната на "молекулярния шок" и образуването на вторична некроза. Естеството на операцията и последващото лечение определя хода на раневия процес в тази област: прогресия или регресия на вторичната некроза.

Четвъртият етап е операция на увредени органи и тъкани:черепа и мозъка, гръбначния стълб и гръбначния мозък, органите на гръдния кош и корема, костите и тазовите органи, големите съдове, костите, периферните нерви, сухожилията и др.

Пети етап - дренаж на раната(фиг. 4) - създаване на оптимални условия за изтичане на течност от раната. Отводняването на раната се извършва чрез монтиране на тръби в раната, образувана след хирургично лечение, и отстраняването им през контраапертури в местата, разположени най-ниско по отношение на увредената зона. При сложен канал за рана всеки джоб трябва да се дренира с отделна тръба.

Ориз. 4. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дренаж на раната

Има три варианта за дрениране на огнестрелна рана. Най-простият е пасивен дренаж през дебела тръба(и) с един лумен. По-сложен - пасивен дренаж през тръба с двоен лумен:Малкият канал осъществява постоянно капково напояване на тръбата, което осигурява нейното постоянно функциониране. И двата метода се използват при лечението на незашити рани и са методът на избор на етапите на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ.

Третият метод е дренаж на притока и оттока- използва се за плътно зашити рани, тоест на етапа на предоставяне на специализирана хирургична помощ. Същността на метода е да се инсталира в раната входна поливинилхлоридна тръба с по-малък диаметър (5-6 mm) и изходна (една или няколко) силиконова или поливинилхлоридна тръба с по-голям диаметър (10 mm). В раната тръбите са монтирани по такъв начин, че течността да измива кухината на раната през входната тръба и да тече свободно през изходната тръба. Най-добър ефект се постига при активен приточен дренаж, когато изходящата тръба е свързана към аспиратора и в нея се усеща слабо подналягане от 30-50 см воден стълб.

Шестият етап е затваряне на раната.Като се вземат предвид характеристиките на огнестрелна рана (наличие на зона на вторична некроза) Първичният шев не се прилага след първоначална хирургична обработка на огнестрелна рана.

Изключенията са повърхностни рани на скалпа, рани на скротума и пениса. Гръдните рани с отворен пневмоторакс подлежат на зашиване, когато дефектът на гръдната стена е малък, има малко увредена тъкан и има условия за затваряне на дефекта без напрежение след цялостна първична хирургична обработка на раната; в противен случай трябва да се даде предпочитание на мехлемните превръзки. По време на лапаротомия, от коремната кухина, след обработка на ръбовете, перитонеумът в областта на входа и изхода на канала на раната се зашива плътно, но самите рани на входа и изхода не се зашиват. Първичният шев се прилага и при оперативни рани, разположени извън канала на раната и образувани след допълнителен достъп до канала на раната - лапаротомия, торакотомия, цистостомия за достъп до големите съдове по дължината, до големи чужди тела и др.

След първоначална хирургична обработка се образуват една или няколко големи зеещи рани, които трябва да се запълни с материали, които имат дренажна функцияосвен монтираните дренажни тръби. Най-простият начин е да поставите марля, навлажнена с антисептични разтвори или водоразтворими мехлеми под формата на „фитили“ в раната. По-ефективен метод е запълването на раната с въглеродни сорбенти, които ускоряват процеса на почистване на раната (използвани на етапа на предоставяне на специализирана медицинска помощ). Тъй като всяка превръзка в раната губи своята хигроскопичност и изсъхва след 6-8 часа, а превръзките на такива интервали са невъзможни, дипломираните трябва да се монтират в раната заедно със салфетки - поливинилхлоридни или силиконови „полу-тръби“, т.е. тръби с диаметър 10-12 мм, разрязани по дължина на две половини.

При липса на инфекциозни усложнения, раната се зашива след 2-3 дни забавен първичен шев.

