Плеврална кухина – структура, функции, основни патологии. Симптоми и лечение на белодробен плеврит Париетална и висцерална плевра

В човешкото тяло всеки орган се намира отделно: това е необходимо, така че дейността на някои органи да не пречи на работата на други, а също и за да се забави бързото разпространение на инфекцията в тялото. Ролята на такъв "ограничител" за белите дробове се изпълнява от серозната мембрана, състояща се от два слоя, пространството между които се нарича плеврална кухина. Но защитата на белите дробове не е единствената му функция. За да се разбере какво е плевралната кухина и какви задачи изпълнява в тялото, е необходимо да се разгледа подробно нейната структура, участие в различни физиологични процеси и нейната патология.

Структура на плевралната кухина

Самата плеврална кухина е пространството между два слоя плевра, съдържащо малко количество течност. При здрав човек кухината не се вижда макроскопски. Ето защо е препоръчително да се разглежда не самата кухина, а тъканите, които я образуват.

Слоеве на плеврата

Плеврата има вътрешен и външен слой. Първата се нарича висцерална мембрана, втората - париетална мембрана. Малкото разстояние между тях е плевралната кухина. Преходът на описаните по-долу слоеве от един към друг става в областта на хилуса на белия дроб - просто казано, на мястото, където белите дробове се свързват с медиастиналните органи:

• сърце;
• тимусната жлеза;
• хранопровода;
• трахеята.

Висцералният слой

Вътрешният слой на плеврата покрива всеки бял дроб толкова плътно, че не може да бъде отделен, без да се наруши целостта на белодробните дялове. Мембраната има сгъната структура, така че е в състояние да отдели дяловете на белите дробове един от друг, като осигурява лесното им плъзгане по време на дишане.

В тази тъкан броят на кръвоносните съдове преобладава над лимфните. Това е висцералният слой, който произвежда течността, която изпълва плевралната кухина.

Париетален слой

Външният слой на плеврата се слива със стените на гръдния кош от едната страна, а от другата, обърната към плевралната кухина, е покрита с мезотелиум, който предотвратява триенето между висцералния и париеталния слой. Разположен приблизително на 1,5 cm над ключицата (плеврален купол) до точка 1 ребро под белия дроб.

Външната част на париеталния слой има три зони, в зависимост от това с кои части на гръдната кухина влиза в контакт:

• крайбрежен;
• диафрагмен;
• медиастинален.

Париеталният слой има голям брой лимфни съдове, за разлика от висцералния слой. С помощта на лимфната мрежа протеини, кръвни ензими, различни микроорганизми и други плътни частици се отстраняват от плевралната кухина, а излишната париетална течност също се реабсорбира.

Плеврални синуси

Разстоянието между двете париетални мембрани се нарича плеврални синуси.

Тяхното съществуване в човешкото тяло се дължи на факта, че границите на белите дробове и плевралната кухина не съвпадат: обемът на последния е по-голям.

Има 3 вида плеврални синуси, всеки от тях трябва да бъде разгледан по-подробно.

1. Костофреничен синус - разположен по долната граница на белия дроб между диафрагмата и гръдния кош.
2. Диафрагмално-медиастинален - намира се на кръстовището на медиастиналната част на плеврата в диафрагмалната.
3. Костомедиастинален синус - разположен в предния ръб на левия бял дроб по протежение на сърдечния прорез, много слабо изразен вдясно.

Костофреничният синус може условно да се счита за най-важния синус, първо поради неговия размер, който може да достигне 10 см (понякога повече), и второ, защото в него се натрупва патологична течност по време на различни заболявания и наранявания на белите дробове. Ако човек се нуждае от белодробна пункция, течността ще бъде събрана за изследване чрез пункция (пункция) на диафрагмалния синус.

Другите два синуса са с по-слабо значение: те са малки по размер и не са важни в диагностичния процес, но от анатомична гледна точка е полезно да се знае за тяхното съществуване.

По този начин синусите са свободни пространства на плевралната кухина, "джобове", образувани от париетална тъкан.

Основни свойства на плеврата и функции на плевралната кухина

Тъй като плевралната кухина е част от белодробната система, нейната основна функция е да подпомага процеса на дишане.

Налягане в плевралната кухина

За да разберете процеса на дишане, трябва да знаете, че налягането между външния и вътрешния слой на плевралната кухина се нарича отрицателно, тъй като е под нивото на атмосферното налягане.

За да си представите този натиск и силата му, можете да вземете две парчета стъкло, да ги намокрите и да ги притиснете едно към друго. Ще бъде трудно да ги разделите на два отделни фрагмента: стъклото ще се плъзга лесно, но ще бъде просто невъзможно да извадите едното стъкло от другото, разпръсквайки го в две посоки. Процесът на дишане се осъществява поради факта, че в затворената плеврална кухина стените на плеврата са свързани и могат да се движат една спрямо друга само чрез плъзгане.

Участие в дишането

Процесът на дишане може да бъде съзнателен или не, но неговият механизъм е един и същ, както може да се види в примера с вдишването:

• човекът си поема въздух;
• гърдите му се разширяват;
• белите дробове се разширяват;
• въздухът навлиза в белите дробове.

След разширяването на гръдния кош веднага следва разширяване на белите дробове, тъй като външната част на плевралната кухина (париеталната) е свързана с гръдния кош, което означава, че когато последният се разширява, той го следва.

Поради отрицателното налягане вътре в плевралната кухина, вътрешната част на плеврата (висцералната), която е плътно прилепнала към белите дробове, също следва париеталния слой, което кара белите дробове да се разширяват и да пропускат въздух.

Участие в кръвообращението

По време на дишането отрицателното налягане в плевралната кухина също влияе върху кръвния поток: когато вдишвате, вените се разширяват и кръвният поток към сърцето се увеличава; когато издишвате, кръвният поток намалява.

Но да се каже, че плевралната кухина е пълноправен участник в кръвоносната система, е неправилно. Фактът, че притока на кръв към сърцето и вдишването на въздух са синхронизирани, е само основата за своевременното забелязване на навлизането на въздух в кръвния поток поради нараняване на големи вени, идентифициране на дихателна аритмия, която официално не е заболяване и не създава проблеми на собствениците си.

Течност в плевралната кухина

Плевралната течност е същият течен серозен слой в капилярите между двата слоя на плевралната кухина, който осигурява тяхното плъзгане и отрицателно налягане, което играе водеща роля в процеса на дишане. Нормалното му количество е около 10 мл за човек с тегло 70 кг. Ако има повече плеврална течност от нормалното, това няма да позволи на белия дроб да се разшири.

Освен естествената плеврална течност, в белите дробове може да се натрупа и патологична.

Отстраняването на патологична течност от плевралната кухина винаги включва поставяне на правилна диагноза и след това лечение на причината за симптома.

Плеврални патологии

Патологичната течност може да запълни плевралната кухина в резултат на различни заболявания, понякога несвързани пряко с дихателната система.

