Банкарт нараняване на раменната става: симптоми, причини, лечение и методи за рехабилитация. SLAP нараняване на раменната става Етиология на развитието и патогенезата на заболяването

Травмите на сухожилието на бицепса са често срещано явление, което се среща при спортисти или хора над 40 години. SLAP нараняване на раменната става възниква при механичен стрес, който е придружен от продължителна болка. Често тези признаци се бъркат с други заболявания, така че навременната диагностика на всяко увреждане е особено важна, за да се извърши правилната терапия и да се премахнат неприятните симптоми.

Характеристика

Раменната става е най-подвижната става при човека. Всякакви движения или манипулации могат да доведат до наранявания на сухожилията или мускулната тъкан, като по този начин усложняват състоянието на рамото като цяло и следователно живота на пациента. SLAP синдромът е увреждане на оригиналната структура и форма на устната, която заобикаля гленоидната кухина, до нейното разкъсване. Това води до значително намаляване на дълбочината, което причинява нестабилност и разхлабване на ставата и възможно. Процесът засяга бицепса (дългото сухожилие), в резултат на което обемът на активните и по-малко подвижни манипулации в рамото е значително ограничен.

Етиология и патогенеза

Ставната структура на рамото е една от сложните, състояща се от ключица, лопатка и лопатка, чиято глава е разположена в кухината на лопатката. Устната, която образува анатомичния калъп за костта, често се уврежда по различни начини, което води до нарушено механично движение. Ставата е заобиколена от капсула, плътна съединителна тъкан. Лабрумът се притиска между главата на раменната кост и гленоида по време на манипулацията. С това се сблъскват хора, чиято работа и жизнена дейност са свързани с тежък труд и физическо натоварване.

Причините за това състояние често са различни лезии и наранявания на рамото, които не са лекувани или не са забелязани. Състоянието често се причинява от падане върху права ръка. При спортистите това нараняване е често срещано при спортове с хвърляне, плуване и други дисциплини, където има постоянно напрежение върху раменната става. Дислокациите и сублуксациите на рамото водят до SLAP синдром. В допълнение, вродена патология и намалена здравина на устната тъкан могат да провокират заболяването. Често се засягат тъкани, в които вече протичат дегенеративно-дистрофични процеси.

Симптоми на нараняване с шамар на раменната става

След наранявания и натъртвания пациентът чувства разбираема болка в областта на рамото. Амплитудата на движенията намалява значително и се появява хрущене. Признаци на увреждане на SLAP:

• определено усещане за сублуксация;
• дискомфорт в областта на рамото по време на почивка или сън;
• болката не спира след инжектиране на кортикостероидни лекарства;
• дискомфорт при допир;
• излъчване на болка към крайника и лопатката.

Първичните прояви на патологичния процес са подобни на признаци на други заболявания, поради което самолечението без установена диагноза е забранено.

Диагностика

Проучването ще определи наличието на увреждане на костната и хрущялната тъкан.

Като се има предвид, че характерните особености на патологията са подобни на други наранявания на рамото, диагностицирането на заболяването става трудно. Лекарят провежда преглед и анамнеза, за да изключи възможни ставни заболявания. След това пациентът се подлага на серия от изследвания с помощта на артроскопия и рентгенови лъчи и се предписват тестове. SLAP нараняването на рамото се класифицира в типове, които се определят в зависимост от настъпилите промени, които са представени в таблицата:

Артрозата на раменната става е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в раменната става. В резултат на постепенното разрушаване на хрущялната тъкан ставата престава да изпълнява функцията си.

Кой най-често боледува (рискови фактори)
Симптоми
Как лекарят разграничава това заболяване от други заболявания?
Лечение: хапчета, физиотерапия, хирургично лечение + интересно видео!

Раменната артроза (наричана още понякога „хондроза на раменната става“) обикновено се развива при хора над 45-годишна възраст. На тази възраст започват дегенеративните промени в тялото, процесът на стареене се развива, което засяга състоянието на много тъкани и органи или, по-просто казано, започва отлагането на соли. В този случай говорим за първична артроза.

Ако остеоартритът се развие в резултат на предишно нараняване, тогава се нарича вторична посттравматична артроза на раменната става. Вторичният остеоартрит може да възникне във всяка възраст.

Начинът на живот, професионалната специфика и храненето играят важна роля в развитието на заболяването. Постепенното разрушаване на ставния хрущял се дължи на микротравматизация на неговата повърхност и нарушаване на производството на вътреставна течност. В резултат на дефицит на синовиална течност и промени в нейния състав, хрущялната тъкан не получава достатъчно хранене.

Движенията в ставата са придружени от триене. Това води до развитие на дегенеративен процес в хрущялната тъкан и нейното постепенно разрушаване. Дегенеративният процес се премества в костите. Развива се остеопороза, появяват се костни израстъци (остеофити) и ставата се деформира.

Рискови фактори за развитие на това заболяване:

• наследствено предразположение;
• вродено нарушение на развитието на раменната става;
• наследствени заболявания на костно-ставната система;
• напреднала възраст;
• наднормено телесно тегло, водещо до повишено натоварване;
• ендокринни заболявания;
• работа, свързана с продължително натоварване на рамото;
• наранявания (натъртвания, дислокации, фрактури в областта на ставите);
• артрит на рамото с различна етиология.

Симптоми

В началните етапи артрозата на рамото се проявява като дискомфорт или болка в ставата при определени позиции на тялото. Когато движите ставата, понякога чувате хрущене - с други думи, раменната става хруска.

След известно време болката постепенно отшумява, но след това заболяването започва да прогресира. Болката в рамото става по-интензивна и се появява по-често. Те могат да бъдат постоянни, болезнени, интензивността им варира в зависимост от метеорологичните условия и физическата активност. Понякога раменната артроза се проявява като остра болка в рамото или лопатката в отговор на физическа активност.

