Резекция на върха на корена на зъба - какво се случва след операцията? Резекция на върха на корена на зъба: цена, характеристики на операцията Температура след резекция на корена на зъба

От тази статия ще научите:

• в какви случаи се извършва резекция на зъб?
• снимка и видео на операцията,
• резекция на зъбен корен: прегледи на пациенти, цена 2020 г.

Статията е написана от дентален хирург с повече от 19 години опит.

Резекцията на върха на корена е хирургичен метод за лечение на грануломи и кисти, които се образуват на върха на корена поради хронично възпаление (причинено от инфекция в кореновите канали на зъба). Грануломите и кистите са подвидове на заболяване, наречено хроничен периодонтит.

Те се различават помежду си само по големина... Ако огнището на възпалението на върха на корена е с диаметър повече от 1 см, образуванието се нарича, а ако е под 1 см, се нарича цистогранулом. Визуално изглеждат като „торба с гной“, прикрепена към върха на корена на зъба.

По този начин основните индикации за резекция са наличието на възпалителен фокус на върха на корена на зъба, който е трудно да се излекува с помощта на консервативни методи за лечение на хроничен периодонтит. Последният се състои във временно запълване на кореновите канали с препарати на основата на калциев хидроксид (за период от 2-3 месеца).

Как се извършва резекция на корена на зъба?

Смисълът на резекционната операция е да се отреже върха на корена на зъба с бормашина заедно с „гнойния сак“. И затова много пациенти веднага се интересуват от въпроса колко дълго ще продължи зъбът след резекция. Трябва да се каже, че операцията не влияе по никакъв начин на експлоатационния живот на зъба, т.к Размерът на кореновата част, която трябва да се отстрани, е много малък.

Резекцията на зъбния корен е доста проста операция и обикновено трае от 20 до 40 минути. Предните зъби се оперират по-бързо, което се дължи на удобството на визуалния контрол на операцията, но страничните зъби (6-7 молари) изискват повече усилия и време от лекаря. В анимацията по-долу можете да видите всички основни етапи на операцията.

Резекция на зъб: анимация

1. Подготовка за операция –

Резекция на зъб може да се извърши само ако няма активно гнойно възпаление в областта на върха на корена. Ако има подуване на венците или болка при натискане на зъб, първо трябва да премахнете активния възпалителен процес.

Ако кистата е голяма, тогава заздравяването на костите може да се стимулира със специални остеопластични материали на базата на синтетичен хидроксиапатит - препаратите "Колапол" или "Колапан". В някои случаи ретроградно запълване на кореновия канал може също да се използва по време на операция за резекция (вижте по-долу).

Резекция на зъб: видео на операцията

Във видеоклиповете по-долу можете да видите как се прави разрез на венеца, костната тъкан се разкрива в проекцията на корена на зъба и хирургът пробива прозорец в костната тъкан, след което се отрязва върхът на корена на зъба с бормашина. Моля, имайте предвид, че заедно с върха на корена, лекарят изстъргва и възпалението, което се е образувало на върха на корена на зъба (гранулом/киста).

Резекция на върха на корена на зъба: цена 2020 г

Колко струва резекция на върха на корена на зъб? Цената в клиниките от икономична класа и средна цена за 2020 г. ще варира от 4500 до 10 000 рубли.

Тази разлика в цената ще зависи преди всичко от позицията на зъба - достъпът до корените на предните зъби е доста прост и следователно операцията се извършва доста бързо. Въпреки това, хирургичният достъп до върховете на корените на страничните зъби (особено 6-7 молари) е много труден, така че операцията изисква много повече време и усилия от лекаря.

важно:Посочената по-горе цена вече включва анестезия, операция и повторни прегледи. Дали в цената са включени лекарства за бързо възстановяване на костите („Колапол” или „Колапан”), трябва да се уточни предварително. Също така в горната цена не са включени разходите за ретроградно запълване на коренови канали, което не винаги е необходимо.

Ретроградно запълване на коренови канали по време на резекция –

Самото наименование на техниката „ретроградно запълване на коренови канали” предполага, че след отрязване на върха на корена на зъба с бормашина, горната част на кореновия канал също ще бъде допълнително запечатана от страната на отрязания връх.

Същността на техниката (вижте видеото по-долу) е
С помощта на ултразвукова дюза се разпломбира горната част на кореновия канал (2 mm по-дълбоко от разреза). След това незапечатаната част на кореновия канал се запълва със специален материал като “ProRoot” (ProRoot-MTA). Това гарантира плътно запушване на кореновия канал с пълнежната субстанция и няма да позволи на инфекциите да се размножават в кореновия канал, което да предизвика повторно образуване на киста.

Ретроградното пълнене е златен стандарт при извършване на резекция в целия цивилизован свят, тъй като... почти напълно елиминира риска от повторно образуване на кисти. В Русия рядко се използва поради ниската квалификация на повечето дентални хирурзи (някои не са извършили нито една подобна операция през целия си живот и не виждат смисъл в това), както и поради необходимостта от използване на скъпи материали.

Ретроградно запълване: видео

Този метод е особено необходим, когато се извършва резекция на зъби, чиито коренови канали са били запълнени отдавна и лекарят е решил, че няма нужда да ги запълва допълнително преди операцията. Последното понякога се случва, когато зъбът е с изкуствена коронка и повторното лечение на зъба ще доведе до необходимост от повторно протезиране.

Резекция на върха на корена: прегледи на пациенти

Всички пациенти отбелязват, че операцията е абсолютно безболезнена. Следоперативната болка обаче ще се появи веднага след анестезията (силна болка след резекция не е типична). На следващата сутрин можете да видите подуване на меките тъкани на лицето в проекцията на операцията, понякога хематом. В редки случаи се получава нагнояване на оперативната рана, но това не се случва често. Профилактичните антибиотици помагат за предотвратяване на това усложнение.

След операцията те обикновено се предписват –

Рецидив и повторна операция –
процентът на рецидивите според официалната статистика е около 1-3%. Ако операцията се извършва според всички правила, тогава не трябва да има усложнения. Има 2 основни момента, които определят качеството на операцията. Първо, черупката на кистата трябва да бъде напълно отстранена (тъй като остава дори малък фрагмент от черупката на кистата, тя ще се появи отново).

На второ място, това е качеството на запълването на кореновите канали. Ако кореновият канал е бил лошо подготвен, например, не е бил запечатан плътно, това ще доведе до разпространение на инфекция по стените на канала и образуване на нова киста. И тук може да помогне и ретроградното запълване на коренови канали, което описахме по-горе.

Алтернативи на резекция на зъби –

Резекцията в повечето случаи не е задължителна и е единственият метод за лечение на грануломи и кисти. Задължителна резекция се изисква само при наличие на големи кисти (например 1,5-2 см или повече). Последното се дължи на факта, че черупката на големите кисти е много плътна и дебела и не изчезва напълно дори при добро консервативно лечение (въпреки че самата киста намалява по размер).

Източници:

1. Висше проф. образованието на автора по хирургична стоматология,
2. Въз основа на личен опит като дентален хирург,
3. Национална библиотека по медицина (САЩ),
4. „Амбулаторна хирургична стоматология“ (Безруков В.),
5. “Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия” (Кулаков А.).

Днес, за да се отървете от кистата на корена на зъба и да елиминирате възпалителния процес във венците, зъболекарите избират хирургични процедури за запазване на зъбите. Една от тях е резекция на върха на корена на зъба: тя практически няма противопоказания, следоперативният период е минимален и усложненията са доста редки.

Показания за резекция на върха на зъбния корен – кой и кога се нуждае от операция?

Този вид хирургична интервенция е показана в следните случаи:

• Хлабаво прилепване на пълнежния материал към кореновия канал . Това явление благоприятства развитието на инфекция, която от своя страна води до образуването на киста. Ако каналът не е запълнен правилно в областта на корена и/или размерът на кистата надвишава 10 mm, по-добре е да елиминирате върха на корена на зъба с бормашина и да премахнете кистата. Ако короната е значително повредена, няма смисъл да се извършва тази операция.
• Лошо запълване на зъба на върха на корена при наличие на инкрустация на щифт/пънче в зъбния канал . Ако пломбата не приляга плътно по цялата дължина на кореновия канал, се налага разпломбирането й през короната, което не винаги се отразява добре на безопасността на зъба, особено при извити канали.
• Възпалителни явления под короната, когато коренът на зъба е недостъпен за терапевтични мерки. Отстраняването на протезата и пълното запълване на каналите ще бъде по-скъпо: след края на лечението ще е необходима нова корона.
• Наличност, чиито размери надвишават 10 мм. Пренебрегването на тази патология може да провокира често нагнояване и възпаление в бъдеще, което изисква разрез на венците. В допълнение, това се отразява негативно на защитните реакции на организма: лекарите препоръчват резекция на върха на корена на зъба. Ако кистата е възпалена и има признаци на остър периодонтит, въпросната манипулация не се извършва.

Подготовка за резекция на върха на корена на зъба - необходима ли е анестезия?

Основната дейност в предоперативната подготовка е кореновите канали. Тази процедура се извършва максимум два дни предварително: в противен случай съществува риск от възпалителна реакция.

