Синдроми на дисфункция на тялото. Критично увреждане на жизнените функции при хирургични пациенти. Видове остра дихателна недостатъчност

При изучаването на темата студентът трябва да притежава следните професионални компетенции:

Способни и готови да идентифицират критични увреждания при хирургични пациенти

Способни и готови да оказват първа помощ при критични житейски събития

I. Мотивация за целта на урока

Познаването на критичните увреждания е необходимо не само за професионалната дейност на лекар от всякаква специалност, но и в ежедневието на човека, т.к. ви позволява да овладеете методи за предоставяне на навременна и целенасочена помощ в случай на злополука при всякакви условия.

II. Целта на самообучението.Да проучи клиничните признаци и принципите на медицинска помощ при състояния като остра дихателна недостатъчност, остра сърдечно-съдова недостатъчност, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, синдром на полиорганна недостатъчност.

III. Учебно-целеви задачи

След самостоятелно изучаване на материала по тази тема студентът трябва

Зная:

Ø клинични прояви на остра дихателна недостатъчност;

Ø клинични прояви на остра сърдечна недостатъчност;

Ø клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност;

Ø клинични прояви на остра чернодробна недостатъчност;

Ø клинични прояви на синдром на полиорганна недостатъчност.

Да може да:

Ø диагностицира остра дихателна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, синдром на полиорганна недостатъчност въз основа на клинични симптоми;

Ø диагностицира клинична смърт;

Ø оказване на първа помощ при дихателна недостатъчност;

Ø оказване на първа помощ при сърдечна недостатъчност;

Ø оказване на първа помощ при бъбречна недостатъчност;

Ø оказване на първа помощ при чернодробна недостатъчност.

Собствен:

Ø алгоритъм за определяне на вида на критичното състояние и умения за оказване на първа помощ на болни възрастни и хирургични юноши.

IV. Първоначално ниво на знания

Ученикът трябва да повтори понятието първа помощ, показатели за състоянието на функциите на жизненоважни органи (кръвно налягане, пулс, честота и амплитуда на дихателните движения и др.).

V. План за изучаване на темата

1. Клинична оценка на общото състояние.

2. Видове дисфункция на тялото при хирургични пациенти.

3. Причини, механизми на развитие, принципи на диагностика и лечение на остра дихателна недостатъчност.

4. Причини, механизми на развитие, принципи на диагностика и лечение на остра сърдечна недостатъчност.

5. Причини, механизми на развитие, принципи на диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност.

6. Причини, механизми на развитие, принципи на диагностика и лечение на остра чернодробна недостатъчност.

7. Причини, механизми на развитие, принципи на диагностика и лечение на синдром на полиорганна недостатъчност.

1. Сумин, С.А. Аварийни условия: учебник. ръководство за студенти по медицина. университети / S.A. Сумин. 6-то изд., преработено. и допълнителни - М.: MIA, 2006. - 799 с.: ил. (Учебна литература за студенти от медицински университети и факултети).

2. Практически умения и умения по дисциплината „Обща хирургия”: учеб. наръчник за студенти от всички факултети / изд. Б. С. Суковатих; GOU VPO "Курски държавен медицински университет", катедра. обща хирургия.-Курск: Издателство на KSMU, 2009.-175 с.: ил.

3. Мултимедиен курс от лекции по обща хирургия за самообучение на студенти от 3-та година на Медицинския факултет на Курск KSMU 2012 г.

Електронна библиотека на медицинския университет „Студентски консултант“ www/studmedib.ru

4. Обща хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 768 с. : аз ще.

5. Обща хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 848 с.

VII. Въпроси за самоконтрол

6. По какви критерии се оценява общото състояние на пациента?

Основни клинични характеристики за оценка на състоянието на съзнанието:

Ясно съзнание – пълното му запазване, адекватна реакция на околната среда, пълна ориентация, бодърстване.

Умерен ступор - умерена сънливост, частична дезориентация, забавяне при отговаряне на въпроси (често се изисква повторение), бавно изпълнение на команди.

Дълбок ступор - дълбока сънливост, дезориентация, ограничение и затруднения в говорния контакт и само изпълнение на прости команди.