Локализацията на болката може да бъде различна. Понякога има болка в цялото рамо и дори в ръката, боли лакътя. Може също да почувствате болка в мускулите на врата и гърба от засегнатата страна. В някои случаи боли само областта на раменната става.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването се появява сутрешна скованост и ограничена подвижност. Синдромът на болката става постоянен. Функцията на ставата се губи, обхватът на движение намалява. Първоначално пациентът може да повдигне ръката си само на 900, с течение на времето затрудненото движение прогресира. Други симптоми включват леко подуване в областта на ставата, което обикновено се появява след излагане на студ или продължително физическо натоварване.

Как лекарят разграничава това заболяване от други заболявания?

Някои заболявания могат да имат симптоми, подобни на артроза на рамото. Лекарят трябва да разграничи артрозата на рамото от следните заболявания:

• раменен артрит (ревматоиден, реактивен, псориатичен);
• подагра или подагрозен артрит;
• пирофосфатна артропатия.

За да се изключат тези заболявания, е необходимо да се изследват симптомите и да се проведе лабораторно и инструментално изследване (обща кръвна картина, биохимично изследване на кръвта и синовиалната течност, рентгенография, ултразвук на раменната става).

При артрит сутрешната скованост продължава по-дълго, отколкото при артроза (повече от 30 минути), а в кръвта и ставната течност има възпалителни промени.

На рентгенова снимка раменната артроза се характеризира с остеофити, неравномерно стесняване на ставната цепка, а в по-късните етапи - значителна деформация на ставната става, което не е характерно за артрита. При ревматоиден артрит в кръвта се откриват специфични антитела, наречени ревматоиден фактор. Артритът при псориазис често е придружен от кожни обриви.

При подагра и пирофосфатна артропатия се наблюдават съответните промени в състава на кръвта, което показва метаболитни нарушения (повишено съдържание на соли на пикочната киселина и др.).

Лечение

Лечението на артрозата на рамото включва консервативни и хирургични методи.

1. Лекарствена терапия

При лечението на раменна артроза се използват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, airtal, meloxicam) перорално и под формата на локални средства - мехлеми и гелове;
• хондропротектори (препарати от компоненти на хрущялната тъкан - румалон, структурум, хондроитин сулфат);
• мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми (мидокалм);
• лекарства, които подобряват микроциркулацията;
• анестетици.

Целта на лекарствената терапия за артроза е премахване на болката и подобряване на храненето на хрущялната тъкан.

Важно: ефектът от лекарствената терапия става забележим само при продължителна и редовна употреба на предписаните лекарства. Ето защо препоръките на лекаря трябва да се спазват стриктно, независимо от наличието на симптоми!

2. Физиотерапевтични методи

При артроза на рамото се наблюдава добър ефект от ултразвукова и микровълнова терапия. Използват се и топлинни апликации, електрофореза с болкоуспокояващи, локална баротерапия.

Физическата терапия и масажът играят важна роля при лечението на раменна артроза. С помощта на набор от упражнения се укрепват мускулите около ставата и се намалява натоварването върху нея.

В допълнение, адекватната физическа активност подобрява кръвообращението в ставата и насърчава производството на ставна течност, която осигурява храненето на хрущяла. Масажът има подобен ефект. За повече информация вижте статията Терапевтични упражнения за раменна артроза.

При остеоартрит, който също погрешно се нарича остеохондроза на раменната става, също е много полезно санаториално-курортно лечение, съчетаващо различни физиотерапевтични методи.

3. Хирургично лечение

Оперативното лечение на артрозата е радикално. Операцията се състои в подмяна на ставната повърхност на лопатката и епифизата на раменната кост с метални протези. Тъй като консервативната терапия може само да забави развитието на артрозата, ендопротезирането на рамото е добро решение, особено в по-късните стадии на заболяването.

Но в напреднала възраст често има противопоказания за операция поради различни хронични заболявания. Следователно в такива случаи се предпочита лечението с лекарства.

Внимание: Раменната артроза е сериозно състояние, което може да доведе до увреждане. Правилното и навременно лечение може да забави прогресирането на заболяването, така че при първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Излекувайте артрозата без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатната книга „17 рецепти за вкусни и евтини ястия за здравето на гръбначния стълб и ставите“ и започнете да се възстановявате без усилия!

Вземете книгата

Импингмънт синдром на раменната става

Острата болка в раменната става след неуспешно движение или вдигане на нещо твърде тежко, както мнозина смятат, не е леко изкълчване на ставата, а е възможно нещо по-сериозно. Говорим за заболяване, наречено импингмънт синдром на раменната става. Разбира се, мимолетната болка може да бъде и резултат от леко изкълчване, но най-добрият вариант в този случай е да отидете на лекар, който да установи източника и причината за острата болка.

За да не подценявате случайно сериозността на заболяването, което може да доведе до негативни последици, ви предлагаме да прочетете тази статия, в която можете да разберете какво е това заболяване, защо се появява, как да го лекувате и дали може да се избегне.

Какво е това заболяване

Раменната става е сложна система, в която всеки компонент взаимодейства с останалите. Подвижната основа, образувана от раменната кост, лопатката и ключицата, има големи механични възможности. Чрез сухожилията се свързва с подлопатъчния мускул, малкия терес и супраклавикуларния и подключичния мускул. Всички те са в тясно взаимодействие помежду си, благодарение на ротаторния маншон, образуван от множество сухожилия. Именно между тях и процеса на лопатката, наречен акромион, възниква триене, което причинява силна болка. Този синдром се нарича импингмънт.

