Най-честата причина за посещение при детски хирург са остри хирургични заболявания и травми при деца. Всяка спешна ситуация, особено ако изисква намесата на хирург, предизвиква основателна загриженост за родителите. В случай на редица заболявания или наранявания е много важно да се свържете с детски хирург своевременно, за да може възможно най-бързо да се осигури квалифицирана хирургическа помощ.
Някои от най-честите такива наранявания са натъртвания и порезни рани при деца. Какво е това и какво трябва да направят родителите в такива случаи, разказва д-р на медицинските науки, началник на отделението по детска хирургия в Бърза помощ Виктор Рачков.
Децата на възраст от 2 до 5 години активно опознават света около тях и границите на възможностите на тялото си. За съжаление, координацията на движенията на детето не винаги съответства на тази дейност. Затова много често децата падат и се нараняват. Натъртването върху твърди предмети може да доведе до увреждане (дисекция) на кожата и подлежащите тъкани и поява на рани от синини. Причините за падане на детето могат да бъдат различни: стълби, ледена пързалка, велосипед, тротинетка, ролкови кънки, предмети от бита и др. Най-честата област за натъртвания е главата: скалп, чело и брадичка. Наранените рани могат да бъдат придружени от силно кървене. В зависимост от мястото, където е получена раната и начина на нейното получаване, такива рани могат да бъдат с различна степен на замърсяване: по-„чисти“ у дома и „замърсени“ на улицата. Разбира се, раните се различават по размер и дълбочина на увреждане, от повърхностни до дълбоки, което се определя от силата на удара. Важно е да се разбере, че силата на удара може да бъде такава, че да доведе до увреждане на подлежащите костни структури, а в случай на удар на главата - до травматично увреждане на мозъка (например сътресение, мозъчна контузия и др. .). Ето защо, за да се постави диагноза, е много важно лекарят да прецени състоянието на детето веднага след нараняването: дали детето е загубило съзнание, дали е плакало веднага или със закъснение, помни ли обстоятелствата на нараняването, имало ли е виене на свят, гадене или повръщане? Родителите трябва да обърнат внимание на такива подробности. Ако ударите главата си с поне един от изброените симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Порезните рани се срещат по-рядко при деца. Въпреки това, предвид различния механизъм на увреждане, те могат да бъдат по-дълбоки. При порезни рани по-често се наблюдава увреждане на подлежащата тъкан. Например, при порезни рани на ръката или крака може да настъпи увреждане на сухожилията, което води до нарушена функция на пръста. Много рядко децата получават проникващи рани в гърдите и коремната кухина, които могат да доведат до увреждане на жизненоважни органи и сериозно вътрешно кървене. Това трябва да се помни в случай на порезна рана на гръдния кош или коремната стена, причинена от остър предмет. Освен това при порезни рани може да настъпи увреждане на големи кръвоносни съдове, артерии и вени, придружено от сериозно кървене.
Какво трябва да направят родителите, ако детето им получи такава травма? Разбира се, незабавно се свържете с спешното отделение или детски хирург. Ако кървенето е силно или детето е в безсъзнание, обадете се на линейка. Ако е възможно, покрийте раната с чиста превръзка, но никога не използвайте памучна вата. Кървенето може да бъде спряно с превръзка под налягане. Силно кървене от големите съдове (изключително рядко при деца) изисква прилагането на турникет. Но е по-добре да не прилагате турникет, ако родителите не знаят как да го направят.
Задачата на хирурга е да оцени състоянието на детето и да изключи комбинирани наранявания (например костите на черепа и мозъка в случай на натъртена рана на главата, вътрешните органи при съмнение за проникващи рани). Това може да изисква допълнителни изследвания: рентгенови лъчи, ултразвук, CT.
Степента на необходимите хирургични грижи зависи от тежестта на нараняването. Всички рани се измиват с антисептични разтвори, за да се почистят от възможно замърсяване. Малки линейни рани могат да бъдат затворени с помощта на конци с лейкопласт или специално медицинско лепило. По-сериозните рани и раните със значително кървене или замърсяване изискват операция или това, което се нарича първичен дебридман (DED). Обикновено PST на раната включва измиване с антисептични разтвори, спиране на кървенето, изрязване на увредена тъкан и зашиване на раната. За да завърши последния етап - затваряне на раната, хирургът има около ден от момента на нараняване. Ако е минало повече време от нанасянето на раната, тогава раната се счита за условно инфектирана и прилагането на първични конци в повечето случаи е невъзможно. Затова е по-добре родителите да не отлагат консултацията на дете с подобни рани с хирург.
PSO на рана може да се извърши както под обща (анестезия), така и под местна анестезия. В много отношения изборът на анестезия се определя от степента на хирургичната процедура, местоположението на раната и възрастта и характера на детето. Малки рани при възрастни деца или спокойни деца в предучилищна възраст могат да бъдат затворени с локална анестезия. За целта в краищата на раната се инжектират локални анестетици, подобни на тези, използвани при лечение на зъби. Детето практически не чувства нищо. Но, разбира се, самата среда, гледката на хирурга и операционната зала, могат да предизвикат безпокойство у детето. Ето защо при малки деца, както и при по-сериозни наранявания, PSO на раната трябва да се извършва под анестезия в пълноценна операционна зала. Това обикновено изисква хоспитализация. В детската клиника EMC такава хоспитализация за PSO на неусложнена рана се извършва само за няколко часа. Обикновено една неусложнена, незамърсена натъртена рана не изисква антибиотици в следоперативния период.
Важно е да сте наясно с риска от развитие на тетанус, особено при замърсени рани. Ето защо лекарите винаги обсъждат с родителите какви ваксинации са били извършени преди това и извършват ваксинация срещу тетанус (AS-токсоид), ако не е завършена навреме. В случай на нараняване на главата, в много случаи е препоръчително да се консултирате с невролог, за да изключите мозъчно сътресение. В следоперативния период може да се развие възпаление в областта на шева, в този случай допълнително се предписват антибиотици. Зарастването на натъртена рана може да е по-лошо, отколкото при порезна рана. Това означава, че козметичният ефект може да бъде по-лош. Това се дължи на механизма на нараняване - натъртването на меките тъкани води до увреждане на краищата на раната. Следователно не трябва да очаквате, че след излекуване козметичният резултат винаги ще бъде перфектен (както преди увреждането).
