Поведенческа терапия: упражнения и методи. Методи на поведенческа терапия. Поведенчески подход в психологията

Когнитивно-поведенческа психотерапия Как да се научите да осъзнавате, че не винаги се държите правилно Днес когнитивно-поведенческата психотерапия се използва широко за лечение на различни психични разстройства, като депресия, фобии,

Глава 4. Поведенческа психотерапия История на поведенческия подход Поведенческата терапия като систематичен подход към диагностиката и лечението на психологическите разстройства възниква сравнително наскоро - в края на 50-те години. В ранните етапи на развитие, поведенческа терапия

Основата на поведенческата терапия е експериментално базирана теория на обучението. С течение на времето техниките и концепциите на поведенческата терапия се усъвършенстваха и сега тя включва различни практически методи на лечение, чиято същност се свежда до логична, но противоречива теория.

Едно от най-сериозните условия на тази терапия е обективната повторна проверка на резултатите от лечението чрез експерименти, което дава право тя да бъде включена в естественонаучния раздел на психологията, чиято отличителна черта е прилагането на общи закони към конкретен индивидуален.

Психичните разстройства се моделират и се опитват да бъдат елиминирани в лабораторни условия по проста схема: желание (Reiz) - реакция, поради което поведенческата терапия е много достъпна и лесна за изучаване. Така. например, фобията, според поведенческата терапия, е патологична обусловена реакция, възникнала в резултат на заплашителна ситуация за дадено лице. Фантазиите, потиснатите желания и защитните механизми не се вземат предвид. Причината за разстройството се търси не в детството, а в настоящето на пациента. Не се придава тежест на възможното символично значение на обекта, от който се страхуват; счита се за причинител на страха, а всичко останало се смята за последствия от такава възбуда. Целта на поведенческата терапия е да замени неадекватното поведение на пациента с адекватно поведение.

За разлика от поведенческата терапия, психоанализата поставя голям акцент върху несъзнателните психични процеси. Предмет на психоанализата е самият човек, следователно всички терапевтични методи на психоанализата се основават на сложна и усъвършенствана психоаналитична теория за личността.

Въпреки големите различия, поведенческата терапия и психоанализата имат много общи неща. И двата метода са предназначени за разбиране на сложни психични явления, и двата са от немалко значение за подобряване на социалните отношения, признават неизбежността на грешките, които възникват по време на изследователския процес, и приемат като необходимо условие повторната проверка на получените резултати. Трябва обаче да се признае, че необходимостта от последното условие беше постулирана в психоанализата едва наскоро.

Много психоаналитици, по-специално Ханс-Фолкер Вертман в статията си, публикувана в Journal of Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. сочат остри противоречия между поведенческата терапия и психоанализата, но все повече учени се опитват да намерят начини да синтезират двата метода. Комбинацията от тези два подхода, предложена от Reiner Krause 2, е много ефективна например. при лечение на заекване. Представителите на поведенческата терапия също не стоят неподвижни. Психологът Eva Jaeggi 3 в контекста на когнитивната терапия, разработена на базата на поведенческата терапия, разглежда психичните разстройства не само като специфични „грешки в мисленето” (Denkfehler), но и като следствие от ирационални мисли и вътрешни противоречия, които не се осъзнават от пациенти.

В още по-голяма степен Е. Хенд гради заключенията си върху приликите между поведенческата терапия и психоанализата (E. Hand 1986). Той извършва последователен анализ на индивидуалните човешки потребности, функции, мотивация и поведенчески разстройства, като прави разлика между съзнателни и така наречените „несъзнателни“ („nicht-bewusste“) функции (вж. Rosenbaum & Merbaum), чието значение става очевидно в хода на терапията.

Така Ръка. избягвайки използването на психоаналитична терминология, по същество повтаря истина, отдавна известна в психоанализата. Привържениците на поведенческата терапия обаче не бързат да признаят това. „Хипотезата или по-точно признаването на съществуването на несъзнателни или несъзнателни (nichtgewusster) намерения от човек не съдържа преход към аналитична структура, постулираща несъзнателната мотивация на действията, а е само практическо средство, което позволява използването на на спекулативен, абстрактен анализ на функциите за терапевтични цели” (Hand 1986. p.289).

Пол Вахтел, напротив, не се страхува да признае психоаналитичните „конструкти“, както се вижда от книгата му „Психоанализа и поведенческа терапия. Реч в защита на тяхната интеграция“ (Пол Вахтел 1981), в която той синтезира до голяма степен слабата теория за възникването на фобиите от поведенческата терапия и психоанализата, въвеждайки в поведенческата терапия концепцията за несъзнателното значение на обекта на страх.

Въпреки това психоаналитиците трябва да имат предвид, че поведенческата терапия също се отплаща на практика, следователно, в случай, че откритите нарушения на несъзнаваното не допринасят за излекуване на пациент, страдащ, например, от заекване, психоаналитикът трябва, без ако се съмнявате, насочете го към психолог, практикуващ поведенческа терапия. Такова сътрудничество може само да се приветства.

1.2. Разговорна психотерапия

Основата на разговорната психотерапия, както и в случая с поведенческата терапия, е експерименталната психология. В разговорната психотерапия се практикува описание на клиничните феномени, отделя се голямо внимание на проследяването на резултатите от лечението и най-вече се очертава конкретна цел на терапията. Разкриването на несъзнателно съдържание не е част от плановете на терапевта. От голямо значение са три основни условия (Basisvariablen), разработени от Карл Р. Роджърс (Carl R. Rogers 1957):

1. Автентичен, човешки отговор.

2. Любезно отношение и разбиране на пациента.

3. Вербализация на чувствата на пациента.

В разговорната психотерапия, както и в психоанализата, личният опит на терапевта се признава като съществен фактор. Според разговорната психотерапия, за да се разбере напълно скрития смисъл на чувствата на пациента, е необходимо да се постигне така наречената „модификация на поведението“ („Verhaltensmodifikation“). За разлика от поведенческата терапия, тук не се практикуват директивни методи на лечение, тъй като се смята, че самият пациент отлично разбира от какво се нуждае и в каква посока трябва да се развие терапевтичният процес. Следователно функцията, възложена на психотерапевта, е да придружава пациента по този път и да вербализира, т.е. да обозначава вербално чувствата му.

В това отношение не малко значение имат психотерапевтичните намеси в монолога на пациента. На последния могат да бъдат задавани различни насочващи въпроси, например: „Как се чувстваш в момента?“, „Нещо те притеснява?“, „Чувстваш ли се изоставен от всички?“ В същото време терапевтът винаги се доверява на отговорите на пациента. Съживяването на ранните релационни модели, чиято неизбежност се подчертава в психоаналитичната концепция за преноса, се избягва или се отрича напълно значението му. Не се прави опит да се проникне в несъзнателния смисъл на поведението и по този начин да се определи дали човек има един или друг несъзнателен конфликт. Като се придържаха към тези принципи, създателите на разговорната психотерапия успяха да се отърват от „страшилището“ * „свещената крава“ на психоанализата - концепциите за съпротива, принуда към повторение, пренос и контрапренос. От психоаналитична гледна точка, 4 разговорната психотерапия, „която не разполага нито с теория за психичните разстройства, нито със специфична болестно-ориентирана терапевтична техника“, се оказва само психологически метод на разговор.

Въпреки това, през 1959 г. Карл Р. Роджърс излага не само личностна теория за разговорната психотерапия, но и теория за самата терапия. В работата си той говори по-специално за използването за терапевтични цели на противоречия между реални и идеални образи, присъстващи в психиката на пациента. Въпреки факта, че това твърдение с право може да се нарече напълно психоаналитично, създателите на разговорната психотерапия са склонни да отричат ​​всяка прилика с неудобния съсед.

1.3. Други психотерапевтични методи

От обширния списък от различни психотерапевтични методи, използвани в момента за лечение на психични разстройства, трябва да се отбележи следното:

* Горният израз прозвуча за първи път на семинара „Психоанализа и поведенческа терапия. Прилики и различия”, проведен съвместно с К. Хайнерт – през зимния семестър 1976/77 г.

Transactions-Analysis, разработен от Eric Berne (1974). Според Берн има три състояния на човешкото Аз: Аз на детето, Аз на възрастен и Аз на родител. Берн разглежда човешките конфликти като вид „игра“ („Spiele“), основното условие на която той счита провокативното поведение на една от конфликтните страни. Следователно поведението на дадено лице може да има за цел мотивацията на друго лице да предприеме определени действия. Берн отбелязва по-специално такива провокации като „втурни се към мен“ или „изритай ме“ и т.н. В трансактивния анализ, точно както в психоанализата, се вземат предвид типичните модели на взаимоотношения и поведение, освен това допринася за осъзнаване на пациента за собственото му t n. „несъзнателен жизнен план” (unbewusster Lebensplan), т.е. вид несъзнателна „инструкция“ (скрипт), която контролира определени човешки действия. Така трансактивният анализ се оказва адаптиран аналог на психоанализата. Теорията и методите на транзакционния анализ са описани подробно от Леонхард Шлегел в петия том на неговите „Основи на дълбинната психология” (Leonhard Schlegel „Grundriss der Tiefenpsychologie” Band 5. 1979).