Ако говорим за патологии на самата плевра, можем да подчертаем следното:

1. Адхезии в плевралната област - образуването на сраствания в плевралната кухина, които нарушават процеса на плъзгане на слоевете на плеврата и водят до факта, че е трудно и болезнено за човек да диша.
2. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина в резултат на нарушение на херметичността на плевралната кухина, поради което човек изпитва остра болка в гърдите, кашлица, тахикардия и чувство на паника.
3. Плевритът е възпаление на плеврата със загуба на фибрин или натрупване на ексудат (т.е. сух или ефузионен плеврит). Възниква на фона на инфекции, тумори и наранявания и се проявява под формата на кашлица, тежест в гърдите и треска.
4. Инкапсулираният плеврит е възпаление на плеврата с инфекциозен произход, по-рядко от системни заболявания на съединителната тъкан, при което ексудатът се натрупва само в част от плеврата, отделена от останалата част от кухината чрез плеврални сраствания. Може да протече както безсимптомно, така и с изразена клинична картина.

Диагностиката на патологиите се извършва с помощта на рентгенография на гръдния кош, компютърна томография и пункция. Лечението се извършва предимно медикаментозно, понякога може да се наложи хирургическа интервенция: изпомпване на въздух от белите дробове, отстраняване на ексудат, отстраняване на сегмент или лоб от белия дроб.

Плеврата е тънка серозна мембрана, която обгръща всеки бял дроб (висцерална плевра) и покрива стените на неговата плеврална кухина (париетална плевра). Образува се от тънка съединителнотъканна основа, покрита с плосък епител (мезотел), разположен върху базалната мембрана. Мезотелните клетки са с плоска форма, имат много микровили на апикалната повърхност и слабо развити органели. Основата на съединителната тъкан се формира от редуващи се слоеве от колаген и еластични влакна като решетка; съдържа отделни снопове от гладки миоцити и малко количество клетки от съединителната тъкан.

Покрива белодробния паренхим, медиастинума, диафрагмата и покрива вътрешната повърхност на гръдния кош. Париеталната и висцералната плевра са покрити от един слой плоскоклетъчни мезотелиални клетки.

Висцерал (белодробен) (pleura visceralis, s.pulmonalis) покрива белия дроб от всички страни, здраво се слива с повърхността му и се простира в пукнатините между лобовете. По протежение на предната и задната повърхност на корена на белия дроб висцералната плевра преминава в париеталната (медиастиналната) плевра. Надолу от корена на белия дроб предният и заден слой на висцералната плевра образуват вертикално ориентирана гънка - белодробна връзка (lig.pulmonale), спускаща се чак до диафрагмата. Този лигамент е разположен във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и слоя на париеталната плевра, съседен на медиастинума.

Париеталът (pleura parietalis) е непрекъснат слой, който образува контейнер за белия дроб във всяка половина на гръдната кухина, слят с вътрешната повърхност на гръдната кухина и повърхността на медиастинума. Париеталът е разделен на реберна, медиастинална и диафрагмална част.

В париеталните мезотелиални клетки са разположени директно върху съединителнотъканния слой. Във висцералния слой на мезотелиалните клетки се намира тънък съединителнотъканен слой, който е свързан с по-дълбок слой съединителна тъкан (основен съединителнотъканен слой). Между основния слой на висцералната плевра и граничния субплеврален слой на белия дроб има съдов слой, който съдържа лимфни съдове, вени, артерии, капиляри, като диаметърът на капилярите е много по-голям от диаметъра на капилярите. в други тъкани на тялото, което спомага за поддържане на ниско капилярно налягане във висцералната плевра. Има разлики в съотношението на кръвоносните и лимфните съдове във висцералната и париеталната плевра. В париеталния лимфните съдове са 2-3 пъти повече от кръвоносните, във висцералния съотношението е обратно - кръвоносните съдове са повече от лимфните. Най-активна е интеркосталната (костална) плевра, тя съдържа лимфни "люкове" с кръгла или продълговата форма, през които лимфните съдове на париеталната (костална) плевра са свързани с плевралната кухина.

Реберната (pleura costalis) покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства отвътре. Отпред на гръдната кост и отзад на гръбначния стълб косталната плевра преминава в медиастиналната плевра.

Медиастинална (медиастинална) (pleura mediastinalis) ограничава органите на медиастинума от страничната страна, като ги отделя от плевралната кухина на съответния бял дроб (вдясно или вляво). Медиастиналната плевра се простира от вътрешната повърхност на гръдната кост отпред до страничната повърхност на гръбначния стълб отзад. Медиастиналната е слята с перикарда, в областта на корена на белия дроб преминава във висцералната плевра.

На върха, на нивото на главата на 1-во ребро, косталната и медиастиналната плевра се вливат една в друга, образувайки купола на плеврата (cupula pleurae). Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Отдолу ребрената и медиастиналната плевра се превръщат в диафрагмална плевра. Диафрагмата (pleura diaphragmatica) покрива диафрагмата отгоре, с изключение на нейните централни участъци, към които е съседен перикардът.

Плевралната кухина (cavitas pleuralis) е разположена между париеталната и висцералната под формата на тесен рафт; съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява слоевете на плеврата, като спомага за намаляване на триенето на листата на висцералната и париетална плевра една срещу друга по време на дихателни движения на белите дробове. В местата, където косталната плевра преминава в медиастиналната и диафрагмалната плевра, плевралната кухина има вдлъбнатини - плеврални джобове (синуси). Те са резервните пространства на плевралната кухина, които се запълват от белите дробове по време на дишане. Плевралните синуси (recessus pleurales) могат да бъдат места, където се натрупва серозна или друга течност при заболявания или наранявания на белия дроб или плеврата. Костофреничен синус(recessus costodiaphragmaticus) се намира на кръстовището на косталната плевра в диафрагмалната плевра. Най-голямата му дълбочина (9 cm) съответства на нивото на средната аксиларна линия. Диафрагмено-медиастинален синус(recessus phrenicomediastindlis) е плитка сагитално ориентирана цепнатина на плевралната кухина на кръстовището на долната част на диафрагмалната плевра в медиастиналната. Костомедиастинален синус(recessus costomediastinalis) е малка празнина, разположена на прехода на предната костална плевра към медиастиналната плевра.

Кръвоснабдяването на париета се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Косталната плевра се доставя от клонове на междуребрените артерии, медиастиналната плевра от перикардиофренната артерия, диафрагмалната плевра от горната диафрагмална и мускулофреничната артерия.

Висцералната плевра се кръвоснабдява от системата на бронхиалните артерии и белодробната артерия.

Обикновено париеталният и висцералният слой са разделени от много тънък слой течност. Установено е, че съгласно закона на Старлинг за транскапиларен обмен, течността обикновено се движи от капилярите на париеталната плевра в плевралната кухина и след това се абсорбира от висцералната плевра (Ligt, 1983).