Идеалният материал за запълване на кухина в тялото на зъба е фосфатен цимент . Преди да го въведе, лекарят разширява кореновия канал, извършва дезинфекция и инжектира самата субстанция по такъв начин, че да излиза извън кореновия връх.

С цел по-качествено запълване използвайте карфица : Преди циментът да започне да се втвърдява, той се инжектира в кореновия канал.

Преди извършване на въпросната манипулация, операторът извършва един от следните видове анестезия:

• Инфилтрационна анестезия . Уместно при извършване на хирургична интервенция на горната челюст, което се дължи на порестата структура на нейната костна тъкан. Лекарят инжектира анестетик (често ултракаин) под лигавицата с игла. В този случай венците започват да побеляват, което показва, че кръвта не навлиза в пародонта.
• Проводна анестезия . В областта близо до тригеминалния нерв се инжектира анестетик. Желаният ефект се постига чрез импрегниране на нервното влакно и областта около него с определеното лекарство. Този вид анестезия е показан за лечение на долната челюст.
• . Използва се много рядко, при липса на противопоказания. В този случай пациентът трябва да се въздържа от прием на храна и течности 8 часа преди операцията.

За да се сведе до минимум безпокойството, причинено от предстоящата хирургическа интервенция, успокоителните средства ще помогнат: валериан, тинктура от дъвка.

Етапи на резекция на зъбния корен, зъболекарски инструменти и оборудване

Алгоритъмът за извършване на въпросната манипулация е следният:

1. Създаване на мукопериостално ламбо чрез изрязване на венеца. Операторът използва скалпел (ако има белези) или разпръсквач.
2. Оформяне на дупка в областта на върха на корена на зъба с помощта на специални борери със сферични върхове. Тази процедура е малотравматична и безболезнена.
3. Почистване на костта от грануломи, чужди тела (ако има такива), пломбировъчен материал.
4. Шлайфане на остри ъгли на кост с медицински нож.
5. Отрязване на върха от корена на зъба. За тези цели хирургът използва бормашина. Достъпът е през получения отвор.
6. Извличане на върха на корена и кистата с пинсети. При необходимост каналите се запълват. Ако кистозната формация е голяма, кухината се запълва със синтетична костна субстанция (стърготини от кортикална пластина или гранули, напоени със специален разтвор).
7. Зашиване на повърхността на раната; монтаж на дренаж за няколко дни.
8. Поставете превръзка под налягане за 10 часа.
9. Прилагане на компрес с лед върху оперираната област за намаляване на отока.

Препоръки за пациенти след резекция на корен на зъб – може ли да има усложнения?

След тази манипулация, за да се сведе до минимум рискът от усложнения, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки:

• Антибиотична терапия (линкомицин, сумамед, азитрал), редовно изплакване на устата с антисептични лекарства (фурацилин, йодинол, хлорхексидин). Такива мерки ще предпазят повърхността на раната от инфекция и ще помогнат за облекчаване на възпалението и подуването.
• Прием на лекарства, които облекчават болката (Voltaren, Ketonal, Ketorol).
• Въздържайте се от спорт или тежка физическа активност 24 часа след въпросната операция.
• Изключване от диетата за един ден на студени, горещи, пикантни, солени храни и течности (включително чесън). През първите три месеца трябва да се сведе до минимум консумацията на твърди храни. Тези, които са свикнали да дъвчат ядки със зъби, трябва да се откажат от лошия си навик.
• Рентгеново изследване на оперираната област няколко месеца след резекция на върха на корена на зъба.

Тази процедура може да бъде изпълнена със следните обостряния:

• Кървене в резултат на нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове. Подобно явление се случва рядко по време на тази операция, но може да провокира постхеморагична анемия.
• Увреждане на носната кухина и максиларните синуси. Това обостряне е свързано с близостта на зъбите до максиларните синуси. В този случай разрезите по време на операцията трябва да са малки и всички действия трябва да се извършват много внимателно.
• Повторна поява на кистата. Диагностицира се, когато повърхността на раната е лошо почистена или има лош дренаж. Този дефект може да бъде отстранен само чрез многократна манипулация.
• Нараняване на тригеминалния нерв, което води до силна и редовна болка. Понякога може да има намаляване на чувствителността на кожата и лигавиците. Такъв дефект може да бъде елиминиран чрез курс на физиотерапевтични процедури и витаминна терапия.
• Екзацербации с гноен характер, които се появяват на фона на пренебрегване на правилата за асептика по време на или след операцията.

Резекция (отрязване, отстраняване) на върха на корена е хирургична операция, чиято цел е да се елиминира огнището на инфекция в корена на зъба. Тази процедура ви позволява да спасите болен зъб в случай на гранулом, пародонтит и други сериозни заболявания. Предписва се, когато консервативното лечение не дава положителни резултати.

Основната индикация за операция е образуването на киста близо до върха на корена на зъба. Кистата е кухина с плътна обвивка, пълна вътре с гнойна течност. За да се елиминира напълно, първо се извършва цистектомия, т.е. лекарят почиства цялата заразена тъкан (самата капсула заедно с черупката).

Вторият етап е резекция, което означава изрязване на областта на корена, засегната от възпаление. По този начин източникът на инфекция е напълно елиминиран, което спасява зъба от отстраняване.

Други показания за резекция на зъбния корен:

Етапи на операция

• Подготовка на зъб - състои се в запълване на кореновия канал до 2/3 от дължината му, извършва се 1-2 дни преди операцията;
• локална анестезия;
• дъвката се отрязва, за да се създаде достъп до върха на корена;
• с помощта на специален разпръсквач се отваря и отлепва клапа на лигавицата;
• част от костта се изрязва с помощта на цилиндрично свредло;
• през образувания отвор лекарят отрязва върха на корена до нивото на запълване с пълнеж;
• празното пространство на мястото на костта се запълва с остеопластичен материал (синтетична костна тъкан);
• в края на процедурата раната се зашива и се прилага терапевтична превръзка.

Процедурата продължава 40-60 минути, всичко зависи от местоположението на болния зъб. По правило при резците и кучешките зъби е много по-лесно.

Облекчаване на болката при резекция на зъбния корен

Костната тъкан на горната челюст има по-пореста структура. Следователно, ако операцията е планирана на горните зъби, тогава се използва инфилтрационна анестезия. Чрез инжектиране в субмукозата на венците се инжектира анестетик (лидокаин, ултракаин и др.).

Благодарение на дифузията, разтворът прониква през меките тъкани в костта, блокирайки нервните влакна на тези дълбоки зони.

За долната челюст се използва проводна анестезия. Инжекцията се извършва в областта на тригеминалния нерв. В този случай анестетичното лекарство прониква в самото нервно влакно, както и в тъканите около него.

Противопоказания за резекция на върха на корена

Операцията не се извършва в следните случаи:

• подвижност на зъбите II-IV степен;
• обостряне на пародонтит;
• коронната част на зъба е разрушена с повече от 50%;
• коренът на зъба е твърде извит и не може да бъде запълнен;
• вирусни и сърдечно-съдови заболявания.

Ако кистата е увредила по-голямата част от корена, тогава вече не е препоръчително да се извършва резекция. Най-вероятно лекарят ще премахне целия зъб и ще предпише имплантиране. Решението винаги се взема след оценка на рентгеновата снимка. На него кистата е изобразена като тъмно петно.

През първите 2-3 дни след операцията е възможно подуване на лигавицата и лека болка. За да се предотврати възпаление и нагнояване, на пациента се предписват антибиотици и изплакване на устата с хлорхексидин.

Грешките на лекаря по време на операцията могат да доведат до по-опасни последици:

Следователно всеки пациент трябва да се подложи на многократни рентгенови лъчи, за да се гарантира, че операцията е била успешна.

Свържете се само с доверени хирурзи. Нашият уебсайт е съставил списък от специализирани специалисти, вие просто трябва да изберете най-добрия.

mydentist.ru

Какво представлява апексната резекция?

Апикалната коренова резекция е хирургична процедура, предназначена да запази функционалността и естетиката на зъба чрез отрязване на ръба на върха на неговия коренов канал. В стоматологията операцията е известна още като апикектомия или апикотомия.

Процедурата се счита за запазваща, тъй като е единствената алтернатива на пълното отстраняване на зъб, чиито корени са засегнати от киста или друго гнойно образувание. Спецификата на операцията е, че достъпът до корена се осигурява не по традиционния начин (т.е. не от короната), а чрез изрязване на лигавицата и пробиване на фрагмент от пореста кост от вестибуларната страна на челюстния ред. .

Зъболекарите предлагат на пациента да отреже върха на корена, ако е засегнат от възпалителен процес, който заплашва да разруши допълнително зъба и да зарази съседните органи. В такава ситуация оставянето на всичко „както е“ е неразумно и премахването задължително ще изисква инсталиране на имплант или примирение с неприятната перспектива за носене на подвижна протеза.