Ступор (безсъзнание, здрав сън) - почти пълна липса на съзнание, запазване на целенасочени, координирани защитни движения, отваряне на очите за болезнени и звукови стимули, случайни едносрични отговори на въпроси, загуба на контрол върху тазовите функции.

Умерена кома (I) - липса на съзнание, хаотични некоординирани движения в отговор на болезнени стимули, неотваряне на очите в отговор на стимули.

Дълбока кома (II) - липса на съзнание и защитни движения, нарушен мускулен тонус, инхибиране на сухожилни рефлекси, респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

Трансцендентална (терминална) кома (III) – агонално състояние, атония, арефлексия, виталните функции се поддържат от механична вентилация и сърдечно-съдови лекарства.

Клиниката разграничава 5 степени на тежест на общото състояние на пациента:

Задоволително състояние е ясното съзнание. Жизнените функции (VF) не са нарушени.

Състоянието е средно тежко - съзнанието е ясно или има умерено зашеметяване. Виталните функции са леко увредени.

Тежко състояние - съзнанието е нарушено до степен на дълбок ступор или ступор. Тежки нарушения във функционирането на дихателната и/или сърдечно-съдовата система.

Състоянието е изключително тежко - умерена или дълбока кома, изразени симптоми на увреждане на дихателната и/или сърдечно-съдовата система.

Терминалното състояние е екстремна кома с груби признаци на увреждане на тялото и нарушения на жизнените функции.

Видове дисфункция на тялото. Остра дихателна недостатъчност.

Остра респираторна недостатъчност (ARF)) е синдром, основан на смущения във външната дихателна система, при които нормалният газов състав на артериалната кръв не е осигурен или поддържането му на нормално ниво се постига поради прекомерно функционално напрежение на тази система.

Етиология.

Има белодробни и извънбелодробни причини за развитието на ARF.

Извънбелодробни причини:

Нарушаване на централната регулация на дишането: а) остри съдови нарушения (остри мозъчно-съдови инциденти, мозъчен оток); б) мозъчна травма; в) интоксикация с лекарства, действащи върху дихателния център (наркотични вещества, барбитурати); г) инфекциозни, възпалителни и туморни процеси, водещи до увреждане на мозъчния ствол; г) коматозни състояния.

Увреждане на опорно-двигателния апарат на гръдния кош и увреждане на плеврата: а) периферна и централна парализа на дихателните мускули; б) спонтанен пневмоторакс; в) дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура; г) детски паралич, тетанус; д) травми на гръбначния стълб; е) последици от действието на органофосфорни съединения и мускулни релаксанти.

ARF поради нарушен транспорт на кислород поради големи загуби на кръв, остра циркулаторна недостатъчност и отравяне (въглероден окис).

Белодробни причини:

Обструктивни нарушения: а) запушване на дихателните пътища с чуждо тяло, храчки, повръщане; б) механично възпрепятстване на достъпа на въздух поради външна компресия (обесване, задушаване); в) алергичен ларинго- и бронхоспазъм; г) туморни процеси на дихателните пътища; д) нарушение на акта на преглъщане, парализа на езика с неговото прибиране; е) едематозно-възпалителни заболявания на бронхиалното дърво.

Респираторни нарушения: а) инфилтрация, разрушаване, дистрофия на белодробната тъкан; б) пневмосклероза.

Намаляване на функциониращия белодробен паренхим: а) недоразвитие на белите дробове; б) компресия и ателектаза на белия дроб; в) голямо количество течност в плевралната кухина; г) белодробна емболия (ПЕ).

Класификация на ОДН.

Етиологични:

Първичната ARF е свързана с нарушено доставяне на кислород към алвеолите.

Вторичната ARF е свързана с нарушен транспорт на кислород от алвеолите към тъканите.

Смесената ARF е комбинация от артериална хипоксемия с хиперкапния.

Патогенетични:

Вентилационната форма на ARF възниква, когато дихателният център е увреден от всякаква етиология, когато има нарушение на предаването на импулси в нервно-мускулната система, увреждане на гръдния кош и белите дробове или промяна в нормалната механика на дишане поради патология на коремните органи (например пареза на червата).