Както знаете, човек не може да живее без въздух повече от три минути. В този момент запасите от кислород, разтворен в кръвта, се изчерпват и настъпва мозъчно гладуване, което се проявява с припадък, а в тежки случаи - кома и дори смърт. Разбира се, хората, обучени по определен начин, успяха да удължат безвъздушния период до пет, седем и дори десет минути, но обикновен човек едва ли ще успее да направи това. Метаболитните процеси, протичащи в тялото, изискват постоянно снабдяване с кислородни молекули, а дихателната система се справя добре с тази задача.

Етапи на дишане

Обменът на кислород между тялото и външната среда протича на четири етапа:

1. Въздухът ще влезе в белите дробове от външната среда и ще запълни цялото налично пространство.
2. Дифузията на газове, включително кислород, се осъществява през стената на алвеолите (структурната единица на белите дробове) в кръвта.
3. Хемоглобинът, който се намира в червените кръвни клетки, свързва по-голямата част от кислорода и го пренася в тялото. Малка част се разтваря в кръвта непроменена.
4. Кислородът напуска съединенията на хемоглобина и преминава през съдовата стена в клетките на тъканите и органите.

Имайте предвид, че дихателната система участва в този процес само в началния етап, останалото зависи от естеството на кръвния поток, неговите свойства и нивото на тъканния метаболизъм. Освен това белите дробове участват в топлообмена, отстраняването на токсични вещества и образуването на глас.

Анатомия

Цялата дихателна система е разделена на две части, в зависимост от взаимното разположение на органите.

Горните дихателни пътища се състоят от нос и назофаринкс, орофаринкс, фаринкс и фаринкс. И в по-голямата си част те са кухини, образувани от стените на черепните кости или мускулно-съединителната тъканна рамка.

Долните дихателни пътища включват ларинкса.Алвеолите не са включени в тази класификация, тъй като те са неразделна част от белодробния паренхим и крайната част на бронхите едновременно.

Накратко за всяка съставна единица на дихателния тракт.

Носната кухина

Това е остеохондрална формация, която се намира на лицевата част на черепа. Състои се от две несъобщителни кухини (дясна и лява) и преграда между тях, която образува извит проход. Отвътре е покрита с лигавица с голям брой кръвоносни съдове. Тази функция помага за затопляне на преминаващия въздух по време на вдишване. А наличието на малки реснички ви позволява да филтрирате големи частици прах, цветен прашец и друга мръсотия. В допълнение, именно носната кухина помага на човек да различи миризми.

Назофаринкса, орофаринкса, фаринкса и фаринкса служат за преминаване на затоплен въздух в ларинкса. Структурата е тясно свързана с анатомията на черепа и почти напълно възпроизвежда неговата мускулно-скелетна рамка.

Ларинкса

Човешкият глас се формира директно в ларинкса. Това е мястото, където се намират гласните струни, които вибрират, докато въздухът преминава през тях. Те са подобни на струните, но поради тяхната структура (дължина, дебелина) възможностите им не се ограничават до един тон. Звукът на гласа се усилва поради близостта на вътречерепните синуси или кухини, които създават определен резонанс. Но гласът все още не е реч. Артикулираните звуци се образуват само с координираната работа на всички компоненти на горните дихателни пътища и нервната система.

Трахеята или дихателната тръба е тръба, която се състои от хрущял от едната страна и връзки от другата. Дължината му е от десет до петнадесет сантиметра. На нивото на петия гръден прешлен той се разделя на два главни бронха: ляв и десен. Структурата на органите на долните дихателни пътища е представена главно от хрущял, който, когато е свързан, образува тръби, които провеждат въздух дълбоко в белодробния паренхим.

Изолация на дихателната система

Плеврата е външната тънка мембрана на белия дроб, представена от серозна съединителна тъкан. Външно може да се сбърка с лъскаво защитно покритие и това не е твърде далеч от истината. Покрива вътрешните органи от всички страни, а също така е разположена на вътрешната повърхност на гръдния кош. Анатомично се разграничават две части на плеврата: едната всъщност покрива белите дробове, а втората очертава гръдната кухина отвътре.

Висцерален лист

Тази част от мембраната, която е разположена върху вътрешните органи, се нарича висцерална или белодробна плевра. Той е плътно прикрепен към паренхима (истинското вещество) на белите дробове и може да бъде отделен само хирургически. Благодарение на такъв близък контакт и повторение на всички контури на органа е възможно да се разграничат жлебовете, разделящи белия дроб на лобове. Тези области се наричат ​​интерлобарна плевра. Преминавайки по цялата повърхност на белите дробове, съединителната тъкан обгражда корена на белия дроб, за да защити влизащите в него съдове, нерви и главния бронх, след което преминава към гръдната стена.

Париетален лист

Започвайки от преходното място, листът на съединителната тъкан се нарича "париетална или париетална плевра". Това се дължи на факта, че прикрепването му вече няма да бъде към белодробния паренхим, а към ребрата, междуребрените мускули, тяхната фасция и диафрагмата. Важна особеност е, че серозната мембрана остава непокътната по цялата си дължина, въпреки разликите в топографските имена. За свое удобство анатомите разграничават ребрената, диафрагмалната и медиастиналната част, а частта от плеврата над върха на белия дроб се нарича купол.

Кухина

Между двата слоя на плеврата има малка празнина (не повече от седем десети от милиметъра), това са белите дробове. Изпълнен е със секрет, който се произвежда директно от серозната мембрана. Обикновено здравият човек произвежда само няколко милилитра от това вещество всеки ден. Плевралната течност е необходима за смекчаване на силата на триене, която възниква между листовете на съединителната тъкан по време на дишане.

Патологични състояния

В повечето случаи плевралните заболявания са възпалителни по природа. По правило това е по-скоро усложнение, отколкото самостоятелно заболяване, като правило се разглежда от лекарите заедно с други клинични симптоми. Туберкулозата е най-честата причина за възпаление на плеврата. Това инфекциозно заболяване е широко разпространено сред населението. Класически първичната инфекция става през белите дробове. Структурата определя прехода на възпаление и патогени от паренхима към серозната мембрана.

В допълнение към туберкулозата, плевралното възпаление може да бъде причинено от тумори, алергични реакции, пневмония, причинена от стрептококи, стафилококи и пиогенна флора, наранявания.

Плевритът в природата може да бъде сух (фибринозен) и излив (ексудативен).

Сухо възпаление

В този случай съдовата мрежа вътре в листовете на съединителната тъкан набъбва и от нея изтича малко количество течност. Той коагулира в плевралната кухина и образува плътни маси, които се отлагат на повърхността на белите дробове. В тежки случаи има толкова много от тези плаки, че около белия дроб се образува твърда обвивка, която не позволява на човека да диша. Това усложнение не може да бъде коригирано без операция.