Образна терапия (гещалттерапия). Според теорията на образната терапия блокираните вътрешни резерви се появяват в процеса на контакт на човека със скрити образи, видения и т.н. И ако феномените на съпротивата (WiderstancJsphaenomene), както в психоанализата, подлежат на интерпретация, то интерпретацията на несъзнателно съдържание не е дадено (виж. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Биоенергетиката (Bio-Energetik) е метод за лечение на психични разстройства, основан на разбирането на определени телесни симптоми. В книгата си, отразяваща текущото състояние на биоенергетиката. Александър Лоуен (1979), следвайки Вилхелин Райх, чиято работа отделя голяма част от вниманието си, по-специално, на разглеждането на различни физически прояви на психични разстройства, подчертава необходимостта от задълбочено изследване на езика на тялото. Родството на горната теория с психоаналитичните концепции, по-специално с анализа на характера (Charakteranalyse) на Вилхелм Райх (1933), се признава и възприема от представителите на биоенергетиката като положителен фактор в много отношения.

Така наречената психоанализа има много общо с психоанализата. „първична терапия с плач“ („Urschreitheraple“). по-известна като първична терапия (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Основният инструмент на тази терапия е регресията, при която пациентът се потапя в несъзнателни зони на болка, страх, страдание, отчаяние и гняв, които иначе са недостъпни за него поради наличието на защитни механизми. Чрез това се разкрива „първичната болка“ („Urschmera“). свързани с драматични преживявания от ранното детство. Повторно съживяване на неприятни емоции или. с други думи, "иглика" (Primein) позволява на пациента открито да изрази потиснатия "първичен вик" ("Urschrei"). тоест без никакво смущение да плаче, да се оплаква, да се ядосва и т.н. Това от своя страна води до изчезване на симптомите, които го притесняват*.

В известен смисъл първичната терапия е начинание дори по-смело от самата психоанализа. Дългосрочните групови сесии, провеждани в затъмнена стая като част от първичната терапия, позволяват да се постигне по-дълбока и по-дълготрайна регресия и в известен смисъл дори по-ефективни резултати от психоаналитичните сесии.

Все пак трябва да се подчертае още веднъж, че всички горепосочени видове терапия не са напълно задоволителни: поведенческата терапия пропуска несъзнаваното значение на човешкото поведение, проблема за преноса и контрапреноса; разговорната психотерапия, като отчита възможността за реакции на прехвърляне, въпреки това ги възприема като нещо вредно; и само в рамките на трансактивния анализ, насочен предимно към биоенергетиката и в още по-голяма степен към първичната терапия, се признава психоаналитичната концепция, според която психичните разстройства са следствие от драматични преживявания в ранните взаимоотношения на човека и не могат да бъдат преодолени. без ревитализацията им. Последното твърдение по същество съдържа дефиницията на най-важния психоаналитичен принцип.

* Що се отнася до общото между психоанализата и първичната терапия, доказателство за това може да се намери по-специално в примера на психолога и психоаналитика Алберт Гьорес. който практикува първична терапия заедно с психоанализата в Мюнхенската университетска клиника.

2. Условия, необходими за успешното прилагане на психоаналитичните методи

2.1. От гледна точка на психоаналитика

Най-важният фактор за успешното прилагане на психоаналитичния метод, наред с външните условия на терапия, изглежда е личността на самия психоаналитик. За съжаление този факт е доста оскъдно засегнат в литературата по психоанализа. Липсата на този вид информация е донякъде компенсирана от наскоро публикуван сборник, който включва произведения по тази тема, написани от известни психоаналитици (Kutter et al., 1988). Основната идея на този сборник може да се формулира по следния начин: психоаналитикът трябва да възприема себе си като важен субективен фактор в терапията и да се стреми към себепознание. В тази връзка образователният анализ става неразделна част от психоаналитичното образование. Последното дава възможност на начинаещия терапевт да изучава себе си, да разбира собствените си конфликти и по този начин да постигне доста високо ниво на себепознание. В същото време има сериозни основания да се смята, че високото ниво на познаване на собствената личност гарантира по-успешно разбиране на другите хора, тоест в нашия случай пациентите.

Горното се отнася еднакво както за психоаналитиците, които са получили психологическо образование, така и за тези. който е завършил медицинско училище.

Самопознанието на аналитика също се улеснява от групово-динамични семинари. Груповата атмосфера позволява на бъдещите специалисти да добият ясна представа за собственото си поведение. участник

* Преди имаше мнение, че медицинското образование, което предполага внушаване на чувство за отговорност за живота на пациента, е най-добрият гарант за наистина психоаналитично поведение, но десет години преподаване във Франкфуртския университет лично ме убедиха, че чисто психологическото образование има неговите безспорни предимства. Психологията е, просто казано, наука за човешкия опит. Затова студентите, изучаващи психология, се занимават предимно с този въпрос, който в известен смисъл е ключът към себепознанието. Разбира се, не може да не се спомене в контекста на психологията опасността човек да се превърне в абстрактен обект на статистическо или друго изследване. Съвременната медицина е доказала реалността на такава заплаха. Концентрирайки вниманието си върху патологията и химическите лекарства, лекарите сякаш напълно са забравили за човешката личност.

Участниците в груповата динамична работилница открито изразяват мнението си за своите колеги, отваряйки очите си за непознати за тях аспекти от тяхната личност. В този случай критерий за обективност на изразеното мнение може да бъде неговата подкрепа от мнозинството от участниците в семинара. Максималната информация за собствените положителни и отрицателни качества, предоставена от подобни дейности, улеснява бъдещия психоаналитик да разбере реакцията на пациента, която в много отношения не е нищо повече от реакция на поведението на аналитика. Тя от своя страна трябва да отговаря на основното правило на психоаналитичната терапия - „сдържаност“ (Abstinenz). Психоаналитикът трябва да се научи да контролира чувствата си към пациента.

2.2. От страна на пациента

Идеалният пациент не само се оплаква от определени симптоми, но и ги свързва със специфични психични преживявания и следователно е готов да участва активно в процеса на анализ. От успеха на сътрудничеството между аналитика и пациента или, с други думи, от степента на участие на последния в така наречения „терапевтичен съюз“ (Arbeitsbuendnis), което предполага негласност. рационалното и разумно отношение на анализанта към аналитика до голяма степен зависи от ефективността на самата терапия (Greenson 1967). Сътрудничеството се разбира преди всичко като желанието на пациента свободно да се асоциира, тоест да говори за всичко. каквото му хрумне, независимо от чувствата на срам, неудобство, страх или вина. Такава откровеност предполага висока степен на доверие, която не може да възникне веднага в началото на анализа, а се изгражда постепенно.

Кратък пример ще даде на читателя представа. Как психоаналитикът определя дали пациентът е готов да сътрудничи?

анализатор. Опитвам се да те разбера. Наистина бих искал да си сътруднича с вас. Това ще ни помогне да разберем по-добре причината за вашето страдание.

Търпелив. Но защо тогава не ми помогнеш?

анализатор. Вече ти помагам, просто не правя прибързани заключения. Изобщо не ме интересуват симптомите, интересуват ме психическите проблеми, които симптомите предизвикват. Защо и ти не се заинтересуваш от това?

Търпелив. Глоба. Но се съмнявам дали мога да ти помогна. Струва ми се, че причините са ми неизвестни.

анализатор. Готов съм да ви помогна да ги разберете. Основното е нашата съвместна работа, а тя ще стане възможна при едно условие. Трябва да ми кажеш всичко, което чувстваш. И така, с какво мислите, че може да е свързано вашето страдание?

Търпелив. Най-вероятно с брачния ми живот.

анализатор. Това е доста вероятно. Ще разгледаме този въпрос. Друго обаче е по-важно: вие сами разбирате, че сте нещастни в брака си, което означава, че ще бъде по-лесно да разберете причините за нещастието.

Ръководството „Коригиране на поведението на деца и юноши“ описва подробно организационните и методологични въпроси на поведенческата психотерапия, включително правни и етични стандарти, принципи на заплащане, характеристики на провеждане на терапия в медицински и образователни институции, както и центрове за консултиране. Описани са основните методи за модифициране на поведението и общи техники за развитие на интелектуални и социални умения и справяне със стреса, необходими при работа с всяка категория проблеми.

Ситуацията с психотерапията за деца и юноши в Германия напълно се промени благодарение на приемането на закона за психотерапевтите. След влизането в сила на този закон на 1 януари 1999 г. поведенческата терапия за деца и юноши се отделя в самостоятелен клон на психотерапията. Поведенческата терапия може да се провежда от психолози и учители, преминали специално обучение. Услугите на психотерапевтите, официално допуснати до работа в сдружения към здравноосигурителните каси, се заплащат по установени тарифи.