Паренхимната форма на ARF възниква при обструкция, ограничаване на дихателните пътища, както и при нарушена дифузия на газове и кръвоток в белите дробове.

Патогенеза на ARFсе причинява от развитието на кислородно гладуване на тялото в резултат на нарушения на алвеоларната вентилация, дифузия на газове през алвеоларно-капилярните мембрани и равномерно разпределение на кислорода в органите и системите.

Маркирайте три основни синдромаЕДНО:

аз .Хипоксия– състояние, което се развива в резултат на намалена оксигенация на тъканите.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, хипоксичните състояния се разделят на 2 групи:

А). Хипоксия, дължаща се на ниско парциално налягане на кислорода във вдишания въздух (екзогенна хипоксия), например на голяма надморска височина.

Б) Хипоксия при патологични процеси, които нарушават доставката на кислород към тъканите при нормалното му частично напрежение във вдишания въздух:

Респираторна (респираторна) хипоксия – базирана на алвеоларна хиповентилация (нарушена проходимост на дихателните пътища, гръдна травма, възпаление и оток на белите дробове, респираторна депресия от централен произход).

Хипоксията на кръвообращението възниква на фона на остра или хронична циркулаторна недостатъчност.

Тъканна хипоксия - нарушаване на процесите на абсорбция на кислород на тъканно ниво (отравяне с калиев цианид)

Хемичната хипоксия се основава на значително намаляване на масата на еритроцитите или намаляване на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите (остра загуба на кръв, анемия).

II. Хипоксемия– нарушаване на оксигенацията на артериалната кръв в белите дробове. Този синдром може да възникне в резултат на хиповентилация на алвеолите с всякаква етиология (например асфиксия), когато кръвният поток в белите дробове преобладава над вентилацията по време на обструкция на дихателните пътища или когато дифузионният капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана е нарушен по време на дишане дистрес синдром. Интегрален показател за хипоксемия е нивото на частично кислородно напрежение в артериалната кръв (P a O 2 нормално е 80-100 mm Hg).

III. Хиперкапния- патологичен синдром, характеризиращ се с повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта или в края на издишването в издишания въздух. Прекомерното натрупване на въглероден диоксид в тялото нарушава дисоциацията на оксихемоглобина, причинявайки хиперкатехоламинемия. Въглеродният диоксид е естествен стимулант на дихателния център, поради което в началните етапи хиперкапнията е придружена от тахипнея, но тъй като се натрупва прекомерно в артериалната кръв, се развива депресия на дихателния център. Клинично това се проявява с брадипнея и нарушения на дихателния ритъм, тахикардия, бронхиална секреция и повишаване на кръвното налягане (АН). При липса на подходящо лечение се развива кома. Интегрален показател за хиперкапния е нивото на парциалното напрежение на въглеродния диоксид в артериалната кръв (P и CO 2 обикновено са 35-45 mm Hg).

Клинична картина.

Недостиг на въздух, нарушение на дихателния ритъм: тахипнея, придружена от усещане за липса на въздух с участието на спомагателни мускули в акта на дишане, с нарастваща хипоксия - брадипнея, дишане на Чейн-Стокс, дишане на Биот, с развитието на ацидоза - дишане на Kussmaul.

Цианоза: акроцианоза на фона на бледност на кожата и нейната нормална влажност, с увеличаване на цианозата става дифузна, може да има „червена“ цианоза на фона на повишено изпотяване (доказателство за хиперкапния), „мраморност“ на кожата, петна цианоза.

Клиниката изолира три етапа на ARF.

азсценааз Пациентът е в съзнание, неспокоен и може да е в еуфория. Оплаквания от липса на въздух. Кожата е бледа, влажна, лека акроцианоза. Брой дихателни вдишвания (RR) - 25-30 в минута, сърдечна честота (HR) - 100-110 удара / мин, кръвно налягане в нормални граници или леко повишено, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mm Hg. (хипокапнията има компенсаторен характер, като следствие от задух).