Ексудативно възпаление

Ако плевралната течност се произвежда в значително количество, тогава се казва, че се разделя на серозна, хеморагична и гнойна. Всичко зависи от естеството на течността, която се намира между листовете на съединителната тъкан.

Ако течността е бистра или леко мътна, жълта на цвят, тогава това е серозен излив. Съдържа много протеини и малко количество други клетки. Тя може да бъде в такъв обем, че да запълни цялата гръдна кухина, притискайки органите на дихателната система и не позволявайки им да работят.

Ако по време на диагностична пункция лекарят е видял, че в гърдите има червена течност, това показва, че има увреждане на съда. Причините могат да бъдат различни: от проникваща рана и затворена фрактура на ребрата с изместване на фрагменти до топене на белодробна тъкан от туберкулозна кухина.

Наличието на голям брой левкоцити в ексудата го прави мътен, с жълто-зелен оттенък. Това е гной, което означава, че пациентът има бактериална инфекция със сериозни усложнения. Гнойният плеврит иначе се нарича емпием. Понякога натрупванията на възпалителна течност причиняват усложнения в сърдечния мускул, причинявайки перикардит.

Както виждаме, дихателната система се състои не само от бели дробове. Включва носа и устата, фаринкса и ларинкса със връзки, трахея, бронхи, бели дробове и, разбира се, плеврата. Това е цял комплекс от органи, които работят хармонично, доставяйки на тялото кислород и други атмосферни газове. За да поддържате този механизъм в ред, е необходимо редовно да се подлагате на флуорография, да избягвате остри респираторни инфекции и постоянно да подобрявате имунитета си. Тогава негативното влияние на околната среда ще има по-слабо влияние върху функцията на дихателната система.

Плевритът е едно от най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но това не е съвсем вярно. Плевритът на белите дробове не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан със злокачествени новообразувания в млечната жлеза или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак на фона на метастази в белите дробове или плеврата.

Навременната диагностика и лечение на плеврит помага за предотвратяване на опасни усложнения. Диагностицирането на плеврит не е трудно за професионален лекар. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно какви признаци показват развитие на плеврит и какви форми на лечение съществуват за това патологично състояние.

Характеристики на заболяването и видове плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата, серозната мембрана, която обгръща белите дробове. Плеврата изглежда като полупрозрачни листове от съединителна тъкан. Единият от тях е в съседство с белите дробове, другият очертава гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, което осигурява плъзгането на двата слоя на плеврата при вдишване и издишване. Количеството му обикновено не надвишава 10 ml. При плеврит на белите дробове течността се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича излив или ексудативен. Среща се най-често. Плевритът може да бъде и сух - в този случай фибриновият протеин се отлага на повърхността на плеврата и мембраната се удебелява. Въпреки това, като правило, сухият (фибринозен) плеврит е само първият стадий на заболяването, който предхожда по-нататъшното образуване на ексудат. Освен това, когато плевралната кухина е заразена, ексудатът може да бъде гноен.

Както вече беше споменато, медицината не класифицира плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение на други патологични процеси. Плевритът може да показва белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Въз основа на естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят може да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това в активната фаза той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно заболяване на дихателната система.

И така, в зависимост от състоянието на плевралната течност се разграничават:

• гноен плеврит;
• серозен плеврит;
• серозно-гноен плеврит.

Гнойната форма е най-опасната, тъй като е придружена от интоксикация на цялото тяло и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.

Плевритът също може да бъде:

• остра или хронична;
• тежка или умерена;
• засягат и двете части на гръдния кош или се появяват само от едната страна;
• развитието често се провокира от инфекция, в който случай се нарича инфекциозен.

Има широк списък от неинфекциозни причини за белодробен плеврит:

• заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• белодробна емболия;
• наранявания на гърдите;
• алергия;
• онкология.

В последния случай можем да говорим не само за самия рак на белите дробове, но и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато метастазите проникнат в лимфните възли на гръдния кош, изтичането на лимфа се случва повече бавно и плеврата става по-пропусклива. Течността изтича в плевралната кухина. Възможно е затваряне на лумена на голям бронх, което понижава налягането в плевралната кухина и следователно провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчния рак на белия дроб (NSCLC) плевритът се диагностицира в повече от половината от случаите. При аденокарцинома честотата на метастатичния плеврит достига 47%. За плоскоклетъчен рак на белия дроб - 10%. Бронхиоло-алвеоларният рак води до плеврален излив на ранен етап и в този случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.

В зависимост от формата, клиничните прояви на плеврит се различават. Въпреки това, като правило, не е трудно да се определи белодробен плеврит. Много по-трудно е да се открие истинската причина, която е причинила възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на белодробен плеврит са болка в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не носи облекчение, задух и усещане за стягане в гърдите. В зависимост от естеството на плевралното възпаление и местоположението, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти да липсват. При сух плеврит пациентът изпитва болка отстрани, която се засилва при кашлица, дишането става трудно, слабост, изпотяване, втрисане са възможни. Температурата остава нормална или леко се повишава - не повече от 37°C.

При ексудативен плеврит слабостта и лошото здраве са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове и им пречи да се разширят. Пациентът не може да диша напълно. Дразненето на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове практически няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите само се засилват. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от вените на шията, те започват да изпъкват, което в крайна сметка става забележимо. Частта от гръдния кош, засегната от плеврит, е ограничена в движение.

При гноен плеврит към всички горепосочени симптоми се добавят забележими температурни колебания: до 39-40 ° вечер и 36,6-37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешна консултация с лекар, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последици.

Диагнозата на плеврит се извършва на няколко етапа:

1. Преглед и интервю на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, преди колко време се е случило и нивото на благосъстояние на пациента.
2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (прослушване със стетоскоп), перкусия (потупване със специални инструменти за наличие на течност), палпация (палпация за установяване на болезнени зони).
3. Рентген и компютърна томография. Рентгенографията ви позволява да визуализирате плеврит, да оцените обема на течността и в някои случаи да идентифицирате метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага да се определи по-точно степента на разпространение.
4. Анализ на кръвта. По време на възпалителния процес в тялото, ESR, броят на левкоцитите или лимфоцитите се увеличава. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
5. Плеврална пункция. Това е събирането на течност от плевралната кухина за лабораторно изследване. Процедурата се извършва в случаите, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа твърде много течност, веднага се прави торакоцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудат чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо изсмукване или се монтира порт система, което е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички етапи точната картина остане неясна, лекарят може да предпише видеоторакоскопия. В гръдния кош се вкарва торакоскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да изследвате засегнатите области отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе фрагмент от тумора за по-нататъшно изследване. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.

Лечение на състоянието

Лечението на белодробен плеврит трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на заболяването, което го е причинило. Самата терапия на плеврит обикновено е симптоматична, предназначена да ускори резорбцията на фибрин, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и "торбички" с течност и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да се премахне плевралния оток. При високи температури на пациента се предписват антипиретици, а за болка - аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно лечение на основното заболяване.

Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в сложна форма - изключително в болница. Може да включва различни методи и техники.

1. Торакоцентеза . Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. Предписва се за всички случаи на излив плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на системата за коагулация на кръвта, повишено налягане в белодробната артерия, тежка обструктивна белодробна болест или наличие само на един функционален бял дроб. За процедурата се използва локална анестезия. Игла се вкарва в плевралната кухина от страната на лопатката под ултразвуков контрол и се събира ексудат. Компресията на белодробната тъкан намалява, което улеснява дишането на пациента.
2. Често се налага процедурата да се повтаря, за целта модерно и напълно безопасно интраплеврални портови системи , осигуряващ постоянен достъп до плевралната кухина както за евакуация на ексудат, така и за прилагане на лекарства, включително химиотерапия.
   Става дума за система, състояща се от катетър, който се вкарва в плевралната кухина, и титаниева камера със силиконова мембрана. Инсталирането изисква само два малки разреза, които по-късно се зашиват. Портът е инсталиран в меките тъкани на гръдната стена, под кожата. В бъдеще това не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема не повече от час. Пациентът може да се прибере вкъщи още на следващия ден след инсталирането на порта. Когато се налага повторно евакуиране на ексудата е достатъчно да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Това е бързо, безопасно и безболезнено. В случай на внезапна нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с определени умения и познаване на правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да изпразнят плевралната кухина на пациента от течност през порт.
3. Друг вид намеса е плевродеза . Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между слоевете на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че да няма къде да се натрупва течност. Процедурата обикновено се предписва на пациенти с рак, когато химиотерапията е неефективна. Плевралната кухина е изпълнена със специално вещество, което предотвратява производството на ексудат и има антитуморен ефект - в случай на онкология. Това могат да бъдат имуномодулатори (например интерлевкини), глюкокортикостероиди, антимикробни агенти, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни на оксазафосфорин и бис-β-хлоретиламин, нитрозоурея или етилендиамин, платинови препарати, алкилсулфонати, триазини или тетразини), което зависи единствено от конкретния клиничен случай.
4. Ако горните методи не работят, се показва отстраняване на плеврата и инсталиране на шунт . След шунтиране течността от плевралната кухина преминава в коремната кухина. Тези методи обаче се считат за радикални и могат да причинят сериозни усложнения, така че се използват в краен случай.
5. Медикаментозно лечение . В случаите, когато плевритът е инфекциозен или усложнен от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към конкретен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да включват:

• естествени, синтетични, полусинтетични и комбинирани пеницилини (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, карбпеницилин, султазин, оксамп, амоксиклав, мезлоцилин, азлоцилин, мецилам);
• цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтриаксон", "Кейтен", "Латамоцеф", "Цефпиром", "Цефепим", "Зефтера", "Цефтолозан");
• флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми ("Tienam", дорипенем, меропенем);
• гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
• макролиди (“Сумамед”, “Ютацид”, “Ровамицин”, “Рулид”);
• ансамицини ("рифампицин");
• аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини при едновременна терапия;
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклини (доксициклин, минолексин);
• амфениколи ("Левомицетин");
• други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалин диоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат, индометацин и др.), регулатори на водно-електролитния баланс (физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза), диуретици ("фуроземид"), електрофореза с лидаза (64 единици на всеки 3 дни, 10-15 процедури на курс на лечение). Те могат да предписват лекарства за разширяване на бронхите и сърдечни гликозиди, които подобряват свиването на миокарда (Eufillin, Korglykon). Плевритът на белите дробове в онкологията реагира добре на химиотерапията - след нея подуването и симптомите обикновено изчезват. Медикаментите се прилагат системно - инжекционно или интраплеврално през мембранната клапа на порт системата.

Според статистиката курсовете на химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврит при приблизително 60% от пациентите, чувствителни към химиотерапия.

По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под лекарско наблюдение и да получава поддържаща терапия. След завършване на курса е необходимо да се проведе преглед и след няколко седмици е необходимо да се насрочи отново.

Прогноза на заболяването

Напредналите форми на белодробен плеврит могат да имат тежки усложнения: появата на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове.

По време на развитието на плеврит, под налягане на течности, артериите, вените и дори сърцето могат да се изместят в обратна посока, което води до повишаване на интраторакалното налягане и нарушаване на притока на кръв към сърцето. В тази връзка, предотвратяването на белодробна сърдечна недостатъчност е централната задача на всички терапевтични мерки за плеврит. Ако се открие изместване, пациентът е показан за спешна торакоцентеза.

Опасно усложнение е емпиема - образуването на "джоб" от гной, което в крайна сметка може да доведе до белези на кухината и окончателно запечатване на белия дроб. Пробивът на гноен ексудат в белодробната тъкан може да бъде фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.

Особено внимание се обръща на плеврит при диагностицирането му при онкоболни. Изливът в плевралната кухина влошава хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, причинява допълнителен задух и провокира болка. Когато съдовете се компресират, тъканната вентилация се нарушава. При имунни нарушения това създава благоприятна среда за разпространение на бактерии и вируси.

Последствията от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак течността в плевралната кухина обикновено се натрупва в по-късните стадии на рак. Това затруднява лечението и прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина се отстрани навреме и се предпише адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Пациентите обаче се нуждаят от редовно наблюдение, за да се диагностицира своевременно рецидив, когато възникне.

Фигура 1. Плеврална кухина, отворена отпред: „1-во.стерно-клеидо-мачта.; 2-м. скален мравка; 3- ключица; 4-I ребро; 5-lobussup.;«-lobusmed.; 7- proeessus xiphoideus; tf-lobus инф.; 9-"VII ребро; 10- долна граница на ребрената плевра; 11- м. transversus.abdominis; ij;-Jinea alba; 13- перикард; 14- плевра mediaslinal.is; Е- cupula pleurae.

