Сифилис при животни. Характеристики на сифилис. Етиология. Условия и пътища на заразяване със сифилис. Експериментален сифилис. Общ курс на сифилис. Как бактериите влизат в тялото?

Исторически достоверни са описанията на сифилис от испанските лекари от Барселона Скилатус и Диас де Исла, които датират от 1493 г. Първите им пациенти са били моряци на Христофор Колумб, завърнали се от околосветско пътешествие. Установено е, че те са получили болестта си от местните жители на остров Хаити, където отдавна е била известна на местното население. Скоро болестта се разпространи сред жителите на Барселона, а след това епидемията се разпространи в съседните градове и държави. Кампанията на френския крал Шарл VIII от Валоа в Италия през 1494 г. и последвалата обсада на Неапол допринесоха значително за разпространението на сифилис. В армията на Карл VIII имаше отряд от 300 испански наемници, сред които имаше пациенти със сифилис. След войната многоплеменните наемници на Карл VIII разпространиха болестта във всички европейски страни, причинявайки значителна пандемия в Европа и след това в Азия. Отначало сифилисът се срещаше в изключително тежки, злокачествени форми сред европейските жители, което беше улеснено от пълната липса на методи за лечението му.

Съществува обаче и друга гледна точка, според която сифилисът е открит в Европа още в древността. При изучаване на скелети, изкопани от археолози от древни погребения, понякога се откриват промени в костите и зъбите, характерни за вроден сифилис. G. Forberg (1924) вярва, например, че бюстовете на Сократ в музеите на Ватикана и Лувъра изобразяват типични външни признаци на вроден сифилис (като седловиден нос). Това твърдение, разбира се, не може да се счита за безспорно.

12. Какво означава думата "сифилис"?

Подробно описание на сифилиса е дадено в работата на известния ренесансов учен, лекар и поет Джироламо Фракасторо. Работата се казваше „За френската болест“. Същият автор в поетична поема описва любовната история на овчар на име Сифилис, който е наказан от боговете, защото не им се е подчинил, с неизвестна досега болест. Fracastoro описва проявите и протичането на „френската болест“ при сифилиса, като го прави толкова ясно, че следващите автори вече използват името сифилис като общо съществително.

Отначало сифилисът имаше много имена в различни страни. Общо са известни до 300 имена на това заболяване. И така, във Франция тази болест се нарича испанска, в Италия и Полша - френска, в Русия се нарича полска и френска, в Япония - китайска болест.

13. Какви са първите признаци на сифилис?

Веднага след заразяването сифилисът не се открива сам. Болестта сякаш набира сила, преди да се прояви открито. В организма се наблюдава бързо размножаване на патогени - Treponema pallidum, но обикновено няма температура и оплаквания. Само три седмици след заразяването (така нареченият инкубационен период) на мястото на въвеждане на Treponema pallidum се появява малка безболезнена язва, плътна на допир - шанкър. Обикновено се локализира на гениталиите (ако инфекцията се предава по полов път), но ако инфекцията се случи чрез домашен контакт или чрез други контакти (например целувка, ухапване, заразена слюнка или слуз, попадащи върху кожата, ожулвания на здрав човек човек), твърдият шанкър може да се намира на устните, в устата, ръцете и други части на тялото. Лимфните възли, които са най-близо до шанкра, са значително увеличени, което помага на лекаря да разграничи язва от друг произход от сифилитична.

Понякога от момента на заразяване до появата на твърд шанкър не минават три седмици, а повече или по-малко. Инкубационният период на сифилиса се съкращава, ако той засяга човек, отслабен от други заболявания (туберкулоза, хронична пневмония, алкохолна цироза на черния дроб, ревматизъм и др.), Лошо хранен и със слаба устойчивост към инфекции. Удължаване на инкубационния период може да се наблюдава в случаите, когато пациентът започне да приема антибиотици през този период по друга причина. Обикновено дозата им е недостатъчна, за да спре появата на сифилис, но забавя проявите му, прави симптомите „изтрити“, неясни и усложнява диагностиката.

Три седмици след появата на шанкроида, правилността на диагнозата може да бъде потвърдена чрез специфични кръвни изследвания на пациента. Трябва да се помни, че при някои форми на инфекция със сифилис, например кръвопреливане, т.е. когато се прелива кръв от донор със сифилис, шанкроидът не се появява и няма описани признаци на инфекция. Болестта веднага се проявява със следващия си етап - вторичен сифилис.

14. Как възниква сифилисът?

Сифилисът е често срещано хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло. Ако не се лекува, продължителността на сифилиса е неограничена; може да продължи десетилетия. Сифилисът е изключително разнообразен в своите клинични прояви в зависимост от преобладаващото увреждане на определени органи. По време на протичането му обаче могат да се разграничат няколко регулярни периода. На първо място, това е вече споменатият инкубационен период без външни прояви на болестта, който продължава 3 седмици. След това - първичен сифилис, продължителността му е 6 - 7 седмици. Характеризира се с наличието на твърд шанкър на мястото на проникване на патогена, увеличени лимфни възли и поява на положителни серологични реакции в кръвта. Само малко повече от два месеца след заразяването се появява изразена клинична картина на често срещано общо заболяване - вторичен пресен сифилис. Най-демонстративните кожни лезии са под формата на обрив, а при някои пациенти - пигментация и плешивост. Вътрешните органи също страдат: може да се появи сифилитичен тонзилит, хепатит, менингит, неврит и др.. Дори и при липса на лечение, след известно време симптомите на заболяването се изглаждат, изчезват и болестта сякаш „влиза вътре“. След известно време обаче настъпва рецидив на вторичен сифилис. Такива рецидиви могат да се появят многократно, в продължение на 2 до 4 години или повече, след което сифилисът навлиза в третия стадий (третичен сифилис). Този етап се характеризира с огнища на специфично възпаление на кожата и вътрешните органи под формата на гуми и туберкули, докато засегнатите телесни тъкани се разпадат с образуването на обширни язви и след това груби белези. Някои пациенти развиват злокачествени форми на увреждане на гръбначния и главния мозък - tabes dorsalis и прогресивна парализа. Тези форми на заболяването са фатални, ако не се лекуват.

15. Болният от сифилис винаги ли е заразен?

Пациентът със сифилис е заразен през всички периоди на заболяването. Особено опасен е за околните в I и II стадий на сифилис, поради което последните се наричат ​​силно заразни форми. Повърхността на шанкъра съдържа голям брой бледи трепонема. Многобройни обриви по кожата и лигавиците във вторичните пресни и рецидивиращи периоди на сифилис могат, когато се навлажнят и трият (по гениталиите, в устата, в гънките на кожата), да растат, да се намокрят и да се разязвят, освобождавайки огромен брой бледи трепонеми и представляват голяма епидемиологична опасност за всички, които влизат в контакт с пациента или предметите, които използва (съдове, цигари, тоалетни седалки, дрехи и др.). Treponema pallidum се намира в слюнката, млякото на кърмачка, спермата и други физиологични течности на пациенти.

Нека дадем за пример два случая на индиректно предаване на сифилис.

1-ви случай. В един от диспансерите постъпва 81-годишна жена с язва на гърба. За голяма изненада на лекаря, язвата носеше всички типични характеристики на шанкроида. Напипани са увеличени, плътни, безболезнени лимфни възли в дясната подмишница (от страната на шанкъра). При лабораторни изследвания е установен причинителят на сифилис - Treponema pallidum. В резултат на епидемиологично проучване беше идентифициран необичаен метод за битова инфекция със сифилис. Пациентът живееше сам, в отделен апартамент с всички удобства. Тя не е ходила никъде, но преди 1,5 месеца синът й остана при нея, докато минаваше за един ден и прекара нощта в нейното легло. Не е сменяла бельото след сина си. Изпратено е искане до диспансера по кожно-венерически заболявания по местоживеене на сина с указание за извършване на медицински преглед. Синът ми се оказа с вторичен пресен сифилис. Следователно, когато беше на гости при майка си, той имаше твърд шанкър, секретът от който оцвети бельото си, а майка му се зарази чрез бельото от сина си.

2-ри случай. Млад инженер, добър семеен мъж, отиде в диспансера за кожен обрив. При прегледа се установи шанкър на венеца, обилен сифилитичен обрив и увеличени лимфни възли. Съпругата е с диагноза първичен сифилис, заразила се е от съпруга си. Прегледани са всички жители на общинския апартамент, в който е живял пациентът. Съсед, неженен мъж, беше диагностициран с вторичен рецидивиращ сифилис. Както се оказа, болният инженер по погрешка използва четката за зъби на съсед, която много приличаше на неговата, което се оказа достатъчно за предаване на сифилис.

16. Заразен ли е пациентът с латентен (латентен) сифилис?

Заразен. Въпреки това, степента на неговата епидемиологична опасност за другите е малко по-малка, отколкото при острите инфекциозни форми на сифилис. Въпреки че такъв пациент няма външни прояви на сифилис, той може да предаде заболяването си на други хора чрез сексуален контакт, тъй като спермата на пациент с латентен сифилис и вагиналните секрети на жените могат да съдържат Treponema pallidum. Такъв пациент винаги може да има прояви на сифилис върху лигавицата на устата, които са невидими за него и могат да предават сифилис чрез слюнка при целуване или използване на общи прибори. В допълнение, пациент с латентен сифилис може да получи рецидив на заболяването с активни прояви по всяко време.

17. Трябва ли да казвам на близките си, че съм заразен със сифилис?

Това се решава индивидуално във всеки конкретен случай, като се вземат предвид интересите на пациента и здравето на хората около него. Всички лица, които са били в контакт с болния, се изследват за установяване на евентуална инфекция. Прегледът се извършва коректно, а там, където няма нужда, не се споменава нито името на пациента, нито истинската причина за прегледа. Разбира се, съпругата или съпругът, както и лицата, които са имали сексуален контакт с пациента, трябва да бъдат информирани за заболяването. Ако пациентът следва всички инструкции на лекаря, тайната му се запазва.

18. Възможно ли е да се излекува сифилис без посещение на лекар?