Приемането на закона допринесе за възраждане на поведенческата терапия за деца и юноши; много специалисти започнаха да получават възнаграждение за работата си; търсенето на основно образование в тази област на психотерапията нараства; родителите и учителите са по-малко скептични от преди относно провеждането на психотерапевтично лечение с помощта на методи на поведенческа терапия и нейните методи на въздействие, или интервенции , се оценяват положително в медиите (например интервенции за намаляване на тежестта на агресивно и престъпно поведение, хиперкинетични разстройства при деца, детска тревожност).

Въпреки това, все още има известно объркване относно това какво всъщност представлява същността на поведенческата терапия за деца и юноши; дали терапията трябва да бъде поведенчески ориентирана; дали поведенческата терапия е просто говорене за ежедневни проблеми; доколко терапията трябва да се задълбочи в анализа на детайлите от ежедневието. Кратка екскурзия в историята на поведенческата терапия в детството и юношеството може да даде първите отговори на поставените въпроси.

Историческа екскурзия

Традицията на поведенческата терапия за деца и юноши има почти 80-годишна история. Неговото формиране и развитие е тясно свързано с терапията на възрастните, много терапевтични методи са тествани първо върху деца и юноши, преди да бъдат приложени към възрастни. С течение на времето терапията за деца и юноши все повече изчезва на заден план.

Има четири основни етапа в развитието на поведенческата терапия.

На първи етап (1920) терапията е фокусирана главно върху теоретичните учения (класическо кондициониране, оперантно кондициониране, бихевиоризъм). Например Уотсън и Рейнър публикуват доклад през 1920 г. за единадесетмесечно бебе, което развива страх от бял плъх, след като многократното му появяване е придружено от силен, плашещ шум. Тогава неговият страх генерализиран, т.е. започнаха да се пренасят върху други предмети, покрити с козина. Така беше доказано, че страхът може да се появи в съответствие с модела на класическото обуславяне.

Няколко години по-късно Джоунс (1924) публикува резултатите от терапия, която използва механизмите на класическото кондициониране, за да елиминира страха при дете, което се страхува от зайци. Детският страх е преодолян с помощта метод на десенсибилизация. Впоследствие започнаха да се появяват съобщения за терапии, базирани на класическо кондициониранеи неговите производни механизми за лечение (частична конфронтация с предизвикващи страх стимули, десенсибилизация).

На втори етап терапията е проведена под влиянието на парадигмата оперантно кондициониране(по-специално Б. Скинър). Терапевтичните техники бяха много близки до ежедневните ситуации и терапевтите се опитаха да променят проблемното поведение на децата с помощта на методи, разработени през 30-те и 40-те години на миналия век. закони на ученето. Първоначално беше извършено много щателно проучване на трудностите в поведението на детето (по-специално беше направен подробен анализ на поведението на референтните лица на детето, наблюдения на поведението в ежедневието, наблюдения на връзката между майката и детето са били изнесени, а майката и детето са били зад стъкло.

В съответствие с този подход диагнозата е насочена не толкова към диференцирана класификация на симптомите (например опозиционно предизвикателно разстройство F91.3), а към идентифициране на определени функционални нарушения. Следователно терапията беше фокусирана по-специално върху промяна на условното поведение на възрастните в ежедневни ситуации или промяна на други ситуационни условия (например, когато децата пишат домашни).

Много характерна особеност на втория етап от развитието на терапията е, че успехът на терапевтичните мерки се проверява директно спрямо терапевтичния план. Съдържанието на такъв план беше по-специално, че на първия етап той отразява честотата на проявите на, да речем, опозиционно-агресивно поведение по време на етапа на наблюдение без терапевтични интервенции, а след това на втория етап (етап на интервенция) терапевтичните принципи (например игнориране на агресивното поведение на ученик от страна на учителя, както и системно укрепване на поведение, съответстващо на нормата). На третия етап тези принципи бяха премахнати, а на четвъртия етап бяха въведени отново (т.нар. терапевтични планове). Ако честотата на проявите на агресивно-опозиционно поведение на детето при такива условия действително систематично намалява, това показва правилността на терапевтичния подход и използваните интервенции.

По този начин терапевтичните интервенции бяха фокусирани главно върху ежедневното поведение и променящите се условия на живот (например модифициране на поведението на възрастните). Този подход е дал голям брой добре контролирани резултати в избрани случаи (напр. ранен детски аутизъм, стереотипи, агресивност). Съответно терапията се стреми преди всичко да промени функционалните условия и взаимоотношения в ежедневието. Неговата цел беше например да промени образователното поведение на родителите, умишлено да създава ситуации (по-специално, когато ученик прави домашни, включително поведението на родителите), да обучи родители и учители като медиатори, да използва награди в училищата и у дома (под формата на жетони), систематично формиране на желано поведение.

На трети етап (в края на 70-те години на миналия век) има завой към когнитивната терапия, което води до по-силен фокус на терапията към личността и поведението, което я структурира. Изследователи като Канфер, Махони, Мейхенбаум, Елис, Бек вече не изхождат от пряката причина за трудностите и проблемите в поведението на детето, както се приема от Б. Скинър и привържениците на оперантната парадигма. Вместо това те вярват, че поведението се управлява от когнитивни структури (напр. самопредписания, ситуационни възприятия, вярвания, ирационални вярвания, нагласи). Но мисленето, според този терапевтичен модел, в крайна сметка не е нищо повече от вътрешно говорене(самообучение). Това предполага заключението, че задачата на терапията е да се отучи от самопредписанията, скрито да се обръща към себе си и в крайна сметка да интернализира говоренето, т.е. мислене.

С този подход детето трябваше да се научи да управлява по-добре и по-добре поведението си в домашна среда. Този терапевтичен подход е тясно свързан със законите на ученето, но разширява методологичния спектър чрез въвеждане на метод за промяна на самопредписанията, модифициране на възприемането на ежедневни ситуации, както и развиване на социални и когнитивни умения. Следователно терапията може да бъде структурирана като серия от моделиращи упражнения 1 (обучение), благодарение на което детето се научи да разработва подходящи самостоятелни предписания и да ги пренася в ежедневни ситуации с помощта на възрастни. (1 Това се отнася за упражнения, които моделират едно или друго желано поведение. - Прим. научен. редактиране.)

През този период се появяват много терапевтични насоки (по-специално за намаляване на импулсивността, намаляване на агресивното поведение, подобряване на самоутвърждаването, повишаване на социалната компетентност), които, от една страна, предлагат характерни упражнения с деца, а от друга структурират взаимодействие на детето с референтни възрастни (родители, учители). Съставянето и използването на такива ръководства за терапия се стимулира и от все по-широкото използване на класификационни системи за болести и разстройства (Международна класификация на психичните разстройства ICD-9, Класификация на Световната здравна организация), тъй като беше възможно да се постигне по-голяма точна дефиниция на хомогенни групи разстройства.

През 1980-те години. беше формиран четвърти етап детско-юношеска терапия, която все повече започва да се отдалечава от своята поведенческа ориентация. Очевидно това се е случило под влияние на доминиращата по това време терапия за възрастни. Целта на терапията не беше толкова промяна на конкретно наблюдавано поведение (успехът на терапията се измерваше чрез промяна на проблемното поведение към по-добро в ежедневните условия), а по-скоро промяна в познанията(по-специално формиране на подходящи ситуационни възприятия при агресивни деца, поставяне на средно сложни когнитивни задачи за деца, които не искат да учат, обучение на импулсивни деца на самопредписания и др.).

Предимството на тази нова ориентация беше, че отдалечавайки се от ежедневието, терапията започна да гравитира към организационните форми на „медицинския терапевтичен модел“. Значително се увеличиха възможностите за провеждане на терапия в предвидените за това помещения и в рамките на разговори с родителите и самите деца. В този случай не толкова специфични поведенчески отклонения в ежедневни ситуации са били подложени на терапия, а по-скоро отношението към определени моменти от ежедневието. Наред с много предимства (които включват по-специално забележимо разширяване на методологичния спектър), този подход имаше недостатък: към клиента бяха поставени сравнително високи изисквания (например в областта на владеенето на речта, предпазливостта, мотивацията), които са извън възможностите на малките изоставащи хора.в развитието си за деца и юноши, които не желаят да се подлагат на психотерапия. В резултат на това терапията започва да се прилага предимно при по-големи деца, които имат преобладаващи затруднения и проблеми от интровертивен характер (страхове, депресия, проблеми със самочувствието), докато по-малки деца, които са със забавено развитие и са негативно настроени към психотерапията (в особено агресивните) се оказаха в периферията на вниманието на терапевтите. Освен това детето и родителите му трябваше да прилагат знанията си по терапия в ежедневната практика, което не винаги е възможно.