IIсцена. Оплаквания от силно задушаване. Психомоторна възбуда. Възможни са делириум, халюцинации и загуба на съзнание. Кожата е цианотична, понякога в комбинация с хиперемия, обилна пот. RR - 30 - 40 в минута, сърдечна честота - 120-140 удара / мин, артериална хипертония. Pa O 2 намалява до 60 mm Hg, Pa CO 2 се увеличава до 50 mm Hg.

IIIсцена. Няма съзнание. Крампи. Разширени зеници с липса на реакция към светлина, петниста цианоза. Брадипнея (RR – 8-10 в минута). Падане на кръвното налягане. Сърдечна честота над 140 удара/мин, аритмии. Pa O 2 намалява до 50 mm Hg, Pa CO 2 се повишава до 80 - 90 mm Hg. и още.

Общите дисфункции при остри хирургични заболявания на коремните органи се дължат предимно на интоксикация.

Ендогенна интоксикация- (лат. в, вътре + гръцки toxikon отрова) - нарушаване на живота, причинено от токсични вещества, образувани в самото тяло.

Ендотоксикоза(ендотоксикози; гръцки endō вътре + toxikon отрова + -ōsis) - усложнения на различни заболявания, свързани с нарушаване на хомеостазата поради натрупването в тялото на ендогенни токсични вещества с изразена биологична активност. В клиничната практика ендотоксемията обикновено се разглежда като синдром на ендогенна интоксикация, който възниква при остра или хронична недостатъчност на естествената система за детоксикация на тялото (неспособност за ефективно отстраняване на метаболитни продукти). За разлика от интоксикацията, ендотоксемията се отнася до вече образувано състояние на отравяне с вещества от ендогенен характер, а терминът "интоксикация" се отнася до целия патологичен процес на интензивно самоотравяне на организма.

За обозначаване на процесите на елиминиране на ендотоксемията се използват термините „детоксикация“ и „детоксикация“. Последният термин се използва по-често за описание на терапевтични методи за подобряване на естествените процеси на очистване на тялото.

Клинични признаци на ендотоксикозаса известни отдавна. При почти всяка болест, особено от инфекциозен характер, децата и възрастните развиват симптоми, характерни за „ендогенна интоксикация“: слабост, ступор, гадене и повръщане, загуба на апетит и загуба на тегло, изпотяване, бледа кожа, тахикардия, хипотония и др. най-типичните признаци обикновено се разделят на групи. Явленията на невропатия (енцефалопатия), които се основават на дисфункции на нервната система (невротоксикоза), често са първите продромални симптоми на развиваща се интоксикация, тъй като най-силно диференцираните нервни клетки на мозъка са особено чувствителни към метаболитни нарушения и хипоксия. При децата дисфункциите на нервната система са най-тежки с развитието на психомоторна възбуда, конвулсии, сопорозни или дори коматозни състояния. При инфекциозни заболявания е типично трескаво състояние с признаци на интоксикационна психоза. Проявите на кардиовазопатия могат да бъдат от естеството на леки астеновегетативни нарушения и тежки нарушения на кръвообращението от хиподинамичен тип (намаляване на ударния обем на сърцето, повишаване на общото периферно съдово съпротивление, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост), обикновено придружени от дихателна недостатъчност (задух). дишане, цианоза на лигавиците, метаболитна ацидоза). Хепато- и нефропатията най-често се проявява с протеинурия, олигурия, азотемия, понякога се отбелязва увеличение на черния дроб и жълтеница.

Лабораторна диагностика.За да се оцени тежестта на токсемията и да се наблюдава динамиката на нейното развитие, са предложени доста лабораторни изследвания. Един от първите, които използваха интегрални показатели за токсичност на кръвната плазма (лимфа), беше индексът на левкоцитна интоксикация и индексът на изместване на неутрофилите.