Причини за синдрома

Когато човек вдигне ръцете си нагоре, сухожилията и ставната капсула, разположени между главата на раменната кост и акромиона, се компресират в тялото му. Ако този процес се нарича просто импийчмънт, тогава има и клинична форма на това заболяване. Характерно е за онези хора, чиято работа или други форми на дейност изискват дълго, фиксирано положение на ръцете във вертикално положение (спортисти, бояджии, мазачи и др.).

Формално това заболяване може да провокира всяко състояние, което по един или друг начин причинява намаляване на пространството между сухожилията на маншета и акромиона, например:

• адхезивен капсулит;
• развитие на калцификация на периосталното сухожилие;
• наличието на цервикална остеохондроза;
• невропатия на супраскапуларния нерв;
• хроничен стадий на холецистит;
• различни отклонения от нормалната функция на ставите;
• наличието на артроза на рамото и акромиоклавикуларната става.

В този случай усещанията за болка се появяват изключително в определен диапазон, ако повдигнете или спуснете ръцете си под 30-60 градуса, болката става минимална или изчезва напълно.

Етапи на заболяването

Първи етап. Болката в раменната става се появява в резултат на физическо натоварване. В този случай след известно време пациентът може да получи тежък оток и вътрешни кръвоизливи.

Втори етап. Характеризира се с появата на фиброза и тендинит. При тях има значително удебеляване на сухожилията на ротаторния маншон, в резултат на постоянно възпаление и в резултат на това, че рамото механично започва да се движи неправилно. На този етап пациентите са показани за хирургично лечение.

Трети етап. Смята се за най-пренебрегваният. Характеризира се с разкъсване на сухожилията и ротаторния маншон и растеж на костни шипове. В резултат ротаторите на раменната кост са отслабени и централизацията на главата на раменната кост е нарушена. Възпаленията започват да имат цикличен характер, което е основната причина за дестабилизацията на раменната става.

Диагностика на синдрома

Синдромът се характеризира със силна болка в предната и външната част на рамото с частична (в някои случаи пълна) дисфункция на ставата. Почти веднага започва да се проявява асинхронност в движението на раменете назад (болката не позволява на засегнатото рамо да се измести по-далеч от здравото).

В началния етап на диагностика лекарят разпитва пациента за условията му на работа, тъй като импийчмънтът се счита главно за професионална болест. За по-подробно идентифициране на източника на болка се предписва метод на изследване като радиография. Ако лекарят не може да идентифицира източника на болка, тогава е много вероятно той да сметне за необходимо допълнително да изпрати пациента на ЯМР. Тази техника може да визуализира меката тъкан и костта в детайли, което ви позволява да определите дали ротаторният маншон е разкъсан. Ако източникът на болка не бъде открит, тогава се прилага анестезия, която показва причината за болката.

Лечение на синдрома

Лечението на импингмънт синдрома протича на два етапа:

1. Консервативно (начален стадий на заболяването).
2. Хирургично (ако консервативното лечение не даде желания ефект).

Консервативните методи включват прием на лекарства като Xefocam или Voltaren (дозата се предписва от специалист в зависимост от тежестта на заболяването). Ако болката е много силна, се предписва дипроспан. Целта на лекарството е да намали подуването и възпалението, инжекцията се прилага директно в акромиона. Успоредно с приема на лекарства се извършват физически упражнения и гимнастика.

Ако приемането на лекарства не помогне, се предписва операция - субакромиална декомпресия на рамото. С него изкуствено се увеличава разстоянието между акромиона и ротаторния маншон, като същевременно се премахват костните шипове. В някои случаи може да се наложи да се отстрани част от акромиона.

Предотвратяване на заболявания

За да се избегне появата на импингмънт синдром, е необходимо да се сведе до минимум фиксираната вертикална позиция на ръцете. Ако поради естеството на професията или необходимостта от спортна активност това не може да бъде избегнато, тогава трябва да дадете почивка на ставите си. Ръцете трябва да са в спуснато и отпуснато състояние, тази позиция трябва да се редува с натоварвания.

Когато се появи първата болка, трябва да опитате сами да правите упражнения за облекчаване на мускулното напрежение. Ако ефектът не е постигнат и болката се засили, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който въз основа на диференциален анализ ще може да постави точна диагноза, да определи стадия на заболяването и в съответствие с получените данни предписват компетентно, ефикасно и ефективно лечение.

След това, когато човек развие увреждане и възпаление на меките тъкани и сухожилията около раменната става, след диагностика лекарят може да диагностицира „хумерална периартроза“ или „синдром на удар на раменната става“. В резултат на това заболяване костите, които образуват раменната става, не се увреждат. Но при голям обхват на движенията могат да възникнат наранявания, които причиняват възпалителни и белези в ставната капсула.

Синдромът на рамото или синдромът на удара на рамото може да бъде диагностициран на ранен етап от неговото развитие. Това може да е синдром на болка и намаляване на обхвата на мобилност в отдела. Ако не започнете своевременно лечение, можете да завършите с пълно ограничаване на движението в областта на раменете. Нека разгледаме по-подробно какво причинява това заболяване и дали е възможно да се отървем от него.

Източници на болестта

Защо възниква брахиалгия или периартроза на раменната става, не е напълно проучена. Неврологията идентифицира предразполагащи фактори за развитието на заболяването:

1. В резултат на увреждане на раменната става.
2. С неравномерно мускулно напрежение.
3. При херния на междупрешленните дискове на шията.
4. Наличието на лезия на генетично ниво.
5. С нарушен метаболизъм.
6. При остеохондроза на шията и гърдите.
7. Менопауза.
8. Наличието на левостранна периартроза след патология като инфаркт на миокарда.
9. Наличие на дясна периартроза след чернодробно заболяване.
10. След отстраняване на гърдата.