Този подобен на медицински подход се насърчава и от използването на системи за диференциална диагностика за класификация (Международна класификация на психичните разстройства ICD-9 или ICD-10). Например, за разпознаване на "хиперкинетично разстройство" (F90.1), наблюдения на референтни възрастни (родители и учители), наблюдения в кабинета на терапевта, както и диференциално диагностичен преглед, който може да се извърши и в кабинета на терапевта, са достатъчни. Не се изискват домашни посещения от терапевт, наблюдение на връзката майка-дете, както и пряко наблюдение на поведението на детето в детската градина (и не се поемат от здравната каса).

Този кратък екскурз показва, че разполагаме с богат и добре изпитан арсенал от методически средства, които обаче не се използват пълноценно в съвременната поведенческа терапевтична практика. Освен това някои добре доказани и лесно достъпни методи и техники (например обучение на котерапевти, систематично въздействие върху укрепващите контингенти, приближаване на терапията до ежедневните условия, установяване на диагноза в ежедневието) очевидно не се използват достатъчно в наше време.

Възрастови групи и основни видове разстройства

Поведенческата терапия се занимава с деца и юноши от широк възрастов диапазон. Тя е насочена към четири ясно разграничени възрастови групи, които имат свои собствени възрастово обусловени типове разстройства.

Бебета и ранна детска възраст (0 до 3 години). Тази група е доминирана от характерни разстройства и разстройства (нарушения в храненето и храненето, комуникативни нарушения, изоставане в развитието и различни разстройства на развитието), на които досега почти не се е обръщало внимание от специалистите по поведенческа терапия. Оттук, поради липсата на интерес, голямата рядкост на терапевтичните интервенции (въпреки че поведенческите терапевтични концепции са успешни). Съвременната терапия засяга основно педиатрични, ерготерапевтични, физиотерапевтични, терапевтично-педагогически и социално-педагогически дейности.

Предучилищна възраст (от 3 до 6 години). Доминират нарушенията на развитието (по-специално говорни и двигателни нарушения), но се появяват и поведенчески разстройства (по-специално агресивност, тревожност). Тази група е получила много внимание от поведенческите терапевти, но интервенциите не се провеждат в рамките на парадигмата на поведенческата терапия, а по-скоро в контекста на образователна, семейна или трудова терапия и педиатрични интервенции.

Училищна възраст (от 6 до 14 години). По принцип при децата на тази възраст може да се открие всяко нарушение. Те обаче са съсредоточени в областта на поведението, свързано с училището (например затруднения в ученето и недостатъчен успех, описани нарушения в развитието). Тази възрастова категория в повечето случаи получава голямо внимание от поведенческите терапевти.

Тийнейджъри (14 до 18 години). Доминират проблемите на адаптацията и самочувствието (по-специално анорексия, булимия, депресия, затруднения в обучението, академичен неуспех, наркомания, агресия, престъпно поведение). Тази група може да се счита за най-благоприятната от гледна точка на поведенческата терапия, тъй като лечението на юноши е организирано по много начини, подобно на лечението на възрастни. Въпреки това групата на юношите с екстравертни разстройства (антисоциално поведение, престъпност) е относително малко обхваната от поведенческа терапия.

По този начин в областта на поведенческата терапевтична подкрепа може да се открие наличието на очевидни „бели петна“: на първо място, говорим за недостатъчно покритие на деца от най-малката възрастова група и деца (юноши) с експанзивни форми на поведенчески разстройства . Може да се предположи, че причините за този дефицит се крият в недостатъчното развитие на речта на малките деца, неспособността им да разберат значението на терапията за тях, липсата на необходимото интердисциплинарно взаимодействие и пряко влияние върху структурирането на ежедневието на клиентите (напр. например оптимизиране на семейните отношения, влияние върху образователното поведение на значими възрастни). По-големите деца, които са по-достъпни за терапевти и които имат достатъчно развита реч (например тревожни деца или деца с депресивни симптоми), са по-склонни да използват подходящи услуги от терапевти. Това е така, защото терапията е до голяма степен отстранена от ежедневните житейски ситуации и се провежда чрез директен контакт между терапевт и клиент.

Поведенчески разстройства и перспективи за лечение

Нарушенията при деца и юноши зависят от контекст, т.е. от определени ситуации, действието на определени стимули, лични контакти и форми на взаимодействие. Доста често има доста преходни отклонения в поведението, които изчезват, когато материалните и социални условия се нормализират (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Това откритие е важно от диагностична и терапевтична гледна точка. За диагностика следва, че причините, които причиняват и поддържат проблемно поведение в духа на бихейвиористичния анализ на условията на околната среда, трябва да бъдат идентифицирани възможно най-близо до ежедневните условия; за терапия - интервенционалендейностите трябва да са насочени и към околната среда, т.е. са насочени към промяна на ситуациите и оптимизиране на взаимодействието на пациента с други хора, както и промяна на поведението на референтните лица.

Разстройствата в детството и юношеството по-често се класифицират въз основа на статистически данни (по-специално въз основа на факторни и клъстерни анализи). Такива проучвания обикновено идентифицират няколко фактора, които описват вида на разстройството (например нарушено социално поведение, тревожност, нерешителност и срамежливост, синдроми на незрялост, психотични разстройства и аутизъм). Също така е частично възможно да се класифицират разстройствата по отношение на тяхната „локализация“ (например екстровертни и интровертни разстройства, както и смесени синдроми).

Системите за описателна класификация, напротив, предоставят ограничен брой категории нарушения, диференцирани по тяхното съдържание. Международната класификация на психичните разстройства (МКБ-10; СЗО, 1994) идентифицира, например, следните категории заболявания, които обикновено се отнасят както за възрастни, така и за деца:

• F1: психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества (по-специално алкохол, F10; успокоителни и хипнотици, F13);
• F2: шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (по-специално хебефренна шизофрения, F20.1; шизотипно разстройство, F21);
• F3: афективни разстройства на настроението (напр. депресивен епизод, F32; повтарящо се депресивно разстройство, F33);
• F4: невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (напр. фобии, F40; обсесивно-коимпулсивни, F42; реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията, F43);
• F5: поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори (напр. хранителни разстройства, F50.0; психологически и поведенчески фактори, свързани с разстройства, класифицирани другаде, F54);
• F6: Разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни (напр. патологична склонност към хазарт, F63.0; разстройства на половата идентичност, F64);
• F7: умствена изостаналост (напр. лека умствена изостаналост, F70; тежка умствена изостаналост, F72);
• F8: разстройства на развитието (напр. специфично разстройство на езиковото развитие, F80; разстройство на експресивния език, F80.1; специфично разстройство на четенето, F81.0; специфично разстройство на смятането, F81.2; детски аутизъм, F84.0);
• F9: Поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството (напр. хиперкинетично разстройство, F90; опозиционно предизвикателно разстройство, F91.3; детско тревожно разстройство при раздяла, F93.0; детско социално тревожно разстройство, F93.2; разстройство на социалното функциониране с начало, специфично за детството, F94; реактивно разстройство на привързаността в детството, F94.1; тикове, F95; неорганична енуреза, F98.0; нарушения на храненето в ранна детска възраст, F98.2; стереотипни двигателни разстройства, F98.4).

Всички тези заболявания се различават значително един от друг, поради което основните цели на лечението са поставени по различен начин.

Целта на лечението на някои от гореспоменатите разстройства е да се намали честотата на тяхното проявление (например фобии, обсесивни разстройства, енуреза, агресивност). Терапия агресивносте насочена по-специално към намаляване на неговата интензивност и обучение на клиента да следва повече правилата. Следователно съществена характеристика на поведенческата терапия е систематичното въвеждане на подсилващи условия в ежедневния живот на детето. Това може да се постигне чрез целенасочено стимулиране на поведението на детето от родители и учители, за което се използва „символична“ система за възнаграждение и други ежедневни стимули (например прекарване на интересно време заедно като семейство, повишено внимание към детето). При необходимост се провежда поведенческо обучение с цел повишаване контрола на импулсите, емпатията към детето, което усвоява подходящи социални умения и приложението им в ежедневни ситуации чрез получаване на подсилващи стимули. Такива оперативни и формиращи околната среда дейности, включително поведението на най-важните за детето възрастни, са показани предимно за лечение на поведенчески разстройства при малки деца.

Други форми на разстройства (например описаните нарушения на развитието) се характеризират с факта, че детето не овладява важни поведенчески умения и следователно целта на терапията е систематичното формиране на сложни набори от поведение. Това е особено вярно нарушения на психологическото развитие(F8), органични нарушения(F0) и умствена изостаналост(F7). Тези нарушения се характеризират с нарушение в механизма за обработка на информацията. Децата не са в състояние да изградят в достатъчна степен връзка между стимул и отговор, защото например централната им нервна система е увредена или стимулите не се възприемат точно, натрупват се в паметта и се превеждат в конкретни действия (например дете, страдащо от четене и писане нарушения не е възможно да се свържат заедно образите на устната и писмената реч). В процеса на терапия за такива деца говорим предимно за системно развитие на умения за дейност с помощта на техники за оформяне на поведение (оформяне), подготовка на нови форми на поведение (подтикване, избледняване), както и систематично стимулиране на поведенческия прогрес. Тази техника е подобна на невропсихологичното функционално обучение, което се практикува и при работа с възрастни клиенти. В същото време трябва редовно и систематично да увеличавате трудността на тренировъчните упражнения и постоянно да насърчавате активността на детето за постигане на по-значими резултати. За малки и по-слабо развити деца тези дейности трябва да се извършват главно в сътрудничество с родители, учители и възпитатели (обучение за котерапевт).