Лечението на сифилис изисква високо професионално обучение на лекаря, познаване на общата патология на сифилиса и характеристиките на хода на сифилиса в различни периоди на заболяването. Схемите и методите на лечение са разнообразни. Използва се комбинация от редица лекарства в определена последователност и време. Най-голямата грешка на пациента е самолечението. Опасно е във всички отношения: неправилно подбрани лекарства и техните дози, неправилно приложение, недостатъчна концентрация на лекарства в тялото и т.н. - всичко това ще доведе до прехвърляне на патогена в така наречените „форми на оцеляване“ - L- форми и кисти, които губят всякаква външна прилика с treponema pallidum, са заобиколени от многослойна мембрана, трайно се запазват в тъканите на пациента и вече не се поддават на по-нататъшното действие на обичайно използвани лекарства. Външните симптоми на заболяването изчезват, но ще минат години и сифилисът ще се прояви с по-тежки последици или ще бъде открит в потомството на пациента.

19. Разболяват ли се животните от сифилис?

Сифилисът е човешка болест. Въпреки че някои полово предавани инфекции са описани при някои животни, те не страдат от сифилис при естествени условия. Само при опити маймуни, зайци, бели мишки и плъхове могат да бъдат заразени със сифилис. Въпреки това, клиничните прояви на сифилис при бели мишки и плъхове, въпреки надеждната инфекция, практически липсват. В лабораторни условия те се използват като биологични резервоари за съхранение на определени щамове на Treponema pallidum. Само при човекоподобните маймуни заболяването със сифилис протича като при хората. Но най-достъпно в лабораториите е моделирането на сифилис при зайци. Ако са изпълнени редица условия, те успяват да развият шанкроид и прояви на вторичен сифилис. Ваксинацията срещу сифилис при животни, особено зайци, се използва ефективно в научните лаборатории за разработване на нови методи на лечение и изучаване на общите въпроси на патологията на сифилиса.

20. Сифилофобия - какво е това?

Страхът от заразяване със сифилис също може да се превърне в болест. Понякога хора, които са имали случаен полов контакт и са изпитали страх от заразяване, сами си поставят диагноза по случайни, незначителни признаци. След като са решили, че са болни, такива хора многократно посещават лекари, настояват за повторни прегледи и курсове на лечение, не вярват на уверенията, че нямат заболяване, смятат, че лекарите „крият от тях горчивата истина“ или лекуват ги невнимателно. Понякога пациентите със сифилофобия настояват да прегледат членовете на семейството, най-често децата си, и също така ги убеждават, че имат „сифилис“. Във всички тези случаи по същество говорим за психични разстройства от леки, обратими „надценени идеи” до налудни преживявания, показващи наличието на психоза. Пациентите със сифилофобия се нуждаят от консултация и помощ от психиатър.

21. Как сифилисът на родителите засяга потомството?

Бременна жена със сифилис може да се зарази с развиващия се плод и да развие вроден сифилис при детето. Инфекцията обикновено възниква в резултат на сифилитично увреждане на плацентата (мястото на бебето), често през 4-5-ия месец от бременността. Причинителят на сифилиса Treponema pallidum намира благоприятни условия в тъканите на плода за бързото си размножаване. Има значителни увреждания на тъканите на плода: бели дробове, черен дроб, нервна система, далак, кости и др. В много случаи тези увреждания на вътрешните органи са толкова тежки, че стават несъвместими с живота и плодът умира вътреутробно, последван от спонтанен аборт или мъртво раждане. Много деца с вроден сифилис умират скоро след раждането. Новородено, страдащо от вроден сифилис, често има характерен външен вид: набръчкана, сивкава кожа, ниско тегло, голям корем, където се виждат значително увеличени черен дроб и далак. Характерно е, че колкото по-скорошно е заболяването на майката, толкова по-често се наблюдават случаи на вътрематочна смърт на плода и толкова по-тежки са нарушенията при новородените.

22. Може ли вроденият сифилис да бъде излекуван?

Със сигурност ще се излекуваме. Съвременните методи на лечение дават пълна гаранция за това. Важно е да разпознаете заболяването навреме и да започнете правилното лечение.

23. Ако детето се зарази по време на раждане, преминавайки през родовия канал на майката, може ли този сифилис да се счита за вроден?

Има случаи, когато една жена се заразява със сифилис през последния триместър на бременността и Treponema pallidum няма време да зарази плода, преди инфекцията да започне да се генерализира. В тези случаи детето започва да ражда здраво, но по време на преминаването през родовия канал се заразява от контакт със засегнатите лигавици на майката. След това той развива първичен сифилом след обичайния инкубационен период и сифилисът протича по същия начин, както при хора с придобита инфекция. Подходът към лечението и прогнозата за такива случаи е различен, по-благоприятен, отколкото при вроден сифилис.

24. Разпространен ли е вроденият сифилис днес у нас, какви мерки се предприемат за предотвратяването му?

Изключително рядко. СССР организира добре обмислена система за профилактика на вродения сифилис като един от разделите на комплексните мерки за борба с болестите, предавани по полов път. Съгласно Инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР от 1976 г. се извършва двукратно изследване за сифилис: при първото посещение на бременна жена при акушер-гинеколог (обикновено през първата половина на бременността) и на 5, 6, 7 месеца преди отпуск по майчинство.

Кръвта трябва да се изследва според общоприетия набор от класически серологични реакции към сифилис. Ако е необходимо, за изясняване на диагнозата се извършват по-трудоемки и по-информативни специфични реакции към сифилис - реакцията на имобилизация на Treponema pallidum (TRE) и реакцията на имунофлуоресценция (RIF).

Бременни жени, които са имали сифилис в миналото, които са завършили лечение, но не са били отписани от регистъра през периода на наблюдение, получават допълнително специфично лечение по време на бременност. Допълнителен курс на антисифилитично лечение се провежда и по време на първата бременност на тези жени, които преди това са имали сифилис, но вече са били отстранени от регистъра.

Вроденият сифилис се регистрира главно при деца на жени, които не са знаели за заболяването си, късно са отишли ​​на лекар, и главно при деца на жени с антисоциално поведение, страдащи от алкохолизъм, безразлични към здравето си, към здравето и съдбата на тяхното неродено дете, което не е контактувало по време на бременност с медицинско заведение.

25. Може ли баща да предаде сифилис на потомството си, докато майката остава здрава?

Не. Не може да има наследствен сифилис, т.е. сифилис, предаван чрез зародишни клетки, по-специално чрез сперма. Последните умират, когато в тях се въведе Treponema pallidum. Болният баща е виновен за заразяването на бъдещата майка, а болната майка е виновна за инфектирането на детето вътреутробно. Затова трябва да казваме „вроден“ сифилис, а не „наследствен“.

26. Възможно ли е, ако имате сифилис, да не знаете за това?

Такива случаи са напълно възможни. Сифилисът може да се появи скрито, ако първоначалните симптоми са останали незабелязани от пациента и впоследствие сифилисът не се е проявил известно време. По-често жените не знаят за заболяването си, по-рядко - мъжете, тъй като при жените първичният сифилом (твърд шанкър) може да бъде разположен в шийката на матката. В допълнение, шанкърът може да остане неразпознат както от самия пациент, така и от лекари от други специалности, които не са достатъчно запознати с клиничната картина на сифилиса. Шанкърът на сливиците се приема за възпалено гърло, в областта на нокътната фаланга - за панарициум, в областта на ануса - за фисура и др.

Сифилисът често става латентен, когато дозата антибиотици, приети по време на инкубационния период (обикновено по друга причина), се окаже недостатъчна за предотвратяването му, но прави класическите симптоми на началните стадии на сифилис „изтрити“ и по-малко забележими.

Неизвестният сифилис обикновено се открива по време на активно изследване на контакти на други пациенти, по време на кръвен тест за реакцията на Васерман като част от общ клиничен преглед или по време на рецидив на сифилис въз основа на прояви върху кожата, костите и вътрешните органи.

Проявите на вторичен сифилис като правило не дават субективни усещания, обривът обикновено е избледнял, без сърбеж или болка и може временно да изчезне сам, без никакво лечение. Всичко това е причината пациентът да не се консултира навреме с лекар, да не знае за заболяването си и да зарази другите.

Нека дадем следния илюстративен пример.

Развълнувана млада жена дойде на вечерен прием при лекар в кожно-венерическа клиника с молба да я прегледа. Пациентът, приготвяйки се за театър, взе душ и облече рокля без ръкави. Приятел, който присъстваше, обърна внимание на някакъв вид обрив по кожата на пациента, който последният не беше забелязал преди. При медицински преглед освен кожен обрив е открит и твърд шанкър в областта на шийката на матката. Диагнозата сифилис е потвърдена от лабораторни изследвания. Оказало се, че 2,5 месеца преди описаните събития пациентката била в почивна станция и имала случайна връзка с непознат мъж. По този начин, преди появата на симптоми на вторичен пресен сифилис, пациентката не подозира нищо за заболяването, което има. След вземане на душ обривът стана по-ярък и по-забележим.

27. Възможно ли е да се заразите едновременно със сифилис и гонорея?

Едновременното заразяване с тези две полово предавани болести не е необичайно. Поради факта, че всеки от тях има свое клинично протичане, те се появяват по различно време след заразяването. Гонореята се проявява след 3-5 дни, а инкубационният период на сифилис е 21-28 дни. Всеки пациент с гонорея, в случаите, когато източникът на инфекцията не е идентифициран, трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на шест месеца. Това се прави, защото антибиотиците, използвани при лечението на гонорея, действат и на Treponema pallidum, причинителя на сифилиса, с единствената разлика, че общата им доза при лечението на гонорея е недостатъчна за предотвратяване на сифилис, както и методът на тяхното приложение е незадоволителен за тази цел (при сифилис концентрацията на лекарството в кръвта трябва да бъде постоянно висока и затова се правят инжекции на всеки три часа, а при гонорея - 1-2 пъти на ден). Въпреки това, дори и в недостатъчни дози, антибиотиците могат да забавят проявите на сифилис и да удължат инкубационния период до 4 месеца или повече, което определя необходимостта от лекарско наблюдение на тази категория пациенти. През този период се извършват повторни прегледи на пациенти и серологични кръвни изследвания за сифилис.

28. Към какво Ви задължава “абонаментът”, който се взема от венерически болни?