Етапи на заболяването

Без да се взема предвид факта, че раменният синдром (брахиалгия или периартроза) причинява възпаление, удебеляване или намаляване на обема на ставната капсула на рамото, развиващо се на всеки етап от неговия процес, може да се разграничи следното:

Етап 1

С други думи, синдром на замръзналото рамо, който е придружен от внезапна болка в засегнатата област, влошаваща се през нощта или при почивка. Трябва също да се отбележи, че болката се засилва при завъртане на рамото в посока на лезията. В покой синдромът на гленохумералната болка е по-изразен, отколкото при извършване на движения. Този етап продължава не повече от девет месеца и се излекува напълно с консервативно лечение.

Етап 2

С други думи, периартроза, която е придружена от по-малко ограничен синдром на болка, но едновременното проявление на ограничено движение в засегнатата област. При мускулни атрофични промени в раменния пояс възможността за кръгови движения на рамото е ограничена. Периартрозата на брахиалния плексус на този етап продължава не повече от девет месеца. Облекчаването на симптомите и елиминирането на заболяването се наблюдава с интегриран подход: физическа терапия, физиотерапия и лечение с лекарства.

Етап 3

С една дума, раменно-скапуларна периартроза, която е придружена от почти пълна загуба на болка и рязко прогресиране на ограничената подвижност, включително пълно блокиране на засегнатата област. Периартрозата на този етап продължава не повече от две години. Липсата на лечение или недостатъчно ефективното лечение на заболяването на този етап води до склерозиращ капсулит.

Общи симптоми на заболяването

Неврологията идентифицира симптомите на заболяване като периартроза на раменната става (брахиалгия):

1. Ограничаване на подвижността на ставите и болка при движение.
2. Появата на синовит и контрактура на мускулите, които обграждат раменната става.
3. Симптоми на скъсяване на ръката, което се среща главно при хора, чиито съпътстващи патологии са захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза.

Ако се появят първите симптоми и признаци на патология на брахиалния плексус, по-добре е да се консултирате с лекар, за да избегнете допълнителни усложнения.

Специална форма на гленохумерален периартрит е синдромът на Steinbrocker, който причинява остра болка в рамото и изразени трофични промени в ръката. С други думи, синдромът на Steinbrocker е появата на студен оток, цианоза, мускулна атрофия, остеопороза.

Може да се развие и синдром на рамото-ръка, което е следствие от патология на рамото. В този случай човек изпитва постепенно нарастващо упорито болезнено ограничение на подвижността на рамото. В някои случаи могат да се диагностицират признаци на артроза. С течение на времето синдромът на болката изчезва, но ограничението на мобилността все още се увеличава.

Тунелните признаци на невропатия са един от водещите механизми на периартрозата на раменната става. В този случай тунелните признаци се елиминират чрез блокиране на нерва или неговата невролиза. Причините, които причиняват тунелни признаци, се крият в нараняване на рамото, което е придружено от възпаление, наличие на тумор или компресия на нерва.

Диагностика

Диагностиката на брахиалния плексус се извършва от невролог. В този случай лекарят определя степента на движение на раменната става, като взема предвид кое лечение е предписано.

Първият стадий на заболяването на брахиалния плексус не разкрива никакви структурни промени в рентгеновите и ЯМР изображения. При диагностициране на заболяването в следващите етапи рентгеновите лъчи показват признаци на съпътстваща артроза.

Лечение на заболяването

След диагностициране на лезия при периартроза на брахиалния плексус, лекарят трябва да предпише лечение, което е насочено предимно към елиминиране на причината, която го е причинила.

При нарушено кръвоснабдяване се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и имат ангиопротективен ефект. В случаите, когато периартрозата е следствие от гръбначна патология, се извършва мануална терапия.

За да се облекчат симптомите на заболяване на брахиалния плексус и да се възстанови подвижността на засегнатата става, се извършва следното лечение:

• приемане на лекарства;
• инжекции в периартикуларните области;
• изпълняване на гимнастика.

За да намалите тежестта на болката, можете да приемате нестероидни лекарства. Ако тези лекарства не дават ефект, се предписват инжекции, съдържащи кортикостероиди. Но трябва да запомните, че това е само лечение на симптомите, което не елиминира причината за самата болест.

Комплексът от физиотерапия за периартроза на брахиалния сплит се провежда в периода на ремисия на заболяването. В този случай натоварванията се извършват бавно, като се избягват сътресения, в противен случай може да възникне синдром на болка и възстановяването ще дойде много по-късно.

Най-важното правило за извършване на физически упражнения при заболяване на брахиалния плексус е, че упражненията се извършват само в присъствието на лекар и с негова помощ. Тежките натоварвания могат само да влошат хода на заболяването и да причинят негативни последици.

Нараняванията на сухожилието на бицепса в мястото на прикрепване към горния лабрум могат да бъдат хронични и често се проявяват с леки симптоми. Този тип нараняване е описано при атлети по хвърляне през 1985 г

Предоперативната диагностика на SLAP лезиите и диференцирането на варианти на нормална анатомия е трудна задача. Към тези усложнения се добавят нормалните свързани с възрастта промени в лабрума.

Има различни механизми на SLAP наранявания. Те могат да бъдат свързани с падане върху протегната ръка, рязко принудително отвличане и външна ротация на рамото в резултат на рязък рязък удар на протегнатата ръка (например с кучешка каишка).

SLAP щетинай-често се среща на доминиращия крайник при мъже над 40 години, които са били изложени на работа над главата или хвърляне в продължение на много години. Друга група включва пациенти с нараняване на рамото или нестабилност.