В случай на фобииИ посттравматични разстройстваНапротив, показани са мерки за постепенно представяне на стимули с различна интензивност на клиента на фона на стабилизиращи мерки. В този случай клиентът стъпка по стъпка се излага на ситуация, която му причинява тревожност и страх, за да изживее и обработи травматичното преживяване. Техники, които повишават самочувствието и помагат на детето (юношата) да развие способността за успешно решаване на следващата задача на развитие (например завършване на училище, създаване на приятелства с връстници и т.н.), също играят важна роля в този процес.

Соматични заболявания(напр. мигрена, хронични заболявания) и психотични разстройства(например шизофрения) включват използването на психотерапия, придружаваща медицинско лечение. Тази подкрепа обикновено се състои в провеждане на психо-образователни дейности, насочени към детето и неговото семейство (например предоставяне на информация, развиване на форми на поведение, благоприятни за лечение). Освен това има за цел да развие компетентността на клиентите да се справят със своето заболяване за дълъг период от време (например когнитивно обучение за пациенти с шизофрения, обучение за релаксация за пациенти с бронхиална астма, справяне със стреса при мигрена).

Диагностични мерки

Терапията за деца и юноши обикновено се предхожда от широка и задълбочена диагностика. Това е важно дори само защото в повечето случаи децата и юношите не са преминали предварителен преглед (например при педиатър или в клиника). Съответно диагнозата трябва да дава широка основа за ориентация на терапевта, установявайки тежестта на нарушението, както и по възможност причините за възникването му. Това включва, на първо място, подробни история на развитиетодетето, неговите предишни нарушения, включително широко разглеждане на текущи оплаквания за съществуващи затруднения и поведенчески проблеми. В процеса на диагностициране се разработват хипотези за възможните причини за разстройството (по-специално органични увреждания, които изкривяват поведението, образователни влияния от страна на родителите, нарушения в развитието и частично забавяне на представянето). Тези хипотези се проверяват целенасочено по време на диагностичния процес.

В хода на задълбочаване на диагнозата се препоръчва идентифициране на когнитивни и интелектуални предпоставкипри дете (юноша) (определяне на нивото на общо умствено развитие, провеждане на многоизмерно интелектуално тестване, оценка на частичното му представяне). Трябва също да наблюдавате как детето взаимодейства с непосредствената си среда (взаимодействия майка-дете, по време на класове, у дома). Често има нужда от идентифициране на соматични заболявания на детето.

В процеса на извършване на диагностични дейности на преден план е поведенчески-аналитично изследванеспецифични трудности на проблемното поведение и неговата условност; Диференциално-диагностичната класификация на поведенчески проблем в рамките на конкретна система за класификация на болестта за терапия играе по-скоро второстепенна роля.

Принципи на интервенция

Независимо от вида на нарушението и приложените методи на интервенция(класическо кондициониране, оперантно кондициониране, ситуационна терапия, ресурсно-базирана терапия, компетентностна ориентация, когнитивна терапия) съществуват редица общовалидни принципи за лечение на деца и юноши.

Включване на значими други хора в терапевтичния процес. Лечението на малки деца и деца със забавено развитие е невъзможно без участието на родители, учители и възпитатели. В този случай целта трябва да бъде да се променят условията на социалния контекст на детето възможно най-целенасочено (поведението на родителите и други референтни лица, препоръки към членовете на семейството, насърчаване на развитието на детето в предучилищна институция). Изменението на околната среда може да се случи например вътре обучение за котерапевти, по време на който майката на дете със забавено развитие се обучава в ежедневната подкрепа на развитието на речта на детето си (по-специално под формата на редовни упражнения, стимулиране на прогреса на речта, записване на напредъка в развитието).

Терапевтът може да повлияе на ежедневието, установено в семейството, или на поведението на болногледачите (например при поставяне на детето в леглото, начина, по който се поставят определени задачи за детето). Проблемното поведение може да бъде коригирано директно условна стимулация.

Във всички тези случаи терапевтът трябва да знае как протичат специфичните взаимодействия в „местни условия“, активно да включва родителите в процеса на терапевтични дейности (по-специално, като информира родителите за условията, които причиняват проблемно поведение на детето, предоставяйки референтни лица с точни инструкции, чрез обучение на референтни лица в рамките на желаната интервенция). Освен това има нужда от редовен обмен на информация и наблюдения между терапевта и референтните лица по време на интервенции. Също толкова важно е да се определи оперативни мерки за проблемно поведение и резултат от лечението(напр. брой изречени думи, брой тикове следобед).

Фокусиране на терапията върху конкретни промени в поведението. Този подход най-общо съответства на модела на поведенческата терапия, който дефинира разстройствата под формата на специфични понятия („прекомерна активност“, „недостатъчна активност“, „липса на компетентност“, „нарушена саморегулация“, „дисфункционална обработка на стимули“). ), и счита, че е възможно да се научи поведение в зависимост от контекста и следователно оценява успеха на терапията по това как се случва промяна на поведението. Чрез насочване към конкретни поведенчески цели (например, накарайте детето да изпълнява 10, след това 15 и след това 25 минути в час без прекъсване), поведенческата терапия има няколко предимства: взаимодействията с конкретни учители са по-насочени, взаимодействията са по-управляеми и поведенческите резултати се подобряват.контролът, индивидуалните трудности и проблеми са пряко и пряко засегнати. Сътрудничеството с конкретен учител, напротив, би било трудно, ако целите на терапията са неясни (неясни взаимни очаквания, неясни форми на намеса, недостатъчни критерии за успех на терапията). Вярно е, че фокусирането върху конкретни поведенчески цели може да доведе до общи проблеми с приемането от страна на детето (например „детето винаги трябва да се разглежда в неговата цялост“).

Провеждане на терапия в естествени условия (родителска къща, детска градина, училище, пансион). Терапевтичните мерки постигат целта си, когато е възможно директно и, ако е възможно, целенасочено да се променят условията на ежедневната среда на детето, които причиняват и поддържат проблемното поведение на детето. Ако например четиригодишно дете страда от уринарна инконтиненция през деня, тогава се установява точното време, когато то се води до тоалетната, кой го прави, как се случва, какъв е „успехът“ в тоалетната насърчавани и какво да правите, ако пелената отново е мокра.

Подобни програми, провеждани в ежедневни условия директно от референтни възрастни, се използват и при забавяне, провокативно поведение, изоставане в развитието, тревожност и др. В този случай от голямо значение е сътрудничеството на психолога с детската градина и училището. В тази област често може да се наблюдава професионално съперничество (педагогика и психология) и конкуренция между различни психотерапевтични направления (психоанализа срещу поведенческа терапия). Много е полезно взаимодействието на терапевти и котерапевти да се ориентира към конкретни, може би дори предварителни цели на поведенческата терапия, да се договорят конкретни дейности и критерии за оценка на терапията.

Ориентация към развитие. Проблемите в поведението на децата и юношите са тясно свързани с хода на развитието и неговите възрастови задачи. Някои нарушения (например енуреза, нарушения в развитието на речта) се определят директно като свързани с възрастта, т.е. се считат за проблемни само от определена възраст. Други нарушения се появяват само при прехода от една екологична среда в друга, когато пред детето се поставят нови изисквания (например при постъпване в детска градина). Този факт влияе върху дизайна на терапията, тъй като тя винаги е насочена към оптимизиране на условията за развитие на детето, например: повишаване на образователната компетентност на родителите, отслабване на травматичните стресови фактори в семейството, подобряване на семейната комуникация и накрая повишаване на компетентността на самите деца. В това отношение поведенческата терапия се фокусира върху ресурсите за развитие и компетентността. Въпросът е не само да се намали тежестта на проблемното поведение, но и като цяло да се освободи пътя за по-успешно развитие на детето.

Интердисциплинарно сътрудничество между психотерапевт и лекари, възпитатели, учители, физиотерапевти, логопеди. Това сътрудничество започва още на диагностичния етап, особено в случаи на нарушения в развитието и благосъстоянието.

При работа с тази категория нарушения е необходимо да се изяснят медицинските аспекти, по-специално причините за нарушения на съня, развитието на речта, двигателните умения, храненето или екскреторните нарушения (например енцефалограма, изследване на слуха, неврологичен преглед, изследване на функциите на храносмилането и пикочния мехур). Интердисциплинарното взаимодействие е необходимо и при провеждане на терапия, която частично се осъществява с участието на учители и възпитатели, а също така изисква координиране на различни методи на лечение (например физическа терапия, логопедия, лечение с наркотици). Обикновено задачата за координация се пада на отговорния поведенчески терапевт, който трябва да наблюдава постигането на конкретни поведенчески цели и да се стреми към ясно разграничаване на терапевтичните интервенции.