Най-често резекцията на зъбите е показана за:

• хроничен периодонтит, придружен от гнойно образуване на върха на корена на един от зъбите.Най-често тази ситуация е следствие от преди това пренебрегван пулпит, който е предшестван от банален дълбок кариес. Ако размерът на кистата или гранулома е до 0,9 см в диаметър, все още можете да опитате да го лекувате с консервативни методи. Но след преминаване на линията от 1 см има само две възможности: отрязване на върха или пълно отстраняване;


• непълно запечатан коренов канал след депулпация.Това се случва главно при пулпит или преди протезиране. Невъзможно е да оставите канала незапълнен, тъй като в него ще се образува инфекция. Разбира се, можете да опитате да премахнете пломбата на целия зъб от короната до корена и да извършите пломбирането отново, но такава процедура има висок риск от перфорация, тоест създаване на проходен отвор в стените на канала;
• неправилно или не напълно запечатан корен под короната.Както и в предишния случай, постоянната протеза може да бъде свалена и незапълнена. Но в този случай, в допълнение към риска от перфорация, финансовите и времевите разходи ще се увеличат значително. Ще трябва да се направи нова коронка в лабораторията, а това никак не е бързо и евтино;
• счупване на върха на корена в резултат на опит за отстраняване на щифт или стара пломба.Дори ако фрактурата е много малка и се появява под формата на пукнатина, единствената алтернатива на отрязването на дефектния връх може да бъде пълното отстраняване на зъба;
• отстраняване на пълнежния материал отвъд корена в пародонталната тъкан.Ако циментът не бъде отстранен хирургично, той гарантирано ще предизвика алергична реакция не само в областта на пломбирания зъб, но и в близост до тъканите, съседни на него;


• перфорация на върха на корена по време на пломбиране.Това се случва, когато зъболекарят почиства вътрешните стени на канала от остатъците от мъртва пулпа. Проходният отвор гарантирано ще доведе до освобождаване на материал извън границите на зъба с всички произтичащи от това последствия;
• счупване на зъболекарски инструмент в апикалната част на корена и невъзможност за достигане до него по друг начин. Това е очевидна лекарска грешка и то доста сериозна, защото е свързана с неправилен подбор на инструменти и небрежност. За щастие подобни случаи са рядкост.

Относително противопоказание е наличието на някакво вирусно или инфекциозно заболяване в организма. Дори при обикновено възпалено гърло, имунната система е отслабена, което значително ще забави следоперативния лечебен период. В такива случаи операцията се отлага, докато пациентът не излекува настинка или друго заболяване.

В допълнение, резекцията на върха на зъба не е препоръчителна, ако:

• силно мобилни;
• засегнати от кариес по цялата дължина;
• има твърде къс корен и премахването на част от него ще доведе до нестабилност;
• разположени твърде близо до корените на съседни зъби (съществува риск от тяхното увреждане);
• има множество усукани корени (поради това никога не се извършва операция на втори и трети молари);
• поради други причини, след отрязване на върха на корена, той няма да може да изпълнява пълноценно дъвкателни и други функции.

Подготовка за операция за резекция

На първо място, зъболекарят трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания за резекция на върха на корена. За да направите това, се провеждат редица лабораторни изследвания:

• върху съсирването на кръвта;
• за наличие на инфекциозни патогени в урината и кръвта.

Ако кореновите канали, шийката или короната на зъб изискват пломбиране, то се извършва стриктно 1-2 дни преди операцията. Ако запълните зъб с материал за пълнене дори малко по-рано (да речем седмица предварително), това е изпълнено с алергична реакция към пълнежа под формата на гнойно възпаление.

Анестезия при резекция на върха на зъба

Отрязването на върха на корена е еквивалентно на пълноценна хирургическа интервенция и следователно задължително изисква облекчаване на болката. По време на резекция на зъби най-често се използва локална анестезия:

• проводник, ако зъбът се намира на долната челюст. Инжектирането се извършва в непосредствена близост до разклонението на тригеминалния нерв и осигурява пълно "замразяване" на голям фрагмент от зъбната редица за 1,5-2 часа;
• инфилтрация, ако операцията се извършва на горната челюст. В този сегмент порестата кост е най-порьозна и следователно позволява висококачествен и дълготраен ефект при използване на най-простата анестезиологична техника.

В изключителни случаи отрязването на върха на корена може да се извърши под обща анестезия. Това е изключително нежелателно, тъй като значително увеличава периода на по-нататъшно заздравяване.

Методика за операция за резекция на зъби

В зависимост от големината на гнойното образувание и местоположението на зъба в определена област на горната или долната челюст, операцията може да продължи около 30-60 минути. Така че, ако говорим за горния резец, зъболекарят може да се справи с него за 20 минути. Но операцията на първия долен молар е много по-трудна, така че интервенцията може да отнеме час.

Поетапната резекция на корена на зъба изглежда така:

• анестезиологът или зъболекарят директно инжектират анестетична инжекция на пациента;
• докато настъпи пълно изтръпване (5-10 минути), хирургът подготвя и стерилизира инструментите;
• специалистът използва скалпел, за да дисектира венеца и да завърти ръбовете на лигавицата настрани, за да организира работна зона за себе си;
• хирургът, използвайки приставка за бормашина, прави кръгъл отвор в костната тъкан, така че диаметърът му да е не по-малък от размера на гнойното образувание;
• С помощта на друга приставка за бормашина специалистът внимателно отрязва върха на корена (дължината на отстранената част трябва да бъде не повече от една трета от цялата дължина на корена);


• Зъболекарят много внимателно с пинсета отстранява отрязания връх и прикрепения към него гранулом през пробития отвор (важно е да се направи това, за да не се спукат стените на образуванието и в раната да не попадне гной);
• специалистът лекува получената депресия с лечебни препарати и антисептици;
• ако кухината е достатъчно голяма, в нея се поставя синтетична костна тъкан (тя напълно ще се слее с естествените тъкани след 3-12 месеца);
• краищата на лигавицата се свързват и зашиват с помощта на дренаж (така че ихорът да може да излезе безпрепятствено);
• Ледът се нанася върху външната страна на устната или бузата за 15-20 минути, за да се избегне хематом.

Това завършва резекцията на зъбния апекс. Зъболекарят инструктира пациента относно по-нататъшното лечение на раната и съгласува с него график за следващи посещения. През следващата година ще трябва да посетите клиниката поне 5 пъти:

• около седмица след операцията - за премахване на конци;
• още четири пъти на всяко тримесечие за рентгенови лъчи (за да се гарантира, че заздравяването напредва нормално).

Колко струва резекция на зъб в Москва?

Като се има предвид, че интервенцията не е твърде дълга и сложна, цената на операцията е приемлива. Цената за резекция на зъб в Москва варира от 4000 до 7000 рубли.

Моля, имайте предвид, че обезболяването се заплаща отделно. Местната инфилтрационна или проводяща анестезия ще струва само 200-400 рубли, но в случай на обща анестезия ще трябва да платите от 1200 рубли.

Следоперативна грижа за зъбите след резекция на корена

За да избегнете усложнения след резекция, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Не яжте и не пийте 3-4 часа след операцията;
• През следващите 24 часа напълно се откажете от физическата активност, миенето на зъбите, пушенето и алкохола;
• Не яжте горещи, кисели, сладки, пикантни или твърде твърди храни за около седмица;
• В продължение на 2-3 седмици при никакви обстоятелства не трябва да правите горещи вани, да парите краката си, да посещавате солариуми и сауни;
• Използвайте мека четка и паста за зъби без абразивни частици в продължение на 2-3 месеца.

В допълнение, зъболекарят определено ще предпише редовни изплаквания. Това са предимно фармацевтични разтвори (хлорхексидин, мирамистин), етерична сода-солна течност и отвари от някои лечебни растения (градински чай, лайка, жълт кантарион, невен).

При условие на висококачествена операция и добросъвестна следоперативна грижа, вероятността от усложнения след резекция на върха на корена е минимална.

www.savedent.ru

Как се извършва резекция на корена на зъба?

Смисълът на резекционната операция е да се отреже върха на корена на зъба с бормашина заедно с „гнойния сак“. И затова много пациенти веднага се интересуват от въпроса колко дълго ще продължи зъбът след резекция. Трябва да се каже, че операцията не влияе по никакъв начин на експлоатационния живот на зъба, т.к Размерът на кореновата част, която трябва да се отстрани, е много малък.

Резекцията на зъбния корен е доста проста операция и обикновено трае от 20 до 40 минути. Предните зъби се оперират по-бързо, което се дължи на удобството на визуалния контрол на операцията, но страничните зъби (6-7 молари) изискват повече усилия и време от лекаря. В анимацията по-долу можете да видите всички основни етапи на операцията.

Резекция на зъб: анимация

1. Подготовка за операция –

Резекция на зъб може да се извърши само ако няма активно гнойно възпаление в областта на върха на корена. Ако има подуване на венците или болка при натискане на зъб, първо трябва да премахнете активния възпалителен процес.

Същността на подготовката за операция е висококачественото запълване на кореновия канал (фиг. 4). Ако резекцията е планирана като последен етап от терапевтичното лечение на хроничен пародонтит, тогава кореновият канал се запълва не повече от 1 ден преди операцията. Важно е каналът да бъде много плътно запълнен с пълнеж (например гутаперча), т.к. ако запушването на канала не е плътно, грануломът/кистата ще се появи отново.