Оплаквания на пациентите

Най-честите оплаквания, които пациентите представят, са болка в предното рамо, щракащи и пукащи звуци в раменната става и загуба на функция (включително намалена скорост и сила). При хвърлящите спортисти симптомите се появяват внезапно или присъстват дълго време. На фона на болката при опит за извършване на активни действия над нивото на главата пациентът може да изпита намаляване на енергията на хвърляне.

Клиничен преглед

За откриване на наранявания от SLAPНалични са няколко клинични стрес теста.

Тест на О'Брайън– на ръката се дава позиция на аддукция 10°-15° и предна флексия 90°. Чрез завъртане на първия пръст надолу, пациентът с изпъната ръка се съпротивлява на натиска, упражняван от изследващия в областта на ставата на китката отгоре надолу. След това ръката е напълно супинирана и изследващият отново прилага натиск върху ставата на китката на пациента, на който пациентът се съпротивлява. За положително се счита, когато болката в раменната става, която се появява в положение на пронация на предмишницата, намалява с нейната супинация, което предполага SLAP нараняване.

Болката в акромио-клавикуларната става при палпация показва патологични промени в акромио-клавикуларната става.

Ако има тендинит на сухожилието на бицепса, се определяТест за скорост– при напълно супинирана предмишница и рамо, отведено на 90°, опитът за флексия напред срещу съпротивление причинява болка в областта на междутуберкулозния жлеб.

Ограничаването на вътрешната ротация в сравнение с контралатералното рамо предполага втвърдяване на задната капсула. Ако ограничението на вътрешната ротация не се елиминира по време на физиотерапията, това предполага наличието на SLAP нараняване.

Провокиращите тестове често не дават ясни резултати и не са диагностично независими. Въпреки че има съмнения относно тяхната надеждност, тези тестове са ценни при клиничния преглед на раменната става.

Диагностика на лабрума

За идентифициране на съпътстващи патологични промени в костите е необходимо да се извършистандартна радиография.

ЯМРви позволява да изясните анатомията на ставния лабрум, а интерпретацията на резултатите от специалист по радиологична диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат повишава надеждността на метода. ЯМР трябва да се използва като спомагателен диагностичен метод и не могат да се правят изолирани заключения от резултатите от това изследване.

Дори сред експертите няма консенсус по въпроса за диагностицирането на наранявания от SLAP.Артроскопиявсе още се счита за един от основните методи за диагностициране на такива състояния.

Класификация на SLAP нараняванията

С развитието на артроскопското оборудване и техники се подобри разграничаването на SLAP лезиите от нормалните анатомични структури.

1 вид –това е резултат от нормални свързани с възрастта дегенеративни промени и намалено кръвоснабдяване, което се изразява в разпадане на вътрешния ръб на горната част на лабрума.

Тип 2– най-честият и клинично значим тип. Възниква в резултат на отделяне на горната част на лабрума в мястото на прикрепване на сухожилието на бицепса от супрагленоидния туберкул. Burkhart и Morgan описват три подтипа: преден, заден и комбиниран.

Тип 3– разкъсване на горната част на лабрума, като дръжка на лейка, обикновено се простира отпред назад в областта на прикрепване на сухожилието на мускула на бицепса brachii.

4 тип– разкъсване на ставния лабрум като лейка, с преминаване към сухожилието на бицепса, което води до разцепване в областта на неговото прикрепване. Вебер подразделя този тип на:

• 4А тип– има некръвоснабдена част от дръжката на лейката.
• 4B тип– има разцепване нагоре в сухожилието на бицепса с признаци на запазено кръвоснабдяване.

Впоследствие класификацията беше разширена, за да включва SLAP наранявания, свързани с нестабилност на раменната става:

5 тип– Травма на Bankart, която се простира до областта на прикрепване на сухожилието на бицепса.

6 тип– предно и задно лабрално ламбо с елевация на бицепса, характерна за тип 2.

7 тип– отделяне на бицепса в точката на закрепване, простиращо се до средната ставно-брахиална връзка.

8 тип –представена от тип 2 с най-голямо разпространение в задната част на лабрума.

9 тип– представена от тип 2 с периферна руптура на лабрума.

10 тип– представени от тип 2 със задно-долно отделение на лабрума.

Важно е, че с изключение на случаите с нестабилност на раменната става, броят на SLAP травмите е малък.

Лечение на SLAP наранявания

Започвам лечение на SLAP нараняванияследва консервативни мерки, състоящи се в създаване на условия за почивка и прием на противовъзпалителни средства, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите в условия на специфичен дисбаланс.

Основната цел на началния етап на физиотерапевтичното лечение е разтягане на задната капсула.

хирургияпоказан, ако консервативните мерки не са имали ефект в рамките на три месеца. Преди интервенцията трябва да се извърши набор от мерки, насочени към разтягане на мускулите и възстановяване на пълния обхват на движение.

Хирургия - . По принцип има 3 вида операции.

1. ОТНОСНО лечение на леглото на лабрума в областта на нараняване и фиксиране на котва SLAP с помощта на анкерни нишки.
2. Тези Възел на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. Тенодезата може да бъде вътреставна или извънставна с помощта на различни импланти - интерферентни винтове, анкери.
3. Тенотомия на дългата глава на сухожилието на бицепса. В този случай сухожилието просто се пресича в областта на закрепване към ставния лабрум.

Предоперативното планиране е важен етап от лечението. Изборът на операция за всеки случай е строго индивидуален.

Рехабилитация след лечение на SLAP нараняване

За да се осигури комфорт, се използва поддържаща превръзка в продължение на три седмици. След три седмици са разрешени упражнения с махало и движения в лакътната става (с изключение на флексия в хоризонталната равнина). След 6 седмици се допускат упражнения за укрепване на ротаторния маншон, бицепсите и делтоидните мускули и стабилизиране на лопатката. Упражненията за разтягане на задната капсула продължават до пълно възстановяване.