След първично хирургично лечение, както след всяка хирургична интервенция, в раната се развива протективно-адаптивна възпалителна реакция, проявяваща се с плетора, подуване и ексудация. Въпреки това, тъй като тъкани с намалена жизнеспособност могат да бъдат оставени в огнестрелна рана, възпалителният оток, нарушавайки кръвообращението в променените тъкани, допринася за прогресирането на вторичната некроза. В такива условия ефектът върху процеса на раната е да потисне възпалителния отговор.

За целта непосредствено след първоначалната хирургична обработка на раната и при първата превръзка се извършва противовъзпалителна блокада (съгл. И. И. Дерябин - А. С. Рожков) чрез въвеждане на разтвор със следния състав в обиколката на раната (изчисляването на съставките се извършва на 100 ml разтвор на новокаин, а общият обем на разтвора се определя от размера и естеството на раната) 0,25% новокаин разтвор 100 ml глюкокортикоиди (90 mg преднизолон), протеазни инхибитори (130 000 ED contrical) е широкоспектърен антибиотик - аминогликозид, цефалоспорин или комбинация от двата в двойна единична доза. Индикациите за повтарящи се блокади се определят от тежестта на възпалителния процес.

Повторно хирургично лечение на раната (по първични показания)извършва се, когато превръзката открие прогресиране на вторична некроза в раната (при липса на признаци на инфекция на раната). Целта на операцията е да се премахне некрозата на диатомита и да се елиминира причината за нейното развитие. Ако главният кръвен поток е нарушен, големите мускулни маси некротират, мускулните групи - при некректомия са обширни, но трябва да се вземат мерки за възстановяване или подобряване на главния кръвен поток. Причината за развитието на вторична некроза често са грешки в техниката на предишната интервенция (неадекватна дисекция и изрязване на раната, неизпълнение на фасциотомия, лоша хемостаза и дренаж на раната, прилагане на първичен шев и др.).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

Държавна образователна институция за висше професионално образование Ижевска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Отделение по болнична хирургия

с курс по реанимация и анестезиология

лечение на рани

Урок

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

съставен от:Кандидат на медицинските науки, асистент в Катедрата по болнична хирургия С.В. Сисоев; Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Катедрата по болнична хирургия Б.Б. Капустин; Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия А.М. Романов.

Рецензенти:Ръководител на катедрата по обща хирургия, Башкирски държавен медицински университет на Росздрав, доктор на медицинските науки, професор М.А. Нартайлаков; Ръководител на катедрата по хирургични заболявания с курсове по урология, ендоскопия, радиология, Факултет за повишаване на квалификацията и преподавателски състав на Тюменската държавна медицинска академия на Росздрав, доктор на медицинските науки, професор А.М. Машкин.

Ръководството за обучение разглежда проблемите на хирургичното лечение на рани и наранявания на меките тъкани и кухини. Предложени са класификации на раневия процес и първична хирургична обработка на рани в мирно и военно време. Бяха обсъдени въпроси за превенция на хирургическата инфекция. Учебникът е предназначен за студенти от Факултета по медицина и педиатрия.

Лечение на рани:Учебник / Съст. С.В. Сисоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – с. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Обща характеристика и основни принципи на хирургично лечение на рани

Рана– увреждане на тъканите, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците. Под раненразбиране на процеса на увреждане на тъканите, целия сложен и многостранен набор от тези патологични промени, които неизбежно възникват както в областта на самия канал на раната, така и в цялото тяло в резултат на открито увреждане.

Реакцията на тялото към нараняване: болка; загуба на кръв (кървене); шок; резорбтивна треска; инфекция на рани; изтощение на раната.

Микробното замърсяване е неизбежно при всяко нараняване: първично, вторично, болнично.

Инфекцията на раната е патологичен процес, причинен от развитието на микроби. Развитието на микроби се подпомага от: кръвни съсиреци, мъртва тъкан, асоциация на бактерии, лоша аерация, лош отток; тъканна хипоксия; поражение на BOV; лъчева болест; загуба на кръв, шок; изтощение; хиповитаминоза.