Детската клиника на Европейския медицински център предоставя хирургична помощ на деца денонощно.
Децата на всяка възраст са много активни и любопитни, така че е невъзможно да ги предпазите от различни наранявания и драскотини. Добре е, ако увреждането е плитко, но има и такива, които не могат да бъдат избегнати без медицинска помощ. Във всеки случай родителите са длъжни да знаят как да лекуват раната на детето, преди да посетят лекар, независимо каква е - повърхностна или проникваща. Методът на лечение ще зависи от размера, дълбочината, местоположението на нараняването и тежестта на кървенето.
Дори малка драскотина или порязване може да се превърне в входна врата за навлизане на инфекция в тялото, което ще доведе до образуване на възпалителен процес. За да не се случи това, родителите трябва да знаят как и с какво да лекуват раната на детето, дори и с малка дълбочина.
Ако дори при малка рана не можете сами да спрете кървенето, силно се препоръчва незабавно да се обадите на лекар или да заведете детето в спешното отделение.
Понякога се получава доста дълбоко и обширно увреждане на кожата и близките тъкани. Съответно първата помощ за бебето ще бъде от различен характер. Малко хора знаят как най-добре да лекуват отворена рана, за да избегнат впоследствие гноен възпалителен процес и усложнения.
В такива случаи детето трябва да бъде отведено в спешното отделение или болница възможно най-бързо. В същото време на жертвата не се препоръчва да пие или да яде: ако има операция под анестезия, това ще бъде неподходящо.
Ако детето има рана на лицето или главата си, ситуацията е доста сериозна. Не само, че е много болезнено, но в бъдеще всяко нараняване на лицето може да обезобрази външния вид на бебето с белези. От друга страна най-бързо се възстановява именно кожата на лицето, тъй като е добре кръвоснабдена.
Ако не сте сигурни, че можете сами да окажете първа помощ на дете, незабавно се обадете на лекар или го заведете сами в болницата.
Понякога на повърхността на нараняването се образува постоянно отделяне на течност - ихор, гной, кръв, което усложнява и забавя оздравителния процес. Лекарят трябва да ви каже как правилно да лекувате плачеща рана, тъй като при такова усложнение определено трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
Ако не сте сигурни, че можете сами да смените превръзките на детето си върху плачеща рана, по-добре е всеки ден да го водите до най-близката болница, където щетите ще бъдат лекувани стерилно и ефикасно.
За да зарасне всяка рана, получена от дете, е необходим определен период. Понякога може да се наложи преобличане и дебридман в спешното отделение или в кабинета на хирурга. Ако нараняването е инфектирано, може да се предпишат антибиотици. Лечението на всякакъв вид рана трябва да се извършва под постоянното наблюдение на опитен хирург и в строго съответствие с неговите инструкции и препоръки.
Понякога активността на детето води до появата на опасни рани по тялото му, които изискват незабавна санитарна обработка. Раната на главата на детето може да предизвика развитие на гнойни образувания и следователно трябва да бъде елиминирана веднага след откриването.
Справяне с малка рана
Раната на главата на детето може да се появи по различни причини, но най-често този проблем възниква поради невнимателна игра или силен удар, получен при падане. Няма място за паника, защото в такава стресова ситуация е важно както бебето, така и възрастните да поддържат трезв ум.
Първото нещо, което възрастните трябва да направят, е внимателно да прегледат появилата се рана и да се опитат да почистят краищата й с превръзка и топла вода. След като засъхналата кръв и мръсотията бъдат отстранени, можете да преминете към третиране с водороден прекис. Трябва да се използва само пероксид без изтекъл срок на годност. При взаимодействие с отворена рана този състав ще започне активно да се пени. Детето също може да почувства парене, така че родителите трябва да духат на болното място.
Следващият етап е третирането на раната с брилянтно зелено, йод или алкохол. Съставът трябва да се прилага не само върху самата рана, но и върху зоната около нея. Тук детето също може да почувства остро парене. Сега остава само да поставите стерилна превръзка върху възпаленото място и внимателно да я закрепите с лейкопласт.
Тези процедури трябва да се повтарят, докато раната започне да намалява по размер и изчезне напълно. Леките драскотини не трябва да се пренебрегват, защото през тях в тялото на детето може да проникне инфекция. Драскотините трябва да бъдат третирани с пероксид и йод, но прилагането на специална превръзка няма да е необходимо.Родителите трябва внимателно да изследват раната в продължение на няколко дни за остро възпаление. Ако възникнат такива възпаления, това означава, че раната е заразена с микроби и трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Понякога и най-малката рана може да причини силно кървене, което родителите не могат да отстранят сами. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като професионалистът може лесно да разреши проблема.
Необходими действия при откриване на големи рани по главата
Изключително опасно е да премахнете сами големи рани по главата на детето. Най-важното тук е да се премахне силното кървене и да се отстранят чуждите предмети, които може да са в раната. Трябва да се изследва внимателно, да се опита да се почисти и след това да се напълни с водороден прекис. Също така, такива рани могат да бъдат третирани с разтвор на калиев перманганат.
Безполезно е да се лекува голяма рана с йод или брилянтно зелено, тъй като основната задача е да се спре кървенето. Ето защо родителите трябва внимателно да превържат главата си, като предварително поставят превръзка върху раната. След извършване на манипулациите е необходимо да се следи състоянието на детето. Ако кървенето не може да бъде спряно, трябва незабавно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ. Големите рани често са дълбоки и могат да бъдат животозастрашаващи за детето. Родителите, вместо да отидат в болницата, предпочитат да превържат плътно главата си, ограничавайки достъпа на кислород до възпаленото място. Превръзката не трябва да е стегната, не трябва да пречи на детето и да ограничава движенията му.
Веднага след като кървенето спре, родителите трябва да започнат антибактериално лечение на раната. Чрез измиване с алкохол или брилянтно зелено ще бъде възможно да се предотврати нагнояването на раната. Обикновено големите рани заздравяват много дълго и затова родителите трябва да наблюдават състоянието на бебето в продължение на няколко седмици.
Ако кървенето не може да бъде спряно чрез превръзка и лечение с водороден прекис, трябва да се свържете с специалист. Може да се наложи раната да бъде зашита и само лекар с достатъчна квалификация е способен на такива манипулации.