Подписката е нормативен документ, който урежда действащото законодателство относно наказателната отговорност за заразяване с болести, предавани по полов път, по чл. 115 от Наказателния кодекс на RSFSR с изменения и допълнения, направени в статията с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 1 октомври 1971 г. „За засилване на отговорността за разпространението на болести, предавани по полов път“. В записката се посочва, че пациентът е информиран за наличието на заразна венерическа болест, за необходимостта от лечение и наблюдение от лекар до снемане от диспансерния учет, спазване на предписания режим и необходимост от въздържане от полов живот до пълно оздравяване. . Пациентът дава своя подпис, а абонаментът впоследствие се съхранява в медицинската история.

29. Как се лекува сифилис?

В момента лекарите разполагат с цял арсенал от високоефективни лекарства за лечение на сифилис, осигуряващи пълно излекуване на сифилис. Като се има предвид пълната отговорност за лечението на такова сериозно заболяване, последствията от лошо лекуван сифилис, способността на бледа трепонема (според най-новите научни данни) с недостатъчни дози лекарства да се превърнат в „форми за оцеляване“ - L-форми и кисти, „защитени“ от неблагоприятни ефекти от многослойни мембрани със специална структура, лечението на сифилис в нашата страна се извършва само в строго съответствие с „Инструкциите за лечение и профилактика на сифилис“. В това отношение сифилисът е единствената инфекция, при която изборът на лекарства, техните дози, последователност на приложение и време на лечение трябва да се извършват без никакви отклонения от инструкциите. Ето защо в СССР лечението на сифилис от частнопрактикуващи лекари е строго забранено и се преследва от закона.

„Инструкциите” се актуализират периодично, като се вземат предвид най-новите научни данни и резултатите от клиничното изпитване на схеми на лечение и нови лекарства, обобщавайки натрупания опит и анализирайки резултатите от работата на всички научни и практически институции в страната. Последните „Инструкции“ от 1976 г. са съставени от екип от автори от Централния научно-изследователски дерматовенерологичен институт на Министерството на здравеопазването на СССР. В неговото разработване участваха 7 изследователски института, отдели по кожни и венерически болести на най-големите медицински университети в страната и някои големи диспансери за кожни и венерически заболявания.

Пеницилиновите и бисмутовите препарати се използват главно за лечение на сифилис. Като спомагателни средства се използват йодни препарати, витамини, лекарства със стимулиращ ефект (пирогенал, продигиозан, алое), автохемотерапия, серни препарати и др.

Всички пациенти с новодиагностициран сифилис и страдащи от заразни форми на сифилис подлежат на задължително стационарно лечение. Това се прави в интерес на обществото (изолиране на инфекциозен пациент) и в интерес на самия пациент, тъй като е важно да се прилагат лекарства в определено време (например пеницилинът се прилага на всеки 3 часа денонощно).

Лечението на сифилис започва и се провежда само ако точно установената диагноза се потвърждава от клинични и лабораторни данни (откриване на treponema pallidum, положителни серологични реакции).

30. Каква е продължителността на лечението на сифилис?

Продължителността на лечението на сифилис зависи от редица обстоятелства: клиничната форма на сифилис, възрастта на пациента, общото му състояние, наличието на съпътстващи заболявания, лекарствената поносимост, динамиката на заболяването и степента на негативност на серологичните изследвания. реакции по време на лечението. Средно лечението с пеницилинови антибиотици за първичен сифилис с отрицателна реакция на Васерман продължава от 40 до 68 дни, с положителна реакция - от 76 до 125 дни, за вторичен пресен сифилис - от 100 до 157 дни. Във всички останали случаи - с вторичен рецидивиращ сифилис, с третичен и вроден - се провежда само курс на лечение с различни лекарства. Продължителността на курса за комбинирано лечение е средно от 40 до 60 дни, с почивка от 1 месец. Броят на курсовете зависи от формата на сифилис, като варира от 2 до 8 курса.

31. Какво представлява превантивното лечение и на кого се предписва?

Това е превантивно лечение. Предписва се на лица, които са имали контакт (сексуален или домашен) с болен от сифилис, когато е имало възможност за инфекция. Лекарствата, времето и дозите на лечение се предписват в зависимост от продължителността на контакта. Ако не са изминали повече от две седмици от евентуална инфекция, се предписва един курс на лечение с пеницилин или екмоновоцилин. За по-дълъг период (от 2 до 4 месеца) лечението се провежда като при първичен сифилис с отрицателна реакция на Васерман (първичен серонегативен сифилис).

От особено значение е така нареченото превантивно лечение на бременни жени, които преди това са имали сифилис и са завършили лечението преди бременността. Назначава им се лечение с цел максимално гарантиране на раждането на здраво дете. Превантивно лечение се провежда и за деца, родени от майки, които преди това са имали сифилис, дори ако тези деца са практически здрави, с отрицателни серологични реакции към сифилис.

32. Сифилисът напълно лечим ли е?

Съвременните методи на лечение позволяват да се гарантира пълно излекуване на сифилис, което се доказва от богат опит в клинични наблюдения, експериментални изследвания и раждане на здрави деца от майки, които преди това са имали сифилис и са завършили лечението до началото на бременността. Убедително доказателство за лечимостта на сифилиса е повторното заразяване с него, придружено от прояви на първичен сифилис. Решаващо и определящо изхода и прогнозата на сифилиса е своевременното започване на лечението и провеждането му в пълно съответствие с действащите инструкции и при отчитане на индивидуалните особености на пациента.

33. Възможно ли е повторно заразяване със сифилис?

Сифилисът след лечение не оставя имунитет, тоест имунитет към повторна инфекция. Човек, който е имал сифилис и е бил успешно лекуван, може отново да се разболее от сифилис. Известни са случаи не само на двоен, но и на троен и дори четворен сифилис. Повтарящата се инфекция се нарича реинфекция. Всеки път по време на повторно заразяване заболяването започва и протича по същия начин, както при първата инфекция: с шанкър, при липса на лечение - с последваща генерализация на инфекцията, увеличени лимфни възли, плешивост и други общи прояви на сифилис. Имунологичните промени също се увеличават постоянно, което се разкрива чрез промяна на периодите на сифилис, появата на положителна реакция на Васерман и други серологични реакции. Повторната инфекция показва пълно излекуване на сифилис от предишна инфекция.

34. Има ли някакви характеристики на протичането на сифилис при повторна инфекция?

При внимателно проучване и анализ на случаите на повторна инфекция със сифилис беше установено, че най-често се заразяват повторно хора с антисоциално поведение, злоупотребяващи с алкохол и водещи безразборен сексуален живот. При такива хора дори при първична инфекция се наблюдава по-неблагоприятен ход на заболяването. Въпреки това, при сравняване на равни популации от хора с първична и повторна инфекция, беше установено, че при повторна инфекция сифилисът протича по-тежко: язвен и множествен шанкър, по-често се наблюдават гнойни (пустуларни, с разпадане на тъканите) обриви, положителната реакция на Васерман е по-упорита и често се изисква по-дълъг период от време, допълнителни курсове на терапия, възстановителни и стимуланти. Едновременното антиалкохолно лечение при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, е от голямо значение.

35. Ако човек е болен от латентен сифилис и е имал контакт с пациент със заразна форма на сифилис, ще се зарази ли отново?

В такава ситуация няма да има повторно заразяване, а наслояване на инфекцията или така наречената суперинфекция. В същото време, както показват експериментални и клинични проучвания, не се развива реакция на мястото на проникване на трепонемите или се появява елемент на обрив, който съответства на клиничната картина на стадия на сифилис, който пациентът има: например, с вторичен сифилис - папула (нодула), при третичен сифилис - туберкулоза, която завършва в търбуха. Твърдият шанкър, който се развива като отговор на Treponema pallidum при преди това здрав човек, обикновено не се появява по време на суперинфекция.

36. Възможно ли е да се заразите със сифилис чрез кръвопреливане?

Тази възможност не може да бъде изключена, ако донорът е имал сифилис в инкубационния период по време на кръводаряването, но той не е знаел за това. При изследване на такъв донор нямаше клинични прояви на сифилис, серологичните реакции към сифилис бяха отрицателни и нямаше причина да се подозира инфекция. За да се предотвратят подобни случаи, с донорите се провежда подходяща санитарно-просветна работа. Преди кръводаряване всички донори се преглеждат от лекар, а взетата от тях кръв се изследва с помощта на комплекс от класически серологични реакции за сифилис. От своя страна всеки пациент задължително се пита дали е дарявал кръв и се прави съответен запис в медицинската история.

37. Може ли човек, болен от сифилис, да бъде донор?

38. Какви мерки се предприемат, ако човек получи кръвопреливане от болен от сифилис?

На първо място, ако се установи, че донор е дарил кръв и по-късно се окаже, че има сифилис, взетата кръв се унищожава. Ако кръвта на пациента вече е използвана, веднага се установява кога и на кого е прелята. На всички лица, получили заразена кръв, се провежда профилактично лечение.

39. Извършва ли се дезинфекция в къщата на болен от сифилис?

Причинителят на сифилис - treponema pallidum (спирохета) - бързо умира извън човешкото тяло, особено когато е изсушен, изложен на дезинфектанти и дори гореща вода и сапун. Следователно не е необходима специална дезинфекция в дома на пациента. Препоръчва се кипене на бельо и спално бельо, кърпи и кърпи с добавяне на прахове за пране. Разбира се, трябва да третирате ваната, тоалетната, мивката, използвани от пациента, с дезинфекционен разтвор (например хлорамин) и след това да ги измиете с гореща вода.

40. Как протича сифилисът при пациенти, злоупотребяващи с алкохол?

Систематичната злоупотреба с алкохол значително намалява устойчивостта на организма към много инфекции, включително сифилис. При хроничните алкохолици сифилисът обикновено е по-тежък, често злокачествен. Често се отбелязва така нареченият галопиращ ход на сифилис. Инкубационният период може да бъде съкратен, генерализирането на сифилитичната инфекция настъпва необичайно рано (след 4 седмици) и често липсват специфични признаци на заболяването като подути лимфни възли и положителна реакция на Васерман, което затруднява диагностиката. Проявите на вторичен сифилис са по-полиморфни, често се срещат пустуларни (гнойни) обриви, които са подобни на пустуларни кожни заболявания - акне, циреи, гнойни язви.