Изразен в страничните и предните отдели на гръдния кош и е отделен от последния от слой рехава субплеврална тъкан. Според степента на изразеност и плътността на връзката в субплевралната тъкан се разграничават три зони или пупове (Rudnev). Първата зона е разположена в задния отдел, отстрани на гръбначния стълб, от който се простира на 5-6 смотиване и връщане. Тук влакното е изобилно, разхлабено и съдържа редица от най-важните съдове и нериуми (nn. sympathies aa., vv. ct nn.mterccstales, v. azygos ef. nemiazygos) и (дори при силно изтощение, лесно се разкъсва от подлежащата фасция, излагайки гореспоменатите нервни стволове на листата на с. Втората, средна зона, простираща се до аксиларната линия, съдържа по-малко изобилна, но все още доста свободна тъкан, позволяваща отделянето на плеврата, без да я уврежда. В предната зона субклавикуларната тъкан става толкова изтънена, че отделянето на плеврата от интраторакалната фасция е почти невъзможно.Топографски в париеталната П. се разграничават няколко секции или области.Частта, съседна на гръбначния стълб и покриваща ребрата , междуребрените пространства и повърхността на хрущялните ребра с част от гръдната кост се нарича крайбрежен P. (pleura costalis). плевралния слой е невъзможно да се отдели от ребрата и междуребрените мускули. При новородени и деца крайбрежният П. е свързан с ребрата много по-свободно. Частта от париеталната П., съседна на медиастинума (mediasj tinum) и разположена отпред, се нарича медиастинална П. (pleura medias-tinalis); в хилуса на белия дроб, той незабележимо преминава във висцералния П. В областта на хилуса, медиастиналният П. по посока на диафрагмата образува триъгълна гънка, под формата на лигамент (lig.pulmonale) , свързващ медиастиналната повърхност на белите дробове с медиастиналния и диафрагмалния П. (фиг. 2 и 3). Медиастиналният П. е вентрално в съседство с перикарда, с който е свързан чрез деликатна и освен това слабо изразена съединителна тъкан и в целия определен сегмент се нарича нерикарден П. (pleura peri-cardialis). В интервала между външния слой на перикарда и перикардната плевра преминава диафрагмалният нерв (p. diaplirag-maticus, с. phrenicus), вграден в рехава съединителна и понякога мастна тъкан. Вляво медиастиналната П. покрива част от аортата и лявата субклавиална артерия, багажника на левия симпатик. нерв и полуазигосна вена, а отдясно - дясната страна на горната празна вена и безименната артерия, азигосната вена и ствола на десния симпат. нерв, както и дясната страна на трахеята. Под диафрагмалния P. (pleura diaphragmatica) означава част от долния слой на париеталната II., ръбовете покриват горната повърхност на диафрагмата на различни дължини отляво и отдясно, оставайки свободни от прикрепването на диафрагмалния слой на перикарда. ~ Описани части на плеврата b. или m. са разграничени един от друг и образуват затворени кухини на плевралните торбички около белия дроб. Размерите на плевралните торбички са малко по-големи от белите дробове, които се побират вътре в тях, в резултат на което при издишване ясно се появяват издатините на плевралните торбички. Тези издатини, на дъното на които различните участъци на плеврата преминават един в друг, се наричат ​​синуси (sinus pleurae); нисък

Фигура 2. Фигура 3.

Фигура 2. Медиастинални пространства и връзката им с плевралните торбички (вляво): 1 -a.sub-clavia sin.; S~а. морков. съобщение; 3- н. вагус; 4-аортна дъга; ,5-в. pulmonalis sup.; 6-бронх; 7-в. pulmonalis inf.; с-н. френикус; 9- itg. triangu-lare sin.; ло-н. splanchnicus major;. 11-п.вагус; 12- н. симпатик; 13- а. pulmonalis;, 14-х.азигос. Фигура H. Медиастинални пространства и връзката им с плевралните торбички (вдясно): 1- u. азигос; 2-стр. симпатик; 3 -v. пулмоналис; 4 - п. splanchnicus; 5-iig. triangulare dex.; 6"-a. pulmonalis et bronchus; 7- десен бронх; кръчма. френикус; 9-в.кава суп.; 10- н. вагус плевралната линия лежи под долната граница на белите дробове. Само в състояние на дълбоко вдъхновение, а също и в някои ситуации. състояния (напр. белодробен емфизем), подобните на цепки синуси се изглаждат и тяхната кухина се запълва с бели дробове. Обикновено има три основни издатини на плевралните торбички: 1) costo-me-diartinal синус (sinus pleurae costo-me-diastinalis) - между предния край на крайбрежния P. и сърдечната мембрана, ясно видима. върху хоризонтален разрез на гръдната кухина (Фигура 4); 2) костофреничен синус на Герхард (Gerhardt) - между долните ръбове на крайбрежния и диафрагмалния П., представляващи най-големите вдлъбнатини на торбичките и също така ясно видими на предните участъци през гръдната кухина (фиг. 5); 3) диафрагмено-медиастинален синус (sinus pleurae phrenico-mediastinalis) - най-слабо изразен и разположен на кръстовището

Фигура 4. Фигура 5.

Фигура 4. Хоризонтален разрез през гърдите: 1-" аорта; 2-в. азигос; L-pleura costalis; 4- cavum pleurale dext.; 5- н. френикус; 6--pleura media-stinatis; 7- перикард париетален; #-sirlus pleurae costo-mediastinalis; .9-хранопровод. Рисуване о. Фронтален разрез през гърдите: 1 -pleu-racostalis; 2 -pleura mediastinalis; L-pleura dia-phragmatica; 4 - синус phrenico-costalis; 5- перикард париетален. диафрагмална П. с листото си, покриващо сърдечната торбичка. Първите два синуса - костомедиастинален и костодиафрагмален - са резервни кухини, където белите дробове се движат основно при вдишване и откъдето излизат при издишване, впоследствие

Фигура 6. Белодробни и плеврални граници отпред: 1~ апекс пулмонис; 2-лайм мравка. плеври dext.; s~марго мравка. pulmonis dext.; 4- марго инф.; 5-лайм инф.; 6- синус диафрагмен; 7- incisura car-diaca.

■в резултат на което двата листа, образуващи синусите, са плътно долепени един до друг. Изглежда изключително важно от практическа гледна точка да се изследват границите на екстремното изместване на P. върху предната гръдна стена. Започвайки от двете страни в областта на стерноклавикуларната става, граничната линия се спуска надолу и на известно разстояние по задната повърхност на манубриума и тялото на гръдната кост остава триъгълна област, свободна от плевралната обвивка и граничеща директно върху рехавата съединителна тъкан на медиастиналното пространство ; На нивото на стерналните краища на IV реберния хрущял, линиите на предните плеврални граници се разминават: отляво линията е насочена в леко извита дъга навън към VI реберния хрущял, където на нивото на неговия стернален край тя преминава в линията на долната инверсия на P. Както се вижда на фиг. 6, вентралните краища на IV и V междуребрие са лишени от плеврално покритие. Вдясно линията минава успоредно на ребрената дъга до VII ребрен хрущял, където долната граница на плевралната кухина започва от двете страни, вървейки дъгообразно надолу и навън, съответстваща на издатината на диафрагмата - ребрения синус . от. Границата пресича млечната линия, VII ребро, по протежение на аксиларния X и се приближава до гръбначния стълб на нивото на средния Dxn. T. "co. XII ребра се пресичат с долната граница на плеврата на линията с

Фигура 7. Бели дробове отзад. Долната граница на белите дробове и плеврата: 1- апекс пулмонис; 2-марго инф. белодробен син.; g-лайм инф.; 4- синус phrenico-costalis; аз- incisura interlobaris.