Големите рани около очите се считат за най-трудни, тъй като те са много трудни за отстраняване сами. При такива рани винаги съществува риск от увреждане на зрителните нерви, така че самолечението изглежда невъзможно.
Внимателният родител винаги ще може да забележи рана, която се появява навреме, преди да започне да застрашава живота и здравето на бебето. Премахването на такива щети е много сериозен въпрос и си струва да се заемете с него само ако родителите са уверени в собствените си способности.
Детето ми е много активно и любознателно. И е трудно да се следи всяка негова стъпка. И съвсем наскоро се сблъсках с такъв проблем. Детето е паднало, а в резултат - разкъсна рана. Без паника! Какво ще ви трябва за обработка:Домашният комплект за първа помощ трябва да съдържа: водороден прекис или калиев перманганат, спирт, йод или брилянтно зелено, стерилна марля или бинт, пакет с лед или студена нагревателна подложка. Какво да правим с раната:За да окажете първа помощ, трябва да измиете ръцете си със сапун и да ги подсушите с чиста кърпа. Можете също така да третирате ръцете си със спирт. Повреденото място трябва да се почисти с марлен тампон (не памучен тампон, частиците му могат да останат в самата рана). А ако раната е на скалпа, тогава косата трябва да се отреже с около 1-2 см наоколо. Как да го обработите сами:Най-добре е увредената зона да се третира с 3% водороден прекис или слаб разтвор на калиев перманганат. Кожата около раната трябва да се намаже с йод, но трябва да се внимава да не попадне в разреза, тъй като може да остави изгаряне. Как да спрете кървенето:Ако има силно кървене, какъвто беше случаят със сина ми, трябва да приложите марля върху раната и да я завържете с превръзка, която ще окаже натиск върху тампона. И за да се намали болката, раненото място трябва да се охлади. Можете да поставите пакет с лед или нагревателна подложка със студена вода или да накиснете кърпата в студена вода. Ако няма нищо, тогава можете да извадите нещо от фризера и да го нанесете върху раната. И, разбира се, без значение колко дълбока е раната, трябва незабавно да се обадите на линейка или да стигнете до болницата възможно най-скоро. Трябва да се свържете с отдела по травматология. Бъдете здрави!
Децата активно изследват този свят. И в процеса на това обучение паданията са неизбежни. Децата падат, когато бягат, по време на активни игри, спорт или по време на ходене. Ето защо всяка майка трябва да знае какво и как да лекува рани и ожулвания по тялото на бебето след падане. Ще говорим за това в тази статия.
Каква е опасността?
Основната опасност от рани, получени от дете след падане, е възможна инфекция. Много бактерии, които живеят съвсем безвредно върху човешката кожа и в червата му, могат да станат агресивни, ако попаднат в среда, лишена от кислород и достатъчно влажна и топла. Раната е точно такава среда. Самото нараняване не е толкова опасно, колкото заразяването му със стафилококи, стрептококи или други микроби.
Ако малка повърхностна рана се инфектира, може да се появи нагнояване и възпаление. Ако дълбока рана се зарази, тогава вероятността от развитие на обща инфекция в кръвта - сепсис - се увеличава значително.
Много зависи от къде е паднало детето. Най-опасните падания са тези, при които раната става силно замърсена - на почвата, на асфалта, както и рани от остри предмети на дъното на водоема. Заедно с мръсотия или вода, патогенните бактерии проникват в тялото на детето през увредената кожа много по-бързо. Най-честите наранявания при падане при деца са лактите, коленете, лицето и главата. Колкото по-близо е раната до мозъка и важни нервни възли, толкова по-опасна е тя. Така рана на лицето винаги е по-лоша от рана на крака.
Първа помощ
Ако дете падне от велосипед или се приземи неуспешно, докато слиза от люлка в двора, няма място за паника - всички деца без изключение падат и затова, вместо да обвинявате себе си и другите възрастни за невнимание към детето, е важно е да се концентрирате върху нещо друго - опитайте се да разберете колко сериозна е ситуацията.
На първо място, трябва да успокоите бебето и да прегледате раната. Оценете дълбочината му, степента на замърсяване, отбележете наличието на разкъсани ръбове и обилно кървене. За външно ожулване или плитка рана трябва да изплакнете кожата с хладка течаща вода, да я третирате с водороден прекис и всяка анилиновата боя, която имате у дома, за предпочитане „зелена боя“, тъй като може да има пагубен ефект дори върху стафилококи, което трудно се унищожава с каквото и да било.
Ако изборът е направен върху разтвор на брилянтно зелено, тогава е важно да запомните, че брилянтно зелено не се използва за смазване на отворена рана. Само ръбовете на раната и кожата около нея трябва да се третират с боя.
Вместо водороден прекис, който причинява доста силно усещане за изтръпване в областта на нараняване, можете да използвате разтвор на хлорхексидин. След това върху ожулването се поставя суха стерилна превръзка. Ако раната е малка, тогава ще бъде достатъчно да я приложите за час и половина, след това я отстранете и оставете раната да изсъхне.
Ако по някаква причина детето не е получило ваксинации DPT или TAD, които имат антитетаничен компонент, преди падането, има смисъл да отидете в спешното отделение, за да извършите спешна профилактика на тетанус.
Ако раната е дълбока, тогава тя не трябва да се пипа у дома, най-добре е бързо да заведете детето до най-близкия спешен кабинет, след като поставите стегната стерилна превръзка за спиране на кървенето. У дома не е възможно да се почисти напълно дълбока рана, докато в болницата хирурзите бързо и ефективно ще почистят раната от пръст и пясък и също ще наложат шевове, ако е необходимо. Подобна нужда понякога е важна дори от козметична гледна точка, тъй като белегът, който остава след спонтанно заздравяване на дълбока рана на лицето, по-късно ще причини на детето много страдания.
Понякога е необходимо да се приложи антитетаничен серум на дете, за да се предотврати инфекция с тетаничен бацил, особено ако детето е ранено в селски район, чиято почва е „богата“ с латентни тетанични бацили, които нетърпеливо „чакат“ да попаднат в благоприятна среда. Ако детето получи рана на главата или лицето, по-добре е да не отказвате медицинска помощ. Дори малко порязване или ожулване на главата може да е само върхът на айсберга. При проверка може да стане ясен неприятният факт за получаване на черепно-мозъчна травма или сътресение. Раната трябва да се измие, косата около нея (ако е на главата) да се отреже, да се измие с антисептик и да отидете на лекар в най-близката спешна помощ. Всички наранявания в областта на лицето изискват задължителен преглед от хирург., дори малките порязвания понякога изискват конци или скоби за по-равномерно белези, така че лицето на бебето да не бъде развалено от белези.