При хроничните алкохолици, страдащи от сифилис, по-често се срещат сифилитична алопеция и пигментен сифилид в областта на шията, рано се появяват третични гумозни прояви и тежки увреждания на нервната система - менингит, tabes dorsalis, прогресивна парализа, развиват се чернодробни увреждания, водещи до цироза.

Известният френски сифилидолог Фурние посочи, че сифилисът засяга предимно органи, които имат патологично минало. Такъв орган при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм, е черният дроб. Двойната вреда - алкохолни и сифилитични отрови - има пагубен ефект върху съдовата стена и нервната тъкан, определяйки неблагоприятна прогноза на заболяването. За илюстрация може да се цитира едно клинично наблюдение.

Млад мъж, който се разболя от сифилис на север, получи един курс на лечение и каза на лекаря, че е решил да се върне при родителите си, като информира града и адреса, откъдето заминава. На пациента е дадено направление за по-нататъшно лечение и е изпратено съобщение до кожно-венерическия диспансер в посочения от пациента град. Но пациентът, след като получи голяма сума пари по време на сетълмента, реши първо да се „разходи“, преди да отиде при родителите си. В продължение на шест месеца не работеше, пиеше много, към което беше склонен преди. След побой в пиянска свада на врата му се появил дебел възел, който се превърнал в язва. С течение на времето язвата не само не зарасна, но продължи да се разпространява, покривайки почти половината от шията, въпреки че болката не беше особено тревожна. 2 месеца след появата на язвата пациентът е хоспитализиран и при преглед е диагностициран гумозен сифилис. До този момент бяха изминали само 10 месеца от заразяването. Под въздействието на специфично лечение язвата бързо заздравява, но остава обширен белег, причиняващ тортиколис, поради което в края на лечението на сифилис е извършена пластична операция.

Много преди откриването на Treponema pallidum учените са правили опити да заразят животни със сифилис. Сега е трудно да се установи кой е първият, който е направил това, тъй като клиниката за животни не е подкрепена от откриването на патогена.

И. И. Мечников и Ру успешно инокулират две шимпанзета със сифилис през 1903 г. Първите експерименти за заразяване на заек в окото се приписват на Jense (1881); Bertarelli (1906) заразява заек със сифилис, като го втрива в драскотина на роговицата на окото. През 1907 г. Parodi за първи път заразява заек чрез инжектиране на материал от сифилитична папула под tunica vaginalis.
В момента заекът е основното животно за опити за получаване на експериментален сифилис. Животните се заразяват със суспензия от бледа трепонема, извлечена от сифилитични прояви, чрез въвеждане интратестикуларно (ранен орхит), интрадермално върху скротума (приемащ шанкър), отстрани в обръснатата повърхност на кожата, чрез триене в скарифицираната повърхност на кожата или интрадермално, в предната камера на окото, субокципитално, в мозъка.

След инкубационен период (2-3 седмици) на мястото на приложение на Treponema pallidum се появява малко уплътнение, което постепенно се увеличава по размер и придобива хрущялна консистенция. В центъра му се образуват некроза и шанкър, покрити с малка кървава коричка. В съдържанието на шанкра се открива огромно количество трепонема. Няма възпалителни явления по периферията на шанкъра. След около 3-4 седмици шанкърът омеква и броят на трепонемите намалява. Серологичните реакции стават положителни, титърът им постепенно се увеличава.

Едновременно с шанкъра при заека се палпират регионални лимфни възли с размер до грахово зърно. 2,5-3 месеца след образуването на шанкър, животното може да изпита вторични прояви (папулозни, папулокортални, руповидни обриви), в съдържанието на които се открива бледа трепонема. Розеолите не се появяват. Процентът на поява на вторични прояви при зайци варира. Най-често вторичните прояви се локализират в кожата на скротума, крайниците, корените на ушите и суперцилиарните арки. Вторичният период на сифилис при зайци се характеризира с плешивост. Наблюдава се и развитие на паренхимен кератит, чийто брой варира в зависимост от времето на годината.

Проявата на третичния период на сифилис е много рядка. Все още няма убедителни доказателства за увреждане на нервната система. Наблюдава се засягане на вътрешните органи на зайци в патологичния процес: аортит, промени в черния дроб и др. (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). В литературата има отделни съобщения (P.S. Grigoriev, K.G. Yarysheva, 1928) за успешен опит за получаване на вроден сифилис от тях. Понякога, когато са заразени с treponema pallidum, зайците не развиват никакви признаци на заболяване или няма клинични прояви, ако патогенът присъства в лимфните възли или вътрешните органи (такива зайци се наричат ​​​​nullers - те имат инфекциозен имунитет към сифилис).
Терапевтичната ефективност на лекарствата се изследва с помощта на експериментален модел на сифилис.

През последните години се появиха съобщения, че след имунизиране на зайци с трепонемни ваксини е възможно да се получи защита от последваща инфекция на тези животни със суспензия от патогенна трепонема палидум. Тези резултати обаче не са потвърдени от N. M. Ovchinnikov et al.

Treponema pallidum навлиза в човешкото тяло през увредена кожа или лигавици. Входните врати могат да бъдат толкова малки, че да останат незабелязани. Човек със сифилис е заразен за другите, особено при активни прояви на инфекцията. Treponema pallidus може да излезе на повърхността със серозна течност от дълбините на тъканите поради триене (по време на ходене), триене (по време на полов акт), дразнене (механично или химическо), както и от устната кухина, ако се открият сифилитични папули там.

Понастоящем сексуалният контакт трябва да се признае като основен път на заразяване със сифилис. Случаите на битово заразяване (чрез съдове, цигари, тръби и др.) са редки. Възможна е извънполова инфекция, ако в устата на пациента има ерозирани сифилитични елементи. Много по-рядко изхвърлянето на сифилитични елементи завършва върху предмети от бита, които стават посредници

нищо в предаването на инфекция (във влажна среда трепонемите остават жизнеспособни дълго време извън човешкото тяло). Здравните работници могат да се заразят при преглед на пациент със сифилис или по време на медицински процедури. Такива случаи са наблюдавани сред акушерки, хирурзи, акушер-гинеколози, зъболекари, венеролози и лабораторни работници, които са провеждали изследвания на Treponema pallidum. За да избегнете такава инфекция, трябва да работите с ръкавици, да наблюдавате целостта на кожата на ръцете си и след преглед на пациента (особено при заразен стадий на сифилис), свалете ръкавиците си, избършете ръцете си с дезинфектант и измийте ги със сапун.

Случаите на заразяване със сифилис чрез директно кръвопреливане от донор със сифилис са много редки. Смята се, че слюнката на пациента е заразна само ако пациентът има сифилитични елементи в устната кухина. Предполага се, че човешкото мляко е заразно, дори ако няма видими сифилитични промени в областта на зърното. Въпросът за инфекциозността на спермата също се тълкува при липса на прояви на заболяването върху гениталиите на пациент с активен сифилис. В същото време се смята, че урината и потта на болните от сифилис не са заразни. Възможно е предаване на инфекция от болна майка на плода през плацентата. В резултат на това може да се развие вроден сифилис.

За развитието на сифилис значение има и количеството на внесения в организма на опитното животно патоген. Очевидно това се случва по подобен начин при хората. За лица, които многократно са имали сексуален контакт с пациент с активна форма на сифилис, възможността за заразяване е много по-голяма, отколкото за тези, които са имали единичен и краткотраен сексуален контакт. В кръвния серум на здрави хора има фактори, които обездвижват Treponema pallidum. Наред с други фактори, те помагат да се обясни защо инфекцията не винаги възниква при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите.

Патогенеза.Основните пътища на разпространение на Treponema pallidum в организма са лимфната и кръвоносната система. Патохистологичните изследвания показват, че в първите дни след инфекцията Treponema pallidum запълва лимфните празнини и периваскуларните лимфни пространства. Едва след това те се намират в лумена на малките кръвоносни съдове и техните стени. Обяснение

Този тропизъм на treponema pallidum, който е факултативен анаероб, се проявява в значително по-ниското съдържание на кислород в лимфата в сравнение с артериалната и венозна кръв. Treponema pallidus, попаднали в тялото, интензивно се размножават и разпространяват в лимфата, където съдържанието на кислород не надвишава 0,1%, докато във венозната кръв е 100 пъти по-високо, а в артериалната кръв е 200 пъти по-високо (8-12 и 20 %, съответно).

Заедно с движението по лимфната система, трепонемите се пренасят чрез кръвния поток до всички органи и тъкани. Това се потвърждава от известни случаи на инфекция на реципиенти с кръвта на донори в инкубационния период на заболяването.

По време на първичния и в първите месеци на вторичния сифилис преобладава спираловидната форма на treponema pallidum, а по-късно се трансформира в L-форми и кисти, което служи като патогенетична обосновка за промяната от манифестни периоди на сифилис към латентни. Феноменът на серорезистентност - запазването на положителни серологични реакции след пълно лечение - се свързва с дългосрочното присъствие на променени форми на treponema pallidum в тялото на пациента. Кисти, които не се повлияват от пеницилин, имат антигенна активност, така че серологичните реакции остават положителни, докато променените форми на treponema pallidum остават в тялото.

Способността на кистите и L-формите да се трансформират обратно във вирулентна спирална форма играе важна роля в патогенезата на клиничните и серологични рецидиви на заболяването след пълно лечение. При някои пациенти, след изчезването на клиничните признаци на сифилис и негативизма на серологичните реакции, след няколко месеца те внезапно стават положителни, а в някои случаи клиничните признаци на инфекция се появяват отново. Допълнителната специфична (антибиотици) и неспецифична (пирогенал, витамини) терапия не винаги дава желаните резултати. Само след няколко месеца титърът на серологичните реакции може да намалее спонтанно и без допълнително лечение. Положителните серологични тестове във всеки случай изискват специфично лечение.

Имунната система се активира от взаимодействието на Treponema pallidum с антиген-представящи клетки: моноцитни клетки и клетки на Лангерханс. След като са уловили антигена, клетките на Лангерханс навлизат в зряла фаза, губят процесите си и мигрират към лимфните възли и далака, където влияят на субпопулациите

Т- и В-лимфоцитите засилват представянето на CD4 антигени, кератиноцити и възпалителни инфилтратни клетки. В този случай се наблюдава потискане на клетъчния компонент на имунитета.