Обединяване на горната и средната трета на реброто (Фигура 7), което е от практическо значение при хирургическия достъп до бъбреците и бъбречното легенче. По посочените граници остават две свободни от П. места на предната стена, съответно манубриумът и тялото на гръдната кост. Перикардната торбичка е в съседство с тялото на гръдната кост, което определя метода на хирургическия подход към нея по време на пункция или отваряне без увреждане на плевралните торбички в случаите на тяхното типично местоположение (в областта на IV или V междуребрие Към горната област, съответстваща на манубриума на гръдната кост, при новородени и деца е прикрепен тимусът или висцералната жлеза, а при възрастните мастната тъкан, представляваща нейните останки.Така плевралните торбички, отклоняващи се по средната линия, оставят две свободни области зад гръдната кост, непокрити от гръдната кост: отгоре е областта на тимуса (area thymica), а отдолу е перикардното поле (area pericardiaca).Често се наблюдават отклонения от типичния ход на плевралните граници и вариации в хода си са много значими и могат да се сведат до две основни крайни форми на изместване на границите надясно или наляво, което е ясно видимо в приложените диаграми на тези измествания на предната гръдна стена (фиг. 8). -описаните случаи на атипично протичане на плевралните торбички трябва да се вземат предвид при пункции или при отваряне на плевралните кухини. Горната част на плевралните торбички, наречена cupula pleurae, под формата на конусовиден израстък, навлиза през горния отвор на гръдния кош в областта на долната част на шията, достигайки нивото на средния суп и обхваща върха на съответния

Фигура 8. Схема на екстремни измествания на плевралните канали; отдясно и отляво на предната гръдна стена: 1- limes anterior pleurae dext.; g-limes inferior pleurae dext.

Умиращият бял дроб. Степента на удължаване на върха на белия дроб и по този начин купола на плеврата е обект на индивидуални колебания и е в тясна връзка с конституционалните характеристики на гръдния кош: с паралитична форма на гръдния кош, върхът на белия дроб е 3-5 Яжтестои над горния ръб на първото ребро и с конична форма едва излиза извън ребрата. Обикновено десният купол на плеврата е малко по-висок от левия, който е видимо разположен

Фигура 9.Rve. 10.