Всички тези принципи се свеждат до това да се гарантира, че терапията се провежда възможно най-конкретно и емпирично. Всекидневната терапевтична интервенция има предимство пред обсъждането на разстройството.

Ефективност

Констатацията, че поведенческата терапия при деца и юноши води до положителни резултати, не е нова. Напоследък обаче се появяват все повече данни за различната ефективност на отделните техники. M. Döpfner (1999) публикува обзорна статия, в която се заключава, че терапията както за външни, така и за интернализирани разстройства дава както умерени, така и високи резултати (от 0,76 до 0,91).

Това се потвърждава и от данни от мета-анализи, проведени по-специално от J.R. Weisz (1995), който обобщава 150 проучвания между 1967 и 1993 г. Деца на възраст от 2 до 18 години са подложени на терапия и ефективността е средно 0,71.

Според A.E. Kazdin и J.R. Weisz, следните методи на поведенческа терапия за деца и юноши са се доказали като ефективни по отношение на ефективността:

• когнитивно-поведенческа терапия при интроверсивни разстройства (страхове, фобии);
• обучение (чрез обучение) на умения за справяне с депресията при деца и юноши (например идентифициране на депресивни модели, овладяване на социални умения или обучение в прогресивна мускулна релаксация, насърчаване на положителни преживявания, които имат благоприятен ефект върху настроението на клиента);
• обучение за когнитивно решаване на проблеми при наличие на екстернализиращи разстройства (например при агресивни и опозиционни деца);
• обучение на родители, страдащи от същия тип заболяване;
• терапия на антисоциално поведение чрез ангажиране на социалната среда (семейство, училище, връстници, съседи и др.);
• семейно ориентирани интервенции при затруднения в отглеждането на малки деца;
• интензивна семейно-ориентирана поведенческа терапия при аутизъм;
• специални мерки в специални случаи, например при подготовката на инвазивни интервенции чрез модификация на когнитивното поведение.

Много нови проучвания подкрепят заключението, че интервенциите на поведенческата терапия за деца и юноши са много ефективни; това се отнася както за управление на контингенти, така и за когнитивно-поведенчески техники (например самопредписания или модификация на когнитивното поведение).

Що се отнася до експанзивните разстройства (включително дефицит на вниманието, хиперактивни разстройства), особено ефективни изглеждат ясно структурирани програми, насочени към прилагане в ежедневните условия на живот и оптимизиране на управлението на поведението на проблемно дете от родители, учители и др. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Тези програми често са по-ефективни от когнитивно-поведенческата терапия (Saile, 1996).

Много по-трудно е да се измери ефективността на интервенциите при нарушения в развитието.

От една страна, има много индивидуални проучвания за лечение на говорни нарушения, правописни проблеми, симптоми на аутизъм и др., с много добри резултати. Освен това е възможно да се постигнат трайни резултати при преодоляването на трудностите и частичната неспособност за работа в училище: децата, които са преминали подходящо обучение, са значително по-малко склонни да срещат проблеми в училище.

От друга страна, е необходимо постоянно да се повтарят курсове на терапия за разстройства като аутизъм и подобни увреждания в развитието, за да се избегнат дългосрочни рецидиви.

Именно при аутистите възникват проблеми в зависимост от това дали в образователните програми са включени мерки за насърчаване на тяхното развитие. S.R. Forness и други са показали, че обучението в специфични функции за развитие (включително стратегии за памет) е много ефективно за клиентите, но само когато програмите за обучение са ясно структурирани и ориентирани към проблеми и когато терапевтичните интервенции постоянно се адаптират към напредъка в развитието, който децата правят .

(Лаут Г.IN., Брак У.б., Линдеркамп Ф. Корекция на поведението при деца и юноши: Практическо ръководство. I. Стратегия и методи / прев. с него. В. Т. Алтухова; научен изд. рус. текст А. Б. Холмогоров. - М.: Издателство. център "Академия", 2005. - стр. 8-19.)

За да идентифицира, работи и отстрани всеки проблем, на човек се препоръчва първо да разбере причините за възникването му. Много е трудно да се направи това без специални техники и методи. Подкрепата от терапевт също е важна. Обучение преминава не само специалистът, който работи с клиенти, но и пациентите, които, докато работят с терапевта, трябва да преминат през всички етапи на поведенческата психотерапия.

Тази област на лечение се появи сравнително наскоро. Тя се основава на основните постулати на бихейвиоризма, които разглеждат поведението като основен източник на всички възникващи проблеми и начин за преодоляване на трудностите. Както се казва, както човек си е създал проблема, по същия начин трябва да го реши, тоест да предприеме конкретно действие, което ще го трансформира и ще доведе до лични промени.

Сайтът на онлайн списанието желае да запознае читателите с основните постулати на поведенческата психотерапия, за да демонстрира нейната полезност при работа с всякакви проблеми.

Какво е поведенческа психотерапия?

Сравнително нова посока в лечението на много фобии, поведенчески негативни реакции и прояви е поведенческата психотерапия. Тук разбираме психотерапевтична дейност, която се основава на промяна или коригиране на поведението на индивида, за да го излекува от основния проблем, с който е дошъл.

Първата стъпка към решаването на всеки проблем е неговата ясна формулировка. Следователно посещението при психолог започва с изучаване или получаване на молба (жалба или проблем, който е принудил човек да потърси помощ), за да се събере възможно най-пълна информация. Без задълбочено изследване (диагностика) на ситуацията от специалист, въпросът ще се ограничи само до предположения. Двата най-разпространени метода на психодиагностика са структурираният разговор (интервю) и психологическото тестване.

В поведенческата психотерапия основните принципи са:

• Концепцията за оперантно и класическо кондициониране.
• Поведенчески теории.
• Принципи на обучение.

Ако човек има зависимости, фобии или деструктивни модели на поведение, тогава е приложима поведенческа психотерапия. Тя се основава не само на вербално обсъждане на проблема, но и на моделиране на ново поведение, неговото практикуване и развитие.

Акцентът е върху „мишената” – така нареченият тригер, който задейства неправилното поведение на човека. Ако го идентифицирате, премахнете или промените отношението си към него, тогава можете да премахнете самия проблем с неправилното поведение.

Трябва да се отбележи, че е обичайно човек да разделя действията на добри и лоши. Психотерапевтът не оценява. Основната му задача е да помогне на клиента, ако види и забележи, че поведението му създава проблеми и не му помага да живее щастливо.

Действията не могат да бъдат лоши или добри сами по себе си. Всичко зависи от ситуацията, в която се използват. Действията могат да бъдат подходящи или неподходящи. С други думи, човек извършва точно онези действия, които му помагат да постигне целта си в конкретна ситуация. Ако желаното не бъде постигнато, действията се считат за неподходящи.

Повечето хора използват точно онези поведенчески модели, които са изградени с годините. Консерватизмът и традициите са точно тези поведенчески реакции, когато човек не мисли, а просто извършва обичайните си действия. Тук често възникват различни проблемни ситуации, когато човек не може да разбере, че сам е създал конфликт чрез своите стереотипни действия. Необходимо е да променяте действията си и да бъдете гъвкави във всяка отделна ситуация, което учи поведенческата психотерапия.

Най-лошото нещо, което можете да направите, е да се закачите за нещо: не сте защитили дисертацията си, не сте казали „обичам те“, постъпили сте егоистично. Важно е да се освободите от миналото, да промените мисленето и поведението си, което вече не дава желания резултат. Важно е да създадете нещо ново, което ще донесе желания резултат тук и сега.

Стари модели на поведение, желания, страхове и хора са били полезни на човек някога в миналото. Но сега това може да не доведе до желания резултат, така че трябва да се отървете от баласта и да разработите нещо ново, което ще помогне за постигането на целта, която е важна днес.

Старите модели на поведение не носят желаните резултати в настоящето. Това означава, че те трябва да бъдат заменени. Ако продължите да правите това, което обикновено правите, тогава съответно ще получите резултата, с който сте свикнали. Невъзможно е да извършвате едни и същи действия и всеки път да получавате различен резултат. Ако не промените нищо относно факторите, които участват в създаването на определена ситуация, тогава винаги получавате същия резултат. Но веднага щом промените нещо в себе си или във външни фактори, веднага получавате напълно нов резултат.

Старите модели на поведение не носят желаните резултати в настоящето. И най-лошото нещо, което можете да направите в такава ситуация, е да не промените нищо. Хората често обвиняват обстоятелствата за проблемите си, но самите те позволяват на стари обстоятелства да участват в оформянето на ситуацията. Ако промените поне външните обстоятелства, самата ситуация ще се промени. И ако промените поведението, начина си на мислене, вярванията си, можете значително да промените хода на събитията. Така че, ако искате да промените живота си, започнете с промяна на поведението или мисленето си. И ще забележите как животът ви става различен.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Мисълта предхожда действията. Така А. Т. Бек създава нова посока в психотерапията, която се нарича когнитивно-поведенческа. Първо, човек мисли за нещо, след което мислите му провокират действия. Следователно, за да се идентифицират причините за проблема, с който клиентът дойде при психотерапевта, е необходимо да разберете какви мисли се въртят в главата му едновременно.