За лабораторна оценка на тежестта на нарушенията на хомеостазата, придружаващи ендотоксемия, се използват традиционни методи, които характеризират основните функции на засегнатия орган (например при нефропатия, състава на урината, концентрацията на креатинин, урея в плазмата и др. се изследват, в случай на хепатопатия се прави кръвен тест за билирубин, трансаминази, протеини, холестерол и др.) или определена система на тялото, която обикновено страда от ендотоксикоза. Това е преди всичко киселинно-алкалното състояние, осмоларността, реологичните данни (относителен вискозитет, агрегация на еритроцитите и тромбоцитите) и основните имунологични показатели (ниво на Т- и В-лимфоцити, имуноглобулини от клас G, A, M и др.).

Някои лабораторни биохимични тестове са специфични за този тип лезии, които причиняват ендотоксемия, например определяне на миоглобин в кръвта и урината в случай на нараняване, ензимна активност в случай на панкреатит, бактериемия в случай на сепсис.

1) етиологичен, който има за цел да ускори отстраняването на токсични вещества от тялото с помощта на методи за подобряване на естествената детоксикация и методи на „изкуствена детоксикация“;

2) патогенетични, свързани с необходимостта от намаляване на интензивността на катаболитните процеси и активността на протеолитичните ензими, повишаване на имунологичната защита на организма;

3) симптоматични, със задача да поддържат функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Освен това едновременно се използва целият арсенал от лечения на основното заболяване, което е довело до развитието на ендотоксемия. Най-често това е антибактериално лечение, специфична фармакотерапия, хирургично лечение и др.

За целите на детоксикацията най-широко се използва интравенозна инфузионна терапия (разтвори на глюкоза, електролити, хемодеза), често в комбинация с метода на форсирана диуреза с осмотични диуретици (урея, манитол в доза 1-1,5 g/kg) под формата на хипертонични разтвори (15-20%) или салуретици (фуроземид в доза до 500-800 мгна ден).

За отстраняване на токсините от кръвта се използва хемофилтрация ( хемодиализа )или хемосорбция, както и операция плазмафереза ​​(пречистване на кръвна плазма). При свръххидратация на организма или висока концентрация на токсини в кръвта и лимфата се препоръчва лимфен дренаж и пречистване на получената лимфа (лимфосорбция) с последващото й връщане в тялото (венозни капкови инфузии), за да се избегне евентуална загуба на протеини.

Най-голяма ефективност на детоксикацията се постига при комбинираното използване на няколко метода и използването на различни биологични среди (кръв, лимфа) за почистване.

Патогенетичното лечение на ендотоксемията се състои в използването на антипротеолитични лекарства (контрикал, трасилол или ингитрил), антиоксиданти (токоферол), имуностимуланти (Т-активин).

Най-голям ефект в това отношение има ултравиолетовото облъчване на кръвта в доза до 100-120. J,извършва се ежедневно в размер на 5-6 процедури.

Детоксикацията и патогенетичното лечение трябва да се извършват под контрола на динамиката на концентрацията на SM и други лабораторни показатели на ендотоксемията, докато не бъдат стабилни и нормализирани.

Прогнозадо голяма степен е свързано с възможностите за използване на съвременни методи за изкуствена детоксикация в ранните стадии на развитие на ендотоксемия.

КРИТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ проф. R.T. Маджидов

Коматозни състояния

Скала на Глазгоу (точкова оценка на функционалното състояние на централната нервна система)

Етапи на дихателния процес

Белодробни обеми и капацитет

Паренхимен механизъм на нарушение на белодробния газообмен

Вентилационен механизъм при нарушение на белодробния газообмен

Видове остра дихателна недостатъчност

Индикатори на хемодинамичните механизми

Клиничен синдром на нарушения на кръвообращението

Причини за първичен сърдечен арест

Опции за сърдечен арест

Клиника за остър сърдечен арест

Форми на циркулаторна недостатъчност

Форми на остро нарушение на кръвообращението

Синдроми на водно-електролитен дисбаланс

Синдроми на нарушение на киселинно-алкалния баланс

Видове шок

Видове критични състояния

Метаболитни функции при критични състояния и тяхната корекция

Парентерално хранене

Терминално състояние

Видове депресия на съзнанието Припадък - генерализирана мускулна слабост, невъзможност за изправяне, загуба на съзнание. Комата е пълно изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околната среда и себе си. Колапсът е спад на съдовия тонус с относително намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Степени на увреждане на съзнанието Ступор - загуба на съзнание, запазване на защитни движения в отговор на болезнени и звукови стимули. Умерена кома – невъзможност за събуждане, липса на защитни движения. Дълбока кома - потискане на сухожилните рефлекси, загуба на мускулен тонус. Терминалната кома е агонално състояние.