Имунитет. Суперинфекция. Повторна инфекция.При сифилитична инфекция се формира нестерилен (инфекциозен) имунитет, който продължава до изчезването на трепонемите. Инфекцията възниква при хора с недостатъчност на факторите на хуморалния и клетъчния имунитет, ниски нива на трепонемостатични и трепонемоцидни вещества в кръвния серум. Според класификацията на СЗО сифилисът е заболяване с имунен дефицит. Установена е клетъчна имуносупресия в ранните стадии на инфекцията, намаляване на броя на Т-лимфоцитите в периферната кръв и Т-зависимите зони на лимфоидните органи.

По време на инкубационния период на сифилис Treponema pallidum бързо се разпространява по лимфогенен път. Отговорът на тялото под формата на първичен сифилом и регионален склераденит се забавя. В края на първичния и началото на вторичния период на сифилис настъпва масивна пролиферация на трепонемите и тяхното разпространение в тялото (трепонемален сепсис). Това причинява развитието на общи симптоми на заболяването (треска, слабост, неразположение, болки в костите и ставите, полиаденит). В резултат на мобилизирането на имунобиологичните защитни механизми, повечето от трепонемите умират и започва латентният период на вторичния сифилис.

Тъй като защитните процеси на макроорганизма отслабват, трепонемите се размножават и причиняват рецидив (вторичен рецидивиращ сифилис). След това защитните сили се мобилизират отново и при липса на лечение treponema pallidum (възможно кисти) допринасят за персистирането на сифилитичната инфекция. Вълнообразният ход на инфекцията във вторичния период отразява сложната връзка между микро- и макроорганизма.

Във вторичния период се активират фактори, които потискат пролиферативната функция на лимфоцитите, фагоцитната активност на неутрофилите намалява и способността им да образуват фагозоми се увеличава. Активира се синтеза на антитела, повишава се концентрацията на серумните имуноглобулини G, A и M. Смята се, че в началото на сифилиса нивото на серумните IgG и IgM е по-високо, а в по-късните форми остава само IgG. Реакцията антиген-антитяло, специфична за сифилиса, поддържа вълнообразния, етапен ход на заболяването, особено изразен в първичния и вторичния период.

В третичния период на сифилис, когато в тъканите остава само малко количество бледа трепонема, високата сенсибилизация към трепонемите и техните токсини се проявява чрез особена анафилактична реакция с некроза и последващи белези. Тъй като след лечението регресират не само проявите на сифилис, но и хуморално-клетъчните фактори на имунната защита, при повторен контакт е възможна нова инфекция.

Повтарящата се инфекция се нарича реинфекция. За диагностициране на реинфекция е необходимо различно местоположение на шанкъра, отколкото по време на първата инфекция, наличието на бледа трепонема и появата на регионален склераденит. Надеждността на повторното заразяване се потвърждава от достатъчно лечение на първата инфекция и отрицателни серологични реакции след лечението. Отчита се наличието на сифилитична инфекция чрез полов контакт. Реинфекцията се разграничава от суперинфекцията - повторно заразяване на неизлекуван пациент. В този случай сякаш нова част от Treponema pallidum се добавя към съществуващите, следователно в различни периоди на заболяването суперинфекцията се проявява по различни начини. По този начин, по време на инкубационния период и през първите 10-14 дни от първичния период на сифилис, когато инфекциозният имунитет все още не е формиран, допълнителната инфекция се проявява чрез развитието на нов шанкър. Този шанкър е с по-малки размери и се появява след съкратен инкубационен период (до 10-15 дни). Такива шанкъри се наричат ​​последователни (ulcera indurata seccentu-aria).В други етапи на суперинфекция тялото реагира на нова инфекция с обриви, съответстващи на етапа, в който е бил по време на пристигането на новата „порция“ трепонеми. И така, във вторичния период на мястото на инфекцията се появява папула или пустула, в третичния период - туберкулоза или гума.

Класификация на сифилис

Реакцията на организма към въвеждането и размножаването на Treponema pallidum се проявява чрез промяна в активни, клинично изразени периоди на заболяването и периоди без прояви на кожата и видимите лигавици (така наречените скрити, латентни периоди). Френският сифилидолог Рикор обърна внимание на естествената смяна на периодите по време на „класическия“ ход на сифилиса. По време на сифилис се разграничават инкубационен, първичен, вторичен и третичен период.

У нас има единна класификация на сифилиса. Тя се основава на стадия на заболяването, в който пациентът за първи път е потърсил медицинска помощ.

По-долу е разделението на сифилиса според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия. МКБ се основава на етиологията, анатомичната локализация, обстоятелствата на началото на заболяването с диагностично описание на локалните прояви, усложненията и основните болестни процеси. За получаване на надеждни статистически данни, тяхната централизирана обработка, особено с помощта на компютри, анализ на епидемиологичната ситуация и адекватна оценка на ефективността на методите на лечение, изглежда препоръчително да се използва единна терминология.

От 1999 г. МКБ замени всички останали класификации на болестите в Русия.

Сифилисът е класическо венерическо заболяване. Сифилисът при мъже, жени и деца на различни етапи се характеризира с такива признаци като увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи (сърдечно-съдовата система, стомаха, черния дроб), костно-ставната и нервната система.

Симптомите на заболяването, наред с други прояви, могат да включват:

• треска (температура);

Причинителят - treponema pallidum, или бледа спирохета - е открит през 1905 г. "Бледа" - защото почти не се оцветява с обичайните анилинови багрила, използвани за тази цел в микробиологията. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон.

Етапи на сифилис

Сифилисът е много дълготрайно заболяване. Обривът по кожата и лигавиците отстъпва на периоди, когато няма външни признаци и диагнозата може да се постави само след кръвен тест за специфични серологични реакции. Такива латентни периоди могат да продължат дълго време, особено в по-късните етапи, когато в процеса на дългосрочно съвместно съществуване човешкото тяло и Treponema pallidum се адаптират един към друг, постигайки определено „равновесие“. Проявите на заболяването не се появяват веднага, а след 3-5 седмици. Времето, което ги предхожда, се нарича инкубация: бактериите се разпространяват чрез потока на лимфата и кръвта в тялото и се размножават бързо. Когато има достатъчно от тях и се появят първите признаци на заболяването, започва етапът на първичен сифилис. Неговите външни симптоми са ерозия или язва (твърд шанкър) на мястото на проникване на инфекцията в тялото и уголемяване на близките лимфни възли, които изчезват без лечение след няколко седмици. 6-7 седмици след това се появява обрив, който се разпространява по цялото тяло. Това означава, че болестта е навлязла във вторичен стадий. През този период се появяват различни видове обриви, които след известно време изчезват. Третичният период на сифилис настъпва след 5-10 години: по кожата се появяват възли и туберкули.

Симптоми на първичен сифилис

Твърдият шанкър (язви), един или повече, най-често се намират на гениталиите, на места, където обикновено се появяват микротравми по време на полов акт. При мъжете това е главата, препуциума и по-рядко ствола на пениса; понякога обривът може да се намира вътре в уретрата. При хомосексуалистите те се намират в обиколката на ануса, в дълбините на кожните гънки, които го образуват, или върху лигавицата на ректума. При жените обикновено се появяват на малките и големите срамни устни, на входа на влагалището, на перинеума и по-рядко на шийката на матката. В последния случай язвата може да се види само по време на гинекологичен преглед на стол с помощта на огледала. Шанкърите практически могат да се появят навсякъде: по устните, в ъгъла на устата, по гърдите, долната част на корема, по пубиса, в слабините, по сливиците, като във втория случай приличат на възпалено гърло, при което гърлото трудно боли и температурата не се повишава. Някои пациенти развиват удебеляване и подуване със силно зачервяване, дори посиняване на кожата, при жените - в областта на големите срамни устни, при мъжете - в областта на препуциума. С добавянето на „вторичен“, т.е. допълнителна инфекция, развиват се усложнения. При мъжете това най-често е възпаление и подуване на препуциума (фимоза), където обикновено се натрупва гной и понякога можете да напипате бучка на мястото на съществуващ шанкър. Ако в периода на нарастване на подуването на препуциума той се премести назад и главичката на пениса се отвори, тогава обратното движение не винаги е успешно и главичката се оказва притисната от запечатания пръстен. То набъбва и ако не бъде освободено, може да умре. Понякога такава некроза (гангрена) се усложнява от язви на препуциума или разположени на главата на пениса. Около седмица след появата на шанкър близките лимфни възли (най-често в слабините) безболезнено се увеличават, достигайки размера на грахово зърно, слива или дори пилешко яйце. В края на първичния период се увеличават и други групи лимфни възли.

Симптоми на вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва с появата на обилен обрив по цялото тяло, което често се предшества от влошаване на здравето и температурата може леко да се повиши. Шанкърът или неговите останки, както и увеличените лимфни възли, все още са запазени до този момент. Обривът обикновено се появява като малки розови петна, които равномерно покриват кожата, не се издигат над повърхността на кожата, не сърбят и не се лющят. Този вид петнист обрив се нарича сифилитична розеола. Тъй като не сърбят, хората, които са невнимателни към себе си, лесно могат да го пренебрегнат. Дори лекарите могат да направят грешка, ако нямат причина да подозират, че пациентът има сифилис, и диагностицират морбили, рубеола, скарлатина, които сега често се срещат при възрастни. В допълнение към розеолата има папулозен обрив, състоящ се от възли с размер на кибритена глава до грахово зърно, ярко розово, със синкав, кафеникав оттенък. Много по-рядко се срещат пустулозен или пустулозен, подобен на обикновеното акне или обрив с варицела. Подобно на други сифилитични обриви, пустулите не болят. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривите продължават от няколко дни до няколко седмици и след това изчезват без лечение, само за да бъдат заменени от нови след повече или по-малко дълго време, отваряйки период на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се събират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеалната област, близо до ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им става мокра, образувайки ожулвания, плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, са малко болезнени, но могат да пречат на ходенето. Пациентите с вторичен сифилис имат така наречения "сифилитичен тонзилит", който се различава от обикновения по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овална или странна форма. На езика има яркочервени зони с овални или фестонови очертания, в които няма папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични конфитюри. На челото понякога се появяват кафяво-червени възли - „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. "Колие Венера" ​​не се бели и не наранява. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Наподобява козина, проядена от молци. Веждите и миглите също често падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (т.нар. „злокачествен“ сифилис. Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период.