Когнитивно-поведенческата психотерапия се използва активно за премахване на негативните състояния:

• Фобия.
• раздразнения.
• Безпокойство.
• Суицидни тенденции и др.

Първо, човек трябва да разбере какви мисли мисли, преди да извърши неприятно действие. По този начин когнитивно-поведенческата психотерапия помага на негативните мисли да създадат нови модели на мислене и да затвърдят нови вярвания.

Използват се следните техники:

1. Откриване на ненужни и желани мисли. Намиране на причините за нежеланите мисли.
2. Формиране на нови шаблони.
3. Визуализация, която ви помага да свържете нови модели с действие и емоционално благополучие.
4. Използване на нови вярвания и поведение в реалния живот, за да станат навик.

Животът може да се промени към по-добро и всичко започва от човек. Не обстоятелствата оформят сценария на живота, а отношението, което човек показва към тези обстоятелства, което развива страхове, безпокойство, паника и гняв. Неадекватната оценка на обекти, хора, явления, ситуации води до факта, че човек развива определено отношение към тях. Той започва да предприема действия в зависимост от отношението си. при което:

• Човек придава на хора, предмети и т.н. качества, които са необичайни за тях, което показва неадекватно възприемане на случващото се.
• Човек формира в себе си точно отношението към случващото се, което съответства на посоката на неговото мислене. Когнитивно-поведенческата терапия има за цел да промени начина, по който човек мисли за всичко, което му се случва.

Абсурдността на някои мисли може да се забележи, когато човек се страхува от нещо, което все още не се е случило. Когато възникне ситуация, която не протича според ужасния сценарий, който човек е нарисувал в главата си, той започва да разбира колко е сгрешил и е страдал безсмислено. Така много преживявания са абсурдни само защото човек си ги измисля преди да се случи ужасното нещо или ги държи в главата си дълго време, когато събитието вече е отдавна в миналото.

Методи на поведенческа психотерапия

Основната цел на поведенческата психотерапия е трансформацията на поведението на клиента. Той трябва да промени, промени или модифицира своите действия, за да ги направи по-ефективни. Тук се използват различни методи:

1. Аверсивна терапия, при която човек е директно изложен на негативен стимул. Използва се рядко.
2. Токен система, когато клиентът е възнаграден с „жетони“ за всяко ефективно действие. Тогава той може да обмени тези символи за полезни и приятни неща.
3. Ментално „стоп“, когато клиентът съзнателно спира потока от негативни мисли, които му причиняват неприятни усещания.
4. Степеново укрепване и самоусилване.
5. Самообучение и самоконтрол.
6. Учене от модели.
7. Обучение в техники за засилване.
8. Обучение за себеутвърждаване.
9. Системна десенсибилизация.
10. Условно рефлекторна терапия.
11. Целенасочено и скрито подсилване.
12. Наказателна система.

Техники на поведенческа психотерапия

Поведенческата психотерапия използва различни техники, които помагат за премахване на специфични психологически проблеми:

• Техниката „наводнение“, когато човек създава травматична ситуация и се потапя в нея. Той трябва да остане там, докато функциите на инхибиране започнат да се включват, тоест самият страх започне да изчезва поради постоянното въздействие на плашещия стимул върху човека. Тази техника може да се използва до 10 пъти.
• Символична система, при която човек получава награда за правилно поведение.
• Систематична десенсибилизация, когато в момент на стрес човек се отпуска.
• Експозицията е навлизането на пациента в плашеща ситуация.

Какви са резултатите от поведенческата психотерапия?

Основните цели на поведенческата психотерапия са да повлияе на мислите и нагласите на клиента, за да регулира поведението, за да подобри чувството си за себе си. Резултати могат да бъдат постигнати в рамките на няколко сесии, ако клиентът се подчини напълно на ръководството на терапевта.

Трябва да се разбере, че чрез действията си човек създава проблемите си. Тези действия се основават на вярвания, мисли, страхове, комплекси и други психологически фактори. Често човек използва стари модели на поведение, които днес не дават желания ефект. Ето защо, работейки със собствените си стереотипи, можете да промените поведението си, което в крайна сметка ще даде желания резултат.

Първо трябва да разберете какво контролира човек и след това да започнете сами да контролирате този фактор, за да предприемете действия, които са полезни за вас.

Поведенческата терапия, наричана още поведенческа терапия, е едно от най-новите направления в съвременната психотерапия. Това обаче не пречи на факта, че поведенческата терапия е водещ метод. Това е поведението, което действа като основен и основен елемент на психотерапевтичното направление.

Най-общо казано, поведенческата терапия е специална психотерапия, основана на промени в човешкото поведение. Но когато се промени самото поведение, непременно настъпват промени във волевата, когнитивната и емоционалната сфера на човека. Психолозите смятат, че тази посока се основава главно на поведенчески принципи и подходи. Тук принципите на обучение се използват за промяна на три структури - поведенческа, емоционална и когнитивна.

Характеристики на поведенческата психотерапия

В психологията поведението и неговото изучаване заемат важно място в работата с пациенти, изправени пред голямо разнообразие от проблеми.

Заслужава да се отбележи, че въз основа на прилаганата поведенческа терапия са разработени нови направления, като диалектическа поведенческа терапия. Диалектическият метод се използва широко при работа с пациенти, страдащи от гранично разстройство на личността.

Поведенческият подход включва обширен списък от различни техники. Въпреки че първоначално такъв термин като „поведение“ в психологията се възприемаше изключително като външно наблюдавана и проявена характеристика. Сега това включва широк спектър от прояви – от емоционално-субективни и когнитивни, до мотивационно-афективни и др.

Тъй като всички тези прояви са обединени под една концепция, това показва тяхното подчинение на законите на това психотерапевтично учение; въз основа на тях специалистът може да контролира емоциите на човека.

Теоретичната основа на използваната поведенческа терапия е психологията, която се нарича бихевиоризъм.

Бихейвиоризмът или поведенческата терапия също определя подхода към проблемите на болестта и здравето.Здравето или болестта на човек е естествен резултат от това, което човек е научил или не е успял да научи. Личността е опитът, придобит от човек през живота му. В същото време неврозата не действа като самостоятелна единица, тъй като нозологичният подход тук по своята същност няма място да бъде. Във фокуса на вниманието изобщо не е болестта, а по-скоро симптомът.

Основни положения

Поведенческият подход или поведенческата посока в психотерапията се основава на определени разпоредби. Това са характеристиките на поведенческата психотерапия:

• Първа позиция.Редица случаи на патологично поведение, считани преди това за заболявания или симптоми на заболяване, от гледна точка на поведенческата терапия (БТ) са непатологични проблеми на живота. Това са тревожни ситуации, реакции, поведенчески разстройства и сексуални отклонения.
• Втора позиция.Патологичното поведение е предимно придобито.
• Трета позиция.Поведенческият подход се фокусира главно върху настоящото човешко поведение, а не върху миналия живот на пациента. Този метод на психологическо лечение ви позволява да разберете по-добре изследваното лице, да опишете и оцените ситуацията въз основа на конкретната ситуация, а не на проблемите от миналото.
• Четвърта позиция.Техниките на поведенческата терапия изискват задължителен предварителен анализ на проблема, за да се откроят ключови моменти. След това идентифицираните отделни компоненти се подлагат на определени въздействия с помощта на подходящи психотерапевтични процедури.
• Пета позиция.В поведенческата психотерапия техниките за интервенция се разработват индивидуално, в зависимост от специфичните проблеми на отделния пациент.
• Шеста позиция.Поведенческият подход позволява успех в лечението на проблема на пациента, без да са необходими данни за етиологията.
• Седма позиция.Всички методи на поведенческа психотерапия се основават изключително на научен подход към разглеждането и изучаването на проблемите. Това означава, че терапията започва от основна концепция, която може да бъде тествана чрез експериментиране. Също така използваните техники са описани достатъчно точно с цел обективното им измерване и повторение при необходимост. Важна характеристика на PT методите е възможността за експериментална оценка на техните концепции.

Приложение на поведенческа терапия

Различни методи на поведенческа терапия са насочени към подпомагане на пациенти, изправени пред различни трудни ситуации, изискващи намеса от специалисти. Например, PT се провежда за аутизъм, социална фобия и дори затлъстяване.

Системата за поведенческа терапия се използва в следните ситуации:

• при тревожни състояния;
• при хронични психични разстройства;
• за сексуални разстройства;
• за разрешаване на възникващи брачни и междуличностни проблеми;
• за психопатологии при деца.