Увреждането на сухожилието на бицепса в областта на прехода му към лабрума е доста често. Тази патология обаче е много трудна за диагностициране и много често се открива директно по време на операция. Често естественото износване в тази област, което се случва при пациенти след 40-годишна възраст, може погрешно да се разглежда като увреждане.

Ако има постоянна болка, ограничено движение и наличие на щракания в раменната става, особено ако пациентът преди това се е занимавал със спорт, свързан с плуване или хвърляне, може да се подозира увреждане на SLAP.

АНАТОМИЯ НА РАМЕННАТА СТАВА

Раменната става се състои от три кости: ключицата, лопатката и раменната кост. Главата на раменната кост е поставена в малко гнездо на лопатката в сравнение с нейния размер.

Мека тъканна устна обгражда краищата на гленоидната кухина; тя увеличава дълбочината на гленоидната кухина, което й позволява да съответства по-точно на формата на главата на раменната кост.

Ставата също е заобиколена от плътна съединителна тъкан, наречена капсула. Здрава капсула, силни връзки, сухожилия и мускули около ставата държат главата на раменната кост в центъра на гнездото.

Ротаторният маншон се образува от сухожилията на четири мускула (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor) и свързва раменната кост и лопатката.

Сухожилията свързват мускулите с костите. Мускулът движи костта чрез издърпване на сухожилието. Сухожилията на ротаторния маншон помагат за повдигане и завъртане на ръката. Ротаторният маншон също центрира главата на раменната кост в центъра на лопатката (гленоид) по време на движение.

Лабрумът може да се сблъска между главата на раменната кост и гленоида по време на движение. В резултат на това горните части на лабрума започват да се откъсват. С течение на времето размерът на увреждането се увеличава, разкъсаната устна може да се премести в ставната кухина и да се притисне между главата на раменната кост и гленоида (SLAP нараняване).

Резултатът е болка при движение. Също така, когато лабрумът е откъснат, стабилността в ставата намалява.

ПРИЧИНИ ЗА ПОВРЕДИ НА ПЛАСКА

Нараняванията на горния лабрум често са причинени от директна травма, като падане върху протегната ръка. Често при продължително участие в хвърляния или вдигане на тежести може да настъпи постепенно увреждане на лабрума. В някои случаи нараняването при SLAP може да е резултат от изкълчено рамо.

СИМПТОМИ НА ШАМАР

Основните симптоми на SLAP нараняване са болка в предните области на рамото, щракащи и пукащи звуци при движение на раменната става. На фона на болката прогресира намаляване на обхвата на активните движения, особено над главата, и впоследствие се развива скованост в ставата. Когато лабрумът е повреден, някои пациенти могат да получат нестабилност в раменната става при определени движения.

ШАМАРНА ДИАГНОСТИКА

Вашият лекар може да подозира нараняване на устните въз основа на вашата история и клиничен преглед. По време на клиничен преглед лекарят провежда специални стрес тестове, идентифицирайки симптоми, характерни за това заболяване. ЯМР и радиографията на раменната става не са силно чувствителни към увреждане на лабрума.

В тази връзка диагностицирането на увреждане на лабрума е значително затруднено. За потвърждаване на диагнозата може да се използва артроскопия. Артроскопът е малко оптично устройство, свързано с видеокамера и монитор, което се вкарва в ставната кухина чрез кожна пункция.

По време на операцията може да се изследва ставната кухина, да се диагностицира увреждането на лабрума и да се извърши реконструкция.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЩЕТИ НА ПЛАСКА

Лечението обикновено започва с консервативни мерки. Основната цел е намаляване на болката и възпалението в ставата. Терапията също е приоритет, основно физиотерапия, насочена към предотвратяване на скованост в ставата. Вашият лекар може да предпише инжекции с кортизон в ставната кухина. Кортизонът е много силно противовъзпалително лекарство, което при инжектиране в става значително намалява болката. Струва си обаче да се отбележи, че облекчаването на болката е само временно. Ако консервативното лечение не е ефективно в рамките на 3-4 месеца, синдромът на болката не се облекчава и обхватът на движение в ставата прогресивно намалява, може да се обмисли операция.

Понастоящем артроскопията се използва за хирургично лечение на лабрални наранявания, включително SLAP наранявания.

Ако площта на увредената устна е малка и не засяга цялата й дебелина, устната не е притисната между главата и гленоида, по време на движенията можете да се ограничите до дебридман. Дебридманът се извършва със специални артроскопски механични инструменти или с помощта на студена плазма (студена плазмена аблация). В резултат на дебридман се изглаждат неравностите, както и зоните на разпадане на влакната на ставния лабрум. С дебридман е възможно да се резецират маргинални и частично разкъсани фрагменти от сухожилието на лабрума и бицепса, които при движение в раменната става „износват“ ставния хрущял и допринасят за хронично възпаление.

Ако разкъсването на устната кухина е значително и се открие нестабилност в раменната става, може да се наложи повторно фиксиране, а не просто отстраняване.

По време на артроскопията се визуализира мястото на увреждане, пробиват се канали в костта в проекцията на авулсията и в тях се вкарват специални анкери (котви), към които ставният лабрум се фиксира с тежки нишки. Операцията може да изисква множество котви.

Анкерите (котвите) могат да бъдат направени от метал или специален абсорбиращ се материал. След известно време лабрумът расте до костта. Няма нужда да премахвате анкерните скоби по-късно.

В някои случаи, ако има значително увреждане на сухожилието на бицепса, се извършва тенодеза.

Тенодезата е операция за изрязване на сухожилието на бицепса от лопатката и фиксирането му на ново място в областта на проксималния хумерус.

При тенодеза релефът на раменните мускули не се засяга. Операцията води до рязко намаляване на болката в раменната става.