Симптоми на третичен сифилис

На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени като правило в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с продължително съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, след като зараснат, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Туберкулите и гумите най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Едно от честите места на третични лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце . Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, те могат да разрушат костите на носа и той „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения или гума, подобни на тези, които се появяват на кожата. Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в част от този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява и се образува торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт. Патологичният процес може също да се „плъзне“ от аортата към устията на коронарните съдове, които захранват сърдечния мускул, и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават от обичайно използваните за това средства. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо. С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Походката се променя, става "патешка", първо има затруднено уриниране, а след това и уринарна и фекална инконтиненция. Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което води до слепота за кратко време. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и реакцията им към светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които са причинени от удряне на сухожилието под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (ахилесов рефлекс). ) с чук. Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя рязко: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно по време на прости аритметични операции „в главата си“, когато пише, пропуска или повтаря букви, срички, почеркът му става неравен, небрежен, речта му е бавен, монотонен, като че ли "препъващ се". Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога с прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда, агресия, които са опасни за другите.

Диагностика на сифилис

Диагнозата на сифилис се основава на оценката на кръвните тестове за сифилис.
Има много видове кръвни тестове за сифилис. Те са разделени на две групи:
нетрепонемни (RPR, RW с кардиолипин антиген);
трепонема (RIF, RIBT, RW с трепонема антиген).
За масови прегледи (в болници, клиники) се използват нетрепонемни кръвни тестове. В някои случаи те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. те могат да бъдат положителни при липса на сифилис. Следователно положителният резултат от нетрепонемни кръвни тестове трябва да бъде потвърден с трепонемни кръвни тестове.
За да се оцени ефективността на лечението, се използват количествени нетрепонемни кръвни тестове (например RW с кардиолипинов антиген).
Трепонемните кръвни тестове остават положителни след сифилис за цял живот. Следователно трепонемните кръвни тестове (като RIF, RIBT, RPGA) НЕ се използват за оценка на ефективността на лечението.

Лечение на сифилис

Лечението на сифилис се извършва само след като диагнозата е установена и потвърдена с лабораторни методи на изследване. Лечението на сифилис трябва да бъде изчерпателно и индивидуално. Антибиотиците са основното средство за лечение на сифилис. В някои случаи се предписва лечение, което допълва антибиотиците (имунотерапия, възстановителни лекарства, физиотерапия и др.).

Запомнете! Самолечението на сифилис е опасно. Възстановяването се определя само чрез лабораторни методи.

Усложнения на сифилис

Безумно много проблеми възникват при човек, който е оцелял до третичен сифилис, който вече е трудно лечим и може да доведе до смърт. Болната бременна жена ще предаде инфекцията на детето си вътреутробно. Вроденият сифилис е тежко състояние.

Текуща страница: 2 (книгата има общо 20 страници)

Шрифт:

100% +

Етиология

Причинителят на сифилиса Treponema pallidum е открит от Schaudinn и Hoffman през 1905 г. Те го откриват в морфологичните елементи на кожния обрив и лимфните възли при пациенти със сифилис. През 1912 г. Ногучи и Мур го идентифицират в мозъчната кора на пациенти с прогресивна парализа.

T. pallidum е прокариотен микроорганизъм: липсва му ядрена мембрана, неговата ДНК не е разделена на хромозоми, възпроизвежда се чрез напречно делене и клетъчната му стена съдържа муреинови макромолекули.

T. pallidum принадлежи към разред Spirochaetalis, семейство Spirochaetaecae, както и Borrelia и Leptospira, род Treponema, вид Treponema pallidum. Името "бледа" трепонема получи поради слабата си способност да възприема цвят. Микроорганизмите от род Treponema се срещат при хора и животни и могат да бъдат патогенни или сапрофитни. Патогенните за хората включват T. pallidum (причинителят на венерически и невенерически сифилис); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (патоген на пинта, фрамбезия и бежел); патогенни за животните са T. cuniculi, който причинява сифилис при зайци в естествени условия, и T. Fribourg-Blanc, причинител на сифилис при маймуни.

Сапрофитите за хора или животни включват Т. microdentium и Т. macrodentium (в устната кухина близо до краищата на венците и в изпражненията в човешкия анус); T. denticola (в устната кухина на хора и шимпанзета); T. refringens (нормална микрофлора на женските и мъжките полови органи); T. orale (в гънките на човешките венци); T. Scoliodentium и T. Vincentii (в устната кухина на човека). Сапрофитните щамове на Treponema растат върху изкуствени хранителни среди и имат антигенни различия от патогенните микроорганизми.

В човешкото тяло Treponema pallidum съществува в различни форми. Заразните стадии на заболяването се характеризират със спираловидна форма; в късните и латентни стадии на сифилис се появяват енцистирани и L-форми на Treponema pallidum, устойчиви на въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда (антитела, лекарства, температурни ефекти, радиация, и т.н.).

Тези форми на treponema pallidum са основният начин за поддържане и разпространение на инфекцията при неблагоприятни условия и са важни за разбирането на патогенезата на латентните форми на сифилис, появата на рецидиви и неуспехи на лечението.

Хофман в своята монография „Етиология на сифилиса“ (1906 г.) дава следното класическо описание на Treponema pallidum: „В живо състояние изглежда като деликатно, слабо пречупващо се образуване със спираловидна форма. Дебелината му едва достига 1 микрон, докато дължината му варира в доста широки граници - от 6 до 20 или повече микрона. Състои се от множество, средно 8-12 къдрици, характеризиращи се с еднаквост, теснота и стръмност. Височината на къдриците към краищата на трепонема намалява донякъде, а разстоянието между тях се увеличава. Има много къси екземпляри от микроорганизма (един оборот) и много дълги (особено в културите), които имат до 20 оборота или повече.

Хофман отбелязва още една важна характеристика на Treponema pallidum - нейната еластичност, способността упорито да поддържа формата си на правилна спирала. Дори treponema pallidum, уловена между червените кръвни клетки и покривното стъкло, не се изправя, въпреки натиска, който изпитва.

Горепосочените морфологични особености на treponema pallidum и нейните много характерни движения имат важно диференциално диагностично значение. В живо състояние, под микроскопия в тъмно поле, движенията на treponema pallidum се характеризират с гладкост, елегантност и елегантност, което значително го отличава от другите трепонеми (treponema pallidum се движи с „чувство за достойнство“).

Има четири основни типа движение на Treponema pallidum: флексия, ротаторно (завинтване, въртене около надлъжната ос), транслационно и контрактилно (вълнообразно). Флексионното (люлеещо се, подобно на махало) движение се състои в способността на Treponema pallidum да огъва тялото си настрани като махало. Вид флексионно движение е камшично (подобно на бич) движение, което се наблюдава, когато трепонема се прикрепи към която и да е клетка (лимфоцит, еритроцит и др.). В тези случаи трепонемата произвежда енергични движения, напомнящи удар на камшик или камшик, сякаш се опитва да се освободи от прикрепената към нея клетка. Движението напред се характеризира с по-бавно или по-бързо движение на трепонема в една посока с периоди на известно отстъпление назад. Ротаторното движение се причинява от въртенето на трепонема около оста си. Съкратителното движение се проявява под формата на вълнообразни конвулсивни контракции, протичащи по цялото тяло на трепонема. Общоприето е, че структурата на treponema pallidum се основава на аксиална нишка и слой от протоплазма, затворен в обвивка - устойчив на трипсин перипласт.

Електронномикроскопската структура на Treponema pallidum е сложна. Спиралната Treponema pallidum има следните морфологични компоненти: протоплазмен цилиндър, включващ нуклеотид, цитоплазма и рибозоми, цитоплазмена мембрана; мезозоми. Фибрилите преминават по дължината на протоплазмения цилиндър, прикрепени към крайните завои с помощта на блефаропласти; Извън фибриларните снопове има клетъчна стена, която включва трислойна мембрана и периферно разположено вещество, подобно на капсула [Delectorsky V.V., 1996]. Всеки следващ завой на treponema pallidum повтаря структурата на основните морфологични структури (фибрили, мембрани, сегменти на протоплазмения цилиндър) от предишния завой. Именно тази характеристика осигурява възпроизвеждането на подобни спираловидни екземпляри по време на напречното разделяне.

При инфекциозни форми на сифилис, характеризиращи се с интензивно възпроизвеждане на трепонеми, се изолира специален морфологичен тип патоген, който се счита за форма на "агресия" [Delectorsky V.V., 1996].

Treponema pallidums има сложен антигенен състав (протеинови, полизахаридни и липидни компоненти), като основната част от антигените е локализирана в клетъчната стена.

Трепонемите обикновено се размножават чрез напречно делене. В тези случаи те се увеличават, на мястото на бъдещото разделение се стесняват, черупката им се разтяга и се разпада на няколко части с различен брой къдрици, на местата на разделяне мостове и блефаро-слоеве се виждат от двете страни; новообразувани фибрили и стари фибрили; Мезозомите са разположени по краищата на мястото на делене. Treponema pallidum може да бъде разделена не само наполовина, но и на много части. Разделените клетки могат да останат близо една до друга за известно време. Смята се също, че в допълнение към напречното деление, трепонема е способна на по-сложни цикли на развитие, по-специално сексуално размножаване.

Treponema pallidum се възпроизвежда сравнително бавно: времето за разделяне е 30–33 часа (повечето други микроорганизми се възпроизвеждат на всеки 20–40 минути). Много къси (едно извиване) проби могат да преминат през бактериални филтри с размер на порите 0,22 микрона (размерът на порите на филтрите, използвани за стерилизиращо филтриране на течности).

При неблагоприятни условия на живот трепонема може да образува „форми за оцеляване“ - кисти и L-форми.