Ако операцията е планирана на зъб, където кореновите канали вече са запълнени, тогава стратегията може да е различна. Например, ако каналът на този зъб е добре запечатан по цялата си дължина (с изключение на самия връх на корена), не е необходимо да се разпломбира такъв канал, тъй като върхът все още ще бъде изрязан. Във всички останали случаи ще е необходимо повторно запълване на кореновия канал.

2. Оперативна техника –

Операцията се извършва под местна анестезия и е абсолютно безболезнена. Умерената болка се появява само след приключване на операцията, което ще изисква приемане на болкоуспокояващи. По-долу можете да видите подробно хода на операцията на схематични изображения и видеоклипове, но първо ще насочим вниманието ви към основните моменти по време на операцията.

Основни етапи на операцията –

Схема на работа(Фиг.5-10) –

Ако кистата е голяма, тогава заздравяването на костите може да се стимулира със специални остеопластични материали на базата на синтетичен хидроксиапатит - препаратите "Колапол" или "Колапан". В някои случаи ретроградно запълване на кореновия канал може също да се използва по време на операция за резекция (вижте по-долу).

Резекция на зъб: видео на операцията

Във видеоклиповете по-долу можете да видите как се прави разрез на венеца, костната тъкан се разкрива в проекцията на корена на зъба и хирургът пробива прозорец в костната тъкан, след което се отрязва върхът на корена на зъба с бормашина. Моля, имайте предвид, че заедно с върха на корена, лекарят изстъргва и възпалението, което се е образувало на върха на корена на зъба (гранулом/киста).

Резекция на върха на корена на зъба: цена 2017г

Колко струва резекция на върха на зъбния корен Цената в клиниките от икономична класа и средна цена през 2017 г. ще варира от 4500 до 10 000 рубли.

Тази разлика в цената ще зависи преди всичко от позицията на зъба - достъпът до корените на предните зъби е доста прост и следователно операцията се извършва доста бързо. Въпреки това, хирургичният достъп до върховете на корените на страничните зъби (особено 6-7 молари) е много труден, така че операцията изисква много повече време и усилия от лекаря.

Важно:Посочената по-горе цена вече включва анестезия, операция и повторни прегледи. Дали в цената са включени лекарства за бързо възстановяване на костите („Колапол” или „Колапан”), трябва да се уточни предварително. Също така в горната цена не са включени разходите за ретроградно запълване на коренови канали, което не винаги е необходимо.

Ретроградно запълване на коренови канали по време на резекция –

Самото наименование на техниката „ретроградно запълване на коренови канали” предполага, че след отрязване на върха на корена на зъба с бормашина, горната част на кореновия канал също ще бъде допълнително запечатана от страната на отрязания връх.

Същността на техниката (вижте видеото по-долу) е
С помощта на ултразвукова дюза се разпломбира горната част на кореновия канал (2 mm по-дълбоко от разреза). След това незапечатаната част на кореновия канал се запълва със специален материал като “ProRoot” (ProRoot-MTA). Това гарантира плътно запушване на кореновия канал с пълнежната субстанция и няма да позволи на инфекциите да се размножават в кореновия канал, което да предизвика повторно образуване на киста.

Ретроградното пълнене е златен стандарт при извършване на резекция в целия цивилизован свят, тъй като... почти напълно елиминира риска от повторно образуване на кисти. В Русия рядко се използва поради ниската квалификация на повечето дентални хирурзи (някои не са извършили нито една подобна операция през целия си живот и не виждат смисъл в това), както и поради необходимостта от използване на скъпи материали.

Ретроградно запълване: видео

Този метод е особено необходим, когато се извършва резекция на зъби, чиито коренови канали са били запълнени отдавна и лекарят е решил, че няма нужда да ги запълва допълнително преди операцията. Последното понякога се случва, когато зъбът е с изкуствена коронка и повторното лечение на зъба ще доведе до необходимост от повторно протезиране.

Резекция на върха на корена: прегледи на пациенти

Всички пациенти отбелязват, че операцията е абсолютно безболезнена. Следоперативната болка обаче ще се появи веднага след анестезията (силна болка след резекция не е типична). На следващата сутрин можете да видите подуване на меките тъкани на лицето в проекцията на операцията, понякога хематом. В редки случаи се получава нагнояване на оперативната рана, но това не се случва често. Профилактичните антибиотици помагат за предотвратяване на това усложнение.

След операцията те обикновено се предписват –

Рецидив и повторна операция –
процентът на рецидивите според официалната статистика е около 1-3%. Ако операцията се извършва според всички правила, тогава не трябва да има усложнения. Има 2 основни момента, които определят качеството на операцията. Първо, черупката на кистата трябва да бъде напълно отстранена (тъй като остава дори малък фрагмент от черупката на кистата, тя ще се появи отново).

На второ място, това е качеството на запълването на кореновите канали. Ако кореновият канал е бил лошо подготвен, например, не е бил запечатан плътно, това ще доведе до разпространение на инфекция по стените на канала и образуване на нова киста. И тук може да помогне и ретроградното запълване на коренови канали, което описахме по-горе.

Алтернативи на резекция на зъби –

Резекцията в повечето случаи не е задължителна и е единственият метод за лечение на грануломи и кисти. Задължителна резекция се изисква само при наличие на големи кисти (например 1,5-2 см или повече). Последното се дължи на факта, че черупката на големите кисти е много плътна и дебела и не изчезва напълно дори при добро консервативно лечение (въпреки че самата киста намалява по размер).

Терапевтичното лечение на кисти се извършва от зъболекар, като единственият недостатък на този метод е продължителността на терапията и малко по-големият брой посещения при лекаря. За да може грануломът/кистата да започне да се свива и изчезва, е необходимо да се неутрализира напълно източникът на инфекция в кореновите канали и след това да се запечатат кореновите канали с лечебна паста на основата на калциев хидроксид за период от няколко месеца.

След няколко месеца лекарят ще ви направи рентгенова снимка, за да се види колко е намаляла кистата и ако всичко е наред, ще ви предпише трайно запълване на кореновия канал. До този момент ще ходите с временна пломба. Трябва да се отбележи, че консервативното лечение не винаги е ефективно и зъбът се възпалява отново и отново. Поради това понякога е по-лесно незабавно да се запълни кореновият канал за постоянно и на следващия ден да се извърши операция за отстраняване на кистата.

Резекция на зъб: предимства

Вече казахме, че резекция на зъбен корен обикновено се прави при наличие на кисти и грануломи, чиято поява е свързана с инфекция в кореновия канал. Ако кореновите канали в причинния зъб не са били предварително запълнени, тогава в повечето случаи първо се прилага терапевтично лечение.

Но в повечето случаи грануломите/кистите възникват в резултат на некачествено запълване на кореновите канали (фиг. 12). Често в такива ситуации е възможно незабавно да се извърши резекция - без повторно лечение на каналите в зъба, но задължително условие за това е кореновият канал да бъде недобре запечатан само на самия връх на корена и добре по цялата останала дължина.

24stoma.ru

Операцията се нарича резекция на върха на корена, тъй като един от аспектите на тази интервенция е отстраняването на върха на корена. Всъщност основната цел на такава операция е да се елиминира периапикалната гранулационна лезия, която се среща при хроничен периодонтит. Ето защо е по-правилно тази операция да се нарича грануломектомия.

Индикациите за грануломектомия при хроничен периодонтит и неговите последствия са значително стеснени благодарение на метода за лечение на хронични възпалителни периапикални процеси чрез обструкция на кореновия канал с пломбиращ материал и въвеждането му в периапикалната област за терапевтични цели. В редки случаи грануломектомия се извършва и при остър периодонтит, когато е необходимо на всяка цена да се избегне екстракцията на зъба и е изключена възможността за лечение през кореновия канал поради наличието в канала на твърда пломба, изкуствен зъбен щифт или чуждо тяло като счупен екстрактор за пулпа. Това включва и случаи на запушване на коренови канали поради тяхното изкривяване. Резират се и върховете на зъбните корени, намиращи се в кухината на кистата.

Гранулемектомията е операция, която ви позволява да запазите зъб при липса на голямо разрушаване от патологичния процес на пери-апикалната област на алвеолата и нейния ръб в областта на резецирания зъб. Размерът на тези разрушения се определя с помощта на рентгенова снимка. Когато алвеолата е разрушена от периапикалния процес с повече от една трета от дължината на корена, резекцията на върха на корена е противопоказана, тъй като резецираният зъб в тези случаи не е добре укрепен в алвеолата. Ако ръбовете на алвеолата са унищожени в резултат на пародонтално заболяване, резекцията на върха на корена е показана само при степен I степен на атрофия на алвеоларния ръб.

При комбиниране на периапикални и маргинални процеси е необходимо внимателно да се обмислят индикациите за резекция на върха на корена. Много по-широко, въпреки обширното разрушаване на костта, е възможно да се извърши резекция на върха на корена при подготовката на зъба за постоянни протези. В тези случаи ролята на фиксираща шина за резецирания зъб играе неподвижна протеза, фиксирана към съседни зъби, здраво закрепени в алвеолата.