Оценка на дълбочината на увреждане на съзнанието (скала на Глазгоу) Ясно съзнание 15 Зашеметяващ ступор 9-12 Кома 4-8 Мозъчна смърт 3

Спешна помощ при загуба на съзнание Елиминирайте етиологичните фактори. Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат крак. Осигурете свободно дишане: разкопчайте яката и колана. Дайте стимуланти (амоняк, оцет) за вдишване. Разтрийте тялото, покрийте с топли нагревателни подложки. Инжектирайте 1% мезатон 1 ml IM или s/c 10% кофеин 1 ml. При тежка хипотония и брадикардия 0,1% атропин 0,5-1 ml.

Физиология на дишането Процесът на дишане Процесът на дишане условно се разделя на 3 етапа: Първият етап включва доставката на кислород от външната среда до алвеолите. Вторият етап включва дифузия на кислород през алвеоларната мембрана на ацинуса и доставянето му до тъканите. Третият етап включва използването на кислород по време на биологичното окисление на субстратите и образуването на енергия в клетките. Ако настъпят патологични промени на някой от тези етапи, може да възникне ARF. При ARF от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид от тялото.

Показатели на кръвните газове при здрав човек Показател Артериална кръв Смесена кръв p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. ул

Етиологична класификация на ОПН ПЪРВИЧНА (стадий 1 патология - доставка на кислород до алвеолите) Причини: механична асфиксия, спазъм, тумор, повръщане, пневмония, пневмоторакс. ВТОРИЧНА (стадий 2 патология - нарушен е транспортът на кислород от алвеолите към тъканите) Причини: нарушения на микроциркулацията, хиповолемия, белодробна емболия, кардиогенен белодробен оток.

Основните синдроми на ARF 1. Хипоксията е състояние, което се развива с намаляване на оксигенацията на тъканите. Екзогенна хипоксия - поради намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух (аварии на подводници, голяма надморска височина). Хипоксия поради патологични процеси, които нарушават доставката на кислород към тъканите при парциалното му налягане.

Хипоксията, дължаща се на патологични процеси, се разделя на: а) дихателна (алвеоларна хиповентилация - обструкция на дихателните пътища, намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, респираторна депресия от централен произход); б) кръвообращение (на фона на остра и хронична циркулаторна недостатъчност); в) тъкан (отравяне с калиев цианид - процесът на усвояване на кислород от тъканите е нарушен); г) хемичен (намаляване на масата на червените кръвни клетки или хемоглобина в червените кръвни клетки).

3. Хипоксемичният синдром е нарушение на оксигенацията на артериалната кръв в белите дробове. Интегрален показател е намаленото ниво на частично кислородно напрежение в артериалната кръв, което се среща при редица паренхимни белодробни заболявания. Основни синдроми на ARF

Клинични стадии на ARF Етап I: Съзнание: запазено, тревожност, еуфория. Дихателна функция: липса на въздух, честота на дишане в минута, лека акроцианоза. Кръвообращение: пулс за минута. АН е нормално или леко повишено. Кожата е бледа и влажна. Парциално налягане на O 2 и CO 2 на кръвта: p O 2 до 70 mm Hg. p CO 2 до 35 mmHg.