Според степента на инфекция е обичайно да се разграничават асептични, прясно инфектирани (замърсени) и гнойни рани.

Инфектирани (бактериално замърсени) рани– рани, нанесени извън операционната зала в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Микроорганизмите влизат в раната с раняващ предмет или от кожата на жертвата. Има голяма вероятност от инфекция на огнестрелни рани и рани със замърсяване на почвата, както и рани със значителна тъканна пролиферация. Броят на микроорганизмите в прясно инфектирана рана не надвишава „критичното ниво“, т.е. 10 5 -10 6 микробни клетки или по-скоро образуващи колонии единици (CFU) в 1 g тъкан, 1 ml ексудат или 1 cm 3 от повърхността на раната. В такава тъкан има клинични признаци на възпаление и често се наблюдава системна възпалителна реакция на тялото. В този случай процесът на раната може да се развие по два начина: или възпалението е спряно и раната заздравява с първично намерение, или настъпва микробна кумулация в областта на травматичния дефект, замърсяването достига и често надвишава „критичното ниво ”. Тази рана се нарича вторично гноен. ОТНОСНО първично гноенза рана се говори в случаите, когато се образува след хирургично лечение на гноен фокус при остри гнойни заболявания на меките тъкани (абсцес, флегмон).

Гнойни ранисе различават от прясно заразените по наличието на инфекциозен процес с всички класически признаци на възпаление (болка, подуване, хиперемия, повишена температура и дисфункция на увредената област).

Основният метод за лечение на рани е тяхното хирургично отстраняване. Това се разбира като хирургическа интервенция, насочена към създаване на най-благоприятни условия за заздравяване на рани и предотвратяване на инфекции на рани, които могат да възникнат и да се развият. На практика хирургичното лечение на рани се състои в разрязване на раната и изрязване на нежизнеспособни и замърсени участъци от увредена тъкан, спиране на кървенето с отстраняване на излята кръв, кръвни съсиреци и чужди тела от кухината на раната.

Има първична и вторична хирургична обработка на рани.

Първична хирургична обработка на рани (PSW)– първата хирургична интервенция, извършена по първични показания, т.е. относно самата щета. Основната задача е да се създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната и да се осигури бързо заздравяване на раната.

Първичното хирургично лечение, в зависимост от времето на операцията, се разделя на ранно, забавено и късно. Под ранен PHOразбират операция, извършена преди видимото развитие на инфекциозен раневи процес, т.е. в рамките на първия ден (24 часа) от момента на нараняване. Хирургичното лечение се извършва през втория ден (от 24 до 48 часа). забавено PHOрани. В случаите, когато първичното хирургично лечение се извършва при наличие на развиваща се инфекция на раната (обикновено след 48 часа от момента на нараняване), операцията се нарича късен PHOR.

Вторична хирургична обработка на раната– хирургична интервенция, предприета по вторични показания, т.е. поради промени в раната, причинени от инфекция на раната (инфилтрация, подуване, нагнояване, флегмон).

Хирургично лечение на рани- хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната. Има два вида хирургично лечение на ранипървичен и вторичен.

Първична хирургична обработка на раната- първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичен хирургично лечение на ранитрябва да бъде незабавно и изчерпателно. Извършва се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано; на 2-рия ден - забавено; след 48 чот момента на нараняване - късно. Забавено и късно хирургично лечение на раниса необходима мярка при масов приток на ранени, когато е невъзможно да се извърши ранно оперативно лечение на всички нуждаещи се. Важна е правилната организация медицински триаж,при които ранените са идентифицирани с продължаващо кървене, турникети, авулсии и широко разрушаване на крайниците, признаци на гнойна и анаеробна инфекция, нуждаещи се от незабавно хирургично лечение на рани. За останалите ранени хирургичният дебридман може да се забави. При прехвърляне на първичен C. o. На по-късен етап ще бъдат предприети мерки за намаляване на риска от инфекциозни усложнения и ще бъдат предписани антибактериални средства. С помощта на антибиотици е възможно само временно да се потисне жизнената активност на микрофлората на раната, което позволява да се забави, а не да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Ранените могат да травматичен шокпреди хирургично лечение на ранипровеждайте набор от антишокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.

Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на нараняването. Прободни и порезни рани с незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, трябва да се дисектират само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканта. Големи рани, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъкани (например обширни тангенциални рани), подлежат само на ексцизия; сквозни и слепи рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и ексцизия. Рани със сложна архитектура на раневия канал, обширни увреждания на меките тъкани и костите се дисектират и изрязват; Правят се и допълнителни разрези и контраотвори за осигуряване на по-добър достъп до канала на раната и дренаж на раната.

Хирургичното лечение се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Методът на анестезия се избира, като се вземат предвид тежестта и местоположението на раната, продължителността и травматичността на операцията, както и тежестта на общото състояние на ранения.

Изрязването на кожните краища на раната трябва да се извършва много пестеливо; Отстраняват се само нежизнеспособни, смачкани участъци от кожата. След това апоневрозата се дисектира широко и се прави допълнителен разрез в областта на ъглите на раната в напречна посока, така че разрезът на апоневрозата да е Z-образен. Това е необходимо, така че апоневротичната обвивка да не притиска подутите мускули след нараняване и операция. След това ръбовете на раната се раздалечават с куки и се изрязват увредените нежизнеспособни мускули, които се определят от липсата на кървене, контрактилитета и характерната устойчивост (еластичност) на мускулната тъкан. Когато се извършва първично лечение в ранните етапи след нараняване, често е трудно да се установят границите на нежизнеспособната тъкан; освен това е възможна късна тъканна некроза, която впоследствие може да изисква повторно лечение на раната.

При принудително закъснение или закъснение хирургично лечение на раниграниците на нежизнеспособните тъкани се определят по-точно, което прави възможно изрязването на тъкан в рамките на очертаните демаркации. Докато тъканта се изрязва, чуждите тела и свободните малки костни фрагменти се отстраняват от раната. Ако при хирургично лечение на ранисе откриват големи съдове или нервни стволове, те внимателно се избутват настрани с тъпи куки. Фрагменти от увредена кост, като правило, не се лекуват, с изключение на острите краища, които могат да причинят вторична травма на меките тъкани. Редки конци се поставят върху съседния слой интактен мускул, за да покрият откритата кост, за да се предотврати остър травматичен остеомиелит. Мускулите също покриват откритите големи съдове и нерви, за да се избегне съдова тромбоза и смърт на нервите. При наранявания на ръката, крака, лицето, гениталиите, дисталните части на предмишницата и подбедрицата тъканта се изрязва особено щадящо, т.к. Широката ексцизия в тези зони може да доведе до трайна дисфункция или образуване на контрактури и деформации. В бойни условия хирургично лечение на ранидопълнени от реконструктивни операции: зашиване на кръвоносни съдове и нерви, фиксиране на костни фрактури с метални конструкции и др. В мирно време реконструктивните операции обикновено са неразделна част от първичната хирургична обработка на раните. Операцията завършва чрез инфилтриране на стените на раната с антибиотични разтвори, дренажПрепоръчва се активна аспирация на секрета от раната с помощта на силиконови перфорирани тръби, свързани с вакуумни устройства. Активната аспирация може да бъде допълнена чрез напояване на раната с антисептичен разтвор и налагане на първичен шев върху раната, което е възможно само при постоянно наблюдение и лечение в болница.

Най-съществените грешки при хирургично лечение на рани: прекомерно изрязване на непроменена кожа в областта на раната, недостатъчна дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълно изрязване на нежизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство при търсене на източника на кървене, стегната рана тампонада с цел хемостаза, използване на марлеви тампони за дрениране на рани.