Преди операцията зъбът се обработва и пломбира. В някои случаи зъбът трябва да бъде запълнен по време на операция през короната или от страната на оперативната рана през кореновото пънче.

Най-добре е да използвате фосфатен цимент като материал за запълване. След разширение и цялостна дезинфекция на канала, в него се инжектира течен цимент, така че да проникне възможно най-далеч от кореновия връх. За постигане на по-добри резултати при запълване понякога в кореновия канал се вкарва метален щифт, преди циментът да се втвърди. В някои случаи е удобно каналът да се запълни в периода между инжектирането на анестетична течност и началото на анестезията.

Пълненето на канал по време на операция през короната на зъб осигурява контрол върху изтласкването на пълнежния материал отвъд върха на корена, но удължава операцията. При запълване на кореново пънче с амалгама след отстраняване на върха, кореновият канал се разширява от страната на раната с малък борер под формата на обратен конус с дълбочина около 2-3 mm, след което получената кухина се запълва с амалгама. По това време раната се изсушава старателно с марля. Технически този метод на запълване е доста сложен, тъй като хирургичното поле е наводнено с кръв. Резултатите при този метод са най-лоши: често амалгамата изпада от препарираната в корена кухина, което води до гингивална фистула след операцията.

На рентгенова снимка такава метална пломба, която е попаднала в хирургическата кухина, прилича на топче или малък фрагмент от куршум. В някои случаи запълването на корена с амалгама през рана представлява единствената възможност за изолиране на канала, например, ако в устието на канала има твърда пломба, изкуствен зъбен щифт и др.

Операцията се състои от редица последователни техники: 1) инцизия на венеца и формиране на мукопериостално ламбо; 2) трепанация на стената на алвеоларния процес за разкриване на кореновия връх; 3) коренова резекция и кюретаж на гранулационната лезия; 4) зашиване.

След като пациентът е правилно подготвен за операция, устната или бузата се изтеглят назад с тъпи куки и се започва анестезия. При резекция на върха на корена на горната челюст се препоръчва проводна анестезия на инфраорбиталния отвор или туберкула на горната челюст в комбинация с инфилтрационна анестезия за обезкървяване на хирургичното поле. В някои случаи е достатъчна анестезия на зъбния нервен плексус. За извършване на резекция на върха на корена на долната челюст трябва да се използва мандибуларна анестезия в комбинация с инфилтрация. За да се оформи мукопериостално ламбо, са предложени няколко вида разрези. Най-често срещаният и удобен е дъговидният разрез по Парч (фиг. 36).

При резекция на върховете на корените на долните премолари трябва да се направи разрез на нивото на средната част на корена, за да се избегне нараняване на нервно-съдовия сноп, излизащ от менталния отвор. При резекция на върховете на корените на горните и долните кучешки разрезът трябва да се направи леко встрани от преходната гънка към ръба на венеца, за да не се нарани богатата артериална и венозна мрежа в областта на преходната гънка.

Образуването на трапецовидно ламбо е показано в случаите, когато освен резекция на върха на корена е необходима интервенция в областта на алвеоларния ръб (фиг. 37).

Образуваното мукопериостално ламбо трябва да е достатъчно широко и частично да покрива областта на съседните зъби. След разреза лигавицата с периоста се отделя от костта и ламбото се изтегля нагоре с кука.

Следващият етап от операцията - трепанация на предната стена на алвеоларния процес на челюстта за разкриване на върха на корена - значително се улеснява, ако в тази стена вече има узура в областта на върха на корена . В този случай е достатъчно да разширите костния дефект с помощта на набраздено длето, голям кръгъл бор или фреза, така че върхът на корена да бъде напълно открит. Ако предната стена на алвеоларния процес все още няма структура, тогава е необходимо да се установи мястото, където ще се извърши костната трепанация. Този момент от операцията е може би най-трудният за начинаещите лекари: те не намират веднага желаната област за трепаниране и следователно причиняват ненужна травма. Трепанацията на костта трябва да започне 3-5 mm под проекцията на върха на корена по границите на издигането на гнездото на зъба, който ще се оперира. С помощта на плоско длето костта се отстранява слой по слой по границите на възвишението на гнездото, докато се появи гранулационна тъкан или корен, който има различен цвят и плътност от костта. След това образувалият се костен дефект се разширява с набраздено длето до пълно разкриване на кореновия връх и широко разкриване на възпалителното огнище. Обикновено гранулите обграждат върха, така че за да ги изстържете напълно, е по-удобно първо да резецирате корена. За да направите това, върхът на корена се отрязва с помощта на борер за фисури. Можете да започнете това премахване на горната част, като изрежете корена с борер за фисури и го завършите с лек удар на длетото, поставено в среза. Резекция на кореновия връх само с длето и чук не трябва да се прави, тъй като това може да доведе до фрагментиране на корена или неговото изместване от алвеолата (фиг. 38). По правило е необходимо да се резектира върхът на корена на нивото на дъното на гранулационната кухина, но все пак да се отстрани не повече от една четвърт от дължината на корена. В някои случаи опитни хирурзи резецират една трета от дължината на корена. След отрязване на върха, той се отстранява от раната с пинсета или лъжица и започва отстраняването на гранулите. Те се изстъргват с остри лъжици с различни размери, след което костните ръбове на раната и ампутационната повърхност на корена се заглаждат с фреза. Желателно е ампутационната повърхност на корена да е наклонена към преддверието на устата: това позволява по-внимателен контрол върху правилното запълване на канала (фиг. 39). След това раната отново се изстъргва внимателно с лъжица, така че в нея да не останат фрагменти от кост или корен. Можете също така да измиете раната с водороден прекис, за да направите това. Последният акт на операцията е зашиване. Конците се отстраняват на 6-7-ия ден (фиг. 40).

Методът за резекция на върха на корена на отделните зъби се различава по някои характеристики. Горните първи премолари имат два корена в приблизително 50% от случаите. Ето защо при резекция на върха на зъб, който има два корена, е необходимо да се провери броят на каналите. Ако по време на операцията се открие лумен само на един канал, е необходимо да се резецира съществуващата интеррадикуларна преграда между букалните и палатиналните корени (с дебелина около 2-3 mm). Едва след това се разкрива палатинният корен.

При резекция на върха на вторите горни премолари трябва да се има предвид близостта на върховете на тези зъби до максиларния синус. Последният понякога може да бъде предварително определен с помощта на рентгенова снимка. Понякога връзката между върха на корена и максиларния синус се установява само по време на операция. В тези случаи резекцията на апекса трябва да се извърши особено внимателно, за да не се избута резецираният коренов сегмент в максиларния синус. Здравият максиларен синус, открит по време на резекция на върха на корена, не се сондира или промива. В този случай раната трябва да бъде здраво зашита.

Резекция на върха на корените на първите горни кътници се прави рядко, във всеки случай, когато периапикалният процес е наличен само в букалните корени или само в палатиналния корен. Резекцията на букалните корени на първите горни молари не е трудна, тъй като корените на тези зъби са разположени много близо до предната стена на алвеоларния процес; резекцията на върха на палатиналния корен, извършена от палатиналната страна, е много по-трудна. Рядко е необходимо да се прибягва до него, тъй като ширината на канала на този корен обикновено осигурява успеха на консервативните методи на лечение. Рядко се извършва резекция на върха на корена на втори кътник.

При резекция на върха на корените на долните премолари трябва да се помни близостта на невроваскуларния сноп, излизащ от менталния отвор.

Резекцията на върха на корените на долните първи молари е трудна поради масивността на челюстта и близостта на долночелюстния канал.

На долните втори и трети молари не се извършва резекция на върха на корена.

Усложненията, които възникват след резекция на корена: следоперативна болка, кървене, нагнояване на раната - се лекуват по обичайните начини. Някои автори препоръчват прилагането на притискаща превръзка за 12 часа върху меките тъкани на лицето в областта на операцията, за да се намали следоперативния оток и кръвоизлив. Студът (лед) действа най-добре през първия ден след операцията.

Като цяло, при правилно отчитане на индикациите и противопоказанията за резекция на върха на корена, при правилно запълване на канала, при правилна оперативна техника и нормално заздравяване на оперативната рана, резекцията на върха на зъба е операция, която ви позволява да спаси зъба за дълго време.

www.medical-enc.ru

Показания за резекция на върха на корена на зъба:

• Наличие на гранулом или киста в апикалната част на корена на зъба;
• Некачествено лечение на коренови канали.

Противопоказания за резекция на зъбния корен:

• Обострянето на пародонтит е основното противопоказание за резекция. Острите симптоми трябва да бъдат облекчени - само тогава ще бъде възможна операция;
• Подвижност на зъбите;
• Силно разрушаване на коронната част на зъба;
• Пукнатини в областта на корена на зъба;
• Сърдечно-съдови и инфекциозни заболявания в остър стадий.

Етапи на резекция на върха на корена на зъба

Процедурата по резекция на върха на корена на зъба продължава от половин час до час. Това пряко зависи от това къде се намира болният зъб. Ако трябва да извършите резекция на предните зъби, тогава операцията едва ли ще отнеме повече от половин час, но ако трябва да оперирате задните зъби, разположени на труднодостъпни за зъболекаря места, може да отнеме цял час.