Има много възможности за артроскопска тенодеза на сухожилията на бицепса.

За фиксиране на сухожилието към костта могат да се използват анкери или специални винтове.

Предимството на артроскопската тенодеза е намаляването на увреждането на интактната тъкан около ставата, което води до по-бързо заздравяване и възстановяване.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

След операцията по тенодеза и рефиксация на лабрума се предписва специална ортопедична превръзка, най-често се допускат пасивни движения в лакътя и раменната става веднага след операцията.

Активните движения на оперираната ръка обаче са ограничени до месец и половина след операцията. По-агресивната рехабилитация може да доведе до авулзия на сухожилието на бицепса и лабрума от мястото на рефиксация до костта. Обикновено можете да се върнете към спорта 4-6 месеца след операцията.

Операцията за дебридман включва по-активна рехабилитация, която започва веднага след операцията. Кожните конци след артроскопска операция на раменната става обикновено се отстраняват на 10-ия ден.

ЗАЩО ТРЯБВА ДА СЕ ЛЕКУВАТЕ ПРИ НАС?

В нашата клиника широко използваме артроскопия и други минимално инвазивни методи за лечение на патологии на раменната става. Операциите се извършват на ултрамодерна медицинска апаратура с висококачествени и доказани консумативи, фиксатори и импланти от големи световни производители.

Повторна консултация с травматолог-ортопед д-р. - безплатно

• Анализ на резултатите от изследванията, предписани по време на първоначалната консултация
• Установяване на диагноза
• Цел на лечението

Артроскопска SLAP реконструкция – 79 000 рубли

• Останете в клиниката
• анестезия
• Хирургия: Артроскопия на рамото със SLAP реконструкция
• Консумативи
• Импланти (Smith and Nephew, Mitek)

*

Артроскопска тенодеза на сухожилието на бицепса - 49 000 рубли

• Останете в клиниката
• анестезия
• Хирургия: Артроскопия на рамото с тенодеза на бицепса
• Консумативи
• Импланти (Smith and Nephew anchor, Mitek)

* В цената не са включени изследвания за операция.

Интра- и периартикуларно приложение, "блокада" с глюкокортикоиди (без цената на лекарството) - 1000 рубли

• Местна анестезия
• Локално приложение на глюкокортикоиден разтвор (Diprospan)

Назначаване при травматолог - ортопед д-р. след операция - безплатно

• Клиничен преглед след операция
• Вижте и интерпретирайте резултатите от рентгенови снимки, ЯМР, КТ след операция
• Препоръки за по-нататъшно възстановяване и рехабилитация
• Вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина (при необходимост)
• Превръзки, сваляне на следоперативни конци

Едно често срещано нараняване на горния крайник е нараняване на Bankart на раменната става.

При правилно лечение и пълен курс на рехабилитация още през първата година можете напълно да възстановите функциите на ръката си и да се върнете към пълноценен живот. Нека разгледаме този проблем по-подробно.

Раменната става се различава от другите стави по своята структура, особено като се има предвид нейният размер. Състои се от две основни части: кухината на лопатката и главата на раменната кост. Има форма на топка и доста голям размер.

Съотношението на размерите на главата на раменната кост и гленоидната кухина е неравномерно - костта навлиза в нея приблизително 25 - 30%. Останалите биха останали разхлабени, правейки ставата изключително нестабилна, ако не беше специална система от хрущяли, стави и връзки.

По ръба на кухината има хрущялен израстък, така наречената ставна устна, която допълнително фиксира главата.

Има и система от мускулни сухожилия:

• малък кръг;
• скапуларен;
• infraspinatus;
• супраспинатус.

Всичко заедно образува здрава ставна капсула и стабилна система, която осигурява безопасно движение на ръката. Ако ротаторният маншон на раменната става е повреден, повдигането и отвличането на крайника, неговата ротация и силовото напрежение ще станат недостъпни.

Този анатомичен комплекс е внимателно обмислен от самата природа, но все още остава уязвим, поради което нараняванията на Bankart са доста чести.

Причини за увреждане

SLAP нараняването на раменната става може да бъде причинено предимно от външни фактори, въпреки че някои вътрешни процеси също могат да допринесат за това.

Рискът от нараняване се увеличава в следните случаи:

• остеопороза;
• тендинит;
• артрит.

Основните причини за нарушаване на целостта на ставния маншет са:

• внезапни движения на ръката с голяма амплитуда на нейното отвличане или въртене;
• падане върху прав крайник;
• излагане на интензивно натоварване, например при внезапно повдигане на товар;
• удар в рамото с голяма сила.

Рисковата група включва хора, чиято професия или хоби включва продължително задържане на ръцете в позиция над главата, въртеливи движения или дръпвания. Например разкъсването на устната кухина е често срещано нараняване сред спортисти: тласкачи на гюле, голфъри, тенисисти и др.

В резултат на такова въздействие се получава частично разкъсване или пълно отделяне на ставния лабрум. В резултат на това раменната става губи стабилност, което се отразява в значително увеличаване на вероятността от дислокация, пукнатини и фрактури на артикулационните елементи. Именно дислокациите в повечето случаи придружават SLAP нараняването.

Симптоми и признаци

Основните признаци, характеризиращи увреждането на ротаторния маншон на раменната става, са болка и нарушена двигателна способност. Интензивността на тяхното проявление зависи от тежестта на нараняването.

Общите симптоми се изразяват, както следва:

• болка, която се влошава при движение на крайника;
• подуване;
• характерни щраквания, когато се опитвате да огънете ръката си;
• забележимо намаляване на силата и подвижността на увредената ръка;
• невъзможност за извършване на движения на отвличане;
• когато се опитвате да извършите ротационно движение, има голяма вероятност от изместване;
• загуба на работоспособност.