Вторична хирургична обработка на ранатасе извършва в случаите, когато първоначалното лечение не е дало ефект. Индикации за вторични хирургично лечение на раниса развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от задържане на тъканен секрет, гнойни течове, околораневи абсцес или флегмон. Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълното хирургично лечение на гнойна рана включва ексцизия в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частична хирургична обработка на такава рана. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложение на антибиотици. След пълно почистване на раната, при добро развитие на гранулациите е допустимо прилагането вторични шевове.Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Дренажната система ви позволява да измиете кухината на раната с антисептици в следоперативния период и активно да дренирате раната, когато е свързана вакуумна аспирация (вж. Отводняване). Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.

Лечението на рани след тяхното първично и вторично хирургично лечение се извършва с помощта на антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно е лечението на ранени при условия на гнотобиологична изолация (вж. Абактериална контролирана среда), а при анаеробна инфекция – с употреб хипербарна оксигенация.

Библиография:Давидовски И.В. Огнестрелна рана на човек, т. 1-2, М., 1950-1954; Дерябин И.И. и Алексеев А.В. Хирургично лечение на рани, BME, том 26, p. 522; Долинин В.А. и Бисенков Н.П. Операции за рани и наранявания, L., 1982; Кузин М.И. и др.. Рани и инфекция на рани, М., 1989.

Всеки човек от време на време се сблъсква с такъв неприятен проблем като рани. Те могат да бъдат малки или дълбоки, във всеки случай раните изискват своевременно лечение и компетентно лечение, в противен случай съществува риск от сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.

Понякога възникват ситуации, когато пръст, химикали или чужди предмети попаднат в раната; такива ситуации изискват специални действия, така че всеки човек трябва да се запознае с правилата за първа помощ при рани. Освен това е доказано, че раните, които са обработени в първия час, зарастват много по-бързо от тези, които са обработени по-късно.

Раната е механично нараняване, което нарушава целостта на кожата, подкожните слоеве и лигавиците. Кожата изпълнява защитна функция в човешкото тяло, не позволява навлизането на патогенни бактерии, мръсотия или вредни вещества, а при нарушаване на целостта й в раната се отварят вредни вещества и микроби.

Раната може да предизвика различни усложнения, които могат да се появят веднага след нараняването или след известно време, особено ако не е извършено първично хирургично лечение на раната:

• Инфекция. Това усложнение се среща доста често, причинено от разпространението на патогенна микрофлора. Наличието на чужд предмет, увреждане на нервите, костите, тъканна некроза и натрупване на кръв допринасят за нагнояването на раната. Най-често инфекцията е свързана с неправилна или ненавременна обработка.
• Хематоми. Ако кървенето не бъде спряно навреме, вътре в раната може да се образува хематом. Това състояние е опасно, тъй като значително увеличава риска от инфекция, тъй като кръвните съсиреци са благоприятна среда за бактериите. В допълнение, хематомът може да наруши кръвообращението в засегнатата област, което води до смърт на тъканите.
• Травматичен шок. При тежки наранявания може да възникне силна болка и голяма загуба на кръв, ако в този момент не се помогне на човека, той може дори да умре.
• Магнелизиране. Ако една рана стане хронична и не се лекува дълго време, има всички шансове един ден клетките да започнат да се променят и да се превърнат в раков тумор.

Ако инфекцията в раната не се лекува навреме, съществува висок риск от сериозни усложнения. Всяко, дори най-малкото нагнояване е патология, която може да доведе до сепсис, флегмон, гангрена. Такива състояния са сериозни, изискват продължително и спешно лечение и могат да причинят смърт.

Първа помощ

Всяка рана, малка или голяма, изисква спешно лечение, за да спре кървенето. Ако нараняването е незначително, достатъчно е да се окаже първа помощ на жертвата и редовно да се сменят превръзките, но ако раната е голяма и кърви силно, тогава е наложително да отидете в болницата.