Като част от първа помощ не трябва да прилагате прекалено стегнати превръзки върху рани, причинени от падане, за да не нарушите кръвоснабдяването на съседните тъкани. На децата е забранено да лекуват рани с алкохол или водка.Първо, това е чист садизъм, тъй като такова лечение ще причини силна пареща болка, и второ, алкохолът практически няма ефект върху такъв опасен микроб като стафилокока и следователно използването на такива жестоки методи за първа помощ е просто неоправдано.
Детето не трябва да поставя лед върху раната.Ако абразия или рана е придружена от подуване, например на коляното, важно е да приложите лед, така че областта на раната да остане отворена и след това да покажете детето на травматолог, за да изключите фрактури, пукнатини и други наранявания.
Като част от първа помощ можете да използвате антибактериални лекарства в прахове - "Банеоцин" или стрептоциден прах. Но е по-добре да избягвате прилагането на антибиотичен мехлем, поне докато не настъпят усложнения, възпаление или преглед при лекар.
Препарати за домашна аптечка
За да не бягате до аптеката, след като детето внезапно падне, трябва предварително да се уверите, че вашият домашен аптечка съдържа всички необходими консумативи за първа помощ и последващо лечение. За спешна помощ ще ви трябва:
стерилна превръзка;
марлени тампони;
"зелено";
"Фукорцин";
водороден прекис;
"Хлорхексидин";
"Банеоцин" (прах);
стрептоцид на прах.
След отстраняване на превръзката, а за малка рана това ще се случи в рамките на час и половина, ще бъде важно внимателно да се следи как напредва заздравяването. Ако се появят признаци на възпаление, нагнояване или плачеща рана, която не зараства дълго време, ще е необходимо лечение.
За да направите това, трябва да имате поне две от следните лекарства в комплекта за първа помощ:
мехлем "Солкосерил";
спрей "Пантенол";
антибактериален водоотблъскващ мехлем "Levomekol";
Еритромицин маз;
тетрациклинов мехлем;
балсам "Спасител";
Левосин мехлем;
"Банеоцин" - прах и мехлем;
гел "Контрактубекс".
Рана след падане, която не зараства дълго време, трябва да се покаже на лекар. Лечението се състои в третиране на раната с антисептик (водороден прекис, хлорхексидин), последвано от прилагане на антибиотични мехлеми (Levomekol или Erythromycin маз) и стерилна превръзка. Превръзките се правят на детето 1-2 пъти на ден. В трудни случаи, ако има вероятност от инфекция, лекарят може да предпише антибиотици перорално под формата на суспензия или капсули (в зависимост от вида на патогена и възрастта на бебето).
По време на лечението е полезно да се дават на детето витаминни комплекси, които съдържат доста високо съдържание на витамини В6 и В12, както и витамин С (аскорбинова киселина), витамини А и Е, които участват в метаболитните процеси на кожата .
В последния етап от лечението, когато раната вече е зараснала, можете да използвате продукти, които насърчават резорбцията и изглаждането на белега, за да намалите белега. Такива мехлеми включват "Контактубекс". Това е много важно при лечение на последствията от рани по лицето, по устната, по всяка отворена част на тялото, за да се сведат до минимум негативните последици от козметична гледна точка.
Гнойната рана трябва да бъде прегледана от лекар, дори ако заема много малка площ, например на пръста на бебето след падане върху остър предмет или след убождане с ножица. Лечението в този случай ще бъде подобно, но лекарят ще оцени състоянието на раната и ще обмисли възможността за хирургично почистване.
Не всички рани могат да се лекуват у дома. Дълбоките сложни и гнойни наранявания може да изискват системна употреба на антибиотици и внимателно проследяване на състоянието на детето в болнични условия.
Полезни съвети
Третирането на раната след падане с антисептик трябва да се извършва точно като изплакване. Мазането с памучни тампони е забранено, както и памучната вата като цяло, защото могат да останат влакна в раната. Ако трябва да използвате тампон, по-добре е да го направите от марля.
Не смазвайте с йод мокра рана след падане. Това лекарство причинява допълнителни изгаряния на вече наранени тъкани.
Такова любимо лекарство за майките като бебешки крем не е подходящо за лечение на рани в резултат на падане. Създава плътен, херметичен филм върху повърхността на охлузване или рана и предотвратява нормалното заздравяване. Най-доброто средство за ожулвания е потокът на чист въздух и стерилността.
Първият път след заздравяването е важно да запомните, че кожата, образувана на мястото на нараняване, е по-тънка и по-уязвима от съседните области на епидермиса, които не са били наранени. Ето защо трябва по всякакъв начин да избягвате падане и нараняване на тази нова кожа отново, тъй като тя ще бъде по-дълбока и по-сериозна, отколкото беше първия път.
За да предотвратите ожулвания и рани, трябва внимателно да наблюдавате детето си, докато ходи; когато купувате велосипед или ролкови кънки като подарък за дете, трябва да се уверите, че бебето има защитни средства, които, ако не ви предпазят напълно от всички наранявания , тогава поне минимизирайте последствията от падане.
За да научите как правилно да лекувате раната на дете, вижте следното видео.
Те могат да се появят в резултат на нараняване от удар, падане или натъртване. Жертвата трябва да бъде оказана първа помощ и откарана в травматологичния отдел.
Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавиците. Тя може да бъде повърхностна или дълбока, разрязана или разкъсана. Независимо от тежестта на лезията, раната трябва да бъде внимателно обработена.
Приготви се:
Преди да окажете първа помощ, внимателно измийте ръцете си и ги третирайте с медицински алкохол или друга течност, съдържаща алкохол, за да предотвратите навлизането на инфекция в раната. Трябва да почистите раната на главата със стерилен марлен тампон. Не трябва да използвате памучна вата, нейните частици могат да останат в раната, което ще провокира допълнителни усложнения. Когато кожата на главата е повредена, трябва да подстрижете косата на разстояние два сантиметра, да изплакнете увредената зона с хлорхексидин, три процента водороден прекис или слаб разтвор на калиев перманганат.