Изследванията ясно доказват, че ФТ може ефективно да помогне в случаи на фобии при човек.В този случай основната използвана техника е системното излагане. Концепцията за експозиция се отнася до редица техники, които се основават на представянето на съществуващите страхове на пациентите. Също така, като допълнение при тревожни състояния, техниката се използва.

Методът на поведенческата терапия е доказано високоефективен при решаване на проблеми в областта на сексуалните отношения.

Много пациенти предпочитат този вид психотерапия, тъй като им позволява да решат проблема с преждевременната еякулация, вагинизма, импотентността и др.

Терапията за двойки е метод за обучение на членовете на двойката за положително и продуктивно постигане на желаните положителни промени в поведението. В някои ситуации е необходима пълноценна семейна поведенческа психотерапия. Факт е, че редица трудности и проблеми, изпитвани от човек, могат да бъдат пряко свързани с членовете на неговото семейство. Затова всеки трябва да участва в терапията. Това ви позволява да анализирате ситуацията, да определите ролята на всеки член на семейството и да разрешите текущия проблем.

Ако говорим за психични разстройства, тогава PT е в състояние да решава проблеми изключително с хронични, но не и остри разстройства. Поведенческите методи на въздействие се използват при работа с пациенти, които имат значителни промени в личността или ниски нива на самообслужване.

PT ви позволява да разрешите психологическите проблеми на пациентите в ранна детска възраст - лошо поведение, прекомерна агресия и други нарушения на нормите. При лечението на хиперактивност широко се използва т. нар. техника на жетон. Ефективността на PT е ясно доказана, когато е необходимо да се подобри академичното представяне на детето и да се реши проблемът с аутизма. Аутизмът е належащ проблем за много деца. Но именно ПТ демонстрира едни от най-добрите резултати в нормализирането на поведенческото и интелектуалното развитие. Разбира се, процентът е само около 2% от децата с аутизъм, които са излекувани. Но сред всички методи, съществуващи днес, само PT успя да постигне такива впечатляващи резултати.

Основни методи на ФТ

Техника за когнитивно преструктуриране

Тези методи се основават на предположения за появата на емоционални разстройства в резултат на когниции, тоест неадаптивни стереотипи на човешкото мислене. Целта на метода е да промени когнициите.

Експертите учат как да използвате успокояващи мисли, когато пациентът е в стресова ситуация. Една от най-популярните техники се основава на тренировка за инокулиране на стрес. Това включва необходимостта пациентът да си представи, че е в стресова ситуация и да приложи нови умения. Широко се използва практиката на рационална емоционална поведенческа терапия - емоционалният метод.

Практиката на рационална емоционална поведенческа терапия се характеризира с комбинация от поведенчески и когнитивни методи. RET, REBT или рационалната емоционална поведенческа терапия използва фактори за възнаграждение. Най-простите от тях са кимване, усмивка или внимание. Всеки търси награда или насърчение. И тези хора, от които ги получаваме, стават важни и близки за нас и приятелството се развива. Тези, които не дават насърчение, ние не приемаме или дори се опитваме да избегнем.

Самоконтрол

Методът изисква пряко участие на пациента в определянето на целите на неговото лечение и стриктно изпълнение на терапевтичната програма. За тези цели се използват различни процедури за самоконтрол.

Самоконтролът е в основата на успешното саморегулиране на проблемното поведение.Използвайки този метод, човек по-добре разбира същността на своя проблем и собствените си действия. Задачата на терапевта е да помогне на пациента почти самостоятелно да определи целта или да установи определени стандарти, които управляват поведението. Пример за това е лечението на затлъстяването, при което количеството калории за всеки ден се предписва съвместно като част от терапията.

Колкото по-ясни и по-краткосрочни са поставените цели, толкова по-голяма е вероятността за развиване на успешен самоконтрол. Ако просто си кажете „Няма да ям много от утре“, няма да можете да постигнете успех. Трябва да кажете: „От утре ще ям не повече от 1000 калории.“ Неясните цели водят до провал, което се отразява негативно на самочувствието. Ако целта е постигната, пациентът има стимул да развива успех.

Техника на отвращение

Техника, насочена към предизвикване на отвращение, се нарича аверсивна психотерапия. Ярък пример за този метод е лечението на алкохолна зависимост, когато на пациента се предлагат малки порции алкохол, но в същото време той използва вещества, които могат да причинят дискомфорт (гадене, повръщане и др.).

Енуреза, треперене на ръцете, заекване и други подобни заболявания могат да бъдат излекувани с електрически удари.

Начин на наказание

За разлика от предишния метод, тук пациентът получава наказание след нежелана поведенческа ситуация. Например, пациент е извършил нежелано действие и впоследствие е получил токов удар. С тези методи се лекува крампата на писателя на тремор и спастична форма.

Обучението с помощта на методи за наказание стимулира човек да отпусне необходимите мускулни групи, като по този начин се справя с проблема.

Позитивна подкрепа

Този метод се основава на установяване на връзка между текущото поведение на пациента и произтичащите от него последствия. Най-популярният метод за положително подсилване е така наречената система от жетони. Намира широко приложение както при работа със затворени и необщителни деца или възрастни, така и при лечение на хора с тежка личностна или умствена изостаналост.

Същността на техниката на жетона е да възнагради пациента за действията, които извършва. Например те имат задачата да говорят ясно, да пишат домашни, да почистват стаята си или да мият чиниите си. В същото време трябва да има система от ценови листи, която показва колко условни токени ще получи човек, ако изпълни определени задачи или постигне определени цели.

Самоувереност

Техниката е разработена за работа с хора с липса на самочувствие. Не са в състояние да изразят емоциите си или да защитят правата и собственото си мнение. Такива хора често са експлоатирани, не уважават себе си. Какво да кажем за уважението от хората около нас.

Подобни психотерапевтични обучения се провеждат в групи. Чрез упражненията пациентите развиват самоувереност, развиват модел на себеутвърждаващо поведение и се опитват да променят реакцията към себе си от околната среда. Тази техника помага за повишаване на самочувствието, придобиване на увереност и способност за защита на собственото мнение, убеждения или права.

Също така, този метод на PT е в състояние да развие в човек подходящата способност за общуване, способността да изслушва другите и да установява доверителни отношения.

Системна десенсибилизация (SD)

Тук фокусът е върху безпокойството, с което човек се сблъсква в определени ситуации. Тревожността е постоянна реакция от страна на нервната система, която се научава чрез класическото кондициониране. Авторът на този метод е разработил техника, която ви позволява да гасите тези автономни условни реакции - системна десенсибилизация или SD.

Практиката показва, че най-ефективният стимул за освобождаване от тревожност е мускулната релаксация. След усвояване на тази релаксираща техника започва вторият етап – йерархично съставяне на ситуацията, която провокира тревожност или страх. Тогава пациентът, който вече е в отпуснато състояние, трябва ясно да си представи ситуация, заемаща най-ниското ниво на изградената йерархия. Това е нивото, което е най-малко свързано с безпокойство или страх.

SD или системна поведенческа психотерапия също се провежда чрез действително потапяне на човек или пациент в ситуацията на неговата фобия. Освен това психотерапевтите твърдят, че този подход дава най-висок ефект.

Техника на моделиране

Не са редки случаите, когато специалистите прибягват до метода на моделиране. Това включва обучение на пациента на необходимото поведение чрез моделиране или визуално демонстриране.

Най-простият пример е, че психотерапевтът използва собствен пример, за да покаже на пациента си как да се държи в дадена ситуация, която може да провокира страх или тревожност.

Да кажем, че много се страхувате от хлебарки. Специалистът ясно демонстрира, че те не са опасни и се убиват много лесно. Първо, обучението се извършва чрез визуална демонстрация, след това пациентът тренира върху някои модели или гумени насекоми. Постепенно човек самостоятелно реагира на страха си, без да крещи, паника или страх.

Методи за изчезване

Такива техники се наричат ​​потапяне или потапяне. Особеността на техниката е, че човек се изправя директно пред страха си без условието за предварителна релаксация. Има няколко метода, които се основават на феномена на потапяне, тоест изчезване.

• наводнение.Пациентът и специалистът се потапят в ситуации, които предизвикват страх и остават там до момента, в който чувството за страх отшуми. В същото време не трябва да се опитвате да се разсейвате, за да намалите интензивността на безпокойството.
• Намерение (парадоксално).С прости думи това е метод за откъсване от неврозата. Терапията включва умишлено предизвикване на симптома и справяне с него с хумор. След като се смее на собствения си страх, той ще престане да бъде такъв.
• Имплозия.Въз основа на йерархията на страха. Терапията започва от най-ниските нива, като постепенно повишава нивото на тревожност на пациента все повече и повече. Основната задача е да се постигне максимално ниво на страх в рамките на 30-60 минути.

Поведенческата терапия може да помогне за справяне със симптомите или самото заболяване, но този психотерапевтичен метод не е предназначен да елиминира причините. Следователно нежеланото поведение понякога се появява отново след приключване на лечението. В такива ситуации методът на експозиция се променя или се провежда повторен курс.