Има редица основни правила, които трябва да се спазват при извършване на PSO на рана:

• Преди да започнете медицинска помощ, трябва да измиете добре ръцете си, препоръчително е да носите стерилни ръкавици или да третирате кожата на ръцете си с антисептик.
• Ако в малка рана има малки чужди предмети, те могат да бъдат отстранени с помощта на пинсети, които се препоръчва да се измият с вода и след това с антисептик. Ако предметът е дълбок, ако е нож или нещо голямо, тогава не трябва да изваждате предмета сами, трябва да се обадите на линейка.
• Можете да изплакнете само с чиста преварена вода и антисептичен разтвор, не наливайте в него йод или брилянтно зелено.
• За да поставите превръзка, трябва да използвате само стерилна превръзка, ако трябва да покриете раната до пристигането на лекаря, можете да използвате чиста пелена или носна кърпичка.
• Преди да превържете рана, трябва да нанесете върху нея салфетка, навлажнена с антисептик, в противен случай превръзката ще изсъхне.
• Няма нужда да превързвате охлузванията, те заздравяват по-бързо във въздуха.

Процедура за първа помощ:

• Малките порязвания и ожулвания трябва да се измиват с преварена топла или течаща вода, дълбоките рани не трябва да се измиват с вода.
• За да спрете кървенето, можете да приложите студ към болното място.
• Следващата стъпка е да измиете раната с антисептичен разтвор, например водороден прекис или хрогексидин. Пероксидът е по-подходящ за първоначално лечение, той се разпенва и изтласква частиците мръсотия от раната. За вторично лечение е по-добре да използвате хлорхексидин, тъй като не уврежда тъканите.
• Ръбовете на раната се третират с брилянтно зелено.
• На последния етап се прилага превръзка, която трябва да се сменя редовно.

Лечение на дълбока рана

Много е важно да знаете как да лекувате правилно раната, ако е дълбока. Тежките рани могат да причинят болезнен шок, силно кървене и дори смърт. Поради тази причина помощта трябва да бъде предоставена незабавно. Освен това, ако раната е дълбока, е необходимо жертвата да бъде отведена в болницата възможно най-скоро. Правилата за оказване на първа помощ при дълбока рана са както следва.

Основната цел е да се спре кръвозагубата. Ако в раната остане голям чужд предмет, например нож, не е необходимо да го отстранявате до пристигането на лекарите, тъй като той ще овладее кървенето. Освен това, ако обектът бъде отстранен неправилно, вътрешните органи могат да бъдат наранени и да причинят смъртта на жертвата.

Ако в раната няма чужди предмети, е необходимо да я натиснете през чиста или за предпочитане стерилна кърпа или марля. Жертвата може да направи това независимо. Трябва да окажете натиск върху раната, докато лекарите пристигнат, без да я пускате.

За да спрете тежко кървене от крайник, трябва да приложите турникет над раната. Не трябва да е прекалено стегнато и трябва да се направи правилно. Турникетът се поставя върху облеклото бързо и се отстранява бавно. Можете да държите турникета за един час, след което трябва да го разхлабите за 10 минути и да го превържете малко по-високо. Много е важно да отбележите върху дрехите или тялото на пациента времето, в което е поставен турникетът, за да го отстраните навреме, в противен случай съществува риск от причиняване на тъканна некроза. Не е необходимо да се прилага турникет, ако кървенето е слабо и може да бъде спряно с превръзка под налягане.

Трябва да обърнете внимание дали има симптоми на болезнен шок. Ако човек изпада в паника, крещи или прави внезапни движения, може би това е признак на травматичен шок. В този случай след няколко минути жертвата може да загуби съзнание. От първите минути е необходимо човекът да се легне, да се повдигнат леко краката му и да се осигури тишина, да се покрие, да се даде топла вода или чай, ако не е наранена устната кухина. Необходимо е възможно най-бързо да се инжектират болкоуспокояващи, за да се облекчи болката и в никакъв случай не трябва да се оставя да ходи никъде или да става.