Запълване на канали

Преди резекция на корена на зъб с незапълнени канали е необходимо тези канали да бъдат запълнени. Това се прави един-два дни преди същинската резекция – ако се направи по-рано пломбирането, може да се получи сериозно възпаление.

За запълване обикновено се използва фосфатен цимент. Първо, каналите се разширяват и старателно дезинфекцират, след което се извършва пломбиране, като се очаква течният цимент да попадне зад върха на корена. Понякога в канала се вкарва метален щифт за по-трайно запълване.

анестезия

Резекцията се извършва под местна анестезия.

• Ако резекцията на върха на корена на зъба се извършва на зъба на горната челюст, тогава се използва инфилтрационна анестезия. Осигурява доста дълготрайно облекчаване на болката и по-голяма дълбочина на проникване в тъканите. Инфилтрационната анестезия представлява инжектиране на анестетик в челюстната тъкан с помощта на игла. За да може лекарството да проникне достатъчно дълбоко, структурата на костната тъкан трябва да е пореста - затова тази анестезия се използва предимно за горната челюст;
• Ако е необходима резекция на върха на корена на зъба в долната челюст, тогава се извършва проводна анестезия. В този случай се инжектира анестетик с помощта на игла в областта близо до нерва. Нервното влакно се импрегнира и блокира, поради което болката изчезва.

Създаване на достъп до върха на корена на зъба

След анестезия се прави дъговиден разрез на венеца. След това лигавицата на венеца се отлепва, за да се разкрие костната тъкан. След това периостът се отлепва и в костта, срещу върха на корена на зъба, зъболекарят изрязва малък отвор със специален инструмент.

Директна резекция на върха на зъбния корен

Резекцията се извършва през отвора, който зъболекарят изрязва със специален борер. По този начин зъболекарят открива върха на зъбния корен и го отрязва от останалата част на корена, перпендикулярно на горната ос на зъба. С помощта на специална лъжица или пинсети отрязаната част се отстранява от дупката заедно с източника на възпаление и кистата.

Ако след отстраняване на кистата в пародонталната тъкан остане голямо празно пространство, то се запълва със синтетична костна тъкан. Тази тъкан ускорява регенеративните процеси, така че празната кухина бързо се запълва с естествена костна тъкан.

Зашиване на раната след резекция

След отстраняване на корена и кистата, лигавицата се връща на мястото й и се зашива с хирургически конец. Между шевовете е монтиран дренаж, който през първите два дни след резекцията осигурява изтичане на сангвинен секрет от раната.

Налага се превръзка върху горната устна и брадичката за 10-12 часа, а върху страната на лицето, на която е извършена операцията, се нанася леден пакет, за да се предотврати хематом.

Възможни усложнения след резекция на зъбния корен

Резекцията на зъбен корен е много сложна операция, която изисква от зъболекаря, който я извършва, да има доста голям опит и обширни познания в областта на хирургичната стоматология. Поради сложността на операцията, след нея могат да възникнат определени усложнения, най-често свързани със зъбни грешки:

• Перфорация на носната кухина;
• Увреждане на кръвоносните съдове в челюстта;
• Травми на алвеоларния нерв;
• лицева парестезия;
• Увреждане на максиларния синус;
• Нагнояване или възпаление на повърхността на раната;
• Повторно образуване на кисти може да се случи, ако кухината на раната не е почистена достатъчно добре.

Тези усложнения могат да възникнат и поради не много благоприятни анатомични и топографски условия, тоест когато горните зъби са разположени много близо до максиларния синус. Но дори и в този случай усложненията могат да бъдат избегнати, ако разрезите са направени добре.

Следоперативен период

Въпреки факта, че самата операция не трае много дълго, тя е доста трудна и изисква дълъг период на възстановяване.

1. В първия ден след операцията е по-добре да избягвате тежки физически натоварвания. Можете да ядете храна три часа след операцията. За известно време трябва да ограничите пикантни, солени, горещи и студени храни, както и да не използвате твърде „агресивни“ пасти за зъби и изплаквания за уста;
2. Подуване може да се развие през първите няколко дни след операцията и лека болезненост е често срещана. За да предотвратите възпаление или нагнояване, трябва да приемате антибактериални лекарства, предписани от Вашия лекар, както и да използвате специални разтвори за изплакване на устата - най-често билкови отвари и хлорхексидин;
Медицински пълнеж Какви пълнежи е по-добре да поставите?

Уговорете среща Обадете се обратно

Съвременните зъболекари при лечението на зъбите се опитват да ги запазят до последния момент, за да запазят физиологичното функциониране на зъбната редица и да предотвратят резорбцията на тъканта на алвеоларния гребен. Ваденето на зъб е крайна мярка.

Специфичните операции помагат за спасяването на зъбите в ситуации, когато консервативната терапия е безсилна. Хирургичните интервенции, които не включват екстракция на зъб, включват изрязване и стерилизация на инфектирани тъканни участъци, което понякога изисква коригиране на самия възпален зъбен корен.

Предимствата на такива хирургични процедури:

• Минимална травма на устната кухина;
• Спестяване на пари за инсталиране на импланти;
• Пълно, но временно запазване функцията на зъбната редица за неопределено време. Има случаи, когато запазените зъби издържат десетилетия;
• Привеждане на инфекциозния процес в ремисия чрез отстраняване на засегнатата тъкан, добавяне на експлоатационен живот на зъба;
• Поддържане на естетична, здрава усмивка.

Една от зъбосъхраняващите операции е микрохирургичната манипулация на частично изрязване на корена. Провеждането на такава хирургическа интервенция ви позволява да се отървете от различни образувания и да предпазите зъба от разпространението на възпаление. Основното условие за успешното провеждане на такава операция е навременното посещение на пациента при зъболекаря, в напреднали случаи, когато увреждането на костта се простира до няколко сантиметра в диаметър, тези операции не са успешни. Хората трябва да знаят, че годишното профилактично посещение с рентгенова снимка веднага ще установи наличието на кисти. И продължителното игнориране на признаците на патологичен процес в устната кухина води до факта, че операцията за запазване на зъбите става невъзможна и зъболекарят няма друг избор освен отстраняване, пълна ампутация на зъба, последвано от протезиране на имплант.

Същността на операцията за резекция на върха на корена

Операцията за резекция на върха на корена е процедура за изрязване на патологични огнища на възпаление в или близо до корена, ако проходимостта на каналите е блокирана от чужди тела или ако консервативното лечение е неуспешно.

Този тип хирургическа интервенция преди това се считаше за минимално травматична и отнемаща време. Функцията на зъба не се запазва напълно, тъй като дължината на зъба намалява. В по-голямата част от случаите хирургическата интервенция се извършва на кучешки зъби и резци, но много по-рядко на многокоренови зъби, тъй като е по-лесно да се премахне напълно коренът. В стоматологията операцията се нарича апикоектомия, което буквално означава отстраняване на върха.

Съвременната дентална медицина позволява принудителна резекция без риск за пациента. Периодът на възстановяване ще отнеме малко време и няма да причини много дискомфорт на пациента. Основното предимство на тази процедура е пълното излекуване на лицево-зъбния апарат от инфекциозния процес, който непрекъснато прогресира и засяга все повече структури на устната кухина.

В нашия център не сме извършвали класическа резекция на зъбен корен от много години. Разработихме ултразвуков протокол за зъбосъхраняваща хирургия без резекция на корен.

Показания за резекция на корена

Изрязване на върха на корена е необходимо в следните ситуации:

Кистата е основният проблем, изискващ цистектомия и апикална резекция. Това е ограничена област на възпаление, която прилича на торбичка с кухина, пълна с течно съдържание, обикновено гной. Кистата може да се влоши и да причини сериозни промени в състоянието на пациента: главоболие, подути лимфни възли, дискомфорт в областта на самия зъб и др. Също така може да стане основната причина за разпространението на възпалението в околните структури: синуси, уши, сливици.

Лечението на зъбните кисти в съвременните условия се свежда до цистектомия с резекция на върха на корена, но по-добре с полиране на корена и запазването му.

Ако зъбът е бил запълнен с цимент в СССР, повторението на този процес не се препоръчва поради високия риск от перфорация и други усложнения. По правило консервативната терапия е безполезна и кистата продължава да расте, вместо да се разреши. По-добре е да не се забавя хирургическата интервенция, тъй като включването на нова тъкан в патологичния процес може да стане противопоказание за апикоектомия.

В процеса на подготовка за резекция на корена е важно пълното рентгеново изследване, тъй като хирургическата интервенция е възможна, ако има най-малко 5 mm здрава костна тъкан на алвеоларния гребен. В противен случай рискът от счупване на костите по време на хирургическия достъп е твърде голям. Тъй като ситуацията на всеки пациент е уникална, лекарят решава да извърши резекция на индивидуална основа. Той самостоятелно оценява риска от хирургична процедура, обмисля алтернативни възможности и се насочва към най-оптималния.

За кого е противопоказана операцията?

Пациентите трябва да разберат, че както при всяка хирургична процедура, резекцията на зъбния корен има плюсове и минуси, чийто баланс се оценява от зъболекаря. Недостатъците на лечението чрез изрязване на върха се проявяват най-често, когато хирургическата интервенция се извършва при наличие на обичайни общи клинични противопоказания. Следователно началният етап на изследването трябва да бъде насочен към изключване на състояния, които не позволяват резекция.