Около раната трябва обилно да смажете кожата с алкохол, брилянтно зелено, йод и наситен разтвор на калиев перманганат. Важно е да се гарантира, че лекарствата не попадат върху увредената област, тъй като те могат да причинят изгаряния на тъканите, което сериозно ще усложни по-нататъшния процес на оздравяване.
Ако кръвообращението е обилно, трябва сами да приложите стерилен марлен тампон върху мястото на раната. След това нанесете превръзка под налягане. За да намалите подуването, болката и да спрете кървенето, нанесете върху превръзката компрес с лед или нагревателна подложка, напълнена със студена вода. Когато водата започне да се затопля, сменете нагревателната подложка. Това важи особено за топлия сезон, когато пътуването до отделението по травматология отнема много време.
Такива предмети, които са дълбоко в раната, не е необходимо да се отстраняват сами. Това е много опасно, тъй като кървенето може да се увеличи. Само квалифициран травматолог или хирург може да извършва манипулации за заздравяване на чужди предмети.
Независимо от степента на нараняване на главата, незабавно се обадете на линейка или закарайте жертвата в най-близкото отделение по травматология. В случай на дълбоко нараняване съществува опасност от възпаление на мембраните на мозъка, което понякога води до смърт, така че дори лекото забавяне на предоставянето на специализирана медицинска помощ може да струва живота на пациента.
Заздравяване на рание сложен процес, състоящ се от няколко пресичащи се фази: възпаление, пролиферация и ремоделиране. Всяка фаза има своя специфична роля и свои специфични характеристики на молекулярно и тъканно ниво. Оздравяването може да настъпи чрез първично, вторично и третично намерение. Всеки вид лечение има своите предимства и недостатъци, изборът на метод за лечение зависи от раната и характеристиките на процеса при всеки отделен пациент.
а) Епидемиология. Раните могат да възникнат по различни причини, най-честите от които са травма и операция. Не е възможно да се изчисли точното съотношение на причините за рани.
б) Терминология. Процесът на заздравяване на раната се състои от три частично припокриващи се фази. Началната фаза на зарастване на раната е възпалителната фаза, която започва веднага след увреждане на тъканите. Характеризира се с постепенно затваряне на раната и миграция на възпалителни компоненти на имунната система. Във фазата на пролиферация се образува стабилна матрица на раната и се образува гранулационна тъкан в заздравяващата рана. Във фазата на ремоделиране, която продължава до две години, белегът узрява и укрепва.
Гранулационната тъкан е новообразуваща тъкан, състоящ се от фибробласти и развиващи се кръвоносни съдове. Заздравяването с първично намерение се случва, когато се прилагат първични конци, в резултат на което "мъртвото пространство" се елиминира и повърхността на раната бързо се епителизира. Ако раната зараства сама, без хирургическа интервенция, процесът се нарича вторично зарастване. При инфектирани рани се поставят вторични шевове и раната заздравява с третично натягане. Инфектираните рани изискват ежедневни грижи и след като инфекцията е отзвучала, краищата на раната могат да бъдат затворени хирургически.
раниможе да обхване всички слоеве тъкан. Меките тъкани включват кожа и подкожни тъкани (мастна тъкан, мускули, нерви, кръвоносни съдове). По-сложните наранявания се комбинират с увреждане на хрущяла и костите на лицевия скелет.
V) Напредък на заздравяването на рани:
1. Етиология. В по-голямата част от случаите раните възникват от травма и операция.
2. Патогенеза. Без подходяща грижа изходът от заздравяването на отворени рани може да бъде неблагоприятен. Отворените рани могат да се инфектират, причинявайки разрушаване на тъканите и забавяне на лечебния процес. Раните, които са замърсени и покрити със сухи корички, също се лекуват по-лошо, тъй като в тези случаи миграцията на епитела към краищата на раната е нарушена. Лошото зарастване на рани може да доведе не само до образуване на груб белег, но и до функционални нарушения, като прибиране на клепача или затруднено дишане през носа, ако раната е разположена съответно близо до окото или носа.
3. Естествен ход на процеса. По време на възпалителната фаза съсирек, образуван от кървяща тъкан, затваря раната. Този процес е придружен от първична вазоконстрикция, която след това се замества от контролирана вазодилатация, по време на която тромбоцитите и фибринът мигрират към раната. Съсирекът също така предпазва раната от външната среда и замърсяване. Възпалителните клетки, които мигрират в раната, освобождават редица цитокини и имунни фактори, които допълнително регулират лечебния процес. Те включват фибробластен растежен фактор (FGF), тромбоцитен растежен фактор (PDGF), трансформиращи растежни фактори (TGF).
Постепенно се формира фибронектинова матрица, върху които впоследствие се отлагат протеини и клетъчни комплекси. Имунните клетки, влизащи в леглото на раната, неутрофилите и моноцитите, участват във фагоцитозата. В периферията на раната миграцията на епителните клетки започва още 12 часа след нараняването. Този процес е придружен от сплескване на епителните клетки и образуването на псевдоподии. При зашити рани процесът на повторна епителизация може да приключи в рамките на 48 часа. В зависимост от размера и степента на замърсяване на раната възпалителната фаза продължава 5-15 дни. Клинично описаните по-горе процеси се проявяват с оток и възпаление.
По време на пролиферативна фазанастъпва регенерация на клетъчни структури вътре в раната. По това време настъпва активна пролиферация на фибробласти, придружена от отлагане на колаген и образуване на гранулационна тъкан, състояща се от възпалителни клетки и нови кръвоносни съдове. Клинично жълтеникава фибринова плака постепенно се замества от прозрачна червена гранулационна тъкан.
Фаза на ремоделиранезапочва след няколко седмици. Това е най-дългата фаза, която отнема до две години от момента на нараняване. Отлагането на колаген продължава, влакната му се пресичат и стават по-дебели. Колаген тип III постепенно се заменя с колаген тип I, което осигурява образуването на по-силен белег. Клетъчният състав също претърпява промени, които осигуряват дългосрочно поддържане на целостта на тъканите. Например, фибробластите се диференцират в миофибробласти, насърчавайки свиването на раната. Кръвоносните съдове бавно регресират; клинично този процес е придружен от изчезването на хиперемия и появата на зрял белег, обикновено бял.