Encysted treponema pallidus (цисти) имат защитна обвивка (няколко слоя външно мембранно покритие и подобно на капсула мукополизахаридно вещество), което осигурява устойчивостта на патогена към неблагоприятни влияния на околната среда. Характеристика на кистите е способността им да запазват антигенни свойства, което се разкрива чрез положителни серологични реакции. Броят на енцистните форми на Treponema pallidum рязко нараства с продължителността на заболяването, достигайки максимум при вторичен рецидивиращ сифилис. Наличието на тези кисти в тялото на пациентите очевидно обяснява дългосрочното персистиране на положителни серологични кръвни реакции много години след ранните форми на сифилис, както и дългото асимптоматично протичане на сифилис, когато няма ранни активни форми на заболяването, които са диагностицирани случайно въз основа на положителни серологични реакции в кръвта или в стадия на увреждане на нервната система и вътрешните органи.

Втората форма на запазване на Treponema pallidum в тялото на пациента е L-трансформация на микробната клетка (L-форма). Тази трансформация е общ биологичен модел, присъщ на всички инфекциозни заболявания, особено хроничните. L-формата на Treponema pallidum се характеризира с частична или пълна загуба на клетъчната стена, намален метаболизъм и нарушаване на процесите на клетъчно делене с интензивен синтез на ДНК. Най-типичният морфологичен вариант на L-формите на бледа трепонема е голяма спираловидна форма с диаметър от 0,5 до 2 μm или повече. L-формите имат висока репродуктивна способност и запазват способността си да се превръщат в обичайната спираловидна палидум трепонема. Установено е, че L-формите на Treponema pallidum са изключително устойчиви на външни неблагоприятни влияния, например на ефектите на пеницилина, устойчивостта им към които се увеличава десетки и стотици хиляди пъти. L-формите на Treponema pallidum нямат антигенни свойства или са много слабо изразени, поради което класическите серологични реакции не се развиват при пациенти. Диагнозата сифилис в тези случаи може да бъде установена въз основа на положителни реакции на имобилизация на Treponema pallidum (TRI) или имунофлуоресценция (RIF), която, за съжаление, се проявява и в по-късните стадии на заболяването, понякога на базата на тежко увреждане на нервната система и вътрешните органи.

Treponema pallidus не растат от тялото на пациента върху изкуствени хранителни среди.

Treponema pallidum не е много устойчив на различни външни влияния. Оптималната температура за тяхното съществуване е 37°C. При 40–42°C извън човешкото тяло умират за 3–6 часа, а при 55°C – за 15 минути. В цяла кръв или серум при 4°C микроорганизмите остават жизнеспособни най-малко 24 часа, което е важно при кръвопреливане. Treponema pallidum е устойчив на ниски температури. Понижаването на температурата в рамките на -7 ° C не оказва голямо влияние върху жизнеспособността на патогена на сифилис; при замразяване при – 18°C ​​не губи заразността си за зайци през цялата година.

В тъканите на трупа, особено когато се държи на студено, Treponema pallidum остава жизнеспособна за 2-3 дни или повече. Те бързо умират при изсушаване. Извън човешкото тяло (в биологични субстрати, върху предмети от бита) Treponema pallidum остава инфекциозна, докато не изсъхне. Тя е много чувствителна към химикали. Различни антисептични материали имат пагубен ефект върху причинителя на сифилис. В 40% етанол мобилността се поддържа в продължение на 30-40 минути, в 50-60% етанол трепонемите незабавно губят мобилност. Киселините и основите бързо убиват трепонема. В 0,5% разтвор на каустик алкали те незабавно губят подвижност и се деформират; в сапунена пяна те също бързо губят подвижност. В разредена оцетна киселина трепонемите умират за няколко минути, а в 0,5% разтвор на солна киселина моментално губят подвижност. Трепонемите бързо умират в храни, съдържащи киселини (портвайн, лимонада, кисело мляко, квас, оцет). Те незабавно губят подвижност и умират в присъствието на съединения на арсен, живак и бисмут. Бактерицидната активност на тези вещества се увеличава с повишаване на телесната температура. Пеницилините също имат трепонемоцидна активност дори в ниски концентрации. Treponema pallidus обаче умира много бавно, което се обяснява с бавното размножаване на тези бактерии и тяхната ниска метаболитна активност.

В реда на намаляване на трепонемоцидната активност антибиотиците са подредени в следния ред: бензилпеницилин, магнамицин, еритромицин, терамицин, ауреомицин, хлормицетин, стрептомицин. Резистентността към най-ефективния антибиотик бензилпеницилин при Treponema pallidum в сравнение с други микроби се развива много по-слабо и по-бавно, което позволява на някои автори да отрекат придобитата резистентност на Treponema pallidum към този антибиотик.

Практически интерес представляват данни за инфекциозността на Treponema pallidum, открита в консервирана кръв. Установено е, че 5-дневно съхранение е достатъчно за инактивиране на патогена.

Патогенеза

Протичането на сифилис, подобно на всяко друго инфекциозно заболяване, се определя преди всичко от свойствата и взаимодействието на микроорганизма (treponema pallidum) и макроорганизма (човек), възникващи при определени условия на околната среда. Основната роля в клиничния ход на сифилиса играе състоянието на макроорганизма и факторите, които отслабват или повишават устойчивостта на организма, могат съответно да засилят или отслабят патогенния ефект на treponema pallidum и понякога успешно да предпазят човек от инфекция със сифилис. Факторите, които отслабват реактивността на организма и оказват неблагоприятно влияние върху хода на сифилиса, включват ранна детска възраст или напреднала възраст, трудни условия на труд и живот, физическа и умствена умора, хранителни дефицити, различни остри и хронични инфекции, интоксикация (особено алкохолизъм, наркомания) и др. травма. Успешната устойчивост на човешкото тяло към инфекция със сифилис се улеснява от физиологичните защитни свойства на кожата, особено непропускливостта на непокътнатия рогов слой на епидермиса по отношение на Treponema pallidum; наличието на термолабилни трепонемостатични и трепонемоцидни вещества в кръвния серум на някои здрави хора, както и, вероятно, генетично определен имунитет на индивидите към инфекция. Човешкото тяло, което е среда за Treponema pallidums, които са влезли в него, активно влияе върху тяхната вирулентност, което води до появата на специални авирулентни форми, запазването и възпроизвеждането на патогена (цисти, L-форми). Въпреки загубата на вирулентност, тези форми на трепонема в човешкото тяло остават жизнеспособни през целия му живот (носителство). При неблагоприятни условия тези форми на Treponema pallidum отново стават вирулентни и предизвикват активни прояви на сифилис. Възможно е тези особености на взаимодействието между макро- и микроорганизмите да обяснят отчасти продължителния асимптоматичен ход на сифилиса.

Потвърждение на горните характеристики на патогенезата на сифилиса са клиничните наблюдения на болни хора и резултатите от експериментални изследвания върху животни. Най-ценната информация беше получена от изучаването на съдбата на нелекувани пациенти със сифилис, които бяха изследвани много години след заразяването. И така, през 1891–1910 г. проф. C. Boeck отказа специфично лечение с живачни и йодни препарати на 2000 пациенти със сифилис. Той изхожда от предположението, че пациентите със сифилис не се нуждаят от това лечение, тъй като имунните сили на организма успешно ще се справят с ранните прояви на болестта и по този начин ще предотвратят развитието на по-късни усложнения. За да се изключи инфекцията на околните здрави хора, тези пациенти са хоспитализирани в клиниката и остават там, докато клиничните прояви на заболяването изчезнат (от 1 до 12 месеца, средно 3-6 месеца). През 1955 г. T. Giestland публикува информация за по-нататъшната съдба на 1147 пациенти от клиниката C. Boeck. Резултатите от това проучване са следните: 23,6% са имали рецидиви на заболяването, 10,8% (15,4% от мъжете и 8% от жените) са починали директно от сифилис; 15,8% (16,4% от мъжете и 14,4% от жените) са развили туберкулозен и гумозен третичен сифилис, 10,4% (14,9% от мъжете и 8% от жените) са развили сифилис на сърдечно-съдовата система и 6,6% (9,7% от мъжете и 5% от жените) – невросифилис.

По този начин резултатите от това проучване показват, че 40% от нелекуваните пациенти са развили късни прояви на сифилис. От останалите 60% от изследваните хора, 30% са имали само положителни серологични реакции, а 30% са нямали клинични или серологични доказателства за сифилис десетилетия след заразяването.

През 1933 г. в САЩ в щата Алабама Д. Рокуел и др. Без лечение са останали 412 болни от сифилис. След 30 години тези пациенти бяха изследвани и резултатите бяха идентични с данните, получени в клиниката C. Boeck.

Резултатите от естествения ход на нелекувания сифилис през 1964 г. са обобщени от R. Shtokh. Според него в тези случаи 30% от пациентите изпитват самолечение, потвърдено от липсата на клинични симптоми и отрицателни серологични реакции. Почти 30% от пациентите не развиват никакви клинични признаци на сифилис, но серологичните реакции остават положителни за цял живот. При тези хора следсмъртното изследване може да разкрие микроскопични признаци на сифилис, но смъртта настъпва от други причини. От останалите 40% почти половината имат гуми, а 25% имат сифилис на сърдечно-съдовата или нервната система.

Сифилисът може да се развие и различно при опитни животни. Доказано е, че при някои заразени зайци настъпва генерализация на инфекцията с проникване на Treponema pallidum във всички органи и поява на положителни серологични реакции, но не се появяват клинични признаци на заболяването („нулери“).

Въвеждането на Treponema pallidum в кожата и лигавицата води до развитие в тялото на заразен човек на два паралелни процеса: интензивно възпроизвеждане на Treponema на мястото на инокулацията им и бързо разпространение по лимфните и кръвоносните съдове до всички органи и тъкани на тялото. В допълнение, малко количество бледа трепонема много рано навлиза в периневралните лимфни пространства, откъдето прониква по нервните влакна в централната нервна система. Доказателство за бързото разпространение на Treponema pallidum е откриването им в лимфните възли на зайци в рамките на 24–48 часа след заразяването. Това косвено се потвърждава от данни за лична профилактика, която се състои в локално третиране на гениталиите с дезинфектанти след полов акт с болен човек. Най-добрият ефект се наблюдава само когато такава профилактика се извършва през първите 2-4 часа след полов акт.