Те включват:

• Прекомерна подвижност на зъбите;
• Включване на повече от една трета от зъба в патологичния процес;
• Твърде близък контакт на съседните зъбни корени със засегнатите;
• Унищожаване на върха на зъба без възможност за неговото възстановяване;
• Пукнатини в корена на засегнатия зъб;
• Екзацербации или декомпенсация на тежки хронични заболявания на тялото (захарен диабет, исхемична болест на сърцето, хипертония, астма и др.);
• Нарушаване на системата за кръвосъсирване;
• Имунодефицити в тежки стадии;
• Психични патологии в острия стадий;
• Наличието на онкологичен процес от всяка локализация.

Някои от противопоказанията за апикална резекция са директни индикации за пълно изваждане на зъб. Друга част от условията представляват принципни противопоказания за хирургични процедури. Оценката на риска се извършва индивидуално за всеки пациент.

В нашия център няма цел да спасим компрометиран зъб на всяка цена, удължавайки агонията му, моля да разберете, че в някои ситуации не предприемаме отстраняване на киста и резекция на корен, предполагащи отстраняване.

Подготовка за резекция и ход на операцията

Ексцизията на апикалната част на корена се извършва бързо, но общата сложност зависи от местоположението на засегнатия зъб. Най-лесно се работи с кучешки зъби и резци, но е по-трудно да се достигне до зони на възпаление в корените на дъвкателните зъби. Операцията е проста и се извършва под местна анестезия.

Подготовката за операцията се състои в предварително запълване на зъбните канали със специални антисептици и след това със силант BeeFill. Първо се почистват старателно и след това се затварят херметически със специален материал. Ако такава манипулация е невъзможна, тогава се извършва ретроградно пълнене. Процедурата се извършва не по-късно от 2 дни преди резекция, за да не възникне възпалителна реакция.

анестезия

Анестезията за резекция винаги е локална, но може да бъде два вида:

• Инфилтрация.Извършва се по време на операции на горна челюст и се състои в инжектиране на производни на лидокаин или ултракаин в субмукозната мембрана на венците. Постепенно лекарството се разпространява дълбоко в тъканите и напълно прекъсва нервните окончания.
• Диригент.За долната челюст се използва анестезия, чиято същност е да се инжектира лекарството в областта близо до нерва. Като правило за това се използват областите на клоните на тригеминалния нерв.

Етапи на операция

• Достъп.Зъболекарят достига до корена на зъба през всички инфектирани слоеве. Първо се прави дъговиден микроразрез на венеца, за да се разкрие около 5 mm надкостница. След това се отделя периоста и се оголва засегнатият алвеоларен гребен на челюстта. Обикновено костта в проекцията на кистата вече е умряла, разтворена и не се изисква рязане. Лекарят подготвя малък отвор, през който има достъп до засегнатата област.
• Отстраняване на киста и корекция на върха на коренас фокус на възпаление. Мъртвият корен се отрязва перпендикулярно на горната ос на зъба. Той се отстранява внимателно през отвора заедно с кистата и тъканите, засегнати от възпалителния процес. Празното пространство, което остава след отстраняването, може да се запълни с остеопластичен материал. Ако е възможно, по-добре е да не се извършва резекция, отслабването на корена може да съкрати живота на зъба.
• Зашиване на областта на раната.Затварянето на раната понякога се извършва с инсталирането на микродренаж за изтичане на кърваво изхвърляне. Остава между шевовете два дни след операцията. На засегнатата страна се прилага и компрес с лед, за да се предотврати подуване и хематоми.

Период на възстановяване

Хирургическата интервенция за отстраняване на върха продължава не повече от час, а периодът на възстановяване продължава много по-дълго, около три дни. Меките тъкани се възстановяват в рамките на първата седмица, но зарастването на костта отнема няколко месеца. В първия ден след операцията пациентът може да почувства подуване и умерена болка. Те трябва постепенно да намаляват и да изчезват през първата седмица след операцията.

Пациентът и лекарят не трябва да забравят за възможните усложнения от операцията. Задачата на зъболекаря е не само да предотврати появата им, но и да забележи навреме развитието на неблагоприятен изход, за да го спре ефективно. Обикновено за квалифициран хирург рискът от усложнения е минимален, но понякога възникват следните усложнения:

• Увреждане на близките кръвоносни съдове с развитие на кървене;
• Инфекция на следоперативна рана;
• Повторна поява на кистозни образувания (възниква поради неадекватно почистване на кухината);
• Перфорация на максиларния синус;
• Перфорация на носните проходи;
• Увреждане на нервните влакна в областта на алвеоларния гребен;
• Образуване на лицева парестезия.

!Важно:Резекцията на върха е екстремна, високо прецизна хирургична процедура, която изисква висококвалифициран хирург и богат опит в извършването на такива интервенции, тъй като по време на операцията трябва бързо да вземете решение за обема на резекцията и е по-добре само да премахнете киста и полиране на корена без резекция!

В противен случай рискът от усложнения става много висок. В допълнение, развитието на усложнения може да бъде причинено от вродени анатомични особености на структурата на лицево-зъбния апарат, така че лекарят, когато се подготвя за операция, трябва внимателно да проучи формата и структурата на засегнатата област, за да вземе предвид всички открити нюанси. Необходима е подробна диагностика с помощта на хирургичен компютърен томограф.

Тамара Владимировна

Свързах се с Владимир Игоревич Стригин относно монтажа на мостове от 2016 г. Лекарят работи високо професионално, с минимални корекции. Често едно поставяне е достатъчно и новите мостове се усещат в устната кухина почти като естествени зъби, без дискомфорт или неудобство! Много съм доволен от качеството на работата на Владимир Игоревич!

Анастасия

Поставих фасети от Владимир Игоревич Стригин. Лекарят е любезен и внимателен. Фокусиран върху идеалния резултат и винаги се вслушва в желанията на клиента. Много съм доволна от резултата. специални благодарности на учтивия персонал на клиниката.

Цената на резекция на зъбния корен

Цените за апикална резекция обикновено се определят според обема на операцията до 15 000 rub. за зъб(брой оперирани зъби), допълнителни разходи за консумативи (Bio-Oss Spongiosa (гранули) – 10 000 или 12 000 рублиза контейнера и упойката. Ценообразуването в различните клиники се обяснява с квалификацията и опита на зъболекаря, използването на специфична апаратура и други манипулации, извършвани при необходимост. Пациентът трябва внимателно да избере клиника за лечение, така че да не се налага допълнително да посещава зъболекар и да харчи допълнителни пари два пъти, ако кистата се повтори.

Ексцизията на върха на корена е една от операциите, която получава предимно положителни отзиви от пациентите. Позволява ви да избегнете по-сериозни манипулации и финансови разходи, тъй като е по-евтино от операция за отстраняване на целия зъб с последващо протезиране. За съжаление, не всички хора могат да си позволят наскоро въведената техника за имплантиране и затова частичното изрязване на корена се превръща в истинско спасение за тях.

!Важно:Най-неприятното при лечението на кисти е, че често такива хронични възпалителни процеси протичат без никакви симптоми, без болка и подуване. Повечето ситуации, с които се сблъсквам всеки ден, са случайно открити огромни напреднали кисти, без симптоми на възпаление в устата.
И след това, което видях, съм много благодарен на пациентите, които разбират, че не лекарят има нужда от годишен стоматологичен преглед. Извършете го под застраховка, навсякъде, важно е томографът, на който се извършва диагностиката, да е специализиран в търсенето на малки тумори, например Galileos.
В днешно време има пациенти, които са готови за профилактично зъболечение и се подлагат на годишен преглед без убеждаване и с благодарност за вниманието към денталното им здраве.|

Някои пациенти, след като чуят от лекаря, че им предстои резекция на върха на корена на зъба, започват да се паникьосват. Но основателни ли са тези преждевременни притеснения? Резекция или на медицински език апикоектомия се отнася до хирургична интервенция, чиято цел е да се елиминира източникът на инфекция в корена на зъба чрез частично отрязване на засегнатата област. Благодарение на тази операция е възможно да се възстановят основните функции на болен зъб и следователно да се спаси животът му.

Каква е същността на процедурата, кога е необходима и дали има алтернативни възможности - ще разгледаме подробно в статията по-долу.

В какви случаи се извършва резекция?

Решението за целесъобразността на такова хирургично лечение ще бъде взето от зъболекаря, или по-точно от денталния хирург или лицево-челюстния хирург. По правило тази операция се предписва, когато консервативните методи са безсилни или просто не могат да се използват.

Основната предпоставка за резекция е наличието на киста или така наречената „торбичка“, покрита с фиброзна тъкан и пълна с гной. Диагнозата на патологията на ранен етап ви позволява да правите без операция. Но най-опасното е, че идентифицирането на проблема в ранните етапи може да бъде доста трудно - без рентгенови лъчи и професионален преглед това не може да стане.