4. Възможни усложнения. Ако не се лекува, раната може да се инфектира, което води до заздравяване, завършващо с образуването на козметично незадоволителен белег. Ако големи съдове на лицето и шията са повредени, може да възникне сериозно кървене. Неразпознатото увреждане на лицевия нерв може да доведе до трайна парализа. Увреждането на паренхима или канала на паротидната слюнчена жлеза може да доведе до образуване на слюнчена кожна фистула или сиалоцеле.
1. Оплаквания. Ако раната е в етап на зарастване, пациентите обикновено се оплакват от болка и дискомфорт. По-дълбоките рани по лицето и шията също могат да причинят дисфункция на нервите или слюнчените жлези. Понякога пациентите не им придават значение, така че лекарят трябва да бъде внимателен, за да ги открие. Увреждането на костите на лицевия скелет може да доведе до допълнителни оплаквания, например диплопия в случай на фрактури на орбитата с издухване или неправилна оклузия в случай на фрактури на долната челюст или средната част на лицето.
2. Изследване. При повечето пациенти с рани на меките тъкани не се изискват допълнителни методи за изследване. Проникващите наранявания на главата и шията трябва да предупреждават клинициста за нараняване на голям съд, което изисква КТ ангиография. При всякакви костни наранявания е необходима компютърна томография.Ако е необходимо хирургично зашиване на раната, се определят основните показатели на кръвта (хемоглобин, електролити, параметри на коагулационната система).
3. Диференциална диагноза. Причината за нараняването често може да бъде установена по време на първоначалното посещение на пациента. Наложително е при лечение на пациент с увреждания на меките тъкани лекарят да може да формулира „реконструктивен алгоритъм“, който е концепция за лечение на пациенти с увреждания на меките тъкани. Алгоритъмът започва с най-простите методи и след това постепенно преминава към най-сложните.
Области на лицето, където раните зарастват оптимално при вторично натягане.
С нарастването на сложността, реконструктивният алгоритъм включва следните стъпки:
1. Зарастване на рани без операция (вторично намерение)
2. Зарастване на рани със забавено зашиване (третично намерение)
3. Обикновено зашиване на рана (първично намерение)
4. Комплексно зашиване на рани с пластична хирургия с използване на локални тъкани (първично намерение)
5. Кожни присадки
6. Комплексно лечение с използване на отдалечени тъкани (регионални или свободни ламба).
д) Прогноза за заздравяване на рани на главата и шията. Правилният анализ на съществуващата рана и изборът на подходящ метод за лечение обикновено намаляват риска от образуване на тежък белег. Някои рани може да изискват повторна операция за постигане на оптимални резултати. На първо място, прогнозата се влияе от желанието както на пациента, така и на хирурга да положат всички усилия, за да осигурят благоприятно зарастване на раната.
: да започнем обработката
Как да лекуваме порезна рана
Първа помощ |
|
Първа помощ при нараняване на главатаЧовешкият живот е в мозъка, а мозъкът е в главата. Следователно нараняванията на главата са особено опасни за живота. И следователно всяко подозрение за сериозно нараняване на главата е причина да се обадите на линейка. Както знаете, мозъкът е здраво защитен от костите на черепа. Но именно черепът най-често причинява увреждане на мозъка по време на травма. При удар в главата (или главата) мозъкът продължава да се движи по инерция, рязко се сблъсква с костите на черепа. Получава се сътресение. Ако настъпи фрактура на черепа, костни фрагменти могат да увредят мозъка (травматично увреждане на мозъка). Признак за травматично мозъчно увреждане е изтичането на кръв или лека течност (CSF) от носа или ухото и синини около очите. Много е важно да знаете, че при фрактури на черепа симптомите може да не се появят веднага, а няколко часа след нараняването! Затова викането на линейка при удар по главата е задължително. Инфекция, която попадне в раната, може да проникне вътре в черепа и да зарази мозъка и неговите мембрани. В резултат на това могат да се развият тежки заболявания като енцефалит или менингит. Процедура за първа помощ при нараняване на главата Ако жертвата е в безсъзнание, тогава е необходимо да се провери дишането / пулса и, ако те липсват, да се направи изкуствено дишане и сърдечен масаж. Ако има дишане/пулс, тогава е необходимо човекът да се легне настрани (за да се избегне запушване на дихателните пътища с език и повръщане) и да се обади на линейка. Ако има съзнание, просто поставете жертвата така, че да не се движи, докато не пристигне линейката. Човек с нараняване на главата не бива да сяда, още по-малко да се опитва да бъде повдигнат на крака - това може драстично да влоши състоянието му. |
|
Но това трябва да се направи много внимателно, особено ако има съмнение за фрактура на черепа.
Ако в раната стърчат парчета кост, метал или други чужди тела, докосването или отстраняването им е строго забранено. Това е изпълнено със сериозни последици, тъй като може да започне тежко кървене и увреждане на тъканите. В такива случаи се препоръчва превръзка с ролка, навита като поничка. За да направите това, навийте памучната вата на „наденица“, увийте я с марля или бинт и я поставете около изпъкналия предмет. Раната се покрива със стерилна салфетка (на два или три слоя) и се превързва.
Пострадалият също може да бъде транспортиран само в легнало положение.
Раните по главата могат да бъдат прободни, разкъсни и порязвания; травма на главата може да възникне от падане, натъртване и удар. Не се препоръчва сами да започнете да оказвате помощ на жертвата, най-добре е незабавно да се обадите на линейка или да изпратите пациента в отделението по травматология.
Как да лекуваме рана на главата: да започнем обработката
Преди да окажете първа помощ, трябва да измиете добре ръцете си и след това да ги намажете с медицински алкохол или друг продукт, съдържащ алкохол, това ще предотврати навлизането на инфекция в раната. Почистете повредената област на главата със стерилен марлен тампон, не използвайте памучна вата, тъй като нейната рохкава текстура може да остане в раната, което ще причини допълнителни усложнения. Ако кожата на главата е повредена, подстрижете косата възможно най-близо до корена на разстояние два сантиметра около раната, почистете раната с 3% водороден прекис, можете също да използвате хлорхексидин или слаб разтвор на калиев перманганат.
Третирайте областта около раната с йод, алкохол и брилянтно зелено, наситен разтвор на манган също ще помогне за предотвратяване на инфекция.
В никакъв случай помощните продукти не трябва да попадат в раната, тъй като техният алкохолен състав може да причини изгаряния на меките тъкани, което значително ще усложни по-нататъшния процес на оздравяване. След което може да се наложи пластична операция за отстраняване на последствията от раната.