Етап II: Съзнание: нарушено, възбуда, делириум. Дихателна функция: силно задушаване, честота на дишане в минута. Цианоза, изпотяване на кожата. Кръвообращение: пулс за минута. Кръвно налягане Парциално налягане на O 2 и CO 2 на кръвта: p O 2 до 60 mm Hg. p CO 2 до 50 mmHg. Клинични стадии на ARF

Етап III: Съзнание: отсъства, клонично-тонични конвулсии, зениците са разширени, не реагират на светлина. Дихателна функция: тахипнея 40 или повече в минута преминава в брадипнея 8-10 в минута, петниста цианоза. Кръвообращение: сърдечна честота повече от 140 в минута. Кръвно налягане, предсърдно мъждене. Парциално налягане на O 2 и CO 2: p O 2 до 50 mmHg. p CO 2 до mmHg. Клинични стадии на ARF

Спешна помощ при остра дихателна недостатъчност 1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. 2. Елиминиране на нарушенията на алвеоларната вентилация (местни и общи). 3. Елиминиране на централните хемодинамични нарушения. 4. Корекция на етиологичния фактор на ARF. 5. Кислородотерапия 3-5 л/мин. на етап I ARF. 6. При етапи II - III на ARF се извършва трахеална интубация и изкуствена вентилация.

Лечение на ОСН 1. Подкожно приложение на 1-2 ml морфин, за предпочитане комбинирано с приложение на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат; 2. Нитроглицерин под езика - 1 таблетка или 1-2 капки 1% разтвор върху парче захар; 3. Аналгетици: баралгин 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, аналгин 2.0 IM. 4. При сърдечни аритмии: лидокаин mg IV, прокаинамид 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. При белодробен оток: допмин 40 mg IV върху глюкоза, Lasix 40 mg IV, аминофилин 2,4% 10,0 IV.

ЕТИОЛОГИЯ НА ОКИ 1. Травматичен, хеморагичен, кръвопреливане, бактериален, анафилактичен, кардиогенен, изгарящ, хирургичен шок; електротравма, следродилен сепсис и др. 2. Остър инфаркт на бъбрека. 3. Съдова абстракция. 4. Урологична абстракция.

ДИАГНОСТИКА 1. Намалена диуреза (под 25 ml/h) с поява на белтък, еритроцити, левкоцити, отливки, намалена плътност на урината до 1,005-1, повишена азотемия (16,7-20,0 mmol/l). 3. Хиперкалиемия. 4. Понижаване на кръвното налягане. 5. Намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Профилактика и лечение на остра бъбречна недостатъчност 1. Достатъчно облекчаване на болката при наранявания. 2. Елиминиране на хиповолемия. 3. Елиминиране на водно-електролитни нарушения. 4. Корекция на кардиодинамиката и реологията. 5. Корекция на дихателната функция. 6. Корекция на метаболитни нарушения. 7. Подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците и премахване на огнища на инфекция в тях. 8. Антибактериална терапия. 9. Подобряване на реологията и микроциркулацията в бъбреците. 10. Екстракорпорална детоксикация (хемодиализа). 11. Осмодиуретици (Manitol 20% 200.0 IV), салуретици (Lasix mg IV).

Класификация на острите чернодробни заболявания 1. Ендогенни – в основата им е масивна некроза на черния дроб, в резултат на директно увреждане на паренхима му; 2. Екзогенна (портокавална) – формата се развива при болни с чернодробна цироза. В този случай метаболизмът на амоняка от черния дроб е нарушен; 3. Смесена форма.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ОТВОРЕНИ 1. Потискане на съзнанието до кома 2. Специфична "мирис на черен дроб" от устата 3. Иктер на склерата и кожата 4. Признаци на хеморагичен синдром 5. Поява на области на еритема под формата на звездовидни ангиоми 6 Жълтеница 7. Асцит 8. Спленомегалия

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Изследване на функциите на черния дроб (повишен билирубин, трансаминази, намален протеин), бъбреците (азотемия), киселинно-алкалния баланс (метаболитна ацидоза), водно-електролитния метаболизъм (хипокалиемия, хипонатриемия), кръвосъсирващата система (хипокоагулация).

Принципи на лечение на APE 1. Елиминирайте кървенето и хиповолемията. 2. Премахване на хипоксията. 3. Детоксикация. 4. Нормализиране на енергийния метаболизъм. 5. Използване на хепатотропни витамини (В 1 и В 6), хепатопротектори (есенциале). 6. Нормализиране на протеиновия метаболизъм. 7. Нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкалния баланс. 8. Нормализиране на системата за кръвосъсирване.