Друга причина, поради която се извършва такава операция е. Заболяването възниква поради възпаление на зъбната тъкан и в повечето случаи е следствие от нелекуван кариес, пулпит и напреднали заболявания на устната кухина. Това е един вид предшественик на образуването на киста.

важно!В случаите, когато диаметърът на кистата е повече от сантиметър, резекцията е единствената възможност за запазване на зъба, както и здравето като цяло. Струва си да се помни, че кистата може да причини интоксикация на цялото тяло и други сериозни последици.

Разграничават се и следните индикации за резекция (главно възпаление или неоплазма на корена, възникнали в резултат на различни обстоятелства):

• грешки, направени от зъболекаря на етапа на запълване на кореновите канали: така че преди запълването лекарят трябва внимателно да отстрани пулпата, ако е необходимо, да почисти каналите и да ги запълни по цялата дължина с материал за пълнене, т.к. инфекцията може да проникне в останалите кухини и да причини възпаление. Но понякога медицинските грешки водят или до факта, че кореновият канал не е напълно запълнен, частично, или материалът за пълнене, напротив, се простира отвъд върха на корена, което води до образуване на възпаление,
• резекцията е ефективна, когато има възпалителен процес и каналите са силно извити: други манипулации могат сериозно да ги увредят,
• наличието на интраканален метален щифт: щифтът се фиксира вътре в канала с много здрав зъбен цимент. Опитвайки се да го извадите, можете да нараните зъба, което ще доведе до частичното му отстраняване,
• ако зъбът е възпален под изкуствена корона: терапевтичното лечение ще изисква много време и пари. За да стигнете до източника на възпаление, трябва да премахнете короната, да премахнете пълнежа, да елиминирате причината за заболяването и след това да инсталирате нова корона. При такива обстоятелства е по-лесно да се извърши операция за резекция чрез отстраняване на възпалената област.

За кого операцията е противопоказана?

Подобно на други хирургични интервенции, резекцията има противопоказания. Не се извършва, ако медицинската история на пациента включва следните случаи:

• напреднало пародонтално заболяване: лечението не може да се извърши при наличие на разклатени и подвижни зъби - то просто ще бъде неефективно,
• короната на зъба е сериозно увредена и не може да бъде възстановена с пломба или,
• коренът на зъба е сериозно повреден или е невъзможно да се стигне до източника на инфекция. Последното се отнася до многокоренов зъб,
• наличието на вирусни и обостряне на хронични заболявания, патологии на сърдечно-съдовата система,
• кистата е нараснала повече от половината от корена.

Във всички горепосочени случаи резекцията е безполезна. По правило лекарят решава да премахне засегнатия зъб и предписва протезиране.

Характеристики на процедурата и нейните етапи

1. Подготвителен етап на операцията

Процедурата се счита за нетравматична, но изисква предварителна подготовка. И така, първо се прави рентгенова снимка, за да се изяснят мащабът и характеристиките на проблема.

След това специалистът премахва нерва на зъба, ако той все още е наличен. Пломбират се всички зъбни канали. Ако се появят и най-малките признаци на възпалителен процес, трябва внимателно да проверите отново дали има празнини в зъбния канал. Ако се открие възпаление, каналът се почиства старателно, нагнояването се отстранява и се запечатва отново.

важно!В повечето случаи пациентите се сблъскват с кисти, грануломи и други възпалителни процеси, когато зъбът е бил лекуван преди това, така че няма нужда от депулпация и пломбиране на подготвителния етап.

2. Анестезия за безболезнено лечение

Пациентът не трябва да се притеснява - няма да почувства болка по време на операцията. В крайна сметка процедурата се извършва под болкоуспокояващи. Използват се два варианта: инфилтрация и проводимост.

Инфилтрацията се използва по-често от лекарите, когато операцията се извършва на горната челюст - анестетичното лекарство лесно ще се разпространи в тъканите, съседни на източника на възпаление. В този случай инжекцията се прилага в областта на субмукозната гума.

Ако оперираната област е на долната челюст, се използва проводна анестезия. Инжекцията се прави в частта на челюстта, където се намира нервът. Лекарството бързо покрива близките тъкани - можете да започнете процедурата.

3. Самата операция

Нека да разгледаме по-отблизо как ще се проведе операцията. По правило всички манипулации отнемат 20-40 минути и включват следното:

1. прави се един малък разрез върху лигавицата на венеца: лигавицата се отлепва от костта, позволявайки достъп до върха на корена на зъба,
2. в костната тъкан на венците се пробива малък отвор, през който всички гнойни образувания се изчистват напълно, туморът се отстранява,
3. след това стената на зъба се избива с длето или чук: това е необходимо, за да се разкрие напълно болният корен, което ще позволи на зъболекаря да извърши висококачествено запълване на канала в бъдеще,
4. след това лекарят намира върха на корена, внимателно отрязва тази област и използва пинсета, за да я извади,
5. синтетичен материал се поставя в получената рана за възстановяване на увредената костна тъкан,
6. на последния етап разрезът на венеца се зашива и се поставя превръзка. Това устройство ще предпази хирургическата зона от всякакви външни влияния и ще ускори процеса на зарастване на тъканите.

В бъдеще зъболекарят може да предпише допълнително лечение с лекарства, за да избегне повторно възпаление и да ускори възстановяването на тъканите.

Лазерна техника

Лазерната резекция е по-щадяща процедура, но и по-скъпа. Операцията е по-бърза, устната кухина практически не се наранява, следоперативният период е по-лесен. Какъв е този метод? За да започнете, върху венеца се прави малък разрез с дълбочина около 10 милиметра. Чрез него със специална ултразвукова апаратура се отрязва върхът на корена, както и самото новообразувание, което е причината за операцията - например киста.

След обработка на мястото с лазер, раната се запълва със синтетична костна тъкан и се покрива с биомембрана. Между другото, лазерното лечение ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения, да съкратите и улесните периода на рехабилитация.

Рехабилитационен период

За да може възстановяването на тъканите да протече лесно и без отклонения, е важно да следвате всички препоръки на зъболекаря. Първото нещо, което трябва да направите, е да приложите студ към оперираната зона за половин час. Това е необходимо, за да се предотврати появата на подуване след резекция. Можете да ядете само 3 часа след приключване на всички хирургични процедури.

Също така трябва временно да избягвате храни и напитки, които причиняват дискомфорт и могат да причинят усложнения: трябва да изключите от диетата си студени, горещи, сладки, пикантни и солени храни. Тези продукти могат допълнително да наранят лигавиците на устната кухина. Също толкова важно е да изберете нежна паста за зъби, вода за уста и мека четка. Хигиенните процедури трябва да се извършват внимателно.

За бележка!Ако лекарят е предписал лекарства с противовъзпалителни, антисептични или имуностимулиращи ефекти, те трябва да бъдат взети. Лекарствата ще помогнат на тъканите да се възстановят по-бързо. Можете също така да изплакнете устата си с отвари от лайка, градински чай и дъбова кора. Веднъж на всеки 3 месеца трябва да посещавате зъболекар и да си направите рентгенова снимка.

Възможни ли са усложнения?

За да се избегнат нежелани последствия, резекцията трябва да се извършва само от опитен лекар. Подуването на венците и леката болка известно време след операцията са нормални. Но ако тези симптоми не изчезнат и се засилят след 2-3 дни, трябва да се консултирате с лекар.

За ваша информация!Подобно на други процедури, резекцията има своите плюсове и минуси. Несъмнено предимство е, че отстранената костна тъкан ще бъде напълно възстановена след 3-4 месеца и ще може да изпълнява функциите си. Един запазен зъб може да издържи десетилетия и дори да служи като опора за протези. Възможността за рецидиви е сведена до минимум, меките тъкани ще заздравеят за 7-10 дни. Сред недостатъците са възможните усложнения и относително високата цена.

Какви други усложнения са възможни: перфорация в максиларния синус на горната челюст и хипестезия. Перфорацията е образуването на дупка, в нашия случай свързваща синусите и горната челюст. Патологията може да бъде изпълнена с образуването на фистула, която ще провокира гноен синузит. Хипоестезията е нарушение на чувствителността. Така нареченият „вцепенен“ език или брадичка може да означава, че нерв е бил повреден по време на операция. Ако това неприятно усещане не изчезне няколко часа след процедурата, трябва да потърсите помощ от лекар.

Алтернативни възможности за лечение

Алтернатива на резекцията е терапевтичното лечение. Възможно е само в ранните етапи на развитие на кисти и грануломи, когато те са все още малки по размер. Лечението се провежда от зъболекар-терапевт. Пациентът трябва незабавно да се приспособи към продължителността на всички манипулации и чести посещения при лекаря.

Първо трябва да премахнете напълно източника на инфекция в кореновите канали. Едва след това те могат да бъдат запечатани с материал, който включва калциев хидроксид. След няколко месеца трябва да преминете и ако всичко е наред, лекарят ще премахне временната пломба и накрая ще запечата канала.

Струва си да се отбележи, че терапевтичното лечение не винаги носи желаните резултати. След известно време болестта може да се върне и да рецидивира. Все още често се извършва резекция, тъй като терапията води до чести рецидиви на заболяването.

Видео по темата

1 Според IDA – Международна дентална асоциация.