Ако кървенето на раната е обилно и не спира от само себе си, поставете стерилен марлен тампон върху раната и поставете превръзка под налягане. За да спрете кървенето и да намалите подуването, поставете пакет с лед върху превръзката или просто нанесете нагревателна подложка, напълнена с ледена вода. От време на време, когато водата се затопли, сменете нагревателната подложка, като я напълните отново с ледена вода. Тази процедура се препоръчва особено в горещия сезон, ако пътуването до отделението по травматология е дълго.
Ако в раната на главата има чужд предмет, не можете да го отстраните сами, без да имате необходимите познания; ако предметът е изваден неправилно, кървенето в раната може само да се увеличи. Само квалифициран хирург може да извършва манипулации за отстраняване на чужд предмет от раната.
Независимо от степента на нараняване на главата, във всеки случай, дори незначителен, повикайте спешна медицинска помощ или сами заведете жертвата в най-близкото отделение по травматология. При дълбока мозъчна травма последствията могат да бъдат основните причини за смъртта, така че дори леко забавяне в предоставянето на медицинска помощ може да струва живота на пациента.
Как да лекуваме порезна рана
Порезна рана може да възникне поради повреда от различни режещи предмети, например нож, острие или парче стъкло. Порязванията с остър предмет причиняват продължително и в някои случаи силно кървене. Ако раната има гладки ръбове и не е дълбока, жертвата скоро ще се възстанови. Първо трябва да почистите раната със сапун, вода и течност, съдържаща алкохол. Преди да започнете да лекувате раната, измийте добре ръцете си с антибактериален сапун и ги намажете със спирт.
Нараняване като контузия на главата може да бъде опасно не само за здравето, но и за живота на жертвата.
Това важи особено за натъртване на главата на дете, чийто череп е все още толкова крехък и неразвит, че дори обикновено падане от собствения му ръст може да му причини натъртване на мозъка с най-сериозни последици.
Ето защо е важно да знаете какво да правите, ако подобна травма възникне при вас, вашите близки или просто сте свидетел на нараняване на главата на напълно непознат човек и той се нуждае от незабавна помощ.
Главата е един от най-важните центрове на човешкото тяло, т.к в него се намира мозъкът, който е отговорен за нормалното функциониране на всички органи и системи на тялото. Следователно, дори незначителното увреждане на мозъка води до нарушаване на нормалното функциониране на човека.
Разбира се, природата се опита да защити този важен орган. Човешкият мозък е защитен от силен череп и шест менинги. Но дори и днес не е необичайно човек да получи сериозни наранявания на главата, които оказват сериозно влияние върху функционирането на мозъка му.
Травма на главата може да бъде причинена у дома и на работното място, в резултат на злополука или умишлено престъпно нападение, удар в областта на главата или удар на главата в твърда повърхност. И бебетата могат да получат сътресение или натъртване, дори ако се люлеят или разклащат твърде интензивно.
Сътресението, причинено от нараняване на главата, не включва увреждане на мозъчната материя, промените настъпват само на клетъчно ниво, в резултат на което се нарушават връзките между невроните на мозъка. С помощта на съвременните инструментални методи за сътресение е невъзможно да се определи какви материални промени са настъпили в мозъка, така че диагнозата се поставя само въз основа на съществуващите симптоми.
А при контузия на мозъка, която може да последва тежка травма на главата, мозъчната материя и нейната структура се нарушават, както и кръвоносните съдове в черепа.
Всичко това може да се види с помощта на компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и т.н.
За съжаление контузията на главата най-често се среща при кърмачета и малки деца. Имат повишена двигателна активност, любопитство, интерес към света около тях и често се забъркват в неприятности. Но мозъкът им все още не е достатъчно защитен и дори един удар може да му навреди сериозно.
Контузията на главата е тъпа травма, която причинява увреждане на меките тъкани на главата. Ако силата на удара е голяма, това засяга и черепа и мозъка в него. В медицината се прави разлика между въздействие и противодействие. Последното е въздействие на мозъка върху черепа. Тези. В резултат на нараняване на главата могат да се появят две лезии в мозъка на жертвата.
В зависимост от силата на удара, в резултат на натъртване, на главата може да се появи обикновена подутина, която не причинява вреда на здравето на човека, но може да се случи следното:
При сътресение на мозъка пострадалият обикновено губи съзнание, а когато се свести, в повечето случаи има амнезия, както и:
При мозъчна травма симптомите са много по-сериозни. Освен това зависи от тежестта на нараняването и може да бъде придружено от фрактури на костите на черепа и масивни кръвоизливи в мозъка.
В този случай се появяват изразени неврологични и понякога психични симптоми, включително епилептични припадъци. В мозъка на жертвата съществуващите връзки между различни центрове са нарушени.
Така че, ако жертвата удари силно задната част на главата си, зрението му може да бъде нарушено, т.к Визуалният център се намира в тилната област. Фронталните лобове съдържат речния център; увреждането му може да доведе до загуба на реч. И в темпоралните лобове има център за разбиране на речта, увреждането им ще доведе до загуба на тази функция и т.н.
При нараняване на главата в леки случаи, когато жертвата не губи съзнание и не проявява други симптоми, характерни за сътресение или мозъчна контузия, можете да се ограничите до нанасяне на влажна кърпа с парчета лед, увити в нея.
В резултат на излагане на влага и студ, отокът на нараняването ще намалее и болката ще намалее. Трябва да сте в пълен покой за 2-3 часа и да наблюдавате появата на други симптоми. Не трябва да приемате болкоуспокояващи, докато диагнозата не е ясна.
Ако детето е получило нараняване на главата, лекарите силно препоръчват да се обадите на линейка във всички случаи. Това се дължи на факта, че когато настъпи сътресение, децата не губят съзнание и всички други симптоми на това нараняване не са ясно изразени.
Не забравяйте, че тялото на детето е в състояние да компенсира негативните последици от нараняване в рамките на 2-3 дни, така че симптомите на сътресение или мозъчно нараняване при малки деца могат да се появят няколко дни след нараняване на главата.
Ако възрастен е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, тогава трябва внимателно да го поставите настрани и да обърнете главата му надолу. Това е необходимо, за да не се задави при повръщане. След това незабавно се обадете на линейка.