Ако пострадалият е загубил съзнание, не му давайте хапчета, вода и не поставяйте никакви предмети в устата. Това може да причини задушаване и смърт.

Лекарства

Много е важно да знаете как да лекувате рана, за тези цели винаги се използват антисептици - това са специални дезинфектанти, които предотвратяват и спират гнилостните процеси в тъканите на тялото. Не се препоръчва използването на антибиотици за лечение на рани, тъй като те убиват само бактерии, а раната може да има гъбична или смесена инфекция.

Много е важно да използвате правилно антисептиците, тъй като те не насърчават бързото заздравяване на раната, а само я дезинфекцират. Ако такива лекарства се използват неправилно и неконтролируемо, раната ще заздравее много дълго време.

Нека да разгледаме някои от най-популярните антисептици.

Водороден прекис. Това лекарство се използва за първоначално лечение на рани и за лечение на нагнояване; важно е да се отбележи, че за тези цели е подходящ само 3% разтвор; по-висока концентрация може да причини изгаряне. Пероксидът не може да се използва, ако се появи белег, тъй като той ще започне да го разяжда и процесът на заздравяване ще се забави. Пероксидът не трябва да се използва за лечение на дълбоки рани, не трябва да се смесва с киселина, основа или пеницилин.

Хлорхексидин. Това вещество се използва както за първично лечение, така и за лечение на нагнояване. Най-добре е да изплакнете раната с пероксид преди да използвате хлорхексидин, така че частиците прах и мръсотия да бъдат отстранени с пяната.

Етанол. Най-достъпният и добре познат антисептик, не може да се използва върху лигавиците, а трябва да се прилага върху краищата на раната. За дезинфекция трябва да използвате алкохол от 40% до 70%. Струва си да се отбележи, че алкохолът не може да се използва за големи рани, тъй като провокира силна болка и може да причини болезнен шок.

Разтвор на калиев перманганат. Трябва да се направи слаб, леко розов. Калиевият перманганат се използва за първична обработка и измиване на нагнояване.

Разтвор на фурацилин. Можете да го приготвите сами в съотношение 1 таблетка на 100 ml вода, като първо е по-добре таблетката да се натроши на прах. Продуктът може да се използва за измиване на лигавици и кожа, за лечение на нагнояване.

Зеленка и йодНанесете само по краищата на раната. Не трябва да използвате йод, ако сте алергични към него или имате проблеми с щитовидната жлеза. Ако приложите тези разтвори върху рана или пресни белези, нараняването ще отнеме повече време, тъй като веществото ще причини изгаряния на тъканите.

Хлорхексидин, пероксид, фурацилин и калиев перманганат могат да се използват за намокряне на салфетката под превръзката, така че превръзката да не се придържа към раната.

PCP на рани при деца

Бих искал да обърна специално внимание на PCP на рани при деца. Бебетата реагират бурно на всяка болка, дори на леко ожулване, така че преди всичко детето трябва да седне или легне и да се успокои. Ако раната е малка и кървенето е слабо, тя се измива с пероксид или се третира с хлорхексидин, намазва се по краищата с брилянтно зелено и се покрива с лейкопласт.

В процеса на оказване на първа помощ не трябва да предизвиквате паника, трябва да покажете на детето, че нищо лошо не се е случило и да се опитате да превърнете целия процес в игра. Ако раната е голяма, в нея има чужди предмети, тогава трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Не трябва да премахвате нищо от раната, особено с мръсни ръце, това е много опасно.

Детето трябва да бъде максимално обездвижено и да не докосва раната. При силно кървене, когато кръвта блика като фонтан, трябва да поставите турникет. Много е важно детето да бъде отведено в болницата възможно най-скоро и да се предотврати голяма загуба на кръв.

Видео: PSW - първична хирургична обработка на рана