Разпространението на Treponema pallidum в началото на заболяването не предизвиква никакви клинични симптоми, но под влияние на антигенните свойства на патогена от самото начало на заболяването реактивността на тялото претърпява дълбоки промени. Това се проявява, от една страна, чрез повишаване на защитата на организма срещу патогена (имунитет), а от друга страна, чрез промяна в чувствителността на тъканите към treponema pallidum (алергия). Тези две биологични явления (имунитет и алергия) трябва да се разглеждат като две страни на един и същ биологичен процес - промяна в реактивността на тялото под въздействието на сифилитична инфекция. Притежавайки една причинно-следствена връзка, те имат различно, понякога паралелно, понякога противоположно развитие, причинявайки богата и разнообразна гама от клинични, физиологични и патоморфологични промени, тоест еволюцията на сифилитичната инфекция. Горните особености на еволюцията на сифилитичния процес предполагат различни варианти за неговото клинично протичане.

Първият вариант на хода на придобития сифилис е класически и е разработен от Ricord през 30-те години на 19 век. С тази опция най-ясно се разкриват основните характеристики на сифилитична инфекция: 1) вълнообразна промяна на активните прояви с периоди на латентна инфекция; 2) постепенни клинични и патоморфологични промени в увреждането на органите и тъканите, причинени от treponema pallidum, по-специално кожата и лигавиците, които стават все по-изразени и тежки с течение на времето [Pavlov S. T. et al., 1985]. Според периодизацията, предложена от Ricord, класическият ход на сифилитична инфекция се разделя на следните периоди: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен; 4) третичен. След откриването на класическите серологични реакции първичният сифилис е разделен на серонегативен и серопозитивен.

Инкубационен периодсифилис (времето от момента на заразяване до появата на първите клинични симптоми на заболяването) е средно 3-4 седмици. Инкубационният период може да бъде намален до 10-15 дни или увеличен до 108-190 дни. Намаляване на инкубационния период се наблюдава при реинфекция на сифилис и при така нареченото „биполярно“ местоположение на шанкра. При повторно заразяване се наблюдава намаляване на инкубационния период при многократен последователен полов акт с лице със сифилис. В тези случаи първият шанкър се развива в обичайната времева рамка, а последващият шанкър (ulcera indurativa succentuaria) се развива много по-бързо. След 10-12 дни от появата на първия шанкър, нов, последващ шанкър вече не се появява. Увеличаване на инкубационния период се наблюдава при възрастни и отслабени хора, както и неговото значително (до 6 месеца) изкуствено увеличаване - в резултат на употребата на относително малки дози трепонемоцидни лекарства, особено антибиотици, за други заболявания (възпалено гърло, грип, пневмония, гонорея и др.). В този случай обичайната последователност на хода на сифилитична инфекция може да бъде изкривена в една или друга степен. Удължаване на инкубационния период се наблюдава и при прием на антибиотици от източника на инфекцията. Пациентите, които са едновременно заразени със сифилис и гонорея, заслужават специално внимание. Тъй като инкубационният период на гонореята е 3-5 дни, лечението му при тези пациенти може значително да увеличи инкубационния период на сифилис. Следователно, пациенти с гонорея с неизвестни източници на инфекция, които имат постоянно местоживеене и работа, след лечение са подложени на внимателно клинично и серологично наблюдение в продължение на 6 месеца. Пациенти с остра гонорея с неизвестен източник на инфекция, ако е невъзможно да се установи дългосрочно клинично наблюдение за тях, подлежат на превантивно антисифилитично лечение.

Първичен периодСифилисът се характеризира с появата на ерозия или язви (първичен сифилом, шанкър, ulcus durum) на мястото на проникване на Treponema pallidum върху кожата или лигавиците. 5-7 (до 10) дни след началото на първичния сифилом се появява вторият симптом на първичен сифилис - регионален лимфаденит (придружаващ бубон). Първичният период на сифилис е разделен на първичен серонегативен, когато стандартните реагинови реакции на Васерман и реакциите на седимент са отрицателни, и първичен серопозитивен, когато тези реакции станат положителни, което се случва средно 3-4 седмици след началото на първичния сифилом.

Вторичен периодСифилисът започва средно 2 1/2 месеца след заразяването и се характеризира с генерализирани обриви по кожата и лигавиците. Продължителността му без лечение е до 15 години (обикновено 2-4 години). При вторичен сифилис инфекциозният процес протича на вълни: периоди на активни клинични прояви (вторичен пресен и рецидивиращ сифилис) се редуват с периоди на латентно асимптоматично заболяване (латентен сифилис).

Третичен периодСифилисът се характеризира с образуване на туберкули или гуми по кожата и лигавиците, както и тежко увреждане на вътрешните органи (сърдечно-съдова система, черен дроб и др.), нервната система, костите и ставите. Третичните лезии се развиват по-често в периода от 3-та до 6-та година от началото на заболяването, но понякога и десетилетия след инфекцията. Третичният сифилис, подобно на вторичния сифилис, протича с клинични рецидиви (активен третичен сифилис) и ремисии (латентен третичен сифилис).

Сифилис без шанкър(„безглав” сифилис) е клиничен вид сифилис, който се появява, когато Treponema pallidum навлезе в човешкото тяло, без да преминава през кожата или лигавиците. Заразяването става чрез дълбоки инжекции, порязвания (например по време на операция) или чрез преливане на заразена кръв (трансфузионен сифилис). Клиничните симптоми обикновено се появяват след 2-2 1/2 месеца и съответстват на вторичния период на сифилис. По-нататъшното протичане на сифилис не се различава от нормалното.

Злокачествен сифилис(syphilis maligna) е рядка форма на вторичния период на сифилис. Понякога се появява като рецидив на 5-6-ия месец от заболяването. Характеристика на клиничните прояви на злокачествен сифилис е сравнително честата склонност на шанкра към некроза и периферен растеж, намаляването на първичния период до 3-4 седмици, преобладаването на кожата и лигавиците във вторичния период, в допълнение към макулно и папулозно възпаление, пустулозен сифилид (ектим, рупии, импетиго). Обривите, особено по лигавиците, са склонни към улцерации. Специфичен полиаденит обикновено липсва; бледа трепонема при пустулозен сифилид е трудна за откриване. Серологичните реакции към сифилис (реакция на Васерман и трепонемни реакции) понякога са отрицателни. Реакцията на Васерман може да стане положителна след началото на лечението с пеницилин.

Злокачественият сифилис се характеризира с нарушения в общото състояние на пациента, продължителна треска и симптоми на интоксикация. Засягането на вътрешните органи в процеса е рядко, но утежнява протичането. При нелекувани пациенти в продължение на много месеци патологичният процес не е склонен да премине в латентно състояние, рецидивите на заболяването се появяват един след друг, почти без латентни периоди. Терапевтичният ефект на бензилпеницилина е много добър.

Тежкият ход на злокачествения сифилис е свързан с рязко намаляване на защитните сили на организма под влияние на различни общи заболявания и интоксикации, предимно алкохолизъм. Също така е възможно пациентите със злокачествен сифилис да имат хиперергична реакция към Treponema pallidum, тъй като имат висока свръхчувствителност към антигените на Treponema pallidum.

Скрит сифилис(латен сифилис) се диагностицира при хора без клинични прояви на заболяването въз основа на откриването на положителни серологични реакции. Сифилисът може да бъде латентен от самото начало на заболяването (първична латентност на сифилитична инфекция, латентен неуточнен сифилис, „неизвестен сифилис“ - syphilis ignorata), или появата на латентни периоди се предшества от клинични симптоми на сифилис (вторична латентност на сифилитична инфекция ). В случаите на скрит неизвестен сифилис пациентът не знае времето на заразяването си и лекарят не може да определи периода и времето на заболяването. Втората група латентен сифилис се състои от пациенти, които преди това са имали клинични прояви на заболяването, но те са изчезнали под въздействието на антибиотици в дози, недостатъчни за излекуване на заболяването или спонтанно. Латентен сифилис може да възникне във всеки период на заболяването (първичен, вторичен и третичен).

Превантивният скрининг на населението е важен за идентифициране на пациенти с латентен сифилис. Смята се, че увеличаването на броя на пациентите с латентен сифилис се улеснява от патоморфизма на сифилис с увеличаване на честотата на изтритите случаи на заболяването, което се улеснява от широкото използване на антибиотици в медицинската практика.

Дългосрочно безсимптомно протичане на придобит сифилис.Сифилисът може да бъде асимптоматичен за дълго време. Тези пациенти нямат ранни активни форми на заболяването и се диагностицират, като правило, случайно въз основа на положителни серологични реакции още в стадия на късния латентен сифилис или в стадия на невросифилис и сифилис на вътрешните органи. M. V. Milich (1987) смята, че този вариант на хода на сифилиса е толкова често срещан и характерен, колкото обикновения класически сифилис, описан подробно от Ricord през 1838 г.

При дълъг асимптоматичен ход на сифилис, неговият ранен латентен стадий не се диагностицира, тъй като класическите серологични реакции са или отрицателни за дълъг период от време, или не се изследват. Причината за този асимптоматичен ход е промяна в биологичните свойства на treponema pallidum, дължаща се на превръщането му в кисти (тогава серологичните реакции са положителни) или в L-форми (тогава серологичните реакции са отрицателни).

Като доказателство за редовността на продължителността на безсимптомния ход на сифилис, М. В. Милич цитира следните факти: 1) при 70-90% от пациентите с късни форми на сифилис няма индикация в анамнезата за по-ранни форми на заболяването ; 2) има значителна група пациенти, идентифицирани въз основа на положителни серологични реакции в кръвта, при които след продължителен сексуален контакт единият от съпрузите и децата като правило остават здрави. Има случаи, когато хора, поради естеството на работата си, са били под медицинско наблюдение за дълго време, включително серологично изследване, и при тях не са открити данни за сифилис. По-късно обаче се оказа, че са болни от tabes dorsalis или други късни форми на сифилис. Има и случаи на асимптоматичен вроден сифилис.

Имунитет.Понастоящем се смята, че няма истински имунитет срещу сифилис и следователно човек няма естествен имунитет срещу сифилис. Смята се обаче, че този въпрос не може да се счита за окончателно решен, особено във връзка с проблема, че някои хора не се заразяват със сифилис в случаите, когато това изглежда неизбежно. Възможно е по-нататъшни изследвания да докажат, че има хора с генетично обусловена резистентност към инфекция със сифилис [Milich M.V., 1987].