Важно е да запомните, че е забранено сами да повдигате човек, който е получил нараняване на главата, т.к. поради падане и натъртване костите на черепа или гръбначния стълб също могат да бъдат счупени.
Не можете да поставите мека възглавница или възглавница под главата на жертвата и той се транспортира до линейката и до спешното отделение на болницата изключително на твърда носилка.
Ако възрастен удари главата си и след това почувства гадене, силна болка в главата, замаяност или слабост, той трябва незабавно да се свърже с невролог или травматолог или да се обади на линейка.
Не забравяйте, че сътресението и мозъчната контузия се лекуват изключително в болнични условия. Само леки наранявания на главата, които не засягат мозъчната дейност, могат да бъдат лекувани у дома.
Задайте въпрос на специалист
Порязванията са линейни чрез наранявания на всички слоеве на кожата, които в някои случаи достигат до подкожието - мускули, връзки, сухожилия и кръвоносни съдове. Обикновено порязванията се получават в резултат на падане, счупване на стъклени предмети, небрежно боравене с остри или режещи предмети, инциденти и други ситуации.
Опасността от порязвания може да бъде нараняване на мускули, връзки, кръвоносни съдове и нерви, особено в областта на ръцете или тънката кожа, където последствията от порязванията могат да бъдат необратими без компетентна медицинска помощ.
Порязванията могат да причинят тежко кървене с голяма загуба на кръв, увреждане на големи вени и артерии, изискващи конци за спиране на кървенето. В допълнение, инфекцията на рани може да доведе до гнойни усложнения или развитие на тетанус.
Особено опасни и изискващи незабавна медицинска помощ са:
Когато оказвате първа помощ при порязвания, трябва да действате на етапи, за да не пропуснете важни точки и да забележите усложнения навреме.
При малки порязвания лекото кървене помага за почистване на раната и предотвратяване на инфекция; по-малко тежкото кървене изисква спиране, тъй като загубата на кръв е по-опасна за дете, отколкото за възрастни.
Когато има порязвания по ръката или крака, трябва да повдигнете крайника нагоре - така кръвта се оттича от него и кървенето спира или намалява.
Кървенето от малки порязвания спира, когато се приложи превръзка под налягане. Трябва да държите тази превръзка под налягане поне 20 минути; ако кървенето е намаляло, трябва да превържете плътно областта на раната, за да образувате кръвен съсирек.
При тежки порязвания, които увреждат вените и артериите, трябва да приложите правилата за спиране на кървенето.
При венозно кървене с бавно изтичане на тъмна кръв се налага турникет под увредената област; при артериално кървене с яркочервена кръв турникетът се издърпва над раната, докато кървенето спре напълно. Турникетът се поставя за 30 минути през лятото и максимум 40-60 минути през зимата, докато детето бъде откарано в болницата.
След спиране на кървенето трябва да използвате антисептици. Те се използват за предотвратяване на възпаление и инфекция на порязвания, а също така тези лекарства стимулират зарастването на рани (мирамистин, разтвор на фурацилин, разтвор на калиев перманганат, риванол).
Лекарствата могат да се използват под формата на алкохолни разтвори, мехлеми или водни разтвори. Водни разтвори (мирамистин, разтвор на фурацилин, разтвор на калиев перманганат, риванол) могат да се използват за измиване на раната, накисване на превръзки или тампони, те не ужилват.
важно! Алкохолните тинктури не трябва да се използват при порязвания, те причиняват некроза на раната с клетъчна смърт и са много болезнени. При тази употреба заздравяването на рани се инхибира. Те се използват за лечение на краищата на рани, за да се предотврати инфекция.
Мехлеми (левомекол, солкосерил, еплан, банеоцин, актовегин) се прилагат директно върху рани или върху превръзки, мехлемите не трябва да се държат върху рани дълго време, за да не се намокрят.
След обработка на разфасовката поставете стерилна превръзка, за да предпазите раната от замърсяване, така че детето да не докосва раната с ръцете си и да внесе инфекция там. Преди нанасяне на превръзка раната се оглежда, така че ръбовете на раната да са сухи и чисти, ръбовете на разреза се приближават един към друг и се поставя превръзка, като се закрепва с пластир, за да не се движи.
Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:
Изразяваме специална благодарност на педиатър Алена Парецкая за подготовката на този материал.
Как да лекуваме ожулвания и драскотини при дете;
Как да премахнете треска от дете.
Мехлем за лечение на порязвания по кожата
Стеланин маз е иновативно лекарство за лечение на порязвания
Никой не е застрахован от порязвания в ръкопашен бой или при практикуване на бойни изкуства (бокс, кикбокс, карате). И е важно порязването да заздравее възможно най-бързо. Първо ефективно лечение ще предотврати инфекция(или дори нагнояване) на кожата. И второ, няма да ви позволи да се появите белег или белег.
За лечение на порязвания едно от най-добрите средства е Стеланин маз. Тя е бърза стяга кожата, елиминира патогенните микроорганизми в раната и най-важното, блокира механизма на образуване на груби колагенови влакна - причината за появатабелези и белези.
Пример за възстановяване на изрязана кожа с мехлем Stellanin
Този бърз лечебен ефект се дължи на факта, че мехлемът Stellanin първоначално е разработен съвместно с учени от Института по хирургия "Вишневски" (Москва) за лечение на рани по-специално на кожата и меките тъкани. трудни случаи.
Стеланинът е сложно съединение - органичничаст от молекулата въздейства върху дейността на генния апарат на клетката, като мощно активира процесите на регенерация в нея. Едновременно неорганиченчаст от молекулата има изразен ефект върху всички видове патогенни микроорганизми.
Особено важно е това всички патогени на инфекции на рани няматкъм Stellanine нито естествена, нито придобита резистентност.
Високата ефективност на лекарството е потвърдена водещи учени на Русия:
"Още на първия денлечение... Стеланин маз намалява възпалението, появяват се млади клеткис високо ниво на метаболитни процеси." ( От доклада, одобрен от директора на Института по хирургия на името на. А. В. Вишневски Академик на Руската академия на медицинските наукиВ. Д. Федоров).
Стеланин многократно увеличава интензивността на клетъчното делене, участващо в заздравяването на кожата. Той е в 7,5 пъти увеличениеброя на фибробластите в раната - основните клетки, участващи във възстановяването на увредената тъкан.
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремглаво, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Щом се появиха първите огледала, хората веднага ги надариха с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...