важно! При незначителни разкъсвания на тъканите симптомите могат да се появят леко, така че човек може да не им обърне внимание. Въпреки това, ако не се вземат подходящи мерки и нараняването се остави да остарее, могат да възникнат негативни последици, като например продължителна нестабилност на ставата.

Видове щети

Има класификация на нараняванията на раменната става от този тип.

Има три вида нараняване на Bankart:

1. Класически тип.Болката се проявява от момента на нараняване, движенията на ръката са затруднени. Характеризира се с пълно отделяне на ставния лабрум на кръстовището с кухината на лопатката. Моментът, в който получите щета, е придружен от специално щракване.
2. Втори вид.В този случай увреждането е незначително, не се получава пълно разкъсване, така че дискомфортът в ставата не е толкова изразен. Това води до игнориране на проблема, което в крайна сметка може да провокира развитието на сериозни усложнения.
3. Екстремен тип.Това е особено тежък вид нараняване, тъй като разкъсването на лабрума е придружено от пукнатини или фрактури на костта. Пострадалият се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Степента на увреждане и интензивността на симптомите са пряко свързани с наличието на конкретен тип нараняване на рамото. Лечението се избира съответно.

Диагностични мерки

Дори опитен лекар няма да може да постави точна диагноза без хардуерни тестове. Въпреки че симптомите са много специфични, някои видове увреждания могат да бъдат подобни на други заболявания. Ако е налице изкълчване, важно е да се оценят меките тъкани и костите, за да се идентифицират свързаните с тях наранявания.

Състоянието на раменната става може да се оцени чрез специални двигателни тестове, но във всеки случай е необходима допълнителна диагностика.

Най-информативните методи за изследване включват:

1. ЯМР.Тази диагностична опция ви позволява да изследвате структурни промени във всички тъкани на ставата, включително хрущяли и сухожилия, мускули и кости. Всеки вид увреждане на всички елементи на ставата и съседните структури няма да остане незабелязано от лекаря.
2. CT.В този случай компютърната томография се извършва с помощта на контрастно вещество. Първо се влива в ставната кухина, поради което разкъсванията на капсулата се визуализират по-подробно.
3. Артроскопия.Чрез малки разрези на рамото в ставната кухина се вкарва миниатюрна камера - артроскоп. Първо се изпомпва физиологичен разтвор вътре, за да се отвори капсулата за по-ясно изследване на състоянието на тъканите. Изображението от камерата се показва на монитора.

Рентгеновото изследване в този случай е неефективно, тъй като ни позволява да изследваме само изместването и нарушаването на целостта на костните образувания. След определяне на вида на нараняването и всички необходими свързани аспекти се предписва подходящо лечение.

Методи за лечение

За да се елиминират лезиите на Bankart, в повечето случаи се използват хирургични методи на лечение. Консервативната терапия е възможна само при леки разкъсвания.

Инструкциите за този подход включват следните дейности:

1. Обездвижване.Необходимо е напълно да обездвижите увредения крайник, за да избегнете по-нататъшно увреждане.
2. Прием на лекарства.Използват се болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това се препоръчват хондропротектори и витаминно-минерални комплекси.
3. Физиотерапия.Различни процедури, чиято цена е доста достъпна, стимулират регенеративните процеси, облекчават болката и подобряват кръвообращението.
4. Народни средства.Те се използват само като спомагателни мерки за облекчаване на симптомите и ускоряване на възстановяването.
5. Упражняваща терапия.След сливането на лабрума трябва внимателно да развиете крайника, като постепенно увеличавате натоварването и обхвата на движение.

Хирургическа интервенция

Травмите на рамото с разкъсвания на ротаторния маншон най-често изискват хирургично лечение. Оперативната интервенция се извършва по най-малко травматичния начин - чрез артроскопия.

При стари наранявания е необходимо преди всичко да се почистят краищата на разкъсването, така да се каже, да се освежи раната. За да се възстанови целостта на ставния лабрум, са необходими специални котви, които да го закрепят около кухината на лопатката. В дъното му внимателно се пробиват отвори, където се вкарват фиксиращите елементи. С тяхна помощ устната се изтегля до костта и се зашива.

Такива мерки осигуряват оптимални условия за заздравяване на увредените тъкани. Използват се конци от титанови сплави и полимлечна киселина. Размерите на скобите в диаметър варират средно от 1,2 до 3,5 mm.

Рехабилитация

Рехабилитационният период отнема средно 3-6 месеца. В особено тежки случаи възстановяването може да отнеме повече от 1 година. За да направите процеса възможно най-лесен и бърз, трябва да следвате определени правила. На първо място, обездвижването на крайника се осигурява с помощта на специални ортези. Както е предписано от Вашия лекар, трябва да посещавате физиотерапевтични процедури.

Упражняващата терапия е от особено значение.

Натоварването на раменната става се разпределя на 3 етапа, за които се използват следните упражнения:

След 3 месеца, ако динамиката е положителна, може да се въведе обичайното натоварване с вдигане на тежести.

Предотвратяване

За да се предотврати нараняване на крайника в областта на ротаторния маншон и да се избегнат рецидиви, ако лабрумът е бил увреден преди това, е необходимо да се внимава за предотвратяване на подобни проблеми.

За да направите това, трябва да следвате следните препоръки:

• групирайте се правилно при падане, изнесената напред ръка почти винаги е наранена в ставите;
• изпълнявайте правилно спортни упражнения;
• избягвайте резки движения на ръката, особено при натоварване на раменната става;
• не претоварвайте крайника;
• Потърсете незабавна медицинска помощ след наранявания или ако се появят подозрителни симптоми.

За повече информация относно нараняването на рамото на Bankart гледайте видеоклипа в тази статия.