Фигура 9. Граници на десния бял дроб и долната плеврална граница: 1- lobus sup.; 2-лобус инф.; 3-синус phrenico-costalis; *-l.imes инф. плеври; 5- “largo inf. пулмонис; 6-лобус мед.; 7- апекс пулмонис. Фигура 10. Граници на левия бял дроб и долната плеврална граница: -? - apex pulmonis; 2-lobus sup.; h~марго инф. пулмонис; 4- синус диафрагмен; 5- липи инф.; in-lobus инф.; 7-^incisura inler-lobaris. поради дясното положение на черния дроб, поради което дясната плеврална торбичка е по-къса от лявата, но малко по-широка от нея. Плевралният купол е отгоре и латерално в съседство с скален мускул, отзад и медиално от дихателната тръба и хранопровода, отпред от субклавиалната артерия и вена и накрая отгоре от долния ствол на брахиалния сплит. ■ Долната граница на плевралните торбички не достига диафрагмата, преминава към гръдния кош и лежи по-ниско от девствената страна, отколкото отдясно (фиг. 9 и 10). В състояние на максимално издишване (и при труп) долната граница на плевралните торбички образува права линия, започваща отдясно на мястото на прикрепване на 6-то ребро към гръдната кост, а отляво в средата на същото ребро и завършва отзад на мястото на закрепване на 11-то ребро, което съответства на нивото на спинозния процес Dx. При жив човек, въз основа на резултатите от перкусията, долната граница на белите дробове се взема от дясната страна: VI ребро по парастерналната линия, горният ръб на VII ребро по мамиларната линия, долният ръб на същото ребро по аксиларната линия, IX ребро по линията на лопатката и накрая X ребро по паравертебралната линия. Отляво границата е разположена с пръст или ребро по-долу. При вдишване границата се премества с няколко сантиметра по-надолу. Структура на P. Плеврата, подобно на перитонеума и перикарда, се състои от еластична основа на съединителната тъкан, тънка стъкловидна мембрана и външна обвивка от еднослоен полигонален плосък епител. Епителът на париеталната плевра съдържа специални цепнатини (устици), които са свързани с лимфни съдове. Дебелината на париеталната плевра е различна в различните й части; най-тънък е на белите дробове, където е здраво слят с тях, крайбрежната р. е най-дебела, лесно се откъсва от ребрата.По острите ръбове на белите дробове има голям брой плеврални въси (villi pleurales), подобни до синовиални въси, често съдържащи съдове и нервни влакна (Luschka)./ П. кръвоносните съдове произхождат от различни източници и образуват* широки капилярни мрежи.Артериите на париеталната плевра произхождат от съседни артерии, а именно: от клоновете на вътрешния мамилар артерия (a. mammaria int.), медиастинална (a. m^diastinalis) и диафрагмална артерия (a. diaphragmatica), крайбрежната част на париеталната плевра също получава клонове, идващи от междуребрените артерии (aa. intercostales). ., плътно слят с тъканта на белите дробове, подобно на тях е васкуларизиран от бронхиалните артерии ( aa. bronchiales). Венозни дренажни стволове на париеталния и висцералния P. напълно съответстват на разклоненията на артериите (вж. по-горе).-^Лимф. съдовете образуват плътни и богати плексуси в междуребрените пространства и от висцералния П. те отиват заедно с повърхностните лимфни пътища. белодробни съдове (вж Бели дробове).Лимфните съдове на крайбрежната част на париеталния П. са насочени към предните междуребрени жлези (Igl. intercostales ant.); намиращите се непосредствено под GG отиват към тях. лимфен съдове на междуребрените пространства. От посочените предни интеркостални жлези лимфните съдове се изкачват нагоре заедно с вътрешните* гръдни артерии и вени и се вливат отляво в гръдния канал (ductus thoracicus), а отдясно в десния бронхо-медиастинален ствол (truncus broncho-mediastmalis). декстър). Лимфата, съдовете на други части на париеталната П. се вливат в лимфата, съдовете на стените и се изпращат с тях към съдовете, придружаващи междуребрените, вътрешните гръдни и диафрагмални артерии - канавките на висцералната П. идват от белодробната съчувствие. плексуси, което обяснява нейната нечувствителност; parietal-naja P. се инервира не само от симпатии. 43S"нерв, но и от диафрагмалните и междуребрените нерви, което обуславя болковата му чувствителност. В допълнение, предните, вентрални клонове (rami ventrales) на междуребрените нерви преминават по определена дължина директно под париеталния P., преминавайки по-нататък в крайбрежните жлебове (sulci costales). Това обстоятелство обяснява лекотата на участие на междуребрените нерви в болезнения процес по време на плеврит под формата на тежка, понякога междуребрена невралгия.N. Мелик-Пашаев. Патология P. Рани, пат. процеси, аномалии и т.н. само много рядко засягат предимно P. Б.х. плеврата участва в процесите, развиващи се в органи и тъкани, разположени в непосредствена близост до нея. Това включва кожата и меките тъкани, покриващи гърдите, ребрата, белите дробове, медиастинума, сърцето, гръбначния стълб, диафрагмата и коремната кухина. Непосредствената близост до изброените органи прави почти задължително вторично увреждане на П. и плевралната кухина по време на процеси в тях. Травматичните наранявания на гърдите и белите дробове, особено проникващите рани, почти винаги придружени от развитието на пневмоторакс, са ярък пример за такова засягане на П. и плевралната кухина (вж. Бели дробове-хирургия). Подобно на перитонеума, плеврата реагира на въвеждането на инфекция в нея с хиперемия и ексудати (вж. плеврит),по химия и термично дразнене - често сухо възпаление (pleuri-^ tis sicca). Хеморагична диатеза, хемофилия и др. могат да доведат до натрупване на кръв в плевралната кухина (хемоторакс), заболявания, придружени от обща воднянка (нефроза, сърдечно заболяване, оток от глад, тежка анемия, кахексия и др.) водят до невъзпалително натрупване течност в плевралната кухина (вж. Хидроторакс).Туберкулоза P: наблюдава се в 2 форми; а) чиста форма на tbc P., протичаща (j чрез инфилтрация на P. и развитие на туберкули и б) тубуларен плеврит. Често обаче тези 2 форми се срещат в комбинация. Първата форма е резултат от прехода към P. tuberculosis от процеса с изкривена дегенерация на бронхиалните жлези, от ребрата, гръбначния стълб, засегнати от туберкулозния процес, и също се наблюдава при обща остра милиарна туберкулоза(виж) - Актиномикозата на P. също почти винаги е резултат от процес, който се прехвърля към него от белия дроб, хранопровода и кожата. Възпалителният процес, когато се развива, обикновено излиза през дебелината на гръдната стена, образувайки фистули, които отделят специфичен гной. Тъй като клиничната картина често е изключително подобна на тази на TBC, правилната диагноза понякога се поставя само въз основа на изследване на гной. - Syphilis P. рядко се наблюдава под формата на вторична форма (розеоли, папули), даваща симптоми на бронхит и плеврит, но по-честа е гумозната форма, също усложнена от плеврит - Echinococcus pleura b.ch. е резултат от преминаването към него на процеса от черния дроб, далака, ребрата, но гл. обр. от белите дробове. Първичната форма се наблюдава много рядко. Процесът почти винаги е придружен от вторичен плеврален припадък.При наличие на дъщерни мехури, дисеминацията бързо настъпва в плевралната кухина. Клин, симптомите варират в зависимост от местоположението и размера на ехинококовите кисти. Лечението е хирургично: торакотомия, често с резекция на част от гръдната стена. При едновременно увреждане на черния дроб или далака се извършва трансторакална лапаротомия. Алвеоларният ехинокок засяга P. чрез директен трансфер от черния дроб или далака, но не се наблюдава основно.- При трансдиафрагмални рани на P. в неговата кухина са открити кръгли червеи и тении, излезли от увредената чревна тръба. В Китай, Корея, особено в Япония, Distomum pulmonale също е открит в плевралната кухина, който е попаднал в нея поради разпадането на белодробната тъкан, засегната от него.< И н о р од н ы е тела наблюдаются в плевральной полости главным образом в виде мельчайших частичек копоти и пыли, попавших в нее из легкого, у рабочих соответствующих видов промышленности (см. Антракоза, пневмокониоза).Под формата на свободни чужди тела (парчета дърво, фрагменти от камъни, снаряди, куршуми) понякога се срещат в следствие на проникващи рани. Често се среща при хронични случаи. гноен плеврит гумени дренажни тръби (вж. плеврит-гноен плеврит). За отстраняване на чужди тела от плевралната кухина, които причиняват обширни сраствания, понякога е необходимо да се извършат много обширни торакотомии, които причиняват висока смъртност.Наблюдават се липоми, фиброми, хондроми, остеоми, ангиоми, саркоми, ендотелиоми и рак.Туморите са метастази или разпространява се в плеврата от съседни органи и тъкани. Сред туморите, развиващи се предимно в P., Sauerbruch наблюдава ендотелиоми, понякога достигащи големи размери. Туморите на плеврата дават различни клинични симптоми. картина в зависимост от размера, местоположението и характера. При тумори със значителни размери първият приоритет обикновено е задухът, който се появява дори при леко усилие, и болката, излъчваща се към съответното рамо. При злокачествени тумори се наблюдава увеличаване на темпото и серозен излив в плевралната кухина. Klemperer отбелязва значителното развитие на вени по кожата над тумора. При установяването на правилната диагноза важна роля играят флуороскопията и естеството на излива (хеморагичен). Лечението на плевралните тумори е хирургично: торакотомия, обширна резекция на част от гръдната стена; той е успешен, но технически труден при доброкачествени или първични злокачествени тумори на плеврата, и не дава успех при напреднали случаи и вторични ТУМОРИ.N. Блументал. Лит.:Булигински Г. По въпроса за отстраняването на чужди тела от плевралната кухина, ноем. hir. арх., т. XIX, кн. 1, No 73, 1929; Бакулен К о М., Към хирургията на тумори на плевралната кухина, Каз. пчелен мед. ж.„ 1929, бр.10; Василиев И., По въпроса за първично! ракови заболявания на плеврата, ibidem, 1921, № 1; Грабченко И., Към учението за тератоидните тумори на плеврата, Нов. hir. архив, т. XV, кн.4, бр.60, 1928 г.; Granstrem E., Болести на плеврата (Частна патология и терапия на вътрешните болести, под редакцията на G. Lang и D. Pletnev, том III, брой 1, M.-L., 1927); Могилевич А. За диагнозата и клиниката на рака на плеврата, Днепропетровск. пчелен мед. ж., 1929, бр. 46; Помелцев К., За свободните фиброзни тела в плевралната кухина, Vopr. туберкулоза, 1928, No 3; Romantsep N., За някои методи за лечение на гнойно възпаление на плеврата, “Доктор, газ., 1926, № !; Тер-Разаров А., Първичен рак на плеврата, Vopr. туберкулоза, т. VI, No 9-10, 1928 г.; B e 1 e i i. S., Le sar-come de la plevre, Geneve, 1921; Castaigne J. et D e b r e R., Maladies de la plevre, P., 1912; Desbail-let E., Принос ч l "lustophyjiologie de la plevre, Liege, 1927; S a u e r. h g u s h E., Chinirgie der Brustnr-gane, Band I, Teil 2, V., 1930. Вижте също литературата за чл. Плеврит. 8S8 1 ПЛЕВРАЛНА КУХИНА,см. Плевра, гръдна кухина. Бели дробове.